Příčiny a důsledky neonatálního poškození CNS

Novorozené dítě ještě není úplnou prací přírody. I když má dítě ruce a nohy a oči se na matku dívají vědomě, ve skutečnosti, aby dozrálo mnoho tělesných systémů, je čas trvat. Po narození dítěte se dále rozvíjí zažívací systém, vidění, nervový systém. Centrální nervová soustava novorozence je jedním z nejdůležitějších systémů, protože reguluje vývoj malého muže a ovlivňuje, jak se bude harmonicky cítit v novém světě. Bohužel, v současné době nejsou léze CNS u novorozenců neobvyklé. Důsledky poškození CNS u novorozenců mohou trvale přeměnit dítě na neplatného.

Vlastnosti novorozence CNS

CNS novorozenců má řadu vlastností. Novorozené dítě se liší v dostatečně velké mozkové hmotě, je to 10% tělesné hmotnosti. Pro srovnání, v dospělém mozku váží 2,5% tělesné hmotnosti. Současně, hlavní konvoluce a brázdy mozku mají méně výraznou hloubku než v dospělém. V okamžiku narození dítě ještě nedokončilo diferenciaci pravé a levé hemisféry, zatímco jsou zde bezpodmínečné reflexní reakce.

Během prvních 2-3 dnů dochází ke zvýšení hladiny neopioidních peptidů, které se podílejí na regulaci některých hormonů zodpovědných za gastrointestinální funkce. Existuje také aktivní vývoj sluchových a vizuálních analyzátorů, což je usnadněno úzkým kontaktem s matkou. Novorozené dítě má vysoce rozvinutý chuťový a čichový analyzátor a práh citlivosti chuti je mnohem vyšší než u dospělého.

Porážka centrální nervové soustavy novorozenců

Léze CNS u novorozenců mohou být mírné, střední nebo závažné. Pro posouzení stavu dítěte se používá stupnice Apgar. Léze CNS u novorozenců s mírnou závažností jsou zobrazeny body 6-7 a lze je snadno opravit pomocí primárních resuscitačních nástrojů.

Průměrný stupeň poškození centrálního nervového systému novorozenců je zaznamenán na Apgarově skóre 4-5. Dítě má zvýšený intrakraniální tlak, pokles nebo naopak zvýšení svalového tonusu. Po několik dní může být dítě zcela bez spontánních pohybů, stejně jako inhibice hlavních vrozených reflexů. Pokud začnete léčbu včas, pak se stav dítěte stabilizuje po dobu 6-7 dnů života.

V případě vážného poškození CNS se novorozenec narodí ve stavu hypoxemického šoku. Je zde nedostatek dýchání, poruchy srdečního rytmu, svalová atonie a reflexní deprese. S takovou lézí centrální nervové soustavy novorozence bude nutná resuscitace srdce a dýchacích orgánů, stejně jako obnovení metabolismu, aby se obnovily fungování důležitých systémů. Dítě má kardiovaskulární a mozkové poruchy. U těžkých lézí centrálního nervového systému je novorozencům indikována intenzivní péče, ale prognóza zůstává špatná.

Příčiny perinatálních lézí CNS u novorozenců

Hlavní příčinou vzniku perinatálních lézí CNS u novorozenců je hladovění kyslíkem, které dítě prožívá v děloze nebo během porodu. Stupeň perinatálního poškození CNS u novorozence závisí na délce hladovění kyslíku, přeneseného na dítě.

Kromě hypoxie mohou intrauterinní infekce, porodní trauma, malformace míchy a mozku, jakož i dědičné faktory způsobující metabolickou poruchu vést k rozvoji léze CNS u novorozence.

Hypoxické - ischemické poškození CNS u novorozenců

Vzhledem k tomu, že hypoxie nejčastěji způsobuje další onemocnění centrálního nervového systému novorozenců, měla by každá nastávající matka vědět, co způsobuje hypoxii plodu a jak se jí vyhnout. Závažnost hypoxických - ischemických lézí CNS u novorozenců závisí na délce hypoxie u dítěte v nitroděložním stavu. Pokud je hypoxie krátkodobá, poruchy, které se vyskytnou, nejsou tak závažné, jako by plod po dlouhou dobu prožíval hladovění kyslíkem, nebo dochází často k hypoxii.

V tomto případě se mohou vyskytnout funkční poruchy mozku nebo dokonce smrt nervových buněk. Aby se předešlo hypoxicko-ischemickému poškození CNS u novorozenců, měla by být těhotná žena pozorná na své zdraví. Státy, jako je časná a pozdní toxikóza, děložní tón, některé chronické nemoci, vyvolávají hypoxii plodu, proto při nejmenším podezření musíte podstoupit léčbu předepsanou specialistou.

Příznaky ischemického poškození centrálního nervového systému novorozenců

Porážka nervového systému se může projevit několika příznaky, z nichž jednou je deprese CNS u novorozence. Když je CNS inhibován u novorozenců, dochází ke snížení svalového tonusu a v důsledku toho k motorické aktivitě. Navíc v případě deprese CNS u novorozenců dítě slabě nasává a špatně polkne. Někdy může být asymetrie obličeje a šilhání.

Syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability je také důsledkem poškození novorozence CNS. Dítě se neustále otřásá, stává se neklidným, třesem brady a končetin.

Hydrocefalický symptom také hovoří o CNS poškození novorozence. To se projevuje ve skutečnosti, že novorozenec neúměrně zvyšuje hlavu a pružinu v důsledku velkého hromadění tekutiny.

Jak léčit léze centrálního nervového systému?

Léčba lézí CNS u novorozenců může trvat dlouho, ale pokud nejsou léze příliš těžké, existuje pravděpodobnost téměř úplné obnovy funkcí CNS. Důležitou roli v léčbě lézí CNS u novorozenců hraje řádná péče o dítě. Kromě léků předepsaných lékařem, které zlepšují cirkulaci mozku, jsou zahrnuty i masáže a fyzioterapie. Léčba lézí CNS u novorozenců se provádí v souladu se symptomy.

Hlavním problémem je skutečnost, že skutečný rozsah poškození centrálního nervového systému novorozence se projeví až po 4-6 měsících. Proto je velmi důležité vyvinout maximální úsilí k zavedení funkcí centrálního nervového systému novorozence, bez ohledu na závažnost hypoxie.

Poškození hypoxických CNS u novorozenců

Hypoxické poškození CNS u novorozenců je porušením krevního oběhu v mozku, v důsledku čehož mozek nedostává potřebné množství krve, a proto trpí nedostatkem kyslíku a živin.

Hypoxie může mít:

• perinatální původ spojený s těhotenstvím a porodem;
• postnatální etiologie, která vznikla po narození dítěte.

Mezi příčiny poškození centrálního nervového systému je v první řadě hypoxie. V takových případech odborníci hovoří o hypoxicko-ischemickém poškození centrálního nervového systému u novorozenců.

Perinatální hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému

Nežádoucí účinky na plod mohou mít akutní a chronická onemocnění matky, práci v nebezpečných odvětvích (chemikálie, různé záření), špatné návyky rodičů (kouření, alkoholismus, drogová závislost). Také těžké toxikosy, pronikání infekce a patologie placenty mají také škodlivý účinek na dítě vyvíjející se v děloze.

Postnatální hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému

Během porodu dítě pociťuje značnou zátěž na těle. Zvláště závažné testy musí projít dítětem, pokud se proces porodu odehrává s patologií: předčasným nebo rychlým porodem, slabostí narození, předčasným odchodem plodové vody, velkým ovocem atd.

Stupně mozkové ischemie

Existují tři stupně hypoxického poškození:

1. Hypoxické poškození centrálního nervového systému 1 stupně. Tento poměrně mírný stupeň je charakterizován nadměrným vzrušením nebo depresí v prvním týdnu života dítěte.
2. Hypoxické poškození centrálního nervového systému o 2 stupně. S porážkou střední závažnosti, tam je delší doba porušení, charakterizovaný křečemi.
3. Hypoxické poškození centrálního nervového systému o 3 stupně. V těžkých případech je dítě na jednotce intenzivní péče, kde je prováděna intenzivní terapie, protože existuje skutečné ohrožení zdraví a života dítěte.

Následky hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému

V důsledku hypoxie mohou být narušeny vrozené reflexy, jsou možné funkční poruchy centrálního nervového systému, srdce, plíce, ledvin a jater. Následně, zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji, poruchy spánku. Patologie může způsobit torticollis, skoliózu, ploché nohy, enurézu, epilepsii. Nedávná nedávná porucha pozornosti s hyperaktivitou je také výsledkem ischemie novorozence.

V tomto ohledu se ženám doporučuje, aby v raném stadiu těhotenství vstoupily na zdravotní záznamy, aby včas podstoupily screeningové testy, aby vedly zdravý životní styl v přípravném stadiu těhotenství a během těhotenství. Pro účinnou léčbu musí být v prvních měsících života dítěte diagnostikována ischemie mozku.

Hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému, encefalopatie u novorozenců

Významným problémem moderní neonatologie je hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému u novorozenců, protože podle statistik má téměř každý desátý novorozenec určité známky zhoršené aktivity mozku v důsledku hypoxie. Mezi všemi patologickými stavy novorozeneckého období patří hypoxické poškození mozku jako první. Zvláště často je nemoc diagnostikována u předčasně narozených dětí.

Navzdory poměrně vysoké četnosti patologií, dosud nebyla vyvinuta účinná opatření k boji proti ní a moderní medicína je proti nevratnému strukturálnímu poškození mozku bezmocná. Žádný ze známých léků nemůže obnovit mrtvé nervové buňky mozku, ale výzkum v této oblasti pokračuje a příprava posledních generací je v klinických studiích.

Centrální nervový systém (centrální nervový systém) je velmi citlivý na nedostatek kyslíku v krvi. U rostoucího plodu a novorozence potřebují nezralé struktury mozku výživu ještě více než u dospělého, takže jakékoli nepříznivé účinky na budoucí matku nebo plod během těhotenství a porodu mohou být škodlivé pro nervovou tkáň, která se později projevuje neurologickými poruchami.

příklad hypoxie v důsledku nedostatečného uteroplacentárního průtoku krve

Hypoxie může být závažná nebo mírná, trvá dlouho nebo několik minut během porodu, ale vždy vyvolává poruchy funkce mozku.

V případě poškození plic je proces zcela reverzibilní a po určité době po porodu mozek obnoví svou práci.

S hlubokou hypoxií a asfyxií (úplné zastavení dodávky kyslíku do mozku) se vyvíjí organické poškození, které často slouží jako příčina invalidity mladých pacientů.

Hypoxie mozku se nejčastěji vyskytuje v prenatálním období nebo v procesu porodu v patologickém průběhu. Po porodu se však mohou vyskytnout hypoxické ischemické změny v případě porušení respirační funkce dítěte, poklesu krevního tlaku, poruch srážlivosti krve atd.

V literatuře naleznete dva názvy popsané patologie - hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému a hypoxicko-ischemickou encefalopatii (HIE). První možnost je častěji používána v diagnostice závažných poruch, druhá - v mírnějších formách poškození mozku.

Diskuse týkající se predikcí hypoxického poškození mozku nezmizí, ale nashromážděné zkušenosti neonatologických specialistů ukazují, že nervový systém dítěte má několik mechanismů sebeobrany a je dokonce schopen regenerace. Důkazem toho je skutečnost, že ne všechny děti, které utrpěly těžkou hypoxii, mají hrubé neurologické abnormality.

U těžké hypoxie trpí především nezralá struktura kmenových a subkortikálních uzlin a při prodloužené, ale nikoli intenzivní hypoxii se vyvíjejí difuzní léze mozkové kůry. Jedním z faktorů ochrany mozku u plodu nebo novorozence je redistribuce průtoku krve ve prospěch kmenových struktur, a proto s prodlouženou hypoxií trpí do značné míry šedá hmota mozku.

Úkolem neurologů při zkoumání novorozenců, kteří podstoupili hypoxii různé závažnosti, je objektivně posoudit neurologický stav, vyloučit adaptivní projevy (např. Třes), které mohou být fyziologické, a identifikovat skutečně patologické změny v aktivitě mozku. V diagnóze hypoxického poškození centrálního nervového systému jsou zahraniční odborníci založeni na stádiu patologie, ruskí lékaři používají syndromický přístup, poukazují na specifické syndromy na části určité části mozku.

Příčiny a stadia hypoxicko-ischemické léze

Perinatální poškození CNS u novorozenců vzniká působením nepříznivých faktorů v děloze, během porodu nebo během novorozence. Důvody těchto změn mohou být:

• Poruchy průtoku krve v děloze a placentě, krvácení u těhotných žen, patologie placenty (trombóza), zaostávání plodu;
• Kouření, pití alkoholu, užívání některých léků během těhotenství;
• Masivní krvácení během porodu, zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu, těžká bradykardie a hypotenze u kojence, poranění porodů;
• Po porodu - hypotenze u novorozence, vrozené srdeční vady, DIC, epizody respiračního selhání, dysfunkce plic.

hypoxického ischemického poškození mozku

Počáteční okamžik vývoje HIE je nedostatek kyslíku v arteriální krvi, který provokuje patologii metabolismu v nervové tkáni, smrt jednotlivých neuronů nebo jejich celých skupin. Mozek je extrémně citlivý na výkyvy krevního tlaku a hypotenze pouze zhoršuje existující léze.

Na pozadí metabolických poruch dochází k „acidifikaci“ tkáně (acidóza), zvýšení otoků a otoků mozku a zvýšení intrakraniálního tlaku. Tyto procesy vyvolávají společnou nekrózu neuronů.

Těžká asfyxie ovlivňuje práci jiných vnitřních orgánů. Systémová hypoxie tak způsobuje akutní selhání ledvin způsobené nekrózou epitelu tubulu, nekrotickými změnami ve střevní sliznici a poškozením jater.

U kojenců s plným onemocněním je post-hypoxické poškození zaznamenáno převážně v oblasti kortexu, subkortikálních struktur, mozkového kmene, předčasného porodu, v důsledku zvláštností zrání nervové tkáně a vaskulární složky je periventrikulární leukomulace diagnostikována, když jsou nekrózy koncentrovány hlavně kolem laterálních komor mozku.

V závislosti na hloubce mozkové ischémie se rozlišuje několik stupňů hypoxické encefalopatie:

1. První stupeň - mírné - přechodné porušení neurologického stavu, trvající ne déle než týden.
2. HIE druhého řádu - trvá déle než 7 dní a projevuje se depresí nebo excitací centrálního nervového systému, křečovitým syndromem, dočasným zvýšením intrakraniálního tlaku, autonomní dysfunkcí.
3. Těžká hypoxicko-ischemická léze - porucha vědomí (stupor, kóma), křeče, projevy edému mozku se symptomy kmenových buněk a zhoršená aktivita vitálních orgánů.

Příznaky hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému

Léze CNS u novorozenců je diagnostikována v prvních minutách života dítěte a symptomy závisí na závažnosti a hloubce patologie.

I stupeň

S mírným průběhem HIE, stav zůstává stabilní, na stupnici Apgar se dítě odhaduje alespoň na 6-7 bodů, cyanóza je patrná a svalový tonus se snižuje. Neurologické projevy prvního stupně hypoxického poškození centrálního nervového systému:

1. Vysoká neuro-reflexní excitabilita;
2. Poruchy spánku, úzkost;
3. Chvějící se končetiny, brada;
4. Regurgitace je možná;
5. Reflexy mohou být zlepšeny i sníženy.

Popsané symptomy obvykle zmizí během prvního týdne života, dítě se stává klidnějším, začíná přibírat na váze a nevyvíjejí se hrubé neurologické poruchy.

II

Během hypoxie mozku střední závažnosti jsou příznaky deprese mozku více zřejmé, což se projevuje v hlubších poruchách mozku. Obvykle druhý stupeň HIE doprovází kombinované formy hypoxie, která je diagnostikována jak během intrauterinního růstu, tak v době narození. Současně, hluché srdeční zvuky plodu, zvýšení rytmu nebo arytmie jsou zaznamenány, na Apgarově stupnici novorozenec získá ne více než 5 bodů. Neurologické symptomy zahrnují:

• Inhibice reflexní aktivity, včetně sání;
• Snížení nebo zvýšení svalového tonusu, spontánní fyzické aktivity se nemusí projevit v prvních dnech života;
• Výrazná cyanóza kůže;
• Zvýšení intrakraniálního tlaku;
• Vegetativní dysfunkce - zástava dýchání, zrychlení pulsu nebo bradykardie, poruchy střevní peristaltiky a termoregulace, tendence k zácpě nebo průjem, regurgitace, pomalý přírůstek hmotnosti.

intrakraniální hypertenze doprovázející exprimované formy HIE

Jak se zvyšuje intrakraniální tlak, zvyšuje se úzkost dítěte, dochází k nadměrné citlivosti kůže, dochází k narušení spánku, bradě, rukojetí a třesu nohou se zvětšuje, vyboulení fontanel se stává znatelným, jsou charakteristické horizontální nystagmus a okulomotorické poruchy. Příznaky intrakraniální hypertenze mohou být záchvaty.

Koncem prvního týdne života se stav novorozence s druhým stupněm HIE postupně stabilizuje na pozadí intenzivní léčby, ale neurologické změny zcela nezmizí. Za nepříznivých okolností je možné zhoršení stavu pomocí deprese mozku, snížení svalového tónu a motorické aktivity, vyčerpání reflexů a bezvědomí.

III

Perinatální poškození CNS hypoxicko-ischemické geneze těžkého stupně se obvykle vyvíjí s těžkou gestazou druhé poloviny těhotenství, doprovázenou vysokou hypertenzí u těhotné ženy, dysfunkcí ledvin, edémem. V této souvislosti se novorozenec již narodil se známkami podvýživy, intrauterinní hypoxií a vývojovým zpožděním. Abnormální průběh poranění pouze zhoršuje existující hypoxické poškození centrálního nervového systému.

Ve třetím stupni HIE mají novorozenci příznaky výrazné poruchy oběhu, nepřítomnosti dýchání, prudkého snížení tónů a reflexů. Bez naléhavé kardiopulmonální resuscitace a obnovení životně důležitých funkcí takové dítě nepřežije.

Během prvních hodin po porodu dochází k prudké depresi mozku, dochází k kómě, doprovázené atonií, téměř úplnou absencí reflexů, rozšířenými žáky se sníženou odezvou na lehký podnět nebo jeho nepřítomností.

Nevyhnutelně se vyvíjející edém mozku se projevuje křečemi generalizovaného typu, respirační a srdeční zástavou. Selhání více orgánů se projevuje zvýšením tlaku v systému plicních tepen, snížením filtrace moči, hypotenzí, nekrózou střevní sliznice, selháním jater, poruchami elektrolytů a poruchami srážlivosti krve (DIC).

Projevem závažného ischemického poškození centrálního nervového systému se stává tzv. Post-fix syndrom - děti mají malou pohyblivost, nekřičují, nereagují na bolest a dotek, jejich kůže je bledě modravá, charakterizovaná všeobecným snížením tělesné teploty. Poruchy polykání a sání jsou považovány za důležité známky těžké mozkové hypoxie, což znemožňuje přirozené krmení. Pro záchranu života potřebují tito pacienti v resuscitačních podmínkách intenzivní terapii, ale nestabilní stav přetrvává až do 10 dnů života a prognóza často zůstává špatná.

Charakterem průběhu všech forem HIE je zvýšení neurologického deficitu v čase, a to i za podmínky intenzivní terapie. Tento fenomén odráží postupnou smrt neuronů, které již byly poškozeny při nedostatku kyslíku, a také určuje další vývoj dítěte.

Obecně, ischemicko-hypoxické poškození centrálního nervového systému může nastat různými způsoby:

1. Příznivě s rychlou pozitivní dynamikou;
2. Příznivý průběh s rychlou regresí neurologického deficitu, kdy v době výboje změny buď projdou, nebo zůstanou minimální;
3. Nežádoucí průběh s progresí neurologických symptomů;
4. Neplatnost během prvního měsíce života;
5. Skrytý kurz, kdy se po šesti měsících zvyšují motorické a kognitivní poruchy.

• Akutní - první měsíc.
• Výživné - do jednoho roku.
• Období vzdálených následků.

Akutní období se projevuje celou řadou neurologických poruch od sotva znatelného ke stavu komatózy, atony, areflexie atd. V období zotavení se do popředí dostává syndrom nadměrné neuro-reflexní excitability, konvulzivního syndromu, hydrocefalu a zpožděného intelektuálního a fyzického vývoje. Jak dítě roste, symptomy se mění, některé symptomy mizí, jiné se stávají znatelnějšími (například poruchy řeči).

Léčba a prognóza HIE

Diagnóza HIE je stanovena na základě symptomů, údajů o průběhu těhotenství a porodu, jakož i speciálních výzkumných metod, mezi nimiž jsou nejčastěji používány neurosonografie, echokardiografie, CT, mozková MRI, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerovým průtokem krve mozkem.

Léčba ischemických lézí CNS u novorozenců je velkým problémem pro neonatology, protože žádný jednotlivý lék neumožňuje regresi nevratných změn v nervové tkáni. Nicméně je stále možné, alespoň částečně, obnovit mozkovou aktivitu ve výrazných formách patologie.

Léčba HIE se provádí v závislosti na závažnosti určitého syndromu nebo symptomu.

Při mírném a středně závažném onemocnění je předepsána antikonvulzivní léčba, diuretika, nootropika, těžká perinatální encefalopatie vyžaduje okamžitou resuscitaci a intenzivní terapii.

Se zvýšenou excitabilitou nervového systému bez křečového syndromu jsou neonatologové a pediatrové obvykle omezeni na sledování dítěte, aniž by se uchýlili ke konkrétní terapii. Ve vzácných případech může být diazepam používán, ale ne po dlouhou dobu, protože použití těchto léků v pediatrii je spojeno se zpožděním dalšího vývoje.

Možná jmenování farmakologických látek, které mají kombinovaný nootropní a inhibiční účinek na centrální nervový systém (pantogam, phenibut). V případě poruch spánku je povoleno použití nitrazepamu a bylinných sedativ - valeriánský extrakt, máta, meduňka, meduňka lékařská. Dobré uklidňující účinky mají masáž, hydroterapie.

U těžkých hypoxických lézí kromě antikonvulziv jsou nezbytná opatření k odstranění otoku mozku:

Respirační a palpitace vyžadují okamžitou resuscitaci, zavedení umělé ventilace plic, zavedení kardiotonik a infuzní terapii.

Při hypertenzním hydrocefalickém syndromu zaujímají hlavní místo v léčbě diuretika a diakarb je považován za lék volby pro děti všech věkových kategorií. Pokud léčba lékem nevede k požadovanému výsledku, je indikována chirurgická léčba hydrocefalem - posunovací operace zaměřené na vypuštění CSF do dutiny břišní nebo perikardiální.

Při konvulzivním syndromu a zvýšené excitabilitě centrálního nervového systému mohou být předepsány antikonvulziva - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenytoin. Novorozenci dostávají obvykle barbituráty (fenobarbital), děti dostávají karbamazepin.

Syndrom motorických poruch je léčen léky, které snižují hypertonii (mydocalm, baclofen), s hypotoneus ukazuje dibazol, galantamin v nízkých dávkách. Pro zlepšení pohybové aktivity pacienta jsou využívány masáže, léčebná cvičení, fyzioterapeutické procedury, vodoléčba a reflexní terapie.

Zpoždění mentálního vývoje a formování řeči podle věku dítěte je patrné do konce prvního roku života. V takových případech se používá nootropních léků (nootropil, encephabol), vitamínů skupiny B. Velmi důležitou roli hrají speciální třídy s učiteli a defektology, kteří se specializují na práci s dětmi, které zaostávají ve vývoji.

Velmi často se rodiče dětí, kteří podstoupili perinatální encefalopatii, potýkají se jmenováním velkého množství různých drog, což není vždy oprávněné. Hyperdiagnostika, „zajištění“ pediatrů a neurologů vede k širokému využití diakarbů, nootropik, vitamínů, aktoveginů a dalších prostředků, které nejsou účinné pouze v mírném HIE, ale jsou často kontraindikovány ve věku.

Prognóza hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému je variabilní: může docházet k regresi mozkových poruch s regenerací a progresí s postižením a oligosymptomatické formě neurologických poruch - minimální mozkové dysfunkci.

Dlouhodobými účinky HIE jsou epilepsie, dětská mozková obrna, hydrocefalus, mentální retardace (oligofrenie). Oligofrenie má vždy trvalý charakter, nevrátí se a poněkud pozdní vývoj psychomotorické sféry během prvního roku života může s časem projít a dítě se nebude lišit od většiny jeho vrstevníků.

Hypoxické poškození centrálního nervového systému u novorozence: příčiny, symptomy. Léčba hypoxitatického poškození CNS u novorozenců

Každá nastávající matka se bojí patologií těhotenství a porodu a chce jim zabránit.

Jednou z těchto patologií je hypoxie plodu a hypoxie během porodu, což může vést k abnormalitám v práci mnoha orgánů a tkání, včetně mozku.

Důsledky takové škody mohou ovlivnit dlouhou dobu, někdy celý život.

Příčiny hypoxického poškození CNS u novorozence

Centrální nervový systém nejprve trpí nedostatkem kyslíku, který může být způsoben různými faktory během těhotenství a porodu. Mohou to být:

• Během těhotenství:

-Gestosa v pozdních obdobích;

-Předčasné oddělení placenty, hrozba potratu;

-Srdeční vady matky a plodu;

-Anemie matky;

-Nedostatek nebo přebytek plodové vody;

-Intoxikace matek (lék, profesionální, kouření);

-Rhesus - konflikt matky a plodu;

-Infekční onemocnění matky;

• Během porodu:

-Zapletení pupeční šňůry krku plodu;

-Slabá práce;

-Krvácení od matky;

-Poranění krku.

Jak vidíte, většina nebezpečí ovlivňuje zdraví dítěte před porodem a jen několik - během porodu.

Zhoršit patologii těhotenství, která vede k hypoxickému poškození CNS u novorozence, může mít nadváhu, chronické onemocnění matky nebo její příliš mladé nebo příliš zralé (mladší 18 let a více než 35 let). A s jakýmkoliv typem hypoxie je postižen především mozek.

Příznaky poškození mozku

V prvních hodinách a dnech po porodu se projevují příznaky poruch kardiovaskulárního systému a později se projevují projevy hypoxického poškození CNS.

Pokud je poškození mozku způsobeno patologií těhotenství, pak dítě může být pomalé, oslabilo nebo zcela postrádalo reflexy, které by měl mít zdravý novorozenec. V případě patologie, která se vyskytla během porodu, dítě ihned po porodu nezačne dýchat, kůže má modravý odstín, frekvence dýchacích pohybů je nižší než normální. Stejným způsobem se sníží fyziologické reflexy - tyto příznaky mohou vyvolat podezření na kyslík.

Ve vyšším věku, hypoxie mozku, jestliže to nebylo vyléčeno v čase, se projeví jako zpomalení psychoemotional vývoje, včetně těžkých forem demence a motorového postižení. Současně je možná přítomnost organické patologie - mozkové cysty, hydrocefalus (nejčastěji dochází k intrauterinním infekcím). Závažná hypoxie mozku může být fatální.

Diagnóza hypoxického poškození CNS u novorozence

První diagnostický postup, který je prováděn u všech novorozenců bezprostředně po narození, je posouzení jeho stavu na Apgarově stupnici, která bere v úvahu takové zásadní ukazatele, jako je dýchání, srdeční tep, stav kůže, svalový tonus a reflexy. Zdravé dítě získá 9-10 bodů na stupnici Apgar, známky hypoxického poškození centrálního nervového systému mohou toto číslo významně snížit, což by mělo být důvodem pro přesnější vyšetření.

Dopplerův ultrazvuk vám umožní posoudit stav krevních cév mozku a identifikovat jejich vrozené anomálie, které mohou být jednou z příčin hypoxie plodu a novorozence.

Ultrazvuk, CT a MRI mozku odhalují různé organické patologické stavy nervové soustavy - cysty, hydrocefalus, oblasti ischemie, nedostatečný rozvoj některých sekcí, nádory. Rozdíl v principech působení těchto metod vám umožňuje vidět nejúplnější obraz poškození mozku.

Neurografie a myografie se používají k hodnocení poškození funkcí nervového systému - jedná se o metody založené na účincích elektrického proudu na svalovou a nervovou tkáň a umožňují sledovat, jak na ně reagují různé části nervů a svalů. V případě vrozeného hypoxického poškození CNS u novorozence nám tato metoda umožňuje pochopit, jak moc trpí periferní nervový systém, a jak velké jsou v tomto případě šance dítěte na plný fyzický vývoj.

Kromě toho je biochemický krevní test, analýza moči, určen k identifikaci biochemických poruch spojených s hypoxií mozku.

Léčba hypoxie u novorozenců

Léčba hypoxického poškození mozku závisí na jeho příčině a závažnosti. Pokud se hypoxie vyskytne během porodu a není doprovázena organickou patologií mozku, krevních cév, srdce, plic nebo páteře, v závislosti na stupni, může buď sám odejít během několika hodin (lehká forma, 7-8 Apgar) nebo vyžadovat léčbu. v kyslíkové komoře s normálním nebo zvýšeným tlakem (hyperbarická oxygenace).

Organická patologie, která je příčinou konstantní hypoxie mozku (srdeční vady, respirační systém, poranění krku), je obvykle léčena chirurgicky. Otázka možnosti operace a jejího načasování závisí na stavu dítěte. Totéž platí pro organickou patologii mozku (cysty, hydrocefalus), ke kterým dochází v důsledku hypoxie plodu. Ve většině případů, čím dříve je operace provedena, tím větší je šance dítěte na plný rozvoj.

Prevence hypoxického poškození mozku

Vzhledem k tomu, že následky hypoxie plodu jsou v budoucnu pro dětský mozek extrémně destruktivní, těhotná žena by měla být velmi opatrná. Je nutné minimalizovat vliv faktorů, které mohou narušit normální průběh těhotenství - vyhnout se stresu, dobře jíst, jít do sportu, vzdát se alkoholu a kouřit, jít na předporodní klinice včas.

S těžkou gestazou, stejně jako s příznaky předčasného přerušení placenty a ohroženými potraty - bolest břicha, krvácení z genitálního traktu, prudký pokles krevního tlaku, náhlá nevolnost a zvracení bez důvodu - okamžitě vyhledejte lékaře. Může být doporučeno ponechat si ochranu - toto doporučení by nemělo být opomíjeno. Komplex léčebných opatření prováděných v nemocnici se vyhne těžké hypoxii plodu a jejím důsledkům ve formě vrozených mozkových patologií.

Ultrazvuk, který se provádí v posledních týdnech těhotenství, vám umožní identifikovat potenciálně nebezpečné stavy, jako je zapletení do pupeční šňůry, které během porodu může zabránit dítěti v užívání prvního dechu, pánevní nebo laterální prezentace, což je také nebezpečné v důsledku hypoxie novorozence během porodu. K nápravě nebezpečné prezentace existují komplexy cvičení, a pokud se ukázaly být neúčinné, doporučuje se císařský řez. Doporučuje se také při provázání pupeční šňůry.

Měření velikosti plodu a pánve ženy vám umožní určit anatomicky a klinicky úzkou pánev - nesoulad mezi velikostí pánve a velikostí hlavy dítěte. V tomto případě porod přirozeným způsobem povede k velmi zraněním matky i dítěte, nebo to může být naprosto nemožné. Nejbezpečnějším způsobem je v tomto případě císařský řez.

Při porodu je nutné monitorovat intenzitu kontrakcí - pokud je nedostatečná pro rychlé porod, je stimulována práce. Prodloužený pobyt plodu v porodním kanálu může vést k rozvoji hypoxie mozku, protože placenta již nedodává své tělo kyslíkem a první dech je možný až po porodu. Cvičení k přípravě na porod umožňuje tomuto stavu zabránit.

Léze CNS u novorozenců

Naneštěstí porucha centrálního nervového systému u novorozenců není neobvyklá. Až 50% všech dětí je vystaveno této poruše v jednom stupni nebo jiném.

Dnes budeme hovořit o perinatálních lézích centrálního nervového systému (CNS) u novorozenců, řekneme vám, jaké příznaky onemocnění charakterizuje, jaké metody diagnózy a léčby poškození CNS existují, a také se podívejte, jaké mohou být důsledky tohoto onemocnění.

Podstata nemoci

CNS je často diagnostikována a u předčasně narozených dětí se tato diagnóza vyskytuje mnohokrát častěji. Toto onemocnění zahrnuje řadu různých diagnóz, charakterizovaných lézemi mozku a / nebo míchy.

Příčiny poškození CNS u dětí

Příčiny tohoto onemocnění během těhotenství mohou být:

• hypoxie plodu;
• somatické nemoci matky;
• metabolické poruchy;
• nezdravá strava;
• nepříznivá ekologická situace;
• věk matky nad 35 let nebo méně než 18 let;
• akutní infekční onemocnění;
• patologický průběh těhotenství;
• vliv toxinů na tělo budoucí matky (kouření, konzumace alkoholu a drog).

V některých případech jsou příčinou poškození CNS poranění a hypoxie plodu během pracovního procesu.
Jakékoliv poškození centrálního nervového systému lze rozdělit do dvou typů.

Organické poškození centrálního nervového systému

Tato diagnóza se nachází mezi lidmi různého věku. Organické poškození centrálního nervového systému u dětí i dospělých je charakterizováno patologickými změnami v mozku.

Poškození perinatálního CNS

Diagnostikována u novorozenců. V závislosti na období, ve kterém došlo k lézi, jsou rozděleny následující typy:

• předporodní (prenatální vývojové období od 28. týdne do narození);
• intranatální (léze se vyskytuje přímo v procesu porodu);
• neonatální (léze je diagnostikována v prvním týdnu života).

V závislosti na důvodech je nemoc rozdělena do několika typů.

Poškození hypoxických CNS

Hypoxické nebo hypoxické ischemické poškození CNS u novorozenců je charakterizováno hladovým kyslíkem z jednoho nebo druhého důvodu. Objevuje se dokonce i v děloze nebo kvůli asfyxii v průběhu porodu.

Traumatický

Traumatické nebo reziduální poškození centrálního nervového systému u dětí je zbytkovým účinkem po úrazech a strukturálních změnách v mozku.

Diagnostika lézí CNS u dětí

Zkušený lékař může diagnostikovat poškození CNS jedním pohledem na dítě. Pro konečnou diagnózu pomocí následujících výzkumných metod:

• různé typy tomografie;
• elektroencefalogram;

• Ultrazvuk mozku s vaskulárním Dopplerem;
• X-ray lebky a páteře.

Tyto studie lze snadno provést iu nejmenších pacientů. Otevřený velký pramen u novorozenců navíc umožňuje opakovaně provádět ultrazvuk mozku a sledovat jeho stav v dynamice.

Jednou z diagnostických metod je také sběr anamnézy a pozorování symptomů onemocnění.

Příznaky onemocnění

Perinatální poškození centrálního nervového systému lze rozdělit do tří fází, z nichž každá je charakterizována svými vlastními symptomy.

Akutní období

Toto období trvá až jeden měsíc a je charakterizováno následujícími příznaky:

• Syndrom deprese CNS (hypodynamie, letargie, snížené reflexy, hypotenze);
• méně častý syndrom hyperexcitability centrálního nervového systému (neklidný a často povrchní spánek, třes brady, hypertonicita svalů, křeče).

Doba předčasného navrácení

Toto období trvá 2. a 3. měsíc a je charakterizováno poklesem projevů akutního období. Současně se projeví místo lokalizace léze. Tento jev je charakterizován následujícími příznaky:

• divergence švů lebky, zvětšení obvodu hlavy, otok fontanelu;
• narušení motorické aktivity;
• porucha termoregulace, barva mramorové kůže, gastrointestinální dysfunkce.

Pozdní období zotavení

Období trvá až 1 rok u dětí narozených v čase a do 2 let u předčasně narozených dětí. Během tohoto období, obnovení statických funkcí a svalového tónu. Proces regenerace závisí na stupni poškození v perinatálním období.

Období zbytkových účinků

Ve většině případů, během tohoto období, tam je kompletní obnovení všech neurologických funkcí. Zároveň má v tomto období každé páté dítě vážné následky zhoršených neurologických funkcí.

Léčba onemocnění

Je to důležité! Potřebné vyšetření může provést pouze lékař a předepsat správnou léčbu.

Léčba lézí centrálního nervového systému s mírným a závažným onemocněním je často prováděna v zařízeních intenzivní péče, často s použitím speciálního vybavení pro udržení funkce životně důležitých orgánů.

V akutním období onemocnění se používají následující metody léčby:

• snížení edému mozku a udržování vnitřních orgánů;
• snížení četnosti záchvatů;
• obnovení metabolismu nervové tkáně;
• obnovení metabolismu kyslíku v buňkách.

V období zotavení se kromě výše uvedených metod používá následující terapie:

• stimulační léky;
• sedace se zvýšenou excitabilitou;
• léky pro zlepšení cirkulace mozku;
• Masáže;
• fyzioterapie;
• Cvičení terapie.

Prevence poškození CNS

Nejdůležitější je eliminovat všechny možné faktory, které provokují hladovění kyslíku plodu během těhotenství. Včas k léčbě infekčních nemocí, k zajištění příznivých podmínek pro pobyt těhotné ženy, stejně jako k zabránění možnosti poranění porodů.
Pro kompletní informace o perinatálních lézích CNS doporučujeme sledovat následující video.

Léze CNS u novorozenců - video

Z tohoto videa se dozvíte o nuancích poškození CNS a způsobech léčby tohoto onemocnění.

V souhrnu bych rád poznamenal, že změny způsobené touto patologií jsou zcela reverzibilní, pokud je léčba zahájena včas, a to v prvních týdnech života dítěte. Neignorujte první příznaky. Pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky této choroby, okamžitě kontaktujte neurologa a požádejte o konzultaci.

Patologie CNS u novorozenců

Patologie centrálního nervového systému (CNS) u novorozenců jsou velkou skupinou spinálních / mozkových lézí. Takové léze se mohou objevit během vývoje plodu, během porodu a v prvních dnech života.

Příčiny vzniku patologií CNS u novorozenců

Podle statistik dostává až 50% novorozenců diagnózu patologií perinatálních CNS, protože lékaři v této koncepci často zahrnují přechodné poruchy fungování centrálního nervového systému. Podíváme-li se na statistiky podrobněji, bude jasné:

• 60-70% případů diagnostiky patologií centrálního nervového systému u novorozenců se vyskytuje při narození předčasně narozeného dítěte;
• 1,5 - 10% případů - u dětí na plný úvazek narozených včas a přirozeným způsobem.

Faktor, který vyvolává výskyt patologických změn v práci centrálního nervového systému u novorozenců, může být během jeho nitroděložního vývoje absolutně jakýkoliv negativní vliv na plod. Lékaři obecně rozlišují několik hlavních příčin daného stavu:

1. Fetální hypoxie. Mluvíme o hladovění kyslíkem, když do těla dítěte v těle matky vstupuje nedostatečné množství kyslíku. Hypoxii lze také vyvolat škodlivou produkcí (není to nic, co by těhotné ženy okamžitě přenesly do jednodušší práce) a infekční onemocnění, která byla přenesena před těhotenstvím, a špatné návyky ženy (zejména kouření). Velmi silný vliv na zásobování plodu kyslíkem a počet předčasně provedených potratů - umělé přerušení těhotenství vyvolává v budoucnu poruchu průtoku krve mezi matkou a plodem.
2. Novorozená zranění. Jedná se o poranění při porodu (např. Při použití kleští ze zdravotních důvodů) v prvních hodinách / dnech života novorozence. Je to fyzické zranění, které je považováno za nejméně pravděpodobnou příčinu vzniku patologií centrálního nervového systému u novorozenců.
3. Dysmetabolické procesy u novorozence. Poruchy metabolických procesů v těle plodu se mohou objevit v důsledku kouření matky, užívání drog, pití alkoholických nápojů nebo nucení brát silné léky.
4. Infekční onemocnění matek v době přenášení dítěte. Patologické poškození centrálního nervového systému nastává s přímým dopadem na tělo virových agens plodu, patogenních mikroorganismů.

Věnujte pozornost: bez ohledu na to, zda byly přítomny výše uvedené faktory, častěji jsou u předčasně narozených dětí u předčasně narozených dětí diagnostikovány patologie u CNS u novorozenců.

Klasifikace patologií CNS u novorozenců

V závislosti na tom, z jakých důvodů vyvolal vývoj poruch centrálního nervového systému novorozence, je lékaři také klasifikují. Každý typ je charakterizován specifickými symptomy a nosologickými formami.

Hypoxické léze

Hladina kyslíku v plodech může vést k následujícím lézím centrálního nervového systému u novorozenců:

1. Mozková ischemie. Nosologická forma této patologie se projevuje v různých stupních závažnosti průběhu - cerebrální ischemie 1, 2 a 3 stupně závažnosti. Klinické příznaky:

• mozková ischemie 1 stupeň - pozoruje se deprese nebo excitace centrálního nervového systému, trvající ne déle než 7 dnů po narození;
• cerebrální ischemie 2 stupně - deprese a excitace nervového systému trvá déle než 7 dnů, mohou se objevit krátkodobé křeče, může být pozorován zvýšený intrakraniální tlak a mohou být pozorovány poruchy vegetativně-viscerálního typu;
• mozková ischemie 3 stupně - silné křeče, až epileptické záchvaty, dysfunkce mozkového kmene, neustálé zvyšování intrakraniálního tlaku.

Věnujte pozornost: Postupná deprese centrálního nervového systému je charakteristická pro stupeň 3 závažnosti daného patologického stavu - v některých případech novorozenec vstupuje do kómy.

1. Intrakraniální krvácení hypoxické geneze. Nosologické formy jsou různé:

• hemoragie intraventrikulárního typu 1 - specifické neurologické symptomy, zpravidla zcela chybí;
• Intraventrikulární krvácení 2. stupně - mohou se vyvinout křeče, často se novorozenec dostane do kómatu, progresivní intrakraniální hypertenze, šok, apnoe;
• Intraventrikulární krvácení stupně 3 - hluboká deprese centrálního nervového systému (kóma), šok a apnoe, dlouhé křeče, vysoký intrakraniální tlak;
• subarachnoidní krvácení primárního typu - lékaři diagnostikují hyper-excitabilitu centrálního nervového systému, fokální klonické křeče, akutní hydrocefalus;
• krvácení do substance mozku - výskyt specifických symptomů závisí pouze na lokalizaci krvácení. Jsou možné: intrakraniální hypertenze / fokální křeče / křeče / kóma, ale v některých případech je i taková závažná porucha centrálního nervového systému asymptomatická.

1. Kombinace ischemických a hemoragických lézí centrálního nervového systému. Klinický obraz a nosologické formy tohoto stavu budou záviset pouze na lokalizaci krvácení, závažnosti patologie.

Traumatická zranění

Jedná se o poranění při porodu, které způsobilo rozvoj patologických poruch v centrální nervové soustavě. Rozdělují se podle následujícího principu:

1. Intrakraniální poranění. Může se projevit v několika nosologických formách:

• epidurální krvácení - stav charakterizovaný vysokým intrakraniálním tlakem (první příznak), křečovitým syndromem, ve vzácných případech lékaři fixují expanzi žáka na straně krvácení;
• subdurální krvácení - je rozdělen do supratentoriální (pro asymptomatická, ale může se objevit v parciálních záchvatů, mydriáza krvácením, progresivní intrakraniální hypertenze) a subtentorial (akutní intrakraniální hypertenze, srdeční / respirační aktivity progresivní akce, útlum centrálního nervového systému s přechodem do bezvědomí);
• intraventrikulární krvácení - charakterizované křečemi (multifokální), srdečním / respiračním selháním, depresí CNS, hydrocefalem;
• hemoragický infarkt - průběh může být asymptomatický, ale může se projevit křečemi, depresí centrálního nervového systému s přechodem na kómu, vysokým intrakraniálním tlakem;
• subarachnoidní krvácení - lékaři diagnostikují akutní vnější hydrocefalus, hyperexcitabilitu a křeče.

1. Poranění míchy během porodu. Krvácení se vyskytuje v míše - kmen, podvrtnutí. To může být doprovázeno poranění míchy nebo může pokračovat bez tohoto okamžiku. Klinický obraz je charakterizován poruchou funkce dýchacího ústrojí, dysfunkční sfinktery, motorickou poruchou a spinálním šokem.
2. Trauma periferního nervového systému během porodu. Nosologické formy a symptomy:

• poškození brachiálního plexus - paréza ochablé povahy proximální části jedné nebo obou rukou v případě proximálního typu, ochablá pareze distálních horních končetin a Claude Bernard-Hornerův syndrom v distálním typu poškození. Může se vyvinout totální paralýza - dochází k paréze celkové části ruky nebo obou rukou najednou, případně k poruše respiračního systému;
• poškození nervového nervu - často probíhá bez výrazných symptomů, ale mohou se objevit respirační poruchy;
• traumatická léze obličejového nervu - u dítěte při křiku, ústa jsou zkroucená na zdravou stranu, nasolabiální záhyby jsou vyhlazené.

Dysmetabolické poruchy

Lékaři nejprve zvažují přechodné metabolické poruchy:

• jaderná žloutenka - charakterizovaná příznakem "zapadajícího slunce", křečí, opistotonus a apnoe;
• hypomagnezémie - jsou zaznamenány křeče a hyperexcitabilita;
• hypernatremie - vysoký krevní tlak, rychlé dýchání a srdeční rytmus;
• hyperglykémie - depresivní vědomí, křeče, ale často je takové porušení asymptomatické a je detekováno pouze po laboratorních testech na vyšetření novorozence v krvi a moči;
• hyperkalcémie - křeče, tachykardie, vysoký krevní tlak, svalové křeče tetanické povahy;
• hyponatremie - snížení krevního tlaku, deprese centrálního nervového systému.

Novorozenci mohou mít dysmetabolické poruchy centrálního nervového systému a na pozadí toxických účinků na tělo plodu - například pokud byla matka nucena užívat účinné léky, nevylučovala alkohol, drogy a tabák. V tomto případě bude klinický obraz následující:

• záchvaty - vzácné, ale tento syndrom může být přítomen;
• hyperexcitabilita;
• Deprese CNS, procházející do kómy.

Léze CNS u infekčních onemocnění

Pokud byla během těhotenství u ženy diagnostikována cytomegalovirová infekce, toxoplazmóza, zarděnka, herpes infekce nebo syfilis, pak se významně zvyšuje pravděpodobnost výskytu dítěte s patologií centrálního nervového systému. Existují některá infekční onemocnění, která mohou přispět k rozvoji problémů v práci centrálního nervového systému po narození dítěte - sepse, infekce pseudomonas, streptokokové a stafylokokové infekce, kandidóza a další.

U lézí infekční etiologie CNS budou identifikovány následující příznaky:

• intrakraniální hypertenze;
• hydrocefalus;
• fokální poruchy;
• meningálního syndromu.

Období patologie CNS u novorozenců

Bez ohledu na to, co způsobuje vývoj lézí CNS u novorozenců, odborníci identifikují tři období onemocnění:

• akutní - vyskytuje se v prvním měsíci života dítěte;
• regenerační - může probíhat od 2 do 3 měsíců života dítěte (časně) a od 4 měsíců do 1 roku (pozdě);
• výsledek onemocnění.

Pro každé z uvedených období jsou charakteristické charakteristické znaky, které mohou být přítomny odděleně, ale častěji se projevují v originálních kombinacích pro každé dítě zvlášť.

Akutní období

Pokud má novorozenec mírné poškození centrálního nervového systému, nejčastěji je diagnostikován syndrom zvýšené excitability. To se projevuje ostrým začátkem, poruchou svalového tónu (může být zvýšena nebo snížena), třesem brady a horních / dolních končetin, nemotivovaným pláčem a mělkým spaním s častým probuzením.

Při poruše střední nervové soustavy střední závažnosti dojde ke snížení svalového tónu a motorické aktivity, oslabení reflexů polykání a sání.

Věnujte pozornost: Do konce prvního měsíce života je hypotonie a letargie nahrazena zvýšenou excitabilitou, objevuje se nerovnoměrné zabarvení kůže (mramorování kůže), poruchy trávicího systému (konstantní regurgitace, nadýmání, zvracení).

Velmi často je akutní období onemocnění doprovázeno rozvojem hydrocefalického syndromu - rodiče mohou zaznamenat rychlý růst obvodu hlavy, vyčnívání fontanelu, nesoulad kraniálních stehů, úzkost novorozenců a neobvyklé pohyby očí.

Koma se může vyskytnout pouze u velmi těžkého poškození CNS u novorozenců - tento stav vyžaduje okamžitou pomoc zdravotníků, veškerá lékařská opatření jsou prováděna na jednotce intenzivní péče zdravotnického zařízení.

Období navrácení

Pokud dítě do 2 měsíců vypadalo naprosto zdravě, rodiče nezaznamenali žádné zvláštní / neobvyklé syndromy, pak doba zotavení může pokračovat s výraznými příznaky:

• mimikry je velmi chudá - dítě málokdy se usmívá, neproléhá, ​​nevykazuje žádné emoce;
• není zájem o hračky a jiné předměty;
• výkřik je vždy slabý a monotónní;
• rozhovor s dítětem a „gooling“ se objeví buď se zpožděním, nebo zcela chybí.

Věnujte pozornost: rodiče by měli věnovat pozornost výše uvedeným příznakům a hlásit je pediatrovi. Specialista předepíše kompletní vyšetření dítěte, odkáže mladého pacienta na neurologa k vyšetření.

Výsledek nemoci

Ve dvanácti měsících života dítěte příznaky patologických stavů CNS u novorozenců téměř vždy mizí, ale to neznamená, že výše uvedené léze vymizely bez jakýchkoliv následků. Mezi nejčastější důsledky poškození centrálního nervového systému u novorozenců patří:

• syndrom hyperaktivity, doprovázena nedostatkem pozornosti - zhoršenou pamětí, poruchami učení, agresivitou a útoky hysterie;
• zpožděný projev, psychomotorický a fyzický vývoj;
• cerebroastenický syndrom - charakterizované meteorologickou závislostí, úzkostným spánkem, náhlými výkyvy nálady.

Nejzávažnějšími komplexními důsledky patologií CNS u novorozenců jsou epilepsie, dětská mozková obrna a hydrocefalus.

Diagnostická opatření

Pro správnou diagnózu je velmi důležité provádět řádné vyšetření novorozence a sledovat jeho chování / stav v prvních hodinách života dítěte. Pokud máte podezření na patologické léze centrálního nervového systému, doporučuje se provést komplexní vyšetření:

• ultrazvuk - studovat stav mozkových cév, „pracovat“ senzorem přes pružinu;
• počítačová tomografie - studie umožňuje nejen potvrdit údajnou diagnózu, ale také posoudit míru poškození centrálního nervového systému novorozence;
• radiologického mozku a / nebo míchy - platí pouze tehdy, je-li to naprosto nezbytné.

Metody léčby a rehabilitace

Pomoc pro novorozence s abnormalitami CNS je nezbytná v prvních hodinách života - mnoho poruch je zcela reverzibilních, dochází k okamžité rehabilitaci / léčbě.

První fáze pomoci

Spočívá v obnově zdraví životně důležitých orgánů a systémů - připomínáme, že téměř ve všech typech / formách patologií centrálního nervového systému novorozenců se projevuje srdeční / respirační selhání a problémy v ledvinách. Lékaři s pomocí léků normalizují metabolické procesy, zbavují novorozence konvulzivního syndromu, zmírňují otoky mozku a plic a normalizují ukazatele intrakraniálního tlaku.

Druhá fáze pomoci

Velmi často, po poskytnutí nouzových opatření na pomoc novorozenci s patologií centrálního nervového systému i v porodnici, viditelné znaky zmizí, často je stav dítěte normalizován. Pokud se to však nestane, pacient je převeden na oddělení novorozenecké patologie a pokračuje v léčbě / rehabilitaci.

Druhá etapa pomoci spočívá ve jmenování léků, které slouží k odstranění příčin patologických stavů - například antivirotik, antibakteriálních látek. Současně je léčba předepsána k obnovení aktivity mozku, ke stimulaci zrání mozkových buněk a ke zlepšení cirkulace mozku.

Třetí fáze pomoci

Pokud má novorozenec významná zlepšení, je vhodné přejít na neléčivou léčbu. Jedná se o masáže a rehabilitační procedury, z nichž nejúčinnější jsou:

• terapeutická cvičení;
• „pozice“ terapie - instalace lektorů, „límců“, stylingu;
• speciálně navržený cyklus cvičení ve vodě;
• hydromasáž;
• napodobování beztíže;
• Vojtova terapie;
• vibromasáž;
• parafínová terapie;
• střídavé magnetické pole;
• barevná terapie a světelná terapie;
• elektroforéza.

Věnujte pozornost: třetí etapa péče s bezpečným průchodem prvních dvou dětí na plný úvazek je přidělena ve 3 týdnech života a předčasně o něco později.

Období rehabilitace

Lékaři předepisují dítě s diagnostikovanou patologií centrálního nervového systému pro ambulantní léčbu pouze v případě pozitivní dynamiky. Mnozí odborníci se domnívají, že právě rehabilitační období mimo nemocnici hraje velkou roli v dalším rozvoji dítěte. Hodně se dá dělat s drogami, ale pouze trvalá péče může zajistit duševní, fyzický a psychomotorický vývoj dítěte v normálním rozsahu. Nezapomeňte:

• chránit své dítě před drsnými zvuky a jasným světlem;
• vytvořit optimální klima pro dítě - neměly by dojít k náhlým změnám teploty vzduchu, vysoké vlhkosti nebo suchému vzduchu;
• pokud je to možné, chráňte dítě před infekcí.

Věnujte pozornost: s mírnou a střední závažností centrální nervové soustavy u novorozenců lékaři nepředepisují léky ve druhé fázi - obvykle je naléhavá lékařská péče dostatečná k obnovení normálního fungování životně důležitých orgánů a systémů. V případě diagnózy závažných lézí CNS u novorozenců jsou některé léky předepsány v kurzech a ve vyšším věku během ambulantní léčby.

Prevence patologií CNS u novorozenců

Nejčastěji se uvažované patologie snadno předvídají, takže lékaři důrazně doporučují, aby preventivní opatření byla přijata ve fázi plánování těhotenství:

• vyléčit všechna dříve diagnostikovaná infekční onemocnění;
• Lékařské očkování;
• vzdát se špatných návyků - přestat kouřit, přestat konzumovat alkoholické nápoje a drogy;
• podstoupit úplné vyšetření úzkými odborníky;
• normalizovat hormony.

Sekundární prevence se považuje za poskytování plnohodnotné pomoci při identifikaci patologií centrálního nervového systému u novorozenců a prevenci vzniku závažných následků.

Při narození dítěte s patologií centrálního nervového systému by neměla panikařit a okamžitě zaznamenávat novorozence se zdravotním postižením. Lékaři si jsou dobře vědomi toho, že včas poskytovaná lékařská péče poskytuje pozitivní výsledky - dítě je plně obnoveno a v budoucnu se neliší od jeho vrstevníků. Rodiče budou potřebovat spoustu času a trpělivosti.

Yana Alexandrovna Tsygankova, lékařský recenzent, praktický lékař nejvyšší kvalifikační kategorie.

29,836 zobrazení, 11 zobrazení dnes