Přípravky podskupin jsou vyloučeny. Povolit
Popis
Diuretika nebo diuretika jsou látky, které zvyšují vylučování moči a snižují obsah tekutin v tkáních a serózních dutinách těla. Zvýšené močení způsobené diuretiky je spojeno s jejich specifickým účinkem na ledviny, což je primárně v inhibici reabsorpce sodíkových iontů v renálních tubulech, což je doprovázeno snížením reabsorpce vody. Významně méně důležité je zvýšení filtrace v glomerulech.
Diuretika jsou reprezentována hlavně následujícími skupinami:
a) diuretika "smyčka" a působící na smyčku kortikálního segmentu Henle;
b) diuretika šetřící draslík;
Diuretika mají odlišný vliv na délku trvání a dobu trvání močení, která závisí na jejich fyzikálně-chemických vlastnostech, mechanismu účinku a jeho lokalizaci (různé části nefronu).
Nejsilnější ze stávajících diuretik jsou "zpětné smyčky". Chemickou strukturou jsou deriváty sulfamoyl anthranilové a dichlorfenoxyoctové kyseliny (furosemid, bumetanid, kyselina ethakrynová atd.). Loopové diuretika jsou aktivní v celé vzestupné části nefronové smyčky (smyčka Henle) a prudce inhibují reabsorpci chlorů a sodíkových iontů; je také zlepšeno uvolňování draslíkových iontů.
Velmi účinná diuretika zahrnují thiazidy, deriváty benzothiadiazinu (hydrochlorothiazid, cyklopentiazid atd.). Jejich účinek se vyvíjí hlavně v kortikálním segmentu nefronové smyčky, kde je blokována reabsorpce kationtů (sodíku a draslíku). Pro ně je charakteristická hypokalemie, někdy velmi nebezpečná.
Obě smyčkové diuretika a benzothiadiaziny se používají při léčbě hypertenze a chronického srdečního selhání. Zvyšující se diuréza, redukují BCC, respektive jeho venózní návrat do srdce a zátěž myokardu, snižují přetížení plic. Thiazidy navíc přímo uvolňují cévní stěnu: metabolické procesy v buněčných membránách arteriol se mění, zejména koncentrace sodíkových iontů klesá, což vede ke snížení otoků a snížení periferní rezistence cév. Pod vlivem thiazidů se mění reaktivita cévního systému, snižuje se odezva na vazokonstrikční látky (adrenalin atd.) A zvyšuje se odezva depresoru na ganglioblokiruyuschie.
Draslík šetřící diuretika také zvyšují uvolňování sodíkových iontů, ale zároveň snižují uvolňování draslíkových iontů. Působí v oblasti distálních tubulů v místech, kde dochází k výměně sodíkových a draselných iontů. Síla a trvání účinku jsou významně horší než "smyčka zpětné vazby", ale nezpůsobují hypokalemii. Hlavní zástupci této skupiny léků - spironolakton, triamteren - se liší mechanismem účinku. Spironolakton je antagonista aldosteronu a jeho terapeutická aktivita je vyšší, čím vyšší je hladina a produkce aldosteronu v těle. Triamteren není antagonista aldosteronu, pod vlivem tohoto léčiva je permeabilita obalů epiteliálních epiteliálních buněk selektivně redukována pro ionty sodíku; posledně uvedená zůstává v lumenu tubuly a zadržuje vodu, což vede ke zvýšení diurézy.
Léčiva osmodiuretické skupiny jsou jediná, která „neblokují“ močení. Filtrují, zvyšují osmotický tlak „primární moči“ (glomerulární filtrát), který zabraňuje reabsorpci vody v proximálním tubulu. Nejaktivnější osmotická diuretika (mannitol atd.) Se používají k vyvolání nucené diurézy při akutních otravách (barbituráty, salicyláty atd.), Akutním selhání ledvin, stejně jako při akutním selhání srdce u pacientů se sníženou renální filtrací. Jako dehydratační činidla jsou předepsány pro otok mozku.
Použití inhibitorů karboanhydrázy (viz. Enzymy a anti-enzymy) jako diuretika je způsobeno inhibicí aktivity tohoto enzymu v ledvinách (zejména v proximálních renálních tubulech). Výsledkem je snížení tvorby a následné disociace kyseliny uhličité, snížení reabsorpce hydrogenuhličitanových iontů a iontů Na + tubulárním epitelem a výrazné zvýšení vylučování vody (zvýšení diurézy). To zvyšuje pH moči a kompenzační reakce v reakci na zpoždění iontů H + zvyšuje výměnu iontů K +. Kromě toho se snižuje vylučování amoniaku a chloru, vyvíjí se hyperchloremická acidóza, na jejímž základě léčivo přestává působit.
Diuretika nebo diuretika: seznam léků s různou silou, rychlostí expozice a specifickými účinky na tělo
Diuretika nebo diuretika jsou léky, kterým většina pacientů čelí patologie ledvin a močového měchýře. Nesprávné fungování orgánů močového systému vyvolává hromadění přebytečné tekutiny v těle, edém, vysoký tlak na srdce, zvýšený tlak.
V lékárenských řetězcích je snadné najít rostlinné a syntetické diuretika. Seznam léků obsahuje více než dvacet položek. Jaký lék si vybrat? Jaký je rozdíl mezi různými typy diuretik? Jaké jsou nejsilnější diuretika? Jaké komplikace vznikají při léčbě pomocí diuretických přípravků? Odpovědi v článku.
Co je diuretika?
Léky v této kategorii odstraňují přebytečnou tekutinu z moči, čistí tělo, umývají ledviny a močový měchýř. Diuretika jsou předepisována nejen pro renální patologie: syntetické a bylinné sloučeniny jsou nezbytné k odstranění nadýchání při onemocněních kardiovaskulárního systému a jater.
Mechanismus účinku diuretik:
- snížení absorpce vody a solí v renálních tubulech;
- zvyšují produkci a rychlost vylučování moči;
- odstranění přebytečné tekutiny snižuje edém tkání, snižuje krevní tlak, zabraňuje nadměrnému stresu na orgány močového systému a srdce.
Pozitivní účinek složek diuretických sloučenin:
- normalizace fundusového tlaku;
- stabilizace krevního tlaku u pacientů s hypertenzí;
- riziko záchvatů epilepsie je sníženo;
- intrakraniální tlak se vrátí do normálu;
- urychlená eliminace toxinů v různých typech intoxikace;
- obsah vápníku v krvi se snižuje při zachování dostatečné hladiny hořčíku. Výsledkem je snížení zátěže srdce, zlepšení mikrocirkulace v tkáních ledvin.
Co je uremie a jak léčit onemocnění ledvin v konečném stádiu? Máme odpověď!
Pravostranná nefropóza ledviny: co to je a jak je patologie nebezpečná? Přečtěte si odpověď v tomto článku.
Poznámka:
- kromě odstranění tekutiny nahromaděné ve tkáních, diuretika ovlivňují mnoho procesů v těle, odstraňují nejen moč, ale také draslík, sodík, hořčík. Nesprávné použití chemických sloučenin často vyvolává vážné zdravotní problémy;
- Z tohoto důvodu je zakázáno užívat a užívat si diuretika před konzultací s lékařem. V závislosti na typu onemocnění budete potřebovat nefrologa, urologa, gastroenterologa nebo kardiologa. Často musí pacient podstoupit komplexní vyšetření.
Klasifikace a druhy
Lékaři nedopatřením nedovolí pacientům, aby si sami zvolili diuretika: každá skupina diuretik má specifické účinky, vlastní kontraindikace a vedlejší účinky. Použití silných sloučenin vyvolává aktivní vylučování draslíku nebo akumulaci prvku, dehydrataci, těžké bolesti hlavy, hypertenzní krizi. Při předávkování silnými smyčkovými diuretiky může samoléčba skončit slzami.
Draslík šetřící
Draslík šetřící diuretika snižují systolický (horní) krevní tlak, snižují opuch, zpožďují draslík v těle, zvyšují účinek jiných léků. Často se vyskytují nežádoucí účinky, jako při užívání hormonálních léků.
Při nadměrném hromadění draslíku se může vyvinout svalová paralýza nebo srdeční zástava. U renálního selhání, diabetu, tato skupina diuretik není vhodná. Povinná úprava dávky individuálně, kontrola kardiologem a nefrologem. Efektivní jména: Aldacton, Veroshpiron.
Thiazid
Přiřazení k renálním patologiím, hypertenzi, glaukomu, srdečnímu selhání. Thiazidová diuretika ovlivňují distální tubuly ledvin, snižují reabsorpci sodných a hořečnatých solí, snižují tvorbu kyseliny močové, stimulují vylučování hořčíku a draslíku.
Snížení frekvence nežádoucích účinků kombinovaných se smyčkovými diuretiky. Klopamid, Indap, Chlorthalidone, Indapamid.
Osmotické
Mechanismus účinku - snížení tlaku v krevní plazmě, aktivní průchod tekutiny glomeruly, zlepšení úrovně filtrace. Výsledek - odstranění přebytečné vody, odstranění nadýchání.
Osmotická diuretika jsou slabá léčiva, trvají až šest až osm hodin. Doporučuje se intravenózní podání. Indikace: glaukom, plicní edém, mozek, krevní infekce, předávkování drogami, těžké popáleniny. Účinné formulace: mannitol, močovina, sorbitol.
Loopback
Nejsilnější léky s močopudným účinkem. Složky léčiv ovlivňují smyčku Hengle - renální tubulu směřující do středu orgánu. Vzdělávání ve formě smyčky zpět nasává tekutinu různými látkami.
Přípravy této skupiny uvolňují cévní stěnu, aktivují průtok krve v ledvinách, postupně snižují objem mezibuněčné tekutiny a urychlují glomerulární filtraci. Smyčkové diuretika snižují reabsorpci solí hořčíku, chloru, sodíku a draslíku.
Výhody:
- rychlý účinek (až půl hodiny po užití);
- silný dopad;
- vhodné pro nouzovou péči;
- platí až šest hodin.
Efektivní formulace:
- Furosemid.
- Piretanid.
- Kyselina etakrynová.
Zelenina
Výhody:
- znatelný diuretický účinek;
- „Měkké“ účinky na ledviny, srdce, cévy;
- odstranit přebytečnou tekutinu, propláchnout močový měchýř a ledviny;
- vykazují mírný projímavý účinek;
- nasytí tělo užitečnými složkami: minerálními solemi, vitamíny, biologicky aktivními látkami;
- vhodné pro dlouhodobé užívání (kurzy).
Léčivé rostliny nebo přírodní rostlinné diuretika:
- lungfish;
- bearberry;
- máta peprná;
- přeslička;
- plíseň pšeničná;
- fenykl;
- jahody;
- řebříček;
- kořen čekanky;
- březové listy a pupeny;
- brusinkové listy;
- brusinky.
Ovoce, zelenina, melouny a tykve:
Diuretikum
Po užití složek léků aktivujte vylučování škodlivých bakterií spolu s močí. Použití diuretik je nepostradatelným prvkem při léčbě nemocí močového měchýře. Odstranění přebytečné tekutiny neumožňuje hromadění toxinů v těle, patogenní mikroorganismy nemají čas proniknout do horních částí močového systému.
Během recepce je důležité dodržovat četnost a dávkování, používat léky předepsané lékařem. Diuretika u některých pacientů způsobují nežádoucí reakce: v souvislosti s aktivním vylučováním hypokalemie močí se objevují křeče, je možné srdeční selhání. Rostlinné diuretika a slabá chemická diuretika jsou vhodná pro dlouhodobé použití, v případě nouze jsou předepsány silné syntetické sloučeniny.
Účinek užívání diuretik
Aktivní výstup moči nastává po určité době:
- rychlé diuretika - půl hodiny. Torasemide, Triamteren, Furosemide;
- průměr - 2 hodiny. Amilorid, Diacarb.
Každá skupina diuretických sloučenin má specifické trvání příznivých účinků:
- pracovat po dlouhou dobu - až 4 dny. Veroshpiron, Eplerenon;
- střední doba trvání - až 14 hodin. Hypothiazid, Diacarb, Triamteren, Indapamid;
- platí až 8 hodin. Torasemid, Furosemid, Mannitol, Lasix.
Síla diuretického účinku se liší podle složení:
- mocný. Trifas, Lasix, Furosemid, kyselina etakrynová, Boumetanide;
- průměrná účinnost. Oxodolin, hypothiazid;
- slabé. Diakarb, Veroshpiron.
Indikace pro použití
Diuretika předepsaná pro stavy a nemoci zahrnující retenci tekutin:
- nefrotický syndrom;
- osteoporóza;
- výrazný otok dolních končetin při srdečním selhání;
- vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze);
- nadměrná sekrece hormonu aldosteronu;
- glaukom;
- patologie ledvin a jater;
- městnavé srdeční selhání;
- otok tkání.
Seznamte se s příčinami karcinomu ledvinových buněk u žen a s pravidly pro léčbu.
Návod k použití urologické kolekce Fitonefrol popsané na této stránce.
Přejděte na http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html a přečtěte si o příznacích a léčbě zánětu močového měchýře u mužů.
Kontraindikace
Při výběru diuretických léků lékaři zvažují omezení. Každý lék má specifický seznam kontraindikací (uvedených v návodu). Ne všechna syntetická diuretika jsou předepsána během těhotenství: během tohoto období, s výrazným nafouknutím, problémy s močením, vysokým krevním tlakem, diuretickými přípravky s výtažky z léčivých rostlin, jsou předepsány bylinné odvar.
Hlavní omezení:
- dětský věk;
- období laktace;
- těhotenství;
- přecitlivělost na fytoextrakty nebo složky syntetických diuretik;
- diabetes;
- těžké renální selhání.
Vedlejší účinky
Před zahájením léčby by měl pacient vědět: diuretika někdy vyvolávají nežádoucí reakce. Problémy vznikají, když se samočinný výběr nástrojů, zejména nejúčinnějších smyčkových diuretik, zvyšuje se jednorázovou dávkou, což je nepovolené prodloužení průběhu léčby. Síla a trvání nežádoucích účinků závisí na typu diuretika.
Následující vedlejší účinky se vyvíjejí častěji než jiné:
- nadměrné ztráty draslíku;
- hypertenzní krize;
- nevolnost;
- bolesti hlavy;
- zvýšení koncentrace dusíku v krvi;
- bolest v hrudní kosti;
- plicní a mozkový edém (smyčkové diuretika);
- cirhóza jater;
- selhání ledvin;
- křeče.
Diuretika pro onemocnění ledvin a močových cest
Optimální lék vybírá nefrologa nebo urologa. Často je nutná konzultace s kardiologem: mnoho pacientů s onemocněním ledvin trpí hypertenzí, má problémy se srdcem a cévami. Pro dlouhodobé použití je vhodná prevence otoků, odvarů na bázi bylin nebo slabých diuretik.
Chemické diuretikum nelze na doporučení příbuzných a sousedů nezávisle zvolit: diuretika jsou předepisována pouze individuálně. Porušení pravidla často znamená závažné následky pro tělo, provokuje hypertenzní krizi.
Účinné léky s diuretickým účinkem:
- Cyston. Bezpečný rostlinný přípravek je účinný při pyelonefritidě, urolitiáze a nefrolitiáze. Tablety jsou předávány i dětem a těhotným ženám.
- Furosemid. Výkonné diuretikum zpětné smyčky. Rychlý efekt, aktivní opuch. Aplikujte přísně pod dohledem lékaře.
- Fitolysin. Pasty s fytoextrakty a přírodními oleji pro orální podání. Baktericidní, diuretický, protizánětlivý účinek. Posílení imunity, prevence rizika recidivy u cystitidy, pyelonefritidy.
- Monurel Přírodní lék s diuretickým, protizánětlivým, antimikrobiálním účinkem. Tablety obsahují vysokou koncentraci suchého brusinkového extraktu a kyseliny askorbové.
- Tryphas. Moderní diuretika nová generace. Německá kvalita, rychlé odstranění oteklosti, prodloužený účinek - 1 tableta denně, minimální vedlejší účinky.
Při renálních patologiích pomáhají nemoci močového měchýře bylinným odvarům. Lékaři doporučují vaření medonosné trávy, fenyklu, listů brusinky, listů břízy a pupenů, máty peprné. Dobře omývá ledviny, močové cesty s kyčlí a brusinkovou šťávou.
Dále video o účincích diuretik na ledviny a močové cesty:
Indikace pro použití smyčkových diuretik: mechanismus účinku a kontraindikace
Ledviny hrají velmi důležitou roli a zajišťují normální fungování těla. Plní úlohu filtru, odstraňují kapalinu a sůl z tělesné dutiny.
Léky, které zvyšují jejich filtrační kapacitu, se nazývají smyčkové diuretika.
Tyto léky stimulují relaxaci hladkého svalstva cév, zvyšují průtok krve ledvinami, podporují tvorbu prostaglandinů E2 a I2 v cévních buňkách, zvyšují glomerulární filtraci.
Díky všem těmto procesům dochází ke zvýšení diuretického účinku.
Obecné vlastnosti
Smyčkové diuretika mají schopnost inhibovat proces reabsorpce iontů chloru, sodíku a hořčíku z primární moči.
Stimulují jejich odstranění.
Souběžně s tím léky této skupiny zlepšují vylučování vápníku stimulací glomerulární filtrace, krevního oběhu v ledvinách a snížení zátěže srdečního svalu a tónu žilních stěn.
To vše zvyšuje diurézu.
Indikace pro použití
Ve většině případů se smyčkové diuretika používají k eliminaci projevů hypertenze a edematózních procesů různého původu, stejně jako při renálním nebo městnavém srdečním selhání.
Léky se doporučují pro diagnostiku těchto patologických stavů a procesů jako:
- Edém srdce, jater a ledvin. Jsou vypouštěny ihned po diagnóze těchto patologií.
- Chronické selhání ledvin. Prostředky jsou vybaveny schopností zlepšit průtok krve ledvinami a urychlit vylučování moči během anurie.
- Hyperkalcémie. Stimulujte vylučování vápníku z tělesné dutiny.
- Hypertenze, ale pouze v případě, že pacient má srdeční selhání. Ve všech ostatních případech je stanovení thiazidových diuretik oprávněné.
Používají se také k provádění nucené diurézy v případě otravy, stejně jako k poskytnutí nouzové pomoci při diagnostice plicního edému nebo mozku.
Kontraindikace při použití
Podle návodu k použití by se neměly užívat smyčkové diuretika, pokud:
- zastavení vstupu moči do močového měchýře;
- srdeční arytmie;
- přítomnost alergií na léčiva, která patří do skupiny sulfoskupin;
- těhotenství a kojení.
Mechanismus působení
Terapeutický účinek smyčkových diuretik začíná za 30 minut. Oni jsou obdařeni schopností mít relaxační účinek na cévní stěnu, stejně jako ke zvýšení průtoku krve v ledvinách. To se děje proto, že léky stimulují tvorbu prostaglandinů ve vaskulárních endotelových buňkách.
Smyčkové diuretika vedou k selhání protisměrného mechanismu smyčky Henle a ke zvýšení rychlosti glomerulární filtrace. To vše pomáhá zvýšit diuretický účinek.
Kompatibilita s jinými léky
Než začnete léčbu léky ze skupiny diuretik se smyčkou, doporučuje se, abyste si přečetli informace o jejich kompatibilitě s jinými léky. To zabrání vzniku nežádoucích účinků a komplikací.
Jestliže současně užíváte smyčkové diuretika a:
- Probenecid nebo léky s protizánětlivým účinkem budou poklesem terapeutických účinků prvního.
- Léky, které přispívají k ředění krve, představují riziko krvácení.
- Digitalis (bylinný lék) se může objevit při tvorbě arytmie.
- Lithium může mít za následek poruchy stolice ve formě průjmu a zvracení.
- Propranolol, srdeční frekvence se může zpomalit, objeví se bradykardie.
- Léky, které se používají k léčbě diabetes mellitus, zvýší jejich účinnost.
Přípravky ze skupiny smyčkových diuretik a jejich charakteristiky
Rychlejší terapeutický účinek pochází z užívání takových smyčkových diuretik jako:
- Britomare. Tablety mají diuretický účinek, obsahují 5 nebo 10 mg účinné látky. Léky můžete užívat kdykoliv. Dávku léčiva pro každý případ a typ onemocnění vybere lékař. Lék začne působit do jedné hodiny po podání, léčebný účinek trvá deset hodin.
- Furosemid. K dispozici ve formě tablet (40 mg) a injikovatelných 10 mg. Je lepší užívat lék v ranních hodinách, dávka se může pohybovat od 40 do 160 mg. Léky začnou působit do 30 minut, účinek se udržuje po dobu 4 hodin.
- Kyselina etakrynová. K dispozici v tabletové a injekční formě. Pro jednorázovou dávku je dávka 50 mg, ale v případě potřeby se může zvýšit.
- Bufenox. Tablety (1 mg) se doporučují pít ráno před jídlem. Za prvé, jsou přijímány v jedné pilulce po dobu 4 dnů, po které jeden až dva další tři dny. Nástup účinku lze očekávat za 2 hodiny.
- Diuver. Tabletovaný lék, který je dostupný v 5 a 10 mg. Dávka se může lišit v závislosti na léčbě, která patologický stav se používá. Účinek aplikace přichází za 2 hodiny a trvá téměř půl dne.
- Lasix. Tablety obsahují ve svém složení 40 mg účinné složky a začnou působit po 2 hodinách.
Peněžní prostředky v ampulích
Injekční forma diuretik ve většině případů je předepsána v těžkých případech, kdy je nutné, aby pozitivní účinek nastal co nejdříve, nebo když pacient není schopen užívat tablety léků. Volené léky jsou:
- Injekční bufenox, který se používá k intravenóznímu a intramuskulárnímu podání. Dávka se může pohybovat od 0,1 do 1,5 mg, další injekce může být provedena, přičemž se sleduje interval 4-6 hodin. Léčebný cyklus by měl trvat tři až čtyři dny.
- Kyselina etakrynová. Injekční forma léčiva je určena pro intravenózní podání, dávka je 50 mg. Nástup terapeutického účinku lze očekávat po 30 minutách, trvá 8 hodin.
- Furosemid. Roztok může být použit pro intramuskulární i intravenózní podání, dávka se pohybuje od 20 do 40 mg. Účinek se projeví během několika minut a trvá 8 hodin.
- Lasix. Zavedena intravenózně nebo intramuskulárně. Se zvyšujícím se krevním tlakem můžete užívat lék dvakrát denně.
Nejběžnější léky jsou:
Co se týče negativních aspektů injekčních drog této skupiny, jedná se o bolest, která vzniká při zavedení fondů a nemožnosti samosprávy.
Vezměte prosím na vědomí, že typ léku a jeho dávka by měl předepisovat pouze lékař, s přihlédnutím k charakteristikám pacienta, typu a závažnosti onemocnění.
Užitečné informace
Všimněte si, že smyčkové diuretika se prakticky nepoužívají k léčbě hypertenze. To je vysvětleno tím, že mají krátkodobý účinek a vedou k tvorbě většího počtu nežádoucích účinků ve srovnání s jinými léky používanými k léčbě této patologie.
Užívání léků z této skupiny může vést k těmto nežádoucím reakcím:
- ztráta sluchu;
- zvýšení množství kyseliny močové v krvi, které může způsobit tvorbu dny;
- alergické reakce.
Shrneme-li to, rád bych poznamenal, že navzdory skutečnosti, že smyčkové diuretika, zdánlivě neškodné přípravky, se nedoporučuje užívat sami, aby se odstranil edém nebo nadměrná hmotnost.
Měly by být předepisovány pouze kvalifikovaným odborníkem, jinak může dojít ke vzniku komplikací a nežádoucích účinků s těžkým průběhem. Buďte pozorní ke svému tělu, postarejte se o zdraví, protože je to nejcennější dar, který člověk dostává.
Slučkové diuretika
Léky s negativním účinkem ovlivňující část nefronu v ledvinách nazývané Henleho smyčka jsou smyčkovými diuretiky.
Taková činidla stimulují vylučování kapalin a solí, což se projevuje rychle. Na rozdíl od jiných diuretik neovlivňují zpětné vazby cholesterol a nevyvolávají rozvoj diabetu. Nicméně vedlejší účinky ve smyčkových diuretikách jsou a jsou významné.
Indikace pro jmenování smyčkových diuretik může být jeden z následujících stavů:
- otoky tkání v důsledku nadměrného množství sodíku v těle;
- hypertenze;
- selhání srdce a ledvin;
- nadměrné množství draslíku a vápníku v krvi.
Níže jsou uvedeny kontraindikace užívání smyčkových diuretik:
- arytmie;
- obstrukce vstupu moči do močového měchýře;
- alergie na léčiva ze skupiny sulfonamidů;
- pokles objemu krve v těle;
- těhotenství a kojení.
Vliv smyčkových diuretik na tělo
Půl hodiny po užití léku začnou fungovat smyčkové diuretika. Účinná látka uvolňuje svaly krevních cév, zvyšuje průtok krve ledvinami.
Navzdory rychlému nástupu účinku bude tento stav trvat asi 4-6 hodin, ne více. Zvýšené vylučování moči je způsobeno poruchou protiproudové rotační struktury smyčky Henle, kterou způsobují diuretika. Léky urychlují filtraci kapaliny, která neobsahuje proteiny, a také snižuje absorpci sodíku a chloru, hořčíku.
Na pozadí poklesu množství hořčíku v těle se snižuje produkce hormonu produkovaného příštítnými tělísky. Tento účinek snižuje reabsorpci vápníku, snižuje zatížení srdce a zvyšuje objem moči.
Kompatibilita s jinými léky
Užívání smyčkových diuretik s jiným léčivým účinkem by mělo být zvoleno pečlivě, s lékařem, protože některé kombinace jsou nežádoucí. Je lepší nespojit diuretikum s loopbackem s léky na diabetes, zánět, atd. Následuje seznam léků, které mohou mít nepříznivý účinek na tělo, když jsou kombinovány s diuretiky:
- protizánětlivé léky výrazně snižují účinek diuretik;
- léky na ředění krve mohou způsobit krvácení;
- Příjem Digatalis ovlivňuje tepovou frekvenci;
- Anaprilin zpomaluje srdeční frekvenci;
- Lithium vyvolává průjem a zvracení;
- Probenecid snižuje účinek diuretik;
- léky na diabetes výrazně sníží hladinu cukru v krvi.
Seznam léků. Dávkování a způsob použití
Furosemid - nejznámější smyčkové diuretika, je dostupný ve formě tablet a injekcí. Tablety je třeba konzumovat ráno, počínaje 40 mg denně (1 tab.), V případě potřeby postupně zvyšovat na 160 mg. Účinek léku začne po půl hodině a trvá 4 hodiny. Injekce se podává v dávce 20-40 mg denně, účinek začíná po 4-5 minutách a trvá 8 hodin.
Britomar - diuretika tablety 5-10 mg. Používá se bez ohledu na jídlo ve vhodnou denní dobu, ale s výhodou ne před spaním, aby nedošlo ke spuštění po celou noc v záchodě. Pro zmírnění otoků na pozadí srdečního selhání se Britomar opije 10–20 mg jednou denně. Pokud je otok způsoben patologií ledvin, pak je předepsáno 20 mg jednou denně. Na pozadí onemocnění jater se otok odstraní užíváním 5-10 mg léku v kombinaci s jinými léky. Při hypertenzi postačuje 5 mg přípravku Britomar denně. Účinek je patrný po hodině, trvá 10 hodin.
Ethakrynová kyselina - 50 mg tablety účinné látky nebo injekčního roztoku. Začněte s léčbou dávkou 50 mg denně, podle potřeby postupně zvyšujte dávku. Intravenózní smyčkové diuretika se předepisují, pokud je nutný urgentní účinek. Obvyklý příjem léku se projeví po půl hodině, trvá 8 hodin.
Diuver - tablety 5-10 mg. Začněte příjem 5 mg a podle potřeby postupně zvyšujte na 40 mg. Hypertenzním pacientům se doporučuje užívat polovinu tabletky v dávce 5 mg jednou denně. Diuretika působí 2 hodiny po podání a účinek trvá 18 hodin.
Bufenox - smyčkové diuretika v tabletách a ampulích pro injekce. Tablety předepsané ráno nalačno, průběh trvá 3-5 dnů. Injekce se mohou podávat intravenózně a intramuskulárně. Účinek se projeví do 2 hodin.
Přípravek Lasix je dostupný v tabletách o obsahu 40 mg a 10 mg pro infuzi. Pokud není otok příliš výrazný, můžete tento lék užívat v dávce 20-40 mg denně a s plicním edémem - 40 mg. Hypertenze předepisují 80 g denně, tablety by měly být užívány 2x. Účinek diuretika začíná po 2 hodinách.
Vedlejší účinky Loop Diuretics
Nežádoucí účinky, jako jiné léky, mají diuretika. Projev negativních účinků ovlivňuje mechanismus účinku smyčkových diuretik. Pokud se diuretika užívají nekontrolovatelně bez znalosti lékaře, pak se v těle objeví nedostatek draslíku, hyponatrémie a pokles objemu extracelulární tekutiny. Vedlejší účinky se projevují snížením tlaku až do stavu šoku, tromboembolie a jaterní encefalopatie. Vzhledem k nadměrnému příjmu sodíku v distálních kanálech je možné zvýšení renálního vylučování vodíku a draslíku, které je plné hypochloremické alkalózy. Pokud má dieta nízký obsah draslíku, diuretika mohou vést k hypokalémii, která vyvolává arytmii u lidí užívajících léky na srdce. Zvýšená exkrece vápníku a hořčíku je plná nedostatku těchto důležitých elektrolytů.
Tinnitus, ztráta sluchu a někdy hluchota jsou možná. Pacienti mohou pociťovat závratě v uších. Hluchota nebo částečná ztráta sluchu ve většině případů projdou, když končí léčba diuretiky. Problémy se sluchem se často vyskytují na pozadí rychlého intravenózního podání léku, zřídka - na pozadí užívání tablet. Lékaři naznačují, že ototoxicita je vyvolána kyselinou ethakrynovou.
Přijetí smyčkových diuretik někdy vyvolává hyperurikémii a poté dnu, jakož i hyperglykémii, která vede k nástupu diabetu. Během léčby diuretiky se může měnit hladina cholesterolu. Další nežádoucí účinky: kožní vyrážka, citlivost na ultrafialové záření, porucha gastrointestinálního traktu. Vzhledem k nežádoucím účinkům jsou smyčkové diuretika kontraindikována při nedostatku sodíku, alergií na sulfa léčiva, anurii a dalších stavech. Více informací o kontraindikacích naleznete v návodu nebo od svého lékaře.
Lze shrnout, že nezávislé použití diuretik je nežádoucí, protože existuje riziko komplikací a výskytu nežádoucích účinků. Kompetentní specialista může rozhodnout o vhodnosti předepisování diuretik a výběru konkrétního léku.
Loop diuretikum
Zanechat komentář 21,777
Diuretika, jejichž dopad padá na smyčku Henle (část nefronu spojujícího blízké a vzdálené tubuly), se nazývají "smyčkové diuretika". Ovlivňují filtrační schopnost ledvin a umožňují tělu vylučovat tekutinu a sůl. Tyto léky mají rychlý a silný diuretický účinek, nevytvářejí předpoklady pro rozvoj diabetu, nemají žádný vliv na cholesterol a jsou prostředkem průměrného výkonu. Vedlejší účinky smyčkových diuretik jsou však významnou nevýhodou těchto léčiv.
Smyčkové diuretika jsou typem diuretika, který má cílený účinek na renální nefron.
Indikace
Hlavní indikace pro použití smyčkových diuretik jsou:
- edém vyvolaný nadbytkem sodíku v těle;
- vysoký krevní tlak;
- srdeční selhání;
- zvýšená koncentrace vápníku a draslíku v krevní plazmě;
- selhání ledvin.
Kontraindikace
Lékaři berou na vědomí následující kontraindikace pro přijímání smyčkových diuretik:
- žádná moč vstupuje do močového měchýře;
- arytmie;
- alergické reakce na léčiva sulfonamidových skupin;
- snížení cirkulujícího objemu krve;
- těhotenství a kojení.
Mechanismus působení
Mechanismus diuretik je založen na relaxaci vaskulárních svalů a zvýšení průtoku krve ledvinami, protože léčiva zvyšují syntézu prostaglandinů ve vaskulárních endotelových buňkách. Účinek léku začíná již za 0,5-1 hodiny, ale často končí rychle - po 4-6 hodinách. Smyčkové diuretika vyvolávají selhání v protiproudě-otáčejícím se mechanismu smyčky Henle a zvyšují glomerulární filtraci (filtraci kapaliny, která neobsahuje proteinové sloučeniny), v důsledku čehož dochází ke zvýšení diuretického účinku.
Navíc smyčkové diuretika snižují reabsorpci chlorů a sodíkových iontů a ve smyčce Henle inhibují absorpci hořčíku, zvyšují množství jeho vylučování spolu s močí. Po redukci hořčíku v těle se produkce hormonu produkovaného příštítnými tělísky snižuje, čímž se snižuje reabsorpce vápníku. Slučkové diuretika ovlivňují průtok krve ledvinami, snižují srdeční zátěž a venózní tón a zvyšují objem moči.
Kompatibilita
Pacient, který začal užívat smyčkové diuretikum, by měl věnovat pozornost jeho kompatibilitě s jinými léky. Mnoho kombinací má kontraindikace a způsobuje nepříznivý účinek:
- protizánětlivé léky významně snižují účinek diuretik;
- léky na ředění krve mohou často způsobit krvácení;
- digitalis, což je léčivá rostlina, může ovlivnit srdeční rytmus;
- „Lithium“ způsobuje zvracení a průjem;
- "Probenecid" snižuje účinek smyčkových diuretik;
- "Anaprilin" zpomaluje tep;
- antidiabetika vyvolávají snížení hladiny cukru v krvi.
Seznam léků a způsob použití smyčkových diuretik
Za takové léky se považují nejrychlejší smyčkové diuretika:
Loop diuretikum na trhu širokou škálu zahraničních a domácích drog.
- „Britomar“ je diuretická pilulka, která obsahuje 5 až 10 miligramů účinné látky. Je nezbytné použít prostředky kdykoliv vhodné pro pacienta, bez ohledu na příjem potravy. Používejte diuretikum v případě edému při srdečním selhání potřebujte 10-20 mg 1krát denně. V případech edému u onemocnění ledvin, 20 mg jednou denně. Edém u onemocnění jater vyžaduje 5-10 mg denně v kombinaci s jinými léky předepsanými lékařem. S vysokým krevním tlakem - 5 mg denně. Diuretický účinek začíná téměř hodinu po podání a trvá až 10 hodin.
- "Furosemid" existuje ve formě tablet (40 miligramů) a ve formě injekčního roztoku (10 miligramů). Orální podání ráno, v rozmezí od 40 mg denně, v případě potřeby, denní dávka se zvyšuje na 160 mg. Účinek se projeví po 0,5 hodině a trvá až 4 hodiny, roztok se podává intramuskulárně a intravenózně v dávce 20–40 mg denně a začne působit po 4 minutách.
- „Fursemid“ se vyrábí ve formě tablet (40 miligramů) a injekčního roztoku (20 miligramů). Dávkování tablety je nastaveno individuálně od 1 do 3 tablet 1krát denně. Roztok se podává intravenózně a intramuskulárně v rozmezí od 20 mg denně a v případě potřeby se zvyšuje dávka. Účinek je pozorován 5 minut po injekci a trvá až 8 hodin.
- „Kyselina ethakrynová“ je dostupná ve formě tablet (50 miligramů) a v roztoku (50 miligramů). Perorálně se začne užívat 50 mg diuretika, v případě potřeby postupně zvyšovat dávku. Intravenózní podání pro dosažení rychlejšího účinku 50 miligramů. Účinek je pozorován po 30 minutách a trvá až 8 hodin.
Další drogy
"Bufenox" je prezentován ve formě tablet (1 miligram) a injekčního roztoku (0,025%). Tablety se užívají ráno na lačný žaludek po dobu 1 dílu po dobu 3-5 dnů a po 1-2 po dobu 3 dnů. Roztok se injikuje buď intravenózně nebo intramuskulárně v množství 0,5-1,5 mg, další injekce může být provedena po 4-8 hodinách. Průběh terapie je 3-4 dny. Účinek se projeví do 2 hodin.
"Diuver" je pilulka 5 a 10 miligramů. S řadou edémů, vezměte lék by měl být 5 mg jednou denně, v případě potřeby, postupně zvyšování dávky na 40 mg. Při zvýšeném krevním tlaku užívejte polovinu 5 mg tablety jednou denně. Působení diuretika smyčky začíná po 2 hodinách a trvá až 18 hodin.
Lasix je dostupný ve formě infuzního roztoku (10 miligramů) a tablet (40 miligramů). Roztok se injikuje intravenózně. V případech mírného edému se používá 20-40 mg denně, v případě plicního edému 40 mg. S vysokým krevním tlakem - 80 mg denně ve 2 rozdělených dávkách. Perorálně podáván s mírným edémem v dávce 20–80 mg denně, se zvýšeným krevním tlakem - 80 mg denně ve 2 rozdělených dávkách. Diuretikum začíná působit 2 hodiny po požití.
Je důležité si uvědomit, že správná dávka léků může být stanovena pouze na základě individuálních charakteristik pacienta.
Vedlejší účinky
Existuje řada negativních účinků, které smyčkové diuretika způsobují lidskému tělu: dehydratace, nízký obsah iontů sodíku, draslíku, vápníku a hořčíku v krevní plazmě, snížení množství chloridů, vysoký obsah kyseliny močové, která je plná dna - bolestivý otoky kloubů hlavně na velkých prstech nohou, potlačení sekrece inzulínu, poškození sluchového a vestibulárního aparátu.
Stručný popis diuretik ze skupiny smyčkových diuretik
Diuretika - důležitá složka terapeutického komplexu pro edémy různého původu, určité typy hypertenze, poruchy metabolismu minerálů a další patologie. Nejúčinnějšími zástupci této skupiny jsou smyčkové diuretika, jejichž působení se rozvíjí ve vzestupné části smyčky Henleho nefronu. Silný účinek těchto léků vyžaduje pečlivé studium indikací a kontraindikací a mechanismů jejich práce.
Co je to smyčkové diuretika?
Jednotná klasifikace smyčkových diuretik dosud nebyla vyvinuta. Tato velká skupina zahrnuje velmi rozdílné složení, mechanismus a lokalizaci účinku látky. Slučkové diuretika jsou neformálním názvem skupiny léků, které ovlivňují Henleovo vzestupné koleno v ledvinových nefronech.
Mechanismus působení
Mechanismus účinku smyčkových diuretik bude zřejmý, bude-li málo porozumět funkci ledvin. Henleho smyčka - velká část nefronu (základní složka ledvin) - je kanál, který má sestupné a vzestupné koleno. Moč po glomerulární filtraci vstupuje do první části, dochází k reverznímu odtoku vody, ale ionty sodíku, draslíku, vápníku a chloru se prakticky nevstřebávají, díky čemuž se tekutina uvnitř kanálu stává hyperosmotickou. Ve vzestupném segmentu smyčky jsou minerály zataženy, v důsledku toho se mění molarita moči, vylučuje se do jiných oddělení ledvin.
Smyčkové diuretika oslabují svalový tonus renálních kapilár, čímž zvyšují počet glomerulárních filtrátů, které vstupují do tubulu. Vzhledem k růstu objemu tekutin ve vzestupném kolenu je narušen mechanismus zpětného vychytávání minerálů. „Nemají čas“, aby se mohli vstřebat zpět, moč s nimi jde od nefronu do sběrných misek.
Navíc zvyšuje účinek smyčkových diuretik na skutečnost, že inhibují absorpci iontů ve vzestupném kolenu. Moč se stává ještě více hyperosmotickým a voda z okolních tkání začne proudit, aby tento nasycený roztok zředil. Ve fyzice se tento proces nazývá "osmóza".
Farmakokinetika
Pod farmakokinetikou se rozumí fyzikální indikátory účinku léku, tj. Rychlost výskytu účinku, jeho trvání, intenzita (specifické hodnoty změn indexu osmotického tlaku a dalších hodnot).
Diuretika pro orální užití začínají působit do 30-70 minut po požití, plnost žaludku ovlivňuje tuto hodnotu.
Absorpce účinné látky se vyskytuje v horní části střeva, odtud přibližně 60% vstupuje do ledvin. Zbytek je zobrazen ve formě různých sloučenin s metabolity organismu. Trvá účinek léků od 4 do 11 hodin v závislosti na dávce, odrůdě a dalších ukazatelích léčiva.
Diuretika pro intravenózní injekci jsou „nouzová pomoc“. Jejich účinek se projeví téměř okamžitě po podání, ale netrvá dlouho (2-3 hodiny). Tento rozdíl oproti perorálnímu podání je způsoben tím, že intravenózní diuretika nejsou absorbována gastrointestinálním traktem. To odkládá nástup účinku, ale prodlužuje ho. Intravenózní léky okamžitě vstupují do ledvin krví.
Vedlejší účinky
Žádná diuretika nejsou určena pro časté (s výjimkou případů závažných chronických stavů, například selhání ledvin) nebo nepřiměřeného užívání. Mohou mít závažné vedlejší účinky. Nejnebezpečnější je dilatace nefronových cév, v důsledku čehož objem moči vzrůstá i bez použití diuretika, což zvyšuje zátěž celého vylučovacího systému.
Mohou se objevit i další nežádoucí účinky:
- nedostatek některých iontů (hypokalemie, hyponatrémie, hypokalcémie);
- hyperurikémie - zvýšení množství kyseliny močové, která je plná vývoje dny;
- hypotenze - snížení tlaku as ním spojené závratě, mdloby a slabost;
- těžké tlakové bolesti hlavy;
- bolest v ledvinách;
- nevolnost a zvracení, zažívací potíže.
Indikace
Indikace pro použití smyčkových diuretik jsou jasně stanoveny a nefrolog musí potvrdit po odběru anamnézy a analýze diagnostických výsledků. Tyto diuretika jsou předepsána pro tyto stavy:
- edém jiné povahy (nejčastěji z nadbytku sodíku, draslíku, vápníku a některých dalších iontů v krevní plazmě);
- hypertenze (s některými z jejích odrůd);
- akutní selhání ledvin a srdce;
- kontrolovat diurézu v případě otravy různými chemikáliemi, například léky nebo jedy.
Použití smyčkových diuretik je indikováno jako součást nouzové léčby otoků mozku nebo plic, ale pro to, aby se tak stalo, musí lékař vyhodnotit rizika spojená s užíváním těchto léčiv pro konkrétního pacienta.
Kontraindikace
Jeden z nejdůležitějších bodů instrukcí pro diuretika - kontraindikace. Je jich spousta:
- porušení nebo ukončení diurézy na pozadí abdominálního edému a dalších závažných stavů;
- porucha srdečního rytmu;
- alergická reakce na látky se sulfonamidovou skupinou;
- hypotenze (zrychlené vylučování vody ledvinami dále sníží tlak);
- snížení cirkulujícího objemu krve po poranění, operacích;
- těhotenství a kojení;
- akutní infekční onemocnění;
- výrazný nedostatek sodíku, draslíku, vápníku, hořčíku.
Další kontraindikace stanoví lékař po diagnostických postupech, například na základě výsledků renální radiografie. Omezení mohou být spojena s vrozenými nebo získanými anatomickými, fyziologickými poruchami.
Seznam smyčkových diuretik
Seznam názvů smyčkových diuretik se liší v různých zemích světa, ale aktivní složky v nich jsou takové sloučeniny:
Nejčastěji se používá furosemid, protože má nízkou toxicitu, jeho účinek se projeví během 30-40 minut po perorálním podání a trvá až 4 hodiny.
Kyselina ethakrynová je nejtoxičtější ze všech smyčkových diuretik. Jeho účinnost je nižší než účinnost furosemidu. Činnost začíná 40-45 minut po použití a trvá až 8 hodin. Přípravky založené na této účinné látce jsou zakázány v určitých patologiích, například akutním selháním ledvin nebo těžkou intoxikací.
Nejčastěji je kyselina ethakrynová předepisována těm, kteří jsou alergičtí na sulfonamidovou skupinu.
Torasemide a bumetanid jsou "těžké dělostřelectvo", protože jejich účinek je nejsilnější. Akce začíná 60-70 minut po požití léku a trvá až 10-11 hodin, takže je můžete použít pouze ráno, při léčbě je důležité správně vypočítat dávku.
Všechna léčiva jsou dostupná ve formě tablet s jinou dávkou účinné látky a roztoků pro intravenózní injekci. Způsob použití závisí na pacientově stavu, diagnóze a dalších faktorech.
Použití smyčkových diuretik je nezbytné pro závažný edém, určité typy hypertenze a další patologické stavy, kdy ledviny nemohou odstranit potřebné množství vody z těla. Užívání těchto léků by mělo být přistupováno s maximální opatrností, protože mají závažné vedlejší účinky a mnoho kontraindikací.
Slučkové diuretika. Mechanismus účinku, léky, indikace
Autor: Sinitsky V.A. · Publikováno dne 2017/03/19 · Aktualizováno 2018/01/04
Mezi diuretiky dostupnými v klinické praxi jsou nejúčinnější diuretika. Nejčastěji se smyčkové diuretika používají při léčbě edému různého původu.
Všechny smyčkové diuretika, s výjimkou kyseliny ethakrynové, jsou sulfanilamidovými deriváty podle chemické struktury.
"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=300%2C187ssl=1 "data- large-file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=640%2C399ssl=1" class = "wp- image-14631 "src =" data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-profile you 640px-Loop_diuretics.svg-300x187.png? Resize = 600% 2C374 "alt =" chemická struktura smyčkových diuretik "width =" 600 "height =" 374 "data-srcset =" https://i1.wm.com/optimusmedicus.com / wp-content / uploads / 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? resize = 300% 2C187ssl = 1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/ 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? W = 640ssl = 1,640w "data-size =" (max-width: 600px) 100vw, 600px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>
Chemická struktura smyčkových diuretik
Loop diuretika seznam léků
Seznam drog v Evropě
Následující smyčkové diuretika jsou v Evropě běžná:
- Bumex generic: bumetanid;
- Obecný Edecrin: kyselina ethakrynová;
- Demadex obecný: torsemid;
- Lasix obecný: furosemid;
- Edecrin obecný: kyselina ethakrynová.
Seznam drog v Rusku a Bělorusku
Nejběžnější smyčkové diuretika:
- Britomar (perorální tablety) t
- Bufenox (perorální tablety)
- Injekční roztok Bufenoksa 0,025% (injekční roztok) t
- Diuver (perorální tablety)
- Lasix (roztok pro infuze)
- Lasix (perorální tablety)
- Furosemid (roztok pro intravenózní a intramuskulární podání) t
- Furosemid (injekční roztok)
- Furosemid (látka)
- Furosemid (prášková látka)
- Furosemid (perorální tablety)
- Furosemide Lannacher (injekční roztok)
- Furosemide Lannacher (perorální tablety)
Srovnání léků
Navzdory výskytu jiných smyčkových diuretik zůstává furosemid (lasix) nejoblíbenější látkou v této skupině. Kyselina etakrynová je méně účinná než furosemid (zejména v případě zhoršené funkce ledvin) a nejtoxičtější ze všech smyčkových diuretik. Riziko ototoxicity je například vyšší než riziko furosemidu. Používá se proto méně často než všechny látky této skupiny, obvykle pouze v případě, že je pacient alergický na jiné smyčkové a thiazidové diuretika (protože neobsahuje sulfanilamidovou skupinu). Boumetanid a torsemid (torasemid) se liší od furosemidu silnějším a (torsemidem) prodlouženým účinkem.
Indikace pro použití smyčkových diuretik
Smyčkové diuretika se v medicíně používají především k léčbě hypertenze a edému různého původu, častěji s městnavým srdečním selháním nebo selháním ledvin.
Smyčkové diuretika se používají pro:
- edém různého původu (jaterní, srdeční a zejména renální), například u edémů spojených se srdečním selháním, jaterní cirhózou, renálním selháním a nefrotickým syndromem;
- při akutním selhání ledvin - zvýšit průtok krve ledvinami a stimulovat odlučování moči během anurie (namočte pacienta);
- hyperkalcémie (intenzivní odstranění vápníku z těla);
- pro nucené diurézy v případě otravy různými chemikáliemi, včetně drog;
- smyčkové diuretika se používají pro nouzovou péči při plicním edému a otoku mozku;
- v případě arteriální hypertenze jsou předepisovány pouze v případech závažného srdečního selhání, v jiných případech jsou thiazidová diuretika vhodnější z důvodu dlouhodobého působení.
Systematický přehled provedený skupinou Cochrane Hypertension, hodnotící antihypertenzní účinky smyčkových diuretik, ukázal pouze mírný pokles krevního tlaku ve srovnání s placebem. Přezkum zdůrazňuje potřebu více randomizované kontroly testu.
Farmakokinetika smyčkových diuretik
Smyčkové diuretika se rychle, ale pouze částečně absorbují v gastrointestinálním traktu a rychle se vylučují z těla. Například biologická dostupnost furosemidu při perorálním podání přibližně 60%. Torsemid se rychle rozkládá (dvakrát až třikrát rychleji než furosemid) absorbovaný v gastrointestinálním traktu. Většina smyčkových diuretik se vylučuje jako metabolity (např. Furosemid se váže na kyselinu glukuronovou v ledvinách, bumetanid je metabolizován v játrech). Na rozdíl od zavedení ústy, se zavedením do žíly dochází k velmi rychlému účinku smyčkových diuretik, ale je krátkodobý.
Nejdelší smyčkové diuretikum je torsemid - 2 krát delší než furosemid (proto je to nejlepší ze skupiny smyčkových diuretik pro léčbu hypertenze).
Mechanismus účinku smyčkových diuretik
Loop diuretika působí na Na-K-2Cl symporter (nosič) v luminální části tubulárního epitelu vzestupné části smyčky Henle. Důsledkem tohoto účinku je inhibice kloubního transportu Na, K, Cl. Blok transportu chloru snižuje elektrochemický gradient na povrchu epiteliálních membrán nefronu a v důsledku toho inhibuje reabsorpci sodíku.
Silný diuretický účinek je vysvětlen tím, že je ve vzestupné části smyčky Henle, že hlavní část sodíku je reabsorbována, a následně voda. Loopové diuretika aktivním serováním vstupují do lumenu proximálních tubulu a soutěží s kyselinou močovou o sekreci, což vede k jejímu zpoždění a hyperkurikémii.
Mechanismus účinku smyčkových diuretik
"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=300%2C199ssl=1 "velká data file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=650%2C432ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14640 "src =" údaje: image / gif, Base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "dat src =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki -300x199.jpg? Resize = 501% 2C332 "alt =" Mechanismus působení smyčkových diuretik "width =" 501 "height =" 332 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp- content / uploads / 2017/03 / 1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? resize = 300% 2C199ssl = 1,300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? w = 650ssl = 1 650w "data-size =" (max-width: 501px) 100vw, 501px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>
Smyčkové diuretika mají také sekundární účinek. Sekundárním účinkem této skupiny léčiv je zvýšení produkce prostaglandinů, což vede k expanzi krevních cév a zlepšení prokrvení ledvin. NSAID blokují cyklooxygenázu, která se podílí na syntéze prostaglandinů, takže NSAID mohou snižovat účinnost diuretik.
Vedlejší účinky smyčkových diuretik
Časté vedlejší účinky smyčkových diuretik:
- hypovolemie,
- hypokalemie (dramaticky zvyšuje toxicitu srdečních glykosidů),
- hyponatremie,
- hyperurikémie (může vyvolat záchvat dny),
- hypokalcémie,
- hyperglykémie,
- hypomagnezémie - ztráta hořčíku je považována za možnou příčinu pseudogoutu (chondrokalcinózy),
- závratě
- omdlévání
- hypotenzi.
Vzácné vedlejší účinky smyčkových diuretik:
- dyslipidemie,
- zvýšená koncentrace kreatininu v séru
- hypokalcémie,
- vyrážka.
Ototoxicita (poškození sluchu) je závažným, ale vzácným vedlejším účinkem smyčkových diuretik. Může se objevit tinnitus a závratě, ale v závažných případech může vést k hluchotě.
Křížové alergické reakce
Protože smyčkové diuretika, jako je furosemid, torasemid a bumetanid, jsou technicky léky obsahující síru (viz obrázek v sekci Chemická struktura smyček diuretik), teoreticky existuje riziko, že pacienti citliví na sulfonamidy mohou být citliví na smyčkové diuretika. Toto riziko je uvedeno v příbalových informacích. Riziko křížové reaktivity však není známo a existují zdroje, které zpochybňují existenci takové křížové reaktivity. V jedné studii bylo zjištěno, že pouze 10% pacientů se alergií na sulfonamidová antibiotika je zkříženě alergických na smyčkové diuretika. Zůstává však nejasné, zda se jedná o skutečnou zkříženou reaktivitu nebo zda je charakter takové reakce odlišný.
Kyselina ethakrynová je jediným lékem této třídy diuretik, který není sulfonamidem. Má však výraznou komplikaci spojenou s toxickými účinky na gastrointestinální trakt.
Lékové interakce
Slučkové diuretika v kombinaci s aminoglykosidovými antibiotiky dramaticky zvyšují riziko závažné ototoxicity (nevratná hluchota); antikoagulancia - zvyšují riziko krvácení; srdeční glykosidy - zvyšují riziko arytmií; antidiabetika ze skupiny sulfonylmočovin - zvyšují riziko hypoglykémie; NSAIDs - snižují jejich účinek. Smyčkové diuretika zvyšují účinek přípravků propranololu a lithia.
Smyčkové diuretika a thiazid
smyčkových diuretik a thiazidů
"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=300%2C225ssl=1 "soubor s velkými daty = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=960%2C720ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14641" src = " data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" = 502% 2C377 "alt =" smyčkové diuretika a thiazid "width =" 502 "height =" 377 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/ 03 / slide_10.jpg? Změna velikosti = 300% 2C225ssl = 1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?w=960ssl=1 960w " data-size = "(max-width: 502px) 100vw, 502px" data-tcjp-recalc-dims = "1" /> Trvání účinku u většiny smyčkových diuretik (s výjimkou dlouhodobých rsemida) je podstatně menší, než je thiazidových diuretik.
Smyčkové diuretika mají silný účinek. Silným účinkem je velmi vysoké riziko vedlejších účinků (primárně rovnováha elektrolytů a rovnováha acidobazická rovnováha). To dává smyčkové diuretika do ztracené polohy před thiazidovými diuretiky, když není příliš silná, ale vyžaduje se dlouhodobý účinek (zejména při léčbě arteriální hypertenze).
U pacientů s normální funkcí ledvin jsou thiazidová diuretika účinnější než smyčkové diuretika a smyčkové diuretika jsou účinnější u pacientů s poruchou funkce ledvin, tj. neztratí aktivitu při akutním poškození ledvin.