Hypochromie v krvi: co to je, typy hypochromních anémií a jejich rozdíl, léčba

Mezi laboratorními technikami určenými k hodnocení vlastností červených krvinek (červených krvinek - Er) nepatří do role nátěrové hmoty a její morfologické studie poslední role. Ačkoli předtím, než se droga dostane pod objektiv mikroskopu, osoba nebo stroj (automatický hematologický analyzátor) vypočítá červené krvinky a určí hladinu červeného krevního pigmentu - hemoglobinu (Hb). Poté, co si lékař všiml nějakého rozdílu, totiž snížení hladiny hemoglobinu v krvi s normálním obsahem červených krvinek, může lékař vypočítat barevný index (CPU) a v případě jeho snížené hodnoty (pod 0,8), aniž by čekal na nátěr, dal jednoznačnou odpověď. - hypochromie. Samozřejmě, že pro diagnózu této odpovědi nemůže být definitivní, ale stane se dalším vodítkem pro mikroskopické vyšetření.

Hypochromie v obecném krevním testu (CAB) indikuje vývoj hypochromní (zejména mikrocytární) anémie. Pokud je však podezření na anemický syndrom, je třeba vzít v úvahu nejen kvantitativní, ale i kvalitativní (morfologické) změny v červené krvi.

Předchozí morfologická studie

Obvykle jsou vypočítány různé indexy, včetně barevného indexu (CPU), charakterizujícího stav červených krvinek, dříve, než lékař začne vizuální hodnocení stěrku. Pokud však MCH, MCV, MCHC uvažuje o stroji, pak CPU vypočítá manuálně zaměstnanec laboratoře pomocí jednoduchého a spolehlivého vzorce:

CPU = (Hb, g / lx 3) / první tři číslice celkového Er

Z výpočtu můžete očekávat následující výsledky:

• Normálně, CP = 0.85 - 1.05 (normochromia nebo normochromasia), to je normální hladina červených krvinek, které obsahují hemoglobin v dostatečných množstvích (ne více a ne méně);
• Pokud je obtížné získat hodnoty CPU (nebo se vůbec nedostanou) na 0,8, pak to znamená oxychromii nebo hypochromasii. Tento stav je charakteristický pro hypochromní anémii - počet buněk je v normálním rozmezí, ale není dostatek hemoglobinu pro podporu funkčních úkolů;
• Barevný indikátor, který překročil hranici normálních hodnot (až 1,1) označuje hyperchromii nebo hyperchromasii. Významný nárůst CP (až 1,4) je charakteristický pro zhoubnou anémii deficitu B12-kyseliny listové.

Barevný indikátor je digitální vyjádření obsahu červeného pigmentu v krvi ve vztahu k erytrocytu. Nedostatečné množství Hb a pokles CP (hypochromie) naznačuje, že existuje stav nedostatku železa (IDA) různého původu nebo sideroachrestická anémie, která vzniká v důsledku porušení syntézy hemu v mladých buňkách erytroidní řady, které obsahují jádro, erythroblastů. Tyto anemické stavy jsou zahrnuty ve skupině hypochromní anémie.

Zároveň je velmi důležité nepochybovat o pravdivosti všech počtů a definic ukazatelů červených krvinek, protože jak moc bude hodnota CPU vypočtena spolehlivě, závisí na přesnosti stanovení hladiny hemoglobinu a počtu červených krvinek - tyto parametry patří k dominantním kritériím anemického syndromu.

Automatický a oční lékař

Počítání červených krvinek (kvantitativní analýza prováděná v hematologickém analyzátoru nebo v Goryaevově komoře) stále neposkytuje komplexní informace o stavu červených krvinek. V každém případě, zejména pokud je podezření na patologii, stroj nemůže nahradit oči lékaře, takže v jakékoli hematologické laboratoři, po výpočtu a získání „suchých čísel“, bude následovat informativnější morfologická (kvalitativní) analýza. Tato studie vám umožní důkladně prozkoumat stěr, určit velikost červených krvinek (po automatickém přístroji je vypočítá, nebo pokud není k dispozici, lékař to provede) a uvidí se svýma očima stupeň nasycení červených krvinek červeným krevním pigmentem - hemoglobinem.

Hypochromní anémie (způsobená nedostatkem železa) zpravidla produkují následující morfologické znaky:

1. Hypochromie nebo nepřítomnost jakékoli barvy vůbec (anulocyty);
2. Často hypochromie a mikrocytóza;
3. Vzhled fragmentů erytrocytů, nazývaných schizocyty a mladé buňky (prekurzory retikulocytů) - normoblasty;
4. Polychromatofilie - přítomnost erytrocytů v nátěrech, barvení a kyselých a alkalických (v důsledku přítomnosti bazofilních látek) barviv;
5. Žádná reakce nebo mírné výkyvy v bílé krvi.

Důležitými ukazateli KLA jsou velikost buněk a...

Při zkoumání hlavních charakteristik erytrocytů pomocí automatického analyzátoru, který počítá anisocytosu erytrocytů a dalších ukazatelů, se lékař nechce ujistit z první ruky a poté výsledky porovnat (zejména pokud se CPU liší v jednom směru nebo v jiném směru). velikosti buněk:

• Normální červené krvinky (s průměrem 7 - 8 mikronů) označují normocyty a ve vztahu k nim nevytvářejí žádné značky ve směru, pokud ostatní ukazatele také odpovídají normě. Je však třeba mít na paměti, že u některých typů anémie jsou takové buňky jako normocyty poměrně běžné;
• Erytrocyty s průměrem větším než 8 μm se počítají jako makrocyty a jsou uvedeny v analytické formě (anisocytóza s převahou makrocytů);
• V přítomnosti velkého počtu drobných buněk s průměrem mnohem menším než 7 mikronů, které často ztrácejí vzhled červených krvinek, píše "mikrocytózu" a navrhuje mikrocytární anémii.

V nepřítomnosti automatických hematologických systémů, po zjištění nekonzistentního jevu, bude laboratorní zaměstnanec pokračovat ve studiu pomocí Price-Jonesovy křivky.

... jejich zbarvení

Mezitím, kromě velikosti červených krvinek, existuje další, neméně důležité kritérium, které poskytuje vizuální posouzení - intenzita barvení červených krvinek:

1. Červené krvinky, plně (ale ne nadměrně!) Nasycené hemoglobinem, jsou pozorovány pod mikroskopem jako normocyty s malým lumenem uprostřed buňky - to je normochromie nebo normochromasie, odpovídající indexu barev v rozsahu 0,85 - 1,0. A opět, normochromie neznamená nepřítomnost patologie, proporcionální redukce červených krvinek a krevního pigmentu je také označována jako normochromie, ale ve skutečnosti dochází k normochromní anémii;
2. Nadměrná saturace erytrocytů pomocí červeného krevního barviva dává zbytečně intenzivní barvu, která odstraňuje střední osvícení (CPU - více než 1,1) - hyperchromii nebo hyperchromasy;
3. Velký střední lumen a úzký rámeček (prstenec), který nastiňuje buňku, indikuje hypochromii červených krvinek nebo hypochromasii (čím více osvícení, tím vyšší stupeň anémie). To znamená, že červené krvinky (nazývají se anulocyty) jsou špatně nasyceny červeným krevním pigmentem, proto budou mít špatně své základní funkční povinnosti (dodávají kyslík do tkání a orgánů).

Lékař pro laboratorní diagnostiku, po provedení morfologického studia červených krvinek a pozorování změn v červených krvinkách (a to pravděpodobně nastane, pokud většina buněk změní své charakteristiky z nějakého důvodu, velikosti a barvy), má podezření na anemický stav, který se projeví v jeho závěru. Tématem této práce je však hypochromie a nyní se k ní vrátíme...

Stupeň hypochromie. Komunikace s mikrocytózou

Je tedy zřejmé, že hypochromie erytrocytů znamená slabé barvení buněk (znak hypochromie - zvýšení středního zúčtování v průměru) v důsledku jejich nedostatečné saturace červeným krevním pigmentem.

hypochromie s mikrocytózou v krvi

Hypochromie, která je rozhodujícím znakem rozvoje hypochromní anémie, má různé stupně závažnosti:

• Stupeň 1 - buňka je na periferii dobře zbarvená, nicméně zóna osvícení ve středu dává mírnou hypochromii;
• 2 stupně - osvícení ve středu expanduje, inklinuje blíže k membráně, ale zóna naplněná barvou je jasně viditelná, což naznačuje mírnou hypochromii;
• Fáze 3 - barva se nachází pouze na samotné membráně, ve skutečnosti není viditelná, takže se zdá, že to vůbec není erytrocyt, a tak... nějaký bledý prsten. Podobná situace se vyvíjí do značné míry na formy anémie a hovoří o jejím těžkém průběhu.

Hypochromie erytrocytů je důkazem rozvoje hypochromní anémie, ale z nějakého důvodu jsme na začátku naší práce hovořili o další charakteristice červených krvinek - jejich velikosti? Ve většině případů jsou tedy hypochromie a mikrocytóza neoddělitelné, jsou hlavním příznakem hypochromních mikrocytárních anémií. Kromě toho se význam těchto dvou ukazatelů zvyšuje, pokud vzniká potřeba rozlišovat hypochromní mikrocytární anémie z jiných stavů nebo mezi sebou.

Spolehlivý znak hypochromní anémie

Hypochromie je tedy spolehlivým znakem hypochromní anémie, která se liší i v jiných laboratorních parametrech a jejich původu a má také své formy. Skupina hypochromních anemií se tedy skládá z následujících anemických stavů:

Anémie s nedostatkem železa (IDA)

IDA je typickým zástupcem hypochromní mikrocytární anémie, navíc nejběžnější. Diagnostická kritéria:

1. Hypochromie a mikrocytóza;
2. Snížení hladin železa a železa v séru;
3. Léky na léčbu takových stavů mají pozitivní účinek.

Anémie železa (Sideroahresticheskaya)

Tato forma je charakterizována normálním obsahem železa v séru, nicméně kvůli špatné absorpci nemůže dosáhnout místa, kde dochází k syntéze hemu (v erytroblastech), proto hladina hemoglobinu klesá. Tato forma je nejčastěji důsledkem dlouhodobé intoxikace agresivními chemikáliemi nebo průmyslovými jedy. Kromě toho tělo podporuje rozvoj chronické hypochromní anémie pro dlouhodobé užívání léků různých farmakologických skupin (ovlivňujících složky červené krve).

• Hypochromie erytrocytů;
• Snížená hladina hemoglobinu;
• Koncentrace železa jsou obvykle normální;
• Při léčbě léčiv obsahujících ferrum není žádný účinek.

Železná anémie

Příčinou vzniku této formy je nadměrná destrukce červených krvinek (hemolýza), stejně jako hnisavé infekce nebo patologické procesy lokalizované v srdci (endokarditida) nebo plic (tuberkulóza). Jako příklad chronické hypochromní anémie však nejsou vhodné všechny typy hemolytické anémie (HA), i když destrukce červených krvinek (a tedy hemolýza) je základem této patologie. Mnohé formy HA jsou normochromní, ale kvantitativní talasémie splňuje definici hypochromní mikrocytární anémie.

Indikátory použité pro diagnózu:

1. Hypochromie erytrocytů;
2. Snížená hladina hemoglobinu;
3. Obsah železa v séru nezanechává limity normy;
4. Ferroterapie nemá pozitivní účinek.

V jiných případech (pokud existují známky, které lze připsat různým typům), je forma hypochromní anémie kvalifikována jako smíšená.

Mezitím má každá z forem svůj původ, to znamená, že důvody pro jejich vznik jsou odlišné.

Důvody

Je zřejmé, že příčinou hypochromie erytrocytů je určitá forma hypochromní anémie. Mezitím jsou důvody pro rozvoj každé z těchto možností odlišné (jsou podrobně popsány v příslušných částech o konkrétním typu anémie), ale pokud je dáte dohromady, můžete identifikovat hlavní faktory, které přispívají k tvorbě anemického stavu těla a výskytu hypochromie v celkovém krevním testu:

• Ztráta krve, která přetrvává po dlouhou dobu nebo chronicky, například gastrointestinální krvácení nebo krvácení z dělohy, začíná rozvoj chronické hypochromní anémie;
• Poruchy absorpce železa v gastrointestinálním traktu v důsledku chronických zánětlivých procesů (enteritida, rozsáhlá resekce), které také tvoří chronickou hypochromní anémii;
• Zhoubné novotvary, zejména lokalizované v orgánech gastrointestinálního traktu (nejčastěji rakovina žaludku);
• Zvýšená potřeba makro a mikroelementů, včetně takového chemického prvku, jako je železo (těhotenství, kojení, děti a dospívající);
• Nedostatečný obsah železa a vitamínů přispívá k jeho vstřebávání do potravinářských výrobků vstupujících do těla (vegetariánství a jiné diety).

Klinické příznaky korelují s hladinou hemoglobinu a závažností hypochromní anémie:

1. První stupeň závažnosti anémie (mírný) nastane, když hladiny hemoglobinu klesnou pod fyziologickou normu, ale nepřekročily hranici 90 g / l;
2. Anémie druhého stupně závažnosti (střední) je stanovena na základě hladiny hemoglobinu v krvi v rozmezí 70–90 g / l, barevný index je pod 0,8 a mírná hypochromie během vizuálního hodnocení nátěru;
3. Indexy hemoglobinu (pod 70 g / l), výrazně snížený barevný index a výrazná hypochromie v nátěru naznačují třetí stupeň (závažný).

Na tomto základě lze konstatovat, že závažnost symptomů ustupuje s mírným stupněm a projevuje se v plné síle v případě těžké hypochromní anémie.

Příznaky a léčba

Pro všechny hypochromní stavy jsou charakteristické běžné příznaky, které mají pouze různou závažnost:

• Nesmyslné na první pohled slabost, časté závratě (také zdánlivě bez důvodu);
• Blikající mouchy před očima (typický znak anémie);
• Dyspnea, zvláště s fyzickou námahou (dokonce ne tak významný);
• Snížení fyzické pracovní kapacity („únava“) a intelektuální schopnosti (problémy s koncentrací pozornosti);
• Palpitace srdce.

Specifická léčba ve všech případech - vlastní. Hlavní věcí v první fázi je identifikovat příčinu patologie a řešit její eliminaci. A pak to vše závisí na formě onemocnění.

IDA například vyžaduje použití léků obsahujících železo, dodržování stravy bohaté na železo (maso, játra) a vitamíny. Trvání léčby obvykle trvá šest měsíců nebo dokonce více.

V případě sideroachrestrické anémie jsou přípravky železa nejen neúčinné, ale také kontraindikované - přispívají k rozvoji tkáňové hemosiderózy. Hlavní léčbou je vitamin B6, který je předáván perorálně v dávce 50 až 200 mg / den a intramuskulárně 100 mg dvakrát týdně (léčba trvá přibližně 2 měsíce, ale s dědičnými možnostmi, léčba se opakuje s určitou frekvencí). Aby se předešlo nebo snížily známky hemosiderózy orgánů a aby se snížil obsah železa v krvi (ale ne nutně, s ohledem na koncentraci Fe v séru a přítomnost sideroblastů v kostní dřeni!), Deferoxamin se používá intravenózně, který váže ionty železa (Fe 3+), ale nedotýká se železa v hemoglobinu, hemosiderinu a feritinu.

Pokud jde o anémii redistribuční železa, zde můžete doufat v pozitivní účinek, je-li možné odstranit doprovodnou patologii, jako příčinu všech nepříznivých účinků (zánětlivých procesů), a je správné provádět podpůrnou léčbu, která spočívá především v užívání vitaminových přípravků.

Hypochromní anémie

Hypochromní anémie je jedním ze společných názvů všech forem anémie, které se vyznačují nedostatkem hemoglobinu, kde kvantitativní barevný index v krvi je menší než 0,8. Obecně hypochromní anémie narušuje tvorbu hemoglobinu v důsledku poklesu červených krvinek, a to i v malých množstvích. To je způsobeno nedostatkem železa, dědičnými patologiemi při tvorbě hemoglobinu a chronickou otravou olovem.

Mezi hypochromními anémiemi, anémií z nedostatku železa, talasemií, patologickými změnami v syntéze organických sloučenin (porfyriny) a anémií vyskytující se u některých chronických onemocnění jsou izolovány.

Příčiny hypochromní anémie

Nedostatek železa je hlavní a častou příčinou hypochromní anémie. Asi 10% žen v plodném věku trpí hypochromickou anémií s nedostatkem železa a 20% má skrytou formu nedostatku železa.

Ztráta krve také označuje příčiny anémie. Jeden mililitr krve obsahuje asi 0,45 mg železa, takže v období menstruace žena v průměru ztrácí téměř 30 mg. V těle, s nesprávným příjmem železa současně s jídlem, a to i v menším menstruačním cyklu, může být jeho rovnováha narušena a může vyvolat výskyt hypochromní anémie z nedostatku železa. Také dostupné gynekologické nemoci různých typů mohou způsobit rozvoj takové anémie. V postmenopauzálním období však u mnoha žen, stejně jako u mužů, patří mezi příčiny nedostatku železa první místo gastrointestinální ztráta krve v důsledku různých typů nádorů, vředů, hemoroidních žil jícnu, divertikulózy, střevní polypózy.

Navíc, první známky rakoviny konečníku a tlustého střeva je nedostatek železa v těle. V přítomnosti anémie z nedostatku železa jsou tedy všichni pacienti po čtyřiceti letech povinně testováni na identifikaci nádorů s touto lokalizací. Někdy existuje určitá souvislost mezi anémií s nedostatkem železa a hypochromní Crohnovou chorobou, stejně jako ulcerózní kolitidou nespecifické etiologie a použitím například aspirinu a prednisolonu. Kromě toho jsou příčinou těchto anémií dárcovství, krvácení z nosu, hemoragická vaskulitida a časté krevní testy pro různé typy studií.

Stav anémie z nedostatku železa se často objevuje u těhotných žen v důsledku zvýšeného příjmu železa, který je nezbytný pro vývoj placenty a plodu.

Hypochromní anémie se často vyvíjí během puberty, kdy je v těle přítomno nedostatečné množství železa, kompenzované pouze jeho neúplným příjmem. Alimentární faktor je považován za vzácnou příčinu anémie z nedostatku železa. A ve výskytu thalassémie, jako formy hypochromní anémie, je snížená syntéza v beta-polypeptidovém řetězci, která je tvořena dvěma páry genů.

Heterozygotní forma s jedním genetickým defektem obvykle probíhá bez klinických projevů. Stejná forma, ve které se vyskytují patologické změny ve druhém a čtvrtém genu, prochází vývojem mikrocytární hypochromní anémie s mírnou nebo střední závažností. Většina z těchto pacientů jsou nositeli tohoto onemocnění. Vývoj těžké anémie je podporován homozygotní formou onemocnění, při které dochází k anomálii ve třech ze čtyř genů, které poškozují beta-talasemický řetězec. Téměř 25% této formy anémie se vyskytuje u černých ras.

Příznaky hypochromní anémie

Klinický obraz hypochromní anémie je charakterizován zvýšenou únavou, sníženou chuť k jídlu, neschopností provádět určité fyzické aktivity a závratě.

U anémie s nedostatkem železa je také charakteristická tkáňová sideropenie a svalová slabost je dobře vyjádřena, což je způsobeno sníženou hladinou enzymů ve svalech. V důsledku toho se nehty stávají křehkými a kůže je suchá, vlasy často vypadávají a objevuje se úhlová pata. U mnoha pacientů se mění chuť, která je poznamenána touhou jíst zubní pastu, hlinku, křídu. Nedostatek železa v tkáni je vyjádřen nehty ve tvaru lžíce, dysfagie, inkontinence moči během kašle nebo smíchu, sekrece v žaludku je narušena.

Při hypochromní anémii dochází ke snížení koncentrace hemoglobinu ve větším počtu než erytrocyty, a proto se index barev snižuje. Často se zaznamenává mikrocytóza, někdy se však vyskytuje anisocytóza a poikilocytóza. Zvýšení procenta buněk v erythroblastické sérii je detekováno v kostní dřeni s určitým zpožděním v dozrávání. Tato forma hypochromní anémie je diagnostikována bez větších obtíží na základě hematologických a klinických ukazatelů.

Příznaky hypochromní anémie u nádorů se projevují jako anémie neznámé etiologie. Pacienti si velmi často stěžují jen na slabost a někteří pacienti v anamnéze mají dokonce výrazný vliv na léčbu přípravkem železa. A pouze rentgenové vyšetření, stejně jako krevní testy odhalí úplný obraz nemoci. Bohužel, někdy se lékař zklidňuje s negativními radiologickými výsledky, a proto chybí nádory v raných stadiích.

Někdy, s erozivní gastritidou, tam je silná ztráta krve, který není kompenzován železem-obsahovat drogy. Kernie v potravinách otevírajících se membráně, které se vyskytují bez bolestivých symptomů a poruch gastrointestinálního traktu, ale jsou charakterizovány všemi příznaky anémie z hypochromického železa, se mohou zvýšit a stát se nesnesitelnými. V jiných případech si pacienti stěžují na přeplněný pocit za hrudníkem po jídle, bolest v srdci, jako je angína, zvracení.

Crohnova choroba by však měla být signálem mírné hypochromní anémie, která je charakterizována nejasnými záněty, průjmem a bolestí břicha, horečkou a ztrátou krve z gastrointestinálního traktu.

Chronická hypochromní anémie je detekována ankylostodiózou, která může trvat poměrně dlouhou dobu. V tomto okamžiku jsou charakteristické epigastrické bolesti, nevolnost, zvracení a průjem. Krev také opouští střeva, takže dochází ke ztrátě železa a bílkovin, což vede k hypoproteinémii.

Hypochromní anémie u dětí

U dětí, stejně jako u dospělých, existují dvě hlavní formy hypochromní anémie - nedostatek železa a latentní. Tato forma se vyznačuje izolovaným nedostatkem železa ve tkáních bez anémie. Taková anémie z nedostatku železa je velmi častá u malých dětí. Onemocnění se vyvíjí hlavně v důsledku nedostatku železa u vícečetného těhotenství nebo předčasného porodu a také v případě, že dítě odmítá jíst.

Nedostatek železa sám způsobuje řadu poruch v zažívacím traktu, které tento nedostatek zhoršují. Velkou roli v této nerovnováze hraje výživa dítěte. Kojenci a malé děti zaostávají za mnoha vrstevníky v oblasti vývoje řeči a psychomotoriky. Ale od dvou do tří let jsou děti pozorovány v relativním odškodnění, ve kterém se množství hemoglobinu zvyšuje na normální, ale může být přítomen nedostatek latentního železa.

Podmínky pro výskyt hypochromní anémie u dětí je puberta, zejména u dívek. Toto období je charakterizováno potřebou železa ve zvýšeném množství v důsledku nástupu menstruace a zvýšeného růstu těla. Velmi často v tomto bodě, snížená imunita a špatná výživa, které mohou být spojeny s hubnutí, spojit.

Významnou roli hrají hormony. Tak například androgeny pomáhají procesu erytropoézy a aktivně využívají železo, ale estrogeny se prakticky neprojevují. Když anémie z nedostatku železa roste, letargie, podrážděnost a apatie se zvyšují. Děti mají stížnosti na závratě a časté bolesti hlavy, které vedou k poškození paměti. Také je slyšet zvýšená dušnost a tlumené srdeční zvuky. Na elektrokardiogramu jsou zaznamenány všechny známky změn v myokardiálních stěnách hypoxické a dystrofické povahy. Končetiny dítěte jsou vždy chladné na dotek. U mnoha dětí se středně těžkou a těžkou hypochromní anémií dochází k nárůstu jater a sleziny, zejména pokud je nedostatek vitamínů a bílkovin, stejně jako aktivní křivice u kojenců. Dochází ke snížení sekrece žaludeční šťávy, zhoršené absorpci stopových prvků, vitamínů a aminokyselin, stejně jako snížené imunitě a nespecifickým ochranným faktorům.

Léčba hypochromní anémie

Terapie náhradou železa je považována za základní metodu léčby pacientů s anémií z nedostatku železa. K tomu použijte laktát, sulfát nebo uhličitan železitý. Síran železa je předepsán nejčastěji - 300 mg třikrát denně. Velmi často se pro léčbu hypochromní anémie používají takové léky jako Ferroplex, Feromide, Ferrogradument, které se nazývají kombinované.

Všechny přípravky obsahující železo silně dráždí sliznici žaludku a střev, takže téměř pět procent pacientů má nežádoucí tělesné reakce ve formě nevolnosti, zvracení a průjmu. Toto nepohodlí musí být odstraněno snížením dávky léku, zkrácením doby trvání léčby a někdy dokonce zrušením léku, což má za následek špatné výsledky léčby. Někteří pacienti se snaží jíst potraviny, které obsahují železo, ale stále nemohou nahradit léky obsahující železo, zejména léčit hypochromní anémii. Proto by měla být v průměru léčba železem k dosažení požadovaného výsledku asi šest měsíců. To je velmi důležité pro doplnění chybějícího množství železa v těle, s jeho následným dodáním do něj.

V některých klinických indikacích se léky obsahující železo předepisují intravenózně a v případě těžké hypochromní anémie se podává hmota erytrocytů. Nejdůležitější však v léčbě této nemoci zůstává odstranění faktorů jejího vývoje. To se týká léčby základního onemocnění, které bylo příčinou této patologie, a pak je předepsána léčba specifické povahy. Vždy záleží na formě hypochromní anémie.

Pro léčbu homozygotní thalassemie hypochromní byla použita transfúze červených krvinek již od útlého věku. Používají se především rozmrazené typy červených krvinek. Nejprve se provádí průběh šokové terapie, který zahrnuje až deset transfuzí po dobu dvou nebo tří týdnů a dosahuje se zvýšení hemoglobinu na 120–140 g / l. Po tom, snížení počtu injekcí. Tato terapie hypochromní anémie s použitím transfuzí zlepšuje nejen celkový stav pacienta, ale také snižuje významné změny v kostře, velikost sleziny, snižuje výskyt závažných forem infekcí u těchto dětí a zlepšuje jejich fyzický vývoj. Taková léčba prodlužuje život pacientů. Někdy, po aplikaci této terapie, existují určité komplikace ve formě pyrogenních reakcí, zvýšené hemolýzy a záchvatů. Kromě toho může transfuzní terapie způsobit hemosiderózu mnoha orgánů. Proto je při léčbě této formy anémie nutné předepsat Desferal. Z těla okamžitě odstraní přebytečné množství železa. Dávka tohoto léku závisí na věku pacienta a počtu přenesených červených krvinek. Malé děti ji dostávají intramuskulárně v dávce 10 mg / kg, adolescenti v dávce 500 mg denně. Desferal se také doporučuje používat s kyselinou askorbovou v koncentraci 200-500 mg, což zvyšuje její účinek.

V některých případech, kdy palpace sleziny, významně zvýšená velikost a trombocytopenie a leukopenie jsou spojeny se všemi symptomy základní anémie, je indikována splenektomie.

Léčba homozygotní etiologie thalasémie, jako formy hypochromní anémie, nedává závažné remise, ale významně zlepšuje život pacientů. Při léčbě heterozygotní talasémie je důležité mít na paměti, že všechny přípravky železa jsou extrémně kontraindikovány. Protože tato forma hypochromní anémie má vždy nadbytek železa v těle. U pacientů, kteří užívají léky obsahující železo, se stav zhorší extrémně na rozdíl od pacientů, kteří je nedostanou. To může mít za následek těžkou dekompenzaci a smrt pacientů z různých projevů hemosiderózy.

Hypochromie nebo hypochromní anémie: rysy průběhu a léčby

Krevní test je nejjednodušší studie, která pomáhá identifikovat vážné onemocnění. Nízký hemoglobin je známkou hypochromní anémie nebo hypochromie.

Co je hypochromní anémie

Hypochromní anémie je kolektivní termín pro několik typů anémie. Vyznačuje se snížením hladiny hemoglobinu (bílkoviny obsahující železo přítomné ve složení krevních buněk). To vede k hladkému kyslíku orgánů a tkání těla. V důsledku nedostatku kyslíku přestávají plnit své funkce, což je doprovázeno vážnými komplikacemi.

Anémie z řečtiny je přeložena jako anémie. Může se objevit při jakémkoli onemocnění, které je jakýmkoliv způsobem spojeno s poškozením krve.

Je to důležité! Lidé s nízkou hladinou hemoglobinu jsou nemocní dvakrát častěji při střevních infekcích a akutních respiračních infekcích.

S anémií se snižuje nejen hladina hemoglobinu a erytrocytů, ale také změny indexu barev. Krevní buňky také mění jejich velikost a tvar, mají formu kruhu s osvícením uprostřed a tmavého okraje kolem okrajů.

Problém anémie se často nachází v pediatrické praxi. Při narození dítě produkuje určité množství železa. V budoucnu je nutné doplnit. Pokud se tak nestane, zvyšuje se pravděpodobnost výskytu onemocnění.

Důvody

Příčiny závisí na typu anémie. Nejčastěji však nemoc vyvolává:

• těžké krvácení (menstruace, pooperační nebo těžké poranění);
• nevyvážená strava s nedostatečným množstvím vitamínů, bílkovin. Je charakteristická pro lidi, kteří dodržují přísnou dietu a také pro vegetariány;
• vnitřní krvácení. Ztráta krve může být malá, ale konstantní (častá). Patří mezi ně krvácení dásní, hemoroidy a gastrointestinální onemocnění. V případě myomu (benigního nádoru) dělohy a cysty vaječníků je jejich dutina naplněna krví, hemoglobin se mění na jiné sloučeniny a postupně se mění. V medicíně se tento jev nazývá „pseudo-krevní ztráta“;
• chronická infekční onemocnění - v případě tuberkulózy, enterokolitidy, hepatitidy dochází k redistribuci železa nebo jeho špatné absorpci. U starších lidí je anémie často vyvolána onemocněním jater a ledvin;
• intoxikace, chemická otrava - nalezená s anémií nasycenou železem;
• těhotenství - během tohoto období tělo vyžaduje zvýšené množství železa;
• červy;
• poruchy krve;
• autoimunitní onemocnění vyvolávají smrt červených krvinek, což vede ke snížení hemoglobinu.

Anémie u novorozenců a předčasně narozených dětí se objeví, když:

• konflikt rhesus;
• infekce plodu během gestace viry herpesu, zarděnek;
• špatná výživa budoucí matky;
• poranění při porodu.

U kojenců se onemocnění může vyvinout v důsledku podvýživy. K tomu dochází zejména při umělém krmení.

Hypochromní anémie se často vyskytuje v období dospívání, kdy dochází k hormonálním změnám.

Klasifikace

Lékaři rozlišují několik typů hypochromní anémie:

• nedostatek železa (mikrocytický) - vyskytuje se nejčastěji. Důvodem může být časté krvácení, nedostatek železa a jeho špatná stravitelnost, fyziologické procesy (laktace, těhotenství). Existuje více u dětí a mladých žen;
• železo-nasycený (sideroachresticheskaya) - charakterizovaný normální hladinou železa v krvi, ale tento prvek není absorbován, což má za následek, že hemoglobin není produkován. Je častější u starších osob. Patologie je pozorována u intoxikace alkoholem, otravy jedy nebo chemikáliemi, dlouhodobým užíváním drog;
• redistribuce železa - dochází při vysoké koncentraci železa v krvi po rozpadu červených krvinek (červených krvinek). Onemocnění se často vyskytuje u tuberkulózy, hnisavých infekčních procesů;
• smíšený - vyvíjí se v důsledku nedostatku vitamínu B12 a železa. Mezi hlavní symptomy se projevuje rychlá únava, snížená imunita, otoky horních končetin.

Onemocnění může být dědičné nebo získané.

1. Získaná forma se vyskytuje po operaci, infekčních onemocněních, otravě.
2. Vrozená anémie se vyskytuje při onemocněních krve.

Podle WHO trpí každá třetí žena a každý šestý člověk chronickou formou onemocnění. Faktem je, že chronická onemocnění, nevyvážená strava, diety vedou k nedostatku železa v těle a ke snížení hladiny hemoglobinu. Pacienti si zvyknou na slabost, špatné zdraví, vysvětlují, že přepracování a stres.

Příznaky hypochromie

Po dlouhou dobu pacienti nevěnují pozornost zhoršení stavu, odcizení pocitu stresu a únavy.

Symptomy jsou zcela závislé na závažnosti anémie. Nejprve si všichni pacienti stěžují na:

• obecná malátnost;
• rychlá únava;
• porušení pozornosti;
• snížená fyzická vytrvalost;
• ospalost

Sosudinfo.com

Nejběžnějším vyšetřením, kterým můžete odhalit vážné onemocnění, je klinický krevní test. Detekce nízkého hemoglobinu ukazuje, že se vyvíjí hypochromní anémie.

Co je hypochromie?

Toto onemocnění je považováno za jeden z běžných názvů všech typů anémie, charakterizovaných nedostatkem hemoglobinu (bílkoviny obsahující železo, která je přítomna ve struktuře krevních buněk). Kvantitativní ukazatel v oběhovém systému je menší než 0,8. Tento proces vede k nedostatku kyslíku v tkáních a orgánech těla. S nedostatkem kyslíku nejsou schopni vykonávat svou práci, což vede k vážným následkům.

Často s hypochromní anémií dochází k poklesu tvorby hemoglobinu v důsledku snížení počtu červených krvinek, a to i v malém množství. K tomu dochází v důsledku nedostatku železa, dědičných onemocnění při tvorbě hemoglobinu a chronické intoxikace olovem.

Anémii lze nalézt v jakémkoli onemocnění, které se nějakým způsobem týká poškození krve.

S nízkou mírou hemoglobinu se člověk opakovaně setkává se střevními infekcemi a katarickými onemocněními.

Anémie je charakterizována nejen poklesem hemoglobinu a červených krvinek, ale také změnou barvy. Krevní buňky podléhají změnám ve velikosti a tvaru, přičemž mají kruhový vzhled s lumenem uprostřed, jehož okraje mají tmavý lem. Tyto symptomy jsou důležité zejména pro diagnostiku hypochromní anémie.

Problém onemocnění se často potýká s pediatrií. Když se dítě narodí, produkuje určité množství železa. Dále by mělo být doplněno. Pokud k tomu nedojde, existuje riziko vzniku anémie.

Příčiny onemocnění

Hypochromní anémie se projevuje z následujících důvodů:

• hojná ztráta krve (po operaci, porodu, poranění);
• vnitřní krevní ztráta, která se vyskytuje, když se vyskytují malé, trvalé modřiny (hemoroidy, krvácení z dásní, žaludeční a střevní onemocnění);
• chronických infekčních onemocnění (tuberkulóza, hepatitida), při kterých je železo redistribuováno nebo špatně absorbováno. Anémie u starších lidí se často vyskytuje v důsledku onemocnění ledvin a jater;
• nesprávná strava (s nedostatkem železa je nutné neustále používat jablka, maso, sušené meruňky);
• přítomnost těhotenství, ve kterém tělo vyžaduje více železa;
• přítomnost červů;
• autoimunitní onemocnění, která způsobují ztrátu červených krvinek, což vede ke snížení hemoglobinu.

Hypochromní anémie se může projevit také u dárců krve s neustálým dodáváním materiálu.

Příčiny hypochromní anémie u předčasně narozených a novorozených dětí jsou:

• infekce embrya zarděnkami a herpes viry během těhotenství;
• špatná výživa ženy při přenášení dítěte;
• poranění při porodu.

Hypochromní anémie může být pozorována u adolescentů při hormonálních změnách.

Typy anémie

Lékaři klasifikují nemoc do druhu.

Anémie z nedostatku železa

Tento typ onemocnění je vůdcem mezi dostupnou anémií. Vyvíjí se díky:

• snížení přítomnosti železa v těle, jeho špatná stravitelnost;
• časté krvácení;
• fyziologických procesů.

Provedení diagnózy na základě analýzy:

1. Snížené CPU - méně než 0,85.
2. Přítomnost hypochromie v obecné studii krve.
3. Přítomnost železa v séru je snížena.
4. Po užívání léků se stav pacienta zlepšuje.

Sideroachrestická anémie

Když je anémie bohatá na železo, železo v krvi je přítomno na normální úrovni, zatímco není absorbováno z depa, protože hemoglobin není tvořen.

Často se taková anémie vyskytuje u starších lidí. Tam je nemoc během otravy alkoholem, jedy, s dlouhou medikací.

Pro anémii jsou tato kritéria zvláštní:

1. Hypochromie erytrocytů.
2. Úroveň barevného indexu je snížena.
3. Železo v séru se nachází v normálním množství.
4. Nedostatek účinku předepsaných léků.

Železná anémie

K onemocnění dochází v důsledku hromadění velkého množství železa po zničení červených krvinek. Anémie se často pozoruje při hnisavých procesech, tuberkulóze.

Hlavní rysy onemocnění:

1. Hypochromie erytrocytů.
2. Snížený hemoglobin.
3. Přítomnost železa v krvi je normální.
4. Přípravky obsahující železo nemají žádný účinek.

Smíšená anémie

Vyskytuje se v důsledku nedostatku vitamínu B12 a železa. Hlavní známky anémie jsou:

• únava;
• snížená imunita;
• otok rukou.

Také hypochromní anémie může mít následující formy:

• získaná anémie - objevuje se po operaci, infekčních onemocněních, intoxikaci;
• vrozená anémie - je pozorována u krevních onemocnění.

Na základě statistických údajů, mezi ženami, každou třetinou a mezi muži, každá šestá osoba čelí chronickému onemocnění. Faktem je, že nemoci této formy, špatná výživa, diety, vedou k nedostatku železa a poklesu hemoglobinu. U pacientů se rozvine celková slabost v těle, deprese, která je spojena s přepracováním a stresem.

Známky nemoci

Klinické projevy hypochromní anémie závisí na závažnosti.

S prvním stupněm je index hemoglobinu založen na 90 g / l a více, 2. stupni - 70 -90 g / l, těžký stupeň je nižší než 70 g / l.

Po dlouhou dobu si pacienti nevšimnou zhoršení zdravotního stavu, což naznačuje špatný stav, stresové situace, únavu.

Nejprve jsou symptomy u všech pacientů stejné:

1. Obecná malátnost.
2. Únava.
3. Zlomená pozornost.
4. Snížená fyzická aktivita.
5. Ospalost.

Příznaky anémie ve stadiích

V první mírné fázi anémie jsou příznaky mírné. Pacient má slabost, malátnost.

Střední stadium se projevuje následujícími příznaky:

• závratě;
• dušnost;
• bledá kůže;
• porucha zrakového systému - před očima jsou husí kůže, pocit oslepujícího světla;
• častý tep.

Těžká fáze má následující charakteristiky:

• končetiny jsou necitlivé;
• nehty se stávají křehkými;
• vlasy vypadnou;
• narušená chuť a vůně.

V této fázi onemocnění je možná smrt pacienta.

Při dlouhodobém zanedbávání vede chudokrevnost k smrti, takže léčba hypochromní anémie by měla být prováděna včas.

Léčba anémie

Nemoc by měla být zahájena co nejdříve, pak může být žádoucího výsledku dosaženo předem. Hypochromní anémie se léčí podle 3 hlavních pravidel, kterými by se pacienti měli řídit:

1. Je nemožné léčit chudokrevnost dietou bohatou na železo, protože železo je vstřebáváno z léků mnohem účinněji než z konzumovaných potravin.
2. Nemůžete podstoupit zákrok krevní transfúze bez potřeby. I když je do těla kvůli velkému množství krve dodáno velké množství erytrocytů, jeho vlastní těla nejsou zcela naplněna hemem. Tento postup je nutný v případě naléhavé operace.
3. Hlavní důraz je kladen na výrobky s obsahem železa, protože vitamíny B často vycházejí z moči a nevytvářejí požadovaný výsledek.

Taktika léčby je vybrána na základě specifického faktoru.

Léčebná terapie

Přípravky s obsahem železa se spotřebují po dobu 4-8 týdnů, dokud není normalizován index hemoglobinu:

Léky, které jsou podávány pomocí kapátků nebo injekcí, se doporučuje používat v nemocnici, aby se eliminovaly projevy alergií.

Pokud zjistíte nižší příjem vitamínu B12, předepsané injekce pod kůži - kyanokobalamin. Lék trvá 1-2 měsíce, aby se stav normalizoval.

Nedostatek vitamínu B je často předáván nedostatkem kyseliny listové. Pak předepsané pomůcky. Léčba trvá měsíc.

Doporučuje se užívat léčivé přípravky ve formě sirupů, tobolek, tablet. Pokud má pacient problémy se žaludkem a střevem, krevní ztráta, je mu předepsána injekce.

Terapie mírných a závažných forem se provádí ve stacionárních podmínkách.

Dietní léčba

S léčbou léků v komplexu se pacientovi doporučuje dietní terapie.

1. Každý den ve stravě by měly být přítomny živočišné bílkoviny (hovězí a telecí maso) nejméně 150 gramů. Díky proteinům se produkují hemoglobin a červené krvinky.
2. Doporučuje se omezit příjem tuků, jako je tomu u anémie, případně kostní dřeně a obezity jater, což vede k inhibici krevního oběhu.
3. Pacienti s anémií se vyznačují sníženou chuť k jídlu, což naznačuje zhoršení sekreční funkce. Chcete-li zlepšit své zdraví, musíte jíst ryby, maso, odvar z hub.
4. Menu musí nutně sestávat z potravin bohatých na vitamín B (vejce, tvaroh, ryby). Každý den, nebo každý druhý den, by mělo být spotřebováno 100 gramů jater.

Při včasné léčbě specialisty je nejčastěji prognóza příznivá. V opačném případě může nemoc způsobit vážné zdravotní problémy.

Hypochromní anémie

Hypochromní anémie je termín, který odkazuje na několik typů anémie a který se týká změny barevného indexu krve pod 0,8. S touto skupinou poruch se snižuje hladina hemoglobinu, která poskytuje rubínový odstín krve, a mění se jeho barvy.

Důvody

Příčiny hypochromní anémie mohou být fyziologické. Je tedy pozorován u dospívajících v období hormonálních změn, u těhotných žen v době vzniku placentárního oběhu. Tento stav lze také pozorovat u podvýživy - u přívrženců přísné stravy, vegetariánů i dětí, které jsou na umělém krmení.

Nejčastěji doprovází hypochromie jakékoli onemocnění. U novorozenců a předčasně narozených dětí dochází v důsledku Rh-konfliktu, intrauterinní infekce herpes viry nebo rubeoly, nesprávného krmení matky během těhotenství, stejně jako při poranění při porodu.

U dospělých může být příčinou hypochromní anémie nadměrné krvácení, které zase způsobuje poranění a zranění domácností, pooperační poranění a dokonce i těžkou menstruaci u žen. Hypochromie se často vyvíjí s vnitřním krvácením, kdy je ztráta krve menší, ale častá. To lze pozorovat při krvácení dásní, hemoroidech, gastrointestinálních onemocněních, nádorových procesech.

Hypochromie doprovází chronická infekční onemocnění, při nichž dochází k narušení procesů vstřebávání a redistribuce železa - tuberkulózy, enterokolitidy a hepatitidy. U starších lidí se může vyskytnout anémie s onemocněním jater a ledvin.

Hypochromní anémie se vyvíjí při otravě chemickými prvky, toxiny červů. A samozřejmě, tento jev lze pozorovat při onemocněních krve a autoimunitních patologií, což vede ke smrti červených krvinek a poklesu hemoglobinu.

Klasifikace

Hypochromní anémie má několik vývojových mechanismů. Podle nich se dělí na železo-nedostatečné nebo mikrocytické, sideroahresticheskoy nebo železem nasycené a železo-distribuční.

Anémie s nedostatkem železa je nejčastějším typem hypochromie. Je spojen s nedostatkem železa v těle. Tento stav se může vyvinout v důsledku krvácení nebo nedostatku stopového prvku v potravinách. Tento stav je někdy pozorován po operacích orgánů gastrointestinálního traktu nebo s konstantním průjmem. Nedostatek může nastat, když je zvýšená potřeba železa, které je pozorováno například během těhotenství a laktace. Konečně, železo nemůže být jednoduše konzumováno, pokud člověk nekonzumuje maso a potraviny, které vyhovují potřebám tohoto stopového prvku.

Sideroachrestická anémie se nazývá železem nasycený. V tomto případě, stopový prvek pochází z potravin v dostatečném množství, ale tělo nemůže asimilovat a používat při výrobě hemoglobinu. Tato situace je pozorována u starších osob, stejně jako otrava toxiny, například u pracovníků v podnicích chemického průmyslu nebo u osob postižených vypouštěním chemických polutantů do atmosféry. Tento stav může také nastat při dlouhodobé léčbě některými léky.

Anémie s distribucí železa je stav, při kterém železo v požadovaném množství vstupuje do těla a je vstřebáváno, ale z řady patologických důvodů dochází k masivnímu rozpadu červených krvinek (červených krvinek), což vede ke zvýšení koncentrace železa v krvi. Tento stav je pozorován u tuberkulózy a hnisavých infekčních procesů.

Smíšená forma hypochromní anémie, která kombinuje různé patologické procesy, je také možná. To se děje s nedostatkem vitamínu B12 a železa.

Příznaky

Symptomy anémie závisí na její závažnosti. První stupeň je nejjednodušší, člověk si stěžuje na všeobecnou nevolnost, rychle se unavuje, jeho koncentrace pozornosti se snižuje, objevuje se ospalost.

Druhý stupeň anémie je střední. V tomto stádiu, dušnost, závratě, rychlý srdeční tep spojují výše popsané příznaky, kůže se stává bledou.

Ve třetím, těžkém stádiu anémie, je pozorována necitlivost končetin, nehty a vlasy se ztenčují, chuť a vůně jsou narušeny. V případě neléčení může těžká anémie vést k smrti.

U dětí jsou příznaky hypochromní anémie méně výrazné. Kromě toho, děti nemohou vždy popsat své pocity, takže anémie je diagnostikována v nich podle výsledků laboratorních testů. Rodiče se musí poradit s lékařem, pokud má dítě bledou kůži a praskliny v rozích úst, špatnou chuť k jídlu a spánek, letargii, pokud často chytí chlad, zaostává ve fyzickém a psychomotorickém vývoji.

Diagnostika

V diagnóze hypochromní anémie hrají roli dva indikátory - hladina hemoglobinu, který je u zdravých dospělých přibližně 120–160 g / l, a barevný indikátor krve, norma je 0,85–1,15. Hypochromie je diagnostikována, když index barev erytrocytů klesne pod 0,8.

Při anémii prvního stupně barevný index nepřesahuje 0,8 a hladina hemoglobinu je obvykle vyšší než 90 g / l. V případě anémie druhého stupně je barevný index pod 0,8 a hemoglobin je udržován v rozmezí 70–90 g / l. Ve třetím stupni anémie je barevný index nižší než 0,8, hemoglobin je nižší než 70 g / l.

Hlavním diagnostickým rysem hypochromní anémie je hypochromie erytrocytů. Tento jev má tři stupně závažnosti. V případě hypochromie prvního stupně vzrůstá plocha povrchu erytrocytů ve srovnání se zdravými buňkami, zóna osvícení se objevuje ve středu. V případě hypochromie druhého stupně zůstává pouze periferní část buňky růžově zbarvená. Ve třetím stupni je zbarvena pouze membrána erytrocytů, což způsobuje, že je na okrajích bledý s červeným kroužkem.

V závislosti na typu hypochromní anémie budou zaznamenány další změny celkového krevního obrazu. S anémií s nedostatkem železa se hladina sérového železa sníží, s normálním obsahem železa a železa.

Léčba

Léčba hypochromní anémie je předepisována pouze po stanovení formy onemocnění a odstranění jeho příčin. Pokud je anémie způsobena krvácením, musí být odstraněna. Pokud byl v důsledku podvýživy vytvořen nedostatek železa, léčba nutně zahrnuje potraviny bohaté na bílkoviny a železo. Pokud je anémie způsobena infekčním nebo zánětlivým onemocněním, pak je hlavní onemocnění léčeno jako první.

Symptomatická léčba anémie způsobené nedostatkem železa zahrnuje užívání léků obsahujících železo k normalizaci hladin hemoglobinu, tj. Přibližně 4–8 týdnů. Hlavními léky na domácím trhu jsou Ferrum Lek, Hemofer, Fenüls, Sorbifer Durules, Ferrofolgamma, Tardiferron, Ferretab. V nemocnici, kdy je nutné vyloučit alergické projevy nebo akutní ztrátu krve a gastrointestinální onemocnění, lze přípravky železa podávat jako injekce. Injekce jsou indikovány pro těžkou anémii. V extrémních případech jsou možné transfúze červených krvinek.

Při nedostatku vitaminu B12 jsou injekce kyanokobalaminu předepisovány po dobu 1-2 měsíců. Při anémii železa je indikován vitamin B6. Načasování přijetí stanoví lékař.

Dieta pro léčbu hypochromní anémie zahrnuje denní příjem 130-150 g proteinů (s výhodou červeného masa). Jedná se o stavební prvek pro tělo, který přispívá k produkci hemoglobinu a červených krvinek. Každý den by mělo být konzumováno 100 g jater, stejně jako rybí, masový nebo houbový vývar, vejce, tvaroh. Z populárních receptů ve stravě je užitečné, aby vývar boky, sušené ovocné směsi (nasekané sušené meruňky, švestky, rozinky, fíky, divoká růže ve stejném poměru, slazené s medem) 1 lžíce. Já 3-4 krát denně. Zobrazeno odvar z kopřivy, 100-150 g strouhané mrkve se zakysanou smetanou, vařené dýně.

Tento článek je publikován výhradně pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.