Co potřebujete vědět o postupu transfúze krve

Transfuze krve je standardní postup, který se provádí ve většině zdravotnických zařízení. Poměrně často šetří život člověka, ale ne každý ví, že postup může mít řadu nepříznivých následků. Praxe transfúze plné krve je již minulostí, protože dnes jsou její jednotlivé složky podávány za účelem snížení rizik pro příjemce. Hemotransfúze - co to je, jaká pravidla jsou základem tohoto postupu? Co člověk potřebuje vědět, aby se chránil před lékaři s minimálními znalostmi v oblasti transfuziologie?

Hemotransfúze je to, co to je

Transfuze krve je termín pro transfuzi krve. Takové manipulace jsou komplexní operací, při které se tekutá živá lidská tkáň ve formě krve transportuje k jiné osobě. Transfúze se provádí přes žíly, ale v akutních případech se může objevit prostřednictvím velkých tepen. S pacientovou krví přijímá hormony, protilátky, červené krvinky, plazmu, proteiny. Nikdo nemůže předpovědět, jak bude tělo reagovat na takovou „partii“ cizích tkání.

Systém transfúze krve

V dávných dobách léčitelé přenesli krev zvířat na lidi, ale bezvýsledně. Po pokusech o první transfuzi lidské biologické tkáně, ale bylo jich jen velmi málo. Poté, co byl v roce 1901 objeven antigenní systém AB0, který rozdělil lidi do krevních skupin, přežití vzrostlo pouze v roce 1940, kdy vědci objevili erytrocytární systém rhesus, krevní transfuze se stala součástí léčby pacientů. Transfuze krve ve skupinách, schéma je uvedeno níže, s ohledem na parametry skupiny a rhesus.

Indikace a kontraindikace pro transfuzi

Takže krevní transfúze: indikace a kontraindikace pro takový postup vždy existují. Ačkoli je princip postupu krevní transfuze stejný jako u infuze fyziologického roztoku nebo jiných léků, rozdíl je vstupní složka, která se skládá z živé tkáně. Je již dlouho známo, že všichni lidé mají individuální fyziologické ukazatele, takže krevní tekutina dárce, jak by to nebylo, by nemohla 100% zapadnout nebo nahradit krev příjemce. Proto musí lékař před předepsáním krevní transfúze zajistit, aby neexistovaly žádné alternativní metody léčby.

Indikace, u kterých je nutná transfúze

Indikace krevní transfúze jsou rozděleny do dvou typů:

Uvažuje se o absolutních ukazatelích, pro které jsou transfúze nezbytné:

• akutní, silná ztráta krve;
• výraznou těžkou anémii;
• operací, které mohou být doprovázeny ztrátou krve.

Relativnímu lze přiřadit:

Je nutné uchýlit se k transfuzi krve relativními ukazateli pouze v extrémních případech, kdy alternativní řešení prostě neexistují.

Kontraindikace postupu

Neprovádějte indukci živých tkání dárce, pokud má pacient dekompenzované srdeční selhání nebo trpí hypertenzí v posledním stadiu. Je třeba také poznamenat, že transfúze je kontraindikována u: t

• bakteriální endokarditida;
• mrtvice;
• plicní edém;
• selhání ledvin;
• bronchiální astma;
• glomerulonefritida akutní.

Pravidla krevní transfúze

K dnešnímu dni se krevní transfúze používá v mnoha oblastech medicíny. Existují určitá pravidla krevní transfuze, díky které je možné se vyhnout komplikacím krevní transfuze. Zní to takto:

1. Prvním a jedním z hlavních pravidel transfúze je úplná sterilita.
2. Je přísně zakázáno používat infuzní materiál, který neprošel kontrolní studií pro hepatitidu, syfilis, AIDS.
3. Kapalina určená k transfuzi musí být uchovávána v souladu se zdravotními podmínkami až do injekce. Je to nepřijatelné, takže v lahvičce s dárcovskou krví byl sediment, krevní sraženiny, vločky.
4. Před zahájením zákroku musí ošetřující lékař provést následující laboratorní testy:

• stanovit krevní skupinu a Rh pacienta;
• zkontrolovat kompatibilitu darované krve.

Tato opatření jsou povinná, i když již dříve získaná data od jiného lékaře byla pozitivní.

Jaké komplikace mohou nastat při transfuzi krve

Komplikace krevní transfúze se mohou lišit. Velmi velké procento chyb vedoucích ke komplikacím leží na zdravotnickém personálu, který se zabývá:

• sběr biologického materiálu;
• jeho skladování;
• přímo se podílejí na transfuzi krve.

Pokud byla chyba učiněna, pak budou příznaky: zimnice, cyanóza, tachykardie, horečka. Reakce na tyto symptomy by měla být fulminantní, protože může následovat vývoj renálního selhání, plicního infarktu a dokonce i klinické smrti.

Mezi hlavní komplikace krevní transfúze patří:

• vzduchová embolie, kdy vzduch vstupuje do žíly, často vede k porušení postupu;
• tromboembolie, vedoucí k tvorbě trombózy v místě infuze krve nebo vzniku krevních sraženin v tekutině dárce;
• chybné zavedení špatné krevní skupiny s výrazným rhesus, což vede k destrukci vlastních erytrocytů, což vede k nedostatečnosti na straně mozku, jater, srdce, ledvin. Tyto chyby mohou být fatální;
• alergické reakce různé závažnosti na cizí tkáně, které vstupují do těla;
• získané choroby, které se objevují po zavedení krve obsahující hepatitidu nebo infekci HIV;
• masivního transfuzního syndromu, kdy se v těle příjemce během krátké doby nachází velké množství krve.
  Tento syndrom může vést k intoxikaci a tachykardii;
• krevní transfuzní šok, který vyžaduje nouzovou lékařskou resuscitaci.

Varování je předem připraveno! Znát možná rizika krevní transfúze, nezávisle sledovat povinné kroky ošetřujícího lékaře, hledat alternativní možnosti a být zdravý.

Hemotransfúze (krevní transfúze): úkoly a řešení, indikace, vedení, složky

Z nějakého důvodu si většina lidí myslí, že všechno nebo téměř všechno ví o transfuzi krve. Znalosti v oblasti transfuziologie jsou však často omezeny na autohemoterapii (krevní transfuze ze žíly do hýždí - samozřejmě).

Mezitím je věda o transfuzi krve zakořeněna ve vzdálené minulosti, její vývoj začal dlouho před narozením Krista. Pokusy o použití krve zvířat (psi, prasata, jehněčí) nepřinesly úspěch, ale krev jiné osoby (dárce) časem zachránila. Lidstvo se naučilo teprve na počátku minulého století (1901), kdy rakouský lékař Karl Landsteiner, jehož život se skládal z nepřetržitých objevů, dal světu ještě jednu věc - vědec našel AB0 antigenní systém (krevní skupinu), který tvořil základ pro bezpečnou transfuzi krev. Druhý nejvýznamnější systém erytrocytů, Rhesus, byl objeven Landsteinerem a Wienerem pouze o 40 let později (1940), po kterém počet post-transfuzních komplikací poklesl.

Běžné otázky

V přípravě krve pro budoucí krevní transfúze se specializují zdravotnická zařízení (vědecká a praktická centra pro transfuziologii, krevní banky, transfuzní stanice) a kanceláře provozované velkými chirurgickými a hematologickými klinikami. Krev určená k transfuzi se odebere od dárce do speciálních nádob s konzervačním činidlem a stabilizátorem, vyšetřuje se na infekce (hepatitida, HIV, syfilis) a vynakládá se na další zpracování. Z ní se získají krevní složky (hmotnost erytrocytů, plazma, hmotnost trombu) a léčiva (albumin, gama globulin, kryoprecipitát atd.).

Transfuze krve je léčena jako transplantace tkáně někoho jiného, ​​není možné vybrat prostředí, které je identické ve všech antigenních systémech, proto téměř nikdo nepoužívá plnou krev, pokud není nutná přímá transfuze. Aby se minimalizovala imunizace pacienta, snaží se při přípravě rozdělit krev na složky (hlavně hmotnost erytrocytů a plazma).

Aby se zabránilo infekcím, které mají parenterální způsob přenosu (HIV, hepatitida), je odebraná krev odeslána do karantény (až šest měsíců). Nicméně, žádné biologické prostředí v teplotním režimu konvenční ledničky není skladováno tolik, aniž by ztratilo své příznivé vlastnosti nebo nabralo škodlivých vlastností. Krevní destičky vyžadují speciální zacházení, doba použitelnosti je omezena na 6 hodin a červené krvinky, i když mohou žít v chladničce po dobu až 3 týdnů, nestojí při zmrazení (obal je zničen a hemolýza). V tomto ohledu se při přípravě krve snaží rozdělit krev do stejných prvků (červených krvinek, které mohou být zmrazeny při teplotě varu dusíku (-196 ° C) v roztocích obklopujících buněčné membrány - později jsou promyty) a plazmy, které vydrží ultra nízké teploty bez jakéhokoliv oplocení.

standardní transfuze krve

V podstatě lidé vědí o nejoblíbenější metodě transfúze krve: pomocí systému pro transfuzi z nádoby s krví (gemakon - sáček s hemokonzervativní lahvičkou) se biologická tekutina dopraví do krevního oběhu pacienta (příjemce) punkcí žíly po předběžných testech kompatibility, i když jsou krevní skupiny dárce-příjemce dvojice zcela identické.

Na základě úspěchů v různých oblastech medicíny (imunologie, hematologie, kardiochirurgie) a jejich vlastních klinických pozorování, transfuziologové v současné době znatelně změnili své názory na dárcovství a univerzálnost krevních transfuzí a další ustanovení, která byla dříve považována za neotřesitelná.

Úkoly krve uvězněné v krevním řečišti nového hostitele jsou poměrně mnohostranné:

• Substituční funkce;
• Hemostatikum;
• Stimulace;
• Detoxikace;

základní krevní kompatibilita podle skupiny (AB0)

Jsou opatrní při provádění krevních transfuzí, aniž by se zaměřili na všestrannost této cenné, pokud správně zpracované biologické tekutiny. Bezohledná expanze krve může být nejen neopodstatněná, ale také nebezpečná, protože pouze identická dvojčata mohou být naprosto identická. Zbytek lidí, i když jsou příbuzní, se od sebe výrazně liší ve svém individuálním souboru antigenů, proto, pokud krev poskytuje život jednomu, pak to neznamená, že bude vykonávat podobnou funkci v cizím těle, která jej prostě nemůže přijmout a od ní zahynout.

Od srdce k srdci

Existuje mnoho metod, které vám umožní rychle kompenzovat ztrátu krve nebo provádět jiné úkoly, které jsou tomuto cennému biologickému prostředí přiřazeny:

1. Nepřímá transfúze (metoda popsaná výše, která zahrnuje transfuzi dárcovské krve do žíly příjemce);
2. Přímá (přímá) krevní transfuze - ze žíly, která dodává krev do žíly svého příjemce (kontinuální transfúze - pomocí přístroje, nespojitého - pomocí injekční stříkačky);
3. Výměna transfúze - transfúze konzervované dárcovské krve namísto krve příjemce, částečně nebo úplně odstraněna;
4. Autohemotransfúze (nebo autoplasmatická transfúze): předběžně odebraná krev je v případě potřeby transfuzována tomu, kdo ji daroval, připravuje se na operaci, tj. V tomto případě je dárcem a příjemcem jedna osoba. (Nezaměňovat s autohemoterapií);
5. Reinfuse (jeden typ autohemotransfúze) je její vlastní biologická tekutina, která se vylila (v případě nehody, operace) do dutiny a odtud se opatrně odstranila, vrací se zpět zraněné osobě.

Krevní složky mohou být transfúzně odkapány, tryskové, tryskové kapky - rychlost je volena lékařem.

Mimochodem, hemotransfúze je považována za operaci, která je výhradně odpovědností lékaře, a nikoli ošetřovatelského personálu (zdravotní sestra pouze pomáhá lékaři).

Krev určená k transfuzi do krevního oběhu je také dodávána různými způsoby:

• Hlavní metodou je intravenózní podání: venepunktura (která je nám dobře známa) a venesekce s použitím katétru umístěného v subclavické žíle, který může stát po dlouhou dobu, ale vyžaduje zvláštní péči;
• Ve výjimečném případě, kterým může být zástava srdce, se používá intraarteriální transfúze krve;
• Pro intraosseózní krevní transfúze se používají hlavně kosti hrudní nebo ilium, vzácněji - páteř, tibiální tuberozita a femorální kondyly;
• Intracardiac (v levé komoře) transfuze je používána velmi vzácně jestliže jiné metody nemohou být použity;
• Transfuze aortální krve se provádí, pokud je čas na záchranu pacienta velmi omezený (počítání doslova v sekundách), například náhlá klinická smrt způsobená masivní ztrátou krve během operace na hrudi.

Je třeba poznamenat, že výše uvedený typ krevní transfuze, nazývaný autohemotransfúze (intravenózní nebo jiné zavedení biologického prostředí připraveného pacientem v případě nepředvídaných okolností vzniklých během operace), má velmi málo společného s autohemoterapií, což je krevní transfúze ze žíly do žíly. hýždě a používá se pro mírně odlišné účely. Autohemoterapie je nyní nejčastěji používána pro akné, juvenilní akné a všechny druhy pustulárních kožních onemocnění, ale toto je samostatné téma, které lze nalézt také na našich webových stránkách.

Operace krevní transfúze

Na základě principů platnosti této operace by měl lékař nejprve pečlivě prostudovat transfuziologickou a alergickou anamnézu pacienta, proto musí v rozhovoru s lékařem odpovědět na řadu otázek:

• Byla krev transfuzována dříve, pokud ano, jaké byly reakce?
• Má pacient alergii nebo nemoc, jejíž vývoj může být způsoben nějakým alergenem?
• Pokud je příjemcem žena, patří mezi priority priority objasnění porodnické historie: je žena vdaná, kolik těhotenství, porod, potraty, mrtvoly, děti jsou zdravé? U žen s zatíženou analýzou je operace odložena až do objasnění okolností (Coombs je testován na detekci imunitních protilátek);
• Co trpěl pacient během svého života? Jaká souběžná patologie (nádory, hematologické nemoci, hnisavé procesy) probíhá v době přípravy na transfuzi krve?

Obecně platí, že k tomu, abyste se vyhnuli možným komplikacím, potřebujete vědět vše o osobě před transfuzí krve a především to, zda je ve skupině nebezpečných příjemců.

V závislosti na tom, co lékař očekává od obdrženého léku, jaké jsou naděje, na které se tento lék vztahuje, jsou předepsány tyto nebo jiné složky (ale ne celá krev), které jsou před transfuzí pečlivě vyšetřeny a kombinovány podle známých antigenních systémů:

hlavní protilátky / antigeny ovlivňující krevní kompatibilitu

Pacientovi je přiděleno členství ve skupině podle systémů AB0 a Rh, i když tvrdí, že přesně zná svou skupinu a předtím, než byl „určen 100krát“;

Operace krevní transfúze může mít charakter nouzového zásahu, pak je lékař zaměřen na okolnosti, ale pokud je plánován, pacient by měl být řádně připraven: na několik dní je omezena spotřeba proteinových potravin, v den procedury je podávána lehká snídaně. Je vhodnější vzít pacienta na operaci v dopoledních hodinách, poté, co se postará o vyprázdnění střev a zejména močového měchýře.

Kapka krve zachraňuje život, ale může ji zničit

Přijetí celé krve někoho jiného je tělo pacienta více či méně citlivé, a proto vzhledem k tomu, že vždy existuje nebezpečí imunizace antigeny těch systémů, které nevíme, léky téměř nezanechaly absolutní indikace pro transfuzi plné krve.

Absolutní indikace pro transfuzi krve je závažný stav pacienta, který hrozí smrtelným následkem:

• Akutní ztráta krve (ztráta je více než 15% objemu cirkulující krve - BCC);
• Krvácení, v důsledku porušení hemostatického systému (samozřejmě by bylo lepší nalít chybějící faktor, ale nemusí být v té době k dispozici);
• Šok;
• Závažná anémie, která není kontraindikací;
• Úrazy a těžké operace s masivní ztrátou krve.

Existuje však více než dost absolutních kontraindikací pro transfuzi plné krve a jejich hlavní podíl spočívá v různých patologiích kardiovaskulárního systému. Mimochodem, pro transfuzi určitých složek (např. Hmotnost erytrocytů) se mohou stát relativními:

1. Akutní a subakutní (subakutní, kdy dochází k progresi procesu s dekompenzací krevního oběhu) septická endokarditida;
2. Čerstvé trombózy a embolie;
3. Závažné poruchy mozkové cirkulace;
4. Plicní edém;
5. Myokarditida, myokardioskleróza;
6. Srdeční vady s poruchou krevního oběhu 2B - 3 stupně;
7. Arteriální hypertenze, stadium III;
8. Výrazný aterosklerotický proces mozkových cév;
9. Nefroskleróza;
10. Sítnicové krvácení;
11. Akutní revmatická horečka a revmatický záchvat;
12. Chronické selhání ledvin;
13. Akutní a chronické selhání jater.

Relativní kontraindikace zahrnují:

• Obecná amyloidóza;
• Diseminovaná plicní tuberkulóza;
• Zvýšená citlivost na proteiny, proteinové léky, alergické reakce.

Pokud je v sázce život člověka (absolutní svědectví), pak jsou kontraindikace obvykle opomíjeny (zvolte menší ze dvou zlí). Aby se však pacient co nejvíce chránil, byla přijata zvláštní opatření: pečlivější přístup k výběru složek (např. Může být nalita hmotnost erytrocytů a může být méně agresivní z hlediska imunologických reakcí EMOLT), snaží se nahradit krev roztokem nahrazujícím krev na maximum, aplikovat antihistaminika atd.

Co máme na mysli pod pojmem "krev"?

Lidská krev může být rozdělena na složky (krevní buňky a plazma), lze z ní připravit přípravky, jedná se však o poměrně pracný podnik, který se skládá z dlouhého výrobního procesu, o který se čtenář nebude zajímat. Proto se zaměříme na nejběžnější transfuzní média (složky), které plní své funkce lépe než plná krev.

Červené krvinky

Hlavní indikací pro transfuzi červených krvinek je nedostatek červených krvinek. S nízkým hemoglobinem (pod 70 g / l), přetečením červených krvinek, pokud je pokles jeho hladiny primárně způsoben poklesem obsahu červených krvinek (pod 3,5 x 10 12 / l) a hematokritu (pod 0,25). Indikace pro hromadnou transfuzi erytrocytů:

1. Posthemoragická anémie po úrazech, chirurgické zákroky, porod;
2. Těžká anémie z nedostatku železa - anémie z nedostatku železa (závažná hemodynamická porucha u starších pacientů, srdeční a respirační poruchy, s nízkým hemoglobinem u mladých, pokud jde o přípravu na operaci nebo porod);
3. Anemické stavy doprovázející chronická onemocnění gastrointestinálního traktu (zejména jater) a dalších orgánů a systémů;
4. Intoxikace pro popáleniny, otravy, hnisavé procesy (erytrocyty adsorbují toxické látky na svém povrchu);
5. Anémie s útlumem tvorby krve (erytropoéza).

Pokud má pacient příznaky poruch oběhového systému v mikrovaskulatuře, suspenze erytrocytů (zředěná hermass) se předepisuje jako krevní transfúze.

Aby se zabránilo reakcím po transfuzi, doporučuje se použít umyté červené krvinky třikrát (nebo pětkrát): fyziologickým roztokem, bílými krvinkami, krevními destičkami, elektrolyty, konzervačními látkami, mikroagregáty a dalšími látkami, které jsou pro nemocný organismus zbytečné, se z těla odstraní (EMOLT - červené krvinky, chudé leukocyty, asymptomatické syromy, asymptomatický sirup).

Vzhledem k tomu, že v současné době je krev určená k transfuzi vystavena zmrazení, ermassa v jejím přirozeném stavu prakticky nenastává. Čištěná složka se transfunduje v den promývání, základem pro další léčbu červených krvinek je:

• Historie posttransfuzních komplikací;
• Přítomnost auto- matických nebo isoimunních protilátek v krvi (což se děje u některých forem hemolytické anémie);
• Prevence masivního syndromu transfúze krve, pokud se předpokládá transfúze velkého množství krve;
• Zvýšené srážení krve;
• Akutní selhání ledvin a ledvin.

Je zřejmé, že dodatečně promytá hmota erytrocytů umožňuje provádět transfuzi krve a pomáhat osobě i v případech, kdy je jeho onemocnění mezi kontraindikacemi.

gemakon s krevní plazmou

Plazma

Krevní plazma je nejdostupnější složkou a „obchodovatelným produktem“, který koncentruje významné množství užitečných látek: bílkovin, hormonů, vitamínů, protilátek, a proto se často používá v kombinaci s jinými složkami krve. Indikace pro použití tohoto hodnotného produktu jsou: snížení bcc, krvácení, vyčerpání, imunodeficience a další závažné stavy.

Destičky

Destičky jsou krevní destičky, které se podílejí na realizaci primární hemostázy, která tvoří bílou krevní sraženinu a je schopna nezávisle a úplně zastavit krvácení z malých cév (kapilár). Redukce krevních destiček může být pro člověka velmi nebezpečná, například pokles hladiny na nulu vede k krvácení v mozku.

Produkce krevních destiček je bohužel spojena s určitými obtížemi, taková složka krve, jako je hmotnost krevních destiček (nebo suspenze), nemůže být připravena předem, je skladována na krátkou dobu při pokojové teplotě (buňky jsou aktivovány v chladu). Kromě toho musí být neustále smíchán, takže sbírané destičky používejte v den jejich odběru, po velmi naléhavém vyšetření dárců na všechny možné infekce.

sběr dárcovské krve

Dárci krevních destiček jsou zpravidla vyhledáváni mezi příbuznými pacienta nebo jeho kolegy, kteří se snaží vzít samce, ale pokud je příjemcem žena, její manžel bude poslední osobou, která bude darovat krev. Opakované transfuze trombózy tvoří aloimunizaci, která se také často vyskytuje po potratech, porodu, takže je lepší experimentovat s krevními destičkami svého manžela.

Mimo jiné pro úspěšnou transfuzi krve a dosažení pozitivního účinku infuze těchto buněk je velmi žádoucí provést selekci antigenů HLA systému leukocytů (analýza je nákladná a časově náročná). Transfúze této složky může také tvořit další druh reakce, která není spojena s aloimunizací, totiž „štěp versus hostitel“, pokud trombóza obsahuje imunoagresivní T a B buňky. Obecně, transfúze krevních destiček nejsou tak jednoduchou záležitostí.

Důvodem zavedení krevních destiček je jejich nedostatek v krvi pacienta:

1. Vrozená a získaná trombocytopatie doprovázená hemoragickým syndromem (krvácení se týká hlavních indikací);
2. Chirurgický výkon u problémových pacientů;
3. Příprava na cytostatickou léčbu.

Snížení krevních destiček (bez krvácení) na 60,0 x 10 9 / l se samo o sobě nevztahuje na indikace, ale pokles koncentrace na 40 x 10 9 / l bez krvácení (což se však zřídka vyskytuje) je důvodem objednávky od krevní banky hmotnost destiček.

Bílé krvinky

Hmotnost leukocytů (leukomass), která se používá k léčbě leukopenie a stavů s potlačením hematopoetických funkcí po chemoterapii a radioterapii, vytváří ještě větší potíže. Nyní, v mnoha případech, odmítli použít tuto složku: je možné získat kvalitní buňky pouze v oddělovači, nežijí mimo tělo dlouho a výběr dárce-příjemce je velmi komplikovaný. Navíc i vybrané leukocyty mohou způsobit komplikace (horečka, zimnice, dušnost, tachykardie, hypotenze).

Krevní transfúze

Krev je transfuzována dětem na stejném základě jako dospělý, ale samozřejmě s individuálním výpočtem dávky. Děti narozené s hemolytickým onemocněním novorozence (HDN) jsou v zóně zvláštní pozornosti hematologů, porodníků, transfuziologů.

Novorozenec s hemolytickou žloutenkou způsobenou HDN, je nahrazen transfuzí červené krevní tkáně ze skupiny 0 (I), promyté krví, kompatibilní se systémem Rh. Navíc před a po transfuzi krve je dítěti podáno 20% albuminu v dávce 7–8 ml / kg tělesné hmotnosti a roztok nahrazující pilulky, který je podáván pouze po transfuzi ermasu.

Po náhradní transfuzi, pokud dítě nemá první krevní skupinu, je vytvořena dočasná chiméra, to znamená, že není určena jeho krevní skupina, ale dárcovská skupina - 0 (I).

Obecně platí, že krevní transfúze novorozence je velmi obtížná a zodpovědná práce, a proto jsme se na toto téma dotkli pouze v průběhu, aniž bychom se ponořili do složitosti procesu.

Komplikace

Komplikace krevních transfuzí mohou mít odlišný původ, ale hlavně jsou způsobeny chybami lékařského personálu během přípravy, skladování a provozu krevních transfuzí.

Hlavní příčiny komplikací jsou:

• Skupinová nekompatibilita dárce a příjemce (krevní transfuzní šok se vzrůstající intravaskulární hemolýzou);
• Senzibilizace těla pacienta na imunoglobuliny (alergické reakce);

destrukce (hemolýza) cizích erytrocytů

• Špatná kvalita zavedeného biologického prostředí (intoxikace draslíkem, pyrogenní reakce, bakteriální toxický šok);
• Chyby ve způsobu krevní transfúze (embolie vzduchu, tromboembolie);
• Masivní transfúze krve (homologní krevní syndrom, intoxikace citrátem, akutní zvětšené srdce - s rychlým zavedením krve, masivním transfuzním syndromem);
• Infekce infekčními chorobami prostřednictvím transfuzní krve (i když karanténní skladování významně snižuje riziko těchto komplikací).

Je třeba poznamenat, že komplikace při transfuzi krve vyžadují okamžitou reakci zdravotnického personálu. Jejich klinika je poměrně výmluvná (horečka, zimnice, udušení, cyanóza, snížení krevního tlaku, tachykardie) a stav se může každou minutu zhoršit s rozvojem ještě závažnějších komplikací: akutního selhání ledvin, plicní embolie, plicního infarktu, intravaskulární hemolýzy atd.

Chyby v krevní transfuzi jsou převážně prováděny zdravotnickými pracovníky, kteří dostatečně nezkoumali základy transfusiologie, ale mohou stát život pacienta, proto je nutné tuto záležitost brát vážně a zodpovědně (změřit ji sedmkrát a pak ji odříznout).

Poté, co jste se rozhodli provést transfuzi krve, musíte správně identifikovat indikace a kontraindikace, to znamená zvážit všechny výhody a nevýhody.

Transfuze krve (krevní transfúze): indikace, příprava, průběh, rehabilitace

Mnoho lidí léčí krevní transfúze (krevní transfúze) docela lehce. Zdá se, že by mohlo být nebezpečné vzít krev zdravé osoby vhodné pro skupinu a další ukazatele a přenést ji na pacienta? Mezitím tento postup není tak jednoduchý, jak by se mohlo zdát. V současné době je také doprovázena řadou komplikací a nežádoucích účinků, a proto vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře.

První pokusy o přenos krve pacientovi byly provedeny v 17. století, ale jen dvěma se podařilo přežít. Znalosti a vývoj medicíny středověku neumožnily výběr krve vhodné pro transfuzi, která nevyhnutelně přitahovala smrt.

Úspěšných pokusů bylo provést transfuzi cizí krve až od počátku minulého století díky objevení krevních skupin a Rh faktoru, které určují kompatibilitu dárce a příjemce. Praxe podávání plné krve je nyní prakticky opuštěna ve prospěch transfúze jejích jednotlivých složek, což je bezpečnější a efektivnější.

První institut pro transfuzi krve byl založen v Moskvě v roce 1926. Transfuziologická služba je dnes nejdůležitějším dělením v medicíně. Práce onkologů, hematologů, krevních transfuzních chirurgů je nedílnou součástí léčby vážně nemocných pacientů.

Úspěch krevních transfuzí je zcela determinován důkladností hodnocení indikací, sledem realizace všech fází specialistou v oboru transfuziologie. Moderní medicína dovolila transfuzi krve být nejbezpečnější a nejvíce obyčejný postup, ale komplikace ještě nastat a smrt není výjimka z pravidel.

Důvodem chyb a negativních důsledků pro příjemce může být nízká úroveň znalostí v oblasti transfuziologie lékařem, porušení operační techniky, nesprávné hodnocení indikací a rizik, chybná identifikace skupin a doplňků rhesus, jakož i individuální kompatibilita pacienta a dárce pro řadu antigenů.

Je zřejmé, že jakákoli operace nese riziko, které není závislé na kvalifikaci lékaře, vyšší moc v lékařství nebyla zrušena, avšak personál zapojený do transfúze, od okamžiku stanovení krevní skupiny dárce a končící přímo infuzí, by měl Zodpovědný přístup ke každému ze svých činů, který neumožňuje povrchní přístup k práci, spěchu a zejména nedostatek dostatečných znalostí, a to ani v těch nevýznamných okamžicích transfusiologie.

Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve

Krevní transfúze je podobně jako jednoduchá infuze, stejně jako se to děje při zavedení fyziologického roztoku, léků. Transfúze krve je bez nadsázky transplantací živé tkáně obsahující mnoho odlišných buněčných elementů nesoucích cizí antigeny, volné proteiny a další molekuly. Bez ohledu na to, jak dobře je krev dárce vybrána, nebude pro příjemce stále totožná, takže vždy existuje riziko a hlavním úkolem lékaře je zajistit, aby transfúze byly nezbytné.

Specialista na určování indikací pro transfuzi krve musí být přesvědčen, že ostatní metody léčby vyčerpaly svou účinnost. Je-li dokonce sebemenší pochybnost, že postup bude užitečný, mělo by být zcela opuštěno.

Cíle sledované během transfúze jsou nahradit ztracenou krev v případě krvácení nebo zvýšit srážlivost v důsledku dárcovských faktorů a proteinů.

Absolutní indikace jsou:

1. Těžká akutní ztráta krve;
2. Stavy otřesů;
3. Non-stop krvácení;
4. Těžká anémie;
5. Plánování chirurgických zákroků zahrnujících ztrátu krve a také použití zařízení pro umělý krevní oběh.

Relativní indikace pro proceduru mohou být anémie, otravy, hematologické nemoci, sepse.

Stanovení kontraindikací je důležitým krokem v plánování krevní transfuze, na které závisí úspěch léčby a následky. Překážky jsou:

• Dekompenzované srdeční selhání (se zánětem myokardu, ischemickou chorobou, defekty atd.);
• Bakteriální endokarditida;
• Arteriální hypertenze třetího stupně;
• Tahy;
• Tromboembolický syndrom;
• Plicní edém;
• Akutní glomerulonefritida;
• Těžké selhání jater a ledvin;
• Alergie;
• Generalizovaná amyloidóza;
• Bronchiální astma.

Lékař, který plánuje transfuzi krve, by měl od pacienta zjistit podrobné informace o alergii, zda byly předepsány transfúze krve nebo jejích složek a jak se po nich cítily. V souladu s těmito okolnostmi se rozlišuje skupina příjemců se zvýšeným rizikem transfuziologie. Mezi nimi jsou:

1. Osoby s transfuzí prováděné v minulosti, zejména pokud se vyskytly s nežádoucími účinky;
2. Ženy s porodnickou anamnézou, potraty, které porodily hemolytickou žloutenku;
3. Pacienti trpící rakovinou s rozpadem nádoru, chronickými hnisavými chorobami, patologií hematopoetického systému.

Při nepříznivých účincích z předchozích transfuzí, zatížených porodnickou anamnézou, si můžete představit senzibilizaci na Rh faktor, když protilátky, které napadají proteiny „rhesus“, cirkulují v potenciálním příjemci, což může vést k masivní hemolýze (zničení červených krvinek).

Při identifikaci absolutního svědectví, kdy je zavedení krve ekvivalentní uchování života, musí být kontraindikace obětovány. V tomto případě je vhodnější použít oddělené složky krve (například umyté červené krvinky) a je také nutné zajistit opatření k prevenci komplikací.

S tendencí k alergiím tráví desenzibilizační terapii před transfuzí krve (chlorid vápenatý, antihistaminika - pipolfen, suprastin, hormony kortikosteroidů). Riziko reciproční alergické reakce na krev někoho jiného je menší, pokud je jeho množství co nejnižší, do kompozice budou zahrnuty pouze složky, které pacientovi chybí, a objem tekutiny bude doplněn krevními náhradami. Před plánovanými operacemi lze doporučit odběr vlastní krve.

Příprava na transfuzi krve a techniku

Transfuze krve je operace, i když není typická z pohledu průměrné osoby, protože nezahrnuje řezy a anestezie. Procedura se provádí pouze v nemocnici, protože při vzniku komplikací existuje možnost nouzové péče a resuscitace.

Před plánovanou transfuzí krve je pacient pečlivě vyšetřen na srdeční a cévní patologii, funkci ledvin a jater a na respirační stav, aby se vyloučily možné kontraindikace. Je nutné určit krevní skupinu a Rh-příslušenství, i když si je pacient sám jistý nebo dříve, že už byl někde určen. Náklady na chybu mohou být život, takže opětovné vyjasnění těchto parametrů je předpokladem pro transfuzi.

Pár dní před transfuzí krve se provede kompletní krevní obraz a před tím by měl pacient očistit střeva a močový měchýř. Procedura se obvykle předepisuje ráno před jídlem nebo po bohaté snídani. Samotná operace nemá velkou technickou složitost. Pro jeho realizaci jsou podkožní žíly rukou propíchnuty, u dlouhých transfuzí se používají velké žíly (jugulární, subklavické), v nouzových situacích - tepny, do kterých se také vstřikují další tekutiny, doplňují se objemy v cévním lůžku. Všechna přípravná opatření, od založení krevní skupiny, vhodnosti transfuzní kapaliny, výpočtu jejího množství, složení - je jedním z nejdůležitějších stadií transfúze.

Podle povahy sledovaného cíle jsou:

• Intravenózní (intraarteriální, intraosseózní) podání transfuzního média;
• Výměnné transfúze - v případě intoxikace, zničení červených krvinek (hemolýza), akutního selhání ledvin, nahradit část krve oběti dárcem;
• Autohemotransfúze - infuze vlastní krve, odebraná během krvácení, z dutin a po přečištění a konzervách. Doporučuje se u vzácné skupiny, obtíží s výběrem dárce, dříve transfuziologických komplikací.

krevní transfúze

Pro transfuzi krve se používají jednorázové plastové systémy se speciálními filtry, které zabraňují pronikání krevních sraženin do cév příjemce. Pokud byla krev uložena v polymerovém sáčku, bude z ní infuzí jednorázovým kapátkem.

Obsah nádoby se jemně promíchá, na výtlačnou trubku se umístí svorka a odřízne se, předtím se ošetří antiseptickým roztokem. Pak se připojí sáčkovací trubice s odkapávacím systémem, nádoba se upevní vertikálně a naplní se systémem. Když se na hrotu jehly objeví krev, bude odebrána pro stanovení kontrolní skupiny a kompatibilitu.

Po propíchnutí žíly nebo spojení žilního katétru s koncem odkapávacího systému začíná vlastní transfuze, která vyžaduje pečlivé sledování pacienta. Nejdříve se injikuje asi 20 ml přípravku, poté se postup několik minut suspenduje, aby se vyloučila individuální reakce na injikovanou směs.

Symptomy úzkosti indikující nesnášenlivost krve dárce a příjemce s ohledem na antigenní složení budou dušnost, tachykardie, zarudnutí kůže obličeje, snížení krevního tlaku. Když se objeví, krevní transfúze okamžitě zastaví a poskytne pacientovi nezbytnou lékařskou péči.

Pokud se tyto příznaky nevyskytnou, opakujte test ještě dvakrát, abyste zajistili, že nedochází k neslučitelnosti. Pokud se příjemce cítí dobře, může být transfúze považována za bezpečnou.

Rychlost transfúze krve závisí na důkazech. Povoleno jako kapání s rychlostí asi 60 kapek každou minutu, a jet. S transfuzí krve může být jehla vyrazena trombem. V žádném případě byste neměli tlačit sraženinu do pacientovy žíly, měli byste proceduru zastavit, vyjmout jehlu z cévy, vyměnit ji za novou a propíchnout další žílu, po které můžete pokračovat v prokrvení.

Když je téměř celá krev dárce doručena příjemci, malé množství je uloženo v nádobě, která je skladována dva dny v chladničce. Pokud se během této doby u příjemce objeví jakékoli komplikace, pak bude lék vlevo použit k objasnění jejich příčiny.

Po operaci je nutné pozorovat několik hodin odpočinek na lůžku, tělesná teplota se sleduje každou hodinu po dobu prvních 4 hodin, stanoví se puls. Následující den se provedou obecné testy krve a moči.

Jakákoli odchylka ve zdraví příjemce může znamenat reakce po transfuzi, takže personál pečlivě sleduje stížnosti, chování a vzhled pacientů. Se zrychlením pulsu, náhlou hypotenzí, bolestí na hrudi, horečkou, je vysoká pravděpodobnost negativní reakce na transfuzi nebo komplikace. Normální teplota v prvních čtyřech hodinách pozorování po zákroku je důkazem, že manipulace byla provedena úspěšně a bez komplikací.

Transfuzní média a léky

Pro podání jako transfuzní médium lze použít:

1. Plná krev je velmi vzácná;
2. Zmrazené červené krvinky a EMOLT (množství erytrocytů zbavené leukocytů a destiček);
3. Hmotnost leukocytů;
4. Hmotnost destiček (skladovaná po dobu tří dnů vyžaduje opatrný výběr dárce, s výhodou pro antigeny HLA systému);
5. Čerstvé zmrazené a léčivé druhy plazmy (antistafylokokové, proti popáleninám, proti tetanu);
6. Přípravky jednotlivých koagulačních faktorů a proteinů (albumin, kryoprecipitát, fibrinostat).

Plnou krev se nedoporučuje vstoupit z důvodu vysoké spotřeby a vysokého rizika transfuzních reakcí. Kromě toho, když pacient potřebuje přísně definovanou krevní složku, nemá smysl „načíst“ další cizí buňky a objem tekutin.

Pokud trpící hemofilie potřebuje chybějící koagulační faktor VIII, pak za účelem získání požadovaného množství bude nutné zavést ne jeden litr plné krve, ale koncentrovaný přípravek faktoru - to je jen několik mililitrů kapaliny. Pro doplnění proteinu fibrinogenu je zapotřebí ještě více plné krve - asi tucet litrů, zatímco připravený proteinový přípravek obsahuje nezbytných 10-12 gramů v minimálním objemu kapaliny.

Při anémii potřebuje pacient především erytrocyty, v rozporu s koagulací, hemofilií, trombocytopenií - oddělené faktory, krevní destičky, proteiny, proto je účinnější a správnější používat koncentrované přípravky jednotlivých buněk, proteinů, plazmy atd.

Role hraje nejen množství plné krve, které příjemce může bezdůvodně přijmout. Mnohem větší riziko nesou četné antigenní složky schopné vyvolat závažnou reakci při první injekci, opakované transfuzi, nástupu těhotenství, a to i po dlouhém období. Právě tato okolnost způsobuje, že transfuziologové odmítají plnou krev ve prospěch svých složek.

Využití plné krve je povoleno pro intervence v otevřeném srdci při mimotělním oběhu, v případě nouze s těžkou ztrátou krve a šoky a pro výměnu transfuzí.

kompatibilita krevních skupin pro transfuzi

Pro krevní transfúze berou krev v jedné skupině, která se shoduje s Rh-afilací příjemců. Ve výjimečných případech můžete použít skupinu I v objemu nepřesahujícím půl litru, nebo 1 litr umytých červených krvinek. V nouzových situacích, kdy není vhodná krevní skupina, může být pacientovi se skupinou IV podán jiný pacient s vhodným Rhesus (univerzálním příjemcem).

Před zahájením krevní transfúze je vždy stanovena vhodnost léčiva pro podání příjemci - termín a podmínky skladování, těsnost nádoby, vzhled kapaliny. V přítomnosti vloček, dalších nečistot, hemolýzy, filmu na povrchu plazmy, krevních svazků, je léčivo zakázáno používat. Na začátku operace musí specialista znovu zkontrolovat shodu skupiny a faktoru Rh u obou účastníků procedury, zejména pokud je známo, že příjemce v minulosti měl nepříznivé účinky z transfuzí, potratů nebo Rh-konfliktu během těhotenství u žen.

Komplikace po transfuzi krve

Obecně se krevní transfúze považuje za bezpečný postup, ale pouze v případě, že není porušena technika a sled činností, jsou indikace jasně definovány a je vybráno správné transfuzní médium. Při chybách v jakémkoli stadiu krevní transfuzní terapie mohou být individuálními vlastnostmi příjemce post-transfuzní reakce a komplikace.

Porušení manipulační techniky může vést k embolii a trombóze. Vzduch vstupující do lumen cév je plný vzduchové embolie se symptomy respiračního selhání, cyanózy kůže, bolesti za hrudní kostí, poklesu tlaku, který vyžaduje resuscitaci.

Tromboembolie může být výsledkem tvorby sraženin v transfuzní tekutině a trombózy v místě injekce. Malé krevní sraženiny jsou obvykle zničeny a velké mohou vést k tromboembolii větví plicní tepny. Masivní plicní tromboembolie je smrtící a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, nejlépe v podmínkách resuscitace.

Reakce po transfuzi jsou přirozeným důsledkem zavedení cizí tkáně. Zřídka představují ohrožení života a mohou být vyjádřeny v alergii na složky transfuzního léčiva nebo v pyrogenních reakcích.

Reakce po transfuzi se projevují horečkou, slabostí, svěděním kůže, bolestí hlavy, otokem. Pyrogenní reakce představují téměř polovinu všech účinků transfúze a jsou spojeny s pronikáním dezintegrujících proteinů a buněk do krevního oběhu příjemce. Jsou doprovázeny horečkou, bolestí svalů, zimnicí, cyanózou kůže, zvýšenou srdeční frekvencí. Alergie je obvykle pozorována při opakovaných transfuzích krve a vyžaduje použití antihistaminik.

Komplikace po transfuzi mohou být velmi závažné a dokonce fatální. Nejnebezpečnější komplikací je dostat se do krevního oběhu příjemce je neslučitelné ve skupině a rhesus krve. V tomto případě nevyhnutelná hemolýza (destrukce) erytrocytů a šoku se symptomy selhání mnoha orgánů - ledvin, jater, mozku, srdce.

Hlavními důvody šoku z transfúze jsou chyby lékařů při určování kompatibility nebo porušení pravidel transfuzní krve, což opět ukazuje potřebu zvýšené pozornosti personálu ve všech fázích přípravy a provozu transfúze.

Známky hemotransfuzního šoku se mohou objevit okamžitě, na začátku zavedení krevních produktů a několik hodin po zákroku. Mezi příznaky patří bledost a cyanóza, těžká tachykardie s hypotenzí, úzkost, zimnice a bolest břicha. Případy šoku vyžadují pohotovostní lékařskou péči.

Bakteriální komplikace a infekce infekcí (HIV, hepatitida) jsou velmi vzácné, i když nejsou zcela vyloučeny. Riziko infekce je minimální v důsledku karanténního skladování transfuzního média po dobu šesti měsíců a pečlivého sledování jeho sterility ve všech fázích přípravy.

Mezi vzácnější komplikace patří masivní transfuzní syndrom se zavedením 2-3 litrů v krátkém časovém období. Významné množství cizí krve může být důsledkem intoxikace dusičnanem nebo citrátem, vzestupem draslíku v krvi, který je plný arytmií. Pokud se používá krev od více dárců, je možná neslučitelnost s rozvojem homologního krevního syndromu.

Aby se předešlo negativním následkům, je důležité sledovat techniku ​​a všechny fáze operace, stejně jako usilovat o co nejmenší využití jak krve, tak jejích přípravků. Je-li dosažena minimální hodnota jednoho nebo druhého zlomeného indikátoru, je nutné přistoupit k doplnění krevního objemu v důsledku koloidních a krystaloidních roztoků, které je také účinné, ale bezpečnější.

Nemocniční chirurgie. Zkouška. 5 kursů. odpovědi na nemoci / transfuzi krve

Transfuze krve (krevní transfúze) je terapeutická metoda spočívající v zavedení pacienta (příjemce) plné krve nebo jejích složek do krevního oběhu od dárce nebo samotného příjemce (autohemotransfúze), stejně jako krve, která se vylévá do tělesné dutiny během poranění a operací (reinfúze). ).

V lékařské praxi je nejrozšířenější erytrocytová hmota (suspenze erytrocytů), čerstvá zmrazená plazma, koncentrát destiček, hmotnost leukocytů. Hmotnostní transfúze erytrocytů jsou indikovány pro různé anemické stavy. Hmotnost erytrocytů může být použita v kombinaci s náhradami plazmy a plazmatickými preparáty. Při transfuzích červených krvinek nejsou prakticky žádné komplikace.

Plazmatické transfúze jsou indikovány, pokud je nutné korigovat objem cirkulující krve při masivním krvácení (zejména v porodnické praxi), popáleninách, hnisavých septických procesech, hemofilii atd. Aby se zachovala struktura plazmatických bílkovin a jejich biologická aktivita na maximum, plazma získaná po frakcionaci je podrobena rychlému rozkladu. zmrazení při -45 ° C). Současně je objemově nahrazující účinek plazmové injekce krátký a nižší než účinek albuminu a náhrad plazmy.

Transfúze hmoty krevních destiček je indikována pro trombocytopenické krvácení. Hmotnost leukocytů je transfuzována u pacientů se sníženou schopností produkovat vlastní leukocyty. Nejběžnějším způsobem transfúze celé krve nebo jejích složek je intravenózní podání za použití filtračního systému na jedno použití. Používají se také další způsoby podání krve a jejích složek: intraarteriální, intraaortální, intraosózní.

Metoda transfúze celé krve přímo od dárce k pacientovi bez stupně uchování krve se nazývá přímá. Protože technologie této metody neposkytuje použití filtrů během transfúze, riziko malých krevních sraženin, které se nevyhnutelně tvoří v systému pro transfuzi, který je plný vývoje tromboembolie malých větví plicní tepny, se významně zvyšuje. Výměna krevní transfúze - částečné nebo úplné odstranění krve z krevního oběhu příjemce při současném nahrazení odpovídajícím nebo větším množstvím darované krve - se používá k odstranění různých jedů (otrava, endogenní intoxikace), produktů rozkladu, hemolýzy a protilátek (při hemolytickém onemocnění novorozence, hemotransfúze) šok, závažná toxikóza, akutní selhání ledvin). Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavních transfuziologických operací, zatímco současně s odebíráním plazmy je objem sání doplňován transfuzí červených krvinek, čerstvou zmrazenou plazmou a náhradami reologické plazmy. Terapeutický účinek plazmaferézy je založen jak na mechanickém odstranění toxických metabolitů v plazmě, tak na kompenzaci chybějících životně důležitých složek vnitřního prostředí těla, jakož i na uvolňování orgánů („čištění“ jater, sleziny, ledvin).

Pravidla pro transfuzi krve

Pravidla pro transfuzi krve

Pravidla pro transfuzi krve

Indikace pro účely transfúze jakéhokoliv transfuzního média, stejně jako jeho dávkování a volba transfuzní metody, stanoví ošetřující lékař na základě klinických a laboratorních údajů. Transfuzní lékař je povinen, nezávisle na předchozích studiích a existujících záznamech, osobně provést následující následná vyšetření: 1) stanovit krevní skupinu příjemce pro příjemce pomocí systému AB0 a ověřit výsledek s údaji o anamnéze; 2) určit identitu skupiny dárce erytrocytů a porovnat výsledek s údaji na obalu nebo štítku lahve; 3) provádět testy kompatibility dárců a příjemců s krevními skupinami podle systému AB0 a Rh faktoru; 4) provést biologický vzorek.

Výběr krve a jejích složek pro transfuzi. Před transfuzí jsou nezbytná následující opatření pro transfuzi:

1) Získat předchozí dobrovolný souhlas občana na transfuzi krve a jeho složky. Pokud je pacient v bezvědomí, pak nutnost transfúze k záchraně života pacienta ospravedlňuje svědectví lékařů. Krevní transfúze pro děti se provádí s písemným souhlasem rodičů.

2) Zkontrolujte systém krevní skupiny pacienta v systému AB0, ověřte výsledky získané s údaji o anamnéze.

3) Znovu zkontrolujte krevní skupinu pro systém zásobníků AB0 s údaji na štítku na obalu.

4) Porovnejte krevní skupinu a afriku Rh označenou na nádobě s výsledky studie, která byla dříve zaznamenána v anamnéze onemocnění a právě byla přijata.

5) Proveďte testy individuální kompatibility v systému ABO a rhesus erytrocytů dárců a séra příjemce.

6) Vyjasněte příjmení, jméno, příjmení, rok narození a porovnejte je s těmi, které jsou uvedeny na titulní straně anamnézy. Data se musí shodovat a pacient by je měl potvrdit, pokud je to možné (s výjimkou případů, kdy je transfúze prováděna v celkové anestezii nebo bezvědomí).

7) Proveďte biologický vzorek.

Lékař provádějící transfuzi vizuálně kontroluje těsnost obalu, správnost certifikace, vyhodnocuje kvalitu transfuzního média. Je nutné určit vhodnost média pro transfuzi krve s dostatečným osvětlením přímo v místě skladování, není dovoleno míchání. Kritéria pro vhodnost pro transfuzi jsou: pro celou krev - transparentnost plazmy, stejnoměrnost horní vrstvy červených krvinek, přítomnost jasné hranice mezi červenými krvinkami a plazmou a pro čerstvou zmrazenou plazmu - transparentnost při pokojové teplotě. Transfúze krve a jejích složek, která nebyla dříve vyšetřena na HIV, hepatitidu B a C, syfilis je zakázána.

Test individuální kompatibility dárce a příjemce v systému ABO.

Na destičku se aplikují 2 až 3 kapky séra příjemce a přidá se malé množství červených krvinek tak, aby poměr červených krvinek a séra byl 1:10 (pro větší pohodlí se doporučuje nejprve uvolnit několik kapek červených krvinek z nádoby na okraj destičky a poté přenést malé množství červených krvinek). kapky červených krvinek v séru). Potom se červené krvinky smísí se sérem, destička se jemně protřepává po dobu 5 minut a sleduje se průběh reakce. Po uplynutí stanovené doby lze do reakční směsi přidat 1-2 kapky fyziologického roztoku, aby se odstranila možná nespecifická agregace erytrocytů. Účetní výsledky. Přítomnost aglutinace červených krvinek znamená, že krev dárce je neslučitelná s krví příjemce a neměla by být transfuzována. Pokud po 5 minutách chybí aglutinace erytrocytů, znamená to, že krev dárce je slučitelná s krví příjemce ve skupinách aglutinogenů.

Nepřímý Coombs test. 1 kapka (0,02 ml) třikrát promytých červených krvinek dárce se zavede do zkumavky, pro kterou se z pipety vytlačí malá kapka červených krvinek a dotkne se dna zkumavky a přidají se 4 kapky (0,2 ml) séra příjemce. Obsah zkumavek se míchá třepáním, načež se umístí na 45 minut do termostatu při teplotě + 37 ° C. Po stanovené době se erytrocyty opět třikrát promyjí a připraví se 5% suspenze ve fyziologickém roztoku. Dále se přidá 1 kapka (0,05 ml) suspenze erytrocytů na porcelánovou destičku, přidá se 1 kapka (0,05 ml) antiglobulinového séra, promíchá se skleněnou tyčinkou. Deska se periodicky houpá po dobu 5 minut. Záznamy o výsledcích provedených pouhým okem nebo přes zvětšovací sklo. Aglutinace červených krvinek ukazuje, že krev příjemce a dárce je nekompatibilní, nedostatek aglutinace je indikátorem kompatibility krve dárce a příjemce.

Pro stanovení individuální kompatibility krve v systému Rhesus se použije vzorek 10% želatiny a 33% polyglucinu.

Zkouška kompatibility s použitím 10% želatiny. Jedna malá kapka (0,02 ml) erytrocytů dárce se zavede do zkumavky, pro kterou se z pipety vytlačí malá kapka erytrocytů a dotkne se dna zkumavky. Přidají se 2 kapky (0,1 ml) želatiny a 2 kapky (0,1 ml) séra příjemce. Obsah zkumavek se míchá třepáním, načež se umístí na 15 minut do vodní lázně nebo termostat na 30 minut při teplotě + 46 až 48 ° C. Po uplynutí stanovené doby se do zkumavek přidá 5–8 ml fyziologického roztoku a obsah se smíchá převrácením zkumavek 1-2krát. Výsledek je zvažován zvažovat trubky ke světlu. Aglutinace červených krvinek ukazuje, že krev příjemce a dárce není kompatibilní, absence agregace je indikátorem kompatibility krve dárce a příjemce.

Test kompatibility s použitím 33% polyglucinu. 2 kapky (0,1 ml) séra příjemce, 1 kapka (0,05 ml) dárce erytrocytů se přidá do zkumavky a přidá se 1 kapka (0,1 ml) 33% polyglucinu. Trubka se nakloní do vodorovné polohy, mírně se protřepe, pak se pomalu otáčí tak, že její obsah se rozprostře na stěny v tenké vrstvě. Takové šíření obsahu činí reakci výraznější. Kontakt erytrocytů s pacientovým sérem během rotace zkumavky by měl pokračovat nejméně 3 minuty. Po 3-5 minutách se do zkumavky přidají 2-3 ml fyziologického roztoku a obsah se promíchá 2-3krát převrácením zkumavky bez míchání. Záznamy o výsledcích provedených pouhým okem nebo přes zvětšovací sklo. Aglutinace červených krvinek ukazuje, že krev příjemce a dárce je nekompatibilní, nedostatek aglutinace je indikátorem kompatibility krve dárce a příjemce.

Biologický vzorek. Před použitím se nádoba s transfuzním médiem (hmotnost erytrocytů nebo suspenze, čerstvá zmrazená plazma, plná krev) vyjme z chladničky a udržuje se při pokojové teplotě po dobu 30 minut a v nouzových případech se zahřívá ve vodní lázni při teplotě 37 ° C pod kontrolou teploměru. Technika testu je následující: 10 ml transfuzního média se současně nalije rychlostí 2 až 3 ml (40 až 60 kapek za minutu), poté se transfúze zastaví a příjemce se monitoruje po dobu 3 minut, kontroluje se jeho puls, krevní tlak, celkový stav., barva kůže, měření tělesné teploty. Tento postup se opakuje ještě dvakrát. Výskyt zimnice, bolesti zad, pocitů horečky, těsnosti hrudníku, bolesti hlavy, nevolnosti nebo zvracení indikuje biologickou inkompatibilitu, vyžaduje okamžité zastavení transfúze a odmítnutí transfúze tohoto transfuzního média. Během transfúze krve nebo jejích složek u pacientů v anestezii jsou reakce nebo začínající komplikace posuzovány na základě nemotivovaného zvýšení krvácení v operační ránu, snížení krevního tlaku, zvýšení tepové frekvence, změny barvy moči během katetrizace močového měchýře a také výsledků vzorku pro detekci časné hemolýzy.. V takových případech je transfúze zastavena, chirurg a anesteziolog společně s odborníkem na transfuzi jsou povinni určit příčinu hemodynamických poruch. Pokud jsou způsobeny transfuzí, pak médium není transfúzní a pacient je léčen podle dostupných klinických a laboratorních údajů.

Krevní transfúze (po transfuzi) reakce a komplikace. Někteří pacienti brzy po P. do. Byly zaznamenány reakce na transfuzi krve, po nichž nenasledují závažné dlouhodobé dysfunkce orgánů a systémů a nepředstavují přímé ohrožení života pacienta. V závislosti na závažnosti klinických projevů se rozlišují reakce krevní transfúze tří stupňů: lehké, střední a závažné. Mírné reakce na transfuzi krve jsou charakterizovány horečkou do 1 °, bolestí svalů končetin, bolestí hlavy, mrazivostí a nepohodlí. Tyto jevy jsou krátkodobé; obvykle pro jejich úlevu nejsou nutná žádná speciální terapeutická opatření. Reakce střední závažnosti se projevují zvýšením tělesné teploty o 1,5-2 ° C, zvýšeným mrazem, zvýšením tepu a dýchání a někdy kopřivkou. V závažných reakcích vzrůstá tělesná teplota o více než 2 °, jsou zaznamenány závažné zimnice, cyanóza rtů, zvracení, silná bolest hlavy, bolest v dolní části zad a kostí, dušnost, kopřivka a edém Quincke.

V závislosti na příčině a klinickém průběhu se uvolňují pyrogenní, alergické, anafylaktické reakce. Objevují se 20-30 minut po transfuzi (někdy během ní) a trvají několik minut až několik hodin. Pyrogenní reakce mohou být výsledkem zavedení pyrogenů spolu s konzervovanou krví a červenými krvinkami do krevního oběhu příjemce. Ty se projevují všeobecnou malátností, horečkou, zimnicí, bolestí hlavy; v některých případech jsou možné oběhové poruchy. Alergické reakce vyplývají ze senzibilizace příjemce na proteinové antigeny plazmatické bílkoviny, různé imunoglobuliny, stejně jako na leukocyty a antigeny krevních destiček během transfúze celé krve a plazmy. Vykazují se jako horečka, dušnost, udušení, nevolnost, zvracení. Anafylaktické reakce jsou způsobeny izosenzibilizací, častěji imunoglobulinů třídy A. Hlavní úlohu v jejich patogenezi hraje reakce antigen-protilátka. Tyto reakce jsou doprovázeny uvolňováním biologicky aktivních látek, které způsobují poškození cévní stěny tvorbou edému, svalového spazmu průdušek a prudkého poklesu krevního tlaku. Klinicky jsou charakterizovány akutními vasomotorickými poruchami.

Antipyretická, desenzibilizační a symptomatická léčiva se používají k léčbě pyrogenních reakcí; Pro eliminaci alergických reakcí předepište antihistaminika a desenzibilizační činidla (difenhydramin, suprastin, chlorid vápenatý, kortikosteroidy), kardiovaskulární léčiva, promedol. Léčba anafylaktických reakcí je komplexní a zahrnuje metody resuscitace (je-li indikována), protože výsledek závisí na rychlosti a účinnosti nouzové péče. 60–90 mg prednisolonu nebo 16–32 mg dexamethasonu ve 20 ml 40% roztoku glukózy se pomalu podává intravenózně. Při absenci účinku po dobu 15–20 minut se opakuje podávání glukokortikoidů. V těžkém kolapsu je indikována reopolyglukinová transfuze. V případě potřeby použijte srdeční glykosidy: pomalu (do 5 minut) vstříkněte do žíly 0,5-1 ml 0,05% roztoku strofantinu nebo 1 ml 0,06% roztoku corglyconu ve 20 ml 5, 20 nebo 40% roztoku glukózy nebo isotonický roztok chloridu sodného, ​​stejně jako antihistaminika (2-3 ml 1% roztoku dimedrolu, 1 až 2 ml 2% roztoku suprastinu nebo 2 ml 2,5% roztoku diprazinu).

Prevence krevních transfuzních reakcí zahrnuje přísné plnění všech podmínek a požadavků na přípravu a transfuzi konzervované krve a jejích složek; správná příprava a zpracování systémů a zařízení pro transfúze, použití systémů pro jednorázové použití P. s přihlédnutím ke stavu příjemce před transfuzí krve, povahou jeho onemocnění, individuálními vlastnostmi a reaktivitou těla, identifikací přecitlivělosti na podávané proteiny, senzibilizací těhotenství, opakovanými transfuzemi s tvorbou anti-leukocytárních protilátek, protilátek proti krevním destičkám, protilátek proti plazmatickým proteinům atd.

Klinicky se komplikace způsobená transfuzí krve nebo hmotou erytrocytů, která je neslučitelná se skupinovými faktory systému AB0, projevuje šokem krevní transfuze, ke kterému dochází v době transfúze nebo častěji po ní. Charakterizován krátkodobou excitací pacienta, bolestí na hrudi, břiše, dolní části zad. Zaznamenala se další tachykardie, arteriální hypotenze, obraz masivní intravaskulární hemolýzy (hemoglobinemie, hemoglobinurie, bilirubinemie, žloutenka) a akutní poruchy funkce ledvin a vývoje jater. Pokud se šok vyvíjí během operace, ke které dochází v celkové anestezii, dochází k závažnému krvácení.

Klinické projevy komplikací způsobených transfuzí krve nebo hmotností erytrocytů neslučitelných s Rh faktorem jsou ve většině případů stejné jako po transfuzi plné krve nebo červených krvinkách neslučitelných s faktory skupiny AB0, ale obvykle se vyskytují o něco později. méně výrazu.

S rozvojem hemotransfuzního šoku by měl člověk okamžitě zastavit P. a pokračovat v intenzivní terapii. Hlavní terapeutická opatření by měla být zaměřena na obnovu a udržení funkce vitálních orgánů, zastavení hemoragického syndromu, prevenci akutního selhání ledvin.

Aby se zmírnily hemodynamické a mikrocirkulační poruchy, měly by se aplikovat roztoky reologického účinku (reopolyglucin), heparinu, čerstvé zmrazené plazmy, 10–20% roztoku sérového albuminu, izotonického roztoku chloridu sodného nebo roztoku Ringer-Locke. Pokud jsou tyto aktivity prováděny během 2-6 hodin po nekompatibilní transfuzi krve, je obvykle možné vyvést pacienty ze stavu transfuzního šoku a zabránit rozvoji akutního selhání ledvin.

Terapeutická opatření prováděná v následujícím pořadí. Vyrobí se kardiovaskulární injekce (0,5-1 ml Korglikonu ve 20 ml 40% roztoku glukózy), antispasmodika (2 ml 2% roztoku papaverinu), antihistaminika (2-3 ml 1% roztoku dimedrolu, 1-2 ml 2% roztoku). Suprastin nebo 2 ml 2,5% roztoku diprazinu) a přípravky kortikosteroidů (50-150 mg intravenózně hemisukcinát prednisolonu). Pokud je to nutné, opakuje se podávání kortikosteroidních léků, během následujících 2-3 dnů se postupně snižuje jejich dávka. Navíc infuze reopolyglucinu (400–800 ml), gemodezy (400 ml), 10–20% roztoku sérového albuminu (200–300 ml), alkalických roztoků (200–250 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​laktosolu) a t isotonický roztok chloridu sodného nebo roztok Ringer-Locke (1000 ml). Navíc se furosemid (lasix) injektuje intravenózně (80-100 mg), poté intramuskulárně po 2-4 hodinách při 40 mg (doporučuje se kombinovat furosemid s 2,4% roztokem aminofylinu, který se podává 10 ml 2krát po 1 hodině, poté 5 ml po 2 h), mannitol ve formě 15% roztoku intravenózního 200 ml, po 2 h - dalších 200 ml. V nepřítomnosti účinku a vývoje anurie je další zavedení mannitolu a lasixu zastaveno, protože je to nebezpečné z důvodu hrozby rozvoje hyperhydratace extracelulárního prostoru v důsledku hypervolemie, plicního edému. Proto je nesmírně důležité mít časnou hemodialýzu (indikace k ní se objevují 12 hodin po chybném zaznamenání P. V nepřítomnosti prováděné intenzivní terapie).

Prevence krevního transfuzního šoku je založena na pečlivém sledování lékařem, který transfuzuje krev nebo červené krvinky, pokyny pro P. k. Přímo před P. do nebo na červených krvinkách musí lékař: určit skupinu pacientův krve a ověřit výsledek se záznamem v anamnéze onemocnění as označením krevní skupiny na lahvičce; stanovte krevní skupinu dárce odebraného z lahvičky a výsledek ověřte záznamem na lahvičce; provádět testy kompatibility AB0 krevními skupinami a Rh faktorem