Paroxyzmální, trvalé a trvalé formy fibrilace síní a jejich léčba

Jedním z nejčastějších poruch rytmu je fibrilace síní, zejména fibrilace síní (AF).

Navzdory tomu, že mnoho pacientů s tímto stavem žije již mnoho let a nezažili žádné subjektivní pocity, může vyvolat takové závažné komplikace, jako je fibrilační tachiforma a tromboembolický syndrom.

Onemocnění je léčitelné, bylo vyvinuto několik tříd antiarytmických léků, které jsou vhodné pro nepřetržité užívání a rychlé uvolnění náhlého záchvatu.

Co to je?

Fibrilace síní se nazývá nekonzistentní excitace síňových myokardiálních vláken s frekvencí 350 až 600 za minutu. Současně nedochází k úplné kontrakci síní.

Atrioventrikulární spojení obvykle blokuje nadměrnou síňovou aktivitu a přenáší normální počet impulsů do komor. Někdy však dochází k rychlé komorové kontrakci, která je vnímána jako tachykardie.

V patogenezi AF je hlavní úloha přiřazena mikro-re-entry mechanismu. Tachiformní onemocnění významně snižuje srdeční výdej, což způsobuje oběhové selhání v malém a velkém kruhu.

Co je nebezpečná fibrilace síní? Nerovnoměrnost síňových kontrakcí je nebezpečná pro tvorbu krevních sraženin, zejména v uších atria, a jejich separaci.

Prevalence

Prevalence fibrilace síní je 0,4%. Ve skupině do 40 let je toto číslo 0,1%, starší 60 let - až 4%.

Základem onemocnění je mechanismus opětovného vstupu excitace do atriální struktury. To je způsobeno heterogenitou myokardu, zánětlivými onemocněními, fibrózou, protahováním a infarkty srdce.

Patologický substrát nemůže normálně provádět puls, což způsobuje nerovnoměrnou kontrakci myokardu. Arytmie vyvolává expanzi komor srdce a nedostatek funkce.

Klasifikace a rozdíly druhů, stádium

Podle klinického průběhu se rozlišuje pět typů fibrilace síní. Jsou to charakteristické rysy vzhledu, klinický průběh, dodržování terapeutických účinků.

1. První identifikovaná forma je charakterizována prvním výskytem fibrilace síní v životě. Instalován bez ohledu na dobu trvání a závažnost symptomů.
2. Při paroxyzmální fibrilaci je doba trvání omezena na 7 dní. Epizoda sám se zastaví nejvíce často v příštích dvou dnech.
3. Perzistentní forma spontánně nekončí do 7 dnů, vyžaduje lékařskou léčbu nebo elektropulzní kardioverzi.
4. Dlouhodobá trvalá fibrilace je diagnostikována s délkou trvání onemocnění delší než jeden rok as vybranou metodou korekce rytmu.
5. Trvalá forma se vyznačuje tím, že pokusy o obnovení sinusového rytmu byly neúspěšné a bylo rozhodnuto, že AF zůstane zachováno.

Frekvence komorové kontrakce rozlišuje tři formy fibrilace síní:

• bradysystolický, u kterého je srdeční frekvence menší než 60 za minutu;
• když normosystolický počet kontrakcí v normálním rozmezí;
• tachysystolický je charakterizován frekvencí 80 za minutu.

Příčiny a rizikové faktory

K arytmii mohou přispět různé příčiny, včetně nemateriálních onemocnění, záněty srdečních vrstev, vrozené patologické syndromy. Kromě toho jsou možné funkční mechanismy a genetická predispozice.

Příčiny jsou rozděleny do následujících skupin:

• intermitentní příčiny: nízké hladiny draslíku v krvi, nízké hladiny hemoglobinu v červených krvinkách, operace otevřeného srdce;
• dlouhodobě působící: hypertenze, ischemická choroba srdeční, onemocnění chlopní a chlopní, kardiomyopatie, amyloidóza a hemochromatóza srdce, zánětlivá onemocnění svalové vrstvy a perikardu, valvulární struktury, myxom, syndrom Wolff-Parkinsonovy-bílé;
• fibrilace závislá na katecholaminu: vyvolává emocionální přetížení, příjem silné kávy a alkoholu;
• indukovaný vagus: vyskytuje se na pozadí snížené srdeční frekvence, často v noci;
• genetické formy.

Příznaky a příznaky

Klinické onemocnění je pozorováno v 70% případů. To je způsobeno nedostatečným zásobováním krví, které doprovází závratě, celkovou slabost.

Tachyforma fibrilace síní je charakterizována rychlým srdečním tepem a pulsem, pocitem narušení srdce, strachem. Když se objeví trombotické masy v atriích, vzniká tromboembolický jablečný mošt.

Trombus z pravé síně vstupuje do pravé komory a pulmonální trup vstupuje do krevních cév, které zásobují plíce. Při zablokování velké cévy dochází k dýchavičnosti a obtížím s dýcháním.

Z levé síně se krevní sraženina ve velkém oběhu může dostat do jakéhokoliv orgánu, včetně mozku (v tomto případě bude klinika mrtvice), dolních končetin (přerušovaná klaudikace a akutní trombóza).

Paroxyzmální forma je charakterizována náhlým nástupem, dušností, palpitacemi srdce s nepravidelnostmi, nepravidelnou funkcí srdce a bolestí na hrudi. Pacienti si stěžují na akutní nedostatek vzduchu.

Při perzistentní nebo perzistentní formě se projevují nebo zhoršují symptomy (pocit nepravidelného srdečního tepu) při provádění jakéhokoliv fyzického výkonu. Klinický obraz je doprovázen těžkou dušností.

Další informace o fibrilaci síní a taktice její eliminace naleznete na videu u lékaře:

Klinická a instrumentální studie

Při vyšetření a akulturaci jsou pulsy a srdeční frekvence nepravidelné. Stanoví se rozdíl mezi tepem a pulsem. Pro stanovení etiologie onemocnění jsou nezbytné laboratorní testy.

Diagnóza je potvrzena elektrokardiografií.

EKG příznaky fibrilace síní: namísto P vlny jsou zaznamenány vlny f s frekvencí 350-600 za minutu, které jsou zvláště jasně vidět u druhého olova a prvních dvou dětí. U tachyformy spolu s vlnami se sníží vzdálenost mezi komplexy QRS.

Zde je to, jak vypadá fibrilace síní na EKG:

V případě nestálé formy je zobrazeno denní sledování, které umožní detekovat ataky fibrilace síní.

Pro stimulaci možné aktivity myokardu se používá transesofageální stimulace, intrakardiální EPI. Všichni pacienti potřebují echokardiografii pro stanovení hypertrofických procesů srdečních komor, identifikaci ejekční frakce.

Diferenciální diagnostika

AF od sinusového rytmu vedle síňových vln rozlišuje různé vzdálenosti mezi komorovými komplexy, nedostatek zubu R.

Při výskytu interkalárních komplexů je vyžadována diagnóza komorových extrasystolů. Během komorové extrasystoly jsou intervaly adheze navzájem stejné, dochází k neúplné kompenzační pauze, na pozadí je normální sinusový rytmus se zuby P.

Terapeutické taktiky

Jak léčit fibrilaci síní? Indikace pro hospitalizaci jsou:

• první vznikl, paroxyzmální forma méně než 48 hodin;
• tachykardie více než 150 úderů za minutu, snížení krevního tlaku;
• nedostatečnost levé komory nebo koronární insuficience;
• přítomnost komplikací tromboembolického syndromu.

Taktika léčby různých forem fibrilace síní - paroxyzmální, perzistentní a permanentní (permanentní):

Paroxyzmální fibrilace síní a první se objevila.

Je proveden pokus o obnovení rytmu. Lékařská kardioverze se provádí pomocí amiodaronu 300 mg nebo propafenonu. Požadované monitorování EKG. Jako antiarytmika se prokainamid podává intravenózně v proudu 1 g za 10 minut.

Při trvání onemocnění kratším než 48 hodin se doporučuje podávat heparin sodný 4000-5000 U, aby se zabránilo tvorbě trombu. Pokud se AF objevil před více než 48 hodinami, warfarin se používá před obnovou rytmu.

Pro profylaktickou antiarytmickou léčbu:

• propafenon 0,15 g 3 krát denně;
• etatsizin 0,05 g 3 krát denně;
• allapinin ve stejné dávce;
• Amiodaron 0,2 g denně.

Při bradykardii bude allapinin zvoleným lékem pro fibrilaci síní. Sledování účinnosti léčby se provádí pomocí denního monitorování, re-transesofageální stimulace. Pokud není možné obnovit sinusový rytmus, postačuje snížení četnosti paroxyzmů a zlepšení stavu pacienta.

Trvalá fibrilace síní.

Pacienti mladého a středního věku, stejně jako v subjektivním stavu, je nutné provést pokus o léčbu nebo elektropulzní kardioverzi.

Před obnovením rytmu je nutné zkontrolovat úroveň INR (cílová hodnota je 2-3 po dobu tří týdnů).

Elektrická kardioverze se provádí na jednotce intenzivní péče před zákrokem, premedikace se provádí 1 ml 0,1% roztoku atropinu. Pro kardioverzi léčiva se používá 15 mg nibentanu nebo 450 mg propafenonu. Trvalá fibrilace síní

Digoxin se používá ke zpomalení rytmu, diltiazem 120-480 mg denně. Lze kombinovat s beta blokátory.

K prevenci tromboembolie je kyselina acetylsalicylová předepsána v dávce až 300 mg, s rizikovým faktorem mrtvice - warfarinem (s kontrolou INR) a s četnými rizikovými faktory pro fibrilaci síní (pokročilý věk, hypertenze, diabetes) - nepřímou antikoagulační terapii.

Další informace o této nemoci a běžné radiofrekvenční metodě jej odstraníte z videa:

Rehabilitace

Záleží na nemoci, která způsobila výskyt AF. Po poruchách rytmu na pozadí infarktu myokardu po stacionárním stádiu je následná péče prokázána v kardiologických sanatoriích po dobu až 21 dnů.

Prognóza, komplikace a důsledky

Podle statistik AF zvyšuje úmrtnost o jeden a půl krát. Riziko kardiovaskulárních onemocnění na pozadí stávající arytmie se zdvojnásobuje.

Pro zlepšení prognózy je nutné včas zjistit a léčit nemoc, přijmout podpůrnou léčbu, jak je předepsáno lékařem.

Nejzávažnější komplikace jsou tromboembolická, zejména ischemická cévní mozková příhoda. Ve věkové skupině 50-60 let je riziko 1,5% a více než 80 let dosahuje 23%.

Je-li k pacientovým revmatickým defektům připojeno AF, riziko mozkových poruch se zvyšuje pětkrát.

Prevence preventivních a preventivních opatření

Primární profylaxe AF se používá v případě fokálních onemocnění myokardu a otevřené operace srdce. Je nutné eliminovat rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění: k léčbě hypertenze, hubnutí, ukončení kouření, tuků. Měli byste také omezit spotřebu silné kávy, alkoholických nápojů.

Při dodržování všech pokynů a eliminaci rizikových faktorů je prognóza příznivá. Je třeba pečlivě zabránit tromboembolickým komplikacím, užívat antikoagulancia, sledovat srdeční frekvenci.

Fibrilace síní

Fibrilace je rychlá, nepravidelná kontrakce atrií, kde frekvence jejich kontrakcí přesahuje 350 za minutu. Výskyt fibrilace síní je charakterizován nepravidelnou kontrakcí komor. Fibrilace síní je jedním z typů supraventrikulárních tachyarytmií (fibrilace síní). Pokud se kontrakce myokardiálních vláken vyskytuje pomaleji 200–400 úderů za minutu, tento typ fibrilace síní se nazývá flutter síní.

Příčiny fibrilace síní

Fibrilace síní je jednou z komplikací koronárních srdečních onemocnění (CHD) spolu s dalšími poruchami srdečního rytmu. To je jedna z nejčastějších srdečních arytmií. Kromě ischemické choroby srdeční může být fibrilace síní způsobena onemocněním štítné žlázy, doprovázená zvýšenou funkcí a revmatismem (nesmí být zaměňována s bolestmi zad - to není revmatismus).

Fibrilace síní se vyskytuje ve dvou hlavních formách. To je dočasná nebo paroxysmální a permanentní nebo chronická forma.

Existují následující typy:

Poprvé byla odhalena první diagnostikovaná epizoda fibrilace síní.

Paroxyzmální forma - trvání fibrilace síní do 7 dnů, obvykle dochází k spontánnímu obnovení sinusového rytmu během 48 hodin, fibrilace síní, eliminovaná pomocí léků (lékařská kardioverze) nebo elektropulzní terapie (elektrická kardioverze), patří do stejné skupiny.

Perzistentní - trvající déle než 7 dnů, nedochází k spontánnímu obnovení rytmu, sinusový rytmus je obnoven lékařskou nebo elektrickou kardioverzí.

Dlouhodobá perzistentní - fibrilace síní trvající déle než 1 rok a zvolená strategie obnovení a udržení sinusového rytmu pomocí antiarytmické terapie nebo minimálně invazivních chirurgických metod.

Trvalá forma - dlouhodobá arytmie, zpravidla se provádějí neúčinné pokusy o lékařskou nebo elektrickou kardioverzi, zvolí se taktika zachování arytmie s normální tepovou frekvencí.

Je nutné si uvědomit, že fibrilace síní je nebezpečná remodelací srdce (zvýšení její velikosti) s následným rozvojem srdečního selhání, tromboembolických komplikací. Proto i když máte podezření na poruchu rytmu, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Symptomy fibrilace síní jsou stejné jako u jiných arytmií:

• pocit narušení srdce;
• pocit "bublání" v hrudi;
• omdlení je možné;
• ztmavnutí očí.

Z komplikací fibrilace síní je možné izolovat mrtvice a gangrénu v důsledku arteriální trombózy. Většina lidí s fibrilací síní (zejména pokud fibrilace síní trvá déle než 48 hodin) má zvýšené riziko vzniku krevních sraženin, které mohou díky své pohyblivosti přispět k rozvoji mrtvice. Krevní sraženiny jsou tvořeny, protože krev je "šlehala" jako v mixéru kvůli chaotické kontrakci stěn atria. Poté se trombus nalepí na vnitřní stěnu atria.

Pokud užíváte příslušné léky, riziko trombózy je výrazně sníženo. Proto pravidelný příjem léků předepsaných lékařem zabrání rozvoji komplikací, zlepší kvalitu a trvání vašeho života.

Přechod paroxyzmální formy fibrilace síní do trvalé formy může přispět k rozvoji nebo progresi chronického srdečního selhání.

Příznaky fibrilace síní

Fibrilace síní je nejběžnější formou supraventrikulární arytmie, při které se atria náhodně stahuje s frekvencí 400-600 minut za minutu bez koordinace s komorami srdce. Úloha filtru frekvence impulsů na komorách je prováděna uzlem AV (normálně je atrioventrikulární uzel schopen provádět až 140-200 pulzů za minutu). Proto, s fibrilací síní, jen zlomek impulsů dosáhne komor, zatímco jejich kontrakce nastane nepravidelně, se podobat blikání (od této doby jméno síňová fibrilace). Sinusový uzel zároveň ztrácí svou funkci kardiostimulátoru.

Výskyt fibrilace je doprovázen prudkým nárůstem tepové frekvence, který může být doprovázen náhlým pocitem srdečního tepu, přerušením práce srdce, celkovou slabostí, nedostatkem vzduchu, dušností, strachem, bolestmi na hrudi. Někdy tento útok projde rychle (během několika vteřin nebo minut), aniž by se užívalo léky nebo jiná zdravotní opatření. Nicméně srdeční tep často nechodí sami, mohou trvat dost dlouho (hodiny, dny) a vyžadují lékařskou pomoc.

Riziko fibrilace síní

• Věk S věkem se mohou vyskytnout elektrické a strukturální změny v atriích, což přispívá k rozvoji fibrilace síní.
• Organické srdeční onemocnění, včetně srdečních onemocnění, otevřené operace srdce, zvyšuje riziko vzniku fibrilace síní.
• Jiná chronická onemocnění. Onemocnění štítné žlázy, arteriální hypertenze a další patologie mohou přispět k fibrilaci síní.
• Alkohol je známým „startérem“ atriálních fibrilačních útoků.

Diagnostika fibrilace síní

1. Registrace elektrokardiogramu.
2. Holter monitoring - nepřetržitá registrace elektrokardiogramu s normálním životním cyklem pacienta.
3. Záznam paroxyzmů atriální fibrilace v režimu on-line (real-time) - varianta Holterova monitoringu - přenosné zařízení, které umožňuje vysílat signál elektrokardiogramu telefonicky v době nástupu útoku.

Léčba fibrilace síní

Fibrilace síní může být paroxyzmální (paroxyzmální) a trvalá.

Pokud máme co do činění s atriální fibrilací, je třeba ji zkusit zastavit (zejména pokud se jedná o první výskyt arytmie ve vašem životě).

Pokud trpíte trvalou formou fibrilace síní, budete potřebovat konstantní dávku léků ke sledování tepové frekvence a prevenci mrtvice.

Jaké jsou metody zastavení fibrilace síní?

Nejúčinnějšími léky pro zastavení atriálních fibrilačních ataků jsou Novocainamid (uvnitř i intravenózně) a chinidin (uvnitř). Jejich použití je možné pouze na předpis lékaře pod kontrolou elektrokardiogramu a hladiny krevního tlaku. Také používal Cordarone (uvnitř a intravenózně) a Propanorm (uvnitř).

Použití Anaprilinu, Digoxinu a Verapamilu ke zmírnění fibrilace síní je méně účinné, ale snížením srdeční frekvence zlepšují pohodu pacientů (snížení dušnosti, celkovou slabost, palpitace).

Nejúčinnějším způsobem zastavení fibrilace síní je elektrická kardioverze (asi 90%). Vzhledem k potřebě krátkodobé celkové anestezie (anestézie) se však uchyluje, když se stav pacienta na pozadí arytmie postupně zhoršuje, pozitivní účinek lékové terapie chybí nebo se neočekává (například v důsledku předepsání arytmie).

Pokud se u Vás objeví záchvat fibrilace síní, vyhledejte co nejdříve lékařskou pomoc, protože je vhodné tuto arytmii zastavit během následujících 48 hodin (!). Po tomto období se prudce zvyšuje riziko intrakardiálních krevních sraženin a souvisejících komplikací (mrtvice).

Pokud tedy fibrilace síní trvá déle než dva dny, je nutné užívat warfarin (ke snížení srážlivosti krve) po dobu 3-4 týdnů a teprve poté se můžete pokusit o jeho zastavení. S úspěšným výsledkem musí být příjem warfarinu pokračován ještě další 4 týdny, zatímco udržování fibrilace síní bude muset trvat nepřetržitě.

Po úspěšném obnovení sinusového rytmu jsou obvykle předepsány antiarytmické léky (Allaninin, Propanorm, Sotalex, Kordaron) pro prevenci opakovaných ataků fibrilace síní.

Jaká lékařská opatření se provádějí při konstantní formě fibrilace síní?

Pokud jste vytvořili trvalou formu fibrilace síní (to znamená, že všechny pokusy o zastavení arytmie byly neúspěšné), je důležité provést dva úkoly: zajistit kontrolu srdeční frekvence (přibližně 70-80 úderů za minutu v klidu) a prevenci krevních sraženin. První úkol pomůže vyřešit pravidelný příjem Digoxinu, blokátorů (Egilok, Atenolol, Concor), antagonistů vápníku (Verapamil, Diltiazem) nebo jejich kombinace. Řešení druhého zajišťuje konstantní příjem warfarinu pod kontrolou stavu systému srážení krve (protrombinový index nebo INR).

Existují nějaké metody radikální eliminace fibrilace síní (fibrilace síní)?

Jedinou metodou radikální eliminace fibrilace síní je radiofrekvenční izolace plicních žil. Vzhledem ke složitosti a životním nákladům je tato operace katétru prováděna pouze ve velkých federálních centrech. Jeho účinnost je 50-70%.

Také při častých paroxyzmech atriální fibrilace a konstantní fibrilaci síní je možné provádět radiofrekvenční ablaci AV uzlu, který vytváří umělý plný příčný blok (blok AV stupně III) a implantuje permanentní kardiostimulátor. Fibrilace síní v podstatě zůstává, ale člověk ji necítí.

V současné době se labyrintová operace úspěšně používá pro chirurgickou léčbu, ale obvykle se používá v kombinaci s jinými operacemi srdce, například při korekci onemocnění mitrální chlopně v kombinaci s fibrilací síní.

Fibrilace síní není spojena s vysokým rizikem náhlé smrti, takže není klasifikována jako fatální porucha rytmu, jako jsou ventrikulární arytmie.

Fibrilace síní

Nejčastějším typem poruchy srdečního rytmu je fibrilace síní (fibrilace síní). Podle statistik trpí 1% populace do 60 let a 6% - po 60 letech.

Normálně, nervový impuls rytmicky se vynoří v atria, který přiměje je ke kontraktu s frekvencí 60 - 90 za minutu. S fibrilací síní v nich vzniká mnoho chaotických impulsů a celková frekvence kontrakcí dosahuje 300-700 za minutu. Současně, atria nemůže normálně tlačit krev k komorám, od kterého to vejde do všech velkých tepen.

Během fibrilace síní se mohou komory zkrátit s normální frekvencí, rychleji nebo pomaleji.

Příčiny fibrilace síní

Tento typ arytmie je nejčastější a může nastat v důsledku velkého množství různých příčin.

Faktory přispívající ke zvýšenému riziku fibrilace síní:
• Angina pectoris a infarkt myokardu.
• Kardioskleróza je patologický stav, ve kterém tkáň jizvy roste v srdeční stěně.
• Poruchy srdce.
• Revmatismus.
• Hypertenzní onemocnění srdce - zvýšený krevní tlak.
Kardiomyopatie je poškození srdečního svalu, které není spojeno se zhoršeným průtokem krve v koronárních tepnách srdce a zánětlivým procesem.
• Myokarditida - zánět srdečního svalu.
• Tyreotoxikóza - zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy, které zvyšují a zvyšují srdeční frekvenci.
• Otrava drogami, které ovlivňují fungování srdce.
• Otrava alkoholem.
• Neustálé časté namáhání.
• Nádory srdce.
• Obezita, diabetes.
• Onemocnění ledvin.

Příznaky fibrilace síní

Fibrilace síní může být trvalá nebo se může vyskytovat ve formě záchvatů. Její projevy závisí na tom, jak moc jsou kontrakce a funkce komor narušeny: koneckonců jsou to právě tyto části srdce, které zásobují všechny orgány krví.

Během útoku atriální fibrilace nejčastěji pacient pociťuje zvýšený srdeční tep, je zde zvýšená únava, dušnost a bolest na hrudi. Charakterizován zvýšeným pocením, třesem v těle, strachem, velkým množstvím moči.

V některých případech, s vysokou frekvencí komorové kontrakce, závratě, ztmavnutí očí, mdloby.

Náhlá smrt může nastat v důsledku zástavy srdce.

Pokud během fibrilace síní zůstává frekvence komorové kontrakce normální, symptomy chybí. Porucha srdečního rytmu je detekována náhodně během elektrokardiografie.

Co můžete udělat?

Když se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s kardiologem. Lidé starší 40 let s rizikovými faktory musí podstoupit elektrokardiografii každých šest měsíců nebo rok.

Atriální fibrilace po dlouhou dobu může vést k komplikacím, jako je trombóza a srdeční selhání. Léčba může být nejefektivnější v raných fázích.

Co může udělat doktor?

Typ a stupeň srdeční arytmie je objasněn během elektrokardiografie. Křivka jasně ukazuje šíření impulsů v síních a komorách. Lékař také může předepsat další studie, které vyhodnotí stav srdce: echokardiografii, rentgenové snímky hrudníku, počítačovou a magnetickou rezonanci, biochemické vyšetření krve.

Pro zmírnění atriálního fibrilace se podávají antiarytmická léčiva. V budoucnu ukazuje trvalý příjem antiarytmických léků k prevenci výskytu fibrilace síní v budoucnu.

Pokud útok fibrilace síní trvá déle než 2 dny, lékař předepíše léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

S neefektivností léčby se provádí chirurgický zákrok. Pomocí endoskopického vybavení v atriích eliminujte zdroj patologických elektrických impulsů. Poté nainstalujte kardiostimulátor.

Současně se provádí léčba základního onemocnění, která vedla k rozvoji fibrilace síní.

Předpověď

Pacienti s záchvatem fibrilace síní jsou 1,7krát vyšší pravděpodobností úmrtí na onemocnění kardiovaskulárního systému. Pokud dojde k vaskulární trombóze, prognóza se zhoršuje. Správně zvolené léky a instalace kardiostimulátoru mohou výrazně zlepšit kvalitu života a prodloužit jeho trvání.

Prevence

Riziko fibrilace síní může být sníženo léčbou srdečního onemocnění v čase a vedoucím k zdravému životnímu stylu: bojovat s nadváhou, vykonávat fyzickou aktivitu, jednat správně.

Přehled fibrilace síní: příčiny, diagnostika a léčba, jak je to nebezpečné

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Fibrilace síní (zkrácená AF) je nejčastějším typem arytmie u všech srdečních arytmií.

Pro správnou a účinnou práci srdce je rytmus nastaven sinusovým uzlem. Toto je oblast, ze které je signál srdce normálně vysílán do kontraktu (tj. Vzniká impuls). Při fibrilaci síní jsou kontrakce (nikoli impulsy) chaotické a pocházejí z různých částí atria. Frekvence těchto řezů může dosáhnout několika set za minutu. Normálně se frekvence kontrakcí pohybuje od 70 do 85 úderů za minutu. Když impulsy přecházejí do komor srdce, zvyšuje se také frekvence jejich kontrakcí, což způsobuje prudké zhoršení stavu.

Když je frekvence kontrakcí srdce vysoká (nad 85 úderů za minutu), hovoří o tachysystolické formě fibrilace síní. Pokud je frekvence nízká (pod 65 - 70 úderů za minutu), pak hovoří o bradystolické formě. Normálně by měla být tepová frekvence 70–85 úderů za minutu - v této situaci je indikována normální systolická fibrilace.

Muži onemocní častěji než ženy. S věkem se zvyšuje riziko vzniku AF. V 60 letech se tento problém vyskytuje u 0,5% všech lidí, kteří jdou k lékaři, a po 75 letech je každé desáté osobě diagnostikováno arytmie.

Kardiolog, kardiochirurg nebo arytmolog se zabývá touto nemocí.

Podle oficiálních údajů uvedených v Doporučeních ruských kardiologů z roku 2012 jsou fibrilace síní a fibrilace síní identickými pojmy.

Dále se v článku naučíte: formy onemocnění, způsoby léčby a příčiny této arytmie.

Co je to nebezpečná fibrilace?

Když jsou kontrakce chaotické, krev přetrvává v atriích déle. To vede k tvorbě krevních sraženin.

Ze srdce vycházejí velké krevní cévy, které přenášejí krev do mozku, plic a všech vnitřních orgánů.

• Výsledné krevní sraženiny v pravé síni podél velkého plicního trupu vstupují do plic a vedou k plicní embolii.
• Pokud se krevní sraženiny vytvořily v levé síni, pak se průtok krve cévami aortálního oblouku dostane do mozku. To vede k rozvoji mrtvice.
• U pacientů s fibrilací síní je riziko rozvoje mozkové mrtvice (akutní cerebrovaskulární příhoda) 6krát vyšší než bez poruch rytmu.

Příčiny patologie

Důvody jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin:

Vzácně, s genetickou predispozicí a abnormálním vývojem systému vedení srdce, může být tato patologie nezávislým onemocněním. V 99% případů není fibrilace síní nezávislým onemocněním nebo symptomem, ale vzniká na pozadí základní patologie.

1. Příčiny srdce

Tabulka ukazuje, jak často se kardiální patologie vyskytuje u pacientů s AF:

U všech defektů je často detekována atriální fibrilace u mitrálních nebo multivalvulárních srdečních vad. Mitrální chlopně je ventil, který spojuje levé síň a levou komoru. Vady s více ventily jsou lézí několika chlopní: mitrální a (nebo) aortální a (nebo) trikuspidální.

Mitrální srdeční onemocnění

Důvodem může být také kombinace nemocí. Například srdeční vady mohou být kombinovány s ischemickou chorobou srdeční (koronární onemocnění, angina pectoris) a arteriální hypertenzí (vysoký krevní tlak).

Stav po operaci srdce může způsobit fibrilaci síní, protože po operaci může dojít k:

Změny v intrakardiální hemodynamice (například byl špatný ventil - byl implantován dobrý, který začal správně fungovat).

Nerovnováha elektrolytů (draslík, hořčík, sodík, vápník). Rovnováha elektrolytů zajišťuje elektrickou stabilitu srdečních buněk

Zánět (v důsledku stehů v srdci).

V tomto případě doporučení lékařů závisí na operacích srdce a poruchách rytmu. Pokud by před operací nebyly takové problémy, pak arytmie v procesu všeobecné léčby „zmizí“.

2. Kardiální příčiny

Pití alkoholu může ovlivnit riziko patologie fibrilace síní. Studie provedená americkými vědci v roce 2004 ukázala, že zvýšení dávky alkoholu nad 36 gramů denně zvyšuje riziko vzniku fibrilace síní o 34%. Je také zajímavé, že dávky alkoholu pod touto hodnotou neovlivňují vývoj AF.

Vegetativní dystonie je komplex funkčních poruch nervového systému. U tohoto onemocnění se často vyskytuje paroxyzmální arytmie (popis typů arytmie je v dalším bloku).

Klasifikace a symptomy AF

Existuje mnoho zásad klasifikace OP. Nejpohodlnější a obecně akceptovaná je klasifikace založená na trvání fibrilace síní.

Možná spontánní obnovení sinusového rytmu, to znamená, že léčba nemusí být nutná

Léčba může obnovit sinusový rytmus

Paroxyzmy jsou útoky, které mohou nastat a zastavit spontánně (to je, nezávisle). Frekvence útoků je individuální.

Charakteristické příznaky

U všech typů fibrilace jsou symptomy podobné. Když dojde k atriální fibrilaci na pozadí základního onemocnění, nejčastěji pacienti uvádějí následující obtíže:

• Srdeční tep (častý rytmus, ale s bradystolickou formou, srdeční frekvence je naopak nízká - méně než 60 úderů za minutu).
• Přerušení ("vyblednutí" srdce a následuje rytmus, který může být častý nebo vzácný). Častý rytmus - více než 80 úderů za minutu, vzácný - méně než 65 úderů za minutu.
• Dušnost (dušnost a dýchací potíže).
• Závratě.
• Slabost

Pokud fibrilace síní existuje po dlouhou dobu, pak se v nohách vyvíjí edém směrem k večeru.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní nezpůsobuje potíže. Diagnóza se provádí na základě EKG. Pro objasnění četnosti záchvatů a kombinací s jinými arytmiemi se provádí speciální Holterovo monitorování (monitorování EKG během dne).

Srdeční tep na elektrokardiogramu. Pro zvětšení klikněte na fotografii S EKG je diagnostikována fibrilace síní

Léčba fibrilace síní

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny a / nebo prevenci komplikací. V některých případech je možné obnovit sinusový rytmus, tj. Vyléčit fibrilaci, ale také se stává, že rytmus nelze obnovit - v tomto případě je důležité normalizovat a udržovat srdce, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Chcete-li úspěšně léčit AF, musíte: odstranit příčinu poruch rytmu, znát velikost srdce a dobu trvání blikání.

Při volbě metody léčby nejprve určete cíl (v závislosti na specifickém stavu pacienta). To je velmi důležité, protože na tom bude záviset taktika a soubor opatření.

Zpočátku lékaři předepisují léky s neúčinností - elektropulzní terapií.

Při léčbě léky nepomáhá elektropulzní terapie, lékaři doporučují radiofrekvenční ablaci (speciální léčba rádiovými vlnami).

Léčba drogami

Pokud lze rytmus obnovit, lékaři udělají vše pro to.

Léky, které se používají k léčbě AF, jsou uvedeny v tabulce. Tato doporučení jsou obecně přijímána pro zastavení poruch rytmu atriální fibrilace.

Pomalé blokátory kalciových kanálů

Snížení srdeční frekvence (tepová frekvence)

Elektropulzní terapie

Někdy léčba léky (intravenózní nebo pilulky) se stává neúčinnou a rytmus nelze obnovit. V takové situaci se provádí elektropulzní terapie - jedná se o metodu působení na srdeční sval výbojem elektrického proudu.

Rozlišujte externí a interní metody:

Vnější se provádí přes kůži a hrudník. Někdy se tato metoda nazývá kardioverze. Fibrilace síní se zastaví v 90% případů, pokud je léčba zahájena včas. V srdečních nemocnicích je kardioverze velmi účinná a často se používá pro paroxyzmální arytmie.

Vnitřní. Tenká trubka (katétr) je vložena do dutiny srdce přes velké žíly krku nebo v oblasti klíční kosti. Elektroda je vedena podél této trubice (podobně jako vysílání). Procedura probíhá na operačním sále, kde pod kontrolou radiografie může lékař na monitorech vizuálně posoudit, jak správně orientovat a instalovat elektrodu.

Dále se pomocí speciálního vybavení zobrazeného na obrázku vybijí a podívají se na obrazovku. Na obrazovce může lékař určit povahu rytmu (obnovený sinusový rytmus nebo ne). Trvalá forma fibrilace síní je nejčastějším případem, kdy lékaři tuto techniku ​​používají.

Radiofrekvenční ablace

Když jsou všechny techniky neúčinné a fibrilace síní výrazně zhoršuje život pacienta, doporučuje se eliminovat fokus (který nastavuje nesprávný rytmus do srdce), který je zodpovědný za zvýšenou frekvenci kontrakcí - radiofrekvenční ablace (RFA) - léčba rádiovými vlnami.

Po odstranění krbu může být rytmus vzácný. RFA lze tedy kombinovat s implantací umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru (malá elektroda do srdeční dutiny). Srdeční rytmus elektrodou bude nastaven kardiostimulátorem, který je umístěn pod kůží v oblasti klíční kosti.

Jak efektivní je tato metoda? Pokud byla RFA provedena u pacienta s paroxyzmální formou AF, pak se v průběhu roku zachová sinusový rytmus u 64–86% (data 2012). V případě přetrvávající formy se v polovině případů vrátí fibrilace síní.

Proč není vždy možné obnovit sinusový rytmus?

Hlavním důvodem selhání obnovení sinusového rytmu je velikost srdce a levé síně.

Pokud je ultrazvuk srdce nastaven na velikost levé síně na 5,2 cm, pak je možné v 95% obnovit sinusový rytmus. Toto je hlášeno arytmiky a kardiology ve svých publikacích.

Když je velikost levé síně větší než 6 cm, obnovení sinusového rytmu je nemožné.

Ultrazvuk srdce ukazuje, že velikost levého atria je větší než 6 cm

Proč se to děje? Při natahování této části srdce jsou v ní nevratné změny: fibróza, degenerace vláken myokardu. Takový myokard (svalová vrstva srdce) je nejen neschopný držet sinusový rytmus za sekundu, ale také podle kardiologů by to neměl dělat.

Předpověď

Pokud je AF včas diagnostikována a pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, pak je šance na obnovení sinusového rytmu vysoká - více než 95%. Jedná se o situace, kdy velikost levé síně není větší než 5,2 cm a pacient má nově diagnostikovanou arytmii nebo paroxyzmu fibrilace síní.

Sinusový rytmus, který může být obnoven po RFA u pacientů s perzistentní formou, trvá rok v 50% případů (u všech pacientů, kteří podstoupili operaci).

Pokud arytmie existuje několik let, například více než 5 let, a srdce je „velké“ ve velikosti, pak doporučení lékařů jsou léky, které pomohou práci takového srdce. Obnovení rytmu se nezdaří.

Kvalita života pacientů s AF může být zlepšena podle doporučené léčby.

Pokud je příčinou alkohol a kouření, pak stačí tyto faktory eliminovat tak, aby byl rytmus normalizován.

Pokud blikání doprovází obezitu, pak doporučení lékaře jsou zřejmá - musíte zhubnout. V tomto případě jsou šance na zotavení vysoké.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Fibrilace síní

Fibrilace síní se dělí na paroxyzmální, perzistentní a permanentní, nazývá se také fibrilace síní (AF). Jedná se o velmi časté onemocnění, založené na chaotickém, narušeném rytmu nepravidelných kontrakcí srdce, frekvence impulzů může být vyšší než 350 za minutu. Při zrychleném srdečním tepu je tepová frekvence mnohem méně častá, což se nazývá „pulsový deficit“. Postiženi jsou lidé v jakémkoliv věku, ale většinou se jedná o pacienty starší 60 let.

Co je fibrilace síní

Jeden z typů komorové tachykardie, který naznačuje, že atria se náhodně stahuje a frekvence pulzů může dosáhnout aktivace 350-700 za minutu - to je AF (kód podle seznamu nemocí ICD-10 I48, kód ICD-9 427.31). Kvůli tomu se rytmus jejich kontrakcí stává nereálným a krev není k obvyklým tempům tlačena do komor. Chaotické ventrikulární kontrakce a komorové rytmy se vyskytují v normálním, pomalém nebo zrychleném rytmu.

Důvody

S nemocí v těle zdrojů impulsů existuje obrovská rozmanitost namísto jediného souboru - sinusový uzel. Výskyt AF může být způsoben řadou faktorů. Mezi hlavní důvody patří:

• infarkt myokardu a stenokardie;
• kardioskleróza;
• chlopňové onemocnění;
• hypertenze;
• revmatismus;
• kardiomyopatie;
• bolest svalů srdce;
• zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy;
• otrava drogami;
• otrava alkoholem;
• periodické nebo konstantní napětí;
• obezita;
• srdeční nádor;
• diabetes;
• onemocnění ledvin.

Klasifikace

Fibrilace síní a flutter síní jsou klasifikovány podle znaků, které určují, jak moc reagují na léčbu. Klasifikace je následující:

• Paroxyzmální fibrilace naznačuje, že symptomy se projevují ve formě záchvatů a zmizí samy během týdne. Taková arytmie se může objevit několikrát denně a zmizí bez léčebného vlivu. Takové epizody nemoci mohou být bez povšimnutí pro pacienta nebo naopak přinést špatné pocity.
• Trvalá fibrilace srdce: doba trvání záchvatů je více než týden a je pod vlivem drog.
• Konstantní srdeční arytmie: je pozorována u pacienta trvale a není přístupná lékařské léčbě.

Někdy v mladém věku nastává nástup záchvatů fibrilace bez ohledu na jakýkoli faktor. V tomto případě se provádí diagnóza idiopatické paroxysmální fibrilace. Další klasifikace je založena na srdeční frekvenci - tepové frekvenci. Je rozdělen na:

• bradysystolický - srdeční frekvence až 60;
• eusystolická - srdeční frekvence od 60 do 90;
• tachysystolický - srdeční frekvence více než 90.

Příznaky fibrilace síní

AF se často vyskytuje po kardiochirurgii. Mechanismus fibrilace síní je doprovázen určitými příznaky, které jsou v této nemoci vlastní. Paroxyzma fibrilace síní nemusí být zaznamenána, ale detekována pouze jako výsledek speciálního vyšetření. Obecné stížnosti pacientů se týkají přerušení srdečního svalu, nedostatku kyslíku a náhlého pocitu zvýšené srdeční frekvence a také:

• dušnost;
• tepová frekvence;
• úzkost a záchvaty paniky;
• slabost a únava;
• omdlévání nebo omdlení;
• vnější bledost, studený pot;
• bolest v hrudi.

Trvalý

Tento typ fibrilace vylučuje normální fungování a jeho projev se blíží invalidizujícím symptomům. Tato forma onemocnění zahrnuje svévolný projev hlavních symptomů a vyžaduje povinnou lékařskou intervenci.

Trvalé

AF zahrnuje výraznou symptomatologii, která ovlivňuje denní aktivitu. Trvalá forma fibrilace síní má příznaky, které pacient velmi bolestivě snáší. K odstranění onemocnění je nutné lékařské ošetření.

Paroxyzmální

V různých stadiích onemocnění se mohou klinické symptomy projevit různými způsoby. Paroxyzmální fibrilace síní se projevuje malými změnami, symptomy nenarušují každodenní život. Nicméně, to jde na jeho vlastní, a léčba drogy není vyžadována. Existujícímu riziku opakovaného záchvatu blikající arytmie lze předcházet různými terapiemi a farmakologickými léčbami.

Diagnostika fibrilace síní

Hlavní metodou detekce onemocnění je EKG. Příznaky nemoci se odrážejí v diagramu ve formě chybějících zubů P pro všechny elektrody. Namísto toho se objeví chaotické tachysystolické vlny a intervaly R-P se liší. Pokud elektrokardiogram nevykazuje přítomnost onemocnění, ale pacient si stěžuje na všechny příznaky onemocnění, provádí se Holterovo monitorování. Echokardiografie je prováděna pro podezření na srdeční abnormality, přítomnost krevních sraženin v uších atrií a určení velikosti atria.

Léčba fibrilace síní

Způsoby léčby onemocnění se liší v závislosti na formě projevu. Pokud se příznaky fibrilace síní projevují poprvé, doporučuje se použít metody zastavení fibrilace. Za tímto účelem se Novocainamid užívá perorálně a intravenózně na předpis a uvnitř a chinidin. S postupným zhoršováním stavu pacienta se elektrická kardioverze používá k eliminaci onemocnění, které je jednou z nejúčinnějších metod v důsledku elektrické stimulace, ale zřídka se používá z důvodu potřeby anestézie.

K léčbě fibrilace, která trvá nejméně dva dny, potřebujete warfarin (snižuje srážení krve) během dlouhodobé léčby po dobu přibližně 3–4 týdnů, po které se můžete pokusit ukončit AF. Po nástupu normálního sinusového rytmu se antiarytmická terapie provádí na základě užívání přípravku Cordarone, Allapinina a dalších léků, aby se zabránilo paroxyzmům. V každém případě, pokud je podezření na fibrilaci síní, je nutné okamžitě jít do nemocnice. Nesnažte se léčit sami.

Antikoagulační terapie

Nutné pro prevenci vzniku tromboembolie a prevenci mrtvice. Předepisují se antikoagulancia, určená měřítkem CHADS2 nebo škálou CHA2DS2-VASc. Navrhují součet všech rizikových faktorů, včetně mrtvice, diabetu, věku 60 let, chronického srdečního selhání a dalších. Pokud je součet faktorů od 2 a více, pak je předepisována dlouhodobá terapie, například warfarin. Několik léčiv používaných v tomto případě:

• Warfarin. Používá se k léčbě sekundární prevence infarktu myokardu a tromboembolických komplikací po něm, tromboembolických komplikací AF, pooperační trombózy.
• Apixaban Je předepsán pro profylaktické účely, aby se zabránilo mrtvicím a systémovému tromboembolismu u lidí s AF.
• Rivaroxaban. Používá se k prevenci infarktu myokardu po akutním koronárním syndromu.
• Dabigatran. Používá se jako preventivní opatření k prevenci žilní tromboembolie u pacientů podstupujících ortopedickou operaci.

Ovládání rytmu

Je možné obnovit sinusový rytmus pomocí elektrické nebo lékařské kardioverze. První z nich je mnohem účinnější, ale je příliš bolestivá kvůli elektrickým impulzům, proto je nutná celková anestezie. Farmakologická metoda zahrnuje použití léků, z nichž každá zahrnuje použití určitých symptomů:

• Prokainamid. Jmenován atriální arytmií, tachykardií, supraventrikulárními a komorovými arytmiemi.
• Amiodaron. Předepisuje se u závažných komorových arytmií, předčasných tepů síní a komor, anginy pectoris, chronického srdečního selhání a také profylaktického použití komorové fibrilace.
• Propafenon Používá se k perorálnímu podávání se symptomy fibrilace síní, ventrikulárních arytmií, paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Lék se podává intravenózně během atriálního flutteru, ventrikulární tachykardie (pokud je zachována kontraktilní funkce levé komory).
• Nibentan. Lék se podává intravenózně. Má antiarytmický účinek u supraventrikulárních tachykardií.

Regulace tepové frekvence

Tato strategie se nepokouší obnovit srdeční rytmus, ale snižuje srdeční frekvenci v důsledku působení skupiny léků. Mezi nimi jsou beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, které nejsou dihydropyridinem, digoxin. Tato metoda je zaměřena na snížení příznaků nepravidelného srdečního tepu, ale nemoc bude pokračovat v rozvoji.

Katetrizační ablace

Neoperační radiofrekvenční ablace se provádí za účelem obnovení a udržení sinusového rytmu. Je založen na destrukci patologických cest, které způsobují arytmii. Výsledkem je, že zdravé oblasti myokardu jsou méně poškozené, takže tato operace je považována za účinnější než ostatní. Většina pacientů se touto strategií navždy zbaví fibrilace síní.

Komplikace fibrilace síní

Pacienti s fibrilací síní představují riziko vzniku tromboembolické mrtvice a infarktu myokardu. Symptomy AF ovlivňují tělo tak, že se stává nemožné plnohodnotné kontrakce síní a krev v stěnách v blízkosti stěny stagnuje a tvoří krevní sraženiny. Pokud takový trombus spadne do aorty, způsobí arteriální tromboembolismus. Způsobuje infarkt mozku (ischemická mrtvice), srdce, střeva, ledviny a další orgány, do kterých spadá krevní sraženina. Nejčastější komplikace onemocnění:

• mrtvice a tromboembolie;
• chronické srdeční selhání;
• kardiomyopatie;
• kardiogenní šok a srdeční zástava.

Fibrilace síní: příčiny, formy, projevy, diagnostika, léčebné režimy, prognóza

Fibrilace síní je typ arytmie, při které se atria stahuje s frekvencí 350–700 za minutu, ale pouze zlomek impulsů dosahuje komor, což vytváří předpoklady pro jejich diskoordinovanou aktivitu a je vyjádřena v nepravidelném pulsu.

Fibrilace síní je považována za jednu z nejčastějších možností srdečních arytmií. Najde se všude, zejména mezi lidmi v pokročilém a starším věku, a v letech se zvyšuje pravděpodobnost arytmie. Patologie má nejen velký sociální a lékařský význam vzhledem k vysokému riziku závažných komplikací a smrti, ale také ekonomicky, protože vyžaduje značné materiální náklady na prevenci a léčbu.

Podle statistik je fibrilace síní až 2% všech srdečních arytmií a počet pacientů se neustále zvyšuje v důsledku celkového stárnutí populace planety. Ve věku 80 let dosahuje prevalence fibrilace síní 8% a u mužů se patologie projevuje dříve a častěji než u žen.

Fibrilace síní často komplikuje chronické srdeční selhání, které zasahuje většinu lidí s koronárním onemocněním srdce. Alespoň čtvrtina pacientů s chronickým selháním oběhu již má stanovenou diagnózu fibrilace síní. Kombinovaný účinek těchto onemocnění vede ke vzájemnému vážení průběhu, progresi a závažné prognóze.

Dalším běžným názvem pro fibrilaci síní je fibrilace síní, je častější u pacientů, ale lékaři ji aktivně využívají. Akumulované zkušenosti s léčbou této patologie umožňují nejen eliminaci arytmie, ale také včasnou prevenci paroxyzmální fibrilace síní a jejich komplikací.

řádná tvorba pulzů v sinusovém uzlu, spouštění středního řezu normální (levé) a chaotické elektrické aktivity při fibrilaci síní (vpravo)

Všimněte si, že termín "fibrilace síní" může odkazovat na dva typy atriálních arytmií:

• V jednom případě se fibrilace síní popsaná níže (fibrilace síní) předpokládá, když se vysokofrekvenční pulsy náhodně šíří ve svém myokardu, což má za následek, že pouze jednotlivá vlákna se stahují extrémně rychle a nekonzistentně. Komory se zároveň stahují arytmicky as nedostatečnou účinností, což vede k hemodynamickým poruchám.

• V jiném případě se rozumí atriální flutter, když se vlákna srdečního svalu stahují pomaleji - s frekvencí 200-400 za minutu. Na rozdíl od blikání (fibrilace) je atriální flutter stále redukován a jen zlomek impulzů dosáhne komorového myokardu, takže „pracují“ pomaleji. V obou případech se snižuje účinnost srdce a pokračuje oběhová nedostatečnost.

Video: základní informace o fibrilaci síní + med. animace

Formy fibrilace síní

V souladu s moderní klasifikací existuje několik forem fibrilace síní:

1. První, která se vyskytne, je první zaznamenaná epizoda arytmie, kdy nelze stanovit pravděpodobnost relapsu.
2. Paroxyzmální fibrilace síní se vyskytuje ve formě více či méně častých epizod selhání rytmu, který je obnovován ne déle než týden.
3. Trvalá (rekurentní) fibrilace - trvá déle než 7 dní a vyžaduje kardioverzi.
4. Trvalá forma - obnovení rytmu je nemožné nebo není nutné.

Pro praktického lékaře je důležité určit formu fibrilace, která se poprvé objevila, ale není vždy možné stanovit její trvání a vyloučit skutečnost dříve přenesených epizod arytmie.

Když je zjištěn druhý nebo více paroxyzmů, poruchy síňového rytmu jsou diagnostikovány s perzistentní formou fibrilace síní. Je-li rytmus schopen spontánního zotavení, pak se tato perzistentní (rekurentní) arytmie bude nazývat paroxyzmální a termín „perzistentní“ bude používán po dobu delší než sedm dní. Nově zjištěná arytmie může být paroxyzmální i perzistující.

Trvalá forma fibrilace síní (permanentní) je indikována, pokud porucha rytmu trvá déle než jeden rok, ale ani lékař, ani pacient neplánují obnovit rytmus kardioverzí. V případě změny terapeutické strategie bude arytmie označována jako dlouhodobá perzistentní.

V závislosti na tepové frekvenci existují tři formy fibrilace síní:

• Tachysystolické - komory dosahují více, než je obvyklé, impulsy od síňových kardiostimulátorů, v důsledku čehož puls dosahuje 90-100 tepů za minutu nebo více.
• Bradysystolicheskaya fibrilace - frekvence kontrakcí komor nedosahuje 60.
• Normosystolické - komory jsou redukovány s frekvencí blízkou normální - 60-100 tepů za minutu.

Důvody

Fibrilace síní může nastat bez zjevného důvodu nebo s řadou stavů přispívajících k patologii:

kardioskleróza a další organické léze srdečního svalu jsou nejčastější příčiny fibrilace síní

Izolovaný typ fibrilace (mimo srdeční onemocnění) je obvykle diagnostikován u mladých lidí a souběžná kardiální patologie často charakterizuje arytmii u starších osob.

Mezi rizikové faktory extracardia pro fibrilaci síní patří zvýšená funkce štítné žlázy, nadváha, diabetes mellitus, renální patologie, chronické obstrukční procesy v plicích, úraz elektrickým proudem, předchozí operace srdce a zneužívání alkoholu. Kromě toho mohou ovlivnit dědičné faktory a genetické mutace (X parachromní chromozomy): přibližně třetina pacientů s fibrilací má rodiče se stejnou formou srdeční arytmie.

Projevy

Symptomy fibrilace síní jsou dány tvarem a průběhem patologie. Je možná jak asymptomatická, tak závažná cirkulační insuficience se živou symptomatologií. Někteří pacienti nejen s paroxyzmální formou, ale také vůbec nečiní žádné stížnosti, v jiných mohou první epizoda arytmie vykazovat závažné hemodynamické poruchy, až po plicní edém, mozkovou embolii atd.

Nejčastějšími stížnostmi při fibrilaci síní jsou:

• Hrudník nepohodlí nebo dokonce bolest v srdci;
• Bušení srdce;
• Slabost;
• Závratě a mdloby s těžkou hypotenzí;
• Dyspnoe se zvyšujícím se selháním levé srdeční komory;
• Časté močení.

Během období paroxyzmu arytmie nebo v konstantní formě pacient sám snímá puls a cítí jeho nepravidelnost. V případě silného tachysystolu počet kontrakcí překročí pulsační frekvenci v periferních tepnách, která se nazývá pulzní deficit.

Průběh patologie je ovlivněn objemem levé síně: při jejím vzestupu způsobuje dilatace dutiny potíže s udržováním rytmu po kardioverzi. Nemoci, při nichž dochází k lézi myokardu levé síně, jsou více doprovázeny fibrilací než změnami v jiných částech srdce.

U mnoha pacientů s jakýmkoliv typem fibrilace síní se mění kvalita života. S trvalou formou nebo s dalším záchvatem arytmie je fyzická aktivita omezená, postupně, v důsledku progresu srdečního selhání, se snižuje zátěžová tolerance, proto může být nutné změnit typ pracovní činnosti, opustit sportovní aktivity, dlouhé cesty a lety.

I s asymptomatickým nebo minimálně vyjádřeným průběhem onemocnění se může kardioembolická mrtvice stát prvním příznakem patologie (když přijde do styku s krevní sraženinou v tepnách, které zásobují mozek). V těchto případech se projeví neurologické projevy (paréza, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atd.) A arytmie, pokud se poprvé objeví, bude diagnostikována podruhé.

Samotná fibrilace síní může trvat libovolně dlouhou dobu bez výrazného nepohodlí pro pacienta, ale komplikace patologie mohou tento stav značně zhoršit. Mezi nejčastější a zároveň nebezpečné důsledky narušeného síňového rytmu (spolu s tromboembolickým syndromem s rizikem mozkového infarktu) patří zvýšené závažné srdeční selhání s poměrně rychlou dekompenzací, plicním edémem na pozadí akutní dysfunkce levé komory.

Diagnostika a EKG příznaky fibrilace síní

Pokud máte podezření na fibrilaci komor, i když k útoku došlo pouze slovem pacienta a v době zastavení vyšetření, je nutné provést důkladné vyšetření. Za tímto účelem se lékař podrobně ptá na povahu stížností a symptomů, na dobu jejich výskytu a na souvislost se zátěží, zjišťuje, zda pacient trpí jinou srdeční nebo jinou patologií.

Vyšetření na podezření na fibrilaci komor lze provést ambulantně, i když v případě primárního paroxyzmu by ambulance po vyjmutí kardiogramu upřednostňovala pacientku do nemocnice, což potvrdí přítomnost arytmie.

Během počátečního vyšetření lékař zaznamená nepravidelnost pulsu, hluchotu srdečních tónů a tachykardii s tachyformií. Následně jsou prováděny další instrumentální studie potvrzující arytmii - EKG, echokardiografii, denní monitorování.

Fibrilace síní na EKG má řadu charakteristických znaků:

1. Zmizení P vlny v důsledku nedostatku koordinovaných kontrakcí síní;
2. Vlny f, charakterizující kontrakce jednotlivých vláken a nestejné velikosti a tvaru;
3. Různé v intervalech RR s neměnným komorovým komplexem.

K potvrzení fibrilace síní v alespoň jednom elektrodě by kardiogram měl mít typické změny. Pokud se v době studie záchvat zastavil, pacient bude požádán, aby podstoupil denní monitorování.

Echokardiografie může detekovat defekty chlopně, intra-atriální krevní sraženiny, ložiska strukturálních změn v myokardu. Kromě studií srdce jsou zobrazeny i testy na hormony štítné žlázy, funkce jater a ledvin a krev z elektrolytů.

Video: lekce EKG pro nesinózní arytmie, fibrilaci a flutter

Principy léčby fibrilace síní

Při plánování léčby fibrilace síní má lékař na výběr: pokusit se dosáhnout správného rytmu nebo udržet arytmii, ale s normální tepovou frekvencí. Nedávné studie ukazují, že obě možnosti léčby jsou dobré a kontrola pulsu, dokonce i v přítomnosti arytmie, přispívá ke zlepšení míry přežití a snížení výskytu tromboembolie jako komplikací.

Cílem léčby pacientů s fibrilací síní je eliminace negativních symptomů arytmií a prevence závažných komplikací. Dosud byly přijaty dvě strategie řízení pacientů, které jsou používány:

• Regulace srdečního rytmu - obnovení sinusového rytmu a prevence léčení recidivy arytmie;
• Kontrolní tepová frekvence (srdeční frekvence) - arytmie přetrvává, ale tepová frekvence se snižuje.

Všechny osoby s prokázanou diagnózou arytmie, bez ohledu na zvolenou strategii, provádějí antikoagulační léčbu pro prevenci tvorby trombu v atriích, jejichž riziko je velmi vysoké při fibrilaci síní, a to jak v permanentním, tak v období paroxyzmu. Na základě projevů arytmie, věku, komorbidity, je vypracován individuální léčebný plán. Může se jednat o kardioverzi, udržování cílové frekvence pulsu, povinnou prevenci opakovaných epizod atriální fibrilace a tromboembolického syndromu.

Antikoagulační terapie

Fibrilace síní je doprovázena extrémně vysokým rizikem trombózy s embolií ve velkém kruhu a projevem nejnebezpečnějších komplikací, zejména embolických cévních mozkových příhod, takže je velmi důležité předepsat antikoagulační léčbu - antiagregační látky, antikoagulancia přímého nebo nepřímého působení.

Indikace pro jmenování antikoagulancií jsou:

1. Věk do 60 let, kdy nedochází k žádnému strukturálnímu poškození myokardu ani tímto, ale bez rizikových faktorů - je indikována kyselina acetylsalicylová;
2. Po 60 letech, ale bez predisponujících faktorů, jsou předepsány aspirin, kardiomagnyl;
3. Po 60 letech, s diagnostikovaným diabetem nebo ischemickou chorobou srdeční, je warfarin pod kontrolou INR, může být kombinován s aspirinem;
4. Ve věku 75 let a starších, zejména u žen, a také při závažných průvodních onemocněních (thyrotoxikóza, městnavé srdeční selhání, hypertenze) je předepsán warfarin;
5. Reumatické srdeční onemocnění, operace chlopen, předchozí trombóza nebo embolie vyžadují použití warfarinu.

Antikoagulační terapie zahrnuje:

• Nepřímé antikoagulancia - warfarin, pradax - jsou dlouhodobě předepisovány pod kontrolou koagulogramu (INR je obvykle 2-3);
• Přípravky proti krevním destičkám - kyselina acetylsalicylová (trombotický zadek, aspryrinová kardio atd.) V dávce 325 mg, dipyridamol;
• Nízké molekulární hepariny - používané v akutních situacích, před kardioverzí, snižují délku hospitalizace.

Je třeba mít na paměti, že dlouhodobé užívání činidel pro ředění krve může mít nepříznivé účinky ve formě krvácení, proto jsou jedinci se zvýšeným rizikem těchto komplikací nebo snížené srážlivosti podle výsledků koagulogramu předepisováni s maximální opatrností.

a Strategie řízení rytmu

Strategie řízení rytmu zahrnuje použití farmakologických činidel nebo elektrické kardioverze pro opětovné získání správnosti rytmu. Když je tachysystolická forma arytmie před obnovením správného rytmu (kardioverze) nutné snížit srdeční frekvenci, pro kterou jsou předepsány beta-adrenobocatera (metoprolol) nebo antagonisté vápníku (verapamil). Kardioverze navíc vyžaduje povinnou antikoagulační terapii, protože samotný postup významně zvyšuje riziko trombózy.

Elektrická kardioverze

Elektrická kardioverze - normalizace rytmu elektrickým proudem. Tato metoda je účinnější než podávání léků, ale také bolestivější, takže pacienti dostávají sedativa nebo se provádí celková povrchová anestézie.

K přímému obnovení sinusového rytmu dochází při působení kardioverter-defibrilátoru, který vysílá do srdce elektrický impuls, synchronizovaný s R-vlnou, aby nedošlo k komorové fibrilaci. Tento postup je určen pro pacienty, u kterých podání farmakologických látek nepracuje s nestabilitou krevního oběhu na pozadí arytmie. Obvykle se provádí externě působením výboje na kůži, ale intrakardiální kardioverze je také možná s neúčinností povrchové metody.

Kardioverze může být plánována, pak pacient bere warfarin po dobu 3 týdnů před a 4 po. Pro osoby s arytmií trvající déle než dva dny nebo s jejím trváním není známa rutinní procedura obnovy rytmu, ale hemodynamika není narušena. Pokud paroxyzma arytmie trvá méně než 48 hodin a je doprovázena závažnými oběhovými poruchami (například hypotonií), je indikována urgentní kardioverze za předpokladu, že je injikován heparin nebo jeho nízkomolekulární analogy.

Farmakologická kardioverze

Prokainamid se podává intravenózně, ale způsobuje mnoho vedlejších účinků - bolesti hlavy, závratě, hypotenze, halucinace, změny ve vzorci leukocytů, což je důvod, proč je evropský odborník vyloučen ze seznamu léčiv pro kardioverzi. Prokainamid se stále používá v Rusku a v mnoha dalších zemích z důvodu nízkých nákladů na léčivo.

Propafenon je dostupný jak ve formě roztoku, tak ve formě tablet. Při přetrvávající fibrilaci a atriálním flutteru nemá požadovaný účinek a je také kontraindikován u chronických obstrukčních onemocnění plicního systému a je extrémně nežádoucí pro podávání osobám s ischémií myokardu a sníženou kontraktilitou levé komory.

Amiodaron je vyráběn v ampulích, je podáván intravenózně a je doporučován k použití v přítomnosti organických lézí srdečního svalu (například poinfarktových jizev), což je důležité pro většinu pacientů trpících chronickým srdečním onemocněním.

Nibentan je dostupný ve formě roztoku pro intravenózní infuze, ale může být použit výhradně na odděleních intenzivní péče, kde je kontrola rytmu možná po celý den po jeho podání, protože léčivo může vyvolat závažné poruchy komorového rytmu.

Indikace pro farmakologickou kardioverzi jsou případy, kdy se poprvé objevila fibrilace síní, nebo paroxyzma arytmie s vysokou frekvencí srdečních kontrakcí, což má za následek negativní symptomy a hemodynamickou nestabilitu, nekorigované léky. Pokud je pravděpodobnost následné retence sinusového rytmu nízká, je lepší odmítnout kardioverzi vyvolanou lékem.

Farmakologická kardioverze poskytuje nejlepší výsledky, pokud byla zahájena nejpozději 48 hodin po nástupu arytmie. Amiodaron a dofetilid, které jsou nejen vysoce účinné, ale také bezpečné, jsou považovány za hlavní prostředky pro atriální arytmii, které se vyskytují na pozadí městnavého srdečního selhání, zatímco novocainamid, propafenon a další antiarytmické léky jsou nežádoucí z důvodu možných vedlejších účinků.

Nejúčinnějším způsobem obnovení rytmu při paroxyzmu fibrilace síní je amiodaron. Podle výsledků studií, s jeho dvouletým přijetím u pacientů s chronickým srdečním selháním, je celková mortalita snížena téměř o polovinu, pravděpodobnost náhlé smrti o 54% a progresi srdečního selhání o 40%.

Antiarytmické léky mohou být předepsány na dlouhou dobu, aby se zabránilo opakovaným poruchám rytmu, ale v tomto případě je třeba vzít v úvahu vysoké riziko vedlejších účinků spolu s relativně nízkou účinností. O otázce proveditelnosti dlouhodobé terapie se rozhoduje individuálně a preferovaným cílem je sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategie řízení frekvence

Při výběru strategie regulace srdeční frekvence se kardioverze vůbec nepoužívá, ale předepisují se léky, které snižují srdeční rytmus - beta-blokátory (metoprolol, karvedilol), blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), amiodaron s předchozími skupinami neúčinný.

Výsledkem zvolené strategie by měl být puls ne vyšší než 110 za minutu ve stavu klidu. Pokud jsou příznaky vyjádřeny, tepová frekvence je udržována na 80 úderů za minutu v klidu a ne více než 110 při mírném zatížení. Pulzní regulace snižuje arytmii, snižuje riziko komplikací, ale nezabraňuje progresi patologie.

v Katetrizační ablace

Katetrická radiofrekvenční ablace (RFA) je indikována pro neúčinnost elektrické a farmakologické kardioverze, nebo normální rytmus není podporován antiarytmickými činidly. RFA je minimálně invazivní endovaskulární intervence, když je elektroda vložena přes femorální žílu a poté odeslána do srdce, kde je atrioventrikulární uzel zničen elektrickým proudem, jsou izolována vlákna jeho svazku nebo izolovány zóny patologických pulzací v ústech plicních žil.

V případě zničení atrioventrikulárního uzlu nebo svazku His dojde k úplné blokádě, když impulsy z předsíní nedosáhnou komorového myokardu, a proto by po takové ablaci měla být instalována kardiostimulátor.

U vzácných paroxyzmálních atriálních fibrilací, které se však vyskytují se závažnými symptomy, lze implantovat intra-atriální kardioverter-defibrilátory, které nezabraňují arytmii, ale účinně ji eliminují v případě výskytu.

Prevence recidivy arytmie

Prevence opakovaných záchvatů atriální fibrilace je velmi důležitá, protože ve více než polovině případů se v následujícím roce po kardioverzi opakuje arytmie a sinusový rytmus může být udržován pouze u třetiny pacientů.

Cílem profylaktické léčby je nejen zabránit opakovaným epizodám arytmie, ale také oddálit dobu vývoje její trvalé varianty, kdy se významně zvyšuje pravděpodobnost embolie, progrese srdečního selhání a náhlé smrti.

Aby se zabránilo atrofii fibrilace síní, doporučují se 3 beta-blokátory - bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Pro udržení rytmu je lepší předepsat amiodaron.

Schémata prevence rekurentních epizod atriální fibrilace také zahrnují léky snižující lipidy (statiny), které mají kardioprotektivní, antiischemické, antiproliferativní a protizánětlivé účinky. U pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční snižují statiny pravděpodobnost opakovaného výskytu arytmií.

Uvolnění paroxysmu fibrilace síní se provádí vždy v případě jeho počátečního výskytu. K tomu je třeba provést kardioverzi jednou z výše uvedených metod, současně s antikoagulační terapií předepsat léky proti antiarytmii. Zvláště důležité je použití antikoagulancií pro arytmie, které trvají déle než dva dny.

Nouzová péče o atakování fibrilace síní by měla být zajištěna zvýšením symptomů zhoršené hemodynamiky, plicního edému, kardiogenního šoku a dalších závažných následků abnormální elektrické aktivity srdce. Pokud je pacient nestabilní (udusení, akutní bolest v srdci, těžká hypotenze), je indikována nouzová elektrická pulzní terapie a se stabilním paroxyzmem arytmie přistoupí k lékařské korekci rytmu.