Diagnostika a léčba hypertonické krize

Všichni lidé mají vlastní standardy krevního tlaku: někteří mají standard 120/80, jiní mohou mít vyšší nebo nižší čísla, ale jejich zdravotní stav zůstává normální a výkon netrpí. Prudký skok krevního tlaku, který vzniká z různých důvodů, je již hypertenzní krizí, která vyžaduje nejbližší pozornost a naléhavou péči.

Proč se nemoc vyvíjí

Hlavním podkladem vývoje hypertenzních krizí jsou již existující problémy s krevním tlakem různých etiologií. To může být buď hypertenze samotná nebo komplexy symptomů, které zahrnují periodický nebo trvalý nárůst krevního tlaku:

• Onemocnění ledvin;
• Diabetes mellitus;
• Nodulární periarteritida;
• Systémový lupus erythematosus;
• Aortální ateroskleróza;
• Onemocnění a Cushingův syndrom;
• Feochromocytom (látka adrenálního tumoru);
• Nefropóza (prolaps ledvin);
• Nefropatie těhotná.

Existují také vnější faktory, které mohou způsobit hypertenzní krize: patří mezi ně meteosenzitivita, zneužívání alkoholu, nadměrný psychický stres (zkušenosti a stres).

Náhlý nárůst tlaku může také nastat jako reakce na zrušení obvyklých antihypertenziv.

Typy krizí a jejich příznaky

Náhlé skoky v krevním tlaku jsou spojeny se srdečním výdejem a úrovní rezistence periferních cév. Někdy se oba tyto faktory překrývají. Klasifikace hypertenzních krizí se tedy provádí v závislosti na mechanismu zvyšování krevního tlaku.

Existují tyto typy krizí:

• Hyperkinetika;
• Hypokinetika;
• Eukinetika.

K hyperkinetické hypertenzní krizi dochází v důsledku zvýšeného srdečního výdeje a rezistence periferních cév zůstává normální nebo dokonce mírně snížená.

Příznaky hyperkinetické krize spočívají ve zvýšení systolického („horního“) tlaku, zatímco diastolický („nižší“) tlak se zvyšuje velmi mírně a hladce. Kromě vysokých čísel na tonometru si pacienti všimnou náhlého výskytu bolesti hlavy, ke které se přidávají:

• Chvění v těle;
• Blikající mouchy před očima;
• Pocení, horečka;
• Nevolnost;
• Palpitace srdce a zvýšený pulzní tlak.

Takové krize jsou nejčastěji v raných stadiích hypertenze: procházejí rychle - doslova během několika minut nebo hodin, aniž by způsobily vážné komplikace.

Hypokinetická hypertenzní krize - důsledek prudkého zvýšení rezistence periferních cév s poklesem srdečního výdeje, takže měření krevního tlaku vykazuje významný nárůst diastolického tlaku.

Pokud je elektrokardiogram proveden během hypokinetické krize, bude docházet k výrazným nesrovnalostem ve fungování srdce.

Hypokinetické krize se často vyskytují v pozdějších stadiích hypertenze a vyznačují se zvýšením symptomů - bolestí hlavy, nevolností, letargií, poruchami zraku.

Takové krize trvají několik dní, jejich nebezpečí spočívá ve vysoké pravděpodobnosti vzniku závažných komplikací - například ischemické mrtvice nebo srdečního infarktu.

Po odeznění hypertonické krize hypokinetického typu se v moči mohou objevit změny ve formě bílkovin, válců a erytrocytů.

Aukinetický typ krize se vyvíjí s normální úrovní srdečního výdeje a zvýšením periferní vaskulární rezistence. Vyznačuje se rovnoměrným nárůstem systolického a diastolického tlaku a rychlým nárůstem dalších příznaků - bolestí hlavy, nevolností, poruchami zraku a koordinací pohybů, bolestí v oblasti srdce.

Aukinetická hypertenzní krize se vyskytuje v pozdních stadiích hypertenze a může být komplikována srdečním selháním levé komory, což vede k plicnímu edému.

V laboratorních testech u těchto pacientů jsou také zjištěny změny: objevují se erytrocyty, bílkoviny a válce.

Existuje další klasifikace hypertenzních krizí: jsou rozděleny na komplikované a nekomplikované.

Nekomplikované krize probíhají rychle a končí úplným uzdravením pacientů. Komplikace se nazývají krize, které znamenají poruchy v práci jiných orgánů - mozku, srdce, plic a ledvin.

Mezi tyto komplikace patří:

• Ischemické a hemoragické mrtvice;
• Infarkt myokardu;
• Subarachnoidní krvácení;
• Otok těla, mozek, plíce;
• Retinopatie;
• Eklampsie;
• Srdeční selhání levé komory;
• Disekce anestezie.

Hypertenzní krize jakéhokoliv typu vyžaduje nouzovou léčbu. I mírný nárůst krevního tlaku na první pohled, doprovázený prudkým zhoršením celkového stavu, musí být odborníkům nápomocen a sledován.

Léčba

Léčba krize musí začít okamžitě - ještě před příchodem záchranné brigády. Okolí musí provést následující:

• Položte pacienta, zvedněte hlavu;
• Uvolněte límec košile nebo halenku, uvolněte kravatu;
• Zajistěte čerstvý vzduch;
• Sledujte krevní tlak, měřte jej každých 10-15 minut před příjezdem specialistů;
• Dej lék, který pacient obvykle užívá k léčbě hypertenze.

Drogová terapie pro krize

Tlak musí být správně snížen - to znamená postupně. Jeho prudký pokles může vést k srdečnímu infarktu, způsobit ischemii mozku a ledvin, proto během prvních dvou hodin může být krevní tlak snížen pouze o 20-25%.

V závislosti na typu hypertenzní krize může být pacientovi přiřazen jiný režim léčby.

Terapie nekomplikovaná hyperkinetická krize

Hypertenzní krize hyperkinetického typu je nejsnadněji zastavena: to vyžaduje použití jednoho léku - například 5-30 mg nifedipinu nebo 25-50 mg kapotenu. Tablety je třeba spolknout nebo rozpustit pod jazykem.

Hypokinetické a eukinetické formy krize vyžadují již kombinovanou léčbu, která zahrnuje nejen použití výše uvedených léků, ale také absenci účinku - přidání intravenózních injekcí droperidolu, proxodololu nebo furosemidu.

Převažující symptomy mozku vyžadují použití dibazolu, síranu hořečnatého nebo aminofylinu. Dávkování stanoví lékař.

Pokud tato opatření nepřinesla požadovaný účinek, pak se další léčba provádí v nemocnici. Pacienti ve stavu hypertonické krize, jimž byla „ambulance“ zavolána z veřejných míst - z ulice nebo z práce, jsou dopraveni do nemocnice.

Jaká je léčba komplikovaných hypertenzních krizí?

Pokud se krize vyskytne s komplikacemi, pacient vyžaduje neodkladnou hospitalizaci. Volba léků závisí na symptomech, takže léčebný režim je předepsán striktně individuálně a léčba je zahájena doma nebo v ambulanci.

Takže s rozvojem insuficience levé komory s plicním edémem jsou léky volby nitroglycerin, nitroprusid v kombinaci se smyčkovými diuretiky - furosemidem nebo torasemidem.

Akutní hypertenzní encefalopatie vyžaduje použití nitroprusidu nebo fenoldopamu.

Při akutním infarktu mozku je indikováno použití fenoldopamu a nikardipinu.

Akutní infarkt myokardu a nestabilní angina pectoris vyžadují použití nitroglycerinu nebo beta-blokátorů.

Pro disekci aneuryzmatu aorty se doporučuje nitroprusid, beta-blokátory.

Pokud se hypertonická krize vyskytla na pozadí azotémie (nadměrné hromadění metabolických produktů dusíku v krvi při onemocněních ledvin), je nutné použít verapamil, nikardipin nebo labetalol v kombinaci se smyčkovými diuretiky - furosemidem nebo torasemidem.

Po krizi

Krize šťastně prošla, váš stav se zlepšil. Můžete se uklidnit a žít ještě? Ne! To, co se stalo, je nesporným znakem toho, že stav vašich krevních cév ponechává hodně žádoucí, což znamená, že vývoj nové hypertonické krize není daleko.

Zde je algoritmus prvních opatření, která musí být přijata téměř okamžitě:

1. Podstupovat vyšetření, během kterého by měly být identifikovány příčiny vysokého krevního tlaku. Pokud jste hypertenzní pacient se zkušenostmi a vaše problémy byly dlouho vyjádřeny ve formě mnoha diagnóz, stále se testujte. Pomůže to vyjasnit situaci: možná se zhoršil průběh vaší nemoci a musíte se znovu hojit.
2. Sledujte tlak měřením každé ráno a každý večer. Uchovávejte deník, ve kterém zaznamenáváte výsledky měření.
3. Vezměte přísně léky předepsané lékařem. Nezapomeňte, že ani normální ukazatele krevního tlaku vás nezbavují neustálého užívání antihypertenziv: je proto normální, protože jste léčeni.
4. Upravte svůj životní styl, pitný režim, dietu. Snažte se vyhnout velkému psycho-emocionálnímu stresu, odpočiňte si více, abyste nevyvolali rozvoj další hypertonické krize.
5. Vzdát se silné kávy, alkoholu, cigaret, upravit příjem soli. Vyhněte se smažené maso (zejména vepřové maso), příliš sladké nápoje, pikantní a tučné potraviny, ukončit rychlé občerstvení - tam je příliš mnoho skryté soli a škodlivých příchutí.
6. Nepředepisujte léky sami nebo na radu přátel: každý má svou vlastní diagnózu, vlastní důvody pro zvyšování tlaku a typ hypertenze. Důvěřujte zdraví pouze odborníkům. Dávku léku neupravujte sami, i když vám osobní pocity říkají, že lék je „příliš mnoho“ nebo „příliš málo“: poraďte se se svým lékařem o úpravě.

Je možné vyrovnat se s krizí lidových prostředků?

Arteriální hypertenze pravděpodobně existuje, pokud existuje lidstvo, ale účinné léky, které mohou „udržet“ tlak, byly vytvořeny teprve v posledních letech.

Přirozeně, tradiční medicína po mnoho staletí nahromadila své vlastní zkušenosti v léčbě hypertenzních krizí, které mohou být také použity ke zmírnění náhlého nárůstu tlaku.

Tradiční metody, které se tradičně používají ke snížení krevního tlaku, lze rozdělit do dvou skupin podle směru působení:

Reflexoterapeutická činidla

Patří mezi ně obklady, které jsou navrstveny na určité oblasti těla nebo končetin, stejně jako koupel nohou a rukou. Poskytování lokálního dráždivého účinku na kožní receptory, produkty reflexoterapie způsobují dilataci krevních cév, což nakonec vede k poklesu tlaku.

Apple nebo prostý octový obklad

Zředí se octem vodou, aby se snížila jeho koncentrace na 5%. Mokré kousky látky v tomto roztoku naneste na paty. Lehněte si s kompresí asi deset minut. Nástroj je považován za silný a rychle působící, proto pečlivě sledujte své zdraví a neumožňujte nadměrný pokles krevního tlaku.

Koupel nohou s hořčicí

Nalijte velmi teplou vodu do mísy tak, aby byla vyšší než kotníky, přidejte lžíci nebo dvě suché hořčice, zamíchejte. Udržujte nohy v pánvi, dokud není tlak normální. To je věřil, že taková koupelna působí mnohem rychlejší prášky, takže pobyt dobře.

Horká koupel pro ruce

V misce s horkou vodou, spusťte ruce, držet je ve vodě, dokud se necítí lépe.

Bylinné přípravky

Bylinné dekorace, šťáva z některých druhů zeleniny přispívá k rychlému stažení přebytečné tekutiny, což samo o sobě významně snižuje krevní tlak. Aby se snížil tlak, můžete připravit a vypít takové vývary a šťávy postupně:

Řepné šťávy

Jeden malý řepa umyjte, oloupejte, opláchněte a strouhejte. Šťáva se mačká a pije několikrát denně, jedna polévková lžíce, zatímco řídí tlak.

Možnost receptury - řepná šťáva s hlohovou tinkturou nebo její šťáva. Složky se mísí ve stejném poměru a opékají na lžíci po jídle.

Lingonberry

Odvar z listů nebo plodů brusinky, brusinky šťávy mají výrazný diuretický účinek, takže se doporučuje, aby se neustále nebo kurzy v zhoršujícím se stavu - zejména s edémem.

Oloupy z granátového jablka

Kůra z granátového jablka by měla být jemně nakrájena a vařena ve vroucí vodě, aby se získal hnědý nápoj, který lze téměř neustále opít. Je nutné být opatrný před tímto lékem pro lidi náchylné k zácpě: odvar má výrazný fixační účinek.

Zimolez bobule

Hrst bobulí musí vařit sklenici vroucí vody a pít jako čaj. Nástroj je považován za jeden z nejúčinnějších.

Existuje mnoho dalších lidových prostředků, které mají schopnost regulovat tlak, ale neměli byste se spoléhat pouze na ně: krize se mohou vyskytovat různými způsoby a někdy mají strašné následky.

Nejlepší je vyhledat odbornou lékařskou pomoc - v arzenálu lékařů jsou účinné léky a diagnostická zařízení a speciální znalosti, které pomohou s krizí vyrovnat.

Doporučujeme, abyste se seznámili s tím, jaký druh stravy je nezbytný pro hypertenzi.

Co je to nebezpečná hypertenzní krize? Příčiny, příznaky a první pomoc

Podle oficiálních statistik ročně roste počet pacientů s diagnózou hypertenze. Navíc 30% z nich již zažilo hypertenzní krizi.

Znalost povahy a metod léčby onemocnění je nezbytná nejen pro pacienty trpící tímto onemocněním, ale i pro osoby, které nejsou náchylné k hypertenzi. Tyto informace jim mohou pomoci zmírnit exacerbaci nemoci z rodiny a přátel a zmírnit jejich stav během a po hypertenzní krizi

Obecné informace

Samotný jev hypertonické krize je stav nouze charakterizovaný prudkým skokem krevního tlaku a doprovázeným významným porušením krevního oběhu jednotlivých orgánů.

Což významně zhoršuje riziko takových kardiovaskulárních onemocnění, jako je mrtvice, infarkt myokardu, aneuryzma aorty, akutní selhání ledvin a srdce.

Zajímavé Je třeba poznamenat, že neexistuje jediná hodnota, po které existuje hypertonická krize a léčba je nutná. Tento stav je vždy individuální a často jen lékař chápe, kdy začít stav léčit.

Například u jednoho pacienta, jehož normální tlak je 130/90, je skok na 150/100 doprovázen prudkým zhoršením zdraví a je to krize hypertenze. Pro jinou osobu je takový tlak variantou normy.

Příčiny

Příčiny hypertenze jsou nejednoznačné. Při hypertenzní krizi se berou v úvahu dva typy - endogenní a exogenní.

Endogenní faktory zahrnují ty, které se vyskytují uvnitř těla. Dědičná a predispozice k nemoci tak může být endogenním faktorem.

Diabetes, selhání ledvin, hormonální poruchy, ateroskleróza, feochromocytom a mnoho dalších nemocí, jejichž léčba není vždy možná, se mohou stát další "vnitřní" příčinou, která způsobuje útok.

Věk je také endogenním faktorem. Navzdory tomu, že se nemoc může vyvíjet a mladí lidé, hlavní rizikovou skupinou jsou lidé po 35-40 letech. A ženy jsou ve větším nebezpečí.

Jak jste pravděpodobně dohadovali, exogenní důvody zahrnují vnější podněty:

1. Fyzické a emocionální přetížení. Jednou ze společných příčin hypertenzní krize (a často i v mladé generaci) jsou různá tělesná přetížení, která způsobují závratě a jiné projevy slabosti. Patří mezi ně chronická deprivace spánku, stres, nadměrná fyzická námaha, přepracování.

1. Povětrnostní podmínky. Změny počasí, změny klimatu, letů mohou také ovlivnit vývoj nemoci.

1. Špatné návyky. Neméně podnět k rozvoji nemoci dávají špatné návyky lidí. Například kouření, zneužívání alkoholu, nadbytek soli v potravinách, závislost na kofeinu.

1. Zrušovací syndrom. Hypertenzní krize se mohou často rozvinout po vysazení léků, které snižují tlak. Zrušení ß-blokátorů a klonidinu způsobuje tento účinek.

Klasifikace

Pro zajištění nejlepší prognózy a léčby nemoci nestačí znát příčiny útoku. Je nutné pochopit typy hypertonické krize. Na základě vlastností zvýšení krevního tlaku se rozlišují hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické krize.

Hyperkinetická krize

Hyperkinetická hypertenzní krize nastává po prudkém uvolnění adrenalinu v krvi.

Vyznačuje se poměrně prudkým nárůstem systolického („horního“) tlaku s relativně hladkým a mírným nárůstem diastolického („nižšího“) tlaku.

Hyperkinetický záchvat je možný hlavně v raných stadiích hypertenze. Jeho projevu tedy předchází předběžné zhoršení zdravotního stavu.

S hypertenzní krizí tohoto typu se hlavní stížnosti pacienta projevují v ostré bolesti hlavy, možná pulzující.

Také, tam je obecné vzrušení těla, je úzkost, třes a horečka. Hyperkinetická krize je také doprovázena bušení srdce, zvýšeným pocením a výskytem skvrn na kůži.

Pacienti si často stěžují na závratě, zrakové opacity („mouchy“, „sněhové vločky“ atd.), Jakož i nauzeu a někdy zvracení.

Takový útok trvá od několika minut do několika hodin a nezpůsobuje vážné následky pro tělo.

Hypokinetická krize

Na rozdíl od hyperkinetické, hypokinetická krize je zvláštní pro lidi trpící pozdními stádii hypertenze.

Je doprovázen prudkým nárůstem diastolického tlaku. Systolický tlak také roste, ale ne významně. Pulz zůstává na normální úrovni nebo klesá, což způsobuje bradykardii.

Je to důležité! Hypokinetická krize má delší charakter, může trvat od několika hodin do 5 dnů.

Vzhledem k tomu, že tato krize je rozsáhlá, příznaky stále rostou. Hlavní jsou: bolesti hlavy, závratě, nevolnost, letargie a letargie, porucha sluchu a zraku.

Elektrokardiogram provedený s hypertenzní krizí této povahy bude vykazovat nebezpečné změny v práci srdečního svalu. Vzhledem k dlouhodobé povaze takové krize je nebezpečné vyvinout závažné komplikace až do srdečního infarktu nebo ischemické mrtvice.

Eukinetická krize

Aukinetická krize je charakterizována současným zvýšením systolického i diastolického tlaku. Může se vyskytnout u lidí ve stadiu II-III hypertenze.

Symptomy v hypertenzní krizi eukinetického charakteru jsou podobné hyperkinetické krizi. Při tomto typu krize se často vyskytují bolesti hlavy a závratě. Symptomy se vyvíjejí tak rychle, ale nejsou tak neklidné.

Komplikovaná a nekomplikovaná krize

Kromě výše uvedené klasifikace je koncept hypertonické krize rozdělen na komplikovanou a nekomplikovanou krizi. Takové dělení se děje v závislosti na tom, zda byl cílový orgán zraněn při hypertonickém záchvatu nebo ne.

Nekomplikovaná hypertenzní krize se může objevit v rané fázi onemocnění. S tímto typem krize se tlak dramaticky zvyšuje, ale bez signálů poškození orgánů.

Možným průběhem nekomplikované krize může být dočasné obstrukce normálního krevního oběhu v mozku, hormonální porucha, stejně jako řada neurovaskulárních poruch.

Komplikovaná hypertenzní krize se projevuje v pozdějších stadiích hypertenze. Typickými projevy komplikované krize jsou kardiovaskulární patologie, z nichž nejčastější je hypertonická encefalopatie.

Takové hypertenzní záchvaty jsou hrozné z důvodu takových komplikací, jako je mrtvice, Parkinsonova choroba, pokles intelektuální aktivity.

Průběh komplikované hypertonické krize je pomalý a může trvat několik dní. První signály takového útoku jsou ospalost, zvonění v uších, těžkost v hlavě.

Při hypertenzní krizi komplikovaného typu jsou také pozorovány bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, bolest v oblasti srdce.

Je to důležité! Komplikované krize jsou výraznou hrozbou pro život a zdraví pacienta. Léčba by měla začít co nejdříve a tlak pacientů s takovou krizí vyžaduje okamžité snížení.

Pro úlevu od různých typů krizí existují různé léky, které si může vybrat jen lékař.

Hypertenzní symptomy krize

Příznaky hypertenzních krizí jsou různé a ne vždy stejné. Obecný seznam symptomů, po kterých může dojít k útoku, je však následující:

• bolest hlavy;
• bušení srdce;
• interní alarm;
• závratě;
• nervové vzrušení;
• vnitřní chill;
• nedostatek kyslíku;
• zrakové postižení;
• zarudnutí kůže.

Výše uvedené příznaky se zvýšeným krevním tlakem pomohou včas rozpoznat hypertenzní krizi, a proto učinit správnou předpověď a minimalizovat komplikace po útoku.

Nouzová péče v hypertenzní krizi

Jak již bylo zmíněno dříve, není neobvyklé, že se hypertenzní krize vyvíjí na pozadí normální nebo dokonce dobré celkové pohody, které předcházela léčba hypertenze.

Proto je tak důležité včas rozpoznat nemoc a přijmout všechna nezbytná opatření k minimalizaci jejích následků.

Je kriticky důležité přijmout nezbytná opatření při první známce záchvatu, která může být i závratě.

Při čekání na lékaře by měl být pacientovi poskytnuta pomoc, aby seděl v posteli v polosedě. To pomůže vyhnout se příznakům udušení nebo snížení jejich intenzity.

Častým příznakem krize je chvění a třes, takže pacient by měl být zakryt přikrývkou a zahřát. Nezapomeňte na potřebu čerstvého vzduchu.

Čekání na lékaře by se mělo snažit snížit tlak pacienta. Ve stejné době by snížení nemělo být ostré (to může zvýšit závratě) - o 25-30 mm Hg. 1 hodina ve srovnání s počátečním.

Pro tento účel je důležité mít v domácím lékárně následující léky:

• Kapoten nebo Corinfar (když je horní tlak asi 200 mm Hg).
• V hypertenzní krizi je také možné použít Clophelin hypoglossal.

Je to důležité! Použití těchto léčiv se doporučuje u pacientů s již diagnostikovanou hypertenzí. Kromě toho by měla být dávka nezbytných léků předem konzultována se svým lékařem.

Pacienti s neurčenou diagnózou by měli užívat tyto léky s opatrností, pokud stav pacienta způsobuje vážné obavy.

Zavolání posádky sanitky a správné zobrazení symptomů pomůže snížit škody způsobené útokem a zajistit včasnou léčbu.

Léčba hypertonické krize

Po zhodnocení stavu pacienta začínají ambulantní lékaři zmírňovat krizi - jedná se o první a hlavní fázi péče.

Přípravy na odstranění krize:

• V jednoduchých případech může postačovat kaptopril (1-2 ks).
• Při absenci terapeutického účinku se používají závažnější léky, včetně centrálně působících antihypertenziv, ACE inhibitorů, vazodilatátorů a blokátorů. Nejběžnější z nich jsou fentolamin, labetalol, Enalapril, diazoxid, nitroprusid sodný, klonidin a nifedipin.

Tyto léky mohou být použity jak jednotlivě, tak v kombinaci s jinými léky.

Je to důležité! Všechny léky obsahují řadu vedlejších účinků, mezi něž mohou patřit závratě, zvýšená únava, hormonální poruchy a mnoho dalších. Proto volba léků produkuje lékaře, vzhledem k celkovému obrazu pacienta.

V závislosti na závažnosti záchvatu může být pacientovi poskytnuta domácí pomoc nebo hospitalizace. Pokud byla hypertenzní krize snadno zastavena a nezpůsobila komplikace, ošetřující lékař předepíše další prognózu a léčbu.

Pokud je situace složitější, bude po hospitalizaci v nemocnici nabídnuta adekvátní léčba.

Co je to nebezpečná hypertenzní krize?

Následky hypertonické krize mohou být děsivé. Často se jedná o nevratné změny v práci vnitřních orgánů a tělesných systémů, které ovlivňují budoucí život pacienta.

Pro zachování normálního života pacienta, téměř okamžitě po útoku, je nutné provést následující opatření:

1. Proveďte vyšetření těla, abyste zjistili příčiny nárůstu krevního tlaku. Vyšetření je nezbytné nejen u pacientů s nedetekovanou diagnózou, ale také u pacientů s „dlouhodobým sta- vem“. Pravidelné kontroly jsou nezbytné pro sledování stádia nemoci, léčbu komorbidit a v případě potřeby úpravu léčby drogové krize.
2. Vytvořte žurnál pro záznam naměřených hodnot tlaku. Bez ohledu na pocit pohody, měření tlaku 2-3 krát denně by se mělo stát vaším zvykem.
3. Ovládat předepisování předepsaných léků. Nezapomeňte! Je nutné užívat předepsané léky, a to i v případě, že nemáte hypertenze. Jsou to drogy, které inhibují projev choroby a neautorizované zrušení jejich užívání může vést ke zhoršení zdraví a nových útoků.
4. Pacienti s hypertenzí musí revidovat svou stravu. Sledujte počet příchozích a strávených kalorií. Eliminovat (v extrémních případech minimalizovat) spotřebu soli v důsledku obsahu sodíku. Zahrnout do stravy více potravin, které obsahují polynenasycené kyseliny, vápník, hořčík a draslík. Vzdát se špatných návyků, jako je alkohol a cigarety. V případě nepravidelného tepu zapomeňte na silný čaj a kávu. Mohou být nahrazeny nápojem z čekanky.
5. Přehodnotit svůj životní styl. Pokud je to možné, snižte počet stresových situací, dodržujte vzorce spánku a nepřehřívejte tělo.
6. Upravte množství spotřebované tekutiny. Vysoký krevní tlak by měl omezit příjem tekutin na 1,5 litru denně.
7. Neošetřujte sami. Je nesmírně důležité předepisovat léky pro sebe nebo na doporučení přátel. Neměňte dávku užívaných látek "podle osobních pocitů" (slabost, závratě atd.) Bez konzultace s lékařem. Každý případ hypertonické krize je jedinečný svým způsobem a pouze odborník může léky opravit.

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize je stav, kdy krevní tlak náhle a velmi stoupá. A velmi ne "obecně", ale pro konkrétního pacienta. Pro jednu osobu je tlakový ráz z 140/90 na 160/100 již vážným zhoršením. A druhá, která má chronickou hypertenzi ve 3. těžkém stádiu, s pravidelným tlakem 180/110 se může cítit normálně, a pokud se zhorší, její horní tlak „zmizí“ za hranicí 220. Pokud se cítíte špatně, ale tonometr ukazuje, že máte tlak "pouze" 160/100 nebo dokonce méně, tak neváhejte zavolat sanitku a požádat o pomoc ostatní.

Hypertenzní krize se projevuje výrazným zhoršením zdraví a výskytem klinických příznaků, na které si pacient stěžuje. Mohou nastat komplikace srdce, mozku (mrtvice), zraku nebo ledvin. Cílem nouzové léčby je prevence poškození cílových orgánů a zmírnění symptomů. Snížení krevního tlaku pomocí „nouzových“ léků by mělo být rychlé, ale kontrolované. Pokud se ukáže, že je nadměrná, může dojít k nedostatečnému zásobování tkání krví, což povede k jejich hladovění kyslíkem.

Nejvhodnější antihypertenzivum, jeho dávkování a způsob podání zvolí pouze lékař. Současně plánuje odhadovanou rychlost a velikost poklesu krevního tlaku v závislosti na závažnosti stavu pacienta a přítomnosti komplikací. Je důležité, aby lékař správně pochopil, co pacient stížnosti a symptomy skutečně znamená, aby mohl řádně předepsat léčbu. Pouze nanejvýš dobře vyškolený lékař s rozsáhlými znalostmi a zkušenostmi to může v mimořádné situaci, která je hypertenzní krizí.

Ve vyspělých zemích zaznamenali odborníci za posledních 20 let neustálý pokles výskytu hypertenzních krizí. To je způsobeno tím, že hypertenze v populaci se stala lépe rozpoznatelnou a léčenou. V Rusku a na Ukrajině nebylo dosud nic takového pozorováno. Prudký nárůst krevního tlaku zůstává u nás jednou z nejčastějších příčin volání sanitky a následné hospitalizace.

Průměrná statistika případů exacerbace hypertenze se stala ještě více depresivní než v sovětských letech. Protože frekvence infarktů a mrtvice na pozadí hypertonické krize neklesá, ale dokonce se zvyšuje. Tyto komplikace jsou však jednou z nejčastějších příčin úmrtí a invalidity pacientů.

Poté, co se stav pacienta více či méně vrátí do normálu, je nutné opravit „plánovanou“ terapii hypertenze, kterou dostává. Je zřejmé, že pokud dojde k hypertenzní krizi, pak se pravidelná léčba hypertonických onemocnění ukázala jako nevhodná nebo nedostatečná. Ačkoli častěji se ukazuje, že léčba byla předepsána správně, ale pacient bere pilulky nepravidelně nebo dokonce nezávisle, aniž by se poradil s lékařem, přestane je užívat. Vezměte disciplinované léky na hypertenzi předepsané lékařem a proveďte korekci životního stylu. Pokud jste zažili hypertenzní krizi bez vážných následků, pak se nemusíte příliš svádět. Další exacerbace s vysokou pravděpodobností může být fatální. Promluvte si se svým lékařem o možnosti předepsat vám léky, které jsou dostačující na 1-krát denně.

Příznaky hypertonické krize

Nejběžnější faktory vyvolávající hypertenzní krizi:

• změny počasí
• významný stres
• pití alkoholu den předtím
• značné množství soli v potravinách

Věděli jste, že příčinou exacerbace hypertenzního onemocnění může být také náhlé ukončení léčby, které snižuje krevní tlak? Nejčastěji se to stane, pokud pacient vynechá užívání klonidinu nebo beta-blokátoru.

Uvádíme nejběžnější příznaky hypertonické krize:

• významné zvýšení krevního tlaku nad 140/90
• únava
• bolest hlavy
• pocení
• nevolnost a zvracení
• rozmazané vidění
• nespavost

Podívejte se na video o léčbě hypertenze a prevenci hypertenzních krizí

Pokud má pacient ischemickou chorobu srdeční, pak hypertenzní krize zhoršuje její průběh a zhoršuje prognózu. Mohou se objevit poruchy srdečního rytmu, bolest na hrudi a strach ze smrti. V těžkých případech může člověk spadnout do kómy.

Memo pro pohotovostního lékaře

Chcete-li zvolit taktiku léčby hypertenze krize, může ambulance lékaře pouze po pečlivě shromážděných informací. Jaké otázky je třeba položit:

• Jak dlouho pacient trpí hypertenzí?
• Jaké jsou jeho obvyklé a maximální hladiny krevního tlaku?
• Kdy začala současná hypertenzní krize? Jak dlouho to trvá?
• Jaké prášky z tlaku pacient již zvládl před příjezdem sanitky?
• Jaké léky na hypertenzi pacient užívá pravidelně?
• Možná, že krize vznikla v důsledku opomenutí nebo zrušení léků, které snižují krevní tlak? Pokud ano, jaké léky?

Měli byste se také zeptat na související a odložené kardiovaskulární nemoci, poruchy mozkové cirkulace, problémy s ledvinami, přítomnost diabetu.

Pokud si pacient stěžuje na dušnost, bolest v srdci, má poruchu srdečního rytmu, musí být provedeno EKG. Pokud jsou zjištěny změny v terminální části komorového komplexu (redukce nebo zvýšení segmentu ST, tvorba symetrické negativní T vlny), znamená to akutní koronární syndrom.

Existují různé možnosti klasifikace hypertenzních krizí. Pro praktickou práci lékaře sanitky stačí rozlišovat mezi hyperkinetickou a hypokinetickou hypertenzní krizí.

Hyperkinetická hypertenzní krize

Hyperkinetická hypertenzní krize - je způsobena především zvýšením srdečního výdeje (příliš intenzivní práce srdce). Současně se celková periferní vaskulární rezistence nemění vůbec nebo se mírně zvyšuje. V takové situaci se zvyšuje systolický (horní) krevní tlak, ale zároveň zůstává diastolický (nižší) krevní tlak stabilní nebo se mění jen málo.

Hyperkinetická hypertenzní krize se obvykle vyvíjí rychle a netrvá déle než 2-4 hodiny. V doprovodu zvýšené tepové frekvence, tachykardie (palpitace), pocení a někdy i kůže pacienta se zbarví do červena a obarví se. Často je doplněna polyurií - hojným vylučováním moči.

Hypokinetická hypertenzní krize

Hypokinetická hypertenzní krize nastává v důsledku vysoké celkové periferní vaskulární rezistence. Současně klesá srdeční výdej na jeden stupeň nebo jiný. Taková varianta hypertonické krize se obvykle vyskytuje u pacientů s dlouhodobou „zkušeností“ s hypertenzí, kteří byli špatně léčeni, a proto jsou postiženy jejich cílové orgány.

Hypokinetická hypertenzní krize se vyvíjí pomalu, během několika dnů nebo dokonce týdnů a je obtížná. Zvyšuje se jak systolický, tak diastolický krevní tlak. Zvýšení diastolického tlaku je navíc často významnější. Pacient má únavu, bledou kůži, často se objevují komplikace se srdcem nebo mozkem.

Pro léčbu hyperkinetických a hypokinetických krizí se používají různé léky, o nichž budeme podrobněji diskutovat v další části této stránky.

Zastavení hypertenzní krize

Slovo "baňkování" znamená "blokádu", "lokalizaci", "redukci". Úleva od hypertenzní krize je naléhavým opatřením ke snížení krevního tlaku pacienta, zmírnění symptomů a prevenci komplikací. Jsou prováděny doma nebo v nemocnici. Praxe ukazuje, že v průběhu prvních 2 hodin po nástupu akutních symptomů u pacienta by hladina krevního tlaku neměla být snížena o více než 20-25%, poté do 6 hodin na 160/100 mm Hg. Čl. V opačném případě mohou nastat problémy s dodávkou krve do srdce a jiných vnitřních orgánů. Zde se podíváme na to, jak se doporučuje zastavit nekomplikovanou hypertenzní krizi. Pokud se vyskytnou komplikace, je následující část věnována jejich léčbě a jednotlivým článkům na našich webových stránkách.

Mezi nejoblíbenější léky na zmírnění hypertenzní krize patří:

Corinfar (nifedipin)

Corinfar (nifedipin) je lék na tlak, který začíná působit rychle, ale ne dlouho. Nejčastěji se doporučuje použít k zastavení hypertenzní krize až do konce 90. let. Corinfar (nifedipin) se podává pacientovi pod jazykem v dávce 5-10 mg. Později si můžete vzít tyto pilulky, celková celková dávka - ne více než 30 mg.

Tento lék se uvolňuje na cévní stěně a pokles krevního tlaku lze očekávat za 15-30 minut. Kontraindikace pro použití corinfaru (nifedipin) pro zmírnění hypertenzní krize:

• těžká tachykardie (zvýšená tepová frekvence, tep);
• těžká aortální stenóza (zúžení tepny);
• dekompenzované srdeční selhání;
• závažné příznaky cerebrovaskulární příhody - bolest hlavy na krku, zvracení, závratě, zhoršené vědomí.

Pokud má být nifedipin (corinfar) předepsán pečlivě:

• funkční funkční skupinu anginy III-IV;
• hnusná angina;
• infarktu myokardu.

V 2000s, tam je více a více publikací ve kterém výhody nifedipine pro úlevu od hypertenzních krizí jsou zpochybňovány. Místo toho se doporučuje předepisovat další dlouhodobě působící blokátory kalciových kanálů.

Capoten (captopril)

Capoten (captopril) je účinný lék pro hypertenzní krize. Začíná snižovat krevní tlak po 10 minutách. Působení kaptoprilu trvá až 5 hodin. Kontraindikace - těhotenství a kojení, stejně jako těžké selhání ledvin.

Beta blokátory

Beta blokátory se používají k zastavení hypertonické krize hyperkinetického typu, pokud je zvýšena srdeční frekvence. Propranolol (obzidan) v dávce 2-5 mg se podává intravenózně pomalu rychlostí 1 mg za minutu. Současně pacient pečlivě sleduje krevní tlak, tepovou frekvenci a EKG.

Propranolol má rozsáhlý seznam kontraindikací, které omezují jeho použití. Tento seznam obsahuje:

• bradykardie - pokles srdeční frekvence pod 60 úderů za minutu;
• porušení atrioventrikulární vodivosti;
• bronchiální obstrukce - porušení průchodnosti průdušek z některých důvodů;
• městnavé srdeční selhání.

Esmolol je dobrou alternativou k propranololu. Jedná se o super selektivní ultra krátký beta blokátor. Může být použit i u pacientů s bronchiálním astmatem a akutním selháním srdce I-II podle Killipa. Lékař ambulance může aplikovat esmolol intravenózně 15–40 mg po dobu 1 minuty, pak v dávce 3–10 mg za minutu v dávce 100 mg.
Lék začne působit v první minutě a jeho účinek trvá až 20 minut.

Počáteční zaváděcí dávka závisí na tělesné hmotnosti pacienta. Pokud je účinek nedostatečný, je možné opakované podání, dokud arteriální tlak a puls nedosáhnou cílových hodnot. Esmolol je zvláště důležitým lékem pro koronární srdeční onemocnění, protože poskytuje spolehlivou lékařskou ochranu myokardu.

Procodolol je lék, který má nejen beta-blokování, ale také výrazný alfa-adrenolytický účinek. Uvolňuje tak vaskulární tonus a snižuje celkovou periferní vaskulární rezistenci. Proto může být také použit pro krizové stavy hypertonického typu.

Podává se intravenózně v dávce 2 ml v 10 ml isotonického roztoku. Pokud je účinek slabý nebo chybí, pak každých 10 minut je možné dodatečně zavést frakční dávkování až do 10 ml. Seznam kontraindikací je přibližně stejný jako u propranololu. Léčivo se nepoužívá, pokud má pacient bradykardii, poruchu atrioventrikulární vodivosti nebo městnavé srdeční selhání.

Další léčivé přípravky

Droperidol podávaný intravenózně v dávce 2-4 ml, pokud má pacient strach, výrazné vzrušení nebo pravděpodobné křeče. Dávka droperidolu závisí na tělesné hmotnosti pacienta. Tento lék dává nejen neuroleptický účinek, ale také snižuje krevní tlak.

Hypokinetická hypertenzní krize je obvykle charakterizována otokem intimy (stěny) cév. Často se vyskytuje u pacientů s městnavým srdečním selháním nebo chronickým selháním ledvin. V takových situacích má rychlé intravenózní podání diuretického furosemidu v dávce 40-80 mg dobrý účinek.

Pokud převažují příznaky zhoršené cirkulace mozku, pak je tlak tepny opatrně snížen, ne více než o 20-25% počátečního. Jinak se stav pacienta může prudce zhoršit. Pro hladký pokles tlaku jsou považovány za bezpečné a účinné prostředky:

• ACE inhibitory;
• dibazol;
• aminofylin;
• síran hořečnatý.

Dibazol se podává intravenózně v dávce 30-40 mg. Začíná jednat za 10-15 minut. Dibazol snižuje srdeční výdej, rozšiřuje periferní cévy a tím mírně snižuje krevní tlak. Jeho účinek trvá až 2 hodiny. Pokud vstoupíte rychle, mohou se vyskytnout vedlejší účinky v podobě prudkého krátkodobého zvýšení tlaku, pocitu horečky, bolesti hlavy, nevolnosti.

Euphyllinum je také indikován pro hypertenzní krize s mozkovými symptomy. Podává se intravenózně v proudu nebo kapání, 5-10 ml 2,4% roztoku. Euphyllinum zlepšuje cirkulaci mozku, snižuje krevní tlak, má mírný diuretický účinek. Starší pacienti by měli být opatrně injikováni, protože je možná tachykardie nebo extrasystola.

Síran hořečnatý nejen snižuje krevní tlak, ale má také uklidňující a antikonvulzivní účinek. K zastavení hypertenzních krizí se podává intravenózně, pomalu, v 5-10 ml 25% roztoku po dobu 5-10 minut. Působení začíná po 15-25 minutách po podání. Kontraindikace pro použití síranu hořečnatého:

• těžké selhání ledvin;
• diabetická ketoacidóza;
• hypotyreóza;
• atrioventrikulární blok;
• bradykardie.

Mnoho pacientů s hypertenzí stále užívá clothelin. V důsledku jeho zrušení nebo přeskakování přijetí často vyvine hypertenzní krizi. V této situaci je indikováno intravenózní podání 0,15 mg klonidinu.

Pokud se často vyskytnou hypertenzní krize pacienta a léky nepomáhají kontrolovat krevní tlak, je třeba provést důkladné lékařské vyšetření, aby se zjistilo „základní“ onemocnění, které způsobuje „sekundární“ hypertenzi. Maligní hypertenze a časté zhoršení zdravotního stavu mohou způsobit:

• Onemocnění ledvin (zablokování renálních tepen a odumírání tkání, které filtrují krev)
• Arteroskleróza aorty (významná tepna v oběhovém systému srdce)
• Nádor nadledvin

Komplikované hypertenzní krize a jejich léčba

V situaci, kdy má pacient komplikovanou hypertenzní krizi, musí lékař rychle rozhodnout, jak jednat. Jaké léky použít? Chcete-li vstoupit do svého pacienta intravenózně nebo ve formě pilulek ústy? Jaká je cílová úroveň krevního tlaku? Jaká by měla být optimální míra jejího poklesu? Aby bylo možné učinit kompetentní rozhodnutí o všech těchto otázkách na místě, musí mít lékař nejen dobré „teoretické“ školení, ale i praktické zkušenosti. Navíc zjištění přesného počtu krevního tlaku pacienta nepomáhá diagnóze příliš mnoho. Je mnohem důležitější správně interpretovat symptomy a stížnosti pacienta, aby bylo možné rozpoznat, jaké komplikace má. Tato schopnost pohotovostního lékaře je "směsí vědy a umění".

Rozložení komplikací hypertenzní krize ve frekvenci

Nouzová opatření lékaře jsou:

• snížit zátěž na levé srdeční komoře;
• zlepšení průtoku krve v koronárních (srdečních) cévách;
• eliminovat akutní srdeční selhání;
• normalizovat objem cirkulující krve a plazmy, pokud je zvýšen;
• ovlivnit příčiny nadměrného zúžení lumen krevních cév;
• obnovit krevní zásobení mozku (zejména pokud má pacient křeče).

Je-li zřejmé, že se u pacienta vyvinuly některé komplikace hypertenzní krize, měla by být léčba prováděna intenzivně, intravenózním podáváním léků. V případě disekce aneuryzmatu aorty by měl být krevní tlak velmi rychle snížen. Konkrétně o 25% z počátečních 5-10 minut a pak na cílovou úroveň „horního“ tlaku nejvýše 110-100 mm Hg. Čl. Při akutních poruchách cirkulace mozku se naopak tlak snižuje velmi pomalu a opatrně. V hypertenzní krizi, která se ukázala být komplikovanou, je pacient hospitalizován, ale lékařská pomoc je naléhavě vyřízena doma a je odvezena do nemocnice.

Podrobnosti naleznete v článku „Komplikovaná a nekomplikovaná hypertenzní krize: jak odlišit“, odkaz, na který najdete níže

Co dělat po hypertenzní krizi

Prudké zhoršení hypertenze je signálem z těla, že je nutné se vážně starat o své zdraví. Pokud tentokrát krize šťastně udělala bez mrtvice nebo srdečního infarktu, pak byste neměli doufat, že budete pokračovat i nadále. Proto co nejdříve vyhledejte svého lékaře. Lékař vám nejprve pošle do laboratoře testy, provede důkladné vyšetření různých systémů vašeho těla a předepíše léčbu. Poté, co pacienti trpěli hypertenzní krizí, již zpravidla nemusí být po dlouhou dobu přesvědčeni, že je v jejich zájmu, aby pečlivě dodržovali doporučení lékaře.

Pokud jste měl hypertenzní krizi, znamená to, že nemoc šla dostatečně daleko. Proto korekce životního stylu a správné stravy nemusí být dostatečná pro snížení krevního tlaku na přijatelnou úroveň. Pokud Vám lékař předepíše lék na hypertenzi, nemůžete nic dělat, musíte tablety denně důkladně polykat, aniž byste vynechali dávku. Existují samozřejmě vedlejší účinky drog, ale hrozba nové exacerbace onemocnění je ještě horší.

Čím více "zkušenosti" hypertenze u pacienta, tím vyšší jeho krevní tlak vzrůstá během exacerbace. V první fázi hypertenze může významné zhoršení zdravotního stavu vést ke zvýšení tlaku pouze na 140/90 mm. Hg Čl. Pokud nechcete léčit hypertenze, tělo se postupně "používá" k životu s trvale vysokým krevním tlakem. Pak jsou příznaky, které jsme uvedli výše, již zaznamenány s opravdu impozantními čísly na tonometru. U některých pacientů může krevní tlak během krize vzrůst na 220/120 mm Hg. Čl. a ještě vyšší. To obvykle vede k nevratným komplikacím: srdeční infarkt, mrtvice, poškození ledvin a také rozmazané vidění v důsledku krvácení do očních cév.

Závěr: věnujte pozornost prevenci hypertenze. Kupte si dobrý automatický nebo poloautomatický tonometr a pravidelně měřte svůj krevní tlak pro sebe a všechny dospělé členy rodiny. Jen málo našich krajanů pravidelně podstoupí testy a podstoupí lékařskou prohlídku v nemocnici. Většina pacientů s hypertenzí nemá podezření, že mají vysoký krevní tlak, a neví, co to může vést. Proto nejsou léčeni až do doby, než se objeví „thunder clap“, tj. neexistuje hypertenze nebo horší, srdeční infarkt nebo mrtvice.

Jak léčit hypertenzi tak, aby krize nevznikla

Hypertenzní krize může nastat pouze v situaci, kdy pacient dlouho trpí arteriální hypertenzí, ale nebyl diagnostikován nebo není dostatečně léčen. Bohužel, pacientova léčba je velmi špatná. Statistiky ukazují, že cílová (bezpečná) úroveň krevního tlaku dosahuje pouze ne více než 5% pacientů. Pro to existuje mnoho důvodů.

1. Lékař ve veřejném zdravotnickém zařízení musí někdy užívat až 60 pacientů denně. V takové situaci nebude schopen vytvořit důvěryhodný vztah s každým z pacientů, přesvědčit je, aby se domluvili na schůzkách, a při následných návštěvách pečlivě sledovat léčbu.
2. Mnoho léků na hypertenzi způsobuje nepohodlí, protože musí být užívány několikrát denně. Vedlejší účinky se také vyskytují častěji než je žádoucí.
3. Až 10% pacientů trpí „sekundární“ hypertenzí, která je způsobena problémy s ledvinami nebo jinými „primárními“ chorobami. Diagnóza v těchto případech je často nesprávně nastavena. Standardní léčba nedává výsledky, sekundární hypertenze se mu projevuje „rezistencí“. Normální krevní tlak může být vyléčen pouze z primární nemoci, která ji zvyšuje.

Pacienti by si měli uvědomit, že primární odpovědnost za léčbu hypertenze a předcházení krizím leží na sobě. Nikdo, kromě pacienta, nebude kontrolovat, jak si udržuje svou stravu, užívá léky, cvičení a snižuje úroveň psychického stresu. Ti, kdo se příliš spoléhají na stát a na lékaře, se ocitnou pod „lžícím kamenem“ mnohem dříve, než bychom chtěli.

• Nejlepší způsob, jak léčit hypertenze (rychlé, snadné, dobré pro zdraví, bez „chemických“ léků a doplňků stravy)
• Hypertenze je populární způsob, jak ji vyléčit pro stadia 1 a 2
• Příčiny hypertenze a jejich odstranění. Analýzy hypertenze
• Účinná léčba hypertenze bez léků

Pokud jste pacient, který si chce udržet tlak v normálních podmínkách a vyhnout se hypertenzním krizím, můžete udělat následující:

1. Najít nejvhodnější terapeut nebo kardiolog můžete, a konzultovat s ním pravidelně.
2. Prozkoumat třídy léků na hypertenzi pochopit, proč lékař předepsal určité léky pro vás. Ale neberte léky na vlastní pěst!
3. Přečtěte si naše léčebné materiály s antihypertenzivy kombinovanými. Tato terapie je několikrát účinnější, s nižšími dávkami léků.
4. Pokud je to možné, nechte svého lékaře, aby vám poskytl účinné tablety nové generace. Obvykle mohou být užívány pouze 1 krát denně a pravděpodobnost vedlejších účinků je minimální. Nové léky na hypertenzi často přenášejí pacienti horší než placebo. Je pravda, že jsou výrazně dražší.
5. Přečtěte si článek v bloku "Cure hypertenze po dobu 3 týdnů - je to skutečné!". S vysokou pravděpodobností budete moci kontrolovat svou hypertenzi bez „chemických“ léků.