logo

Hypoxicko-ischemická encefalopatie, HIE

Hypoxie nebo asfyxie při porodu mohou vést k mozkové obrně. Jeden z nejčastějších typů poškození mozku způsobeného nedostatkem kyslíku se nazývá hypoxicko-ischemická encefalopatie. Často vede k rozvoji závažných motorických nebo kognitivních poruch, které se stávají zjevnějšími, jak se dítě dále vyvíjí.

Co je hypoxicko-ischemická encefalopatie?

Poškození mozku - hypoxie nebo asfyxie

Hypoxická ischemická encefalopatie je poškození mozku způsobené hypoxií nebo asfyxií během porodu. Pokud se nedostatek kyslíku objeví v krátké době, tělo novorozence je schopno tento stav kompenzovat. Pokud ale asfyxie trvá příliš dlouho, je mozková tkáň zničena. Hypoxicko-ischemická encefalopatie plodu nebo novorozence je hlavní příčinou úmrtí nebo závažných poruch u dětí.

Poruchy mohou zahrnovat epilepsii, vývojové zpoždění, motorické poškození, psychomotorické zpoždění a kognitivní poruchu. Závažnost porušení nemůže být zpravidla stanovena, dokud dítě nedosáhne věku tří nebo čtyř let.

Po dlouhou dobu se věřilo, že hlavní příčinou mozkové obrny je asfyxie, ale dvě studie ukázaly, že pouze 9% případů je přímým důsledkem asfyxie. Ve zbývajících 91% případů, jako jsou předčasné porody, komplikace během porodu nebo problémy bezprostředně po porodu, vyvolávají mozkovou obrnu. V některých případech nemusí být příčina konečně určena.

Kdy dochází k hypoxické ischemické encefalopatii?

Hypoxicko-ischemická encefalopatie se často vyvíjí u novorozenců s plným onemocněním, i když se to také děje u předčasně narozených dětí.. Pokud k poranění dojde před 35. týdnem vývoje plodu, hypoxicko-ischemická encefalopatie bude mít za následek periventrikulární leukomalacii (PVL).

Po 40 týdnech ovlivní stupeň hypoxie oblast mozkové léze; mírná hypoxie ovlivní parasagitální bílou hmotu a těžká hypoxie ovlivní pach, thalamus a paracentrální bílou hmotu. Oblast postiženého mozku bude mít významný vliv na příznaky, které dítě zažívá.

Jaké jsou rizikové faktory a příčiny hypoxické ischemické encefalopatie?

Nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro HIE je asfyxie. Stupeň a trvání hladování kyslíkem závisí na tom, zda se bude vyvíjet hypoxicko-ischemická encefalopatie nebo ne, a jak závažné budou důsledky. Faktory, které mohou způsobit asfyxii:

  • Akutní hypotenze matky
  • Krev obsahující méně kyslíku v důsledku špatně fungujících plic
  • Komplikace srdce
  • Poranění z klinicky úzké pánve
  • Poranění z komplikací pupečníkové šňůry
  • Porucha krevního zásobení mozku během porodu
  • Zastavení dýchání nebo hypoxie
  • Krvácení v práci
  • Zdravotní nedbalost
  • Prolaps pupeční šňůry
  • Porušení placenty
  • Tlak na lebku se změnou tvaru, což má za následek krvácení nebo ischemii
  • Nízká placenta previa
  • Stres během porodu
  • Trauma
  • Ruptura dělohy

Cévní mozková příhoda také zvyšuje pravděpodobnost vzniku hypoxia-ischemické encefalopatie. Faktory, které mohou vést k mrtvici plodu, zahrnují:

  • Poruchy srážlivosti krve
  • Narušení průtoku krve v placentě
  • Abnormální cévy, které mohou prasknout
  • Vysoký nebo nízký tlak matky
  • Mateřské infekce, zejména zánětlivé onemocnění pánve

Jak diagnostikovat hypoxicko-ischemickou encefalopatii?

Pokud máte podezření na hypoxicko-ischemickou encefalopatii, provádějí se neuroimagingové techniky, nejčastěji magnetická rezonance.

Za účelem provedení těchto testů musí lékaři nejprve podezírat hypoxicko-ischemickou encefalopatii. Pokud byl porod traumatický, nebo pokud byly v průběhu těhotenství známy významné rizikové faktory, jako je mrtvice plodu, může být při narození podezření na hypoxicischemickou encefalopatii. V opačném případě by rodiče, lékaři, pedagogové měli věnovat pozornost viditelným příznakům, které se mohou dlouhodobě vyvíjet - zpožděnému psychoterapeutickému vývoji a zpomalení růstu.

Některé příznaky se mohou objevit krátce po narození. Dysfunkce orgánů, zejména srdce, plíce, ledvin, jater a krve, indikuje možnost rozvoje HIE. Záchvaty v prvních 24 hodinách života mohou také indikovat pravděpodobnost hypoxické ischemické encefalopatie.

Jak se léčí hypoxicko-ischemická encefalopatie?

Léčba hypoxicko-ischemické encefalopatie je zaměřena na pomoc dítěti přizpůsobit se poruchám, které vznikají v důsledku poranění mozku. Rehabilitační metody se běžně používají k léčbě dětské mozkové obrny způsobené hypoxicko-ischemickou encefalopatií.

Asfyxie obvykle způsobuje trvalé poškození, které někdy pokračuje i poté, co je uvolněno z asfyxie. Aby se zabránilo dalšímu poškození dítěte, může být lékařsky sledován:

  • Udržujte normální krevní glukózu
  • Udržujte normální krevní tlak
  • Prevence nebo kontrola křečí
  • Prevence nebo minimalizace edému mozku

Jak zabránit hypoxické ischemické encefalopatii?

Nejlepším způsobem, jak zabránit HIE, je zabránit asfyxii během těhotenství a porodu. Povědomí o přítomnosti rizikových faktorů hypoxia-ischemické encefalopatie může pomoci rodičům a zdravotnickému personálu předcházet potenciálním komplikacím.

Během těhotenství a během porodu by měla být přijata preventivní opatření: t

  • Poznejte důležitost elektronického sledování plodu během porodu.
  • Potvrďte, že odborníci vybraní k účasti na procesu porodu jsou způsobilí sledovat těhotenství a porod.
  • Poskytněte specifické lékařské poradenství a osobní preference personálu při příjezdu do nemocnice, zejména pokud není k dispozici lékařka matky
  • Zajistěte, aby během porodu byla k dispozici kvalifikovaná, certifikovaná a řádně vyškolená a porodnická anesteziologka.
  • Pochopit práva pacientů, zejména právo na druhý pohled, právo nebýt v případě potřeby v rozporu s obtížným rozhodnutím a právo požadovat osobní zdravotní záznamy.

Čtyři typy poranění nebo malformace mozku, které způsobují dětskou mozkovou obrnu

Mozková obrna je způsobena poraněním mozku nebo vývojovými vadami, ke kterým dochází před porodem, během něj nebo bezprostředně po něm, a mozek dítěte je ve vývojovém stádiu. Ale jak poškození mozku ovlivňuje motorický vývoj dítěte a jeho intelektuální schopnosti do značné míry závisí na povaze, umístění a rozsahu škody. Důvody

Periventrikulární leukomalacie

Poškození bílé hmoty mozkové tkáně Periventrikulární leukomalacie "

Intraventrikulární krvácení

Krvácení v mozku IVH "

Hypoxicko-ischemická encefalopatie

Anomálie vývoje mozku

Důvody. Terminologie

Použitá terminologie je tak specifická, ale termíny jako defekt mozku, abnormality vývoje mozku a poškození mozku se mohou zdát podobné. Proto je důležité znát rozdíl mezi pojmy, když se snažíte pochopit příčinu dětské mozkové obrny.

Vývoj mozku začíná krátce po početí. Relativně malý počet buněk se dělí a násobí do miliard buněk. Do nervové trubice se navinul malý proužek tkáně. Jeden konec se vyvíjí do mozku a druhý do míchy. V průběhu vývoje tvoří různé typy buněk skupiny a migrují do různých oblastí mozku. Mozek je považován za plně vytvořený a vyvinutý od dvou do pěti let po narození.

Vady mozku - porušení struktury mozku. Vady mohou nastat v důsledku malformací, zranění nebo nemocí. Stupeň poškození je často spojen se závažností zranění. Mozek někdy kompenzuje defekty, v důsledku čehož vznikají nová spojení nebo kompenzují poškozené oblasti. Z tohoto důvodu se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve.

Anomálie vývoje mozku - defekty, ke kterým dochází v důsledku abnormálního vývoje mozku. Ačkoliv se defekty tvoří během jakéhokoliv období intrauterinního vývoje, prvních 20 je nejkritičtější, protože v této době probíhá tvorba nervové trubice. Vývojové abnormality mohou vést k nedostatečnému rozvoji oblastí mozku, abnormálnímu růstu, vývojovým defektům nebo nevhodnému oddělení mozkových hemisfér a tvorbě cyst.

Postižení mozku - defekty, ke kterým dochází po úrazu nebo nemoci. Krvácení v mozku, infekce, toxiny, asfyxie a mnoho dalších mohou způsobit poškození mozku během vývoje plodu. Léze jsou obvykle výsledkem poškození, které způsobuje smrt mozkové tkáně. Dutiny se mohou tvořit tak, že se naplní tekutinou a tvoří v mozku cysty.

Mozková obrna
rizikové faktory

Byli jste vy nebo vaše dítě v nebezpečí - před, během nebo po porodu?

Rizikovými faktory jsou události nebo okolnosti, které zvyšují šance na rozvoj mozkové obrny u dítěte. Mohou se jim vyhnout nebo jsou nevyhnutelné. Přítomnost rizikových faktorů neznamená, že se u dítěte bude nutně vyvinout mozková obrna, ale pravděpodobnost jejího výskytu se zvýší. Také absence rizikových faktorů nezaručuje, že dítě nebude mít mozkovou obrnu. Byli jste vystaveni rizikovým faktorům? Rizikové faktory mozkové obrny

Rizikové faktory:

Rizikové faktory a příčinné faktory pro rozvoj mozkové obrny

Rizikové faktory nezaručují, že dítě bude mít dětskou mozkovou obrnu. Jejich přítomnost znamená pouze to, že pravděpodobnost vzniku této choroby se zvyšuje. Stejně jako absence rizikových faktorů není zárukou, že dítě nebude mít dětskou mozkovou obrnu.

Kontrolní seznam pro identifikaci rizikových faktorů pro rozvoj mozkové obrny

Jakékoli vystavení rizikovým faktorům před počátkem a během těhotenství by mělo být neprodleně projednáno s lékařem, aby se minimalizovalo riziko porodu dítěte s dětskou mozkovou obrnou. Kontrolní seznam otázek pomáhá rodičům určit, zda existuje riziko dětské mozkové obrny.

Nedávno diagnostikována mozková obrna - nejste sami

Když dítě potvrdí diagnózu mozkové obrny, rodiče jsou naprosto zmatení a snaží se pochopit, jaký druh života je před námi. Často v tomto okamžiku zažívají pocity smutku, bezmocnosti šoku, úzkosti, nedůvěry v to, co se stalo. Ale i tato zdánlivě tragická událost v rodinném životě může dát všem svým členům sílu, radost, toleranci a úspěch. Život s takovým dítětem může také přinést radost a štěstí. Mozková obrna - nejste sami

Průměrná délka života: co byste měli vědět o životě Vašeho dítěte s dětskou mozkovou obrnou

Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou může žít dlouho, šťastná a plná. Pravda, péče o ně může zahrnovat více návštěv u lékaře, léčbu a možná operace. Budou potřebovat technické prostředky rehabilitace, rehabilitační léčby, speciálních sociálních a vzdělávacích programů. Nesprávný přístup k řešení problémů těchto dětí může představovat hrozbu pro jejich život a. Průměrná délka života a dětská mozková obrna "

Hypoxicko-ischemická encefalopatie

Posthypoxická encefalopatie je závažná léze mozkových membrán nezánětlivé povahy, která je diagnostikována u novorozenců. Patologie se vyvíjí v důsledku hypoxie plodu.

Příčiny patologie

Posthypoxická encefalopatie není vzácným onemocněním. Hypoxie, přenesená na plod, způsobuje hladinu kyslíku v mozku, což má za následek smrt určitého počtu neuronů. Následující faktory mohou vyvolat hypoxii v období porodu:

  • srdeční selhání u ženy;
  • diabetes mellitus typu 1 nebo 2 u matky;
  • toxické účinky alkoholu, nikotinu, omamných látek;
  • neslučitelnost Rh faktoru matky a plodu;
  • vícečetné těhotenství.

Hypoxie je často tolerována dětmi narozenými po smrti. Dalším faktorem, který provokuje hladovění kyslíkem, je hrozba rozpadu nebo předčasného porodu.

Onemocnění se může vyvinout přímo v průběhu porodu z následujících důvodů:

  • těžké ztráty krve;
  • špatná poloha plodu;
  • propletení;
  • stimulace pracovní aktivity;
  • předčasné propíchnutí močového měchýře.

Příčiny vzniku patologie u dětí mohou být způsobeny jak intrauterinním vývojem, tak komplikovaným porodem práce nebo poraněním porodů.

V hypoxicko-ischemické encefalopatii u novorozenců (HIE) je nejprve diagnostikována asfyxie - stav asfyxie, při níž dítě nemůže přijmout první dech.

Získaná encefalopatie se objevuje v prvním týdnu života dítěte. Může být vyvolán vrozenou srdeční vadou nebo poruchou dýchacích funkcí.

Vývojové znaky a symptomy

Mozek je nejdůležitější součástí lidského centrálního nervového systému. Hladina kyslíku vede k nedostatku kyslíku v mozkových tkáních, v důsledku čehož dochází k narušení normálního průtoku krve a zpomalení metabolických procesů. Nedostatek výživy vede k úmrtí neuronů v některých částech mozku, což je doprovázeno rozvojem řady neurologických poruch.

Porucha krevního oběhu v mozkové tkáni novorozence způsobuje rychlý nárůst edému. Edém tkání vyvolává zvýšení tlaku, v důsledku čehož neurony umírají.

Zkušený lékař rozpozná příznaky hypoxické encefalopatie v prvních minutách po narození dítěte. Následující příznaky naznačují porušení funkce nervového systému:

  • slabý nebo pozdní první výkřik novorozence;
  • snížené reflexy;
  • náladovost, neustálý pláč;
  • modravý tón pleti.

Diagnóza hypoxické encefalopatie se zpravidla provádí v prvních hodinách po porodu.

Formy patologie

V závislosti na stupni poškození nervového systému jsou u kojenců tři stupně závažnosti onemocnění:

  • snadné;
  • průměr;
  • závažný stupeň encefalopatie.

Mírná forma onemocnění je charakterizována poruchou spánku, problémy s usínáním a probuzením, mírným neklidem a záškuby brady. Dítě má zvýšenou reflexní aktivitu. Dítě je neklidné, často křičí bez důvodu a nespí dobře. Tato forma se vyznačuje bezdůvodným zvýšením motorické aktivity se současným snížením polykání a sání reflexů. Nemoc je úspěšně léčena v prvních týdnech po narození a v budoucnu nezanechává negativní důsledky.

Při mírné hypoxické encefalopatii jsou pozorovány následující příznaky:

  • slabost přirozených vrozených reflexů;
  • neurologické poruchy místní povahy;
  • oslabení svalů těla;
  • úzkost, časté výkřiky bez důvodu.

Neurologické poruchy se střední závažností onemocnění jsou charakterizovány strabismem, ptózou, oslabením století.

Závažná hypoxická encefalopatie u kojenců je doprovázena následujícími příznaky:

  • časté křečovité stavy paroxysmálního charakteru;
  • úplný nedostatek reflexů charakteristických pro novorozence;
  • kriticky snížený krevní tlak;
  • slabý puls;
  • naprostý nedostatek svalového tonusu.

Závažná patologie může být doprovázena poruchou různých vnitřních orgánů.

Léčba patologie

Léčba je předepsána v závislosti na stupni patologie. Příčinou mírné encefalopatie je porušení cerebrální cirkulace, takže všechny symptomy bezpečně zmizí s normalizací krevního oběhu. Příčinou onemocnění střední závažnosti je edém tkáně a následné zvýšení intrakraniálního tlaku.

Léčba středně závažných a závažných onemocnění je založena na následujících lécích:

  • antikonvulziva;
  • léky pro stimulaci kardiovaskulárního systému;
  • dekongestanty.

Léčba léky zahrnuje velký seznam léků a je vybrána individuálně pro každý případ onemocnění u novorozenců.

Bezprostředně po narození je dítě umístěno v záchodě. Děti s tímto patologickým stavem jsou kontraindikovány pevným plováním, hlasitým zvukem a jasným světlem. Dítě musí být uchováváno při teplotě ne nižší než 25 ° C. Ve většině případů je novorozenec instalován systém ventilace plic.

Dítě je dlouhodobě drženo v nemocnici. Zdraví dítěte vyžaduje pečlivé sledování po dobu minimálně prvních dvou týdnů života. V budoucnu rozhoduje o prodloužení léčby v nemocnici lékař v závislosti na závažnosti poškození mozku u pacienta.

Účelem léčby v nemocnici je:

  • saturace tkáňového kyslíku;
  • normalizace respirační funkce;
  • odstranění otoku mozkové tkáně;
  • normalizace intrakraniálního tlaku.

Následně po odstranění akutních symptomů je dítěti ukázán průběh fyzioterapeutických postupů pro normalizaci všech metabolických procesů mozku.

Po propuštění z nemocnice pokračuje léčba doma s povinným vyšetření lékařem každé tři až čtyři dny. Protože křečovité záchvaty se často vyvíjejí s encefalopatií, užívání antikonvulziv může trvat až šest měsíců, v závislosti na závažnosti symptomů.

Domácí léčba závisí na tom, jak se dítě vyvíjí. Pokud nedojde k žádnému zpoždění ve vývoji a křečovité záchvaty se nevyskytují, dítě je dostatečně pravidelně vyšetřováno neurologem, bez další léčby doma.

Při rozsáhlém poškození centrálního nervového systému léčba pokračuje po dlouhou dobu a je upravena v závislosti na stavu pacienta.

Možné důsledky a prognóza

Nejpříznivější prognóza pro mírné onemocnění. V tomto případě terapie zahrnuje okysličení krve a stimulaci normální mozkové cirkulace. Příznaky úzkosti zpravidla úspěšně projdou prvním týdnem života dítěte. Negativní účinky a neurologické poruchy nejsou pozorovány.

Ve všech ostatních případech existuje riziko následujících následků:

  • vývojové poruchy dítěte;
  • porucha funkce mozku;
  • porušení práce některých vnitřních orgánů;
  • lokální neurologické poruchy;
  • hydrocefalus;
  • autonomní dysfunkce;
  • epilepsie.

Dysfunkce mozku v budoucnu se může projevit neschopností dlouhodobé koncentrace a oslabením paměti. Je zde vysoká pravděpodobnost, že se takové dítě učí neklidně v důsledku neklidu.

Poruchy vývoje mohou projevovat poruchy logopedie a zpomalení růstu. V tomto případě je dítě léčeno ve speciálních zdravotnických zařízeních.

Porušení práce některých vnitřních orgánů vyžaduje pečlivé sledování symptomů a včasnou léčbu jejich exacerbací. Tento problém se můžete zbavit pouze tehdy, pokud budete včas upozorňovat na alarmující příznaky.

Hydrocefalus způsobený encefalopatií vyžaduje včasnou léčbu, včetně operace. Toto onemocnění může také způsobit řadu neurologických poruch.

Při závažné encefalopatii je vysoké riziko dalšího rozvoje epilepsie. To je způsobeno narušením určitých částí mozku a smrtí neuronů, v důsledku čehož pacienti pociťují zvýšení excitability určitých oblastí mozku a v důsledku toho záchvaty. Včasná léčba získané epilepsie však často umožňuje úspěšně se zbavit křečových záchvatů.

Jak se vyhnout nemoci


Závažný přístup k plánování těhotenství a důkladné vyšetření matky během porodu je zárukou úspěšného průběhu těhotenství a absence komplikací u novorozence. Ženy s chronickým onemocněním, jako je epilepsie nebo cukrovka, by měly podstoupit komplexní vyšetření před počátkem dítěte. Po dosažení odškodnění za vlastní nemoc před počátkem má každá žena vysokou šanci nést a porodit naprosto zdravé dítě.

Vzhledem k tomu, že příčinou patologie u kojenců je hypoxie v prenatálním období, povinností každé ženy je vzdát se špatných návyků během dětského porodu.

Pečlivé vyšetření a léčba těhotenství kvalifikovaným lékařem pomůže vyhnout se komplikacím během porodu.

Hypoxická ischemická encefalopatie - závažnost

Příčiny perinatální patologie

Rizikové faktory pro perinatální patologii mozku zahrnují:

  • Různé chronické nemoci matky.
  • Akutní infekční onemocnění nebo exacerbace chronických ložisek infekce v těle matky během těhotenství.
  • Poruchy příjmu potravy.
  • Těhotenský věk je příliš mladý.
  • Dědičné nemoci a metabolické poruchy.
  • Patologický průběh těhotenství (časná a pozdní toxikóza, ohrožený potrat atd.).
  • Patologický průběh práce (rychlé porod, slabá práce atd.) A zranění při poskytování pomoci při porodu.
  • Škodlivé účinky na životní prostředí, nepříznivé environmentální podmínky (ionizující záření, toxické účinky, včetně použití různých léčiv, znečištění životního prostředí solí těžkých kovů a průmyslového odpadu atd.).
  • Prematurita a nezralost plodu s různými poruchami jeho vitální aktivity v prvních dnech života.

Je třeba poznamenat, že hypoxicko-ischemická (jejich příčinou je nedostatek kyslíku, vyskytující se v průběhu života dělohy) a smíšené léze centrálního nervového systému jsou nejčastější, což je vysvětleno skutečností, že téměř jakékoliv potíže během těhotenství a porodu vedou k narušení dodávky kyslíku do tkání. plod a především mozek. V mnoha případech nelze zjistit příčiny PEP.

10-bodová škála Apgar pomáhá vytvořit objektivní pohled na stav dítěte při narození. To bere v úvahu aktivitu dítěte, barvu kůže, závažnost fyziologických reflexů novorozence, stav dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Každý z ukazatelů se odhaduje na 0 až 2 body.

Apgarova stupnice umožňuje již v porodním sále vyhodnotit adaptaci dítěte na mimoděložní podmínky existence během prvních minut po porodu. Součet bodů od 1 do 3 označuje závažný stav, od 4 do 6 indikuje stav střední závažnosti, od 7 do 10 indikuje uspokojivý stav. Nízká skóre jsou považována za rizikové faktory pro život dítěte a vývoj neurologických poruch a diktují potřebu nouzové intenzivní terapie.

Bohužel, vysoké Apgar skóre zcela nevylučuje riziko neurologických poruch, řada symptomů se vyskytuje po 7. dni života a je velmi důležité identifikovat možné projevy PEP co nejdříve. Plastičnost mozku dítěte je neobvykle vysoká, včasná lékařská opatření pomáhají ve většině případů zabránit rozvoji neurologického deficitu, předcházet poruchám v emocionálně-volební sféře a kognitivní aktivitě.

Novorozenci

Příčiny hypoxické ischemické encefalopatie u novorozenců mohou být následující:

  • asfyxie během porodu (slabé kontrakce);
  • předčasné a patologické poranění (prolaps kordu);
  • infekční nemoci matky;
  • fyzikální faktory (znečištěný vzduch, záření).

U dospělých

U dospělých vyplývá z onemocnění:

  • otrava oxidem uhelnatým;
  • udušení;
  • prudce snížený krevní tlak;
  • předávkování drogami nebo alkoholem;
  • účinky po celkové anestezii;
  • komplikace po úrazech hlavy.

Všechny výše uvedené příčiny vyplývají ze snížení přísunu kyslíku do mozku.

Stupně závažnosti

S mírnou závažností:

  • dilatace žáků;
  • pacient se nemůže soustředit;
  • koordinace těla je narušena;
  • ospalý stav;
  • hyperemotivní;
  • zvýšená podrážděnost;
  • víčka široce otevřená;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • tam je putující jev;
  • porušování mozkové cirkulace.

Střední závažnost:

  • periodické kauzální pláč dítěte;
  • reflexy částečně oslabené nebo zcela nepřítomné (ochranné, podpůrné);
  • svalová slabost (svalový tonus je redukován a pak se nedobrovolně zvyšuje);
  • vynechání horního víčka;
  • zvýšený tlak v mozkomíšním moku;
  • metabolická acidóza krve;
  • neurologické poruchy;
  • porušení procesu polykání.

V závažnějších případech:

  • křečovitý stav;
  • cyanóza kůže;
  • ztráta vědomí;
  • hypertenze;
  • strabismus;
  • nedostatek reakce na bolest a motorickou aktivitu;
  • stav před komatózou nebo komatózou;
  • reakce žáků na světlo prakticky chybí;
  • porušení respiračního procesu doprovázeného arytmií;
  • srdeční palpitace (tachykardie).

Určení závažnosti onemocnění provádí přímo v nemocnici odborníci na léčiva. V případě potřeby je předepsána vhodná léčba.

Snadné

Průměr

Těžké

  • mírné zvýšení svalového tonusu
  • zvýšené reflexy hluboké šlachy
  • špatná chuť k jídlu, slznost nebo ospalost
  • vymizení příznaků během prvních tří dnů

U předčasně narozených dětí se může mírná ischemie projevit ne se zvýšenými, ale se sníženými reflexy a svalovým tónem.

  • snížený svalový tonus
  • snížené reflexy šlach
  • Morův ochablý reflex (natahování paží, když je hlava vyhozena zpět), sání, uchopení reflexů (nebo jejich úplné zmizení)
  • častá apnoe (pauzy v dýchání)
  • symptomy se objeví v první den.

Zotavení v prvních dvou týdnech naznačuje příznivou prognózu.

  • strnulost nebo kóma (až do nedostatku reakce na všechny podněty)
  • nepravidelné dýchání, potřeba mechanické ventilace
  • snížený svalový tonus a reflexy šlach
  • nedostatek reflexů novorozenců (Moro, prehensil, sání)
  • strabismus, nystagmus, nekoordinované pohyby očí
  • poruchy srdečního rytmu, špičky krevního tlaku
  • křeče u dítěte

Jak se mozková ischemie vyvíjí u novorozenců?

Poruchy oběhu u novorozenců mají příčiny spojené s průběhem těhotenství a porodu. Zdraví matek při přenášení plodu je velmi důležité. Hlavní příčiny hypoxické ischemické encefalopatie u novorozenců a kojenců:

  • komplikované těhotenství matky: preeklampsie, eklampsie (vysoký krevní tlak, těžký edém);
  • včasné poškození placenty, jeho rychlé stárnutí, velký počet kalcifikací ve své struktuře;
  • mnohočetné těhotenství;
  • ženy narozené ve věku nad 35 let;
  • vliv toxických látek na tělo těhotné ženy pracující v nebezpečných odvětvích;
  • kouření, užívání látek a drog obsahujících alkohol;
  • přenesené virové, bakteriální infekce (ARI, ARVI, herpes, rubeola, houba);
  • infekci planých neštovic;
  • exacerbace chronických onemocnění žen (hypotyreóza, diabetes, pankreatitida, cystitida, urolitiáza, pyelonefritida, srdeční selhání);
  • patologie srdce a velkých cév u plodu;
  • pronikání infekce do plodové vody;
  • zranění, pády během těhotenství;
  • asfyxie při porodu;
  • dvojité zapletení krku plodu;
  • urgentní porod v pánevní nebo příčné prezentaci plodu;
  • ovoce vyšší než 4 kg;
  • úzká pánev ženy v práci;
  • velká ztráta krve během porodu;
  • příliš rychle nebo naopak vleklá práce;
  • operace během těhotenství;
  • trakce plodu za hlavou;
  • kyslíkové hladovění plodu;
  • hrozba potratu po celou dobu gestace (konstantní tón dělohy);
  • použití kleští, vakuového extraktoru při porodnické pomoci.

Pokud existují příznaky hypoxie plodu, četnost poruch bude méně než 10krát denně. Budoucí matka po 20 týdnech těhotenství by měla denně zvažovat pohyby plodu, zapsat je do tabulky. Pokud je pohyb menší, okamžitě vyhledejte lékaře.

Etiologické příčiny HIE u dospělých:

  • mrtvice;
  • infarkt myokardu;
  • časté mdloby;
  • otrava;
  • blokování karotidy nebo vertebrální tepny trombem nebo embolem.
  • encefalitida planých neštovic.

Kyslík nesený krví do každé buňky v těle je životně důležitým faktorem. S jeho nízkým obsahem začíná redistribuce krve v orgánech. Mozek a srdce začínají přijímat maximální možné množství kyslíku a živin, zatímco jiné tkáně a orgány jsou nedostatečné.

Pokud asfyxie pokračuje, pak tyto kompenzační schopnosti nestačí pro život nervových buněk. Začíná umírat jeden po druhém. Dochází k hypoxicischemické encefalopatii novorozence. Čím více mozkové tkáně trpí, tím horší je prognóza pro dítě. V některých případech, v důsledku hypoxie, může dojít k krvácení v mozku, což zvyšuje riziko nežádoucího výsledku.

Ischemie mozku u dětí po celou dobu a předčasně narozených dětí

Povaha poškození mozku během zadušení se liší u dětí narozených v čase au předčasně narozených dětí. Čím dříve se dítě narodilo, tím větší je riziko periventrikulární leukomalacie (PVL). Tento termín označuje nekrózu bílé hmoty mozku, která se nachází v blízkosti speciálních dutin (komor).

U dětí na plný úvazek je mozková kůra častěji poškozena - šedá hmota. Účinky na zdraví budou záviset na velikosti a umístění poškozených neuronů. Pokud byla asfyxie závažná a akutní, mozkový kmen, který je zodpovědný za dýchání a srdeční tep, může být poškozen. To je přímá hrozba pro život dítěte.

Příznaky dlouhodobé asfyxie a těžké ischemie novorozence

  • Nízké skóre (0-3) na stupnici Apgar po prvních 5 minutách života
  • Coma, nedostatek šlachových reflexů a svalového tónu
  • Porušení vnitřních orgánů (ledviny, plíce, játra, srdce)

0 bodů

1 bod

2 body

Stav dítěte je fixován po 1 a 5 minutách po porodu. Po 1 minutě je potřeba resuscitace určena počtem bodů. Skóre na 5 minut odráží do jisté míry hypoxické poškození mozku (pokud bylo).

Overdiagnosis a neefektivní terapie ischemické encefalopatie

Diagnóza perinatálního poškození mozku může být provedena na základě klinických údajů a znalostí vlastností průběhu těhotenství a porodu.

Tyto další výzkumné metody mají pomocnou povahu a pomáhají objasnit povahu a rozsah poškození mozku, slouží k monitorování průběhu onemocnění, hodnocení účinnosti léčby.

Neurosonografie (NSG) je bezpečná metoda zkoumání mozku, která umožňuje posoudit stav mozkové tkáně a prostory mozkomíšního moku. Odhaluje intrakraniální léze, povahu poškození mozku.

Dopplerova sonografie umožňuje odhadnout množství krevního oběhu v cévách mozku.

Elektroencefalogram (EEG) je metoda pro studium funkční aktivity mozku, založená na záznamu elektrických potenciálů mozku. Podle EEG lze posoudit stupeň zpožděného vývoje mozku, přítomnost hemisférických asymetrií, přítomnost epileptické aktivity a jejích ložisek v různých částech mozku.

Monitorování videa je způsob, jak vyhodnotit spontánní fyzickou aktivitu u dítěte pomocí videozáznamů. Kombinace monitoringu videa a EEG vám umožní přesně identifikovat povahu útoků (paroxysm) u malých dětí.

Electroneuromyography (ENMG) je nepostradatelnou metodou v diagnostice vrozených a získaných neuromuskulárních onemocnění.

Počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) jsou moderní metody, které umožňují podrobné posouzení strukturálních změn v mozku. Široké používání těchto metod v raném dětství je obtížné vzhledem k potřebě anestezie.

Pozitronová emisní tomografie (PET) umožňuje stanovit intenzitu metabolismu ve tkáních a intenzitu průchodu krve mozkem na různých úrovních a v různých strukturách centrálního nervového systému.

Neurosonografie a elektroencefalografie se nejčastěji používají u PEP.

V případě patologie CNS je nutné provést oční vyšetření. Změny zjištěné v fundu pomáhají diagnostikovat genetická onemocnění, hodnotit závažnost intrakraniální hypertenze, stav zrakových nervů.

Typicky se cerebrální ischemie projevuje v prvních dnech po porodu. Mírná encefalopatie prochází poměrně rychle a v závažných případech může být falešná „světelná mezera“, několik hodin nebo dnů zlepšení, následovaná prudkým zhoršením. Pro provedení diagnózy je proto nutné provést kompletní vyšetření.

Dětská neurologie je jednou z mála oblastí domácího lékařství, ve které většina lékařů nedodržuje nejnovější doporučení pro diagnostiku a léčbu AED. A pokud jsou novorozenci s poškozením mozku v naší zemi velmi dobře ošetřováni, pak se s „účinky AED“ zachází nesprávně a bezdůvodně.

  • Novorozenci a děti v prvních 3-6 měsících života mají rysy, které jsou mylně považovány za encefalopatii. Například, škubání, zvýšený svalový tonus, symptom Gref - to vše je normou pro děti do šesti měsíců. Většina pediatrů a neurologů o tom bohužel neví.
  • Inspekce vyděšeného nebo ospalého dítěte je další příčinou nadměrné diagnózy mozkové ischemie. V takových případech může být příliš rozrušený nebo letargický.
  • Důsledkem overdiagnosis je obvykle předpis zbytečných léků. Takové léky nepomáhají dětem se skutečnými účinky hypoxie, a dokonce ani pro zdravé děti nejsou vůbec potřebné.

Co je to nebezpečná patologie a jak s ní zacházet?

Jak bylo uvedeno výše, děti s těžkými a středně závažnými lézemi centrálního nervového systému během akutního období nemoci vyžadují hospitalizaci. U většiny dětí s mírnými projevy syndromů zvýšené neuro-reflexní vzrušivosti a motorických poruch je možné omezit se na výběr individuálního režimu, pedagogické korekce, masáže, fyzikální terapie a využití fyzioterapeutických metod.

Když hypertonický hydrocefalický syndrom bere v úvahu závažnost hypertenze a závažnost hydrocefalického syndromu. Se zvýšeným intrakraniálním tlakem se doporučuje zvednout hlavu lůžka o 20-30 °. K tomu můžete dát něco pod nohy postele nebo pod matraci. Léčba léky je předepisována pouze lékařem, účinnost je hodnocena klinickými projevy a údaji NSG.

V mírných případech jsou omezeny na fytopreparace (odvar přesličky, listy medvědí, atd.). V závažnějších případech se používá diacarb, který snižuje produkci alkoholu a zvyšuje jeho odtok. S neúčinností léčby drogami v závažných případech je nutné uchýlit se k neurochirurgickým metodám léčby.

V případě výrazných pohybových poruch je hlavní důraz kladen na metody masáže, fyzioterapie, fyzioterapie. Léčba léky závisí na vedoucím syndromu: v případě svalové hypotonie jsou předepsány periferní paréza, přípravky, které zlepšují neuromuskulární přenos (Dibazol, někdy galantamin), a se zvýšeným tónem se používají prostředky na jeho snížení - mydocalm nebo baclofen. Používají se různé varianty podávání léčiva uvnitř a elektroforézou.

Výběr léků pro děti s epileptickým syndromem závisí na formě onemocnění. Příjem antikonvulziv (antikonvulziv), dávek, doby příjmu stanoví lékař. Změna drog probíhá postupně pod kontrolou EEG. Náhlé spontánní vysazení léků může způsobit zvýšení záchvatů.

V současné době využívá široký arzenál antikonvulziv. Příjem antikonvulziv není pro tělo lhostejný a je předepisován pouze tehdy, pokud je diagnóza epilepsie nebo epileptického syndromu stanovena pod kontrolou laboratorních parametrů. Nedostatek včasné léčby epileptických paroxyzmů však vede k zhoršenému duševnímu vývoji. Masážní a fyzioterapeutická léčba dětí s epileptickým syndromem je kontraindikována.

U syndromu zpožděného psychomotorického vývoje, spolu s metodami léčby neléčiv a sociálně-pedagogickou korekcí, se používají léky, které aktivují mozkovou činnost, zlepšují průtok krve mozkem a podporují tvorbu nových vazeb mezi nervovými buňkami. Výběr léků je velký (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, actovegin, cortexin atd.). V každém případě je schéma léčby lékem zvoleno individuálně v závislosti na závažnosti symptomů a individuální toleranci.

Prakticky pro všechny syndromy AED jsou pacientům předepsány přípravky vitamínů skupiny „B“, které mohou být použity orálně, intramuskulárně a v elektroforéze.

Ve věku jednoho z většiny zralých dětí, účinky PEP zmizí nebo jsou detekovány drobné projevy perinatální encefalopatie, které nemají významný vliv na další vývoj dítěte. Minimální mozková dysfunkce (menší poruchy chování a poruchy učení), hydrocefalický syndrom jsou častými důsledky přenesené encefalopatie. Nejzávažnějšími výsledky jsou mozková obrna a epilepsie.

Léčba hypoxické ischemické encefalopatie by měla být prováděna v nemocnici.

Správná a včasná léčba zabrání dalším následkům a komplikacím a ve většině případů bude prognóza onemocnění příznivá.

Léčba by měla být zaměřena na odstranění hlavního problému nedostatku kyslíku v těle.

Léčba onemocnění zahrnuje:

  1. Užívání léků.
  2. Fyzioterapeutické postupy.

Léčba tohoto onemocnění vyžaduje integrovaný přístup a okamžité předepisování léků.

Dospělí pacienti by se měli vzdát všech druhů špatných návyků (alkohol, kouření). Je nutné upravit stravu a v případě potřeby ji upravit, a to včetně zeleniny a ovoce. Pro úplné uzdravení musíte během roku podstoupit několik léčebných procedur.

V mírném případě použijte homeopatické léky.

Pro zlepšení metabolických procesů v mozku:

Všechny výše uvedené léky předepisuje ošetřující lékař. Vlastní léčba je přísně zakázána!

V některých případech, s poškozením centrální nervové soustavy, užívání antikonvulziv pokračuje tři měsíce nebo šest měsíců. Zrušení léčby léky je určeno ošetřujícím lékařem, řídí se klinickým obrazem a studiemi elektroencefalogramu.

Existuje několik faktorů predispozice k onemocnění:

  • časné nebo pozdní těhotenství;
  • infekční onemocnění během těhotenství;
  • dědičné choroby;
  • porušení stravy;
  • nepříznivé environmentální podmínky životního prostředí;
  • patologického těhotenství.

S stupeň 1 nemoci, mozek uvnitř 10 dnů nebo měsíc je kompletně obnoven na jeho vlastní, 2 a 3 stádia ischemic poškození vyžadují včasnou pomoc.

Neexistuje žádná specifická léčba, která by mohla opravit poškozenou ischemii mozku. Neexistují žádné pilulky, žádné kapátka nebo fyzioterapie, které mohou nahradit mrtvá místa životaschopnými. Ale existují metody, jak zabránit další hypoxii a pomoci dítěti rehabilitovat.

Následky nedostatku kyslíku v mozku

Účinky po mírné nebo mírné formě mohou být prospěšné a lze dosáhnout plného zotavení.

Pokud má novorozenec, který přežil toto onemocnění, klinický obraz po dobu 10 dnů, je pravděpodobnost úplného uzdravení velmi malá.

Těžká smrt je možná ve 30% případů, léčba by měla být prováděna výhradně na jednotce intenzivní péče

V období zotavení, účinnost fyzioterapie a farmakologických činidel.

Velmi důležitá je prevence hypoxické ischemické encefalopatie nemoc je snazší předcházet, než léčit.

U malých dětí je onemocnění mnohem jednodušší než u dospělých. Se správným přístupem k této chorobě je mozek plně obnoven a dítě dosahuje plné uzdravení. Čím dřívější je diagnóza a je předepsán průběh léčby, tím je pravděpodobnější, že se zotaví bez patologických následků. Důsledky jsou zcela závislé na aktivní léčbě a rehabilitaci.

  • Těžká mozková ischemie v 25-50% případů končí smrtí dítěte v prvních dnech života, nebo o něco později z pneumonie a jiných infekcí. Mezi přežívajícími dětmi má 80% závažné dlouhodobé účinky (demence, dětská mozková obrna, autismus), 10% trpí mírnými komplikacemi a 10% nemá výrazné účinky asfyxie.
  • Závažnost ischémie mozku 2 (střední) u 30-50% přežívajících dětí způsobuje závažné dlouhodobé účinky au 10-20% - mírné komplikace (viz zvýšený intrakraniální tlak, častá regurgitace u novorozence).
  • Mírná mozková ischemie u novorozenců téměř vždy končí bezpečně, bez významných důsledků pro dítě (viz hyperaktivita u dítěte, hypotrofie u dítěte).

Prevence mozkové ischemie u novorozenců

Aby se zabránilo vzniku hypoxie u novorozence, musí žena předem naplánovat narození dítěte. 1 rok před počátkem je nutné podstoupit vyšetření, které bude testováno na pohlavně přenosné nemoci. Při zjištění genitální infekce lékař předepíše vhodnou léčbu. To pomůže vyhnout se intrauterinní infekci a infekci dítěte při průchodu porodním kanálem. Pokud existují chronická onemocnění, měly by být také vyléčeny.

Při porodnické pomoci dnes nepoužívejte porodnické kleště, zapněte nohu. S pánevní prezentací plodu a těžkým těhotenstvím (eklampsie), přítomností srdečního selhání se provádí císařský řez. Podáváním oxytocinu je stimulováno dlouhé podávání po dobu delší než 15 hodin.

U novorozenců a kojenců je mírně léčena mírná hypoxie. Druhý stupeň hypoxie může ovlivnit vývoj dítěte, ale s podpůrnou léčbou nemoci se příznaky hypoxického poškození mozku ztrácejí. U dospělých závisí pravděpodobnost těžké ischemie mozku na závažnosti poškození. Včasná diagnóza hypoxie také poskytuje dobrý výsledek léčby.

  • Pečlivé těhotenské plánování
  • Absolvování všech nezbytných studií (ultrazvuk, vyšetření krve a moči) během těhotenství
  • Pokud je to nutné, užívejte doplňky železa
  • Screening infekcí před a během těhotenství
  • Vzdání se špatných návyků
  • S komplikovaným těhotenstvím - včasná hospitalizace

Průběh sondy a možné předpovědi

Během sondy jsou tři období: akutní (1. měsíc života), zotavení (od 1 měsíce do 1 roku v plném rozsahu, do 2 let v předčasném věku) a výsledek onemocnění. V každém období sondy jsou různé syndromy. Častěji existuje kombinace několika syndromů. Tato klasifikace je vhodná, protože umožňuje výběr syndromů v závislosti na věku dítěte.

Pro každý syndrom byla vyvinuta vhodná léčebná strategie. Závažnost každého syndromu a jejich kombinace vám umožní určit závažnost stavu, správně přiřadit terapii, vytvořit předpovědi. Je třeba poznamenat, že i minimální projevy perinatální encefalopatie vyžadují vhodnou léčbu, aby se zabránilo nepříznivým výsledkům.

Uvádíme hlavní syndromy PEP.

  • Syndrom deprese CNS.
  • Syndrom komatózy.
  • Syndrom zvýšené neuro-reflexní vzrušivosti.
  • Křečovitý syndrom.
  • Hypertenze - hydrocefalický syndrom.
  • Syndrom zvýšené neuro-reflexní vzrušivosti.
  • Epileptický syndrom.
  • Hypertenze - hydrocefalický syndrom.
  • Syndrom vegeto-viscerálních dysfunkcí.
  • Syndrom motorických poruch.
  • Syndrom psychomotorické retardace.
  • Úplné uzdravení.
  • Zpožděný mentální, motorický nebo řečový vývoj.
  • Syndrom hyperaktivity s deficitem pozornosti (minimální mozková dysfunkce).
  • Neurotické reakce.
  • Vegeto-viscerální dysfunkce.
  • Epilepsie.
  • Hydrocefalus.
  • Mozková obrna.

Všichni pacienti s těžkými a středně závažnými mozkovými lézemi potřebují nemocniční léčbu. Děti s menšími poruchami jsou propuštěny z nemocnice pod ambulantním pozorováním neurologem.

Pojďme se podrobněji zabývat klinickými projevy jednotlivých syndromů AED, které se nejčastěji vyskytují na ambulantním základě.

Syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability se projevuje zvýšenou spontánní motorickou aktivitou, neklidným povrchovým spánkem, prodloužením doby aktivního bdění, obtížemi při usínání, častým nemotivovaným pláčem, revitalizací nepodmíněných vrozených reflexů, střídáním svalového tónu, třesem končetin, bradou.

U předčasně narozených dětí tento syndrom ve většině případů odráží snížení prahu konvulzivní připravenosti, to znamená, že dítě může snadno vyvinout křeče, například se zvyšující se teplotou nebo jinými stimuly. S příznivým průběhem se závažnost symptomů postupně snižuje a mizí v rozmezí 4-6 měsíců až 1 rok. Při nepříznivém průběhu nemoci a absenci včasné léčby se může vyvinout epileptický syndrom.

Křečovitý (epileptický) syndrom se může objevit v každém věku. V dětství se vyznačuje řadou forem. Imitace bezpodmínečných motorických reflexů je často pozorována ve formě paroxyzmálního ohýbání a ohýbání hlavy, s napětím v pažích a nohách, otočením hlavy na stranu a prodloužením ramen a nohou stejného jména;

Hypertenze-hydrocefalický syndrom je charakterizován nadměrným množstvím tekutiny v mozkových prostorech obsahujících CSF (mozkomíšní mok), což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Lékaři to tak často označují za porušení vůči rodičům - říkají, že dítě má zvýšený intrakraniální tlak.

Mechanismus výskytu tohoto syndromu může být odlišný: nadměrná produkce CSF, zhoršená absorpce přebytečného CSF ​​do krevního oběhu nebo jejich kombinace. Hlavními příznaky hypertonického hydrocefalického syndromu, na který se lékaři orientují a které mohou rodiče ovládat, jsou rychlosti růstu obvodu hlavy dítěte a velikost a stav velkého pramene.

Většina plemenných novorozenců má obvykle obvod hlavy 34–35 cm, v průměru v první polovině roku je měsíční nárůst obvodu hlavy 1,5 cm (v prvním měsíci až 2,5 cm) a 6 měsíců 6 měsíců. Ve druhé polovině roku se tempa růstu snižují; Do roku obvod hlavy - 47-48 cm.

Velké velikosti hlavy se však často vyskytují u naprosto zdravých dětí a jsou určeny ústavními a rodinnými charakteristikami. Velká velikost pružiny a "zpoždění" jejího uzavření jsou často pozorovány u křivice. Malá velikost jara při narození zvyšuje riziko intrakraniální hypertenze v různých nepříznivých situacích (přehřátí, horečka atd.).

Provedení neurosonografické studie mozku vám umožní správně diagnostikovat tyto pacienty a určit taktiku terapie. V převážné většině případů se do konce první poloviny života dítěte normalizuje růst obvodu hlavy. U některých nemocných dětí ve věku 8–12 měsíců přetrvává hydrocefalický syndrom bez známek zvýšeného intrakraniálního tlaku. V těžkých případech, rozvoj hydrocefalus.

Syndrom Comatose je projevem vážného stavu novorozence, který se odhaduje na 1-4 body na stupnici Apgar. Nemocné děti projevují výraznou letargii, pokles motorické aktivity, až její úplnou absenci, všechny životní funkce jsou depresivní: dýchání, srdeční aktivita. Mohou nastat záchvaty. Závažný stav přetrvává po dobu 10-15 dnů, zatímco nejsou žádné reflexy sání a polykání.

Syndrom vegeto-viscerálních dysfunkcí se zpravidla projevuje po prvním měsíci života na pozadí zvýšené nervové excitability a hypertonického hydrocefalického syndromu. Časté jsou regurgitace, zpožděný přírůstek hmotnosti, poruchy srdečního a respiračního rytmu, termoregulace, změna barvy a teploty kůže, „mramorování“ kůže, dysfunkce gastrointestinálního traktu.

Syndrom pohybových poruch je detekován od prvních týdnů života. Od narození lze pozorovat porušení svalového tónu, a to jak ve směru jeho poklesu, tak zvýšení, jeho asymetrii lze detekovat, dochází ke snížení nebo nadměrnému zvýšení spontánní motorické aktivity. Syndrom motorických poruch je často kombinován se zpožděným psychomotorickým a řečovým vývojem, protože

Když je psychomotorický vývoj zpožděn, dítě později začne držet hlavu, sedět, plazit se, chodit. Převládající porušování duševního vývoje lze předpokládat se slabým monotónním výkřikem, porušením artikulace, napodobováním chudoby, pozdním výskytem úsměvu, zpožděním vizuálních a sluchových reakcí.

Mozková obrna (CP) je neurologické onemocnění, které se vyskytuje v důsledku časného poškození centrálního nervového systému. V mozkové obrně jsou vývojové poruchy obvykle komplexní, kombinující motorické poruchy, poruchy řeči, mentální retardaci. Motorické poruchy u mozkové obrny jsou vyjádřeny v lézích horních a dolních končetin;

trpí jemnými motorickými dovednostmi, svaly artikulačního aparátu, očními svaly. Poruchy řeči jsou detekovány u většiny pacientů: od mírných (vymažených) forem až po zcela nesrozumitelnou řeč. U 20 - 25% dětí se projevuje zrakové postižení: konvergentní a divergentní strabismus, nystagmus, omezení zorných polí. Většina dětí má mentální retardaci. Některé děti mají mentální postižení (mentální retardace).

Syndrom hyperaktivity pozornosti je porucha chování spojená se špatnou kontrolou pozornosti dítěte. Pro tyto děti je těžké soustředit se na jakékoli podnikání, zejména pokud to není příliš zajímavé: otočí se a nemohou klidně sedět, jsou neustále rozptylovány i maličkostmi. Jejich činnost je často příliš násilná a chaotická.