Pokud má novorozenec v srdci otevřené oválné okno, dětský kardiolog vysvětluje

Při normálním vývoji dítěte v děloze stále fungují speciální otvory, které by měly být uzavřeny po první inhalaci po porodu. Jedním z těchto otvorů je oválné okno. Často se však stává, že se takové okno neuzavře.

Náš článek je věnován této běžné patologii. V tomto článku odhalíte podstatu problému fungujícího oválného okna.

Proč potřebuji oválné okno k plodu?

V lůně matky dítě nedýchá v pravém slova smyslu, protože plíce nemohou fungovat, připomínají deflovaný míč. Otevřené oválné okno u novorozenců je malý otvor mezi síní. Oválným oknem proudí krev ze žil do jediné velké cirkulace plodu.

Po porodu se dítě poprvé nadechne, plíce začnou pracovat. Při působení tlakového rozdílu je otevřené oválné okno uzavřeno ventilem. Takový ventil však může být příliš malý pro úplné utažení otvoru.

Důvody neuzavření oválného okna

Přesná příčina této patologie neexistuje.

Existuje několik společných faktorů.

1. Téměř všechny předčasně narozené a nezralé děti zůstávají otevřené.
2. Kouření, zneužívání návykových látek matky.
3. Fetální hypoxie.
4. Dlouhé porod, asfyxie dítěte při porodu.
5. Nepříznivé faktory prostředí.
6. Stres u matky.
7. Genetická predispozice.
8. Vrozené srdeční vady.
9. Nebezpečí při práci s toxickými látkami v matce.

Otevřené oválné okno u dětí a jeho příznaky

Ve většině případů nemají tyto děti žádné stížnosti.

Co si můžete všimnout?

1. Vzhled modré kolem úst novorozence. Taková cyanóza se objeví po pláči, křiku, sání, koupání.
2. U starších dětí snižuje toleranci (rezistenci) na fyzickou aktivitu. Dítě odpočívá, sedí po obvyklých venkovních hrách.
3. Výskyt dechu. Obecně platí, že dítě by mělo snadno vystoupat až do 4. patra bez jakýchkoli známek dušnosti.
4. Časté nachlazení u dětí, jmenovitě bronchitida, pneumonie.
5. Lékaři poslouchají hluk v srdci.

Diagnostika

Hlavní klinický význam je ultrazvuk srdce. Lékař jasně vidí malou díru v projekci levé síně, stejně jako směr průtoku krve.

Když posloucháte hluk v srdci, pediatr bude nutně odkazovat vaše dítě na tento typ výzkumu.

Zpravidla se na EKG nevyskytují žádné patologické změny.

Léčba

Co dělat, když okno není po 5 letech zavřené? V podstatě nic. Otevřené oválné okno u novorozence je příliš malé na to, aby zajistilo přetížení síní s rozvojem srdečního selhání. Proto je nutné dynamicky sledovat drobky, každoročně podstoupit ultrazvuk srdce a podívat se na dětského kardiologa.

Když se u dítěte objeví stížnosti, lékařská léčba je předepsána ve formě kardiotrofních léků a nootropik - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Tyto léky zlepšují výživu myokardu a toleranci zátěže.

Nedávno, skutečnost, že lék levokarnitin (Elkar) přispívá k rychlému uzavření oválného okna, pokud je opilý 2 měsíce kurzu 3 krát ročně, se stal spolehlivým. Je pravda, že není zcela jasné, co to s tím souvisí. Z osobní praxe mohu říci, že jsem neviděl jasné spojení mezi přijetím Elkaru a uzavřením LLC.

Ale stále se stává, že takové oválné okno může vést ke zhoršení krevního oběhu a srdečnímu selhání. V pediatrické praxi je to vzácné, ve většině případů se vyskytuje ve věku 30-40 let. Pak je otázka chirurgického zákroku s uzavřením díry. Do femorální žíly vložte malou endovaskulární náplast (to znamená pomocí katétru).

Co se týče sportu a funkčního oválného okna, při absenci stížností a dobrém ultrazvuku můžete dělat jakýkoliv sport.

Komplikace

Tam jsou poměrně vzácné. Souvisí s embolií a zhoršeným průtokem krve. Jedná se o infarkt myokardu, mrtvice a infarkt ledvin.

Tyto komplikace se mohou vyskytnout u dospělého. A takový pacient by měl vždy lékaře upozornit, že má oválné okno.

Malé srdeční anomálie z větší části nepoškozují zdraví dětí. Někteří slavní atleti mají tuto patologii a stanou se olympijskými vítězi. Mnoho lékařů odkazuje LLC na normu. Je však třeba mít na paměti, že je nutné každoroční pozorování specialisty.

Otevřete oválné okno

Otevřené oválné okno je neúplné uzavření oválného otvoru v meziobratlové přepážce, normálně fungující v embryonálním období a zarostlé v prvním roce života dítěte. Otevřené oválné okno se může projevit cyanózou nasolabiálního trojúhelníku, fyzickou retardací, dušností a tachykardií, náhlou mdlobou, bolestí hlavy, častými ARVI a bronchopulmonálními chorobami. Diagnostika otevřeného oválného okna zahrnuje EKG (v klidu a po fyzické námaze), normální a dopplerovské echoCG, rentgen, ozvučení srdečních dutin. Je-li oválné okno otevřené, lze v případě potřeby použít antikoagulační léčbu, chirurgickou léčbu (endovaskulární okluze defektu).

Otevřete oválné okno

Otevřené oválné okno je vrozené poselství mezi pravou a levou předsíní, které je zbytkovým prvkem oválného otvoru fetálního srdce. Předsíňová clona s ventilem je uložena intrauterinně a je nezbytnou podmínkou pro fungování kardiovaskulárního systému během tohoto období vývoje. Vzhledem k otevřenému oválnému oknu, část placentární okysličené krve proudí z pravé síně doleva, obchází nevyvinuté, nefunkční plíce a zajišťuje normální prokrvení krku a hlavy plodu, vývoj mozku a míchy.

U zdravých, celodenních kojenců, za normálních podmínek vývoje, se otevřené oválné okno obvykle uzavře a přestane působit v prvních 12 měsících po narození. Jeho uzavření však probíhá individuálně: v průměru do 1 roku zůstává oválné okno otevřené u 40–50% dětí. Přítomnost otevřeného oválného okna po 1-2 letech života dítěte je způsobena malými anomáliemi vývoje srdce (syndrom MARS). U pacientů v dospělém věku je v přibližně 25–30% případů zjištěno otevřené oválné okno. Poměrně vysoká prevalence otevřeného oválného okna určuje význam tohoto problému v moderní kardiologii.

Příčiny otevřeného oválného okna

Všechny děti se rodí s otevřeným oválným oknem srdce. Po první nezávislé inhalaci novorozence se aktivuje plicní kruh krevního oběhu a začne plně fungovat a zmizí potřeba otevřeného oválného okna. Zvýšený krevní tlak v levé síni ve srovnání s pravým vedením vede k zakrytí ventilu oválného okna. Ve většině případů se ventil těsně uzavře a zcela zaroste pojivovou tkání - otevřené oválné okno zmizí. Někdy je otvor částečně uzavřen nebo vůbec nepřerůstá a za určitých podmínek (když kašel kašle, pláče, křik, napětí přední stěny břicha) se z pravé síňové komory vypouští krev (fungující oválné okno).

Důvody neúplného uzavření oválného okna nejsou vždy jasné. Předpokládá se, že dědičná predispozice, předčasné narození dítěte, vrozené srdeční vady, dysplazie pojivové tkáně, vystavení nepříznivým faktorům prostředí, kouření a konzumace alkoholu ženou během těhotenství mohou vést k otevřenému oválnému oknu. Vzhledem k genetickým vlastnostem může být průměr ventilu menší než průměr oválného otvoru, který zabrání jeho úplnému uzavření.

Otevřené oválné okno může být doprovázeno vrozenými malformacemi mitrální nebo trikuspidální chlopně, otevřeným arteriálním kanálem.

Rizikové faktory pro otevření oválného okénkového ventilu mohou být významnou fyzickou námahou sportovců zapojených do vzpírání, zápasů a atletické gymnastiky. Obzvláště relevantní je problém otevřeného oválného okna pro potápěče a potápěče, ponořený do značné hloubky a s 5násobně vyšším rizikem vzniku onemocnění kesonů. U pacientů s tromboflebitidou dolních končetin nebo malou pánev s anamnézou plicní embolie nebo plicní embolie může snížení plicního cévního lůžka způsobit zvýšení tlaku v pravém srdci a vzhled funkčního otevřeného oválného okénka.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným oválným oknem

Otevřené oválné okno je umístěno ve spodní části oválné jamky na vnitřní levé stěně pravé síně, často má malou velikost (s čepovou hlavou) a tvar štěrbiny. Velikost otevřeného oválného okna je v průměru 4,5 mm, ale může dosáhnout 19 mm. Otevřené oválné okno, na rozdíl od defektu síňového septa, má ventilovou strukturu, která zajišťuje nestálost interatriální zprávy, možnost odkapávání krve pouze jedním směrem (z malého kruhu krevního oběhu do velkého).

Klinický význam otevřeného oválného okna je nejednoznačný. Otevřené oválné okno nemůže způsobit hemodynamické poruchy a nemá negativní vliv na zdraví pacienta v důsledku malé velikosti a přítomnosti ventilu, který zabraňuje krevnímu zkratu zleva doprava. Většina lidí s otevřeným oválným oknem nevědí o této anomálii a vede normální život.

Přítomnost otevřeného oválného okénka u pacientů s primární plicní hypertenzí je považována za prognosticky příznivou z hlediska délky života. Nadměrný tlak v pravé síni ve srovnání s levým okem s otevřeným oválným oknem však vede k pravidelnému výskytu pravotočivého zkratu, který umožňuje určité množství krve projít a vede k hypoxémii, přechodným poruchám mozkové cirkulace (TIA), rozvoji život ohrožujících komplikací: paradoxní embolii, ischemické mrtvici, infarkt myokardu, infarkt ledvin.

Příznaky otevřeného oválného okna

Otevřené oválné okno nemá žádné specifické vnější projevy, ve většině případů je latentní, někdy může být doprovázeno špatnými příznaky. Nepřímými příznaky otevřeného oválného okna mohou být: bledá bledost nebo cyanóza kůže v oblasti rtů a nasolabiální trojúhelník při fyzické námaze (pláč, křik, kašel, namáhání, koupání dítěte); tendence k častému nachlazení a zánětlivým bronchopulmonálním onemocněním; zpomalení fyzického vývoje dítěte (špatná chuť k jídlu, nedostatečný přírůstek hmotnosti), nízká vytrvalost při fyzické námaze, kombinovaná se symptomy respiračního selhání (dušnost a tachykardie); náhlé mdloby a příznaky cerebrální cirkulace (zejména u mladých pacientů, s křečovými žilami, tromboflebitidy dolních končetin a malé pánve).

Pacienti s otevřeným oválným oknem mohou trpět častými bolestmi hlavy, migrénou, syndromem posturální hypoxie - rozvojem dušnosti a snížením kyslíkové saturace arteriální krve ve stoje s zlepšením stavu při přechodu do horizontální polohy. Komplikace otevřeného oválného okna jsou vzácné. Paradoxní mozková embolie, která tuto anomálii zhoršuje, je charakterizována náhlým vývojem neurologických symptomů a poměrně mladým věkem pacienta.

Diagnostika otevřeného oválného okna

Vyšetření pacientovy anamnézy a fyzického vyšetření pacienta často neumožňuje okamžitě zjistit přítomnost otevřeného oválného okénka a může umožnit pouze možnost této anomálie síňové septa (kožní cyanóza, mdloby, časté akutní respirační virové infekce, zaostávající vývoj dítěte). Auskultace pomáhá detekovat přítomnost srdečních šelestů v důsledku patologického zkratu krve z komory s vyšším tlakem do komory s nízkým tlakem.

Pro stanovení přesné diagnózy otevřeného oválného okna se používají instrumentální vyšetření a zobrazovací metody: EKG (v klidu a po cvičení), normální a Dopplerova echoCG, rentgen hrudníku a znějící srdeční dutina.

Když je oválné okno otevřené, objeví se změny na elektrokardiogramu, což indikuje zvýšení zátěže na pravém srdci, zejména na pravé síni. U starších jedinců s otevřeným oválným oknem mohou být detekovány radiografické příznaky vzestupu v komorách pravého srdce a zvýšení objemu krve v cévním lůžku plic.

U novorozenců au malých dětí se používá transtorakální dvourozměrná echokardiografie k vizuálnímu stanovení přítomnosti otevřeného oválného okna a jeho průměru, aby se získal grafický obraz pohybu chlopní v průběhu času, aby se odstranil defekt síňového septa. Dopplerův EchoCG v grafickém a barevném režimu pomáhá objasnit přítomnost a velikost otevřeného oválného okna, identifikovat turbulentní průtok krve v oblasti oválného otvoru, jeho rychlost a přibližný objem bočníku.

U starších dětí, adolescentů a dospělých je pro diagnostiku otevřeného oválného okénka použito informativnější transesofageální echoCG, doplněné bublinkou s vylepšením kontrastu a testem napjatosti (Valsalvaova porucha). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizaci otevřeného oválného okna, umožňuje určit jeho přesnou velikost, posoudit patologický zkrat krve.

Nejvíce informativní, ale agresivnější metodou pro diagnostiku otevřeného oválného okénka je ozvučení srdce, které se provádí bezprostředně před chirurgickou léčbou ve specializované nemocnici srdeční chirurgie.

Vyšetření na přítomnost otevřeného oválného okénka je nezbytné u pacientů s křečovým onemocněním, tromboflebitidou, poruchou mozkové cirkulace, chronickými plicními chorobami, u nichž hrozí riziko paradoxní embolie.

Otevřete oválné ošetření okna

S asymptomatickým tokem může být otevřené oválné okno považováno za variantu normy. Pacienti s otevřeným oválným oknem v přítomnosti epizody přechodného ischemického záchvatu nebo cévní mozkové příhody v anamnéze pro prevenci tromboembolických komplikací předepisují systémovou léčbu antikoagulancii a antiagregačními látkami (warfarin, acetylsalicyl-on-one). Metoda kontroly antikoagulační terapie je mezinárodní normalizovaný poměr (INR), který by měl být v rozmezí 2–3 s otevřeným oválným oknem.

Potřeba eliminovat otevřené oválné okno je dána objemem krevního oběhu a jeho vlivem na činnost kardiovaskulárního systému. Při malém výtoku krve, nepřítomnosti komorbidity a komplikacích není nutná operace.

U těžkého patologického výtoku krve z pravé síně doleva proveďte rentgenovou endovaskulární okluzi s nízkým dopadem otevřeného oválného okénka. Operace se provádí pod rentgenovou a echokardioskopickou kontrolou pomocí speciálního okluderu, který otvorem zcela ucpává otvor.

Otevřete prognózu oválného okna

Pacientům s otevřeným oválným oknem se doporučuje pravidelné monitorování kardiologem a echokardiografií. Provedená endovaskulární okluze otevřeného oválného okénka umožňuje pacientům návrat do normálního rytmu života bez omezení. V prvních 6 měsících po chirurgické léčbě otevřeného oválného okénka se doporučuje antibiotika, aby se zabránilo rozvoji bakteriální endokarditidy. Největší účinek endovaskulárního uzávěru otevřeného oválného okénka je pozorován u pacientů s platypnoe, kteří měli výrazný průtok krve zprava doleva.

Otevřené oválné okno (díra) v srdci: příčiny, uzavření, prognóza

Podle statistik se prevalence otevřeného oválného okna (LLC) v srdci liší v různých věkových kategoriích. Například u dětí mladších než jeden rok je to považováno za variantu normy, protože podle ultrazvukového vyšetření se u 40% kojenců nachází oválný otvor. U dospělých je tato anomálie zjištěna u 3,65% populace. U lidí s mnohočetnými srdečními vadami je však v 8,9% případů zaznamenáno zející oválné okno.

Co je oválné okno v srdci?

Oválné okno je otvor s klapkou ventilu umístěnou v přepážce mezi pravou a levou předsíní. Nejdůležitější rozdíl mezi touto anomálií a defektem v interatriální přepážce (DMPP) je ten, že oválné okno je opatřeno ventilem a je umístěno přímo v oblasti oválné jamky srdce, zatímco část přepážky v DMPP chybí.

umístění oválného okna v srdci

Fetální krevní oběh a role oválného okna

Krevní oběh plodu se vyskytuje odlišně než u dospělého. Během prenatálního období u dítěte, tzv. „Fetální“ (ovocné) struktury ve funkci kardiovaskulárního systému. Patří mezi ně oválné okénko, aortální a žilní kanály. Všechny tyto struktury jsou nezbytné z jednoho jednoduchého důvodu: plod během těhotenství nedýchá vzduch, což znamená, že jeho plíce se neúčastní procesu okysličování krve.

krevního oběhu a fetálního srdečního přístroje

Nejdříve ale nejdřív:

• Krev obohacená kyslíkem vstupuje do plodu přes pupeční žíly, z nichž jedna proudí do jater a druhá do spodní duté žíly skrze tzv. Žilní kanál. Jednoduše řečeno, čistá arteriální krev dosáhne pouze jater plodu, protože v prenatálním období plní důležitou hematopoetickou funkci (z tohoto důvodu játra zabírají většinu břišní dutiny u dítěte).
• Pak do pravého atria proudí dva proudy smíšené krve z horní a dolní části těla, kde díky fungujícímu oválnému oknu vstupuje hlavní část krve do levé síně.

Rozdíly krevního oběhu plodu (A) a dítěte jsou normální (B)

Zbývající krev vstupuje do plicní tepny. Ale vyvstává otázka: proč? Koneckonců už víme, že malý kruh krevního oběhu plodu neplní funkci okysličování (okysličování) krve. Z tohoto důvodu existuje třetí fetální komunikace mezi plicním trupem a aortálním obloukem, aortálním kanálem. Skrze něj dochází k vypouštění zbývající krve z malého kruhu do velkého.

Ihned po porodu, když novorozenec vezme první dech, tlak v plicních cévách se zvyšuje. Jako výsledek, hlavní role oválného okna vypustit krev do levé poloviny srdce je vyrovnána.

Během prvního roku života se ventil zpravidla plně spojí se stěnami otvoru. To však neznamená, že otevřený oválný otvor po 1 roce života dítěte je považován za patologii. Je zjištěno, že poselství mezi atriami může být uzavřeno později. Často existují případy, kdy tento proces dokončí pouze pětileté dítě.

Video: Anatomie oválného okna v srdci plodu a novorozence

Oválné okno samo o sobě neuzavírá, jaké jsou důvody?

Hlavní příčinou této patologie je genetický faktor. Bylo prokázáno, že neuzavření chlopňové chlopně přetrvává u lidí s predispozicí k dysplazii pojivové tkáně, která je dědičná. Z tohoto důvodu je v této kategorii pacientů možné detekovat další známky poklesu síly a tvorby kolagenu v pojivové tkáni (abnormální pohyblivost kloubů, snížení elasticity kůže, prolaps („sagging“) srdečních chlopní).

Ostatní faktory však ovlivňují neinvazi oválného okna:

1. Nepříznivá ekologie;
2. Přijetí některých léků během těhotenství. Nejčastěji je tato patologie způsobena nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Je prokázáno, že tyto léky způsobují pokles hladiny prostaglandinů v krvi, které jsou zodpovědné za uzavření oválného okna. Současně je užívání NSAID nebezpečné v pozdějších stadiích těhotenství, což je důvod, proč se oválné okno neuzavřelo;
3. Příjem alkoholu a také kouření během těhotenství;
4. Předčasný porod (tato patologie je častěji diagnostikována u předčasně narozených dětí).

Typy oválného okna podle stupně přemostění

• Pokud velikost díry nepřesáhne 5-7 mm, pak obvykle v takové situaci je při echokardiografii nález oválného okénka. Tradičně se předpokládá, že klapka ventilu chrání před zpětným tokem krve. Proto je tato možnost hemodynamicky nevýznamná a projevuje se pouze s vysokou fyzickou námahou.
• Někdy existují případy, kdy oválné okno je tak velké (více než 7-10 mm), že velikost ventilu nestačí k zakrytí tohoto otvoru. V takových situacích je obvyklé hovořit o „zejícím“ oválném okně, které se podle klinických příznaků sotva může lišit od DMPP. Proto je v těchto situacích hranice velmi podmíněna. Pokud to však vezmeme z hlediska anatomie, pak v DMPP není žádná klapka ventilu.

Jak se projevuje nemoc?

S malou velikostí oválného okna mohou být příznaky nepřítomné. Z toho důvodu může ošetřující lékař posoudit závažnost ne-komunikace.

Pro kojence s otevřeným oválným oknem je typické:

cyanóza je charakteristickým příznakem srdečních vad

Modré rty, špička nosu, prsty při pláči, namáhání, kašel (cyanóza);

U dospělých s patologií se může objevit i modřivost rtů, když:

1. Fyzická aktivita, která je plná zvýšení tlaku v plicních cévách (prodloužené dýchání, plavání, potápění);
2. Těžká tělesná práce (vzpírání, akrobatická gymnastika);
3. V případě plicních onemocnění (bronchiální astma, cystická fibróza, plicní emfyzém, plicní atelektáza, pneumonie, hackingový kašel);
4. V přítomnosti jiných srdečních vad.

Při výrazném oválném otevření (více než 7-10 mm) jsou projevy onemocnění následující:

• Časté mdloby;
• Vzhled cyanózy kůže, dokonce i při mírné fyzické námaze;
• Slabost;
• Závratě;
• Zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji.

Diagnostické metody

Echokardiografie je "zlatý" standard a nejinformativnější metoda pro diagnostiku této patologie. Obvykle jsou identifikovány následující příznaky:

1. Na rozdíl od DMPP, s otevřeným oválným oknem, není odhalena nepřítomnost části přepážky, ale pouze její klínovité ředění.
2. Díky barevnému Dopplerovi můžete vidět "turbulenci" průtoku krve v oblasti oválného okna, stejně jako mírný výtok krve z pravé síně vlevo.
3. S malou velikostí oválného otvoru nejsou žádné známky zvýšení síní síní, jak je typické pro DMPP.

Nejvíce informativní je ultrazvuk srdce, ne přes hrudník, ale tzv. Transesofageální echokardiografie. V této studii je do jícnu vložena ultrazvuková sonda, takže všechny struktury srdce jsou mnohem lépe viditelné. To je způsobeno anatomickou blízkostí jícnu a srdečního svalu. Zvláště důležité je použití této metody u obézních pacientů, kdy je obtížná vizualizace anatomických struktur.

transkraniální echokardiografie - nejinformativnější metoda detekce sro

Kromě ultrazvuku srdce mohou být použity i jiné diagnostické metody:

• Na elektrokardiogramu mohou být známky blokády svazku jeho svazku, stejně jako zhoršená vodivost v atriích.
• S velkým oválným otvorem jsou možné změny na rentgenovém snímku hrudních orgánů (mírné zvýšení atria).

Co je to nebezpečná patologie?

1. Lidé v ohrožení by se měli vyhnout těžké fyzické námaze, stejně jako výběru profesí, jako je potápěč, potápěč, potápěč. Je prokázáno, že v přítomnosti této patologie je pravděpodobnost vzniku dekompresní nemoci 5krát vyšší než u zdravé populace.
2. Navíc tato kategorie osob může vyvinout fenomén, jako je paradoxní embolie. Tento jev je možný u lidí s tendencí k trombóze v cévách dolních končetin. Krevní sraženina, která se odtrhla od cévní stěny, se může dostat do systémové cirkulace oválným otvorem. V důsledku toho je možné zablokování cév mozku, srdce, ledvin a dalších orgánů. Pokud je velikost krevní sraženiny velká, může způsobit smrt.
3. Je důležité si uvědomit, že u lidí s otevřeným oválným oknem je pravděpodobnější, že se u nich vyvine onemocnění, jako je septická endokarditida. To je způsobeno tím, že se na stěnách klapky ventilu mohou tvořit mikrotromby.

Metody léčby a prevence komplikací

S příznivým průběhem patologie as malou velikostí oválného okna, podle ultrazvuku srdce, není vyžadována specifická léčba. Tato kategorie osob však musí být registrována u kardiologa a jednou ročně musí podstoupit vyšetření srdce.

• Vzhledem k pravděpodobnosti tromboembolie musí pacienti s rizikem také vyšetřit žíly dolních končetin (s vyhodnocením průchodnosti žil, přítomností nebo nepřítomností krevních sraženin v lumen cév).
• Při provádění chirurgických zákroků u pacientů s otevřeným oválným oknem je nutné provést prevenci tromboembolie, a to: elastické bandážování dolních končetin (nošení kompresního úpletu) a příjem antikoagulancií několik hodin před operací. (Musíte vědět a upozornit ošetřujícího lékaře na přítomnost závady).
• Je důležité dodržovat režim práce a odpočinku, stejně jako dávkování.
• Lázeňská léčba (pozitivní účinek elektroforézy se síranem hořečnatým).

V přítomnosti krevních sraženin v dolních končetinách potřebují tito pacienti neustálé sledování systému srážení krve (zejména důležité ukazatele, jako je mezinárodní normalizovaný poměr, aktivovaný parciální trombinový čas, protrombinový index). Také v takové situaci musí být pozorován hematolog a flebolog.

Někdy pacienti s otevřeným oválným okénkem vykazují známky zhoršeného vedení srdce podle EKG, jakož i nestabilní krevní tlak. V takových situacích můžete užívat léky, které zlepšují metabolické procesy ve tkáni srdečních svalů:

1. Léky obsahující hořčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Léky, které zlepšují vodivost nervového impulsu ("Panangin", "karnitin", vitamíny B);
3. Léky, které aktivují bioenergetické procesy v srdci ("koenzym").

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok může být vyžadován, když oválné okno o velkém průměru s proudem krve v levé síni.

V současné době je rozšířená endovaskulární chirurgie.

Podstatou zákroku je, že tenký katétr se zavede přes femorální žílu, která se provádí přes cévní síť do pravé síně. Kontrola pohybu katétru se provádí pomocí rentgenového zařízení, jakož i ultrazvukového senzoru instalovaného přes jícen. Po dosažení oblasti oválného okénka jsou katétrem vedeny tzv. Okludery (nebo štěpy), které tvoří „náplast“ zakrývající mezeru. Jedinou nevýhodou tohoto způsobu je, že okludery mohou způsobit lokální zánětlivou reakci v srdeční tkáni.

endovaskulární uzavření oválného okna v srdci

V tomto ohledu byla nedávno použita absorbovatelná náplast BioStar. Provádí se katétrem a otevírá se jako „deštník“ v dutině síní. Zvláštním rysem náplasti je schopnost způsobit regeneraci tkání. Po připojení této náplasti v oblasti otvoru v přepážce dojde k jejímu vymizení do 30 dnů a oválné okénko je nahrazeno vlastními tkáněmi. Tato technika je vysoce účinná a již získala širokou distribuci.

Prognóza onemocnění

S oválným oknem menším než 5 mm je prognóza obvykle příznivá. Jak je však uvedeno výše, velký průměr oválného otvoru je podroben chirurgické korekci.

Těhotenství a porod u žen se svěrákem

Během těhotenství se významně zvyšuje zátěž na srdce. To se děje z několika důvodů:

• Objem cirkulující krve se zvyšuje, na konci těhotenství překračuje počáteční úroveň o 40%;
• Rostoucí děloha začíná zabírat většinu břišní dutiny a blíže k porodu silně tlačí na membránu. V důsledku toho má žena dušnost.
• Při porodu se objeví tzv. „Třetí kruh krevního oběhu“ - placentární děloha.

Všechny tyto faktory přispívají k tomu, že srdce začíná bít rychleji a také zvyšuje tlak v plicní tepně. V tomto ohledu jsou u žen s touto anomálií v srdci možné nepříznivé komplikace. Těhotné ženy s touto patologií proto podléhají pozorování kardiologem.

Mají mladí lidé s otevřeným oválným oknem v armádě?

Navzdory tomu, že ve většině případů tato anomálie srdce probíhá bez klinických příznaků, mladí lidé s otevřeným oválným oknem spadají do kategorie B s omezenou trvanlivostí pro vojenskou službu. Důvodem je především skutečnost, že při vysoké fyzické námaze je pravděpodobnost komplikací vysoká.

Závěry

V souvislosti s vývojem dalších výzkumných metod se významně zvýšila identifikace takové anomálie jako otevřené oválné okno.

Ve většině případů je tato patologie nalezena jako náhodný nález ve studii. Pacienti však musí být informováni o přítomnosti otevřeného oválného okénka, musí si být také vědomi určitých omezení ve fyzické práci, jakož i při volbě povolání.

Zvláštní pozornost si zaslouží přítomnost velké oválné díry, která je ve skutečnosti analogem defektu síňového septa. V této situaci se pacientům doporučuje chirurgická korekce.

Otevřené oválné okno v srdci u dětí a dospělých: patologie a norma

Tato diagnóza jako otevřené oválné okno se stala poměrně častým nálezem, a to díky širokému zavedení ultrazvukové diagnostické metody do praxe, zejména ultrazvuku srdce. Tento jev je možné detekovat jak v dětství, tak v dospělosti, ale když je to patologie, a když tomu tak není, je třeba se z článku naučit.

Otevřené oválné okno: varianta normy

Srdce dospělého má 4 komory: 2 komory a 2 atria. Pravé a levé komory jsou navíc odděleny přepážkami: interventrikulární a interatriální, které neumožňují míchání krve z jedné části srdce s jinou.

Oválné okno je v podstatě otvorem (otvorem) mezi oběma síni. Existuje však vždy situace, kdy oválné okno může fungovat, je projevem patologie? Během období nitroděložního vývoje plodu je funkční oválné okno absolutní normou.

Plod v děloze přijímá živiny a dýchá pupeční šňůrou. Plíce vyvíjejícího se dítěte nefungují, takže malá cirkulace, která začíná od pravé komory a končí v levém atriu (LP), nefunguje. Aby plíce dostávaly jen malou část krve, část z ní je odváděna zprava do levé síně. Toto je hlavní funkce LLC (otevřené oválné okno).

Tudíž krev, která proudí do PP (pravého atria), přes funkční otevřené oválné okno proudí částečně do levého atria. Je důležité poznamenat, že reverzní tok krve je nemožný, protože otevřené oválné okno v těle u dětí má ventil, který tomu zabraňuje.

V době narození dítěte s prvním dechem začíná jeho práce malý kruh krevního oběhu. Funkce otevřeného okna v srdci, která byla nutná dříve, již není potřeba. V LP (levé atrium), tlak v osobě je normálně poněkud vyšší než v pravý, tak když krev z plicních žil vstupuje do toho, to tlačí na ventil otevřeného oválného okna u dětí, predisposing k jeho nejrychlejšímu přerůstání.

Neotevřené oválné okno v dětství

Otevřené oválné okno u novorozenců je absolutní normou. Nezavírá okamžitě, ale postupně. K tomu dochází v důsledku zvýšení okénka ventilu na jeho hrany. Obvykle po dobu 3-4 měsíců až 2 let přestane být odhaleno neuzavřené okno. Pro některé to může zůstat otevřené až 5 let, což také není patologie. Novorozenec ani dítě nemá tedy otevřené oválné okno, které není patologické.

Pokud se oválné okno neuzavřelo ani později, může být detekováno ultrazvukem srdce, pak se tato patologie nazývá malá anomálie srdce, neboli MARS, což není skutečná vada.

Důvody

K dnešnímu dni existuje mnoho předpokladů o důvodech, které mohou vést k situaci, kdy se otevřené oválné okno dítěte v srdci neuzavře. Zde jsou nejběžnější:

• dědičná predispozice - pravděpodobně kvůli tomu, že ventil oválného okna má menší průměr, což neumožňuje jeho uzavření;
• přítomnost VPS (vrozená srdeční vada), nejčastěji je to mitrální, trikuspidální chlopně a otevřený kanál botalus;
• předčasné narození;
• dysplazie pojivové tkáně;
• kouření, požívání alkoholu a léky ze strany matky v období, kdy dítě nese dítě;
• vliv na tělo těhotné ženy škodlivé faktory prostředí.

Hemodynamika

Vzhledem k tomu, že oválné okno, které se nachází na oválné jamce v oblasti jeho dna, má ventilovou strukturu, tok krve z léčiva do PC se stává téměř nemožným, a to i přes rozdíl v tlaku. Tato menší anomálie v srdci většinou nevede ke zhoršení hemodynamiky. V případech, kdy je z určitých důvodů zvýšený tlak v pravé síni (těhotenství, těžké dýchací potíže), je možné obejít krev zprava doleva. Výsledkem je, že do ISC je dodáno méně krve (plicní oběh), vyvíjí se nedostatek kyslíku v plicní tkáni a vzniká embolie a krevní sraženiny životně důležitých orgánů, jako je srdce, mozek, ledviny, resp. Infarkt myokardu, mrtvice a infarkt ledvin

Příznaky u dětí a dospělých

Příznaky přítomnosti otevřeného oválného okna u malých dětí jsou obvykle nenápadné a nespecifické. Rodiče mohou věnovat pozornost těmto projevům u dětí:

• při krmení, křiku, při namáhání nebo kašlání získává nasolabiální trojúhelník dítěte modravý odstín;
• přítomnost dušnosti ve stejných situacích (pláč, krmení atd.);
• bušení srdce;
• odmítnutí jíst;
• nízký přírůstek hmotnosti, zpožděný fyzický vývoj.

Otevřené oválné okno v srdci u dospívajících dětí a dospělých také obvykle neruší životně důležitou činnost osoby a má asymptomatický nebo mírný symptom.

Podezřelá patologie může být nepřímými příznaky podobnými těm, které:

• cyanóza nebo blanšírování nasolabiálního trojúhelníku, ke kterému dochází na pozadí fyzické námahy;
• některé příznaky plicní insuficience (dušnost, rychlý pulz);
• nízká tolerance fyzické námahy (vznik únavy při jejich provádění);
• náchylnost k onemocněním dýchacího systému (ARVI, bronchitida, pneumonie);
• omdlévání;
• bolesti hlavy, včetně migrény;
• narušení mozkové cirkulace (extrémně vzácné - s paradoxní embolií u osob s křečovými žílami a tromboflebitidy dolních končetin).

Diagnostika

Diagnózu lze nastavit na základě následujících údajů:

1. Vyšetření, které zahrnuje poslech srdce: v tomto případě lékař uslyší šelest v srdci, ke kterému dochází v důsledku nesprávného refluxu krve.
2. Elektrokardiografie: U dospělých mohou být známky přetížení pravé síně / komory.
3. Rentgen hrudníku, ve kterém můžete také vidět nepřímé přetížení pravé síně, které se projevuje formou expanze stínu srdce doprava.
4. Ultrazvukové vyšetření srdce Dopplerem: tato metoda je nejvíce informativní. Známky otevřeného oválného okna budou:

• velikost otvoru asi 4,5 mm (může se pohybovat od 2 mm do 5 mm);
• oválné okno ventilu, které je vizualizováno v levé síni;
• meziprostorová přepážka je tenčí v oblasti, kde je umístěno oválné okno;
• závada není vždy viditelná.

Pro přesnější informace a vizualizaci oválného okénka se doporučuje provést transesofageální echokardiogram u adolescentů i dospělých.

1. Angiografie: invazivní technika, která vám umožní vidět "zevnitř" stav cév. Provádí se za přísných indikací v podmínkách nemocnice.

Léčba

Pokud přítomnost otevřeného oválného okna nemá subjektivní stížnosti a projevy, pak děti ani dospělí nepotřebují zvláštní léčbu. Doporučuje se, aby se ultrazvuk prováděl jednou ročně, aby se monitorovaly velikosti okénka a krevní reflux. Také u těchto pacientů uveďte obecná doporučení týkající se životního stylu:

• omezení nadměrné fyzické námahy;
• vyhýbání se sportům, jako je potápění, vzpírání, potápění, potápění;
• výkon fyzické terapie;
• vyvážená strava;
• správný režim práce / odpočinku.

Pokud nejsou žádné symptomy, existují však rizikové faktory (anamnéza epizody ischemických záchvatů mozku, přítomnost křečových žil), pak se těmto pacientům doporučuje použít antikoagulancia (warfarin) a antiagregační látky (kardiomagnyl).

Situace, kdy výtok krve z pravé síně do levice dosáhl významných hodnot, došlo k závažnému přetížení pravé síně, byla prokázána chirurgická léčba. Tato operace se provádí pomocí femorální cévy pod kontrolou rentgenového záření. Katétr se zavádí přes žílu, na jejímž konci je okluzní zařízení. Když ho okluder vedl do prostoru otevřeného oválného okna, zcela zakrývá otvor.

Vzhled okluderu pro provoz plného uzavření sro

Otevřené oválné okno v srdci tedy není srdečním defektem a často představuje vážné ohrožení života a kvality pacienta. Od té doby se však vyplatí pravidelně kontrolovat kardiolog a echokardiografii s velkým průměrem otvorů a přítomností příbuzných faktorů se mohou vyvinout nebezpečné komplikace.

Fungující oválné okno u dítěte

Otevřené oválné okno: u dětí, dospělých, velikost, norma, potřeba léčby

Vzhledem k tomu, že diagnostické metody ve formě ultrazvuku jsou k dispozici pro obecné použití, objevily se v medicíně zajímavé poznatky. Konkrétně: různé drobné anomálie, které nebyly dříve diagnostikovány, a ani nebyly podezřelé. Jedním z těchto nálezů je otevřené oválné okno.

Kdy je oválné okno otevřené fyziologickou normou?

Oválné okno je otvorem mezi pravým a levým atriem. Je otevřený pouze v průběhu života dělohy. Kyslík vstupuje do plodu přes pupeční šňůru, plíce nefungují a nevyžadují mnoho krmení krve. Když je tedy plicní oběh uzavřen, část krve se vypouští z pravé síně doleva skrze oválné okno. Okno je pokryto ventilem, který funguje jako vrata na pružině: otevírá se pouze ve směru levého atria.

Ale všechno se mění s narozením dítěte. Po první inhalaci jsou plíce novorozence očištěny od nitroděložní tekutiny, naplněné vzduchem a krev je proniká malým kruhem krevního oběhu. Od tohoto okamžiku je dokončena práce oválného okna. V levé síni se zvyšuje tlak, který těsně přitlačuje ventil oválného okénka k mezilehlé přepážce. Tím se zabrání opětovnému otevření dvířek ventilu a vytvoří se podmínky pro jeho přerůstání.

Velikosti a normy

Uzavření oválného okna se obvykle vyskytuje v rozmezí od 3 měsíců do 2 let. Ale i za 5 let je takový nález považován za normální.

Podle statistik má tuto funkci 50% zdravých dětí ve věku 5 let a 10–25% dospělých. Samostatně stojí za zmínku, že to není zlozvyk. Lékaři jí říkají MARS - malá anomálie vývoje srdce. Rozlišuje strukturu srdce od anatomické normy, ale nenese bezprostřední ohrožení zdraví.

V roce 1930 vyšetřili T. Thompson a W. Evans 1100 srdcí, výsledky byly následující: 35% dotázaných mělo oválné okno otevřené, 6% z nich mělo průměr 7 mm (polovina z nich byla děti do 6 měsíců). U dospělých se velký průměr vyskytl ve 3% případů.

Velikost okna může být různá: od 3 mm do 19 mm (obvykle do 4,5 mm). Především závisí na věku pacienta a velikosti jeho srdce. Indikace pro chirurgickou léčbu nezávisí na velikosti okna, ale na tom, jak je pokryta ventilem a na stupni kompenzace.

Kdy se otevřené oválné okno stane patologickým?

Přítomnost oválného okna sama o sobě není problém. Koneckonců, nezpůsobuje oběhové poruchy a funguje pouze se silným kašlem, těžkou fyzickou námahou.

Problémy vznikají v následujících případech:

• když se srdce dítěte zvyšuje s věkem a ventil neroste. Pak oválné okno nepokrývá tak těsně, jak by mělo. V důsledku toho může krev proniknout z atria do atria, což zvyšuje zátěž.
• výskyt onemocnění nebo stavů, které zvyšují tlak v pravé síni. v důsledku toho vede k otevření dvířek ventilu ve směru levé síně. Jedná se o chronická onemocnění plic, onemocnění žil dolních končetin, kombinované srdeční onemocnění, stejně jako těhotenství a porod.

V těchto případech je nutné neustálé sledování a pozorování lékaře, aby nedošlo ke ztrátě momentu přechodu z kompenzovaného stavu do dekompenzovaného stavu.

Je zajímavé, že někdy takový prvek může zmírnit stav člověka a dokonce prodloužit jeho život. Jedná se o primární plicní hypertenzi, kdy krev v plicních cévách je pod tlakem. To se projevuje krátkým dechem, chronickým kašlem, slabostí, omdlením. Vzhledem k otevřenému oválnému okénku se část krve z plicního oběhu vypouští do levé síně, vykládá cévy plic a snižuje příznaky.

Důvody selhání oválného okna srdce

Na tomto základě neexistuje žádná teorie a předpoklad. Ale zatím není spolehlivý. V tomto případě, pokud ventil neroste spolu s obvodem oválného okna, říkají o vlastnostech organismu. To potvrzuje počet náhodných nálezů během echokardiografie.

Stává se, že ventil je zpočátku malý a není schopen okno zcela zavřít. Důvodem pro tento vývoj může být jakýkoli faktor ovlivňující tvorbu orgánů plodu:

• kouření a pití matky
• práce se škodlivými a toxickými látkami
• ekologie, stres.

Otevřené oválné okno u dětí je proto často kombinováno s předčasným porodem, nezralostí a dalšími patologiemi intrauterinního vývoje.

Jak již bylo zmíněno, klinika pro tuto patologii chybí a anomálie samotná je detekována náhodně. Komplikace a důsledky se obvykle nestávají.

Kombinace otevřeného oválného okna s jinými chorobami. Příznaky se objevují při hemodynamických poruchách (správný průtok krve komorami srdce). K tomu dochází, pokud jsou doprovázeny souběžné srdeční vady, například:

• otevřený arteriální kanál;
• malformace mitrální nebo trikuspidální chlopně.

Komory srdce jsou přetížené, interatriální přepážka je natažena a ventil nemůže plnit své funkce. Je tu posun doprava.

Příznaky u dětí

• To může projevit častá onemocnění plic a průdušek.
• Během doby nakládání (pláč, kašel, fyzická námaha, ataky bronchiálního astmatu) se oblast nasolabiálního trojúhelníku stává cyanotickou, rty se modří.
• Dítě je poněkud zaostalé ve fyzickém vývoji, růstu. Cvičení cvičení způsobují únavu a nedostatečnou dušnost.
• Objeví se spontánní, nevysvětlitelná synkopa. To platí zejména pro mladé lidi s onemocněním dolních končetin.

Příznaky u dospělých

• S věkem, studie ukazuje známky hypertenze plic, přetížení pravého srdce.
• To zase vede ke změnám v EKG: porucha vodivosti podél pravé nohy jeho svazku, známky zvýšení pravého srdce.
• Podle statistik, otevřené oválné okno u dospělého zvyšuje výskyt migrény.
• Data o možném vývoji mrtvice nebo srdečního infarktu se objevila již dávno. Případ, kdy krevní sraženina, kousek nádoru nebo cizí těleso proniká z žilního systému do arteriálního systému a ucpává tam nádobu, se nazývá paradoxní embolie. Dostane se do krevních cév srdce a způsobí infarkt myokardu. V krevních cévách ledvin - infarkt ledvin. V cévách mozku - ischemická cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat.
• Dospělí mohou také zažít takový paradoxní syndrom jako platypea-orthodeoxia. Člověk má duši, když se dostane z postele, a zmizí, když znovu zaujme pozici na břiše.

Jak určit otevřené oválné okno?

Externí vyšetření pacienta obvykle nemá žádné údaje o vrozené anomálii. V mateřské nemocnici může být někdy podezření na oválné otevřené okno v srdci dítěte, když se objeví difúzní cyanóza celé kůže. Tento symptom však musí být odlišen od jiných patologií.

Nejčastěji se během ultrazvuku srdce nachází otevřené okno mezi atriemi. Je lepší provést echokardiografii s dopplerem. Ale s malými velikostmi okna tyto techniky nebudou schopny určit anomálii.

„Zlatým standardem“ detekce LLC je proto transesofageální echokardiografie. To vám umožní vidět samotné okno, zavřít klapku, posoudit objem krevního zkratu a také provést diferenciální diagnózu s defektem síňového septa - skutečnou vadou srdce.

Jako invazivní metoda je také velmi informativní angiokardiografie. Poslední dvě metody se používají pouze ve specializovaných srdečních klinikách.

Potápěči a otevřené oválné okno

V přítomnosti takové abnormality srdce je pro život nebezpečné zapojit se do určitých druhů práce. Zejména povolání potápěče, potápěče je nebezpečné, protože s rychlým sestupem do hloubky se plyny rozpuštěné v krvi mění v bubliny. Jsou schopny proniknout do pravého levého boku oválného okna do tepen a způsobit embolii, která může vést k smrti.

Z podobného důvodu není osobám s otevřeným oválným oknem povoleno vykonávat profesionální činnosti související s přetížením. Jedná se o piloty, kosmonauty, strojníky, dispečery, řidiče, operátory, potápěče, posádky ponorek, pracovníky kesonu. Je také nebezpečné zapojit se do amatérského potápění.

Armádní a oválné okno

Přítomnost otevřeného oválného okna omezuje nábor. Jak již bylo zmíněno, zátěž zvyšuje pravo-levý zkrat a tím i pravděpodobnost nehody způsobené embolií.

Během služby bude muset voják pochodovat, střílet, cvičit. Vojenské lékařské znalosti považují tyto rekruty za „rizikovou skupinu“ a považuje za vhodné provést důkladné vyšetření těchto mladých lidí. Po potvrzení diagnózy je rekrut určen do kategorie "B" s limitem způsobilosti pro vojenskou službu.

V současné době jsou léčebné taktiky založeny na přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů.

Léčba LLC v nepřítomnosti příznaků

Terapie není nutná. Dostatečné pozorování pediatra, terapeuta a kardiologa s vyhodnocením dynamiky stavu oválného okna ultrazvukem.

Osoby bez závažných symptomů, ale s rizikem ischemického záchvatu, mrtvice, infarktu myokardu, s onemocněním žil dolních končetin, se doporučuje užívat přípravky na ředění krve (aspirin, warfarin, klopidogrel).

Léčba sro se symptomy

Léčba je operativní, zaměřená na uzavření defektu okluderem. Používá se pro výrazný výtok krve zprava doleva, s vysokým rizikem paradoxní embolie a také jako profylaxe, kdy potápěči otevřou oválné okno.

Okluzní zařízení je připojeno k katétru a je injikováno přes femorální žílu do srdeční dutiny. Operace probíhá pod vizuální kontrolou rentgenového záření. Poté, co katétr vloží okluder do oválného okénka, otevře se jako deštník a pevně uzavře otvor. Metoda umožňuje zlepšit kvalitu života těchto pacientů.

Jako alternativa k okluderům vědci z Královské nemocnice v Brontonu v Londýně navrhli použití speciální absorbovatelné omítky. Připevňuje se k oválnému oknu a omítka stimuluje přirozené hojení tkáňového deficitu během měsíce. Pak se náplast absorbuje. Tato metoda vám umožňuje vyhnout se takovému vedlejšímu účinku, jako je zánět tkání kolem okluderu.

Otevřete oválné okno

Otevřete oválné okno

Otevřené oválné okno je vrozené poselství mezi pravou a levou předsíní, které je zbytkovým prvkem oválného otvoru fetálního srdce. Předsíňová clona s ventilem je uložena intrauterinně a je nezbytnou podmínkou pro fungování kardiovaskulárního systému během tohoto období vývoje. Vzhledem k otevřenému oválnému oknu, část placentární okysličené krve proudí z pravé síně doleva, obchází nevyvinuté, nefunkční plíce a zajišťuje normální prokrvení krku a hlavy plodu, vývoj mozku a míchy.

U zdravých, celodenních kojenců, za normálních podmínek vývoje, se otevřené oválné okno obvykle uzavře a přestane působit v prvních 12 měsících po narození. Jeho uzavření však probíhá individuálně: v průměru do 1 roku zůstává oválné okno otevřené u 40–50% dětí. Přítomnost otevřeného oválného okna po 1-2 letech života dítěte je způsobena malými anomáliemi vývoje srdce (syndrom MARS). U pacientů v dospělém věku je v přibližně 25–30% případů zjištěno otevřené oválné okno. Poměrně vysoká prevalence otevřeného oválného okna určuje význam tohoto problému v moderní kardiologii.

Příčiny otevřeného oválného okna

Všechny děti se rodí s otevřeným oválným oknem srdce. Po první nezávislé inhalaci novorozence se aktivuje plicní kruh krevního oběhu a začne plně fungovat a zmizí potřeba otevřeného oválného okna. Zvýšený krevní tlak v levé síni ve srovnání s pravým vedením vede k zakrytí ventilu oválného okna. Ve většině případů se ventil těsně uzavře a zcela zaroste pojivovou tkání - otevřené oválné okno zmizí. Někdy je otvor částečně uzavřen nebo vůbec nepřerůstá a za určitých podmínek (když kašel kašle, pláče, křik, napětí přední stěny břicha) se z pravé síňové komory vypouští krev (fungující oválné okno).

Důvody neúplného uzavření oválného okna nejsou vždy jasné. Předpokládá se, že dědičná predispozice, předčasné narození dítěte může vést k otevřenému oválnému oknu. vrozené srdeční vady. dysplazie pojivové tkáně. vliv nepříznivých environmentálních faktorů, kouření a konzumace alkoholu ženami během těhotenství. Vzhledem k genetickým vlastnostem může být průměr ventilu menší než průměr oválného otvoru, který zabrání jeho úplnému uzavření.

Otevřené oválné okno může být doprovázeno vrozenými malformacemi mitrální nebo trikuspidální chlopně, otevřeným arteriálním kanálem.

Rizikové faktory pro otevření oválného okénkového ventilu mohou být významnou fyzickou námahou sportovců zapojených do vzpírání, zápasů a atletické gymnastiky. Obzvláště relevantní je problém otevřeného oválného okna pro potápěče a potápěče, ponořený do značné hloubky a s 5násobně vyšším rizikem vzniku onemocnění kesonů.

U pacientů s tromboflebitidou dolních končetin nebo malou pánev s anamnézou plicní embolie nebo plicní embolie může snížení plicního cévního lůžka způsobit zvýšení tlaku v pravém srdci a vzhled funkčního otevřeného oválného okénka.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným oválným oknem

Otevřené oválné okno je umístěno ve spodní části oválné jamky na vnitřní levé stěně pravé síně, často má malou velikost (s čepovou hlavou) a tvar štěrbiny. Velikost otevřeného oválného okna je v průměru 4,5 mm, ale může dosáhnout 19 mm. Otevřete oválné okno, na rozdíl od defektu síňového septa. má ventilovou strukturu, která zajišťuje nepředvídatelnost interatriální zprávy, možnost vypouštění krve pouze jedním směrem (z malého kruhu krevního oběhu do velkého).

Klinický význam otevřeného oválného okna je nejednoznačný. Otevřené oválné okno nemůže způsobit hemodynamické poruchy a nemá negativní vliv na zdraví pacienta v důsledku malé velikosti a přítomnosti ventilu, který zabraňuje krevnímu zkratu zleva doprava. Většina lidí s otevřeným oválným oknem nevědí o této anomálii a vede normální život.

Přítomnost otevřeného oválného okénka u pacientů s primární plicní hypertenzí je považována za prognosticky příznivou z hlediska délky života.

Nadměrný tlak v pravé síni ve srovnání s levým otevřeným oválným oknem však vede k pravidelnému výskytu pravo-levého zkratu, který umožňuje určité množství krve projít a vede k hypoxémii, přechodným poruchám mozkové cirkulace (TIA), rozvoji život ohrožujících komplikací: paradoxní embolii, ischemické mrtvici. infarktu myokardu. infarktu ledvin.

Příznaky otevřeného oválného okna

Otevřené oválné okno nemá žádné specifické vnější projevy, ve většině případů je latentní, někdy může být doprovázeno špatnými příznaky.

Nepřímými příznaky otevřeného oválného okna mohou být: bledá bledost nebo cyanóza kůže v oblasti rtů a nasolabiální trojúhelník při fyzické námaze (pláč, křik, kašel, namáhání, koupání dítěte); tendence k častému nachlazení a zánětlivým bronchopulmonálním onemocněním; zpomalení fyzického vývoje dítěte (špatná chuť k jídlu, nedostatečný přírůstek hmotnosti), nízká vytrvalost při fyzické námaze, kombinovaná se symptomy respiračního selhání (dušnost a tachykardie); náhlé mdloby a příznaky cerebrální cirkulace (zejména u mladých pacientů, s křečovými žilami, tromboflebitidy dolních končetin a malé pánve).

Pacienti s otevřeným oválným oknem mohou pociťovat časté bolesti hlavy, migrény. posturální hypoxemický syndrom - vznik dechové ztráty a pokles kyslíkové saturace arteriální krve ve stoje se zlepšením stavu při přechodu do horizontální polohy.

Komplikace otevřeného oválného okna jsou vzácné. Paradoxní mozková embolie, která tuto anomálii zhoršuje, je charakterizována náhlým vývojem neurologických symptomů a poměrně mladým věkem pacienta.

Diagnostika otevřeného oválného okna

Vyšetření pacientovy anamnézy a fyzického vyšetření pacienta často neprodleně nezjistí přítomnost otevřeného oválného okénka a může umožnit pouze možnost této anomálie síňové septa (kožní cyanóza, mdloby, časté akutní respirační virové infekce, zaostávající vývoj dítěte). Auskultace pomáhá detekovat přítomnost srdečních šelestů v důsledku patologického zkratu krve z komory s vyšším tlakem do komory s nízkým tlakem.

Pro stanovení přesné diagnózy otevřeného oválného okna se používají instrumentální vyšetření a zobrazovací metody: EKG (v klidu a po cvičení), normální a dopplerovské echoCG. rentgen hrudníku. ozvučení dutin srdce.

Když je oválné okno otevřené, objeví se změny na elektrokardiogramu, což indikuje zvýšení zátěže na pravém srdci, zejména na pravé síni. U starších jedinců s otevřeným oválným oknem mohou být detekovány radiografické příznaky vzestupu v komorách pravého srdce a zvýšení objemu krve v cévním lůžku plic.

U novorozenců au malých dětí se používá transtorakální dvourozměrná echokardiografie k vizuálnímu stanovení přítomnosti otevřeného oválného okna a jeho průměru, aby se získal grafický obraz pohybu chlopní v průběhu času, aby se odstranil defekt síňového septa. Dopplerův EchoCG v grafickém a barevném režimu pomáhá objasnit přítomnost a velikost otevřeného oválného okna, identifikovat turbulentní průtok krve v oblasti oválného otvoru, jeho rychlost a přibližný objem bočníku.

U starších dětí, adolescentů a dospělých se pro diagnostiku otevřeného oválného okénka používá informativnější echoCG. doplněné členění s bublinkami kontrastujícími a členěnými s napětím (členění podle Valsalvy). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizaci otevřeného oválného okna, umožňuje určit jeho přesnou velikost, posoudit patologický zkrat krve.

Nejvíce informativní, ale agresivnější metodou pro diagnostiku otevřeného oválného okénka je ozvučení srdce, které se provádí bezprostředně před chirurgickou léčbou ve specializované nemocnici srdeční chirurgie.

Vyšetření na přítomnost otevřeného oválného okénka je nezbytné u pacientů s křečovým onemocněním, tromboflebitidou, poruchou mozkové cirkulace, chronickými plicními chorobami, u nichž hrozí riziko paradoxní embolie.

Otevřete oválné ošetření okna

S asymptomatickým tokem může být otevřené oválné okno považováno za variantu normy. Pacienti s otevřeným oválným oknem v přítomnosti epizody přechodného ischemického záchvatu nebo cévní mozkové příhody v anamnéze pro prevenci tromboembolických komplikací předepisují systémovou léčbu antikoagulancii a antiagregačními látkami (warfarin, acetylsalicyl-on-one). Metoda kontroly antikoagulační terapie je mezinárodní normalizovaný poměr (INR), který by měl být v rozmezí 2–3 s otevřeným oválným oknem.

Potřeba eliminovat otevřené oválné okno je dána objemem krevního oběhu a jeho vlivem na činnost kardiovaskulárního systému. Při malém výtoku krve, nepřítomnosti komorbidity a komplikacích není nutná operace.

U těžkého patologického výtoku krve z pravé síně doleva proveďte rentgenovou endovaskulární okluzi s nízkým dopadem otevřeného oválného okénka. Operace se provádí pod rentgenovou a echokardioskopickou kontrolou pomocí speciálního okluderu, který otvorem zcela ucpává otvor.

Otevřete prognózu oválného okna

Pacientům s otevřeným oválným oknem se doporučuje pravidelné monitorování kardiologem a echokardiografií. Provedená endovaskulární okluze otevřeného oválného okénka umožňuje pacientům návrat do normálního rytmu života bez omezení. V prvních 6 měsících po chirurgické léčbě otevřeného oválného okénka se doporučuje antibiotika, aby se zabránilo rozvoji bakteriální endokarditidy. Největší účinek endovaskulárního uzávěru otevřeného oválného okénka je pozorován u pacientů s platypnoe, kteří měli výrazný průtok krve zprava doleva.

Otevřené oválné okno - ošetření v Moskvě

Je otevřené otevřené oválné okno v srdci dětí nebezpečné?

Sro - otevřené oválné okno - v srdci dětí se v poslední době začalo objevovat stále více a více. Je to svěrák nebo anatomická vlastnost? Srdce dítěte se liší od srdce dospělého. Orgán se skládá ze 4 komor, dospělý má interatriální přepážku, která je nezbytná pro oddělení tepny a žilní krve. U dítěte to není vždy holistická formace, která je spojena s charakteristikami jejího krevního oběhu: během vývoje plodu nedochází k plicnímu dýchání, proto je do dýchacího systému dodáváno méně krve. To je nezbytné pro zvýšení krevního zásobení aktivně pracujících systémů a orgánů - centrálního nervového systému, jater. Elastické trubky - nádoby - se podílejí na distribuci krve v oběhovém systému. Mezi ně patří otevřené oválné okno - díra v meziobratlové přepážce, která je nezbytná pro pohyb tekutiny mezi částmi orgánu, což snižuje její množství do plicních tepen.

V prostoru levé komory je ventil, jehož vývoj je dokončen v době narození. Po nástupu plicního dýchání stoupá množství krve, které proudí do organismu, tlak v levé síni stoupá, což přispívá k uzavření ventilu. Postupem času roste spolu s interatriálním septem. Někdy není ventil dostatečně velký, aby překrýval velikost oválného okna. Sro by neměla být přisuzována poruchám síňového septa, které jsou považovány za závažnější. Otevřené oválné okno je považováno za malou anomálii struktury srdce, která je pouze jednou z vlastností organismu.

Vzhledem k tomu, co oválné okno nemůže zůstat zavřené?

Hlavní důvod pro přítomnost otevřeného okna v srdci je považován za genetickou predispozici, riziko významně vzrůstá, pokud by takový znak byl nalezen u matky dítěte. Existují faktory, které mohou mít negativní vliv na tělo plodu během vývoje plodu - žije v oblastech se špatnými podmínkami prostředí, nezdravou stravou, zneužíváním alkoholu během těhotenství.

Jak je LLC?

Typický projev otevřeného oválného okna v srdci dítěte nemá. Podezření, že tato patologie může být v přítomnosti příznaků, jako je tachykardie, cyanóza kůže při křiku nebo krmení, dušnost.

Dítě může odmítnout krmení a zpoždění ve vývoji. Ve vyšším věku přispívá otevřená oválná okna k nesnášenlivosti zvýšeného zatížení. Během období aktivního růstu těla se zvyšuje zátěž na kardiovaskulární systém, což způsobuje příznaky jako chronická únava, celková slabost a srdeční arytmie. To se projevuje zejména při namáhání a sportu.

Je-li otevřené okno v srdci dítěte po 5 letech, je možné, že zůstane s osobou až do konce života. Jeho přítomnost nezpůsobuje invaliditu ani snižuje kvalitu života. U starších osob může být diagnostikována taková onemocnění, jako je arteriální hypertenze, ICHS a infarkt myokardu. Otevřené oválné okno zhoršuje závažnost těchto onemocnění, což přispívá k rozvoji akutního srdečního selhání.

Tato anomálie je odhalena při zkoumání hrudníku a provádění instrumentálních diagnostických postupů.

Vyšetření dítěte začíná ultrazvukem srdce. Doporučuje se pro děti ve věku jednoho měsíce. Otevřený ventil v oblasti oválného okénka lze kombinovat se závažnějšími orgánovými defekty, lze je detekovat pomocí transesofageální echokardiografie a rentgenovým vyšetřením s použitím kontrastní látky, která se provádí na kardiologických odděleních.

Dítě objevilo sro

Při absenci zjevných nesrovnalostí v práci srdce a klinických projevech otevřeného oválného okna není léčba prováděna. Doporučuje se, aby provádění regeneračních opatření - denně procházky na čerstvém vzduchu, vyvážená strava, fyzikální terapie. Rodiče by měli organizovat správný způsob práce a odpočinku.

Při výskytu mírných příznaků otevřeného oválného okénka se používá obnovení výživy svalové tkáně: doporučuje se použití Pananginu, ubichinonu, Elkaru. Pokud je tato anomálie kombinována s vážnějšími defekty, je nutná chirurgická korekce. Během operace je v pravé síni umístěna sonda s omítkou, která pokrývá oválné okno. To přispívá ke zrychlené tvorbě pojivové tkáně nezbytné pro přerůstání díry. O měsíc později se vstřebává umělý materiál. S nekomplikovanými formami LLC nejsou prováděny chirurgické zákroky.

Nejobvyklejší a nebezpečnou komplikací otevřeného oválného okna je spontánní embolie. Embolie - vzduchové bubliny, krevní sraženiny nebo akumulace tukových buněk. Norma - absence těchto látek v oběhovém systému člověka. Vstupují do krve v přítomnosti takových patologických stavů, jako je vzduchová embolie, těžké poranění hrudníku. Krevní sraženiny se objevují v oběhovém systému s tromboflebitidou, fragmenty tukové tkáně - s otevřenými zlomeninami. Hlavním nebezpečím tohoto stavu je možnost proniknutí cizích těles do levého atria, odkud se mohou přesunout do mozku. Blokování tepen přispívá k výskytu mrtvice nebo infarktu myokardu. Tato komplikace může být fatální.

Projevuje mrtvici ve formě neurologických poruch, které se mohou vyvinout v době poranění nebo při prodlouženém odpočinku na lůžku. Prevence vzniku nebezpečných komplikací pomáhá předcházet tvorbě krevních sraženin při onemocněních kardiovaskulárního systému, chirurgických zákrocích a úrazech. Komplikace otevřeného oválného okna jsou velmi vzácné, ale člověk by měl vždy informovat lékaře o přítomnosti této anomálie ve struktuře srdce.

Prognóza pro život a profesní činnost je obecně příznivá. Pokud je však oválné okno, doporučuje se zdržet se praktikování nebezpečných sportů. Zakázané profese, vedoucí ke zvýšené zátěži na srdce a dýchací systém - ovládání letadla, potápění do hloubky. Otevřené oválné okno tedy není vážnou vadou, lze jej přičíst individuálním vlastnostem organismu. Funkční zatížení srdce se neodchyluje od normy. Nebuďte však o této funkci frivolní. Musíte pravidelně navštěvovat kardiologa a dodržovat všechna jeho doporučení.