Hluboké žíly dolních končetin

Schematická struktura cévní stěny žilního systému dolních končetin je znázorněna na Obr. 17.1.

Žíly Tunica intima jsou reprezentovány monovrstvou endoteliálních buněk, která je oddělena od média tuniky vrstvou elastických vláken; tenká média z tuniky se skládají ze spirálově orientovaných buněk hladkého svalstva; tunica externa je reprezentována hustou sítí kolagenních vláken. Velké žíly jsou obklopeny hustou fascií.

Obr. 17.1. Struktura stěny žíly (diagram):
1 - vnitřní obal (tunica intima); 2 - střední skořepina (tunica media);
3 - vnější plášť (tunica externa); 4 - venózní ventil (valvula venosa).
Modifikováno podle Atlasu lidské anatomie (Obr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas lidské anatomie. Školení manuál ve 4 svazcích. T. 3. Doktrína plavidel. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Nejdůležitějším znakem žilních cév je přítomnost semilunárních chlopní, které zabraňují retrográdnímu průtoku krve, blokují lumen žil při jeho tvorbě a otevřou, přitlačují na stěnu krevním tlakem a proudí do srdce. V dolní části chlopní ventilů tvoří vlákna hladkého svalstva kruhový sfinkter, ventily žilních chlopní jsou tvořeny základem pojivové tkáně, jejímž jádrem je výběžek vnitřní elastické membrány. Maximální počet chlopní je zaznamenán v distálních končetinách, v proximálním směru postupně klesá (přítomnost chlopní ve společném femorálním nebo vnějším iliakálním žílu je vzácný jev). Díky normálnímu chodu ventilového zařízení je zajištěn jednosměrný centripetální průtok krve.

Celková kapacita žilního systému je mnohem větší než arteriální systém (žíly si rezervují kolem 70% veškeré krve). To je dáno tím, že venule jsou mnohem větší než arterioly, navíc mají venule větší vnitřní průměr. Žilní systém má menší odpor vůči průtoku krve než arteriální, takže gradient tlaku potřebný pro pohyb krve přes něj je mnohem menší než v arteriálním systému. Maximální gradient tlaku v odtokovém systému existuje mezi žilkami (15 mmHg) a dutými žilami (0 mmHg).

Žíly jsou kapacitní, tenkostěnné nádoby schopné protahování a přijímání velkého množství krve, jak se zvyšuje vnitřní tlak.

Mírné zvýšení venózního tlaku vede k významnému zvýšení objemu uložené krve. S nízkým žilním tlakem se tenká stěna žíly zhroutí, při vysokém tlaku se kolagenová síť stane tuhou, což omezuje pružnost cévy. Takový limit dodržování je velmi důležitý pro omezení pronikání krve do žil dolních končetin v ortostáze. Ve svislé poloze osoby tlak gravitace zvyšuje hydrostatický arteriální a venózní tlak v dolních končetinách.

Žilní systém dolních končetin se skládá z hlubokých, povrchových a perforujících žil (obr. 17.2). Systém hlubokých žil dolních končetin zahrnuje:

• inferior vena cava;
• běžné a vnější iliakální žíly;
• společná femorální žíla;
• femorální žíla (doprovázející povrchovou femorální tepnu);
• hluboká žíla stehna;
• popliteální žíla;
• mediální a laterální suralní žíly;
• žíly na nohou (spárované):
• fibula,
• přední a zadní tibiální.

Obr. 17.2. Hluboké a podkožní žíly dolních končetin (schéma). Modifikováno podle: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas lidské anatomie. Školení prospěch ve 4. t
Tomah. T. 3. Doktrína plavidel. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (obr. 831).

Žíly dolní končetiny tvoří zadní a hluboké plantární oblouky nohy.

Systém povrchových žil zahrnuje velké žilky safénové a malé. Zóna přítoku velké safenózní žíly do běžné femorální žíly se nazývá safeno-femorální anastomóza, zóna konfluence malé saphenózní žíly do popliteální žíly - parvo-poplitialny anastomózy, v oblasti anastomózy ostelních chlopní. V ústech velké safénové žíly proudí mnoho přítoků, sbírajících krev nejen z dolní končetiny, ale také z vnějších pohlavních orgánů, přední stěny břicha, kůže a podkožní tkáně gluteální oblasti (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis). v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Kmeny subkutánních dálnic jsou poměrně konstantní anatomické struktury, ale struktura jejich přítoků je velmi různorodá. Giacominiho žíla, která je pokračováním malé safenózní žíly a teče buď do hluboké nebo povrchové žíly na jakékoli úrovni stehna, je klinicky nejvýznamnější a Leonardova žíla je mediální přítok velké žíly safeny do tibie (do ní proniká většina perforačních žil středního povrchu tibie).

Povrchové žíly komunikují s hlubokými žílami přes perforující žíly. Hlavním rysem posledně uvedeného je průchod fascií. Většina těchto žil má ventily, které jsou orientovány tak, že krev proudí z povrchových žil do hlubokých žil. Tam jsou bezvládné perforující žíly, umístěné hlavně na noze. Perforátorové žíly jsou rozděleny na přímé a nepřímé. Přímé přímky přímo spojují hluboké a povrchové žíly, jsou větší (například žíly Kocket). Nepřímé perforující žíly spojují safenózní větev se svalovou větví, která se přímo nebo nepřímo spojuje s hlubokou žílou.

Lokalizace perforačních žil, zpravidla nemá jasnou anatomickou orientaci, ale identifikuje oblasti, kde jsou nejčastěji promítány. Jedná se o dolní třetinu mediálního povrchu dolní končetiny (Kokketovy perforanty), střední třetinu mediálního povrchu dolní končetiny (Shermanovy perforátory), horní třetinu mediálního povrchu dolní končetiny (Boydovy perforanty), dolní třetinu mediálního povrchu stehna (Güntherovy perforanty) a střední třetinu mediálního povrchu stehna (Dodd perforanty) ).

Pokud zjistíte chybu, vyberte fragment textu a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Sdílejte příspěvek "Normální anatomie žilního systému dolních končetin"

27Povrchové a hluboké žíly dolních končetin a jejich topografie.

Povrchové žíly dolní končetiny. Zadní prstové žíly, vv. digitdles dorsales pedis, vystoupit z venózních plexů prstů a spadnout do hřbetního žilního oblouku chodidla, arcus venosus dorsalis pedis. Mediální a laterální okrajové žíly pocházejí z tohoto oblouku, vv. marginales medi-alis et tateralis. Pokračování první je velká safénová žíla nohy a druhá - malá safénová žíla nohy.

Na chodidlové ploše začínají žíly, vv. digitdles plantares. Spojení navzájem tvoří plantární metatarzální žíly, vv. metatarsales plantares, které proudí do plantárního venózního oblouku, arcus venosus plantaris. Od oblouku přes mediální a laterální plantární žíly proudí krev do zadních tibiálních žil.

Větší žába safenózní, v. saphena magna, začíná před středním kotníkem a odebírá žíly z chodidla a teče do femorální žíly. Velká safenózní žíla nohou má mnoho safénových žil anteromediálního povrchu dolní končetiny a stehna a má mnoho ventilů. Před vstupem do femorální žíly do ní proudí následující žíly: vnější genitální žíly, vv. pudendae externae; povrchová žíla, obklopující kyčelní kost, v. circumflexa iliaca superficialis, povrchová epigastrická žíla, v. epigastrica superficialis; dorzální povrchové žíly penisu (klitoris), vv. dorsales superficidles penis (klitoridis); přední žlábky (labial), vv. anraktarů (laboratoří).

Malá safenózní žíla nohy, v. saphena parva, je pokračování laterální okrajové žíly nohy a má mnoho ventilů. Sbírá krev z dorzálního žilního oblouku a safenózních žil chodidla, boční části chodidla a oblasti paty. Malá safenózní žíla proudí do popliteální žíly. Četné povrchové žíly posterolaterálního povrchu holeně spadají do malé žíly na noze nohy. Jeho přítoky mají četné anastomózy s hlubokými žilkami as velkou safenózní žílou.

Hluboké žíly dolní končetiny. Tyto žíly jsou vybaveny četnými ventily, ve dvojicích sousedících s tepnami stejného jména. Výjimkou je hluboká žíla stehna, v. profunda femoris. Průběh hlubokých žil a oblastí, z nichž nesou krev, odpovídají následkům tepen stejného jména: přední tibiální žíly, vv. tibidles anteriores; zadní tibiální žíly, vv. tibiales posteriores; fibulární žíly; vv. peroneae (fibularesj; popliteální žíla, v. poplitea; femorální žíla, v. femoralis, et al.

28Ložná vena cava, prameny jejího vzniku a topografie.

Dolní vena cava, v. cdva inferior, nemá ventily, se nachází retroperitoneálně. Začíná na úrovni meziobratlové ploténky mezi bederním obratlem IV a V od soutoku levé a pravé společné kyčelní žíly vpravo. Rozlišují se parietální a viscerální přítoky nižší veny cava.

1. Lumbální žíly, vv. lumbales; jejich průběh a oblasti, ze kterých odebírají krev, odpovídají větvám bederních tepen. Často první a druhá bederní žíla proudí do nepárové žíly a ne do nižší duté žíly. Lumbální žíly každé strany anastomóza mezi sebou pomocí pravého a levého vzestupného bederního žílu. V bederních žilách páteřními žilami proudí krev z vertebrálních venózních plexů.

2. Dolní žilní žíly, vv. phrenicae inferiores, vpravo a vlevo, přilehlé ke dvěma tepnám stejného jména, proudí do spodní duté žíly poté, co opouští játrovou drážku stejného jména.

1. Testikulární (vaječníková) žíla, v. testicularis (ovarica), parní lázeň, začíná od zadní hrany varlat (od límce vaječníků) s četnými žilkami, které lemují tepnu stejného jména, tvořící pterygium, plexus pampiniformis. U mužů je pterygium plexus součástí spermií. Malé žíly, které se mezi sebou spojují, tvoří na každé straně jeden venózní kmen. Pravá testikulární (ovariální) žíla proudí do spodní duté žíly a levá varlatová (ovariální) žíla v pravém úhlu proudí do levé ledvinové žíly.

2. Renální žíla, v. rendlis, parní lázeň, vychází z brány ledviny v horizontálním směru (před renální tepnou) a na úrovni meziobratlové ploténky mezi I a II bederním obratlem proudí do spodní duté žíly. Levá ledvinová žíla je delší než pravá, přechází před aortou. Obě žíly anastomózy s bederní, stejně jako pravé a levé vzestupné bederní žíly.

3. Adrenální žíla, v. suprarendlis, vycházející z brány nadledvin. Toto je krátké plavidlo bez valveless. Levá adrenální žíla proudí do levé ledvinové žíly a vpravo do dolní duté žíly. Část povrchových adrenálních žil proudí do přítoků nižší duté žíly (v dolní membráně, bederní, ledvinové žíly) a druhá část do přítoků portální žíly (do pankreatu, sleziny, žaludečních žil).

4. Jaterní žíly, vv. hepdticae (3-4), umístěné v parenchymu jater (ventily nejsou vždy vyjádřeny). Jaterní žíly spadají do nižší duté žíly v místě, kde leží v drážce jater. Jeden z jaterních žil (obvykle ten pravý) předtím, než teče do nižší vena cava je spojený s venous ligamentem jater (lig. Venosum) - zarostlý venous duct funguje v plodu.

Hluboké žíly dolní končetiny

Hluboké žíly dolní končetiny, vv. profundae membri inferioris, stejného jména s tepnami, které doprovázejí.

Začněte na plantární ploše nohy na stranách každého prstu s plantární digitální žíly, vv. digitales plantares, doprovázející tepny stejného jména.

Sloučení těchto žil tvoří plantární metatarsální žíly, vv. metatarsales plantares. Z nich projdou žilkami, vv. perforantes, které pronikají do zadní části chodidla, kde anastomóza s hlubokými a povrchovými žilkami.

Okruh proximálně, vv. Metatarsales plantares proudí do plantárního venózního oblouku, arcus venosus plantaris. Z tohoto oblouku proudí krev skrze laterální plantární žíly doprovázející tepnu stejného jména.

Postranní plantární žíly jsou spojeny s mediálními plantárními žilami a tvoří zadní tibiální žíly. Z plantárního žilního oblouku proudí krev hlubokými plantárními žilami skrze první meziobratou metatarzální mezeru ve směru žil zadní nohy.

Začátek hlubokých žil zadní nohy je zadní metatarsální žíly nohy, vv. metatarsales dorsales pedis, který proudí do zadní žíly nohy, arcus venosus dorsalis pedis. Z tohoto oblouku proudí krev do předních tibiálních žil, vv. tibiales anteriores.

1. Zadní tibiální žíly, vv. tibiales posteriores, spárované. Oni jsou posláni proximally, doprovázet tepnu stejného jména, a na jejich cestě přijímat množství žil sahat od kostí, svalů a fascia zadního povrchu holenní kosti, včetně poněkud velkých fibular žil, vv. fibulares (peroneae). V horní třetině holenní kosti se zadní tibiální žíly spojují s předními tibiálními žilkami a tvoří poplitální žílu, v. poplitea

2. Přední tibiální žíly, vv. tibiales anteriores, tvořený fúzí zadních metatarzálních žil nohy. Když se obrátíme k holenní kosti, žíly se vysílají podél tepny stejného jména a pronikají přes meziobratlovou membránu do zadní části holeně a účastní se tvorby popliteální žíly.

Dorzální metatarsální žíly nohy, anastomotizující žíly plantárního povrchu pomocí sondážních žil, přijímají krev nejen z těchto žil, ale hlavně z malých žilních cév na špičkách prstů, které se slučováním tvoří vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitální žíla, v. poplitea, vstupující do poplitální fossy, je laterální a zadní k poplitální tepně, tibiální nerv prochází více povrchově a laterálně, n. tibialis. Následně po tepně nahoru popliteální žíla protíná poplitální fossu a vstupuje do kanálu aduktoru, kde se nazývá femorální žíla, v. femoralis.

Poplitální žíla přijímá malé žíly kolena, vv. geniculares, od kloubu a svalů oblasti, stejně jako malá safenózní žíla nohy.

4. Femorální žíla, v. femoralis, někdy parní místnost, doprovází tepnu stejného jména v kanálu adductor, a pak v femoral trojúhelníku, projde pod třísložným vazem v cévních lacunae, kde to projde do v. iliaca externa.

V kanálu aductor, femorální žíla je pozadu a poněkud postranní k femorální tepně, ve střední třetině femur za tím a v cévní lacuna mediální k tepně.

Femorální žíla dostává řadu hlubokých žil, které doprovázejí tepny stejného jména. Sbírají krev z venózních plexů svalů předního povrchu stehna, doprovázejí femorální tepnu z odpovídající strany a anastomoticky mezi sebou proudí do horní třetiny stehen do femorální žíly.

1) Hluboká žíla stehna, v. profunda femoris, nejčastěji s jedním sudem, má několik ventilů.

Do ní proudí následující spárované žíly:

a) pronikavé žíly, vv. perforantes, jít podél stejných jmenovaných tepen. Na zadní straně velkých aferentních svalů anastomóza mezi sebou, stejně jako v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) střední a laterální žíly obklopující femur, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Ten doprovází stejné tepny a anastomózu jak mezi sebou, tak s vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Kromě těchto žil, femorální žíla přijímá množství saphenous žil. Téměř všechny se dostávají do femorální žíly v oblasti subkutánní trhliny.

2) Povrchová epigastrická žíla, v. epigastrica superficialis, doprovází tepnu stejného jména, sbírá krev ze spodních částí přední stěny břicha a proudí do v. femoralis nebo v. saphena magna.

Anastomose s v. thoracoepigastrica (proudí do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, v. paraumbilicales, stejně jako se stejnou boční žílou protější strany.

3) Povrchová žíla, obálka kyčelní kosti, v. Circumflexa superficialis ilium, doprovázející tepnu stejného jména, jde podél tříselného vazu a proudí do femorální žíly.

4) Vnější genitální žíly, vv. pudendae externae, doprovázejí stejné tepny. Ve skutečnosti jsou to pokračování předních scrotal žil, vv. scrotales anteriores (u žen - přední labiální žíly, vard. labiales anteriores) a povrchové dorzální žíly penisu, v. dorsalis superficialis penis (u žen - povrchová dorzální žila klitorisu, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Větší žíly saphenous, v. saphena magna, je největší ze všech safénových žil. Padá do femorální žíly. Shromáždí krev z předního povrchu dolní končetiny.

Žíly dolních končetin

Žilní systém lidských dolních končetin je reprezentován třemi systémy: systémem perforačních žil, povrchových a hlubokých systémů.

Perforující žíly

Hlavní funkcí perforačních žil je spojení povrchových a hlubokých žil dolních končetin. Oni dostali jejich jméno kvůli skutečnosti, že oni děrují (permeate) anatomické příčky (fascia a svaly).

Většina z nich je vybavena supra-fasciálními chlopněmi, skrze které krev vstupuje z povrchových žil do hlubokých. Přibližně polovina komunikujících žil nohou nemá žádné ventily, proto krev z nohy proudí z obou hlubokých žil do povrchní a naopak. Vše závisí na fyziologických podmínkách odtoku a funkčního zatížení.

Povrchové žíly dolních končetin

Povrchový venózní systém pochází z dolních končetin z venózních plexů prstů na nohou, které tvoří žilní síť zadní části chodidla a zadní oblouk nohy kůže. Z ní začínají laterální a mediální regionální žíly, procházející, resp. V malých a velkých žilách safeny. Plantární žilní síť se připojuje k dorzálnímu žilnímu oblouku nohy, s metatarzami a hlubokými žilkami prstů.

Velká safenózní žíla je nejdelší žílou v těle, která obsahuje 5-10 párů ventilů. Průměr v normálním stavu je 3-5 mm. Velká žíla začíná před středním kotníkem nohy a zvedá se do tříbodového záhybu, kde se připojuje k femorální žíle. Někdy velká žíla na dolní noze a stehna může být reprezentována několika kmeny.

Malá safenózní žíla vzniká v zadní části laterálního kotníku a zvedá se k popliteální žíle. Někdy se malá žíla zvedá nad fosforu popliteal a spojuje se s femorální, hlubokou žílou stehna nebo velkou žílou safeny. Proto před provedením operace musí lékař znát přesné umístění přítoku malé žíly do hluboké žíly, aby se vytvořil cílený řez přímo nad píštělí.

Femorální kolenní žíla je konstantní přítok malé žíly a proudí do velké žíly safeny. Velké množství safenózních a kožních žil také proudí do malé žíly, zejména v dolní třetině nohy.

Hluboké žíly dolních končetin

Více než 90% krve protéká hlubokými žilkami. Hluboké žíly dolních končetin začínají v zadní části chodidla od metatarzálních žil, odkud proudí krev do předních žil tibiální. Zadní a přední tibiální žíly se spojují na úrovni třetiny holenní kosti, tvořící popliteální žílu, která se tyčí nad a vstupuje do femorálně-popliteálního kanálu, který se již nazývá femorální žíla. Nad tříbodovým záhybem je femorální žíla spojena s vnější iliakální žílou a směřuje do srdce.

Nemoci žil dolních končetin

Mezi nejčastější onemocnění žil dolních končetin patří:

• Křečové žíly;
• Tromboflebitida povrchových žil;
• Trombóza žil dolních končetin.

Křečové žíly se nazývají patologickým stavem povrchových cév systému malých nebo velkých žil žil způsobených chlopenní nedostatečností nebo ektazií žil. Spravidla se onemocnění vyvíjí po dvaceti letech, zejména u žen. Předpokládá se, že existuje genetická predispozice křečových žil.

Rozšiřování varixů může být získáno (vzestupné stádium) nebo dědičné (sestupné stádium). Navíc existují primární a sekundární křečové žíly. V prvním případě není funkce hlubokých žilních cév narušena, v druhém případě je onemocnění charakterizováno hlubokou žilní okluzí nebo nedostatečností chlopně.

Podle klinických příznaků existují tři stadia křečových žil:

• Stupeň kompenzace. Na nohou jsou spletité křečové žíly bez dalších příznaků. V této fázi onemocnění pacienti obvykle nehledají lékařskou pomoc.
• Fáze subkompenzace. Kromě rozšíření křečů si pacienti stěžují na přechodný otok kotníků a nohou, pastoznost, pocit distenze ve svalech nohou, únavu, křeče v lýtkových svalech (většinou v noci).
• Stupeň dekompenzace. Kromě výše uvedených příznaků mají pacienti ekzémovou dermatitidu a svědění. S běžící formou křečových žil se mohou objevit trofické vředy a těžká pigmentace kůže, které jsou důsledkem krvácení v malém bodě a usazování hemosiderinu.

Tromboflebitida povrchových žil je komplikací křečových žil dolních končetin. Etiologie tohoto onemocnění nebyla dostatečně studována. Flebitida se může vyvíjet nezávisle a vést k žilní trombóze nebo onemocnění vzniká v důsledku infekce a spojuje se s primární trombózou povrchových žil.

Zvláště nebezpečná je vzestupná tromboflebitida velké safenózní žíly, takže hrozí, že plovoucí část krevní sraženiny vstoupí do vnější iliakální žíly nebo hluboké žíly stehna, což může způsobit tromboembolii v cévách plicních tepen.

Hluboká žilní trombóza je poměrně nebezpečné onemocnění a je život ohrožující. Trombóza hlavních žil kyčle a pánve často vzniká v hlubokých žilách dolních končetin.

Rozlišují se následující příčiny vzniku trombózy žil dolních končetin:

• Bakteriální infekce;
• Nadměrná fyzická námaha nebo zranění;
• Dlouhý odpočinek (například v případě neurologických, terapeutických nebo chirurgických onemocnění);
• Užívání antikoncepčních tablet;
• Poporodní období;
• Syndrom DIC;
• Onkologická onemocnění, zejména rakovina žaludku, plic a slinivky břišní.

Hloubková žilní trombóza je doprovázena otokem nohy nebo celé nohy, pacienti cítí konstantní těžkost v nohou. Kůže se během nemoci stává lesklou a vzor safenózních žil se jí zjevně zjevuje. Charakteristická je také šíření bolesti podél vnitřního povrchu stehna, dolní končetiny, chodidla a bolesti v dolní části nohy při dorzální flexi chodidla. Navíc klinické symptomy trombózy hlubokých žil dolních končetin jsou pozorovány pouze v 50% případů, ve zbývajících 50% nemusí způsobit žádné viditelné symptomy.

Anatomie žil dolních končetin

Anatomie žil dolních končetin má obecné principy konstrukce a přibližné uspořádání, ale její rysem je přítomnost variability a variability. Každý jedinec je v žilní síti jedinečný. Je důležité pochopit její strukturu, aby se předešlo vzniku nemocí v této oblasti, z nichž nejčastější je expanze varixů.

Průtok krve do žilního systému nohou

Pod lůžkem femorální tepny, která slouží jako pokračování iliaku, vstupuje krev do nohou. Když vstupuje do zóny končetin, kanál probíhá podél přední roviny femorální drážky. Pak jde do femorálně-poplitální hřídele, která jde do popliteální fossy.

Hluboká tepna je největší větev femoralu. Jeho hlavní funkcí je přísun živin do podkožních svalů a epidermis stehna.

Po hřídeli se hlavní nádoba změní na popliteal a síť se rozbíhá do oblasti odpovídajícího spoje.

V kanálu kotníku-nohy jsou vytvořeny dva tibiální vodivé proudy:

1. Přední strana prochází meziobratlovou membránou a jde do svalů dolní končetiny, pak klesá na hřbetní cévy chodidla. Snadno se cítí na zadní straně podkožního kotníku. Funkce je krmit přední svazek vazů a svalů nohy a zadní nohy, aby se vytvořil tvar plantárního oblouku.
2. Zadní je veden podél popliteální cévy k mediálnímu povrchu kotníku, v oblasti chodidla je rozdělen do dvou procesů. Jeho účinek na zásobování krve ovlivňuje zadní a boční svaly dolních končetin, kůže a vazů v oblasti chodidla.

Kolem zadní části chodidla se tok krve začíná pohybovat nahoru a proudí do femorální žíly, která krmí končetiny po celé délce (stehna a dolní končetiny).

Funkce žil v nohách

Struktura žilní soustavy dolních končetin sítí cév pod horní částí je zaměřena na realizaci následujících funkčních:

• Vypouštění krve naplněné molekulami oxidu uhličitého a odpadem buněčných struktur.
• Dodává hormonální regulátory a organické sloučeniny z trávicího traktu.
• Sledování práce všech oběhových procesů.

Struktura žilní stěny

Společná femorální žíla a další cévní struktury v nohou mají specifický design, který je vysvětlen principy lokalizace a fungování. Za normálních podmínek vypadá kanál jako trubka s rozšiřujícími se stěnami, deformovanými v omezených mezích.

Poskytuje omezení kostry trupu, skládající se z fibril kolagenu a retikulínu. Jsou samy o sobě schopné se natahovat, takže nejen že vytvářejí potřebné vlastnosti, ale také si zachovávají svůj tvar při tlakových rázech.

Vzhledem ke stěně může být rozdělena do tří konstrukčních vrstev:

• Adventitia. Vnější část, která se vyvíjí do protahující se vnější membrány. Husté, tvořené podélnými svalovými vlákny a vlákny kolagenu.
• Média Centrální prvek má vnitřní obal. Hladké svaly, které se tvoří, jsou postaveny vedle sebe ve formě spirály.
• Intimita Hlubší vrstva, která překrývá dutinu nádoby.

Vrstva hladkého svalstva ve složení žil nohou je hustší než v jiných částech lidského těla, což je způsobeno jejich umístěním. Nádoby v podkožní tkáni neustále překonávají tlak, což negativně ovlivňuje integritu struktury.

Konstrukce a účel ventilového systému

Zabírá významnou pozici v anatomické mapě oběhového systému dolních končetin, protože tvoří správně směrovaný tok tekutiny.

V dolní části končetin jsou ventily v maximální koncentraci, ke které dochází v intervalu 8-10 cm.

Samotné formace jsou mlžnými výrůstky buněk pojivové tkáně. Skládá se z:

• křídla ventilů;
• válečky;
• sousedních částí žilních stěn.

Pevnost prvků jim umožňuje odolávat zátěži až 300 mm Hg, ale v průběhu let se jejich koncentrace v cévním systému snižuje.

Ventily fungují takto:

• Vlna pohybující se tekutiny padá na formaci a její klapky se zavřou.
• Neurální oznámení o tom přichází na svalový sfinkter, podle kterého se tento rozšiřuje na požadovanou velikost.
• Hrany prvku jsou narovnány a mohou zajistit úplné zablokování průtoku krve.

Velké safénové a malé žíly

Mediální žíla, umístěný od vnitřního okraje zadní části nohy, odkud velká safenózní žíla pochází (v latině - v. Saphena magna), se pohybuje od mediálního kotníku k přední-vnitřní oblast dolní části nohy, pak nahoru podél oblasti kyčle vést k vazu t v tříslech.

V horní třetině femorální oblasti od bočních větví větví bočních větví BMW. To je nazýváno anterior další saphenous žílou a hraje roli v opakování křečových žil po operaci, který přišel v oblasti velké safenózní žíly stehna.

Bod konfluence výše uvedených dvou prvků se nazývá senofemální femorální sostem. Cítit to na těle může být mírně nižší od tříselného vazu a dovnitř od znatelně pulzující femorální tepny.

Začátek malé safenózní žíly nohy - saphena parva - se nachází na vnějším okraji zadní části chodidla, což je důvod, proč se tato oblast nazývá okrajová boční žíla. Provádí zvedání na dolní nohu z boční části kotníku, mezi hlavami lýtkového svalu dosahuje jámy pod koleny. Až do druhé třetiny nohy, MPV je povrchní a dokonce, pak posun pod fascia nastane. Tam, po fosse, plavidlo proudí do popliteální žíly, toto místo je fistula sapheno-poplital.

Při působení křečových žil je deformována určitá oblast této subkutánní cévy, která je umístěna povrchově, blízko kůže.

Přesné umístění soutoku MPV se v některých variantách značně liší. Jsou situace, kdy vůbec nejde nikam.

To může být spojeno s BPV nepřímou supra-fascial žílou.

Povrchové žíly

Pokládka v těle je mělká, umístěná téměř pod samotnou kůží. Tento typ zahrnuje:

• Plantární venózní cévy zásobující dermis a vnitřní oblast kotníkového kloubu.
• Velké a malé žilky.
• Povrchová femorální žíla.
• Mnoho procesů a větvení velkých prvků systému.

Onemocnění postihující tuto oblast venózního zásobování krve v dolních končetinách jsou tvořena hlavně významnou deformací složek. Nedostatek pevnosti a pružnosti konstrukce ztěžuje odolnost negativním účinkům vnějších vlivů a vysokému tlaku v důsledku vnitřního tlaku kapalin.

Podkožní žíly v dolní třetině nohou jsou rozděleny do dvou typů mřížek:

• Plantar.
• Zadní nohy podsystému. Společné digitální žíly, které k ní patří, jsou spojeny vzadu a vytvářejí hřbetní oblouk. Konce formace tvoří mediální a postranní kmeny.

Na plantární straně leží stejnojmenný oblouk, který komunikuje s mezními žilami a zadním kruhem pomocí inter-head.

Hluboké žíly

Oni leží daleko od povrchu těla, mezi kostmi a svaly. Vznikl z prvků dodávajících krev:

• nožní žíly zezadu a chodidla;
• dolní nohy;
• kulturní;
• kolenní klouby;
• femorální část.

Složky cévního nedermálního systému procházejí zdvojením větví a jsou vzájemnými družicemi, procházejí kolem tepen, ohýbají se kolem nich.

Hluboký žilní hřbetní oblouk vytváří přední tibiální žíly a formy plantární rostliny:

• tibiální zadní žíly;
• přijímající fibulární žílu.

Hluboké žíly nohy jsou rozděleny do 3 párovaných typů elementů - přední tibiální žíly a zadní, MPV a MSV. Následně se spojí do jednoho a vytvoří poplitální kanál. Fúzní žíla a spárované kolenní cévy jsou podány infuzí, po které začíná průběh velkého prvku zvaného „hluboká žíla stehna“. V případě okluze je možný odtok do vnější iliakální žíly.

Perforující žíly

Prvky tohoto typu slouží ke sloučení do jediné podskupiny hlubokých a povrchových žil dolních končetin. Jejich počet v každém organismu je odlišný. Hodnota se pohybuje od 11 do 53. Za významné se považuje pouze asi 10 z nich umístěných ve spodní části (tibie). Maximální význam pro fungování těla jsou:

• Kockett, umístěný mezi šlachy.
• Boyda, nacházející se v mediální zóně.
• Dodd, ležící na střední ploše v dolní polovině.
• Gunter, který také leží na mediálním povrchu stehna

Ve zdravém organismu jsou komunikační žíly plné žilních chlopní, ale s rozvojem procesů trombózy se jejich počet drasticky snižuje, což vede k trofickým změnám v kůži nohou.

Lokalizační cévy jsou rozděleny na:

• mediální zón;
• postranní;
• zadní zóna.

První a druhá skupina - takzvaná. rovné, protože jsou blízko sebe podkožní a zadní BV a MV. Třetí typ se nazývá nepřímý, protože krevní trubice tohoto druhu se nespojují s nikým, ale jsou omezeny na svalové žíly.

Systém žilní dodávky krve do nohou má díky svým životním podmínkám svá specifika a značně se liší mezi lidmi v důsledku variability individuálního vývoje. Nejdůležitější žíly, které způsobují správné fungování obou končetin, jsou však všechny, jejich umístění je přibližně totožné a je určeno vnějším vyšetřením. Řez subkutánní části je podmíněn rozvojem onemocnění více než cokoliv jiného a vyžaduje pečlivou pozornost na jeho stav.

1.2. Anatomie žil dolních končetin

Jestliže v povrchovém venózním systému, zejména na holenní kosti, dominuje střední typ struktury žíly, pak je pro hluboké žíly nejčastější hlavní forma, vyplývající z extrémního stupně redukce primární žilní sítě. V této formě jsou hluboké žíly reprezentovány dvěma ekvivalentními kmeny s malým počtem anastomóz mezi nimi. Když volné žíly tvoří multilegal shins, s velkým množstvím anastomóz. Mezilehlá forma zaujímá střední polohu. Všechny tři typy struktury povrchového venózního systému dolních končetin (trupu, volného a středního) byly studovány dostatečně podrobně a nezpůsobily významnou kontroverzi. Mnohem více sporů existuje v popisu vlastností struktury hlubokých žil na různých úrovních dolní končetiny, zejména jejich propojení. Počátky nižší vena cava jsou žíly nohy, kde tvoří dvě sítě - kožní žilní plantární síť a kožní žilní síť zadní nohy. Běžné hřbetní prstové žíly, které jsou součástí kožní žilní sítě zadní nohy, se mezi sebou navzájem anastomují, tvoří kožní dorzální venózní oblouk nohy. Konce tohoto oblouku pokračují v proximálním směru ve formě dvou podélných venózních kmenů: laterální regionální žíly (v. Marginalis lateralis) a mediální žíly (v. Marginalis medialis). Pokračování těchto žil na nohách jsou malé a velké žíly safeny.

1. Povrchové žíly.
2. Hluboké žíly.
3. Perforující žíly.

Perforující žíly jsou jednou z nejpočetnějších a nejrůznějších forem a struktur žilních systémů. V klinické praxi, často odkazoval se na jmény autorů zapojených do jejich popisu. Toto není jen nepohodlné a obtížně zapamatovatelné, ale někdy historicky ne zcela správné. Proto se v daném mezinárodním konsensu navrhuje jmenovat perforační žíly jejich anatomickou lokalizací.

Všechny perforující žíly dolních končetin by tedy měly být rozděleny do 6 skupin, které jsou rozděleny do podskupin:

Hluboké žíly příznaků dolních končetin

Když už mluvíme o cévním zdraví, nezapomeňte zmínit takové zákeřné onemocnění jako trombóza. Zákeřný - protože nejen kvalita života pacienta, ale i samotný život závisí na včasné léčbě lékaře a řádné léčbě.

Žilní trombóza je akutní onemocnění způsobené koagulací krve v lumenu žíly s tvorbou krevních sraženin, což vede k porušení jeho průchodnosti. Je třeba rozlišovat pojmy „tromboflebitida“ a „flebotrombóza“. Flebitida se nazývá zánět žilní stěny v důsledku běžné nebo lokální infekce. Flebothrombóza se vyvíjí v důsledku změn vlastností srážení krve, poškození cévní stěny, zpomalení průtoku krve atd. Protože trombóza je často doprovázena flebitidou, mnoho lékařů často srovnává diagnózy trombózy a tromboflebitidy.

Krevní sraženiny narušují normální průtok krve a mohou zcela zablokovat žílu a blokovat průtok krve.

Příčiny trombózy hluboké žíly

Hlavním důvodem je zvýšené srážení krve a to je důvod, proč se poradit s lékařem. Spolu s tím je detekováno poškození cévní stěny a pomalý průtok krve. Tyto tři faktory jsou známé jako Virochovská trojice.

- stáří;
- těhotenství a porod (zejména riziko zvýšené po císařském řezu);
- komplexní zlomeniny, rozsáhlé operace břicha a operace kloubů;
- nadváha;
- dlouhé lety a výlety;
- kouření;
- operace;
- užívání některých léků, které ovlivňují krevní koagulační systém

S prodlouženým nuceným odpočinkem jsou vytvořeny příznivé podmínky pro rozvoj hluboké žilní trombózy, protože průtok krve se zpomaluje, nedochází k adekvátní kontrakci svalů, což má za následek narušení zpětného průtoku krve do srdce.

Zdraví mladí lidé, kteří jsou nuceni dlouhodobě stát nebo sedět, například při práci s počítačem, častých dlouhých letech nebo cestování autem, jsou vystaveni hluboké žilní trombóze.

Příznaky hluboké žilní trombózy

Symptomy trombózy závisí na tom, která žíla je postižena (trombóza sítnicové žíly, portální žíla, mezenterická žíla atd.). Nejčastější je trombóza hlubokých žil dolních končetin. Zřejmými příznaky trombózy mohou být těžké otoky a změna barvy kůže v místě trombu, nepřímé známky trombózy - mírný otok nohou, opakující se bolest svalů lýt, zčervenání, pocit tepla nebo těžkosti v nohách. V závislosti na místě žilní trombózy, může kotník, holeně nebo celé stehno nabobtnat. Velmi často se však hluboká žilní trombóza vyvíjí v dolních končetinách bez příznaků žilní insuficience, což okamžitě vede k komplikacím, které mohou způsobit náhlou smrt.
Čím vyšší je trombóza, tím nebezpečnější je pro oddělení trombu.

Vyšetření na podezření na trombózu

Hlavní metodou diagnostiky trombózy je duplexní skenování. Radiopakní flebografie se používá v případech pochybností při duplexním vyšetření a lokalizaci krevních sraženin nad ingvinálním záhybem. Jeho spolehlivost je zde vyšší než u ultrazvukového výzkumu. Do žíly pacienta se vstřikuje speciální kontrastní látka a žíly se pozorují pomocí rentgenového záření. Tím se určí přesné umístění polohy trombu.

V pochybných případech předepište MR nebo CT angiografii.

Hladina D-dimerové krve potvrzuje přítomnost trombózy (je zvýšená).

Trombóza v žilách může být taková, že zcela blokuje průtok krve a je pevně stlačena, "roste" na žilní stěnu a pak se nazývá okluzivní. Neexistuje žádné nebezpečí oddělení krevní sraženiny. S volným tokem krve a přítomností překrytí v blízkosti stěny s duplexním skenováním, které se nepřekrývá s venózním lumenem, hovoří o trombóze v blízkosti stěny. Není to také nebezpečné. V případě, kdy je hlava trombu volně promytá krví ze čtyř stran, je trombóza označována jako plovoucí, takový trombus je velmi nebezpečný pro rozvoj tromboembolie. První typ může jít do druhé, pokud růst krevní sraženiny pokračuje s nedostatečnou léčbou. Přechod druhého typu do prvního může být buď po odtržení plovoucí hlavy, nebo po jejím strhnutí ke stěně žíly.

Pokud máte podezření na vznik komplikací, zejména plicního tromboembolismu, provádějte rentgenové vyšetření plic, zejména scintigrafie s radioaktivním markerem. Pouze při provádění radionuklidové scintigrafie plic a při detekci hluboké žilní trombózy při provádění ultrazvukového ultrazvukového ultrazvuku (Dopplerův ultrazvuk) lze potvrdit diagnózu tromboembolie plicní tepny. Navíc lze předepsat EKG a echokardiografii. S rozvojem kollaptoidní reakce (výrazné snížení krevního tlaku pod normální hodnotu se ztrátou vědomí) s masivním tromboembolismem se všechny výše uvedené studie a další léčba provádějí pouze v nemocnici.

Komplikace hluboké žilní trombózy

Mimořádně život ohrožující situace nastává, když se trombus vznáší (uvolňuje) v důsledku vývoje plicní embolie. Separace žilního trombu může vést k masivnímu tromboembolismu, po němž následuje okamžitá smrt, submasivní plicní embolie (výrazná hypertenze v plicním oběhu s hodnotami plicního tlaku 40 mmHg a vyšší) nebo tromboembolie malých plicních tepen s respiračními symptomy selhání a tzv. srdeční infarkt - pneumonie.

Neméně důležité jsou i další následky trombózy dolních končetin, které po 3 letech u 35–70% vedou k postižení z důvodu chronické venózní insuficience na pozadí postromboflebitického syndromu.

Léčba hluboké žilní trombózy

Když lékař provede diagnostiku trombózy, léčba by měla začít okamžitě. Léčba se provádí ambulantně nebo v nemocnici v závislosti na stadiu a závažnosti onemocnění.

Léčba trombózy je přímo závislá na jejich embologennosti. Embologická trombóza je okamžitě léčena - jinými slovy tam, kde je plovoucí hlava trombu. Typ operace závisí na lokalizaci trombózy. Mohou být použity operace odstranění trombu, ligace žíly, blikání (stimulace) žíly, zavedení arterio-venózního zkratu, instalace filtru cava. Část operací, kromě prevence šíření trombózy, směřuje k odstranění trombotické hmoty. Před operací je nutný kompletní fyzický a psychický odpočinek, aby nedošlo k provokaci krevní sraženiny.

Léčba trombózy:

Okluzivní trombóza je léčena konzervativně. V léčbě drog předepisuje lékař pacientům antikoagulační léky, které snižují srážlivost krve a snižují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin. Hlavním lékem je heparin a jeho deriváty.

Základem pro léčbu takové trombózy je zabránit jejímu přechodu do plovoucí trombózy a teprve potom vše ostatní. První podmínky je dosaženo heparinovou terapií, která je zaměřena na snížení srážlivosti krve. Použití heparinu v jeho čisté formě je možné pouze stacionárně, vzhledem k velkému počtu komplikací při použití v požadovaných dávkách, a tudíž nutnosti jasného lékařského sledování jeho jmenování. Lékař předepisující heparin se obává především rozvoje krvácení, protože dávkování je vybráno se zvláštní pozorností. A teoreticky, před každým podáním heparinu, jako je inzulín, má kontrolovat parametry srážení krve, ale to se často nedělá, ale marně. A pokud vezmeme v úvahu i to, že stanovení doby srážení již neodpovídá modernosti a mělo by být nahrazeno metodou stanovení APTT, která je pro každého nákladná, protože krev je odebírána ze žíly a je nutná koagulologická laboratoř, nikoli jednoduchá klinická laboratoř. je to téměř slepá ulička pro mnoho lékařů, zdravotnických zařízení a pacientů.

Heparin může interagovat nejen s body aplikace koagulačního systému (antitrombin 3), ale také s jinými krevními proteiny, čímž se sníží jeho hlavní účinek. Ano, a obsah antitrombinu 3 není určen všude. A často, předepisovat docela normální, vážné dávky heparinu, lékaři nedostanou požadovaný účinek z těchto důvodů.

Ve všech ohledech výhodnější při léčbě trombózy jsou nízkomolekulární hepariny, které jsou frakcí molekul heparinu ve specifickém rozmezí molekulových hmotností. Jejich jmenování jednou nebo dvakrát denně je velmi pohodlné. Kromě toho může pacient provádět injekce subkutánně do břišní stěny pro sebe, pro které je poskytnuta jednorázová injekční stříkačka s celou dávkou léku. Není třeba kontrolovat srážení krve, protože k předávkování nedochází s náležitým zvážením hmotnosti pacienta a v důsledku toho dávají méně komplikací. Působení heparinů s nízkou molekulovou hmotností je mnohem méně závislé na stavu krve a přítomnosti akutních zánětlivých proteinů a na úrovni protrombinu 3. Nejběžnější v Rusku jsou: clexan, fraxiparin, fragmin.

V posledních letech se na západě testují přípravky užšího antikoagulačního spektra účinku (fondaparinux a idraparinux sodný). Pohodlí podávání a zbytečnost laboratorní kontroly nad nimi umožňují použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností pro ambulantní léčbu.

Ne všechny hluboké žilní trombózy vyžadující konzervativní léčbu mohou být léčeny ambulantně, dokonce i s takovými léky. Druhá podmínka ambulantní léčby by měla být považována za možnost ultrazvukové kontroly trombózy v libovolném čase, se zhoršením stavu nebo s výskytem nových stížností, zvýšeným edémem atd. Je samozřejmě důležité mít kompetentního lékaře, který může být v případě potřeby kontaktován, porozumět riziku a souhlasu pacienta s takovou léčbou.

Unembolická trombóza femorální žíly a nižší může být léčena na klinice při dodržení všech těchto pravidel.

Léčba ambulantní léčby trombózy hluboké žíly

Po počátečním příjmu flebologa a podezření na hlubokou žilní trombózu se provádí duplexní skenování ve stejný den. Zkrácené vyšetření lékařem ultrazvukové diagnostiky je nepřijatelné, protože náklady na chybu jsou příliš vysoké a pokud existuje nejistota ohledně přesnosti závěru, není vhodné poslat pacienta domů. Také není třeba pochybovat o potřebě pečlivého vyšetření pánevních žil a opět nedostatečné vyšetření kyčelních žil a fúze vnitřních a vnějších ilických žil v přítomnosti příznaků ileofemorální trombózy neumožňují flebologovi, aby si byl jistý správností taktiky ambulantní léčby.

U žen se souběžnou gynekologickou patologií je nezbytné vyšetření vnitřní iliakální žíly, aby se vyloučila taková nebezpečná a zákeřná „internální trombóza“, která je někdy způsobena plicní embolií i při absenci klinických příznaků žilní trombózy na noze.

Na základě této studie lze konstatovat, že je možné léčit trombózu ambulantně. Pokud je dosaženo souhlasu pacienta, jsou v terapeutické dávce předepsány hepariny s nízkou molekulovou hmotností na základě hmotnosti a v den návštěvy lékaře a diagnostiky by měly být zahájeny první záběry.

Výstřel do podkožní tkáně břicha je poměrně jednoduchý, ale vždy je lepší, když vám lékař vysvětlí tento proces jasně a je ještě lepší věřit lékaři, aby podal injekce. Po vysvětlení léčebného schématu je elastická komprese přiřazena další návštěvě v 5-7 dnech. I přes ambulantní režim je pacientovi samozřejmě vydán seznam nemocných.

Jmenování perorálních (v tabletách) nepřímých antikoagulancií (warfarin, kumadin) se může objevit buď 3. den po zahájení injekcí nízkomolekulárních globulinů, nebo o něco později, v závislosti na preferenci lékaře. Zrušení globulinů s nízkou molekulovou hmotností se zpravidla vyskytuje, když je dosaženo mezinárodního normalizovaného poměru (mn) od 2 do 3 jednotek, nebo prothrombinový index (PTI) je od 40 do 60. Tento druhý indikátor je méně správný, protože pod 30 jednotkami nemusí být vůbec detekován a každý jednotka po 35 značně mění úroveň srážení krve během tabulkového překladu PTI do INR. Měření PTI - poslední století medicíny.

Od 80. let přešly západní země na ukazatel INR. A i když je jeho měření dražší a analýza je odebírána ze žíly, je nutná a nepohodlná kontrola koagulačního systému ve prospěch pacienta.

Počínaje pitím nepřímých antikoagulancií podává pacient krev 3 dny po zahájení příjmu a poté při jmenování ošetřujícího lékaře v prvním týdnu až třikrát, ve druhém týdnu až dvakrát, a pak 1 krát týdně v prvním měsíci příjmu. V budoucnu a při nepřímých antikoagulantech je třeba alespoň 3 měsíce, množství dárcovství krve - 1 krát za 2 týdny, s strávenou dávkou léku.

Mnohonásobnost ultrazvukového vyšetření žil je následující: v nepřítomnosti zhoršení se další ultrazvuk provádí 1 týden po první, pak o týden později a později, jak předepisuje flebolog. Dynamika trombózy je zpravidla viditelná již při druhém skenování a častěji je pro pacienta pozitivní. Při absenci dynamiky nebo zhoršení je vhodné zvážit otázku hospitalizace nebo dalšího vyšetření pro vyloučení onkopatologie, protože je známo, že polovina pacientů s rakovinou umírá na trombózu.

Postup pro rozpouštění krevních sraženin se nazývá trombolýza. Trombolýza se provádí nutně vaskulárním chirurgem. Do cévy se vloží katétr ucpaný krevní sraženinou, skrze kterou trombolytické činidlo (látka, která rozpouští krevní sraženinu) vstupuje přímo do krevní sraženiny. Bohužel, tento postup může způsobit krvácení, takže trombolýza je předepisována ve vzácných a závažných případech. Jeho významnou výhodou ve srovnání s jinými lékařskými metodami je zároveň schopnost rozpustit velké krevní sraženiny. Trombolýza je účinná zejména v žilní trombóze systému horní duté žíly (horní končetiny a krční žíly), což je spojeno s vyšším rizikem plicní embolie ve srovnání s trombózou nižší dutiny duté.

Chirurgická léčba hluboké žilní trombózy

Chirurgické odstranění krevní sraženiny se doporučuje u těžkých forem trombózy, kdy existuje pravděpodobnost nekrózy tkání. Tento postup se nazývá venózní trombopektomie.

Cava filtry jsou umístěny v žíle během plovoucí krevní sraženiny. Implantace cava filtru je indikována pro pacienty s kontraindikacemi k použití antikoagulancií. Hlavní vena cava je hlavní hlavní nádoba, skrze kterou se krev pohybuje z dolních končetin, vnitřních orgánů pánevní dutiny a břišní dutiny do srdce a plic. Proto v případě neúčinné lékařské léčby trombózy můžete být doporučeno implantovat filtr do dolní duté žíly, aby se zabránilo rozvoji tromboembolie (migrace kousků trombů přes systém vena cava). Filtr do dolní duté žíly je obvykle vložen přes femorální žílu, ale může být také vložen přes horní dutou žílu (systém krční a horní končetiny).

Prevence hluboké žilní trombózy

Největší pravděpodobnost hluboké žilní trombózy je pozorována po operaci a dlouhodobé imobilizaci (odpočinek na lůžku). V tomto případě lze použít následující preventivní opatření:

• užívání ředidel (antikoagulancií) před nebo bezprostředně po operaci.
• použití elastických bandáží, které přispívají k prevenci poruch průtoku krve v dolních končetinách.
• použití zařízení pro kompresi (pravidelně nahuštěné "ponožky" nebo "ponožky", které pomáhají regulovat průtok žilní krve během období imobilizace).
• pokud je to možné, včasná aktivace pacientů po chirurgických operacích a realizace souboru cvičení, které pomáhají zlepšit svalový tonus dolních končetin a průtok žilní krve.

Opatření pro prevenci hluboké žilní trombózy u zdravých lidí jsou stejná jako pro prevenci křečových žil. Použití elastické komprese pomůže snížit bolest a otoky, zlepšuje průtok krve.

Náhlá změna aktivity může vést k trombóze.

Studie ukázala, že dlouhé hodiny za volantem se mohou zúčastnit sportovního maratonu a pak stejně dlouhá cesta zpět do auta může způsobit hlubokou žilní trombózu v důsledku prudké změny úrovně mobility.

Příkladem by byly příběhy Chrisa a Tammy Lifky z Chicaga - krásné běžce, kteří jsou ve výborném fyzickém stavu, kteří trpěli hlubokou žilní trombózou po skončení pravidelných soutěží.

Zvýšené riziko trombózy je vysvětleno skutečností, že po dokončení prudce klesá napětí a snižuje se také řada tělesných funkcí, včetně krevního tlaku. Mnozí sportovci jsou obeznámeni s pocitem zmáčknutí, které zažívají po skončení soutěže. A je to nehybnost, která narušuje normální průtok krve a mění krev téměř na „gel“. Hodiny za volantem vozidla krátce nato vedou ke stagnaci krve v žilách dolních končetin.

Aby nedošlo k hluboké žilní trombóze po sportovních událostech, lékaři a vědci doporučují: 1. pít dostatek tekutin během a po soutěžích; 2. pokračovat v pohybu po skončení soutěže; 3. odložit odjezd alespoň jeden den po skončení soutěže; 4. udělejte si přestávky pro malé rozcvičení, když budete muset řídit auto po dlouhou dobu.

Lékař terapeut Naumenko ON

Projevy nemoci

Trombóza se nesmí projevit žádným způsobem, dokud lumen žíly nebo cévy není zcela zablokován krevní sraženinou. V ostatních případech se příznaky trombózy projevují následovně:

• Vývoj intenzivní bolesti v postižené noze. Bolest se může mnohonásobně zvýšit, pokud hmatáte postižené hluboké žíly, ve kterých je pozorována tvorba krevní sraženiny.
• Příznak porážky hlubokých žil může být spojen s výskytem lokální hypertermie.
• Dalším alarmujícím příznakem, který by neměl být ignorován, jsou lymfatické poruchy, které se projevují tvorbou edému.
• V případě nadměrných lézí dolních končetin může být symptom spojen s cyanózou kůže postižené končetiny.
• Hluboká žilní trombóza dolních končetin může být doprovázena otokem povrchových žil.

S takovou patologií, jako je hluboká žilní trombóza končetin, jsou další symptomy spojeny s rozvojem stavu slabosti. Pacient si stěžuje na špatné zdraví, výrazné zvýšení tělesné teploty je nahrazeno zimnicí, ospalostí a astenickým syndromem.

Možné komplikace

Pokud v tomto případě zanecháte hlavní příznaky a známky poškození hlubokých žil bez pozornosti, existuje riziko vzniku takových závažných komplikací:

• Chronická žilní insuficience, která je doprovázena rozvojem trofických poruch, ekzémem, lipodermatoklerózou.
• Plicní tromboembolie je jednou z nejnebezpečnějších komplikací, která se vyvíjí u pacientů s trombózou dolních končetin, jejichž příznaky byly zanedbány.

Při blokování cév může dojít k rozvoji akutního srdečního nebo respiračního selhání, které se často stává příčinou smrti.

Hlavní důvody

Příčiny trombózy končetin v důsledku působení následujících faktorů:

1. Poškození vnitřní stěny žil a cév, vyvolané mechanickými, chemickými, alergickými faktory nebo infekčními patogeny.
2. Příčiny trombózy končetin mohou být spojeny s poruchou normálního fungování systému tvorby krve.
3. Zneužívání alkoholu, kouření.
4. V důsledku pomalejšího průtoku krve se může vyvinout trombóza hlubokých končetin. Tato reakce může být vyvolána velkým počtem faktorů. V případě, že se zvýší viskozita krve, zpomaluje se pohyb krve cév a vzniká riziko krevní sraženiny (trombu).
5. Příčinou hluboké žilní trombózy může být i tvorba velmi malých krevních sraženin, které následně vyvolávají rozvoj zánětlivých procesů.
6. Je známo, že léze dolních končetin se objevuje v důsledku změn v těle spojených se stárnutím. V tomto případě se cévy postupně ztenčují a protahují, krev přestává normálně cirkulovat, což vede k takovému onemocnění, jako je hluboká žilní trombóza.
7. Nezapomeňte na dědičnou predispozici k rozvoji takové nemoci. Pacienti náchylní k vaskulárním patologiím by měli být systematicky vyšetřováni lékařem pro včasnou detekci trombózy.

Příčinou hluboké žilní trombózy může být také přítomnost stagnace v oblasti postižené končetiny. Příčinou stagnace krve v dolních žilách může být dlouhodobý pobyt v náchylné poloze během rehabilitačního období.

Spouštěče, které mohou vyvolat rozvoj trombózy, jsou:

• Poranění, chirurgické zákroky, systematické intenzivní fyzické přepětí.
• Nucený dlouhodobý pobyt v pevném stavu při léčbě neurologických a terapeutických onemocnění.
• Nemoci infekčního původu.
• Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje, když je člověk nucen dlouhodobě sedět vsedě, zatímco jeho končetiny jsou sníženy. Po dlouhých letech může dojít k tvorbě hluboké žilní trombózy.

Hluboká trombóza se může vyvinout u žen v období po porodu, stejně jako u pacientů, kteří užívají hormonální antikoncepci.

V některých případech dochází k rozvoji hluboké žilní trombózy u starších pacientů, kteří sedí dlouho před televizí nebo vedou sedavý způsob života. Do této kategorie patří i mladí lidé, kteří jsou vzhledem k povaze své práce nuceni dlouhodobě sedět v sedě.

Příčiny trombózy hlubokých žil dolních končetin jsou často způsobeny zhoršenou normální funkcí kardiovaskulárního systému. Průtok krve může být značně zpomalen v důsledku nadměrného zahuštění krve, což vede k rozvoji onemocnění, jako je trombóza.

Průzkum

Pouze kvalifikovaný a zkušený odborník je schopen odpovědět na otázku, jak přesně léčit trombózu dolních končetin, s ohledem na výsledky komplexního vyšetření. Pro detekci trombózy lze použít takové výzkumné metody jako:

• Duplexní skenování.
• Radionuklidové skenování.
• Pro analýzu procesu mikrocirkulace v oblasti končetin se používá speciální technika - reowasography nohou.

Metody zpracování

Trombóza by měla být léčena ihned po její diagnóze. Léčba hlubokých žil může probíhat pouze v nemocnici pod neustálým dohledem lékaře.

Pokud je detekována hluboká žilní trombóza dolních končetin, doporučuje se provést léčbu komplexně: může se jednat o konzervativní i radikální léčbu.

Pacienti s podobnou patologií předepsali odpočinek na lůžku. Současně se doporučuje udržovat postiženou nohu ve zvýšené poloze (na malém polštáři nebo speciální pneumatice), aby se zabránilo stagnaci a normalizoval odtok krve. K zabránění tvorby nových krevních sraženin lze doporučit užívání léků na bázi heparinu. Pro antikoagulancia měkčí v jejich účincích zahrnují drogy založené na warfarin. Léky této skupiny mohou být používány po dlouhou dobu (až do šesti měsíců) v případě dobré tolerance pacienta a při správných farmakologických účincích.

Během léčby by měl být průběžně vyhodnocován krevní obraz, proto je vyžadován postup koagulogramu.

Je třeba vzít v úvahu, že použití trombolytických léčiv se doporučuje v rané fázi tvorby krevních sraženin. V budoucnu, s progresí patologie, může použití této skupiny léků způsobit poškození těla pacienta. Současně existuje riziko vzniku krevní sraženiny a zablokování plicních tepen.

Závažné poruchy oběhové soustavy by měly být léčeny trombektomií.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba trombózy zahrnuje použití léků, které přispívají k ředění krve. Taková léčba žilní trombózy není schopna eliminovat existující krevní sraženiny, ale může zabránit dalšímu růstu trombu.

Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin může být doplněna užíváním drog ze skupiny NSAID. Tyto léky také snižují viskozitu krve, která je základním prvkem při léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin.

Lidé s tímto onemocněním se důrazně doporučuje, aby se zdrželi vlastního léčení, které nemusí mít požadovaný výsledek. Přesný výběr léčiva, stejně jako jeho dávka a doba podávání, může být stanoven pouze vaskulárním chirurgem nebo flebologem podle výsledků vyšetření. Samoléčba nemusí být účinná. Navíc, s progresí nemoci, použití jen zdravotnických prostředků nemusí mít požadovaný účinek, který jen zhoršuje klinický obraz nemoci.

Pokud je předepsána konzervativní léčba a symptomy se zhoršují nebo neexistuje žádná pozitivní dynamika, je třeba znovu zvážit režim léčby trombózy.

Provádění trombolytického postupu

Trombóza hlubokých žil dolních končetin může být také léčena pomocí trombolytického postupu. Podstatou této metody léčby trombózy žíly je to, že lék ze skupiny trombolytik se vstřikuje do oblasti postižené žíly, což přispívá k rozpouštění krevních sraženin.

Taková léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin je prováděna pouze v nemocnici z důvodu velkého množství kontraindikací postupu.

Radikální terapie

Léčbu hluboké žilní trombózy lze provést radikálovými metodami. Trombóza může být vyléčena metodou endovaskulární balónkové tromboextrakce. Pokud je diagnostikována venózní trombóza dolních končetin, může léčba podle této metody odstranit krevní sraženinu z postižené cévy, což vede k normalizaci krevního oběhu. Chirurgie je prováděna ve spojení s lékovou terapií, která umožňuje dosáhnout výraznější účinnosti léčby žilní trombózy dolních končetin.

S takovou patologií, jako je trombóza, která postihuje hluboké žíly, se často používají léky ze skupiny antikoagulancií na bázi warfarinu nebo heparinu.

Úkolem lékaře je v každém jednotlivém případě posoudit možná rizika. V případě, že existuje riziko zvýšení trombotických hmot a existuje možnost srážení krevní sraženiny, může lékař zvážit instalaci speciálních kava filtrů. V budoucnu by měla být výsledná krevní sraženina odstraněna během operace.

Prevence

Prevence hluboké žilní trombózy je vyloučení expozice rizikovým faktorům, které mohou vyvolat rozvoj podobného stavu. Pacienti se často zajímají o to, jak přesně zabránit vzniku hlubokých žilních lézí:

• Především se doporučuje použít kompresní prádlo, elastické bandáže.
• Pro prevenci trombózy, která postihuje hluboké žíly, se doporučuje, aby motorická aktivita byla zahájena co nejdříve po chirurgických zákrocích a jiných stavech, které vyžadují prodlouženou přilnavost k lůžku.

Profylaktická léčba může být doplněna vnitřním podáváním léků, které přispívají k ředění krve. Takové skupiny léků jsou obvykle předepisovány pacientům, kteří podstoupili operaci.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin se může vyvinout, pokud infekční patogen vstoupí do trombózovaného vnitřního povrchu žíly. První známky tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin jsou spojeny s výrazným a prudkým zvýšením tělesné teploty v oblasti postižené končetiny a zánětlivé žíly.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je charakterizována několika výraznými rysy:

1. Vývoj zánětlivého procesu v oblasti cév a žil.
2. To narušuje proces srážení krve, což vede k tvorbě krevních sraženin.
3. K venózním chlopním je připojena krevní sraženina, která pouze zhoršuje průběh onemocnění.

Příznaky hluboké žilní tromboflebitidy se projevují formou bolesti, otoku, modré kůže a zvýšením tělesné teploty v oblasti postižené nohy.

Klasifikace

Existuje několik hlavních poddruhů hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin:

• Vývoj flebotrombózy, která je doprovázena upevněním krevní sraženiny na zdravou stěnu cévy. V tomto případě není trombus připojen k dutině a existuje vysoké riziko závažných komplikací ve formě plicního tromboembolismu, jakož i trombózy mozkových cév a dalších životně důležitých orgánů.
• Sekundární stav vzniku tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin. V tomto případě je trombus připojen k modifikované stěně cévy, která již prošla deformací pod vlivem jiných vaskulárních patologií. Současně dochází k silné adhezi trombu k vnitřnímu povrchu cév, což vyvolává rozvoj oběhových poruch v postižené oblasti.

Diagnostika

Před určením, jak přesně léčit tromboflebitidu, Vám lékař předepíše komplexní vyšetření:

• Realizace flebografie. Během této studie se provede vyšetření postižené končetinové žíly. V průběhu studie zavádí lékař do oblasti postižené cévy speciální kontrastní látku.
• Je nutné provést ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin, které je často doplněno Dopplerovou sonografií.
• Během impedanční pletysmografie dostane lékař možnost analyzovat charakteristiky průtoku krve a identifikovat přesné umístění vyvíjejícího se zánětlivého procesu.

Navíc budete možná muset skenovat pomocí speciální látky - izotopů fibrinogenu.

Proč se nemoc vyskytuje

Příčiny vzniku takového onemocnění, jako je tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin, jsou spojeny s expozicí následujícím faktorům:

• Poranění, pod nimiž dochází ke škodám na stěnách cév a žil.
• Vynucený prodloužený pobyt pacienta v poloze na břiše (např. Během rekonvalescence po operaci).
• Penetrace bakteriálních infekcí v oblasti postižené žíly.
• Dlouhodobé užívání léčiv ze skupiny hormonálních kontraceptiv.
• Vývoj podmínek, které přispívají k porušování srážlivosti krve.

Tromboflebitida dolních končetin je častěji pozorována právě ve spravedlivém sexu. To je dáno tím, že ženy dávají přednost botám s vysokým podpatkem, podléhají neustálým změnám hormonálních hladin a také dostávají antikoncepci.

Projevy nemoci

Pokud se objeví tromboflebitida dolních končetin, projeví se symptomy během několika hodin. Onemocnění je závažnější, pokud je postižená žilní oblast vysoká. Pokud se zjistí onemocnění, jako je tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin, mohou se příznaky projevit následovně:

• Výskyt bolesti klenby v postižené končetině. Pacient může mít potíže s pocitem těžkosti v oblasti postižené nohy, bolestivé bolesti.
• Stížnosti na výskyt edému dolních končetin. Edém je náchylný k zadní části chodidla a oblasti kotníku.
• Zjevné známky výrazné tromboflebitidy jsou spojeny s reakcí těla na lisování na ploše nohy nad kostí. S onemocněním, jako je tromboflebitida, zůstane v místě deprese malá deprese.
• S takovým onemocněním, jako je tromboflebitida žil, lze pozorovat zbarvení kůže v modravé barvě. Nejen žíly jsou namalovány modře, ale také široká oblast kůže postižené končetiny.
• Pokud se vyvíjí tromboflebitida, kůže kolem postižené žíly může být horká na dotek. Zbytek kůže však může v důsledku poruch oběhu zůstat bledý a chladný. Tyto symptomy jsou spojeny se skutečností, že zánětlivý proces vyvolává zvýšený metabolismus, který přispívá k rozvoji většího množství tepla.
• Další příznaky charakteristické pro tromboflebitidu dolních končetin jsou spojeny s intenzivním otokem žil (povrch) dolních končetin. Žíly jsou snadno viditelné na povrchu kůže a tvoří reliéfní vzor. Poškozený průtok krve v oblasti hlubokých žil vede k tomu, že velké množství krve je automaticky distribuováno do povrchových žil.
• Příznaky, které by v žádném případě neměly být ignorovány, mohou být také spojeny se zvýšením tělesné teploty až na 38,5-39 stupňů. Zvýšení tělesné teploty je často doprovázeno rozvojem zimnice. Taková reakce těla je ochranná a indikuje aktivaci imunitního systému.

Při onemocnění, jako je tromboflebitida dolních končetin, by neměly být ignorovány symptomy. Máte-li podezření, že by se vývoj nemoci měl konzultovat s lékařem.

Hlavní metody léčby

Takové onemocnění, jako je tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin, by se mělo začít léčit co nejdříve. Pacienti, kteří se zajímají o léčbu tromboflebitidy, by měli pochopit, že přesná strategie léčby je zvolena na základě stupně vývoje onemocnění a jeho formy.

Léčba akutní tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin může být prováděna pouze ve stacionárních podmínkách. To je způsobeno vysokým rizikem krevní sraženiny a vývojem plicní embolie.

V ostatních případech se léčba hluboké tromboflebitidy provádí podle následujícího schématu:

• S porážkou hlubokých žil, léčba začíná přilnavostí k lůžku.
• Léčba dolních končetin zahrnuje použití léků ze skupiny antikoagulancií. Léčba tromboflebitidy antikoagulancii by měla být pod neustálým sledováním krevních parametrů.
• Tromboflebitida může být eliminována radikální terapií. V tomto případě chirurg odstraní trombus z oblasti hlubokých žil končetin.

V případě silného zánětu cév dolních končetin se léčba hlubokých lézí provádí pomocí prostředků pro symptomatickou terapii. Při takovém onemocnění, jako je progresivní tromboflebitida dolních končetin, je léčba nutně doplněna užíváním léků ze skupiny antispasmodik, venotonik, nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Příčiny patologie

Hlavními příčinami onemocnění jsou zvýšené srážení krve, zpomalení průchodu žilní krve a poškození stěn krevních cév (Virchowova triáda). Trombóza může být způsobena:

• Vrozené anomálie struktury žil;
• Onkologická onemocnění;
• Endokrinní poruchy;
• Těhotenství;
• Infekce;
• Poranění a operace;
• Paralýza končetin;
• Příjem léků, které zvyšují srážení krve;
• Dlouhý odpočinek;
• Obezita;
• Křečové žíly.

Mezi další rizikové faktory patří kouření, silná fyzická námaha, prodloužené sezení nebo postavení, spojené s charakteristikou profesionální činnosti, věk nad čtyřicet let.

Příznaky a příznaky

Hloubková žilní trombóza v raných stádiích může být asymptomatická a plicní trombóza (plicní embolie, plicní embolie) je jejím prvním projevem. Typická progrese onemocnění se objevuje u každého druhého pacienta.

Klasické symptomy hluboké žilní trombózy jsou:

• Lokální zvýšení teploty v postižené oblasti.
• Zvyšte celkovou teplotu na 39 stupňů nebo více.
• Klenutá bolest podél postižené žíly.
• Těžkost v nohách.
• Edema pod oblastí, kde dochází k přichycení sraženiny.
• Lesklá nebo modravá kůže.
• Část objemu krve ze žíly s trombózou je odeslána do povrchových cév, které jsou jasně viditelné.

Během prvních dvou dnů po vzniku hluboké žilní trombózy nohy nebo stehna jsou příznaky mírné. Zpravidla se nejedná o silnou bolest svalů gastrocnemius, která se zhoršuje při pohybu a při palpaci. V dolní třetině nohy je mírný otok.

Pokud je podezření na trombózu, testují se Lovenberg a Homans. Pacient je požádán, aby ohnul nohu nahoru. Diagnóza je potvrzena bolestí dolních končetin. Když je postižená noha stlačena tonometrem s hodnotami BP 80/100 mmHg. Čl. je to bolest. Bolest při stlačování zdravé končetiny je cítit při tlaku 150/180 mm Hg. Čl.

Závažnost a lokalizace symptomů závisí na umístění oblasti s trombem. Čím vyšší je postižená oblast, tím výraznější cyanóza, otok a bolest. To zvyšuje riziko oddělení krevní sraženiny a vývoje plicní embolie.

Při lokalizaci trombózy otoku femorální žíly ve stehně je trombóza na úrovni iliakální a femorální žíly (ileofemorální trombóza) doprovázena otokem celé končetiny, počínaje inguinálním záhybem. Kůže postižené končetiny získává mléčně bílou nebo modravou barvu.

Vývoj onemocnění závisí na umístění trombu. Ileofemorální trombóza se rychle vyvíjí, objeví se bolest, pak se zvětší noha, změní se barva pleti.

Trombóza cév v dolní části holenní kosti se projevuje mírnou bolestí. Intenzita bolesti při pohybu a fyzické námaze se zvyšuje. Zasažená noha se zvětší pod místem krevní sraženiny, kůže se zbledne, stane se lesklou a později se stane výrazným cyanotickým odstínem. Během několika dnů po vzniku trombu se objeví povrchové žíly.

Pro lepší pochopení toho, co pacient čeká a zároveň ignoruje příznaky a známky hluboké žilní trombózy dolních končetin a nedostatek léčby, se podívejte na fotografii:

Kdy navštívit lékaře

Žilní trombóza je zákeřné a smrtící onemocnění. Nejzávažnějším důvodem návštěvy flebologa je zvýšené srážení krve bez ohledu na zranění, chirurgické zákroky, rány atd.

Neodkládejte návštěvu u lékaře, pokud je na nohou na pozadí jednoho nebo více rizikových faktorů pro rozvoj hluboké žilní trombózy dolních končetin charakteristická bolest v nohou. Varování by mělo být a změny barvy pleti charakteristické pro žilní trombózu.

Diagnostika

Hlavními metodami pro diagnostiku cévních lézí jsou duplexní skenování a analýza krve D-dimeru. Pokud má lékař pochybnosti o výsledcích duplexního vyšetření nebo o tom, že se trombus nachází nad inguinálním záhybem, použije se metoda rentgenové kontrastní flebografie.

Do žilního lože se vstříkne radiopakní preparát a odebere se obvyklá rentgenová fotografie. Tato metoda poskytuje spolehlivější data než ultrazvuk a umožňuje přesně určit polohu krevní sraženiny.

Klinický obraz onemocnění se podobá vývoji dalších patologií, včetně těch, které nesouvisejí s vaskulárními lézemi. Diferenciální diagnostika se provádí Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akutní embolií ilio-femorálních tepen.

Příčinou bolesti v lýtkových svalech může být neuritida ischiatického nervu různých etiologií. Bolesti neurologického původu jsou trvalé a často jsou doprovázeny sníženou citlivostí, motorickými reakcemi nebo trofismem tkání.

Klinický obraz připomínající léze hlubokých žil dolních končetin se může vyvinout s lymfhostází, artritidou, myalgií, myositidou, poraněním, kompresí žil zvenčí (včetně nádorových procesů), patologií povrchových žil, arteriální nebo venózní insuficiencí a řadou dalších onemocnění.

Léčba

Když je nemoc detekována, léčba je zahájena okamžitě. V závislosti na charakteristikách konkrétního klinického případu, závažnosti stavu pacienta a stadiu vývoje onemocnění se léčba provádí ambulantně nebo na lůžkovém oddělení chirurgického oddělení buď konzervativně nebo chirurgicky.

Konzervativní terapie

S počáteční detekcí trombózy trvá léčba až 6 měsíců, s relapsy - až jeden rok nebo déle. V akutním období pacienta je nemoc umístěna v nemocnici a předepsána 10 dní odpočinku. Lůžko na úpatí lůžka je zvýšeno asi o 20 stupňů, aby se zlepšil průtok krve z distálních končetin.

Pacientům je předepsána heparinová terapie, trombolytická a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Trombolytika jsou předepisována v raných stadiích vývoje patologie, přičemž neexistuje riziko fragmentace sraženiny. Léčba zahrnuje prostaglandinové léky, glukokortikoidy, antikoagulancia. Pokud je to nutné, postižená noha může být znehybněna, v některých případech je pacientům předepsáno nošení kompresního punčochového zboží.

Chirurgická léčba

Případy plovoucí trombózy, tj. Těch, u kterých je vysoká pravděpodobnost krevní sraženiny, jakož i úplné blokování lumenu krevních cév, jsou předmětem rychlé léčby.

V praxi používané chirurgické léčby trombózovaných žil: t

• Cava filtr. Je instalována do spodní duté žíly k zachycení rozbitých krevních sraženin nebo jejich fragmentů a slouží jako prevence vaskulární okluze.
• Plenace nižší duté žíly. Stěna postižené nádoby sešívá kovovými sponami.
• Fogartyho katétr. Používá se k odstranění volných sraženin během prvních pěti dnů po tvorbě sraženiny.
• Trombektomie. Chirurgický zákrok k odstranění krevních sraženin v raném stádiu vývoje. Když trombóza vstoupí do tromboflebitidy, je kontraindikována trombeaktomie.

Další informace o léčbě trombózy v hluboké žíle naleznete v samostatné publikaci.

Prognózy

Při včasné adekvátní léčbě je příznivá prognóza průběhu onemocnění. Pokud se neléčí, přibližně 20% případů vede k plicní embolii a 10–20% případů plicní embolie je smrtelných. Mezi možné komplikace neošetřené žilní trombózy patří gangréna, mrtvice, infarkt myokardu. Neléčená žilní trombóza vede k rozvoji plicní embolie během tří měsíců u přibližně poloviny pacientů.

Další informace naleznete v tomto videu:

Příčinou je hluboká žilní trombóza

Pokud je vnitřní výstelka žilních stěn poškozena v důsledku chemických, alergických, mechanických účinků, jakož i v přítomnosti infekčního onemocnění, existuje možnost vzniku hluboké žilní trombózy. To může také nastat při zpomalení průtoku krve nebo ovlivnění poruch srážlivosti.

Trombóza hlubokých žil nohou se vyskytuje v případě stagnace, tj. S nehybností nebo nehybností po dlouhou dobu. Vyskytuje se také v případě pevné polohy se sníženými nohami, při dlouhých jízdách v dopravě, u lidí pracujících vsedě nebo stojících. Malá krevní sraženina, která se vytvořila na žilní stěně, může způsobit zánět, po kterém dochází k různým zraněním. V tomto kousku začne tvorba dalších krevních shluků. Hluboká žilní trombóza je charakterizována přítomností několika krevních shluků v hluboké žíle, což vede k zánětlivé cévní stěně.

Primární trombóza hlubokých žil je flebotrombóza, která se vyznačuje tím, že krevní sraženina má nestabilní fixaci. Sekundární hluboká žilní trombóza je tromboflebitida, v důsledku čehož dojde k zánětu vnitřní výstelky žíly.

Lidé, kteří jsou touto chorobou nejvíce postiženi:

- ve stáří;

- během operace;

- v přítomnosti nádoru pankreatu, plic a žaludku;

- během těhotenství v období po porodu;

- pokud je přítomen antifosfolipidový syndrom;

- s nadměrnou hmotností;

- pokud je lupus erythematosus;

- při užívání hormonálních léků;

- se skutečnou polycytemií;

- s vysokou hladinou homocysteinu a fibrinogenu;

- při nedostatku proteinu C, S a antitrombinu.

Svalová kontrakce zajišťuje mírný návrat krve žilami. V pooperačním období si pacient s chronickým onemocněním udržuje dlouhodobě fixní pozici, což vede k tvorbě krevních sraženin.

Hluboká žilní trombóza se může objevit v horních končetinách v následujících případech:

- za přítomnosti katétru. Katetr, který byl přítomen po dlouhou dobu a začíná dráždit žilní stěny, což vyvolává tvorbu krevních sraženin;

- v přítomnosti implantovaného kardiofibrilátoru nebo kardiostimulátoru;

- v přítomnosti maligních nádorů;

- při nadměrném zatížení sportovců (vzpěračů, plavců, hráčů baseballu). S kompresí žil v horních končetinách trénovaných svalů ramenního pletence se onemocnění vyvíjí.

Významné hemodynamické poruchy způsobují hlubokou žilní trombózu dolní končetiny a proto je diagnóza obtížnější. Pacient netrpí všeobecným stavem a případně asymptomaticky.

Příznaky hluboké žilní trombózy

Hluboká žilní trombóza je vždy doprovázena několika příznaky, které indikují porušení venózního odtoku při zachování přítoku tepny. Symptomy vždy závisí na umístění léze (mesenterické, portální, sítnicové žíly). Viditelným znakem je otok a změna barvy kůže v místě srážení krve. Může být také zarudnutí a pocit těžkosti a tepla v nohou. Bolesti se budou zvyšovat denně. Tam může být výrazný syndrom bolesti, který je doprovázen bolestí na hrudi, kašle epizody, horečka. To přispívá k separaci a migraci krevní sraženiny v krevních cévách plic. Hloubková žilní trombóza může být asymptomatická a může vést k fatálním komplikacím.

Trombóza hlubokých žil nohou může projevit bolest ve svalech (sural calf), která se bude pohybovat v kotníku. Toto onemocnění se klinicky projevuje poměrně špatně. Možná, že projevem bolesti pouze při pohmatu nebo bolesti bude lokální vyklenutí. Vzhled končetiny zůstane nezměněn, příležitostně může teplota vzrůst kvůli zvýšenému průtoku krve povrchovou žílou, spojenou s hypertenzí. Většinou se vyskytuje v oblasti kotníků výrazný otok, stejně jako v nohách nebo stehnech. Pomocí elektrotermometru můžete získat spolehlivé informace týkající se zdravé končetiny a asymetrie teploty kůže pacienta.

Pacient zažije přetečení žil. Ztuhlost pohybů není charakteristická pro hlubokou žilní trombózu, nicméně mnoho pacientů může mít příznaky aseptické flebitidy a periflebitidy. Trombóza femorální žíly je výraznější. Vše závisí na zúžení průsvitu cévy a šíření krevních sraženin. Pacient bude mít zvětšený stehno a kotník v objemu. Snad zvýšení inguinal lymfatických uzlin, tělesná teplota dosáhne 38 ° C.

V závislosti na formě a místě vzniku tromboflebitidy se objeví odpovídající symptomy. K otokům dojde také v oblasti očí. Nejčastěji jsou postiženy safenózní žíly. V místě průchodu žíly je silná bolest. Při palpaci je žíla tvrdá a oteklá, což způsobuje bolest.

Lokalizace krevní sraženiny, nejen v poškozené stěně cévy, ale také v lumenu, je patrná u akutní hluboké žilní trombózy. V tomto případě bude odtok krve blokován. V hluboké žilní trombóze dochází velmi často k odtoku krve do žíly ze safenózy prostřednictvím komunikativní. Průběh nemoci bude asymptomatický, nicméně na dolních končetinách, v dolní části břicha, na kyčelních kloubech, stehnech budou viditelné žilní kolaterály.

Pokud je ve femorální žíle krevní sraženina, bude mít pacient závažnější příznaky. Bolest bude ve vnitřní části stehna, kůže nabobtná a stane se červenou, bolest bude akutní. Povrchové žíly nabobtnají. Pokud je lumen částečně zakryt, dojde k určité bolesti v noze, tříslech, přední stěně břicha a gluteální oblasti. V případě úplného uzavření lumen se kůže stává modravou barvou. Pacient omezuje pohyb, stává se slabým.

Akutní trombóza hluboké žíly

To je zánět žilních stěn, v důsledku čehož vzniká trombus, který uzavírá lumen. Akutní hluboká žilní trombóza může postihnout různé části těla. Ženy jsou nejvíce náchylné k tomuto onemocnění. K rozvoji přispívají alergické reakce, infekční onemocnění (pneumonie, angína, osteomyelitida, vředy, flegmon atd.) A zranění.

Virchowova triáda kombinuje hlavní patogenetické faktory: pomalý průtok krve, pozměněnou strukturu cévní stěny, zlepšené vlastnosti krevní srážlivosti. Zánět začíná ve vnitřní venózní membráně, což vede k tvorbě trombu.

Hluboká žilní trombóza začíná mírným edémem a silnou bolestí v safenózní žíle. Mohou se šířit po celé dolní končetině nebo se nacházejí ve stehně, nohou, noze. Tělesná teplota dosahuje 39 ° C, pacienti se cítí slabí. Na zapálené části jsou vidět červené pruhy. Kůže je lesklá a napjatá, vzniká edém, díky čemuž se noha zvětší o 2 cm, teplota kůže se také zvyšuje.

U akutní trombózy nohy je nástup akutní s intenzivní bolestí. Po několika dnech jsou viditelné expandované povrchové cévy. Kolaterální cirkulace se začíná rozvíjet. Končetina je studená. S vysokou nadmořskou výškou končetiny se snižuje bolest a pocit plnosti. Zesílená bolest v postižené části vyvolává hluboký dech a kašel. Omezený pohyb kotníku.

Pro počáteční diagnózu jsou identifikovány symptomy:

- Bishhard. Bolest se zintenzívní stiskem prstu na oblasti vnitřku paty nebo kotníku.

- Homans. Když zadní ohyb nohou způsobí prudkou bolest ve svalech (tele).

- Opittsa-Ramines používající přístroj s manžetou pro měření tlaku. Vzduch je čerpán hruškou do 50 mm a za přítomnosti zánětu dojde k prudké bolesti v žilách, která se snižuje s poklesem tlaku v manžetě.

- Lovenberg. Manžeta se položí na střední třetinu nohy a aplikuje se tlak 80 mm, což může způsobit intenzivní zvýšení bolesti v lýtkových svalech.

S porážkou pánevních a kyčelních žil v segmentech trupu a končetin se objevuje edém, bolest vyzařující do třísla, přítomnost cyanózy. Tělesná teplota může dosáhnout 40 ° C a je doprovázena nalitím potu a zimnicí. Povrchové žíly přední stěny břicha a stehna se rozšiřují, kůže se zbledne, na straně léze se začne prudce zvyšovat končetina. Edém může jít do genitálií. Při pohybu jsou pozorovány silné bolesti kloubů.

Akutní ileofemorální hluboká žilní trombóza zahrnuje následující klinické formy:

1. Modrá flegmasy, která je doprovázena výrazným otokem končetiny a poklesem BCC.

2. Bílá flegmasy, doprovázená nepřítomností arteriální pulsace, stejně jako přítomnost reflexního arteriálního křeče.

V tomto případě jsou všechny končetinové žíly předmětem onemocnění. Končetina se několikrát zvyšuje, kůže se stává purpurovou. Přistoupení infekce bude indikováno petechií naplněnou plodovou a tmavou tekutinou. Teplota kůže klesá. V distálních tepnách končetin není pulzace. Tam je dušnost, tachykardie, anémie. Snižuje se krevní tlak, vzniká septický stav a hypovolemický šok. Je možný vývoj gangrény.

Vždy existuje nebezpečí prasknutí krevní sraženiny a její migrace do srdečních cév, mozkových cév, očí a plic. Zpravidla jsou nakaženi a slouží jako zdroj šíření infekcí, jako je flegmon, absces, sepse. Také se zvýší respirační selhání. Symptomy se budou vyvíjet od několika hodin do několika dnů.

Diagnóza hluboké žilní trombózy

Hlavním úkolem v diagnostice hluboké žilní trombózy je stanovení lokalizace krevní sraženiny a stupně poškození. Správná diagnóza vám umožní dosáhnout maximálního účinku při léčbě a detekci onemocnění v rané fázi. Známky označující trombus:

- zvýšená teplota a zarudnutí kůže v místě křečových žil;

- Bolest při palpaci;

- Po postižené oblasti se objeví bolestivá šňůra;

- Po dlouhém sezení a chůzi se v nohách objevují bolesti tažného charakteru;

S jedním nebo více symptomy nelze stanovit přesnou diagnózu. Je nutný kompletní krevní obraz, nádorový markerový test, koagulogram a studie D-dimeru, protože potvrzuje přítomnost trombózy.

Krevní test může detekovat zánětlivou odpověď: zvýšená ESR, zvýšená koncentrace C-reaktivních peptidů a fibrinogen, leukocytóza. Koagulogram ukazuje přesný posun ve zvýšení srážlivosti krve. Při hluboké žilní trombóze hlubokých žil zůstává zvýšená koncentrace D-dimeru během prvních sedmi dnů vysoká.

Duplexní skenování je nejběžnější metodou průzkumu. Jsou-li však nad tříslem přítomny tromby a v případě pochybností se provádí duplexní vyšetření pomocí radiografické venografie. Na rozdíl od ultrazvukového vyšetření tak získáte spolehlivější informace. Pacientovi je injekčně podána kontrastní látka do žíly, po které se dívají na rentgen. To vám umožní vyhledat krevní sraženiny. Možná, CT nebo MR - angiografie.

Na parietální hluboké žilní trombóze bude indikována přítomnost parietálního překrytí a volného průtoku krve po duplexním skenování, které se nepřekrývá s venózním lumenem. V případě podezření na vývoj embolie se provádí studie plic pomocí rentgenového záření, včetně radioaktivního markeru. Navíc předepisuje echokardiografii a ekg.

Dopplerova sonografie poskytuje spolehlivé informace o femorální žíle. Nicméně, prozkoumání hlubokých žil nohou, spolehlivé informace budou mnohem méně. Tato metoda také umožňuje stanovit přítomnost krevní sraženiny s asymptomatickým průběhem. K tomu dochází v případě neúplného uzavření lumen.

Následující příznaky indikují přítomnost hluboké žilní trombózy:

- Žádná změna v průtoku krve v femorálních tepnách během inhalace. To indikuje jeho přítomnost mezi myokardem a femorální žílou.

- Po vyloučení krve ze žil nohou lékařem se průtok krve v femorální části nezvýší. To ukazuje na přítomnost krevní sraženiny mezi stehnem a holenní kosti.

- V přední, poplitální, femorální a tibiální žíle zpomalila krevní rychlost.

- Krevní pohyb je odlišný na různých končetinách.

Phlebography je studium žil zavedením kontrastní látky do nich na bázi jodu. To nepoškozuje zdraví. Přítomnost hluboké žilní trombózy bude indikována:

- ostře zúžený průchod cévy;

- obstrukce kontrastní látky do žíly;

- nerovnoměrné cévní kontury indikují přítomnost plaků a křečových žil;

- parietální trombus zaoblený a nenatřený látkou.

Dnes je pomocí přístrojů prováděn výzkum několika způsoby. Základem výzkumu je rentgenové a ultrazvukové záření. Liší se v dávce, stupni invazivity, délce trvání a ceně procedur. Nejběžnější:

- Ultrazvuková angiografie založená na různých schopnostech absorpce a reflexe ultrazvukových vln. Při provádění barevného mapování průtoku krve. Nevýhodou této metody je velká závislost získaných výsledků na technických vlastnostech zařízení a lékařských kvalifikacích.

- Směr a rychlost průtoku krve v různých cévních oblastech vám umožní určit Dopplerův ultrazvuk. Tato metoda anatomie a struktury neposkytuje žádná data.

- Phleboscintigraphy. Lék, který obsahuje radioaktivní izotopy s minimální dobou rozpadu, se vstřikuje do žíly. Zařízení registruje, jak je kontrastní látka distribuována krevním oběhem.

- Pro studium žil dolních končetin pomocí kontrastní látky obsahující jód, aplikujte venografii.

Nejmodernějšími metodami pro diagnostiku hluboké žilní trombózy jsou multispirální počítačová tomografie a magnetická rezonance. Lékaři používají tyto metody pouze tehdy, pokud nedostali přesný výsledek z důvodu jiné diagnózy.

Při provádění ultrazvuku je třeba vzít v úvahu, že přesnost informací závisí na citlivosti barevného dopplerovského přístroje. Tato metoda umožňuje identifikovat hlubokou žilní trombózu, hustotu, fixaci krevní sraženiny na koronárních stěnách, délku, přítomnost plovoucí plochy, stupeň obstrukce. Studie umožňuje určit dobu vzniku krevní sraženiny, studovat přítomnost objížďek a hustotu ozvěny. Duplexní skenování v ultrazvukové studii může detekovat poškozené venózní ventily.

V případě podezření na hlubokou žilní trombózu jsou obě končetiny vždy diagnostikovány. Vystavená diagnóza: dolní dutina, ileální, femorální, žíly na nohou, perforační a povrchové žíly. V případě otoku nohy jsou diagnostikovány cévy obou končetin. To je způsobeno tím, že tvorba krevní sraženiny na jednom místě může vyvolat tvorbu asymptomatických krevních sraženin v jiných částech žilního systému.

Pro identifikaci hluboké žilní trombózy se používá kompresní technika, která je založena na tlaku v oblasti nohy, kde se nachází hluboká žíla. Diagnóza zachycuje celý objem končetiny od třísla po nohu. V nepřítomnosti krevní sraženiny se žilní stěny při stisknutí uzavřou. Pokud uzávěr chybí nebo je neúplný, dochází k akumulaci krve v lumenu. Jsou indikovány následující známky hluboké žilní trombózy:

- při stisknutí nedochází k uzavření žilních stěn;

- nad tlakovým bodem není zvýšený průtok krve;

- porušil naplnění lumen krevních cév.

U pacientů s nadýcháním, nadváhou, je diagnóza obtížná. Nejpřesnějších výsledků lze dosáhnout zkoumáním popliteal, sural a žil horní třetiny stehna. Při diagnostice dolní končetiny dosahuje přesnost informací 50%. Zvláštní pozornost je věnována anatomickým strukturám povrchových femorálních žil.

Léčba trombózy hluboké žíly

Pokud je detekována hluboká žilní trombóza, léčba by měla začít okamžitě. Může být prováděna jak ambulantně, tak v nemocnici, vše závisí na závažnosti a stadiu onemocnění. Embolická hluboká žilní trombóza je léčena pouze chirurgicky.

Hluboká žilní okluzivní trombóza je léčena konzervativně. Antikoagulancia se zpravidla předepisuje za účelem snížení srážlivosti krve, čímž se snižuje pravděpodobnost vzniku nových formací. Hlavním lékem je heparin a jeho deriváty.

Cílem léčby je zabránit průchodu plovoucím trombům. Heparin může být používán pouze v nemocnici, aby se předešlo různým komplikacím, pod přísným lékařským dohledem. Nicméně předepisování heparinu vždy existuje pravděpodobnost krvácení. Dávka léčiva závisí na ukazatelích srážení krve metodou APTTV.

Nejvýhodnější léčbou jsou nízkomolekulární hepariny. Pacient může nezávisle podávat lék subkutánně. V tomto případě je předávkování vyloučeno, můžete také provést kontrolu krevní sraženiny.

Pokud je to nutné, může být konzervativní léčba prováděna ambulantně, s nezbytnými léky. Vedení ambulantní léčby vyžaduje pravidelné ultrazvukové vyšetření s nejmenšími změnami ve stavu.

Na klinice můžete léčit neembolický trombus femorálních žil a dodržovat všechna pravidla. V první den diagnózy byste měli začít vstřikovat. Perorální nepřímé koagulanty (Coumadin, Warfarin) mohou být podávány ve třetí den injekcí globulinů s nízkou molekulovou hmotností. Také tři dny po užití léků musí pacient darovat krev. Zbytek testů se provádí podle pokynů lékaře. Zpravidla se v prvních sedmi dnech krev daruje třikrát, pak dvakrát týdně a 1 krát během prvního měsíce přijetí. Pak se nepřímé antikoagulancia užívají po dobu tří měsíců s dárcovstvím krve každé dva týdny.

Pokud není pozorováno zhoršení, je nutné provést ultrazvuk dvakrát po dobu dvou týdnů a poté lékařským předpisem. Pokud neexistuje dynamika nebo se zhoršil celkový stav, je nutná hospitalizace, měla by být diagnostikována na rakovinu. Je z hluboké žilní trombózy nejčastěji fatální.

Pacienti s DVT by měli pravidelně nosit kompresní punčochy třídy 2 nebo 3. V případě chronického obliterujícího arteriálního onemocnění dolní končetiny by mělo být extrémně opatrné nosit elastické kompresní prádlo. Komprese je kontraindikována u pacientů, jejichž regionální systolický tlak zadní tibiální arterie je menší než 80 mm. Povinně předepsaná antikoagulační léčba. Doporučuje se používat Fondaparinkus nebo NMG.

Trombolýza je postup, při kterém se krevní sraženiny rozpouštějí. Provádí ji pouze chirurgové. Zavedením katétru se do okludované nádoby injikuje trombolytiku. Tato léčba je zpravidla předepsána pouze v závažných případech, v důsledku výskytu krvácení. Díky této metodě však mohou být rozpuštěny velké krevní sraženiny. Největšího účinku lze dosáhnout rozpuštěním tvorby v nadřazené duté žíle.

Venózní trombektomie - chirurgické odstranění formací. Vyrábí se pouze v případě závažného onemocnění, protože je zde vysoká pravděpodobnost nekrózy. Když plovoucí formulář, nastavte filtr Cava. Tento způsob léčby je jediný pro ty, kteří jsou kontraindikovaní antikoagulancia. Také v případě, že nedochází ke zlepšení po ošetření, je filtr implantován do spodní duté žíly.

Indikace pro chirurgickou léčbu DVT jsou obnovení průchodnosti žilního lůžka, zachování funkce žilních chlopní, snížení závažnosti posttrombotického onemocnění. Objem chirurgického zákroku závisí na prevalenci a lokalizaci krevních sraženin, stejně jako na přítomnosti patologie, trvání onemocnění, závažnosti celkového stavu pacienta.

Můžete také použít lidové prostředky ve stejnou dobu, kromě lékařské ošetření. Mastné kyseliny, které jsou součástí rybího oleje, mohou zničit fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Před spaním aplikujte různé bylinné koupele bylin.

Prevence hluboké žilní trombózy

Prevence zahrnuje několik různých opatření, která řeší příčinu, která může způsobit hlubokou žilní trombózu. Především je nutné:

- přestat kouřit;

- léčit cukrovku, pokud je k dispozici;

- nezapomeňte vést zdravý životní styl;

- s vysokým cholesterolem by měl rozhodně bojovat;

- nosit kompresní punčochy;

- chránit se před nadměrným cvičením;

- opustit vysoké podpatky;

- pravidelně užívejte kontrastní sprchu;

- potraviny by měly být racionální;

- s dlouhým posezením je nutná masáž telat, pravidelná chůze.

Fyzická kultura hraje nejdůležitější a zásadní úlohu v prevenci hluboké žilní trombózy. Denní i krátkodobé třídy mohou zabránit výskytu onemocnění. Pokud máte podezření na tvorbu krevních sraženin, měli byste se chránit před nošením těsných kalhot, těsných, ponožek, těsných korzetů a pásů, vyhnout se přehřátí (parní lázeň, sauna). Nesmíte brát horké koupele a depilace horkým voskem.

Vedení cílené prevence je vzhledem k velkému počtu rizikových faktorů poměrně komplikovaným procesem. V nemocnici je profylaxe prováděna pomocí vhodně vybrané antikoagulační a disaggregantní terapie. V případě sedavého životního stylu je nutná pravidelná gymnastika a tělesná výchova, aby se zabránilo stagnaci.

V případě nucené imobilizace (let, dlouhá cesta) vypijte velké množství vody a měli byste pravidelně pohybovat prsty a chodidly. Je třeba se vyvarovat nachlazení končetin, a ne kontaktovat infekční pacienty. V případě prevence opětovného výskytu onemocnění je nutné brát vitamíny B12, B6, E, doporučuje se nosit komprimovaný zdravotnický úplet.