Hypertenzní angiopatie sítnice

Jedním z orgánů, které mohou být ovlivněny arteriální hypertenzí, jsou oči. Tento jev je nebezpečný, protože v sítnici se objevuje vysoký tlak v cévách. Osoba může dramaticky ztratit zrak. Toto onemocnění má název "hypertenzní angiopatie sítnice".

Vlastnosti nemoci

Všichni, kteří trpí hypertenzí, by měli vědět, co je to hypertenzní angiopatie, která ovlivňuje oblast očí a jaké jsou možné komplikace a rizika. Hypertonická angiopatie sítnice je patologií kapilár a krevních cév způsobených porušením nervové regulace cévního tonusu, obtížemi v procesu proudění krve v lumen.

Angioretinopatie se objevuje v důsledku onemocnění zrakových orgánů sítnice. V obou očích, to může vyvinout jestliže osoba zranila páteř v oblasti krku, který vedl ke kompresi cév. Angiopatie může vyvolat narušení funkcí oka a výživu orgánu. Tento jev může vést k krátkozrakosti, retinální myopatii, problémům s viděním. Často je nemoc diagnostikována u lidí starších 30 let.

Příčiny

Vysoký tlak vyvolává vznik hypertonické angiopatie sítnice. Následující faktory napomáhají rozvoji onemocnění aktivně:

• patologie retinálních cév přítomné od narození;
• přítomnost špatných návyků (zneužívání alkoholu, kouření);
• různé choroby (ateroskleróza, autoimunitní patologie, diabetes mellitus);
• nadváha;
• škodlivých látek ve výrobě, které nepříznivě ovlivňují tělo;
• nesprávná strava, obsahující hodně živočišného tuku a rychlé sacharidy.

Hypertenzní angiopatie sítnice se vyvíjí postupně:

1. Vysoký krevní tlak vyvolává spazmus cév sítnice.
2. V cévách se začíná vyvíjet ateroskleróza.
3. Objevuje se zánětlivý proces, který vyvolává porušení srážlivosti krve. Takový jev může vést k mikrotrombům, které interferují s výživou sítnicových tkání.
4. Nedostatečné množství kyslíku přijaté mozkem vede ke vzniku tělesných reakcí, které vyvolávají hyalinózu cév.
5. V oslabených místech cév začnou krvácení, objeví se mezery.

Často se u člověka objeví hypertonická angiopatie sítnice obou očí najednou. Onemocnění pomalu postupuje. Cévní patologie vyvolávají zúžení lumen tepen, zhoršený průtok krve. Tyto změny jsou pro odborníka viditelné, pokud pečlivě zkoumáte oční pozadí.

Symptomy a projevy

V závislosti na stadiu vývoje může mít angiopatie sítnice obou očí takové charakteristické příznaky:

• První etapa: žíly jsou zúžené, v důsledku čehož je plný průtok krve narušen a oční tepny jsou rozšířeny. Viditelné symptomy nejsou pozorovány, proto může pouze kvalifikovaný odborník diagnostikovat onemocnění vyšetřením očního pozadí.
• Druhá fáze: stěny cév jsou husté, takže v sítnici není dostatek krve. Žíly jsou rozšířené a rozvětvené, dochází k otoku sítnice, rozvoji krvácení.
• Třetí etapa: průtok krve je tak zlomený, že se v dolní části oka objevuje exsudát oční bulvy, který se skládá z mikrobů, minerálů, bílkovin a červených krvinek. Vyvolává zánět, který postihuje oči a zhoršuje příznaky, které se objevily v prvních dvou stadiích onemocnění. Riziko úplné ztráty vizuální funkce se zvyšuje.

Symptomy hypertenzní angioretinopatie:

• Vize se postupně zhoršuje.
• Občas se v očích zakalí.
• Časté krvácení z nosu.
• V očích se objeví Wen, který má žlutý odstín.
• Bolí to v nohách.

Diagnostika hypertonické angiopatie

Před léčbou angiopatie musíte absolvovat kvalifikovanou diagnózu. Jaké metody k tomu budou zapotřebí, určí oční lékař.

Oftalmochromoskopie je považována za nejoblíbenější techniku, která umožňuje hodnocení očních cév. V červeném světle je vidět těžší než v bezbarvém. To platí zejména pro cévy. Když má člověk vysoký krevní tlak, úzké, takže při pohledu na oči v červeném světle, mohou být přehlédnuty.

Pro zobrazení stavu průtoku krve může být užitečné použít ultrazvuk krevních cév. Doppler pomáhá posoudit změny, které v nich nastaly. V některých případech, za účelem pozorování průchodnosti lumenu cév, může být předepsáno rentgenové vyšetření, ve kterém je použito kontrastní činidlo nebo magnetická rezonance.

Lékařské události

Hlavní léčba nemoci by měla být zbavit se hypertenze a stabilizovat ukazatele krevního tlaku. Specialista předepíše léky, které snižují krevní tlak. Existují určité skupiny takových léků:

• β-blokátory - srdeční kontrakce pomaleji, pokles krevního tlaku;
• inhibiční enzym angiotensin-konvertující enzym - v těle se zpomaluje produkce reninu, který zvyšuje krevní tlak;
• blokátory kalciových kanálů ve stěnách cév a rozšiřování cévního lumenu;
• diuretika - přebytečná tekutina se vylučuje z těla.

Léčba hypertonické angiopatie kromě látek snižujících krevní tlak zahrnuje: t

• vazodilatátory;
• léky, které aktivují průtok krve;
• léčiva, která snižují propustnost cévních stěn;
• činidla pro ředění krve;
• vitamínové komplexy a minerály;
• léky, které obnovují metabolické procesy ve tkáních.

Prevence nemocí

Pro profylaktické účely byste se měli snažit sledovat krevní tlak. To je důležité zejména u lidí s tendencí k výskytu hypertenze, zděděné dědičností. Ke snížení rizika vzniku angiopatie retinálních cév hypertonického typu může být, pokud je pravidelně vyšetřován kardiologem a oftalmologem.

K prevenci onemocnění budete potřebovat:

• Změňte svůj životní styl: cvičení každý den, zahřát. Velmi pomáhá cyklistice, chůzi, snadnému běhání.
• Vyvážte své jídlo. Strava by měla obsahovat zeleninu, bylinky, plody, ovoce, obiloviny, libové maso, mořské plody. Sůl by měla být konzumována co nejméně.
• Vzdejte se alkoholu.
• Zbavte se nadváhy.
• Ovládejte svou psycho-emocionální rovnováhu a snažte se být ve stresové atmosféře.
• Poskytněte tělu správný odpočinek a spánek.

Prognóza onemocnění

Prognóza onemocnění závisí na stadiu, kdy byla diagnostikována a kdy byla zahájena nezbytná terapie. Pokud je vysoký krevní tlak dlouhodobě přítomen, může tento jev vést k závažným komplikacím. Nejhorší je, že člověk může částečně nebo úplně ztratit zrak.

Při včasné léčbě mohou být eliminovány změny v očních cévách. Po snížení krevního tlaku často vymizí.

Hypertenzní angioretinopatie je onemocnění, které musí být léčeno. Stálý vysoký krevní tlak by měl člověku signalizovat, že je nutná konzultace s kardiologem a oftalmologem, který posoudí stav fundusových cév.

Léčba hypertonické angiopatie sítnice

Hypertenzní makroangiopatie sítnice je komplikací chronického zvýšení krevního tlaku. Jak rozpoznat a léčit toto onemocnění?

Chronické zvýšení krevního tlaku (BP) nebo hypertenze vede k vaskulární patologii celého těla. Zpravidla dochází k zúžení tepen a malých kapilár, k narušení mikrocirkulace a krevního zásobení orgánů. Takové patologické změny v očních cévách se nazývají hypertonická angiopatie sítnice.

Tento stav se vyznačuje přetrvávajícím a progresivním zrakovým postižením a může způsobit úplnou slepotu, pokud není léčen.

Příčiny a patogeneze

Hlavním faktorem ve vývoji onemocnění je trvalé zvyšování tlaku.

Je klasifikován podle závažnosti:

• světlo - 140–159 / 90–99 mm Hg;
• průměr je 160–179 / 100–109 mm Hg. st;
• těžké - 180/110 mm Hg. sv.

Hypertenze je polyetiologické onemocnění a může být vyvoláno:

• citlivost na stres a emocionální stres;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
• chronická intoxikace, například ve výrobě atd.;
• nadváha;
• nezdravá strava;
• chronická onemocnění ledvin, endokrinního systému atd.

Prodloužené zvýšení tlaku vede k narušení nervové regulace vaskulárního tonusu, kompenzačního růstu arteriálního lůžka a venózní stáze.

Hypertenzní angiopatie sítnice je důsledkem těchto změn a zpravidla se vyvíjí po 30–35 letech.

Komplikované stavy, jako např. Zhoršení patologie krevních cév:

• cervikální osteochondróza (dochází k poklesu objemu krve tekoucího do horních končetin a hlavy: dochází k ní v důsledku zúžení tepny v páteři);
• zranění, která snižují přísun krve do očí;
• metabolické poruchy: diabetes mellitus, metabolický syndrom (způsobují zesílení stěn cév a blokování jejich lumen);
• krevní onemocnění (v důsledku porušení poměru krevních buněk a krve);
• změny věku.

Klinický obraz

Angiopatie hypertonického typu sítnice má obvykle pomalu progresivní průběh: nejprve jsou symptomy malé a nezpůsobují u pacienta úzkost, ale postupem času se stav zhoršuje.

Pro angiopatii způsobenou zvýšeným krevním tlakem charakterizovaným stížnostmi na:

• rozmazané vidění: obraz před očima se zamlží, před očima je pocit zahalení;
• krátkozrakost: pacient vidí dobře blízko, ale vzdálené předměty jsou rozmazané;
• progresivní ztráta zraku vedoucí k úplné slepotě v čase;
• výskyt jasných záblesků, "blesk" před očima, spojený s narušeným zásobováním krve světelnými receptory sítnice;
• vzhled plovoucí tmavé skvrny před očima;
• zúžení zorného pole - pacient vidí lépe před sebou objekty, úhel periferního vidění se snižuje;
• bolesti hlavy způsobené snížením okysličeného přívodu krve do mozku a výslednou hypoxií;
• pocit pulzace v očních bulvách, který je vyvolán zvýšeným průtokem krve zúženými kapilárami;
• nosní krvácení v důsledku angiopatie nosních cév a zóny Kisselbach, která je blízko povrchu sliznice a snadno krvácí;
• bolest v dolních končetinách, která je způsobena zúžení malých periferních cév nohou;
• vzhled krve v moči způsobený poškozením tepen ledvin;
• gastrointestinální krvácení.

Při pečlivém vyšetření skléry můžete vidět rozsáhlou síť kapilár, žluté skvrny, bodové krvácení.

Diagnostika

Pro diagnostiku hypertonické angiopatie sítnice oka se oftalmolog spoléhá na klinické symptomy a instrumentální metody vyšetření. Chcete-li zjistit, co tato fáze angiopatie, umožňuje vyšetření fundus.

1. Funkční angiopatie - zúžení tepen a křečových žil sítnice, výskyt patologicky větvených cév různých velikostí.
2. Fáze organické změny. Zúžení a zkroucení arteriol postupuje, nejprve vypadají jako tenká měď a pak stříbrný drát v důsledku zúžení světelného prostoru uvnitř nádoby. Některé cévy jsou kompletně sklerotické a při vyšetření vypadají jako tenké bílé čáry. Oko je bledé, někdy můžete vidět voskový odstín. Tam jsou krvácení v sítnici a trombóze, vaskulární mikroaneuryzma. V oblasti disku optického nervu klíčí nové změněné cévy.
3. Angioretinopatie. Stupeň hrubých změn se projevuje krvácením a otokem sítnice, výskytem nekrvavých ohnisek bledé, téměř bílé barvy. Hranice disku optického nervu jsou rozmazané, jsou rozmazané, je to otok. V cévách se vyvíjí trombóza, jsou sklerózovány a krevní zásobení sítnice je narušeno.

Kromě zkoumání fundusu pro objasnění tvaru a průběhu angiopatie jsou nezbytné následující diagnostické testy:

• obecné vyšetření moči a krve ke stanovení souběžné patologie ledvin a organismu jako celku;
• měření krevního tlaku (nejméně třikrát v uvolněné atmosféře) pro objasnění stupně hypertenze;
• elektrokardiografie.

Léčba

Hypertenzní angiopatie retinálních cév není samostatným onemocněním, ale komplikací chronické arteriální hypertenze. Proto je důležitá komplexní léčba tohoto stavu a udržení hodnot krevního tlaku na cílové hodnotě (ne vyšší než 140/90 mm Hg):

• normalizace životního stylu, diety, odvykání kouření, chůze a individuálně vybrané fyzické aktivity;
• jmenování jednoho nebo více antihypertenziv:
  1. diuretika (diuretika: indapamid, furosemid, veroshpiron) - normalizují tlak snížením objemu cirkulující krve;
  2. ACE inhibitory (enalapril, lisinopril) - interferují s regulací rovnováhy vody a soli, snižují cévní tonus;
  3. beta-blokátory (propranolol, metoprolol) - snižují periferní vaskulární rezistenci a následnou zátěž srdce;
  4. blokátory kalciových kanálů (nifedipin, verapamil) k rozšíření zúžených cév.
• denní monitorování krevního tlaku;
• se zvýšeným cholesterolem - jeho normalizací: dieta s omezením živočišných tuků, užívající léky snižující lipidy ze skupiny statinů (atorostatin, simvastatin), fibráty (clofibrát, simfibrát);
• jmenování léků, které obnovují mikrocirkulaci vaskulárního lůžka oční bulvy (trental, solcoseryl, mildronát, emoxipin);
• symptomatická léčba, vitamínové komplexy ("Anthocyan Forte", "Luteinový komplex");
• fyzioterapie (laserové záření, magnetoterapie, laserová terapie);
• gymnastika pro zrak.

Pacienti s hypertenzní angiopatií sítnice by měli být v lékárně a pravidelně (2x ročně) vyšetřováni oftalmologem, terapeutem a kardiologem. Integrovaný přístup k léčbě onemocnění, udržení zdravého životního stylu, normalizující tlak a užívání cévních léků zastaví progresi angioretinopatie a zachová vidění.

Hypertenzní angiopatie: stadia a známky vaskulární retinopatie

Hypertenze, jako jedna z častých kardiovaskulárních onemocnění, má negativní vliv na všechny orgány a systémy lidského těla v důsledku zhoršeného průtoku krve v malých a velkých arteriálních kmenech. Hypertenzní retinopatie je výrazné zúžení retinálních cév, které vzniká na pozadí arteriální hypertenze. Symptomy patologie závisí na stadiu onemocnění a léčba zahrnuje dlouhodobé užívání antihypertenziv.

Hypertenzní angiopatie je jedním z prvních viditelných projevů zhoršeného arteriálního tónu, takže když oftalmolog zjistí změny v oku oka, měli byste se poradit s praktickým lékařem pro vyšetření a léčbu vaskulární patologie.

Záběr oka pro hypertenzi

Nádory sítnice u osoby trpící arteriální hypertenzí jsou charakteristickým znakem onemocnění: oftalmolog při zkoumání očního pozadí může detekovat hypertonický typ cévního tonusu v době, kdy chybí jiné příznaky onemocnění. Hypertenzní retinopatie je klasickým projevem arteriálního křeče způsobeného kardiovaskulárním onemocněním. Pokud se neléčí, stabilní zvýšení krevního tlaku je 140/90 mm Hg. ujistěte se, že projevuje hypertenzní angiopatii sítnice.

Sítnice v hypertenzní angiopatii

Typy angiopatických změn

Hypertenzní retinopatie vede k poškození středních a malých cév, které poskytují výživu do oka. V závislosti na závažnosti hypertenze a stupni vaskulárních poruch existují 3 po sobě následující stadia onemocnění:

- Patologické změny jsou mírně výrazné;

- výrazný angiospastický proces;

1. Hypertenzní angioskleróza;
2. Hypertenzní angioretinopatie, neuroretinopatie.

Pro každou variantu je typický typický oftalmologický obraz, proto důležitou podmínkou pro vyšetření a léčbu hypertenze jsou pravidelné návštěvy optometristy.

Příznaky patologie

V raných stádiích nemoci, symptomy jsou nepřítomné nebo projevy jsou tak vzácné, že nemocný člověk nevěnuje pozornost. Pokud se objeví následující příznaky, nezapomeňte navštívit oftalmologa:

• snížená ostrost zraku;
• rozmazané vidění večer a noc;
• vzhled plovoucích skvrn a pruhů před očima;
• nejasnost objektů a věcí.

Zvláště pozorní stav očí by měli být lidé, kteří trpí jakoukoliv variantou kardiovaskulárních onemocnění a endokrinních poruch.

Je lepší navštívit odborníka ještě jednou, než vynechat okamžik vývoje vyjádřených forem vaskulární patologie: hypertonická retinopatie může způsobit odchlípení sítnice a úplnou ztrátu zraku.

Oftalmologické projevy

Oftalmolog uvidí typické známky hypertonické makroangiopatie, které indikují progresi hypertenze.

Fáze 1

Ve fázi primárních funkčních a reverzibilních poruch cévního tonusu v oku oka lékař zjistí následující změny:

• úzké tepny;
• dilatované žíly;
• vzhled křehkých nádob;
• projevy arteriovenózního chiasmu.

Hypertenzní angiopatie se může projevit ve dvou substancích, které se liší závažností a intenzitou oftalmologických symptomů. S včasnou léčbou k lékaři a začátkem účinné antihypertenzní terapie lze zabránit nebezpečné oční patologii.

Fáze 2

Sklerotické změny v cévách sítnice indikují ireverzibilitu patologických změn: hypertonická retinopatie, která se objevuje s progresí arteriální hypertenze, vede k výrazným poruchám fundusu. Oftalmoskopie může odhalit následující příznaky:

• zvýšení nepravidelnosti cév (zúžení kapilár a dilatace malých žil);
• výskyt velkého počtu spletitých cévních kmenů;
• skleróza a hyalinóza v arteriální stěně (příznaky stříbra a měděného drátu);
• mnohočetné projevy příznaků arteriovenózního chiasmu;
• tvorba mikrotrombu;
• bodové krvácení;
• změny v oblasti hlavy optického nervu (voskovitá bledost).

Deformace krevních cév, kterou lékař vidí, poukazuje na vysoké riziko komplikací a neúprosné progrese onemocnění.

Fáze 3

Vasopatie způsobená hypertenzí může způsobit úplnou ztrátu zraku. Hypertenzní makroangiopatie v posledním stadiu se kromě obvyklých symptomů retinopatie projevuje následujícími symptomy:

• otoky a více sítnicových krvácení;
• bílé ohniska hromadění exsudátu, podobné bavlněným kuličkám;
• otok a nerovnosti zrakového nervu.

Poškození cév a nervů v posledním stadiu vede k výraznému zhoršení zraku a vysokému riziku odchlípení sítnice.

Lékařská taktika

Povinnou podmínkou pro úspěšnou léčbu je normalizace krevního tlaku: čím dříve se užívají optimální dávky účinných antihypertenziv, tím je nižší riziko vzniku komplikací spojených s hypertenzní angiopatií. Komplexní léčba zahrnuje následující skupiny léčiv:

• angioprotektory;
• antikoagulancia;
• antispasmodika;
• hormonální léky;
• vitamíny.

V případě potřeby a podle indikací se provádí laserová koagulace patologických ložisek na fundu.

Možné komplikace

Hypertenzní retinopatie může vést k následujícím nebezpečným komplikacím:

• retinální ischemie;
• tromboembolie hlavní tepny oka;
• blokování jednotlivých větví centrální tepny;
• odchlípení sítnice;
• slepota.

Dlouhodobá arteriální hypertenze, v nepřítomnosti účinné léčby, může být základem mnoha vaskulárních komplikací, z nichž jednou je angiopatie sítnice. Je nutné včas odhalit patologii a zahájit léčbu ve stadiu funkčních a reverzibilních změn fundusu. Pravidelný příjem antihypertenzních tablet a pozorování lékařem pomůže vyhnout se odchlípení sítnice a ztrátě zraku.

Co je hypertonická angiopatie sítnice: léčba a prevence

Hypertenzní angiopatie sítnice je onemocnění, které může nejen zhoršit zrak, ale také učinit člověka zcela slepým. Hlavní příčinou této patologie je chronický nárůst tlaku. V raných stádiích se tento problém zřídkakdy projevuje, takže pacienti jsou léčeni většinou tehdy, když angiopatie vyžaduje závažnou a dlouhodobou léčbu. Mezitím, můžete dodržovat doporučení lékaře, můžete zabránit onemocnění.

Co je to hypertenzní angiopatie oka?

Hypertenzní angiopatie je onemocnění malých očních cév venózního a arteriálního typu. Vyskytuje se u lidí s dlouhodobými hypertenzními problémy, nejčastěji v důsledku hypertenze typu I-II B. Lumen cévy v tomto případě je zdeformován a cévy samotné expandují, ohýbají se. Protože hypertenze postihuje cévy celého těla, angiopatie trpí především oběma očima.

Často je nemoc diagnostikována u lidí mladého věku. Onemocnění je náchylné k progresi, a proto pokud oddálíte léčbu, může se v sítnici vyvinout řada negativních změn.

Některé oblasti sítnice se samy zakalují. V tomto případě se často vyskytují tyto projevy:

• obstrukce hlavní žíly v sítnici;
• porušení krevního zásobení zrakového nervu;
• porušení průchodnosti hlavní tepny.

Tomu se lze vyhnout pomocí moderních metod léčby. Hypertonická angiopatie může být doprovázena závažnými lézemi srdce, urogenitálního systému a cév centrální nervové soustavy. Nemoc sama o sobě nemůže zmizet. Zpoždění s léčbou, pacient pouze zhoršuje situaci.

Ačkoli je hypertonická angiopatie v lékařské literatuře alokována jako samostatná choroba, vědecké diskuse o její etiologii se stále aktivně rozvíjí.

Někteří lékaři definují angiopatii jako určitou patologickou změnu nebo symptom hypertenze. Obvykle se rozlišují 3 stupně angiopatie:

1. Počáteční. Neznamená to, že cévní konstrikce může být pouze odborníkem.
2. Toto stadium je charakterizováno otokem sítnice a menším krvácením.
3. V této fázi je exsudát, který způsobuje zánět orgánů zraku.

Proč se nemoc vyskytuje?

Hypertonická retinální angiopatie je výsledkem dlouhodobého nebo chronického zvýšení krevního tlaku. Vysoká v tomto případě se považuje za tlak, při kterém systolické rychlosti překračují 140 mm Hg. Čl. (v některých případech 135 mm) a diastolické indexy větší než 90 mm Hg. Čl.

Může tedy být mnoho důvodů, které mohou ovlivnit rozvoj angiopatie. To zejména:

• genetická predispozice;
• nadváha;
• špatná výživa;
• častá únava;
• tvrdá fyzická práce;
• nedostatek mobility, práce, která předpokládá dlouhodobý pohled;
• nedostatek vápníku a hořčíku v těle;
• přítomnost špatných návyků;
• jednotlivé rysy struktury plavidel;
• typu větvících nádob.

Někdy hypertenze a její důsledky hypertenzní angiopatie dochází v důsledku některých jiných onemocnění. Mohou být provokovány patologií centrálního nervového systému, poruchami endokrinního systému.

Pokud není hypertenze léčena okamžitě, začnou strukturální změny ve stěnách cév. Následně se krevní oběh zhoršuje a některé vnitřní orgány začínají pracovat špatně. Komplikace situace s angiopatií může:

• poranění hlavy;
• osteochondróza (zejména cervikální oblasti);
• onemocnění krve a kostní dřeně;
• srdeční selhání;
• diabetes;
• porušení metabolických procesů;
• věkem podmíněné změny cév.

Vnější faktory, které mohou způsobit patologické změny v cévách oka jsou:

• škodlivé pracovní podmínky (zejména pokud se jedná o svařování kovů);
• toxických účinků z prostředí.

Za stejných podmínek a se stejným zvýšeným tlakem nebudou projevy angiopatie sítnice u různých lidí stejné.

Mechanismus vývoje angiopatie

V raných stadiích hypertonické angiopatie se neprojevuje. To je jedna z překážek včasné diagnostiky onemocnění. V průběhu času (když se nemoc dostane do fáze 2) se pacient začíná stěžovat na:

• rozmazané vidění;
• pocit hvězd a mouchy před očima;
• oční napětí;
• rozmazání obrazu;
• zmizení určitých zorných polí (tento příznak může mít krátkodobé nebo dlouhodobé projevy).

Ve stejném období dochází k vysokému tlaku. Při vyšetření oftalmolog poznamenává, že arteriální cévy sítnice jsou zúžené. V různých stadiích onemocnění má tento příznak různé projevy.

Navíc je změněn lumen krevních cév. Komplikované prokrvení těla. V pokročilejších situacích je krevní oběh přerušen. Lékař diagnostikuje krvácení, dochází k hromadění krve ve formě extravazace.

V lékařské literatuře můžete najít informace o vazbách (nebo jinými slovy etapách) hypertonické angiopatie:

1. Spazmus retinální arterie.
2. Zhoršení retinálních vaskulárních lézí, jejich zúžení.
3. Vzhled malých krevních sraženin v retinální tepně.
4. Oční cévy se začínají zužovat jako skleněná trubička. Tento proces je již nevratný a v medicíně se nazývá hyalinóza.
5. Plavidla se stávají křehká, často zlomená, proto se počet krvácení zvyšuje. Vidí je i člověk bez lékařského vzdělání.
6. Porucha krevního zásobení sítnice. Oftalmolog diagnostikuje jeho ischemii. Sítnice je zničena v různé míře. Bez chirurgického zákroku je úspora vize velmi obtížná.

Diagnostické funkce

Hypertenzní angiopatii sítnice nelze léčit bez správné diagnózy. Ona může být také provedena oftalmologem. Když pacient přišel ke kontrole, musí nejprve nahlásit symptomy a související zdravotní problémy, zejména pokud se týkají práce kardiovaskulárního systému.

Oftalmohromoskopie je v tomto případě považována za jednu z nejlepších diagnostických metod. Podstata metody spočívá v pečlivém studiu fundusu pod bílým a červeným osvětlením. Arteriální cévy v červeném spektru nejsou tak viditelné jako bílé.

Proto budou zúžené nádoby méně patrné než zdravé. Když se na ně díváte přes červené světlo, pak nejsou zcela detekovány. Oftalmochromoskopie umožňuje posoudit stav cév v dolní části oka.

Úplnější obraz o dodávce krve do oka lze získat ultrazvukovým vyšetřením očních bulv. Pomocí této metody je možné úspěšně určit patologii struktury oka. Pro posouzení struktury samotných cév je nejčastěji používána metoda Dopplerova skenování.

Chcete-li vidět, jak krev cirkuluje v zrakových orgánech, lékaři uspějí v důsledku rentgenového záření, během kterého se používá kontrastní činidlo. Je to ten druhý, který zajišťuje kvalitu obrazu a schopnost hodnotit stav cév, přítomnost patologických formací na cestě k zásobování krve, nadměrné zúžení cév nebo expanzi, krvácení.

Přesnější informace o struktuře krevních cév, vlastnostech proudění krve v oku, stavu lumenu krevních cév lze získat pomocí MRI. Dnes je tato metoda nejbezpečnější a nejpřesnější. Proto se často používá k diagnostice angiopatie u dětí.

Je možné se zotavit?

Hypertenzní angiopatie je léčitelná a čím dříve je léčba zahájena, tím snáze léčí nemoc. Hlavním zaměřením protidrogové terapie je boj proti vysokému krevnímu tlaku. Za tímto účelem jsou pacienti propuštěni:

• léky, které inhibují produkci reninu v těle - látky podporující hypertenze, například: Capoten, Prestarium, Spirapril;
• β-blokátory jsou schopny zpomalit srdeční frekvenci snížením distálního odporu cév, například Lokren, Atenolol;
• diuretická léčiva jsou zaměřena na odstranění přebytečné tekutiny z těla, zejména Klopamid, Hydrokortison;
• prostředky, které mohou zvýšit cévní lumen, a pak zlepšit zásobování krve, například takové léky jako Felodipine, Corinfar.

Kromě těchto léků se v léčbě hypertonické angiopatie často používají i jiné prostředky:

1. Přípravky pro expanzi krevních cév. Schopen zlepšit zásobování každého orgánu krví, ovlivňující jak kapiláry, tak velké cévy. Takovými jsou například Vazonit, Trental.
2. Fondy zaměřené na posílení plavidel: Ginkgo, Parmidin.
3. Léky pro urychlení krevního oběhu, například: Pentoxifylin, Solcoseryl, Actovegin.
4. Prostředky pro ředění krve: Cardiomagnyl, Aspirin, Dipyridamole, Aspecard.
5. Vitaminové komplexy: Vitrum, Milgama, Aevit.
6. Přípravky pro zlepšení metabolických procesů, zejména Cocarboxylase, ATP.
7. Oční kapky: Taufon, Aysotin, Quinax, Emoxipin.

Ujistěte se, že lékař poradí pacientovi, aby normalizoval svůj životní styl. Je nutné vzdát se kouření, alkoholu, chránit před silným fyzickým a psycho-emocionálním přetížením. Je nezbytné přezkoumat potraviny. Měly by dominovat potraviny bohaté na antioxidanty, mléčné výrobky, rostlinné oleje.

Ve složitějších případech, kdy je vysoká pravděpodobnost prasknutí sítnicových cév a krvácení do oka, musí lékaři využít laserové koagulace nebo použít jiné instrumentální metody léčby.

Jak varovat?

Problémům s retinálními cévami se lze vyhnout, pokud se blíže podíváte na své zdraví. Lékaři jsou přesvědčeni, že angiopatii lze předejít stabilizací krevního tlaku. Zdravý životní styl a pravidelná konzultace s kardiologem vám mohou ušetřit od hypertenze.

Osoby, které mají genetickou predispozici nebo nadváhu, je obzvláště důležité uvažovat o prevenci hypertenze a poškození cév sítnice. Jsou to lékaři, kteří radí:

• začít tělesný trénink: díky nim se jim podaří postavit svůj psycho-emocionální stav do pořádku a zlepšit fungování srdce;
• zlepšit kvalitu potravin: zelenina, zelenina, bobule, mořské plody, ovoce by mělo převažovat; musíte opustit ty produkty, které vyvolávají poruchy v srdci nebo krevním oběhu, například: sůl, česnek, alkoholické a sycené nápoje;
• normalizovat hmotnost;
• organizovat svou práci tak, aby nedošlo k přepracování; najít čas na odpočinek a chvíle emocionální úlevy, je dobré dostat dostatek spánku.

Psychologický komfort osoby je také velmi důležitý při prevenci angiopatie. Často přemýšlet o špatných, sledovat hororové filmy nebo číst nějakou citově složitou literaturu, je těžké udržet normální psychologický stav.

Vývoj neurózy, apatie přispívá ke zhoršení situace u cév. Dobré myšlenky a aktivní práce proto mohou být nejlepším způsobem, jak předcházet nemoci.

Nalezení sebemenší příznaky nemoci, neměli byste ztrácet čas, protože můžete přinést situaci na ztrátu zraku. Vyšetření oftalmologem nebude trvat dlouho, ale bude schopno udržet dobré vidění. Lidé, kteří mají problémy s krevním tlakem, by měli vědět, co je angiopatie a jak ji léčit.

Vlastnosti vývoje a přístupy k léčbě hypertonické angiopatie

Hypertenzní angiopatie je výsledkem dlouhodobého zvýšení krevního tlaku. Tento stav se projevuje změnou vnitřních cév orgánů zraku v důsledku poškození sítnice. Pokud neexistuje žádná léčba, vede patologie k úplné ztrátě zraku.

Obecný popis onemocnění

Hypertenzní angiopatie sítnice je léze cév, které se nacházejí v sítnici v fundu. Patologie se vyvíjí v různých formách hypertenze.

V moderní medicíně existuje názor, že hypertenzní angiopatie by neměla být považována za samostatnou diagnózu, ale pouze za jeden z projevů hypertenze. Někdy se však patologický proces vyvíjí velmi rychle a projevuje se svými vlastními symptomy, které převládají mezi ostatními. V tomto případě může tato komplikace stabilního vysokého krevního tlaku způsobit invaliditu pacienta, a proto může být provedena do nezávislé diagnózy.

Patologický proces se vyvíjí v důsledku řady změn, ke kterým dochází v důsledku zvýšené hladiny krevního tlaku. V tomto případě je pozorováno následující:

• v důsledku změn v úrovni tlaku na stěnách malých arteriálních cév oka jsou vystaveny křeči, v důsledku čehož ztrácejí svou pružnost a schopnost odolávat protahování;
• v důsledku porušení krevních sraženin na endotelu vznikají nepravidelnosti, ve kterých se tvoří plaky, což vyvolává zánětlivé reakce;
• v přítomnosti plaků dochází k úplnému nebo částečnému překrytí lumen cév, což způsobuje hladovění kyslíku a smrt sítnicové tkáně.

Angiopatie sítnice v důsledku hypertenze prochází několika postupnými fázemi vývoje. To je:

1. Stádium primárních funkčních odchylek cévního tónu, které mají reverzibilní charakter. V tomto případě diagnóza zjistila klikaté cévy, rozšířené žíly.
2. Fáze vysloveného porušení. V této fázi se změny retinálních cév stanou nevratnými. U pacienta postupuje proces dilatace malých žil a zúžení kapilár, tvoří se mikrotromby, tvoří se vícebodové krvácení.
3. Poslední etapa. V této fázi je na sítnici mnoho krvácení, výskyt shluků exsudátu, otoky hlavy optického nervu. Změny vedou ke zhoršení zrakové funkce a odchlípení sítnice, což nevyhnutelně způsobuje ztrátu zraku.

Angiopatie obvykle postihuje obě oči najednou, ale stupeň funkčního poškození každého z nich je odlišný.

Důvody

Hypertenzní angiopatie se vyvíjí v důsledku dlouhodobého zvýšení krevního tlaku, který je pozorován u hypertenze nebo symptomatické arteriální hypertenze.

Zrychlení vývoje patologického procesu může být ovlivněno těmito faktory:

• vrozené vady sítnicových cév;
• různé nemoci, které jsou způsobeny dědičným faktorem nebo jsou získány (diabetes, ateroskleróza, autoimunitní a endokrinní patologie);
• poranění obličeje, lebeční, krční;
• toxický účinek na organismus, který má faktory prostředí;
• škodlivé podmínky, za kterých pacient vykonává profesionální činnosti;
• špatná výživa s převahou ve stravě rychlých sacharidů a tuků živočišného původu;
• zhoršená funkce ledvin, v důsledku čehož se sůl v těle hromadí v nadměrném množství;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• nedostatek draslíku a hořčíku v těle;
• nadváha.

Rizikem jsou lidé ve stáří a osoby trpící vaskulitidou nebo roztroušenou sklerózou.

Kromě toho se někdy příčinou hypertenzní angiopatie stává těhotenství. Zvláštnost spočívá v tom, že prognóza v tomto případě se vyznačuje příznivým výsledkem. Obvykle je fundus normalizován několik měsíců po porodu.

Příznaky hypertonické angiopatie

V počátečních stadiích patologického procesu, kdy jsou změny reverzibilní, pacient nezjistí žádné výrazné symptomy. Ty se objevují již ve stadiích závažných porušení.

Projevy patologie by měly zahrnovat:

• trvalé nebo pravidelné ztráty zorných polí;
• skvrny a mouchy před očima;
• snížení zrakové ostrosti, která je zvláště výrazná v noci;
• ostrá bolest “střílet” charakter vyplývat z pocitů “za očima”;
• dělené objekty;
• časté krvácení z nosních průchodů;
• výskyt zakalených nažloutlých skvrn na sliznicích očí;
• těžká krátkozrakost;
• pocit pálení a suchost v očích;
• únava očí;
• přerušované zakalení očí;
• bolesti hlavy, které jsou lokalizovány v spáncích a na čele;
• rozmazání objektů, které se objeví.

Diagnostika

Pro identifikaci patologického procesu předepisuje specialista řadu diagnostických opatření. Mezi nimi jsou:

• Oftalmochromoskopie. Tato metoda spočívá ve studiu fundusu a cév pomocí efektu lomu barvy. Postup se provádí pomocí oftalmoskopu nebo lupy spolu s očním zrcadlem.
• Ultrazvuk krevních cév, MRI nebo rentgenové vyšetření k posouzení stavu cévního lumenu.
• Tonoskopie. Metoda umožňuje měřit tlak v cévách sítnice.
• Dopplerova sonografie. Podstatou akce je zhodnocení stavu sítnice pomocí zvukových vln.
• Reophthalmography. Pomocí této studie zhodnoťte rychlost průtoku krve v cévách orgánů zraku.

Léčebné metody pro hypertenzní angiopatii

Léčba je primárně zaměřena na potlačení hlavního provokativního faktoru - vysokého krevního tlaku, jakož i následků, které způsobil.

Následující léčiva jsou indikována u pacientů s diagnózou hypertenzní angiopatie:

• chrání stěny cév před poškozením a stimulují metabolické procesy v sítnici (Actovegin, Trental);
• dilatační cévy (Xavin, Stugeron);
• ředění krve a prevence tvorby krevních sraženin (Kardiomagnil, Magnikor);
• přispívá k resorpci formací exsudátu umístěného na sítnici (Wobenzym);
• mající antioxidační účinek (kyselina askorbová, Veteron).

Také u hypertenzní angiopatie je pacientovi předepsán lék k nápravě hladiny krevního tlaku. Takovými léky jsou diuretika (Klopamid), blokátory kalciových kanálů (Felodipin), alfa blokátory (Atenolol), ACE inhibitory (Prestarium, Spirapril).

Pacient by měl navíc používat oční kapky Taufon, Aysotin, Quinax. Stimulují metabolické procesy v sítnici, poskytují živiny, které zlepšují krevní oběh.

Nedílnou součástí korekce státu jsou fyzioterapeutické postupy. V tomto případě užitečná laserová terapie, magnetoterapie, akupunktura.

S hrozbou ruptury sítnice nemají konzervativní léčebné metody žádný účinek. Za těchto podmínek je nutný radikální zásah. Ve většině případů se používá metoda laserové koagulace.

Pacientům s hypertenzní angiopatií se také doporučuje dodržovat speciální dietu. Význam stravy je normalizovat kardiovaskulární a trávicí systém. Kromě toho, korekce stravy sníží tělesnou hmotnost, což bude také přínosem: obezita je často příčinou zvýšeného krevního tlaku.

Ze stravy pacienta je nutné vyloučit takové potraviny a nápoje jako:

• červené maso;
• cukrovinky;
• pečení;
• mastná a kořeněná jídla;
• tukové mléčné výrobky;
• česnek;
• ředkvičky;
• špenát;
• luštěniny;
• průmyslové a živočišné tuky;
• okurky a okurky;
• uzené maso;
• káva, kakao, čaj.

Základem výživy pacienta by měla být čerstvá, dušená a vařená zelenina, čerstvé jahody a ovoce, obilný chléb, libové maso a ryby, mořské plody, libové polévky, sušené ovoce, rostlinné oleje.

Předpověď

Prognóza patologického procesu závisí na tom, jak byl včas zjištěn jeho vývoj. Pokud se neléčí, pacient čelí slepotě.

Pokud byla včas zahájena léčebná opatření, může být vývoj patologie zpomalen.

Prevence

Nejdůležitějším principem při prevenci hypertenzní angiopatie je včasná stabilizace krevního tlaku. Je obzvláště důležité věnovat pozornost těmto osobám, které jsou z jakéhokoli důvodu náchylné k hypertenzi.

Rizikové osoby musí:

• přestat kouřit, pít alkohol;
• vyhnout se zvýšené fyzické námaze;
• omezit dobu práce na počítači;
• omezit příjem tuků a soli;
• trávit více času venku;
• denně sledovat krevní tlak;
• dělat gymnastiku, dělat lehké běhy, jezdit na kole;
• dodržovat předepsanou dietu pro hypertenzní pacienty;
• vyhnout se stresu.

Když dojde k hypertenzní angiopatii, dojde k poškození sítnicových cév, což může způsobit ztrátu zraku. Aby se tomu zabránilo, osoby v ohrožení by měly pravidelně navštěvovat oftalmologa a přijmout veškerá opatření předepsaná lékařem k ochraně očí.

Retinální hypertenze

Retinální angiopatie: stupeň vaskulární léze

Angiopatie - změna krevních cév, doprovázená porušením jejich kapacity. Angiopatie může také vzniknout v cévách fundus. Pak se kvalifikuje jako retinální angiopatie. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o projev některých nemocí, které ovlivňují krevní cévy. Retinální angiopatie se projevuje patologickou změnou krevních cév fundu oka. Vyskytuje se v důsledku zhoršené nervové regulace. Kvůli tomuto porušení je přítok a odtok krve přes cévy omezen.

Vzhledem k tomu, že retinální angiopatie je doprovázena zhoršeným prokrvením oka a stagnací, jeho důsledky jsou zhoršené fungování oka. Léčba by měla být předepsána co nejdříve, její účinnost závisí na stupni angiopatie sítnice.

Jak se vyvíjí retinální angiopatie?

Retinální angiopatie může být několika typů v závislosti na příčině:

• Diabetik,
• Hypertonika,
• Hypotonický,
• Traumatický.

Tato vaskulární léze se vyvíjí nejčastěji ve věku po 30 letech, kdy základní onemocnění, které způsobilo angiopatii, již vede ke změně cév v fundu. Nejčastější příčinou angiopatie je hypertenze a diabetes.

U diabetu se mukopolysacharidy ukládají na stěny cév, v důsledku čehož se lumen krevních cév zužuje. Poruchy mikrocirkulace vedou k hypoxii a nedostatku výživy, to vše nevyhnutelně ovlivňuje funkce oka.

U hypertenze se žíly fundusu zvětšují v důsledku přetečení krve, žilní lůžko se stává větvením a na povrchu oční bulvy se objevují bodové krvácení. Další rozvoj angiopatie vede ke zvýšení krvácení, zakalení sítnice. V tomto případě (na rozdíl od diabetes mellitus) mohou být změny reverzibilní s angiopatií 1. stupně. Pokud je možné eliminovat hypertenzní jevy, pak se cévy vrátí do normálu.

Stupeň hypertonické angiopatie sítnice

V souvislosti s angiopatií sítnice, která se vyvinula v důsledku hypertenze, existuje klasifikace v závislosti na stupni vaskulárních lézí. Stanovení stupně je založeno na oftalmologickém vyšetření fundu pacienta.

Angiopatie sítnice 1. stupně - fyziologické změny:

• Tepny sítnice se zužují a žíly se rozšiřují,
• Ráže plavidel jsou nerovnoměrné,
• Zvyšuje tortuositu cév.

Angiopatie sítnice 2 stupně - organické změny:

• Nepravidelnost rozchodu plavidel a jejich mučivost se zvyšuje ještě více
• Nádoby se stávají jako lehký měděný drát kvůli zúžení centrálního světelného pásu podél plavidla,
• Další zúžení světelného pásu způsobuje, že nádoby vypadají jako stříbrný drát,
• Porážka některých plavidel je tak velká, že jsou vidět ve formě bílých tenkých čar,
• Trombóza fundusových cév a krvácení,
• Mikroaneuryzmy a nově vytvořené cévy v oblasti hlavy optického nervu,
• Oko je bledé, u některých pacientů s voskovým odstínem.

Angiopatie 3. stupně sítnice - angioretinopatie:

• Sítnicové krvácení,
• Retinální edém
• Bílá ložiska v sítnici,
• Rozmazané hranice optického nervu,
• Edém zrakového nervu.

Projevy angiopatie sítnice

Zpočátku může být proces asymptomatický. Postupně se objevují některé symptomy retinální angiopatie. Pacienti označují blikání „mušek“ před jejich očima, výskyt tmavých skvrn v zorném poli. Zrak se začíná zhoršovat a ve stadiu angioretinopatie (stupeň 3) může zcela zmizet. Při 2 stupních angiopatie sítnice se může změnit zorné pole, citlivost světla bude narušena. Charakteristické zamlžení zraku.

Pokud jsou zjištěny i malé příznaky zrakového postižení nebo jakékoli změny v očních funkcích, okamžitě vyhledejte lékaře. To pomůže včas zahájit léčbu, dokud nenastanou nevratné změny v cévách.

Sdílet tento článek s přáteli:

Mechanismus vzniku hypertonické angiopatie sítnice a její léčba

Retinální angiopatie hypertenzního typu se vyvíjí v důsledku hypertenze, která, jak je známo, je chronické onemocnění doprovázené zvýšením krevního tlaku.

Abychom pochopili mechanismy poškození krevních cév sítnice, musíte nejprve pochopit změny, ke kterým dochází v těle v souvislosti s rozvojem hypertenze.

Proč se vyvíjí hypertenze

Onemocnění může začít v jakémkoliv věku, ale je častější v obdobích změn hormonálních hladin a psychického stresu. Také ateroskleróza a hypertenze mají velmi blízký vztah a zpravidla jsou od sebe neoddělitelné. Je známo, že ženy mají hypertenzi častěji a muži jsou tvrdší.

Nejvíce ze všech předisponovaných k hypertenzi jsou lidé s velkým postavením, náchylní k obezitě, ve kterých převládá sedavý způsob života, nebo na základě práce mají neustálý neuro-emocionální stres.

Hlavním důvodem vzniku hypertenze je dysfunkce vyšších nervových úseků centrální nervové soustavy, která je zodpovědná za hladinu krevního tlaku. Ve skutečnosti je hypertenze neuróza vyšších vazomotorických center, která jsou periodicky zhoršována v důsledku vnějších nebo vnitřních faktorů. Takový stav může přetrvávat po dlouhou dobu, přičemž postupně zahrnuje kardiovaskulární systém a další orgány v patologickém procesu.

Vzhledem k převládající aktivitě sympatického nervového systému (jednoho z divizí vegetativního systému) se adrenalin a norepinefrin neustále uvolňují do krevního oběhu, jehož účinky jsou zúžení krevních cév. Tyto látky posilují srdce, což automaticky vede ke zvýšení krevního tlaku a zahrnutí renální regulace jeho hladiny - díky reninu a angiotensinu, které dále zvyšují cévní spazmus a spouští mechanismus endokrinní regulace tonusu a průměru cévní stěny. V důsledku toho jsou zvýšeny tlakové hormony, což zvyšuje tón svalové stěny cév.

Všechny tyto mechanismy přispívají k udržení hypertenze na vysoké úrovni a vedou ke změnám ve všech orgánech, včetně sítnice.

Co se děje v cévách

U hypertenze jsou primárně postiženy malé tepny, arterioly, ve kterých je vyvinuta svalová vrstva. Proto se onemocnění může nazývat arteriolosclerosis. Tam jsou docela charakteristické změny v nich - postupně jak nemoc postupuje, svalová vrstva stěn zhušťuje, velké množství elastických vláken se objeví v tom (hyperelastosis).

Vnitřní část cév je velmi zúžená, lumen cév je snížen a průchod krve je obtížný. Ve velmi malých tepnách a arteriolách vede rychlý postup procesu nebo časté změny krevního tlaku (náhlé změny) k nahrazení svalových vláken hyalinovými vlákny v nich a stěny samotné jsou nasyceny lipidy a ztrácejí svou elasticitu. S prodlouženou hypertenzí v arteriolách se vyvíjí trombóza, krvácení a mikroinfarkt.

Mělo by být ještě jednou zdůrazněno, že tyto změny se vyskytují zejména v těle a v nádobách fundus. Mechanismus vývoje hypertonické angiopatie sítnice je identický s mechanismem popsaným výše.

Co může být oftalmologovi vidět

Obraz oka oka se bude výrazně lišit v závislosti na stupni hypertenze. Všechny změny jsou obvykle rozděleny do dvou skupin:

1. Výskyt ve stěnách cév;
2. Výskyt v sítnicových tkáních.

Hypertenzní angiopatie retinálních cév nejčastěji postihuje obě oči, ale proces nemusí začínat synchronně, ale nejprve v jednom oku a po chvíli se objeví v druhém.

Čím více změn pozoruje oftalmolog u fundu - tím pokročilejší je stadium hypertenze a méně příznivý je průběh onemocnění.

Tepny jsou neprůhledné, bledé, ostře zúžené, spletité a dvojité (cévní reflex). Žíly jsou tmavě zbarvené, rozšířené, spinovité, některé se liší tak, že se podobají cystám. Průtok krve v žilách je nerovnoměrný, přerušovaný v důsledku komprese teplými tepnami. Tento jev (křížení širokých žil s úzkými tepnami) se nazývá příznak Salus.

Husté, zúžené tepny se nazývají příznakem měděného drátu, později se mění, stávají se bledějšími a nazývají se příznakem stříbrného drátu. Nejmenší cévy, kapiláry, také podléhají změnám, kolem nich se objevují drobné krvácení.

Tyto změny se často vyskytují asymetricky v obou očích - v jednom může být ostré zúžení arteriol a v jiném takovém křeči nebude vidět. Tento jev je typický pro hypertenzní angiopatii.

Pro hypertenzní angiopatii sítnice obou očí je příznak bovinních rohů spíše charakteristický - větvení sítnicových tepen pod tupým úhlem. Tento příznak je způsoben dlouhodobě existující hypertenzí a často toto rozdělení tepen vede k jejich trombóze, skleróze a dokonce i prasknutí.

Vzhledem k patologické permeabilitě retinálních cév se objevují ložiska exsudátů bohatých na fibrin. Na vyšetření to vypadá jako kousky bavlny na pozadí. Kombinují a zvětšují se ve velikosti hvězdy.

Edém hlavy zrakového nervu v kombinaci s "vatovými" ložisky ukazuje na závažný průběh hypertenze. Obvykle je edém umístěn kolem disku a ve směru velkých sítnicových cév. Pokud je v exsudátu, který vyšel z cév, mnoho bílkovin, stává se edematózní tkáň neprůhlednou, šedavě zbarvenou. Diskový edém může být sotva znatelný až výrazný, dokonce stagnující.

Na co si může pacient stěžovat?

V počátečních stádiích angiopatie, pacienti, zpravidla nevykazují stížnosti, oční lékař si všimne změn, a ne vždy.

O něco později, když hypertenze přetrvává, se mohou objevit stížnosti:

• Špatný zrak za soumraku;
• Poškozené boční vidění;
• Neúplné vidění subjektu, tmavé skvrny, které zabraňují zobrazení objektu;
• Snížená ostrost zraku.

Stupeň změn sítnice u hypertenze závisí na stupni vývoje onemocnění, jeho závažnosti a formě onemocnění. Čím delší je hypertenze, tím výraznější jsou symptomy hypertonické angiopatie sítnice. Včasná hypertenze může být léčena a fundus změny regress.

Léčba hypertonické angiopatie sítnice

Léčba hypertonické angiopatie sítnice je primárně zaměřena na léčbu základního onemocnění, tj. hypertenzní onemocnění.

Pro zlepšení stavu sítnice předepište:

• Vazodilatátory - vazodilatátory, které působí primárně na cévy mozku a očí (Cavinton, Xavin, Stugeron);
• K odstranění hypoxie je předepsána inhalace kyslíkem nebo karbogenem;
• Pro ředění krve a profylaxi trombózy jsou předepsány antiagreganty - kardio acetylsalicylová kyselina, Detrombe, CardiAcc, Clopidex.
• Chránit před volnými radikály - antioxidanty - alfa-tokoferol, vitamin C, Veteron, Dicvertin;
• Angioprotektory - doxium;
• Pro resorpci krvácení - enzymy Wobenzym a papain.

Pouze integrovaný přístup může zlepšit stav sítnice. Bez léčby základního onemocnění, ať už je to hypertenze nebo symptomatická hypertenze na pozadí ledvinové patologie, samotná retinální angiopatie nebude fungovat a bude se jen zhoršovat.

Hypertenzní angiopatie sítnice, léčba.

Pro hypertenzní retinální angiopatii jsou navržena různá jména: albuminurická retinitida, arteriosklerotická retinitida, angiospastická retinitida, hypertonická retinopatie, arteriospastická retinitida, hypertonická neuropatie, angiopatie nebo retinodegenerace.

Obraz fundusu v hypertenzní angiopatii sítnice je různorodý. Oddělené formy se navzájem kombinují, je však možné rozlišovat změny ze strany cév, jakož i změny, ke kterým dochází v tkáni sítnice.

Povaha změn fundusu sama o sobě a ve vztahu k vývoji celkového hypertonického procesu sloužila jako základ pro různé klasifikace hypertonických změn sítnice.

Klasifikace hypertonické angiopatie sítnice

Při vývoji klasifikace hypertonických změn sítnice, stejně jako ve studiu tohoto procesu obecně, hrají významnou roli díla sovětských autorů. A. Ya. Vilenkina klasifikace je cenná v tom, že změny sítnice v ní jsou srovnávány s fázemi vývoje hypertenzního onemocnění podle klasifikací navržených nejautoritativními sovětskými terapeuty G. G. Langem, V. F. Zeleninem, E. M. Tareevem a L. Andem. Vogelson. Kromě toho bere v úvahu takové formy, jako je hypertenze s primárním poškozením ledvin, stejně jako změny sítnice při ateroskleróze.

Velmi důležitou otázkou je, jaký diagnostický a prognostický význam těchto nebo jiných změn sítnice u hypertenze. Zatímco v této otázce neexistuje shoda.

Patogeneze hypertonické angiopatie sítnice

Pro stanovení reaktivní kapacity sítnicových cév je měřen tlak v centrální tepně sítnice Valsalvovou zkušeností V průběhu tohoto experimentu se tlak v centrální tepně sítnice významně zvyšuje a po 10 minutách se u zdravých lidí vrátí do normálu au pacientů s hypertenzí - ne dříve než po 30 minutách.. Druhým testem, také se zkušeností s přípravkem Valsalva, je sledování trvání expanze krevních cév. Zkušenosti s Valsalvou způsobují jejich expanzi, ale u zdravých jedinců se cévy po 2 minutách vrátí do normálu au pacientů s hypertenzí - po 5-10 minutách.

Frekvence změn sítnice u hypertenze závisí na stupni vývoje onemocnění, jeho závažnosti a formě onemocnění.

N. A. Pletneva zjistil tyto změny v 17,3%, zatímco v cévách pozorovala jev zkřížených (všech tří stupňů) v 50% případů.

A. Ya. Vilenkina pozorovala normální dno pouze u 5% pacientů av první fázi onemocnění - v 25–30%, ve druhém - ve 3,5% av pozdějších fázích obrazu normálního dna se nesetkala. Vyhodnocení diagnostické a prognostické hodnoty fundusového obrazu u hypertenze může být správné pouze při zohlednění a porovnání fundusového obrazu a celkového stavu pacienta. Velmi důležité pro hodnocení změn krevních cév je přetrvávání vysokého krevního tlaku. Významnou roli hraje hladina tlaku v centrální tepně sítnice. Pokud je průměrná míra systolického tlaku v centrální tepně sítnice 60–63 mm a diastolický tlak je 42–48 mm, pak dynamické pozorování tlaku v centrální tepně sítnice může vést k určitým závěrům: pokud tlak v sítnicovém systému neklesá, to znamená ztrátu pružnosti cév sítnice, jejich sklerotické změny a známou hrozbu krvácení, pokud je tlak v cévách sítnice odpovídajícím způsobem nižší než celkový tlak, pak můžeme předpokládat, že stav očních cév je lepší než jiné periferní cévy.

Velmi důležitá je relativní hodnota diastolického tlaku v cévách sítnice: pokud přesahuje 70% diastolického krevního tlaku, pak je prognóza velmi obtížná.

Pokud jde o reverzibilitu těchto změn, které se vyskytují v sítnici u hypertenze, je třeba říci, že ne všechny z nich mohou podstoupit reverzní vývoj se zlepšením celkového procesu; záleží především na povaze hypertenze samotné. Například u toxické hypertenze těhotných žen může jakákoliv forma neuroretinopatie, až po nejtěžší, skončit bezpečně s plným zotavením zraku. Naopak arteriosklerotické změny v cévách, kombinované s některými formami hypertenze, jsou nevratné.

Histopatologický substrát retinopatie stále není dobře znám. Provádí se extravazace plazmy jak v sítnici, tak v tkáni disku. Transudativní tekutina odlupuje prvky různých vrstev sítnice. Akumulace tekutin na místech je tak velká, že existují cystové prostory. Akumulace tekutiny a fibrinu ve vnitřních vrstvách sítnice oftalmoskopicky má vzhled vatoobraznyh ohnisek. Lesklé bílé skvrny, které tvoří tvar hvězdy, jsou histologicky lipidové depozity.

Co se týče cévních změn, viditelná oftalmoskopická vazokonstrikce není histologicky potvrzena, ale dochází k fenoménu arternolosclerózy - hyalinóze se sekundární depozicí lipidů, deformaci cévních stěn. K drobným kulatým krvácením v sítnici dochází v důsledku změn v terminálních kapilárách.

Zajímavostí je, že ruský oftalmolog A. V. Khodin, již v roce 1879, jako první vyjádřil názor, že onemocnění retinálních cév jsou příčinou albuminurické retinitidy.

Pokud jde o patogenezi hypertonické retinopatie, neexistují ani definitivně stanovené údaje, ale výskyt hypoxie na základě zhoršeného zásobování krví je velmi pravděpodobný, což vede ke zvýšení propustnosti kapilárních stěn a výstupu plazmy a erytrocytů do tkáně sítnice.

Léčba hypertonické angiopatie sítnice

Léčba hypertenzní angioretinopatie je redukována na obecnou léčbu hypertenze. Zlepšením celkového procesu může dojít k opačnému vývoji a změnám sítnice. Přímý vztah však není dodržen.