Antihypertenziva (klasifikace)

V tomto velmi zajímavém článku, či spíše přednášce, představíme klasifikaci antihypertenziv, která bude prezentována formou přehledných a snadno zapamatovatelných tabulek.

Po prostudování předloženého materiálu bude snadné pochopit, které léky lépe snižují tlak, protože jsou kombinovány, to znamená, že obsahují účinná antihypertenziva různých farmakologických skupin.

Antagonisté angiotensinu 2: léčiva

Níže je uvedena tabelární klasifikace antagonistů angiotensinu 2 a seznam léků nejčastěji používaných v terapii a kardiologii ke snížení tlaku.

Praktická lekce №4

Předmětové povolání. HYPO- A HYPERTENSIVNÍ PROSTŘEDKY

Celkový cíl lekce. Studovat klasifikaci, mechanismy působení antihypertenziv různých skupin, zejména farmakokinetiky a farmakodynamiky jednotlivých léčiv. Uveďte jasný obraz o patogenetických principech léčby hypertenze a symptomatické hypertenze, zmírnění hypertenzních krizí, léčbě regionálních vaskulárních křečí. Máte představu o léčivech užívaných v hypotenzi v důsledku snížení periferní vaskulární rezistence a / nebo snížení srdečního výdeje.

Konkrétní cíle lekce

Student by měl vědět:

- klasifikace antihypertenziv lokalizace a mechanismu účinku;

- mechanismy hypotenzního působení neurotropních léčiv, myotropní působení, léky ovlivňující renin-angiotensinový systém, hypotenzní diuretika;

- farmakologické účinky a rysy působení léčiv určitých skupin; vedlejší účinky a kontraindikace při jmenování;

- léčiva s maximálním účinným účinkem při léčbě hypertenze různých stupňů závažnosti;

- klasifikace hypertenzních látek;

- mechanismů působení jednotlivých skupin léčiv používaných v akutní a chronické hypotenzi.

Student by měl být schopen:

- psát předpisy pro léky studovaných skupin;

- zdůvodnit výběr léků pro různé patologické stavy;

- zvolte dávku a způsob podání léku, s ohledem na závažnost a přítomnost komorbidity, možnou interakci léčiv.

1. Regulace vaskulárního tonusu a krevního tlaku.

2. Příprava centrální akce. Vlastnosti mechanismu účinku a farmakologických účinků klonidinu a moxonidinu.

3. Přípravky periferního neurotropního hypotenzního působení: ganglioblockery, α-blokátory, β-blokátory, α, β-blokátory, sympatolytika.

4. Přípravky myotropního hypotenzního působení. Mechanismy vazodilatačního účinku blokátorů Ca2 + kanálů (zvláštnosti působení léků ze série dihydropyridinů); aktivátory K + kanálů; donory oxidu dusnatého.

5. Farmakologické účinky a použití myotropních léčiv.

6. Mechanismus účinku a farmakologické účinky inhibitoru ACE. Indikace pro použití, nežádoucí účinky.

7. Mechanismus účinku a farmakologických účinků blokátorů receptoru angiotensinu II a inhibitorů vazopeptidázy.

8. Srovnávací charakteristiky ACE inhibitorů a blokátorů receptorů angiotensinu II a inhibitorů vazopeptidázy.

9. Mechanismus hypotenzního účinku a farmakologických účinků látek ovlivňujících metabolismus vody a soli (thiazidové a thiazidové diuretika, smyčkové diuretika, antagonisté aldosteronu).

10. Přípravky na zmírnění hypertenzních krizí.

11. Komplexní farmakoterapie hypertenze. Principy kombinovaného užívání léčiv pro systematickou léčbu hypertenze.

12. Klasifikace hypertenzních látek lokalizací účinku.

13. Mechanismus účinku a účinky látek používaných v akutní hypotenzi: adrenergní agonisté, agonisté angiotensinového receptoru.

14. Mechanismus účinku a účinky látek používaných při chronické hypotenzi: obecná tonická činidla a analeptika.

ARTERIÁLNÍ HYPERTENZIE (AH) - stav, při kterém je systolický krevní tlak 140 mmHg. a vyšší a / nebo diastolický krevní tlak 90 mm Hg. a výše. Pokud je možné identifikovat příčiny hypertenze, pak je považován za sekundární (symptomatický). V nepřítomnosti jasné příčiny hypertenze, to je primární, esenciální, idiopatické, a v Rusku - hypertenze (GB). Sekundární hypertenze tvoří 5-10% všech případů arteriální hypertenze, další případy - GB. AH se považuje za maligní při diastolickém krevním tlaku nad 120 mmHg.

Hlavní faktory určující úroveň krevního tlaku - srdeční výdej a CRPS. Ve vývoji GB existuje celá řada faktorů. Endogenní neurohumorální faktory, které regulují krevní tlak, zahrnují sympatický nervový systém, systém renin-angiotensin, baroreceptor a chemoreceptory, vazopresorový systém (vazopresin, neuropeptid Y, prostaglandin F)._2α, thromboxan, atd.) a vazodilatační činidla (acetylcholin, bradykinin, histamin, oxid dusnatý, prostacyklin, adenosin, atd.).

V současné době se v léčbě hypertenze používá šest hlavních skupin léčiv: pomalé blokátory kalciových kanálů, diuretika, beta-blokátory, inhibitory ACE, blokátory receptorů ATII, a-blokátory. Navíc v praxi široce používané drogy centrálně působící, kombinované fondy.

Tabulka 4-1. Klasifikace antihypertenziv lokalizace a

Antihypertenziva - klasifikační tabulka

Antihypertenziva centrální akce, jejíž seznam je znám praktickým lékařům a dalším odborníkům, jsou rozdělena do skupin, z nichž každá obsahuje několik podskupin podle mechanismu působení.

Léčbu hypertenze provádějí praktičtí lékaři, neurologové, kardiologové s použitím různých metod. Při léčbě hypertenze se používají antihypertenziva, jejichž klasifikace zahrnuje 7 hlavních skupin.

Na klinice terapie v Yusupovově nemocnici jsou léčeni pacienti s hypertenzí. Lékaři denně pomáhají pacientům překonat nemoc a vrátit se do plného života.

Antihypertenziva: obecný popis

Klasifikace antihypertenziv je poměrně rozsáhlá. Tyto léky patří do různých chemických skupin. Antihypertenziva jsou předepisována pro osoby s hypertenzí, stejně jako pro zmírnění hypertenzních krizí a pro prevenci hypertenze v jiných patologiích, ve kterých dochází k křeči periferních cév.

Použití těchto prostředků by mělo být prováděno podle pokynů ošetřujícího lékaře a v uvedených dávkách, protože léčiva mají vedlejší účinky a mají kontraindikace. V některých případech se používají centrální antihypertenziva. V nemocnici Yusupov, před předepsáním konkrétního léku pacientovi, jsou vyšetřeny výsledky vyšetření a identifikovány kontraindikace.

Centrální antihypertenziva: mechanismus snižování tlaku

Klasifikace antihypertenziv mechanismem účinku zahrnuje několik skupin, je to nejdůležitější v medicíně ve srovnání s klasifikací chemické struktury a složení. Tyto léky mohou zmírnit stav pacientů s hypertenzí.

Skupiny antihypertenziv v tabulce nám umožňují porovnat jejich působení a určit rysy charakteristické pro každou skupinu.

Moderní klasifikace antihypertenziv zahrnuje mnoho podskupin mechanismu účinku. Zkušení neurologové z nemocnice v Jusupově pečlivě prostudovali lékařskou anamnézu pacienta, aby určili správné léky pro léčbu.

V nemocnici Yusupov se při léčbě pacientů používají antihypertenziva centrálního působení, léky mají určité vedlejší účinky, takže jsou předepisovány pouze po diagnóze a při absenci kontraindikací.

Léčba vysokého tlaku v nemocnici Yusupov

Léčba hypertenze a jiných onemocnění by měla být prováděna pod dohledem lékaře. Po přijetí pacienta do nemocnice Yusupov provedou lékaři vyšetření. Se zvýšeným tlakem zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření, echokardiografii, vyšetření fundu. Teprve poté mohou být stanovena terapeutická opatření, jsou identifikována nezbytná antihypertenziva centrálního působení, jejichž seznam je rozsáhlý.

Vlastní léčba nemocí kardiovaskulárního systému může vést k vážným následkům, proto, pokud je pacientovi předepsána léčba a předepsané léky, měl by se řídit lékařskými doporučeními. Antihypertenziva, jejichž klasifikační tabulka je známa každému zkušenému praktickému lékaři, mají na organismus různé účinky, takže i drobná porušení jejich příjmu nemusí vést k očekávanému výsledku.

Každý pacient v nemocnici Yusupov dostává pomoc kvalifikovaných odborníků. Personál kliniky zajišťuje péči o pacienty na evropské úrovni, takže léčba je nejen efektivní, ale také pohodlná.

V nemocnici Yusupov můžete vždy zjistit, proč Vám bylo předepsáno centrálně působící hypotenzní činidlo nebo jiné léky, jaký je jeho mechanismus účinku a vedlejší účinky. Můžete navštívit specialisty Yusupovovy nemocnice bez fronty, k tomu je třeba si domluvit schůzku na klinice nebo prostřednictvím formuláře zpětné vazby na webových stránkách.

Seznam antihypertenziv a jejich klasifikace (tabulka léků)

Antihypertenziva byla účinně používána několik let jako prostředek ke snížení krevního tlaku. Pomáhají nejen vyrovnat se s arteriální hypertenzí, ale také snižují riziko vzniku komplikací, jako je srdeční infarkt a mrtvice. Klasifikace antihypertenziv užívá drogy v závislosti na jejich oblasti působení a očekávaných účincích.

Seznam finančních prostředků z vysokého krevního tlaku

Mezi různými léky na snížení krevního tlaku patří tyto hlavní skupiny:

• ACE inhibitory.
• Betta-blokátory.
• Antagonisté vápníku.
• Diuretika.
• Antagonisté angiotensinu 2 (Sartans).

Tyto prostředky způsobující expanzi krevních cév mohou být použity jak ve formě monoterapie, tak ve vzájemné kombinaci. Volba závisí na stavu pacienta, přítomnosti kontraindikací, možném riziku komplikací a závažnosti symptomů onemocnění. Tato antihypertenziva jsou léky první linie. S nesnášenlivostí těchto léků nebo přítomností kontraindikací jejich užívání jsou předepisovány léky druhé skupiny. Budou uvedeny v tabulce.

Existuje také řada léků, jejichž účel je indikován také pro arteriální hypertenzi. Jejich klasifikace je uvedena v tabulce níže.

Účinek na systém renin-angiotensin

• Blokátory receptoru angiotenzinu
• ACE inhibitory
• Inhibitory vazopeptidázy

• Blokátory kalciových kanálů
• Venodální a arteriolární vazodilatátory
• Aktivátory draslíkových kanálů
• Arteriolární vazodilatátory

Neurotropní léčiva (snižují adrenergní účinky na kardiovaskulární systém)

• β-blokátory
• Agonisté receptoru imidazolin I1
• a-blokátory
• α, β-blokátory
• Centrální α2-adrenomimetika
• Ganglioblockery

Léky ovlivňující metabolismus vody a soli

Indapamid, furosemid, torasemid

Nejvhodnější jsou následující kombinace antihypertenziv: diuretika + β-blokátor + antagonista vápníku nebo diuretika + β-blokátor + iapf, diuretika + β-blokátor + α-blokátor. Nejčastěji se používá dvojitá kombinace. Mezi tyto nástroje patří: Equator, Enziks, Hartil-d atd.

Klasifikace uvedená v tabulce ukazuje, jak široký je rozsah léků pro léčbu hypertenze, avšak každý z nich má nejen příznivé účinky, ale také řadu kontraindikací.

Pozitivní vlastnosti a nežádoucí účinky

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu patří mezi nejčastěji předepisované antihypertenziva. Vyznačují se dobrou přenositelností, nízkou cenou a vysokou účinností.

ACE inhibitory, z nichž některé jsou uvedeny v tabulce, způsobují dilataci krevních cév a snižují tlak. Hypotenzní účinek použití nastane po užívání jedné pilulky. V budoucnu se zvyšuje a za tři týdny dosahuje požadované úrovně. Pokud není možné snížit tlak na požadované počty, je možné přidat lék z jiné skupiny, ale v rámci racionální kombinace.

Pro snížení tlaku a vaskulární dilatace se používají inhibitory ACE.

Kromě vazodilatačního účinku uvedeného v tabulce mají inhibitory ACE následující pozitivní účinky:

• Snižte riziko poškození aterosklerotického plátu a trombózy.
• Zlepšit krevní oběh v mozku a ledvinách.
• Snižte inzulinovou rezistenci, která zlepšuje příjem glukózy.
• Zvyšte syntézu lipoproteinů s vysokou hustotou, které zabraňují tvorbě cholesterolových plaků.
• Způsobuje snížení hypertrofie (zesílení stěn) levé srdeční komory.

Mezi nežádoucí účinky patří: zvýšené hladiny draslíku v krvi, paroxyzmální suchý kašel, zhoršená funkce ledvin, stáze žluči, vylučování bílkovin v moči. Užívání této skupiny léčiv v době přenášení dítěte s bilaterální stenózou renálních arterií as rostoucí koncentrací draslíku je kontraindikováno.

Přípravy této skupiny, jak je vidět z tabulky, redukcí reninu v ledvinách, snížení vaskulárního spazmu a snížení srdečního výdeje. Jsou selektivní a neselektivní. Selektivní látky působí pouze na srdce a neselektivní na dýchací systém a metabolismus sacharidů a tuků, což způsobuje obezitu. Je nežádoucí užívat poslední léky v případě bronchiálního astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci a AV blokád II-III stupně.

β-blokátory způsobené zvýšeným srdečním výdejem jsou často používány při léčbě anginy pectoris a chronického srdečního selhání. Mezi nežádoucí účinky patří: pokles tepové frekvence, bronchospasmus, ochlazení končetin a ataky hypoglykémie u pacientů s diabetes mellitus.

Tato antihypertenziva působí svým působením nejen vlivem na tok vápníku v buňkách hladkého svalstva a tím i jejich relaxací, ale také snížením citlivosti krevních cév na vazopresorový účinek adrenalinu a látek podobných účinkům. Nejčastěji, jak je uvedeno v tabulce, se používají léky, jako je amlodipin, verapamil a diltiazem.

Lék ovlivňuje srdce, což usnadňuje robotu.

Poslední dva léky ovlivňují nejen stav cév, ale také snižují tepovou frekvenci, která usnadňuje práci srdce, zejména během arytmie. Amlodipin způsobuje pouze snížení cévního tonusu. Verapamil snižuje potřebu myokardiálního kyslíku, takže se úspěšně používá k léčbě anginy pectoris.

Pozitivní účinky antagonistů vápníku také zahrnují snížení hypertrofie myokardu a nedostatek účinku na metabolické procesy. Při předepisování těchto léků byste měli pečlivě sledovat tepovou frekvenci, protože mohou způsobit bradykardii (snížení srdeční frekvence). Kromě toho mohou existovat stížnosti na bolesti hlavy, otoky nohou, bušení srdce, přerušení práce srdce.

Kontraindikace pro jmenování antagonistů vápníku je městnavé srdeční selhání.

Tato antihypertenziva se nejčastěji používají ve formě kombinované terapie. Zvyšují vylučování tekutin z těla, snižují hladinu extracelulární tekutiny a objem cirkulující krve a snižují srdeční výdej a rozšiřují krevní cévy. V důsledku komplexního působení diuretika účinně snižují krevní tlak.

Rozlišují se následující skupiny diuretik:

1. Thiazid. Patří mezi ně hypothiazid. Nedoporučuje se jmenovat s těžkým selháním ledvin.
2. Tiazidové. Patří mezi ně indapamid.
3. Smyčkové diuretika: furosemid, torasemid. Tyto léky se osvědčily při léčbě arteriální hypertenze, která je kombinována se selháním srdce a ledvin. Možná jejich použití v akutních stavech.
4. Draslík šetřící: veroshpiron, triamteren. Tyto léky se nepoužívají jako monoterapie. Mírně odstraňují sodík a zadržují vápník. Použití těchto diuretik v přítomnosti závažného selhání ledvin je silně kontraindikováno.

Diuretika uvedená v tabulce a seznamu mohou vyvolat takové nežádoucí účinky jako: bolesti hlavy, dyspeptické poruchy, pokles hladiny draslíku a sodíku v krvi, parestézie, zvýšení hladiny cholesterolu, snížení počtu krevních destiček. U dna je kontraindikováno jmenování diuretik.

Lék je kontraindikován při selhání ledvin.

• Antagonisté angiotensinu 2.

Sartany mají vysokou účinnost a dobu trvání expozice. Po užití jedné pilulky se výsledek udržuje po dobu 24 hodin. Kromě toho, na rozdíl od ACE inhibitorů, tyto léky nezpůsobují záchvaty suchého kašle, proto, když se tento příznak objeví při užívání ACE inhibitorů, jsou nahrazeny antagonisty angiotensinu 2.

Tyto léky mají širokou škálu účinků. Nejenže způsobují vazodilatační účinek, jak je uvedeno v tabulce, ale také zvyšují vylučování přebytečné tekutiny a soli. Nejčastěji předepisovanými antihypertenzivy této skupiny kromě těch, které jsou uvedeny v tabulce, jsou: candesartan, telmisartan.

Účel těchto léčiv je kontraindikován v těhotenství, zvýšených hladinách draslíku, bilaterální stenóze renálních tepen. Vedlejší účinky jsou podobné vedlejším účinkům inhibitoru ACE.

Další drogy

α-adrenergní blokátory uvedené v tabulce jsou považovány za léky druhé linie, protože jejich dlouhodobé užívání může způsobit rozvoj chronického srdečního selhání, mrtvice, zvyšuje riziko náhlé smrti. Pozitivní vlastnosti těchto antihypertenziv zahrnují zvýšený metabolismus tuků a sacharidů, což je zvláště důležité pro obezitu a diabetes.

Přímo působící vazodilatátory, jako je dibazol, apressin, se nejčastěji používají v injekční formě a způsobují mírný pokles krevního tlaku. Nejsou prokázány u pacientů trpících aterosklerózou, protože způsobují zhoršení mozkové cirkulace.

Antihypertenziva centrálního působení, která zahrnují dopegit a klonidin (pouze v extrémních případech), se používají při léčbě arteriální hypertenze u těhotných žen. Působí na centrální nervový systém, což snižuje sympatický účinek. Vedlejší účinky těchto léků zahrnují: ospalost, snížení závažnosti reakce, letargii, bolest hlavy, slabost.

Každá skupina antihypertenziv se tedy liší mechanismem účinku a aplikačními body, ale jejich společným znakem je snížení vaskulárního tónu a snížení tlaku. Volba léku je určena řadou faktorů, takže byste se neměli rozhodovat o jeho užívání, a pokud se vyskytnou vedlejší účinky, měli byste přestat užívat, ale také nahradit jinou skupinu léků.

Prostředky ke snížení tlaku: přehled antihypertenzních (antihypertenzivních) léků

Léčba hypertenze je prokázána všem pacientům s krevním tlakem vyšším než 160/100 mm Hg. Stejně jako v případě, kdy opatření na úpravu životního stylu nevedla k normalizaci tlaku a zůstala vyšší než 140/90 mm Hg. Čl. Léky na snížení krevního tlaku jsou mnohé. V závislosti na složení a mechanismu působení jsou rozděleny do skupin a dokonce do podskupin.

Tyto léky se nazývají antihypertenzivní nebo hypotenzní. Nabízíme Vám přehled léků na snížení krevního tlaku.

Principy léčení hypertenze

Před zkoumáním každé ze skupin léků samostatně, pojďme stručně diskutovat o základních principech léčení esenciální hypertenze nebo hypertenze.

1. Léky na snižování krevního tlaku musí pacient užívat nepřetržitě po celý život.
2. Antihypertenzivum by měl předepisovat výhradně lékař. Jeho volba závisí na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění konkrétního pacienta, na přítomnosti nebo nepřítomnosti srdečního selhání nebo arytmie, typu hemodynamiky, poškození cílového orgánu, přítomnosti nebo nepřítomnosti rizikových faktorů pro srdeční onemocnění a krevní cévy, průvodní patologii a konečně toleranci. lék nemocný.
3. Léčba začíná nejnižší možnou dávkou léku, čímž se hodnotí reakce pacienta na jeho tělo a snižuje se závažnost možných vedlejších účinků. Pokud je lék dobře snášen, ale není tam žádný pokles tlaku na požadované počty, dávka léku je zvýšena, ale ne okamžitě na maximum možné, ale postupně.
4. Rychlé snížení krevního tlaku je nepřijatelné: může vést k ischemickému poškození životně důležitých orgánů. Zvláště tato položka je relevantní pro pacienty staršího a senilního věku.
5. Léky s dlouhodobým účinkem užívané jednou denně. Tyto léky by měly být upřednostňovány, protože když jsou jejich denní výkyvy v krevním tlaku méně výrazné, je pro pacienta jednodušší užívat 1 tabletu ráno a zapomenout na to až do zítřka, než aby ji užíval třikrát denně, občas přeskočil triky na vlastní nedbalost.
6. Pokud vezmete minimální nebo průměrnou terapeutickou dávku léku obsahujícího pouze jednu účinnou látku, nedochází k žádoucímu účinku, nezvyšujte dávku na maximum: více správně (účinněji) přidá k prvnímu léku malou dávku antihypertenzního léku jiné skupiny (s odlišným mechanismem účinku). Tímto způsobem bude zajištěn nejen rychlejší hypotenzní účinek, ale nežádoucí účinky obou léčiv budou minimalizovány.
7. Existují léky, které obsahují několik existujících antihypertenziv různých skupin. Pro pacienta je mnohem výhodnější užívat takové léky než 2 nebo 3 jednotlivé tablety.
8. Pokud účinek léčby chybí úplně nebo je pacienty špatně snášen (vedlejší účinky jsou výrazné a způsobují pacientovi nepříjemnosti), nekombinujte tento lék s jiným léčivem, nebo zejména zvyšujte jeho dávku: bylo by správnější tento lék zrušit a přejít na léčbu drog jiné skupiny. Volba antihypertenziv je naštěstí dostatečně velká, a díky pokusům a omylům bude každý konkrétní pacient stále schopen zvolit adekvátní účinnou antihypertenzní terapii.

Klasifikace antihypertenziv

Léky používané ke snížení krevního tlaku lze rozdělit do dvou velkých skupin:
I. léky první linie. Jsou léky volby při léčbě hypertenze. Bylo doporučeno, aby jim byl předepsán převážný počet pacientů s hypertenzí. Tato skupina zahrnuje dalších 5 skupin léků:

• inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (zkrácené ACE inhibitory);
• diuretika nebo diuretika;
• inhibitory angiotensin II receptoru;
• β-blokátory nebo β-blokátory;
• antagonisty vápníku.

Ii. Léky druhé linie. Pro dlouhodobou léčbu esenciální hypertenze se používají pouze u určitých skupin pacientů, například u těhotných žen nebo u osob s nízkými příjmy, kteří si z finančních důvodů nemohou dovolit koupit léky první linie. Mezi tyto léky patří:

• a-blokátory;
• Alkaloidy Rauwolfia;
• a2 centrální agonisté;
• přímo působící vazodilatátory.

Zvažte každou z těchto skupin zvlášť.

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu nebo inhibitory ACE

Skupina nejúčinnějších antihypertenziv. K poklesu krevního tlaku při užívání těchto léků dochází v důsledku expanze krevních cév: jejich celková periferní rezistence se snižuje a v důsledku toho klesá tlak. Množství srdečního výdeje a rychlost kontrakce srdce ACE inhibitoru je prakticky nedotčeno, proto jsou široce používány při současném chronickém srdečním selhání.

Již po užití první dávky léku v této skupině pacient zaznamená pokles krevního tlaku. Při aplikaci na několik týdnů je hypotenzní účinek zvýšen a dosahuje maxima, stabilizuje se.

Nežádoucí účinky na inhibitory ACE jsou poměrně vzácné a projevují se hlavně při obsedantním suchém kašli, poruchách chuti a známkách hyperkalemie (zvýšené hladiny draslíku v krvi). Vzácně se vyskytly reakce přecitlivělosti na inhibitor ACE ve formě angioedému.

Vzhledem k tomu, že inhibitory ACE jsou převážně vylučovány ledvinami, u pacientů se závažným selháním ledvin by měla být dávka těchto léčiv snížena. Léky této skupiny jsou kontraindikovány během těhotenství, v případě bilaterální stenózy renálních tepen, stejně jako hyperkalemie.

Hlavní zástupci třídy inhibitorů ACE jsou: t

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitec) - denní dávka léčiva se pohybuje v rozmezí 5-40 mg v 1-2 dávkách;
• Captopril - užíván v dávce 25-100 mg denně po dobu 2-3 dávek;
• quinapril (Akkupro) - denní dávka je 10-80 mg v 1-2 dávkách;
• lisinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - doporučuje se užívat 10-40 mg denně, množství příjmu - 1-2 krát;
• Moexipril (Moex) - denní dávka 7,5-30 mg, multiplicita příjmu - 1-2 krát; Stojí za zmínku, že tento lék je jedním z ACE inhibitorů doporučených pro použití u lidí s těžkým chronickým selháním ledvin;
• perindopril (Prenesa, Prestarium) - denní dávka je 5-10 mg na 1 příjem;
• Ramipril (Tritatse, Ampril, Hartil) - denní dávka 2,5 až 20 mg v 1 až 2 dávkách;
• spirapril (Quadropril) - užíván v dávce 6 mg 1krát denně;
• Trandolapril (Hopten) - se užívá v dávce 1-4 mg jednou denně;
• Fosinopril (Fozikard) - užívejte 10-20 mg 1-2 krát denně.

Diuretika nebo diuretika

Podobně jako inhibitory ACE jsou široce používány při léčbě hypertenze. Tyto léky zvyšují množství vylučované moči, což má za následek snížení cirkulující krve a extracelulární tekutiny, snížení srdečního výdeje a rozšíření krevních cév - všechny tyto mechanismy vedou ke snížení krevního tlaku. Stojí za povšimnutí, že v souvislosti s podáváním diuretik se může vyvinout sexuální dysfunkce.

Diuretika jsou často používána jako součást kombinované terapie hypertenze: odstraňují přebytečnou vodu z těla, což je zpožděno, když je užíváno mnoho jiných antihypertenziv. Jsou kontraindikovány u dny.

Diuretika mohou být také rozdělena do několika skupin.
1. Thiazidová diuretika. Nejčastěji se používá s přesně hypotenzním cílem. Obecně se doporučují nízké dávky. Neúčinný s těžkým selháním ledvin, což je také kontraindikací jejich příjmu. Nejčastěji používaným thiazidovým diuretikem je hydrochlorothiazid (hypothiazid). Denní dávka tohoto léku je 12,5-50 mg, množství příjmu - 1-2 krát denně.
2. Diuretika podobná thiazidům. Nejvýznamnějším zástupcem této skupiny léčiv je indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Vezměte si to zpravidla 1,25-2,5-5 mg 1 krát denně.
3. Loop diuretika. Podstatná role léků v této skupině při léčbě hypertenze nehraje, ale v případě současného srdečního nebo renálního selhání u hypertenzních pacientů jsou léky volby. Často se používá v akutních stavech. Diauretika hlavní smyčky jsou:

• Furosemid (Lasix) - denní dávka tohoto léku je od 20 do 480 mg, v závislosti na závažnosti onemocnění, frekvence podávání je 4-6 krát denně;
• torasemid (Trifas, Torsid) - užívejte v dávce 5-20 mg dvakrát denně;
• kyselina etakrynová (Uregit) - denní dávka se pohybuje v rozmezí 25-100 mg ve dvou dávkách.

4. Draslík šetřící diuretika. Mají slabý hypotenzní účinek a také odstraňují malé množství sodíku z těla při zachování draslíku. Vlastní léčba hypertenze se zřídka používá častěji - v kombinaci s léky jiných skupin. Nepoužívat při závažném selhání ledvin. Nejvýznamnějšími zástupci této třídy jsou následující draslík šetřící diuretika:

• Spironolakton (Veroshpiron) - denní dávka léku je 25-100 mg, množství příjmu - 3-4 krát denně;
• triamteren - užívejte 25-75 mg 2x denně.

Inhibitory receptoru angiotensinu II

Druhé jméno drog v této skupině je Sartans. Jedná se o relativně novou třídu antihypertenziv s vysokou účinností. Zajistěte efektivní 24hodinovou regulaci krevního tlaku při užívání léku 1krát denně. Sartanům chybí nejčastější vedlejší účinky ACE inhibitorů - suchý kašel, hackující kašel, a proto je intolerance PI na inhibitory ACE zpravidla nahrazena sartany. Léky této skupiny jsou kontraindikovány v těhotenství, bilaterální stenóze renálních tepen a také hyperkalemii.

Hlavní představitelé Sartans jsou: t

• Irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - doporučuje se užívat 150-300 mg 1krát denně;
• Candesartan (Candesar, Kasark) - užíván v dávce 8-32 g jednou denně;
• Losartan (Lozap, Lorista) - denní dávka léku 50-100 mg na 1 příjem;
• Telmisartan (Prytor, Mikardis) - doporučená denní dávka 20-80 mg, na 1 příjem;
• valsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - užívejte v dávce 80-320 mg denně na 1 příjem.

β-blokátory

Krevní tlak je snížen v důsledku blokujícího účinku na β-adrenoreceptory: pokles srdečního výdeje a snížení aktivity reninu v plazmě. Zvláště indikováno u hypertenze, kombinované s anginou pectoris a některými typy arytmií. Vzhledem k tomu, že jedním z účinků β-blokátorů je snížení srdeční frekvence, jsou tyto léky kontraindikovány při bradykardii.
Přípravky této třídy jsou rozděleny na kardio-selektivní a nekardio-selektivní.

Kardioselektivní β-adrenobloky působí výhradně na receptorech srdce a cév, zatímco neovlivňují jiné orgány a systémy účinku.
Mezi léky této třídy patří:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - denní dávka tohoto léku je 25-100 mg, dávka je dvakrát denně;
• Betaxolol (Betak, Betacor, Lokren) - užívejte v dávce 5-40 mg jednou denně;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bikard) - užívejte v dávce 2,5 až 20 mg denně;
• metoprolol (Betalok, Corvitol, Egilok) - doporučená denní dávka léku je 50-200 mg v 1-3 dávkách;
• Nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - užívejte 5-10 mg jednou denně;
• Tseliprolol (Tseliprol) - užívejte 200-400 mg jednou denně.

Srdečně selektivní β-blokátory ovlivňují nejen srdeční receptory, ale také další vnitřní orgány, takže jsou kontraindikovány v řadě patologických stavů, jako je bronchiální astma, chronická obstrukční plicní choroba, diabetes, intermitentní klaudikace.

Nejčastěji používanými zástupci této třídy léků jsou:

• propranolol (Anaprilin) ​​- užívaný v dávce 40-240 mg denně v 1-3 dávkách;
• karvedilol (Coriol, Medocardil) - denní dávka léku je 12,5-50 mg, multiplicita příjmu - 1-2 krát denně;
• Labetalol (Abetol, Labetol) - doporučuje se užívat 200-1200 mg denně, přičemž dávka se dělí na 2 dávky.

Antagonisté vápníku

Snižují krevní tlak dobře, nicméně, vzhledem k mechanismům jejich působení, mohou mít velmi závažné vedlejší účinky.

1. Deriváty fenylalkylaminu. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Verathard) - doporučuje se užívat v dávce 120-480 mg denně v 1-2 dávkách; může způsobit bradykardii a atrioventrikulární blokádu.
2. Deriváty benzothiazepinu. Diltiazem (Aldizem, Diakordin) - jeho denní dávka je stejná jako denní dávka verapamilu a je 120-480 mg v 1-2 dávkách; způsobuje bradykardii a AV blokádu.
3. Deriváty dihydropyridinu. Mají výrazný vazodilatační účinek. Může způsobit bolesti hlavy, návaly obličeje, zrychlení tepové frekvence, otoky končetin. Hlavní zástupci této skupiny antagonistů vápníku jsou následující:

• Amlodipin (Azomex, Amlo, Agen, Norvask) - denní dávka léčiva je 2,5-10 mg v jedné dávce;
• Lacidipin (Lacipil) - užívejte 2-4 mg denně;
• lerkanidipin (Zanidip, Lerkamen) - užívejte 10-20 mg jednou denně;
• Nifedipin (retardované dlouhodobě působící formy: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - užívejte 20-120 mg denně;
• Felodipin (Felodip) - denní dávka léčiva je 2,5-10 mg v jedné dávce.

Kombinované přípravky

Antihypertenziva první linie jsou často součástí kombinovaných léků. Zpravidla obsahuje 2, méně často - 3 účinné látky patřící do různých tříd, a proto snižuje krevní tlak různými způsoby.

Uveďte příklady takových léků:

• Triampur - hydrochlorothiazid + triamteren;
• Tonorma - atenolol + chlorthalidon + nifedipin;
• Captopress - kaptopril + hydrochlorothiazid;
• Enap-N - enalapril + hydrochlorothiazid;
• Liprazid - lisinopril + hydrochlorothiazid;
• Vazar-N - valsartan + hydrochlorothiazid;
• Ziak - bisoprolol + hydrochlorothiazid;
• Bi-Prestarium - amlodipin + perindopril.

a-blokátory

V současné době se používá relativně zřídka, zpravidla v kombinaci s drogami 1. linie. Hlavní velmi závažnou nevýhodou léčiv v této skupině je, že jejich dlouhodobé užívání zvyšuje riziko vzniku srdečního selhání, akutních mozkových poruch oběhu (mrtvice) a náhlé smrti. Nicméně, α-blokátory mají také pozitivní vlastnost, která je odlišuje od jiných léků: zlepšují metabolismus sacharidů a lipidů, což je důvod, proč jsou léky volby pro léčbu hypertenze u lidí se současným diabetem a dyslipidemií.

Hlavními zástupci drog této třídy jsou:

• Prazosin - vezměte si jej 1-20 mg 2-4 krát denně; Tento lék je charakterizován účinkem první dávky: prudký pokles krevního tlaku po první dávce;
• Doxazosin (Kardura, Zokson) - doporučená dávka - 1-16 mg 1krát denně;
• terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg denně pro 1 recepci;
• Fentolamin - 5-20 mg denně.

Rauwolfia přípravky

Mají dobrý hypotenzní účinek (vyvíjí se přibližně po 1 týdnu pravidelného užívání léku), ale mají mnoho vedlejších účinků, jako jsou ospalost, deprese, noční můry, nespavost, sucho v ústech, úzkost, bradykardie, bronchospasmus, oslabení účinnosti u mužů, nevolnost, zvracení, alergické reakce, parkinsonismus. Samozřejmě, tyto léky jsou levné, tolik starších hypertoniků je i nadále užívá. Mezi léky první linie však existují i ​​finančně dostupné možnosti pro většinu pacientů: měly by být užívány, kdykoli je to možné, a rauwolfia by měla být postupně opuštěna. Tyto léky jsou kontraindikovány u těžké cerebrální arteriosklerózy, epilepsie, parkinsonismu, žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů, deprese, bradykardie a závažného srdečního selhání.
Zástupci drog rauwolfia jsou:

• reserpin - doporučuje se užívat 0,05 - 0,1 - 0,5 mg 2-3 krát denně;
• raunatin - užívejte schéma, počínaje 1 tabletou (2 mg) denně v noci, zvyšováním dávky každý den o 1 tabletu, čímž se dosáhne 4-6 tablet denně.

Častěji používané kombinace těchto léků:

• Adelfan (reserpin + hydralazin + hydrochlorothiazid);
• Cinepres (reserpin + hydralazin + hydrochlorothiazid + chlorid draselný);
• Neocristepin (reserpin + dihydroergokristin + chlorthalidon).

Centrální agonisté a2 receptoru

Léky v této skupině snižují krevní tlak tím, že ovlivňují centrální nervový systém a snižují jeho sympatickou hyperaktivitu. Může způsobit velmi závažné vedlejší účinky, nicméně v určitých klinických situacích jsou nepostradatelné, například lék methyldopa pro hypertenzi u těhotných žen. Vedlejší účinky centrálních agonistů a2-receptorů jsou důsledkem jejich účinku na centrální nervový systém - ospalost, snížená pozornost a rychlost reakce, letargie, deprese, slabost, únava a bolest hlavy.
Hlavními zástupci drog této skupiny jsou:

• Klonidin (clofelin) - je aplikován 0,75-1,5 mg 2-4 krát denně;
• Methyldopa (Dopegit) - jednorázová dávka 250-3000 mg, multiplicita příjmu - 2-3 krát denně; léčiva pro léčbu hypertenze u těhotných žen.

Přímo působící vazodilatátory

Mají mírný hypotenzní účinek v důsledku mírné dilatace cév. Účinnější ve formě injekcí než perorálním podáním. Hlavní nevýhodou těchto léků je, že způsobují „krádež“ syndromu - zhruba řečeno, zasahují do krevního zásobení mozku. To omezuje jejich přijetí na osoby trpící aterosklerózou, což je většina pacientů s vysokým krevním tlakem.
Zástupci této skupiny drog jsou:

• Bendazol (Dibazol) - vnitřní použití na 0,02-0,05 g 2-3 krát denně; častěji se používají intramuskulárně a intravenózně k rychlému snížení krevního tlaku - 2-4 ml 1% roztoku 2-4 krát denně;
• hydralazin (Apressin) - počáteční dávka - 10-25 mg 2-4 krát denně, průměrná terapeutická - 25-50 g denně ve 4 dílčích dávkách.

Léčiva pro léčbu hypertenzních krizí

Pro léčbu nekomplikovaných hypertenzních krizí se doporučuje snížit tlak okamžitě, ale postupně, po dobu 1-2 dnů. Na tomto základě jsou léky předávány ve formě tablet.

• Nifedipin - použitý uvnitř nebo pod jazykem (tento způsob podávání odpovídá intravenózní účinnosti) 5-20 mg; při perorálním podání se účinek projeví po 15–20 minutách, přičemž sublingvální po 5–10 minutách; možné nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy, těžká hypotenze, tachykardie, zarudnutí kůže na obličeji, příznaky anginy pectoris;
• Captopril - používá se při 6,25-50 mg pod jazykem; začíná působit 20-60 minut;
• Clonidin (Clofelin) - se užívá perorálně 0,075-0,3 mg; účinek je pozorován již za půl hodiny; vedlejší účinky zahrnují sedaci, sucho v ústech; při užívání tohoto léčiva u pacientů s arytmiemi je nutná opatrnost;
• Nitroglycerin - doporučená dávka je 0,8-2,4 mg sublingválně (pod jazykem); hypotenzní účinek nastane rychle - po 5-10 minutách.

Při léčbě komplikovaných hypertenzních krizí je pacientovi předepsána intravenózní infúze (infuze) léků. Současně provádějte průběžné monitorování krevního tlaku. Většina léčiv používaných k tomuto účelu začne působit během několika minut po podání. Používejte zpravidla následující léky:

• Esmolol - podáván intravenózně; nástup účinku je zaznamenán již po 1-2 minutách od začátku infuze, doba trvání účinku je 10-20 minut; je lékem volby pro disekci aneuryzmy aorty;
• Nitroprusid sodný - používá se intravenózně; účinek je pozorován bezprostředně po zahájení infuze, trvá 1-2 minuty; nevolnost, zvracení, jakož i prudký pokles krevního tlaku jsou možné během podávání léčiva; při použití nitroprusidu sodného u pacientů s azotemií nebo vysokým intrakraniálním tlakem je nutná opatrnost;
• Enalaprilat - podáván intravenózně při 1,25-5 mg; hypotenzní účinek začíná 13–30 minut po injekci a trvá 6–12 hodin; Tento lék je zvláště účinný při akutním selhání levé komory;
• Nitroglycerin - podáván intravenózně; účinek se vyvíjí během 1-2 minut po infuzi, doba trvání účinku je 3-5 minut; na pozadí infuze je často silná bolest hlavy, nevolnost; přímé indikace pro použití tohoto léku jsou příznaky ischemie srdečního svalu;
• Propranolol - podáván intravenózně, účinek se vyvíjí za 10-20 minut a trvá 2-4 hodiny; Tento lék je zvláště účinný při akutním koronárním syndromu, stejně jako v případě aneuryzmy aorty;
• Labetalol - podáván intravenózně v proudu 20-80 mg každých 5-10 minut nebo intravenózně; pokles krevního tlaku je pozorován po 5-10 minutách, doba trvání účinku je 3-6 hodin; na pozadí užívání léku může být prudký pokles tlaku, nevolnost, bronchospasmus; Je kontraindikován v případě akutního srdečního selhání;
• Fentolamin - podáván intravenózně v dávce 5-15 mg, účinek je pozorován během 1-2 minut a trvá 3-10 minut; může způsobit tachykardii, bolest hlavy a zarudnutí obličeje; Tento lék je zvláště indikován pro hypertenzní krizi na pozadí nádoru nadledvinek - feochromocytomu;
• Klonidin - intravenózně podaný v dávce 0,075 až 0,3 mg, účinek se vyvíjí po 10 minutách; vedlejší účinky zahrnují nevolnost a bolesti hlavy; možného rozvoje tolerance (necitlivosti) na léčivo.

Vzhledem k tomu, že komplikované hypertenzní krize jsou často doprovázeny zpožděním v tělních tekutinách, léčba by měla být zahájena intravenózní injekcí diuretika - furosemidu nebo torasemidem v dávce 20-120 mg. Pokud je krize doprovázena zvýšeným močením nebo těžkým zvracením, nejsou diuretika prokázána.
Na Ukrajině av Rusku, s hypertenzní krizí, drogy takový jak síran hořečnatý (populárně Magnesia), papaverine, dibazol, aminofhylline a podobně být podáván. Většina z nich nemá požadovaný účinek, snižuje krevní tlak na určité počty, ale naopak vede k rebound hypertenzi: zvýšení tlaku.

Který lékař kontaktovat

Pro jmenování antihypertenzní terapie musíte konzultovat lékaře. Pokud je nemoc poprvé detekována nebo je obtížné ji léčit, terapeut může pacienta odkázat na kardiologa. Kromě toho jsou všichni pacienti s hypertenzí vyšetřováni neurologem a oftalmologem, aby vyloučili poškození těchto orgánů, a provádí se také ultrazvuk ledvin, aby se vyloučila sekundární hypertenze cév nebo ledvin.

Antihypertenziva

Pro léčbu hypertenze používejte antihypertenziva. Jsou to jediné prostředky, které snižují tlak a zabraňují vzniku následků. Přípravky poslední generace mají minimální vedlejší účinek a při správně zvolené dávce nenesou zdravotní rizika pro jejich dlouhodobé užívání.

Klasifikace antihypertenziv

• Léky první linie:
  • ACE inhibitory;
  • diuretika;
  • blokátory angiotensinového receptoru;
  • beta blokátory;
  • antagonisty vápníku.
• Léky druhé linie:
  • alfa blokátory;
  • Alkaloidy Rauwolfia;
  • centrálně působící antagonisté;
  • přímo působící vazodilatátory.

Druhy léků

ACE inhibitory

Nejúčinnější antihypertenziva. Skupinová vlastnost je účinek na adrenální hormon, který zadržuje tekutinu v těle, v důsledku čehož tlak stoupá. Mají vazodilatační aktivitu a neovlivňují srdeční frekvenci a množství krevního oběhu srdce. Doporučuje se, aby je užívali pacienti s chronickým srdečním selháním. Při dlouhodobém užívání ACE inhibitorů nové generace lze dosáhnout stabilizace krevního tlaku. Kontraindikace pro použití jsou těhotenství, laktace, vysoké hladiny draslíku v krvi.

ACE inhibitory s prodlouženým užíváním způsobují suchý kašel.

Diuretika

Hypotenzní účinek této skupiny léčiv má svůj diuretický účinek. Jsou schopni odstranit přebytečnou tekutinu z lidského těla, čímž se sníží zatížení srdce. Nelze použít lidi trpící dnou. Velmi často se diuretika předepisují v kombinaci s jinými antihypertenzivy. Klasifikace diuretik:

Furosemid je vhodný pro nouzovou léčbu, ale nikoli pro systémovou léčbu.

• Thiazid. Kombinace těchto diuretik s inhibitory ACE a antagonisty receptoru angiotensinu se často používá k léčbě vysokého krevního tlaku u starších osob a diabetiků. Kontraindikované použití při selhání ledvin.
• Draslík šetřící antihypertenziva. Hypotenzní účinek je dosažen vysazením iontů sodíku, zatímco draslík je zachován. Seznam těchto léčiv (léků) se doporučuje osobám s chronickým srdečním selháním a edémem srdce. Je zakázáno je užívat při chronickém selhání ledvin (chronické selhání ledvin).
• Loopback. Hlavním rozdílem od jiných diuretik je schopnost léků dosáhnout rychlejšího hypotenzního účinku. Při nesprávně zvolené dávce léku může dojít k prudkému poklesu tlaku a poté k použití hypertenzních látek. Jsou považovány za nejlepší prostředek, jak zmírnit hypertonickou krizi, ale pro dlouhodobé užívání nejsou vhodné, protože vymyjí elektrolyty kapalinou. To znamená, že smyčky diuretika pilulky mohou narušit všechny metabolické procesy v těle. Seznam hlavních smyčkových diuretik:
  • "Furosemid";
  • "Torasemide";
  • "Kyselina ethakrynová".

Blokátory-beta

Moderní antihypertenziva. Snižuje srdeční výdej a produkci reninu v ledvinách, což způsobuje vazospazmus, což má za následek nižší tlak. Betablokátory léčí kombinaci hypertenze s anginou pectoris, arytmií a chronickým srdečním selháním. Kontraindikováno při kojení, těhotenství, diabetu, astma astma. Po vysazení se může vyvinout abstinenční syndrom.

Antagonisté vápníku

Léky, které mají schopnost blokovat tok iontů vápníku do buněk hladkého svalstva cév, což snižuje jejich křeč a snižuje tlak. Antihypertenzní léčba tímto typem léku snižuje riziko srdečního infarktu a mrtvice. Nelze jej použít u dětí, pacientů s kardiovaskulární insuficiencí, těhotných žen a během laktace. V závislosti na chemické struktuře jsou antagonisté vápníku rozděleni do následujících typů:

• dihydropyridiny: Felodipin, Amlodipin;
• benzothiazepiny: Diltiazem;
• Fenylalkylaminy: Verapamil.

Neurotropní

Blokátory receptoru angiotenzinu

Jedná se o léky nové generace, které jsou účinné při léčbě hypertenze. Doporučují se pro dlouhodobé užívání, protože jsou dobře snášeny a nemají mnoho vedlejších účinků a kontraindikací. Můžete přiřadit pacientům s patologií srdce a ledvin. Blokátory receptorů angiotenzinu by neměly být používány během těhotenství, hyperkalemie a alergických reakcí.

Kombinované léky: jejich vlastnosti a vlastnosti

Kombinovaná antihypertenziva zahrnují ve své kompozici dvě nebo více účinných látek. Kombinované lékárenské nástroje často obsahují následující kombinace:

• ACE inhibitor a diuretikum;
• blokátor angiotensinového receptoru a diuretikum;
• ACE inhibitor a blokátor kalciových kanálů;
• antagonisty vápníku a beta blokátory.

Kombinovaná antihypertenzní terapie má několik výhod a nevýhod:

Takové léky nelze užívat s jídlem.

• Výhody:
  • snadnost použití;
  • psychologický a sociální komfort;
  • šetří peníze;
  • snížení výskytu vedlejších účinků.
• Nevýhody:
  • neschopnost upravit dávku jedné ze složek;
  • maximální účinek různých látek neodpovídá;
  • nelze kombinovat s jídlem.

Seznam léků

Tabulka obsahuje seznam nejúčinnějších antihypertenziv: