Hypovolémie

Hypovolémie - pokles cirkulujícího objemu krve (BCC).

Obsah

Tento stav je charakterizován změnou poměru krevní plazmy a jejích prvků. Hypovolémie je často příznakem závažných patologických procesů a vyžaduje urgentní lékařský zásah.

V závislosti na poměru BCC a podílu erytrocytů, leukocytů a krevních destiček (Ht nebo hematokrit) se rozlišuje normocytární, oligocytární a polycytemická hypovolémie.

Normocytární hypovolemie je stav, při kterém je počet hematokritů v celkovém objemu krve v normálním rozmezí, ale celkový objem krve je snížen.

Oligocytemická hypovolemie je charakterizována snížením BCC a hematokritu.

U polycytemické hypovolemie je pokles bcc způsoben především poklesem objemu plazmy a je doprovázen zvýšením hodnoty hematokritu.

Hypovolémie je také nazývána porušením BCC a schopností krevního oběhu, ke kterému dochází, když se kapacita tohoto kanálu zvyšuje (relativní hypovolémie).

Hypovolémie štítné žlázy - diagnóza, která se provádí v případech, kdy tělo významně snižuje nejen hladinu tekutiny, ale také produkci hormonů štítné žlázy. Obvykle se pozoruje po prodloužené ztrátě krve.

Důvody

Mezi hlavní příčiny hypovolemie normocytového typu patří:

• Ztráta krve Může být kontrolována (během operace) a nekontrolovaná. Doprovázena kompenzační odezvou těla.
• Stav šoku.
• Vasodilatační kolaps. Může se vyskytnout u závažných infekcí, intoxikace, hypertermie, nesprávného užívání některých léků (sympatolytika, antagonisty vápníku atd.), Předávkování histaminem atd.

Hypovolémie typu oligocytů je obvykle způsobena:

• Krevní ztráta, která byla pozorována dříve. Vyskytuje se ve stadiu, kdy hypovolemie dosud nebyla eliminována v důsledku uvolnění uložené krve do krevního oběhu a nové krevní buňky ještě nedorazily z orgánů hemopoézy.
• Erytropenie při masivní hemolýze erytrocytů (pozorováno při popálenině při kombinaci s destrukcí erytrocytů (hemolýza) s výstupem plazmy z krevního oběhu (plasmoragie)).
• Erytropoie je pozorována u aplastické anémie a v regeneračních podmínkách.

Hlavní příčinou polycytemické hypovolémie je dehydratace.

Dehydratace může způsobit:

• opakované zvracení (toxikóza během těhotenství atd.);
• prodloužený průjem různých etiologií;
• polyurie (například při nekompenzovaném diabetu nebo primárním hyperparatyreoidismu);
• zvýšená separace potu při zvýšených teplotách okolí;
• cholera;
• nadměrné užívání diuretik;
• uvolňování tekutiny do třetího prostoru s obstrukcí střeva;
• peritonitida.

Hypovolémie tohoto typu se také může vyvinout s svalovým spazmem (tetanus, vzteklina).

Nadměrná ztráta tekutin může způsobit hypovolemický šok.

Důvody relativního poklesu BCC jsou intenzivní alergická reakce a intoxikace různého původu.

Patogeneze

Hypovolémie jakéhokoliv typu vede k kompenzační hemodynamické odpovědi. Vzniklý deficit BCC způsobuje pokles plazmatického objemu a návratu žil, protože srdeční a plicní žíly jsou fixní a dochází k sympateticky zprostředkované vazokonstrikci. Tento ochranný mechanismus umožňuje udržovat krevní oběh pro činnost mozku a srdce.

Živě se projevující hypovolémie snižuje srdeční výdej a snižuje tak systémový krevní tlak. To snižuje prokrvení tkání a orgánů.

Krevní tlak je normalizován v důsledku zvýšení žilního návratu, kontraktility srdce a frekvence jeho kontrakcí, stejně jako zvýšení vaskulární rezistence v důsledku zvýšeného vylučování reninu ledvinami a sympatického účinku.

S mírným stupněm redukce bcc normalizovat krevní tlak dost aktivace sympatického nervového systému, doprovázený menší tachykardií.

U těžké hypovolemie je vazokonstrikce výraznější vlivem hormonu angiotensinu II a aktivity sympatického nervového systému. Tento hormon pomáhá udržovat krevní tlak v poloze na zádech, ale hypotenze se může objevit při změně polohy (projevuje se závratí).

Při pokračování v těžké hypovolémii vede ztráta tekutin k těžké hypotenzi i v poloze na zádech. Možná vývoj šoku.

Příznaky

Hypovolémie se vyznačuje snížením krevního tlaku a zvýšením srdečního výdeje.

Symptomatologie každého typu hypovolemie závisí na povaze příčiny, která tento stav způsobila.

Při výskytu příznaků normocytární hypovolemie v závislosti na objemu ztracené krve:

• Mírná hypovolemie je pozorována s mírným stupněm ztráty krve (od 11 do 20% BCC). Současně dochází ke snížení krevního tlaku o 10%, mírné tachykardii, mírně zrychleného pulsu a dýchání. Kůže se stává bledou, končetiny zchladnou, jsou závratě, pocit slabosti, sucho v ústech a nevolnost. Možná inhibovaná reakce, mdloby a prudký pokles síly.
• Hypovolémie střední závažnosti se vyskytuje s velkým stupněm ztráty krve (od 21 do 40% BCC). Krevní tlak klesá na 90 mm Hg. Umění, puls zrychluje, arytmické dýchání, mělké a rychlé. Přítomnost studeného lepkavého potu, cyanózy nasolabiálního trojúhelníku a rtů, špičatý nos, progresivní bledost, ospalost a zívání jako znak nedostatku kyslíku. Může být pozorováno vědomí, apatie, zvýšená žízeň, zvracení, modravé zbarvení kůže a snížení množství moči.
• Těžká hypovolémie se vyskytuje s masivní ztrátou krve (až 70% BCC). Krevní tlak v tomto případě nepřekračuje 60 mm Hg, vláknitý puls dosahuje 150 úderů / min., Existuje ostrá tachykardie, úplná apatie, zmatenost nebo nedostatek vědomí, delirium a smrtelná bledost, anurie. Vlastnosti jsou naostřeny, oči ztmavnou a klesají, mohou být křeče. Dýchání se stává periodickým (typ Cheyne-Stokes).

Se ztrátou více než 70% BCC, kompenzační mechanismy nemají čas zapnout - taková ztráta krve je plná smrti.

Při šoku, respiračním selhání, poklesu krevního tlaku a vylučování moči, mramorovém kožním a studeném potu, jsou pozorovány torpidní fáze - tachykardie a ztmavené vědomí, u erektilní - úzkosti, ale přítomnost těchto příznaků závisí na stupni šoku.

Při oligocytární hypovolémii se objevují příznaky hypoxie, snížení kyslíkové kapacity krve a narušení cirkulace orgánů a tkání.

Symptomy polycytemické hypovolemie zahrnují:

• zvýšená viskozita krve;
• diseminovaná mikrotrombóza;
• poruchy mikrohemocirkulace;
• příznaky patologie, které tento stav způsobily.

Diagnostika

Diagnóza hypovolemie je založena na:

• studium historie;
• metody fyzikálního výzkumu.

Pro potvrzení diagnózy laboratorními metodami (neinformující v případě selhání ledvin).

Léčba

Léčba hypovolemie spočívá v obnově BCC, zvýšení srdečního výdeje a zajištění dodávání kyslíku do tkání všech orgánů. Dominantní roli hraje infuzně-transfuzní terapie, která umožňuje rychle dosáhnout požadovaného účinku a zabránit rozvoji hypovolemického šoku.

V infuzní transfuzní terapii se používá:

• roztoky dextranu (léky nahrazující plazmu);
• čerstvá zmrazená plazma;
• sérový albumin (plazmatické proteiny);
• krystaloidní roztoky (chlorid sodný, roztok Ringeru).

Kombinace těchto léčiv není vždy možné dosáhnout požadovaného klinického účinku.

V těžkých případech se používají léky, které obnovují srdeční výdej a eliminují zhoršenou cévní regulaci.

Transfúze čerstvé zmrazené plazmy se provádí podle přísných indikací (pro těžké krvácení, hemofilii, trombocytopenickou purpuru), protože existuje riziko imunologické neslučitelnosti a možnosti smluvní virové hepatitidy, AIDS atd.

Plazmatická transfúze vyžaduje:

• předchozí odmrazování;
• provádění isoserologických testů;
• určete krevní typ pacienta.

Intravenózní podání roztoků nahrazujících plazmu umožňuje zahájit okamžitou léčbu, protože roztoky nevyžadují sérologické studie. Krystaloidní roztoky jsou vhodné při poskytování první pomoci.

Maximální účinek je dosažen zavedením množství, které překračuje objem krve ztraceného třikrát, ale použití těchto roztoků při léčbě výhradně zvyšuje hypoxii a ischemii.

Provádí se korekce hypovolémie a léky, které jsou založeny na hydroxyethylškrobu. Tyto léky jsou:

• normalizovat regionální hemodynamiku a mikrocirkulaci;
• zlepšit dodávání a spotřebu kyslíku tkáněmi a orgány, jakož i reologické vlastnosti krve;
• snížení viskozity plazmy a hematokritu;
• neovlivňují hemostatický systém.

Hypovolemie se ztrátou tekutin je ošetřena elektrolytickými roztoky a odstraněním příčiny dehydratace.

Jod a hormonální přípravky se používají k eliminaci hypovolémie štítné žlázy.

Prevence

Prevence hypovolemie je důležitá během operací. Leží v:

• předoperační profylaxe (další infuze koloidního nebo krystaloidního roztoku, zabraňující úniku tekutiny v počáteční fázi operace);
• měření jakékoli ztráty krve během chirurgických zákroků;
• infuzní terapii odpovídající objemu ztracené krve.

Hypovolémie: vývojové mechanismy, symptomy, stupně, pohotovostní péče a léčba

Hypovolémie je pokles krevní cirkulace cév. Tento stav doprovází celou řadu patologických procesů a onemocnění, v nichž hlavní patogenetickou vazbou je ztráta tekutiny nebo její redistribuce s přístupem do extracelulárního prostoru.

Stanoví se objem cirkulující krve (BCC), který by měl být v cévách u zdravého člověka: u mužů je toto číslo 70 ml na kilogram tělesné hmotnosti, u žen - 66 ml / kg. Při dostatečném naplnění krevních cév a srdce je tělo schopno udržet normální hladinu krevního tlaku a krevního zásobení tkání, ale pokud se tekutina sníží, hypotenze, hypoxie a poruchy vnitřních orgánů jsou nevyhnutelné.

Lidské tělo obsahuje značné množství vody a mimo cévní lůžko - jedná se o tzv. Extracelulární tekutinu, nezbytnou pro provádění metabolických procesů a trofismu tkání. Krev a extracelulární tekutina jsou úzce provázány, takže k hypovolémii přispívá nejen ztráta krve, ale i dehydratace jakékoliv povahy.

Lidská krev sestává z kapalné části - plazmy - a buněčných elementů (erytrocyty, krevní destičky, leukocyty). U různých typů hypovolemie se poměr buněčných a plazmatických částí liší, to znamená, že objem cirkulující krve může být snížen rovnoměrně na úkor buněk a plazmy (například ztráty krve), nebo dochází k porušení proporcí tekutin a vytvořených prvků.

Termín „hypovolemie“ se v praxi lékařů často používá, ale ne všichni odborníci jsou obeznámeni se složitostí vývoje tohoto procesu a způsoby, jak eliminovat jeho následky. Přesná diagnostická kritéria pro takovou diagnózu také nejsou formulována, což ztěžuje její včasnou formulaci.

Nedostatek jasných doporučení týkajících se diagnostiky a léčby hypovolemie vytváří předpoklady pro nedostatečnou infuzní terapii a pacient bude trpět stejně, bez ohledu na to, zda je injikováno příliš málo nebo příliš mnoho tekutiny. V tomto světle je dobrovolná interpretace pojmu hypovolémie nepřijatelná a lékař musí správně posoudit stupeň dehydratace nebo ztráty krve, přičemž vybere nejracionálnější způsob léčby pro každého pacienta na základě typu, příčiny a patogeneze poruchy.

Zvláště pozoruhodné případy výrazné hypovolémie, které se mohou ve velmi krátkém čase rozvinout do šoku. V takové situaci bude lékař vyžadovat rychlé jednání a správné rozhodnutí o počtu a složení transfuzních médií a roztoků, které mohou záviset nejen na zdraví, ale také na životě pacienta.

Příčiny a mechanismy vzniku hypovolémie

Základem mechanismu vývoje hypovolemických stavů může být:

• Změny v koncentraci proteinů a elektrolytů v krevní plazmě a extracelulárním prostoru;
• Zvýšení kapacity cévního lůžka v důsledku rozšíření periferních cév;
• Snížený objem tekutin v důsledku okamžité ztráty krve nebo plazmy.

Příčiny hypovolémie jsou různé:

1. Ztráta krve;
2. Šok;
3. Onemocnění popálenin;
4. Alergie;
5. Dehydratace střevními infekcemi;
6. Hemolýza (masivní destrukce intravaskulárního erytrocytu);
7. Gestosa (zvracení těhotných žen);
8. Polyurie při onemocnění ledvin;
9. Poruchy endokrinního systému (diabetes insipidus a diabetes);
10. Nedostatek pitné vody nebo možnost jejího použití (tetanus, vzteklina);
11. Nekontrolovaný příjem některých léků (zejména diuretik).

S poklesem objemu cirkulující krve se spouští celá kaskáda reakcí - první kompenzační a pak nevratná patologická, nekontrolovaná léčbou, proto je důležité nezmeškat čas a pokračovat co nejdříve v obnově normovolemického stavu. Pokusme se pochopit mechanismy vývoje patologie v závislosti na jeho různých důvodech.

Objem cirkulující krve má úzký vztah s kapacitou cévního lůžka, které se může přizpůsobit výkyvům v množství tekutiny, což kompenzuje její nedostatek nebo přebytek. Když BCC klesá v důsledku ztráty krve nebo dehydratace, cévy reagují s křečem malých tepen a žil, v důsledku čehož se zvyšuje kapacita velkých cév a hypovolémie může být plně nebo částečně kompenzována.

Periferní cévy však nereagují vždy s křečemi a eliminují nedostatek BCC. Jejich expanze je základem hypovolemie během alergických reakcí, těžké intoxikace, kdy se objem krve nemění a kapacita cévního lůžka se zvyšuje. S tímto mechanismem dochází k relativní hypovolémii, která je doprovázena poklesem venózního návratu do srdce, jeho nedostatečností a výraznou hypoxií orgánů.

Dehydratace může nastat, když selhává hypofýza, když nedostatek antidiuretického hormonu vyvolává nejsilnější polyurii. V tomto případě bude hypovolemie mírná, protože tělo ztrácí primárně tekutinu buněk a extracelulární prostor, snaží se udržet objem krve tak normální, jak je to jen možné.

Zvýšená plazmatická ztráta popálenin přispívá k hypovolémii a intoxikace produkty rozpadu tkáně zhoršuje hypoxii a zhoršenou mikrocirkulaci, takže rozhodnutí nahradit ztracenou tekutinu obvykle provádí lékař před tím, než se projeví symptomy BCC.

Kromě ledvin může být tekutina vylučována střevy. Zejména s infekcemi doprovázenými hojným průjmem a zvracením. Je známo, že ve střevech dospělého za den se tvoří asi 7 - 7,5 litrů tekutiny, jiné množství pochází z potravin, ale pouze 2% z celkového obsahu vody vychází s normální výkalem. Je snadné si představit důsledky porušení reabsorpce tekutiny, které lze odstranit během několika dnů.

Malé děti jsou obzvláště citlivé na dehydrataci, při které střevní infekce může vést k příznakům dehydratace a hypotenzi 2-3 dny po nástupu onemocnění. Horečka, obvykle spojená s infekcemi, do značné míry zhoršuje ztrátu vody a přispívá k rychlému nástupu exikózy.

Neustálé ztráty tekutin vznikají neustále v důsledku dýchání a pocení. Tyto procesy jsou u zdravých lidí zcela kontrolovány a jsou hrazeny při odběru vody ve správném množství. Těžké přehřátí v horkém klimatu, při práci s vysokými teplotami, těžkou horečkou, nadměrným cvičením může narušit normální rovnováhu tělesných tekutin.

vývoj hypovolemie v krvi

Jednou z nejčastějších příčin hypovolemie je ztráta krve, kdy se krev uvolňuje buď do vnějšího prostředí, nebo do lumen orgánu nebo tkáně. S nedostatečným množstvím krve je práce srdce narušena, což ji ztrácí venózním systémem. Dalším stupněm patologie jsou:

• Okamžitý pokles krevního tlaku způsobující uvolnění do krevních cév z depotu (játra, sval);
• Snížené vylučování moči pro retenci tekutin;
• Posílení srážení krve;
• Křeč malých tepen a arteriol.

Tyto procesy jsou základem pro kompenzaci nedostatku intravaskulární tekutiny, kdy se tělo snaží soustředit maximální možné množství do cév, s využitím rezerv a také snižuje kapacitu krevního oběhu v důsledku periferních tkání ve prospěch srdce, mozku a ledvin.

Kompenzační mechanismy však mají také nevýhodu: nedostatečné zásobování periferních tkání krví vede k těžké hypoxii, acidifikaci (acidóze) vnitřního prostředí a hromadění vytvořených prvků s mikrotrombogenezí.

Pokud neprovedete včasná opatření k odstranění hypovolemie, může se další vývoj stát nekontrolovatelným a tragickým: centralizace průtoku krve ve velkých plavidlech ustupuje k decentralizaci, protože tkáně prožívají těžkou hypoxii a pak tekutina vstupuje do mezibuněčného prostoru, hromadí se v depu, což vede k prudkému pádu Zastavení BCC a mikrocirkulace. Tento stav charakterizuje nevratné stadium hypovolemického šoku.

Hypovolemický syndrom má tedy podobné vývojové mechanismy bez ohledu na příčinu, které je příčinou: nerovnováha mezi objemem krve a cévním lůžkem je narušena, pak je průtok krve centralizován do fáze kompenzace, ale postupem času dochází k dekompenzaci s decentralizovaným krevním oběhem a selháním více orgánů na pozadí rychle progresivního hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok je extrémním stupněm patologie, často nevratným, necitlivým na intenzivní terapii kvůli nevratnosti změn v cévách a vnitřních orgánech. Je doprovázena těžkou hypotenzí, těžkou hypoxií a strukturálními změnami v orgánech. Akutní renální-jaterní, srdeční, respirační selhání dochází, pacient padá do kómy a umírá.

Typy a symptomy hypovolémie

V závislosti na poměru množství krve a objemu cévního lůžka existují tři typy hypovolemie:

1. Normocythemic.
2. Polycytemie.
3. Oligocythemic.

V případě normocyntemické varianty dochází k rovnoměrnému snížení bcc v důsledku plazmatických a jednotných prvků (ztráta krve, šok, vazodilatace).

V případě oligocytemických odrůd se BCC redukuje hlavně v důsledku počtu vytvořených prvků (hemolýza, aplastická anémie a krvácení s deficitem červených krvinek).

Polycytemická hypovolémie je doprovázena převládající ztrátou tekutin s relativním udržením buněčné složky krve - dehydratací s průjmem a zvracením, horečkou, popáleninami a nepřítomností pitné vody.

V některých případech se vyskytuje kombinace popsaných variant hypovolemie. Zejména při rozsáhlých popáleninách může být pozorována polycytémie v důsledku pocení plazmy z cév nebo oligocytózy v důsledku těžké hemolýzy.

Klinika hypovolemie je způsobena především kolísáním krevního tlaku a poklesem perfuze periferních tkání, u kterých dochází k hypoxii, což zabraňuje adekvátnímu výkonu funkcí. Závažnost symptomů závisí na rychlosti vývoje hypovolemie a závažnosti.

Hlavní symptomy poklesu BCC jsou zvažovány: t

• Snížení krevního tlaku;
• Silná slabost;
• Závratě;
• Bolesti břicha;
• Dušnost.

Objektivní příznaky hypovolemie jsou bledá kůže nebo dokonce cyanóza, zvýšený puls a dýchání, hypotenze a snížená aktivita pacienta a mozkové poruchy s různou závažností.

Kvůli poklesu BCC a hypotenzi je narušena termoregulace - kůže se ochladí, pacient se cítí chladný, i když teploměr vykazuje zvýšenou teplotu. Pulz se zvyšuje, na hrudi jsou nepříjemné pocity, dýchání se stává častým. Jak tlak klesá, závratě způsobují slabý stav vědomí a ztráta vědomí, strnulosti a bezvědomí jsou možné s těžkým hypovolemickým šokem.

U dětí roste příznaky hypovolemického syndromu poměrně rychle, zvláště u kojenců a v prvních 2-3 letech života. Matka dítěte, která náhle měla průjem a zvracení, si brzy všimne silné letargie dítěte, který předtím, než by nemoc mohla být extrémně aktivní, rozdmýchala cestu k apatii a těžké ospalosti, kůže se stává bledou a nasolabiální trojúhelník, špička nosu a prsty mohou být namodralé.

• Při mírné normovolemické hypovolémii způsobené ztrátou krve je pozorována hypotenze až do 10% počáteční úrovně tlaku, střední tachykardie a tachypnoe, bledá kůže, závratě, slabost, žízeň, nevolnost, závažná slabost, mdloby;
• Průměrný stupeň hypovolemie je charakteristický ztrátou krve až 40% cirkulujícího objemu krve, zatímco systolický tlak klesá na 90 mm Hg. Umění snižuje filtraci moči, zvyšuje tachykardii a dušnost, pacient je pokryt studeným lepkavým potem, bledý nebo modravý, ospalý, zívání v důsledku hypoxie, žízeň, vědomí může být "zatemněné";
• Silná hypovolémie doprovází nejsilnější ztrátu krve, když tělo ztrácí až 70% BCC. V tomto stavu nepřesahuje tlak 60 mm Hg. Je vyjádřena tachykardie (až 150 úderů za minutu), puls je častý a vláknitý, kůže je velmi bledá, křeče jsou možné a existují jasné známky zhoršené aktivity mozku - strnulost, letargie, zmatenost, kóma.

Závažný stupeň hypovolemického syndromu se velmi rychle promění v šok, ve kterém těžká hypotenze vyvolává ztrátu vědomí nebo naopak psychomotorickou agitaci, charakteristickou poruchu ledvin ve formě anurie, tachykardie, tachypnoe nebo dýchání typu Cheyne-Stokesova typu.

Kromě výše uvedených příznaků je polycytemická hypovolemie doprovázena závažnými hemokoagulačními poruchami ve formě trombózy malých cév a progresí selhání orgánů v důsledku nekrotických procesů způsobených mikrocirkulační poruchou.

Léčba hypovolemického syndromu

Léčbu hypovolemického syndromu provádějí resuscitační specialisté, chirurgové, specialisté na popáleninové oddělení, specialisté na infekční onemocnění, kteří se nejčastěji setkávají s patologií vyvolávající pokles BCC. Při plánování léčby je důležité zjistit typ hypovoleny, aby se kompenzovaly ty složky, které tělo potřebuje nejvíce.

Hypovolemický šok je naléhavou podmínkou, která vyžaduje naléhavá opatření, která by měla být přijata v přednemocniční fázi. Lékař „pohotovosti“ nebo pohotovostní ordinace, která diagnostikovala hypovolémii, by měla jednat podle algoritmu nouzové péče, včetně:

1. Zastavte krvácení, pokud je přítomno;
2. Poskytnutí přístupu k periferní žíle katétrem s maximálním průměrem, v případě potřeby se katétří dva nebo více žil;
3. Zavedení rychlého intravenózního podání roztoků, které nahradí BCC pod kontrolou tlaku;
4. Zajištění přívodu dýchacích cest a dýchacích cest kyslíkem;
5. Anestézie pro indikace - fentanyl, tramadol;
6. Podávání glukokortikosteroidů (prednison, dexamethason).

Pokud popsané akce přinesly výsledky a tlak dosáhl nebo dokonce překročil 90 mmHg. Poté pacient pokračuje v infuzní terapii za nepřetržitého sledování pulsu, tlaku, dýchání a koncentrace kyslíku v krvi, dokud není přenesen na jednotku intenzivní péče, obchází pohotovost. V případě pokračující těžké hypotenze přidejte do injikovaného roztoku dopamin, fenylefrin, norepinefrin.

Korekce deficitu BCC spočívá v doplnění ztracené tekutiny, což eliminuje hlavní příčinný faktor patologie a symptomatické účinky. Hlavním cílem léčby je obnovení BCC, pro které je aplikována infuzní terapie, která přispívá k co nejrychlejší eliminaci hypovolemie a prevenci šoku.

Léčba zahrnuje:

• Infuzní přípravky - solné roztoky (fyziologický roztok, Ringerův roztok, acesol, trisol atd.), Čerstvá zmrazená plazma, reopolyglucin, albumin;
• Krevní náhražky - erytrocyty a hmotnost destiček;
• Roztok glukózy a inzulín podávaný intravenózně;
• Glukokortikosteroidy (intravenózně);
• Heparin při diseminované intravaskulární trombóze a za účelem prevence při polycytemickém typu hypovolemie;
• Kyselina aminokapronová, etamzilat pro krvácení;
• Seduxen, droperidol s výraznou psychomotorickou agitací, křečovitým syndromem;
• Kontrastní pro léčbu a prevenci poruch šoku a hemokoagulace;
• Léčba antibiotiky.

První stupeň léčby zahrnuje zavedení krystaloidních fyziologických roztoků pod kontrolou hladiny systolického tlaku, který by neměl být nižší než 70 mm Hg. V opačném případě se nedosáhne minimální úrovně perfúze orgánů a tvorby moči v ledvinách. Podle moderních konceptů by objem vstřikované tekutiny měl být stejný jako objem ztráty krve.

Pokud není dostatek krystaloidů a tlak nedosáhne požadované hodnoty, pak se navíc zavedou dextrany, přípravky na bázi želatiny a škrobu, čerstvá zmrazená plazma a také vazotonická činidla (adrenalin, norepinefrin, dopamin).

Současně s infuzí tekuté inhalace kyslíku se provádí, je-li to nutné, zlepšené hardwarové větrání plic. Funkce koagulačního systému je podporována jmenováním albuminu, heparinu, kyseliny aminokapronové (v závislosti na typu zhoršené hemostázy).

Chirurgická léčba spočívá v zastavení krvácení, provádění nouzových intervencí pro peritonitidu, nekróze pankreatu, intestinální obstrukci, traumatických úrazech, pneumotoraxu atd.

Korekce hypovolemie se provádí v podmínkách jednotky intenzivní péče, kde je možnost nepřetržitého sledování metabolismu elektrolytů, hemostázy, tlaku, saturace krve kyslíkem a funkce ledvin. Dávka léčiv, poměr a objem injikovaných roztoků se vypočítají individuálně pro každého pacienta v závislosti na příčině onemocnění, současném pozadí a stupni ztráty BCC.

Hypovolémie

Hypovolémie je pokles objemu krve cirkulujícího v lidském těle (BCC). Při hypovolémii je pokles hladiny krve výrazně nižší než standardní ukazatele. U mužů je normální 70 ml / kg celkové cirkulující krve a 40 ml / kg plazmy. U žen, 66 ml / kg bcc a 41 ml / kg cirkulující plazmy.

Objem cirkulující krve je nedílnou součástí extracelulární tekutiny, a proto téměř všechny příčiny vzniku dehydratace způsobují hypovolémii. Zvláštní roli v jeho rozvoji hraje také redistribuce intravaskulární tekutiny do intersticiálního prostoru.

Příčiny hypovolemie

Důvody pro nesprávnou distribuci extracelulární tekutiny jsou: snížení onkotického tlaku v plazmě, zvýšení permeability stěn krevních cév, zvýšení hydrostatického tlaku v arteriolech, zvýšení arteriálního a venózního tlaku.

Onkotický tlak může na prvním místě klesat s renálními poruchami. Užívání diuretik, stejně jako jiných stavů, vede ke ztrátě vody a sodných solí ledvinami. Diuretika zejména zvyšují vylučování sodíku. Také reabsorpce sodných solí může být snížena v důsledku zvýšené filtrace takových látek, které způsobují osmotickou diurézu (močovina a glukóza). Tento stav může být u diabetes mellitus v dekompenzované formě nebo ve stravě lidí s vysokým obsahem bílkovin.

Zvýšená sekrece vody ledvinami vede k hypovolémii, ale zároveň se snižuje hladina intracelulární tekutiny (2/3 všech ztrát), a proto je hypolémie v tomto procesu mírná. Tento stav může být pozorován u centrálního diabetu bez cukru a při nefrogenním diabetu. Tyto stavy jsou způsobeny zhoršenou sekrecí ADH a snížením citlivosti ledvin na tyto oblasti.

Ztráty tekutin ne ledvinami zahrnují ztráty přes gastrointestinální trakt, plíce, kůži a pronikání tekutiny do vnějšího prostoru (popáleniny, peritonitida, akutní pankreatitida). V případě popálenin nebo alergických reakcí je zpravidla pozorována zvýšená propustnost cévních stěn.

Během 24 hodin se v gastrointestinálním traktu vylučuje asi 7,5 litru tekutiny, další dva litry pocházejí z potravy. Přibližně 98% této tekutiny je absorbováno, což znamená, že ztráta vody ze stolice během vyprazdňování střeva je asi 200 ml / den. Zvýšená sekrece gastrointestinálního traktu a snížená reabsorpce tekutiny může vést k hypovolémii. Tyto stavy zahrnují průjem a zvracení.

Je také známo, že při dýchání se tekutina vylučuje a potí pokožkou. Takové ztráty vody se nazývají skryté. Jsou to asi půl litru denně. S febrilními podmínkami, fyzickou aktivitou a za podmínek horkého počasí se výrazně zvyšuje pot. Koncentrace sodných solí v tekutině, která se má potit, je asi 30-50 mmol / l a na základě toho se ztrácí hypotonická tekutina během potu, což vede k žízni a doplnění vody. Ale s bohatým pocením může začít hypovolémie, protože v takovém stavu dochází k výraznému a dlouhodobému vylučování sodíku.

Ztráta tekutin orgány orgánů hrudníku se zvyšuje s umělou ventilací plic. Výtok tekutiny do jiného prostoru je pozorován v řadě stavů. Takový prostor nemůže vyměňovat tekutinu s intracelulárním prostorem ani s extracelulárním prostorem. Vzhledem k tomu, že tekutina z extracelulární tkáně je odstraněna do jiného prostoru, vyvíjí se výrazná hypovolemie. Mezi další prostory patří: subkutánní tkáň s těžkými popáleninami, střevní lumen na jeho obstrukci, prostor za peritoneum během ataku akutní pankreatitidy, peritoneální oblast během vývoje peritonitidy.

V některých případech mohou pozorovat hypovolemii štítné žlázy, při níž je významně snížena hladina nejen tekutin a hormonů, které produkuje. Tento stav je však velmi vzácný. Zpravidla mu předchází výrazná hypovolemie, která je pozorována při prodloužené ztrátě krve.

Příznaky hypovolémie

Snížení objemu tekutiny uvnitř buněk se projevuje snížením krevního tlaku a snížením objemu cirkulující plazmy. Hypotenze se vyvíjí v důsledku preloadu venózního aparátu a zpomalení srdečního výdeje. To vede k redukovaným impulzům z b-receptorů karotických sinusů a redukovaných impulzů na b-receptory aortálního oblouku. Z tohoto důvodu se začíná rozvíjet zvýšená excitabilita sympatického nervového systému a renin-angiotensinového systému. Tyto reakce jsou v přírodě adaptivní, udržují krevní tlak a udržují perfuzi srdce a mozku. Adaptivní reakce ledvinového systému jsou zaměřeny na doplnění plazmatického objemu.

Nejtypičtějšími stížnostmi hypovolemie jsou žízeň, vysoká únava, svalové křeče, závratě, když je tělo posunuto ze svislé polohy do vodorovné polohy a naopak. Tyto symptomy jsou nespecifické a jsou způsobeny sekundárními poruchami tkáňové perfuze a rovnováhy elektrolytů. Rovněž dochází ke snížení diurézy, bledosti sliznic a kůže, snížení tělesné teploty, zvýšení srdeční frekvence a snížení pulzní náplně.

Těžká hypovolémie je doprovázena zhoršenou perfuzí břišních orgánů a hrudníku. To se projevuje bolestí v břiše, hrudníku, sopor, ohromující, cyanóza, oligurie. Hypovolemický šok může nastat také při ztrátě velkého množství tekutiny.

Fyzikální vyšetření ukazuje pokles žil v krku, stejně jako tachykardii a ortostatickou hypotenzi. Snížení turgoru kůže, stejně jako suchost sliznic, nejsou považovány za zvláště spolehlivá kritéria pro stanovení stupně hypovolémie.

Léčba hypovolemie

Pro stanovení diagnózy hypovolemie je dostačující sbírat anamnézu a fyzikální vyšetření. Laboratorní diagnostika slouží k potvrzení diagnózy.

Hladiny sodíku v krevní plazmě s hypovolémií se mohou lišit od normálu ke zvýšené nebo snížené. Vše záleží na množství ztracené tekutiny a na tom, jak rychle je naplněn přívodem vody.

S úbytkem draslíku gastrointestinálním traktem nebo ledvinami lze hypovolemii kombinovat s hypokalemií as hyperkalemií - s renálním selháním, s poruchou nadledvinek as některými typy acidózy.

Léčba hypovolemie je zaměřena na odstranění jejích příčin a také na doplnění objemu extra- a intracelulární tekutiny. Roztoky doplňované kapaliny by měly být ve složení podobné jako u ztraceného. Závažnost hypovolemie je stanovena na základě klinických příznaků. Podle stejných kritérií se hodnotí účinnost léčby hypovolemie.

S mírnou hypovolémií předepsaný příjem tekutin uvnitř, s těžkým - intravenózní. Pokud je hypovolemie doprovázena mírně sníženou hladinou sodíku v plazmě, použije se roztok chloru sodného o koncentraci 145 mmol / l. Je také předepsán pro šok a hypotenzi. Pokud se sodík v plazmě sníží na kritickou úroveň, použije se chlorid sodný o koncentraci 515 mmol / l.

Při těžkém krvácení, anémii se doporučuje k transfuzi červených krvinek, stejně jako při zavedení albuminu a Dextranu.

Při hypovolémii štítné žlázy se předepisují hormonální léky v kombinaci s jodem. V budoucnu je nutné měřit úroveň hormonů jako TSH, T3 a T4 na čtvrtletním základě.

Hypovolémie

Hypovolemie je patologický stav, který se projevuje snížením objemu cirkulující krve, v některých případech doprovázeným porušením vztahu mezi plazmou a vytvořenými elementy (erytrocyty, krevní destičky, leukocyty).

Pro informaci u normálních žen je celkový objem krve u dospělých žen 58–64 ml na 1 kg tělesné hmotnosti u mužů, 65–75 ml / kg.

Důvody

Vývoj hypovolemie vede k:

• akutní ztráta krve;
• významná ztráta tělesné tekutiny (s popáleninami velké oblasti, průjmem, nezvratným zvracením, polyurií);
• vasodilatační kolaps (prudká expanze cév, což vede k tomu, že jejich objem přestává odpovídat objemu cirkulující krve);
• podmínky šoku;
• nedostatečný přísun tekutiny do těla při zvýšených ztrátách (například při vysokých teplotách okolí).

Na pozadí poklesu cirkulujícího krevního objemu se může vyskytnout funkční nedostatečnost řady vnitřních orgánů (mozku, ledvin, jater).

V závislosti na hematokritu (ukazatel poměru krevních buněk a plazmy) se rozlišují následující typy hypovolemie:

1. Normocythemic. Vyznačuje se všeobecným snížením objemu krve při zachování poměru plazmy a vytvořených prvků (hematokrit v normálním rozmezí).
2. Oligocythemic. Obsah krvinek se snižuje převážně (hodnota hematokritu klesá).
3. Polycytemie. Ve větší míře dochází k poklesu plazmatického objemu (hematokrit nad normu).

Nejzávažnější projev hypovolemie se nazývá hypovolemický šok.

Známky

Klinické projevy hypovolemie jsou dány jejím vzhledem.

Hlavní symptomy normocytemické hypovolémie:

• slabost;
• závratě;
• snížení krevního tlaku;
• tachykardie;
• slabý pulzní stisk;
• snížení diurézy;
• cyanóza sliznic a kůže;
• snížení tělesné teploty;
• omdlévání;
• svalové křeče dolních končetin.

Oligocytární hypovolemie je charakterizována příznaky zhoršeného prokrvení orgánů a tkání, snížení kyslíkové kapacity krve a zvýšení hypoxie.

Příznaky polycytemické hypovolémie:

• významné zvýšení viskozity krve;
• výrazné poruchy mikrocirkulačního krevního oběhu;
• diseminovaná mikrotrombóza; a další

Hypovolemický šok se projevuje výrazným klinickým obrazem, rychlým nárůstem symptomů.

Diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolemie se provádí na základě klinických příznaků.

Normálně je u dospělých žen celkový objem krve 58–64 ml na 1 kg tělesné hmotnosti, u mužů 65–75 ml / kg.

Objem laboratorních a instrumentálních studií závisí na povaze patologie, která vedla ke snížení objemu cirkulující krve. Povinné minimum zahrnuje:

• stanovení hematokritu;
• kompletní krevní obraz;
• krevní biochemie;
• analýza moči;
• stanovení krevního typu a Rh faktoru.

Pokud máte podezření na hypovolemii způsobenou krvácením do dutiny břišní, proveďte diagnostickou laparoskopii.

Léčba

Cílem terapie je co nejrychleji obnovit normální krevní objem. K tomu se provede infuze roztoků dextrózy, fyziologického roztoku a polyionických roztoků. V nepřítomnosti přetrvávajícího účinku je indikováno intravenózní podání umělých náhrad plazmy (roztoky hydroxyethylškrobu, želatiny, dextranu).

Současně se provádí hlavní patologická terapie, aby se zabránilo zvýšení závažnosti hypovolemie. Takže v přítomnosti zdroje krvácení provádějte chirurgickou hemostázu. Pokud je pokles cirkulujícího objemu krve způsoben šokem, je předepsána vhodná antirakovinová léčba.

V případě vážného stavu pacienta a výskytu příznaků respiračního selhání v něm je vyřešena otázka vhodnosti tracheální intubace a přenosu pacienta na umělé dýchání.

Při absenci nouzové léčby končí těžká hypovolemie rozvojem hypovolemického šoku, který ohrožuje život.

Prevence

Prevence hypovolemie zahrnuje:

• prevence úrazů;
• včasná léčba akutních střevních infekcí;
• dostatečný průtok vody do těla, korekce vodního režimu za měnících se podmínek prostředí;
• odmítnutí self diuretik.

Důsledky a komplikace

Při absenci nouzové léčby končí těžká hypovolemie rozvojem hypovolemického šoku, který ohrožuje život. Kromě toho se na pozadí poklesu krevního objemu může vyskytnout funkční nedostatečnost řady vnitřních orgánů (mozek, ledviny, játra).

Vzdělání: V roce 1991 ukončila studium na Státním zdravotním ústavu v Taškentu. Opakovaně absolvoval kurzy dalšího vzdělávání.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského porodního komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

U 5% pacientů způsobuje antidepresivum Clomipramin orgasmus.

Alergie ve Spojených státech jen utratí více než 500 milionů dolarů ročně. Stále věříte, že se najde způsob, jak konečně porazit alergii?

Čtyři plátky tmavé čokolády obsahují asi dvě stě kalorií. Takže pokud nechcete být lepší, je lepší jíst více než dva plátky denně.

Během kýchání naše tělo zcela přestane fungovat. Dokonce i srdce se zastaví.

Práce, která není v souladu s touhou osoby, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než nedostatek práce.

Zubaři se objevili poměrně nedávno. Již v 19. století bylo povinností obyčejného holiče vytáhnout bolavé zuby.

První vibrátor byl vynalezen v 19. století. Pracoval na parním stroji a byl určen k léčbě ženské hysterie.

Podle statistik se v pondělí zvyšuje riziko zranění zad o 25% a riziko infarktu - o 33%. Buďte opatrní.

Američtí vědci provedli experimenty na myších a dospěli k závěru, že šťáva melounu zabraňuje rozvoji aterosklerózy. Jedna skupina myší pila prostou vodu a druhá melounová šťáva. V důsledku toho byly cévy druhé skupiny prosté cholesterolových plaků.

Tam jsou velmi zvědavé lékařské syndromy, například, obsedantní požití předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího touto mánií bylo nalezeno 2500 cizích předmětů.

Každý má nejen jedinečné otisky prstů, ale i jazyk.

Ve Spojeném království existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk by se měl vzdát špatných návyků a pak možná nebude potřebovat operaci.

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocněním mozku. Intelektuální aktivita přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

74-letý australský rezident James Harrison se stal dárcem krve asi 1000krát. Má vzácnou krevní skupinu, jejíž protilátky pomáhají novorozencům s těžkou anémií přežít. Australan tak ušetřil asi dva miliony dětí.

Průměrný člověk během života produkuje tolik jako dva velké bazény slin.

Moderní izraelská klinika Assuta v Tel Avivu - soukromé zdravotnické středisko, které je známé po celém světě. Právě zde pracují nejlepší lékaři se světovými jmény.

Hypovolémie: co to je, symptomy a léčba

Termín - hypovolémie znamená pokles cirkulující krve v oblasti štítné žlázy.

Pacienti s endokrinologem často slyší další souhláskové slovo hypovolumie štítné žlázy - termín, který sonologové používají ve výsledcích ultrazvukové studie ke snížení objemu žlázy vzhledem k normálnímu (ideálnímu) indexu.

Podobné názvy dvou odlišných, ale nerozlučně spojených států vedou k nejasnostem. Je nutné podrobněji pochopit, co každý ze závěrů lékaře znamená a jak hrozí.

Co znamená hypovolumie?

Sonologové, odborníci, kteří dokážou „vidět“ vnitřní orgány, mohou říci o stavu štítné žlázy, nicméně pravděpodobně nebudou schopni poskytnout přesnou diagnózu.

Proto, závěr o hypovolumiya říká jen to, že z nějakého důvodu, který ještě musí být objasněn, štítná žláza parenchyma se stala menší, než to, co konkrétní osoba by měla mít.

V tomto případě se neberou v úvahu jednotlivé znaky anatomie. Lékař nejčastěji vidí tohoto pacienta poprvé a neví, v jakém stavu byl orgán před vyšetřením.

Hypovolume může znamenat dva stavy:

1. Hypoplazie štítné žlázy, tj. Neúplná tvorba orgánů během vývoje plodu. Pokud se zároveň nezhorší sekreční funkce žlázy a množství hormonů pokrývá potřeby těla - rozměry menší než norma lze považovat za individuální anatomické rysy.

V tomto případě se jedná o patologii. Nejčastěji však nedostatečnost štítné žlázy vede k nedostatku hormonů štítné žlázy ak chronické hypotyreóze.

1. Atrofie štítné žlázy. Pokud z nějakého důvodu zemřela část folikulárního aparátu, pak se objem orgánu sníží, dojde k atrofickým změnám. Ultrazvuk ukazuje pouze aktuální obraz stavu a nemůže odpovědět na otázky, proč se to stalo a co bude dál.

Atrofie ve většině případů také vyvolává hormonální deficienci.

Pokud však trpí velmi malé množství folikulární tkáně, nemusí být hormonální pozadí narušeno.

Vrozená hypovolumie vede k nebezpečným následkům pro tělesnou i duševní pohodu dítěte.

Bez náležité pomoci začíná zpoždění ve vývoji mozku, myšlení a kognitivních schopností, dochází k poruchám tvorby kostí.

Získaná hypovolumie také vyžaduje okamžitou léčbu.

U dospělých je pokles objemu štítné žlázy nejčastěji způsoben autoimunitní tyreoiditidou, při které folikuly umírají a jsou nahrazeny pojivovou tkání.

Lze říci, že na štítné žláze vznikají hluboké jizvy, které nejsou schopny produkovat hormony. Pojivová tkáň sestává ze stejných fibrinových vláken, která tvoří obvyklé husté jizvy.

Dočasné hypovolumie je navíc možné díky prudkým výkyvům hormonálních hladin, stejně jako snížení objemu štítné žlázy souvisejícím s věkem.

Hypovolémie - co to je a jak je to nebezpečné?

Hypovolemie štítné žlázy je patologickým stavem, při kterém se objem tekutiny v tkáních orgánu současně snižuje a syntéza hormonů se zpomaluje.

Symptomy hypovolemie mohou být pozorovány okamžitě, ale když se objevily komplikace.

Štítná žláza je tvořena několika typy tkání, ale hlavně folikulární tkáň je zodpovědná za vylučování hormonů.

Folikul vypadá jako koule, jejíž stěny jsou lemovány buňkami. Uvnitř koule je hustá a viskózní substance, koloid.

Pokud se objem tekutiny snižuje, začíná se měnit chemické složení koloidu a tyto změny nepříznivě ovlivňují syntézu hormonů. U některých se vyvíjí hormonální deficience (hypotyreóza).

Jak si všimnout hypovolémie?

Hypovolémie má 2 stupně, symptomy se zvyšují:

1. stupeň (snadné). S tímto stupněm je tělo stále schopno kompenzovat potřebné množství tekutiny, čímž se po určitou dobu udržuje štítná žláza v normálním stavu.

Pacient má snížený krevní tlak, zvyšuje se srdeční frekvence a objevuje se krátký dech, otok a slabost.

Imunita se také stává slabší, člověk se podílí na každé studené epidemii, často nemocné. V 1. stupni dochází k mírnému poklesu funkce štítné žlázy.

Stupeň 2 (závažný) nastává, když je hladina hormonů kritická, v těle se již vyskytly závažné poruchy.

Možná přibývají na váze, nedostatek menstruace u žen. Vlasy začaly vypadávat a kůže byla velmi suchá a začala se aktivně odlupovat.

Takový jev může vést k vážným problémům s reprodukční funkcí (první pokles libida, impotence u mužů a neplodnost), stabilita srdce a zažívací trakt.

Největší nebezpečí nese hypovolemie v mladším věku, u dětí mladších 7 let a zejména u dětí. U dítěte způsobuje abnormální štítná žláza patologické stavy při zrání mozkových struktur, špatně ovlivňuje růst kosterních kostí.

S největší pravděpodobností dítě zaostává ve fyzickém vývoji, nebude schopno plně absorbovat školní program.

Pokud je hypovolemie doprovázena vrozenými patologiemi štítné žlázy, hypoplazií nebo absencí orgánu, potom bude mít dítě od narození charakteristické znaky:

• vysoká porodní hmotnost;
• nepřítomnost nebo zpoždění reflexů;
• nízké skóre Apgar;
• dlouho neprochází žloutenkou novorozenců.

S projevem těchto příznaků je naléhavá potřeba normalizovat hormony. Obvykle jsou vyšetření dětí prováděna bezprostředně po porodu a je prováděn test paty pro krevní analýzu hormonů.

Současně musí děti s hypotyreózou zůstat pod dohledem, dokud se jejich stav nestabilizuje a nezvolí se adekvátní léčba.

Co způsobilo problémy?

Hypovolémie štítné žlázy se může vyvinout z řady důvodů, ale nejčastěji je ztráta krve nutná (kvůli zranění, operaci). Zároveň trpí nejen štítnou žlázou, ale i jinými orgány.

Jiné příčiny hypovolémie:

• hypoplazie nebo atrofie žlázy;
• onemocnění hypofýzy.

Kromě toho, obecná hypovolémie způsobená dehydratací a dalšími problémy rychle povede ke ztrátě tekutin ve tkáních štítné žlázy.

Profesionální pomoc

Pokud jsou zaznamenány jakékoli příznaky onemocnění, je nutné co nejdříve konzultovat s odborníkem.

Endokrinolog se bude především zabývat normalizací hladin hormonů štítné žlázy. Navíc jsou možné léky, které zlepšují stav a fungování dalších orgánů (léky na obnovu srdce, posilují cévy, trávicí systém).

Kromě léků, děti a dospělí jsou vybráni vitamínové komplexy s obsahem jódu, stejně jako dieta s produkty, které mají tento stopový prvek ve velkém množství.

Dospělí pacienti by se měli vzdát alkoholu, kouřit.

Snížení štítné žlázy, snížení jejího krevního zásobení nebo funkce okamžitě způsobí poškození zdraví. Děti budou více postiženy touto patologií, proto, když se objeví první známky odchylky od normy, musí být zařazen endokrinolog.

Léčba je ve většině případů dlouhá, ale s počátečním rozsahem onemocnění vede kvalitní léčba k úspěšnému výsledku.

Ve druhém stupni může být pouze zlomek přijatého poškození reverzibilní a některé změny v těle zůstanou navždy (například kostní defekty).

Hypovolémie je extrémně vzácná, jako nezávislé onemocnění štítné žlázy. V převážné většině případů je pokles objemu tekutiny ve folikulárním aparátu doprovázen hypovolumií (pokles parenchymu orgánů).

V závislosti na poměru BCC a podílu erytrocytů, leukocytů a krevních destiček (Ht nebo hematokrit) se rozlišuje normocytární, oligocytární a polycytemická hypovolémie.

Normocytární hypovolemie je stav, při kterém je počet hematokritů v celkovém objemu krve v normálním rozmezí, ale celkový objem krve je snížen.

Oligocytemická hypovolemie je charakterizována snížením BCC a hematokritu.

U polycytemické hypovolemie je pokles bcc způsoben především poklesem objemu plazmy a je doprovázen zvýšením hodnoty hematokritu.

Hypovolémie je také nazývána porušením BCC a schopností krevního oběhu, ke kterému dochází, když se kapacita tohoto kanálu zvyšuje (relativní hypovolémie).

Hypovolémie štítné žlázy - diagnóza, která se provádí v případech, kdy tělo významně snižuje nejen hladinu tekutiny, ale také produkci hormonů štítné žlázy. Obvykle se pozoruje po prodloužené ztrátě krve.

Důvody

Mezi hlavní příčiny hypovolemie normocytového typu patří:

• Ztráta krve Může být kontrolována (během operace) a nekontrolovaná. Doprovázena kompenzační odezvou těla.
• Stav šoku.
• Vasodilatační kolaps. Může se vyskytnout u závažných infekcí, intoxikace, hypertermie, nesprávného užívání některých léků (sympatolytika, antagonisty vápníku atd.), Předávkování histaminem atd.

Hypovolémie typu oligocytů je obvykle způsobena:

• Krevní ztráta, která byla pozorována dříve. Vyskytuje se ve stadiu, kdy hypovolemie dosud nebyla eliminována v důsledku uvolnění uložené krve do krevního oběhu a nové krevní buňky ještě nedorazily z orgánů hemopoézy.
• Erytropenie při masivní hemolýze erytrocytů (pozorováno při popálenině při kombinaci s destrukcí erytrocytů (hemolýza) s výstupem plazmy z krevního oběhu (plasmoragie)).
• Erytropoie je pozorována u aplastické anémie a v regeneračních podmínkách.

Hlavní příčinou polycytemické hypovolémie je dehydratace.

Dehydratace může způsobit:

• opakované zvracení (toxikóza během těhotenství atd.);
• prodloužený průjem různých etiologií;
• polyurie (například při nekompenzovaném diabetu nebo primárním hyperparatyreoidismu);
• zvýšená separace potu při zvýšených teplotách okolí;
• cholera;
• nadměrné užívání diuretik;
• uvolňování tekutiny do třetího prostoru s obstrukcí střeva;
• peritonitida.

Hypovolémie tohoto typu se také může vyvinout s svalovým spazmem (tetanus, vzteklina).

Nadměrná ztráta tekutin může způsobit hypovolemický šok.

Důvody relativního poklesu BCC jsou intenzivní alergická reakce a intoxikace různého původu.

Patogeneze

Hypovolémie jakéhokoliv typu vede k kompenzační hemodynamické odpovědi. Vzniklý deficit BCC způsobuje pokles plazmatického objemu a návratu žil, protože srdeční a plicní žíly jsou fixní a dochází k sympateticky zprostředkované vazokonstrikci. Tento ochranný mechanismus umožňuje udržovat krevní oběh pro činnost mozku a srdce.

Živě se projevující hypovolémie snižuje srdeční výdej a snižuje tak systémový krevní tlak. To snižuje prokrvení tkání a orgánů.

Krevní tlak je normalizován v důsledku zvýšení žilního návratu, kontraktility srdce a frekvence jeho kontrakcí, stejně jako zvýšení vaskulární rezistence v důsledku zvýšeného vylučování reninu ledvinami a sympatického účinku.

S mírným stupněm redukce bcc normalizovat krevní tlak dost aktivace sympatického nervového systému, doprovázený menší tachykardií.

U těžké hypovolemie je vazokonstrikce výraznější vlivem hormonu angiotensinu II a aktivity sympatického nervového systému. Tento hormon pomáhá udržovat krevní tlak v poloze na zádech, ale hypotenze se může objevit při změně polohy (projevuje se závratí).

Při pokračování v těžké hypovolémii vede ztráta tekutin k těžké hypotenzi i v poloze na zádech. Možná vývoj šoku.

Příznaky

Hypovolémie se vyznačuje snížením krevního tlaku a zvýšením srdečního výdeje.

Symptomatologie každého typu hypovolemie závisí na povaze příčiny, která tento stav způsobila.

Při výskytu příznaků normocytární hypovolemie v závislosti na objemu ztracené krve:

• Mírná hypovolemie je pozorována s mírným stupněm ztráty krve (od 11 do 20% BCC). Současně dochází ke snížení krevního tlaku o 10%, mírné tachykardii, mírně zrychleného pulsu a dýchání. Kůže se stává bledou, končetiny zchladnou, jsou závratě, pocit slabosti, sucho v ústech a nevolnost. Možná inhibovaná reakce, mdloby a prudký pokles síly.
• Hypovolémie střední závažnosti se vyskytuje s velkým stupněm ztráty krve (od 21 do 40% BCC). Krevní tlak klesá na 90 mm Hg. Umění, puls zrychluje, arytmické dýchání, mělké a rychlé. Přítomnost studeného lepkavého potu, cyanózy nasolabiálního trojúhelníku a rtů, špičatý nos, progresivní bledost, ospalost a zívání jako znak nedostatku kyslíku. Může být pozorováno vědomí, apatie, zvýšená žízeň, zvracení, modravé zbarvení kůže a snížení množství moči.
• Těžká hypovolémie se vyskytuje s masivní ztrátou krve (až 70% BCC). Krevní tlak v tomto případě nepřekračuje 60 mm Hg, vláknitý puls dosahuje 150 úderů / min., Existuje ostrá tachykardie, úplná apatie, zmatenost nebo nedostatek vědomí, delirium a smrtelná bledost, anurie. Vlastnosti jsou naostřeny, oči ztmavnou a klesají, mohou být křeče. Dýchání se stává periodickým (typ Cheyne-Stokes).

Se ztrátou více než 70% BCC, kompenzační mechanismy nemají čas zapnout - taková ztráta krve je plná smrti.

Při šoku, respiračním selhání, poklesu krevního tlaku a vylučování moči, mramorovém kožním a studeném potu, jsou pozorovány torpidní fáze - tachykardie a ztmavené vědomí, u erektilní - úzkosti, ale přítomnost těchto příznaků závisí na stupni šoku.

Při oligocytární hypovolémii se objevují příznaky hypoxie, snížení kyslíkové kapacity krve a narušení cirkulace orgánů a tkání.

Symptomy polycytemické hypovolemie zahrnují:

• zvýšená viskozita krve;
• diseminovaná mikrotrombóza;
• poruchy mikrohemocirkulace;
• příznaky patologie, které tento stav způsobily.

Diagnostika

Diagnóza hypovolemie je založena na:

• studium historie;
• metody fyzikálního výzkumu.

Pro potvrzení diagnózy laboratorními metodami (neinformující v případě selhání ledvin).

Léčba

Léčba hypovolemie spočívá v obnově BCC, zvýšení srdečního výdeje a zajištění dodávání kyslíku do tkání všech orgánů. Dominantní roli hraje infuzně-transfuzní terapie, která umožňuje rychle dosáhnout požadovaného účinku a zabránit rozvoji hypovolemického šoku.

V infuzní transfuzní terapii se používá:

• roztoky dextranu (léky nahrazující plazmu);
• čerstvá zmrazená plazma;
• sérový albumin (plazmatické proteiny);
• krystaloidní roztoky (chlorid sodný, roztok Ringeru).

Kombinace těchto léčiv není vždy možné dosáhnout požadovaného klinického účinku.

V těžkých případech se používají léky, které obnovují srdeční výdej a eliminují zhoršenou cévní regulaci.

Transfúze čerstvé zmrazené plazmy se provádí podle přísných indikací (pro těžké krvácení, hemofilii, trombocytopenickou purpuru), protože existuje riziko imunologické neslučitelnosti a možnosti smluvní virové hepatitidy, AIDS atd.

Plazmatická transfúze vyžaduje:

• předchozí odmrazování;
• provádění isoserologických testů;
• určete krevní typ pacienta.

Intravenózní podání roztoků nahrazujících plazmu umožňuje zahájit okamžitou léčbu, protože roztoky nevyžadují sérologické studie. Krystaloidní roztoky jsou vhodné při poskytování první pomoci.

Maximální účinek je dosažen zavedením množství, které překračuje objem krve ztraceného třikrát, ale použití těchto roztoků při léčbě výhradně zvyšuje hypoxii a ischemii.

Provádí se korekce hypovolémie a léky, které jsou založeny na hydroxyethylškrobu. Tyto léky jsou:

• normalizovat regionální hemodynamiku a mikrocirkulaci;
• zlepšit dodávání a spotřebu kyslíku tkáněmi a orgány, jakož i reologické vlastnosti krve;
• snížení viskozity plazmy a hematokritu;
• neovlivňují hemostatický systém.

Hypovolemie se ztrátou tekutin je ošetřena elektrolytickými roztoky a odstraněním příčiny dehydratace.

Jod a hormonální přípravky se používají k eliminaci hypovolémie štítné žlázy.

Prevence

Prevence hypovolemie je důležitá během operací. Leží v:

• předoperační profylaxe (další infuze koloidního nebo krystaloidního roztoku, zabraňující úniku tekutiny v počáteční fázi operace);
• měření jakékoli ztráty krve během chirurgických zákroků;
• infuzní terapii odpovídající objemu ztracené krve.

Důvody

Vývoj hypovolemie vede k:

• akutní ztráta krve;
• významná ztráta tělesné tekutiny (s popáleninami velké oblasti, průjmem, nezvratným zvracením, polyurií);
• vasodilatační kolaps (prudká expanze cév, což vede k tomu, že jejich objem přestává odpovídat objemu cirkulující krve);
• podmínky šoku;
• nedostatečný přísun tekutiny do těla při zvýšených ztrátách (například při vysokých teplotách okolí).

Na pozadí poklesu cirkulujícího krevního objemu se může vyskytnout funkční nedostatečnost řady vnitřních orgánů (mozku, ledvin, jater).

V závislosti na hematokritu (ukazatel poměru krevních buněk a plazmy) se rozlišují následující typy hypovolemie:

1. Normocythemic. Vyznačuje se všeobecným snížením objemu krve při zachování poměru plazmy a vytvořených prvků (hematokrit v normálním rozmezí).
2. Oligocythemic. Obsah krvinek se snižuje převážně (hodnota hematokritu klesá).
3. Polycytemie. Ve větší míře dochází k poklesu plazmatického objemu (hematokrit nad normu).

Nejzávažnější projev hypovolemie se nazývá hypovolemický šok.

Známky

Klinické projevy hypovolemie jsou dány jejím vzhledem.

Hlavní symptomy normocytemické hypovolémie:

• slabost;
• závratě;
• snížení krevního tlaku;
• tachykardie;
• slabý pulzní stisk;
• snížení diurézy;
• cyanóza sliznic a kůže;
• snížení tělesné teploty;
• omdlévání;
• svalové křeče dolních končetin.

Oligocytární hypovolemie je charakterizována příznaky zhoršeného prokrvení orgánů a tkání, snížení kyslíkové kapacity krve a zvýšení hypoxie.

Příznaky polycytemické hypovolémie:

• významné zvýšení viskozity krve;
• výrazné poruchy mikrocirkulačního krevního oběhu;
• diseminovaná mikrotrombóza; a další

Hypovolemický šok se projevuje výrazným klinickým obrazem, rychlým nárůstem symptomů.

Dárcovství orgánů v Rusku: 8 funkcí, které potřebujete vědět

Hodí se do tepla: 5 možných příčin

15 mýtů o ruské lázni

Diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolemie se provádí na základě klinických příznaků.

Normálně je u dospělých žen celkový objem krve 58–64 ml na 1 kg tělesné hmotnosti, u mužů 65–75 ml / kg.

Objem laboratorních a instrumentálních studií závisí na povaze patologie, která vedla ke snížení objemu cirkulující krve. Povinné minimum zahrnuje:

• stanovení hematokritu;
• kompletní krevní obraz;
• krevní biochemie;
• analýza moči;
• stanovení krevního typu a Rh faktoru.

Pokud máte podezření na hypovolemii způsobenou krvácením do dutiny břišní, proveďte diagnostickou laparoskopii.

Léčba

Cílem terapie je co nejrychleji obnovit normální krevní objem. K tomu se provede infuze roztoků dextrózy, fyziologického roztoku a polyionických roztoků. V nepřítomnosti přetrvávajícího účinku je indikováno intravenózní podání umělých náhrad plazmy (roztoky hydroxyethylškrobu, želatiny, dextranu).

Současně se provádí hlavní patologická terapie, aby se zabránilo zvýšení závažnosti hypovolemie. Takže v přítomnosti zdroje krvácení provádějte chirurgickou hemostázu. Pokud je pokles cirkulujícího objemu krve způsoben šokem, je předepsána vhodná antirakovinová léčba.

V případě vážného stavu pacienta a výskytu příznaků respiračního selhání v něm je vyřešena otázka vhodnosti tracheální intubace a přenosu pacienta na umělé dýchání.

Při absenci nouzové léčby končí těžká hypovolemie rozvojem hypovolemického šoku, který ohrožuje život.

Prevence

Prevence hypovolemie zahrnuje:

• prevence úrazů;
• včasná léčba akutních střevních infekcí;
• dostatečný průtok vody do těla, korekce vodního režimu za měnících se podmínek prostředí;
• odmítnutí self diuretik.

Důsledky a komplikace

Při absenci nouzové léčby končí těžká hypovolemie rozvojem hypovolemického šoku, který ohrožuje život. Kromě toho se na pozadí poklesu krevního objemu může vyskytnout funkční nedostatečnost řady vnitřních orgánů (mozek, ledviny, játra).