Hemostasiogram během těhotenství: proč potřebujete tuto studii?

Těhotenství je zvláštní období života ženy, během něhož je její tělo z velké části rekonstruováno, aby neslo a neslo dítě. Proces změny ovlivňuje všechny orgány a fyziologické procesy bez průchodu systémem srážení krve. Pro stanovení stavu koagulace se používá hemostázová analýza během těhotenství.

Hemostasiogram je název, který se v medicíně používá jen zřídka. V praxi lékařů je pojem „koagulogram“ běžnější. Bez ohledu na název tato analýza pomáhá odhalit přítomnost poruch krvácení u těhotných žen a také určit jejich typ a vybrat správnou léčbu.

Co je to výzkum?

Hemostasiogram je kombinací několika krevních parametrů, které umožňují lékaři posoudit systém srážení krve.

Jak je známo, koagulační systém má tři části:

• Koagulační systém - jeho úlohou je tvořit krevní sraženiny (koagulace).
• Antikoagulační systém - zabraňuje tvorbě krevních sraženin, udržuje krev v tekutém stavu.
• Fibrinolytický systém - je zodpovědný za štěpení vytvořených krevních sraženin.

Tyto tři části jsou v dynamické rovnováze na jedné straně - udržování tekutého stavu krve a na druhé straně - prevence těžké ztráty krve, pokud jsou cévy poškozeny.

Systém hemostázy, který je zodpovědný za srážení krve, má 2 mechanismy pro tvorbu krevních sraženin:

1. Cévní hemostáza je tvorba trombu krevních destiček v místě poškození cévy.
2. Koagulační hemostáza - posílení krevní sraženiny s krevními plazmatickými proteiny (faktory srážení).

To znamená, že cévní stěna, krevní destičky a faktory srážení krve se účastní procesu tvorby trombu.

Cílem hemostasiogramu během těhotenství je poskytnout lékaři nejlepší možné informace o stavu koagulačního systému u nastávající matky.

Proč je důležité během těhotenství udělat koagulogram? Příprava na analýzu

Definice koagulogramu je povinným screeningovým testem během těhotenství. Zpravidla se provádí nejméně 3 krát - jeden pro každý trimestr. Pokud existují rizikové faktory pro poruchy srážlivosti krve nebo patologické změny ve výsledcích testu, může lékař předepsat častější stanovení ukazatelů hemostasiogramu.

Fyziologické změny v těle ženy během porodu ovlivňují koagulační systém a fibrinolýzu. Množství faktorů srážení krve se zvyšuje během těhotenství, zatímco aktivita antikoagulačních a fibrinolytických systémů klesá. Z tohoto důvodu je u těhotných žen stav hyperkoagulace, což je adaptační mechanismus těla, zaměřený na snížení krvácení během porodu a po porodu.

Bohužel, na druhé straně zvýšení srážlivosti krve je zvýšené riziko vzniku krevních sraženin. Žilní tromboembolismus je jednou z hlavních příčin úmrtí během těhotenství. Krevní sraženiny se vyskytují zejména v hlubokých žilách nohou nebo pánve.

Riziko vzniku se zvyšuje s:

• přítomnost krevních sraženin v minulosti;
• genetická predispozice k tvorbě krevních sraženin;
• obezita;
• prodloužená nehybnost (např. odpočinek na lůžku, cestování na dlouhé vzdálenosti);
• vícečetné porody;
• zvýšení věku těhotné;
• přítomnost jiných nemocí (například rakoviny, infekčních procesů).

Riziko vzniku krevních sraženin během těhotenství určuje potřebu pečlivého sledování hemostatického systému u těhotných žen.

Pro stanovení hemostasiogramových indexů je nutná žilní krev těhotné ženy. Vzorek se zpravidla odebírá ráno. Před provedením analýzy nelze ženu jíst po dobu 6-8 hodin. Není nutný žádný jiný speciální výcvik.

Výsledky dekódování

Je třeba mít na paměti, že interpretaci výsledků koagulogramu, stejně jako jakékoli jiné lékařské analýzy, provádí pouze lékař. V hemostasiogramu zpravidla obsahuje několik klíčových ukazatelů.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je indikátor, který odráží aktivitu většiny faktorů srážení krve. Je vyjádřena v čase, který je nezbytný pro koagulaci dříve připravené krve.

Normální hodnoty APTT:

Jak je vidět z tabulky, normální hodnoty AChTP se postupně snižují během těhotenství, což naznačuje, že je aktivován systém srážení krve.

Protrombinový čas (PTV) je indikátor, který také pomáhá identifikovat problémy s koagulací. Měří dobu v sekundách potřebnou k vytvoření fibrinu po aktivaci trombinu.

Normální hodnoty PTV:

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR) - tento indikátor zobrazuje protrombinový čas určený pacientem, s přihlédnutím k činidlům používaným v laboratoři. Pomocí této analýzy lze jednoduše porovnat výsledky testů v různých laboratořích, ve kterých jsou pro stanovení PTV použita různá činidla.

Normální hodnoty INR:

Fibrinogen je indikátor, který měří koncentraci jednoho z hlavních faktorů srážení krve. V průběhu těhotenství se jeho hladina postupně zvyšuje, což svědčí o vývoji hyperkoagulace u těhotných.

Normální hodnoty hladiny fibrinogenu:

Lupus antikoagulancia jsou skupinou protilátek, které přispívají ke zvýšené srážlivosti krve. Normálně jsou u těhotných žen nepřítomné. S pozitivním výsledkem u žen se dramaticky zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin a zvyšuje se riziko potratu. Více o hrozbě potratu →

Antithrombin III je protein, který je obsažen v antikoagulačním systému. Na rozdíl od předchozích ukazatelů je zodpovědný za boj proti srážení a tvorbě krevních sraženin.

Normální ukazatele antitrombinu III:

D-dimer - jeden z fragmentů fibrinu, který vzniká při resorpci krevních sraženin. Tento indikátor je často používán pro diagnostiku trombózy, protože normální výsledky analýzy téměř zcela vylučují přítomnost tohoto problému.

Normální hodnoty D-dimeru:

Destičky jsou hlavní částí hemostázy krevních destiček. Jedná se o malé nejaderné krevní buňky, které hrají důležitou roli v hemostáze. Během těhotenství se jejich počet postupně snižuje.

Normální počet krevních destiček:

Abnormality a důsledky pro těhotné ženy

Interpretovat výsledky všech testů může pouze lékař. Z hlediska hemostasiogramu je možné zjistit stav hyperkoagulace (zvýšené srážení krve) a hypokoagulace (snížení srážlivosti krve).

V analýzách se projevuje hyperkoagulace:

• snížení AChtch, PTV a MNO;
• zvýšený počet fibrinogenů a krevních destiček;
• snížení hladiny antitrombinu III.

Detekce dramaticky zvýšených hladin D-dimeru v krvi indikuje přítomnost trombózy v těle.
Hyperkoagulace je nebezpečná tvorba krevních sraženin v žilním loži, zejména v žilách dolních končetin.

Hypokoagulace je charakterizována inverzními změnami koagulogramu:

• zvýšení AChTP, INR a PTV;
• snížené hladiny fibrinogenu a destiček;
• zvýšení koncentrace antitrombinu III.

Hypokoagulace je nebezpečná při rozvoji těžkého krvácení u těhotné ženy, což zvyšuje riziko pro život matky i dítěte.

Koagulační systém je velmi složitý mechanismus, proto je pro zkušeného lékaře někdy obtížné porozumět výsledkům hemostasiogramu. K objasnění typu porušení a jejich příčin může být zapotřebí dalšího výzkumu.

Výhody a nevýhody stanovení ukazatelů hemostasiogramu

Výhodou indikátorů coagulogramu je jejich dostupnost a nízká cena techniky. Umožňují rychle identifikovat většinu možných porušení systému hemostázy a reagovat včas, čímž se snižuje riziko pro těhotnou ženu a dítě.

Nevýhodou takového laboratorního vyšetření je, že při použití běžných ukazatelů hemostasiogramu není možné přesně určit příčinu poruch krevní srážlivosti. Pak budete potřebovat další vyšetření.

Získání výsledků koagulogramu trvá čas, zatímco někdy je nutné rychle diagnostikovat patologii hemostázy, aby se určila taktika léčby těhotných žen. Jednou z nevýhod hemostasiogramu je také to, že žádný z indikátorů neposkytuje ucelené hodnocení stavu srážení krve jako celku.

Těhotenství provádí vlastní změny ve fyziologii ženského těla. Jednou z takových změn je modifikace hemostatického systému, zaměřená na prevenci krvácení během porodu. V tomto ohledu je normální, že se v budoucnu zvyšují krevní srážení matek.

Pro stanovení stavu hemostázy během těhotenství se hemostáza stanovuje opakovaně. Obsahuje několik ukazatelů, které mohou být interpretovány pouze lékařem.

Autor: Taras Nevelichuk, lékař,
specificky pro Mama66.ru

Hemostasiogram během těhotenství

Co je hemostasiogram?

Ve stadiu těhotenství dochází k výrazným změnám ženského těla, hormonální pozadí je přeskupeno, imunitní systém je redukován, objevuje se další kruh krevního oběhu. V tomto ohledu je nutná kontrola funkčnosti všech krevních systémů.

Hemostasiogram v průběhu těhotenství je soubor opatření zaměřených na vyšetření krevního oběhu a systému srážení krve (koagulace), protože v tomto období dochází ke zvýšení aktivity koagulačních faktorů v důsledku přípravy těla na porod a prevenci možné ztráty krve.

Koagulační proces začíná ve stadiu poškození cévní stěny, což vede k hromadění krevních destiček, tvorbě fibrinu a případně krevní sraženiny, která uzavírá poraněnou oblast. V nepřítomnosti traumatických faktorů zůstává krev v zkapalněném stavu v důsledku přítomnosti antikoagulancií.

Krevní test je nezbytný, aby se zabránilo tvorbě DIC, který je charakterizován zvýšenou koagulací a je nebezpečný nekontrolovanou tvorbou krevních sraženin. Naopak, příliš tekutý stav krve hrozí otevřít krvácení, obzvláště během porodu.

Jak a kdy vzít hemostasiogram během těhotenství?

Cena výzkumu závisí na kvalitě použitých činidel a dostupnosti speciálního vybavení. Současně je nutné pochopit, že rozložený hemostasiogram je poněkud dražší než základní a pouze u těhotných žen je tato analýza bezplatná.

Co je hemostasiogram provedený během těhotenství?

V lidském těle existují zvláštní mechanismy, které udržují určitou konzistenci krve. Patří mezi ně koagulační systém, který je zodpovědný za nepřítomnost krvácení, a antikoagulace, která zajišťuje, že se krevní sraženiny netvoří. Během těhotenství může tento složitý mechanismus selhat. Včasné zjištění tohoto porušení může být pomocí hemostasiogramu (nebo koagulogramu).

Hemostasiogram (koagulogram) je krevní test, který se používá ke studiu stavu koagulačního systému (koagulace). V období porodu je obzvláště důležité studium těchto ukazatelů. V průběhu těhotenství se mění systém hemostázy ženy. To je způsobeno tím, že je zde třetí kolo krevního oběhu (uteroplacentální). Kromě toho, tělo se připravuje na zvýšení množství krve kompenzovat ztráty, které budou nevyhnutelné během porodu.

Hemostasiogram ukazuje stav systému srážení krve. Jakékoli změny v provádění této analýzy mohou naznačovat řadu patologií. Například, jak roste srážení, forma krevních sraženin, vést k mrtvici, infarktu, předčasnému porodu, nebo potratu. Tato situace neovlivňuje dítě nejlepším způsobem: může dojít k narušení vývoje mozku.

Test na srážení krve provádí těhotná žena třikrát:

• při dodání na účet;
• po dobu 22-24 týdnů;
• po dobu 30-36 týdnů.

Tato studie je navíc přiřazena:

• anamnéza potratů nebo těhotenství bez vývoje;
• hypertonie dělohy;
• křečové žíly;
• špatné výsledky z předchozího koagulogramu;
• zneužívání kouření nebo alkoholu;
• onemocnění jater;
• patologické stavy oběhových, močových, kardiovaskulárních a endokrinních systémů;
• pravidelné krvácející dásně;
• otlaky;
• mnohočetné těhotenství;
• IVF nebo těhotenství, které je doprovázeno preeklampsií, placentární insuficiencí a opožděným vývojem plodu.

Výsledky analýzy ovlivňují správnost přípravku. Krev se odebírá ze žíly, přesně na lačný žaludek. Poslední jídlo by mělo být 8-12 hodin před analýzou. Je dovoleno pít čistou vodu.

Je lepší informovat lékaře předem o užívání léků. Možná budete muset přestat užívat určité léky, které mohou ovlivnit výsledky. Například, nemůžete brát aspirin 5-7 dny před vyšetření, protože to thins krev.

Před samotnou analýzou je důležité být nervózní, protože svalové napětí negativně ovlivňuje konečné výsledky.

Je třeba mít na paměti, že dekódování indikátorů by měl provádět pouze odborník. V hemostasiogramu obsahuje několik klíčových ukazatelů.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je doba, během které se krevní sraženina tvoří po zavedení chemických činidel do krevní plazmy.

Hemostasiogram během těhotenství

Během těhotenství může jakákoliv abnormalita v ženském těle vést k nepříznivým následkům pro ni a dítě. Je proto velmi důležité včas najít a opravit porušování práce vnitřních orgánů a systémů. Jednou z nejnebezpečnějších poruch v těle těhotné ženy je narušení krevních systémů. K vyloučení nebo odhalení problémů v oběhovém systému lékaři předepíší speciální studii - hemostasiogram.

Proč hemostasiogram musí zahrnout do seznamu povinných testů pro těhotné ženy?

Aby mohla krev plnit své funkce v našem těle, musí být v určitém kapalném stavu, který na jedné straně podporuje hemostázu (systém srážení krve) a na druhé antikoagulační systém. Koordinovaná práce těchto dvou systémů zajišťuje normální stav krve. Ale selhání v této práci směrem k aktivaci jednoho z nich může vést buď ke zvýšení hustoty krve a tvorbě krevních sraženin, nebo k jejímu přílišnému stavu a krvácení.

Během těhotenství dochází v těle ženy k fyziologickým změnám v hemostatickém systému v důsledku výskytu další uteroplacentální cirkulace, hormonálních změn a přípravy na přirozené ztráty krve během porodu. Významné zvýšení srážlivosti krve může vést k rozvoji DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), což může způsobit poruchu krevního oběhu placenty, stejně jako úbytek těhotenství a smrt plodu.

Dalším extrémem nerovnováhy v rovnováze koagulačního a antikoagulačního systému je příliš mnoho ředění krve, které může vést k těžkému krvácení během porodu.

Aby se zabránilo výše uvedeným problémům, studuje se krevní koagulační index nebo hemostasiogram. Hemostasiogram se zpravidla provádí několikrát během celého období těhotenství pro včasnou léčbu možných poruch hemostázy. Tato analýza je navíc nutně přiřazena v následujících případech:

• žena měla několik vynechaných těhotenství nebo potratů;
• existují známky preeklampsie: otoky paží a nohou, vysoký krevní tlak, přítomnost bílkovin v moči (je lepší předcházet preeklampsii - projít hemostasiogramem před těhotenstvím nebo v raném stadiu);
• hrozí potrat (hypertonie dělohy).

Co může říct hemostasiogram?

Uvádíme hlavní parametry studie, které umožňují lékaři určit stav krevních koagulačních a antikoagulačních systémů:

Hemostasiogram u těhotných žen: dekódování, jak projít

Období těhotenství u většiny žen se stává vážnou výzvou. Bohužel v poslední době bylo méně a méně nechráněných těhotenství. Vzhledem k tomu, že zátěž na těle dramaticky roste, vyžaduje neustálé sledování stavu těhotné ženy. Proto lékaři předepíší rozsáhlý seznam testů, které okamžitě pomohou identifikovat problém a předepsat nezbytnou léčbu. Jednou z nejdůležitějších studií je hemostasiogram během těhotenství. To, co to je, se pokusíme podrobně popsat v článku.

Pojem hemostáza

Bezpečné porod, a pak úspěšné doručení závisí na mnoha faktorech. Jedním z nich je schopnost krve v ideálním případě koagulovat, takže nedochází k trombóze, ale zároveň je riziko těžkého krvácení minimální. Toto se nazývá hemostáza.

Proces srážení zahrnuje několik fází:

• tělo ucpává menší poškození krevních cév hromaděním nezbytného množství destiček v místě poranění.
• korekci a vzhled tenkého filmu, který kryje poškození.
• Probíhá proces normálního krevního oběhu a resorpce ochranných zátek.

Systém srážení krve by měl fungovat dokonale - příliš tlustá krev nebo naopak příliš tekutá je stejně nebezpečná pro zdraví těhotné ženy a plodu.

Aby se zabránilo potížím s oběhovým systémem a hemostasiogram je jmenován.

Jaké je riziko zhoršené hemostázy během těhotenství

Patologické poruchy hemostázy se mohou vyskytnout iu nastávající matky, která před těhotenstvím nevěděla o problémech srážení krve. Příroda je tak uspořádaná, že tělo ženy v pozici se stává zranitelnější a v důsledku toho oslabeno na pozadí těhotenství a probíhajících hormonálních změn. Je velmi důležité testovat v raných fázích. To je jediný způsob, jak zabránit nevratným účinkům poruchy oběhového systému.

• Narušení průtoku krve v placentě, vedoucí k hladkému kyslíku plodu
• Být v děloze, dítě nedostává potřebné množství důležitých vitamínů a stopových prvků
• Gestasa se projevuje edémem, zvýšeným krevním tlakem, celkovým zhoršením stavu ženy
• Novorozená hypoxie
• Anemie matky a dítěte
• Časné stárnutí placenty
• Porušení placenty
• Smrt plodu nebo smrt plodu

• Riziko silného krvácení během porodu
• Možné odmítnutí lékařů provádět porod císařským řezem, protože je zde velké nebezpečí velké ztráty krve během operace

Hemostasiogram. Podstata studie

Hemostasiogram, neboli koagulogram, je laboratorně-výzkumná metoda zaměřená na identifikaci abnormalit na straně srážení krve.

Tato analýza určuje, jak přesně funguje koagulační a antikoagulační systém těhotné ženy. Každá odchylka v analýze je důvodem ke znepokojení a návštěvě u lékaře, což vede k těhotenství.

Hemostasiogram je předepsán třikrát po celou dobu těhotenství:

1. Až 12 týdnů.
2. 22 až 24 týdnů
3. 30-36 týdnů

Koagulogram je předepsán pro všechny. Existuje kategorie žen, u kterých se hemostasiogram provádí častěji než během normálního těhotenství. Mezi rizika patří:

• ženy s onemocněním jater
• s perzistentními krvácení z nosu
• prodloužené neplodnosti
• těhotenství s IVF
• vícečetné těhotenství
• při autoimunitních onemocněních
• dříve se vyskytly odchylky v analýze srážení krve
• nezdravý životní styl těhotná

Jak brát hemostasiogram během těhotenství - rysy přípravy a vyšetření + dekódování výsledků

Během celého těhotenství se v ženském těle neustále objevují změny. Abychom zjistili, zda je vše normální, předepisují lékaři různé testy. Určují nejen zdraví dítěte nebo jeho matky, ale také možné patologie, kterým lze v raném stádiu zabránit.

Jedním z nejdůležitějších testů tohoto typu je stanovení hemostázy nebo srážení krve. Hemostasiogram během těhotenství je povinné plánované vyšetření, ale někdy je předepsáno mimo plán. O čem je tato analýza? Jak se to dělá? Jaké nemoci s ní lze identifikovat? Podrobné odpovědi na tyto a další otázky naleznete v článku.

Co je hemostáza

Hemostáza je koagulační systém. Všechno v těle je vzájemně provázáno a zaměřeno na jeho ochranu. Díky tomuto systému je krev neustále v tekutém stavu a pokud jsou poškozené stěny cév, krevní sraženiny se zastaví. Po provedení funkce a zahojení rány se trombóza rozpustí. Tak je ochrana před ztrátou krve.

Aby mechanismus fungoval správně, musíte sledovat jeho stav. Ženy jsou zvláště sledovány při plánování těhotenství a v období, kdy se dítě narodí. Za tímto účelem lékař pošle ženu na hemostasiogram nebo, jak se také nazývá, koagulogram. Jedná se o komplexní analýzu, která vám umožní zjistit případné porušení systému koagulace.

Hemostasiogram je kombinací několika indikátorů, které umožňují lékaři posoudit normální fungování koagulačního systému.

Koagulační systém je rozdělen do tří částí:

1. Koagulant - zabraňující krvácení, zahušťuje krev v poškozené nádobě (koagulace).
2. Antikoagulant - je zodpovědný za udržování krve v tekutém stavu.
3. Fibrinolytika - ničí vytvořené krevní sraženiny.

Všechny tyto systémy musí být v rovnováze, aby chránily tělo před ztrátou krve před poraněním a nevyvolaly blokování krevních cév.

S nízkou hemostázou vede i malá rána k silnému krvácení. A ty vysoké jsou nebezpečné se zvýšenou tvorbou trombu v cévách, která je plná komplikací pro ženu a dítě.

Co ohrožuje porušení hemostázy - viz video:

Jaké jsou důsledky zhoršené hemostázy během těhotenství

V době porodu je porušení koagulačního systému doprovázeno nežádoucími důsledky, jako je odloučení placenty nebo nadměrné krvácení v době porodu, pokud je nízká úroveň hemostázy.

A prevalence koagulačního spojení nese riziko vzniku krevních sraženin v placentárním cévním systému, což může vést k patologiím, jako jsou:

• fetální hypoxie;
• anémie matky nebo dítěte;
• předčasné stárnutí placenty;
• smrt plodu;
• preeklampsie a tak dále.

Překrývání cév placenty také vede k nedostatečnému příjmu živin pro dítě, což může ovlivnit jeho vývoj a vést k novým komplikacím. Proto musí být těhotným ženám předepsán hemostasiogram.

Pokud bylo zjištěno porušení, je nutné podstoupit léčebný cyklus pro stabilizaci hemostázy. Pacient někdy potřebuje krevní transfuzi, aby ji zachránil nebo dítě.

Když je předepsán hemostasiogram

Ujistěte se, že hemostasiogram předepsaný při plánování těhotenství, zejména pokud v minulosti ženy měl problémy, jako jsou:

1. Blednutí plodu.
2. Patologie při nošení dítěte.
3. Potrat
4. Porušení kardiovaskulárního systému.
5. Anémie

V normálním průběhu těhotenství se plánuje studie hemostázy, která se užívá třikrát v průběhu celého období:

• 1 trimestr - při registraci, před 12. týdnem těhotenství;
• Termín 2 - ve 22–24 týdnech;
• Termín 3 - 30–36 týdnů.

V případě poruchy zdraví u ženy nebo plodu se častěji předepisuje koagulogram.

A také často provádějí tuto analýzu těhotným ženám, které jsou ohroženy nebo mají následující problémy:

1. Onemocnění jater.
2. Krvácení z nosu.
3. Prodloužená neplodnost.
4. IVF těhotenství.
5. Vícečetná plodnost.
6. Přítomnost autoimunitních patologií.
7. Blednutí těhotenství v anamnéze.
8. Problémy s koagulací v minulosti.
9. Hyperterus dělohy.
10. Přítomnost příznaků preeklampsie - otoky paží a nohou, vysoký krevní tlak, bílkoviny v moči.
11. Blízcí příbuzní mají nemoci - křečové žíly, srdeční infarkt, mrtvici, trombózu.
12. Žena vedla nebo vede nezdravý životní styl.

Co bude takový průzkum obsahovat

Nyní analyzujme, proč se provádí hemostáza a jaké důsledky to může zabránit.

Coagulogram poskytuje lékaři nejpřesnější informace o zdravotním stavu pacienta, který je spojen s koagulačním systémem.

Existuje několik hlavních parametrů studie, které určují stav hemostázy:

1. APTTV - aktivovaný parciální tromboplastický čas. Tento parametr udává čas potřebný pro srážení krve. Pokud je menší než norma, pak dochází k příliš rychlému srážení, což ohrožuje DIC. Nafouknuté rychlosti ukazují na špatné srážení, což znamená riziko krvácení po porodu.
2. Protrombin (nebo faktor II) - indikuje kvalitu koagulace, je stanoven jako procento. Za normálních okolností se uvažuje o výsledcích protrombinového indexu od 78 do 142%. Čísla menší než nebo vyšší než norma indikují sníženou nebo zvýšenou koagulaci.
3. Fibrinogen - protein pro srážení krve. Velká koncentrace jeho projevů vede ke zvýšené srážlivosti. Pokud výsledky daleko přesahují normu, pacientovi je předepsána krevní transfúze ke stabilizaci fibrinogenu.
4. Antithrombin III - tzv. Protein, který inhibuje srážení. To znamená, že udržuje krev v tekutém stavu. Pokud je vysoká, může vést k krvácení po porodu. Nízká rychlost signalizuje riziko vzniku krevních sraženin.
5. Trombinový čas (TV) - označuje čas posledního stupně koagulace. Stejně jako u parametrů APTT vede odchylka od normy ve směru redukce k DIC. Nadměrné indikátory varují před možným krvácením.
6. D-průměr - jeden z nejdůležitějších parametrů, udávající tloušťku a viskozitu krve. Překročí-li její hladina průměrné přípustné normy, je u cév tendence k trombóze.
7. PFCM (rozpustné komplexy fibrin-monomer) - indikuje intravaskulární koagulaci. Pokud jsou jeho parametry příliš vysoké, hovoří o DIC.
8. Lupus antikoagulancia jsou specifické protilátky, které jsou zodpovědné za koagulaci. Normálně by měli chybět. Pokud je tento ukazatel přítomen, existuje riziko autoimunitních onemocnění, AIDS, lupus erythematosus a dalších patologických stavů spojených s nedostatkem krevního zásobení v důsledku trombózy.

Tyto parametry jsou ve standardním hemostasiogramu považovány za základní. Rozšířený výzkum obsahuje více hodnot.

V hlavní laboratoři je zařazen tromboelastogram v některých laboratořích. Tato definice má několik dalších výkladů a provádí se na speciálním přístroji - tromboelastografu.

Příprava na hemostasiogram

Před vyšetřením hemostázy musíte dodržovat určitá pravidla pro přesnější ukazatele:

• pár dní před průchodem hemostasiogramu nemůže pít čaj, kávu a chemikálie sycené oxidem uhličitým. Silně zakázán alkohol a kouření;
• 5–7 dní před testem byste měli přestat užívat léky ovlivňující srážení. Není-li možné recepci zrušit, je nutné informovat odborníka z laboratoře;
• předat analýzu ráno, na prázdný žaludek;
• večer, v předvečer cesty do laboratoře, by měla být večeře snadno stravitelná netučná jídla;
• Před zahájením testu se doporučuje vypít jednu sklenici vody.

Spolehlivost výsledků je také ovlivněna emocionálním stavem ženy. Proto pár dní před koagulogramem nemůže být nervózní. Pokud se vyskytly stresové situace, měli byste se před odchodem do laboratoře uklidnit.

Jak se zkoumá

Postup hemostasiogramu je v podstatě stejný odběr krve ze žíly. Pokud budou splněny všechny požadavky doporučené lékařem na přípravu analýzy, budou ukazatele co nejspolehlivější.

Dešifrování analýz provádí odborník, neboť ukazatele ovlivňuje řada faktorů, které bere při vyšetřování v úvahu. Například, po zmrazeném těhotenství, tam budou některé výsledky, a v prvním trimestru - zcela odlišné výsledky. A některé nemoci, nedostatek vitamínů, zranění a mnohem více ovlivňují výkon.

Navzdory skutečnosti, že můžete udělat hemostasiogram v mnoha laboratořích, cena za to je odlišná, a pohybuje se od 400 do 1300 rublů. Záleží na kvalitě vybavení a dostupnosti potřebných činidel pro analýzu. Nasazený koagulogram je mnohem dražší než základna. Ale pro těhotné ženy je takové vyšetření často prováděno zdarma.

Jak číst hemostasiogram - výsledky dekódování

Výsledky koagulogramu jsou variabilní a liší se vlivem různých faktorů. Lékař to vždy bere v úvahu při dešifrování vyšetření. V různých obdobích těhotenství se průměrné přípustné sazby budou lišit.

Tabulka ukazuje průměrné běžné sazby pro 1, 2 a 3 trimestry těhotenství a pro ženy, které nejsou v pozici. Výsledek však ovlivňují i ​​další faktory, o kterých by si měl být pozorující lékař vědom.

Důležitá analýza: hemostasiogram během těhotenství

V prvním trimestru těhotenství jsou všechny nastávající matky testovány na stav systému srážení krve. Co může tato studie prozradit a zda je třeba se obávat, zda indikátory nejsou normální?

Elena Trifonova
Porodník-gynekolog, Cand. medu Věda, Moskva

Hemostáza je komplex tělesných reakcí zaměřených na prevenci a zastavení krvácení. K výkonu svých funkcí v lidském těle musí být krev v určitém kapalném stavu, který je podporován koordinovanou prací koagulačních a antikoagulačních systémů. Poskytují rychlé zastavení krvácení v případě poškození krevních cév. Narušení koagulace může vést buď ke zvýšení hustoty krve a tvorbě krevních sraženin (trombu), nebo k jeho příliš tekutému stavu a krvácení.

Co ukazuje hemostasiogram?

Hemostasiogram (někdy nazývaný koagulogram) je analýza, která ukazuje stav systému srážení krve. Proces srážení krve začíná od okamžiku poškození cévní stěny. Destičky se hromadí v místě poranění a začíná proces přeměny krevního proteinu fibrinogenu na fibrinová vlákna. V těchto vláknech, stejně jako v sítích, jsou krevní buňky zapleteny, tvořící krevní sraženinu (nebo trombus). Navzdory skutečnosti, že v cirkulující krvi jsou všechny faktory nezbytné pro tvorbu krevní sraženiny, za přirozených podmínek, v přítomnosti integrity cév, krev zůstává kapalná. To je způsobeno přítomností antikoagulačních látek v krevním řečišti, nazývaných přírodní antikoagulancia, nebo fibrinolytickým spojením hemostázového systému.

Hemostáza během těhotenství

Během normálního těhotenství se aktivita krevního koagulačního systému vždy zvyšuje. To je způsobeno tím, že se ženské tělo připravuje na zvýšení objemu krve během porodu a případné ztráty krve během porodu.

Odchylky od normálního fungování koagulačních a antikoagulačních systémů v tomto období jsou způsobeny nejčastějšími a závažnějšími komplikacemi těhotenství, porodu a poporodního období - jedná se o zpoždění intrauterinního vývoje plodu, potratu, těžké preeklampsie, krvácení.

Studie hemostázy se provádí u všech těhotných žen v prvním trimestru. A budoucí matky s porodnickými a gynekologickými problémy, pokud v minulosti došlo k potratům v různých fázích těhotenství, nedostatečnosti placenty, trombóze, krvácení, je tento krevní test prováděn v každém trimestru těhotenství a v rozšířené formě, a když je detekce abnormalit v analýze koagulace prováděna častěji.

Hemostasiogram se odevzdá striktně ráno na lačný žaludek, alespoň po 8 hodinách rychle. Krev se odebírá z kostí. Co přesně se zkoumá a jak interpretovat výsledky této analýzy?

Fibrinogen

Toto je hlavní indikátor - protein, prekurzor fibrinu, který tvoří základ sraženiny během srážení krve. Regulační hodnoty fibrinogenu od 2 do 4 g / l.

Koncentrace fibrinogenu se zvyšuje s normálním těhotenstvím až na 6 g / l ve třetím trimestru.

Odchylky od normy. Patologické zvýšení koncentrace fibrinogenu se vyskytuje v různých zánětlivých procesech, při onkologických onemocněních a při snížené funkci štítné žlázy po popáleninách.

Snížení fibrinogenu je zaznamenáno u anémií, nedostatku vitamínů C a B12, časné toxikózy těhotných žen.

Protrombin

Jedná se o krevní protein, který se v procesu hemostázy mění na thrombinový protein, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Protrombin je syntetizován v játrech za účasti vitaminu K. Normy protrombinu: 78–142%.

Odchylky od normy. Zvýšená koncentrace protrombinu v krvi indikuje riziko vaskulární trombózy.

Pokles protrombinu je pozorován při dědičné deficienci koagulačních faktorů, prudkém poklesu vitaminu K ve stravě, onemocněních jater a je také pozorován při užívání některých léků, například hormonů štítné žlázy, heparinu.

Prothrombinový index

Stanoví se porovnáním doby koagulace pacienta se vzorkem získaným od zdravého dárce.

Abnormality tohoto indikátoru jsou stejné jako u protrombinu, protože protrombinový index odráží jeho obsah v krvi.

Normálně, pro budoucí matky, prothrombin index je 90 - 105%, ale v posledních měsících nést dítě, mírné zvýšení je možné.

Mezinárodní normalizovaný postoj (INR)

Tato analýza se používá především ke kontrole hemostasiogramu na pozadí léčby specifickými léky - antikoagulancii, tedy léky, které zpomalují srážení krve. INR umožňuje lékaři sledovat účinnost účinků lékové terapie a upravovat dávkování léků. Norma INR je 0,800–1,140.

Odchylky od normy. Nadměrné zvýšení INR je známkou tendence ke krvácení, což vyžaduje snížení dávky antikoagulantu.

Snížení INR indikuje nedostatek antikoagulačního účinku a naznačuje pokračující zvýšené riziko trombózy.

Trombinový čas

Toto je doba poslední fáze srážení krve: tvorba fibrinu z fibrinogenu působením trombinu. Vyhodnocuje se, když se do vzorku krevní plazmy pacienta přidá trombin a vápník. Rychlost tvorby fibrinové sraženiny závisí hlavně na množství a funkční užitečnosti fibrinogenu a přítomnosti antikoagulancií v krvi. U těhotných žen se standardní hodnoty trombinového času pohybují od 11 do 21 s.

Odchylky od normy. Zvýšení hodnoty (prodloužení trombinového času) je pozorováno se snížením koncentrace fibrinogenu nebo jeho genetických defektů, zvýšením krve žlučového pigmentu - bilirubinu, s použitím heparinu, s DIC.

Zvýšení trombinového času navíc upozorňuje na možnost krvácení po porodu. Pokles tohoto ukazatele v analýze ukazuje zvýšenou koncentraci fibrinogenu v krvi a vysoké riziko tvorby trombu.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)

Tento indikátor se používá k posouzení procesu srážení krve s účastí faktorů srážení plazmy. Odhaduje se rychlostí tvorby sraženiny, když se do plazmy pacienta přidá specifické činidlo.

Normálně se APTTV pohybuje od 24 do 35 s. U těhotných žen se může APTT v důsledku zvýšení koncentrace fibrinogenu snížit ve třetím trimestru na 23–30 s.

Odchylky od normy. Zvýšený APTT se vyskytuje u dědičných onemocnění - hemofilie (dědičné onemocnění spojené s poruchou srážení krve), při léčbě heparinem, s DIC.

K poklesu APTT dochází v první fázi DIC.

Antithrombin III

Je to krevní protein, který inhibuje koagulační procesy. Jeho norma je považována za hodnoty 71–115% v prvním trimestru až 90–115% - ve třetím.

Odchylky od normy. Zvýšení antitrombinu III vede k riziku krvácení po porodu. Snížení krevního obrazu vede k riziku vzniku krevních sraženin.

D-dimer

D-dimer je protein tvořený štěpením fibrinu, ze kterého se tvoří krevní sraženiny. Je hlavním markerem trombózy a procesu štěpení fibrinových vláken a její počet hraje v klinické praxi významnou úlohu při diagnostice trombózy. Standardní hodnoty D-dimeru v prvním trimestru jsou nižší než 248 ng / ml, ve druhém trimestru - méně než 457 ng / ml, ve třetím - méně než 644 ng / ml.

Odchylky od normy. Vysoké indexy D-dimerů indikují aktivní procesy intravaskulární koagulace krve, jsou také pozorovány u pacientů s diabetes mellitus, onemocněním ledvin a komplikací těhotenství - gestazou.

Rozpustné komplexy fibrinového monomeru (RCMF)

Tento test je určen pro kvantitativní stanovení produktů degradace fibrinových vláken v krevní plazmě. Indikuje aktivitu intravaskulární koagulace.

Normální hodnoty RCMF u těhotných žen jsou nižší než 4 mg / dL.

Odchylky od normy. Zvýšení počtu RCMF indikuje přítomnost trombózy v různých cévách, včetně cév v placentě.

D-dimer a RCMF jsou markery DIC, které se často vyvíjejí během těhotenství.

Doba krvácení

K provedení této studie se odebere kapka krve pacienta na sklenici nebo se odebere krev do zkumavky, zaznamená se čas začátku tvorby sraženiny a doba úplné srážlivosti krve. Normálně, u těhotných žen se tvoří sraženina během 2-4 minut.

Odchylky od normy. Delší doba krvácení je pozorována při užívání krevních ředidel, u onemocnění charakterizovaných snížením počtu červených krvinek (krevních destiček), s ostrým nedostatkem v těle vitaminu C.

Zkrácení doby krvácení může nastat u lidí se zvýšenou schopností zkrácení malých cév.

Antifosfolipidové protilátky

Jedná se o speciální skupinu krevních bílkovin, jejíž studium je předepsáno očekávaným matkám, které měly v minulosti dvě nebo více potratů, stejně jako ženy s trombózou různých cév. Fosfolipidy jsou komplexní tuky, které jsou součástí membrán všech buněk v těle. V některých případech imunitní systém těla produkuje velké množství protilátek proti některým vlastním fosfolipidům a proteinům, které tyto lipidy váží. Nazývají se antifosfolipidové protilátky a při interakci s buňkami těla způsobují poškození buněk a aktivaci systému srážení krve, což vede k trombóze. Antifosfolipidový syndrom je nejčastější příčinou trombotických komplikací během těhotenství. Existují dvě skupiny antifosfolipidových protilátek - imunoglobulinů třídy G a M.

Lupus antikoagulant (BA)

Tyto protilátky, náležející do imunoglobulinů třídy G, jsou nejčastěji studovány během těhotenství. Poprvé byly identifikovány u pacientů se systémovým lupus erythematosus, proto dostali své jméno.

VA ovlivňuje protrombin, brání jeho přechodu na trombin, čímž prodlužuje dobu srážení krve v zkumavce. Přítomnost velkého počtu BA v lidské krvi naopak vyvolává tendenci k trombóze.

Krevní test pro VA se provádí ve dvou variantách. První z nich je kvalitativní, to znamená, že výsledek je „negativní“ v nepřítomnosti BA nebo „pozitivní“, „ostré“ nebo „slabě pozitivní“ v přítomnosti protilátek. Druhou možností je kvantitativní VA studie. Normální hodnoty VA u zdravé těhotné ženy jsou 0,8–1,2 g / l.

Odchylky od normy. Zvýšené hladiny VA jsou zaznamenány u autoimunitních onemocnění (když tělo vnímá své vlastní orgány a tkáně jako cizí): systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie, u pacientů s antifosfolipidovým syndromem a trombózou různých lokalizací. S vysokým obsahem BA v analýze pro potvrzení skutečného zvýšení vyžaduje druhý krevní test pro BA po 6 týdnech.

Další antifosfolipidové protilátky

Analýza definice jiných antifosfolipidových protilátek proti kardiolipinu, beta-2-glykoproteinu-I atd. - může být prováděna odděleně pro každý z fosfolipidů nebo může zkoumat celkovou koncentraci protilátek vůči celé skupině těchto látek. Při úvodní prohlídce se zpravidla používá druhá možnost. Normální hodnoty pro těhotné ženy by neměly překročit 10 U / ml.

Odchylky od normy. Při zvýšených koncentracích protilátek se stanoví protilátky pro každý fosfolipid. Nejprve se stanoví protilátky proti kardiolipinu a beta-2-glykoproteinu-I. Výsledek analýz může být také prezentován ve dvou variantách: kvalitativní stanovení přítomnosti protilátek nebo kvantitativní. Pro každý fosfolipid by koncentrace protilátek neměla překročit 10 U / ml.

Kromě antifosfolipidového syndromu (APS) mohou být během různých infekčních procesů v těle těhotné ženy vytvořeny antifosfolipidové protilátky. V tomto případě převažují imunoglobuliny třídy M.

V APS jsou imunoglobuliny třídy G větší než imunoglobuliny třídy M.

Analýza trombofilie

V některých případech lékař nabídne nastávající matce další vyšetření na dědičnou trombofilii (tendence k trombóze), pokud se v rodinné anamnéze vyskytne trombóza a tromboembolie u příbuzných (do 40 let), tromboembolických a dalších komplikací během těhotenství. Tato analýza je zaplacena v některých komerčních laboratořích a je genetická, tj. Určuje složení genů kódujících proteiny systému srážení krve. V současné době se stanoví 4 až 15 forem trombofilie.

Foto zdroj: Depositphotos

Není přehnané říkat, že být těhotná je celá věda. Od budoucí matky často vyžaduje takové praktické znalosti a dovednosti, o kterých neměla ani tušení. Ale naše záhlaví "Praktikum pro budoucnost."

Hemofilie klesala v historii jako „královská choroba“: trpěla spoustou potomků nejznámějších příjmení.

Během těhotenství žena obvykle podstoupí mnoho různých testů. Jedním z důležitých krevních testů je biochemická analýza..

Hemostáza během těhotenství

Během těhotenství je velmi důležité sledovat zdraví a včas odhalit všechny abnormality. To je důvod, proč budoucí matky tak často procházejí krevním testem. Lékař zjistí jakékoli změny, včetně hemostázy.

Hemostáza je systém srážení krve, který je nutný, aby se zabránilo významné ztrátě krve při poškození cév a tkání. Takže nějaký čas po řezu, krvácení ustupuje, a pak se tvoří krevní sraženina. Existuje také další antikoagulační systém, který zabraňuje srážení krvinek. To je nezbytné, aby krev mohla zůstat v tekutém stavu. V případě narušení funkce některého ze systémů bude krev velmi silná, v důsledku čehož se zvyšuje tvorba trombu.

Pokud se během těhotenství zvyšuje srážení krve, může dojít k diseminované intravaskulární koagulaci. Tento stav se projevuje tím, že krev v cévách zesiluje, a proto je možný škodlivý vliv na placentární krevní zásobení. V důsledku špatného průtoku krve k plodu dítě nedostává kyslík a potřebné živiny. Takový plod se nevyvíjí úplně, často může mít za následek mizející těhotenství nebo smrt nenarozeného dítěte. Pokud jsou včas diagnostikovány poruchy hemostázy, můžete nést a porodit zdravé dítě.

Příčiny změn hemostázy během těhotenství

Během těhotenství se může hemostáza lišit. Porušení hemostázy přispívá ke stresovým situacím, chronickým infekcím, úrazům, onkopatologii, obezitě. Před těhotenstvím nemusí být problémy s srážením krve. V důsledku těhotenství je tělo oslabeno a hemostáza může být velmi často narušena, což se projevuje trombózou nebo krvácením. Závisí na převažující složce koagulačního systému: koagulaci nebo antikoagulaci.

Poruchy hemostázy jsou poměrně závažné. Mohou způsobit komplikace, jako je preeklampsie, předčasné přerušení placenty, anémie nebo úmrtí plodu. Proto je nezbytné, abyste tuto analýzu absolvovali a její výsledky brali vážně.

Kdy provést analýzu

Pokud žena plánovala těhotenství, měla by předem projít hemostasiogramem (koagulogramem). Pokud se vyskytne problém, umožní vám to bezpečně dokončit průběh léčby. Pro správné výsledky, jeden týden před zahájením testu, byste neměli užívat léky, které obsahují aspirin nebo ředí krev, nepijte alkohol, protože výsledky analýzy mohou být chybné.

Existuje mnoho situací, kdy je nutná kontrola hemostázy:

• Pokud vaše těhotenství jednou nebo více skončilo potratem nebo vyblednutím. Tyto problémy mohou nastat v důsledku infekcí, hormonálních poruch, poruch srážlivosti krve nebo chromozomálních abnormalit.
• Toxikóza během těhotenství, což komplikuje nošení. Tento stav může být podezřelý z vysokého krevního tlaku, závažného otoku končetin a přítomnosti bílkovin v moči. S gestasis, krevní srážení je problematické v 70% případů. Proto je nutné provést hemostasiogram a získat léčbu včas.
• Hypertenze dělohy, ve které je vždy nebezpečí potratu.
• Konzultace s hemostasiologem bude vyžadována u žen, které mají placentární narušení. Nejčastěji se to děje právě kvůli problémům s srážením krve.
• Ženy, jejichž příbuzní trpí trombózou, srdečním infarktem, mrtvicí, křečovými žilami.
• V léčbě neplodnosti často používají hormony. Pokud má žena problémy s hemostázou, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny nebo mrtvice.

Co znamenají ukazatele hemogramu

• APTTV (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) - indikuje čas srážení. Jeho rychlost je 23-35 sekund. S pomalejší koagulací se zvyšuje hrozba krvácení po porodu, zatímco u zrychlené koagulace vzniká u těhotné ženy syndrom DIC.
• TBC (trombinový čas) je posledním stupněm srážení krve, ke kterému dochází přeměnou fibrinogenu na fibrin v důsledku působení trombinu. Jeho rychlost je 10,5-18 sekund.
• Úroveň D-Dimetra - hovoří o zvýšené srážlivosti krve. Pokud je jeho hladina vyšší než 248 ng / ml, je krev viskózní, náchylná k trombóze.
• PTI (prothrombated index) - odráží kvalitu srážení krve. Jeho míra je od 80% do 150%.
• Fibrinogen je protein, který je prekurzorem fibrinu, který je základem sraženiny během srážení krve. Jeho norma během těhotenství je 2-4 gramy na litr, ve třetím trimestru až 6 g / l.
• Antithrombin III je protein, který inhibuje srážení krve. Jeho míra je od 70% do 115%. Když antitrombin klesá, zvyšuje se pravděpodobnost trombózy a zvyšuje se riziko krvácení po porodu.

Výsledky hemostasiogramu mohou být ovlivněny chorobami vnitřních orgánů, nedostatkem mikroživin a vitamíny, poraněními a modřinami a použitím některých léků. Tento lékař musí brát v úvahu při rozluštění výsledků testů.

Léčba hemostatických poruch

Pokud je u těhotné ženy nalezena patologie hemostázy, její léčba by měla být přísně individuální. Je nutné přesně opravit to spojení hemostázy, kde dochází k porušování. Léčba by měla být co nejpříjemnější, zejména v první polovině těhotenství, kdy jsou orgány položeny. Hlavními léky používanými k léčbě a prevenci komplikací během těhotenství u pacientů s hemostázovými problémy jsou moderní léky s nízkým molekulárním obsahem heparinu (fraxiparin, fragmin, clexane). Pro plod jsou bezpečné, protože nepronikají placentární bariérou. Někdy je nutné předepsat léky, které kontrolují funkci krevních destiček. Vitamíny a antioxidanty jsou také uvedeny.