logo

Přehled fibrilace síní: příčiny, diagnostika a léčba, jak je to nebezpečné

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Fibrilace síní (zkrácená AF) je nejčastějším typem arytmie u všech srdečních arytmií.

Pro správnou a účinnou práci srdce je rytmus nastaven sinusovým uzlem. Toto je oblast, ze které je signál srdce normálně vysílán do kontraktu (tj. Vzniká impuls). Při fibrilaci síní jsou kontrakce (nikoli impulsy) chaotické a pocházejí z různých částí atria. Frekvence těchto řezů může dosáhnout několika set za minutu. Normálně se frekvence kontrakcí pohybuje od 70 do 85 úderů za minutu. Když impulsy přecházejí do komor srdce, zvyšuje se také frekvence jejich kontrakcí, což způsobuje prudké zhoršení stavu.

Když je frekvence kontrakcí srdce vysoká (nad 85 úderů za minutu), hovoří o tachysystolické formě fibrilace síní. Pokud je frekvence nízká (pod 65 - 70 úderů za minutu), pak hovoří o bradystolické formě. Normálně by měla být tepová frekvence 70–85 úderů za minutu - v této situaci je indikována normální systolická fibrilace.

Muži onemocní častěji než ženy. S věkem se zvyšuje riziko vzniku AF. V 60 letech se tento problém vyskytuje u 0,5% všech lidí, kteří jdou k lékaři, a po 75 letech je každé desáté osobě diagnostikováno arytmie.

Kardiolog, kardiochirurg nebo arytmolog se zabývá touto nemocí.

Podle oficiálních údajů uvedených v Doporučeních ruských kardiologů z roku 2012 jsou fibrilace síní a fibrilace síní identickými pojmy.

Dále se v článku naučíte: formy onemocnění, způsoby léčby a příčiny této arytmie.

Co je to nebezpečná fibrilace?

Když jsou kontrakce chaotické, krev přetrvává v atriích déle. To vede k tvorbě krevních sraženin.

Ze srdce vycházejí velké krevní cévy, které přenášejí krev do mozku, plic a všech vnitřních orgánů.

  • Výsledné krevní sraženiny v pravé síni podél velkého plicního trupu vstupují do plic a vedou k plicní embolii.
  • Pokud se krevní sraženiny vytvořily v levé síni, pak se průtok krve cévami aortálního oblouku dostane do mozku. To vede k rozvoji mrtvice.
  • U pacientů s fibrilací síní je riziko rozvoje mozkové mrtvice (akutní cerebrovaskulární příhoda) 6krát vyšší než bez poruch rytmu.
Tvorba trombu v levé síni vede k mrtvici.

Příčiny patologie

Důvody jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin:

Vzácně, s genetickou predispozicí a abnormálním vývojem systému vedení srdce, může být tato patologie nezávislým onemocněním. V 99% případů není fibrilace síní nezávislým onemocněním nebo symptomem, ale vzniká na pozadí základní patologie.

1. Příčiny srdce

Tabulka ukazuje, jak často se kardiální patologie vyskytuje u pacientů s AF:

U všech defektů je často detekována atriální fibrilace u mitrálních nebo multivalvulárních srdečních vad. Mitrální chlopně je ventil, který spojuje levé síň a levou komoru. Vady s více ventily jsou lézí několika chlopní: mitrální a (nebo) aortální a (nebo) trikuspidální.

Mitrální srdeční onemocnění

Důvodem může být také kombinace nemocí. Například srdeční vady mohou být kombinovány s ischemickou chorobou srdeční (koronární onemocnění, angina pectoris) a arteriální hypertenzí (vysoký krevní tlak).

Stav po operaci srdce může způsobit fibrilaci síní, protože po operaci může dojít k:

Změny v intrakardiální hemodynamice (například byl špatný ventil - byl implantován dobrý, který začal správně fungovat).

Nerovnováha elektrolytů (draslík, hořčík, sodík, vápník). Rovnováha elektrolytů zajišťuje elektrickou stabilitu srdečních buněk

Zánět (v důsledku stehů v srdci).

V tomto případě doporučení lékařů závisí na operacích srdce a poruchách rytmu. Pokud by před operací nebyly takové problémy, pak arytmie v procesu všeobecné léčby „zmizí“.

2. Kardiální příčiny

Pití alkoholu může ovlivnit riziko patologie fibrilace síní. Studie provedená americkými vědci v roce 2004 ukázala, že zvýšení dávky alkoholu nad 36 gramů denně zvyšuje riziko vzniku fibrilace síní o 34%. Je také zajímavé, že dávky alkoholu pod touto hodnotou neovlivňují vývoj AF.

Vegetativní dystonie je komplex funkčních poruch nervového systému. U tohoto onemocnění se často vyskytuje paroxyzmální arytmie (popis typů arytmie je v dalším bloku).

Klasifikace a symptomy AF

Existuje mnoho zásad klasifikace OP. Nejpohodlnější a obecně akceptovaná je klasifikace založená na trvání fibrilace síní.

Možná spontánní obnovení sinusového rytmu, to znamená, že léčba nemusí být nutná

Léčba může obnovit sinusový rytmus

Paroxyzmy jsou útoky, které mohou nastat a zastavit spontánně (to je, nezávisle). Frekvence útoků je individuální.

Charakteristické příznaky

U všech typů fibrilace jsou symptomy podobné. Když dojde k atriální fibrilaci na pozadí základního onemocnění, nejčastěji pacienti uvádějí následující obtíže:

  • Srdeční tep (častý rytmus, ale s bradystolickou formou, srdeční frekvence je naopak nízká - méně než 60 úderů za minutu).
  • Přerušení ("vyblednutí" srdce a následuje rytmus, který může být častý nebo vzácný). Častý rytmus - více než 80 úderů za minutu, vzácný - méně než 65 úderů za minutu.
  • Dušnost (dušnost a dýchací potíže).
  • Závratě.
  • Slabost

Pokud fibrilace síní existuje po dlouhou dobu, pak se v nohách vyvíjí edém směrem k večeru.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní nezpůsobuje potíže. Diagnóza se provádí na základě EKG. Pro objasnění četnosti záchvatů a kombinací s jinými arytmiemi se provádí speciální Holterovo monitorování (monitorování EKG během dne).

Srdeční tep na elektrokardiogramu. Pro zvětšení klikněte na fotografii S EKG je diagnostikována fibrilace síní

Léčba fibrilace síní

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny a / nebo prevenci komplikací. V některých případech je možné obnovit sinusový rytmus, tj. Vyléčit fibrilaci, ale také se stává, že rytmus nelze obnovit - v tomto případě je důležité normalizovat a udržovat srdce, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Chcete-li úspěšně léčit AF, musíte: odstranit příčinu poruch rytmu, znát velikost srdce a dobu trvání blikání.

Při volbě metody léčby nejprve určete cíl (v závislosti na specifickém stavu pacienta). To je velmi důležité, protože na tom bude záviset taktika a soubor opatření.

Zpočátku lékaři předepisují léky s neúčinností - elektropulzní terapií.

Při léčbě léky nepomáhá elektropulzní terapie, lékaři doporučují radiofrekvenční ablaci (speciální léčba rádiovými vlnami).

Léčba drogami

Pokud lze rytmus obnovit, lékaři udělají vše pro to.

Léky, které se používají k léčbě AF, jsou uvedeny v tabulce. Tato doporučení jsou obecně přijímána pro zastavení poruch rytmu atriální fibrilace.

Pomalé blokátory kalciových kanálů

Snížení srdeční frekvence (tepová frekvence)

Elektropulzní terapie

Někdy léčba léky (intravenózní nebo pilulky) se stává neúčinnou a rytmus nelze obnovit. V takové situaci se provádí elektropulzní terapie - jedná se o metodu působení na srdeční sval výbojem elektrického proudu.

Rozlišujte externí a interní metody:

Vnější se provádí přes kůži a hrudník. Někdy se tato metoda nazývá kardioverze. Fibrilace síní se zastaví v 90% případů, pokud je léčba zahájena včas. V srdečních nemocnicích je kardioverze velmi účinná a často se používá pro paroxyzmální arytmie.

Vnitřní. Tenká trubka (katétr) je vložena do dutiny srdce přes velké žíly krku nebo v oblasti klíční kosti. Elektroda je vedena podél této trubice (podobně jako vysílání). Procedura probíhá na operačním sále, kde pod kontrolou radiografie může lékař na monitorech vizuálně posoudit, jak správně orientovat a instalovat elektrodu.

Dále se pomocí speciálního vybavení zobrazeného na obrázku vybijí a podívají se na obrazovku. Na obrazovce může lékař určit povahu rytmu (obnovený sinusový rytmus nebo ne). Trvalá forma fibrilace síní je nejčastějším případem, kdy lékaři tuto techniku ​​používají.

Radiofrekvenční ablace

Když jsou všechny techniky neúčinné a fibrilace síní výrazně zhoršuje život pacienta, doporučuje se eliminovat fokus (který nastavuje nesprávný rytmus do srdce), který je zodpovědný za zvýšenou frekvenci kontrakcí - radiofrekvenční ablace (RFA) - léčba rádiovými vlnami.

Po odstranění krbu může být rytmus vzácný. RFA lze tedy kombinovat s implantací umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru (malá elektroda do srdeční dutiny). Srdeční rytmus elektrodou bude nastaven kardiostimulátorem, který je umístěn pod kůží v oblasti klíční kosti.

Jak efektivní je tato metoda? Pokud byla RFA provedena u pacienta s paroxyzmální formou AF, pak se v průběhu roku zachová sinusový rytmus u 64–86% (data 2012). V případě přetrvávající formy se v polovině případů vrátí fibrilace síní.

Proč není vždy možné obnovit sinusový rytmus?

Hlavním důvodem selhání obnovení sinusového rytmu je velikost srdce a levé síně.

Pokud je ultrazvuk srdce nastaven na velikost levé síně na 5,2 cm, pak je možné v 95% obnovit sinusový rytmus. Toto je hlášeno arytmiky a kardiology ve svých publikacích.

Když je velikost levé síně větší než 6 cm, obnovení sinusového rytmu je nemožné.

Ultrazvuk srdce ukazuje, že velikost levého atria je větší než 6 cm

Proč se to děje? Při natahování této části srdce jsou v ní nevratné změny: fibróza, degenerace vláken myokardu. Takový myokard (svalová vrstva srdce) je nejen neschopný držet sinusový rytmus za sekundu, ale také podle kardiologů by to neměl dělat.

Předpověď

Pokud je AF včas diagnostikována a pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, pak je šance na obnovení sinusového rytmu vysoká - více než 95%. Jedná se o situace, kdy velikost levé síně není větší než 5,2 cm a pacient má nově diagnostikovanou arytmii nebo paroxyzmu fibrilace síní.

Sinusový rytmus, který může být obnoven po RFA u pacientů s perzistentní formou, trvá rok v 50% případů (u všech pacientů, kteří podstoupili operaci).

Pokud arytmie existuje několik let, například více než 5 let, a srdce je „velké“ ve velikosti, pak doporučení lékařů jsou léky, které pomohou práci takového srdce. Obnovení rytmu se nezdaří.

Kvalita života pacientů s AF může být zlepšena podle doporučené léčby.

Pokud je příčinou alkohol a kouření, pak stačí tyto faktory eliminovat tak, aby byl rytmus normalizován.

Pokud blikání doprovází obezitu, pak doporučení lékaře jsou zřejmá - musíte zhubnout. V tomto případě jsou šance na zotavení vysoké.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Fibrilace síní

Obecné informace

Fibrilace síní je jednou z možných srdečních arytmií a fibrilace je možná nejčastější poruchou. Tyto změny v normální funkci srdce, které budou diskutovány, se zpravidla vyskytují jako komplikace ICHS (koronární srdeční onemocnění).

Onemocnění koronárních tepen je však hlavní, ale ne jedinou příčinou fibrilace síní. Mezi nimi lze také přičíst zvýšenou funkci štítné žlázy, která se také vyskytuje na pozadí charakteristických onemocnění.

V lékařství se fibrilace síní liší ve dvou formách: permanentní (také nazývaná chronická) a dočasná (také nazývaná paroxysmální).

Krátce o příznacích fibrilace síní můžeme konstatovat jejich podobnost s arytmiemi. Pacient také pociťuje periodické přerušení srdečního rytmu, někdy může dojít k omdlení nebo mdloby, které je doprovázeno ztmavnutím očí. V souvislosti s tím je fibrilace synonymem fibrilace síní.

I když samotná choroba je komplikací ICHS, může mít také negativní důsledky pro tělo a způsobit další nemoci. Nejčastějšími následky jsou cévní mozková příhoda.

Vznik krevních sraženin v tepnách jen přispívá ke změnám srdečního rytmu. V důsledku toho se mohou v krvi objevit krevní sraženiny, které okamžitě skončí v atriu. Tam se lepí na vnitřní stěnu a vyvíjejí se.

To vše naznačuje, že nemoc v žádném případě nemůže běžet, a mělo by se striktně řídit doporučeními lékaře. Bylo prokázáno, že pokud byla včas provedena diagnostika fibrilace síní a pacient splňuje postup pro odběr vhodných léků, riziko trombózy a dalších komplikací je významně sníženo.

Projev fibrilace síní

Jak již bylo uvedeno, fibrilace síní je jedním z typů poruch srdečního rytmu. V normálním stavu funguje tento hlavní orgán lidského těla jako vysoce přesný mechanismus, jehož každá část je vzájemně koordinována. V případě popsaného onemocnění se mohou atriální kontrakce významně zvýšit až na šest set kontrakcí za minutu.

Pokud by byla stejná frekvence přenášena do komor, nemoc by byla ještě vážnější, než je. I přes nedostatek koordinace atrií a komor však může dosáhnout pouze frekvence až 200 impulzů / minuta. To je dáno tím, že atrioventrikulární uzel nemůže produkovat větší počet kontrakcí a ve skutečnosti působí jako filtr nadměrné frekvence. Přirozeně, v tomto případě sinusový uzel již neplní svou funkci „ladění“ rytmu.

Řekli jsme, že fibrilace síní existuje ve dvou formách. Pokud je dočasná forma několik hodin, riziko krevních sraženin je relativně malé. Co nelze říci o případech, kdy je trvání fibrilace síní několik dní. V tomto případě se významně zvyšuje riziko mrtvice. V průběhu času se může paroxyzmální forma stát trvalou, pak je pravděpodobný rozvoj srdečního selhání přidán k riziku mrtvice.

Příznaky fibrilace síní

Všechny hlavní příznaky fibrilace síní jsou spojeny se zvýšenou srdeční frekvencí. Přirozeně, taková frekvence nemůže zůstat bez povšimnutí osobou, která náhle jasně cítí tep, cítí se slabá. Porušení rytmu vede k nedostatku kyslíku, takže pacient často pociťuje nedostatek dechu. K popsaným symptomům mohou být také přidány bolesti na hrudi.

Symptomy fibrilace síní se mohou lišit v délce trvání. Zpravidla se objevují a mizí současně s útoky. To znamená, že mohou trvat od několika vteřin do několika hodin, až jeden den (během této doby se může projevit stupeň projevu).

V prvním páru příznaky fibrilace síní zmizí v krátké době i bez použití jakýchkoliv léků. Ale musíte pochopit, že takové útoky nikdy nepřijdou sami. Za první, krátký, útok bude následovat. Proto, když se objeví první příznaky, měli byste se poradit se specialistou na léčbu.

Riziková skupina fibrilace síní

Vědci byli schopni identifikovat několik hlavních faktorů, které významně zvyšují riziko fibrilace síní. Patří mezi ně věk, onemocnění srdce, některá chronická onemocnění a zneužívání alkoholu. Dále vysvětlíme dopad jednotlivých faktorů zvlášť.

Jak je známo, změny v některých orgánech osoby s dospíváním jsou jen některé projevy stáří. Podobné změny ovlivňují atria, což ohrožuje seniory.

Srdeční vady a další organická onemocnění tohoto orgánu také zvyšují pravděpodobnost narušení rytmu jeho práce. To platí i pro již převedená onemocnění, která byla vyléčena v důsledku chirurgického zákroku.

Na samém počátku jsme zmínili, že problémy se štítnou žlázou jsou významným faktorem, který významně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění. Arteriální hypertenze je také zahrnuta v tomto seznamu přispívajících faktorů.

A konečně, fibrilace síní se vyskytuje mnohem častěji u osob užívajících alkohol. Během intoxikace alkoholem je podstata těla jako celku a jeho jednotlivých orgánů výrazně odlišná od přirozenosti. Proto časté metody alkoholu - přímá cesta k rizikové skupině.

Diagnostika fibrilace síní

Existují dvě hlavní metody detekce onemocnění: EKG a Holterův monitoring. Nebudeme se zabývat popisem elektrokardiogramu, protože se jedná o dobře známý diagnostický postup a ve dvou slovech se budeme zabývat Holterovým monitorováním v tomto článku.

Tento termín znamená nepřetržitý záznam srdečního rytmu po dobu jednoho nebo několika dnů. Výsledkem je, že lékař v rukou je úplným obrazem stavu srdce pacienta, který pomáhá včas a přesně provést správnou diagnózu.

Jednou z odrůd Holterova monitoringu je nahrávání paroxysmů online. Provádí se pomocí speciálního zařízení, které je připojeno k pacientovi po celou dobu studie. Jakmile je srdeční frekvence pacienta narušena (začíná útok), přístroj vysílá signály EKG přes telefonní linku. Tato metoda výzkumu umožňuje pacientovi, aby se neodtrhl od běžných případů, takže tato diagnóza fibrilace síní se stává více populární každý den.

Léčba fibrilace síní

Způsob léčby onemocnění závisí na jeho formě. Když se udělá dočasná forma, provede se úleva od útoků, s konstantní formou se užívá pravidelných léků.

Reliéf je léčba fibrilace síní, která spočívá v zastavení ataku pod vlivem účinných léků. Mezi ně patří novocinamid a chinidin. Vezměte prosím na vědomí, že v žádném případě by neměly být přijímány nezávisle. Navíc jeden lékařský předpis nebude stačit, specialista by měl být přítomen v době podání prokainamidu nebo chinidinu a průběžně monitorovat srdce.

Alternativou k těmto lékům může být Cordarone nebo Propanorm. Anaprilin, digoxin a / nebo verapamil mohou zmírnit příznaky fibrilace síní. I když nejsou dostatečně účinné pro léčbu, stav pacienta je mnohem snazší.

Kromě léků existuje také speciální postup pro baňkování, který se nazývá elektrická kardioverze. Podle pozorování může účinnost této metody dosáhnout až 90%. Široké používání elektrické kardioverze je omezováno potřebou celkové anestezie pacienta, proto je doposud používána pouze ve zvlášť obtížných případech, kdy hrozí ohrožení života pacienta, nebo se vyčerpaly jiné metody.

Upozorňujeme na skutečnost, že úleva je účinná pouze poprvé po útoku. Již po dvou dnech s nepřetržitým útokem se zvyšuje riziko trombózy a tím i mrtvice. Pokud příznaky fibrilace síní přetrvávají po dlouhou dobu, je nutné začít užívat léky snižující srážlivost krve. Zpravidla lékaři předepisují warfarin, který má rychlý pozitivní účinek. Pokud úleva byla úspěšná, lék pokračuje až 1 měsíc.

Bohužel, pokud během této doby nebylo možné se zbavit nemoci, pak se tento lék nebo jeho analogy stanou vaším společníkem po zbytek vašeho života. Jestliže úleva byla úspěšná, pak je nahrazena léky, které zabraňují opakování arytmií. To může být Allapinin, cordaron a další.

Pokud se nemoc přestěhovala z dočasné do trvalé formy, měla by další léčba fibrilace síní sledovat dva cíle. Za prvé, je nutné zajistit fungování srdce v normálním rytmu. A za druhé, musíte udělat vše, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

Obě jsou dnes úspěšně vyřešeny užíváním léků. Může to být například digoxin a warfarin. V průběhu léčby se neustále monitoruje práce srdce a krevní stav pacienta.

Spravedlivě konstatujeme, že existuje také radikální léčba fibrilace síní, která může navždy zbavit pacienta tohoto onemocnění. Tato metoda je radiofrekvenční izolace plicních žil. Důvodem malého rozšíření operace je její vysoká cena, která není pro průměrného pacienta proveditelná, a účinnost, při které se každý druhý nebo třetí pacient má v průběhu času opět projeví fibrilací síní.

Fibrilace síní

Fibrilace síní se dělí na paroxyzmální, perzistentní a permanentní, nazývá se také fibrilace síní (AF). Jedná se o velmi časté onemocnění, založené na chaotickém, narušeném rytmu nepravidelných kontrakcí srdce, frekvence impulzů může být vyšší než 350 za minutu. Při zrychleném srdečním tepu je tepová frekvence mnohem méně častá, což se nazývá „pulsový deficit“. Postiženi jsou lidé v jakémkoliv věku, ale většinou se jedná o pacienty starší 60 let.

Co je fibrilace síní

Jeden z typů komorové tachykardie, který naznačuje, že atria se náhodně stahuje a frekvence pulzů může dosáhnout aktivace 350-700 za minutu - to je AF (kód podle seznamu nemocí ICD-10 I48, kód ICD-9 427.31). Kvůli tomu se rytmus jejich kontrakcí stává nereálným a krev není k obvyklým tempům tlačena do komor. Chaotické ventrikulární kontrakce a komorové rytmy se vyskytují v normálním, pomalém nebo zrychleném rytmu.

Důvody

S nemocí v těle zdrojů impulsů existuje obrovská rozmanitost namísto jediného souboru - sinusový uzel. Výskyt AF může být způsoben řadou faktorů. Mezi hlavní důvody patří:

  • infarkt myokardu a stenokardie;
  • kardioskleróza;
  • chlopňové onemocnění;
  • hypertenze;
  • revmatismus;
  • kardiomyopatie;
  • bolest svalů srdce;
  • zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy;
  • otrava drogami;
  • otrava alkoholem;
  • periodické nebo konstantní napětí;
  • obezita;
  • srdeční nádor;
  • diabetes;
  • onemocnění ledvin.

Klasifikace

Fibrilace síní a flutter síní jsou klasifikovány podle znaků, které určují, jak moc reagují na léčbu. Klasifikace je následující:

  • Paroxyzmální fibrilace naznačuje, že symptomy se projevují ve formě záchvatů a zmizí samy během týdne. Taková arytmie se může objevit několikrát denně a zmizí bez léčebného vlivu. Takové epizody nemoci mohou být bez povšimnutí pro pacienta nebo naopak přinést špatné pocity.
  • Trvalá fibrilace srdce: doba trvání záchvatů je více než týden a je pod vlivem drog.
  • Konstantní srdeční arytmie: je pozorována u pacienta trvale a není přístupná lékařské léčbě.

Někdy v mladém věku nastává nástup záchvatů fibrilace bez ohledu na jakýkoli faktor. V tomto případě se provádí diagnóza idiopatické paroxysmální fibrilace. Další klasifikace je založena na srdeční frekvenci - tepové frekvenci. Je rozdělen na:

  • bradysystolický - srdeční frekvence až 60;
  • eusystolická - srdeční frekvence od 60 do 90;
  • tachysystolický - srdeční frekvence více než 90.

Příznaky fibrilace síní

AF se často vyskytuje po kardiochirurgii. Mechanismus fibrilace síní je doprovázen určitými příznaky, které jsou v této nemoci vlastní. Paroxyzma fibrilace síní nemusí být zaznamenána, ale detekována pouze jako výsledek speciálního vyšetření. Obecné stížnosti pacientů se týkají přerušení srdečního svalu, nedostatku kyslíku a náhlého pocitu zvýšené srdeční frekvence a také:

  • dušnost;
  • tepová frekvence;
  • úzkost a záchvaty paniky;
  • slabost a únava;
  • omdlévání nebo omdlení;
  • vnější bledost, studený pot;
  • bolest v hrudi.

Trvalý

Tento typ fibrilace vylučuje normální fungování a jeho projev se blíží invalidizujícím symptomům. Tato forma onemocnění zahrnuje svévolný projev hlavních symptomů a vyžaduje povinnou lékařskou intervenci.

Trvalé

AF zahrnuje výraznou symptomatologii, která ovlivňuje denní aktivitu. Trvalá forma fibrilace síní má příznaky, které pacient velmi bolestivě snáší. K odstranění onemocnění je nutné lékařské ošetření.

Paroxyzmální

V různých stadiích onemocnění se mohou klinické symptomy projevit různými způsoby. Paroxyzmální fibrilace síní se projevuje malými změnami, symptomy nenarušují každodenní život. Nicméně, to jde na jeho vlastní, a léčba drogy není vyžadována. Existujícímu riziku opakovaného záchvatu blikající arytmie lze předcházet různými terapiemi a farmakologickými léčbami.

Diagnostika fibrilace síní

Hlavní metodou detekce onemocnění je EKG. Příznaky nemoci se odrážejí v diagramu ve formě chybějících zubů P pro všechny elektrody. Namísto toho se objeví chaotické tachysystolické vlny a intervaly R-P se liší. Pokud elektrokardiogram nevykazuje přítomnost onemocnění, ale pacient si stěžuje na všechny příznaky onemocnění, provádí se Holterovo monitorování. Echokardiografie je prováděna pro podezření na srdeční abnormality, přítomnost krevních sraženin v uších atrií a určení velikosti atria.

Léčba fibrilace síní

Způsoby léčby onemocnění se liší v závislosti na formě projevu. Pokud se příznaky fibrilace síní projevují poprvé, doporučuje se použít metody zastavení fibrilace. Za tímto účelem se Novocainamid užívá perorálně a intravenózně na předpis a uvnitř a chinidin. S postupným zhoršováním stavu pacienta se elektrická kardioverze používá k eliminaci onemocnění, které je jednou z nejúčinnějších metod v důsledku elektrické stimulace, ale zřídka se používá z důvodu potřeby anestézie.

K léčbě fibrilace, která trvá nejméně dva dny, potřebujete warfarin (snižuje srážení krve) během dlouhodobé léčby po dobu přibližně 3–4 týdnů, po které se můžete pokusit ukončit AF. Po nástupu normálního sinusového rytmu se antiarytmická terapie provádí na základě užívání přípravku Cordarone, Allapinina a dalších léků, aby se zabránilo paroxyzmům. V každém případě, pokud je podezření na fibrilaci síní, je nutné okamžitě jít do nemocnice. Nesnažte se léčit sami.

Antikoagulační terapie

Nutné pro prevenci vzniku tromboembolie a prevenci mrtvice. Předepisují se antikoagulancia, určená měřítkem CHADS2 nebo škálou CHA2DS2-VASc. Navrhují součet všech rizikových faktorů, včetně mrtvice, diabetu, věku 60 let, chronického srdečního selhání a dalších. Pokud je součet faktorů od 2 a více, pak je předepisována dlouhodobá terapie, například warfarin. Několik léčiv používaných v tomto případě:

  • Warfarin. Používá se k léčbě sekundární prevence infarktu myokardu a tromboembolických komplikací po něm, tromboembolických komplikací AF, pooperační trombózy.
  • Apixaban Je předepsán pro profylaktické účely, aby se zabránilo mrtvicím a systémovému tromboembolismu u lidí s AF.
  • Rivaroxaban. Používá se k prevenci infarktu myokardu po akutním koronárním syndromu.
  • Dabigatran. Používá se jako preventivní opatření k prevenci žilní tromboembolie u pacientů podstupujících ortopedickou operaci.

Ovládání rytmu

Je možné obnovit sinusový rytmus pomocí elektrické nebo lékařské kardioverze. První z nich je mnohem účinnější, ale je příliš bolestivá kvůli elektrickým impulzům, proto je nutná celková anestezie. Farmakologická metoda zahrnuje použití léků, z nichž každá zahrnuje použití určitých symptomů:

  • Prokainamid. Jmenován atriální arytmií, tachykardií, supraventrikulárními a komorovými arytmiemi.
  • Amiodaron. Předepisuje se u závažných komorových arytmií, předčasných tepů síní a komor, anginy pectoris, chronického srdečního selhání a také profylaktického použití komorové fibrilace.
  • Propafenon Používá se k perorálnímu podávání se symptomy fibrilace síní, ventrikulárních arytmií, paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Lék se podává intravenózně během atriálního flutteru, ventrikulární tachykardie (pokud je zachována kontraktilní funkce levé komory).
  • Nibentan. Lék se podává intravenózně. Má antiarytmický účinek u supraventrikulárních tachykardií.

Regulace tepové frekvence

Tato strategie se nepokouší obnovit srdeční rytmus, ale snižuje srdeční frekvenci v důsledku působení skupiny léků. Mezi nimi jsou beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, které nejsou dihydropyridinem, digoxin. Tato metoda je zaměřena na snížení příznaků nepravidelného srdečního tepu, ale nemoc bude pokračovat v rozvoji.

Katetrizační ablace

Neoperační radiofrekvenční ablace se provádí za účelem obnovení a udržení sinusového rytmu. Je založen na destrukci patologických cest, které způsobují arytmii. Výsledkem je, že zdravé oblasti myokardu jsou méně poškozené, takže tato operace je považována za účinnější než ostatní. Většina pacientů se touto strategií navždy zbaví fibrilace síní.

Komplikace fibrilace síní

Pacienti s fibrilací síní představují riziko vzniku tromboembolické mrtvice a infarktu myokardu. Symptomy AF ovlivňují tělo tak, že se stává nemožné plnohodnotné kontrakce síní a krev v stěnách v blízkosti stěny stagnuje a tvoří krevní sraženiny. Pokud takový trombus spadne do aorty, způsobí arteriální tromboembolismus. Způsobuje infarkt mozku (ischemická mrtvice), srdce, střeva, ledviny a další orgány, do kterých spadá krevní sraženina. Nejčastější komplikace onemocnění:

  • mrtvice a tromboembolie;
  • chronické srdeční selhání;
  • kardiomyopatie;
  • kardiogenní šok a srdeční zástava.

Vlastnosti vývoje, příznaky a léčba trvalé fibrilace síní

Trvalá forma fibrilace síní je srdeční patologie, typ atriální fibrilace. Tato porucha je charakterizována chaotickou kontrakcí atriálních svalových vláken. Nejčastěji se patologie vyvíjí po věku 40 let, ale může nastat dříve.

Obecná charakteristika patologie

Trvalá forma fibrilace síní se vyvíjí pod vlivem srdečních onemocnění. Jedná se o nejstabilnější typ arytmie. V případě jeho výskytu nelze dlouhodobě normalizovat sinusový rytmus. Riziko vzniku takové patologie se zvyšuje s věkem.

Fibrilace síní (také známá jako fibrilace síní) je porucha rytmu srdečního tepu, ke kterému dochází náhodně. V důsledku nekonzistentní kontrakce svalových vláken je narušena čerpací funkce předsíní a pak komor a celého srdce.

Za normálních podmínek určuje sinusový uzel frekvenci kontrakcí srdečního svalu. Toto číslo je asi 60-80 řezů za minutu. Pokud z nějakého důvodu sinusový uzel nepracuje správně, pak atria generuje pulsy s frekvencí až 300krát nebo více. Za takových podmínek však ne všechny impulsy vstupují do komor.

Vzhledem k těmto poruchám nemohou komory provádět svou hlavní funkci, což snižuje čerpací funkci srdečního svalu. Trvalá forma fibrilace síní je indikována, pokud doba trvání epizody narušení je 10 dnů.

Důvody

Ve většině případů dochází k fibrilaci na pozadí různých kardiovaskulárních onemocnění, ale její příčinou mohou být i jiné příčiny. Porušení se vyvíjí v důsledku faktorů, jako jsou:

  • arytmie jednoho nebo druhého charakteru;
  • zánětlivé procesy v srdečním svalu (perikarditida, myokarditida);
  • arteriální hypertenze;
  • infarkt myokardu;
  • porušení srdeční svalové struktury ventilu;
  • ischemická choroba srdce;
  • diabetes druhého typu, zejména na pozadí obezity;
  • různé kardiomyopatie;
  • intoxikace;
  • získané a některé vrozené srdeční vady;
  • nádory srdečního svalu;
  • endokrinní patologie (zejména tyreotoxikóza);
  • onemocnění centrálního nervového systému;
  • prodloužený pobyt v místnostech s vysokou teplotou vzduchu;
  • provádění chirurgických zákroků v srdci;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu (křehká cholecystitis);
  • zneužívání alkoholu, nikotin, kouření;
  • dlouhodobé vystavení vibracím na těle;
  • pravidelný stres;
  • intenzivní cvičení;
  • onemocnění ledvin.

Riziková skupina zahrnuje také osoby, které jsou vystaveny vypouštění elektrického proudu.

Příznaky

Trvalá forma fibrilace síní se vyskytuje asi v 75% případů. Asymptomatický pro takové porušení je pozorován u 25 pacientů ze 100.

Hlavní příznaky poruch srdečního rytmu jsou:

  • bušení srdce;
  • bolest v hrudi;
  • záchvaty strachu nebo paniky;
  • pocit přerušení v práci srdce, který se projevuje tím, že srdce na chvíli nejprve zamrzne a pak začne znovu fungovat;
  • omdlévání, omdlení;
  • slabost;
  • ztmavnutí očí;
  • únava;
  • závratě;
  • dušnost;
  • nepravidelný puls různého plnění;
  • kašel.

V některých případech se může patologie projevit zvýšeným močením.

Příznaky, které indikují přítomnost fibrilace, se obvykle objevují po cvičení, i když jsou zanedbatelné.

Klinický obraz odchylky se zhoršuje v přítomnosti koronárních srdečních onemocnění, hypertenze, chlopňových defektů.

Diagnostické metody

Trvalá forma fibrilace síní se stanoví pomocí následujících metod:

  • vizuální kontrola;
  • elektrokardiogram;
  • analýza hormonů produkovaných štítnou žlázou;
  • Holter monitoring, sledování rytmického čtení během dne.

Diagnóza také bere v úvahu tyto klinické projevy:

  • nepravidelnosti nebo deficitu pulsu u pacienta;
  • různé sonority tónů srdce;
  • přítomnost specifických změn na kardiogramu;
  • přítomnost příznaků základního onemocnění (patologie kardiovaskulárního nebo endokrinního systému);
  • hojné močení po útocích svědčících o konstantní formě fibrilace síní;
  • známky srdečního selhání (sípání v plicích, zvětšení jater, dušnost);
  • arytmická aktivita srdce.

Kritéria permanentní fibrilace síní jsou:

  • dušnost, kašel a únava po cvičení;
  • tupá bolest v srdci;
  • přerušení práce srdce.

Léčba trvalé fibrilace síní

Terapie onemocnění vyžaduje pravidelný příjem specifických léků, které kontrolují srdeční frekvenci, stejně jako prostředky k prevenci mrtvice. Vezměte je na život.

Specialista na kardiologii léčí tuto poruchu.

Konzervativní léčebné metody

Chronická forma patologie není přístupná korekci, proto jsou terapeutická opatření zaměřena na prevenci komplikací, které mohou být způsobeny porušením.

Pacientům se předepisují takové skupiny léků:

  • antiarytmická léčiva (Flecainid, Amiodaron, Anaprilin, Propafenone);
  • antagonisty vápníku (Diltiazem, Verapamil);
  • blokátory (Concor, Atenolol);
  • prostředky ke zpomalení tepové frekvence: jsou předepsány v případě, že jiné léky nepomohly obnovit srdeční frekvenci (Digoxin, Propranolol);
  • diuretika, vitamínové komplexy mohou být také použity k eliminaci arytmií;
  • Aby se zabránilo pravděpodobnosti vzniku krevních sraženin uvnitř srdečních cév, je nutné užívat antikoagulancia (Warfarin, Cardiomagnyl) během léčby, musí být monitorován systém srážení krve;
  • Pro zlepšení průtoku krve v srdečním svalu je znázorněno podávání komplexů obsahujících draslík a hořčík.

Obnovení srdečního rytmu v přítomnosti určitých zdravotních ukazatelů nelze provést. Mezi tyto kontraindikace patří:

  • zvýšení velikosti levé síně (více než 6 cm);
  • přítomnost krevní sraženiny v dutině srdečního svalu;
  • neošetřené thyrotoxikózy;
  • věk nad 65 let;
  • přítomnost průvodních typů arytmie;
  • nežádoucích účinků užívání antiarytmik.

Přípravky na obnovu srdečního rytmu nejsou předepsány, pokud pacienti mají abnormality srdečního svalu vrozené povahy. V tomto případě je průběh léčby stanoven individuálně.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba v případě trvalé fibrilace síní je indikována, pokud antiarytmická léčiva nedochází k účinku nebo je pacient nesnášenlivý na tyto léky, stejně jako v případě rychlé progrese srdečního selhání. V těchto případech, kauterizace, nebo ablace.

V průběhu radiofrekvenční ablace jsou oblasti atria, ve kterých jsou pozorovány patologické pulsy, ovlivněny elektrodou, na jejímž konci je radiový senzor. To je vloženo přes femorální žílu. Intervence se provádí v celkové anestezii.

Pokud hlavní příčinou patologie je srdeční onemocnění, pak chirurgický zákrok eliminuje hlavní rizikový faktor a zabrání opakování fibrilace síní.

Vlastnosti stravy s konstantní formou fibrilace síní

Důležitý v procesu korekce stavu pacienta je dieta. To je způsobeno potřebou kontrolovat hmotnost, jejíž nadbytek vytváří další zátěž na srdeční sval, stejně jako vyloučení potravin a nápojů ze stravy, které mohou nepříznivě ovlivnit práci těla.

Pacienti by měli dodržovat tyto zásady výživy:

  • nádobí by mělo být teplé, mělo by být opuštěno jak z studeného, ​​tak teplého jídla;
  • Poslední jídlo by mělo být provedeno nejpozději 2-3 hodiny před spaním;
  • jíst jídlo by mělo být jen tehdy, když je pocit hladu;
  • všechny druhy potravin by měly být žvýkány důkladně.

Z pacientovy diety by mělo být vyloučeno:

Tyto produkty zvyšují riziko tvorby cholesterolových plaků v cévách, které brání průtoku krve a dále zhoršují polohu pacienta.

Můžete jíst:

  • různé druhy obilovin;
  • čerstvé ovoce;
  • potraviny bohaté na bílkoviny;
  • libové maso - kuřecí, krůtí, libové vepřové maso;
  • zelené;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • zelenina;
  • sušené ovoce.

V případě trvalé fibrilace síní je kontraindikována káva a čaj. Pitný režim musí být dodržován pitím až 2,5 litru vody denně (toto číslo nezahrnuje množství konzumovaného masa nebo zeleninové vývary). Pokud se vyskytnou závažné problémy s kardiovaskulárním systémem nebo ledvinami, měli byste pít méně tekutin, abyste se vyhnuli otoku a nevyvíjeli další stres.

Lidové metody

Metody lidového ošetření mohou doplnit komplexní průběh léčby. Můžete je použít pouze na doporučení lékaře.

Tyto recepty pro korekci trvalé formy fibrilace síní jsou známy:

  • Infuze měsíčku. Chcete-li připravit nalít lžíci květin rostliny, zalijeme 300 ml horké vody. Nádobu s kompozicí položte na teplé místo na hodinu. Napětí, vezměte půl šálku před jídlem, třikrát denně.
  • Infuze na měsíčku a máta. Je nutné vzít 4 květy měsíčku, lžičku čerstvé nasekané máty. Výsledná hmota vaří 200 ml vroucí vody. Kapalinu nechte pod víčkem půl hodiny a pak ji přetáhněte. Vezměte 200 ml hotového nápoje 3-4krát denně.
  • Vývar založený na šípcích. Je nutné vzít lžíci ovoce, po odstranění semen z nich, nalít dva šálky vařící vody nad nimi, vařit po dobu 10 minut, pak kmen. Vezměte vývar chlazený, v půl sklenice 30 minut před jídlem, 4 krát denně. V nápoji můžete přidávat chuť přírodního medu.
  • Infuze na motherwort a hloh ovoce. Je třeba brát ve stejných částech suchou trávu a suché plody. Vezměte lžíci výsledné rostlinné směsi, zalijeme 300 ml vroucí vody, počkejte 2 hodiny, pak kmen. Připravený odvar, který trvá 3krát denně, vždy 100 ml.
  • Infuzní kalina. Chcete-li vařit, musíte brousit 3 šálky bobulí a nalít výslednou hmotu dvou litrů horké vody. Kontejner s kompozicí trvá 6 hodin. Poté musí být tinktura zfiltrována, přidá se k ní 200 g přírodního medu. Doporučuje se vzít jednu sklenici tohoto nástroje denně před jídlem. Denní částka musí být rozdělena do tří kroků.
  • Šťáva z hroznů a tuřínu. Čerstvě řezané středně velké bílé tuřín, vytlačte šťávu pomocí gázy nebo odšťavňovače. Hrozny červené nebo tmavé odrůdy (jeden velký štětec je dost) na stlačení dostat šťávu. Pro každý příjem smíchejte 150 ml výsledných šťáv. Take dvakrát denně.
  • Bylinná medicína. Je nutné brát zeleninové suroviny ve stejných částech: rozmarýn, máta peprná, kořen kozlíku a třezalku tečkovanou. Vezměte lžíci směsi a nalijte sklenici vroucí vody. Dejte do vodní lázně, držet po dobu 15-20 minut. Nepřiveďte kapalinu do varu. Po 2 hodinách se kultivační půda deformuje. Pijte 4krát denně, 5 ml, bez ohledu na jídlo.

Prognóza a možné komplikace

Nejčastější komplikací trvalé formy fibrilace síní je tromboembolie plicní žíly v důsledku tvorby a separace krevní sraženiny. Další důsledky patologie zahrnují akutní srdeční infarkt a mrtvici, akutní srdeční selhání.

Ischemická mozková mrtvice je pozorována u 5% pacientů v prvních 5 letech po vzniku patologie. V důsledku chronické ischemie se vyvíjí chronické srdeční selhání, které může později způsobit infarkt myokardu.

Životní prognóza popsané odchylky závisí především na příčině, která ji způsobila.

Prevence

Primární metody prevence, tj. Opatření k prevenci vzniku trvalé formy fibrilace síní, jsou následující:

  • udržení zdravého životního stylu;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • monitorování krevního tlaku;
  • včasný přístup k lékaři, když se objeví příznaky úzkosti;
  • včasná léčba chronických onemocnění.

Sekundární profylaxe je důležitá při detekci patologie. Cílem opatření v tomto případě je zabránit možnosti zhoršení stavu pacienta a vzniku komplikací u něj. Prevence spočívá v pravidelném příjmu antiarytmik v dávkách specifikovaných odborníkem, kontrole srdeční frekvence, prevenci vzniku krevních sraženin.

Trvalá forma fibrilace síní je nejtrvalejší typ arytmie. Tento typ patologie není zcela vyléčen. Aby se předešlo komplikacím, je nutné upravit stav pacienta pomocí speciálních léků.

Fibrilace síní

Nejčastějším typem poruchy srdečního rytmu je fibrilace síní (fibrilace síní). Podle statistik trpí 1% populace do 60 let a 6% - po 60 letech.

Normálně, nervový impuls rytmicky se vynoří v atria, který přiměje je ke kontraktu s frekvencí 60 - 90 za minutu. S fibrilací síní v nich vzniká mnoho chaotických impulsů a celková frekvence kontrakcí dosahuje 300-700 za minutu. Současně, atria nemůže normálně tlačit krev k komorám, od kterého to vejde do všech velkých tepen.

Během fibrilace síní se mohou komory zkrátit s normální frekvencí, rychleji nebo pomaleji.

Příčiny fibrilace síní

Tento typ arytmie je nejčastější a může nastat v důsledku velkého množství různých příčin.

Faktory přispívající ke zvýšenému riziku fibrilace síní:
• Angina pectoris a infarkt myokardu.
• Kardioskleróza je patologický stav, ve kterém tkáň jizvy roste v srdeční stěně.
• Poruchy srdce.
• Revmatismus.
• Hypertenzní onemocnění srdce - zvýšený krevní tlak.
Kardiomyopatie je poškození srdečního svalu, které není spojeno se zhoršeným průtokem krve v koronárních tepnách srdce a zánětlivým procesem.
• Myokarditida - zánět srdečního svalu.
• Tyreotoxikóza - zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy, které zvyšují a zvyšují srdeční frekvenci.
• Otrava drogami, které ovlivňují fungování srdce.
• Otrava alkoholem.
• Neustálé časté namáhání.
• Nádory srdce.
• Obezita, diabetes.
• Onemocnění ledvin.

Příznaky fibrilace síní

Fibrilace síní může být trvalá nebo se může vyskytovat ve formě záchvatů. Její projevy závisí na tom, jak moc jsou kontrakce a funkce komor narušeny: koneckonců jsou to právě tyto části srdce, které zásobují všechny orgány krví.

Během útoku atriální fibrilace nejčastěji pacient pociťuje zvýšený srdeční tep, je zde zvýšená únava, dušnost a bolest na hrudi. Charakterizován zvýšeným pocením, třesem v těle, strachem, velkým množstvím moči.

V některých případech, s vysokou frekvencí komorové kontrakce, závratě, ztmavnutí očí, mdloby.

Náhlá smrt může nastat v důsledku zástavy srdce.

Pokud během fibrilace síní zůstává frekvence komorové kontrakce normální, symptomy chybí. Porucha srdečního rytmu je detekována náhodně během elektrokardiografie.

Co můžete udělat?

Když se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s kardiologem. Lidé starší 40 let s rizikovými faktory musí podstoupit elektrokardiografii každých šest měsíců nebo rok.

Atriální fibrilace po dlouhou dobu může vést k komplikacím, jako je trombóza a srdeční selhání. Léčba může být nejefektivnější v raných fázích.

Co může udělat doktor?

Typ a stupeň srdeční arytmie je objasněn během elektrokardiografie. Křivka jasně ukazuje šíření impulsů v síních a komorách. Lékař také může předepsat další studie, které vyhodnotí stav srdce: echokardiografii, rentgenové snímky hrudníku, počítačovou a magnetickou rezonanci, biochemické vyšetření krve.

Pro zmírnění atriálního fibrilace se podávají antiarytmická léčiva. V budoucnu ukazuje trvalý příjem antiarytmických léků k prevenci výskytu fibrilace síní v budoucnu.

Pokud útok fibrilace síní trvá déle než 2 dny, lékař předepíše léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

S neefektivností léčby se provádí chirurgický zákrok. Pomocí endoskopického vybavení v atriích eliminujte zdroj patologických elektrických impulsů. Poté nainstalujte kardiostimulátor.

Současně se provádí léčba základního onemocnění, která vedla k rozvoji fibrilace síní.

Předpověď

Pacienti s záchvatem fibrilace síní jsou 1,7krát vyšší pravděpodobností úmrtí na onemocnění kardiovaskulárního systému. Pokud dojde k vaskulární trombóze, prognóza se zhoršuje. Správně zvolené léky a instalace kardiostimulátoru mohou výrazně zlepšit kvalitu života a prodloužit jeho trvání.

Prevence

Riziko fibrilace síní může být sníženo léčbou srdečního onemocnění v čase a vedoucím k zdravému životnímu stylu: bojovat s nadváhou, vykonávat fyzickou aktivitu, jednat správně.