Koronarografie srdečních cév: podstata postupu, indikace a kontraindikace

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie je vysoce informativní, moderní a spolehlivá metoda pro diagnostiku lézí (zúžení, stenóza) koronárního lůžka. Studie je založena na vizualizaci průchodu kontrastní látky přes cévy srdce. Kontrastní materiál umožňuje sledovat proces na obrazovce speciálního zařízení v reálném čase.

Koronární tepny (koronární tepny, srdce) jsou cévy, které dodávají krev do srdce.

Koronární angiografie srdečních cév je „zlatým standardem“ pro studium koronárních tepen. Proveďte postup v rentgenovém snímku. Intervenční chirurgie se rychle rozvíjí a konkuruje „velké operaci“ při léčbě koronárních srdečních onemocnění.

Lékaři této specializace jsou kardiovaskulární chirurgové, kteří podstoupili rozsáhlé školení. Nyní se nazývají intervenční chirurgové nebo endovaskulární chirurgové.

Rentgenová operace je místnost, kde za sterilních podmínek za použití rentgenového zařízení provádějí lékaři intrakardiální vyšetření a léčbu. Je to rentgen, který umožňuje lékaři vidět srdce a koronární tepny během celého zákroku.

Dále se dozvíte: když je ukázána koronární angiografie, budeme se zabývat nejdůležitějším bodem pro pacienta - jak postup postupuje a kdy po něm můžete pracovat. Jaké jsou indikace, možné komplikace.

Indikace koronární angiografie

Kdo musí dělat výzkum? Čtení jsou velmi široká, jsou stále větší. Nejčastější případy, kdy je výzkum nepostradatelný, považujeme za nezbytné.

1. Při vývoji akutního koronárního syndromu (ACS) je to začátek možného infarktu myokardu. Faktem je, že infarkt myokardu (srdeční sval) má několik stadií vývoje. Pokud se na samém počátku této akce snaží obnovit průtok krve, pak ACS neskončí nekrózou (smrtí) části myokardu.
2. Podezření na porážku koronárního lůžka. Pokud má pacient příznaky stenokardie, pak pokud dojde ke zúžení podle koronární angiografie, musí být krevní oběh v tepnách srdce obnoven před nástupem ischemie nebo infarktu.
3. Když je známo, že se jedná o stenózu koronární tepny (zúžení lumen aterosklerotickými plaky), musíte zjistit, jak je to vyjádřeno. Rentgenoví chirurgové s očima (to je vizuálně) hodnotí množství stenózy. Na obrazovce vidíte „přesýpací hodiny, kdy v místě stenózy tvoří protilehlý kontrast zúžení. Pokud je toto zúžení velmi malé, pak se vyhodnocuje rychlost, při které se kontrast vymyje (poté, co normální krevní tok následuje kontrast).
4. V případech, kdy pacient potřebuje srdeční operaci: nahrazení jednoho nebo více ventilů nebo operace aneuryzmy (expanze) aorty. Ve všech těchto případech musí lékaři určit, zda existuje patologie srdečních tepen. Kolik operací potřebuje pacient? Pouze korekce svěráku nebo posunu?
5. Je spolehlivě známo, že koronární srdeční onemocnění (koronární onemocnění) se vyvíjí třikrát častěji u pacientů s transplantovanou ledvinou než u normální populace lidí stejného věku. Vzhledem k rostoucímu počtu transplantací na světě se tento problém stává velmi naléhavým a také u těchto pacientů se provádí koronární angiografie.
6. Již není raritou, když se provádí studie u pacientů s transplantovaným srdcem k diagnostice anginy pectoris.

Koronární angiografie je nezbytná pro načasování (jako pohotovost) a pro léčbu stenotických lézí koronárních tepen. Je-li zúžení kritické (více než 50% lumenu tepny), pak je naléhavě nutné rozhodnout: pacient potřebuje koronární bypass nebo angioplastiku. Pokud kontrakce není kritická - může být dostatek léků.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud pacient užívá léky na ředění krve po velmi dlouhou dobu a není nutná koronární angiografie, může být postup odložen na 7–10 dní. V tomto případě se doporučuje léčbu zrušit. Je nutné, aby se po zákroku krev rychle zastavila a nehrozilo riziko krvácení.

Jaký je postup?

Zkoumáme průběh celého postupu koronární angiografie srdečních cév „ze strany pacienta“.

Hospitalizace a příprava

Pacient přijede večer na oddělení, nebo ráno přijde na určenou hodinu k vyšetření. Musí mít krevní testy v rukou (lékař určí, které z nich), elektrokardiografii a výsledky ultrazvuku srdce.

Na pohotovosti nebo na oddělení obdrží pacient informativní souhlas, který musí být podepsán (pokud nezměníte názor na studii). Koronární angiografie se provádí nalačno, doba trvání celého zákroku je od 30 minut do 2 hodin. Další den pacient vyhoďte. Ráno před vypuštěním budou provedeny všechny testy.

Tento postup lze provést dvěma způsoby (jedná se o standardní plánovanou diagnostickou metodu): přes cévy paže a femorální tepnou.

Způsoby zavedení katétru pro koronární angiografii srdečních cév

Před koronární angiografií zmírní nervové napětí, provede injekci (premedikaci).

Pacient je obvykle během studie vědom a komunikuje s lékařem. V ojedinělých případech je nutné pacienta ponořit do stavu spánku - potom bude na anesteziologu.

Co se děje v samotném operačním sále?

1. V obou případech se zpočátku provede lokální anestézie (lidokainem a jinými prostředky).
2. Nádoba je propíchnuta v kyčle nebo rameni, uvnitř cévy je vložen katétr nebo zkumavka. Zpočátku musíte dostat do úst koronární tepny (to je místo, kde koronární tepna opouští aortu). Chirurg vloží trubičku do cévy pravé ruky pacienta.
3. Lékařský katétr stoupá přímo do úst koronárních tepen. Na druhém konci (kde vstoupily skrz kůži) byla ke katétru připojena stříkačka s kontrastem. Zde je představen. Kontrast vyplňuje srdeční tepny a je opláchnut krví. Během celého postupu je nahrávání videa. Lékař sleduje proces na obrazovce. Monitor lze otáčet tak, aby pacient viděl také vlastní tepny. Můžete si promluvit s lékařem. Chirurg vloží kontrast z injekční stříkačky přes katétr a lékař sleduje proces na obrazovce.
4. Po dokončení zákroku na místě vpichu lékař vyvíjí fyzický tlak rukama. To má zastavit krvácení.
5. Poté naneste sterilní tlak (velmi těsný) obvaz a pacient je převezen na oddělení. Po zákroku, chirurg klade na pevnou bandáž pro pacienta.

Po koronární angiografii

Pacientovi se nedoporučuje vystoupit z lůžka po dobu 5 až 10 hodin. Tento rozdíl je jasný - konec konců, někteří pacienti užívají léky, které ředí krev. A ne ve všech případech je možné je zrušit před postupem.

Můžete jíst ihned po zákroku. Chirurg přijde na oddělení, aby projednal všechny detaily studie.

Záznamy o postupu koronární angiografie jsou důkladně a opakovaně studovány a analyzovány lékaři. Kopie videa vám okamžitě poskytne ruce na operačním sále.

Pokud se následující den nevyskytnou žádné komplikace, vyhoďte pacienta. Můžete začít pracovat za den.

Komplikace postupu

V praxi jsou komplikace extrémně vzácné - ne více než 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikací po této studii je uvedeno v literatuře.

• Krvácení a opětovné použití tlakové bandáže. Po této studii je nezbytné, aby vás lékař, který postup provedl, obrátil na vás. Vstoupí tak často, jak to situace vyžaduje.
• Alergické reakce na kontrast. Může nastat nevolnost, zvracení, vyrážka. Problémy jdou pryč na jejich vlastní, nebo alergie výstřely jsou dávány.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolest v srdci - ne více než 0,05%. Na oddělení vedle pacienta bylo možné najít milovaného člověka. Dva lékaři budou určitě pozorovat: lékaře oddělení a lékaře, který provedl koronární angiografii. Takové komplikace budou diagnostikovány.
• Kontrastně indukovaná nefropatie (akutní poškození ledvin) je doprovázena krátkodobým zvýšením kreatininu v krvi v důsledku kontrastu. Kreatinin je produktem metabolismu proteinů, což je důležitý indikátor funkce ledvin. Kontrast je zobrazen do 24 hodin bez poškození ledvin.
• Perforace a prasknutí koronární tepny. Vyskytuje se u 0,22% pacientů. Tato komplikace se vyvíjí u pacientů s pokročilým aterosklerózou koronárních tepen. (Časopis "Praxe pohotovostní lékařské péče", 2014). U více než 99% pacientů může být komplikace eliminována na operačním stole.

Závěry

Koronární angiografie je nezbytná pro to, aby lékař na vlastní oči zhodnotil, jak a kde jsou postiženy koronární tepny. Po vyšetření pacient obdrží přesnou diagnózu.

Může se stát, že během koronární angiografie budete okamžitě napraveni zúženými tepnami (nafoukněte balón pod tlakem v místě stenózy).

Procento komplikací po studii je nízké a informační obsah metody je spolehlivý a důležitý pro další léčbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Příprava a provedení koronární angiografie srdečních cév

Koronarografie srdečních cév je jednou z vysoce účinných a vysoce přesných diagnostických metod používaných ke studiu stavu srdečních tepen.

Výhody koronární angiografie srdečních cév a jejích vlastností (co je to)

Během vyšetření se do srdeční tepny vstříkne kontrastní látka. Pomocí speciálního vybavení se provede požadovaný počet záběrů, provede se koronární angiografie.

Diagnostická koronární angiografie vám umožní:

• Studovat rysy srdečního oběhu.
• Identifikujte aterosklerotické plaky, oblasti blokování nebo zúžení vnitřního cévního lumenu.
• Identifikujte vrozené a získané anatomické vady.
• Upřesněte klinický obraz ischémie (potvrďte nebo popřete diagnózu "onemocnění koronárních tepen").
• Vyberte vhodnou oblast pro posunování (pokud existují předpoklady pro její realizaci).
• Posoudit stav dostupných stentů a zkratů.
• Vyberte nejúčinnější léčebné režimy charakterizované minimálním rizikem komplikací.

Před provedením diagnostického zákroku je mnoho pacientů znepokojeno otázkou, zda je koronární angiografie nebezpečná. Podle statistik je riziko závažných komplikací minimální (jeden případ na několik tisíc postupů). Výskyt závažných komplikací koronární angiografie, které nepředstavují vážné riziko, je spojen s porušením integrity cév, tvorbou hematomů, krevních sraženin, krvácením a alergickými reakcemi na kontrastní látku.

Výhody koronární angiografie zahrnují minimální počet manipulací, které mohou způsobit nepohodlí, krátké trvání procedury (v průměru - méně než 10-20 minut), informativní (koronární angiografie vám umožní získat dostatek dat k plánování další terapie).

Přínosy koronární angiografie, která poskytuje odpovědi na mnoho otázek týkajících se průběhu kardiovaskulárních patologií, výrazně převyšují potenciální rizika, což dává právo zvážit vyšetření „zlatého standardu“ ischemické diagnózy.

Typy diagnostiky

Vyšetření srdečních cév může být:

• Společné Provádí se koronární angiografie všech srdečních cév.
• Selektivní. Studium části (ne všech) plavidel. Kontrast se zavádí tak, aby vyplňoval pouze požadované nádoby.

V závislosti na typu zařízení a metodách vyšetřování vitálního orgánu kardiovaskulárního systému se používá několik podtypů angiografie.

Invazivní koronární angiografie

Kontrastní činidlo se vstřikuje do nádoby, pořizují se snímky (frekvence fotografování je několik snímků za sekundu) zaznamenaná na filmovém nebo digitálním paměťovém médiu. Průzkum je charakterizován vysokým prostorovým rozlišením.

Tomografická studie (CT nebo MSCT)

Pacient po injekci kontrastní látky se umístí do multislice tomografu. Lékař, který studuje trojrozměrný obraz, dostává podrobná data o lumenu, morfologických patologiích. Nevýhody tomografické koronární angiografie zahrnují vysokou dávku ozáření, kterou pacient dostává.

Koronární angiografie magnetické rezonance

Po intravenózním podání speciálního radiofarmaka je pacient umístěn na stůl, který je schopen měnit polohu vzhledem ke zdroji magnetických vln. Některé skenery umožňují dosáhnout vysoce přesných výsledků bez kontrastu.

Výhody MTR-koronární angiografie: není nutná rozsáhlá vaskulární intervence, vynikající vizualizace arteriálního lůžka, detekce vaskulárního zúžení, křeče, tromboembolie, aterosklerózy, hypoxie a ischémie myokardu.

Pozitronová emisní koronární angiografie

Tato technika zahrnuje zavedení glukózy nebo jiné látky do žíly spolu s radionuklidem emitujícím positrony (kladně nabité částice). Tomograf zachycuje změny v intenzitě ionizujícího záření v různých částech myokardu a krevních cév a vytváří jasné snímky. Nevýhody PET koronární angiografie zahrnují vysoké náklady na léčbu, významné radiační dávky.

Koronární angiografie s jednou fotonovou emisí

Metoda je založena na generování obrazů pomocí tomografu, který zaznamenává záření (gama-quanta) radiofarmaka. Postup provádění průzkumu, který umožňuje komplexní posouzení povahy vaskulárních lézí, je podobný PET diagnóze.

Indikace pro

Klíčové indikace pro koronární angiografii jsou podezření na akutní průběh koronárních srdečních onemocnění, zvýšené riziko komplikací, nedostatek účinku léčby ICHS, obtíže při volbě metody léčby v důsledku nepřesnosti klinického obrazu.

Zvažte podrobné údaje. Koronarografie se provádí, když:

• Těžké (akutní) příznaky srdečního infarktu. Studie se provádí co nejdříve - nejpozději do 10-12 hodin po nástupu záchvatu.
• Postinfarktový šok.
• Angina pectoris (primární, progresivní, poinfarkt, exacerbovaná po stenirani, posun).
• Nedostatek krevního zásobení myokardu, potvrzený výsledky elektrokardiogramu nebo denního monitorování EKG.
• Identifikace ischémie po zátěžovém testování.
• Ischemický edém plic, stagnace plic.
• Prodloužená hypotenze.
• Těžké arytmie.
• Přítomnost předpokladů pro diferenciální diagnostiku s neischemickými patologiemi srdce.
• Trauma na hrudi.
• Bolí pocity za hrudní kostí.
• Endokarditida.
• Kardiomyopatie.
• Nemoci Kawasaki.
• Kardiopulmonální resuscitace.
• Příprava na transplantaci vnitřních orgánů, srdeční intervence.
• Provádění odborných lékařských prohlídek (piloti, astronauti, zástupci jiných extrémních profesí).

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace koronární angiografie. Existují relativní kontraindikace, jejichž seznam obsahuje:

• Individuální intolerance na radiopakní látky (alergické na léky používané při koronární angiografii).
• Progresivní komorová arytmie, hypertenze.
• Dekompenzované srdeční selhání.
• Zdvih
• Významné odchylky od normální srážlivosti krve.
• Hypokalemie (nízké hladiny draslíku v krvi).
• Těžké formy anémie.
• Aktivní krvácení (bez ohledu na etiologii a dislokaci).
• Syndrom těžké intoxikace.
• Komplikace infekčních onemocnění.
• Hypertermie.
• Renální selhání.
• Exacerbace peptického vředu, další onemocnění ovlivňující vnitřní orgány.
• Dekompenzovaný diabetes.
• Duševní poruchy.

Pokud se objeví příznaky závažné nemoci (nebo skupiny onemocnění), postup se odloží, dokud se příznaky nezlepší. Pokud existuje vážné ohrožení života (riziko úmrtí převyšuje riziko diagnostických komplikací), ošetřující lékař může rozhodnout o provedení koronární angiografie i při kontraindikacích.

Jak provést koronární angiografii (koronární angiografie)

K provedení koronární angiografie je zapotřebí přípravných opatření. Pokud se provádí neplánovaná (nouzová) diagnóza, pacient je odvezen do ordinace endovaskulární chirurgie bez provedení analýz z důvodu vysoké pravděpodobnosti nevratných následků progresivních patologií.

Pokud je organizována plánovaná koronární angiografie, jsou prováděny lékařské prohlídky, konzultace s odborníky, laboratorní a instrumentální diagnostické postupy a identifikovány kontraindikace.

Hospitalizace a příprava

Příprava koronární angiografie srdečních cév zajišťuje následující vyšetření:

• Analýzy HIV, hepatitidy.
• EKG, EchoCG (práce na chlopňovém aparátu, komory, rozměry aorty a dutin).
• Ultrazvuková diagnostika srdce, tepen.
• Laboratorní krevní testy.
• X-ray (vyšetřený hrudník).
• Coagulogram.
• Analýza moči

Je nastaveno datum a čas koronografie. Několik dní před vyšetřením je nutné po konzultaci se svým lékařem přestat užívat léky, které přispívají k ředění krve, stejně jako další léky. Odborník musí být informován o výskytu alergií. V den koronární angiografie by neměla jíst tekutinu a jídlo.

Pokud má pacient silný strach a úzkost, jsou zde problémy se sebekontrolou, pak se za účelem zmírnění napětí, které může narušovat koronární angiografii, provádí injekce sedativ.

Je to důležité! Při výrazném zhoršení zdravotního stavu jsou exacerbace chronických onemocnění, která zvyšují pravděpodobnost nežádoucích následků, odložena (odložena).

Co se děje v samotném operačním sále?

Během koronární angiografie srdce se provádí řada manipulací:

• Odstranění vlasů z místa vpichu, dezinfekce.
• Lokální anestézie.
• Propíchnutí cévy, zavedení katétru (tubulu).
• Katétr přesuňte na křižovatku aorty se srdeční tepnou.
• Zadání kontrastu stříkačkou připojenou ke konci vložené zkumavky. Poté, co léčivo vstoupí do vyšetřených tepen, se provádí foto- fixace pomocí speciálního vybavení.
• Sejmutí katétru, zastavení krvácení v důsledku nadměrného tlaku na oblast vpichu.
• Naneste sterilní těsný obvaz.

Koronární angiografie vyžaduje minimální čas, v průměru trvá procedura až 10-20 minut. Předtím může pacient zkontrolovat u zdravotnického personálu, jak dlouho vyšetření trvá a jak by se měl chovat při koronární angiografii.

Co se stane po koronární angiografii

Pacient převedený na oddělení je zobrazen na lůžku (po dobu 5-10 hodin). Koronární angiografie srdečních cév je charakterizována zvýšeným rizikem pooperačního krvácení u pacientů, kteří užívají léky snižující srážlivost krve.

Aby se předešlo komplikacím, je nutné strávit několik dní v lékařském zařízení pod dohledem zkušených odborníků. Kolik času na pobyt v nemocnici rozhoduje ošetřující lékař. Pokud neexistují žádné předpoklady pro komplikace, nejsou žádné stížnosti, výtok je možný den po diagnostickém zákroku.

Interpretace výsledků a nákladů diagnostiky

Účinná diagnostická technika umožňuje získat přesné informace o:

• Závažnost progresivní ischemie.
• Lokalizace oblastí zúžení tepny.
• Povaha stenózy, okluze, aneuryzma, kalcifikace (difúzní, lokální, komplikovaná, nekomplikovaná).
• Dostupné cévní plaky, krevní sraženiny.
• Přítomnost důkazů (nebo jejich nedostatek) pro operaci. Hlavní indikací pro použití chirurgických metod pro eliminaci patologických jevů je zúžení koronární cévy alespoň o 50%.

Po dekódování výsledků získaných při koronární angiografii je pacient informován o postupu pro další léčbu a preventivních opatřeních.

Náklady na koronární angiografii jsou od několika set do několika tisíc dolarů. Konečná cena lékařské prohlídky je určena:

• Vybavení zdravotního střediska (umístění, vlastnictví, technické vybavení).
• Typ koronární angiografie.
• Kvalifikace, odborná praxe specialistů, kteří postup provádějí.
• Seznam použitých léků, materiálů, přípravných, konzultačních, diagnostických postupů.
• Doba hospitalizace.

Možné komplikace

Následky koronární angiografie srdečních cév se projevují:

• Alergie způsobené kontrastními látkami (kožní vyrážka, nevolnost, zvracení). Symptomy jsou eliminovány použitím antihistaminických injekcí nebo zmizí bez léčby.
• Nepříjemné pocity, otok, modrá oblast vpichu, porušení citlivosti.
• Hypotenze.
• Dušnost.
• Slabost
• Bolestivé pocity v srdci, arytmické projevy, srdeční infarkt (tyto komplikace po koronární angiografii se vyskytují s frekvencí nejvýše jeden případ na tisíc vyšetření).
• Porušení integrity koronární tepny (jeden případ pro několik stovek pacientů trpících těžkou aterosklerózou).
• Trombóza.
• Zdvih
• Nefropatie způsobená zvýšením hladiny kreatininu v krvi v důsledku zavedení kontrastu. Kontrast se vylučuje z těla během dne.
• Porážka periferního nervového systému.
• Postižení.

Pacienti ve věku do 16 let a starší 60 let, stejně jako pacienti s chronickými kardiovaskulárními onemocněními a dalšími systémy, mají zvýšené riziko koronární angiografie. Aby se minimalizovala pravděpodobnost nežádoucí koronární angiografie, měla by být dodržena preventivní opatření (dodržovat všechna pravidla postupu), sledovat stav pacienta ve všech stadiích vyšetření a po jeho dokončení.

Sdělte svůj názor na popsaný diagnostický postup. Čekáme na vaše komentáře.

Koronarografie srdečních cév: jak se provádí, indikace, důsledky

Koronografie srdečních cév (koronární angiografie, koronární angiografie, CAG) je metoda pro studium koronárních tepen na základě rentgenového záření. Také se nazývá angiografie koronárních cév srdce. Tato metoda se používá k diagnostice různých srdečních onemocnění. Kvalita tohoto postupu závisí na správnosti předpisu léčby.

Účel koronografie

Koronografie umožňuje lékaři vidět na obrazovce monitoru, co se děje v krevních cévách pacienta, skrze který se krev dodává do srdce. Tato metoda umožňuje sledovat dynamiku krevního oběhu, diagnostikovat blokování cév nebo jejich zúžení. V tomto případě lékař jasně ukazuje místo zúžení tepny.

Procedura také pomáhá určit vrozené vady srdečních cév. Pokud je nutné nahradit koronární cévu (bypass), je na koronografii identifikována oblast pro budoucí chirurgický zákrok.

Indikace pro použití

Aplikuje se koronografie srdce:

• S bolestmi na hrudi a dýchavičností, často označující zúžení cév srdce;
• V případech, kdy léčba léky nefunguje a symptomy onemocnění se zvyšují;
• Před provedením operace vyměnit srdeční chlopně (za účelem detekce vazokonstrikcí cév srdce);
• Po operaci bypassu zhodnotit výsledky chirurgického zákroku;
• V případě podezření na vrozené vaskulární vady srdce;
• Při onemocněních srdečních cév;
• V případě, že je plánována operace otevřeného srdce;
• Se srdečním selháním;
• S vážnými zranění hrudníku;
• V předvečer operace asociované riziko srdečních problémů.

Kontraindikace

Angiografie srdečních cév nelze provést v následujících případech:

1. Při onemocněních oběhového systému;
2. S onemocněním ledvin s renální insuficiencí;
3. Pacienti s krvácením;
4. Pacienti se zvýšenou tělesnou teplotou;
5. Se závažným plicním onemocněním;
6. Pacienti s diabetem;
7. Pro starší osoby je zkouška určena pouze kvalifikovaným technikem.

Možné komplikace

Měli byste vědět, že stejně jako mnoho jiných postupů prováděných na srdci a cévách může mít koronografie v některých případech negativní důsledky pro pacienta. Vážné problémy jsou však vzácné.

Komplikace po koronografii se mohou objevit jako:

• Infarkt;
• Ruptura srdce nebo tepny;
• Separace krevních sraženin ze stěn cév, vedoucí k srdečnímu infarktu nebo mrtvici;
• Poranění tepny;
• Změny srdečního rytmu (arytmie);
• Alergické projevy přípravků používaných během zákroku;
• Infekce;
• Poškození ledvin;
• Nadměrné vystavení rentgenovému záření;
• Hojné krvácení.

Příprava postupu

Proces přípravy na koronografii zahrnuje komplex průzkumů. Předepisují se klinické a biochemické krevní testy, koagulogram, analýza moči. Je nutné identifikovat krevní skupinu a faktor Rh. Pacientova krev je také vyšetřována na přítomnost virů HIV a hepatitidy.

Koronární angiografii předchází:

1. Elektrokardiogram;
2. Dopplerovské ultrazvukové a duplexní skenování;
3. Radiografie hrudníku.

V předvečer angiografie musí pacient dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

• Nedoporučuje se jíst a pít po půlnoci dne předcházejícího zákroku;
• Měli byste vzít všechny léky s sebou na kliniku;
• Než začnete užívat obvyklé léky ráno v průběhu studie, doporučuje se poradit se svým lékařem. To platí zejména také pro inzulín u diabetes mellitus;
• Musíte pamatovat na to, abyste informovali svého lékaře o svých alergiích;
• Před zákrokem je nutné vyprázdnit močový měchýř;
• Je třeba odstranit kroužky, řetězy, náušnice, brýle;
• Mělo by být připraveno na to, že lékař požádá o odstranění kontaktních čoček.

Jak dnes koronografie?

Tento postup se často provádí nejen ve specializovaných kardiologických centrech, ale také v multidisciplinárních klinikách. Nejčastěji je studie plánována. Pacient bude muset vědět, jak se provádí koronografie:

Provádí se punkce (obvykle femorální tepna v oblasti třísla), skrze kterou není do srdce vložen tenký plastový katétr. Do katétru se vloží speciální kontrastní činidlo. To umožňuje lékaři s angiograf, který přenáší obraz na obrazovce, aby zjistil, co se děje v pacientových koronárních cévách.

V průběhu studie lékař vyhodnocuje stav nádob, určuje místa zúžení. Coronografie umožňuje pečlivě prozkoumat každou část cév a vyvodit správné závěry. To závisí především na kvalifikaci a zkušenostech specialisty. Nakonec úspěch léčby a často i života pacienta závisí na tom, jak kompetentně lékař provede zákrok. To je důvod, proč by pacienti měli vážně zvážit výběr kliniky, studovat recenze těch, pro které byla koronografie zanechána.

Proč připravit pacienta?

Před koronografií se pacientovi podávají anestézie a jiné léky, které se zbavují vlasů v oblasti slabin nebo na paži (v závislosti na tom, kde je katétr umístěn). Pak se na tomto místě vytvoří malý řez, do kterého se vloží plastová trubka. Tím se zavede katétr. Je jemně tlačený do srdce. Tento pokrok by neměl být pro pacienta bolestivý.

Elektrody kontrolující činnost srdce jsou fixovány na hrudi. Během studie pacient nespí. V určité fázi může být požádán, aby se zhluboka nadechl, změnil pozici rukou, zadržel dech. Během studie je pacientovi měřen krevní tlak a puls.

Záleží na tom, co lékař zjistí při kardiografii, zda bude nutné okamžitě provést další zákroky, například otevření zúžených tepen angioplastikou nebo stentem.

Koronografie obvykle trvá asi hodinu, ale může trvat déle.

Po ukončení vyšetření musí být pacient pod dohledem lékaře nejméně několik hodin a nesmí vstávat, aby zabránil krvácení. V některých případech je pacientovi dovoleno jít domů ve stejný den, někdy musí zůstat na klinice.

V období po koronografii se pacientovi doporučuje hojné pití. Lékař určí, kdy bude možné pokračovat v užívání léků, osprchovat se, vrátit se do běžného života. Několik dní po zásahu nestojí za práci.

Video: zpráva o koronární angiografii z programu "Zdraví"

Náklady na výzkum v Rusku i v zahraničí

Koronografie je poměrně běžná metoda používaná v kardiální praxi. Kolik nákladů závisí na řadě faktorů, včetně úrovně kliniky, kvalifikace specialisty, jejího dirigenta, počtu použitých spotřebních materiálů, výběru léků proti bolesti, dostupnosti doplňkových služeb, času stráveného v nemocnici atd.

V Rusku, na veřejných klinikách pro pacienty s politikami OMS, je koronografie srdečních cév volná. Pro zbytek jsou kolísání cen v rozmezí 8000–30000 rublů.

Pro stejnou studii na zahraničních klinikách budete požádáni:

• V Německu, od 6 500 dolarů za diagnostiku a až 19 000 dolarů za léčbu;
• V Rakousku - od 13 tisíc do 18 tisíc dolarů;
• Ve Francii - 7000-14000 dolarů;
• V Izraeli - 5000-15000 dolarů;
• V USA - 7000-22500 dolarů;
• Ve Švýcarsku, pro celou škálu služeb asi 27.000 dolarů.

Pacient má tedy na výběr, kde má provést životně důležitou proceduru. Jak vidíte, jeho cena se liší, a pro Rusy je to docela možné a svobodné řešení, díky kterému je koronografie dostupná téměř každému, komu je ukázána.

V každém případě byste měli při prvních známkách onemocnění konzultovat lékaře. Pouze v tomto případě je možné vyhnout se vážným a někdy nevratným zdravotním následkům.

Koronární angiografie - několik typů diagnostiky stavu koronárních cév

Aby se předešlo náhlým problémům, které jsou spojeny s kardiovaskulárními chorobami, je nutné je pod kontrolou. Včasné inspekce nepomohou uniknout nebezpečným okamžikům a podniknou nezbytná opatření. O důsledcích, o tom, co to je, koronární angiografii srdečních cév, jejích důsledcích, ceně a zpětné vazbě na pacienta - to vše a nejen to budeme v tomto materiálu hovořit.

Co je koronární angiografie

Koronární cévy jsou zodpovědné za krmení srdečního svalu. Záleží na jejich stavu, zda bude tato funkce kompletní.

Abychom zjistili, zda existují nějaké překážky pro dodávání výživy krví do myokardu způsobené nedostatečnou funkcí koronárních tepen, provádí se postup zvaný koronarografie.

Elena Malysheva podrobně vypráví o tom, co je koronární angiografie:

Komu je přiřazena

Studie se provádí v souvislosti s akutním stavem pacienta (infarkt myokardu) nebo formou diagnostického testu.

Doporučit pacientům s těmito problémy:

• pokud léčba léky nefunguje,
• v přípravě na operaci,
• jsou-li známky toho, že se srdce živí nedostatečným množstvím.

Proč projít tímto postupem

Koronární angiografie odpovídá na otázky:

• je v tepnách zúžení,
• lokalizace problémových oblastí
• povaha patologie,
• velikost oblasti, která má zúžení: délka a stupeň zmenšení lumen.

Vzhledem k tomu, že pacient je během manipulace pod vlivem ionizujícího záření, je tato akce podle potřeby prováděna lékařem.

Typy diagnostiky

• Intravaskulární diagnostika, která využívá ultrazvuk - metoda se používá jen zřídka.
• CT koronární angiografie je neinvazivní metoda pro kontrolu stavu koronárních cév. Metoda je moderní, ale ne každé zdravotnické zařízení má potřebné vybavení, provádí se pomocí počítačové tomografie s využitím elektrokardiografické synchronizace. Metoda má schopnost poskytovat vysoce přesné výsledky.
• Metoda používající katetrizaci. Tato metoda se nazývá selektivní intervenční, tato diagnostická metoda je první možností, která byla vyvinuta pro studium průběhu koronárních cév. Dnes je široce používán, na rozdíl od jiných diagnostických metod je možná současná realizace terapeutických opatření. Pokud je cílem pouze diagnostika, pak lze invazivnost metody připsat jejím nedostatkům.
• Pan coronarography je metoda, která není používána ve zdravotnických zařízeních, ale spíše ve vědeckém výzkumu. Metodika hodnocení výsledků není dostatečně vyvinuta k získání přesné analýzy.

Indikace pro

• stanovení diagnostiky stavu koronárních cév a srdce v předvečer operativního zákroku,
• přezkoumání stavu dříve instalovaných stentů a shuntů, t
• potřeba koronární angiografie pro stanovení možné přítomnosti zúžení lůžka koronárních tepen pro potvrzení koronárního onemocnění;
• záchvaty bolesti v oblasti hrudníku,
• infarkt myokardu - postup se provádí naléhavě;
• komplexní opatření pro diagnostiku srdečních onemocnění spojených s koronárními a jinými plavidly v této oblasti;
• přítomnost příznaků, které indikují podvýživu myokardu;
• onemocnění koronárních tepen, které vykazuje jen malé množství;
• případy, kdy léčba anginy pectoris užíváním léků nepřinese očekávaný výsledek;
• jiné studie srdce ukázaly možnost ischemické choroby srdeční
• odhalil, že pacient má v rytmu nebezpečný rytmus;
• jestliže pacient utrpěl srdeční záchvat a má ataky anginy pectoris.

Kontraindikace pro

Koronární angiografie není prováděna v případě:

• jestliže má pacient alergickou kontrastní látku,
• stav pacienta znemožňuje spolupracovat s lékařem během zákroku,
• pacient nese dítě.

Následující kapitola se zabývá možnými komplikacemi a důsledky po koronární angiografii srdečních cév.

Je metoda bezpečná?

Manipulace dává v případě selektivního postupu ne více než 1% komplikací. Možné komplikace v diagnostice invazivní metody:

• oddělení krevní sraženiny během postupu katétru,
• fibrilace komor
• vzduchová embolie
• infarkt myokardu,
• poškození srdeční stěny.

CT koronární angiografie je bezpečnějším způsobem. Uvedené komplikace při provádění diagnostiky tímto způsobem jsou nemožné.

Příprava koronární angiografie srdečních cév je popsána níže.

Příprava postupu

Před manipulací pošle specialista pacientovi malé vyšetření. Drženo:

• elektrokardiografie
• echokardiografie
• krevní test k určení skupiny
• odborné poradenství podle uvážení ošetřujícího lékaře,
• vzorky na viry.

Příprava postupu:

• Pacient je předem varován, že manipulace se provádí na prázdném žaludku. Pacient večer přestane jíst.
• Místo vpichu se v případě potřeby oholí.
• Užívání léků několik dní před a bezprostředně před zákrokem.

Pro CT-koronární angiografii:

• pokud existuje dobrý venózní přístup do srdce, který může poskytnout požadovanou rychlost pronikání kontrastní látky do koronárních arterií, aby se získala studie správné kvality;
• stav pacienta je hodnocen z hlediska možnosti jeho spolupráce se specialistou v průběhu zákroku.

Jak je provedena koronární angiografie srdečních cév, je popsáno níže.

Jak provést koronární angiografii, řekněte tomuto videu:

Jak to jde

Selektivní technika

Pro selektivní koronární angiografii proveďte následující akce:

• V lokální anestézii se do pacienta vloží katétr. Vstupní bod zvolte:
  • femorální tepny
  • předloktí
  • radiální tepny.
• Katétr se pohybuje přes cévy do koronárních tepen.
• V oblasti koronárních tepen je kontrastní činidlo.
• Pomocí angiografu je sledován okamžik, kdy je kontrastní látka distribuována v koronárních tepnách. Monitor zobrazuje výkres vnitřního kanálu tepen. Pro úplné informace jsou snímky pořízeny z různých úhlů.

Když se do těla dostane kontrastní látka, pacient může pociťovat horečku. Během procedury se srdeční rytmus zpomaluje, pacient to cítí, v této akci je třeba odstranit přesné informace.

Metoda se liší tím, že pokud je požadována dilatace stentu nebo balonu, je možné po konzultaci s pacientem provést současně s diagnózou. Pacient je během zákroku vystaven ionizujícímu záření. Je při vědomí, nepociťuje nepohodlí. Diagnóza trvá asi čtyřicet minut.

Přečtěte si více o tom, jak se takový test provádí jako CT koronární angiografie srdečních cév.

CT koronární angiografie

CT koronární angiografie se provádí pomocí tomografu. Nejlepší volbou je stroj s 64 řezy. Postup je neinvazivní, a to následovně:

• Hodinu před začátkem studie je pacientovi nabídnuto, aby užíval lék, který snižuje rychlost kontrakcí srdce.
• Prostřednictvím intravenózního katétru je injikována kontrastní kompozice.
• Počítačová tomografie koronárních tepen.
• Synchronizace s elektrokardiogramem umožňuje pořizovat snímky v době diastoly. Tyto snímky poskytují kvalitní obraz. Tato metoda umožňuje získat 3D obraz a určit stav stěny cév.

Interpretace výsledků a nákladů diagnostiky

Po diagnóze obdrží pacient posudek odborníka a disk s informacemi o studii. Pacientovi je zobrazen záznam o tom, co je na disku umístěno, a je vysvětleno stav koronárních cév a doporučená léčba.

Náklady na koronární angiografii srdečních cév jsou přibližně 19 000 rublů.

Další informace o koronární angiografii naleznete na videu níže:

Koronární angiografie

Koronární srdeční onemocnění je považováno za jednu z hlavních příčin úmrtí na celém světě. To je patologie, která vede k narušení srdce a je doprovázena zúžením koronární tepny. Koronarografie se používá k diagnostice onemocnění koronárních tepen. Studie ukazuje stav srdečních cév, krevní oběh v nich a místa blokování. K provedení tohoto postupu má vlastní pravidla přípravy pacienta, kontraindikace a možné komplikace.

Co to je?

Koronární tepny dodávají do srdce krev a kyslík. Je nezbytný pro normální a hladký chod srdečního svalu. Ale někdy v důsledku vrozených anomálií, aterosklerotických plátů nebo křečí se lumen v tepnách zužuje, což se nazývá stenóza. Nejnebezpečnější okluze, to znamená zastavení průtoku krve. Tento obraz vede ve vážných případech ke koronárnímu onemocnění nebo infarktu myokardu - smrti.

Můžete zkontrolovat stav a fungování koronárních tepen a cév pomocí koronární angiografie. To je druh angiografie a fluoroskopie. Studie se provádí naplněním tepen speciální látkou, která neumožňuje rentgenové záření projít - naopak. Katétr poskytuje kontrast k samotnému srdci.

Když se látka šíří do cév, odebere se série rentgenových snímků. V takových obrazech jsou jasně viditelná krevní mřížka, arteriální permeabilita a stadium onemocnění. Na základě této studie dospěl lékař k závěru o metodách léčby.

Existují tyto typy průzkumů. CT koronární angiografie. Procedura se provádí pomocí počítačové tomografie, kontrast se injektuje do žíly bez katetrizace srdečního svalu. V průběhu studie radiolog vidí místa zúžení, tloušťku stěn cév, detailní strukturu oběhového systému v dané oblasti.

Intervenční selektivní koronární angiografie. Katétr se pohybuje žílou na samotnou koronární tepnu, injektuje kontrast. Procedura probíhá pod rentgenovou kontrolou, lékař vidí výsledek v reálném čase na obrazovce.

Ultrazvuková koronární angiografie. Nepopulární technika, ale používaná pro výzkum. Je to stejné jako u předchozí metody, ale na konci katétru je připojen ultrazvukový senzor. To se provádí za účelem posouzení stavu cévních stěn.

Nejběžnější metodou průzkumu na území SNS je intervenční. Počítačová tomografie se stále častěji provádí na soukromých klinikách, protože tato metoda poskytuje více informací. V ojedinělých případech jsou předepsány další vyšetřovací metody.

Při předepsání koronarografie

Účelem tohoto postupu je podrobně prozkoumat stav srdečních tepen, zjistit zúžení nebo ucpání. Aplikujte fluoroskopii cév terapeuti, kardiology a kardiochirurgy. Před komplexními operacemi je nutné provést správnou diagnózu a zvolit úspěšnou léčbu. V takových případech je pacient předán k koronární angiografii:

• ischemické onemocnění;
• srdeční vady (před operací);
• srdeční selhání;
• akutní infarkt myokardu (v prvních 6 hodinách);
• nestabilní angina pectoris.

Předepisuje se také pro posouzení účinnosti srdeční a cévní terapie. Kontrola je nutná pro atypické bolesti v oblasti hrudníku bez jasného důvodu. Často se používá před aorto-koronárním bypassem a dalšími zákroky.

Jak se připravit

Koronární fluoroskopie se provádí po přípravě pacienta. Postup může být nouzový nebo naplánovaný. Nouzová diagnostika se provádí s minimálními analýzami a testy, typ a počet takových kontrol vybere ošetřující lékař v závislosti na situaci. Předepsaný rutinní průzkum:

• konzultace odborníků: neurolog, kardiolog, chirurg;
• krevní testy: koagulačnost, Rh faktor a skupina, biochemická analýza;
• fluorografie;
• testy alergie;
• analýza moči;
• elektrokardiogramu.

Kompletní seznam kontrol je přiřazen na základě klinického obrazu. Procedura se provádí na prázdném žaludku, aby se zabránilo nevolnosti a reflexu. Pokud je do stehna injikována kontrastní látka, den předtím, než budete potřebovat odstranit chloupky z této části.

Několik dní před plánovanou studií bylo pacientovi prokázáno velké množství vody a alkohol byl zakázán. V den schůzky nelze jíst.

Před samotným vyšetřením musí být lékař informován o užívaných lécích, o jeho zdraví. Musíte také provést výměnu oblečení a výrobků osobní péče, abyste zůstali v nemocnici.

Jak to dělají

Angiografie srdečních cév je prováděna v nemocnici, pacient zůstává v nemocnici několik dní pro pečlivou přípravu a dohled po zákroku. Všechny manipulace se provádějí za sterilních podmínek rentgenového záření - to je místnost speciálně určená pro tyto účely. Před invazí pacient podepíše dokumenty o souhlasu.

Poté se pacient změní na nemocniční oděv. Je umístěn na operačním stole a upevní polohu tak, aby náhlý pohyb neporušil postup. Chcete-li sledovat tep a tlak, připojte monitor srdce.

Anesteziolog provádí lokální anestézii, pacient necítí bolest, ale zůstane při vědomí. Do žíly v oblasti stehna nebo paže se vloží katétr.

Místo vpichu je vybráno v závislosti na klinickém obrazu. Pomocí katétru slouží trankvilizéry a antialergické léky. To je nezbytné, aby kontrast nezpůsoboval alergie.

Katétr se posouvá přes cévy do samotných koronárních tepen. V cévách nejsou žádné bolestivé konce, takže pacient nic necítí. Pak slouží kontrast, který vyplňuje nádoby. Na obrazovce vidí lékař průběh katétru.

Když látka naplní tepny, je jasně viditelná na monitoru. Pro získání vysoce kvalitních snímků může radiolog požádat o zadržení dechu. Data z obrazovky mohou být zaznamenána na digitální médium, takže pozdější lékaři mohou vyhodnotit stav pacienta.

Se zhoršenou průchodností cév může být instalován stent střihu nebo může být provedena dilatace balonem. To se provádí přímo během koronární angiografie, takové manipulace obnovují lumen cévy a normální průtok krve. Po zákroku se nástroje vyjmou, místo vpichu se dezinfikuje a aplikuje se těsný obvaz.

Pacient stále pozoruje lůžko. Některé soukromé kliniky tuto službu nabízejí ambulantně, pacient se několik hodin opírá a jde domů. Celý proces netrvá déle než hodinu.

Recenze pacientů potvrzují, že rentgenové vyšetření cév prochází rychle a bez silné bolesti. V době vložení katétru se pociťuje nepohodlí a když se objeví kontrast, hrudník se cítí teplý.

Kontraindikace postupu

Koronární angiografie je charakterizována pouze relativní kontraindikací. Existuje seznam nemocí, které zvyšují riziko komplikací. Ale i na pozadí těchto nemocí mohou provádět fluoroskopii cév, pokud na tom závisí život pacienta. Extrémně opatrná koronární angiografie se provádí pomocí:

• porucha srážení krve;
• dekompenzovaný diabetes;
• alergie kontrastní látky;
• arteriální hypertenze;
• těžké renální selhání - kontrastní látka špatná pro postižené ledviny;
• vnitřní krvácení - odloženo, dokud se problém nevyřeší.

Všechny možné kontraindikace je třeba zvážit v době jmenování koronární angiografie. Absolutní kontraindikace zahrnují pouze závažnou alergickou reakci na kontrast. Ve většině případů se studie jednoduše převedla.

Je toto vyšetření nebezpečné?

Všichni, kdo musí projít tímto postupem, mají zájem o to, jaké následky a komplikace mohou být. Tento typ diagnózy je považován za bezpečnou manipulaci, proces je monitorován rentgenovým nebo CT skenerem. Riziko komplikací je však stále přítomno, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození cév katétrem.

Pravděpodobnost těchto komplikací je velmi nízká, může se vyskytnout z náhlých pohybů nebo neopatrnosti lékaře. Pokud pacient nebyl řádně vyškolen, může se objevit alergická reakce nebo krvácení (při špatném srážení). Všechna tato rizika mohou být snížena, pokud důkladně podstoupíte školení, relaxaci před zákrokem.

Pokud rentgenová operace překoná strach a úzkost, můžete na to lékaře upozornit, předepíše sedativa.

Kam můžu jít a kolik to stojí

Tuto zkoušku můžete provést na veřejné nebo soukromé klinice. Provádí se pouze ve speciálně vybavených operačních sálech, v soukromém segmentu se využívá stále více CT, což poskytuje vyčerpávající informace.

Takové vybavení je vybaveno i státními zdravotnickými zařízeními, ale hlavně využívají rentgenovou kontrolu.

Výsledky koronární angiografie budou v obou případech stejné: lékař bude schopen určit stav tepen. Cena ve státním segmentu bude od 140 dolarů, vlastníkům pojistné smlouvy OMS - zdarma.

V soukromých lékařských a diagnostických centrech je cena takové služby od 300 USD.

Při výběru byste měli věnovat pozornost kompetencím a zkušenostem lékařů, protože na tom bude záviset úspěch operace.

Pokud máte pochybnosti o komplikacích a rizicích, stojí za to zvážit, že nečinit koronární angiografii je mnohem nebezpečnější.

Co je koronární angiografie a jak se to dělá

Koronární angiografie označuje metody diagnostiky srdečních cév, které nejsou prováděny během rutinních vyšetření. Zařízení pro tento způsob diagnostiky není zdaleka levné, je vybaveno pouze specializovanými srdečními centry a ne celá tato diagnóza je zobrazena. Existují však situace, kdy je to nezbytné.

Použití koronární angiografie je oprávněné v případech, kdy jsou zjevné problémy s průchodem krve koronárními cévami, protože oslabení průtoku krve bezprostředně ovlivňuje množství kyslíku dodávaného do srdečního svalu (a nejen), ve kterém určité oblasti začínají vymřít (toto se nazývá ischemická choroba srdce ).

Připomeňme si, že koronární cévy přímo dodávají okysličenou krev do srdečního svalu. Jinak se tyto cévy nazývají koronární tepny a jsou umístěny na povrchu srdce.

Když se objeví příznaky ischémie, platí následující otázky: „Jsou v srdci srdeční cévy?“, „Existuje krevní sraženina, a pokud ano, kde je?“, „Jaká je její velikost, pokud je přítomna?“, „Existují možnosti rezervního zásobování krve srdcem v případě blokování plavidla? “.

K zodpovězení těchto otázek potřebujeme objektivní diagnostickou metodu, která by přesně ukázala, co se děje.

Co je koronární angiografie

Termín katetrizace označuje proces, kterým je katétr vložen do tělesné dutiny nebo cévy. V.Forsman zpočátku ani nevěděl o možnosti zavedení katétru do koronárních tepen, ale pouze o řešení urologických problémů. A začal své experimenty v roce 1929.

Pro realizaci různých úkolů byly vyvinuty různé katétry. Vývoj vědy umožnil dnes vyrábět různé varianty. Budeme mít zájem pouze o měkké cévní katétry pro vyšetřování srdečních cév.

Cévní katétr je tenká, měkká trubička, která může být vložena do cév. Zeptejte se na co? Pomocí katétru může být do krevního oběhu zaveden léčivý roztok nebo kontrastní činidlo, které pak může být pozorováno pomocí rentgenového záření nebo počítače.

Typy koronární angiografie

Hlavním cílem vývojářů diagnostické metody, která se nazývala koronární angiografie (ze slov „koronární cévy“), bylo zjistit možné zúžení nebo místa obstrukce koronárních cév. Bylo důležité vidět pravé i levé koronární tepny.

S dnešním rozvojem vědy lze tohoto cíle dosáhnout třemi hlavními způsoby.

Intervenční koronární angiografie

Tato metoda se týká invazivních vyšetřovacích metod, při kterých je porušena integrita kůže. Přes propíchnutí do žíly se do osoby vloží katétr a monitoruje se rentgenová kamera. Tento postup používá kontrastní látku, která pomáhá vytvořit obraz srdečních cév.

Samozřejmě se můžete zeptat na potřebu zavedení katétru do koronárních tepen. Faktem je, že kontrastní látka používaná v tomto typu diagnózy má slabou radioaktivitu a je důležité ji aplikovat přímo na místo diagnózy a ne ji nalít do oběhového systému.

Všimněte si, že tato metoda je první v diagnóze koronárních cév, která byla schválena a byla uznána jako „zlatý standard“ (nejlepší metoda) v diagnostice koronárních srdečních onemocnění.

CT koronární angiografie

Tuto diagnostickou metodu správně nazývejte koronární CT angiografií. V diagnostice se používá počítačový tomograf, který není tak široce používán jako rentgenová instalace standardního vzorku.

Tento způsob také používá kontrastní činidlo (jód je jeho báze), ale místo srdeční katetrizace se tato látka vstřikuje do kunitální žíly za použití běžného žilního katétru.

Počítačová metoda je samozřejmě modernější a má lepší informační obsah (o 10%) ve srovnání s klasickou metodou. S CT koronaryografií je možné dodatečně odhadnout tloušťku stěn cév.

Ultrazvuková koronární angiografie

Tato metoda je podobná klasické koronární angiografii, pouze na konci katétru je připojen ultrazvukový senzor, s nímž se hodnotí stav cévní stěny. Tato metoda není široce používána, ale používá se v konkrétních případech ve výzkumných ústavech pro výzkum.

Všimněte si, že metoda koronární angiografie se používá v oblasti kardiologie, terapie a kardiální chirurgie.

Kdo je poslán na koronární angiografii

• Příprava na operaci srdečních vad.
• Před stentováním koronárních cév srdce.
• Aktualizace diagnózy v oblasti kardiologie.
• Vyhodnocení účinnosti léčby onemocnění aorty nebo srdce.
• Podezření na asymptomatické koronární onemocnění.
• Angina pectoris
• Infarkt myokardu v minulosti.

Jaké nemoci lze identifikovat

Podle koronární angiografie může lékař dospět k závěru, že taková onemocnění jsou:

• Ischemická choroba srdeční. Obrázek ukazuje stenózu, která vyvolává porušení krevního oběhu a výživy srdečního svalu. Vážnou patologií je uzavření lumen cévy o 70%.
• Infarkt. Existuje obraz úplného zablokování větve koronární tepny.
• Koronární ateroskleróza. Obrázek ukazuje lokální zúžení krevních cév, které jsou tvořeny aterosklerotickými plaky.
• Cévní patologie.

Jak je diagnóza

Koronární angiografie srdečních cév zahrnuje operaci, takže se provádí pouze v nemocnici. Pacient je hospitalizován několik dní před stanoveným datem, aby ho mohl plně připravit. Tento postup se obvykle provádí v rentgenovém operačním sále, kde je instalováno speciální rentgenové zařízení.

Samotný postup je následující:

1. Lékaři informují pacienta o připravovaném postupu a možných následcích. Pacient podepíše dokument souhlasu.
   
2. Pacient leží na speciálním stole a jeho tělo je pevné. To se provádí proto, aby se zabránilo náhodným pohybům během procedury, které mohou katétr uvolnit.
   
3. Lékaři provádějí lokální anestézii. Pacient je při vyšetření při vědomí.
   
4. Pacient je připojen ke standardním přístrojům, například monitoru srdce, ke kontrole tlaku a pulsu.
   
5. Aby se zabránilo možným nežádoucím reakcím, pacientovi se podávají léky proti bolesti a antialergické léky.
   
6. Katétr, přes který bude provedena koronární angiografie, se vloží do femorální tepny nebo v místě ohybu lokte.
   
7. Pomocí katétru se vloží kontrastní činidlo na bázi jodu.
   
8. Výsledky jsou viditelné na monitoru po vstupu kontrastní látky do cév. Snímky jsou pořízeny v několika projekcích tak, aby zakryly nádoby ze všech stran srdce.
   
9. Data z monitoru, kde jsou zobrazeny nádoby, se zaznamenávají na nosiči. To umožňuje pozdější kontrolu výsledků nebo podrobnější studium získaného obrazu.
   
10. Lékaři mohou okamžitě vyřešit některé problémy instalací stentu, který rozšíří lumen cév.
    
11. Po vyjmutí katétru se na místo vpichu aplikuje tlaková bandáž a pacient se ponechá několik hodin v klidu. To se provádí, aby se zabránilo krvácení nebo infekci.

Po propíchnutí femorální tepny bude pacient muset krátkodobě zůstat v nemocnici. Pokud byl průzkum proveden radiální tepnou, stačí několik hodin pasivního odpočinku.

Pravidla přípravy

• Krevní testy pro hlavní nebezpečné infekce (HIV, syfilis, hepatitida), obecná analýza, krevní skupina, srážení, biochemická analýza.
• Ultrazvuk srdce.
• Kardiogram.
• Konzultace s kardiologem a dalšími odborníky pro kompletní obraz o stavu pacienta.

Doporučení přípravné fáze pro pacienty jsou následující: t

• Abych byl naprosto upřímný k lékařům, abych nic neskrýval.
• Přestat užívat antikoagulancia týden před testem.
• Předcházející den byste měli vypít až 3 litry tekutiny, aby se rychle odstranila kontrastní látka z těla.
• Večeře na předchozí den by měla být lehká a měla by skončit 3 hodiny před spaním.
• Dodržujte hygienické postupy, osprchujte se.
• Vyšetření by nemělo nosit šperky, naruší rentgenové paprsky.

Kontraindikace

Téměř všichni pacienti mohou podstoupit koronární angiografii. Existují však určitá omezení:

• Při nekontrolované hypertenzi se neprovádí vyšetření. Musí být odloženo, dokud se stav pacienta nestabilizuje, aby se zabránilo hypertenzní krizi.
  
• Při akutní mrtvici může koronární angiografie zhoršit stav a vyvolat další krvácení v mozku.
  
• V případě vnitřního krvácení nelze provést dočasnou koronární angiografii. Zvýšení tlaku během vyšetření pravděpodobně zvyšuje krvácení.
  
• Při infekčních onemocněních může koronární angiografie vyvolat krevní sraženinu nebo zánětlivé reakce.
  
• U pacientů s diabetem může screening způsobit infarkt myokardu a další komplikace.
  
• Během období horečky se doporučuje odložit koronární angiografii až do normalizace stavu pacienta.
  
• U těžkých renálních patologií není vyšetření samotné nebezpečné. Kontrastní látka je však velmi toxická pro ledviny, takže koronární angiografie je nahrazena jinými vyšetřovacími metodami.
  
• Před zahájením zákroku je nutné zjistit, zda pacient nesnáší kontrastní látku, která může způsobit závažné alergické reakce.
  
• Přítomnost problémů v systému srážení krve významně zvyšuje pravděpodobnost nekontrolovaného krvácení.

Koronární angiografie a náklady

Mělo by však být zřejmé, že stále dochází k interferenci s vnitřní strukturou kardiovaskulárního systému. Proto jsou stále možné komplikace, jako jsou:

• při pohybu katétru žilami může být trombus oddělen, pokud se jedná o žílu;
• v procesu diagnózy může způsobit fibrilaci komor;
• může dojít k vzduchové embolii;
• Nesprávné vložení katétru může poškodit stěny cév a srdce.

Zkušení lékaři takové případy samozřejmě nedovolí, ale pacient by měl být varován, takže předplatné je od něj převzato, že zná možná rizika.

CT koronární angiografie je bezpečnějším způsobem. Uvedené komplikace při provádění diagnostiky tímto způsobem jsou nemožné. V této diagnostické variantě jsou však možné i komplikace.

Nejtypičtější komplikací je tzv. Extravazace radiopakního přípravku. Opakovaně jsme viděli při různých manipulacích se žilami (odběr krve, zavedení roztoků), zejména v případě špatně viděných žil, výskyt modřin.

Pronikání kontrastního léku do měkkých tkání mimo krevní oběh je tedy provázeno kožními lézemi (léčivo na bázi jodu je toxické) a také podkožní tkáně. Navíc se pacient může stát bezdotykovým nebo ostře slabým. A to je v pozadí lokální bolesti a otoků.

V případě takové situace (extravazace) se doporučuje položit ruku na nadmořskou výšku a aplikovat chlad.

Při provádění obou metod koronární angiografie může být závažnou komplikací alergická reakce se zavedením kontrastní látky. Symptomy zahrnují svědění a zarudnutí kůže, je možný lokální otok, stejně jako dušnost.

Náklady na koronární angiografii

V Rusku se cena průzkumu může výrazně lišit. Záleží na klinice a kvalifikaci lékaře, který provádí koronární angiografii. Ceny procedury:

• Rusko - od 8 do 30 tisíc rublů.
• USA - od 7 do 22 tisíc dolarů.
• Izrael - od 5 do 15 tisíc dolarů.
• Francie - od 7 do 14 tisíc dolarů.

Zde jsou kroky koronární angiografie.