logo

Charakteristika flebektomie: její typy, účinnost, průběh operace

Z tohoto článku se dozvíte: proč se provádí flebektomie, jaké metody odstranění žil existují a co jsou zaměřeny na léčbu. Ať už existují kontraindikace operace a případné komplikace, stejně jako to, zda tato operace zaručuje vyřazení z nemoci.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Chirurgie k odstranění křečových žil v nohou se nazývá flebektomie. Jeho cílem je obnovit normální průtok krve hlubokými žilkami končetin.

Používají se tyto typy intervencí:

  1. Kombinovaný provoz.
  2. Koagulace laserem.
  3. Rádiofrekvenční obliterace.

Více o nich budeme hovořit později v článku.

Tuto operaci provádí cévní chirurg nebo jiným způsobem flebolog. Lékař této specializace předepíše nezbytné vyšetření a určí, zda existují indikace pro chirurgickou léčbu. V počátečních stadiích onemocnění provede tento lékař zákrok na klinice v lokální anestezii. V těžkých případech bude doporučena hospitalizace a operaci provede cévní chirurg nemocnice.

Laserová koagulace je typ flebektomie, do které je vložena laserová LED dioda do žíly

Metody flebektomie

Kombinované

Klasický způsob zásahu, který zahrnuje 4 etapy:

  1. Crosssektomie - ligace a průnik velké nebo malé žíly safeny v oblasti pádu do hluboké žíly. To vede k zastavení jejich krevního oběhu.
  2. Odizolování - odstranění kmene nemocné žíly.
  3. Obvaz perforujících žil je obvaz nádob spojujících hluboké a povrchové žíly. Obvaz je nutný, aby se zabránilo úniku krve do povrchového systému.
  4. Miniflektektomie je přímé odstranění oblastí křečových žil a žil pomocí malých jednoduchých vpichů kůže.

V počátečních stádiích onemocnění mohou být některá stadia použita jako nezávislé metody léčby a také některé stádia mohou být nahrazeny minimálně invazivními zákroky pomocí laserové nebo radiofrekvenční ablace - utěsnění lumen žíly zahřátím jeho stěny a vytvořením mikroburn. Tyto dvě metody jsou minimálně invazivní, protože na kůži je proveden malý řez, aby se elektroda zavedla do cévy, a samotné žíly se z nohou neodstraňují.

Klasická flebektomie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Koagulace laserem

V lokální anestézii v požadované nádobě se provede vedení laserového světla, které produkuje řízené popáleniny žilní stěny. To způsobuje jejich přerůstání. Po operaci zůstávají nohy krásné (bez jizev a jizev), pooperační zotavení je krátké.

Rádiofrekvenční obliterace

Metoda je založena na přesném působení tepelné energie na stěny žil. Jednorázový katétr se vloží do nádoby, teplota ohřevu a rychlost extrakce se neustále monitorují. Pod jeho vlivem se lumen změněné žíly drží spolu a bolest je minimální. V jednom okamžiku je možné provádět celý rozsah operace na dvou nohách.

Proces radiofrekvenční obliterace

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Příprava na operaci

Flebectomie se provádí po speciálním duplexním ultrazvukovém vyšetření žil (umožňuje vidět a zkoumat krevní oběh), aby se určil rozsah zákroku a pravděpodobnost použití minimálně invazivních metod. Standardní předoperační vyšetření zahrnuje:

  1. Testy - celková krev a moč, biochemické, hemostasiogram, výzkum HIV, hepatitidy a syfilis.
  2. Konzultace terapeuta a EKG pro stanovení kontraindikací léčby.

Předem vybrané kompresní oděvy, které mají přednost před elastickými bandážemi, protože vytvářejí jednotný tlak požadované síly.

Bezprostředně před operací musí pacient oholit nohy. Pokud plánujete anestezii, pak proveďte očistnou klystýr. Provádějte zásahy striktně na prázdný žaludek, před sebou ve stoje, pacient je označen místy změn žil.

Průběh klasické flebektomie

Operaci můžete provádět v celkové nebo spinální anestezii (když je anestetikum injikováno do páteřního kanálu a pacient ztrácí citlivost na bolest pod úrovní pasu, ale zůstává při vědomí). V každém případě je tělo pacienta fixováno tak, aby se neublížilo náhlým pohybem během zákroku: je vázáno na stůl stuhami přes tělo.

  1. Proveďte crosssektomii. Využití crosssektomie jako nezávislé operace je možné v případě nouze, například v případě trombózy povrchových žil, aby se zabránilo hluboké trombóze.
  2. Odizolování se provádí několika způsoby:
    • Babcockova sonda, když skrz zářez zbývající z předchozí fáze, je do žíly vložena kovová lana na konec žíly, která má být odstraněna. Také proveďte druhou incizi, aby se konec sondy dostal mimo patologickou žílu. Na konci sondy je oliva s řezným povrchem. Lékař pomalu táhne za rukojeť, žíla se odřízne od okolních tkání a vytáhne se ven. Toto je nejtraumatičtější metoda.
    • S invazivní sondou je také vytažena žíla, ale jako by byla otočena ven. Sonda se vloží do horního řezu a přes dolní řez se upevní na žílu. Pak je tkáň nádoby oddělena působením tahového pohybu a žíla se postupně ukazuje jako punčocha.
    • Odizolování kódu PIN je podobné předchozí metodě, ale stačí jeden řez od prvního stupně.
    • Cryostripping se provádí pomocí speciální kryoprobe, která způsobuje zamrznutí konce žíly na ní a je převrácena a vytažena z nohy, stejně jako metoda invaginace. Alternativou k tomuto stripování je radiofrekvenční a laserové odstranění žíly.
  3. Oblékání perforačních žil. Nezbytné, aby se zabránilo vypouštění krve z hlubokých žil na povrch a jako příprava pro další fázi. Provádí se subfasciálně nebo suprafasciálně (tj. Fasciální membrána pokrývající svaly je rozřezána (pokud subfasciálně) nebo ne (pokud suprafasciálně).
  4. Miniflektektomie může být použita v počátečním stádiu onemocnění jako nezávislá operace, když je jedna změněná žíla. Pro ni jsou vpichy provedeny na místech označených před operací, na křečové žíle nebo háčku na háčku a přilepení a protnutí a pak jsou odstraněny.

Klasická flebektomie se provádí během hospitalizace. Pokud jsou intervenční stádia nahrazena minimálně invazivní radiofrekvenční nebo laserovou léčbou, pak se provádějí ambulantně v lokální anestézii.

Jedna z možností flebektomie

Pooperační období

Ihned po operaci můžete pohybovat nohama a ohýbat je. Další den se doporučuje nosit kompresní punčochy nebo punčocháče. Potřebují nosit celý den po celý den. Po tomto - nosit pouze během dne, termín předepsaný lékař individuálně.

Během prvních dvou dnů se provádí anestézie narkotickými analgetiky, předepisuje se flebotonika (Phlebodia). Profylaxe trombózy se provádí pomocí disagregátů - léků, které snižují srážení krve, například aspirinu v malé dávce. Podle indikací předepsaných antibiotik.

Není nutná vysoce specializovaná strava.

Obvazy se provádějí 1, 3 a 6 dnů po operaci. V nemocnici po operaci je pacient až 7 dní, před vypuštěním po dobu 6-7 dnů sejměte stehy. V popliteal oblasti, toto je děláno později - 10 - 12 dnů. Po návratu domů je zakázáno užívat horké koupele a chodit do koupele, doporučuje se přestat kouřit a kontrolovat svou váhu. Musíte jíst správně, dávat cvičení, nosit pohodlné boty. Velmi užitečné plavání, cyklistika.

Po vymizení příznaků žilní insuficience se můžete poradit se svým lékařem o rozhodnutí o snížení třídy stlačení prádla nebo o jeho odmítnutí.

V pooperačním období je důležité předepsat antitrombotikum, například klopidogrel

Možné komplikace a příčiny relapsu

Invazivita operace nebo porušení techniky může vést k následujícím komplikacím:

  • Hematomy - hromadění krve v dutinách v místě velkých kmenů nebo uzlů. Prevence této komplikace je dobrá hemostáza - ligace cév, aby se zabránilo krvácení během operace a komprese s plátnem nebo obvazem po něm.
  • Krvácení je možné v první den malých podkožních cév.
  • Infekce rány
  • Lymphorrhea a lymfocele (tvorba dutin naplněných lymfou).
  • Porucha citlivosti kůže s poškozením nervů.

Hluboká žilní trombóza nebo tromboembolie v současné fázi vývoje chirurgického zákroku je velmi vzácná.

Většina pooperačních komplikací odchází sama o sobě. Při vývoji infekce je nutné odstranit stehy a použít lokální antibakteriální prostředky. Antibiotika jsou předepisována pacientům z rizikových skupin již během operace a po ní: jedná se o osoby pokročilého věku, s komorbiditami, diabetem a imunodeficiencí.

Poškození lymfatických cév způsobuje lymfofor - únik lymfy. Taková komplikace je možná při hrubé manipulaci s tkáněmi během křížové tektomie v tříselné oblasti. Léčba se provádí konzervativně v případě lymfohorea, vyprazdňování punkcí nebo otevřené rány v lymfokele - hromadění lymfy v dutině.

Snížená citlivost na vnitřní straně nohy a chodidla, výskyt parestézie - pocit "procházení husí kůže", je spojován s traumatem nervů v bezprostřední blízkosti safenózních žil. Tento stav se vyvíjí ve 25% případů, kdy se provádí stripování.

Vývoj relapsu je možný i přes použití high-tech metod zásahu. Důvody jsou následující:

  • porušení techniky nebo konstrukčních prvků operace nevedlo k překážkám žil;
  • v žilách s normálními výsledky operace došlo k rekanalizaci - obnově lumen cévy;
  • inguinální reflux, když dobrá obliterace (fúze lumenu) hlavní žíly vedla k vypuštění krve na úrovni přítoků v tříselné oblasti.

Dlouhodobě může být flebektomie komplikována relapsem v 10–20% případů.

Flebektomie pro křečové žíly: metody, průběh operace, důsledky, rehabilitace

Dokonce i staří Egypťané před mnoha tisíci lety považovali nemoc krevních cév nohou za hrozné a nevyléčitelné. Viděli, že „hadovitý gyrus“ na nohách vede k otevřeným ranám a nakonec k nevyhnutelné smrti. Židé a Řekové považovali jedinou, byť dočasnou spásu z této nemoci - vytvoření komprese pomocí houby a lněných proužků. Dokonce i tehdy, diagnóza a léčba krevních cév vystupovaly v nezávislém směru operace, ale po dlouhou dobu se nikdo neodvážil provést flebektomii při tvorbě uzlin safenózních žil nohou.

Tromboflebitida, křečové žíly, trombóza patří k deseti nejčastějším onemocněním, ze kterých lidstvo zemřelo. Příčiny těchto nemocí nejsou vždy určovány pracovními podmínkami nebo životem pacienta. Odborníci se domnívají, že je možné zdědit pružnost žil a jejich schopnost snižovat se dědictvím, nikoli však pouze přímými příbuznými. Toto onemocnění může být vyvoláno samostatnou stravou, vyčerpanou vlákninou, nesprávně zvoleným oblečením, které může ucpat krevní oběh do pánve a dokonce i zvyk sedět nohou po noze.

Vzhledem k tomu, že chronické žilní onemocnění postihuje až 50% lidí žijících na Zemi. A to je jen oficiální statistika, s ohledem na návštěvy lékařů. A kolik z těch, kteří uvažují o únavě v nohou, křečích a "hvězdičkách" dočasný jev! V rozvinutých zemích, kde 25% pracujících obyvatel potřebuje neustálé monitorování flebologem, se cévní chirurgie stala poslední radikální metodou boje za zdraví nohou pacienta.

Operace, která je stará 100 let

Příklad typické kombinované flebektomie s pokročilou varikozitou s odstraněním velké safenózní žíly

Phlebectomy jako lékařský termín se objevil na pomezí 19. a 20. století a znamenal chirurgický zákrok pro odstranění žil postižených těžkými křečovými žilami, kdy ani léčba léky, ani kompresní terapie zastavily vývoj onemocnění. První operace stanovily prioritní úkol radikální excize nemocné cévy se všemi křečovými uzlinami, byly provedeny v nemocnici pod spinální anestézií. Široká kožní incize ze stehna do holenní kosti byla velmi traumatická a nebezpečná s pooperačním obdobím, kdy se zvýšilo riziko komplikací.

Phlebectomy od Babcocka

Skutečným průlomem při operacích křečových žil byla metoda amerického chirurga Bebcocka, testovaná v praxi v roce 1908. Flebectomie podle Babcocka spočívá v subkutánním vytažení žil pomocí sondy z tvrdého kovu Exerase, jak byl tento postup nazýván v té době. Za tímto účelem byly provedeny dva malé řezy, kterými byla žíla podvázána - crosssektomie a nakonec - vytažením postižené oblasti háčkem sondy. Ve zlepšené formě s více technickým vybavením se nyní používá tento způsob operace k odstranění křečových žil.

Narath operace

Narath flebektomie se také provádí pomocí lékařské sondy, ale přes krátké řezy (od 1 do 6 cm) na stehně a dolní části nohy, postižená nádoba je odstraněna v oddělených částech tunelováním, někdy s použitím perkutánního blikání postižených oblastí katgutem. Touha cévních chirurgů získat kosmetický efekt z operace neustále vedla ke zlepšení operačních nástrojů.

Otevření Muller

V některých případech došlo ke zlepšení chirurgických nástrojů z rozmaru, jako například se švýcarským dermatologem Robertem Mullerem, když mu v rukou praskla chirurgická pinzeta. Muller začal používat úzký, špičatý skalpel a velkou jehlu pro mikropenetrace v operované oblasti. Objevila se metoda miniflektektomie.

Flebectomie u Mullera se provádí ambulantně s použitím lokální anestézie, a to jak v malých oblastech safenózní žíly, tak v hlavních cévách. Když miniflektektomie není nutná pro šití, stačí utáhnout hrany propíchnutí sádrou. To je velmi namáhavá, téměř šperky práce. Metoda může být prezentována nezávisle nebo částečně s velkým objemem operace. To vám umožní výrazně zkrátit dobu zotavení pacienta a dává vynikající kosmetický výsledek. Proto je Mullerova metoda v lékařském kosmetickém průmyslu žádoucí.

Moderní metody flebektomie

V současné době lze s dokonalým diagnostickým systémem zvolit pro každého pacienta individuální techniku ​​chirurgického zákroku nebo jejich kombinaci v zájmu předvídaného výsledku. Úkolem kombinované flebektomie je normalizovat průtok krve, aby se zabránilo riziku nevratných patologií.

Nejprve se provede ultrazvukové duplexní skenování žil se současným označením postižených oblastí a (dle potřeby) flebografie - diagnostika s použitím kontrastní látky. Biochemické analýzy moči a krve poskytují významné informace o pacientových žilách, což má pozitivní vliv na následky flebektomie.

Odstranění žíly s háčkem

Kromě miniflektektomie, která již byla zmíněna výše, existuje v arzenálu odborníků na cévní medicínu několik dalších chirurgických metod pro odstranění postižených žil. Při kombinované flebektomii identifikuje chirurg na základě výsledků průzkumu několik po sobě následujících fází. Nejúčinněji se tak využívá znalostí jednotlivých vlastností obsluhované osoby.

Odizolování

Použití krátké stripping - šetřící operace pro křečové žíly umožňuje odstranit pouze postižené oblasti žíly. Vzhledem k tomu, že je také prováděna punkcí v kůži, může být přičítána miniflektektomii se všemi výhodami této metody.

Flebektomie stripováním

Laserová flebektomie

Laserová flebektomie je novým slovem v této oblasti vaskulární medicíny, kdy se operace provádí bez chirurgických nástrojů v důsledku laserové koagulace uvnitř cévy. Během operace se do žíly pod lokálním anestetikem v žíle vloží vedení laserového světla pod kontrolou dopplerovské sonografie. Spalování žilních stěn vytvořených laserovým pulsem vede k jeho přerůstání. Místo vstupu - propíchnutí minimální velikosti, zapečetěné speciální omítkou. Ve skutečnosti se laserová flebektomie jako laserová terapie křečových žil stává alternativou k chirurgickému zákroku v naší prezentaci.

Laserová flebektomie (laserová koagulace)

Rádiofrekvenční obliterace

Ještě přesnějším účinkem na stěny cév je vybavení rádiové frekvenční obliterace (RW). K tomu se používají katétry na jedno použití a teplota ohřevu a extrakce je řízena zpětnou vazbou. Tento postup minimalizuje bolest, umožňuje provádět celý objem rekonstrukcí žil na obou nohách najednou, umožňuje rychlé zotavení po flebektomii a dokonale doporučuje z hlediska estetických výsledků.

Proces radiofrekvenční obliterace postižených žil

Video: příprava a průběh operace

Co stojí za to vědět, že se cítíte ozbrojeni?

Jaké případy vyžadují flebektomii?

Zřejmými indikacemi pro flebektomii jsou:

  • Vizuální stanovení struktury safenózních žil, které se jevily nafouklé.
  • Pokrytí křečových žil do kolena a výše.
  • Stasis v nohách, když stojí.
  • Pocit únavy v nohách a jejich neustálý otok.
  • Vzhled na nohách nehojících (trofických) vředů, které nejsou léčitelné.
  • Trvalá bolest v nohou.
  • Hořící pocit podél tepenních žil.
  • Varikotromboflebitidy typu II, III a IV.

Kdo je zakázán?

Kontraindikace k operaci jsou:

  1. Trvalé zvýšení krevního tlaku, hypertenze.
  2. Ischemie srdce.
  3. Nezastavil infekční procesy.
  4. Stáří, snížená imunita.
  5. Pozdní termíny těhotenství (II - III trimester).
  6. Zánětlivé procesy v nohách, jako jsou erysipely, ekzémy atd.

Diabetes mellitus, mrtvice, srdeční infarkt, hypertenze v průběhu flebektomie a v pooperačním období, které nejsou včas diagnostikovány, mohou u pacienta vyvolat tromboembolii, selhání ledvin a dokonce gangrénu!

Phlebectomy je další fáze léčby křečových žil. Pro mnohé se stává náhle rostoucím problémem, protože doba lékařského konzervativního léčení byla vynechána z důvodu nedostatečné pozornosti k jejich neustálým onemocněním a hodnotám při hodnocení závažnosti onemocnění. Pokud se řídí lidovou moudrostí o péči o osobu, která se utopí, pak je důležité, aby měli zvláštní znalosti o křečových žilách, aby se zabránilo rozvoji této zákeřné nemoci.

Video: Je operace vždy vyžadována?

Co nemá rád křečové žíly? Doporučení před a po flebektomii

  • Správná výživa, bohatá na pektiny a vlákninu, bez přejídání.
  • Přednost schodiště výtah.
  • Cyklistika.
  • Plavání v jakékoliv nádrži.
  • Přednosti pohodlné boty.
  • Kategorické odmítnutí kouření.
  • Kontrola hmotnosti.
  • Koktejly z bylin, například z akátu, třezalky a kopřivy.

Ale pokud jste stále trpěli flebektomií a pak tato pravidla neodmítněte. Dodržujte doporučení po flebektomii, aby se zabránilo návratu nemoci. Procházka ve vzduchu, fyzioterapeutická cvičení, kontrastní sprcha, dobře promyšlená dieta, kompresní prádlo, zvýšená poloha nohou během odpočinku a užívání flebotropních přípravků by se měly stát normou života operovaného pacienta. Jinak na něj čekají nepříjemné a obtížně odstranitelné komplikace.

Možné komplikace operace

Komplikace flebektomie se mohou objevit bezprostředně po operaci nebo po určité době. Komplikace pooperačního období zahrnují:

  1. Snížená citlivost při poškození kožních nervů.
  2. Necitlivost v kotníku nebo vnitřním povrchu dolní končetiny.
  3. Hnisání místo hematomu.
  4. Krvácení.
  5. Vznik nových křečových žil nad jizvou nebo daleko od řezů.
  6. Modřiny a zabarvení kůže (laserová flebektomie).
  7. Mírná bolest na chirurgických místech.

Pacienti jsou proto předepisováni jako rehabilitace po flebektomii hydroprocedury do 9 dnů, masáže a cvičení (gymnastika po flebektomii), která nakonec normalizuje venózní odtok a zabraňuje tvorbě nových krevních sraženin. Doporučuje se užívat veno-tonické přípravky po dobu dalších 2 měsíců, nosit kompresní prádlo a být pozorován ošetřujícím flebologem.

Je flebektomie placená služba?

Flebektomie je dnes velmi běžným typem pomoci lidem s křečovými žilami. Provádí jej jak státní kliniky s odděleními cévní chirurgie, tak centra plastické chirurgie, jejichž prioritou je řešení estetických problémů.

Tento obor medicíny je velmi dobře vybaven diagnostickými a provozními prostředky, je praktikován vysoce kvalifikovanými odborníky, je považován za zdroj náročný na zdroje, což samozřejmě ovlivňuje náklady na zdravotnické služby tohoto druhu.

Součet nákladů na pacienta je tvořen metodou flebektomie, predikcí pooperačních stop, udržováním v předoperačním období včetně diagnostiky a pooperačním včetně rehabilitace.

Existují rozdíly v nákladech tohoto typu operace a podle regionu, ve kterém jsou prováděny. Takže v moskevských klinikách se odhadovaná cena flebektomie pohybuje od 15 000 v obyčejném cévním centru až po 270000 rublů za služby VIP kliniky. V Petrohradu je průměrné cenové rozpětí stále nižší a tyto služby jsou již nabízeny za 3 900 - 38 000 rublů. Být high-tech ve své podstatě, operace na odstranění křečových žil na dolních končetinách stále nepodléhají federálním kvótám pro občany Ruské federace.

Vždy je užitečné poslouchat názor druhého.

Špatné, bohužel, je pamatováno na dlouhou dobu, a stav získané lehkosti a zdraví se zdá tak přirozené, že se odráží mnohem méně.

Z toho důvodu, mezi několika málo recenzemi pacientů na internetu, jsou uzdravení v důsledku flebektomie jednohlasné v tom, že:

  • "Dlouho jsem se neodvážil";
  • „O laserové flebektomii jsem se dozvěděl jako méně traumatický“;
  • „Operace byla rychlá a bezbolestná, v benevolentní atmosféře, lékaři mluvili o tom, co se děje a žertuje“;
  • "Dostal jsem světelného průvodce jako suvenýr!"
  • „Po hodině a půl jsem šel domů. Na nohou! “
  • „Prvních pár dní byla bolest, nošení kompresního úpletu“;
  • „Tohle jsem udělal v létě, což se nikdy předtím nestalo. Bylo mi řečeno, že takové operace nejsou prováděny v létě. “

Pokud tedy pracujete jako kadeřník, barman, učitel, číšník nebo chirurg, milujete nebo nekupujete nadměrné břemeno, přeskakujte sklenku vína nebo kouř na častých večírcích, užívejte hormonální přípravky nebo antikoncepci bez lékařského předpisu, držte se hodiny na stole nebo v recepci počítače. přemýšlet o problému křečových žil a jeho důsledcích! Prozkoumejte své neuspořádané nohy ve slunečním světle, věnujte se modřinám, hvězdičkám a fialovým žilám, které vidíte na nich - možná je čas jednat dříve, než bude příliš pozdě?

Doporučení v pooperačním období flebektomie

Protože dnes asi 30% populace trpí křečovými žilami, jednou z nejčastějších operací je flebektomie - chirurgické odstranění postižené oblasti žil.

Ačkoli tento typ zásahu není považován za nebezpečný, úspěšné uzdravení závisí do značné míry nejen na zkušenostech a kvalifikaci chirurga, ale také na tom, zda pacient dodržuje tipy pro další zotavení.

Jaká je operace?

Pravděpodobnost pooperačních komplikací je poměrně malá, ale nelze je zcela vyloučit. Jaká doporučení v pooperačním období flebektomie (venectomie) by měla být dodržena a jak dlouho je zotavení?

Dnes se flebektomie také nazývá venectomie, během operace chirurg pomocí speciálních nástrojů odstraňuje oblasti žil postižené křečovými žilami a znovu prošívá cévy. Operace tohoto typu se nepovažují za nebezpečné, protože tělo se dokáže vyrovnat bez safenózních žil, usazujících nové způsoby odtoku krve.

Hlavní cíle flebektomie:

  • mechanická extrakce postižených kapilár;
  • normalizace krevního oběhu v hlubokých žilách;
  • zrychlení průtoku krve.

Flebectomie je nejčastěji předepisována pro chronickou žilní insuficienci, nebo když léčba lékem nefunguje.

Jak je operace prováděna?

V současné době je v lékařských centrech prováděno několik typů flebektomie, tato technika je volena individuálně pro každého pacienta. Podle statistik je nejčastější považována za kombinovanou flebektomii.

Před operací vždy provádějte ultrazvuk a flebografii - identifikace postižených oblastí se zavedením kontrastní látky. Po označení částí žil, které mají být odstraněny, je pacient anestetizován a operace se skládá z následujících kroků:

  1. Crosssektomie. Chirurg udělá malý řez v oblasti slabin, ve které se nachází ústa velké žíly safeny. Lékař jemně obvazuje přítoky do úst a protíná samotnou nádobu. Díky tomuto efektu je možné dosáhnout ligace všech kanálů.
  2. Odizolování Odstranění postižené oblasti žíly pomocí speciálního nástroje. V pokročilých případech se pacientovi okamžitě odstraní celá žíla z nohy do třísla.
  3. Miniflektektomie. Realizace malých řezů pro odstranění oblastí žíly, které prošly změnami. Poté, co jsou postižené tkáně odstraněny, chirurg se obléká perforační žíly.

Každé stadium venectomie trvá od 40 do 60 minut, průměrná doba trvání takového zásahu je přibližně 3 hodiny.

Pooperační období

Rehabilitace po operaci flebektomie často netrvá déle než 2 týdny a prochází bez jakýchkoliv komplikací. K dosažení tak příznivého výsledku by chirurgický zákrok měl provádět pouze kvalifikovaný odborník se zkušenostmi a pacient musí striktně dodržovat všechna lékařská doporučení.

Velké komplikace po odstranění žil

Jedním z nejčastějších následků je tvorba hematomů a krvácení z řezů. Phlebologists tvrdí, že taková reakce je normou, a vy byste se toho neměli bát.

V pooperačním období po flebectologii se mohou vyskytnout i následující komplikace: t

  • rozvoj tromboflebitidy;
  • fistuly a hnisání měkkých tkání;
  • prodloužená lymfoterapie;
  • tvorba patogenních krevních sraženin v hlubokých žilách;
  • porušení citlivosti v důsledku poškození kožního nervu;
  • plicní aortální tromboembolismus.

Úkolem každého lékaře je předcházet vzniku takových komplikací, protože zhorší stav a pacient se bude cítit ještě horší než před operací.

Je to důležité! Pokud se nedodržují doporučení, mohou být komplikace velmi závažné a mohou dokonce vyvolat smrt pacienta.

Co se stane ihned po operaci, kolik zůstat v nemocnici

V první den rehabilitace si mnoho pacientů stěžuje, že po bolestektii bolí noha. Výskyt nepohodlí a bolesti je přirozenou reakcí.

Aby se minimalizovala jejich pravděpodobnost, doporučuje se dodržovat lůžko na první 2 dny. Pokusy o pohyb nohou mohou být nejdříve 4 hodiny po operaci. Když se pacient může postavit na nohy, ošetřující lékař rozhodne v závislosti na celkovém stavu a rychlosti zotavení.

Pokud se zotavení provádí bez komplikací, pacient je z kliniky propuštěn již 3. den. Během následujících 2 měsíců je nutné denně nosit speciální kompresní oděvy a užívat venotoniku, která zpevní stěny žil. Někteří pacienti jsou také předepsané léky, které podporují ředění krve a snižují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin.

Po 7-10 dnech po flebektomii je naplánována návštěva cvičení (terapeutická cvičení). Záchranná cvičení také pomohou urychlit proces hojení tkání a posílit kapiláry. Pro dosažení optimálního výsledku je vhodné kombinovat terapii s dlouhými procházkami.

Je to důležité! Doba rehabilitace po operaci křečových žil dolních končetin obvykle nepřesáhne 2 měsíce. Během této doby přichází kompletní oprava tkáně.

Co dělat po propuštění

Aby se zabránilo vzniku komplikací po operaci, musí pacienti striktně dodržovat určitá pravidla:

  1. Je přísně zakázáno mokré končetiny (zejména během prvních dvou týdnů), které prošly chirurgickým zákrokem.
  2. Pokud se na povrchu řezů objeví malé krusty, nedotýkejte se jich a snažte se je rozbít. Takové akce mohou narušit proces hojení tkáně a vyvolat infekci. Je také nemožné vyloučit možnost divergence švu
  3. V prvních 10 dnech je zakázáno vystavovat končetinu fyzickému namáhání. Pacient musí vzít nemocnou dovolenou po dobu nejméně 7 dnů a snažit se v tomto období zbytečně nechodit ven.
  4. Během období zotavení po flebektomii by měly být pečlivě ošetřeny všechny stehy. Pokud nezakalíte končetinu speciálními hygienickými obvazy, pravděpodobnost infekce se několikrát zvýší.

Podpůrná domácí léčba

Pokud po operaci žíly noha bolí, může v této situaci pomoci kompresní prádlo. Kompresní punčochy jsou vyrobeny ze speciálních elastických materiálů, které nejen upevňují nohu, ale poskytují také masážní účinek. Jako výsledek, krev v končetinách začne cirkulovat rychleji, který také pomáhá urychlit zotavení.

Phlebologists vždy varovat pacienty předem, že budou muset nosit kompresi po celý den, to je jediný způsob, jak zcela překonat žilní nedostatečnost. Když genetická predispozice nosit kompresní prádlo může být i po rehabilitaci, protože taková opatření jsou vynikající prevencí křečových žil.

Aby se zabránilo komplikacím, musí pacient věnovat zvláštní pozornost švům. Je důležité si uvědomit, že tvorba jizev může trvat několik měsíců a v tomto období je nutné dodržovat tato doporučení:

  • Je zakázáno užívat horkou koupel. Maximální povolená teplota - pouze teplá sprcha (ne vyšší než 40 stupňů). Musíte se umýt čistou vodou, bez přidání gelů;
  • švy by se neměly otírat žínkami a houbami, protože povrch může přispět k porušení integrity ochranné kůry;
  • ošetření stehů různými léčivými masti a gely je bez předchozího souhlasu lékaře zakázáno;
  • během období zotavení je nutné dodržovat zvláštní dietu. Základem stravy by měly být produkty, které přispívají k ředění krve a posilují stěny cév. Je přísně zakázáno jíst smažené a uzené pokrmy, stejně jako potraviny s vysokým obsahem tuku.

Pacient by měl dávat pozor na fyzickou námahu, můžete se vrátit k obvyklé fyzické aktivitě nejdříve 1,5 měsíce.

Závěr

Fleektomie je nejúčinnější metodou řešení křečových žil. Pokud najdete dobrou kliniku a zkušeného lékaře a po operaci dodržujete všechna doporučení, po zákroku nevzniknou žádné komplikace.

Phlebectomy: kdo je zobrazen, typy a chování, rehabilitace

Křečové onemocnění dolních končetin je velmi běžnou patologií. Podle statistik trpí více než polovina celkové populace planety různým stupněm křečových žil. Onemocnění přináší nejen estetické nepohodlí, ale i takové negativní projevy, jako je bolest, otok, těžké trofické změny. V takových případech je flebektomie (venektomie) jediným způsobem, jak se zbavit nemoci jednou provždy.

Operace odstranění žil začaly v pozdní 19. století, ale tyto intervence byly velmi traumatické, doprovázené komplikacemi a dávaly neuspokojivé kosmetické výsledky. Dnes je v arzenálu chirurgů moderní mikrochirurgická technika a metody flebektomie se stávají více šetřícími, aniž by ztratily svou účinnost.

Flebectomy se provádí pomocí malých řezů, které zanechávají sotva znatelné jizvy. Operace je méně traumatická, bezpečná a může být prováděna i ambulantně, v závislosti na technice, kterou chirurg vybere podle průběhu onemocnění.

Zásahy do žil vyžadují mnoho zkušeností, trpělivosti a pečlivé práce chirurga, takže operace tohoto druhu jsou prováděny výhradně ve specializovaných nemocnicích, kde je k dispozici vhodné vybavení a kvalitní flebologové pracují.

Volba metody odstranění žíly závisí na stadiu onemocnění, na celkovém stavu pacienta a v případech high-tech zásahů - také na schopnosti pacienta platit, protože ne všechny metody flebektomie jsou dostupné jako volná léčba.

Indikace a druhy operací na nohou

Chirurgická léčba onemocnění žilního systému nohou je radikálního charakteru a používá se v případech, kdy jiné metody již nevytvářejí výsledky. Hlavní indikací pro odstranění žil dolních končetin je křečové onemocnění, které může být doprovázeno:

  • Rozšíření lumenů cév o více než 1 cm;
  • Tvorba trofických vředů na pozadí křečových žil;
  • Edém a bolest v končetinách, a to i bez jasné expanze safénových žil.

Obvykle se operace provádí podle plánu, ale pokud existuje riziko krvácení nebo dříve se vyskytující ruptura křečových uzlin, je indikována urgentní chirurgická léčba.

Existují stavy, ve kterých může být tradiční flebektomie kontraindikována. Nelze ji tedy provádět u těhotných žen a kojících matek, pokud je kůže nohou ovlivněna infekčním zánětlivým procesem, s rozsáhlou hlubokou a povrchovou žilní trombózou a také v případě, že není možné zajistit adekvátní kompresi a pohyb během pooperačního období. Závažná souběžná patologie na straně vnitřních orgánů může být kontraindikována z důvodu potřeby celkové anestezie.

Účelem chirurgického zákroku při onemocnění křečových nohou je odstranit nejen cévní onemocnění změněné a dosáhnout dobrého kosmetického výsledku, ale také bránit průtoku krve v žilách, stejně jako vytvořit podmínky, kdy reflux není možný, tj. Reverzní pohyb žilní krve. Pouze desetina žilní krve končetin protéká safenózními žilami, takže odstranění těchto cév je bezpečné a nevede k poruchám oběhu.

Příprava na operaci

Příprava na nadcházející flebektomii začíná ještě před hospitalizací. Pacient musí podstoupit řadu vyšetření a navštívit různé odborníky. Tradičně před zákrokem je nutné absolvovat vyšetření krve a moči, provést testy na srážení krve, fluorografii, kardiogram. Kromě toho bude nutné provést screening na infekci HIV, syfilis, hepatitidu, krevní skupinu a faktor rhesus.

Tyto procedury mohou být provedeny na vaší klinice v místě bydliště 7-10 dní před stanoveným termínem hospitalizace. Když jsou testy připraveny, pacient jde k terapeutovi, který rozhoduje o otázce bezpečnosti a možnosti chirurgické léčby, protože některé nemoci vnitřních orgánů se mohou stát vážnou překážkou zásahu. Pokud jsou všechny orgány v pořádku, riziko je vyloučeno, pak terapeut dává souhlas s operací.

Po příchodu do nemocnice je pacient vyšetřen chirurgem, s anesteziologem, který si zvolí metodu úlevy od bolesti. Pro objasnění rozsahu a stádia onemocnění je vyžadován duplexní sken žíly.

V předvečer operace je třeba se osprchovat, oholit vlasy z oblasti končetin a slabin. Poslední požití potravin a tekutin je povoleno nejpozději do 18 hodin před zásahem. Před celkovou anestezií může být nutná očistná klystýr, zvláště u starších pacientů s poruchou funkce střev.

Po dokončení všech přípravných fází chirurg označí zóny postižených cév a pacient je transportován na operační sál, kde se setká s anesteziologem. Je možná celková anestezie nebo spinální anestezie. Druhá možnost je lépe tolerována a pacient může být v průběhu operace vědom (pokud je to žádoucí).

I v předoperačním období je vhodné si vybrat dobrý elastický obvaz nebo speciální úplet, protože pacient je bude muset použít až měsíc po flebektomii a výsledek léčby závisí na kvalitě komprese.

Technika flebektomie

Phlebectomy je zaměřen na odstranění povrchových žil a zahrnuje několik fází, z nichž každá může být nezávislá operace. Kromě toho jsou jednotlivé chirurgické zákroky úspěšně nahrazeny minimálně invazivními postupy, včetně laserové koagulace, zavádění sklerosantů a radiofrekvenční expozice.

Kombinovaná flebektomie vyžaduje hospitalizaci pacienta a provádí se v celkové anestezii nebo epidurální anestezii. Zásah trvá asi dvě hodiny a na konci se aplikují kosmetické švy na všechna místa řezů. Předpokladem pro cévní chirurgii je elastické bandážování, které provádí asistent na operačním sále. To zabraňuje hematomům a krvácení v pooperačním období.

Pokud je některá z fází kombinované operace nahrazena minimálně invazivní technikou, neuskuteční se hospitalizace ani není nutná celková anestezie. Procedura se provádí ambulantně v lokální anestézii. Případy pokročilých křečových žil obvykle vyžadují klasickou flebektomii s dodržením všech fází operace. Intervence je jedním z high-tech, a výsledek je do značné míry určen dovedností a zkušeností flebologa.

Kombinovaná flebektomie se skládá z několika fází:

  1. Crosssektomie.
  2. Odizolování
  3. Obvazovací děrovací nádoby.
  4. Miniflektektomie.

Korektomie je zpravidla prováděna jako první, ale může to být také konečná léčba, pokud existuje riziko šíření krevních sraženin do hlubokého žilního systému. Operace spočívá v bandážování a křížení safenózní žíly v místě jejího vstupu do hlubokých žil. Tato manipulace dosahuje zastavení průtoku krve křečovými žilami a návratu krve (reflux). Řez je prováděn v třísle nebo v poplitální fosse během křížové ektomie, v závislosti na umístění léze a konečném cíli postupu.

Příklad kombinované flebektomie, která obvykle zahrnuje crosssektomii

Crosssektomie může být nahrazena laserovým nebo radiofrekvenčním efektem, jehož výhody jsou považovány za menší traumatu a možnost ambulantního nastavení. Tyto postupy nejsou doprovázeny řezy a neznamenají celkovou anestezii.

Druhá fáze kombinované flebektomie se stáhne. Po překročení safenózních žil je nutné je odstranit. Předoperační ultrazvuk vám umožní přesně určit oblast léze žíly a u většiny pacientů je to pouze kyčle, takže se můžete omezit na odstranění pouze části žíly safeny (krátké odizolování), aniž by byla ohrožena radikálnost a účinnost léčby.

Odizolování se provádí pomocí různých nástrojů a technik, které určují typ manipulace:

  • S pomocí sondy Babcock;
  • Invaze Stripping;
  • Cryostriping;
  • Odizolování kódu PIN.

Flebektomie stripováním

Odstranění žíly sondou Babcock je nejúčinnější a zároveň nejtraumatičtější metodou. Babcockova sonda je na konci opatřena nástavcem a řezným prvkem, který jej při posouvání žíly odřezává od okolních tkání, perforujících žil a lymfatických cév.

Po crossektomii je v tříslech incize a druhý chirurg vytvoří kotníkovou nebo horní oblast lýtka. Sonda Bebkokku, která se dostane k opačnému konci nádoby a je k ní upevněna, může být vložena do některého z otvorů, pak chirurg na sebe vezme sondu a vezme ven žílu.

Invazivní stripování se provádí podobným způsobem, ale rozdíl je v použití sondy bez řezného prvku. Koncová část nástroje je připevněna k nádobě, když lékař táhne sondu směrem k sobě, žíla se otočí naruby a je vytažena do rány. Metoda je méně traumatická, protože okolní struktury nejsou poškozeny a žíla je od nich jednoduše oddělena.

Odizolování PIN je ještě úspornější modifikací venektomie, kdy chirurg potřebuje pouze jednu incizi, která je již přítomna po zkřížené vazomii. Ze strany druhého konce žíly je proveden průraz, kterým je sonda tažena a svázána nití ke stěně cévy. Poté se žíla převrátí a odstraní.

Cryostripping je moderní metoda odstraňování žil nohou, ale je používána relativně zřídka, protože je třeba používat drahé zařízení. Její podstata spočívá v zavedení sondy, jejíž konec mrzne, když se dosáhne distálního segmentu žíly, díky čemuž je nádoba přilepena k zařízení, a pak je žíla převrácena obvyklým způsobem. Výhody této manipulace spočívají v tom, že není nutný ani další řez, ani propíchnutí v oblasti kotníku, a když chladicí zařízení postupuje žílou, perforanty jsou zúženy, což vede k významnému snížení rizika hematomů a krvácení.

Jako crosssektomie může být tato fáze kombinované flebektomie nahrazena minimálně invazivními možnostmi (laser, radiové obliterace), o kterých budeme diskutovat o něco později.

Po křížové ektomii a extrakci hlavních kmenů safenózních žil by měly být podvázány perforační cévy, podél kterých může pokračovat průtok krve. Je plná relapsů, hematomů a krvácení. S malým objemem poškození jsou tyto žíly svázány bez disekce svalové fascie, která je nejméně traumatická. Pokud je nutné oblékat značné množství cév, je chirurg nucen uchýlit se k pitvě fascie, což vede k trvalým výsledkům, ale špatnému kosmetickému účinku.

Aby se snížilo operační zranění, používá se endoskopická technika venektomie, pomocí které jsou žíly svázány malými řezy. Endoskopické podvádění je velmi estetické, ale vyžaduje drahé vybavení a vysokou kvalifikaci flebologa, takže postup není levný a není vždy k dispozici v konvenčních nemocnicích.

Poslední fáze kombinované flebektomie se stává miniflektektomií. Tato operace může být také použita v oddělené formě, pokud se pacient chce zbavit jednotlivých křečových žil, které přinášejí subjektivní kosmetické potíže.

Po předchozí vyznačené oblasti operace chirurg provede malou punkci, pouze 1-2 mm, skrz kterou vezme žílu a navine ji na svorku. Zásah je nízký, nevyžaduje stehy, a umožňuje odstranit viditelné malé oblasti nádob viditelné okem.

Operace nezanechává jizvu a pacient bude s výsledkem velmi spokojen. Mimochodem, když jsou recenze miniflektektomie obzvláště pozitivní mezi spravedlivým sexem, kteří chtějí odstranit i malá plavidla, která kazí vzhled nohou. Schopnost provádět manipulace v lokální anestezii jej zpřístupňuje pacientům, kteří se bojí celkové anestézie nebo mají určité kontraindikace. Kromě odstranění nožní cévy, může být aplikována miniflektektomie k lokalizaci patologie na obličeji, rukou, nohou, ale taková léčba bude vyžadovat ještě větší pracnost a zkušenost chirurga.

Minimálně invazivní a moderní metody odstraňování křečových žil zahrnují použití laseru, vysokofrekvenční rádiové vlny, sklerosanty. Tyto metody jsou využívány ambulantně, zejména v raných stadiích křečových žil a prakticky nemají žádné kontraindikace. Jak bylo uvedeno výše, mohou nahradit jednotlivé stupně klasické flebektomie a zároveň poskytovat dobrý kosmetický výsledek se stejným stupněm účinnosti. Minimálně invazivní postupy jsou prováděny pod kontrolou ultrazvuku.

Endovasální laserová flebektomie spočívá v zavedení světelného vodiče do lumenu cévy, skrze který je do žíly přiváděn laserový paprsek. Zahřívání způsobuje pájení cévních stěn a sklerózu. Propíchnutí v projekci postižené nádoby nevyžaduje stehy, ale tímto způsobem je sotva možné odstranit obří konglomeráty křečových žil, takže pokud chcete provádět léčbu „malou krví“, měli byste tuto možnost flebektomie přemýšlet, když se nemoc nestane nekontrolovatelnou.

Přístroje nové generace pro miniflektomii demonstrují schopnost odstranit žíly a dokonce i bez defektů. Je dostačující, aby lékař držel manipulátor nad cévním kmenem, který zmizí těsně před očima. Tato léčebná možnost je samozřejmě použitelná na malé viditelné nádoby, ale může doplnit klasickou operaci pro dosažení krásného vzhledu končetin.

Radiofrekvenční ablace varixů je podobná laserové koagulaci, ale je založena na využití rádiových vln. Speciální žíly se pohybují podél žíly, což způsobuje ohřev a přilnavost jejích stěn, to znamená, že princip je stejný jako u laserového ošetření.

Co je třeba udělat a co je třeba se vyhnout po flebektomii

Pooperační období obvykle probíhá příznivě. Po kombinované flebektomii zůstává pacient v nemocnici po dobu jednoho nebo dvou týdnů, po které odstraní stehy. Kosmetické stehy lze odstranit do konce prvního týdne po ošetření. Mezi možné komplikace patří krvácení a hematom, hnisání pooperačních ran. Pokud jsou lymfatické cévy poškozeny, dochází k otoku a lymphostáze.

Po flebektomii zahrnuje rehabilitace provádění jednoduchých pohybů nohou, které lze provádět i při ležení v posteli. Možné lehké masážní končetiny. Pro prevenci komplikací jsou předepsány venotonika, podle indikací - antikoagulancia, s pocity bolesti - analgetika. Sprchové kouty, koupelny a především sauny a bazény budou muset být nějakou dobu opuštěny. I po odstranění stehů by se měl pacient vyhnout horkým koupelím.

Měsíc po odstranění žil je nutné nosit kompresní punčochy nebo elastické bandáže po celý den. Není dovoleno je odložit ani na chvíli, takže během této doby nebude pacient schopen plně umýt. Po měsíci se komprese uloží pouze pro denní dobu a na noc můžete odstranit punčochy (obvazy) a osprchovat se.

Po flebektomii jsou doporučení omezena na nošení kompresního prádla a odpovídající fyzickou aktivitu. To jsou dvě hlavní podmínky pro úspěšnou léčbu. Můžete vstávat a chodit, a dokonce musí být další den po operaci. Včasná aktivace je účinným měřítkem prevence trombózy a dalších pooperačních komplikací.

Poté, co bylo dosaženo hlavního cíle - křečové žíly jsou odstraněny, nezapomeňte na životní styl, který vylučuje vzpírání, dlouhý pobyt vsedě nebo postavení. Pokud má pacient podle povahy služby stát nebo sedět dlouho, pak pokud není možné měnit práci, je třeba střídavě měnit zátěž na obou nohách, pravidelně vstávat a chodit.

Obecně lze říci, že zotavení po flebektomii je poměrně snadné a pacienti jsou s výsledkem téměř vždy spokojeni, o čemž svědčí množství pozitivní zpětné vazby a díky lékařům. Po ošetření už nohy neublíží a bobtnají a kosmetický efekt je tak dobrý, že se ženy vracejí do šatů a vysokých podpatků.

V některých případech však mohou být dojmy ošetření narušeny vedlejšími účinky anestézie (například silná bolest hlavy). Kromě toho, některé z negativních recenzí jsou spojeny s nedostatečnou kvalifikací a zkušenostmi lékaře, proto při výběru kliniky byste měli být velmi opatrní.

Chirurgie odstranit žíly patří mezi high-tech, často vyžadují velmi drahé vybavení a vysoce kvalitní chirurg, takže jejich náklady mohou vážně zasáhnout pacienta peněženku. Zatímco kvóty pro tradiční flebektomii jsou zachovány, léčba v systému OMS je stále možná, bezplatně, ale v tomto případě může pacient čelit čekací listině pro léčbu a nebude schopen zvolit ošetřujícího lékaře. High-tech operace jsou prováděny pouze za poplatek.

Placené léčení je možné jak ve veřejných institucích, tak i na soukromých klinikách. V průměru, flebektomie stojí 25-30 tisíc, ale možná dražší, v závislosti na úrovni kliniky a regioly flebologa. Laserová koagulace, prováděná pouze na placeném základě, je ještě dražší - cca 30-35 tisíc. Při miniflebectomy ceny jsou cenově dostupnější: léčba bude stát asi 10-12 tisíc rublů.