Hlavní Vaskulitida

Hypoxické ischemické poškození centrálního nervového systému

Vaskulitida

Saratov státní lékařská univerzita. V.I. Razumovsky (NSMU, média)

Úroveň vzdělání - specialista

1990 - Ryazan Medical Institute pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Diagnóza encefalopatie různé závažnosti je dnes stanovena 10% novorozenců. Tato patologie zaujímá vedoucí postavení v moderní neonatologii a je významným problémem. Medicína nemůže plně vyléčit své účinky, protože strukturální poškození mozku může být nevratné. Co je hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) novorozenců?

Původ GIE

Být v lůně, plod "krmí" na skutečnost, že přichází s mateřskou krví. Jednou z hlavních složek výživy je kyslík. Jeho nedostatek negativního vlivu na vývoj centrální nervové soustavy nenarozeného dítěte. Poptávka kyslíku jeho vznikajícího mozku je dokonce vyšší než u dospělých. Pokud žena během těhotenství trpí škodlivými vlivy, je špatně vyživovaná, nemocná nebo vede nezdravý životní styl, nevyhnutelně to ovlivní dítě. Dostane méně kyslíku.

Arteriální krev s nízkým obsahem kyslíku způsobuje metabolické poruchy v mozkových buňkách a smrt některých nebo celých skupin neuronů. Mozek má zvýšenou citlivost na kolísání krevního tlaku, zejména na jeho pokles. Poruchy výměny způsobují tvorbu kyseliny mléčné a acidózy. Pak proces roste - edém mozku vzniká se zvýšeným intrakraniálním tlakem a nekrózou neuronů.

Perinatální poškození centrálního nervového systému se může vyvinout v děloze, během porodu a prvních dnů po porodu. Lékaři považují časové rozpětí od plných 22 týdnů těhotenství do 7 dnů od narození. Fetální rizika:

porucha děložní a placentární cirkulace, anomálie pupeční šňůry;
toxické účinky kouření a užívání některých léků;
škodlivou produkci, kde těhotná žena pracuje;
preeklampsie.

Rizikovými faktory při narození jsou:

slabá pracovní aktivita;
prodloužené nebo rychlé dodání;
prodloužený nedostatek vody;
poranění při porodu;
bradykardie a nízký krevní tlak u dítěte;
placentární abrupce, zapletení pupeční šňůry.

Bezprostředně po narození je možný vývoj hypoxicko-ischemického poškození CNS u novorozenců v důsledku nízkého krevního tlaku, přítomnosti syndromu DIC (patologie hemostázy, doprovázeného zvýšenou tvorbou trombu v mikrocirkulačních cévách). Kromě toho může být HIE vyvolán srdečními vadami, dýchacími potížemi u novorozence.

Klinická období a stupně poškození mozku

Klinický průběh hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému je rozdělen do období:

akutní v prvních 30 dnech po porodu;
zotavení trvá až rok;
po roce mohou být dlouhodobé následky.

Léze CNS během hypoxie u novorozenců v akutním období jsou rozděleny do tří stupňů v závislosti na přítomnosti a kombinaci syndromů:

Hypoxické poškození centrálního nervového systému u novorozence: příčiny, symptomy. Léčba hypoxitatického poškození CNS u novorozenců

Každá nastávající matka se bojí patologií těhotenství a porodu a chce jim zabránit.

Jednou z těchto patologií je hypoxie plodu a hypoxie během porodu, což může vést k abnormalitám v práci mnoha orgánů a tkání, včetně mozku.

Důsledky takové škody mohou ovlivnit dlouhou dobu, někdy celý život.

Příčiny hypoxického poškození CNS u novorozence

Centrální nervový systém nejprve trpí nedostatkem kyslíku, který může být způsoben různými faktory během těhotenství a porodu. Mohou to být:

• Během těhotenství:

-Gestosa v pozdních obdobích;

-Předčasné oddělení placenty, hrozba potratu;

-Srdeční vady matky a plodu;

-Anemie matky;

-Nedostatek nebo přebytek plodové vody;

-Intoxikace matek (lék, profesionální, kouření);

-Rhesus - konflikt matky a plodu;

-Infekční onemocnění matky;

• Během porodu:

-Zapletení pupeční šňůry krku plodu;

-Slabá práce;

-Krvácení od matky;

-Poranění krku.

Jak vidíte, většina nebezpečí ovlivňuje zdraví dítěte před porodem a jen několik - během porodu.

Zhoršit patologii těhotenství, která vede k hypoxickému poškození CNS u novorozence, může mít nadváhu, chronické onemocnění matky nebo její příliš mladé nebo příliš zralé (mladší 18 let a více než 35 let). A s jakýmkoliv typem hypoxie je postižen především mozek.

Příznaky poškození mozku

V prvních hodinách a dnech po porodu se projevují příznaky poruch kardiovaskulárního systému a později se projevují projevy hypoxického poškození CNS.

Pokud je poškození mozku způsobeno patologií těhotenství, pak dítě může být pomalé, oslabilo nebo zcela postrádalo reflexy, které by měl mít zdravý novorozenec. V případě patologie, která se vyskytla během porodu, dítě ihned po porodu nezačne dýchat, kůže má modravý odstín, frekvence dýchacích pohybů je nižší než normální. Stejným způsobem se sníží fyziologické reflexy - tyto příznaky mohou vyvolat podezření na kyslík.

Ve vyšším věku, hypoxie mozku, jestliže to nebylo vyléčeno v čase, se projeví jako zpomalení psychoemotional vývoje, včetně těžkých forem demence a motorového postižení. Současně je možná přítomnost organické patologie - mozkové cysty, hydrocefalus (nejčastěji dochází k intrauterinním infekcím). Závažná hypoxie mozku může být fatální.

Diagnóza hypoxického poškození CNS u novorozence

První diagnostický postup, který je prováděn u všech novorozenců bezprostředně po narození, je posouzení jeho stavu na Apgarově stupnici, která bere v úvahu takové zásadní ukazatele, jako je dýchání, srdeční tep, stav kůže, svalový tonus a reflexy. Zdravé dítě získá 9-10 bodů na stupnici Apgar, známky hypoxického poškození centrálního nervového systému mohou toto číslo významně snížit, což by mělo být důvodem pro přesnější vyšetření.

Dopplerův ultrazvuk vám umožní posoudit stav krevních cév mozku a identifikovat jejich vrozené anomálie, které mohou být jednou z příčin hypoxie plodu a novorozence.

Ultrazvuk, CT a MRI mozku odhalují různé organické patologické stavy nervové soustavy - cysty, hydrocefalus, oblasti ischemie, nedostatečný rozvoj některých sekcí, nádory. Rozdíl v principech působení těchto metod vám umožňuje vidět nejúplnější obraz poškození mozku.

Neurografie a myografie se používají k hodnocení poškození funkcí nervového systému - jedná se o metody založené na účincích elektrického proudu na svalovou a nervovou tkáň a umožňují sledovat, jak na ně reagují různé části nervů a svalů. V případě vrozeného hypoxického poškození CNS u novorozence nám tato metoda umožňuje pochopit, jak moc trpí periferní nervový systém, a jak velké jsou v tomto případě šance dítěte na plný fyzický vývoj.

Kromě toho je biochemický krevní test, analýza moči, určen k identifikaci biochemických poruch spojených s hypoxií mozku.

Léčba hypoxie u novorozenců

Léčba hypoxického poškození mozku závisí na jeho příčině a závažnosti. Pokud se hypoxie vyskytne během porodu a není doprovázena organickou patologií mozku, krevních cév, srdce, plic nebo páteře, v závislosti na stupni, může buď sám odejít během několika hodin (lehká forma, 7-8 Apgar) nebo vyžadovat léčbu. v kyslíkové komoře s normálním nebo zvýšeným tlakem (hyperbarická oxygenace).

Organická patologie, která je příčinou konstantní hypoxie mozku (srdeční vady, respirační systém, poranění krku), je obvykle léčena chirurgicky. Otázka možnosti operace a jejího načasování závisí na stavu dítěte. Totéž platí pro organickou patologii mozku (cysty, hydrocefalus), ke kterým dochází v důsledku hypoxie plodu. Ve většině případů, čím dříve je operace provedena, tím větší je šance dítěte na plný rozvoj.

Prevence hypoxického poškození mozku

Vzhledem k tomu, že následky hypoxie plodu jsou v budoucnu pro dětský mozek extrémně destruktivní, těhotná žena by měla být velmi opatrná. Je nutné minimalizovat vliv faktorů, které mohou narušit normální průběh těhotenství - vyhnout se stresu, dobře jíst, jít do sportu, vzdát se alkoholu a kouřit, jít na předporodní klinice včas.

S těžkou gestazou, stejně jako s příznaky předčasného přerušení placenty a ohroženými potraty - bolest břicha, krvácení z genitálního traktu, prudký pokles krevního tlaku, náhlá nevolnost a zvracení bez důvodu - okamžitě vyhledejte lékaře. Může být doporučeno ponechat si ochranu - toto doporučení by nemělo být opomíjeno. Komplex léčebných opatření prováděných v nemocnici se vyhne těžké hypoxii plodu a jejím důsledkům ve formě vrozených mozkových patologií.

Ultrazvuk, který se provádí v posledních týdnech těhotenství, vám umožní identifikovat potenciálně nebezpečné stavy, jako je zapletení do pupeční šňůry, které během porodu může zabránit dítěti v užívání prvního dechu, pánevní nebo laterální prezentace, což je také nebezpečné v důsledku hypoxie novorozence během porodu. K nápravě nebezpečné prezentace existují komplexy cvičení, a pokud se ukázaly být neúčinné, doporučuje se císařský řez. Doporučuje se také při provázání pupeční šňůry.

Měření velikosti plodu a pánve ženy vám umožní určit anatomicky a klinicky úzkou pánev - nesoulad mezi velikostí pánve a velikostí hlavy dítěte. V tomto případě porod přirozeným způsobem povede k velmi zraněním matky i dítěte, nebo to může být naprosto nemožné. Nejbezpečnějším způsobem je v tomto případě císařský řez.

Při porodu je nutné monitorovat intenzitu kontrakcí - pokud je nedostatečná pro rychlé porod, je stimulována práce. Prodloužený pobyt plodu v porodním kanálu může vést k rozvoji hypoxie mozku, protože placenta již nedodává své tělo kyslíkem a první dech je možný až po porodu. Cvičení k přípravě na porod umožňuje tomuto stavu zabránit.

Hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému, encefalopatie u novorozenců

Významným problémem moderní neonatologie je hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému u novorozenců, protože podle statistik má téměř každý desátý novorozenec určité známky zhoršené aktivity mozku v důsledku hypoxie. Mezi všemi patologickými stavy novorozeneckého období patří hypoxické poškození mozku jako první. Zvláště často je nemoc diagnostikována u předčasně narozených dětí.

Navzdory poměrně vysoké četnosti patologií, dosud nebyla vyvinuta účinná opatření k boji proti ní a moderní medicína je proti nevratnému strukturálnímu poškození mozku bezmocná. Žádný ze známých léků nemůže obnovit mrtvé nervové buňky mozku, ale výzkum v této oblasti pokračuje a příprava posledních generací je v klinických studiích.

Centrální nervový systém (centrální nervový systém) je velmi citlivý na nedostatek kyslíku v krvi. U rostoucího plodu a novorozence potřebují nezralé struktury mozku výživu ještě více než u dospělého, takže jakékoli nepříznivé účinky na budoucí matku nebo plod během těhotenství a porodu mohou být škodlivé pro nervovou tkáň, která se později projevuje neurologickými poruchami.

příklad hypoxie v důsledku nedostatečného uteroplacentárního průtoku krve

Hypoxie může být závažná nebo mírná, trvá dlouho nebo několik minut během porodu, ale vždy vyvolává poruchy funkce mozku.

V případě poškození plic je proces zcela reverzibilní a po určité době po porodu mozek obnoví svou práci.

S hlubokou hypoxií a asfyxií (úplné zastavení dodávky kyslíku do mozku) se vyvíjí organické poškození, které často slouží jako příčina invalidity mladých pacientů.

Hypoxie mozku se nejčastěji vyskytuje v prenatálním období nebo v procesu porodu v patologickém průběhu. Po porodu se však mohou vyskytnout hypoxické ischemické změny v případě porušení respirační funkce dítěte, poklesu krevního tlaku, poruch srážlivosti krve atd.

V literatuře naleznete dva názvy popsané patologie - hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému a hypoxicko-ischemickou encefalopatii (HIE). První možnost je častěji používána v diagnostice závažných poruch, druhá - v mírnějších formách poškození mozku.

Diskuse týkající se predikcí hypoxického poškození mozku nezmizí, ale nashromážděné zkušenosti neonatologických specialistů ukazují, že nervový systém dítěte má několik mechanismů sebeobrany a je dokonce schopen regenerace. Důkazem toho je skutečnost, že ne všechny děti, které utrpěly těžkou hypoxii, mají hrubé neurologické abnormality.

U těžké hypoxie trpí především nezralá struktura kmenových a subkortikálních uzlin a při prodloužené, ale nikoli intenzivní hypoxii se vyvíjejí difuzní léze mozkové kůry. Jedním z faktorů ochrany mozku u plodu nebo novorozence je redistribuce průtoku krve ve prospěch kmenových struktur, a proto s prodlouženou hypoxií trpí do značné míry šedá hmota mozku.

Úkolem neurologů při zkoumání novorozenců, kteří podstoupili hypoxii různé závažnosti, je objektivně posoudit neurologický stav, vyloučit adaptivní projevy (např. Třes), které mohou být fyziologické, a identifikovat skutečně patologické změny v aktivitě mozku. V diagnóze hypoxického poškození centrálního nervového systému jsou zahraniční odborníci založeni na stádiu patologie, ruskí lékaři používají syndromický přístup, poukazují na specifické syndromy na části určité části mozku.

Příčiny a stadia hypoxicko-ischemické léze

Perinatální poškození CNS u novorozenců vzniká působením nepříznivých faktorů v děloze, během porodu nebo během novorozence. Důvody těchto změn mohou být:

Poruchy průtoku krve v děloze a placentě, krvácení u těhotných žen, patologie placenty (trombóza), zaostávání plodu;
Kouření, pití alkoholu, užívání některých léků během těhotenství;
Masivní krvácení během porodu, zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu, těžká bradykardie a hypotenze u kojence, poranění porodů;
Po porodu - hypotenze u novorozence, vrozené srdeční vady, DIC, epizody respiračního selhání, dysfunkce plic.

hypoxického ischemického poškození mozku

Počáteční okamžik vývoje HIE je nedostatek kyslíku v arteriální krvi, který provokuje patologii metabolismu v nervové tkáni, smrt jednotlivých neuronů nebo jejich celých skupin. Mozek je extrémně citlivý na výkyvy krevního tlaku a hypotenze pouze zhoršuje existující léze.

Na pozadí metabolických poruch dochází k „acidifikaci“ tkáně (acidóza), zvýšení otoků a otoků mozku a zvýšení intrakraniálního tlaku. Tyto procesy vyvolávají společnou nekrózu neuronů.

Těžká asfyxie ovlivňuje práci jiných vnitřních orgánů. Systémová hypoxie tak způsobuje akutní selhání ledvin způsobené nekrózou epitelu tubulu, nekrotickými změnami ve střevní sliznici a poškozením jater.

U kojenců s plným onemocněním je post-hypoxické poškození zaznamenáno převážně v oblasti kortexu, subkortikálních struktur, mozkového kmene, předčasného porodu, v důsledku zvláštností zrání nervové tkáně a vaskulární složky je periventrikulární leukomulace diagnostikována, když jsou nekrózy koncentrovány hlavně kolem laterálních komor mozku.

V závislosti na hloubce mozkové ischémie se rozlišuje několik stupňů hypoxické encefalopatie:

První stupeň - mírné - přechodné porušení neurologického stavu, trvající ne déle než týden.
HIE druhého řádu - trvá déle než 7 dní a projevuje se depresí nebo excitací centrálního nervového systému, křečovitým syndromem, dočasným zvýšením intrakraniálního tlaku, autonomní dysfunkcí.
Těžká hypoxicko-ischemická léze - porucha vědomí (stupor, kóma), křeče, projevy edému mozku se symptomy kmenových buněk a zhoršená aktivita vitálních orgánů.

Příznaky hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému

Léze CNS u novorozenců je diagnostikována v prvních minutách života dítěte a symptomy závisí na závažnosti a hloubce patologie.

I stupeň

S mírným průběhem HIE, stav zůstává stabilní, na stupnici Apgar se dítě odhaduje alespoň na 6-7 bodů, cyanóza je patrná a svalový tonus se snižuje. Neurologické projevy prvního stupně hypoxického poškození centrálního nervového systému:

Vysoká neuro-reflexní excitabilita;
Poruchy spánku, úzkost;
Chvějící se končetiny, brada;
Regurgitace je možná;
Reflexy mohou být zlepšeny i sníženy.

Popsané symptomy obvykle zmizí během prvního týdne života, dítě se stává klidnějším, začíná přibírat na váze a nevyvíjejí se hrubé neurologické poruchy.

II

Během hypoxie mozku střední závažnosti jsou příznaky deprese mozku více zřejmé, což se projevuje v hlubších poruchách mozku. Obvykle druhý stupeň HIE doprovází kombinované formy hypoxie, která je diagnostikována jak během intrauterinního růstu, tak v době narození. Současně, hluché srdeční zvuky plodu, zvýšení rytmu nebo arytmie jsou zaznamenány, na Apgarově stupnici novorozenec získá ne více než 5 bodů. Neurologické symptomy zahrnují:

Inhibice reflexní aktivity, včetně sání;
Snížení nebo zvýšení svalového tonusu, spontánní fyzické aktivity se nemusí projevit v prvních dnech života;
Výrazná cyanóza kůže;
Zvýšení intrakraniálního tlaku;
Vegetativní dysfunkce - zástava dýchání, zrychlení pulsu nebo bradykardie, poruchy střevní peristaltiky a termoregulace, tendence k zácpě nebo průjem, regurgitace, pomalý přírůstek hmotnosti.

intrakraniální hypertenze doprovázející exprimované formy HIE

Jak se zvyšuje intrakraniální tlak, zvyšuje se úzkost dítěte, dochází k nadměrné citlivosti kůže, dochází k narušení spánku, bradě, rukojetí a třesu nohou se zvětšuje, vyboulení fontanel se stává znatelným, jsou charakteristické horizontální nystagmus a okulomotorické poruchy. Příznaky intrakraniální hypertenze mohou být záchvaty.

Koncem prvního týdne života se stav novorozence s druhým stupněm HIE postupně stabilizuje na pozadí intenzivní léčby, ale neurologické změny zcela nezmizí. Za nepříznivých okolností je možné zhoršení stavu pomocí deprese mozku, snížení svalového tónu a motorické aktivity, vyčerpání reflexů a bezvědomí.

III

Perinatální poškození CNS hypoxicko-ischemické geneze těžkého stupně se obvykle vyvíjí s těžkou gestazou druhé poloviny těhotenství, doprovázenou vysokou hypertenzí u těhotné ženy, dysfunkcí ledvin, edémem. V této souvislosti se novorozenec již narodil se známkami podvýživy, intrauterinní hypoxií a vývojovým zpožděním. Abnormální průběh poranění pouze zhoršuje existující hypoxické poškození centrálního nervového systému.

Ve třetím stupni HIE mají novorozenci příznaky výrazné poruchy oběhu, nepřítomnosti dýchání, prudkého snížení tónů a reflexů. Bez naléhavé kardiopulmonální resuscitace a obnovení životně důležitých funkcí takové dítě nepřežije.

Během prvních hodin po porodu dochází k prudké depresi mozku, dochází k kómě, doprovázené atonií, téměř úplnou absencí reflexů, rozšířenými žáky se sníženou odezvou na lehký podnět nebo jeho nepřítomností.

Nevyhnutelně se vyvíjející edém mozku se projevuje křečemi generalizovaného typu, respirační a srdeční zástavou. Selhání více orgánů se projevuje zvýšením tlaku v systému plicních tepen, snížením filtrace moči, hypotenzí, nekrózou střevní sliznice, selháním jater, poruchami elektrolytů a poruchami srážlivosti krve (DIC).

Projevem závažného ischemického poškození centrálního nervového systému se stává tzv. Post-fix syndrom - děti mají malou pohyblivost, nekřičují, nereagují na bolest a dotek, jejich kůže je bledě modravá, charakterizovaná všeobecným snížením tělesné teploty. Poruchy polykání a sání jsou považovány za důležité známky těžké mozkové hypoxie, což znemožňuje přirozené krmení. Pro záchranu života potřebují tito pacienti v resuscitačních podmínkách intenzivní terapii, ale nestabilní stav přetrvává až do 10 dnů života a prognóza často zůstává špatná.

Charakterem průběhu všech forem HIE je zvýšení neurologického deficitu v čase, a to i za podmínky intenzivní terapie. Tento fenomén odráží postupnou smrt neuronů, které již byly poškozeny při nedostatku kyslíku, a také určuje další vývoj dítěte.

Obecně, ischemicko-hypoxické poškození centrálního nervového systému může nastat různými způsoby:

Příznivě s rychlou pozitivní dynamikou;
Příznivý průběh s rychlou regresí neurologického deficitu, kdy v době výboje změny buď projdou, nebo zůstanou minimální;
Nežádoucí průběh s progresí neurologických symptomů;
Neplatnost během prvního měsíce života;
Skrytý kurz, kdy se po šesti měsících zvyšují motorické a kognitivní poruchy.

Akutní - první měsíc.
Výživné - do jednoho roku.
Období vzdálených následků.

Akutní období se projevuje celou řadou neurologických poruch od sotva znatelného ke stavu komatózy, atony, areflexie atd. V období zotavení se do popředí dostává syndrom nadměrné neuro-reflexní excitability, konvulzivního syndromu, hydrocefalu a zpožděného intelektuálního a fyzického vývoje. Jak dítě roste, symptomy se mění, některé symptomy mizí, jiné se stávají znatelnějšími (například poruchy řeči).

Léčba a prognóza HIE

Diagnóza HIE je stanovena na základě symptomů, údajů o průběhu těhotenství a porodu, jakož i speciálních výzkumných metod, mezi nimiž jsou nejčastěji používány neurosonografie, echokardiografie, CT, mozková MRI, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerovým průtokem krve mozkem.

Léčba ischemických lézí CNS u novorozenců je velkým problémem pro neonatology, protože žádný jednotlivý lék neumožňuje regresi nevratných změn v nervové tkáni. Nicméně je stále možné, alespoň částečně, obnovit mozkovou aktivitu ve výrazných formách patologie.

Léčba HIE se provádí v závislosti na závažnosti určitého syndromu nebo symptomu.

Při mírném a středně závažném onemocnění je předepsána antikonvulzivní léčba, diuretika, nootropika, těžká perinatální encefalopatie vyžaduje okamžitou resuscitaci a intenzivní terapii.

Se zvýšenou excitabilitou nervového systému bez křečového syndromu jsou neonatologové a pediatrové obvykle omezeni na sledování dítěte, aniž by se uchýlili ke konkrétní terapii. Ve vzácných případech může být diazepam používán, ale ne po dlouhou dobu, protože použití těchto léků v pediatrii je spojeno se zpožděním dalšího vývoje.

Možná jmenování farmakologických látek, které mají kombinovaný nootropní a inhibiční účinek na centrální nervový systém (pantogam, phenibut). V případě poruch spánku je povoleno použití nitrazepamu a bylinných sedativ - valeriánský extrakt, máta, meduňka, meduňka lékařská. Dobré uklidňující účinky mají masáž, hydroterapie.

U těžkých hypoxických lézí kromě antikonvulziv jsou nezbytná opatření k odstranění otoku mozku:

Respirační a palpitace vyžadují okamžitou resuscitaci, zavedení umělé ventilace plic, zavedení kardiotonik a infuzní terapii.

Při hypertenzním hydrocefalickém syndromu zaujímají hlavní místo v léčbě diuretika a diakarb je považován za lék volby pro děti všech věkových kategorií. Pokud léčba lékem nevede k požadovanému výsledku, je indikována chirurgická léčba hydrocefalem - posunovací operace zaměřené na vypuštění CSF do dutiny břišní nebo perikardiální.

Při konvulzivním syndromu a zvýšené excitabilitě centrálního nervového systému mohou být předepsány antikonvulziva - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenytoin. Novorozenci dostávají obvykle barbituráty (fenobarbital), děti dostávají karbamazepin.

Syndrom motorických poruch je léčen léky, které snižují hypertonii (mydocalm, baclofen), s hypotoneus ukazuje dibazol, galantamin v nízkých dávkách. Pro zlepšení pohybové aktivity pacienta jsou využívány masáže, léčebná cvičení, fyzioterapeutické procedury, vodoléčba a reflexní terapie.

Zpoždění mentálního vývoje a formování řeči podle věku dítěte je patrné do konce prvního roku života. V takových případech se používá nootropních léků (nootropil, encephabol), vitamínů skupiny B. Velmi důležitou roli hrají speciální třídy s učiteli a defektology, kteří se specializují na práci s dětmi, které zaostávají ve vývoji.

Velmi často se rodiče dětí, kteří podstoupili perinatální encefalopatii, potýkají se jmenováním velkého množství různých drog, což není vždy oprávněné. Hyperdiagnostika, „zajištění“ pediatrů a neurologů vede k širokému využití diakarbů, nootropik, vitamínů, aktoveginů a dalších prostředků, které nejsou účinné pouze v mírném HIE, ale jsou často kontraindikovány ve věku.

Prognóza hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému je variabilní: může docházet k regresi mozkových poruch s regenerací a progresí s postižením a oligosymptomatické formě neurologických poruch - minimální mozkové dysfunkci.

Dlouhodobými účinky HIE jsou epilepsie, dětská mozková obrna, hydrocefalus, mentální retardace (oligofrenie). Oligofrenie má vždy trvalý charakter, nevrátí se a poněkud pozdní vývoj psychomotorické sféry během prvního roku života může s časem projít a dítě se nebude lišit od většiny jeho vrstevníků.

Hypoxicko-ischemická geneze perinatální patologie centrálního nervového systému

Vzhled v rodině dítěte je plný obtíží a obtíží. Za prvé, mladí rodiče, samozřejmě, strach o zdraví novorozence. Na recepci neurologa s vysokým stupněm pravděpodobnosti může dítě dostat první diagnózu v životě - hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému. Co je to, a v jakých případech je nutné vydat alarm?

Perinatální patologie nervového systému hypoxické geneze

Perinatální poškození centrálního nervového systému - různé patologické stavy, které se vyvinuly v období od 22 týdnů těhotenství do 7 dnů života novorozence.

Zajímavé Dříve bylo perinatální období počítáno od 28. týdne těhotenství. Dítě narozené před tímto termínem bylo považováno za životaschopné. V současné době, kdy se lékaři naučili, jak se starat o novorozence s hmotností od 500 g, perinatální období se posunulo na 22 týdnů.

V závislosti na mechanismu vývoje onemocnění může být perinatální patologie:

hypoxický;
traumatický;
dismetabolic;
infekční.

Na druhé straně, hypoxické poškození centrálního nervového systému se projevuje jak ischemií (hypoxické ischemické formy), tak i nedraumatickým krvácením (hypoxická hemoragická léze centrálního nervového systému). Možné jsou kombinace ischemických a hemoragických hypoxických projevů perinatální patologie.

Hypoxicko-ischemické poškození nervové tkáně je jednou z patogenetických forem perinatální patologie spojené s nedostatkem kyslíku v buňkách.

Etiologie hypoxického poškození CNS

Hypoxické poškození CNS u novorozenců je určeno vlivem řady škodlivých faktorů na plod. Mohou mít negativní vliv během těhotenství, porodu a prvních dnů života dítěte.

Hlavní příčiny hypoxie plodu a novorozence jsou:

genetické faktory (chromozomální onemocnění a genové mutace);
fyzikální faktory (znečištění životního prostředí, záření, chronická hypoxie);
chemické faktory (drogy, domácí a průmyslové látky, chronická intoxikace alkoholem);
nutriční faktory (kvantitativní nebo kvalitativní hladovění, nedostatek bílkovin, vitamínů a mikroprvků);
nemoci matky (infekce, endokrinní patologie, somatické nemoci žen);
patologie těhotenství (gestaza, placentární insuficience, abnormality pupeční šňůry);
patologie při porodu (protrahované a rychlé porod, slabost porodu, poranění placenty, prolaps pupeční šňůry).

Mechanismus vzniku ischemického poškození centrálního nervového systému

Nepříznivé faktory vyvolávají pokles saturace červených krvinek kyslíkem a vedou k hypoxii. V takových podmínkách se cévní stěna začíná měnit kompenzačně, což zvyšuje její permeabilitu, aby lépe poskytla tkáň kyslíkem. V důsledku toho se tlak v cévách snižuje a tvoří se zóny ischemie.

Na druhou stranu za hypoxických podmínek se glukóza začíná rozpadat na kyselinu mléčnou. Acidóza je tvořena podrážděním jader nervů vagus a dýchacího centra medulla oblongata. V důsledku toho jsou během porodu vyprovokovány aktivace střevní motility, uvolnění meconium a paralelní aspirace obsahu porodního kanálu a plodové vody. To dále zhoršuje hypoxii, aktivněji tvoří ischemické poškození CNS u novorozenců.

Klinický obraz ischemického poškození CNS u novorozenců

Projevy hypoxicko-ischemického poškození CNS u novorozenců závisí na stupni poškození, počtu ischemických ložisek a jejich lokalizaci. Mohou se objevit neurologické syndromy hypoxického poškození:

deplece centrálního nervového systému;
zvýšená neuro-reflexní excitabilita;
hypertonický hydrocefalický syndrom;
konvulzivní paroxyzmy;
zpožděný psychoverbální a motorický vývoj.

V praxi můžete najít jednotlivé prvky nebo kombinaci několika syndromů, je také možné přejít z jednoho klinického projevu na druhý.

Je to důležité! Mnozí rodiče omylem užívají první projevy mozkové ischémie pro povahu dítěte. Pokud je dítě neaktivní a neustále spí, nebo naopak neklidně a plače, je nutné konzultovat s dětským neurologem.

Rozsah mozkové ischemie a její důsledky

Ischemické formy poškození CNS u novorozenců jsou klasifikovány do tří stupňů v závislosti na závažnosti mozkové patologie:

I stupeň

První stupeň - mírná ischemie. Pro novorozence je charakteristická letargie, která se mění v hyper-vzrušivost. V neurologickém stavu nejsou žádné hrubé fokální symptomy. Může být pozorován mírný vzestup nepodmíněných reflexů, jejich spontánní projevy jsou možné.

Po několika dnech se symptomy zpravidla zastaví a je pozorováno úplné zotavení. V současné době probíhá hyperdiagnostika ischemických lézí centrálního nervového systému.

To je způsobeno neschopností zcela odstranit nestabilní hypoxické ischemické poškození nervové tkáně. Množství rizikových faktorů onemocnění, abraze klinického obrazu mozkové ischémie prvního stupně a absence jeho důsledků umožňují lékaři stanovit takovou diagnózu pro téměř každého novorozence.

II

Druhý stupeň - průměrná závažnost mozkové ischémie je charakterizována inhibicí funkcí centrálního nervového systému po dobu nejméně 12 hodin. Existuje asymetrická svalová hypotonie, slabost motorické aktivity, inhibice reflexů. Záchvaty jsou možné záchvaty. Prognóza tohoto formuláře není definována.

III

Třetím stupněm je těžká mozková ischemie. Po porodu je stav vědomí dítěte vyhodnocen jako strnulost nebo kóma, je nutná umělá ventilace plic. Existuje difuzní svalová hypotonie, absence spontánní motility. Často se vyskytují postnatální křeče. Je pozorován hypertenzní hydrocefalický syndrom. Následky hypoxických ischemických lézí CNS stupně 3 jsou nejzávažnější. Při přežití mají tyto děti těžké neurologické poškození.

Diagnostika ischemického poškození centrálního nervového systému

Diagnózu mozkové ischémie stanovuje neonatolog přímo v porodnici nebo dětský neurolog na klinice, kde žijete. V tomto případě by měl být závěr založen na stížnostech rodičů, charakteristikách historie, údajích o průběhu těhotenství a porodu, stavu dítěte po porodu.

Pro posouzení specifik poškození a závažnosti onemocnění se používají další klinické a instrumentální vyšetřovací metody. Zahrnují:

všeobecný klinický výzkum;
neurosonografie;
neuroimaging (CT a MRI mozku);
Echo, REG, EEG;
konzultace oftalmologa, logopeda, psychologa.

Nezapomeňte! Žádný z diagnostických postupů nemůže vyloučit mozkovou ischemii, a to ani v případě, že její známky nebyly během studie nalezeny.

Léčba mozkové ischemie u novorozenců

Léčba hypoxického ischemického poškození CNS bude záviset na stupni cerebrální ischemie a klinickém obrazu onemocnění. Hlavní fáze boje proti perinatálnímu poškození nervového systému hypoxické geneze jsou následující:

zajistit dýchací cesty a odpovídající ventilaci plic;
obnovení adekvátní mozkové perfúze;
dodržování bezpečnostního režimu s varováním před chladem, přehřátím, sekundární infekcí;
korekce poruch metabolismu a elektrolytů;
neuroprotekce a neurotrofická terapie;
v případě potřeby antikonvulziva;
léčba následků nemoci (léky, masáže, fyzioterapie, kinezioterapie a fyzioterapie, akupunktura, pedagogická korekce).

Všichni pocházíme z dětství

Četné rizikové faktory, které mohou postihnout dítě v ohroženém perinatálním období, nejčastěji tvoří přesně hypoxicko-ischemické mozkové léze. Představují 65-80% všech forem perinatální patologie.

Včasná detekce a řádná léčba hypoxických lézí CNS u novorozenců, jejichž důsledky se mohou projevit i v dospělosti, mohou optimalizovat prognózu onemocnění.

Hypoxické ischemické poškození CNS u novorozenců

U téměř 10% novorozenců je diagnostikováno hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému v různých stupních závažnosti. To se projevuje ve formě různých patologií mozkové aktivity způsobené hladověním kyslíku v mozkové tkáni během vývoje plodu.

Dosud neexistuje 100% účinný způsob prevence a léčby hypoxických ischemických lézí CNS u novorozenců. Ale s určitými znalostmi můžete snížit riziko vzniku patologie a zastavit její hlavní projevy v raných fázích.

Příčiny ischemické hypoxie

Perinatální poškození mozku (PCPSN hypoxic-ischemic genesis) nastane, když mozek nedostane dostatek kyslíku během intrauterinního vývoje, při narození nebo bezprostředně po něm. Vzhledem k tomu, že v této době je dítě stále neschopné plného nezávislého dýchání, jeho tělo je přecitlivělé na hladinu kyslíku v mateřské krvi.

Příčiny vzniku hypoxicko-ischemické encefalopatie u plodu nebo novorozence se mohou lišit. Pro každé časové období (od 22 týdnů těhotenství do jednoho týdne po porodu) se liší.

Významným problémem moderní neonatologie je hypoxicko-ischemické poškození CNS u novorozenců.

Intrauterinní

V prenatálním vývoji se může vyvinout ischemická encefalopatie v důsledku:

toxické účinky na tělo matky (alkoholismus, kouření, škodlivá produkce);
intoxikace matky při užívání léků;
preeklampsie;
poruchy krevního oběhu v děloze (mohou se objevit s trombózou nebo jinými patologiemi).

V důsledku toho se snižuje koncentrace kyslíku v krvi, což vede ke smrti neuronů.

Je to důležité! Závažnost perinatálních lézí CNS hypoxicko-ischemické geneze je zhoršena hypotenzí, acidózou, edémem mozku a dalšími patologiemi.

Obecný

Při porodu může být hladina kyslíku v mozku dítěte spuštěna:

exfoliace placenty;
příliš brzké vody;
zapletení šňůry;
zranění;
nedostatečná intenzita práce atd.

Obecně platí, že i prodloužená a příliš rychlá porod může vést ke skutečnosti, že se dítě vyvíjí nebo zhoršuje hypoxické ischemické změny v mozku.

I přes poměrně vysokou četnost patologií dosud nebyla vyvinuta účinná opatření k boji proti němu.

Poporodní

Patologie se může rozvinout po narození. Rizikové faktory pro novorozence zahrnují:

Syndrom DIC;
hypotenze;
problémy s dýcháním;
srdeční vady atd.

V každém případě je nesmírně důležité, aby centrální nervový systém dítěte přijímal v prvním týdnu kyslík ve správném množství, jinak bude zachována pravděpodobnost hypoxických ischemických změn v mozku novorozence.

Symptomy hypoxicko-ischemické encefalopatie

Hlavní syndromy

Hypoxicko-ischemické poškození CNS u novorozenců se projevuje formou komplexu syndromů. Jejich korelace a závažnost určují závažnost patologie.

U rostoucího plodu a novorozence potřebují nezralé mozkové struktury výživu ještě více než u dospělých.

Mezi hlavní syndromy patří:

nervová vzrušivost: třes, špatný spánek, prudká reakce na dotek, bezvědomý výkřik, náhlé pohyby končetin;
hypertonický hydrocefalický syndrom: zhoršený svalový tonus, poruchy spánku, zvýšená excitabilita, zvětšená hlava;
křeče; deprese: nízká aktivita, letargie, špatné reflexy;
syndrom comatose: systémová porucha nebo absence většiny reflexů, respirační selhání.

Stupně poškození

V závislosti na intenzitě a prodloužení negativního dopadu může ischemická hypoxie vést k následkům různé závažnosti:

I stupeň (snadný tok encefalopatie). Při narození může skóre Apgarova dítěte dosáhnout 7 bodů, patologií, cyanózy kůže a slabého svalového tónu. Neurologické poruchy se projevují zvýšenou excitabilitou, poruchami spánku, problémy s reflexy (jsou možné jak zeslabení, tak posílení). Všechny popsané patologie navíc zmizí během prvního týdne života a nestanou se příčinou vzniku závažných nervových poruch v budoucnu;

Hypoxie může být závažná nebo mírná, trvá dlouho nebo několik minut během porodu, ale vždy vyvolává poruchy funkce mozku.

Stupeň II (střední). Často dochází, když je během porodu zvýšena patologie intrauterinního vývoje. Hodnocení novorozence na stupnici Apgar není větší než 5, srdeční zvuky jsou hluché a může dojít k arytmii. Zvyšuje se intrakraniální tlak, narušuje se svalový tonus (jak ve směru oslabení, tak ve směru posilování), neexistuje samostatná fyzická aktivita. V nepřítomnosti adekvátní terapie jsou patologické stavy zhoršeny, což může vést k inhibici aktivity centrálního nervového systému a pádu do kómy;
Stupeň III (závažný). Obvykle se vyskytuje s patologií v poslední třetině těhotenství - gestaza, hypertenze, dysfunkce ledvin, edém atd. Stav dítěte může být zhoršen patologickým průběhem porodu. Příznaky hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE) stupně III u kojence jsou absence dýchání, výrazná cyanóza, pokles svalového tonusu a reflexů. Ve většině případů přežití vyžaduje kardiopulmonální resuscitaci následovanou intenzivní terapií. Dále, edém mozku (vedoucí ke křečím a zástavě dýchání), mnohočetnému selhání orgánů a kómatu.

Prognóza vývoje

V závislosti na závažnosti průběhu se může ischemická encefalopatie u novorozence rozvinout podle následujících scénářů:

Rychlá pozitivní dynamika s příznivým výhledem.
Rychlá regrese neurologického deficitu s úplnou nebo téměř úplnou eliminací všech patologických změn.
Průběh neurologických patologií se špatnou prognózou.
Včasné postižení.

Je také možný skrytý průběh patologie. Následky (poruchy motorické funkce a patologie mozkové aktivity) se zvyšují a objevují do šesti měsíců po porodu a dokonce i později.

Léze CNS u novorozenců je diagnostikována v prvních minutách života dítěte a symptomy závisí na závažnosti a hloubce patologie.

Diagnostika a terapie HIE

Diagnostické postupy a hlavní znaky patologie

Pro diagnostiku této patologie se provádějí neurosonografické studie, ultrazvuk, MRI a Dopplerova sonografie.

Mezi příznaky, které mohou indikovat patologickou patologii, patří:

zvýšená cerebrální hustota ultrazvukem;
fuzzy anatomické struktury mozku;
slabá nebo chybějící pulsace mozkových cév;
morfologické změny (dilatace rohů laterálních komor, změny ve struktuře choroidního plexu apod.).

Individuálně, tyto příznaky nejsou 100% důkazem, že hypoxické ischemické změny se vyskytují v mozku. Ale s identifikací několika znaků, stejně jako relevance rizikových faktorů, může být nemoc diagnostikována s vysokou pravděpodobností.

Léčba ischemických mozkových lézí

Pokud ihned nezačnete léčit hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému u novorozenců, důsledky mohou být katastrofální. Systém terapeutických opatření závisí především na závažnosti GIE:

Pokud je onemocnění poměrně snadné, předepište:

diuretika;
nootropika;
antikonvulziva;
sedativa (nejlépe rostlinného původu).

Při mírné encefalopatii mohou být použity léky, které kombinují uklidňující a nootropní účinky ("Phenibut" a jeho analogy). Ke snížení otoků mozku se používají diuretika - „Diakarb“, „Furosemid“.

Poškozený svalový tonus se odstraní pomocí "Mydocalm" (hypertonus) nebo "Dibazolu" (hypotonie).

Další porušování práce centrálního nervového systému je kompenzováno užíváním nootropik a vitamínů. Zobrazování tříd s učiteli k nápravě vývojových zpoždění.

V případě těžké encefalopatie se intenzivní terapie provádí s dlouhou dobou zotavení. Další léčebný režim závisí na stavu dítěte a závažnosti nevratných poruch CNS.

Závěr

Perinatální hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému může způsobit vážné poruchy nervového systému novorozence. Patologie se vyvíjí z různých důvodů a účinnost léčby závisí na době diagnózy a na závažnosti symptomů hlavních symptomů. V každém případě k zajištění příznivého výsledku vyžaduje kvalifikovanou lékařskou pomoc - pouze v tomto případě se můžete spolehnout na úspěšné obnovení mozkové aktivity dítěte v plném rozsahu.

Ischemické poškození CNS u novorozenců

Hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému

Příčiny ischemické hypoxie

Příčiny vzniku hypoxicko-ischemické encefalopatie u plodu nebo novorozence se mohou lišit. Pro každé časové období (od 22 týdnů těhotenství do jednoho týdne po porodu) se liší.

Významným problémem moderní neonatologie je hypoxicko-ischemické poškození CNS u novorozenců.

Intrauterinní

V prenatálním vývoji se může vyvinout ischemická encefalopatie v důsledku:

toxické účinky na tělo matky (alkoholismus, kouření, škodlivá produkce);
intoxikace matky při užívání léků;
preeklampsie;
poruchy krevního oběhu v děloze (mohou se objevit s trombózou nebo jinými patologiemi).

V důsledku toho se snižuje koncentrace kyslíku v krvi, což vede ke smrti neuronů.

Je to důležité! Závažnost perinatálních lézí CNS hypoxicko-ischemické geneze je zhoršena hypotenzí, acidózou, edémem mozku a dalšími patologiemi.

Obecný

Při porodu může být hladina kyslíku v mozku dítěte spuštěna:

exfoliace placenty;
příliš brzké vody;
zapletení šňůry;
zranění;
nedostatečná intenzita práce atd.

Obecně platí, že i prodloužená a příliš rychlá porod může vést ke skutečnosti, že se dítě vyvíjí nebo zhoršuje hypoxické ischemické změny v mozku.

I přes poměrně vysokou četnost patologií dosud nebyla vyvinuta účinná opatření k boji proti němu.

Poporodní

Patologie se může rozvinout po narození. Rizikové faktory pro novorozence zahrnují:

Syndrom DIC;
hypotenze;
problémy s dýcháním;
srdeční vady atd.

Hlavní syndromy

Hypoxicko-ischemické poškození CNS u novorozenců se projevuje formou komplexu syndromů. Jejich korelace a závažnost určují závažnost patologie.

U rostoucího plodu a novorozence potřebují nezralé mozkové struktury výživu ještě více než u dospělých.

Mezi hlavní syndromy patří:

nervová vzrušivost: třes, špatný spánek, prudká reakce na dotek, bezvědomý výkřik, náhlé pohyby končetin;
hypertonický hydrocefalický syndrom: zhoršený svalový tonus, poruchy spánku, zvýšená excitabilita, zvětšená hlava;
křeče; deprese: nízká aktivita, letargie, špatné reflexy;
syndrom comatose: systémová porucha nebo absence většiny reflexů, respirační selhání.

Stupně poškození

V závislosti na intenzitě a prodloužení negativního dopadu může ischemická hypoxie vést k následkům různé závažnosti:

I stupeň (snadný tok encefalopatie). Při narození může skóre Apgarova dítěte dosáhnout 7 bodů, patologií, cyanózy kůže a slabého svalového tónu. Neurologické poruchy se projevují zvýšenou excitabilitou, poruchami spánku, problémy s reflexy (jsou možné jak zeslabení, tak posílení). Všechny popsané patologie navíc zmizí během prvního týdne života a nestanou se příčinou vzniku závažných nervových poruch v budoucnu;

Hypoxie může být závažná nebo mírná, trvá dlouho nebo několik minut během porodu, ale vždy vyvolává poruchy funkce mozku.

Stupeň II (střední). Často dochází, když je během porodu zvýšena patologie intrauterinního vývoje. Hodnocení novorozence na stupnici Apgar není větší než 5, srdeční zvuky jsou hluché a může dojít k arytmii. Zvyšuje se intrakraniální tlak, narušuje se svalový tonus (jak ve směru oslabení, tak ve směru posilování), neexistuje samostatná fyzická aktivita. V nepřítomnosti adekvátní terapie jsou patologické stavy zhoršeny, což může vést k inhibici aktivity centrálního nervového systému a pádu do kómy;
Stupeň III (závažný). Obvykle se vyskytuje s patologií v poslední třetině těhotenství - gestaza, hypertenze, dysfunkce ledvin, edém atd. Stav dítěte může být zhoršen patologickým průběhem porodu. Příznaky hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE) stupně III u kojence jsou absence dýchání, výrazná cyanóza, pokles svalového tonusu a reflexů. Ve většině případů přežití vyžaduje kardiopulmonální resuscitaci následovanou intenzivní terapií. Dále, edém mozku (vedoucí ke křečím a zástavě dýchání), mnohočetnému selhání orgánů a kómatu.

Prognóza vývoje

V závislosti na závažnosti průběhu se může ischemická encefalopatie u novorozence rozvinout podle následujících scénářů:

Rychlá pozitivní dynamika s příznivým výhledem.
Rychlá regrese neurologického deficitu s úplnou nebo téměř úplnou eliminací všech patologických změn.
Průběh neurologických patologií se špatnou prognózou.
Včasné postižení.

Je také možný skrytý průběh patologie. Následky (poruchy motorické funkce a patologie mozkové aktivity) se zvyšují a objevují do šesti měsíců po porodu a dokonce i později.

Léze CNS u novorozenců je diagnostikována v prvních minutách života dítěte a symptomy závisí na závažnosti a hloubce patologie.

Diagnostické postupy a hlavní znaky patologie

Pro diagnostiku této patologie se provádějí neurosonografické studie, ultrazvuk, MRI a Dopplerova sonografie.

Mezi příznaky, které mohou indikovat patologickou patologii, patří:

zvýšená cerebrální hustota ultrazvukem;
fuzzy anatomické struktury mozku;
slabá nebo chybějící pulsace mozkových cév;
morfologické změny (dilatace rohů laterálních komor, změny ve struktuře choroidního plexu apod.).

Léčba ischemických mozkových lézí

Pokud je onemocnění poměrně snadné, předepište:

diuretika;
nootropika;
antikonvulziva;
sedativa (nejlépe rostlinného původu).

Poškozený svalový tonus se odstraní pomocí "Mydocalm" (hypertonus) nebo "Dibazolu" (hypotonie).

Další porušování práce centrálního nervového systému je kompenzováno užíváním nootropik a vitamínů. Zobrazování tříd s učiteli k nápravě vývojových zpoždění.

V případě těžké encefalopatie se intenzivní terapie provádí s dlouhou dobou zotavení. Další léčebný režim závisí na stavu dítěte a závažnosti nevratných poruch CNS.

Závěr

Perinatální hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému může způsobit vážné poruchy nervového systému novorozence.

Patologie se vyvíjí z různých důvodů a účinnost léčby závisí na době diagnózy a na závažnosti symptomů hlavních symptomů.

V každém případě k zajištění příznivého výsledku vyžaduje kvalifikovanou lékařskou pomoc - pouze v tomto případě se můžete spolehnout na úspěšné obnovení mozkové aktivity dítěte v plném rozsahu.

Hypoxické ischemické poškození centrálního nervového systému: rysy onemocnění

Diagnóza encefalopatie různé závažnosti je dnes stanovena 10% novorozenců. Tato patologie zaujímá vedoucí postavení v moderní neonatologii a je významným problémem.

Medicína nemůže plně vyléčit své účinky, protože strukturální poškození mozku může být nevratné.

Co je hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) novorozenců?

Původ GIE

Poptávka kyslíku jeho vznikajícího mozku je dokonce vyšší než u dospělých. Pokud žena během těhotenství trpí škodlivými vlivy, je špatně vyživovaná, nemocná nebo vede nezdravý životní styl, nevyhnutelně to ovlivní dítě.

Dostane méně kyslíku.

Arteriální krev s nízkým obsahem kyslíku způsobuje metabolické poruchy v mozkových buňkách a smrt některých nebo celých skupin neuronů.

Mozek má zvýšenou citlivost na kolísání krevního tlaku, zejména na jeho pokles. Poruchy výměny způsobují tvorbu kyseliny mléčné a acidózy.

Pak proces roste - edém mozku vzniká se zvýšeným intrakraniálním tlakem a nekrózou neuronů.

porucha děložní a placentární cirkulace, anomálie pupeční šňůry;
toxické účinky kouření a užívání některých léků;
škodlivou produkci, kde těhotná žena pracuje;
preeklampsie.

Rizikovými faktory při narození jsou:

slabá pracovní aktivita;
prodloužené nebo rychlé dodání;
prodloužený nedostatek vody;
poranění při porodu;
bradykardie a nízký krevní tlak u dítěte;
placentární abrupce, zapletení pupeční šňůry.

Klinická období a stupně poškození mozku

Klinický průběh hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému je rozdělen do období:

akutní v prvních 30 dnech po porodu;
zotavení trvá až rok;
po roce mohou být dlouhodobé následky.

Léze CNS během hypoxie u novorozenců v akutním období jsou rozděleny do tří stupňů v závislosti na přítomnosti a kombinaci syndromů:

První stupeň

Neurologicky se projevuje jako syndrom zvýšené neuro-reflexní vzrušivosti. Zpravidla se do konce prvního týdne života příznaky vyhlazují, dítě se stává klidnějším, spánkem se normalizuje a nedochází k dalšímu vývoji neurologické patologie.

Vyšetření neurologem po prvním měsíci je volitelné. Pokud však dítě má i ty nejmenší příznaky spojené s hladem kyslíku, je nutné podstoupit důkladné vyšetření. Možná vám lékař předepíše léky nebo fyzioterapii. V době, kdy se dítě otočí o rok, jsou funkce plně obnoveny.

Druhý stupeň

Hlubší mozková hypoxie způsobuje mírné ischemické poškození. Neurologické symptomy jsou určeny postupným zvyšováním intrakraniálního tlaku.

Tyto děti mají zhoršené reflexy a nedobrovolnou fyzickou aktivitu - na samém počátku to nemusí vůbec ukazovat. Jejich kůže má modravou barvu, svalový tonus se snižuje nebo zvyšuje.

Autonomní nervový systém je nevyvážený, což se odráží v akceleraci nebo zpomalení srdečního tepu, zastavení dýchání, střevní poruše a přírůstku hmotnosti v důsledku neustálé regurgitace.

Hlavními syndromy charakteristickými pro druhý stupeň onemocnění jsou hypertonický hydrocefalický syndrom, deprese. Stav novorozence se stává stabilnějším do konce prvního týdne života. Během období zotavení mohou neurologické projevy při intenzivní léčbě zmírnit a snížit. Nepříznivý kurz znamená jejich zhoršení až na kómu.

Třetí stupeň

Tato forma ischemie je nejčastěji způsobena těžkou gestazou matky, která pokračovala se všemi nepříznivými patologickými projevy - zvýšeným tlakem, edémem a vylučováním bílkovin ledvinami. Novorozenci s hypoxicko-ischemickou lézí třetího stupně bez resuscitace bezprostředně po narození obvykle nepřežijí. Jednou z možností vývoje je syndrom komatózy.

Další závažný projev těžké hypoxie může být post-asfyxický syndrom. Vyznačuje se depresemi reflexů, nízkou pohyblivostí, nedostatkem reakce na dotek, snížením teploty a modrostí kůže.

Těžká mozková ischemie vede k nemožnosti krmení dítěte přirozeně, život je udržován pomocí intenzivní terapie.

Do 10. dne života se stav může stabilizovat, ale častěji je prognóza nepříznivá.

Obecně může dojít k akutnímu patologickému procesu s různou intenzitou:

Příznaky GIE rychle přecházejí;
postupná regrese neurologických symptomů v době odchodu z nemocnice;
závažný průběh se zachováním a dalším rozvojem neurologického deficitu, s následným postižením;
latentní průběh, vykazující nervové poruchy (opožděný vývoj a pokles kognitivních funkcí) po 6 měsících.

Období navrácení

Během rekonvalescence se ischemie projevuje především syndromem zvýšené neuro-reflexní excitability. Jsou možné projevy křečovitého a hydrocefalického syndromu. Symptomy neurologického selhání - vývojové zpoždění, poruchy řeči a další poruchy. Dalším syndromem charakterizujícím dobu zotavení je vegeto-viscerální. Jeho znamení jsou:

porušení termoregulace;
výskyt vaskulárních skvrn;
zažívací potíže - zvracení, regurgitace, lámání stolice, nadýmání;
nízký přírůstek hmotnosti;
poruchy srdečního rytmu;
rychlé plytké dýchání.

Pokud dítě začne držet hlavu později, úsměv, posadí se, plazí se a chodí, to znamená, že má syndrom pozdního psychomotorického vývoje.

Léčba

Léčba je zaměřena na obnovení funkcí těla, protože je nemožné léčit mozek izolovaně. Terapie zahrnuje užívání léků v závislosti na nejvýraznějším syndromu.

Léčba v akutním období spočívá v užívání léků, které zmírňují křeče, obnovují dýchání, diuretikum pro hydrocefalus. Pro snížení hyperaktivity použijte sedativa, včetně bylinných přípravků (valeriány, máty, meduňky). Pro zvýšení objemu krve - plazmy a albuminu. Zlepšit metabolické procesy v nervových tkáních pomocí roztoku Piracetamu a glukózy.

Během rekonvalescence je léčba kombinována s vodoléčbou a masáží, což dává dobré výsledky. Cerebrastenický syndrom je korigován pomocí sedativ, zklidňujících bylin a léků, které zlepšují cirkulaci mozku (Tsinarizin, Cavinton).

Přetrvávající hydrocefalus pokračuje v léčbě diuretiky a vstřebatelnými léčivy (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Porucha motorické aktivity je obnovena vitamíny skupiny B, ATP, Prozerin. Při zpožděném psychomotorickém vývoji se používají také vitamíny B a nootropika.

Dítě, u něhož bylo diagnostikováno hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému, vyžaduje v nejlepším případě neustálé sledování. Pokud se budete striktně řídit předpisem lékaře, pak se časem mnoho syndromů odejde a dítě se neliší od jejich vrstevníků. Hlavní věc - nenechte si ujít čas.

Příčiny a důsledky neonatálního poškození CNS

Novorozené dítě ještě není úplnou prací přírody. I když má dítě ruce a nohy a oči se na matku dívají vědomě, ve skutečnosti, aby dozrálo mnoho tělesných systémů, je čas trvat.

Po narození dítěte se dále rozvíjí zažívací systém, vidění, nervový systém. Centrální nervová soustava novorozence je jedním z nejdůležitějších systémů, protože reguluje vývoj malého muže a ovlivňuje, jak se bude harmonicky cítit v novém světě.

Bohužel, v současné době nejsou léze CNS u novorozenců neobvyklé. Důsledky poškození CNS u novorozenců mohou trvale přeměnit dítě na neplatného.

Vlastnosti novorozence CNS

CNS novorozenců má řadu vlastností. Novorozené dítě se liší v dostatečně velké mozkové hmotě, je to 10% tělesné hmotnosti. Pro srovnání, v dospělém mozku váží 2,5% tělesné hmotnosti.

Současně, hlavní konvoluce a brázdy mozku mají méně výraznou hloubku než v dospělém.

V okamžiku narození dítě ještě nedokončilo diferenciaci pravé a levé hemisféry, zatímco jsou zde bezpodmínečné reflexní reakce.

Během prvních 2-3 dnů dochází ke zvýšení hladiny neopioidních peptidů, které se podílejí na regulaci některých hormonů zodpovědných za gastrointestinální funkce.

Existuje také aktivní vývoj sluchových a vizuálních analyzátorů, což je usnadněno úzkým kontaktem s matkou.

Novorozené dítě má vysoce rozvinutý chuťový a čichový analyzátor a práh citlivosti chuti je mnohem vyšší než u dospělého.

Porážka centrální nervové soustavy novorozenců

Léze CNS u novorozenců mohou být mírné, střední nebo závažné. Pro posouzení stavu dítěte se používá stupnice Apgar. Léze CNS u novorozenců s mírnou závažností jsou zobrazeny body 6-7 a lze je snadno opravit pomocí primárních resuscitačních nástrojů.

Průměrný stupeň poškození centrálního nervového systému novorozenců je zaznamenán na Apgarově skóre 4-5. Dítě má zvýšený intrakraniální tlak, pokles nebo naopak zvýšení svalového tonusu.

Po několik dní může být dítě zcela bez spontánních pohybů, stejně jako inhibice hlavních vrozených reflexů.

Pokud začnete léčbu včas, pak se stav dítěte stabilizuje po dobu 6-7 dnů života.

V případě vážného poškození CNS se novorozenec narodí ve stavu hypoxemického šoku. Je zde nedostatek dýchání, poruchy srdečního rytmu, svalová atonie a reflexní deprese.

S takovou lézí centrální nervové soustavy novorozence bude nutná resuscitace srdce a dýchacích orgánů, stejně jako obnovení metabolismu, aby se obnovily fungování důležitých systémů. Dítě má kardiovaskulární a mozkové poruchy.

U těžkých lézí centrálního nervového systému je novorozencům indikována intenzivní péče, ale prognóza zůstává špatná.

Příčiny perinatálních lézí CNS u novorozenců

Hlavní příčinou vzniku perinatálních lézí CNS u novorozenců je hladovění kyslíkem, které dítě prožívá v děloze nebo během porodu. Stupeň perinatálního poškození CNS u novorozence závisí na délce hladovění kyslíku, přeneseného na dítě.

Kromě hypoxie mohou intrauterinní infekce, porodní trauma, malformace míchy a mozku, jakož i dědičné faktory způsobující metabolickou poruchu vést k rozvoji léze CNS u novorozence.

Hypoxické - ischemické poškození CNS u novorozenců

Vzhledem k tomu, že hypoxie nejčastěji způsobuje další onemocnění centrálního nervového systému novorozenců, měla by každá nastávající matka vědět, co způsobuje hypoxii plodu a jak se jí vyhnout.

Závažnost hypoxických - ischemických lézí CNS u novorozenců závisí na délce hypoxie u dítěte v nitroděložním stavu.

Pokud je hypoxie krátkodobá, poruchy, které se vyskytnou, nejsou tak závažné, jako by plod po dlouhou dobu prožíval hladovění kyslíkem, nebo dochází často k hypoxii.

V tomto případě se mohou vyskytnout funkční poruchy mozku nebo dokonce smrt nervových buněk.

Aby se předešlo hypoxicko-ischemickému poškození CNS u novorozenců, měla by být těhotná žena pozorná na své zdraví.

Státy, jako je časná a pozdní toxikóza, děložní tón, některé chronické nemoci, vyvolávají hypoxii plodu, proto při nejmenším podezření musíte podstoupit léčbu předepsanou specialistou.

Příznaky ischemického poškození centrálního nervového systému novorozenců

Porážka nervového systému se může projevit několika příznaky, z nichž jednou je deprese CNS u novorozence. Když je CNS inhibován u novorozenců, dochází ke snížení svalového tonusu a v důsledku toho k motorické aktivitě. Navíc v případě deprese CNS u novorozenců dítě slabě nasává a špatně polkne. Někdy může být asymetrie obličeje a šilhání.

Syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability je také důsledkem poškození novorozence CNS. Dítě se neustále otřásá, stává se neklidným, třesem brady a končetin.

Hydrocefalický symptom také hovoří o CNS poškození novorozence. To se projevuje ve skutečnosti, že novorozenec neúměrně zvyšuje hlavu a pružinu v důsledku velkého hromadění tekutiny.

Jak léčit léze centrálního nervového systému?

Léčba lézí CNS u novorozenců může trvat dlouho, ale pokud nejsou léze příliš těžké, existuje pravděpodobnost téměř úplné obnovy funkcí CNS.

Důležitou roli v léčbě lézí CNS u novorozenců hraje řádná péče o dítě. Kromě léků předepsaných lékařem, které zlepšují cirkulaci mozku, jsou zahrnuty i masáže a fyzioterapie.

Léčba lézí CNS u novorozenců se provádí v souladu se symptomy.

Hlavním problémem je skutečnost, že skutečný rozsah poškození centrálního nervového systému novorozence se projeví až po 4-6 měsících. Proto je velmi důležité vyvinout maximální úsilí k zavedení funkcí centrálního nervového systému novorozence, bez ohledu na závažnost hypoxie.

Hypoxické ischemické poškození CNS u novorozenců

Hypoxicko-ischemické poškození CNS je předporodní, intrapartální nebo post-canální poškození mozku v důsledku chronické nebo akutní hypoxie (asfyxie) v kombinaci se symptomy sekundární ischemie.

Termín hypoxicko-ischemická léze centrálního nervového systému je pro rodiče traumatičtější a je vhodnější jej použít v případě hrubých lézí centrálního nervového systému, zatímco termín encefalopatie je vhodnější pro mírnější projevy onemocnění. Pro označení obou termínů se používá zkratka "GIE". Diagnóza HIE je doplněna vhodnými neurologickými syndromy v přítomnosti charakteristického klinického obrazu.

Co se týče četnosti hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému, řadí se nejen mezi mozkové léze, ale také mezi všechny patologické stavy novorozenců, zejména předčasně narozených dětí.

Vychází především z předporodního poškození plodu - chronické placentární insuficience, pak hypoxie spojené s povahou porodu (pozdní porod, slabost porodu) a akutního vývoje hypoxie v důsledku placentárního poškození.

Kromě toho se hypoxické poškození mozku může objevit v postnatálním období v důsledku nedostatečného dýchání, poklesu krevního tlaku a dalších příčin.

Patogeneze

Patogenezi hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému lze shrnout následovně.

Perinatální hypoxie (asfyxie) plodu (dítěte) vede k hypoxémii a vzestupu oxidu uhličitého (hyperkapnie), následovaného rozvojem metabolické acidózy v důsledku akumulace laktátu, pak dochází k intracelulárnímu edému - otoku tkáně - snížení průtoku krve mozkem - generalizovaný edém - zvýšení intrakraniálního tlak - běžné a významné snížení mozkové cirkulace - a nekróza mozkové substance.

Toto schéma odráží těžké poškození centrální nervové soustavy, které může být jedním z projevů celkové systémové reakce těla na těžkou asfyxii a může být kombinováno s akutní tubulární nekrózou ledvin, primární plicní hypertenzí a výsledkem zachování fetálního oběhu, sníženou sekrecí antidiuretického hormonu, nekrotickým poškozením tlustého střeva, aspirací meconium, adrenální insuficience a kardiomyopatie.

Zároveň se může patologický proces zastavit v jakémkoliv stádiu a u některých dětí se omezuje na mírné poruchy mozkové cirkulace s lokálními ložisky ischemie, což vede k funkčním změnám v mozku. Na jedné straně se projevuje v různorodém klinickém obraze a na druhé straně ovlivňuje výskyt hypoxicko-ischemických lézí CNS u novorozenců, které dávají různí autoři.

Lokalizace hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému má své vlastní charakteristiky.

Pro předčasně narozené děti jsou periventrikulární zóny v oblasti embryonální matrice primárně charakterizovány těžkou hypoxií a ischemií, což vede k nekróze bílé hmoty.

U plnoletých kojenců s těžkou hypoxií jsou postiženy parasagitální části kortexu ležící na hranici mísy mozkových tepen. Navíc mohou být postiženy oblasti bazálních ganglií, thalamu a mozkového kmene, včetně retikulární formace.

Příznaky

Klinický obraz hypoxicko-ischemické léze centrálního nervového systému se vyznačuje velkou rozmanitostí od vymizených forem s nízkými příznaky až po „šťavnaté“, okamžitě zjevné projevy, které zapadají do určitých syndromů.

Existují 3 stupně akutního období: mírné, střední a těžké.

Mírný stupeň je obvykle charakterizován hyporeflexií, mírnou hypotenzí horních končetin, třesem, periodickou úzkostí nebo mírnou letargií, mírným poklesem hlavy, sníženou sací aktivitou u dospělých dětí a příznaky nezralosti, které přesahují jejich gestaci.

Symptomy střední formy obvykle zapadají do jednoho ze syndromů charakteristických pro tento patologický stav:

hypertonický syndrom;
syndrom vzrušení;
syndrom deprese.

Spolu s hyporeflexií lze pozorovat hypotenzi svalů horních končetin 2 stupně, izolovanou nebo v kombinaci s hypotonií dolních končetin, mírnou fyzickou inaktivitou, krátkodobými záchvaty apnoe, jednotlivými křečemi, závažnými očními symptomy a bradykardií.

Těžká forma je charakterizována výrazným syndromem deprese, až vývojem kómatu, opakovanými křečemi, přítomností stopkových příznaků ve formě bulbarových a pseudobulbárních symptomů, zpomaleným pohybem očních bulvy, potřebou mechanické ventilace, časnou mentální retardací a projevy multiorgánového selhání.

Charakteristickým rysem hypoxicko-ischemické léze centrálního nervového systému je zvýšení dynamiky po krátkém nebo delším časovém období jednotlivých neurologických symptomů, které do značné míry určují další vývoj dítěte.

U pacientů s hypoxicko-ischemickou lézí centrálního nervového systému je třeba rozlišovat děti narozené v těžké asfyxii, které vyžadují dlouhodobou mechanickou ventilaci od prvních minut života.

Tato skupina dětí stojí sama, protože samotný ventilátor a často doprovodná sedativní terapie provádí vlastní úpravy a upravuje klinický obraz.

Ve vzácných případech, zejména v plném rozsahu, od prvních dnů života se navíc může projevit výrazná spasticita končetin, zejména dolních končetin, která přetrvává po dlouhou dobu.

Průběh hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému má několik možností:

příznivý proud s rychlou pozitivní dynamikou;
neurologické symptomy, odrážející těžké poškození mozku v akutním období onemocnění, v době propuštění z oddělení zcela zmizí nebo zůstávají ve formě mírných nebo výraznějších reziduálních účinků;
neurologické symptomy po zotavení z akutního období onemocnění mají sklon k pokroku;
těžké poškození mozku s výsledkem invalidity je zjištěno v prvním měsíci;
latentní tok; po dlouhém období imaginární pohody se projevují projevy pohybových poruch ve věku 4-6 měsíců.

Diagnostika

Neurosonografie. Důležitým kritériem při hodnocení poškození mozku je neurosonografický výzkum.

U předčasně narozených dětí zahrnují změny, které lze považovat za charakteristické pro hypoxickou expozici:

expanze předních rohů laterálních komor, které musí být již svou velikostí vyjádřeny v digitálních termínech;
zvýšení zadních rohů laterálních komor;
jasné ependy z laterálních komor nebo jejich deformace;
změněná struktura cévního plexu laterálních komor;
vysoká echogenita nebo přítomnost cyst v periventrikulárních oblastech (v dynamice, malé cysty mizí, ale nerozlišují se, ale jizva);

U kojenců s plným onemocněním se může těžké hypoxické poškození mozku projevit jako obraz otoku otoku mozku s následujícími změnami během ultrazvukového vyšetření - zvýšená ephorozita mozkové substance, doprovázená částečným nebo úplným vymazáním anatomických struktur v kombinaci se slabou nebo absencí pulzací cév mozku.

Každý z výše uvedených příznaků souvisejících s projevy hypoxie jde nad rámec neurosonografického standardu charakteristického pro novorozence. Žádný z nich však není patognomonický pouze pro hypoxické poškození, lze jej nalézt také v intraventrikulárním krvácení 2. stupně a intrauterinní infekci s poškozením CNS.

Diagnóza hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému je založena na několika faktorech. Patří mezi ně:

hrozba potratu, hron. uteroplacentální insuficience ve stadiu kompenzace, subkompenzace nebo exacerbace ve formě akutní dekompenzace, slabosti pracovní aktivity a nízkých skóre Apgar;
přítomnost modifikovaného neurologického stavu při narození nebo v prvních hodinách života;
ultrazvuková data mozku popsaná výše.

Pro diagnózu není nutně kombinace všech těchto skutečností.

U některých dětí mohou být změny v ultrazvuku mozku zcela nepřítomné, ale existuje výrazný klinický obraz a anamnestické indikace možnosti hypoxické expozice, v jiných případech s nedostatkem klinických projevů převažují neurosonografické změny.

Rychlá pozitivní neurologická dynamika nevylučuje přítomnost hypoxického ischemického poškození centrálního nervového systému, protože je nemožné ignorovat latentní průběh onemocnění s následným výstupem k minimální mozkové dysfunkci.

V prvních dnech života může být diagnóza HIE primární nebo pracovní diagnózou, zahrnující další neurologické poruchy: Cheka, infekční poškození mozku, generické poranění páteře a další nemoci. Někdy je to způsobeno stencil přístupem k diagnóze, někdy kvůli složitosti případu nebo nedostatečnému zkoumání v tuto chvíli.

Nicméně hypoxická složka poškození mozku je téměř vždy přítomna se sub závislým, interplexálním a intraventrikulárním krvácením, stejně jako s intoxikací nikotinem a narkotickými účinky, které jsou jejich dětem odměňovány matkami s těmito špatnými návyky.

Hypoxicko-ischemická léze centrálního nervového systému: 9 komentářů

Při získávání extraktů z porodnice jsem si všiml, že téměř každé dítě má jeden nebo jiný stupeň poškození CNS během porodu, téměř každé dítě má malý epidurální hematom.

Takže si myslím, že tento stav lze v budoucnu považovat za variantu normy s pozitivní dynamikou.

Nebo stojí za to pozorovat dítě na delší dobu, řekněme do školního věku? Možná, že celý problém ve více pokročilých metod průzkumu? A předtím, z nevědomosti, nechali tento problém pokračovat, ale vyřešil se v procesu růstu?

Celý problém je podle mého názoru v opakovaném „zajištění“ a naopak v nedokonalém systému diagnostiky neurologických poruch u malých dětí. Zahraniční kolegové pracující s ruskými dětmi adoptovaní cizinci potvrzují škody na centrálním nervovém systému ve 1-2 případech z deseti. Domnívám se, že současná situace v této oblasti je nesmírně smutná.

Ke každému dítěti samozřejmě potřebujete diferencovaný přístup. Často, perinatální CNS poškození je overdiagnosis.

Je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů - od perinatální historie až po další metody vyšetření, především ultrazvuk. Epidurální hematomy u nás nejsou tak běžné.

Hematom po porodu (jakékoliv velikosti) je výsledkem porodního poranění. Musíme myslet na porodníky.

My všichni děti po císařském řezu dali perinatální lézi centrálního nervového systému, i když bych tuto diagnózu z mnoha odstranil, nasměrování těchto dětí do NSG zde nenajde žádnou patologii. Samozřejmě chápu, že je lepší být v bezpečí, ale musíte vzít v úvahu objektivní údaje.

Myslím, že je to ujištění, a to zejména ve vztahu k „malým epidurální hematom,“ ale odvodem rodiče vytáhnout lékařské záznamy dětí, která je uvedena perinatální poškození CNS, pyramidální nedostatečnost, hypertenzní syndrom a požadovat propuštění dityatok z provozu, i když následná historie mapy od útlého věku a až 18 let bez projevů patologie centrálním nervovým systémem. Představte si pozici komise pro nábor neurologů.

Dobrý den, moje dítě je jeden rok, při narození byla provedena diagnóza ischemických změn mozku, mírná, byli jsme zařazeni do HCP, ale stále jsme neprošli HCP, protože říkali, že linie nesedí a také nebyla účtována podle schůzky.

jsme už asi rok, snažíme se říci nějaká slova, v zásadě jsme zdraví, hustí, dobře spíme, jedíme, pediatr se jich zeptal na NSG, na které odpověděla, že jaro bylo zavřené a že to nebylo nic, co by se dělo a že neviděl žádné odchylky. u dítěte.

Prosím, řekněte mi, zda je to nebezpečné a zda na to nemůžete věnovat pozornost, nebo byste měli udělat ultrazvuk a zjistit, zda je vše v pořádku?

No, pokud sami nevidíte odchylky v dítěti a pediatr nevidí, pak si myslím, že už nemůžete věnovat pozornost tomu, co bylo při narození. Co budete léčit, pokud nejsou žádné abnormality?

Při narození jsem také měl stejnou diagnózu, existuje nějaká šance, že později, když dítě vyroste, nebudou žádné problémy, jako je cysta nebo nějaký druh nádorů.

A co musí být?

Poškození CNS u novorozenců: příčiny a léčba

Léze CNS u novorozenců je výsledkem prenatální vývojové patologie nebo řady dalších důvodů, které vedou k závažným komplikacím ve fungování organismu. Takové léze jsou diagnostikovány prakticky u 50% dětí. Více než polovina, dokonce téměř dvě třetiny těchto případů se vyskytuje u předčasných drobků. Ale bohužel, tam jsou patologie v termínu děti.

Příčiny poškození nervového systému

Lékaři nejčastěji označují hlavní příčinu poškození centrálního nervového systému v těhotenství, což je vliv negativních faktorů na plod. Mezi zdroje problému patří:

Nedostatek kyslíku nebo hypoxie. Takový stav vzniká v případě práce těhotné ženy v nebezpečné produkci, během kouření, s infekčními chorobami, které by mohly být bezprostředně před počátkem, předcházejících potratů. To vše narušuje krevní oběh a saturaci krve obecně kyslíkem a plod ho dostává z mateřské krve.
Poranění při porodu. Oni jsou považováni za nepravděpodobné příčiny poškození centrální nervové soustavy, ale oni předpokládají, že zranění mohlo vést k zhoršenému zrání a dalšímu vývoji centrální nervové soustavy.
Metabolické poruchy. To se děje ze stejných důvodů jako hypoxie. Drogová závislost a alkoholismus také vedou k dismetabolickým patologiím. Ovlivnění a příjem silných léků.
Mateřské infekce během těhotenství. Viry samotné mohou negativně ovlivnit vývoj plodu. Existuje však řada onemocnění, která jsou považována za kritická pro život plodu. Mezi nimi jsou rubeola a herpes. Jakékoliv patogenní bakterie a mikroby však mohou také způsobit nevratné negativní procesy v těle dítěte i v děloze.

Typy lézí CNS

Každá z příčin vede k rozvoji specifické patologie, jejíž závažnost ovlivňuje schopnost obnovit a plně rehabilitovat novorozence.

Fetální hypoxie v děloze může způsobit tyto patologické stavy:

Mozková ischemie. S 1 stupněm závažnosti, deprese nebo naopak excitace centrálního nervového systému u kojenců lze zaznamenat. Podmínkou je zpravidla týden. Závažnost stupně 2 může být identifikována krátkodobými záchvaty, zvýšeným intrakraniálním tlakem a delším narušením funkce nervového systému. V nejobtížnější situaci vedou komplikace k epileptickým záchvatům, závažným patologickým stavům mozkového kmene a ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Výsledkem je často kóma a progresivní deprese CNS.
Krvácení Tento jev může ovlivnit komory a substanci mozku nebo dochází k subarachnoidnímu krvácení. Projevy takových následků jsou křeče, vždy zvýšený intrakraniální tlak a hydrocefalus, šok a apnoe, kóma. Se slabým průběhem jsou symptomy často nepřítomné. Někdy jediným znakem problému je hyper-podrážděnost nebo naopak deprese CNS.

Důsledky se liší podle typu poranění, ke kterému došlo při porodu:

Intrakraniální trauma může vést ke krvácení s křečemi a zvýšeným intrakraniálním tlakem. Mezi další důsledky patří srdeční a respirační poruchy, hydrocefalus, kóma, hemoragický infarkt.
Poškození míchy vede k krvácení v tomto orgánu s podvrtnutím nebo kmenem. Výsledkem může být zhoršená funkce dýchacích cest, motorická aktivita a spinální šok.
Porážka periferního nervového systému. Jedná se o takové komplikace, jako je poškození brachiálního plexu, které může vést k totální paralýze, zhoršené funkci dýchání. Patologie frenického nervu může vést ke komplikacím ve fungování respiračního systému, i když se nejčastěji vyskytuje bez zjevných známek. Léze lícního nervu se projeví, pokud se během pláčových drobků vyskytne zkroucení úst.

Mezi účinky dysmetabolických lézí patří:

Jaderná žloutenka, která je doprovázena křečemi, apnoe atd.
Snížené hladiny hořčíku, vedoucí k hyper-excitabilitě a záchvatům.
Nadměrný obsah sodíku - příčina vysokého krevního tlaku, stejně jako zvýšená tepová frekvence a dýchání.
Zvýšená koncentrace glukózy v krvi, která způsobuje depresi centrálního nervového systému, křeče, ačkoli to může často nastat bez jakýchkoliv příznaků.
Nízký obsah sodíku způsobuje snížení krevního tlaku a deprese CNS.
Zvýšená koncentrace vápníku způsobuje tachykardii, křeče, svalové křeče.

Mezi infekční onemocnění, která mohou způsobit poškození centrálního nervového systému plodu, patří zarděnka, syfilis, herpes, cytomegalovirus a toxoplazmóza. Přenesené nemoci samozřejmě nevedou nutně k patologiím ve vývoji drobků, ale významně zvyšují jejich riziko.

Také lékaři si všimnou řady nemocí, které způsobují problémy i po narození dítěte. Mezi ně patří kandidóza, infekce pseudomonas, stafylokoky, sepse a streptokoky.

Tyto jevy mohou být příčinou hydrocefalus, zvýšeného intrakraniálního tlaku, meningeálního syndromu a fokálních poruch.

Vývoj lézí CNS

V procesu vývoje lézí centrálního nervového systému lékaři rozlišují tři hlavní fáze:

Akutní období

Toto období trvá asi měsíc. Její průběh závisí na závažnosti poškození. Nejvíce mírné léze jsou trhnutí, třes brady, podrážděnost, náhlé pohyby končetin, abnormální stav svalového tónu, poruchy spánku.

Dítě může často bezdůvodně plakat

2 stupeň závažnosti se v tomto okamžiku projevuje snížením pohybové aktivity a svalového tónu, reflexy budou oslabeny, zejména sání, které pozorná matka určitě zaznamená. V tomto případě mohou být do konce prvního měsíce života tyto příznaky nahrazeny hypercitlivostí, mramorovou barvou pleti, nadýmáním a častou regurgitací.

V této době jsou děti často diagnostikovány hydrocefalickým syndromem. Jeho nejzřejmější symptomy lze nazvat rychlým růstem obvodu hlavy, zvýšením intrakraniálního tlaku, který se projevuje převrácením fontanelu, neobvyklými pohyby očí.

S největší mírou závažnosti obvykle přichází kóma. Takové komplikace zanechávají dítě v nemocnici pod dohledem lékařů.

Období rehabilitace

Je zajímavé, že doba zotavení může být obtížnější než akutní, pokud v prvních měsících nejsou žádné příznaky. Druhé období trvá přibližně 2 až 6 měsíců. Takový jev je vyjádřen přibližně takto:

dítě se sotva usmívá, nevykazuje žádné emoce;
dítě nemá zájem o chrastítka;
dětský pláč je spíše slabý;
dítě prakticky nechodí.

Pokud se v první periodě projevily příznaky velmi jasně, pak od druhého měsíce života se mohou naopak snižovat a mizet, ale to neznamená, že je nutné léčbu zcela zastavit. To dává důvod pochopit, že se dítě skutečně zotavuje.

Výsledek porážky centrální nervové soustavy

Za rok života se projeví účinky poškození centrálního nervového systému, i když hlavní symptomy zmizí. Výsledkem je:

vývojové zpoždění - psychomotorické, fyzické nebo řečové;
hyperaktivita, která v budoucnu ovlivňuje i schopnost soustředit se, učit se a zapamatovat si, je také vyjádřena ve zvýšené agresivitě a hysterii;
cerebroastenický syndrom - špatný spánek, výkyvy nálady, meteorologická závislost;
epilepsie, dětská mozková obrna, hydrocefalus - patologie, které se vyvíjejí se závažnými lézemi centrálního nervového systému.

Diagnostika

Je zřejmé, že důsledky poškození centrálního nervového systému mohou být velmi závažné, takže je důležité je včas diagnostikovat. Jedno vyšetření novorozence obvykle není dostačující.

Při sebemenším podezření na patologii předepisují lékaři počítačovou tomografii, ultrazvuk mozku, rentgenový obraz mozku nebo míchy, v závislosti na předpokladech o lokalizaci krvácení nebo jiných komplikacích.

Léčba

Od včasnosti diagnózy a působení závisí na vývoji následků a komplikací lézí centrálního nervového systému. Proto musí být první pomoc těmto strouhankám poskytnuta v prvních hodinách života.

Za prvé, lékaři se snaží obnovit činnost plic, srdce, ledvin, normalizovat metabolismus, odstranit křeče, snažit se zastavit otok, který se tvoří v plicích a mozku. V tomto bodě je důležité normalizovat a intrakraniální tlak.

Dítě s lézemi centrální nervové soustavy vyžaduje preventivní masáž

Pokud tato opatření nevedla k úplné normalizaci stavu kojence, je ponechána v jednotce novorozenecké péče, aby pokračovala v rehabilitaci.

V této fázi léčby je možná antibakteriální nebo antivirová léčba, stejně jako léčba léky k obnovení aktivity mozku.

K tomu dítě dostává léky ke zlepšení krevního oběhu a zrání mozkových buněk.

Důležitým krokem v každé rehabilitaci se stávají metody bez drog. Patří mezi ně gymnastika, masáže, fyzioterapie, parafínová terapie atd.

Doporučení

S pozitivní dynamikou a eliminací příznaků lézí CNS jsou dítě a matka propuštěny s následujícími doporučeními:

pravidelné vyšetření neurologem;
využití metod, které nejsou využívány pro léčbu drog;
maximální ochranu dítěte před infekcí;
zajištění pohodlné a konstantní teploty a vlhkosti doma;
Čistá manipulace - žádné ostré zvuky a příliš jasné světlo.

S neustálým pozorováním je velký počet dětí plně obnoven a postupem času je z registru registrován neuropatolog. Léze stupně 3 způsobují pravidelné léky, které normalizují mnoho životních procesů a pomáhají dětem lépe se zotavit.

Nejlepším řešením je vždy zabránit poškození centrální nervové soustavy novorozence. K tomu lékaři doporučují předem naplánovat těhotenství, vyšetřit a zanechat špatné návyky. Pokud je to nutné, měli byste dostat antivirovou terapii, dostat očkování, normalizovat hormony.

Pokud k porážce došlo, nezoufejte: lékaři zpravidla okamžitě přijmou opatření k poskytnutí první pomoci. Rodiče musí být trpěliví a nevzdávat se - i ty nejzávažnější podmínky mohou být změněny pozitivním způsobem.