Hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému, encefalopatie u novorozenců

Významným problémem moderní neonatologie je hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému u novorozenců, protože podle statistik má téměř každý desátý novorozenec určité známky zhoršené aktivity mozku v důsledku hypoxie. Mezi všemi patologickými stavy novorozeneckého období patří hypoxické poškození mozku jako první. Zvláště často je nemoc diagnostikována u předčasně narozených dětí.

Navzdory poměrně vysoké četnosti patologií, dosud nebyla vyvinuta účinná opatření k boji proti ní a moderní medicína je proti nevratnému strukturálnímu poškození mozku bezmocná. Žádný ze známých léků nemůže obnovit mrtvé nervové buňky mozku, ale výzkum v této oblasti pokračuje a příprava posledních generací je v klinických studiích.

Centrální nervový systém (centrální nervový systém) je velmi citlivý na nedostatek kyslíku v krvi. U rostoucího plodu a novorozence potřebují nezralé struktury mozku výživu ještě více než u dospělého, takže jakékoli nepříznivé účinky na budoucí matku nebo plod během těhotenství a porodu mohou být škodlivé pro nervovou tkáň, která se později projevuje neurologickými poruchami.

příklad hypoxie v důsledku nedostatečného uteroplacentárního průtoku krve

Hypoxie může být závažná nebo mírná, trvá dlouho nebo několik minut během porodu, ale vždy vyvolává poruchy funkce mozku.

V případě poškození plic je proces zcela reverzibilní a po určité době po porodu mozek obnoví svou práci.

S hlubokou hypoxií a asfyxií (úplné zastavení dodávky kyslíku do mozku) se vyvíjí organické poškození, které často slouží jako příčina invalidity mladých pacientů.

Hypoxie mozku se nejčastěji vyskytuje v prenatálním období nebo v procesu porodu v patologickém průběhu. Po porodu se však mohou vyskytnout hypoxické ischemické změny v případě porušení respirační funkce dítěte, poklesu krevního tlaku, poruch srážlivosti krve atd.

V literatuře naleznete dva názvy popsané patologie - hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému a hypoxicko-ischemickou encefalopatii (HIE). První možnost je častěji používána v diagnostice závažných poruch, druhá - v mírnějších formách poškození mozku.

Diskuse týkající se predikcí hypoxického poškození mozku nezmizí, ale nashromážděné zkušenosti neonatologických specialistů ukazují, že nervový systém dítěte má několik mechanismů sebeobrany a je dokonce schopen regenerace. Důkazem toho je skutečnost, že ne všechny děti, které utrpěly těžkou hypoxii, mají hrubé neurologické abnormality.

U těžké hypoxie trpí především nezralá struktura kmenových a subkortikálních uzlin a při prodloužené, ale nikoli intenzivní hypoxii se vyvíjejí difuzní léze mozkové kůry. Jedním z faktorů ochrany mozku u plodu nebo novorozence je redistribuce průtoku krve ve prospěch kmenových struktur, a proto s prodlouženou hypoxií trpí do značné míry šedá hmota mozku.

Úkolem neurologů při zkoumání novorozenců, kteří podstoupili hypoxii různé závažnosti, je objektivně posoudit neurologický stav, vyloučit adaptivní projevy (např. Třes), které mohou být fyziologické, a identifikovat skutečně patologické změny v aktivitě mozku. V diagnóze hypoxického poškození centrálního nervového systému jsou zahraniční odborníci založeni na stádiu patologie, ruskí lékaři používají syndromický přístup, poukazují na specifické syndromy na části určité části mozku.

Příčiny a stadia hypoxicko-ischemické léze

Perinatální poškození CNS u novorozenců vzniká působením nepříznivých faktorů v děloze, během porodu nebo během novorozence. Důvody těchto změn mohou být:

• Poruchy průtoku krve v děloze a placentě, krvácení u těhotných žen, patologie placenty (trombóza), zaostávání plodu;
• Kouření, pití alkoholu, užívání některých léků během těhotenství;
• Masivní krvácení během porodu, zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu, těžká bradykardie a hypotenze u kojence, poranění porodů;
• Po porodu - hypotenze u novorozence, vrozené srdeční vady, DIC, epizody respiračního selhání, dysfunkce plic.

hypoxického ischemického poškození mozku

Počáteční okamžik vývoje HIE je nedostatek kyslíku v arteriální krvi, který provokuje patologii metabolismu v nervové tkáni, smrt jednotlivých neuronů nebo jejich celých skupin. Mozek je extrémně citlivý na výkyvy krevního tlaku a hypotenze pouze zhoršuje existující léze.

Na pozadí metabolických poruch dochází k „acidifikaci“ tkáně (acidóza), zvýšení otoků a otoků mozku a zvýšení intrakraniálního tlaku. Tyto procesy vyvolávají společnou nekrózu neuronů.

Těžká asfyxie ovlivňuje práci jiných vnitřních orgánů. Systémová hypoxie tak způsobuje akutní selhání ledvin způsobené nekrózou epitelu tubulu, nekrotickými změnami ve střevní sliznici a poškozením jater.

U kojenců s plným onemocněním je post-hypoxické poškození zaznamenáno převážně v oblasti kortexu, subkortikálních struktur, mozkového kmene, předčasného porodu, v důsledku zvláštností zrání nervové tkáně a vaskulární složky je periventrikulární leukomulace diagnostikována, když jsou nekrózy koncentrovány hlavně kolem laterálních komor mozku.

V závislosti na hloubce mozkové ischémie se rozlišuje několik stupňů hypoxické encefalopatie:

1. První stupeň - mírné - přechodné porušení neurologického stavu, trvající ne déle než týden.
2. HIE druhého řádu - trvá déle než 7 dní a projevuje se depresí nebo excitací centrálního nervového systému, křečovitým syndromem, dočasným zvýšením intrakraniálního tlaku, autonomní dysfunkcí.
3. Těžká hypoxicko-ischemická léze - porucha vědomí (stupor, kóma), křeče, projevy edému mozku se symptomy kmenových buněk a zhoršená aktivita vitálních orgánů.

Příznaky hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému

Léze CNS u novorozenců je diagnostikována v prvních minutách života dítěte a symptomy závisí na závažnosti a hloubce patologie.

I stupeň

S mírným průběhem HIE, stav zůstává stabilní, na stupnici Apgar se dítě odhaduje alespoň na 6-7 bodů, cyanóza je patrná a svalový tonus se snižuje. Neurologické projevy prvního stupně hypoxického poškození centrálního nervového systému:

1. Vysoká neuro-reflexní excitabilita;
2. Poruchy spánku, úzkost;
3. Chvějící se končetiny, brada;
4. Regurgitace je možná;
5. Reflexy mohou být zlepšeny i sníženy.

Popsané symptomy obvykle zmizí během prvního týdne života, dítě se stává klidnějším, začíná přibírat na váze a nevyvíjejí se hrubé neurologické poruchy.

II

Během hypoxie mozku střední závažnosti jsou příznaky deprese mozku více zřejmé, což se projevuje v hlubších poruchách mozku. Obvykle druhý stupeň HIE doprovází kombinované formy hypoxie, která je diagnostikována jak během intrauterinního růstu, tak v době narození. Současně, hluché srdeční zvuky plodu, zvýšení rytmu nebo arytmie jsou zaznamenány, na Apgarově stupnici novorozenec získá ne více než 5 bodů. Neurologické symptomy zahrnují:

• Inhibice reflexní aktivity, včetně sání;
• Snížení nebo zvýšení svalového tonusu, spontánní fyzické aktivity se nemusí projevit v prvních dnech života;
• Výrazná cyanóza kůže;
• Zvýšení intrakraniálního tlaku;
• Vegetativní dysfunkce - zástava dýchání, zrychlení pulsu nebo bradykardie, poruchy střevní peristaltiky a termoregulace, tendence k zácpě nebo průjem, regurgitace, pomalý přírůstek hmotnosti.

intrakraniální hypertenze doprovázející exprimované formy HIE

Jak se zvyšuje intrakraniální tlak, zvyšuje se úzkost dítěte, dochází k nadměrné citlivosti kůže, dochází k narušení spánku, bradě, rukojetí a třesu nohou se zvětšuje, vyboulení fontanel se stává znatelným, jsou charakteristické horizontální nystagmus a okulomotorické poruchy. Příznaky intrakraniální hypertenze mohou být záchvaty.

Koncem prvního týdne života se stav novorozence s druhým stupněm HIE postupně stabilizuje na pozadí intenzivní léčby, ale neurologické změny zcela nezmizí. Za nepříznivých okolností je možné zhoršení stavu pomocí deprese mozku, snížení svalového tónu a motorické aktivity, vyčerpání reflexů a bezvědomí.

III

Perinatální poškození CNS hypoxicko-ischemické geneze těžkého stupně se obvykle vyvíjí s těžkou gestazou druhé poloviny těhotenství, doprovázenou vysokou hypertenzí u těhotné ženy, dysfunkcí ledvin, edémem. V této souvislosti se novorozenec již narodil se známkami podvýživy, intrauterinní hypoxií a vývojovým zpožděním. Abnormální průběh poranění pouze zhoršuje existující hypoxické poškození centrálního nervového systému.

Ve třetím stupni HIE mají novorozenci příznaky výrazné poruchy oběhu, nepřítomnosti dýchání, prudkého snížení tónů a reflexů. Bez naléhavé kardiopulmonální resuscitace a obnovení životně důležitých funkcí takové dítě nepřežije.

Během prvních hodin po porodu dochází k prudké depresi mozku, dochází k kómě, doprovázené atonií, téměř úplnou absencí reflexů, rozšířenými žáky se sníženou odezvou na lehký podnět nebo jeho nepřítomností.

Nevyhnutelně se vyvíjející edém mozku se projevuje křečemi generalizovaného typu, respirační a srdeční zástavou. Selhání více orgánů se projevuje zvýšením tlaku v systému plicních tepen, snížením filtrace moči, hypotenzí, nekrózou střevní sliznice, selháním jater, poruchami elektrolytů a poruchami srážlivosti krve (DIC).

Projevem závažného ischemického poškození centrálního nervového systému se stává tzv. Post-fix syndrom - děti mají malou pohyblivost, nekřičují, nereagují na bolest a dotek, jejich kůže je bledě modravá, charakterizovaná všeobecným snížením tělesné teploty. Poruchy polykání a sání jsou považovány za důležité známky těžké mozkové hypoxie, což znemožňuje přirozené krmení. Pro záchranu života potřebují tito pacienti v resuscitačních podmínkách intenzivní terapii, ale nestabilní stav přetrvává až do 10 dnů života a prognóza často zůstává špatná.

Charakterem průběhu všech forem HIE je zvýšení neurologického deficitu v čase, a to i za podmínky intenzivní terapie. Tento fenomén odráží postupnou smrt neuronů, které již byly poškozeny při nedostatku kyslíku, a také určuje další vývoj dítěte.

Obecně, ischemicko-hypoxické poškození centrálního nervového systému může nastat různými způsoby:

1. Příznivě s rychlou pozitivní dynamikou;
2. Příznivý průběh s rychlou regresí neurologického deficitu, kdy v době výboje změny buď projdou, nebo zůstanou minimální;
3. Nežádoucí průběh s progresí neurologických symptomů;
4. Neplatnost během prvního měsíce života;
5. Skrytý kurz, kdy se po šesti měsících zvyšují motorické a kognitivní poruchy.

• Akutní - první měsíc.
• Výživné - do jednoho roku.
• Období vzdálených následků.

Akutní období se projevuje celou řadou neurologických poruch od sotva znatelného ke stavu komatózy, atony, areflexie atd. V období zotavení se do popředí dostává syndrom nadměrné neuro-reflexní excitability, konvulzivního syndromu, hydrocefalu a zpožděného intelektuálního a fyzického vývoje. Jak dítě roste, symptomy se mění, některé symptomy mizí, jiné se stávají znatelnějšími (například poruchy řeči).

Léčba a prognóza HIE

Diagnóza HIE je stanovena na základě symptomů, údajů o průběhu těhotenství a porodu, jakož i speciálních výzkumných metod, mezi nimiž jsou nejčastěji používány neurosonografie, echokardiografie, CT, mozková MRI, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerovým průtokem krve mozkem.

Léčba ischemických lézí CNS u novorozenců je velkým problémem pro neonatology, protože žádný jednotlivý lék neumožňuje regresi nevratných změn v nervové tkáni. Nicméně je stále možné, alespoň částečně, obnovit mozkovou aktivitu ve výrazných formách patologie.

Léčba HIE se provádí v závislosti na závažnosti určitého syndromu nebo symptomu.

Při mírném a středně závažném onemocnění je předepsána antikonvulzivní léčba, diuretika, nootropika, těžká perinatální encefalopatie vyžaduje okamžitou resuscitaci a intenzivní terapii.

Se zvýšenou excitabilitou nervového systému bez křečového syndromu jsou neonatologové a pediatrové obvykle omezeni na sledování dítěte, aniž by se uchýlili ke konkrétní terapii. Ve vzácných případech může být diazepam používán, ale ne po dlouhou dobu, protože použití těchto léků v pediatrii je spojeno se zpožděním dalšího vývoje.

Možná jmenování farmakologických látek, které mají kombinovaný nootropní a inhibiční účinek na centrální nervový systém (pantogam, phenibut). V případě poruch spánku je povoleno použití nitrazepamu a bylinných sedativ - valeriánský extrakt, máta, meduňka, meduňka lékařská. Dobré uklidňující účinky mají masáž, hydroterapie.

U těžkých hypoxických lézí kromě antikonvulziv jsou nezbytná opatření k odstranění otoku mozku:

Respirační a palpitace vyžadují okamžitou resuscitaci, zavedení umělé ventilace plic, zavedení kardiotonik a infuzní terapii.

Při hypertenzním hydrocefalickém syndromu zaujímají hlavní místo v léčbě diuretika a diakarb je považován za lék volby pro děti všech věkových kategorií. Pokud léčba lékem nevede k požadovanému výsledku, je indikována chirurgická léčba hydrocefalem - posunovací operace zaměřené na vypuštění CSF do dutiny břišní nebo perikardiální.

Při konvulzivním syndromu a zvýšené excitabilitě centrálního nervového systému mohou být předepsány antikonvulziva - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenytoin. Novorozenci dostávají obvykle barbituráty (fenobarbital), děti dostávají karbamazepin.

Syndrom motorických poruch je léčen léky, které snižují hypertonii (mydocalm, baclofen), s hypotoneus ukazuje dibazol, galantamin v nízkých dávkách. Pro zlepšení pohybové aktivity pacienta jsou využívány masáže, léčebná cvičení, fyzioterapeutické procedury, vodoléčba a reflexní terapie.

Zpoždění mentálního vývoje a formování řeči podle věku dítěte je patrné do konce prvního roku života. V takových případech se používá nootropních léků (nootropil, encephabol), vitamínů skupiny B. Velmi důležitou roli hrají speciální třídy s učiteli a defektology, kteří se specializují na práci s dětmi, které zaostávají ve vývoji.

Velmi často se rodiče dětí, kteří podstoupili perinatální encefalopatii, potýkají se jmenováním velkého množství různých drog, což není vždy oprávněné. Hyperdiagnostika, „zajištění“ pediatrů a neurologů vede k širokému využití diakarbů, nootropik, vitamínů, aktoveginů a dalších prostředků, které nejsou účinné pouze v mírném HIE, ale jsou často kontraindikovány ve věku.

Prognóza hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému je variabilní: může docházet k regresi mozkových poruch s regenerací a progresí s postižením a oligosymptomatické formě neurologických poruch - minimální mozkové dysfunkci.

Dlouhodobými účinky HIE jsou epilepsie, dětská mozková obrna, hydrocefalus, mentální retardace (oligofrenie). Oligofrenie má vždy trvalý charakter, nevrátí se a poněkud pozdní vývoj psychomotorické sféry během prvního roku života může s časem projít a dítě se nebude lišit od většiny jeho vrstevníků.

Hypoxické ischemické poškození centrálního nervového systému

Saratov státní lékařská univerzita. V.I. Razumovsky (NSMU, média)

Úroveň vzdělání - specialista

1990 - Ryazan Medical Institute pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Diagnóza encefalopatie různé závažnosti je dnes stanovena 10% novorozenců. Tato patologie zaujímá vedoucí postavení v moderní neonatologii a je významným problémem. Medicína nemůže plně vyléčit své účinky, protože strukturální poškození mozku může být nevratné. Co je hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) novorozenců?

Původ GIE

Být v lůně, plod "krmí" na skutečnost, že přichází s mateřskou krví. Jednou z hlavních složek výživy je kyslík. Jeho nedostatek negativního vlivu na vývoj centrální nervové soustavy nenarozeného dítěte. Poptávka kyslíku jeho vznikajícího mozku je dokonce vyšší než u dospělých. Pokud žena během těhotenství trpí škodlivými vlivy, je špatně vyživovaná, nemocná nebo vede nezdravý životní styl, nevyhnutelně to ovlivní dítě. Dostane méně kyslíku.

Arteriální krev s nízkým obsahem kyslíku způsobuje metabolické poruchy v mozkových buňkách a smrt některých nebo celých skupin neuronů. Mozek má zvýšenou citlivost na kolísání krevního tlaku, zejména na jeho pokles. Poruchy výměny způsobují tvorbu kyseliny mléčné a acidózy. Pak proces roste - edém mozku vzniká se zvýšeným intrakraniálním tlakem a nekrózou neuronů.

Perinatální poškození centrálního nervového systému se může vyvinout v děloze, během porodu a prvních dnů po porodu. Lékaři považují časové rozpětí od plných 22 týdnů těhotenství do 7 dnů od narození. Fetální rizika:

• porucha děložní a placentární cirkulace, anomálie pupeční šňůry;
• toxické účinky kouření a užívání některých léků;
• škodlivou produkci, kde těhotná žena pracuje;
• preeklampsie.

Rizikovými faktory při narození jsou:

• slabá pracovní aktivita;
• prodloužené nebo rychlé dodání;
• prodloužený nedostatek vody;
• poranění při porodu;
• bradykardie a nízký krevní tlak u dítěte;
• placentární abrupce, zapletení pupeční šňůry.

Bezprostředně po narození je možný vývoj hypoxicko-ischemického poškození CNS u novorozenců v důsledku nízkého krevního tlaku, přítomnosti syndromu DIC (patologie hemostázy, doprovázeného zvýšenou tvorbou trombu v mikrocirkulačních cévách). Kromě toho může být HIE vyvolán srdečními vadami, dýchacími potížemi u novorozence.

Klinická období a stupně poškození mozku

Klinický průběh hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému je rozdělen do období:

• akutní v prvních 30 dnech po porodu;
• zotavení trvá až rok;
• po roce mohou být dlouhodobé následky.

Léze CNS během hypoxie u novorozenců v akutním období jsou rozděleny do tří stupňů v závislosti na přítomnosti a kombinaci syndromů:

Hypoxická léze centrálního nervového systému

Zpráva Light222222_190476 »St 23. července 2014 03:50

Zpráva Rebel »St Červenec 23, 2014 05:50

Ne, neškodné. Kyselina hoopantenová je pantogam.

Zpráva Light222222_190476 »Út 29. července 2014 04:29

Zpráva Mamami_192448 »Ne 21. září 2014 21:38

Dobrý den! Možná jsou zde zkušení profesionálové. Jako všechny mámy, mám strach o své dítě.
Dítě se narodilo ve věku 38 týdnů o hmotnosti 2500, 49 cm vysoké (během těhotenství došlo k placentární insuficienci, nedostatku vody, předčasnému stárnutí placenty)..
Při narození byla provedena první neuroonografie, v závěru bylo uvedeno: známky hypoxických ischemických poruch. IVH v pravém stadiu degenerace.
Pak 3 měsíce.
Kontrola na přístroji SEQUOIA-512
PARENHIMA:
Echo je průměrné.
Kreslení konvolu a rýh: zřetelné
Interhemisférická trhlina v čelních oblastech 5.3
Subkortikální zóny, jejich echogenita:
Právo se nezmění, levá se nezmění.
VENTRIKULÁRNÍ SYSTÉM
Boční komory;
Hloubka předních rohů v průřezu mezikružním otvorem:
Vpravo - 1,7 mm, vlevo - 2 mm
Hloubka těl v řezu tělem bočních komor:
Vpravo - 4,8 mm, vlevo - 5 mm
Časové rohy v frontálních a parasagitálních rovinách nejsou definovány.
Asymetrie okcipitálních rohů: ne
Třetí komora v řezu tělem laterálních komor, nezvětšená - 3,7 mm.
Čtvrtá komora v sagitální rovině trojúhelníkového tvaru.
VASKULÁRNÍ VLAČKY
Obrysy vpravo jsou rovné, vlevo jsou sudé.
Struktura vpravo je homogenní, vlevo je homogenní
PERIVENTIKÁLNÍ PROSTŘEDÍ Zvýšená echogenita na pravé a levé straně.
STREDNÉ STRUKTURY
Dutina průhledné přepážky není definována.
Mezera dutiny není definována.
Určuje se mezikomorové otevření.
Drenáž mozku není detekována.
BRZDOVÉ NÁDRŽE Velký tank v sagitální oblasti 6,5 mm.
Jádra TALAMUS A Podkorky odrážejí průměr.
STEMOVÉ KONSTRUKCE: echo není změněno struktura je homogenní.
Cerebellum:
Červ: echo se nemění.
Hemisféry: správná echogenita se nemění, levá echogenita se nemění.
Umístěte cerebellum symetrický na obou stranách.
Echogenita laboratoře se nemění.
Závěr: Známky expanze MPS, frontální, střední dilatace BZHM.

Dítě je nyní 7 měsíců staré. on sám ještě nesedí (sedí napůl sedí a nějak se opírá o ruku). Procházení lhaní, otáčení v obou směrech, zezadu do žaludku a ze žaludku na záda. Na pár vteřin vstane, vstane na nohy a dupne, když držíte. Nejsou žádné stížnosti. Pouze za 3-4 měsíce pravá ruka byla méně mobilní. Vzal jsem všechny hračky s levou. teď a doleva.
Po 7 měsících. neurolog předepsal injekce Cortexinu po dobu 10 dnů (ultrazvuk po 3 měsících nebyl proveden), vzhledem k tomu, že došlo k krvácení v mozku.
MÁTE TYTO ZNALOSTI?
A prosím rozlušte výsledky posledního ultrazvuku. Co znamená znamení expanze MPS, frontální, střední dilatace BZHM? a jak to ovlivňuje dítě? a co znamená zvýšení echogenity vpravo a vlevo v perivinikulárních oblastech?
A co IVH nějak ovlivnilo vývoj dítěte v budoucnosti?
Jsme diagnostikováni s PCPSN s hypoxicko-hemoroidní genezí, časným obdobím zotavení a rizikem motorického poškození.

Poškození hypoxických CNS u novorozenců

Hypoxické poškození CNS u novorozenců je porušením krevního oběhu v mozku, v důsledku čehož mozek nedostává potřebné množství krve, a proto trpí nedostatkem kyslíku a živin.

Hypoxie může mít:

• perinatální původ spojený s těhotenstvím a porodem;
• postnatální etiologie, která vznikla po narození dítěte.

Mezi příčiny poškození centrálního nervového systému je v první řadě hypoxie. V takových případech odborníci hovoří o hypoxicko-ischemickém poškození centrálního nervového systému u novorozenců.

Perinatální hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému

Nežádoucí účinky na plod mohou mít akutní a chronická onemocnění matky, práci v nebezpečných odvětvích (chemikálie, různé záření), špatné návyky rodičů (kouření, alkoholismus, drogová závislost). Také těžké toxikosy, pronikání infekce a patologie placenty mají také škodlivý účinek na dítě vyvíjející se v děloze.

Postnatální hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému

Během porodu dítě pociťuje značnou zátěž na těle. Zvláště závažné testy musí projít dítětem, pokud se proces porodu odehrává s patologií: předčasným nebo rychlým porodem, slabostí narození, předčasným odchodem plodové vody, velkým ovocem atd.

Stupně mozkové ischemie

Existují tři stupně hypoxického poškození:

1. Hypoxické poškození centrálního nervového systému 1 stupně. Tento poměrně mírný stupeň je charakterizován nadměrným vzrušením nebo depresí v prvním týdnu života dítěte.
2. Hypoxické poškození centrálního nervového systému o 2 stupně. S porážkou střední závažnosti, tam je delší doba porušení, charakterizovaný křečemi.
3. Hypoxické poškození centrálního nervového systému o 3 stupně. V těžkých případech je dítě na jednotce intenzivní péče, kde je prováděna intenzivní terapie, protože existuje skutečné ohrožení zdraví a života dítěte.

Následky hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému

V důsledku hypoxie mohou být narušeny vrozené reflexy, jsou možné funkční poruchy centrálního nervového systému, srdce, plíce, ledvin a jater. Následně, zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji, poruchy spánku. Patologie může způsobit torticollis, skoliózu, ploché nohy, enurézu, epilepsii. Nedávná nedávná porucha pozornosti s hyperaktivitou je také výsledkem ischemie novorozence.

V tomto ohledu se ženám doporučuje, aby v raném stadiu těhotenství vstoupily na zdravotní záznamy, aby včas podstoupily screeningové testy, aby vedly zdravý životní styl v přípravném stadiu těhotenství a během těhotenství. Pro účinnou léčbu musí být v prvních měsících života dítěte diagnostikována ischemie mozku.

Hypoxické poškození centrálního nervového systému u novorozence: příčiny, symptomy. Léčba hypoxitatického poškození CNS u novorozenců

Každá nastávající matka se bojí patologií těhotenství a porodu a chce jim zabránit.

Jednou z těchto patologií je hypoxie plodu a hypoxie během porodu, což může vést k abnormalitám v práci mnoha orgánů a tkání, včetně mozku.

Důsledky takové škody mohou ovlivnit dlouhou dobu, někdy celý život.

Příčiny hypoxického poškození CNS u novorozence

Centrální nervový systém nejprve trpí nedostatkem kyslíku, který může být způsoben různými faktory během těhotenství a porodu. Mohou to být:

• Během těhotenství:

-Gestosa v pozdních obdobích;

-Předčasné oddělení placenty, hrozba potratu;

-Srdeční vady matky a plodu;

-Anemie matky;

-Nedostatek nebo přebytek plodové vody;

-Intoxikace matek (lék, profesionální, kouření);

-Rhesus - konflikt matky a plodu;

-Infekční onemocnění matky;

• Během porodu:

-Zapletení pupeční šňůry krku plodu;

-Slabá práce;

-Krvácení od matky;

-Poranění krku.

Jak vidíte, většina nebezpečí ovlivňuje zdraví dítěte před porodem a jen několik - během porodu.

Zhoršit patologii těhotenství, která vede k hypoxickému poškození CNS u novorozence, může mít nadváhu, chronické onemocnění matky nebo její příliš mladé nebo příliš zralé (mladší 18 let a více než 35 let). A s jakýmkoliv typem hypoxie je postižen především mozek.

Příznaky poškození mozku

V prvních hodinách a dnech po porodu se projevují příznaky poruch kardiovaskulárního systému a později se projevují projevy hypoxického poškození CNS.

Pokud je poškození mozku způsobeno patologií těhotenství, pak dítě může být pomalé, oslabilo nebo zcela postrádalo reflexy, které by měl mít zdravý novorozenec. V případě patologie, která se vyskytla během porodu, dítě ihned po porodu nezačne dýchat, kůže má modravý odstín, frekvence dýchacích pohybů je nižší než normální. Stejným způsobem se sníží fyziologické reflexy - tyto příznaky mohou vyvolat podezření na kyslík.

Ve vyšším věku, hypoxie mozku, jestliže to nebylo vyléčeno v čase, se projeví jako zpomalení psychoemotional vývoje, včetně těžkých forem demence a motorového postižení. Současně je možná přítomnost organické patologie - mozkové cysty, hydrocefalus (nejčastěji dochází k intrauterinním infekcím). Závažná hypoxie mozku může být fatální.

Diagnóza hypoxického poškození CNS u novorozence

První diagnostický postup, který je prováděn u všech novorozenců bezprostředně po narození, je posouzení jeho stavu na Apgarově stupnici, která bere v úvahu takové zásadní ukazatele, jako je dýchání, srdeční tep, stav kůže, svalový tonus a reflexy. Zdravé dítě získá 9-10 bodů na stupnici Apgar, známky hypoxického poškození centrálního nervového systému mohou toto číslo významně snížit, což by mělo být důvodem pro přesnější vyšetření.

Dopplerův ultrazvuk vám umožní posoudit stav krevních cév mozku a identifikovat jejich vrozené anomálie, které mohou být jednou z příčin hypoxie plodu a novorozence.

Ultrazvuk, CT a MRI mozku odhalují různé organické patologické stavy nervové soustavy - cysty, hydrocefalus, oblasti ischemie, nedostatečný rozvoj některých sekcí, nádory. Rozdíl v principech působení těchto metod vám umožňuje vidět nejúplnější obraz poškození mozku.

Neurografie a myografie se používají k hodnocení poškození funkcí nervového systému - jedná se o metody založené na účincích elektrického proudu na svalovou a nervovou tkáň a umožňují sledovat, jak na ně reagují různé části nervů a svalů. V případě vrozeného hypoxického poškození CNS u novorozence nám tato metoda umožňuje pochopit, jak moc trpí periferní nervový systém, a jak velké jsou v tomto případě šance dítěte na plný fyzický vývoj.

Kromě toho je biochemický krevní test, analýza moči, určen k identifikaci biochemických poruch spojených s hypoxií mozku.

Léčba hypoxie u novorozenců

Léčba hypoxického poškození mozku závisí na jeho příčině a závažnosti. Pokud se hypoxie vyskytne během porodu a není doprovázena organickou patologií mozku, krevních cév, srdce, plic nebo páteře, v závislosti na stupni, může buď sám odejít během několika hodin (lehká forma, 7-8 Apgar) nebo vyžadovat léčbu. v kyslíkové komoře s normálním nebo zvýšeným tlakem (hyperbarická oxygenace).

Organická patologie, která je příčinou konstantní hypoxie mozku (srdeční vady, respirační systém, poranění krku), je obvykle léčena chirurgicky. Otázka možnosti operace a jejího načasování závisí na stavu dítěte. Totéž platí pro organickou patologii mozku (cysty, hydrocefalus), ke kterým dochází v důsledku hypoxie plodu. Ve většině případů, čím dříve je operace provedena, tím větší je šance dítěte na plný rozvoj.

Prevence hypoxického poškození mozku

Vzhledem k tomu, že následky hypoxie plodu jsou v budoucnu pro dětský mozek extrémně destruktivní, těhotná žena by měla být velmi opatrná. Je nutné minimalizovat vliv faktorů, které mohou narušit normální průběh těhotenství - vyhnout se stresu, dobře jíst, jít do sportu, vzdát se alkoholu a kouřit, jít na předporodní klinice včas.

S těžkou gestazou, stejně jako s příznaky předčasného přerušení placenty a ohroženými potraty - bolest břicha, krvácení z genitálního traktu, prudký pokles krevního tlaku, náhlá nevolnost a zvracení bez důvodu - okamžitě vyhledejte lékaře. Může být doporučeno ponechat si ochranu - toto doporučení by nemělo být opomíjeno. Komplex léčebných opatření prováděných v nemocnici se vyhne těžké hypoxii plodu a jejím důsledkům ve formě vrozených mozkových patologií.

Ultrazvuk, který se provádí v posledních týdnech těhotenství, vám umožní identifikovat potenciálně nebezpečné stavy, jako je zapletení do pupeční šňůry, které během porodu může zabránit dítěti v užívání prvního dechu, pánevní nebo laterální prezentace, což je také nebezpečné v důsledku hypoxie novorozence během porodu. K nápravě nebezpečné prezentace existují komplexy cvičení, a pokud se ukázaly být neúčinné, doporučuje se císařský řez. Doporučuje se také při provázání pupeční šňůry.

Měření velikosti plodu a pánve ženy vám umožní určit anatomicky a klinicky úzkou pánev - nesoulad mezi velikostí pánve a velikostí hlavy dítěte. V tomto případě porod přirozeným způsobem povede k velmi zraněním matky i dítěte, nebo to může být naprosto nemožné. Nejbezpečnějším způsobem je v tomto případě císařský řez.

Při porodu je nutné monitorovat intenzitu kontrakcí - pokud je nedostatečná pro rychlé porod, je stimulována práce. Prodloužený pobyt plodu v porodním kanálu může vést k rozvoji hypoxie mozku, protože placenta již nedodává své tělo kyslíkem a první dech je možný až po porodu. Cvičení k přípravě na porod umožňuje tomuto stavu zabránit.

Hypoxická léze centrálního nervového systému

U téměř 10% novorozenců je diagnostikováno hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému v různých stupních závažnosti. To se projevuje ve formě různých patologií mozkové aktivity způsobené hladověním kyslíku v mozkové tkáni během vývoje plodu.

Dosud neexistuje 100% účinný způsob prevence a léčby hypoxických ischemických lézí CNS u novorozenců. Ale s určitými znalostmi můžete snížit riziko vzniku patologie a zastavit její hlavní projevy v raných fázích.

Příčiny ischemické hypoxie

Perinatální poškození mozku (PCPSN hypoxic-ischemic genesis) nastane, když mozek nedostane dostatek kyslíku během intrauterinního vývoje, při narození nebo bezprostředně po něm. Vzhledem k tomu, že v této době je dítě stále neschopné plného nezávislého dýchání, jeho tělo je přecitlivělé na hladinu kyslíku v mateřské krvi.

Příčiny vzniku hypoxicko-ischemické encefalopatie u plodu nebo novorozence se mohou lišit. Pro každé časové období (od 22 týdnů těhotenství do jednoho týdne po porodu) se liší.

Významným problémem moderní neonatologie je hypoxicko-ischemické poškození CNS u novorozenců.

Intrauterinní

V prenatálním vývoji se může vyvinout ischemická encefalopatie v důsledku:

• toxické účinky na tělo matky (alkoholismus, kouření, škodlivá produkce);
• intoxikace matky při užívání léků;
• preeklampsie;
• poruchy krevního oběhu v děloze (mohou se objevit s trombózou nebo jinými patologiemi).

V důsledku toho se snižuje koncentrace kyslíku v krvi, což vede ke smrti neuronů.

Je to důležité! Závažnost perinatálních lézí CNS hypoxicko-ischemické geneze je zhoršena hypotenzí, acidózou, edémem mozku a dalšími patologiemi.

Obecný

Při porodu může být hladina kyslíku v mozku dítěte spuštěna:

• exfoliace placenty;
• příliš brzké vody;
• zapletení šňůry;
• zranění;
• nedostatečná intenzita práce atd.

Obecně platí, že i prodloužená a příliš rychlá porod může vést ke skutečnosti, že se dítě vyvíjí nebo zhoršuje hypoxické ischemické změny v mozku.

I přes poměrně vysokou četnost patologií dosud nebyla vyvinuta účinná opatření k boji proti němu.

Poporodní

Patologie se může rozvinout po narození. Rizikové faktory pro novorozence zahrnují:

• Syndrom DIC;
• hypotenze;
• problémy s dýcháním;
• srdeční vady atd.

V každém případě je nesmírně důležité, aby centrální nervový systém dítěte přijímal v prvním týdnu kyslík ve správném množství, jinak bude zachována pravděpodobnost hypoxických ischemických změn v mozku novorozence.

Symptomy hypoxicko-ischemické encefalopatie

Hlavní syndromy

Hypoxicko-ischemické poškození CNS u novorozenců se projevuje formou komplexu syndromů. Jejich korelace a závažnost určují závažnost patologie.

U rostoucího plodu a novorozence potřebují nezralé mozkové struktury výživu ještě více než u dospělých.

Mezi hlavní syndromy patří:

• nervová vzrušivost: třes, špatný spánek, prudká reakce na dotek, bezvědomý výkřik, náhlé pohyby končetin;
• hypertonický hydrocefalický syndrom: zhoršený svalový tonus, poruchy spánku, zvýšená excitabilita, zvětšená hlava;
• křeče; deprese: nízká aktivita, letargie, špatné reflexy;
• syndrom comatose: systémová porucha nebo absence většiny reflexů, respirační selhání.

Stupně poškození

V závislosti na intenzitě a prodloužení negativního dopadu může ischemická hypoxie vést k následkům různé závažnosti:

• I stupeň (snadný tok encefalopatie). Při narození může skóre Apgarova dítěte dosáhnout 7 bodů, patologií, cyanózy kůže a slabého svalového tónu. Neurologické poruchy se projevují zvýšenou excitabilitou, poruchami spánku, problémy s reflexy (jsou možné jak zeslabení, tak posílení). Všechny popsané patologie navíc zmizí během prvního týdne života a nestanou se příčinou vzniku závažných nervových poruch v budoucnu;

Hypoxie může být závažná nebo mírná, trvá dlouho nebo několik minut během porodu, ale vždy vyvolává poruchy funkce mozku.

• Stupeň II (střední). Často dochází, když je během porodu zvýšena patologie intrauterinního vývoje. Hodnocení novorozence na stupnici Apgar není větší než 5, srdeční zvuky jsou hluché a může dojít k arytmii. Zvyšuje se intrakraniální tlak, narušuje se svalový tonus (jak ve směru oslabení, tak ve směru posilování), neexistuje samostatná fyzická aktivita. V nepřítomnosti adekvátní terapie jsou patologické stavy zhoršeny, což může vést k inhibici aktivity centrálního nervového systému a pádu do kómy;
• Stupeň III (závažný). Obvykle se vyskytuje s patologií v poslední třetině těhotenství - gestaza, hypertenze, dysfunkce ledvin, edém atd. Stav dítěte může být zhoršen patologickým průběhem porodu. Příznaky hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE) stupně III u kojence jsou absence dýchání, výrazná cyanóza, pokles svalového tonusu a reflexů. Ve většině případů přežití vyžaduje kardiopulmonální resuscitaci následovanou intenzivní terapií. Dále, edém mozku (vedoucí ke křečím a zástavě dýchání), mnohočetnému selhání orgánů a kómatu.

Prognóza vývoje

V závislosti na závažnosti průběhu se může ischemická encefalopatie u novorozence rozvinout podle následujících scénářů:

1. Rychlá pozitivní dynamika s příznivým výhledem.
2. Rychlá regrese neurologického deficitu s úplnou nebo téměř úplnou eliminací všech patologických změn.
3. Průběh neurologických patologií se špatnou prognózou.
4. Včasné postižení.

Je také možný skrytý průběh patologie. Následky (poruchy motorické funkce a patologie mozkové aktivity) se zvyšují a objevují do šesti měsíců po porodu a dokonce i později.

Léze CNS u novorozenců je diagnostikována v prvních minutách života dítěte a symptomy závisí na závažnosti a hloubce patologie.

Diagnostika a terapie HIE

Diagnostické postupy a hlavní znaky patologie

Pro diagnostiku této patologie se provádějí neurosonografické studie, ultrazvuk, MRI a Dopplerova sonografie.

Mezi příznaky, které mohou indikovat patologickou patologii, patří:

• zvýšená cerebrální hustota ultrazvukem;
• fuzzy anatomické struktury mozku;
• slabá nebo chybějící pulsace mozkových cév;
• morfologické změny (dilatace rohů laterálních komor, změny ve struktuře choroidního plexu apod.).

Individuálně, tyto příznaky nejsou 100% důkazem, že hypoxické ischemické změny se vyskytují v mozku. Ale s identifikací několika znaků, stejně jako relevance rizikových faktorů, může být nemoc diagnostikována s vysokou pravděpodobností.

Léčba ischemických mozkových lézí

Pokud ihned nezačnete léčit hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému u novorozenců, důsledky mohou být katastrofální. Systém terapeutických opatření závisí především na závažnosti GIE:

Pokud je onemocnění poměrně snadné, předepište:

• diuretika;
• nootropika;
• antikonvulziva;
• sedativa (nejlépe rostlinného původu).

Při mírné encefalopatii mohou být použity léky, které kombinují uklidňující a nootropní účinky ("Phenibut" a jeho analogy). Ke snížení otoků mozku se používají diuretika - „Diakarb“, „Furosemid“.

Poškozený svalový tonus se odstraní pomocí "Mydocalm" (hypertonus) nebo "Dibazolu" (hypotonie).

Další porušování práce centrálního nervového systému je kompenzováno užíváním nootropik a vitamínů. Zobrazování tříd s učiteli k nápravě vývojových zpoždění.

V případě těžké encefalopatie se intenzivní terapie provádí s dlouhou dobou zotavení. Další léčebný režim závisí na stavu dítěte a závažnosti nevratných poruch CNS.

Závěr

Perinatální hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému může způsobit vážné poruchy nervového systému novorozence. Patologie se vyvíjí z různých důvodů a účinnost léčby závisí na době diagnózy a na závažnosti symptomů hlavních symptomů. V každém případě k zajištění příznivého výsledku vyžaduje kvalifikovanou lékařskou pomoc - pouze v tomto případě se můžete spolehnout na úspěšné obnovení mozkové aktivity dítěte v plném rozsahu.

Příčiny a důsledky neonatálního poškození CNS

Novorozené dítě ještě není úplnou prací přírody. I když má dítě ruce a nohy a oči se na matku dívají vědomě, ve skutečnosti, aby dozrálo mnoho tělesných systémů, je čas trvat. Po narození dítěte se dále rozvíjí zažívací systém, vidění, nervový systém. Centrální nervová soustava novorozence je jedním z nejdůležitějších systémů, protože reguluje vývoj malého muže a ovlivňuje, jak se bude harmonicky cítit v novém světě. Bohužel, v současné době nejsou léze CNS u novorozenců neobvyklé. Důsledky poškození CNS u novorozenců mohou trvale přeměnit dítě na neplatného.

Vlastnosti novorozence CNS

CNS novorozenců má řadu vlastností. Novorozené dítě se liší v dostatečně velké mozkové hmotě, je to 10% tělesné hmotnosti. Pro srovnání, v dospělém mozku váží 2,5% tělesné hmotnosti. Současně, hlavní konvoluce a brázdy mozku mají méně výraznou hloubku než v dospělém. V okamžiku narození dítě ještě nedokončilo diferenciaci pravé a levé hemisféry, zatímco jsou zde bezpodmínečné reflexní reakce.

Během prvních 2-3 dnů dochází ke zvýšení hladiny neopioidních peptidů, které se podílejí na regulaci některých hormonů zodpovědných za gastrointestinální funkce. Existuje také aktivní vývoj sluchových a vizuálních analyzátorů, což je usnadněno úzkým kontaktem s matkou. Novorozené dítě má vysoce rozvinutý chuťový a čichový analyzátor a práh citlivosti chuti je mnohem vyšší než u dospělého.

Porážka centrální nervové soustavy novorozenců

Léze CNS u novorozenců mohou být mírné, střední nebo závažné. Pro posouzení stavu dítěte se používá stupnice Apgar. Léze CNS u novorozenců s mírnou závažností jsou zobrazeny body 6-7 a lze je snadno opravit pomocí primárních resuscitačních nástrojů.

Průměrný stupeň poškození centrálního nervového systému novorozenců je zaznamenán na Apgarově skóre 4-5. Dítě má zvýšený intrakraniální tlak, pokles nebo naopak zvýšení svalového tonusu. Po několik dní může být dítě zcela bez spontánních pohybů, stejně jako inhibice hlavních vrozených reflexů. Pokud začnete léčbu včas, pak se stav dítěte stabilizuje po dobu 6-7 dnů života.

V případě vážného poškození CNS se novorozenec narodí ve stavu hypoxemického šoku. Je zde nedostatek dýchání, poruchy srdečního rytmu, svalová atonie a reflexní deprese. S takovou lézí centrální nervové soustavy novorozence bude nutná resuscitace srdce a dýchacích orgánů, stejně jako obnovení metabolismu, aby se obnovily fungování důležitých systémů. Dítě má kardiovaskulární a mozkové poruchy. U těžkých lézí centrálního nervového systému je novorozencům indikována intenzivní péče, ale prognóza zůstává špatná.

Příčiny perinatálních lézí CNS u novorozenců

Hlavní příčinou vzniku perinatálních lézí CNS u novorozenců je hladovění kyslíkem, které dítě prožívá v děloze nebo během porodu. Stupeň perinatálního poškození CNS u novorozence závisí na délce hladovění kyslíku, přeneseného na dítě.

Kromě hypoxie mohou intrauterinní infekce, porodní trauma, malformace míchy a mozku, jakož i dědičné faktory způsobující metabolickou poruchu vést k rozvoji léze CNS u novorozence.

Hypoxické - ischemické poškození CNS u novorozenců

Vzhledem k tomu, že hypoxie nejčastěji způsobuje další onemocnění centrálního nervového systému novorozenců, měla by každá nastávající matka vědět, co způsobuje hypoxii plodu a jak se jí vyhnout. Závažnost hypoxických - ischemických lézí CNS u novorozenců závisí na délce hypoxie u dítěte v nitroděložním stavu. Pokud je hypoxie krátkodobá, poruchy, které se vyskytnou, nejsou tak závažné, jako by plod po dlouhou dobu prožíval hladovění kyslíkem, nebo dochází často k hypoxii.

V tomto případě se mohou vyskytnout funkční poruchy mozku nebo dokonce smrt nervových buněk. Aby se předešlo hypoxicko-ischemickému poškození CNS u novorozenců, měla by být těhotná žena pozorná na své zdraví. Státy, jako je časná a pozdní toxikóza, děložní tón, některé chronické nemoci, vyvolávají hypoxii plodu, proto při nejmenším podezření musíte podstoupit léčbu předepsanou specialistou.

Příznaky ischemického poškození centrálního nervového systému novorozenců

Porážka nervového systému se může projevit několika příznaky, z nichž jednou je deprese CNS u novorozence. Když je CNS inhibován u novorozenců, dochází ke snížení svalového tonusu a v důsledku toho k motorické aktivitě. Navíc v případě deprese CNS u novorozenců dítě slabě nasává a špatně polkne. Někdy může být asymetrie obličeje a šilhání.

Syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability je také důsledkem poškození novorozence CNS. Dítě se neustále otřásá, stává se neklidným, třesem brady a končetin.

Hydrocefalický symptom také hovoří o CNS poškození novorozence. To se projevuje ve skutečnosti, že novorozenec neúměrně zvyšuje hlavu a pružinu v důsledku velkého hromadění tekutiny.

Jak léčit léze centrálního nervového systému?

Léčba lézí CNS u novorozenců může trvat dlouho, ale pokud nejsou léze příliš těžké, existuje pravděpodobnost téměř úplné obnovy funkcí CNS. Důležitou roli v léčbě lézí CNS u novorozenců hraje řádná péče o dítě. Kromě léků předepsaných lékařem, které zlepšují cirkulaci mozku, jsou zahrnuty i masáže a fyzioterapie. Léčba lézí CNS u novorozenců se provádí v souladu se symptomy.

Hlavním problémem je skutečnost, že skutečný rozsah poškození centrálního nervového systému novorozence se projeví až po 4-6 měsících. Proto je velmi důležité vyvinout maximální úsilí k zavedení funkcí centrálního nervového systému novorozence, bez ohledu na závažnost hypoxie.

Hypoxické léze centrálního nervového systému

Hypoxické léze centrálního nervového systému

I. a) P 91.0 Mozková ischemie (hypoxicko-ischemická encefalopatie, poškození perinatálního hypoxického mozku)

Stupeň mozkové ischemie I (mírný)

a) Intranatální hypoxie, mírná asfyxie při narození;

b) stimulace CNS častěji v celodenní depresi - v předčasných, s trváním maximálně 5-7 dnů;

c) Mírná hypoxémie, hypercarbia, acidóza;

NSG, CT, MRI - bez patologických odchylek;

° - kompenzační zvýšení rychlosti podél hlavních tepen mozku;

P 91,0 "Stupeň mozkové ischemie I" nebo "Hypoxické ischemické poškození centrálního nervového systému I stupně"

Stupeň mozkové ischemie II (střední)

a) Faktory indikující intrauterinní hypoxii plodu; mírná asfyxie při narození; extracerebrální příčiny hypoxie mozku vznikající postnatálně;

b) CNS deprese, excitace nebo fázová změna mozkové aktivity (trvající déle než 7 dnů);

Křeče v předčasných křečích jsou častěji tonické nebo atypické (křečovité apnoe, stereotypní spontánní orální automatismy, flutter očních víček, myoclonia oční bulvy, pohyby paže „veslování“, „šlapání“ - nohy); v celoročním - multifokálním klonickém; Útoky obvykle krátkodobé, jednorázové, méně často opakované;

Intrakraniální hypertenze (přechodná, často v plném termínu);

c) Metabolické poruchy (hypoxémie, hypercarbia, acidóza jsou výraznější a perzistentní)

NSG - - lokální hyperechoická ložiska v mozkové tkáni (předčasně často v periventrikulární oblasti; v plném termínu subkortikální.

MRI - fokální léze v mozkovém parenchymu jsou definovány jako změny povahy signálu magnetické rezonance na T1 a T2-vážených obrazech.

CT mozku - lokální ohniska nízké hustoty v mozkové tkáni (v předčasném, častěji v periventrikulárním regionu; v plném termínu subkortikální a / nebo kortikální.

° - známky hypoperfúze ve středním mozku tepny v celodenním a předním mozkovém tepně u předčasně narozených dětí. Zvýšení diastolické složky rychlosti proudění krve, snížení indexu rezistence.

P 91,0 "Stupeň mozkové ischemie II" nebo "Hypoxické ischemické poškození stupně CNS II".

V případě diagnostiky specifických strukturálních změn v mozku je nastavena další šifra (např. P 91.2 mozková leukomalacie novorozence).

Stupeň mozkové ischemie III (závažný)

a) Faktory vedoucí k hypoxii plodu a / nebo závažné perinatální asfyxii; extracerebrální příčiny přetrvávající hypoxie mozku (CHD, těžké formy SDR, hypovolemický šok, atd.);

b) Progresivní ztráta mozkové aktivity - během 10 dnů

(v prvních 12 hodinách života, hluboká deprese nebo kóma, v období od 12 do 24 let krátkodobé zvýšení úrovně bdělosti, od 24 do 72 hodin - zvýšení útlaku nebo kómy)

• Opakované záchvaty, epistatus možné.
• Dysfunkce mozkových kmenů (poruchy rytmu dýchacích cest, reakce z pupily, okulomotorické poruchy).
• Poloha dekortikace nebo dekerebrace (v závislosti na rozsahu léze).
• Výrazné vegetativní viscerální poruchy.
• Progresivní intrakraniální hypertenze.

c) Trvalé poruchy metabolismu.

NSG - difúzní zvýšení echogenity mozkového parenchymu - typické pro celoroční. Zvýšená echogenita periventrikulárních struktur je typická pro předčasné. Konstrikce bočních komor. Následně se tvoří cystická periventrikulární dutina (PVL) v předčasném stadiu a existují známky atrofie mozkových hemisfér s pasivní expanzí prostor mozkomíšního moku.

CT - snížení hustoty mozkového parenchymu, zúžení mozkomíšního moku, multifokální kortikální a subkortikální ložiska s nízkou hustotou, změna hustoty bazálních ganglií a thalamu - převážně v celodenních periventrikulárních cystických dutinách - předčasně (kontrola s radiologem)

MRI - léze v mozkovém parenchymu jsou definovány jako změny v signálu magnetické rezonance na T1 a T2-vážených obrazech.

° - paralýza hlavních tepen mozku s přechodem na přetrvávající mozkovou hypoperfuzi. Snížení rychlosti diastolického průtoku krve, změna charakteru křivky (její charakter leasingu nebo kyvadla). Zvýšení indexu odporu.

P 91,0 "Stupeň mozkové ischemie III" nebo "hypoxické ischemické poškození stupně CNS III".

V případech diagnostiky specifických strukturálních změn v mozku je nastavena další šifra (viz příloha).

I. b) r 52 intrakraniální krvácení

R 52,0 Intraventrikulární krvácení I stupeň (subependymální)

a) hypoxie ante-a-intranatální, mírné asfyxiace při narození, opakované epizody apnoe, trysková injekce hyperosmolarních roztoků.

b) Rozvíjí se převážně u předčasně narozených nebo nezralých novorozenců Současný stav: asymptomatický, nedostatek specifických neurologických poruch

c) Přechodné metabolické poruchy

NSG - hyperechoické oblasti, jednostranná nebo oboustranná lokalizace v thalamokaudální svíčkové nebo v oblasti hlavy jádra kaudátu. Doba transformace subependymálního hematomu do cysty je 10-14 dnů nebo více.

CT, MRI - nemají diagnostické výhody oproti NSG.

° - bez patologických změn.

R 52.1 Intraventrikulární krvácení II stupeň

Vyvíjí se hlavně v předčasném (35-65%).

a) Faktory indikující intrauterinní hypoxii a / nebo střední asfyxii při narození. Vady v poskytování primární resuscitační péče, arteriální hypertenze nebo fluktuace systémového krevního tlaku v důsledku SDR, iatrogenních faktorů (nedostatečné režimy mechanické ventilace, rychlé zavedení velkých objemů nebo hyperosmolárních roztoků, funkční fetální komunikace, pneumotorax atd.). Koagulopatie.

b) K dispozici jsou 2 hlavní možnosti: postupné (zvlněné) a katastrofické.

• Katastrofický průběh: krátkodobé motorické vzrušení je náhle nahrazeno progresivním potlačením mozkové aktivity s přechodem do kómy. Hluboká apnoe, zvyšující se cyanóza a "mramorování" kůže. Tonické křeče, okulomotorické poruchy, bradyarytmie, poruchy termoregulace ukazují na zvýšení intraventrikulární hypertenze.
• Postupný průběh (wavelike): periodická změna fází mozkové činnosti, záchvaty opakované apnoe, svalová hypotonie, atypické křečovité záchvaty.