Co je flebotrombóza dolních končetin, symptomy a léčba

Flebothrombóza je onemocnění žil dolních končetin způsobené tvorbou krevních sraženin v lumen žíly a jejich usazením na cévní stěně zevnitř. Flebothrombóza by neměla být zaměňována s tromboflebitidou, protože v tomto případě se zánět žilní stěny vyvíjí s nekrózou (nekrózou) a zánětem měkkých tkání nohy a chodidla.

Riziko flebotrombózy není jen to, že výživa měkkých tkání je narušena žilní stázou krve v dolní končetině, ale také to, že krevní sraženiny mohou „střílet“ do jiných cév, srdce a plic, zatímco se vyvíjejí tromboembolie, srdeční infarkt nebo mrtvice. Pacient nemusí ani dlouho podezřívat, že má flebotrombózu, pokud je zachována barva kůže a citlivost kůže, ale v jednom bodě se vyvíjí těžké komplikace, jejichž zdrojem nebylo nic jiného než uložení krevní sraženiny na stěně žíly.

Krevní sraženiny mohou být tvořeny a fixovány v mnoha žilách, ale nejčastěji jsou cévy v dolních končetinách citlivé na tuto patologii. Trombus může zcela zablokovat cévu zevnitř, ale částečné překrytí cévního lumenu je také doprovázeno komplikacemi. Například incidence flebotrombózy a plicního tromboembolismu (PE) po operaci břicha je 68 a 57% a po operaci krčku femuru se PE nachází ve více než polovině případů.

Důvody

Flebothrombóza se nejčastěji vyskytuje u starších lidí, ale může se také rozvíjet u mladých lidí, zejména u žen.

Všechny příčiny flebotrombózy dolních končetin lze rozdělit do tří velkých skupin:

1. Zpomalení průtoku krve v lumen žil a kongesce žil v dolních končetinách:

• Dlouhodobý pobyt pacienta v poloze na zádech, například po těžkých operacích nebo zranění, stejně jako pacienti s akutním infarktem myokardu,
• Porušení ventilového aparátu žil, například u pacientů s křečovými žilami,
• Hemodynamické poškození dolních končetin u pacientů s těžkým edémem nohou a nohou v důsledku srdečního selhání nebo onemocnění ledvin.

1. Porušení viskozity krve:

• Vrozené choroby krevního systému, charakterizované zvýšenou viskozitou, která vede k pomalejšímu proudění krve v mikrovaskulatuře, a v důsledku toho ke zvýšené trombóze ve venózním lumenu,
• Dlouhodobé užívání steroidních hormonů a kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC), zejména u žen s existujícími křečovými žilami.

1. Poškození cévní stěny:

• Kvůli mechanickému poškození žil během provozu,
• V důsledku dlouhodobého intravenózního katétru nebo častých intravenózních injekcí.

Kategorie osob ohrožených rozvojem flebromrombózy zahrnuje tyto pacienty jako:

1. Těhotné ženy, zejména ve druhém - časném třetím trimestru,
2. Pacienti s nadváhou
3. Starší lidé, zejména ti, kteří vedou sedavý životní styl,
4. Pacienti s rakovinou, t
5. Ženy po porodu císařským řezem,
6. Pacienti se závažným kardiovaskulárním onemocněním.

Příznaky onemocnění

Ve většině případů se flebotrombóza vyvíjí postupně, nepozorovaně pro pacienta. Akutní flebotrombóza je zvažována do dvou měsíců od začátku tvorby krevní sraženiny. První klinické projevy se však vyskytují akutně.

S flebotrombózou povrchových žil dolních končetin si pacient všimne bolesti, otoku nohy a vzhledu kyanotické (modré nebo modré) barvy kůže na dolní končetině a chodidle. Navíc je na kůži zvětšena žilní síť.

U flebotrombózy hlubokých žil, kromě výše uvedených příznaků, dochází k výrazné bolesti telat při ohybu chodidla a bolesti při palpaci (palpaci) hlubokých svalů.

Rozdíl mezi žilní a arteriální trombózou je zabarvení kůže - v přítomnosti krevní sraženiny v tepně se stává bílá bílá, voskově zbarvená, studená, a když je krevní sraženina pevná, je modrá, fialová nebo fialová.

Bolest při flebotrombóze je méně výrazná než při obliteraci tepny krevní sraženinou.

Rozdíl mezi flebotrombózou a tromboflebitidou je teplota kůže - v prvním případě je končetina chladná na dotek, ve druhém je horká díky rozvoji lokální zánětlivé reakce.

Kromě dělení na povrchní a hluboké se klinika flebotrombózy liší v úrovni léze - podle principu separace žilního lůžka v systému inferior vena cava. Proto byste tyto formuláře neměli zastavovat podrobněji.

Flebothrombóza hlubokých žil dolních končetin

Akutní flebotrombóza, která se vyvinula v jedné z hlubokých žil, se klinicky projevuje spíše špatně a často způsobuje obtíže při diagnostice. Takže pouze někteří pacienti zaznamenali výrazný otok a cyanózu kůže nohy, v jiných případech je jediným příznakem bolest v dolní třetině nohy, v kotníku a v noze. Pro získání více dat ve prospěch flebotrombózy dolní končetiny se používají testy provedené lékařem. Například test s dorzální flexí nohy v pozici pacienta ležícího s nohama ohnutými v kolenních kloubech. S úplnou relaxací lýtkových svalů dochází k prudké bolesti v dolní končetině a nohou.

Kromě toho se doporučují vzorky s anteroposteriorní a laterální kompresí svalů nohou. S flebotrombózou je přední a zadní komprese ostře bolestivá. Někteří lékaři používají test komprese nohou tlakovou manžetou. Flebothrombóza je pravděpodobnější, pokud bolest v dolní noze a nohou nastane, když je tlak nižší než 150 mm Hg. Ve většině případů mají pacienti bolest při palpaci vnitřku kotníku a paty.

Pokud má pacient všechny hluboké žíly, klinické projevy rychle rostou a vypadají velmi jasně. Tam je otok, modravost a cyanóza celé nohy a nohy, a někdy dolní třetina stehna.

Flebothrombóza v femorálně-popliteálním segmentu

Příznaky této formy flebotrombózy mohou být zcela nespecifické. Například u některých pacientů dochází k výpotku v dutině kolenního kloubu se silným otokem a bolestí v oblasti kolen. Rozdíl od osteoartikulární patologie je přítomnost výrazné cyanózy nohy a chodidla. Kromě toho je přítomen Louvelův příznak - pokud je pacient požádán, aby kašel nebo udělal ostrý výdech, podobně jako kýchání, pacient bude mít bolesti podél cévního svazku na dolní noze.

Ileofemorální flebotrombóza

V této formě se tvorba trombu vyvíjí v iliakálně-femorální žíle. Klinicky se projevuje náhlou náhlou cyanózou (modrá) stehna a dolní končetiny a intenzita modrého zabarvení kůže se zvyšuje směrem k noze. Také výrazný otok měkkých tkání a výrazná bolest v tříslech a sakroilické oblasti. Při vyšetření může lékař vidět rozšířenou subkutánní žilní síť a cítit bolestivé husté útvary podél žíly. Po několika dnech opuch končetin ustupuje, což je vysvětleno zahrnutím kolaterálních (bypassových) žil do krevního oběhu.

Flebotrombóza dolní duté žíly

Tato forma flebotrombózy je jednou z nejnebezpečnějších. Vzhledem k tomu, že větve nesoucí krev z jater a ledvin proudí do spodní duté žíly, se tato flebotrombóza často ukazuje jako smrtelná.

Když flebotrombóza jaterních žil nastane ostrá bolest v břiše, křečové žíly přední abdominální stěny ("Medusa hlava"), zvýšení břicha v důsledku hromadění tekutin v dutině břišní (ascites), otok stehen, nohou a chodidel.

Když flebotrombóza ledvinových žil vyvíjí ostrou intenzivní bolest v dolní části zad a v břiše, stejně jako napětí břišních svalů. Bilaterální porážka v naprosté většině končí smrtící. K selhání ledvin dochází v důsledku poklesu nebo absence močení se zvýšením močoviny a kreatininu v krvi.

V distální (dolní) flebotrombóze vena cava se edém a modré zbarvení kůže šíří od dolních končetin po přední stěnu břicha a až po žebra.

Diagnóza onemocnění

Předběžná diagnóza může být stanovena i v procesu vyšetřování a pohovoru s pacientem pomocí výše uvedených jednoduchých diagnostických postupů.

Pro objasnění diagnózy se však používají následující laboratorní a instrumentální metody. Takže ve flebologii je použití těchto metod:

• Ultrazvukové duplexní skenování a dopplerovské vyšetření krevních cév, které umožňuje detekovat přítomnost krevní sraženiny, stupeň obliterace cévy, délku krevní sraženiny a přítomnost zánětlivých změn v žilní stěně.
• Rentgenové vyšetření nebo retrográdní ileokawagrafiya. Provádí se následujícím způsobem - pacient se umístí do vodorovné nebo šikmé polohy, injekcí se provede radiopakní látka punkcí femorální žíly a po sérii snímků se vyhodnotí výsledek. V přítomnosti trombu je specifikován stupeň obliterace ileální a dolní duté žíly, jakož i stupeň průtoku krve v cévních cévách.
• Radiografie hrudníku se provádí v případech podezření na tromboembolii. Nicméně s tromboembolismem nemusí být malé větve radiologických příznaků, proto je hlavní role v diagnostice plicní embolie přiřazena klinickým projevům.
• Krevní test na přítomnost D-dimeru (produkt degradace fibrinu v krvi) je patognomonickým znakem trobózy a plicní embolie, stejně jako studie krevního srážení a počtu krevních destiček.

Léčba flebotrombózy

Při sebemenším podezření na toto onemocnění byste měli okamžitě kontaktovat lékaře na klinice nebo zavolat sanitku. V každém případě je hospitalizace v oddělení cévní chirurgie indikována pro další diagnostiku a léčbu.

Veškerá léčba může být rozdělena na lékařskou a chirurgickou.

Drogová terapie je jmenování antikoagulancií - léků, které zabraňují zvýšené trombóze. Tato skupina zahrnuje heparin a warfarin. Heparin během prvních 5 až 7 dnů injikoval subkutánně do kůže břicha čtyřikrát denně. Následně pacient užívá tablety warfarinu nebo podobné léky každý měsíc po dobu mnoha měsíců pod dohledem INR.

Následující metody jsou prováděny z chirurgických metod:

Zavedení cava filtru do spodní duté žíly je nejlepší metodou prevence plicní embolie vzhledem k tomu, že takovéto zařízení může „zachytit“ krevní sraženinu na cestě z končetin do cév plic.

kava filtr - „past“ pro krevní sraženiny v dolní duté žíle

Operace se provádí v lokální anestézii a je to endovaskulární (intravaskulární) metoda. Délka operace nepřesáhne hodinu a manipulace s lékařem nezpůsobí pacientovi výraznou bolest. Na začátku operace se po lokální anestezii provede cévní přístup do žíly v tříslech, po kterém se pod kontrolou rentgenového zařízení zavede zaváděcí plášť do spodní duté žíly pod přítokem ledvinové žíly.

Filtr cava je drátěná konstrukce, která se podobá deštníku, a může být také ve formě tulipánu nebo přesýpacích hodin. Je schopen přenášet krev, ale zpoždění krevních sraženin. Kava-filtr může být instalován po určitou dobu nebo pro trvalé fungování v těle, v závislosti na počáteční patologii pacienta.

Kromě instalace filtru kava se provádějí také následující typy operací:

Vytvořte umělou okluzi postižené žíly překrytím malého klipu na žílu venku. Používá se k zabránění oddělení krevní sraženiny v krevních cévách plic.

Odstranění části žíly, pokud je oblast léze malá. Pokud se flebotrombóza vyvinula na velké ploše, může se použít cévní protéza pomocí vlastní žíly.

Indikace pro operaci jsou přítomnost plovoucího trombu, který není pevně fixován na stěně cévy a je vypuštěn do žilního lumenu s vysokou pravděpodobností jeho oddělení; stejně jako přenesená nebo existující plicní embolie.

Kontraindikace pro chirurgii jsou starší věk (nad 70 let), těhotenství a celkový vážný stav pacienta.

Riziko komplikací

Nejobtížnější komplikací vyskytující se ve 2% případů v prvních pěti letech po flebotrombóze je plicní embolie.

Symptomy - pacient má v klidu dušnost, zhoršuje se při chůzi a vleže. Může dojít k přechodné cyanóze obličeje a špiček prstů. S tromboembolismem malých větví, dyspnoe na pozadí žilních onemocnění, dlouhodobá imobilizace nebo po operacích je jediným příznakem, který by měl lékaře upozornit.

U plicní embolie velkých větví se vyvíjí všeobecný vážný stav, výrazná dušnost, difuzní (široce rozšířená) cyanóza a pokles saturace (saturace kyslíkem) periferní krve. Pokud dojde k rozsáhlé plicní trombóze, dojde k fatálnímu výsledku během několika minut.

Léčba a prevence jsou použití antikoagulancií a antiagregačních látek. V prvních dnech je pacientovi předepsán heparin nebo fraxiparin ve formě subkutánních injekcí, po kterých následuje přechod na perorální formy (xarelto, fenylin, warfarin, aspirin atd.).

Další nejčastější komplikací je posttrombotický syndrom (PTS).

Symptomy - během prvních dvou až tří měsíců pacient zaznamenává otok a bolest v postižené končetině. To je způsobeno aktivací průtoku krve v perforačních (perforačních) žilách nohou a chodidel. Křečové žíly mohou také nastat, pokud nebyly dříve pozorovány.

Léčba a profylaxe spočívají v použití kompresních punčoch a při použití venotonických léčiv (flebost, rutosid atd.).

Prognóza a prevence flebotrombózy

Prognóza pro ileofemorální trombózu a flebotrombóza poplitálních žil a žil dolních končetin je příznivá, pokud nedochází k separaci trombu. Jinak je úmrtnost na tromboembolii vysoká a v prvních hodinách dosahuje 30%. Prognóza pro flebotrombózu v dolní duté žíle je nepříznivá.

Preventivní opatření pro prevenci flebotrombózy jsou: t

1. Použití perorálních kontraceptiv není dlouhá doba a kurzy,
2. Včasná léčba křečových žil,
3. Včasná aktivace pacienta po úrazech, operacích a infarktu myokardu,
4. Využití kompresního punčochového zboží po celou dobu nucené imobilizace pacienta,
5. Příjem profylaktických antikoagulačních přípravků předepsaných lékařem.

Klasifikace a léčba flebotrombózy hlubokých žil

Flebotrombóza je vaskulární onemocnění charakterizované tvorbou trombotických sraženin a jejich vrstvením na vnitřních stěnách žil. Pozdní zahájení léčby vede k úplnému zablokování lumen cév nebo k jejich částečné obstrukci. Flebothrombóza hlubokých žil dolních končetin je nebezpečná pro její asymptomatický průběh a komplikace, mezi které patří žilní insuficience a plicní embolie.

Etiologie a rizikové faktory

Onemocnění se vyvíjí v důsledku tvorby krevních sraženin, částečně nebo zcela připojených ke stěnám žil.

Nejpravděpodobnějším místem lokalizace jsou nohy. Obvykle jsou všechny příčiny blokády žíly rozděleny do tří etiologických skupin: vrozené, získané a smíšené.

Získané a vrozené

Hlavní roli ve vývoji flebotrombózy žil hraje Virchowova triáda: zvýšení viskozity krve, pomalejší rychlost krevního oběhu a poškození cévního endotelu. Vrozené abnormality mohou vyvolat krevní sraženiny, včetně:

• porucha funkce kostní dřeně;
• nedostatečnost žilních ventilů;
• snížená elasticita endotelu;
• křečové žíly.

Výše uvedená onemocnění přispívají ke zpomalení přirozeného průtoku krve v tkáních a ke zvýšení srážlivosti krve. Tvorba krevních sraženin a blokování žil je důsledkem těchto patologických procesů.

Změny v reologických vlastnostech krve pod vlivem exogenních faktorů patří mezi klíčové příčiny onemocnění. Vyvolání tvorby krevních sraženin a obstrukce žil může:

• obezita;
• lupus erythematosus;
• tuberkulóza;
• zneužívání hormonálních drog;
• sedavý způsob života;
• špatná výživa;
• časté poranění chodidel;
• operativní zásah;
• užívání perorálních kontraceptiv;
• endokrinní patologie;
• infekční onemocnění;
• reprodukční dysfunkce;
• porucha ventilového zařízení nádob;
• myokardiální insuficience.

Včasná léčba zabraňuje progresi flebotrombózy a výskytu komplikací. Obnovení funkcí endokrinního, kardiovaskulárního a imunitního systému má příznivý vliv na reologické vlastnosti krve a celkový stav pacienta.

Smíšené příčiny

Hyperkoagulace může být výsledkem nejen vrozených a získaných onemocnění, ale i zranění nebo operací.

Tvorba krevních sraženin v žilách je způsobena následujícími faktory:

• zvýšená produkce homocysteinu;
• nadměrné hladiny fibrinogenu;
• vysoká koncentrace faktorů VIII, IX a XI koagulace.

Podle statistik je flebotrombóza častěji diagnostikována u starších osob. Do rizikové kategorie patří také tyto skupiny osob:

• pacienti s rakovinou;
• pacienti s nadváhou;
• ženy během těhotenství;
• pacienti po císařském řezu;
• muži trpící kardiovaskulárními patologiemi.

Trombóza může být vyvolána steroidními hormony a zneužíváním tukových potravin. Nedostatek hemoglobinu a vitamínů v těle také vede ke změně hustoty krve.

Klasifikace

V závislosti na místě lokalizace a vlastnostech průběhu flebotrombózy se rozlišuje několik typů trombotických procesů. Přesné stanovení polohy krevních sraženin vám umožní diagnostikovat a vytvořit optimální schéma pro léčbu patologie.

Podle stupně vývoje

Podle klinického průběhu a období trombózy existují dvě formy flebotrombózy:

• akutní - primární tvorba krevních sraženin a jejich připojení ke stěnám žil, doprovázené zánětem endotelu;
• subakutní - nízkointenzivní zánět cév způsobený ukládáním trombotických sraženin na vnitřních stěnách.

Chronická flebotrombóza je obtížnější diagnostikovat, protože jeho průběh nemusí být doprovázen bolestí nebo zjevným zánětem tkání. Ve většině případů si pacienti stěžují na otoky nohou a bolestivost kůže při palpaci.

Lokalizací

V závislosti na umístění krevních sraženin uvnitř žíly existují čtyři typy cévních onemocnění:

• flebotrombóza dolní končetiny - blokování hlubokých žil dolních končetin;
• subclavian - obturace subklavické žíly;
• femorální - tvorba krevních sraženin v cévách femorálního segmentu;
• ileofemorální - trombóza cévních sítí na úrovni segmentu kyčelního kloubu.

Při pohledu na krevní sraženinu

Podle stupně fixace trombotických útvarů na cévní stěny se rozlišují tři typy flebotrombózy:

• okluzivní - úplná okluze trombu žílového lumenu;
• parietální - částečné překrytí vnitřního průměru cévy s krevními sraženinami;
• flotace - krevní sraženiny připojené k jedné oblasti, táhnoucí se podél žíly.

Charakteristické příznaky

Klinický obraz a rysy průběhu onemocnění jsou určeny lokalizací obliterovaných oblastí žil, jejich velikostí a destrukcí endotelu. Okluzivní trombóza hluboké žíly je nejjednodušší diagnostikovat, protože jejím hlavním projevem je bolest a otok nohou. V případě částečné okluze povrchových cév dochází k bolestivým pocitům pouze při palpaci postižené oblasti.

Hluboké žíly dolních končetin

V případě poranění velkých cév se zhoršuje krevní oběh v tkáních nohou, což vede k porušení trofismu lýtkových svalů a kůže. Projevy nemoci mohou být:

• rozšíření žilní sítě;
• křeče svalů gastrocnemius;
• bolest s palpací;
• hyperémie subkutánní tkáně;
• únava.

V nepřítomnosti adekvátní léčby je patologie komplikována tromboembolií, která je fatální v 15% případů.

Během chůze pacienti pociťují pocit těžkosti v nohou. To je způsobeno nedostatkem kyslíku v měkkých tkáních a lokálním zvýšením krevního tlaku v cévách.

V segmentu stehenní kosti

Známky této formy flebotrombózy nejsou specifické, takže mnoho pacientů nespěchá, aby navštívili specialistu. V 76% případů je zhoršený průtok krve a lymfy v končetinách doprovázen hromaděním výpotku v kloubních dutinách. Mezi hlavní markery flebotrombózy femorálního segmentu patří:

• kožní cyanóza;
• bolest a otok chodidel;
• tvorba tekutiny v kolenním kloubu.

Charakteristickým příznakem onemocnění je příznak Louvelu - pokud je pacient požádán, aby se nadechl, bude se po velkých žilních cévách v oblasti dolních končetin cítit nepříjemný pocit.

Ileofemorální flebotrombóza

Obstrukce ilio-femorální žíly je doprovázena výraznými bolestivými pocity v nohou. Patologie se projevuje následujícími příznaky:

• modré stehno;
• bolest v nohou;
• otok kůže v oblasti slabin;
• expanze subkutánní žilní sítě;
• nepohodlí v sakroilické oblasti.

Neoklusální flebotrombóza je diagnostikována v pozdějších stadiích vývoje, což je spojeno se slabou závažností klinického obrazu. Několik dní po blokování žil se otoky snižují v důsledku zahrnutí kolaterálních cév do krevního oběhu.

Inferior vena cava

Tato forma onemocnění je pro pacienty nejnebezpečnější, což je spojeno s obturací velké cévy, do které menší žíly přenášejí krev z orgánů detoxikace. Okluzivní flebotrombóza je často fatální. Typické projevy obstrukce dolní duté žíly jsou:

• bolest v břiše;
• otoky kyčlí;
• bolavé nohy;
• ascites;
• přepětí břišních svalů.

Zvýšení venózního tlaku vede k expanzi žilních cév umístěných v peritoneální oblasti („hlava medúzy“). Kvůli blokování žil se zhoršuje krevní oběh v ledvinách a játrech, což může vést k rozvoji orgánového selhání.

Porušení glomerulární filtrace vede ke zvýšení hladiny močoviny a kreatininu v krevním séru, které je plné intoxikace těla a smrti pacienta.

Diagnóza onemocnění

Předběžná diagnóza je stanovena na primární schůzce s lékařem na základě klinických projevů onemocnění a výsledků vizuálního vyšetření. Pro objasnění polohy trombu a stupně progrese flebotrombózy se používají následující metody hardwarové diagnostiky:

• duplexní skenování - zjištění polohy trombotických sraženin a stanovení velikosti vaskulární obstrukce;
• hemostasiogram - detekce změn v reologických parametrech krve;
• krevní test na přítomnost D-dimeru - stanovení rychlosti srážení krve a koncentrace krevních destiček;
• Rentgenová kontrastní studie - hodnocení stupně oběhových poruch pomocí získaných rentgenových snímků.

Včasná diagnostika flebotrombózy zabraňuje vzniku závažných komplikací. Pomocí rentgenového vyšetření hrudních orgánů určují odborníci pravděpodobnost vzniku embolu. Výskyt komplikací je indikován částečnou obstrukcí malých větví plicních cév.

Léčba flebotrombózy

Všechny metody léčby trombózy žíly jsou rozděleny do dvou kategorií: konzervativní a chirurgické. Když je detekována částečná nebo úplná obstrukce cév, pacient je přijat na Oddělení cévní chirurgie. Komplexní léčba je zaměřena na odstranění obstrukce žil, zvýšení jejich pružnosti, urychlení regrese zánětlivých procesů a epitelizace endotelu.

První pomoc

Během exacerbace flebotrombózy se pacienti podrobují okamžité hospitalizaci v chirurgické nemocnici. Před příjezdem záchranné brigády je nutné pacienta znehybnit a uklidnit. Přednemocniční léčba spočívá v parenterálním podání 60 000 IU Fibronolysinu ve 300 ml fyziologického roztoku s 20 000 IU heparinu in / in (kapání).

V případě inhibice práce kardiovaskulárního systému lze dále zavést:

• 1 ml 10% kofeinu s / c;
• 2 ml "Cordiaminu" n / a.

U tromboflebitidy je účinnost fibrinolytické léčby omezená.

Konzervativní metoda

Terapie nemocí spojených s okluzí žil, zahrnuje užívání léků a nošení kompresního prádla. Během léčby by pacienti měli striktně dodržovat lůžko a dodržovat veškerá doporučení lékaře týkající se výživy a příjmu léků.

S porážkou povrchových žil nohou je noha ovázaná elastickým obvazem. To zlepšuje prokrvení končetin a snižuje pravděpodobnost úplného zablokování žil krevními sraženinami.

Elastická komprese a dieta s nízkým obsahem cholesterolu zabraňují stagnaci edému krve a nohou porážkou velkých žilních cév.

Základní léky

Léčba flebotrombózy dolních končetin zahrnuje použití několika skupin léků, které zlepšují reologické vlastnosti krve a zvyšují elasticitu cévních stěn. Do léčebného režimu jsou nejčastěji zařazovány následující typy léčiv:

• antikoagulancia - snižují stupeň viskozity krve;
• phlebotonics - zvýšit tón vláken hladkého svalstva v žilách;
• protidestičková činidla - zabraňují ulpívání krevních destiček (destiček);
• protizánětlivé léky - snižují závažnost zánětu endotelu.

Neokluzivní trombózu lze léčit pomocí reologických preparátů a glukokortikosteroidů. Příznivě působí na vlastnosti krevních destiček a rychlost hojení stěn krevních cév, což zabraňuje progresi onemocnění a obstrukci velkých žil.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je nevyhnutelný u hnisavých a embologických flebotrombóz, gangrény žil a vysoké pravděpodobnosti sepse. V závislosti na umístění krevních sraženin a stadiu onemocnění se používají následující chirurgické metody:

1. Cévní resekce - odstranění postižených oblastí, následovaná jejich náhradou protézami.
2. Částečná okluze je částečný pokles průchodnosti žil, který se provádí k prevenci plicní embolie.
3. Endovaskulární intervence je úvod do postižené oblasti helixové cévy, která brání rozvoji trombotických sraženin.

Mezi symptomatickou léčbu patří intravaskulární operace. Pokud nechcete normalizovat krevní hustotu, povede to k vzniku nových krevních sraženin v žilách.

Pomoci tradiční medicíně

Alternativní metody mohou být použity pouze jako doplněk ke konzervativní léčbě flebotrombózy.

Alkoholové obklady a protizánětlivé léky se nejčastěji používají ke zlepšení průtoku krve v cévách. Pro přípravu koupelí nohou se z těchto bylin používají odvarů:

Pro přípravu infuze nebo odvar, zalijeme 4 lžíce. Já suchá tráva ½ litru vody a vaří se 2-3 minuty. Naplněná kapalina se smísí s teplou vodou v poměru 1: 1. Pro zlepšení stavu chodidel se doporučuje, aby chodili po 10-14 dní.

Riziko komplikací

Pozdní a neadekvátní léčba flebotrombózy je plná zhoršeného krevního oběhu nejen v končetinách, ale i v životně důležitých orgánech.

Mezi nejnebezpečnější účinky blokování žíly patří:

• žilní insuficience;
• trofické vředy;
• plicní embolie;
• infarkt myokardu;
• posttromboflebický syndrom.

Častou komplikací plovoucí trombózy je nekróza plic a jaterní tkáně. Pokud nezačnete léčbu venotonickými léky a protidestičkovými látkami včas, bude to smrtelné.

Prognóza a prevence

Flebothrombóza se vyznačuje celoživotní tvorbou krevních sraženin v cévách. V případě pravidelného užívání antiagregačních látek a flebotoniky je však příznivá prognóza flebotrombózy povrchových žil.

V případě krevní sraženiny však smrt z embolie v prvních hodinách překročí 30-35%.

Prevence vaskulární patologie je v souladu s následujícími pravidly:

• včasná léčba křečových žil;
• pravidelné používání kompresních oděvů;
• podstupující profylaktickou antikoagulační léčbu;
• odmítnutí tukových potravin a alkoholu.

Preventivní opatření snižují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin a rozvoj žilní trombózy. Aktivní životní styl a sport na čerstvém vzduchu mají příznivý vliv na cévní tonus a zabraňují stagnaci krve v nohou. Dodržování jednoduchých doporučení vám umožňuje předcházet vzniku krevních sraženin v žilách a rozvoji souvisejících komplikací.

Flebotrombóza

S flebotrombózou se v žilách vyskytuje onemocnění žilního systému způsobené zahuštěním krve, jednou nebo několika krevními sraženinami. Může být postižena jakákoliv žilní céva, ale nejčastěji jsou postiženy žíly horních, dolních končetin a pánve.

Jedná se o běžnou patologii, zejména ve věku 40-50 let a starší. Nástup onemocnění je charakterizován asymptomatickým průběhem a často se projevují nebezpečné komplikace, které ohrožují život pacienta.

Důvody

Příčiny flebotrombózy jsou následující patologické stavy vedoucí ke zpomalení průtoku krve a jeho zesílení:

1. Trauma - zlomeniny kostí dolních končetin, klíční kost, humerus.
2. Ortopedická chirurgie pro náhradu endoprotézy kolenního, kyčelního nebo ramenního kloubu.
3. Porušení žilní cirkulace v důsledku obezity, vícečetného těhotenství, prodlouženého odpočinku na lůžku, komprese žilní cévy rostoucím nádorem. U žen je tedy flebotrombóza hlubokých žil dolních končetin často způsobena růstem malého pánevního novotvaru.
4. Bakteriální infekce s rozvojem septikémie.
5. Poporodní období s komplikacemi.
6. Nekontrolovaný příjem perorálních kontraceptiv.
7. Onkologická onemocnění mediastinálních orgánů, jater.
8. Těžké křečové žíly dolních končetin. Přečtěte si více o křečových žilách →
9. DIC a jiné poruchy krvácení.
10. Ateroskleróza cév končetin s tvorbou plaků.
11. Patologie kardiovaskulárního systému.

Provokační faktory jsou sedavý způsob života, chronické fyzické a nervové přetížení, špatná ekologie, nevyvážená strava, kouření a alkoholismus.

Krevní sraženina je tvořena ostrým zpomalením toku žilní krve. Je připojen k vnitřní stěně nádoby pouze z jednoho konce, častěji u venózní chlopně, druhý konec krevní sraženiny volně pluje v dutině cévy, může se pohybovat žílou a rychle se zvětšovat.

V prvních dnech po jeho vzniku se může snadno uvolnit, pak se vyvíjí zánětlivá reakce (endoflebitida), která přispívá k fixaci trombu na cévní stěně. Proto se embolie vyskytuje častěji během prvních dnů nemoci, které jsou považovány za nejnebezpečnější.

Příznaky

Co je charakteristické pro akutní flebotrombózu? V počátečních stadiích, kdy je částečně zachován průtok krve, se projevují příznaky flebotrombózy dolních končetin:

• bolest klenutého charakteru podél žil a pocit těžkosti v končetinách, zhoršený chůzí, palpací vnitřního povrchu stehna, dolní končetiny, chodidla;
• modravé nebo purpurové skvrny v postižené oblasti, kůže se často stává lesklou s výrazným venózním vzorem.

Flebothrombóza hlubokých žil dolních končetin je charakterizována trvalým, postupně se zvyšujícím edémem, který se někdy rozšiřuje na celou nohu a odpovídající stranu pánve. Přečtěte si více o otoku nohou →

Ileofemorální flebotrombóza, komplikovaná zánětem žilní stěny, je doprovázena významným zvýšením teploty, nechutenstvím, zvýšenou bolestí s rozšířením do pánve a břicha. Pacient si také stěžuje na retenci stolice. Při vyšetření mohou být známky peritoneálního podráždění.

S porážkou subklavické žíly se v horní části ramene pozoruje bolest a otok, který se rychle šíří do horní části hrudníku a krku. V tomto případě může být kůže bledá s voskovým odstínem nebo modravou barvou, vzor povrchových žil je vyslovován. Pohyb v horní končetině je bolestivý a omezený objem.

Záludnost onemocnění spočívá v tom, že u poloviny pacientů jsou pozorovány klasické znaky. Častěji je prvním projevem onemocnění rychle se rozvíjející klinika plicní embolie. Tato patologie se vyznačuje dušností, cyanózou, silnou bolestí na hrudi, tachykardií, hypotenzí, kašlem, ztrátou vědomí. Tento stav je často fatální.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací flebotrombózy.

Lokalizací

Flebotrombóza horní končetiny ovlivňuje velké žíly rukou. Nejčastější je flebotrombóza subclavické žíly, ale mohou být postiženy i jiné cévy.

Flebotrombóza dolních končetin je rozdělena do následujících forem:

• akutní ileofemorální flebotrombóza s lézí ileálně femorálních žil rozdělená na pravou a levou ileofemorální flebotrombózu v závislosti na postižené straně;
• femorální flebotrombóza je léze žilních cév stehen;
• flebotrombóza v oblasti popliteálních žil a žil dolních končetin.

Kromě toho je zde léze dolní duté žíly a žil perianální oblasti.

Podle stupně vývoje

Akutní flebotrombóza hlubokých žil dolních končetin znamená tvorbu sraženiny v cévě v nepřítomnosti zánětlivých změn ve stěně žíly. Akutní fáze patologie trvá od pěti do deseti dnů a mění se na subakutní flebotrombózu.

Obvykle, týden po nástupu trombózy, onemocnění přechází do fáze tromboflebitidy a riziko komplikací klesá v důsledku posílení sraženiny na vnitřní stěně cévy.

Vzhled

Používá se také klasifikace podle vzhledu na základě stupně těsnosti krevní sraženiny na stěně cévy.

Existují následující kategorie krevních sraženin:

• okluzální - zcela ucpte nádobu;
• neokluzální - blízko stěny, je zde volný průtok krve;
• Plovoucí - připevněné pouze na malou plochu a snadno se uvolní, což je velmi nebezpečné;
• embologenny - volně se pohybuje podél cévního lůžka.

Někdy je nemoc klasifikována podle barvy kůže postižené končetiny.

V tomto případě se rozlišují následující formy patologie:

1. Bílý flegmasy - kvůli těžkému křeči tepen lokalizovaných blízko thrombosed žíly. Pacient se obává silné bolesti. Při vyšetření je končetina bledá, oteklá, studená při pohmatu, pulzace cév na ní je ostře oslabena.
2. Modrá flegmasy - doprovázená silnou bolestí, se vyvíjí na pozadí bílé flegmasy. Je narušeno jak venózní, tak arteriální zásobování krví, pozorována okluze femorálních a iliakálních žil. Častěji tyto jevy doprovázejí ileofemorální flebotrombózu vlevo. Levá noha je zároveň cyanotická, je zde výrazný edém, který zachycuje levou polovinu pánve a na cévách postižené končetiny není puls. Pacient rychle vyvíjí gangrénu končetiny.

Tyto stavy jsou obvykle označovány jako komplikace onemocnění.

Který lékař léčí flebotrombózu?

Flebologové se zabývají onemocněním žilního cévního systému. Přijímají pacienty jak ve veřejných institucích, tak ve specializovaných zdravotnických zařízeních.

Ve stadiu akutní fáze flebotrombózy je pacient urgentně dopraven na oddělení všeobecné nebo cévní chirurgie. Nejlepší možností v tomto případě je lékařské pozorování angiografa.

Diagnostika

Pro diagnostiku této nebezpečné patologie je nutné vzít anamnézu, analyzovat stížnosti pacientů a pečlivě prozkoumat odborníka. K tomu obvykle dochází v nemocnici, kde pacient naléhavě vstupuje kvůli silné bolesti.

Zkouška Lowenberga se provádí s povlakem na boku manžety přístroje pro měření tlaku. Bolest v noze se objevuje při 80-100 mm Hg. Čl. Komprese zdravé holenní manžety s hodnotami 150-180 mm Hg. Čl. nezpůsobuje nepohodlí.

Přesná diagnóza flebotrombózy se provádí pomocí různých instrumentálních metod, které pomáhají odlišit patologii žil od léze tepen.

Phlebography je nejvíce informativní způsob. Spočívá v zavedení kontrastu do jedné z safenózních žil nohy, která při rentgenovém vyšetření do hloubkových žil ukazuje polohu krevní sraženiny a stupeň okluze cév.

Dopplerův ultrazvuk se používá k potvrzení flebotrombózy popliteální a stehenní žíly. S touto patologií je průtok krve v žilách stehen zpomalen ve srovnání se zdravou končetinou a během dýchání se nemění.

Pletysmografie - umožňuje provést diagnózu v téměř 90% případů. Manžeta je umístěna na dolní noze, aby se stlačily žíly. Po jeho odstranění je zaznamenána změna intenzity průtoku krve.

Skenování s použitím radioaktivního fibrinogenu - určuje stupeň a rychlost jeho zahrnutí do krevní sraženiny, jakož i lokalizaci krevní sraženiny. Magnetická rezonance se zavedením kontrastu je předepsána v případě nutnosti nouzové operace.

Jako pomocné diagnostické metody jsou prováděna laboratorní vyšetření: obecná a biochemická analýza krve.

Rozdíly flebotrombóza od tromboflebitidy

Rozlište nemoc s lymfhostázou, kompresí žíly rostoucím nádorem, posttraumatickým otokem končetin. Nejčastěji však odborníci čelí nutnosti rozlišit flebotrombózu od tromboflebitidy.

Rozdíl je v tom, že při tromboflebitidě je tvorba krevní sraženiny sekundární v důsledku zánětu stěny povrchových venózních cév. Rozdíl flebotrombóza je počáteční tvorba krevní sraženiny. Rozdíl mezi těmito vaskulárními poruchami spočívá v tom, že flebotrombóza je smrtelná v důsledku plicní embolie.

Tromboflebitida se vyznačuje vzácnou tvorbou embolů, ale vždy existuje nebezpečí vzniku zánětlivých komplikací. Současný klinický obraz se netvoří tak rychle a zřídka končí smrtí.

Léčba

Pokud je podezření na flebotrombózu, nouzová hospitalizace je indikována na chirurgickém oddělení nebo na oddělení cévní chirurgie. Hlavním úkolem specialistů je určit lokalizaci krevní sraženiny a její velikost. To záleží na metodách vlivu na patologii.

Léčba flebotrombózy dolních končetin je komplexní. Objem léčebných opatření závisí na závažnosti a prevalenci procesu.

Fyzická aktivita s flebotrombózou by měla být omezena. Doporučené přísné lůžko na 1-1,5 týdnů, často na chirurgickém oddělení. Zároveň by měla být postižená končetina s elastickou bandáží, která je na ní umístěna, ve vyvýšené poloze. Pacient musí vytvořit pohodlný teplotní režim, vyloučit tepelné postupy a stresové stavy.

Poté se člověk postupně vrací k normální motorické aktivitě, dlouhodobé omezení pohybu je kontraindikováno, protože přispívá ke stázi krve.

Konzervativní

Léčba flebotrombózy postihující cévy dolní končetiny, která je umístěna pod žíly popliteální, může být někdy prováděna konzervativně. Není třeba předepisovat antikoagulancia, protože embolické komplikace jsou vzácně pozorovány. Je však nutné pravidelné dynamické pozorování s pletyzmografií nebo duplexním výzkumem.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s flebotrombózou levé tibie, protože tato lokalizace nejčastěji způsobuje nebezpečné komplikace.

Používají se následující konzervativní metody:

• blokáda bederního prokainu;
• použití masti (masti s heparinem) a poloviční alkoholické obklady na žilách postižené končetiny;
• antikoagulancia a fibrinolitikov - intravenózní kapání v časných stádiích, poté přenesení do formy tablety pod kontrolou srážení krve;
• nesteroidní protizánětlivé léky - Meloxicam, Butadion;
• disagreganty - Trombot-ass, Cardiomagnyl;
• Infuzní vaskulární terapie pro zlepšení mikrocirkulace a reologie krve - Pentoxifylin, Reopolygluquine, Hemodez;
• hormony glukokortikosteroidů s rozvojem zánětlivých komplikací - Dexamethasone, Prednisolone.

Chirurgické

Léčba flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin se provádí pouze chirurgickými metodami. Výjimkou je nekomplikovaná léze žil nohy.

Akutní ileofemorální flebotrombóza je pro lidský život a zdraví nejnebezpečnější, a proto vyžaduje neodkladnou radu chirurga - flebologa. Nouzová trombektomie se provádí v přítomnosti příznaků plicní embolie a plovoucího trombu.

Odborníci před operací, nainstalovat cava filtr do nižší vena cava, což je bezpečné používat léky, které ředí krev a rozpouštějí krevní sraženiny. To se provádí za účelem prevence pooperační embolie.

Lidové metody

Při léčbě flebotrombózy se lidové léky používají pouze ve stádiu stabilní remise po propuštění z nemocnice.

V koordinaci s ošetřujícím lékařem se používá směs 100 g medu, 50 g citronu, 200 g cibule, 100 g česneku. To by mělo být přijato 3 krát denně po dobu 1 lžičky.

Přednost se dává externím agentům, kteří užívají léky na ředění krve.

Následující lidové metody jsou považovány za bezpečné a účinné:

• místní použití zředěného octa jablečného octa;
• použití pleťových vod s odvarem z bodyagi;
• mazání postižené oblasti směsí propolisu a másla.

Komplikace

Při rozvoji flebotrombózy může dojít k následujícím komplikacím:

• trofické poruchy až do gangrény končetiny;
• flegmon na pozadí hnisavé fúze krevní sraženiny způsobené přistoupenou tromboflebitidou;
• plicní embolie;
• šok způsobený akumulací a stagnací velkého množství krve v cévní svalovině femuru;
• hyperkalemie se zhoršenou srdeční frekvencí a rozvoj infarktu myokardu;
• poškození ledvin způsobené myoglobinurií.

Z dlouhodobých důsledků u poloviny pacientů je pravděpodobnost vzniku posttrombotického syndromu s tvorbou trofických vředů, vzniku těžké žilní insuficience.

Prevence

Je důležité dodržovat následující preventivní opatření:

• časný nástup motorické aktivity po operaci;
• použití elastických punčoch, které zvyšují průtok krve v hlubokých žilách v důsledku komprese povrchových cév nohou;
• použití pneumatické manžety pro stlačení žil nohou a urychlení toku krve v nich;
• použití venotonik a venokonstriktorů (Detralex, Dihydroergotamin);
• podávání heparinu v profylaktických dávkách před a po operaci.

Pokud člověk trpí flebotrombózou jakékoli lokalizace, měl by si být vědom vysoké pravděpodobnosti relapsu onemocnění. Proto je nutné dodržovat lékařská doporučení, užívat léky na ředění krve, bojovat proti hypodynamice a dalším špatným návykům, pravidelně sledovat stav systému srážení krve.

Napájení

Zvláštní stravovací návyky pro trombózu žil nohou a paží nejsou vyvinuty.

Aby se dosáhlo následujících cílů, musí být dodržena dieta pro flebotrombózu hlubokých žil:

• zlepšení reologie krve se snížením její viskozity;
• normalizace periferního oběhu;
• posilování a tonizace cévních stěn žil;
• snížení opuchu a zánětlivé reakce žilní stěny;
• normalizace tělesné hmotnosti při vykládání žilního systému nohou.

Proto by měla být výživa během flebotrombózy kompletní, měla by obsahovat všechny potřebné složky. Sacharidy a živočišné tuky by měly být omezeny, zejména při zvýšené tělesné hmotnosti.

Následující produkty jsou zakázány:

• tučné maso, vývary a polévky;
• klobásy, těstoviny, rýže;
• pečení, cukroví;
• Konzervované, nakládané, pikantní a smažené potraviny.

Je nutné vyloučit přípravky, které zvyšují viskozitu krve. Jedná se o pokrmy s vysokým obsahem cholesterolu, banánů, manga, chokeberry, divoké růže, čočky. Množství soli by mělo být omezené a měl by být zajištěn správný pitný režim s příjmem kapaliny nejméně 2,5 litru denně.

Správná výživa zahrnuje tyto potraviny:

• zelenina, ovoce;
• celozrnné obilniny, otruby, naklíčená zrna ovsa a pšenice;
• libové maso;
• tučné mořské ryby a mořské plody;
• nízkotučný tvaroh, nízkotučné tvrdé sýry, mléčné výrobky;
• ořechy, sušené ovoce, zázvor;
• rostlinný olej;
• zelený čaj;
• čokoláda, kakao.

Také jsou zobrazeny med, česnek, cibule a jejich směsi.

Každý pátý pacient se symptomy akutní flebotrombózy v oblasti kyčelního kloubu a výše má pravděpodobně smrtelnou komplikaci ve formě plicní embolie. Přiměřená a včasná léčba snižuje riziko téměř desetkrát. Proto by měla být včas diagnostikována jakákoliv patologie žilního systému. Pro prevenci je nutné udržovat zdravý životní styl, jíst správně a dbát na své zdraví.