Hyp CNS u novorozenců

Hypoxické poškození CNS u novorozenců je porušením krevního oběhu v mozku, v důsledku čehož mozek nedostává potřebné množství krve, a proto trpí nedostatkem kyslíku a živin.

Hypoxie může mít:

• perinatální původ spojený s těhotenstvím a porodem;
• postnatální etiologie, která vznikla po narození dítěte.

Mezi příčiny poškození centrálního nervového systému je v první řadě hypoxie. V takových případech odborníci hovoří o hypoxicko-ischemickém poškození centrálního nervového systému u novorozenců.

Perinatální hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému

Nežádoucí účinky na plod mohou mít akutní a chronická onemocnění matky, práci v nebezpečných odvětvích (chemikálie, různé záření), špatné návyky rodičů (kouření, alkoholismus, drogová závislost). Také těžké toxikosy, pronikání infekce a patologie placenty mají také škodlivý účinek na dítě vyvíjející se v děloze.

Postnatální hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému

Během porodu dítě pociťuje značnou zátěž na těle. Zvláště závažné testy musí projít dítětem, pokud se proces porodu odehrává s patologií: předčasným nebo rychlým porodem, slabostí narození, předčasným odchodem plodové vody, velkým ovocem atd.

Stupně mozkové ischemie

Existují tři stupně hypoxického poškození:

1. Hypoxické poškození centrálního nervového systému 1 stupně. Tento poměrně mírný stupeň je charakterizován nadměrným vzrušením nebo depresí v prvním týdnu života dítěte.
2. Hypoxické poškození centrálního nervového systému o 2 stupně. S porážkou střední závažnosti, tam je delší doba porušení, charakterizovaný křečemi.
3. Hypoxické poškození centrálního nervového systému o 3 stupně. V těžkých případech je dítě na jednotce intenzivní péče, kde je prováděna intenzivní terapie, protože existuje skutečné ohrožení zdraví a života dítěte.

Následky hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému

V důsledku hypoxie mohou být narušeny vrozené reflexy, jsou možné funkční poruchy centrálního nervového systému, srdce, plíce, ledvin a jater. Následně, zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji, poruchy spánku. Patologie může způsobit torticollis, skoliózu, ploché nohy, enurézu, epilepsii. Nedávná nedávná porucha pozornosti s hyperaktivitou je také výsledkem ischemie novorozence.

V tomto ohledu se ženám doporučuje, aby v raném stadiu těhotenství vstoupily na zdravotní záznamy, aby včas podstoupily screeningové testy, aby vedly zdravý životní styl v přípravném stadiu těhotenství a během těhotenství. Pro účinnou léčbu musí být v prvních měsících života dítěte diagnostikována ischemie mozku.

Hyp CNS u novorozenců

Zpráva Olenka a Egor »Úterý 26.6.2012 08:03

Věk dětí: 2 měsíce. (dnes je to přesně 2 měsíce)
Diagnóza: Perinatální post-hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému, porucha motorického vývoje. Syndrom motorických poruch.
Ultrazvuk hlavy: 1,5 měsíce: Dilatace laterálních komor mozku. (7 mm, 8 mm) Hemodynamické parametry odpovídají normám.
EEG (video): na 1,5 měsíce. Zaznamenané příhody jsou neepileptické povahy. Difuzní změny v b.a. mozek funkční organický charakter. Infantilismus kortikálního rytmu.
Tam je start, když usínání na křeče neplatí.

V současné době provádíme masáž 15krát přestávku 20 dní, takže plánujeme až jeden rok.
Řekni mi samozřejmě, že chápu, že je to hloupá otázka.
Bude dítě jako všichni ostatní? (sedět chodit mluvit)?

V tuto chvíli: usmívá se a ve snu a když je vzhůru, vydává své zvuky. (bez agu samozřejmě) ale “ai”, “hej”, “y”.

Zpráva Pediatr Izyakov »Úterý 26.6.2012 19:32

Zpráva Olenka a Egor »St Červen 27, 2012 05:19

Zpráva Olenka a Egor ”Čt 28. června 2012 10:46

Dobrý den!
1) další otázka, dítě bude později dělat všechno (lézt, chodit, mluvit), na rozdíl od jiných dětí.
2) a jaká je nejlepší přestávka mezi masážemi? (Je možné 2-týdenní přestávku)?
3) neonatolog nám přidělil Actovegin denně na 1 ml, potřebujeme to, možná je to proto, že jsou laterální komory rozšířeny?

Zpráva Olya »Ne červenec 01, 2012 16:23

Zpráva Pediatr Izyakov »Ne červenec 01, 2012 20:06

Zpráva Olenka a Egor »Po červenec 02, 2012 09:57

Děkuji za odpověď.
2 další otázky. Je mi to líto
1. Actovegin jak často se můžete píchnout? rozbít co
bylo nám řečeno, že až jeden rok bude často Actovegin a Cortexin. a jak často neřekli.
2. a Actovegin každý den a každý druhý den, je to horší za den? možná lepší než každý den?

Zpráva Pediatr Izyakov »Út 03.7.2012 17:43

Záleží na efektu.
Čím pozitivnější je efekt, tím méně kurzů je potřeba.
Přestávka obvykle není kratší než jeden měsíc.

Přidáno po 7 minutách 4 sekundách:

GIP CNS

Zpráva pro fyutkjr »Pá úno 08, 2013 20:05

Měli jsme 8 dní, narození byla patologická, došlo k otoku mozku, na pozadí byly křeče, ale po 4 dnech odcházeli, dítě bylo po celou dobu v intenzivní péči. diagnostikována syndromem HIPS CNS obecného útlaku, na ultrazvuku říkali, že cysta je 4 mm. Víko bylo také nenalezeno a říkalo, že všechno je normální, cysta neovlivní vývoj dítěte, chtěli jsme napsat tři dny domů, ale zjistili jsme zvýšený obsah c-reaktivního proteinu v krvi. V nemocnici není špatná léčba, dům viděl syndrom obecné deprese na kartě CIP CNS a byl vyděšený, pediatr říkal, že není třeba léčit, měsíc, který by měl být znovu vyšetřen. A proč se dítě stalo nervózní?

Přidáno po 1 hodině 30 minut 28 sekund:

Ano, tady je otázka: Proč není léčba, protože mnoho z nich je léčeno, a my jsme neurolog v nemocnici, kteří říkali, že o naší diagnóze nejsou žádné otázky. “Mimochodem, máme střední závažnost IS centrálního nervového systému. něco určí.

Zpráva NatKa »Pá 8. února 2013 20:42

No, obvykle přichází adaptace po porodu, gastrointestinální trakt zvykne fungovat a všechny systémy si zvyknou pracovat mimo mateřské tělo. S největší pravděpodobností se bříško vadí - to se zmenšuje, aby proniklo, poke, squash, prasklo příliš mnoho, unavené ležet v jedné pozici. Mnoho důvodů.

Přidáno po 1 minutě 47 sekund:

Máte-li zájem o zkušenosti jiných rodičů, jejichž děti dostaly takovou diagnózu, ve vyhledávači typu hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému, protože mnoho příspěvků je umístěno v jiných tématech.

Hypoxické poškození centrálního nervového systému u novorozence: příčiny, symptomy. Léčba hypoxitatického poškození CNS u novorozenců

Každá nastávající matka se bojí patologií těhotenství a porodu a chce jim zabránit.

Jednou z těchto patologií je hypoxie plodu a hypoxie během porodu, což může vést k abnormalitám v práci mnoha orgánů a tkání, včetně mozku.

Důsledky takové škody mohou ovlivnit dlouhou dobu, někdy celý život.

Příčiny hypoxického poškození CNS u novorozence

Centrální nervový systém nejprve trpí nedostatkem kyslíku, který může být způsoben různými faktory během těhotenství a porodu. Mohou to být:

• Během těhotenství:

-Gestosa v pozdních obdobích;

-Předčasné oddělení placenty, hrozba potratu;

-Srdeční vady matky a plodu;

-Anemie matky;

-Nedostatek nebo přebytek plodové vody;

-Intoxikace matek (lék, profesionální, kouření);

-Rhesus - konflikt matky a plodu;

-Infekční onemocnění matky;

• Během porodu:

-Zapletení pupeční šňůry krku plodu;

-Slabá práce;

-Krvácení od matky;

-Poranění krku.

Jak vidíte, většina nebezpečí ovlivňuje zdraví dítěte před porodem a jen několik - během porodu.

Zhoršit patologii těhotenství, která vede k hypoxickému poškození CNS u novorozence, může mít nadváhu, chronické onemocnění matky nebo její příliš mladé nebo příliš zralé (mladší 18 let a více než 35 let). A s jakýmkoliv typem hypoxie je postižen především mozek.

Příznaky poškození mozku

V prvních hodinách a dnech po porodu se projevují příznaky poruch kardiovaskulárního systému a později se projevují projevy hypoxického poškození CNS.

Pokud je poškození mozku způsobeno patologií těhotenství, pak dítě může být pomalé, oslabilo nebo zcela postrádalo reflexy, které by měl mít zdravý novorozenec. V případě patologie, která se vyskytla během porodu, dítě ihned po porodu nezačne dýchat, kůže má modravý odstín, frekvence dýchacích pohybů je nižší než normální. Stejným způsobem se sníží fyziologické reflexy - tyto příznaky mohou vyvolat podezření na kyslík.

Ve vyšším věku, hypoxie mozku, jestliže to nebylo vyléčeno v čase, se projeví jako zpomalení psychoemotional vývoje, včetně těžkých forem demence a motorového postižení. Současně je možná přítomnost organické patologie - mozkové cysty, hydrocefalus (nejčastěji dochází k intrauterinním infekcím). Závažná hypoxie mozku může být fatální.

Diagnóza hypoxického poškození CNS u novorozence

První diagnostický postup, který je prováděn u všech novorozenců bezprostředně po narození, je posouzení jeho stavu na Apgarově stupnici, která bere v úvahu takové zásadní ukazatele, jako je dýchání, srdeční tep, stav kůže, svalový tonus a reflexy. Zdravé dítě získá 9-10 bodů na stupnici Apgar, známky hypoxického poškození centrálního nervového systému mohou toto číslo významně snížit, což by mělo být důvodem pro přesnější vyšetření.

Dopplerův ultrazvuk vám umožní posoudit stav krevních cév mozku a identifikovat jejich vrozené anomálie, které mohou být jednou z příčin hypoxie plodu a novorozence.

Ultrazvuk, CT a MRI mozku odhalují různé organické patologické stavy nervové soustavy - cysty, hydrocefalus, oblasti ischemie, nedostatečný rozvoj některých sekcí, nádory. Rozdíl v principech působení těchto metod vám umožňuje vidět nejúplnější obraz poškození mozku.

Neurografie a myografie se používají k hodnocení poškození funkcí nervového systému - jedná se o metody založené na účincích elektrického proudu na svalovou a nervovou tkáň a umožňují sledovat, jak na ně reagují různé části nervů a svalů. V případě vrozeného hypoxického poškození CNS u novorozence nám tato metoda umožňuje pochopit, jak moc trpí periferní nervový systém, a jak velké jsou v tomto případě šance dítěte na plný fyzický vývoj.

Kromě toho je biochemický krevní test, analýza moči, určen k identifikaci biochemických poruch spojených s hypoxií mozku.

Léčba hypoxie u novorozenců

Léčba hypoxického poškození mozku závisí na jeho příčině a závažnosti. Pokud se hypoxie vyskytne během porodu a není doprovázena organickou patologií mozku, krevních cév, srdce, plic nebo páteře, v závislosti na stupni, může buď sám odejít během několika hodin (lehká forma, 7-8 Apgar) nebo vyžadovat léčbu. v kyslíkové komoře s normálním nebo zvýšeným tlakem (hyperbarická oxygenace).

Organická patologie, která je příčinou konstantní hypoxie mozku (srdeční vady, respirační systém, poranění krku), je obvykle léčena chirurgicky. Otázka možnosti operace a jejího načasování závisí na stavu dítěte. Totéž platí pro organickou patologii mozku (cysty, hydrocefalus), ke kterým dochází v důsledku hypoxie plodu. Ve většině případů, čím dříve je operace provedena, tím větší je šance dítěte na plný rozvoj.

Prevence hypoxického poškození mozku

Vzhledem k tomu, že následky hypoxie plodu jsou v budoucnu pro dětský mozek extrémně destruktivní, těhotná žena by měla být velmi opatrná. Je nutné minimalizovat vliv faktorů, které mohou narušit normální průběh těhotenství - vyhnout se stresu, dobře jíst, jít do sportu, vzdát se alkoholu a kouřit, jít na předporodní klinice včas.

S těžkou gestazou, stejně jako s příznaky předčasného přerušení placenty a ohroženými potraty - bolest břicha, krvácení z genitálního traktu, prudký pokles krevního tlaku, náhlá nevolnost a zvracení bez důvodu - okamžitě vyhledejte lékaře. Může být doporučeno ponechat si ochranu - toto doporučení by nemělo být opomíjeno. Komplex léčebných opatření prováděných v nemocnici se vyhne těžké hypoxii plodu a jejím důsledkům ve formě vrozených mozkových patologií.

Ultrazvuk, který se provádí v posledních týdnech těhotenství, vám umožní identifikovat potenciálně nebezpečné stavy, jako je zapletení do pupeční šňůry, které během porodu může zabránit dítěti v užívání prvního dechu, pánevní nebo laterální prezentace, což je také nebezpečné v důsledku hypoxie novorozence během porodu. K nápravě nebezpečné prezentace existují komplexy cvičení, a pokud se ukázaly být neúčinné, doporučuje se císařský řez. Doporučuje se také při provázání pupeční šňůry.

Měření velikosti plodu a pánve ženy vám umožní určit anatomicky a klinicky úzkou pánev - nesoulad mezi velikostí pánve a velikostí hlavy dítěte. V tomto případě porod přirozeným způsobem povede k velmi zraněním matky i dítěte, nebo to může být naprosto nemožné. Nejbezpečnějším způsobem je v tomto případě císařský řez.

Při porodu je nutné monitorovat intenzitu kontrakcí - pokud je nedostatečná pro rychlé porod, je stimulována práce. Prodloužený pobyt plodu v porodním kanálu může vést k rozvoji hypoxie mozku, protože placenta již nedodává své tělo kyslíkem a první dech je možný až po porodu. Cvičení k přípravě na porod umožňuje tomuto stavu zabránit.

Hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému, encefalopatie u novorozenců

Významným problémem moderní neonatologie je hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému u novorozenců, protože podle statistik má téměř každý desátý novorozenec určité známky zhoršené aktivity mozku v důsledku hypoxie. Mezi všemi patologickými stavy novorozeneckého období patří hypoxické poškození mozku jako první. Zvláště často je nemoc diagnostikována u předčasně narozených dětí.

Navzdory poměrně vysoké četnosti patologií, dosud nebyla vyvinuta účinná opatření k boji proti ní a moderní medicína je proti nevratnému strukturálnímu poškození mozku bezmocná. Žádný ze známých léků nemůže obnovit mrtvé nervové buňky mozku, ale výzkum v této oblasti pokračuje a příprava posledních generací je v klinických studiích.

Centrální nervový systém (centrální nervový systém) je velmi citlivý na nedostatek kyslíku v krvi. U rostoucího plodu a novorozence potřebují nezralé struktury mozku výživu ještě více než u dospělého, takže jakékoli nepříznivé účinky na budoucí matku nebo plod během těhotenství a porodu mohou být škodlivé pro nervovou tkáň, která se později projevuje neurologickými poruchami.

příklad hypoxie v důsledku nedostatečného uteroplacentárního průtoku krve

Hypoxie může být závažná nebo mírná, trvá dlouho nebo několik minut během porodu, ale vždy vyvolává poruchy funkce mozku.

V případě poškození plic je proces zcela reverzibilní a po určité době po porodu mozek obnoví svou práci.

S hlubokou hypoxií a asfyxií (úplné zastavení dodávky kyslíku do mozku) se vyvíjí organické poškození, které často slouží jako příčina invalidity mladých pacientů.

Hypoxie mozku se nejčastěji vyskytuje v prenatálním období nebo v procesu porodu v patologickém průběhu. Po porodu se však mohou vyskytnout hypoxické ischemické změny v případě porušení respirační funkce dítěte, poklesu krevního tlaku, poruch srážlivosti krve atd.

V literatuře naleznete dva názvy popsané patologie - hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému a hypoxicko-ischemickou encefalopatii (HIE). První možnost je častěji používána v diagnostice závažných poruch, druhá - v mírnějších formách poškození mozku.

Diskuse týkající se predikcí hypoxického poškození mozku nezmizí, ale nashromážděné zkušenosti neonatologických specialistů ukazují, že nervový systém dítěte má několik mechanismů sebeobrany a je dokonce schopen regenerace. Důkazem toho je skutečnost, že ne všechny děti, které utrpěly těžkou hypoxii, mají hrubé neurologické abnormality.

U těžké hypoxie trpí především nezralá struktura kmenových a subkortikálních uzlin a při prodloužené, ale nikoli intenzivní hypoxii se vyvíjejí difuzní léze mozkové kůry. Jedním z faktorů ochrany mozku u plodu nebo novorozence je redistribuce průtoku krve ve prospěch kmenových struktur, a proto s prodlouženou hypoxií trpí do značné míry šedá hmota mozku.

Úkolem neurologů při zkoumání novorozenců, kteří podstoupili hypoxii různé závažnosti, je objektivně posoudit neurologický stav, vyloučit adaptivní projevy (např. Třes), které mohou být fyziologické, a identifikovat skutečně patologické změny v aktivitě mozku. V diagnóze hypoxického poškození centrálního nervového systému jsou zahraniční odborníci založeni na stádiu patologie, ruskí lékaři používají syndromický přístup, poukazují na specifické syndromy na části určité části mozku.

Příčiny a stadia hypoxicko-ischemické léze

Perinatální poškození CNS u novorozenců vzniká působením nepříznivých faktorů v děloze, během porodu nebo během novorozence. Důvody těchto změn mohou být:

• Poruchy průtoku krve v děloze a placentě, krvácení u těhotných žen, patologie placenty (trombóza), zaostávání plodu;
• Kouření, pití alkoholu, užívání některých léků během těhotenství;
• Masivní krvácení během porodu, zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu, těžká bradykardie a hypotenze u kojence, poranění porodů;
• Po porodu - hypotenze u novorozence, vrozené srdeční vady, DIC, epizody respiračního selhání, dysfunkce plic.

hypoxického ischemického poškození mozku

Počáteční okamžik vývoje HIE je nedostatek kyslíku v arteriální krvi, který provokuje patologii metabolismu v nervové tkáni, smrt jednotlivých neuronů nebo jejich celých skupin. Mozek je extrémně citlivý na výkyvy krevního tlaku a hypotenze pouze zhoršuje existující léze.

Na pozadí metabolických poruch dochází k „acidifikaci“ tkáně (acidóza), zvýšení otoků a otoků mozku a zvýšení intrakraniálního tlaku. Tyto procesy vyvolávají společnou nekrózu neuronů.

Těžká asfyxie ovlivňuje práci jiných vnitřních orgánů. Systémová hypoxie tak způsobuje akutní selhání ledvin způsobené nekrózou epitelu tubulu, nekrotickými změnami ve střevní sliznici a poškozením jater.

U kojenců s plným onemocněním je post-hypoxické poškození zaznamenáno převážně v oblasti kortexu, subkortikálních struktur, mozkového kmene, předčasného porodu, v důsledku zvláštností zrání nervové tkáně a vaskulární složky je periventrikulární leukomulace diagnostikována, když jsou nekrózy koncentrovány hlavně kolem laterálních komor mozku.

V závislosti na hloubce mozkové ischémie se rozlišuje několik stupňů hypoxické encefalopatie:

1. První stupeň - mírné - přechodné porušení neurologického stavu, trvající ne déle než týden.
2. HIE druhého řádu - trvá déle než 7 dní a projevuje se depresí nebo excitací centrálního nervového systému, křečovitým syndromem, dočasným zvýšením intrakraniálního tlaku, autonomní dysfunkcí.
3. Těžká hypoxicko-ischemická léze - porucha vědomí (stupor, kóma), křeče, projevy edému mozku se symptomy kmenových buněk a zhoršená aktivita vitálních orgánů.

Příznaky hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému

Léze CNS u novorozenců je diagnostikována v prvních minutách života dítěte a symptomy závisí na závažnosti a hloubce patologie.

I stupeň

S mírným průběhem HIE, stav zůstává stabilní, na stupnici Apgar se dítě odhaduje alespoň na 6-7 bodů, cyanóza je patrná a svalový tonus se snižuje. Neurologické projevy prvního stupně hypoxického poškození centrálního nervového systému:

1. Vysoká neuro-reflexní excitabilita;
2. Poruchy spánku, úzkost;
3. Chvějící se končetiny, brada;
4. Regurgitace je možná;
5. Reflexy mohou být zlepšeny i sníženy.

Popsané symptomy obvykle zmizí během prvního týdne života, dítě se stává klidnějším, začíná přibírat na váze a nevyvíjejí se hrubé neurologické poruchy.

II

Během hypoxie mozku střední závažnosti jsou příznaky deprese mozku více zřejmé, což se projevuje v hlubších poruchách mozku. Obvykle druhý stupeň HIE doprovází kombinované formy hypoxie, která je diagnostikována jak během intrauterinního růstu, tak v době narození. Současně, hluché srdeční zvuky plodu, zvýšení rytmu nebo arytmie jsou zaznamenány, na Apgarově stupnici novorozenec získá ne více než 5 bodů. Neurologické symptomy zahrnují:

• Inhibice reflexní aktivity, včetně sání;
• Snížení nebo zvýšení svalového tonusu, spontánní fyzické aktivity se nemusí projevit v prvních dnech života;
• Výrazná cyanóza kůže;
• Zvýšení intrakraniálního tlaku;
• Vegetativní dysfunkce - zástava dýchání, zrychlení pulsu nebo bradykardie, poruchy střevní peristaltiky a termoregulace, tendence k zácpě nebo průjem, regurgitace, pomalý přírůstek hmotnosti.

intrakraniální hypertenze doprovázející exprimované formy HIE

Jak se zvyšuje intrakraniální tlak, zvyšuje se úzkost dítěte, dochází k nadměrné citlivosti kůže, dochází k narušení spánku, bradě, rukojetí a třesu nohou se zvětšuje, vyboulení fontanel se stává znatelným, jsou charakteristické horizontální nystagmus a okulomotorické poruchy. Příznaky intrakraniální hypertenze mohou být záchvaty.

Koncem prvního týdne života se stav novorozence s druhým stupněm HIE postupně stabilizuje na pozadí intenzivní léčby, ale neurologické změny zcela nezmizí. Za nepříznivých okolností je možné zhoršení stavu pomocí deprese mozku, snížení svalového tónu a motorické aktivity, vyčerpání reflexů a bezvědomí.

III

Perinatální poškození CNS hypoxicko-ischemické geneze těžkého stupně se obvykle vyvíjí s těžkou gestazou druhé poloviny těhotenství, doprovázenou vysokou hypertenzí u těhotné ženy, dysfunkcí ledvin, edémem. V této souvislosti se novorozenec již narodil se známkami podvýživy, intrauterinní hypoxií a vývojovým zpožděním. Abnormální průběh poranění pouze zhoršuje existující hypoxické poškození centrálního nervového systému.

Ve třetím stupni HIE mají novorozenci příznaky výrazné poruchy oběhu, nepřítomnosti dýchání, prudkého snížení tónů a reflexů. Bez naléhavé kardiopulmonální resuscitace a obnovení životně důležitých funkcí takové dítě nepřežije.

Během prvních hodin po porodu dochází k prudké depresi mozku, dochází k kómě, doprovázené atonií, téměř úplnou absencí reflexů, rozšířenými žáky se sníženou odezvou na lehký podnět nebo jeho nepřítomností.

Nevyhnutelně se vyvíjející edém mozku se projevuje křečemi generalizovaného typu, respirační a srdeční zástavou. Selhání více orgánů se projevuje zvýšením tlaku v systému plicních tepen, snížením filtrace moči, hypotenzí, nekrózou střevní sliznice, selháním jater, poruchami elektrolytů a poruchami srážlivosti krve (DIC).

Projevem závažného ischemického poškození centrálního nervového systému se stává tzv. Post-fix syndrom - děti mají malou pohyblivost, nekřičují, nereagují na bolest a dotek, jejich kůže je bledě modravá, charakterizovaná všeobecným snížením tělesné teploty. Poruchy polykání a sání jsou považovány za důležité známky těžké mozkové hypoxie, což znemožňuje přirozené krmení. Pro záchranu života potřebují tito pacienti v resuscitačních podmínkách intenzivní terapii, ale nestabilní stav přetrvává až do 10 dnů života a prognóza často zůstává špatná.

Charakterem průběhu všech forem HIE je zvýšení neurologického deficitu v čase, a to i za podmínky intenzivní terapie. Tento fenomén odráží postupnou smrt neuronů, které již byly poškozeny při nedostatku kyslíku, a také určuje další vývoj dítěte.

Obecně, ischemicko-hypoxické poškození centrálního nervového systému může nastat různými způsoby:

1. Příznivě s rychlou pozitivní dynamikou;
2. Příznivý průběh s rychlou regresí neurologického deficitu, kdy v době výboje změny buď projdou, nebo zůstanou minimální;
3. Nežádoucí průběh s progresí neurologických symptomů;
4. Neplatnost během prvního měsíce života;
5. Skrytý kurz, kdy se po šesti měsících zvyšují motorické a kognitivní poruchy.

• Akutní - první měsíc.
• Výživné - do jednoho roku.
• Období vzdálených následků.

Akutní období se projevuje celou řadou neurologických poruch od sotva znatelného ke stavu komatózy, atony, areflexie atd. V období zotavení se do popředí dostává syndrom nadměrné neuro-reflexní excitability, konvulzivního syndromu, hydrocefalu a zpožděného intelektuálního a fyzického vývoje. Jak dítě roste, symptomy se mění, některé symptomy mizí, jiné se stávají znatelnějšími (například poruchy řeči).

Léčba a prognóza HIE

Diagnóza HIE je stanovena na základě symptomů, údajů o průběhu těhotenství a porodu, jakož i speciálních výzkumných metod, mezi nimiž jsou nejčastěji používány neurosonografie, echokardiografie, CT, mozková MRI, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerovým průtokem krve mozkem.

Léčba ischemických lézí CNS u novorozenců je velkým problémem pro neonatology, protože žádný jednotlivý lék neumožňuje regresi nevratných změn v nervové tkáni. Nicméně je stále možné, alespoň částečně, obnovit mozkovou aktivitu ve výrazných formách patologie.

Léčba HIE se provádí v závislosti na závažnosti určitého syndromu nebo symptomu.

Při mírném a středně závažném onemocnění je předepsána antikonvulzivní léčba, diuretika, nootropika, těžká perinatální encefalopatie vyžaduje okamžitou resuscitaci a intenzivní terapii.

Se zvýšenou excitabilitou nervového systému bez křečového syndromu jsou neonatologové a pediatrové obvykle omezeni na sledování dítěte, aniž by se uchýlili ke konkrétní terapii. Ve vzácných případech může být diazepam používán, ale ne po dlouhou dobu, protože použití těchto léků v pediatrii je spojeno se zpožděním dalšího vývoje.

Možná jmenování farmakologických látek, které mají kombinovaný nootropní a inhibiční účinek na centrální nervový systém (pantogam, phenibut). V případě poruch spánku je povoleno použití nitrazepamu a bylinných sedativ - valeriánský extrakt, máta, meduňka, meduňka lékařská. Dobré uklidňující účinky mají masáž, hydroterapie.

U těžkých hypoxických lézí kromě antikonvulziv jsou nezbytná opatření k odstranění otoku mozku:

Respirační a palpitace vyžadují okamžitou resuscitaci, zavedení umělé ventilace plic, zavedení kardiotonik a infuzní terapii.

Při hypertenzním hydrocefalickém syndromu zaujímají hlavní místo v léčbě diuretika a diakarb je považován za lék volby pro děti všech věkových kategorií. Pokud léčba lékem nevede k požadovanému výsledku, je indikována chirurgická léčba hydrocefalem - posunovací operace zaměřené na vypuštění CSF do dutiny břišní nebo perikardiální.

Při konvulzivním syndromu a zvýšené excitabilitě centrálního nervového systému mohou být předepsány antikonvulziva - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenytoin. Novorozenci dostávají obvykle barbituráty (fenobarbital), děti dostávají karbamazepin.

Syndrom motorických poruch je léčen léky, které snižují hypertonii (mydocalm, baclofen), s hypotoneus ukazuje dibazol, galantamin v nízkých dávkách. Pro zlepšení pohybové aktivity pacienta jsou využívány masáže, léčebná cvičení, fyzioterapeutické procedury, vodoléčba a reflexní terapie.

Zpoždění mentálního vývoje a formování řeči podle věku dítěte je patrné do konce prvního roku života. V takových případech se používá nootropních léků (nootropil, encephabol), vitamínů skupiny B. Velmi důležitou roli hrají speciální třídy s učiteli a defektology, kteří se specializují na práci s dětmi, které zaostávají ve vývoji.

Velmi často se rodiče dětí, kteří podstoupili perinatální encefalopatii, potýkají se jmenováním velkého množství různých drog, což není vždy oprávněné. Hyperdiagnostika, „zajištění“ pediatrů a neurologů vede k širokému využití diakarbů, nootropik, vitamínů, aktoveginů a dalších prostředků, které nejsou účinné pouze v mírném HIE, ale jsou často kontraindikovány ve věku.

Prognóza hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému je variabilní: může docházet k regresi mozkových poruch s regenerací a progresí s postižením a oligosymptomatické formě neurologických poruch - minimální mozkové dysfunkci.

Dlouhodobými účinky HIE jsou epilepsie, dětská mozková obrna, hydrocefalus, mentální retardace (oligofrenie). Oligofrenie má vždy trvalý charakter, nevrátí se a poněkud pozdní vývoj psychomotorické sféry během prvního roku života může s časem projít a dítě se nebude lišit od většiny jeho vrstevníků.