MRI pro hydrocefalus (dropsy) mozku

rozvoj kapkovité Hydrocephalus nebo dropsy mozku, onemocnění, které je spojeno s nadměrnou produkcí mozkomíšního moku. Současně se mozkomíšní tekutina hromadí mezi komorami mozku, což přispívá ke zvýšení objemu na impozantní velikosti.

Obsah:

1. Diagnostické metody
2. Známky hydrocefalus na tomografii

Patologie se obvykle vyskytuje u novorozenců, ale ve výjimečných případech může být u dospělého pacienta pozorována anomálie. MRI hydrocefalus mozku odhalí abnormality v rané fázi, což umožňuje zmírnit stav pacienta.

Diagnostické metody

Zkoušející lékař musí být obeznámen s příznaky vnějšího hydrocefalus na zobrazování magnetickou rezonancí, stejně jako pochopit etiologii a vývoj onemocnění.

tomografie dítěte V lidském mozku existuje několik dutin, které spolu komunikují. Dutiny jsou naplněny cerebrospinální tekutinou nebo cerebrospinální tekutinou. Hlavním úkolem komor je vytvořit nezbytné podmínky pro mytí povrchu mozku. Po promytí se roztok přirozeně odstraní.

Jakékoliv dystrofické změny a poruchy spojené s normální cirkulací mozkomíšního moku vedou k hydrocefalus. Prvním charakteristickým znakem je vysoký intrakraniální tlak. Po přijetí pacienta se stížnostmi je naplánován na tomografii. Diagnostický postup je také nutný při pozorování mírných symptomů.

MRI dnes zůstává jednou z nejinformativnějších metod diagnostického vyšetření pacienta. Na tomografii, porušení může být detekováno v rané fázi nemoci. Dropsie mozku může ohrozit život pacienta, takže je nesmírně důležité určit patologii v počáteční fázi vývoje.

U MRI je snadné vidět známky počátečních atrofických změn a předepsat vhodnou léčbu léky. Pokud léčba nepřinese výsledky, je určen chirurgický zákrok.

Známky hydrocefalus na tomografii

hydrocefalus na obrázku Prvním charakteristickým znakem hydrocefalus je vysoký intrakraniální tlak, který je vytvářen stále rostoucím objemem mozkomíšního moku v mozkové dutině. Nahromadění tekutiny pod meningy v měkkých tkáních vytváří kompresi a vede k bolestem hlavy a dalším charakteristickým znakům.

Na MRI je jasně viditelný minimální vnitřní hydrocefalus, na rozdíl od ultrazvuku a CT, což umožňuje určit nemoc v primárním stadiu vývoje.

Externí hydrocefalus mozku

Hydrocefalus (nebo pokles mozku) je patologická akumulace mozkomíšního moku v oblasti komorového systému. Patologie je doprovázena výrazným poškozením mozkové tkáně, což vede k vážným následkům a dokonce i smrti pacienta. Vnější (vnější) forma hydrocefalus je charakterizována akumulací velkého množství mozkomíšního moku v oblasti komor a pod membránami mozku. Nemoc má své vlastní charakteristiky kurzu. Léčba hydrocefalem by měla být provedena co nejdříve. Včasná terapie významně zvyšuje šance na pozitivní prognózu. V Moskvě je úspěšná léčba hydrocefalem prováděna v nemocnici Yusupov. Neurologové diagnostikují nemoc a předepisují adekvátní léčbu, pomocí které můžete dosáhnout maximálních výsledků.

Externí mozek hydrocefalus: příčiny

Normálně, mozkomíšní tekutina (cerebrospinální tekutina, cerebrospinální tekutina) je produkován v oblasti komor mozku a je nutný pro fungování nervové tkáně. Cerebrospinální tekutina přechází z komor do cisteren u základny lebky a dále do centrálního kanálu míchy. V lidském těle po celou dobu je stejné množství mozkomíšního moku, který je neustále aktualizován.

V důsledku patologických procesů je obtížné přemísťovat CSF z místa vylučování do místa absorpce do krevního oběhu, jakož i jeho nadměrnou produkci, což vede k hromadění tekutiny. Tento typ patologie se nazývá hydrocefalus.

Pro vnější (externí) hydrocefalus je charakterizován akumulací mozkomíšního moku v prostorech pod sliznicí mozku nebo v komorách, což vede k narušení centrální nervové soustavy. Vnější hydrocefalus vede k fyziologickým a duševním poruchám těla. Výsledkem porušení je změkčení mozkové tkáně. Dutiny lebky jsou naplněny cerebrospinální tekutinou.

Hydrocefalus může být vrozený nebo se vyskytovat v důsledku poruch mozku, vlivu negativních vnějších faktorů. U dětí je onemocnění častější než u dospělých. Vývoj onemocnění u dětí může být způsoben následujícími důvody:

• infekční onemocnění matky během vývoje plodu;
• fetální hypoxie;
• porodní trauma;
• genetické abnormality.

U dospělých se hydrocefalus vyvíjí v důsledku:

• komplikace infekčních onemocnění mozku (meningitida, encefalitida);
• vývoj nádorů v mozku;
• otravy toxickými látkami.

To jsou nejčastější příčiny onemocnění. Celkem je zde více než 100 příčin hydrocefalus.

Vnější mozek hydrocefalus: symptomy

Časté příznaky vývoje hydrocefalus u dětí zahrnují: t

• nadměrné zvětšení hlavy;
• expanze švů kostí lebky;
• ředění pokožky hlavy;
• závažnost sítě plavidel na hlavě;
• bobtnavý fontanel;
• svalový hypertonus;
• křeče;
• špatný spánek;
• vývojové zpoždění;
• rozmazané vidění (výrazné šilhání, valivé oči, bílý proužek mezi zornicí a víčkem při pohledu dolů).

Detekce vrozeného hydrocefalus u dětí se obvykle vyskytuje v prvním roce života. Při pravidelných návštěvách neurologa může být onemocnění detekováno v rané fázi, což značně usnadňuje léčbu a zlepšuje prognózu. Můžete se zaregistrovat na konzultaci s neurologem v nemocnici Yusupov v telefonu a vybrat si čas, který je pro vás nejvhodnější.

U dospělých se hydrocefal projevuje následujícím způsobem:

• pravidelné bolesti hlavy, často ráno;
• zvracení, nevolnost;
• poruchy pohybu;
• ospalost;
• častá únava;
• podrážděnost;
• rozmazané vidění (dvojité vidění, přechodná slepota).

Navenek je obtížné určit, zda je hydrocefalus vnější nebo vnitřní. Pro tento účel se používají speciální diagnostické metody.

MRI mozku: diagnostika externího hydrocefalu

U dětí je hydrocefalus mnohem snadněji detekovatelný než u dospělých. Pediatr bude věnovat pozornost vnějším příznakům vývoje onemocnění během rutinního vyšetření a jmenuje konzultaci neurologa. Vyjasnění diagnózy pomocí instrumentálních vyšetřovacích metod.

U malých dětí lze hydrocefalus detekovat pomocí neurosonografie (ultrazvuk mozku). Otevřená pružina umožňuje proniknout ultrazvukové vlny do mozku, díky čemuž je vyšetření prováděno.

Nejvíce informativní diagnostickou metodou je MRI. Studie umožňuje identifikovat samotnou nemoc, určit její tvar a rozsah poškození mozku. Venkovní hydrocefalus bude zřetelně viditelný na obrazech magnetické rezonance. Odborníci určují stupeň zvýšení komor mozku a přítomnost mozkomíšního moku pod meningy. Během období diagnostiky externího hydrocefalusu může být MRI v pravidelných intervalech předepsána pro sledování dynamiky stavu.

Nemocnice Jusupov využívá moderní výzkumné metody, které umožňují detekci onemocnění v rané fázi. Nemocnice je vybavena špičkovým a pravidelně aktualizovaným vybavením. V práci se používá vysoce citlivé zařízení, pomocí kterého se provádí diferenciální diagnostika a získávají spolehlivá data.

Externí hydrocefalus mozku: léčba

Léčba externího hydrocefalusu bude záviset na průběhu onemocnění a stupni jeho progrese. Menší externí hydrocefalus mozku u dospělých a dětí může být eliminován lékařskou metodou. Používejte léky, které zlepšují krevní oběh v mozku a snižují intrakraniální tlak.

Chirurgická léčba se používá v případě progresivního onemocnění se závažnými symptomy. K odstranění hydrocefalusů se používají chirurgické zákroky, pomocí kterých odvádějí přebytečnou tekutinu z mozku a zabraňují jejímu hromadění. Postupem času musí být bočníku vyměněn. Operace posunu vyžaduje další pravidelnou konzultaci neurochirurga.

V Yusupov nemocnici používat integrovaný přístup v léčbě hydrocefalus. Kromě základní terapie, předepsané postupy pro obnovu a normalizaci funkce mozku. Nemocnice zaměstnává vysoce kvalifikované neurology a rehabilitační terapeuty, kteří jsou obeznámeni s nejnovějšími účinnými metodami eliminace patologie. Pokud jde o nemocnici Yusupov, pacient dostává celou řadu špičkových zdravotnických služeb.

Můžete si domluvit schůzku s neurologem, rehabilitačním pracovníkem a poradit se s dalšími odborníky.

Hydrocefalus MRI

Hydrocefalus u dospělých: příčiny, symptomy

Hydrocefalus (kapky mozku) - porušení oběhu mozkomíšního moku (CSF). V důsledku patologických procesů převažuje produkce CSF nad procesem jeho přirozené absorpce zpět do systémové cirkulace, což vede k hromadění velkého objemu tekutiny v komorách, nádržích a subarachnoidních mezerách a zvýšení intrakraniálního tlaku. V pozdějších stadiích onemocnění to vede k významnému, znatelnému zvýšení velikosti lebky.

Akumulace velkého množství mozkomíšního moku přispívá ke kompresi sousedních mozkových struktur, což se projevuje specifickými neurologickými symptomy. Nejčastěji je hydrocefalus vrozený, taková diagnóza je určena především pro děti v prvních 3 měsících života. Důvody pro rozvoj tohoto stavu jsou obecná nezralost mozku a jeho jednotlivých struktur.

Hydrocefalus u dospělých je výsledkem porušení mechanismů produkce nebo absorpce mozkomíšního moku, což může být způsobeno různými důvody:

• zánětlivá onemocnění membrán GM;
• poranění hlavy a účinky operace;
• nádorové procesy v určitých strukturách GM;
• cévní patologie, až do krvácení v důsledku ruptury aneuryzmatu, arteriovenózních malformací atd.
• oběhové poruchy (encefalopatie) atd.

V některých případech může hydrocefalus představovat vážné riziko pro pacienta, proto, pokud se objeví určité symptomy, je nutné požádat o diagnózu co nejdříve, protože detekce onemocnění v raném stádiu může významně zvýšit šance na úplné uzdravení.

Diagnóza hydrocefalus

S výskytem výrazných bolestivých bolestí hlavy s nevolností a zvracením, pocitem tlaku z vnitřku hlavy, ospalostí, rozmazaným viděním a dalšími podobnými příznaky je nejlepším řešením provést vyšetření magnetickou rezonancí. Je to MR-diagnostika, která umožňuje s vysokým stupněm jistoty oddělit patologické procesy spojené s narušením odtoku mozkomíšního moku z jiných onemocnění mozku.

Pouze skenování mozku v několika projekcích vám umožní určit onemocnění v raném stádiu, kdy je možné úplné uzdravení bez vážných následků. Zkušený diagnostik na snímcích MRI uvidí následující možné známky hydrocefalus:

• zvýšení objemu laterálních komor mozku, zejména v předních rohů (myší symptom), stejně jako v těle komory;
• interventrikulární index je větší než 0,5 (vypočteno jako poměr maximální vzdálenosti mezi vnějšími stěnami předních rohů nejvzdálenějších od sebe k „vnitřnímu průměru“ (vzdálenost mezi vnitřními kostmi);
• periventrikulární edém - zvýšený obsah vody v tkáních kolem komor;
• zhoršení signálu v subarachnoidním prostoru, zadní komory;
• zvýšení intenzity signálu MR v režimu T2.

Hydrocefalus

Dobrý den! Tento pátek, tlak (150/90) velmi skočil, začal cítit necitlivost na pravé straně těla (obličej, krk, ruce a níže).
Zdálo se, že se tlak během víkendu stabilizuje, ale periodicky se objevovala necitlivost. Byly tam bolesti hlavy (zúžení v přední části hlavy). Šel jsem k terapeutovi s tímhle (prošel jsem testy, ekg, stále musím udělat ultrazvuk ledvin). Terapeut poslal neurologovi. Neurolog předepsal IRA mozku, vyšetření oka oka, lézi. Přednastavené PNMK. Dosud jsem provedl pouze MRI (MR obraz vnějšího, otevřeného, ​​středně těžkého hydrocefalus. Pro fokální patologii mozku nebyly získány žádné spolehlivé údaje. Sinusopatie etmoidních buněk a obou čelistních dutin). Diagnóza je velmi děsivá, dostávám se k neurologovi jen ve čtvrtek.

Na službě Ask-Doctor je k dispozici on-line konzultace s neurologem o jakémkoli problému, který se vás týká. Lékařští odborníci poskytují radu nepřetržitě a zdarma. Zeptejte se na svou otázku a ihned dostanete odpověď!

Hydrocephalus - jak MRI pomůže vašemu neurologovi

Hydrocefalus na MRI je detekován v počáteční fázi detekcí nejen tekutin, ale také souvisejících komplikací ve formě atrofických změn v mozkové tkáni, poruchách oběhového systému

Hydrocephalus na MRI: Jak neurolog pomůže

Hydrocefalus je patologie, při které dochází k narušení tvorby mozkomíšního moku, jsou zde obtíže s jeho odtokem, dochází k průvodní patologii nervového systému. Traumatické poranění může také způsobit zvýšení obsahu intrakraniální tekutiny.

Když nastane kapka, expanze intracerebrálních komor. Nejčastěji se patologie vyvíjí u dětí a novorozenců. Při dlouhodobém zachování zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou vytvořeny podmínky pro kompresi mozkové tkáně s následnou smrtí osoby. Stav nelze spustit.

Včasná diagnostika patologie je možná nejen analýzou klinických a neurologických symptomů. Externí hydrocefalus na MRI je dobře vysledován, což dává lékařům možnost včasné diagnostiky.

Zobrazování magnetickou rezonancí je vysoce informativní metodou, která umožňuje identifikovat intracerebrální patologii v počáteční fázi, která zabrání riziku smrti. Studie umožňuje ověřit i minimální atrofické změny v mozkových buňkách, ke kterým dochází při kapkách.

Při určování počátečních příznaků patologie napomáhá podávání diuretických léčiv postup procesu. Pokud konzervativní postupy nejsou účinné, provádí se chirurgická léčba.

Trvání MRI pro hydrocefalus není delší než 10 minut. MR diagnostika je dostatečná pro diagnózu, ale pro účely procedury je nutné identifikovat počáteční příznaky, které umožňují podezření na nemoc.

MRI mozku v hydrocefalus a další diagnostická kritéria

Klinické příznaky hydrocefalus se liší s věkem. Dropsie u dětí vede k akutním projevům, protože mozek dítěte se neustále vyvíjí a zvětšuje se. Zvýšený intrakraniální tlak narušuje tvorbu. V této souvislosti lze při externím vyšetření lebeční krabice dítěte, otoku fontanel, vytěsnění kostních švů, změně tvaru lebky vysledovat řadu neurologických příznaků („zapadající slunce“, Graefeův syndrom).

Hlavním projevem patologie u dětí je zvýšení velikosti lebky o více než 2 cm od normy. Zvláště důležité je dynamické sledování parametrů dětské lebky. Přístup umožní identifikovat kompenzaci nebo dekompenzaci se zvyšujícím se objemem tekuté kapaliny.

Starší děti pociťují bolest hlavy, zhoršený pohyb, kongesci oka oka, pokles vizuální funkce. Počáteční stadium je charakterizováno zvýšením komorového prostoru mozku, který je dobře zobrazen na MRI a pomáhá neurologovi stanovit diagnózu v rané fázi.

U dětí s postupnou tvorbou nosologie nemusí být doprovázeny určitými klinickými příznaky. S pomalým nárůstem velikosti lebeční mozkové tkáně se mozková tkáň přizpůsobuje novým podmínkám existence, což neumožňuje provést diagnózu na základě kliniky.

Diagnostická kritéria pro MRI tomografii s hydrostatickým poklesem mozku

Následující kritéria se používají pro diagnostiku hydrostatické kapky:

• Zvýšení zadních rohů komor o více než 2 cm se zhoršeným sledováním na tomogramu zadních rohů, subarachnoidních prostorů;
• Myší symptom - zvýšení předních rohů v projekci laterálních komor;
• Vylepšete signál MRI v režimu T2.

Diagnostické příznaky úpadku na MRI

Prvním příznakem přebytečné tekutiny v mozku je zvýšení tlaku. Akumulace mozkomíšního moku vede ke zvýšenému tlaku na meningy. Neurologické projevy těchto poruch závisí na ploše a rozsahu tlaku na mozkové buňky.

Vnitřní mírný hydrocefalus na MRI je dobře zobrazen, ale není možné určit patologii v primárním stádiu vzhledem k nedostatku specifických klinických symptomů, které umožňují, aby byla osoba odeslána k včasné diagnóze pomocí MRI nebo jiných diagnostických metod.

Co pomůže neuropatologovi MRI

Pomocí zobrazování pomocí magnetické rezonance můžete nastavit typ poklesu:

1. Vnitřní hydrocefalus je charakterizován syndromem intrakraniální hypertenze v důsledku obtížného pohybu tekutin v laterálních komorách. Klinické příznaky - zvracení, nevolnost, porucha chůze;
2. Vnější hydrocefalus (symetrický) je doprovázen rozšířením mozkomíšního moku v subarachnoidní oblasti. V pozdním stádiu, urinary nepořádky nastanou když nosology je zanedbaný;
3. Hakim-Adamsův syndrom je špatně chápaná patologie, která je s MRI navázána s problémy. Nosologie je doprovázena močovou inkontinencí, demencí, obtížemi s pohybem. Na pozadí patologie se pacient necítí dobře. Děti s touto nemocí jsou nesmírně rozmarné a bez zjevného důvodu křičí. Normotenzní hydrocefalus není charakterizován trvalým zvýšením intrakraniálního tlaku;
4. Na MRI ukazuje náhrada hydrocefalus zmenšení velikosti mozku s nadměrným obsahem mozkomíšního moku. Pro tvorbu nosologie je nutné zvýšit intrakraniální tlak. Příčinou tohoto stavu mohou být traumatické poranění, cerebrální arterioskleróza;
5. Když se u dětí prvního roku života projeví externí benigní hydrocefalus MRI, objeví se následující symptomy - zvýšení subarachnoidních prostorů, rozšířených komor, tvorba chronických subdurálních hematomů, zvýšená hustota tekutin v důsledku akumulace zánětlivých buněk, proteinové fáze. Zvláštností této nozologie je resorpce nadbytečné tekutiny na dítě dvou let.

Zvýšení subarachnoidního prostoru vede k divergenci intrakraniálních stehů, vyboulení fontanel u dětí, zpoždění v osifikaci. Tyto příznaky jsou dobře vizualizovány na magnetickém rezonančním tomogramu.

Popsané symptomy nevedou k mentální retardaci dítěte.

Četné klinické studie mezinárodních odborných laboratoří nevedly k identifikaci příčiny externího hydrocefalu. Experimenty umožnily odhalit pouze provokativní faktory - zánět, otok, vrozené anomálie, nabytá poranění.

S vnitřní kapkou dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Patologie vede k silné bolesti, zhoršenému vidění a sluchu. U novorozenců vede patologie k vyvýšení očí v důsledku přemístění očních bulvy. Když je hlava vyhozena zpět, objeví se závratě, vyboulené z fontanelle lebky.

S chronickým průběhem nemusí být žádné klinické příznaky hydrocefalus, takže MRI je důležitá studie, která pomáhá neurologům identifikovat časné projevy onemocnění z mozku.

MRI externího hydrocefalu se liší od interního analogu poklesu velikosti lebky s náhradní variantou. Tomogram ukazuje velkou akumulaci CSF uvnitř lebky. Mírné zvýšení intracerebrální tekutiny může nastat bez klinických příznaků, ale při dlouhodobém uchovávání má dítě sluchové a zrakové postižení.

U starších lidí dochází k externím náhradním hydrocefalusům na pozadí aterosklerózy, proto dochází na MRI k atrofickým změnám. Mozková ischemie s akumulací aterosklerotických plaků v cévách mozku může vést k mrtvici. Aby se předešlo této nebezpečné komplikaci, doporučuje se zobrazování magnetickou rezonancí pro všechny osoby starší 60 let.

U dětí je okluzní kapka doprovázena akutními klinickými příznaky:

1. Syndrom bolesti hlavy;
2. Dyspeptický syndrom s nevolností a zvracením;
3. Dislokace mozkových struktur;
4. Nadměrná ospalost;
5. Opuch zrakového nervu.

S okluzivním hydrocefalem u dětí dochází k probuzení hlavy ráno po probuzení. Z výše uvedených příznaků je nejnebezpečnější ospalost. S jeho vzhledem je pravděpodobná rychlá tvorba neurologických poruch. S rozvojem otoků zrakového nervu by měla být očekávána hypertenze subarachnoidních prostor. Pokud se provede včasná MRI mozku a provede se léčba, neuskutečňuje se k poklesu tlaku v axoplasmatickém tlaku.

S rozvojem dislokačního syndromu lze vysledovat depresi vědomí. Prodloužená frustrace je doprovázena hlubokým komatem. Patologie je doprovázena lézí okulomotorické funkce. Nucená poloha hlavy je špatným diagnostickým znakem. S tímto chováním se vytváří inhibice aktivity dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Porušení způsobuje smrt.

Včasná diagnóza pomáhá předcházet život ohrožujícím komplikacím. Při absenci zobrazování magnetickou rezonancí na klinice lze vyšetření mozku provést pomocí počítačové tomografie (CT).

Průzkum neprokazuje atrofické změny, ale zobrazuje nadbytečnou cerebrospinální tekutinu uvnitř lebky, odhaluje organické formace. Počítačová tomografie, stejně jako MRI, umožňuje detekci ischemických a hemoragických změn v mozku v jakékoliv organické patologii. S poklesem mozku poskytuje magnetické rezonanční zobrazení neurologovi maximální informace nezbytné pro kvalitativní léčbu nozologie.

Druhý názor lékařských odborníků

Odešlete data svého výzkumu a získejte odbornou pomoc našich odborníků!

„Tekutina v hlavě“ nebo hydrocefalus mozku u dospělých: jak se projevuje, jaké jsou léčby?

Hydrocefalus u dospělých je mnohými vnímán jako piddlingová choroba, protože často není doprovázen takovými živými symptomy, které se s touto patologií vyskytují v dětství. Ve skutečnosti, bez ohledu na to, kolik let člověk má, „opuch mozku“ je život ohrožující stav, protože nikdo nedokáže předpovědět rychlost zvýšení intrakraniálního tlaku, což bude mít za následek otok substance mozku.

Co je hydrocefalus?

Hydrocefalus je patologický stav založený na nadměrném hromadění mozkomíšního moku v lebeční dutině. Často spolu s termínem "hydrocephalus" lze nalézt jméno "dropsy mozku".

Cerebrospinální tekutina je produkována choroidálními (vaskulárními) plexusy umístěnými v laterálních, III a IV komorách. Z laterálních komor, umístěných v tloušťce mozkových hemisfér, teče cerebrospinální tekutina průchodem Monroe do třetí komory a odtud podél systému přívodu vody Sylvia do IV. Pak se odtok tekutiny vyskytuje v bazálních cisternách mozkové základny skrz otvory Lushky a Majandi, které jsou rozšířením subarachnoidního (subarachnoidního) prostoru. Z bazálního povrchu vstupuje mozkomíšní mok do konvexitální (vnější) části mozku.

Během dne se tvoří až 150 ml CSF u dospělého, který je průběžně aktualizován. Funkce mozkomíšního moku jsou hydroprotekce mozku před traumatickým poraněním, výživou mozkové tkáně, imunitní ochranou, udržováním homeostázy (rovnováha) v uzavřeném prostoru lebky.

Tekutina je nasávána speciální granulací arachnoidu (granulí paquion), které jsou přilehlé k žilním sinusům. Malé procento mozkomíšního moku se vylučuje spinálními žílami a lymfatickými cévami.

Dochází tedy k výměně mozkomíšního moku, jejíž porušení v kterémkoli stadiu (produkce, absorpce, cirkulace) vede k rozvoji hydrocefalus.

Hlavní typy a příčiny vzniku patologie

Hydrocefalus je rozdělen na vrozené, které se vyvíjí v prenatálním období a získává. První nejčastěji se cítí bezprostředně po narození, extrémně zřídka symptomy přetrvávají několik let.

Vzhledem k mechanismu nástupu patologie se rozlišují následující formy:

• vnitřní hydrocefalus (uzavřený, okluzivní, nespolupracující) - vzniká v důsledku narušení normálního průtoku mozkomíšního moku v důsledku blokády dráhy. Kapalina se v tomto případě akumuluje v komorách mozku;
• vnější hydrocefalus (otevřený, areosorptivní, komunikující) - vyvíjí se na pozadí dysfunkce pachyonových granulí, žilních dutin, lymfatických cév, což je v důsledku porušení absorpce CSF do systémového oběhu. Mozkomíšní mok se hromadí hlavně pod membránami mozku;
• hypersekretorický hydrocefalus - je "poddruh" vnějšího a vyskytuje se v důsledku zvýšené produkce CSF ve vaskulárním plexu komor;
• smíšený hydrocefalus nebo „ex vakuum“ hydrocefalus - má nahradit „prázdný“ prostor mozkomíšního moku, který se vyskytuje na pozadí primární nebo sekundární atrofie mozkové tkáně, a tudíž snížit její objem. V jiném se tento stav nazývá hydrocefalus vnější náhrady. Množství mozkomíšního moku v tomto případě roste hlavně na konvexitálním povrchu mozku, v menší míře v důsledku expanze komor.

Následný hydrocefalus je zařazen do:

• akutní - takové hydrocefalus se tvoří během 2 až 3 dnů;
• subakutní - tento typ hydrocefalus se vyvíjí do jednoho měsíce (ne méně než 21 dnů);
• chronický - hydrocefalus, který se vyskytuje v období od 3 týdnů do 6 měsíců a někdy i déle.

Hydrocefalus může být doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku - jedná se o hypertenzní typ, s normálním tlakem likéru, vyvíjí se normotenzní hydrocefalie. V případech, kdy je tlak mozkomíšního moku snížen, hovoří o hypotenzním hydrocefalu.

Podle stupně porušení vyplývajícího z hydrocefalu se dělí na:

• kompenzováno - v tomto případě se hydrocefal často neprojevuje žádnými příznaky a je detekován během vyšetření prováděného v souvislosti s jinými chorobami nervového systému;
• decompensated - když symptomy “kapky mozku” přijdou do popředí, hydrocephalus často vede k nevratným změnám v mozkové tkáni.

Uzavřený hydrocefalus

Uzavřené příčiny vývoje hydrocefalu mají následující:

• objemová tvorba mozku (nádor, cysta, aneuryzma cév, arteriovenózní malformace, absces), zejména pokud je lokalizována v zadní fosse;
• ventrikulitida (jinými slovy ependimitida) je zánět mozkových komor, což vede k otoku sousední mozkové tkáně, a tudíž k překrytí otvorů, kterými cirkuluje cerebrospinální tekutina;
• krvácení lokalizované v komorách nebo subarachnoidním prostoru - výsledné krevní sraženiny často překrývají mozkomíšní mok;
• granulomatózní proces - vyjádřený v tvorbě granulomů (uzlíků) v komorovém systému mozku, které blokují výtoky;
• kraniovertebrální abnormality, které zahrnují Arnold-Chiariho syndrom. Stav, který se vyvíjí v důsledku disproporcionálního růstu mozku a lebky. Kvůli velké velikosti mozku, to prolapses amygdala cerebellum do velkého okcipital foramen. V důsledku toho je narušen odtok mozkomíšního moku z lebky do páteřního kanálu.

Venkovní hydrocefalus

Venkovní hydrocefalus může nastat v důsledku:

• rozvoj zánětlivých procesů v membránách a tkáních mozku (meningitida, encefalitida, arachnoiditida), které interferují s normální absorpcí mozkomíšního moku (bakteriální, virová, plísňová infekce);
• subarachnoidní nebo parenchymální krvácení;
• traumatické poranění mozku, zvláště komplikované tvorbou traumatických hematomů;
• nádorový proces v membránách mozku (karcinomatóza membrán);
• zvýšení onkotického tlaku v mozkomíšním moku v důsledku zvýšení obsahu proteinu nebo jakékoli jiné změny ve složení mozkomíšního moku, což vede ke zvýšení jeho viskozity;
• defekty a abnormality nervového systému, které jsou doprovázeny akumulací mozkomíšního moku v místě defektu nervové tkáně;
• hyperprodukce mozkomíšního moku způsobená papulou choroidního plexu v komorách;
• porušení absorpce mozkomíšního moku do žilního systému v důsledku trombózy dutin dura mater mozku.

Smíšený hydrocefalus, který je nejčastěji normotenzní, se vyvíjí v důsledku mozkové atrofie na pozadí degenerativních mozkových onemocnění: Alzheimerovy choroby, Parkinsonovy nemoci, cerebelární ataxie, chronické encefalopatie (alkohol, aterosklerotika, hypertenze atd.).

Nejběžnějšími variantami dospělého hydrocefalu jsou hypertenzní okluzivní a externí hydrocefalus (ex vakuum).

Hydrocefalus, doprovázený zvýšeným intrakraniálním tlakem

Mozek hydrocefalus u dospělých má u dětí příznaky, které nejsou tak výrazné jako hydrocefalus. U dítěte „úpadek mozku“, doprovázený zvýšeným tlakem mozkomíšního moku, způsobuje nejen bolesti hlavy, pláč, úzkost, zhoršené vědomí, ale také v dětství vede ke změně konfigurace lebky, prudkému nárůstu obvodu hlavy, vyčnívání pružiny.

Průměrný člověk často nevěnuje pozornost projevům patologie jako je bolest hlavy, poruchy spánku. To vše je přičítáno únavě při práci, neustálému stresu. A již nasazená klinika hydrocefalus, která zahrnuje následující příznaky, žádá o pomoc:

• klenba přírody, nejčastěji se vyskytující ráno po spánku. Rychlost zvýšení bolesti závisí na rychlosti vývoje hydrocefalus;
• nevolnost a zvracení ve výšce bolesti hlavy. Zvracení s hydrocefalem málokdy přináší úlevu a nezávisí na příjmu potravy. Někdy je to první příznak hydrocefalus, zejména u novotvarů umístěných v zadní lebeční fosse;
• poruchy spánku (denní ospalost a nespavost v noci);
• trvalé škytavosti;
• porucha vědomí různých stupňů (od omráčení až po kómu);
• poruchy zraku, nejčastěji se projevující zdvojením. Tento příznak se vyvíjí v důsledku stlačení abducentních nervů. Paroxyzmální poruchy se také vyskytují ve formě omezení zorného pole, ke kterým dochází v důsledku snížení venózního odtoku z oka a poškození optického nervu;
• je vytvořen městnavý disk s optickým nervem, který je detekován očním lékařem při zkoumání fundusu. Tento příznak je charakteristický pouze pro chronický a subakutní hydrocefalus, protože během vývoje akutní „kapky mozku“ často zaostává;
• pyramidální insuficience, projevující se symetrickými patologickými příznaky nohy (Babinskyho symptom, Rossolimo a další);
• Cushingova triáda, která zahrnuje zvýšení krevního tlaku na pozadí bradykardie a bradypnea (respirační deprese).

Je třeba mít na paměti, že závažnost a rychlost nástupu symptomů u hydrocefalus závisí na typu onemocnění, konkrétně na rychlosti zvýšení intrakraniálního tlaku. S akutním zvýšením tlaku likvoru se příznaky projeví, ale některé mohou být „pozdní“ (například změny fundusu).

Normotenzní hydrocefalus

Tento typ hydrocefalus, který popsal S. Hakim a R.D. Adams v roce 1965, často izolovaný do oddělené nozologické jednotky. Projev normotenzního hydrocefalu se projevuje postupným zvyšováním velikosti komor mozku s konstantním tlakem CSF a vývojem na pozadí této poruchy chůze, demence a poruch funkce pánevních orgánů ve formě močové inkontinence. Tento komplex symptomů se také nazývá Hakim - Adamsova triáda.

Normotenzní hydrocefalus mozku u dospělých nemá léčbu, která vede k úplnému uzdravení. Chirurgie (posun) v této nemoci přináší krátkodobý účinek. V 55 - 70% případů není možné ovlivnit průběh patologie. Takový hydrocefal se vyskytuje u starších osob (0,42% případů u osob starších 60 let), u pacientů s demencí (0,4–0,62%) au 15–16% pacientů s poruchou chůze.

Příčiny a mechanismy vzniku tohoto onemocnění nejsou zcela jasné. Předpokládá se, že fáze produkce a absorpce mozkomíšního moku je narušena. Normotenzní hydrocefalus je propojený, vnější.

Porušení výtoku mozkomíšního moku do žilních dutin dura mater přes pahionické granulace nastává v důsledku fibrotických změn v pochvě postinfekčního (meningitida, arachnoiditida), posttraumatické nebo netraumatické (subarachnoidní krvácení, karcinomatóza, vaskulitida). I když téměř 60% pacientů nemělo žádnou z výše uvedených patologií.

Hydrocefalus, přetrvávající mnoho let, vede k degenerativnímu a ischemickému nevratnému poškození bílé a šedé hmoty mozku. Skutečnost, že porucha chůze a demence často nese „frontální“ charakter, je spojena s výrazným nárůstem předních rohů laterálních komor, v důsledku čehož se periventrikulární tkáň mozku ztenčí, korpus callosum, dráhy, jsou poškozeny.

Normotenzní symptomy hydrocefalu se postupně zvyšují během několika měsíců a někdy i let. Tato patologie je charakterizována následujícími příznaky:

• porušení frontální chůze. Jedná se o první a nejvýraznější projev normotenzního hydrocefalu, v některých případech - jediného. Za prvé, pacientova chůze se stává pomalou, nejistou, nejistou. Pro pacienty je obtížné začít se pohybovat vzpřímeně (chůze apraxií), aby stáli. Vzhledem k tomu, že při lhaní nebo sezení, snadno napodobují chůzi, cyklistiku atd. Pacient se pohybuje pomalu, odírá, šíří je. Někdy se zdá, že pacient zapomene, jak chodit, pak se zastaví a označí na jednom místě. Občas jsou rušeny úmyslné pohyby v rukou. Také je takový fenomén jako „trupová apraxie“: rovnováha je narušena až dolů k pádům. V pozdějších stadiích nemoci není pacient schopen sedět sám. Při neurologickém vyšetření je pozornost věnována svalové hypertonii v nohou, rigiditě. Přídavek pyramidové insuficience, projevující se spasticitou, obnovením šlachových reflexů a výskytem patologických příznaků (Babinského reflex, atd.) Je možný;
• poruchy vyšších mentálních funkcí ve formě demence frontálního typu, která rychle roste v průběhu 4 až 12 měsíců na pozadí existujících poruch chůze. Projevuje se apatií, poklesem kritiky stavu, aspirace, euforické nálady, dezorientace. Ve vzácných případech se vyskytují halucinace, bludy, deprese a epifriscuses;
• narušení močení v raných stadiích onemocnění. Za prvé, jsou zde stížnosti na zvýšené močení během dne a zejména v noci. Pak se vyvinou nutná nutkání a po ní inkontinence moči. Vzhledem k kognitivním poruchám již pacienti tuto patologii kriticky neznají. Tvořil tzv. Frontální typ pánevních poruch.

Metody diagnostiky onemocnění

Diagnóza hydrocefalus není jen v detekci jeho příznaků, ale také ve snaze zjistit, jak byla nemoc nervového systému provokována. S ohledem na současné metody průzkumu to obvykle není obtížné.

Taktika další léčby pacienta závisí na správné diagnóze. Metody používané při vyšetření dospělých a dětí jsou poněkud odlišné, protože děti mají jasný klinický obraz: změny tvaru lebky, deprese vědomí, křečovité záchvaty, zhoršený psychomotorický vývoj. Proto nemusí být nutná MRI nebo CT vyšetření mozku, bude to stačit k vytvoření neurosonografie. Vzhledem k tomu, že je nutné ležet s neuroimagingovými diagnostickými metodami, bude to vyžadovat použití sedativ nebo anestézie, což není vždy možné kvůli zdraví dítěte.

Diagnostické metody pro hydrocefalus jsou tedy rozděleny na instrumentální a ne přístrojové.

Ne přístrojové diagnostické metody

Ne přístrojová diagnostika zahrnuje následující metody:

• průzkum pacientů s anamnézou života a nemoci. Pokud je pacient jasný, neurolog objasňuje jeho stížnosti, předchozí nemoci a poranění nervového systému, jak rychle se symptomy vyvinuly a jak byl první. V případě útlaku nebo zhoršeného vědomí je tato informace zjištěna z bezprostředního okolí pacienta;
• Neurologické vyšetření - umožňuje identifikovat fokální změny, které se objevují v důsledku novotvarů v mozku, což vede k blokování CSF cest; příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku (bolest s tlakem na oční bulvy, trigeminální body, změny zorného pole atd.); pyramidální insuficience a poruchy chůze, změny tvaru lebky (u starších lidí se může objevit během osteoporotických procesů);
• neuropsychologické testy odhalují známky demence, afektivních poruch (deprese atd.);
• vyšetření očního lékaře - při zkoumání očního pozadí jsou často detekovány stagnující změny v oblasti hlavy optického nervu.

Instrumentální diagnostika hydrocefalus

Diagnózu nelze potvrdit na základě stížností a fyzického vyšetření, proto se uchylují k používání instrumentálních metod:

• X-ray lebky (kraniografie) - u dospělých tato metoda není příliš informativní. S ním určete velikost lebky, stav švů a kostí. S dlouhodobým zvýšením intrakraniálního tlaku, známkami porozity, může být detekována destrukce tureckého sedla;
• echoencefaloskopie - ultrazvuková metoda, která umožňuje detekci příznaků hydrocefalus a nepřímo potvrzuje přítomnost volumetrického vzdělávání v mozku vytěsněním jeho středních struktur;
• lumbální (cerebrospinální) punkce následovaná biochemickou a cytologickou analýzou mozkomíšního moku - se provádí pouze v nepřítomnosti volumetrické tvorby v lebeční dutině. Při hypertenzním hydrocefalu CSF uniká pod tlakem a extrakce 35-50 ml tekutiny vede k významnému zlepšení stavu pacienta. Následná analýza může odhalit známky krvácení, zvýšené hladiny proteinu;
• CT nebo MRI mozku - změny zjištěné těmito metodami vyšetřování potvrzují nejen přítomnost hydrocefalu, ale také „vysvětlují“ důvod jeho vzniku. To znamená, že kromě expanze komor, zvýšení velikosti brázdy a subarachnoidního prostoru, je zjištěno, že blok mozkomíšních tekutin s volumetrickou tvorbou, poškození membrán mozku a cévních plexusů v komorách nebo příznaky neurodegenerativních onemocnění jsou vizualizovány.

Léčba mozku hydrocefalus u dospělých

Nejúčinnější léčbou hydrocefalu je bypassová operace. I když s nějakou dobou kompenzovaným průběhem nemoci je možné omezit se na lékovou terapii. Léky používané v "kapce mozku" jsou zaměřeny hlavně na snížení intrakraniálního tlaku odstraněním "extra" tekutiny z těla. Je také důležité zlepšit mikrocirkulaci a metabolismus mozkových buněk.

Konzervativní léčba hydrocefalem: hlavní skupiny léčiv

Konzervativní léčba se provádí pod dohledem lékaře, buď v nemocnici nebo ambulantně. Protože se dekompenzace onemocnění může vyskytnout náhle a je komplikována edémem mozku.

Léčba hydrocefalem zahrnuje následující skupiny léčiv:

• diuretika: loopback (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotický (mannitol) a draslík šetřící (veroshpiron, spironolakton). Při aplikaci prvních dvou skupin je nutné současně užívat přípravky draslíku (asparkam, panangin). Tyto nástroje jsou neúčinné s normotenzní formou onemocnění;
• vaskulární přípravky (kavint, vinpocetin, kyselina nikotinová);
• neuroprotektory (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• metabolické látky (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulziva (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) se používají k rozvoji konvulzivního syndromu.

Chirurgické metody boje s „edémem mozku“

Chirurgie, konkrétně posunovací operace, je hlavní metodou léčby hydrocefalem. Pokud je onemocnění způsobeno masovou tvorbou mozku (cysta, nádor, aneuryzma), pak je co nejvíce odstraněno.

S akutně se vyvíjejícím hydrocefalem v nouzových situacích může být lumbální punkce zmírněna ne více než 50 ml mozkomíšního moku, ale pouze v případech, kdy v mozku není žádná „plus“ tkáň. Metoda externího odvodnění komor je také použita, když je katétr vložen skrz mlýnský otvor v lebce přímo do komor mozku. Nevýhodou této metody je vysoké riziko vzniku infekčních komplikací.

V jiných případech se uchylují k ventrikuloperitoneálnímu, ventrikuloatriálnímu nebo lumboperitoneálnímu posunu. Když cerebrospinální tekutina z komor podél katétru umístěného pod kůží je vypouštěna do břišní dutiny, do atria, respektive z spinálního kanálu do břišní dutiny.

Často se u tohoto způsobu léčby vyskytuje řada komplikací:

• infekce;
• porušení průchodnosti bočníku;
• subdurální hematomy a hygromy;
• krvácení;
• epileptické záchvaty;
• rychlý odtok mozkomíšního moku, který může vést k invazi kmenových struktur.

V posledních letech byla vyvinuta endoskopická metoda, která spočívá ve formování odtokových cest mozkomíšního moku od třetí komory do cisteren mozku. Výhodou tohoto chirurgického zákroku je menší trauma, obnovení fyziologické dynamiky mozkomíšního moku, snížení rizika komplikací.

Závěr

V posledních desetiletích přestal být hydrocefalus smrtelnou chorobou. Vzhledem k tomu, že moderní diagnostické metody umožňují identifikovat patologii v raných stadiích a prováděná neurochirurgická léčba přispívá k téměř úplné obnově normální životní aktivity pacienta.

Udělali jsme hodně úsilí, abyste si mohli přečíst tento článek, a těšíme se na vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autorka s potěšením zjistí, že vás tento materiál zajímá. Děkuji!

Hydrocefalus

Hydrocefalus - zvýšená akumulace mozkomíšního moku v mozkomíšním moku. Hydrocefalus doprovází mnoho vrozených a získaných neurologických onemocnění. Klinicky se projevují známky zvýšeného intrakraniálního tlaku (bolesti hlavy, nevolnost, tlak na oči), příznaky komprese mozkových struktur (vestibulární ataxie, poruchy zraku, duševní poruchy, epizofilie) a symptomy charakteristické pro onemocnění, které je způsobovalo. Diagnostika hydrocefalus zahrnuje radiografii lebky, oftalmologické vyšetření, Echo-EG (u kojenců - neurosonografii), MRI nebo CT mozku. Chirurgická léčba hydrocefalusem umožňuje korigovat vrozené anomálie systému mozkomíšního moku, odstranit intrakraniální léze, které porušují cirkulaci likvoru, a upravit odtok mozkomíšního moku z lebeční dutiny.

Hydrocefalus

Hydrocephalus doslovně znamená "kapka hlavy". V moderní neurologii, toto je obyčejný klinický syndrom, který může nastat v mnoha nemocích, vrozené abnormality, nebo post-traumatické stavy mozku. Výskyt hydrocefalus je spojován s určitým porušením v mozkomíšním moku. Výskyt hydrocefalus je podmíněn lidmi jakéhokoliv věku. Hydrocefalus se může vyskytnout u novorozenců, má vrozený charakter, vyvíjí se u dětí a dospělých, doprovází atrofické procesy probíhající v mozku u starších osob. Nejčastěji se však vyskytuje v pediatrické praxi.

Anatomie tekutého systému

Normálně, mozkomíšní tekutina (cerebrospinální tekutina) je produkován cévními plexuses propojených komor mozku. Jeho největší množství je tvořeno v laterálních komorách, odkud cerebrospinální tekutina vstupuje do komory III, a od ní sylvic systém zásobování vodou do IV komory. Cerebrospinální tekutina pak vstupuje do subarachnoidního (subarachnoidního) prostoru, který se rozprostírá přes celý povrch mozku a prochází kraniovertebrálním uzlem v kaudálním směru a dále obklopuje míchu po celé její délce. Cerebrospinální tekutina v subarachnoidním prostoru je neustále absorbována arachnoidní (arachnoidní) membránou míchy a mozku a vstupuje do krve.

Příčiny hydrocefalus

Tři patologické mechanismy vedou k hromadění přebytečného množství mozkomíšního moku v mozkomíšním systému mozku: produkci nadbytečného množství mozkomíšního moku, porušení jeho absorpce nebo poruchě cirkulace likéru. Hydrocefalus může být založen na jednom z indikovaných mechanismů nebo jejich kombinaci. Příčiny poruch ve fungování systému mozkomíšního moku mohou působit během vývoje plodu a způsobit vrozený hydrocefalus nebo ovlivnit mozek po narození a způsobit vznik tzv. Získaného hydrocefalus.

Důvody pro vrozeného hydrocefalu zahrnují malformace alkohol systém (atrézie otvory magendie a Luschka, vad ve struktuře subarachnoidálním prostoru, stenózu akvadukt syndrom Dandy-Walker, atd), kraniovertebrální anomálie (Chiari abnormalit, kongenitální bazilární zobrazení), intrauterinní infekce (toxoplazmóza, vrozený syfilis, cytomegálie, zarděnka), poranění při porodu.

Získaný hydrocefalus může nastat v důsledku zánětlivých procesů v mozku a jeho membránách (encefalitida, arachnoiditida, meningitida), traumatických poranění mozku, vaskulárních poruch (krvácení do komor, hemoragické mrtvice nebo intracerebrálního hematomu s průlomovou krví v komorách). Hydrocefalus se často vyvíjí na pozadí koloidní cysty třetí komory a intracerebrálních nádorů (astrocytomů, germinomů, ganglioneuromů atd.), Které rostou do mozkových komor nebo stlačují mozkomíšní mok, čímž narušují normální cirkulaci mozkomíšního moku a jeho odtok z dutiny lebky.

Samostatně je izolována atrofická (náhrada) forma hydrocefalus, ke které dochází v důsledku posttraumatické smrti nebo atrofie mozkové tkáně související s věkem. Zároveň mozkomíšní tekutina zaplní prostor, který je vytvořen uvnitř lebky v důsledku snížení objemu mozku. Atrofický hydrocefalus ve stáří se může vyvíjet na pozadí porušení krevního zásobení mozku při ateroskleróze mozkových cév, hypertenze, diabetické makroangiopatie.

Klasifikace hydrocefalus

Podle etiologického principu se rozlišuje vrozený a získaný hydrocefalus.

Podle mechanismu výskytu je hydrocefal zařazen do otevřených a uzavřených forem. Otevřený hydrocefalus je spojen s hyperprodukcí mozkomíšního moku nebo porušením jeho absorpce během normální mozkomíšní tekutiny. Uzavřený hydrocefalus je způsoben porušením odtoku mozkomíšního moku v důsledku komprese, částečné nebo úplné obstrukce jakékoli části systému mozkomíšního moku.

V závislosti na tom, kde dochází k nadměrnému hromadění louhu, se rozlišuje vnitřní a vnější hydrocefalus. Vnitřní hydrocefalus je doprovázen akumulací CSF v komorách mozku. Externí hydrocefalus je charakterizován nadbytkem mozkomíšního moku v subarachnoidním a subdurálním prostoru.

Podle vlastností kurzu je hydrocefalus klasifikován jako akutní, subakutní a chronický. Akutní hydrocefalus je charakterizován rychlým vývojem, ve kterém se několik dní po nástupu prvních příznaků onemocnění objeví dekompenzace. Subakutní hydrocefalus se vyvíjí během jednoho měsíce a chronický - více než šest měsíců.

Velkým klinickým významem je separace hydrocefalu ve stabilizovaném (kompenzovaném) a progresivním (rostoucím) růstu. Stabilizovaný hydrocefalus se nevytváří a obvykle pokračuje normálním tlakem CSF. Progresivní hydrocefalus je charakterizován zhoršením symptomů, je doprovázen zvýšením tlaku alkoholu, je špatně přístupný konzervativní terapii a vede k atrofii mozkové tkáně.

Známky hydrocefalus u dospělých

Akumulace nadbytečné cerebrospinální tekutiny v uzavřeném prostoru lebky vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, který způsobuje nejtypičtější symptomy hydrocefalus. Mezi dospělé a starší děti patří: intenzivní bolest hlavy, která není zmírněna analgetiky, nevolností, zvracením a pocitem tlaku na oční bulvy. Tyto příznaky se mohou vyskytnout akutně nebo postupně rostou a mají přechodný charakter při nástupu onemocnění. Atrofický hydrocefalus se často vyskytuje bez známek zvýšeného intrakraniálního tlaku a je detekován pouze při dalším vyšetření pacienta.

Ve většině případů je hydrocefalus doprovázen neurologickými symptomy, které jsou způsobeny jak kompresí mozkových struktur zvětšenými tekutými prostory, tak základním onemocněním, které způsobuje rozvoj hydrocefalus. Hydrocefalus je nejčastěji charakterizován vestibulárním a zrakovým postižením. První je vestibulární ataxie, která se projevuje závratěmi, nestabilitou chůze, hlukem v uších a hlavou, nystagmem. Z pohledu lze pozorovat výrazný pokles zrakové ostrosti, ztrátu určitých oblastí zorného pole, stagnující disky zrakových nervů. s prodlouženým hydrocefalem se může vyvinout atrofie zrakových nervů.

Hydrocefalus může nastat s poruchami motorických a citlivých oblastí: paréza a paralýza, zvýšené reflexy šlach a svalový tonus, snížení nebo úplná ztráta všech typů citlivosti, tvorba spastických kontraktur končetin. Okluzivní hydrocefalus v důsledku zhoršené cirkulace mozkomíšního moku v zadní lebeční fosse je charakterizován symptomy cerebelární ataxie: porucha koordinace a chůze, rozsáhlé disproporcionální pohyby, změny rukopisu atd.

V některých případech je hydrocefalus doprovázen duševními poruchami, které se u dospělých častěji projevují poruchami emocionálně-volenciální sféry: emocionální nestabilitou, neurastenií, bezpříčinnou euforií s rychlým přechodem do stavu lhostejnosti a apatie. S prudkým nárůstem intrakraniálního tlaku je možné agresivní chování.

Známky hydrocefalus u dětí

U dětí, vzhledem k velké pružnosti kostí lebky, není pozorováno zvýšení intrakraniálního tlaku, hydrocefalus v nich je doprovázen zvýšením velikosti lebky. U novorozenců a malých dětí je hydrocefalus charakterizován nadměrnou velikostí hlavy, vyboulenými žilkami vlasové pokožky, napětím a nedostatkem pulzací velkého pramene, otoky disků zrakového nervu. Často je zde příznak „zapadajícího slunce“ - omezení pohybu očních bulvů nahoru. Tam může být divergence švů lebky. Poklepání na lebku je doprovázeno charakteristickým zvukem (příznakem „prasklého hrnce“). U dětí v prvním roce života vede hydrocefalus ke zpoždění ve vývoji. Oni později začnou držet jejich hlavy, se převrátit, sedět a chodit.

Děti, které mají těžký hydrocefalus, se liší sférickým tvarem hlavy, jeho příliš velkou velikostí, hlubokýma očima, vyčnívajícími ušima, řídnutím pokožky hlavy. Může se jednat o snížení vidění, zvýšení svalového tonusu v dolních končetinách, poruchy kraniálních nervů. Na rozdíl od dospělých, v dětství je hydrocefal často doprovázen emocionálními poruchami, ale intelektuální nedostatečností. Děti s hydrocefalem jsou obvykle sedavé a obézní. Jsou apatičtí, nečinní, bez vazby na příbuzné, zvláštní pro své vrstevníky. Snížení stupně hydrocefalus často vede ke zvýšení intelektuálních schopností a aktivity dítěte.

V dospívání se hydrocefal často vyskytuje akutně na pozadí infekčního onemocnění, duševního nebo fyzického traumatu. Současně je doprovázena intenzivní bolestí hlavy, opakovaným zvracením a bradykardií. Existují záchvaty ztráty vědomí, někdy konvulzivní záchvaty. V některých případech je epizodická psychóza pozorována při halucinačním nebo bludovém syndromu.

Diagnóza hydrocefalus

Klinické symptomy hydrocefalus jsou obvykle tak charakteristické, že umožňují neurologovi podezřívat jeho přítomnost při prvním vyšetření pacienta. Pro stanovení stupně a formy hydrocefalus, stejně jako pro identifikaci základního onemocnění, jsou prováděna další vyšetření: radiografie, ultrazvuk, počítačová nebo magnetická rezonance.

Když radiografie rentgenu lebky v případě hydrocefalus odhalila ztenčení kostí lebky a divergenci švů mezi nimi; na vnitřním povrchu lebeční klenby je pozorován příznak „otisků prstů“. Hydrocefalus způsobený stenózou akvaduktu mozku je doprovázen poklesem objemu zadní kraniální fossy na rentgenových snímcích lebky. Hydrocefalus u Dandyho-Walkerova syndromu je naproti tomu charakteristický zvýšením objemu zadní kraniální fossy na kraniogramech. Hydrocefalus při uzavírání jedné z interventrikulárních zpráv se projevuje kraniální asymetrií viditelnou na kraniogramu. V moderní klinické praxi, v přítomnosti více informativních výzkumných metod, takový jako MRI, MSCT a CT mozku, radiography je jen sekundární důležitosti v diagnóze hydrocephalus.

Z metod ultrazvukové diagnostiky pro hydrocefalus se používá echoencefalografie pro stanovení stupně zvýšení intrakraniálního tlaku. U dětí prvního roku života je možné ultrazvukem ultrazvukem provést ultrazvukové vyšetření mozku přes otevřený fontanel.

Hodnocení zrakového postižení a stavu disků zrakového nervu provádí oftalmolog. Seznam oftalmologických vyšetření pro hydrocefalus zpravidla zahrnuje oftalmoskopii, stanovení zrakové ostrosti a perimetrie.

Tomografické diagnostické metody umožňují určit povahu hydrocefalus, identifikovat místo okluze mozkomíšního moku nebo existující vrozenou anomálii, diagnostikovat kauzální onemocnění (nádor, cyst, hematom atd.). U hydrocefalus je MRI mozku nejvíce informativní.

Při absenci kontraindikací pro detekci kauzativního onemocnění může být provedena lumbální punkce, následovaná vyšetřením mozkomíšního moku. Při podezření na vaskulární poruchy je ukázána MPA cév mozku. Vrozená infekční etiologie hydrocefalus vyžaduje PCR diagnostiku k určení typu infekce, která ji způsobila.

Léčba hydrocefalem

Volba léčby hydrocefalem závisí na jeho etiologii. Konzervativní terapie je často prováděna se získaným hydrocefalem v důsledku zánětlivých onemocnění, traumatického poranění mozku a komorového krvácení. Hlavní nemoc je léčena a diuretika (acetazolamid, furosemid) jsou předepisovány ke snížení stupně hydrocefalus a zvýšení intrakraniálního tlaku.

Vrozený hydrocefalus obvykle vyžaduje operaci k nápravě základní malformace. Je-li hydrocefalus způsoben přítomností volumetrického procesu v mozku, pak je také léčen chirurgicky. Podle indikací je odstraněn intrakraniální hematom, odstraněny nádory, otevření nebo úplné vyříznutí mozkového abscesu, separace adhezí během arachnoiditidy atd.

V případech, kdy není možné vyloučit příčinu hydrocefalus, používají se posunovací operace: cystoperitoneální posun, endoskopická ventrikulocystomie dna třetí komory, ventrikuloperitoneální posun, lumboperitoneální bypass, vnější ventrikulární drenáž. Jejich cílem je vytvořit další cesty pro odtok mozkomíšního moku z lebeční dutiny. Operace posunu mohou být prováděny jako doplněk chirurgické léčby základního onemocnění, pokud během operace není možné obnovit normální cirkulaci CSF.