logo

1. Hranice relativní srdeční otupenosti (hranice srdce).

Stanovení pravého okraje relativní matnosti srdce. Umístěte prstový plysimetr do druhého mezirebrového prostoru podél pravé střední klavikulární linie. Nejdříve se stanoví výška postavení membrány (dolní hranice plic). K tomuto účelu se perkuse provádí se slabým nárazem do intercostal prostoru dolů, dokud nezmizí plicní zvuk a neobjeví se tupý zvuk. Ohraničení je vyznačeno na straně měřiče prstů a směřuje k čistému plicnímu zvuku. Položte prst na okraj výše. V normální výšce postavení membrány bude měřič prstů ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Umístěte metrový plysimetr na středoklavikulární linii rovnoběžnou s pravým okrajem hrudní kosti. Proveďte perkuse, výraznou střední sílu proti okraji hrudní kosti, dokud nezmizí pulmonální zvuk a objeví se otupělost. Bude stanoven správný limit relativní tuposti srdce. Je tvořen pravým atriem. U zdravého člověka se pravý okraj relativní matnosti srdce nachází ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a nachází se 1,5-2 cm od pravého okraje hrudní kosti.

Stanovení levého okraje relativní matnosti srdce. Začíná palpací apikálního impulsu, po kterém se prstový pleesimetr umístí svisle do mezikloubního prostoru V 1-2 cm od vnějšího okraje apikálního impulsu. Jestliže apikální impuls není určen, perkuse se provádí v mezikrálovém prostoru V od levého středního axilárního linie, stávkující střední síly, dokud nezmizí zvuk plicního perkuse a objeví se matný vzhled. Stanovená hranice je vyznačena na okraji prstového plezimetra ze strany čistého plicního zvuku. Levý okraj relativní matnosti srdce tvoří levá komora a shoduje se s vnějším okrajem apikálního impulsu. Normálně je levý okraj relativní matnosti srdce v meziobrovém prostoru V 1 - 1,5 cm mediánně od středoklavikulární linie.

Definice horní hranice relativní matnosti srdce. Umístěte prstový plysimetr pod levou klíční kostí rovnoběžně s žebry tak, aby střední falanga byla přímo na levém okraji hrudní kosti. Použijte střední úder. Když zmizí pulmonální zvuk a objeví se perkusní zvuk, označte ohraničení podél horního okraje prstového aparátu (tj. Okraje prstu směřujícího k čistému plicnímu zvuku). Horní limit relativní matnosti je tvořen kuželem plicní tepny a přívěskem levé síně. Horní hranice relativní matnosti obvykle prochází podél horního okraje třetího žebra.

Změny hranic perkusí mohou být způsobeny:

- změna velikosti srdce nebo jeho komor;

- změna polohy srdce v hrudi.

Posunutí pravého okraje relativní temnoty srdce doprava. K takovému posunu dochází při patologických stavech doprovázených dilatací pravé síně nebo pravé komory. Hranice se může posouvat doprava s exsudativní perikarditidou a hydroperikardem.

Posun levého okraje relativní matnosti srdce doleva. K tomuto posunu dochází při patologických stavech doprovázených dilatací levé komory. V některých případech může rozšířená pravá komora „tlačit“ levou komoru směrem ven, což způsobí posun levého okraje doleva.

Posunutí horní hranice relativní matnosti srdce nahoru. K takovému posunu dochází při dilataci levé síně a / nebo kužele plicní tepny.

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

  1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
  2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

  • Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
  • Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
  • Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Nejprve určete pravou, levou a horní hranici relativní temnoty srdce. Předběžné

Je nutné získat nepřímou představu o úrovni postavení membrány, která ovlivňuje výsledky určování velikosti relativní matnosti srdce. Za tímto účelem nejprve určete dolní hranici pravé plíce ve středoklavikulární linii, která je normálně umístěna na úrovni VI žebra (obr. 3.6).

Pravý okraj relativní matnosti srdce (obr. 3.64), tvořený pravou síní (PP), se nachází percinací jedné hrany nad nalezenou spodní hranou plic (obvykle v mezikružích IV), pohybem vertikálně umístěného prstového aproximátoru striktně podél mezirebrového prostoru (obr.3.65) ).

Levý okraj relativní matnosti srdce (obr. 3.66) tvořený levou komorou (LV) se stanoví po předběžném sondování apikálního impulsu, obvykle v interkonstálním prostoru V, pohybujícím se od přední axilární linie směrem k srdci (obr. 3.6).

Horní limit relativní matnosti srdce (obr.3.68 a 3.69), tvořený levým atriálním přívěskem a plicní arterií, je určen perkusí od shora dolů, 1 cm směrem ven (3) od levé sternální linie (ale ne podél levé parasterové linie!).

1) Pravý okraj relativní matnosti srdce v
norma se nachází na pravém okraji hrudní kosti nebo 1
vidět ven od něj.

2) Levý okraj je 1-2 cm směrem dovnitř
střední klavikulární linie a shoduje se s vrcholem
tlačení krku.

3) Horní hranice se obvykle nachází na úrovni
ne hrany III (ris.3.70).

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Při určování hranic relativní temnoty srdce nejprve nastavte pravý okraj, pak levý a pak vrchol.

Pro identifikaci pravého okraje relativní tuposti srdce podél pravé střední klavikulární linie nastavte horní hranici absolutní tuposti jater (nebo dolní hranice plic), která je normálně umístěna v šestém mezirebrovém prostoru (Obr. 39a). Poté, co se zvedne do IV mezikrstového prostoru (aby se dostal pryč od jaterní otupenosti, zakrývá otupělost srdce), je prstový pleessimetr umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí a posouvá se směrem k srdci podél IV interkostálního prostoru (obr. 39, b). Změna zvuku perkusí z jasného plicního systému na matný bude znamenat, že bylo dosaženo meze relativní matnosti srdce. Je třeba poznamenat, že každý prst by měl být pokaždé posunut o malou vzdálenost, aby nedošlo ke ztrátě hranic srdeční otupenosti. První výskyt otupělosti ukazuje, že vnitřní okraj prstu překročil hranici a je již v místě srdce. Pravý okraj je označen na vnějším okraji prstu a směřuje k čistému bicích. Je tvořena pravou síní a je obvykle umístěna ve čtvrtém mezirebrovém prostoru, 1-1,5 cm vyčnívajícím za hranice pravého okraje hrudní kosti.


Obr. 39. Definování hranic relativní temnoty srdce:
a - předběžná fáze (stanovení horní hranice absolutní tuposti jater);
b, c, d - definice pravé, levé a horní meze;
d - velikost průměru relativní matnosti srdce.

Před stanovením levého okraje relativní matnosti srdce je nutné určit apikální impuls (viz obr. 38), který slouží jako vodítko. Jestliže to nemůže být detekováno, percussion je vykonáván v V intercostal prostoru vycházet z přední axilární linie ve směru k hrudní kosti. Finger-plezimetr mají rovnoběžně s požadovanou hranicí a pohybují-li se, způsobují nárazové rány střední síly až do otupení. Značka levého okraje relativní matnosti je umístěna na vnějším okraji prstového snímače, směřujícího k čistému zvuku bicích. Normálně je tvořen levou komorou, umístěnou v mezikloubním prostoru V ve vzdálenosti 1-1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie (Obr. 39c) a shoduje se s apikálním impulsem.

Při určování horní hranice relativní tuposti srdce (obr. 39, d) je měřič prstu umístěn v blízkosti levého okraje hrudní kosti rovnoběžně s žebry a pohybující se dolů do mezikrstního prostoru, dokud nedosáhne otupení. Značka je umístěna na horním okraji ukazatele prstu a směřuje k čistému zvuku. Horní limit relativní matnosti srdce je tvořen obrysem plicní tepny a přívěsku levé síně a je obvykle umístěn na třetím žebru podél levé okolovrudnoy linie.

Normálně je vzdálenost od pravého okraje relativní matnosti k přední středové linii 3–4 cm a zleva 8–9 cm Součet těchto vzdáleností (11–13 cm) je rozměry průměru relativní matnosti srdce (Obr. 39e).

Hranice relativní otupělosti srdce mohou záviset na řadě faktorů, jak mimokardiální, tak srdeční. Například u osob s astenickou postavou, vzhledem k nízkému postavení bránice, srdce zaujímá více vzpřímenou polohu (zavěšené „upadající“ srdce) a její relativní limity tuposti se snižují. Totéž se projevuje v opomenutí vnitřních orgánů. V hypersthenics, kvůli vzájemným důvodům (vyšší clona), srdce zaujme vodorovnou pozici a jeho relativní otupělost, obzvláště levý, se zvětší. Během těhotenství, nadýmání, ascites, hranice relativní otupělosti srdce také se zvětší.

Posunutí hranic relativní matnosti srdce, v závislosti na velikosti samotného srdce, nastává primárně v důsledku zvýšení (dilatace) jeho dutin a je jen do jisté míry způsobeno zesílením (hypertrofií) myokardu. To může nastat ve všech směrech. Významná expanze srdce a jeho dutin je však omezena odporem hrudní stěny a bránice dolů. Proto je expanze srdce možná hlavně posteriorně, nahoru a do strany. Ale perkuse odhaluje pouze expanzi srdce doprava, nahoru a doleva.

Zvýšení pravého okraje relativní matnosti srdce je nejčastěji pozorováno s expanzí pravé komory a pravé síně, která se vyskytuje s nedostatečností trikuspidální chlopně, zúžení otvoru plicní tepny. Se stenózou levého atrioventrikulárního otvoru se hranice posouvá nejen doprava, ale také nahoru.

Posunutí levého okraje relativní tuposti srdce doleva nastává s trvalým zvýšením krevního tlaku v systémové cirkulaci, například s hypertenzí a symptomatickou hypertenzí, s onemocněním aortální srdeční choroby (insuficience aortální chlopně, aortální stenóza). U aortálních defektů, s výjimkou posunutí levého okraje relativní matnosti srdce doleva, se také posunuje směrem dolů do mezikloubního prostoru VI nebo VII (zejména když je aortální ventil nedostatečný). Posunutí levého okraje relativní matnosti vlevo a vzhůru je pozorováno, když je dvoulistý ventil nedostatečný.


Obr. 40. Normální (a), mitrální (b) a aortální (c) konfigurace srdce.

Pro určení konfigurace srdce se perkuse provádí postupně v každém mezirezortním prostoru: vpravo od IV a nad II, vlevo od V a výše - do II. V tomto případě je jako běžný polohovací přístroj umístěn prstový plysimetr s očekávanou otupělostí. Ráz by měl být středně silný. Body získané během perkuse jsou vzájemně propojeny, a tak odhalují konfiguraci srdce (obr. 40, a). Může se lišit v závislosti na povaze patologie. Takže při vadách mitrálního srdce (insuficience mitrální chlopně, mitrální stenóze) získává srdce „mitrální konfiguraci“ (obr. 40, b). V důsledku expanze levé síně a levé komory se pás srdce vyhlazuje zvětšením velikosti levé síně. S aortálními defekty (nedostatečnost aortální chlopně, zúžení aortální díry), s výraznými formami hypertenze, srdce v důsledku izolované expanze levé komory získá „aortální konfiguraci“ - „boot“ nebo „sedící kachnu“ (obr. 40, b). V případě kombinovaných a kombinovaných vad se mohou zvýšit všechny části srdce. S velmi ostrým posunem hranic srdce ve všech směrech se nazývá "býčí".

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice relativní otupělosti srdce - koncept, který lékaři široce používají k určení polohy orgánu v lidském těle. To je nezbytné pro stanovení zdravotního stavu a včasné odhalení jakýchkoli odchylek. Tento úkol je určen praktickým lékařům a kardiologům při plánovaných vyšetřeních pacientů.

Co je to za lékařskou koncepci?

U zdravého člověka má srdce tvar, který se podobá obyčejnému kuželu. Je umístěn na levé straně hrudníku, dole je mírný sklon. Srdeční sval je z téměř všech stran uzavřen orgány. Nahoře a po stranách je plicní tkáň, vepředu - hrudník, pod - bránice, za - mediastinální orgány. Pouze malá část zůstane "otevřená".

Termín „hranice relativní otupělosti srdce“ znamená oblast srdečního svalu, která je promítnuta na hrudník a částečně pokryta plicní tkání. K určení této hodnoty během vyšetření pacienta pomocí metody perkuse zjistěte tupý bicí zvuk.

Pomocí poklepání můžete definovat horní, pravý a levý okraj. Na základě těchto ukazatelů učinit závěr o poloze srdce vzhledem k sousedním orgánům.

Při určování tohoto ukazatele se také používá termín absolutní otupenost. To znamená oblast srdce, která je pevně přitlačena k hrudníku a není pokryta plicemi. Proto je při poklepávání určeno tupým zvukem. Hranice absolutní hlouposti jsou vždy stanoveny a zaměřeny na hodnoty relativní.

Normy pro zdravého člověka

Chcete-li určit pravý okraj srdeční otupělosti, musíte prstem pohybovat podél 4. mezirebrového prostoru zprava doleva. Obvykle je označena na samém okraji hrudní kosti na pravé straně.

Chcete-li určit levou hranici, musíte přesunout prsty podél 5. mezirebrového prostoru na levé straně. Je označena 2 cm směrem dovnitř od klavikulární linie vlevo.

Horní limit je určen pohybem shora dolů dolů podél žebra doleva. Obvykle může být detekován ve 3. mezirebrovém prostoru.

Při určování hranic temnoty je nutné pochopit, že odpovídají určitým částem srdce. Vpravo a vlevo - komory, horní - levé atrium. Vzhledem k vlastnostem umístění orgánu v lidském těle není možné určit projekci pravé síně.

Hodnota hranic srdce u dětí je odlišná od dospělých. Pouze ve věku 12 let je toto tělo v normální poloze.

Jak určit tyto ukazatele?

K určení hranic se používá perkusní metoda srdce. Tato výzkumná metoda vylučuje použití dalších nástrojů nebo zařízení. Lékař používá pouze prsty. Položí je na hruď a zaklepá.

Specialista se zaměřuje na povahu zvuku. Může být hluchý, nudný nebo vyjádřený. Na tomto základě může určit přibližnou polohu srdečního svalu a provést předběžnou diagnózu pro pacienta. Na tomto základě je pacientovi předepsány další studie, které mohou přesněji určit existující problém nebo vyvrátit jeho přítomnost.

Možné příčiny odchylek

Zaměřením se na identifikované relativní hranice srdce můžete být podezřelí z určitých zdravotních problémů. Obvykle mluví o nárůstu některých částí těla, což je typické pro mnoho nemocí.

Při posunu kót na pravou stranu lze argumentovat o přítomnosti:

  • dilatace dutiny pravé komory;
  • hypertrofie srdeční tkáně.

Podobné patologie jsou detekovány, když je levý nebo horní okraj přemístěn v odpovídající části srdce. Lékaři nejčastěji pozorují změny v parametrech vlevo. Ve většině případů to znamená, že pacient má arteriální hypertenzi, což vede ke všem negativním změnám v těle.

Dilatace určitých částí srdce nebo hypertrofie je pozorována v přítomnosti řady dalších závažných onemocnění:

  • vrozené vady srdečního svalu;
  • anamnéza pacienta s infarktem myokardu;
  • myokarditida;
  • kardiomyopatie vyvolaná současnými endokrinními poruchami.

Další možné abnormality

Rovněž je možná rovnoměrná expanze parametrů srdeční otupenosti. V tomto případě můžeme hovořit o současné hypertrofii pravé a levé komory. Posunutí hranic je možné nejen v patologii srdce, ale také v přítomnosti problémů s perikardem. Někdy se tyto poruchy vyskytují s poruchami práce a struktury sousedních orgánů - plic, jater, mediastina.

U perikarditidy je často pozorováno rovnoměrné rozšiřování hranic. Toto onemocnění je doprovázeno zánětem perikardiálních listů, což vede k hromadění velkého objemu tekutiny v této oblasti.

U některých patologií plic je pozorována jednostranná expanze hranic srdce:

Někdy se stává, že pravý okraj je posunut doleva. Vyskytuje se v cirhóze, kdy játra výrazně zvyšují objem.

Jaké jsou nebezpečné odchylky od normy?

Při identifikaci změněných hranic srdce se pacientovi doporučuje podrobit se dalšímu vyšetření těla. Pacientovi je obvykle přidělen určitý počet diagnostických postupů:

  • elektrokardiografie;
  • Rentgen orgánů umístěných v hrudníku;
  • ultrazvuk srdce;
  • Ultrazvuk břišních orgánů a štítné žlázy;
  • krevní testy.

Tyto diagnostické postupy mohou identifikovat existující problém a určit závažnost jeho vývoje. Vskutku není tak důležité mít fakt, že se mění hranice, protože to naznačuje přítomnost určitých patologických stavů. Čím dříve budou identifikovány, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Kdy je nutná léčba?

Jsou-li zjištěny změny srdeční tuposti, je možná specifická léčba. Vše záleží na diagnostikovaném problému, který určuje taktiku léčby.

V některých případech může být nutná operace. To je nezbytné v případě závažných srdečních vad, které jsou nebezpečné pro lidský život. Aby se zabránilo recidivě srdečního infarktu, provádí se bypass koronárních tepen nebo stentování.

Pokud dojde k menším změnám, aplikuje se léková terapie. Jeho cílem je zabránit dalším změnám ve velikosti srdce. Pro tyto pacienty mohou předepisovat diuretika, léky pro normalizaci srdečního rytmu a ukazatele krevního tlaku.

Prognóza identifikovaných poruch závisí na závažnosti vývoje přítomných onemocnění. Pokud je jejich léčba prováděna správně a včas, je vysoká pravděpodobnost zachování zdraví a pohody nemocného.

Co je to perkuse? Normy pro dospělé a děti

Srdeční perkuse je klinická technika pro studium srdce v počáteční fázi diagnostické studie.

Základem pro klinickou diagnózu je také palpační a auskultační metoda. Tyto 3 metody jsou založeny na fyziologické struktuře vnitřních orgánů lidského těla.

Podstatou této perkusní metody je studium myokardu analýzou tonality srdečních zvuků, které vznikají, když je srdce v určitých bodech poklepáno prsty. Poklepáním přes hrudník.

Aplikace perkuse

Metoda perkuse srdce našla populární uplatnění při určování hranic myokardu, stejně jako jeho umístění v hrudní kosti a skutečné velikosti srdce.

Stěna v hrudní kosti, která není pokryta plicemi, je v medicíně označována jako oblast absolutní zvukové otupenosti a v této oblasti jsou hranice pravostranné srdeční komory.

Ty oblasti, které jsou pokryty plicemi, při rychlosti naslouchání tupému pertuťovému tónu. Tato část hrudníku je zóna relativní otupělosti. Relativní hloupost, existuje možnost slyšet přesnější velikosti srdce.

Diagnostická studie srdce v moderní klinické studii není omezena na metodu perkuse a je založena nejen na jejích datech.

Tato technika umožňuje v době anamnézy stanovit pre-odchylky ve stavu myokardu a naslouchat patologii systému srdce a krevního oběhu v těle. Na základě bicího nástroje, lékař odkazuje pacienta na instrumentální a laboratorní studie pro přesné stanovení diagnózy onemocnění.

Lidské srdce je orgán, který se skládá ze svalové tkáně (myokardu), proto při poklepání na hrudník, podle standardních ukazatelů, by měl být matný perkusní tón.

Definice hranic otupenosti

S perkusí v srdci, pravý, horní, a také jeho levé okraje jsou odděleny. Pořadí poslechu v perkuse je velmi důležité. Nejprve je slyšet relativní otupělost srdečního tónu jeho pravé linie.

Je stanovena dolní hranice pravého laloku plic podél parasternální linie středu klíční kosti, pak je nutné zvednout o jednu hranu výš a začít perkutánní hrudník ve směru k orgánu.

Je nutné klepat tak dlouho, dokud se zvuk plic, který má jasný tón, změní na matný tón srdce:

  • Podle normativních ukazatelů perkuse - pravá čára srdce je na úrovni čtvrtého žebra;
  • Levý okraj relativní matnosti orgánu je linie žebra, kde je během perkuse slyšet horní srdeční rytmus. Během poklepání je prst umístěn ve svislé poloze vzhledem k vnějšímu prostoru a pohybuje se dovnitř (blíže ke středu). Pokud se u takových pohybů necítí apikální impuls, pak je nutné provádět stejné manipulace na pátém mezirebrovém prostoru. V normálním případě je linie levého limitu relativní matnosti myokardu na pravém okraji v rozmezí 10–15 milimetrů mediální;
  • Když studuje horní intersticiální hloupost, perkuse se provádí vlevo od klíční kosti a jde dolů procházející mezi sternální linií a parasternální linií. Prst, který hledá hranici, by měl být rovnoběžný s řádkem, který je třeba slyšet. Podle regulačních čísel jsou kontury určeny na třetím okraji;
  • Aby se zjistila šířka cévního svazku, provádí se v oblasti druhého žebra metoda perkusí a pohybuje se směrem ke středové linii. Velikost cévního svazku podle standardu - 2 milimetry.

Když jsou určeny všechny hranice relativní hlouposti, pak je nutné změřit mezeru ze všech koncových bodů. Ihned je třeba nastavit příčnou velikost. S pomocí duchovního pravítka se měří od bodů koncových bodů ke střední čáře.

Podle standardních ukazatelů je interval od pravé krajní čáry do středu v rozmezí 30 - 40 milimetrů, vzdálenost mezi nimi doleva je 80 - 90 milimetrů. Pak jsou tyto dva indikátory shrnuty a získá se velikost testovacího srdce - 110-130 milimetrů.

Tabulka absolutní a relativní matnosti srdce je normální:

Regulační hodnoty

Podle standardu má lidské srdce tvar kužele. Srdeční orgán se nachází na levé straně hrudníku. Boční části, stejně jako horní část, jsou pokryty lehkými laloky plic.

Přední část srdečního svalu je uzavřena hrudníkem. Jeho záda je uzavřena mediastinálními orgány, dolní okraj srdce uzavírá membránu. Pouze ne velká plocha na přední stěně srdce není zakryta a je to právě tím, že meze tuposti jsou určeny perkusí.

Jaké jsou hranice hlouposti?

Hranice temnoty srdce jsou relativní - soustředěny na periferii projekce srdce a označují jeho parametry, které pokrývají plíce, výsledkem je tupý zvuk.

Hranice absolutní hlouposti ukazují projekční plochu (centrální část) srdečního svalu, která je tvořena nekrytou částí přední stěny srdce. To dává zvuk, když perkuse tupý tón

Limity otupenosti v závislosti na věku

Pravá hraniční linie nastavená perkusí je pravá komora myokardu. Extrémním bodem vlevo je levá srdeční komora.

V oblasti horního srdečního okraje je levé levé atrium. Pravé boční atrium nelze rozpoznat perkusí, protože orgán není umístěn anatomicky paralelně s hrudníkem, ale mírně šikmo.

U dětí, když vyrůstají, se mění hranice orgánu. Ve věku 12 let je srdce dítěte stejně velké jako dospělé.

Normativní ukazatele perkuse velikosti srdce podle věku u dětí:

Příčiny odchylek ve výkonu od normy

Opírající se o standardní orientační body hranic srdce, založené na anatomické struktuře osoby během bicí na relativní otupělosti zvuku, může být podezřelý z odchylek od standardních ukazatelů.

Zvětšení levé síně

Jakákoli odchylka velikosti od normy je známkou vyvíjející se patologie v myokardu:

  • Posunutí okraje během perkuse na pravou stranu (expanze intemi) je hypertrofie pravé komory nebo dilatace komory komory;
  • Zvětšený horní okraj - hypertrofie levé síně nebo dilatace levé síňové komory;
  • Posunutí koncového bodu ohraničení podél levého okraje (dilatace vlevo) - hypertrofie levé komory nebo dilatace komory levé komory. Tato odchylka je nejčastěji nastavena při perkuse, protože hranice orgánu je rozšířena na levou stranu pro hypertenzi, která trvá déle než 5 kalendářních let, a již umožnila vznik patologie: hypertrofie levostranných komor myokardu;
  • Jednotná expanze všech hranic relativní matnosti srdce je známkou hypertrofie pravostranné komory i levostranné komory.

Perikardiální posunutí hraniční čáry

Kromě rozšíření hranic, které jsou způsobeny patologií a poruchami v myokardu, dochází také k posunu rozpětí relativní tuposti během bicí. Tento posun tuposti je způsoben patologií srdeční košile (perikardu).

Patologie srdce košile.

Také orgány sousedící s perikardem:

  • Expanze relativní otupělosti je stejná - jedná se o perikarditidu. Když se objeví perikardiální zánět, akumulace tekutiny v perikardiální dutině vede ke zvýšení objemu srdeční košile a její expanzi. Kapaliny mohou být až 1000 mililitrů;
  • Jednostranné přemístění mezi relativní otupělostí v perkuse, ve směru poškození orgánů, je možným porušením plicních funkcí (atelektáza) a na zdravé straně orgánu je to možné hromadění biologické tekutiny v plicích nebo hromadění vzdušné hmoty v pohrudnici. Tento stav způsobuje patologii plicního hydrothoraxu nebo pneumotorax dýchacích orgánů;
  • Přechod relativní hlouposti pravice jeho hranice doleva nastává poměrně zřídka, ale taková odchylka se odehrává. Jedná se o indikátor cirhózy v posledním stadiu vývoje patologie, který je vyprovokován silným nárůstem objemu orgánu. Játra, zvyšující se, posouvají se nahoru, vyvíjejí tlak na srdeční orgán a posouvají ho nahoru.

Rizikové faktory

Dilatace srdečních komor, stejně jako hypertrofie stěn myokardu, vyvolávají více takových důvodů:

  • Vrozené vady u dětí;
  • Získané vady - v dospělém těle;
  • Infarkt myokardu - období po infarktu;
  • Srdeční skleróza způsobená infarktem myokardu;
  • Zánět myokarditidy;
  • Kardiomyopatie dyshormonální povahy, vyvolaná poruchami produkce hormonů v důsledku nadledvinek nebo onemocnění štítné žlázy;
  • Hypertenzní onemocnění srdce.
Zánět myokarditidy.

Lékař, který identifikoval odchylky v normách hranice, může navrhnout patologii v orgánu a poslat pacienta k úplnějšímu instrumentálnímu vyšetření srdečního svalu.

Symptomatologie patologií, které způsobují vysídlení

Pokud lékař zjistil změny v normativním ukazateli relativní matnosti myokardu metodou perkuse, pak musíte zjistit, zda má pacient viditelné příznaky těchto onemocnění.

Co vyvolalo posun v temnotě srdečního orgánu:

  • Dyspnea na námaze na těle a chůzi je patologií srdečního orgánu. Dyspnoe může také nastat v poloze na břiše. Závažné příznaky srdečního onemocnění jsou: edém dolních končetin, bolest na hrudi a abnormální srdeční rytmus;
  • Suchý a vykašlávací kašel je známkou patologie v plicích. Také u plicních onemocnění se projevuje dušnost a rozvíjí se cyanóza kůže (cyanóza);
  • Patologie jater se projevuje zežloutnutím kůže (žloutenka), zvýšením objemu břišní dutiny, problémy se stolicí (zácpa, průjem) a výrazným edémem končetin, obličeje a peritoneum.

Expanze ohraničení srdečního svalu nebo jeho vysídlení - to není pro zdravý organismus normou.

Úkolem kardiologa je proto přesněji určit relativní otupělost a identifikovat patologické stavy těla pacienta.

Další metoda diagnózy srdce

Instrumentální metody studia rozšířených hranic srdečního orgánu:

  • EKG (elektrokardiografie) - odhaluje abnormality v myokardu, detekuje hypertrofii stěn srdečního svalu, dilataci srdečních komor, dysfunkci diastoly, snížený výkon systoly, krevní sraženiny v mezikomorové septě;
  • X-ray - ukazuje velikost těla, vyjádřenou hypertenzi v malém (srdečním) kruhu průtoku krve, stav levostranného obrysu těla;
  • Ultrazvuk srdce - způsob, jak detekovat patologii v raném stádiu a je schopen zkoumat vnitřní stranu levé komory;
  • Plicní ultrazvuk - pro detekci plicního edému, množství tekutiny a stavu plicního průtoku krve;
  • Jaterní ultrazvuk - určete velikost jater, zjistěte stadium vývoje destrukce orgánu cirhózou;
  • Adrenální ultrazvuk - identifikuje abnormality v práci a zjistí možnou příčinu selhání v práci;
  • Ultrazvuk štítné žlázy - určí patologii v orgánu endokrinního systému.

Vytěsňovací terapie

Nelze léčit patologii vytěsnění srdce nebo hranice jeho expanze. Je nutné zkoumat etiologii zkreslení a přímo ošetřit příčinu patologie.

V tomto případě budete potřebovat chirurgickou léčbu srdečních vad pomocí chirurgických technik:

  • Koronární stenting je metoda posilování krevních cév, která zabraňuje opakování infarktu myokardu;
  • Operace bypassu aortální koronární tepny je technika pro nahrazení zničené části koronární tepny zkratem. Pomůže také zabránit opakujícímu se infarktu myokardu;
  • Angioplastika.
Angioplastika

Je také nutné používat lékovou terapii s použitím těchto skupin léků:

  • Antihypertenziva;
  • Sedativa;
  • Diuretika;
  • Léky, které kontrolují srdeční rytmus;
  • Beta blokátory;
  • ACE inhibitory.

Technika bicí je způsob, jak určit diagnózu orgánu. Tato metoda umožňuje lékaři identifikovat odchylky od předepsaných anatomických standardů srdečního svalu. A také nasměrovat pacienta na podrobnější a komplexní diagnostické vyšetření srdce.

Na základě historie a perkuse můžete provést diagnózu v době, kdy neexistuje možnost instrumentálního vyšetření, ale je nutné učinit rozhodnutí o nouzové léčbě.

Hranice relativní a absolutní otupělosti srdce jsou normální

V diagnostických termínech je důležité posunout hranice relativní tuposti srdce a změnit jeho příčné rozměry.

Posun relativní otupělosti způsobené nekardiálními příčinami
(1) relativní matnost srdce se posouvá nahoru a do stran (horizontální poloha srdce), když je diafragma vysoká (hypersthenický typ těla, flatulence, významné ascites), zvyšuje se příčná velikost srdce;
(2) hranice relativní matnosti srdce jsou posunuty směrem dolů se současným poklesem příčné velikosti, když je diafragma nízká (astenický typ těla, splanchnoptosa) - vertikální poloha srdce;
(3) při změně polohy těla jsou hranice relativní tuposti srdce posunuty: v poloze na levé straně o 3-4 cm vlevo, na pravé straně - o 1,5-2 cm vpravo;
(4) v přítomnosti exsudátu nebo plynu v pleurální dutině, mediastinálních nádorů, jsou hranice relativní matnosti srdce posunuty ve směru opačném k lézi; s obstrukční atelektázou plic, srůsty mezi pohrudnicí a mediastinem - ve směru léze.

Posun relativní otupělosti způsobené srdečními příčinami
(1) posunutí relativní meze otupení vpravo je dáno expanzí pravé síně nebo pravé komory v případě nedostatečnosti 3-letákového ventilu, zúžení otvoru plicní tepny a nemocí zahrnujících plicní hypertenzi, mitrální stenózu;
(2) posunutí hranice relativní otupělosti doleva nastává při dilataci a hypertrofii levé komory při hypertenzi, srdečním onemocnění aorty, ateroskleróze, aneuryzmě vzestupné aorty atd.;
(3) posun hranice relativní matnosti nahoru a doleva je způsoben výrazným rozšířením levé síně s mitrální stenózou, nedostatečností mitrální chlopně;
(4) posun hranice relativní otupenosti v obou směrech ("býčí srdce") může být způsoben několika příčinami: poškození srdečního svalu při myokarditidě, myokardioskleróze, dilatační kardiomyopatie; současné zvýšení levé a pravé komory a levé síně s kombinovaným chlopenním srdečním onemocněním; když se tekutina hromadí v oblasti perikardu (perikardiální výpotek), forma tuposti se podobá trojúhelníku nebo lichoběžníku, přičemž základna směřuje dolů;
Snížení velikosti relativní tuposti nastává s vynecháním membrány, emfyzému, pneumotoraxu. V takových případech se srdce nejen posouvá dolů, ale také zaujímá vzpřímenější pozici - svinutí nebo srdce.

detekce vaskulárního svazku
Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku na levé straně plicní tepny.
Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezichrstovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie rovnoběžně s očekávanou otupělostí, jemně percuting a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví tupý zvuk. Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normální velikost průměru cévního svazku je 6 cm.
Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, což je nárůst v brzlíku. Nárůst otupenosti ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo se odehrává, když se aorta rozpíná doleva - když se rozšiřuje plicní tepna.

Č. 3. Třetí tón: v důsledku oscilace stěn komor během nástupu diastoly s rychlým pasivním plněním komor komorou krve. Tento tón nemá trvalý charakter a je mnohem slabší než první a druhý tón. Třetí tón je vnímán jako slabý, nízký a hluchý zvuk na začátku diastoly po 0,12-0,15 s. po druhém tónu (jako ozvěna druhého tónu).

Čtvrtý tón: objeví se na konci diastoly komor a je spojen s jejich rychlým vyplněním v důsledku kontrakce atria.

Změnit zvuky srdce

Srdeční zvuky se mohou lišit s ohledem na sílu, zabarvení, frekvenci a rytmus.

A. Změna síly tónů srdce

Posílení nebo zeslabení srdečních tónů se může týkat jednoho z obou tónů nebo pouze jednoho z nich.

1. Posílení obou tónů srdce:

1.1 Extrakardiální faktory:

1.1.1 tenký, elastický hrudník u dětí, dospívajících a jedinců s plochým hrudníkem;

1.1.2 vystavení srdce, když je přední okraj plic pomačkaný a větší povrch srdce je připojen k přední stěně hrudníku;

1.1.3 infiltrace (a zhutnění) srdečně přilehlých oblastí plic;

1.1.4 vysoké postavení membrány s přiblížením srdce k hrudní stěně;

1.1.5 rezonance srdečních tónů při plnění žaludku plynem nebo nadýmáním. Srdeční zvuky získávají kovový tón (kovové tóny) v případech, kdy je v blízkosti srdce umístěn velký, vzduchem vyplněný prostor (plicní dutina, pneumotorax).

1.2 Srdcové faktory:

1.2.1 zvýšená srdeční aktivita během cvičení;

1.2.2 násilná srdeční aktivita během horečky, významné anémie, neuropsychiatrické agitace, thyrotoxikózy, při ataku tachykardie atd.

2. Oslabení obou tónů srdce: oslabené tóny se sníženou jasností se nazývají tlumené, s výrazným oslabením - hluchým.

2.1 akutní a chronické léze srdečního svalu - myokard. Například infarkt myokardu, dekompenzace srdce pro srdeční vady;

2.2 akutní periferní cirkulační insuficience (synkopa, kolaps);

2.3 vnější faktory:

2.3.1 příliš tlustá nebo oteklá hrudní stěna, velké prsní žlázy;

2.3.2 hromadění tekutin v pleurální dutině nebo v perikardu;

2.3.3 emfyzém.

№1 Apical impuls a jeho mechanismus. Apikální impulz srdce je dán jeho vrcholem. Je tvořen svalovými strukturami levé komory. V izometrické fázi napětí se levá komora pohybuje z vejčitého do sférického tvaru, přičemž její horní část se pohybuje nahoru, kolem příčné osy srdce a otáčí se kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček. Vrchol srdce se přibližuje k hrudní stěně a vyvíjí na něj tlak. Je-li vrchol srdce přilehlý k mezirebrovému prostoru, je určen apikální impuls. Pokud sousedí s hranou, apikální impuls není detekován. Ve fázi exilu se apikální impuls postupně oslabuje. Technika studia apikálního impulsu je dvě hlavní fáze. První fáze: kartáč výzkumníka je aplikován na hrudník takovým způsobem, že střed dlaně prochází podél meziprostoru V a základna dlaně je na okraji hrudní kosti. V jedné z oblastí V mezikrstního prostoru lze pociťovat pohyby hrudní stěny spojené s aktivitou srdce. Není-li žádný pocit, je třeba prozkoumat oblast srdce více široce. Ruka je posunuta doleva tak, aby prsty dosáhly střední osové linie. To je nezbytné, protože v patologii se apikální impulz může posunout na přední a dokonce i střední axilární linii. Značný počet zdravých lidí neurčuje apikální impuls. Druhá fáze studie spočívá v podrobném palpačním pocitu. Kartáč je nyní umístěn svisle. Polštářky prstů II, III, IV jsou umístěny v mezirebrovém prostoru, kde byly nalezeny pulzující pohyby hrudní stěny. Pokud střed apikálního impulsu dopadá na mezirebrový prostor, pak palpace umožňuje určit průměr impulsní zóny. Za normálních podmínek nepřesahuje průměr 2 cm, měření může být provedeno načrtnutím okrajů hmatatelného tahu. Po cestě určete sílu apikálního impulsu. Tlaková síla se odhaduje empiricky. Dále musíte přesně určit lokalizaci apikálního impulsu. Prakticky se to děje následujícím způsobem: prstem pravé ruky je označen bod nalevo nejvíce vlevo a prsty levé ruky počítají žebra. Nejprve vyhledejte druhou chrupavku žebra na rukojeti hrudní kosti. Proveďte pohyb prstů po mezilehlém prostoru směrem k pravé ruce a určete mezirebrový prostor. Nakonec určete polohu krajního levého bodu apikálního impulsu vzhledem k levé střední klavikulární linii. Středoklavikulární linie musí být nakreslena mentálně, s ohledem na velikost klíční kosti, polohu jejího středu a polohu svislé čáry procházející tímto středem. Vlastnosti normálního apikálního impulsu: apikální impuls je stanoven v mezikomorovém prostoru V, mediálně od středoklavikulární linie, ne difuzní, nezesílený. Pokud bylo provedeno měření, lze při formulování závěru přidat jeho výsledky. Při změně polohy těla se mění poloha apikálního impulsu: v poloze na levé straně se posouvá o 3-4 cm doleva, na pravé straně - o 1-1,5 cm doprava. Jeho další vlastnosti, i když se výrazně nezmění. Když je membrána vysoká, během těhotenství se apikální impulz posouvá nahoru a doleva. U astenických pacientů je naopak apikální impulz posunut směrem dovnitř, ale nachází se v mezikrálovém prostoru V. Patologické změny ve vlastnostech apikálního impulsu mohou být způsobeny mimokardiálními příčinami, stejně jako patologickými změnami v srdci samotném, impulsem pravého komory. Pravá komora se nachází na levé, silnější komoře a směřuje dopředu. Přímo sousedí s oblastí III-IV, V mezihrudní chrupavkou podél levé linie sternapu. Za normálních podmínek není detekován tlak pravé komory. Výzkumník umístí dlaň takovým způsobem, že její střed prochází podél levé sternální linie, prsty dosahují druhého mezirebrového prostoru a dlaň cítí oblasti III, IV a V žeber. Posuvný mechanismus pravé komory se liší od apikálního stlačení. Ve fázi izometrického napětí pravé komory se její tvar přenáší z oválného do sférického tvaru. To přivádí stěnu pravé komory do přední stěny hrudníku. Amplituda pohybu pravé komory je malá a vytváří tlak pouze v případě výrazné hypertrofie.

Č. 2 Definice II srdečního tónu: 1) se odhaduje na základě srdce; 2) nesouhlasí s apikálním impulsem, pulsem na radiálních a karotických tepnách; 3) je slyšet po krátké pauze; 4) porovnání zvukové síly tónu II a jeho výšky na aortě a plicní tepně. Vlastnosti srdečního tónu II za normálních podmínek: 1) tón II je hlasitější než tón I (na základě srdce); 2) II tón je kratší než tón I (v kterémkoli bodě); 3) II tón je vyšší v tónu než I tón (v kterémkoli bodě). U dětí a mladistvých do 16 let je tón II na plicní tepně hlasitější než na aortě. U mladých lidí ve věku 18-25 let se vyrovnává síla zvuku II na aortě a plicní tepně. V průměru a stáří II tón hlasitější a vyšší na aortě. Rychlost se stanoví empiricky. Vzhledem k závěru o výsledcích studia vlastností tónu II je třeba hovořit ne o tom, jak určit srdeční tón II, ale pouze o jeho vlastnostech: tón II je hlasitější než tón I, kratší a vyšší tón než tón I srdce; II tón na aortě hlasitěji než plicní tepna. Výsledky studie jsou normou pro dospělé středního věku. Fyziologická změna v obou srdečních tónech. Fyziologické zesílení nebo oslabení srdečních tónů se obvykle hovoří v případech, kdy se síla tónů mění jednotně, tzn. poměr tónů I a II ve všech vlastnostech zůstává normální. V takových případech může být závěr studie formulován následovně: "jednotné oslabení srdečních tónů" nebo "jejich rovnoměrné zesílení".

Rozdělení nebo rozdělení 2 tónů. Poslouchá se na základě srdce a je vysvětlována nesouběžným zavíráním chlopní aorty a plicní tepny se snížením nebo zvýšením krevního zásobení jedné z komor nebo při změně tlaku v aortě nebo plicní tepně. Za fyziologických podmínek je rozdělení dvou tónů spojeno s různými fázemi dýchání během inspirace a výdechu se mění krevní výplně komor, trvání jejich systoly a doba uzavření semilunárních chlopní. Během inhalace je tedy část krve zadržena v rozšířených cévách plic, zatímco množství krve, které proudí do levé komory, se snižuje. Systolický objem krve levé komory se při inhalaci snižuje, její systola končí dříve, aortální ventil se proto uzavírá dříve.

Současně se zvyšuje objem mrtvice krve pravé komory, její systola se prodlužuje, plicní ventil se uzavře později, což vede k rozdělení 2 tónů.

Patologické rozdělení 2 tóny způsobují:

kolaps aortální chlopně (aortální stenóza, hypertenze);

zpoždění kolapsu plicního ventilu s rostoucím tlakem v plicním oběhu (mitrální stenóza, chronická obstrukční plicní choroba);

zpoždění kontrakce jedné z komor s blokádou svazku Jeho.

Posílení 2 tónů na aortě. Porovnejte 2 tóny na aortě a plicní tepně. To je pozorováno u: t

zvýšený krevní tlak v systémové cirkulaci (hypertenze, nefritida) - tento silný a krátký tón se nazývá akcentovaný - „2 tónový akcent na aortě“;

s aterosklerotickým těsněním prstence a aortální chlopně.

Útlum 2 tónů na aortě:

s nedostatkem aortální chlopně;

s poklesem krevního tlaku.

Posilování 2 tónů nad plicní tepnou. Nejčastěji indikuje zvýšení krevního tlaku v malém kruhu. Důvody pro to mohou být:

srdeční vady (zejména mitrální stenóza), způsobující stagnaci a zvýšený krevní tlak v plicním oběhu;

poškození plic, snížení celkového lumenu kapilární sítě s malým kruhem (emfyzém, tuberkulóza, pneumonie, hydrothorax);

nefúzi arteriálního kanálu;

primární skleróza plicní tepny.

Oslabí 2 tóny nad plicní tepnou. Se selháním pravé komory.

Druhý tón označuje začátek diastoly, je tvořen:

komponenta ventilu - zabouchnutí ventilů půlměsícových chlopní aorty a plicní tepny na začátku diastoly;

vaskulární složka je oscilace stěn aorty a plicní tepny na začátku diastoly během bouchnutí jejich poloununárních chlopní.

№3 Elektrokardiografie (EKG) - způsob registrace bioelektrických potenciálů vznikajících v srdci během jeho činnosti.

Pomocí EKG můžete diagnostikovat

u různé formy onemocnění koronárních tepen (angina pectoris a infarkt myokardu);

u rytmus, vedení a vzrušivost;

u plicní tromboembolie

u přetížení a expanze síní a komor

u perikarditidy atd.

Elektrokardiogram - grafický záznam elektrické aktivity srdce pomocí elektrod umístěných mimo srdce.

u Elektrokardiogram (EKG) je křivka excitačních proudů srdečního svalu, jejichž tvorba je spojena s komplexními chemickými, fyzikálně-chemickými a fyzikálními procesy, které probíhají v myokardu.

ANALÝZA

u Skóre kvality záznamu

u Odhad amplitudy kalibrace mV

u Vyhodnocení srdečního rytmu (pravidelnost rytmu, zdroj vzrušení)

u Počítání tepové frekvence

u Určení polohy elektrické osy srdce

u Analýza jednotlivých prvků EKG (atriální zub, komorový komplex, další intervaly a segmenty)

Datum přidání: 2015-09-27 | Zobrazení: 3636 | Porušení autorských práv