Dopplerometrie během těhotenství

Dopplerometrie je ultrazvuková diagnostická metoda, která umožňuje určit stav průtoku krve v systému matka-placenta-plod. Během těhotenství tato studie poskytuje příležitost včas rozpoznat placentární insuficienci, zabránit rozvoji hypoxie plodu a dalších komplikací spojených s poruchou uteroplacentárního průtoku krve.

Podstata metody

Účinek použitý v moderním porodnictví určovat rychlost průtoku krve v nádobách byl objeven rakouským matematikem Christian Doppler v 1842. Výzkumník byl schopen vypočítat frekvenční variace zvukových vln v závislosti na rychlosti vybraného objektu. V tomto případě hovoříme o změně rychlosti průtoku krve cév dělohy, placenty a pupeční šňůry. Dopplerův efekt se aktivně používá nejen v porodnictví, ale i v dalších oblastech medicíny.

Krev procházející cévami se pohybuje různými rychlostmi k systole (kontrakční fáze srdce) a diastole (relaxační fáze). To lze zjistit pomocí speciálního ultrazvukového přístroje. Ultrazvuková vlna vyzařující ze senzoru se okamžitě projeví na různých objektech. Pokud je vybraný objekt stacionární, pak se odraz ultrazvukové vlny vrací do zařízení s nezměněnou frekvencí. Pokud je objekt v pohybu, mění se frekvence vlny. Rozdíl mezi frekvencí odchozích a příchozích vln je ultrazvukový posun, který se používá při studiu průtoku krve.

U porodníků je důležitá rychlost průtoku krve v těchto nádobách:

• děložní tepny;
• pupeční tepny;
• střední mozková tepna plodu;
• aortu plodu;
• pupeční šňůry.

Pomocí ultrazvukového stroje může lékař vypočítat rychlost průtoku krve v nádobách, které jsou pro něj zajímavé, a detekovat různé hemodynamické poruchy v čase. Během těhotenství se provádí studie krevního oběhu ve třech nádobách:

• levé děložní tepny;
• pravá děložní tepna;
• pupeční tepny.

Ve většině případů je to dostačující pro zjištění stavu průtoku krve v systému matka-placenta-plod a pro identifikaci různých hemodynamických poruch. Výzkum jiných cév se provádí podle indikací a pouze za přítomnosti určitých patologických změn v děložních tepnách nebo umbilikálních tepnách.

Proč je potřeba dopplerometrie?

Dopplerometrie se během těhotenství provádí všem ženám včas. Pouze tato studie umožňuje přesně určit stav průtoku krve v systému matka-placenta-plod. Tento systém je jedinečný a existuje pouze 40 týdnů intrauterinního života. Přiměřený průtok krve v placentě, děložních tepnách a pupeční šňůře zajišťuje normální vývoj plodu v průběhu těhotenství.

Proč je tak důležité znát úroveň krevního oběhu v těchto nádobách? Jde o to, že právě tento parametr do značné míry určuje samotnou možnost zachování těhotenství a narození zdravého dítěte v období stanoveném přírodou. Stav hemodynamiky závisí na tom, zda těhotenství trvá celých 40 týdnů, nebo zda je přerušeno v kterémkoli stadiu. Stav průtoku krve také ovlivňuje blahobyt žen. S porušením hemodynamiky významně zvyšuje riziko preeklampsie a dalších závažných komplikací těhotenství.

Existuje několik fází vzniku takových komplikací. Všechno začíná ve velmi raném stádiu těhotenství, v době implantace vajíčka do stěny dělohy. Nedostatečná implantace vede ke zpoždění vývoje krevních cév ak tvorbě primárních poruch uteroplacentárního průtoku krve. V této fázi může být těhotenství přerušeno a potrat nastane až 12 týdnů.

Pokud těhotenství pokračuje, vývoj krevních cév pokračuje podle stanoveného programu. Problém je v tom, že vytvořené nádoby budou neúplné a nebudou schopny plně plnit svou funkci. Vyvíjí se primární placentární insuficience. Dítě nepřijímá plně kyslík a živiny nezbytné pro jeho vývoj.

Nedostatečná tvorba děložních a placentárních tepen je nebezpečná nejen pro dítě, ale i pro samotnou těhotnou ženu. V této souvislosti neexistuje adekvátní adaptace těla na těhotenství. Tento stav je jednou z hlavních příčin vzniku preeklampsie - závažná komplikace, která může vést k úmrtí ženy a dítěte v pozdějších stadiích těhotenství.

Indikace

Dopplerova sonografie během těhotenství se provádí v přesně definovaných termínech:

Poprvé se Doppler provádí současně s druhým ultrazvukovým screeningem. Dřívější výzkum je nepraktický. Konečná tvorba děložních tepen probíhá pouze na začátku druhého trimestru. Proces končí v 16-18 týdnech těhotenství. Poté můžete učinit jakékoli závěry o stavu průtoku krve v děložních tepnách a výkonu placenty.

Je důležité si uvědomit, že u 30% zdravých žen je vývoj děložních tepen ukončen pouze ve 22-25 týdnech těhotenství. V tomto ohledu by jediné porušení krevního oběhu v období 18-22 týdnů nemělo být považováno za vážné ohrožení vývoje plodu. S mírnými změnami v děložních tepnách bude sledována nastávající matka. Pravidelné monitorování průtoku krve se provádí pomocí dopplerometrie a stav plodu se vyhodnocuje ultrazvukem. U většiny žen je průtok krve normalizován na dobu po 22 týdnech bez dalšího lékařského zásahu.

Taková taktika není přípustná v případě výrazných poruch průtoku krve, stejně jako v případě odhalené patologie v systému hemostázy (hyperkoagulační posuny). V tomto případě je individuální terapie zvolena na základě trvání těhotenství a závažnosti hemodynamických poruch. Kontrola průtoku krve se provádí každé 2-3 týdny.

Dopplerova bezpečnost

Problematika bezpečnosti ultrazvuku a Doppleru je zvláště akutní pro těhotné ženy. Někteří nastávající matky se obávají újmy na svém dítěti a odmítají tak důležitou studii, což dítě vystavuje riziku. Je taková taktika oprávněná?

V současné době v této otázce neexistuje shoda. Většina porodníků-gynekologů tvrdí, že Doppler je relativně bezpečný pro ženu a její dítě. Možné škody z ultrazvukových vln ve druhé polovině těhotenství jsou sporné, zatímco přínosy takového výzkumu jsou obrovské. V tomto ohledu odborníci důrazně doporučují, aby všechny nastávající matky podstoupily včasné screeningové studie ke gestaci.

Dopplerometrie nutně prováděná v následujících situacích:

• preeklampsie;
• retardace růstu plodu (ultrazvukem);
• po těhotenství;
• patologie plodové vody (vysoké nebo nízké vody);
• mnohočetné těhotenství;
• senzibilizace rhesus;
• chronická mateřská onemocnění (hypertenze, onemocnění ledvin, autoimunitní onemocnění, diabetes a další).

Pokud existují důkazy, může lékař předepsat ultrazvukové vyšetření a dopplerografii pro jakékoli období těhotenství.

Jaký je postup?

Není nutná speciální příprava na studium. Dopplerometrii provádí stejný lékař, který provádí screening ultrazvuku. Procedura probíhá ve speciálně vybavené kanceláři v pozici ženy ležící na zádech. Gel je aplikován na břišní plochu pro zlepšení výkonu ultrazvukových vln. Lékař řídí senzor po břiše budoucí matky, měří rychlost průtoku krve v cévách dělohy a pupeční šňůry.

Celá procedura trvá maximálně 10 minut. V pozdních stádiích těhotenství, mnoho žen je obtížné držet se na zádech po tak dlouhou dobu. Komprese dolních dutých žil vede k dušnosti, pocitu nedostatku vzduchu, rychlému tepu. V tomto případě můžete krátce otočit na jeho stranu a vrátit se do původní polohy.

Doplerometrie

Barevné Dopplerovo mapování

V současné době se v porodnické praxi aktivně používá barevné Dopplerovo mapování (DDC). Jedná se o speciální metodu Doppler, ve které jsou různé průtoky krve zvýrazněny v různých barvách. DDC - vizuální metoda, která umožňuje získat spolehlivé informace o stavu průtoku krve v tepnách dělohy a pupeční šňůry.

DDC se aktivně používá k diagnostice trofoblastického onemocnění (puchýře). V této patologii se místo normálního embrya tvoří nádor, který je nebezpečný pro zdraví a život ženy. Maligní forma trofoblastického onemocnění může vést ke smrti ženy. Nádor je dobře zásobován krví a CDC vám umožňuje přesně nastavit diagnózu v nejranějších stadiích onemocnění.

Dopplerova echokardiografie

Dopplerova echokardiografie je metoda pro stanovení hladiny krevního oběhu v srdci plodu. Studie se provádí během těhotenství pomocí speciálního ultrazvukového senzoru. Metoda je považována za nejslibnější v diagnostice některých závažných malformací.

Indikace Dopplerovské echokardiografie:

• fetální růstový retardační syndrom;
• srdeční abnormality;
• srdeční vady;
• poruchy srdečního rytmu;
• anomálie pupečníkových cév;
• některé malformace plic, ledvin, břišních orgánů.

Interpretace výsledků

Při provádění Doppleru se vyhodnocují tři indikátory:

• uteroplacentární průtok krve;
• fetální placentární průtok krve;
• průtok krve v cévách pupečníkové šňůry.

Uteroplacentární průtok krve se stanoví ve dvou tepnách dělohy (vlevo a vpravo). Rychlost průtoku krve děložními tepnami určuje životaschopnost placenty a ukazuje, jak tento orgán zvládá své funkce. Porušení uteroplacentálního průtoku krve může vést k rozvoji preeklampsie a poškození plodu.

Fetální placentární průtok krve ukazuje rychlost, kterou krev proudí do plodu. S obtížným průtokem krve v tomto oddělení dítě ztrácí živiny a kyslík. Tento stav vede k rozvoji chronické hypoxie a retardace růstu plodu.

Průtok krve v cévách pupečníkové šňůry je přímo závislý na rychlosti průtoku krve v děloze a placentě. Pokud dojde v těchto orgánech k porušování, trpí také pohyb krve tepnami a žilkami pupeční šňůry.

Následující ukazatele se používají k posouzení průtoku krve v systému matka-placenta-plod:

• index odolnosti (IR);
• systolicko-diastolický poměr (SD = CD);
• pulzační index (PI).

Index odporu se vypočítá podle vzorce:

IR = (C-D) / C.

C - maximální rychlost průtoku krve v systole.
D - maximální rychlost průtoku krve v diastole.

IR se vypočítá okamžitě v několika srdečních cyklech, po kterých se zobrazí jeho průměrná hodnota.

Pulsační index se vypočítá podle vzorce:

PI = (C-D) / M, kde M je průměrná rychlost průtoku krve.

Normální hodnoty Doppleru jsou uvedeny v tabulce:

Rychlost průtoku krve závisí na délce těhotenství. Pokud byl gestační věk stanoven nesprávně, získaná data mohou být nespolehlivá. Interpretaci výsledků by měl provést lékař.

Porušení zjištěná doplerometrií

Obvykle by měl být průtok krve v děložních tepnách a cévách pupečníku adekvátní pro toto těhotenství. Stupeň odchylky průtoku krve od navržených norem umožňuje posoudit závažnost stavu ženy a plodu v určitém časovém období.

Existují tři stupně zhoršeného průtoku krve:

• Stupeň IA - snížený průtok krve při děložním placentě při zachování placentárního průtoku plodu.
• Stupeň IB - zhoršený průtok krve placentou plodu při zachování uteroplacentárního průtoku krve.
• Stupeň II - současné porušení oběhu dělohy a plodu.
• Stupeň III - kritické porušení průtoku krve (nulový nebo retrográdní průtok krve).

Další taktika lékaře bude záviset na stupni poruch průtoku krve:

Stupeň IA nebo IB

Nastávající matka by měla být pod dohledem lékaře. Hospitalizace se obvykle nevyžaduje. Každých 5-7 dnů se krevní tok sleduje Dopplerem. Podle indikací se provádí ultrazvukové vyšetření, aby se vyhodnotil stav plodu a zjistila možná vývojová zpoždění. Po uplynutí 32 týdnů se provádí CTG (kardiotokografie) pro stanovení srdeční aktivity plodu a pro detekci časných příznaků hypoxie.

Porušení uteroplacentálního nebo fetálního placentárního průtoku krve je důvodem pro další vyšetření. Tato patologie je často nalezena s porušením hemostatického systému. Zvýšené srážení krve vyvolává změny v průtoku krve v placentě, pupeční šňůře a cévách dělohy, což nakonec vede ke zpoždění vývoje plodu. Pokud je průtok krve prvního stupně, krev by měla být věnována hemostasiogramu (prodlouženému koagulogramu).

II

Při stupni II trpí děložní a fetální průtok krve. Léčba v tomto případě probíhá v nemocnici. Jako základní terapie se používají hemodynamické léky a léky zlepšující placentu. V případě detekce poruch v systému hemostázy se k léčbě přidají činidla pro ředění krve.

Sledování stavu průtoku krve se provádí každé 2 dny. Při uspokojivém stavu ženy a dítěte je možné prodloužení těhotenství. Pokud se objeví příznaky těžké hypoxie plodu, provede se nouzové podání. Při II. Stupni poruch průtoku krve není vždy možné nezávislé podání. V mnoha případech se císařský řez provádí po krátké předoperační přípravě.

III

Při III. Stupni zhoršeného průtoku krve se předčasný porod obvykle provádí bez ohledu na stáří gestace. Konzervativní terapie v této situaci nedává smysl. Prodloužení těhotenství je možné pouze v nemocnici s neustálým ultrazvukem a podporou plodu léčbou. Ve většině případů toto těhotenství končí předčasným porodem.

Jakékoliv zhoršení průtoku krve v systému matka-placenta-plod je důvodem pro další vyšetření a léčbu odborníkem. Při včasné léčbě může být těhotenství zachováno až do předepsaného času a narození zdravého dítěte na plný úvazek.

Dopplerometrie během těhotenství

Dopplerometrie je metoda pro studium intenzity, rychlosti a směru proudění krve v různých orgánech a tkáních. Metoda je bezpečná pro těhotné ženy, protože je založena na Dopplerově efektu (měření fluktuací zvukových frekvencí odražených od pohybujícího se objektu, v našem případě od krevních buněk) a nenese žádnou radiační (radiologickou) zátěž.

Obrázek níže ukazuje barevný obraz Dopplerovy studie, odlišný směr krve je zobrazen v různých barvách a níže uvedený graf ukazuje pulzující povahu průtoku krve v pupeční šňůře.

Indikace pro dopplerometrii během těhotenství:

1) Rutinní studie

Během těhotenství se na každé ženě provádí nejméně dvakrát dvojnásobná dopplometrická studie. V tomto smyslu odpovídá ultrazvukovému vyšetření II (18-22 týdnů) a III (30-34 týdnů) a provádí se v ultrazvukové místnosti.

2) Nouzový výzkum

- podezření na abnormalitu plodu a další vývojové abnormality

- žádný pohyb plodu. Pokud nedojde k žádnému pohybu plodu během 12 hodin, je nutné kontrolovat přítomnost a úroveň průtoku krve v děloze a cévách pupečníku a tepu plodu.

- násilné neustálé poruchy. Takové pohyby mohou indikovat hypoxii plodu, je nutné provést dopplerovskou regulaci průtoku krve v děložních a pupečníkových cévách a pokud existuje riziko Rh-konfliktu a ve střední mozkové tepně.

- infekční onemocnění (akutní respirační virová infekce, chřipka, nemoc z potravin a další). Infekce mohou ovlivnit průtok krve v placentě, proto kontrola Doppleru pomůže identifikovat problém co nejdříve.

- dekompenzace chronického mateřského onemocnění (arteriální hypertenze, diabetes mellitus, onemocnění ledvin). Dekompenzace chronického onemocnění může mít různou závažnost, ale závažnost stavu matky není vždy přímo úměrná závažnosti stavu plodu. Proto dopplerovská kontrola pomůže objasnit stav plodu a vyvinout další taktiku.

V těchto případech se provádí neplánované studium průtoku krve ve fetálních cévách a děložních tepnách. S vyloučením ohrožení života dítěte bude plánováno další pozorování. Pokud jsou zjištěny nesrovnalosti, taktika může být odlišná (budeme se na ni dívat níže), včetně dynamického pozorování s měřením určitých parametrů průtoku krve. Dohled může být prováděn ambulantně, ve dne nebo 24 hodin denně.

3) Dopplerovské monitorování dynamiky

- předčasné zrání placenty
- hemodynamické poruchy
- pupeční anomálie
- nízká voda nebo vysoká voda
- konflikt rhesus / riziko hemolytického onemocnění novorozence (HDN)
- kontinuální preeklampsie
- neimunitní kapky plodu
- retardace růstu plodu, asymetrie vývoje plodu
- nerovnoměrný vývoj dětí z dvojčat, zejména jednobarevných dvojčat

Předčasné zrání placenty - vznik změn v placentě, které se vyskytují v normě, ale později.

Během ultrazvukové studie s Dopplerem je placentární tkáň definována jako hustější, nové cévy se v ní neobjevují, hranice mezi stěnou dělohy a placentou se stává výraznější. Můžete také identifikovat oblasti se sníženým průtokem krve, nejspíše se jedná o oblasti s mastným znovuzrozením (nebuďte znepokojeni, pokud se ve vězení setkáte s placentárními infarkty, jedná se o malé oblasti, ve kterých byl narušen průtok krve a vznikal druh jizvy), ložiska vápníku.

Předčasné stárnutí placenty dříve spojené s příčinami potratu, podvýživy novorozenců, nyní není tento názor tak radikální, pokud stárnutí placenty není doprovázeno hemodynamickými poruchami.

Hemodynamické poruchy - porucha průtoku krve v systému matky a placenty. Změny jsou způsobeny různými příčinami (infekce, kouření a mnoho dalších) a mají různou závažnost, frekvence pozorování pacienta a kontrola Dopplerova měření závisí na souboru dat.

Při provádění screeningu II je nutná dopplerometrická studie.

Pomocí dopplerometrie se měří průtok krve v tepnách dělohy (pravé a levé děložní tepny), cévách pupečníku, střední mozkové tepně.

Když je narušen průtok krve v děloze a / nebo pupeční šňůře, říká se, že hemodynamické poruchy (PAU) jsou:

PAU I A je porušením průtoku krve jedné z děložních tepen (vlevo nebo vpravo) a krevní zásobení a dýchání plodu netrpí. Nejčastější příčinou jsou různé infekce, takže nepřekvapí, že lékař doporučí antibiotikum nebo vás provede dalším výzkumem infekcí (chlamydie, ureaplasmóza atd.) Po zjištění poruchy krevního tlaku podle výsledků Dopplerova testu. Pozorování je v tomto případě prováděno plánovaným způsobem po ošetření.

HDG I B - poškozený průtok krve oběma děložními tepnami, fetální placentární komplex přímo netrpí, ale tento stav vyžaduje okamžitou léčbu a dynamické pozorování. Dopplerometrie se zpravidla provádí 1 krát za 3-5 dnů v přítomnosti uspokojivého testu fetálního pohybu. Při zachování změn po léčbě je vyřešen problém hospitalizace a porodu.

GDN II - zhoršený průtok krve v pupeční šňůře, vyžaduje léčbu a dynamické monitorování v porodnické nemocnici.

HDF III - kritické porušení průtoku krve, až po registraci nulového průtoku krve v pupeční šňůře, vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

S hemodynamickými poruchami stupně II a III může být prognóza odlišná, podle různých údajů se četnost předporodních úmrtí plodu pohybuje v rozmezí od 14 do 47%. Tyto státy proto vyžadují stacionární pozorování a řešení problému doručení kdykoliv.

Anomálie pupeční šňůry - to je špatná anatomická struktura pupeční šňůry a jejích cév, stejně jako špatné připojení k placentě. Zapletení pupeční šňůry kolem krku a / nebo těla plodu může být detekováno, previa (pupeční šňůry překrývají děložní ústa), přítomnost 2 cév v pupeční šňůře namísto 3 nebo jiné změny v počtu a vývoji cév, nádoru nebo zánětu pupeční šňůry, hyper-vývoje nebo naopak nedostatečné pupeční šňůry.

Rozhodující roli v této skupině patologií hraje přítomnost / nepřítomnost zhoršeného průtoku krve v pupeční šňůře.

Pokud se zjistí abnormální vývoj pupeční šňůry, pak vám bude nabídnuto další vyšetření na fetální chromozomální abnormality, protože to je jeden z markerů genetických onemocnění.

Pokud je průtok krve v pupeční šňůře normální, dítě se vyvíjí odpovídajícím způsobem, ultrazvuk a CTG hodnoty jsou normální, pak se pozorování provádí podle plánu.

V případě prezentace pupečních smyček je vznesena otázka způsobu doručení. Situace se může změnit, takže je nejlepší provést další ultrazvuk s Dopplerem, blíže k očekávanému datu narození, aby se objasnilo umístění smyček pupečníkové šňůry. V případě úplného překrytí vnitřního osy je problém vyřešen ve směru operativního porodu císařským řezem, protože v průběhu porodu hrozí nebezpečí asfyxie plodu (úplné upnutí cév pupečníkové šňůry a akutní hladina kyslíku u plodu).

Nízká voda a vysoká voda jsou podmínky, které vyžadují dynamické pozorování a léčbu. Dopplerometrie se provádí za účelem vyloučení hemodynamických poruch. S normálními ukazateli průtoku krve se další plánování plánovaným způsobem, při detekci PAH, vyvíjí individuálně.

Konflikt Rhesus je stav, kdy je plod odmítnut mateřským tělem. K tomu dochází prostřednictvím produkce ochranných proteinů (protilátek) a vyskytuje se u Rh-negativních žen, které jsou těhotné s Rh-pozitivním plodem.

Měření rychlosti proudění krve ve střední mozkové tepně je důležitým ukazatelem pro sledování výskytu hypoxie plodu. Tento ukazatel je nejčastěji měřen u žen s rizikem Rh-konfliktu, neboť rychle odráží objektivní obraz o stavu dítěte. Čím vyšší rychlost proudění krve, tím výraznější hypoxie.

V přítomnosti normálního průtoku krve a nepřítomnosti protilátek v krvi je pacient sledován plánovaným způsobem.

Pokud jsou protilátky detekovány, pak se dopplerovská kontrola průtoku krve ve střední mozkové tepně provádí častěji. Frekvence studie je stanovena ošetřujícím lékařem a závisí na titru protilátek, perkusním testu, dynamice růstu plodu (podle výšky dna dělohy) a dalších ukazatelích.

Pokud již bylo zaznamenáno zrychlení průtoku krve ve střední mozkové tepně, pak je pozorování častěji zahájeno ambulantně, dopplerovské řízení průtoku krve se provádí s frekvencí 1 krát za 1-5 dnů. V závislosti na dynamice státu a kumulativním obrazem výsledků ostatních studií je řešena problematika hospitalizace a porodů kdykoliv. Někdy je imunitní reakce tak výrazná, že musíte porodit ženu až 30 týdnů.

Pečlivé sledování Rh-negativních pacientů a jmenování dalšího výzkumu pomáhá snížit riziko hemolytického onemocnění novorozence (onemocnění spojené s masivním rozpadem krevních buněk plodu / novorozence).

Preeklampsie je patologický stav v těle matky, doprovázený edémem, hypertenzí a nadbytkem bílkovin v moči. Pro plod je preeklampsie nebezpečná ve vývoji hypoxických stavů. Ženy s mírnou preeklampsií proto podléhají častějšímu monitorování, průtok krve se měří v děložních a pupečníkových cévách. S rozvojem hemodynamických poruch jsou taktiky vyvíjeny striktně individuálně v závislosti na závažnosti stavu.

Neimunitní kapka plodu je hromadění přebytečné tekutiny v tkáních a dutinách plodu. Důvody jsou jiné, ale prognóza je vždy velmi vážná. Dopplerovské monitorování se provádí individuálně.

Retardace plodu (FGR) je zaostávání velikosti plodu od gestačního věku (gestační věk). Tento stav vyžaduje častější pozorování, aby se včas odhalil výskyt hemodynamických poruch.

Stupeň SRP I - 2 týdny za gestačním obdobím
Druhá generace GRP - 2-4 týdny zpět
IIIРП III - nevyřízené lhůty více než 4 týdny

Stupeň Zrp I, v nepřítomnosti jiných poruch, je pozorován ambulantně, je možné přiřadit léčbu (pokud je retardace růstu spojena s infekcí nebo poruchami srážení) s Dopplerovou kontrolou po léčbě.

Stupeň ZRP II a III vyžaduje dynamické monitorování a řešení otázky včasného dodání. Pokud je taktika rozhodnuta ve prospěch dynamického pozorování, Dopplerova kontrola je prováděna s frekvencí asi 1 čas ve 2-5 dnech.

Retardace růstu plodu může být symetrická a asymetrická (například velikost hlavy zaostává o 2 týdny a tělo o 4-5 týdnů). V tomto případě je pozorování zahájeno ambulantně, je stanovena další studie (dopplerometrie, kardiotokografie), četnost studií je individuální. Při absenci dynamiky pozorování se řeší otázka hospitalizace na oddělení patologie těhotenství.

Nerovnoměrný vývoj dvojčat je stav, kdy jeden z plodů zaostává ve vývoji. Normálně je vždy mírný rozdíl v hmotnosti. Zde hraje významnou roli dopplerometrie, studie je prováděna odděleně pro každý plod a čísla se mohou lišit, pokud obě děti mají průtok krve v normálním rozmezí, pak není třeba se obávat.

Fetofetalny transfuzní syndrom. Měření průtoku krve v pupeční šňůře je velmi důležitým diagnostickým aspektem, protože přímo odráží stav plodu. U dvojčat, zejména pokud se jedná o monochoriální monoamniotická dvojčata (ve kterých jsou všechny krmné a ochranné struktury sdíleny pro dvě osoby), patologické stavy, jako je fetální fetální transfuzní syndrom (nerovnoměrné rozložení průtoku krve, kdy jeden z plodů začíná trpět, až do nulového průtoku krve v pupeční šňůře) jeden z plodů). Nyní v některých klinikách je možnost léčení tohoto stavu (uložení terminálů, oddělení krevního toku ovoce).

Kontraindikace Doppleru

Neexistují žádné kontraindikace dopplerometrie, metoda je bezpečná a prováděná tolikrát, kolikrát je potřeba.

Dopplerometrie není prováděna v případech, které jsou zjevně předmětem nouzového zásahu (ztráta smyček pupečníkové šňůry, zjevné vaginální krvácení, závažný stav matky způsobený eklampsií, akutní mastná hepatóza, syndrom HELLP, negravitační trauma, mrtvice atd.). Dopplerovské měření v těchto případech prodlužuje dobu průzkumu a zhoršuje prognózu života matky a plodu.

Jak se provádí doplerometrie?

Přijdete do ultrazvukové místnosti ve stanovený čas. Speciální trénink není nutný, studie je prováděna s transabdominálním senzorem, to znamená, že na kůži břicha je aplikován neutrální vodivý gel a lékař řídí senzor, který měří parametry průtoku krve, jako u konvenčního ultrazvuku. Studie trvá asi 5 až 30 minut.

V důsledku dopplerometrie jdete k porodníkovi-gynekologovi, pokud dojde k nějakému porušení, je vhodné se domluvit ve stejný den, abyste zahájili léčbu (v případě potřeby) co nejdříve.

Závěr doppleromerní studie bude obsahovat stručný popis: „norma“, „poruchy placenty s PAU IА“, „nulový průtok krve v pupeční šňůře plodu II“ a tak dále.

Podrobné vysvětlení a další taktika vám sdělí porodník-gynekolog. Uvažovali jsme o přibližných termínech a četnosti pozorování v různých výše uvedených patologických podmínkách, ale opakuji, že v každém případě je taktika individuální.

Nikdy neodmítněte navrhovanou kontrolní studii, nemůžeme se ptát dítěte na jeho zdraví, ale máme možnost provést bezpečnou studii, která ukazuje objektivní obraz a pomáhá vybrat si léčbu, zvolit taktiku pozorování a rozhodnout o prodloužení těhotenství. Postarejte se o sebe a buďte zdraví!

Dopplerometrie v těhotenství: jak se provádí, indikace, trénink

Dopplerometrie je povinným postupem během těhotenství. Pomáhá specialistům zkoumat podrobně porušení ve vývoji plodu. Drženo podle plánu. Pokud těhotenství pokračuje bez komplikací, pak ukazatele tohoto vyšetření nepřekračují stanovenou normu.

Co je dopplerometrie během těhotenství?

Dopplerometrie je metoda diagnostiky patologií v raných stadiích. Považován za populární typ ultrazvuku. Provádí se během těhotenství plánovaným způsobem a je jmenován jako další zkouška. Dopplerometrie je hodnocení frekvence zvuku, který se neustále mění v důsledku pohybu krevního oběhu. Tato studie také umožňuje specialistovi určit, jaký je průtok krve, a jakou rychlostí se pohybuje v cévách, je rozbitá nebo ne a jak funguje v placentě. Díky dopplerometrii může lékař diagnostikovat onemocnění plodu.

Indikace pro těhotenství

Toto vyšetření je předepsáno těhotným ženám:

• Pokud je věková kategorie těhotné ženy nižší než 21 let a starší než 34 let.
• Pokud je nedostatek vody, vysoká voda.
• Pokud na ultrazvuku bylo zjištěno, že smyčky pupeční šňůry jsou blízko nebo kolem krku.
• Dítě má významné vývojové zpoždění.
• Těhotná trpí cukrovkou, tyreoiditidou a hypertenzí.
• Těhotenství před tímto skončilo potratem, narozením plodu s abnormalitami, smrtí plodu uvnitř dělohy.
• Pokud má specialista podezření na malformace vnitřních orgánů.
• Pokud maminka zažívá těhotenství s několika dětmi.
• Negativní matka Rh faktor.

V jaké době je taková studie považována za informativní?

Tato studie v těhotenství se provádí po úplné tvorbě placenty plodu. První dopplerovský ultrazvuk se provádí po dobu 16 až 18 týdnů. V tomto období existuje malá úroveň rezistence cév. Odborníci také doporučují kombinovat ultrazvuk s dopplerometrií v gestačním věku 20-22 týdnů. Také dopplerometrie je považována za povinnou ve 30-34 týdnech. Všechny studie však může upravit lékař, který vás pozoruje v závislosti na průběhu těhotenství a vývoji plodu.

Jak probíhá doplerometrie během těhotenství?

Doplerometrie není neobvyklá. Provádí se podle plánu a po jmenování porodníka-gynekologa. Provádí se takto:

1. Těhotná žena by měla ležet.
2. Ujistěte se, že holé břicho a spodní břicho.
3. Na pokožku se nanese speciální gel, který pomáhá hladce klouzat a zabraňuje tvorbě vzduchového polštáře pod senzorem. Tento gel pomáhá získat přesné výsledky testů.

Dopplerův ultrazvuk netrvá déle než 25-30 minut. Tento postup je považován za bezbolestný, neškodný jak pro matku, tak pro dítě. Při tomto vyšetření není intravaginální senzor použit.

Příprava na ultrazvuk

Pro ultrazvuk během těhotenství tohoto typu nemusíte být připraveni předem. Jediné, co odborník na ultrazvuk doporučuje, je jíst před zákrokem, nebo, pokud můžete, přijít na prázdný žaludek. Z plnosti žaludku nenarušuje výsledky. Není také nutné, aby byl močový měchýř plný.

Normy dopplemetry

Normy doppler během těhotenství ukazují, že těhotenství probíhá bez komplikací a odchylek. Existují případy, kdy dopplerometrie může vykazovat odchylky od normy, ale neměli byste se toho bát. S menšími odchylkami lze korigovat průběh těhotenství. Pozitivní výsledky ukazují, že těhotenství probíhá normálně a plod se vyvíjí v souladu s normami a dostává všechny potřebné látky pro plný rozvoj.

Normy ultrazvuk Doppler ukazují, jak proces vývoje plodu. Níže je uvedena tabulka standardů doppler.

Dopplerometrie: podstata metody, chování, indikátory a interpretace

Je nemožné si představit obor medicíny, kde by nebyly aplikovány žádné další vyšetřovací metody. Zvláště aktivně se využívá ultrazvuk díky své bezpečnosti a informačnímu obsahu u mnoha nemocí. Dopplerometrie je příležitostí nejen k posouzení velikosti a struktury orgánů, ale také k zaznamenávání vlastností pohybujících se objektů, zejména průtoku krve.

Ultrazvuk v porodnictví poskytuje obrovské množství informací o vývoji plodu, s jeho pomocí bylo možné určit nejen počet embryí, jejich pohlaví a strukturální rysy, ale také pozorovat cirkulaci v placentě, fetálních cévách a srdci.

Existuje názor, že studium budoucích matek pomocí ultrazvukové metody může ublížit budoucímu dítěti, a když je dopplerometrie intenzita ozáření ještě vyšší, někteří těhotné ženy se bojí a dokonce proceduru odmítnou. Mnohaleté zkušenosti s použitím ultrazvuku však mohou spolehlivě posoudit, že je naprosto bezpečné, a toto množství informací o stavu plodu nelze získat žádným jiným neinvazivním způsobem.

Dopplerův ultrazvuk by měli provádět všechny těhotné ženy ve třetím trimestru, podle indikace, může být předepsán dříve. Na základě této studie lékař vylučuje nebo potvrzuje patologii, jejíž včasná diagnóza umožňuje rychle zahájit léčbu a zabránit mnoha nebezpečným komplikacím pro rostoucí plod a matku.

Vlastnosti metody

Dopplerometrie označuje počet ultrazvukových metod, takže se provádí pomocí běžného zařízení, ale vybaveného speciálním softwarem. Je založen na schopnosti ultrazvukové vlny odrazit pohybující se objekty a měnit její fyzikální parametry. Data odraženého ultrazvuku jsou prezentována ve formě křivek, které charakterizují rychlost pohybu krve cévami a komorami srdce.

Aktivní užívání Doppleru bylo skutečným průlomem v diagnostice téměř všech typů porodnické patologie, která je obvykle spojena s poruchou krevního oběhu v systému matka-placenta-plod. Prostřednictvím klinických pozorování byly stanoveny ukazatele normy a odchylky pro různé cévy, kterými se posuzuje jedna nebo jiná patologie.

Dopplerometrie během těhotenství umožňuje stanovit velikost a umístění cév, rychlost a charakteristiky průtoku krve podél nich v době kontrakce srdce a jeho relaxace. Lékař může nejen patologicky posoudit patologii, ale také uvést přesné místo výskytu, což je velmi důležité při výběru léčebných metod, protože hypoxie může být způsobena patologií děložních tepen a cév pupečníkové šňůry a zhoršeným vývojem průtoku krve plodu.

Doplerometrie je duplex a triplex. Druhá možnost je velmi výhodná v tom, že je viditelná nejen rychlost průtoku krve, ale také její směr. S duplexním dopplerem obdrží lékař černobílý dvourozměrný obraz, ze kterého může přístroj vypočítat rychlost pohybu krve.

vzorový rámec triplexního dopplerometrického vyšetření

Triplexní vyšetření je modernější a poskytuje více informací o průtoku krve. Výsledný barevný obraz ukazuje průtok krve a jeho směr. Lékař vidí na monitoru červené a modré proudy a průměrnému člověku se může zdát, že se jedná o pohybující se arteriální a venózní krev. Ve skutečnosti, barva v tomto případě nemluví o složení krve, ale o jeho směru - směrem k nebo od senzoru.

Před dopplerografií není nutný žádný speciální výcvik, ale žena může být poučena, aby pár hodin před zákrokem nepřinesla jídlo a vodu. Studie nezpůsobuje bolest a nepohodlí, pacient leží na zádech a břišní kůže je ošetřena speciálním gelem, který zlepšuje výkon ultrazvuku.

Indikace pro Doppler

Dopplerův ultrazvuk jako screening je indikován pro všechny těhotné ženy ve třetím trimestru. To znamená, že i v nepřítomnosti patologie by mělo být prováděno plánovaným způsobem a porodník-gynekolog bude nutně posílat budoucí matku k vyšetření.

Optimální interval je mezi 30 a 34 týdny těhotenství. Během této doby je placenta již dobře vyvinutá a plod je tvořen a postupně přibírá na váze, připravuje se na nadcházející narození. Jakákoliv odchylka od normy v tomto období je jasně viditelná a lékaři mají stále čas na nápravu porušení.

Bohužel ne každé těhotenství probíhá tak dobře, že nastávající matka včas a spíše pro profylaxi podstoupí ultrazvuk s Dopplerem. Existuje celý seznam indikací, pro které se studie provádí mimo rámec stanovený pro screening a dokonce opakovaně.

Pokud existuje důvod předpokládat fetální hypoxii, zpoždění jejího vývoje, které je patrné u konvenčního ultrazvuku, Dopplerova studie bude doporučena již ve 20-24 týdnech. Do tohoto data je postup nevhodný z důvodu nedostatečného vývoje placenty a krevních cév plodu, což může způsobit chybné závěry.

Indikace neplánovaného Dopplerova uvažování:

• Nemoci matky a patologie těhotenství - preeklampsie, onemocnění ledvin, vysoký krevní tlak, diabetes, konflikty rhesus, vaskulitida;
• Abnormality na straně plodu - vývojové zpoždění, nedostatek vody, vrozené vady orgánů, asynchronní vývoj plodů během vícečetného těhotenství, kdy jeden z nich výrazně zaostává za zbytkem, stárnutí placenty.

Další dopplerometrie plodu může být prokázána, pokud jeho velikost v daném gestačním věku neodpovídá správně, protože růstová retardace je známkou možné hypoxie nebo defektů.

Mezi další důvody pro provádění dopplerovského ultrazvuku mohou patřit nepříznivé porodnické anamnézy (potraty, mrtvě narozené děti), nastávající matky starší 35 let nebo mladší 20 let, těhotenství po období, zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu s rizikem hypoxie, změny kardiotogramu, poškození nebo poranění břicha.

Dopplerovské parametry

Při provádění dopplerovského ultrazvuku lékař vyhodnocuje stav děložních tepen a cév z pupeční šňůry. Jsou nejpřístupnější pro zařízení a dobře charakterizují stav krevního oběhu. Pokud existují důkazy, je možné posoudit průtok krve v cévách dítěte - aortu, střední mozkovou tepnu, ledvinové cévy, srdeční komory. Obvykle taková potřeba vzniká v případě podezření na některé defekty, intrauterinní hydrocefalus, vývojové zpoždění.

Nejdůležitějším orgánem, který spojuje matku a budoucí dítě, je placenta. Přináší živiny a kyslík a zároveň odstraňuje zbytečné metabolické produkty, a to díky své ochranné funkci. Placenta navíc vylučuje hormony, bez kterých se nevyskytuje správný vývoj těhotenství, takže bez tohoto těla není zrání a narození dítěte možné.

Tvorba placenty začíná ve skutečnosti od okamžiku implantace. Již v tomto bodě dochází k aktivním změnám krevních cév, jejichž cílem je dostatečný přísun krve do obsahu dělohy.

Hlavní cévy, které poskytují krev tělu rostoucího plodu a zvětšené dělohy, jsou děložní a vaječníkové tepny umístěné v pánevní dutině a jsou v kontaktu s myometriem v tloušťce myometria. Rozvětvují se do menších plavidel ve směru vnitřní vrstvy dělohy, proměňují se ve spirální tepny, které přenášejí krev do intervillousového prostoru - místa, kde dochází k výměně mezi matkou a dětskou krví.

V těle plodu se krev dostává do cév pupečníkové šňůry, průměru, směru a rychlosti průtoku krve, což je také velmi důležité, zejména pro rostoucí organismus. Možné zpomalení průtoku krve, zpětný tok, anomálie počtu cév.

Video: Fetální cirkulace Přednáška série

S přibývajícím trváním těhotenství se spirálové cévy postupně rozšiřují, v jejich stěnách dochází ke specifickým změnám, které umožňují dodávat velký objem krve do stále rostoucí dělohy a dítěte. Ztráta svalových vláken vede k přeměně tepen na velké cévní dutiny s nízkou rezistencí na stěnu, což usnadňuje výměnu krve. Když je placenta zcela vytvořena, uteroplacentární cirkulace se zvyšuje asi 10 krát.

V případě patologie nedochází k správné transformaci cév, dochází k narušení zavedení trofoblastových prvků do děložní stěny, což jistě vede k patologii placenty. V takových případech existuje vysoké riziko hypoxie způsobené nedostatkem krevního oběhu.

Hypoxie je jednou z nejsilnějších patogenních stavů, při níž je narušen růst i diferenciace buněk, a proto během hypoxie jsou vždy zjištěna určitá porušení plodu. Pro vyloučení nebo potvrzení nedostatku kyslíku je ukázána dopplerometrie, která vyhodnocuje průtok krve v děloze, cévách pupečníku, intervillousovém prostoru.

hypoxie v důsledku zhoršeného placentárního průtoku krve

Ultrazvukový přístroj zachycuje tzv. Křivky rychlosti proudění krve. Pro každé plavidlo mají své limity a normální hodnoty. Vyhodnocení krevního oběhu probíhá po celý srdeční cyklus, tj. Rychlost pohybu krve v systole (kontrakce srdce) a diastole (relaxace). Pro interpretaci údajů nejsou důležité absolutní ukazatele průtoku krve, ale jejich poměr v různých fázích práce srdce.

V době kontrakce srdečního svalu bude rychlost průtoku krve nejvyšší - maximální systolická rychlost (MCC). Když je myokard uvolněný, krevní pohyb se zpomaluje - konečná diastolická rychlost (DPT). Tyto hodnoty se zobrazují jako křivky.

Při dešifrování dopplerovských dat se bere v úvahu několik indexů:

1. Sistolodiastolový poměr (LMS) je poměr mezi konečným diastolickým a maximálním průtokem krve v okamžiku systoly, vypočtený dělením indexu MCC pomocí DPT;
2. Index pulzace (PI) - odečítáme hodnotu DPT od indexu MSS a výsledek dělí počtem průměrných rychlostí (SS) průtoku krve cévou ((MCC-DPT) / SS);
3. Index rezistence (IL) - rozdíl mezi systolickým a diastolickým průtokem krve je dělen indikátorem MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Získané výsledky mohou překročit průměrné normální hodnoty, což ukazuje na vysokou periferní rezistenci na části cévních stěn a pokles. V obou případech se jedná o patologii, protože zúžené cévy a rozšířené, ale s nízkým tlakem, se stejně dobře chovají s úkolem dodávat požadovaný objem krve do dělohy, placenty a fetálních tkání.

V souladu se získanými indexy existují tři stupně poškození uteroplacentálního oběhu:

• Ve stupni 1A se v tepnách dělohy objevuje zvýšení IR, zatímco průtok krve v placentárně-fetální části je udržován na normální úrovni;
• opačná situace, kdy je poškozen krevní oběh v cévách pupeční šňůry a placenty, ale je uložen v děložních tepnách, charakterizuje 1 stupeň (IL zvýšený v pupečních cévách a normální v děložních cévách);
• Se stupněm 2 dochází k poruše krevního oběhu jak z děložních tepen, tak z placenty a v cévách pupečníkové šňůry, zatímco hodnoty ještě nedosahují kritických hodnot, DPC je v normálním rozmezí;
• Stupeň 3 je doprovázen závažnými, někdy kritickými hodnotami průtoku krve v placentálním-fetálním systému a průtok krve v děložních tepnách může být změněn nebo normálně.

Pokud dopplerometrie stanoví počáteční stupeň poruch oběhového systému v systému matka-placenta-plod, pak je léčba předepsána ambulantně a po 1-2 týdnech těhotné ženy je pro sledování účinnosti terapie nutné opakované ultrazvukové vyšetření dopplerem. Po 32 týdnech těhotenství se ukázalo, že mnoho CTG vylučuje hypoxii plodu.

Narušení průtoku krve 2-3 stupně vyžaduje léčbu v nemocnici s neustálým sledováním stavu ženy a plodu. Při kritických hodnotách Dopplerových metrik se významně zvyšuje riziko narušení placenty, úmrtí plodu a předčasného porodu. Dopplerometrie se těmto pacientům provádí jednou za 3-4 dny a denně se provádí kardiotokografie.

Vážné narušení průtoku krve, které odpovídá 3 stupňům, ohrožuje život plodu, a proto při absenci možnosti jeho normalizace je vznesena otázka potřeby dodání, i když bude muset být provedena dříve.

Předčasná umělá práce v některých případech patologicky probíhajícího těhotenství je zaměřena na záchranu života matky, protože smrt plodu plodu způsobená nedostatečným průtokem krve může způsobit smrtelné krvácení, sepse, embolii. Tyto závažné problémy samozřejmě ošetřující lékař nevyřeší. Pro určení taktiky je vytvořena konzultace s odborníky s přihlédnutím ke všem možným rizikům a možným komplikacím.

Norma a patologie

Vzhledem k tomu, že stav cév a dělohy a placenty a plodu se v průběhu těhotenství neustále mění, je důležité hodnotit krevní oběh tak, že se vztahují ke konkrétnímu období těhotenství. Chcete-li to provést, nastavte průměrnou rychlost za týdny, s tím, co znamená rychlost, a odchylka - patologie.

Někdy, v uspokojivém stavu matky a plodu, v procesu Doppler, některé odchylky jsou detekovány. Nestojí to za paniku, protože včasná diagnóza umožní napravit průtok krve ve fázi, kdy její změny ještě nezpůsobily nevratné následky.

Týdenní sazby znamenají stanovení průměru dělohy, spirálních tepen, cév pupečníku a fetální střední mozkové tepny. Indikátory se počítají od 20. týdne do 41 let. Pro děložní tepnu, IR v období 20-23 týdnů není normálně větší než 0,53. postupně klesá ke konci těhotenství, ve 36-41 týdnech to není více než 0,51. Ve spirálních tepnách tento ukazatel naopak zvyšuje: při 20–23 týdnech to není více než 0,39, do týdne 36 je to až 0,40 před porodem.

Průtok krve plodu je charakterizován pupečníkovými tepnami, IL, pro které až 23 týdnů nepřesahuje 0,79, a do týdne 36 klesá na maximální hodnotu 0,62. Střední mozková tepna dítěte má podobné hodnoty indexu normální rezistence.

LMS během těhotenství postupně klesá u všech cév. V děložní tepně může ukazatel na 20-23 týdnů dosáhnout 2,2 (to je maximální normální hodnota), do 36. týdne to není více než 2,06 před koncem těhotenství. Ve spirálních tepnách LMS v rozmezí 20-23 týdnů ne více než 1,73, až 36 - 1,67 a méně. Plavidla pupeční šňůry mají LMS do 3,9 až 23 týdnů těhotenství a ne více než 2,55 v 36-41 týdnech. Čísla ve střední mozkové tepně dítěte jsou stejná jako u umbilikálních tepen.

Tabulka: normy LMS na dopplerometrii podle týdne těhotenství

Tabulka: souhrnné hodnoty norem plánované doplerometrie

Pro jednotlivé tepny jsme uvedli pouze některé normální hodnoty a lékař během vyšetření vyhodnocuje celý komplex cév, korelaci ukazatelů se stavem matky a plodu, CTG dat a dalších vyšetřovacích metod.

Každá nastávající matka by měla vědět, že Dopplerův ultrazvuk je nedílnou součástí celého pozorovacího období těhotenství, protože nejen vývoj a zdraví závisí na stavu cév, ale také na životě rostoucího organismu. Pečlivá kontrola průtoku krve je úkolem specialisty, proto je nejlepší svěřit interpretaci výsledků a jejich interpretaci v každém případě odborníkům.

Dopplerometrie umožňuje nejen diagnostikovat těžkou hypoxii, gestazu druhé poloviny těhotenství, oddálený vývoj plodu, ale také výrazně napomáhá předcházet jejich vzniku a progresi. Díky této metodě se snížilo procento intrauterinních úmrtí a četnost závažných komplikací při porodu ve formě asfyxie a syndromu neonatálního distresu. Výsledkem včasné diagnózy je adekvátní léčba v případě patologie a narození zdravého dítěte.

Vlastnosti Doppleru

Dopplerometrie je typ ultrazvukové diagnózy, která měří charakteristiky průtoku krve v cévách. V porodnické praxi se tato výzkumná metoda používá ke sledování stavu tepen a žil v pupeční šňůře, děloze a placentě. Dopplerometrie také umožňuje posoudit intenzitu prokrvení velkých cév nenarozeného dítěte. Na základě výsledků studie mohou lékaři posoudit přítomnost nebo nepřítomnost hypoxie plodu - jeho hladovění kyslíkem.

Princip Dopplerova senzoru je založen na odrazu ultrazvukových vln z pohybujícího se objektu, čímž se mění frekvence jejich kmitání. Během ultrazvuku se vyhodnocuje pohyb krve v cévách. Na monitoru přístroje je zobrazen obraz, který odráží rychlost a směr proudění tekutiny v tepnách a žilách.

Indikace

Lékaři doporučují dopplerometrii během třetího prenatálního screeningu v těhotenství 30-34 týdnů. Tento diagnostický komplex není povinný pro všechny budoucí matky, ale pomáhá včas identifikovat porušení a zvolit způsob doručení a jeho načasování. Třetí screening je však dobrovolná studie, porodníci-gynekologové jej nesmějí provádět bez souhlasu ženy.

Další dopplerometrie během těhotenství je předepsána, pokud jsou indikovány:

• hypertenze u těhotných žen (preeklampsie);
  
• věk matky do 18 let a starší 40 let;
  
• nesoucí dvojčata;
  
• patologie močového systému u matky;
  
• poruchy sacharidů u žen;
  
• systémová kolagenóza u matky;
  
• přítomnost konfliktu rhesus v budoucí matce v historii;
  
• přítomnost mrtvě narozených dětí a předčasného porodu v porodnické historii;
  
• intrauterinní růstová retardace a vývoj nenarozeného dítěte;
  
• patologie množství plodové vody;
  
• předčasné stárnutí placenty;
  
• utrpěl úrazy a zranění břicha;
  
• vrozené patologie kardiovaskulárního systému u nenarozeného dítěte;
  
• nedostatek práce po dobu těhotenství delší než 41 týdnů;
  
• špatné výsledky CTG (kardiotogramy)
  

Data

Dopplerometrie může být provedena nejdříve 18-20 týdnů těhotenství. Dřívější studie nemá žádnou prognostickou hodnotu, protože konečná tvorba placentárních cév je pozorována uprostřed 2. trimestru.

Plánovaná dopplerometrie dělohy, placenty, pupeční šňůry, aorty a karotických tepen je doporučována od 30 do 34 týdnů těhotenství. Jeho optimální doba je však 32-33 týdnů těhotenství. Pokud existují důkazy nebo na žádost nastávající matky, může být provedena další diagnostická studie od středu 2 do konce třetího trimestru.

Dopplerometrie pro těhotné ženy

Příprava

Dopplerometrie děložních tepen a jiných cév nevyžaduje speciální trénink. Nastávající matka by neměla sledovat dietu několik dní před zahájením studie. Také nepotřebujete pít hodně tekutiny k naplnění močového měchýře. Před ultrazvukem by těhotná žena neměla být nervózní a ustaraná.

Holding

Před vyšetřením by měla nastávající matka ležet na vodorovném povrchu a zaujmout pozici na zádech nebo na levé straně. Měla by být bez oděvního prostoru přední stěny břicha. Pak se na břicho matky aplikuje průhledný gel, který usnadňuje klouzání přístroje.

Ultrazvukový senzor, snímající vnitřní orgány, zobrazuje obraz na obrazovce přístroje. Existují dva hlavní typy Doppleru:

Duplex Doppler. Jedná se o jednodušší typ studia, ve kterém přístroj posílá ultrazvukové vlny v pravidelných intervalech. Výsledky Doppleru lze vidět na obrazovce ve formě dvojrozměrného černobílého obrazu.

Triplex Doppler. Tento typ ultrazvukové diagnostiky je modernější. Duplexní skenování je spojeno barevným mapováním, které určuje směr proudění krve v cévách. V důsledku toho je na monitoru zařízení vidět černobílý obraz s modrými a červenými plochami. Ukazují, kde se krev pohybuje - ze zařízení nebo v jeho směru.

Rozdíl od Doppleru

Dopplerova sonografie je další metodou vyšetřování krevních cév pomocí ultrazvukového skenování. Jediný rozdíl spočívá v tom, že zařízení vydává pásku se záznamy o výsledcích. Na něm je možné podrobněji posoudit existující patologie krevního zásobení.

Interpretace indikací

Abychom porozuměli výsledkům dopplerometrie, měli bychom pochopit význam některých lékařských termínů. Systole je fáze srdeční kontrakce, ve které krev z komor vstupuje do velkých cév. V normálním čase dochází ke zvýšení krevního tlaku a zrychlení průtoku krve.

Diastole je fáze srdečního tepu, během které se myokard uvolňuje a komory se doplňují krví. U zdravého člověka dochází k poklesu krevního tlaku a snížení rychlosti proudění krve.

Pro dešifrování výsledků studie je vypočítáno několik ukazatelů a ukazatelů:

Odporový index. Vypočítá se vydělením rozdílu mezi průtokem krve v systole a diastole maximálním průtokem krve během systoly. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Jeho zvýšení indikuje silnou rezistenci v cévách a zvýšený tlak v nich. Při tomto typu zásobování krví je narušena dodávka kyslíku do plodu, protože lumen tepen je zúžen. Snížení indexu odporu ukazuje slabý odpor v cévách a snížený tlak v nich. Tento typ zásobování krví také vede k hypoxii plodu v důsledku nízké intenzity metabolických procesů.

Normální hodnoty reaktivního indexu závisí na termínu přenášení: