logo

Hemangiom

Hemangiom (hemangiom) je běžný benigní růst podobný nádoru, který se skládá z vaskulární tkáně. Zevně to vypadá jako plochý nebo nodulární vaskulární nádor nerovnoměrné růžové, červenavě červené, purpurové nebo modravé barvy, který se tyčí nad povrchem kůže.

Hemangiomy se mohou vyskytnout v osobě jakéhokoliv věku, ale jsou pro děti nejvíce charakteristické. Nejčastější vrozené hemangiomy zjištěné u novorozenců, vyplývající z patologie vývoje krevních cév v embryonálním období. U dětí je to nejčastější benigní vaskulární nádor, který představuje přibližně 50% celkového počtu všech formací měkkých tkání. Vyskytuje se u dívek 5-7krát častěji než u chlapců.

Zřejmé porušení nádoru nevyvolává a ve většině případů nevykazuje žádné příznaky, i když to vše závisí na jeho umístění a velikosti. Velký hemangiom umístěný na parenchymálních orgánech, například v ledvinách nebo játrech, může s největší pravděpodobností vést k mechanické kompresi těchto a / nebo přilehlých orgánů nebo jejich jednotlivých oblastí, jakož i narušení jejich funkční aktivity. Když je lokalizován v ušním boltci, může hemangiom, když roste, poškodit ušní bubínek, který pro dítě způsobí ztrátu sluchu.

I když je tento nádor benigní, u dětí se projevuje progresivním infiltrativním růstem bez metastáz, což zvyšuje velikost jak v šířce, tak v hloubce tkáně.

Klasifikace hemangiomů

Kód ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí) - D-18.0

Typy hemangiomů v závislosti na lokalitě:

• Kožní hemangiom, umístěný v horní vrstvě kůže. Nejméně nebezpečný je nádor cévních cév, nevyžaduje léčbu a nevede ke komplikacím, s výjimkou hemangiomů v oblasti oka, uší a genitálií. Kožní hemangiomy jsou umístěny na hlavě, dokonce zachycují chlupatou část, stejně jako na kterékoli části obličeje, například na nose, dolním nebo horním víčku. Povrchová hemangiom u dospělých se může objevit na kterékoliv části těla - na paži, noze nebo dokonce na prstu. V různých částech těla může být více cévních nádorů malých velikostí.

• Hemangioma sliznice. Takový nádor je lokalizován na sliznici, například na rtech, jazyku, genitáliích.

• Vnitřní hemangiom, tj. Nádor parenchymálních orgánů - slezina, pohlavní žlázy, exokrinní a endokrinní žlázy, mozek a tak dále. Kontrola je omezena v hemangiomech malé velikosti bez tendence ke zvýšení. Pokud je nádor velký, lékař vybere konzervativní léčbu, aby zabránil jeho dalšímu rozvoji. Existuje atypická forma parenchymálního hemangiomu, často diagnostikovaná v játrech.

• Hemangiomem pohybového aparátu. I když je méně nebezpečný než parenchymální, může to vést k deformacím koster v důsledku rychlého růstu, který předchází růstu kostí dítěte.

Tato kategorie zahrnuje takové běžné onemocnění páteře jako vertebrální hemangiom. Nádor je v tomto případě lokalizován v zádech, konkrétněji u bederní nebo krční páteře. Zvláště nebezpečný je vaskulární nádor vertebrálního těla, který ho ničí a vede k těžké bolesti zad. Oblast páteře je nejčastějším místem hemangiomu kosti, méně často se nachází v kostech pánve nebo lebky.

Divize hemangiom v závislosti na histologické struktuře:

• Kapilární nebo juvenilní hemangiom. Skládá se z kapilár, které jsou lemovány jednou vrstvou endotelových buněk. Nachází se na povrchu kůže. Je to juvenilní (povrchový) hemangiom, který je náchylný k rychlému infiltrativnímu růstu.

Kastenózní nebo kavernózní cévní nádor je subkutánní hemangiom složený z cévních dutin různých velikostí a tvarů, rozdělených přepážkou. Krev v dutinách obvykle koaguluje a tvoří sraženiny. K organizování krevních sraženin dochází v důsledku klíčení trombotické hmoty pojivové tkáně.

• Racemický hemangiom - vzácný nádor silnostěnných, spletitých venózních nebo arteriálních cév. Externě podobný vrozené deformaci. Nachází se hlavně v krku a hlavě.

• Kombinovaná hemangiom. Má známky jednoduchého a kavernózního hemangiomu. Současně se šíří jak na povrchu kůže, tak v subkutánní tkáni. Klinika závisí na převahu kavernózní nebo kapilární složky.

• Smíšený kapilární klenbový hemangiom se vyznačuje složitostí struktury. Obsahuje prvky různých tkání: cévní, lymfoidní, nervózní, pojivové. Angioneurom, angiofibrom, hemlimfangiom a další jsou hemangiomy se smíšeným typem. Jejich vzhled, struktura a barva závisí na tkáních, které tvoří nádor. Tento typ hemangiomu se často vyskytuje u dospělých.

Etiologie hemangiomů

Příčiny hemangiomů nejsou zcela objasněny. Odborníci mají sklon věřit, že vrozené hemangiomy se objevují v důsledku porušení vývoje a růstu vaskulární tkáně v prenatálním období.

Nádor se také nazývá vaskulární hyperplazie. Tento koncept poněkud vysvětluje důvod vzniku hemangiomu. Základem procesu je patologie vývoje vaskulární tkáně, která vede ke zvýšení jeho množství. Není možné přesněji určit, v jakém stadiu nitroděložního vývoje, protože lék ještě nemá potřebné vybavení pro sledování. V současné době je jediným podkladem pro studium mrtvoly novorozenců nebo mrtvých dětí, jakož i ovoce vytěžené potratem.

Možná, že porušení vaskulogeneze má za následek příjem některých léků těhotnou ženou, stejně jako virové nebo bakteriální infekce přenesené během tohoto období, nepříznivé podmínky prostředí a hormonální specifičnost samotného dítěte narozeného předčasně.

Zbývající domnělé faktory vzniku vaskulárních nádorů u dospělých:

• Dědičná predispozice.
• Prodloužené ultrafialové záření (vystavení slunci).
• Onemocnění vnitřních orgánů vedoucí k vaskulárním poruchám.

Klinický obraz různých typů hemangiomů

Vrozené cévní tumory jsou detekovány bezprostředně po narození dítěte, alespoň v prvních měsících života. V prvních šesti měsících je zaznamenán intenzivní růst nádoru, ale další růst se dramaticky zastaví nebo zpomalí. Velký nádor může vést k funkčním a kosmetickým defektům obličeje.

Klinika nádorů závisí na jeho typu a umístění. Kožní hemangiomy jsou lokalizovány hlavně na pokožce hlavy a na obličeji, méně se vyskytují na končetinách nebo těle.

U dětí mohou jednoduché hemangiomy spontánně ustoupit. Existují tři stadia vymizení nádoru:

I. etapa - první rok života;
Fáze II - časný vývoj (během prvních 1–5 let);
Fáze III - pozdní vývoj (konec puberty).

Příznaky plochého hemangiomu - hladká formace s jasnými hranami růžové, červené nebo modravě purpurové barvy, může poněkud vzrůst nad hladinu kůže. Méně časté nádory s nerovným nerovným povrchem. Často vaskulární skvrna představuje centrum s malými dilatovanými cévami, které se od něj radiálně rozbíhají, takový hemangiom se nazývá stelát. S tlakem na hemangiom, to bledne, pak obnoví původní barvu. Možné krvácení z nádoru způsobené jeho poraněním.

Kavernózní nádor je umístěn pod kůží ve formě uzlíkové formace sestávající z různých velikostí jeskyní naplněných krví. Má měkkou elastickou strukturu a modravou barvu. Jak nádor roste, barva se změní na modro-fialovou. Takové hemangiomy se vyskytují ve většině případů u novorozenců. Když křičí, kašlání nádoru je více naplněné krví, vyboulené. Pokud na to stisknete, pak se z důvodu odtoku krve zbledne a zhroutí se.

Kombinované hemangiomy se mohou jevit jako jednoduchý vaskulární nádor nebo jako kavernózní nádor, v závislosti na prevalenci určité tkáně.

Smíšený typ nádoru se skládá z různých typů tkání. Záleží na tom, jaký druh tkaniny do větší míry závisí na její konzistenci a barvě.

Symptomy parenchymálního tumoru závisí na jeho poloze a velikosti. Bolest v těle, porušení její funkce, buněčná hypoxie až do nekrózy nejsou u hemangiomu neobvyklé, které dosáhly značné velikosti. Tyto projevy vznikají v důsledku mechanické komprese samotného orgánu, na kterém je detekována vaskulární proliferace, a jeho sousedů.

Klinickým obrazem spinálního hemangiomu je silná bolest v místě lokalizace s ozářením jiných částí zad. Pokud je nádor náchylný ke zvýšení, může to vést k omezení lidské motorické aktivity.

Diagnóza hemangiomů

Povrchové vrozené hemangiomy nevyžadují diagnózu, protože jsou okamžitě viditelné, ale pro diferenciální diagnostiku s vrozenou dysplazií jsou nezbytná další opatření.

Diagnostické metody potřebné pro stanovení diagnózy:

• Fyzikální vyšetření s anamnézou, vyšetření, palpace.

• Informativní neinvazivní metody:
a) ultrazvuk v kombinaci s dopplerografií samotného hemangiomu nebo břišních orgánů s jeho vnitřní lokalizací;
b) MRI nebo CT;
c) RTG páteře, pánevních kostí, lebky a tak dále.

• Invazivní metody:
a) angiografie;
b) punkci hemangiomu následovanou morfologickým vyšetřením.

Léčba hemangiomem

Včasná léčba vyžaduje nádor u dětí v prvních měsících života, lokalizovaný v angiogenitální oblasti, obličej, hlavu, oči a ústa.

Aktivně rostoucí hemangiomy, které nedokončují kavernózu a nádory komplikované infekcí, krvácením a nekrózou, jsou předmětem léčby. U jednoduchých hemangiomů, které nerostou, nedávají komplikace ani ústup, volí taktiku čekání. Pokud u dětí cévní nádor lokalizovaný na obličeji nezmizel sám, pak by měl být léčen jednou z metod.

• Radiační terapie. Používá se v případě jednoduchých nádorů, které se rozšířily na velké ploše, také v těžko dostupných hemangiomech a v případech, kdy je vyloučen jiný způsob léčby, například v hemangiomech v orbitální oblasti.
• Laserová terapie. Koagulace přerostlých nádob laserem.
• Diatermoelektrokoagulace. Používá se pro drobné cévní léze. Podstatou metody je kauterizace nádob elektrickým proudem.
• Kryodestrukce - odstranění cévního přerůstání kapalným dusíkem.
• Sklerotizace injekcí se speciální sklerotizující látkou.
• Hormonální terapie. Používá se k zastavení růstu hemangiomu u dětí.
• Provoz. Chirurgické odstranění je indikováno pro vnitřní hemangiomy, které nelze odstranit jinými prostředky.

Kombinovaná léčba poskytuje dobrý výkon: resekci hemangiomu následovanou kryodestrukcí nebo kombinaci operace s ozařováním, hormonální terapii s radioterapií.

Léčba hemangiomu tradiční medicíny

Typicky, lidové prostředky jsou používány pouze pro léčbu nádorů u dospělých. Dobrý účinek dává kompresi v oblasti cévní proliferace z infuze čajové houby. Obvaz se aplikuje celý den. Kurz je tři týdny.

Léčba síranem měďnatým je běžná. K tomu se lžíce vitriolu smíchá s polovinou sklenice vody a otře se nádorem bavlněnou podložkou navlhčenou výsledným roztokem. Léčba trvá až 10 dnů. Ve stejnou dobu na noc, aby horká lázeň s jedlou sodu (balíček soda na lázni). Pak se obklady z jemně strouhané cibule, také 10 dnů.

Můžete se pokusit namazat čerstvou šťávu z hemangiomu ze žížalky.

Mezi další metody používané doma patří léčba tinktury amanity, hořkého pelyněku; infuze ovsa nebo sbírka různých bylin: podběl, třezalka, žloutenka, řebříček, měsíček, a tak dále.

Komplikace a důsledky hemangiomů

• ulcerace
• flebitida,
• vnější a vnitřní krvácení,
• přistoupení k infekci
• trombocytopenie,
• snížená funkce orgánů.

Vše o hemangiomu: typy, lokalizace, metody léčby a prevence

U lidí se může objevit hemangiom: co to je? Takzvané abnormálně přerostlé cévy, z plexu, z něhož je nádor tvořen. Hemangiomy jsou většinou vrozené abnormality. Nejčastěji se objevují v kůži a vytvářejí kosmetický defekt. Ale takové nádory se objevují uvnitř těla. Jsou hemangiomy nebezpečné? Vnější nádory jsou snadno zraněny, což způsobuje krvácení. A vnitřní jsou nebezpečné, protože jak rostou a rostou, začínají vyvíjet tlak na sousední tkáně, mohou je deformovat, vážně narušovat práci blízkých orgánů a dokonce ohrožovat život.

Hemangiom je abnormálně zvětšené krevní cévy, z plexu, z něhož se nádor vytváří, většinou vrozené patologie.

Funkce nádoru

Co je tedy hemangiom? Je to konglomerát nižších cév, které rostou rychle, náhodně a. co je nejdůležitější, neplní svou přímou funkci: neposkytují krevní oběh v tkáních.

Je dobré, že tyto novotvary jsou benigní a ve skutečnosti se nikdy nestávají spouštěčem rozvoje rakoviny.

Dalším rysem hemangiomů je, že mohou spontánně zmizet a nezanechávají žádné stopy. Proto v některých případech lékaři nejsou ve spěchu zacházet s nimi. Pro tyto nádory je charakteristické, že po chirurgickém odstranění se mohou znovu objevit na stejném místě.

Hemangiomy se rodí každých 10 ze 100 dětí. Kromě toho jsou čtyřikrát více dívek s takovými novotvary než chlapci. U předčasně narozených dětí je pozorován zejména vrozený hemangiom, protože existuje vzor: čím nižší je hmotnost novorozence, tím vyšší je riziko vzniku těchto nádorů.

Mohou se objevit u dětí ne hned, ale několik měsíců po narození. Zpočátku vypadá hemangiom jako mírné zčervenání, ne jako nádor, ale jako menší škrábnutí, modřina. Ale brzy za půl roku se rychle zvýší a pak se pomalu začne zmenšovat a úplně zmizí. Současně se mění barva hemangiomu: mizí, získává tmavě červenou barvu a pak šedivý odstín. Tento proces může trvat 1 rok nebo 5-10 let.

Nejčastěji se takové tumory tvoří tam, kde je velká akumulace krevních cév. Zvláště hojně zásobované krví jsou ledviny, játra, páteř, obličej, mozek, hýždě a perineální oblasti, podkožní tkáň.

Zatímco příčiny těchto nádorových léků nejsou známy. Existuje pouze několik teoretických předpokladů. Nejpřesvědčivější je následující vysvětlení příčiny vzniku hemangiomů: jejich tvorba je spojena s virovými onemocněními, která byla postižena v počátečním období těhotenství. Cévní systém je kladen během prvních 3 měsíců vzniku plodu.

Důvodem vzniku hemangiomů: jejich tvorba je spojena s virovými chorobami, které jsou přenášeny v počátečním období těhotenství.

Invaze virů a jejich intoxikace může destruktivně ovlivnit vývoj křehkých cév jak ve vrstvách kůže, tak ve vnitřních orgánech. Navíc tento škodlivý účinek virů postihuje nejen plod během vývoje plodu, ale také malé dítě. Při studiu hemangiomů nebyly potvrzeny příčiny spojené s genovými mutacemi.

Jaké jsou nové výrůstky?

Nejrozšířenější klasifikace hemangiomů v souladu s jejich strukturními rysy:

  • kožní kapilární hemangiom;
  • kavernózní nádor - z cév větších než kapiláry s lokalizací hlavně ve vnitřních orgánech;
  • kombinované (kapilární a kavernózní) - na hranicích některých orgánů, zejména u dospělých;
  • smíšený hemangiom - v kombinaci s nádory jiných typů (keratomy, lymfomy atd.).

Nejčastější je kapilární hemangiom na kůži, dostal klasifikaci.

Kapiláry

Kapilární nádor je plochá hemangioma narůžovělá červeně na kůži nebo vnitřním orgánu.

Po nějaké době ztmavne a získá červeno-fialový odstín. Plochý bod se může stát tuberkulemi a stát se objemným.

Kavernous

Kavernózní hemangiom vypadá jako modravý konvexní nádor. Leží hlouběji pod kůží, ale svaly, kosti, vnitřní orgány jsou velmi vzácně postiženy. Jedná se o prokládání mnoha rozšířených cév spojených mosty. Tam je také extrémně vzácný druh tumoru - racemosis, sestávat z cév s fistulas na nohách, pažích a skalp, ale to je často odkazoval se na jako kavernózní neoplazmy.

Kombinované

Kombinovaná hemangiom se současně nachází ve vrstvách kůže, v tloušťce podkožní tkáně. Pokud ovlivňuje kosti nebo jakýkoliv vnitřní orgán, není umístěn v hloubce, ale na svém povrchu.

Smíšené

Smíšený je takový hemangiom, který kromě defektních cév zahrnuje další tkáně: pojivové, lymfoidní, nervové. V závislosti na tom, které tkáně se odlišují angiofibromy, gemimfangiomy, angioneuromy atd. Vzhledem k tomu, že se jedná o „intermediální“ novotvary, je obtížné je považovat za typické hemangiomy, proto je mnoho lékařů považuje za zcela nezávislou patologii.

Velikost hemangiomů v průměru se může pohybovat od milimetrů po několik desítek centimetrů. Pokud nádor není kulatý, ale má nepravidelný geometrický tvar, změřte délku od jednoho z jeho okrajů k druhému. To je velikost takového novotvaru.

Známky nemoci

Hemangiomy umístěné v kůži jsou velmi různorodé. Obvykle se jedná o skvrny nebo „shluky“ míst libovolného tvaru a různých odstínů. Pokud je v nádoru mnoho tepen, je jasně červená. Žilní hemangiom je tmavší, jeho barva je blíže modravě burgundské.

Kapilární nádor se může objevit kdekoli na těle. Při stisknutí prstem se zmenšuje a pak rychle obnovuje svůj tvar. Pokud je nádor hustý, pravděpodobně se nezvýší. A pokud je měkká, pravděpodobnost jejího růstu je velmi vysoká.

Pěstování do svalů, kostí, hemangiomu může omezit svobodu pohybu, což vede k rozvoji osteoporózy. Kvůli nádorům kolem očí, uší, hltanu, průdušek, zraku a sluchu se někdy prudce zhoršuje, je těžší polykat, dýchat.

Nádory, které hluboce rostou do vrstev kůže, často prasknou, ulcerují, krvácí a v nich rostou vlasy. Mohou způsobit bolest, způsobit lokální ztrátu pocitu. Pokud má člověk více než 5-6 subkutánních hemangiomů, pak je velmi možné, že existují ve vnitřních orgánech.

U hemangiomů jater, ledvin, zpravidla chybí symptomy.

Játra a ledviny

U hemangiomů jater, ledvin, zpravidla chybí symptomy. Proto jsou nejčastěji identifikovány podél cesty, provádějí výzkum na těle ze zcela odlišných důvodů. Onemocnění těchto orgánů je pozorováno hlavně u žen ve věku 30-50 let. Hemangiomy na ledvinách jsou velmi vzácné, jsou to vrozené nádory.

Páteř

Charakteristickým příznakem spinálního hemangiomu je přetrvávající bolest. Jsou pociťovány v té části, kde se nachází nádor. Nelze je odstranit žádnými protizánětlivými léky, ani masáží, ani fyzickými procedurami. Tyto bolesti naznačují myšlenky na osteochondrózu nebo herniované meziobratlové ploténky, i když s nimi tato onemocnění nemají nic společného.

Sacrum

Pokud se v oblasti sakrum vytvořil nádor, hrozí nebezpečí vážného postižení míchy. O této patologii lze posuzovat takové příznaky, jako je částečná paralýza svalů nohou, vředy na jejich chodidlech, močová inkontinence, výkaly. Hemangiomy vnitřních orgánů, komplikované krvácením, také ovlivňují celkový stav osoby, způsobují poruchu, anémii.

Diagnostika a taktika léčby onemocnění

Identifikace kožního hemangiomu není obtížná, protože je otevřena pro vizuální kontrolu. Nádory vnitřních orgánů jsou diagnostikovány ultrazvukem, počítačovou tomografií nebo magnetickou rezonancí.

Nádory vnitřních orgánů jsou diagnostikovány ultrazvukem.

Jelikož hemangiomy mají schopnost spontánně zmizet, je lákavé odmítnout jejich léčbu. Ale ne vždy je takové rozhodnutí správné. Je terapie nutná? Záleží na typu, místě a stavu nádoru. Pozorovací taktika je vhodná pouze v případě, že hemangiom není umístěn v blízkosti životně důležitých orgánů, neroste, nebolí, nekrvácí.

Nádory kůže jsou nejbezpečnější a mnoho z nich může skutečně spontánně vyřešit. Pokud však existuje vysoké riziko poranění (například hemangiomů na prstech) nebo jsou blízko jakéhokoli orgánu, měly by být odstraněny. Léčba kožních nádorů, pokud jsou:

  • nachází se v blízkosti očí, na očních víčkách, z nichž se může vyvinout glaukom, zhoršené vidění;
  • v blízkosti nebo přímo k dýchacímu traktu a představují hrozbu pro dýchání;
  • přiléhající ke sluchadlům nebo příušním slinným žlázám a mohou narušit sluch;
  • na obličeji a představují kosmetický defekt;
  • mají ulcerace.

V případě lézí vnitřních orgánů je nejčastěji indikováno odstranění nádorů, protože mohou být komplikovány krvácením nebo mohou vést k dysfunkci tohoto orgánu.

Ale novotvary postihující svaly, klouby nebo páteř u dětí se obvykle odstraňují, když způsobují tvorbu kostry. Jedním slovem, je nutné léčit hemangiomy, jakmile se objeví nebezpečí nebezpečných komplikací.

Jedním slovem, je nutné léčit hemangiomy, jakmile se objeví nebezpečí nebezpečných komplikací.

Cílem terapie je zmenšení nádoru nebo jeho úplné odstranění. Při léčbě hemangiomů u dospělých a dětí používejte stejné metody. Mohou být konzervativní i chirurgické.

Léčba onemocnění

Pro jakékoliv hemangiomy je kompresní léčba nejjednodušší, nejbezpečnější a nejúčinnější, pokud existuje možnost použití tlakové bandáže. Obvykle po 1-2 měsících, nádor je významně snížena, nebo dokonce úplně zmizí.

Účinná léčba léky propranolol, které způsobují postupnou smrt nádorových cév. Jsou však kontraindikováni při bronchiálním astmatu. Lokálně (ve formě kapek nebo gelu) použijte přípravky timololu. V ulceraci jsou hemangiomy naolejovány glukokortikoidy.

Hemangiom. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Hemangiom je dětský benigní nádor, který se vyvíjí z buněk cévní tkáně a je objemovým novotvarem, který se skládá z mnoha drobných cév (kapilár). Dítě se narodí buď s hemangiomem (ve 30% případů), nebo se vyvíjí v prvních týdnech života.

Nejintenzivnější růst je pozorován v prvních šesti měsících života dítěte, po kterém se růstové procesy úplně zpomalí nebo zastaví a může začít proces reverzního vývoje. V závažnějších případech je možné pokračovat v růstu hemangiomu ve vyšším věku, zvýšení jeho velikosti a klíčení v okolních orgánech a tkáních a jejich následné destrukci. To vede k vážnému kosmetickému defektu, stejně jako k dysfunkci různých orgánů a systémů, které mohou mít nejnepříznivější následky.

Hemangiom je poměrně častý a vyskytuje se u každého desátého novorozence. U dívek se objevuje třikrát častěji než u chlapců. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou obličej, krk a pokožka hlavy (až 80% všech kožních hemangiomů).

Zajímavosti

  • Počet hemangiomů u dítěte se může pohybovat od jedné do dvou až několika stovek.
  • Tam jsou jak malé hemangiomas (2 - 3 mm), a obrovský (až několik metrů v průměru).
  • Hemangiomy u dospělých jsou extrémně vzácné a jsou výsledkem jejich neúplného vyléčení v dětství.
  • Malé hemangiomy mohou samy zmizet ve věku pěti let.
  • Hemangiom je charakterizován nejagresivnějším růstem u všech benigních nádorů.

Příčiny hemangiomu

Tvorba fetálních cév

V procesu růstu plodu v děloze se začnou tvořit první krevní cévy na konci 3 týdnů vývoje embrya ze speciální embryonální tkáně - mesenchymu. Tento proces se nazývá angiogeneze.

V závislosti na mechanismu vaskulárního vývoje existují:

  • primární angiogeneze;
  • sekundární angiogeneze.
Primární angiogeneze
Vyznačuje se tvorbou primárních kapilár (nejmenší a nejtenčí krevní cévy) přímo z mesenchymu. Tento typ tvorby cév je charakteristický pouze pro rané období embryonálního vývoje. Primární kapiláry neobsahují krev a jsou jedinou vrstvou endoteliálních buněk (v dospělém organismu endoteliální buňky lemují vnitřní povrch cév).

Sekundární angiogeneze
Vyznačuje se růstem nových plavidel od již vytvořených. Tento proces je geneticky determinován a také kontrolován místními regulačními faktory.

Takže s rozvojem orgánu a jeho masovým nárůstem začnou hlubší části postrádat kyslík (hypoxii). To vyvolává řadu specifických intracelulárních procesů, které vedou k uvolnění speciální látky - vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF).

Tento faktor, působící na endothelium již vytvořených cév, aktivuje jeho růst a vývoj, v důsledku čehož se začínají formovat nová plavidla. To vede ke zvýšení kyslíku dodávaného do tkání, což inhibuje produkci VEGF. Angiogeneze je tedy kontrolována v pozdějších stadiích vývoje plodu a po porodu.

Je důležité poznamenat, že fetální tkáně mají výraznou schopnost zotavit se z různých zranění a zranění. V důsledku jakéhokoliv i nejmenšího poranění (komprese, prasknutí malé cévy a krvácení) se aktivují hojivé procesy, včetně sekundární angiogeneze s možným následným rozvojem hemangiomů.

Teorie hemangiomu

K dnešnímu dni existuje více než tucet teorií, které se snaží vysvětlit mechanismy vzniku a vývoje hemangiomů, ale žádný z nich nemůže nezávisle pokrýt všechny aspekty tohoto onemocnění.

Nejuznávanější a vědecky podložená jsou:

  • teorie ztracených buněk;
  • fissurální (štěrbinová) teorie;
  • placentární teorie.
Teorie ztracených buněk
Nejmodernější a vědecky podložená teorie, podle které se hemangiom vyskytuje v důsledku narušení vývoje kapilár z mesenchymu. V procesu embryogeneze se v orgánech tvoří akumulace nezralých krevních cév (kapilár), které se pak mění v žíly a tepny. Na konci tvorby orgánu může v něm zůstat určité množství nevyužité nezralé cévní tkáně, které časem mizí.

Pod vlivem určitých faktorů je tento proces narušen, což vede k tomu, že kapilární involuce není pozorována, ale naopak dochází k aktivaci jejich růstu. To může vysvětlit narození dětí s hemangiomem nebo jeho výskyt v prvních týdnech života dítěte. Také je zřejmá možnost vzniku tohoto tumoru v téměř jakékoliv tkáni těla.

Fissurální teorie
V počátečních stádiích vývoje embrya se v oblasti lebky rozlišují tzv. Embryonální štěrbiny - místa budoucího umístění smyslových orgánů (oko, ucho, nos) a ústní otevření. V týdnu 7, krevní cévy a nervy, které se podílejí na tvorbě orgánů, klíčí do těchto mezer.

Podle fissurální teorie se hemangiom vyskytuje u plodu v důsledku zhoršeného vývoje cévních pupenů v těchto oblastech. To vysvětluje častější lokalizaci těchto nádorů v oblasti přirozených otvorů obličeje (kolem úst, očí, nosu, uší), ale mechanismus vývoje hemangiomů v jiných částech kůže (v trupu a končetinách) a ve vnitřních orgánech zůstává nevysvětlitelný.

Placentární teorie
Předpokládá se, že endotelové buňky placenty vstupují do krevního oběhu plodu a zůstávají ve svých orgánech a tkáních. Během období prenatálního vývoje neumožňují mateřské faktory inhibice angiogeneze aktivně růst vaskulární tkáně, ale jejich pole porodu zaniká a začíná intenzivní růst hemangiomu.

Mechanismus hemangiomu

Přes rozmanitost teorií, to je obyčejné pro je mít nezralé zárodečné cévní tkáně v kůži a v jiných orgánech, kde to by normálně nemělo být. Nicméně, pro rozvoj hemangiom není dost. Hlavním faktorem, který spouští růst kapilár a tvorbu nádoru, je tkáňová hypoxie (nedostatek kyslíku).

V důsledku toho jsou potenciálně rizikové faktory hemangiomu různé patologické stavy vedoucí ke zhoršení dodávky kyslíku plodu nebo novorozenci. Tyto údaje byly potvrzeny četnými vědeckými studiemi.

Vzhled hemangiomu může přispět k:

  • Mnohočetné těhotenství. S rozvojem dvou nebo více plodů v děloze se zvyšuje pravděpodobnost výskytu dětí s hemangiomem.
  • Placentární insuficience. Vyznačuje se nedostatečným dodáváním kyslíku (a dalších látek) plodu v důsledku porušení struktury nebo funkce placenty.
  • Trauma během porodu. Když dítě projde porodním kanálem, tkáň hlavy je poměrně stlačená, což narušuje normální cirkulaci krve v nich. Dlouhý (nebo naopak příliš rychlý) porod, úzký porodní kanál nebo velká velikost plodu mohou vyvolat rozvoj lokální hypoxie s následnou tvorbou hemangiomu v pokožce hlavy a obličeje.
  • Eklampsie. Tento stav se vyvíjí během těhotenství nebo porodu a je charakterizován výrazným zvýšením krevního tlaku matky s možnou ztrátou vědomí a křečí, což má za následek narušený přívod kyslíku placentou k plodu.
  • Kouření během těhotenství. Při kouření je část plic naplněna tabákovým kouřem, v důsledku čehož se snižuje množství kyslíku vstupujícího do těla. Pokud je mateřský organismus schopen tento stav relativně snadno snášet, pak hypoxie u plodu může způsobit zvýšený růst kapilární tkáně a rozvoj hemangiomu.
  • Intoxikace. Vystavení různým pracovním rizikům, stejně jako zneužívání alkoholu během těhotenství, zvyšuje riziko, že dítě bude mít hemangiom.
  • Věk matky. Bylo vědecky prokázáno, že porod po 40 letech věku je spojen se zvýšeným rizikem výskytu různých vývojových abnormalit u plodu, včetně vaskulárních novotvarů.
  • Prematurita Od 20 do 24 týdnů těhotenství se v plicích plodu vytváří povrchově aktivní látka - speciální látka, bez níž není možné plicní dýchání. Dostatečné množství se hromadí pouze do 36. týdne těhotenství, proto jsou narušeny respirační procesy u předčasně narozených dětí, což vede k tkáňové hypoxii.

Vývoj hemangiomu

Charakteristickým rysem těchto nádorů je jasné staging jejich průběhu.

V procesu vývoje hemangiomu existují:

  • Období intenzivního růstu. Je charakteristický pro první týdny nebo měsíce po nástupu hemangiomu a zpravidla končí do konce prvního roku života (výjimky jsou možné). Zevnějšek je zářivě červeně zbarvený, stále se zvětšující průměr, stejně jako výška a hloubka. Rychlost růstu se liší v různých mezích - od malých až po velmi výrazné (několik milimetrů denně). Toto období je nejnebezpečnější z hlediska vývoje komplikací (ulcerace nádoru, klíčení v sousedních orgánech a jejich destrukce).

  • Období zakrnění. Ve většině případů se do konce prvního roku života zastaví růst cévních novotvarů a do 5-6 let se mírně zvýší, což odpovídá růstu dítěte.
  • Období opačného vývoje. Zhruba ve 2% případů dochází k úplnému spontánnímu vymizení hemangiomu. Nějaký čas po zastavení růstu (po měsících nebo rokách), povrch nádoru stane se méně jasný, smět ulcerovat. Kapilární síť postupně mizí, což je nahrazeno buď normální kůží (s malými povrchově umístěnými hemangiomy), nebo jizvou (v případě hromadných lézí, které rostou do hlubších vrstev kůže a podkožních tkání).

Typy hemangiomů

V závislosti na povaze růstu, struktuře a umístění hemangiomu je zvolen způsob jeho léčby, proto je při stanovení diagnózy také nutné určit typ nádoru.

V závislosti na struktuře jsou rozlišeny:

  • Kapilární (jednoduché) hemangiomy. Nacházejí se v 96% případů a jsou hustou kapilární sítí jasně červené nebo tmavě karmínové barvy, která stoupá nad povrch a roste do hlubších vrstev kůže. Tato forma je považována za počáteční fázi vývoje onemocnění a je charakterizována intenzivní tvorbou nových kapilár náchylných k klíčení v okolních tkáních jejich destrukce.
  • Cavernous hemangiomas. Jsou výsledkem dalšího vývoje kapilárních hemangiomů. V procesu růstu a zvětšování velikosti dochází v důsledku přetečení kapilár krví k expanzi a prasknutí některých z nich s následným krvácením do tkáně hemangiomu. Důsledkem tohoto procesu je tvorba malých dutin (dutin) naplněných krví, jejichž vnitřní povrch je potažen endotelovou tkání.
  • Kombinované hemangiomy. Kombinovaný hemangiom je označován jako přechodná fáze od kapiláry až po kavernózní formu. Je to nádor, u kterého je pozorována změna nezralé kapilární tkáně s dutinami naplněnými krví (jeskyněmi). K nárůstu velikosti nádoru dochází zejména díky tvorbě nových kapilár, které se později také transformují do jeskyní až do úplné náhrady hemangiomu.
V závislosti na lokalitě existují:
  • Kožní hemangiomy. Nalezeno v 90% případů. Může být jednorázový nebo vícečetný, kapilární nebo kavernózní.
  • Hemangiomy vnitřních orgánů. Téměř vždy doprovázena množstvím hemangiomů kůže. Může se lišit v závislosti na struktuře a tvaru. Nejčastější a nejnebezpečnější je poškození jater, páteře, kostí a svalů.

Jak vypadá hemangiom na kůži?

Hemangiomy mohou postihnout jakoukoliv část kůže, ale nejčastěji se vyskytují na obličeji, krku a pokožce hlavy. Jejich vzhled se liší v závislosti na struktuře.

Diagnóza hemangiomu

Navzdory skutečnosti, že hemangiom se týká benigních nádorů, může být jeho intenzivní růst doprovázen závažným kosmetickým defektem (pokud se nachází v oblasti obličeje, hlavy, krku). Kromě toho, když se nachází ve vnitřních orgánech, může tento nádor vést k jejich zničení, což představuje riziko pro lidské zdraví a dokonce i život.

Diagnostiku a léčbu hemangiomů provádí dětský chirurg, který v případě potřeby může přilákat další odborníky.

Diagnostický proces zahrnuje:

  • lékařské vyšetření;
  • instrumentální studie;
  • laboratorní testy;
  • konzultace ostatních odborníků.

Vyšetření lékařem

Pokud se při narození nebo v prvních týdnech života na kůži dítěte objeví červená skvrna, která se rychle zvětšuje, je nutné co nejdříve se poradit s lékařem, protože hemangiomy jsou často charakterizovány velmi rychlým, destruktivním růstem.

Jaké otázky se zeptá chirurg?

  • Kdy se objevilo vzdělání?
  • Změní se velikost nádoru (kolik a za jakou dobu)?
  • Byla nějaká léčba aplikována a byla účinná?
  • Měli hemangiomy rodiče dítěte, babičky nebo dědečky, a pokud ano, jaký byl jejich průběh?
Jaké vyšetření provede lékař při první léčbě?
  • Pečlivě prozkoumejte novotvary a okolní oblasti.
  • Detailní studium struktury tumoru pod lupou.
  • Určete konzistenci vzdělávání, povahu změn pod tlakem.
  • Změní velikost nádoru (pro stanovení rychlosti růstu při následných návštěvách).
  • Pečlivě prozkoumejte celou kůži dítěte, abyste zjistili dříve nedetekované hemangiomy.

Instrumentální studie

Obvykle není problém diagnostikovat hemangiom a diagnóza se provádí na základě průzkumu a pečlivého vyšetření. Instrumentální diagnostické metody se používají k identifikaci lézí vnitřních orgánů, stejně jako při plánování chirurgického odstranění nádoru.

Teploměr
Metoda výzkumu, která umožňuje měřit a porovnávat teplotu určitých oblastí kůže. Pro tento účel se používá speciální zařízení - termočlánek, který se skládá ze dvou elektrod připojených k elektrickému senzoru. Jedna z elektrod je instalována na povrchu nádoru, druhá na symetrické, ale nedotčené oblasti kůže. Snímač umožňuje nastavit rozdíl teplot s přesností 0,01 ºС.

Hemangiom, který představuje hustou síť kapilár, je lépe zásobován krví než normální kůže, proto teplota v oblasti tohoto nádoru bude mírně vyšší. Zvýšení teploty o 0,5 - 1 ° C ve srovnání s nedotčenou kůží indikuje aktivní růst nádoru.

Termografie
Bezpečný, rychlý a levný způsob výzkumu, umožňující určit oblasti kůže s vysokou teplotou. Princip metody je založen na stejných jevech jako termometrie.

Pacient sedí před speciální infračervenou kamerou, která po určitou dobu registruje tepelné záření z povrchu kůže. Po digitálním zpracování přijatých informací se na monitoru objeví teplá mapa studované oblasti, na které se zobrazují teplejší ohniska v červeném a relativně chladném ohnisku v modré barvě.

Na rozdíl od termometrie, která umožňuje určit teplotu pouze na povrchu nádoru, poskytuje termografie přesnější informace o šíření hemangiomu a umožňuje vám jasněji definovat jeho hranice, často umístěné v hlubinách měkkých tkání.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) t
Ultrazvukové vyšetření je bezpečná, kontraindikovaná metoda, která umožňuje zjistit přítomnost volumetrických útvarů ve vnitřních orgánech a odhalit přítomnost dutin v kůži a subkutánních hemangiomech. Moderní přístroje pro ultrazvuk jsou poměrně kompaktní a snadno použitelné, což umožňuje diagnostický postup přímo v ordinaci lékaře.

Metoda je založena na principu echogenity - schopnosti různých tělesných tkání odrážet zvukové vlny a stupeň odrazu se bude měnit v závislosti na hustotě a složení tkáně. Odražené vlny jsou zaznamenávány speciálními senzory a po zpracování počítače na monitoru je vytvářen obraz studovaného orgánu, který odráží hustotu a složení jednotlivých struktur.

Indikace pro ultrazvuk jsou:

  • stanovení struktury hemangiomu (kavernózní nebo kapilární);
  • stanovení hloubky hemangiomu;
  • podezření na hemangiomy vnitřních orgánů (játra, ledviny, slezina a další lokalizace).
  • objasnění velikosti nádoru při plánování operace.
Pomocí ultrazvuku lze detekovat:
  • Kapilární složka hemangiomu. Je to malá oblast střední nebo zvýšené echogenicity (hustá síť kapilár, více než okolní tkáň, odráží zvukové vlny), s heterogenní strukturou a fuzzy konturami.
  • Kaverní složka. Jeskyně je dutina naplněná krví. Hustota krve, a tudíž její schopnost odrážet zvukové vlny, je menší než hustota kapilární sítě, proto je ultrazvuk dutiny definován jako oblasti s nízkou echogenitou (na pozadí hyper echické kapilární sítě), kulatého nebo oválného tvaru, v rozmezí od 0,1 do 8 až 10 milimetrů.
Na základě ultrazvukového vyšetření lze předpokládat přítomnost hemangiomu ve vnitřním orgánu, nicméně pro stanovení konečné diagnózy jsou nutné další studie.

Počítačová tomografie (CT)
Moderní vysoce přesná metoda pro identifikaci nádorů vnitřních orgánů o velikosti několika milimetrů.

Podstata metody spočívá ve schopnosti tkání absorbovat rentgenové paprsky, které jimi procházejí. Pro studii leží pacient na speciálním výsuvném stole počítačového tomografu a vejde se dovnitř přístroje. Kolem něj se začíná otáčet speciální zařízení vyzařující rentgenové paprsky, které při průchodu tkáněmi těla je částečně absorbuje. Stupeň absorpce závisí na typu tkáně (maximální schopnost absorbovat rentgenové paprsky je pozorována v kostní tkáni, zatímco projdou téměř úplně vzduchovými prostory a dutinami).

Paprsky procházející tělem se zaznamenávají speciálním zařízením a po zpracování počítače se na monitoru objeví podrobný a jasný obraz všech orgánů a tkání studované oblasti.

Je třeba mít na paměti, že chování počítačové tomografie je kombinováno s přijetím určité dávky záření, a proto by měl být účel této studie striktně odůvodněn.

Indikace pro CT jsou:

  • podezření na hemangiom jater a jiných orgánů;
  • nepřesné ultrazvukové údaje;
  • plánování chirurgického odstranění hemangiomu (za účelem objasnění velikosti nádoru a zapojení sousedních orgánů).
Pomocí CT můžete určit:
  • Hemangiom jater (a dalších vnitřních orgánů). Jedná se o útvar s nízkou hustotou, kulatým nebo oválným tvarem s rozeklanými hranami a nerovnoměrnou strukturou.
  • Kostní hemangiom. Vzhledem k tomu, že kostní tkáň absorbuje rentgenové záření co nejvíce, jeho normální obraz s CT bude nejhustší (bílá). Když klíčí hemangiom, kostní tkáň je zničena a její nahrazení kapilární sítí, v důsledku čehož se snižuje hustota kostí, ve svých projekcích jsou pozorovány tmavší oblasti odpovídající prevalenci nádoru. Lze zaznamenat zlomeniny vyplývající z destrukce kostní tkáně.
Kontraindikace pro CT jsou:
  • rané dětství (kvůli vysoké radiační expozici);
  • klaustrofobie (strach z uzavřených prostor);
  • přítomnost nádorových onemocnění (možná negativní účinek CT na jejich průběh);
  • přítomnost kovových struktur (protéz, implantátů) ve studované oblasti.
Zobrazování páteře magnetickou rezonancí (MRI)
Moderní, vysoce přesná diagnostická metoda, která umožňuje detailní studium struktury páteře a míchy. Provádění MRI je naprosto bezpečné a neškodné, jedinou kontraindikací je přítomnost kovových částí v lidském těle (implantáty, protézy).

Princip magnetické rezonance je stejný jako u CT, ale místo rentgenových paprsků se používá fenomén jaderné rezonance, který se projevuje, když je lidské tělo umístěno v silném elektromagnetickém poli. Výsledkem je, že jádra atomů uvolňují určitý typ energie, který je zaznamenán speciálními senzory, a po digitálním zpracování je na monitoru prezentován jako obraz vnitřních struktur těla.

Hlavní výhody MRI přes CT jsou absence záření a jasnější obraz měkkých tkání těla (nervy, svaly, vazy, krevní cévy).

Indikace pro spinální MRI jsou:

  • Podezření na kompresi nádoru míchy. Takové podezření může být způsobeno přítomností více hemangiomů na kůži v kombinaci s postupným vývojem klinických příznaků poškození míchy (zhoršená citlivost a motorické funkce paží, nohou a dalších částí těla).
  • Plánovaná operace k odstranění nádoru.
  • Nepřesné údaje z jiných výzkumných metod.
MRI páteře může odhalit:
  • Klíčivost hemangiomu v tělech obratlů. Jejich kostní struktura je navíc zlomena, částečně nebo úplně nahrazena kapilární tkání.
  • Stupeň komprese nádoru míchy. Stanoví se cévní formace, která vyčnívá do lumenu páteřního kanálu a stlačuje míchu nebo do ní pučící (v tomto případě není na úrovni léze detekována tkáň míchy).
  • Stupeň klíčivosti nádoru ve spinálním vazivovém aparátu.
Angiografie
Tato metoda umožňuje nejpřesněji určit strukturu a velikost hemangiomu, aby bylo možné posoudit postižení sousedních orgánů a tkání.

Metoda spočívá v zavedení speciální kontrastní látky do žíly nebo tepny, ze které je nádor zásobován krví. Tento postup se provádí pod kontrolou CT nebo MRI, což nám umožňuje odhadnout rychlost a intenzitu distribuce kontrastní látky v kapilární síti hemangiomu.

Angiografie je poměrně nebezpečnou diagnostickou metodou, proto je předepisována pouze v extrémních případech, kdy je nutné přesně určit velikost tumoru (při plánování operací v obličeji, hlavě, krku).

Absolutní kontraindikace pro angiografii jsou:

  • alergie na kontrastní činidlo;
  • selhání ledvin a / nebo selhání jater.
Biopsie
Tato studie zahrnuje in vivo odběr vzorků tělesných tkání za účelem následného výzkumu pod mikroskopem jejich struktury a buněčného složení.

Provádění biopsie zahrnuje určitá rizika, z nichž nejnebezpečnější je krvácení. Kromě toho můžete potvrdit diagnózu bez této studie, takže jediná rozumná indikace pro biopsii je podezření na maligní degeneraci hemangiomu.

Prvotní příznaky malignity hemangiomu mohou být:

  • Změny v povrchu nádoru - porušení obvyklé struktury, intenzivní růst výšky a hloubky, ulcerace nebo deskvamace.
  • Změny konzistence - struktura se stává nerovnoměrnou, objevují se hustší plochy.
  • Změny barev - objeví se tmavší nebo černé oblasti.
  • Změny v okolních oblastech kůže - projevy zánětu (zarudnutí, otok, citlivost, lokální horečka).
V závislosti na technice odebírání materiálu se rozlišují:
  • Incizní biopsie. Nejčastěji se používá pro odběr hemangiomu kůže. Za sterilních podmínek, po ošetření nádoru a okolních tkání, produkuje ethanol lokální anestézii oblasti, ze které má být materiál odebírán. Skalpel je vyříznut z určité oblasti kůže, která musí nutně zahrnovat tkáň nádoru a neporušenou kůži v jeho blízkosti.

  • Punkční biopsie. Nejčastěji se používá pro sběr materiálu z vnitřních orgánů (játra, slezina, svaly a kosti). Při ultrazvukové kontrole je přímo do nádorové tkáně vložena speciální dutá hra s ostrými hranami, přičemž do jehly vstupují jak periferní, tak centrální nádory.
Histologické vyšetření
Materiál získaný biopsií (biopsie) se umístí do sterilní zkumavky a odešle do laboratoře, kde se po speciálním zpracování a barvení provede mikroskopické vyšetření struktury a buněčného složení nádoru a porovnání se provede s neporušenou kůží.

Všechny hemangiomy, které jsou chirurgicky odstraněny, musí být také zaslány k histologickému vyšetření bez selhání.

Laboratorní testy

Laboratorní metody výzkumu jsou neinformativní v procesu diagnostiky hemangiomů a jsou častěji používány k identifikaci komplikací onemocnění a ke sledování stavu pacienta během léčby.

Nejvíce informativní je kompletní krevní obraz (OAK), ačkoli jeho změny jsou nespecifické a mohou se vyskytnout u jiných onemocnění.

Odběr krve se provádí ráno nalačno. Po předběžném ošetření alkoholem je kůže prstence proražena speciální jehlou do hloubky 2 až 4 mm, po které se do pipety natáhne několik mililitrů krve.

Charakteristické změny v KLA jsou:

  • Trombocytopenie. Stav, vyznačující se snížením počtu krevních destiček v krvi v důsledku jejich zvýšené destrukce v hemangiomové tkáni, která se klinicky projevuje zvýšeným krvácením kůže a sliznic.
  • Anémie Snížení množství hemoglobinu a červených krvinek. Anémie je důsledkem krvácení a krvácení v důsledku trombocytopenie.

Poradenství od jiných odborníků

Na pomoc při stanovení diagnózy, stejně jako v případě různých komplikací hemangiomu, může pediatrický lékař potřebovat konzultovat odborníky z jiných oblastí medicíny.

Diagnostický proces může zahrnovat:

  • Onkolog je podezřelý z maligní degenerace nádoru.
  • Dermatolog - s ulcerací hemangiomů nebo v přítomnosti souvisejících kožních lézí.
  • Infekční - s rozvojem infekčního procesu v oblasti hemangiomu.
  • Hematolog - s rozvojem komplikací z krevního systému (těžká trombocytopenie a / nebo anémie).

Léčba hemangiomem

Dříve byla doporučená taktika pro hemangiomy u dětí, ale údaje z nedávných studií naznačují opak - čím dříve léčba onemocnění začíná, tím méně komplikací a reziduálních účinků se může vyvinout.

Toto tvrzení je způsobeno nepředvídatelným a často rychlým růstem nádoru, který se v relativně krátkém čase může několikrát zvýšit a růst do sousedních orgánů a tkání. Údaje ze statistických výzkumů také naznačují, že časné 2-leté hemangiomy kůže procházejí úplným nezávislým reverzním vývojem a ve více než 50% případů zůstávají na kůži viditelné kosmetické vady (jizvy).

Při léčbě hemangiomů se používá:

  • metody fyzického odstraňování;
  • chirurgický způsob odstranění;
  • léky.

Fyzikální metody odstraňování hemangiomů

Tato skupina zahrnuje metody fyzického působení na tkáň hemangiomu, v důsledku čehož je zničena a poté odstraněna.

Fyzické metody zahrnují:

  • kryodestrukci;
  • laserové ozařování;
  • skleroterapie;
  • elektrokoagulace;
  • blízké zaměření radioterapie.
Kryodestrukce
Používá se k odstranění povrchových nebo mělce umístěných hemangiomů kůže, jejichž rozměry nepřesahují průměr 2 cm. Podstata metody spočívá v působení na nádor tekutým dusíkem, jehož teplota je -196 ° C. Když k tomu dojde, je nádorová tkáň zmražena, její smrt a rejekce je následována náhradou normální tkání. Odstranění velkých nádorů může vést k tvorbě rozsáhlých jizev, což představuje závažný kosmetický defekt.

Hlavní výhody této metody jsou:

  • vysoce přesné zničení nádorové tkáně;
  • minimální poškození zdravé tkáně;
  • relativní bezbolestnost;
  • minimální riziko krvácení;
  • rychlé zotavení po zákroku.
Samotný zákrok cryodestruction je bezpečný, téměř bezbolestný a může být prováděn v ordinaci lékaře. Pacient sedí na židli, načež je na ploše hemangiomu umístěna speciální forma, která zcela obklopuje hranice nádoru. Do této formy se nalije tekutý dusík a pacient může po několik prvních sekund pociťovat mírný pocit pálení.

Celá procedura trvá několik minut, poté je oblast hemangiomu ošetřena roztokem manganistanu draselného a pacient může jít domů. Obvykle trvá 2 - 3 sezení kryoterapie s přestávkami 3 - 5 dnů. Po skončení léčby musí být oblast, kde dříve byl hemangiom, ošetřena brilantní zelení po dobu 7 až 10 dnů, dokud se nevytvoří hustá kůrka. Kompletní hojení nastane během měsíce.

Laserové ozařování
Moderní způsob odstranění povrchových a hlubších hemangiomů kůže o průměru až 2 cm pomocí laseru.

Hlavní účinky laserového záření jsou:

  • tepelná destrukce ozářených tkání (zuhelnatění a odpařování);
  • srážení krve v cévách vystavených laseru (zabraňuje krvácení);
  • stimulace procesu obnovy normální tkáně;
  • prevence vzniku jizev.
Technika postupu je poměrně jednoduchá, ale zároveň musí být prováděna zkušeným odborníkem, protože nese určitá rizika (možné poškození zdravé tkáně). Po lokální anestézii je oblast hemangiomu vystavena laserovému paprsku po dobu několika minut, jejíž průměr je zvolen v závislosti na velikosti nádoru (paprsek nesmí zasáhnout neporušenou kůži).

V místě nárazu se tvoří hustá kůrka, která se po dvou až třech týdnech sama odmítá. Pod ním se může vytvořit malá jizva (pro velké velikosti odstraněného hemangiomu).

Skleroterapie
Tato metoda může být použita k odstranění větších hemangiomů umístěných na kůži nebo ve vnitřních orgánech. Princip metody je založen na kauterizační a koagulační schopnosti některých chemikálií, které jsou zaváděny do tkáně hemangiomu, což způsobuje destrukci cév a dutin, následovanou jejich nahrazením jizvou.

V současné době se 70% alkoholu používá pro sklerózu hemangiomu. Postup by měl provádět zkušený chirurg za sterilních podmínek. Plocha kolem hemangiomu je odříznuta roztokem novokainu (pro účely anestézie), po kterém se injekční stříkačkou (v závislosti na velikosti novotvaru) vstřikuje do nádorové tkáně 1 až 10 ml alkoholu.

Po 2 až 3 hodinách v místě vpichu se objeví zánět a otoky tkání a po 2 až 3 dnech se oblast hemangiomu stává hustší a bolestivější. Procedura se několikrát opakuje s přestávkou 7 - 10 dnů. Úplné vymizení hemangiomu je pozorováno v období od 3 měsíců do 2 let po ukončení léčby.

Elektrokoagulace
Metoda destrukce nádorové tkáně vlivem vysokofrekvenčního pulzního elektrického proudu. Když je proud aplikován na živé tkáně, jejich teplota rychle roste na několik stovek stupňů, následuje zničení, zuhelnatění a odmítnutí mrtvých hmot.

Hlavní výhodou této metody je minimální riziko krvácení, protože vysoké teploty vedou ke srážení krve v hemangiomových zásobních cévách a vytvrzování (zjizvení) jejich lumen.

Pomocí elektrokauterizace mohou být odstraněny povrchové a intradermální hemangiomy a jako pomocná metoda pro chirurgické odstranění nádoru může být použita elektrokoagulace.

Zavřít radioterapii
Spočívá v lokálním vystavení rentgenovému záření na tkáni hemangiomu, což vede k destrukci kapilár nádoru. Rentgenová terapie se zřídka používá jako nezávislá metoda léčby hemangiomu a častěji se používá v předoperačním období, aby se zmenšila velikost novotvaru, což sníží objem operace.

Vliv rentgenového záření na tělo, zejména děti, je spojen s řadou vedlejších účinků, z nichž nejnebezpečnější je možnost vzniku maligního novotvaru. V tomto ohledu se v extrémně vzácných případech používá blízká radiografie s neúčinností jiných léčebných metod.

Chirurgická metoda odstranění hemangiomu

Jako nezávislý způsob léčby se používá pro malé povrchové kožní léze umístěné v oblastech těla, kde je pooperační jizva méně významná v kosmetických pojmech (pro muže v zádech, nohou).

Během operace se v celkové anestezii odstraní celý nádor a 1 až 2 mm okolní zdravé kůže. Když se hemangiom nachází v hlubších tkáních a ve vnitřních orgánech, objem operace je určen velikostí nádoru a stupněm klíčení v postiženém orgánu.

Často se v předoperačním období používají konzervativní léčebné metody (léčba léky, radiační terapie), což má za následek snížení velikosti nádoru, což umožňuje snížit objem operace a v menší míře poranit orgány v blízkosti (svaly, kosti).

Léčba hemangiomů

Donedávna se léčba léky prakticky nepoužívala při léčbě hemangiomů. Vědecké studie z posledních let však zjistily, že některé léky mají příznivý vliv na průběh onemocnění, zpomalují růstové procesy a snižují velikost nádoru.

Úplné vymizení hemangiomu v důsledku pouze lékové terapie je však pozorováno pouze v 1–2% případů, proto je tento způsob léčby častěji používán jako přípravný stupeň před chirurgickým nebo fyzickým odstraněním nádoru.

Lék blokuje určité vaskulární receptory (B2-adrenergní receptory), které ovlivňují hemangiom.

Účinek propranololu je způsoben: t

  • vazokonstrikci hemangiomu (jako výsledek blokování účinku vazodilatačních faktorů);
  • snížení tvorby vaskulárního endotelového růstového faktoru (VEGF);
  • stimulace procesu destrukce kapilár hemangiomu a jejich nahrazení jizvou.

Hormonální steroidní lék, jehož působení je způsobeno aktivací tvorby jizevní tkáně v oblasti hemangiomu. V důsledku toho jsou kapiláry stlačeny, průtok krve přes ně zastaví, vyprázdní se a zhroutí se a nahradí jizvou.

Účinky prednizonu jsou:

  • hemangioma retardace růstu;
  • pokles velikosti hemangiomu.

Podává se intravenózně, jednou týdně, v dávce 0,05-1 mg na čtvereční metr povrchu těla.

V průběhu léčby je nutné pravidelně monitorovat složení periferní krve (provést kompletní krevní obraz nejméně 2krát měsíčně).

Účinky hemangiomu

Při nesprávné a předčasné léčbě hemangiomu se může vyvinout řada komplikací, které ohrožují lidské zdraví a život.

Nejhorší komplikace hemangiomu jsou:

  • klíčení a zničení blízkých orgánů;
  • zničení svalů, kostí, páteře;
  • mačkání a / nebo destrukce míchy (s rozvojem paralýzy);
  • zničení vnitřních orgánů (játra, ledviny, slezina a další);
  • ulcerace hemangiomu a infekce;
  • malignita;
  • trombocytopenie a anémie;
  • kosmetický defekt (neléčené hemangiomy a jejich jizvy mohou přetrvávat po celý život).
Prognóza hemangiomu je určena:
  • počáteční umístění nádoru;
  • rychlost a povaha růstu;
  • čas na zahájení léčby;
  • přiměřenost léčebných opatření.
S včasnou diagnózou, včasnou a správnou léčebnou taktikou je prognóza příznivá - dochází k úplnému vymizení hemangiomu bez jakýchkoli viditelných kožních defektů.