Chronická ischemie mozku

Výzkum v oblasti medicíny v posledních dvou desetiletích přinesl průlom v diagnostice a léčbě chronické ischemie mozku. Vědci vyvinuli a zavedli nové metody neuroprotekce, které mohou zpomalit nebo pozastavit nevratné organické procesy, ke kterým dochází během ischemie. Zlepšené profylaktické metody, které umožnily identifikovat nejvýznamnější rizikové faktory pro onemocnění spojená s dysfunkcí mozku, dyscirkulační encefalopatií. V zájmu prevence a omezování chorob byl v praxi vytvořen a uplatňován program na zlepšení úrovně vzdělávání zdravotnických pracovníků v regionech Ruska.

Chronická ischemie mozku

Chronická ischemie mozku, co to je

Diagnóza chronické ischemie mozku je způsobena stále se zvyšujícím poškozením procesů spojených s krevním oběhem v cévách mozku. Chronická patologie se vyvíjí postupně, jak se cévy mozku zužují. Na stěnách cév se tvoří cholesterolové plaky, které zužují lumen, což způsobuje cerebrální vaskulární aterosklerózu. Zablokovaná krevní sraženina a vzduch mohou také zavřít cévy. Zúžení lumenu se může vyskytnout ne v jedné, ale ve skupině cév, což způsobuje progresivní cerebrovaskulární onemocnění.

Tyto patologie vedou k poruchám v dodávkách kyslíku a živin do mozkové tkáně - ischemie mozku.

Chronická ischemie mozku - příčiny

Aterosklerotické změny, vaskulární patologie cerebrálního průtoku krve je jednou z hlavních příčin chronické ischemie mozku. Přibližně 60% onemocnění je způsobeno aterosklerózou. Mezi hlavní příčiny patří hypertenze. Prodloužený zvýšený tlak 140/90 mm Hg. Čl. a vyšší způsobuje patologické změny hladkého svalstva cév, zesílení stěn a zúžení lumen. Křeh stěn mozkových cév vede ke snížení průtoku krve mozkem, hladovění kyslíkem.

Další mnohočetné příčiny tohoto onemocnění jsou považovány za další:

• kardiovaskulární onemocnění;
• selhání ledvin;

Vývoj mozkové ischémie vyvolává blokování krevních cév cholesterolem

Určitou roli ve vývoji chronické ischemie mozku hraje také stáří, dědičnost, obezita a kouření.

Chronická cerebrální ischemie 1, 2 a 3 stupně, příznaky, průběh

Mezi zákeřné rysy klinických projevů chronické ischemické mozkové příhody patří její progresivní průběh, vývoj patologie ve stadiích.

Mezi sebou se liší ve symptomech a síle svého projevu. Průběh onemocnění postupně přechází z mírné až těžké:

1. Na počátku nemoci, v první fázi, kognitivní poškození je téměř nepostřehnutelné. Pacienti si stěžují na bolest hlavy, slabost. Možná pomalost při chůzi, snížená stabilita, nejistota pohybu. Tam je variabilita v emocionálním stavu, podrážděnost, úzkost, fluktuace pozornosti. Pacient je zároveň plně funkční, samoobslužný.
2. Ve druhé fázi je pozorována subkompenzace, zvýšení ischemických ložisek, zvýšení projevů symptomů onemocnění a zhoršení zdravotního stavu. Charakterem této fáze je vznik duševních patologií.

Fáze mozkové ischemie na MRI

Chronická ischemie mozku 2 stupně je navíc doprovázena následujícími příznaky:

• poruchy pohybu (motorická koordinace);
• duševní poruchy, fixační amnézie, porucha paměti, degradace osobnosti;
• snížená inteligence, nezájem o svět, apatie;
• poruchy chování s emocionálními symptomy se prohloubí, objeví se slznost.

Pacienti v této fázi nemoci nemohou zvládnout své pracovní povinnosti, sbírat, koncentrovat se, mají potíže se čtením. Léčba pacientů s ischemií 2 stupně mozku se provádí v nemocnici, předepisují se dlouhé a intenzivní procedury. Pacient potřebuje morální podporu a pomoc blízkých lidí v každodenním životě a každodenním životě.

1. Třetí fáze - dekompenzace - přechod onemocnění do další fáze patologie. Symptomy onemocnění se zvyšují v poměru ke zvýšení koronární aterosklerózy. Onemocnění postihuje lidský mozek, jak se zvyšuje počet ischemických ložisek, dochází k organickému poškození centrální nervové soustavy. Poruchy pohybu se zvyšují, člověk se nepohybuje samostatně, špatně se orientuje v prostoru, často padá. Pacient ztrácí schopnost péče o sebe, potřebuje neustálou pomoc zvenčí.

Byly také pozorovány následující příznaky:

• poruchy řeči, ztráta dříve nabytých znalostí;
• poškození paměti, myšlení;
• kontrolovat celkovou koordinaci.

Stupeň 3 chronická ischemie mozku

Pacienti jsou ve stavu deprese, depresivní nálady, vyvíjejí neopodstatněné obavy. Signály z citlivých receptorů končetin nejsou mozkem vnímány, stabilita a chůze jsou narušeny, jiné ochranné reakce těla jsou inhibovány, může být inkontinence moči, zhoršená funkce polykání. Často zaznamenaná ztráta vědomí, mdloby s prudkým poklesem krevního tlaku. Možné jsou i infarkty, vyvíjí se demence. Zdravotnická komise v takových případech uvádí zdravotní postižení, je jmenováno postižení.

Diagnostika

Stupeň ischemického chronického onemocnění mozku, rozpoznávání abnormalit v těle, které přispívají k jeho rozvoji, jsou určeny průzkumy, které zahrnují:

• palpační stanovení tepenných pulsací v končetinách a hlavě;
• měření tlaku na pažích a nohách;
• poslechu tónů srdce.

Laboratorní studie naznačují povinný úplný krevní obraz, pro cholesterol, pro cukr, pro protrombinový index. Úroveň léze a diagnostika vaskulárních anomálií bude prokázána elektro- a echokardiografií, dopplerovským ultrazvukem.

Specialisté by také měli být vyšetřeni, pokud má pacient nadřazené ložiska chronické ischemie mozku. Jinými slovy, kdyby v nedávné minulosti měl pacient traumatický úder do týlního laloku hlavy. Protože v tomto případě jsou především poškozeny krevní cévy mozku.

Diagnóza mozkové ischemie s MRI

Patologické ložiska chronické ischemie mozku mají odlišný původ. Mohou to být krvácení, nádorový nádor, cysta. Diagnóza této patologie je detekována na MRI. Tato výzkumná metoda je nejdůvěryhodnější jak u pacientů, tak u lékařských specialistů.

Léčba

Léčba chronické ischemické mozkové ischemie 1, 2 a 3 stupně je založena na stabilizaci destruktivních faktorů v patologických ložiscích, zastavení rychlosti progrese hladovění kyslíku v cévách, terapeutické pomoci při léčbě souvisejících procesů při použití konzervativních i chirurgických metod. Velmi důležité pro léčbu načasování léčby. V ambulantním prostředí je pacient léčen neurologem.

V léčbě patologie mozku existují takové oblasti:

• S pomocí medikačních účinků na kardiovaskulární systém je normalizace mozkové cirkulace;
• posílení úlohy vazby cév a destiček významně ovlivňuje mikrovaskulární cévy.

Identifikace patologických ložisek chronické ischemie a konzervativní terapie zahrnuje následující základní oblasti ovlivnění:

Normalizace a udržování krevního tlaku je nejdůležitějším krokem v prevenci nárůstu počtu ischemických ložisek, stabilizaci průběhu onemocnění a snížení rizika demence.

Bylo prokázáno, že farmakologická léčiva používaná v této léčbě snižují množství poškozené mozkové tkáně, chránící orgány trpící arteriální hypertenzí.

Pro pacienty je stanovena dieta s omezeným obsahem tuku, statiny jsou indikovány ke snížení viskozity krve.

V procesu léčení léků u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním se bere v úvahu úloha cévní hemostázy, předepisují se protidestičková léčiva.

Kromě hlavní terapie jsou pacientům předepsány kombinované léky. Jsou nezbytné pro normalizaci funkčního stavu krevního oběhu, protože mají angioprotektivní a neurotrofní vlastnosti.

Chronická ischemie mozku

Článek popisuje onemocnění, jako je chronická ischemie mozku. O stádiích, příčinách, příznacích. Je to otázka správné léčby. A jak lidé a jak moc žijí s nemocí.

Co je chronická ischemie mozku?

CGM je rostoucí porucha mozku v důsledku destrukce jeho tkání v důsledku dlouhodobé nedostatečnosti mozkové cirkulace.

V tomto případě trpí mozek v důsledku nedostatku glukózy a kyslíku. Výsledkem je porucha funkce mozku. Člověk se stane zapomnětlivým, depresivním, častým výkyvem nálady.

Díky mezinárodní klasifikaci nemocí jsou lékaři mnohem snazší orientovat se v celé řadě nemocí lidských orgánů. Kód ICD je 10 od 163,0 do 169,0.

Příznaky

Zpočátku je klinika téměř neviditelná.

Došlo k porušení:

1. citlivost;
2. orgány zraku, vůně, hmatu, chuti;
3. psychika;
4. je-li člověk nervózní, možná porušuje funkce mozku.

Existuje několik příznaků:

• Těžká bolest hlavy (těžkost v hlavě);
• Špatný spánek;
• Letargie;
• Změny nálady;
• Poškození paměti;
• Porušení koordinace pohybů;
• Ztráta vědomí;
• Hluk v hlavě;
• Epilepsie.

Fáze

Existují tři fáze tohoto onemocnění:

1. Počáteční fáze. V této fázi převažují subjektivní poruchy, jako je bolest hlavy, závratě, letargie, slabost, nespavost. Po těchto poruchách následují objektivní poruchy: porucha koordinace, paměť. Neurologické poruchy nejsou v této fázi pozorovány. V tomto ohledu je možné s chirurgickou léčbou odstranit některé symptomy a dokonce i samotnou nemoc.
2. Fáze subkompenzace. Dochází k progresi symptomů, zejména z neurologické strany. Ztráta kontroly nad svými činnostmi, při chůzi jsou navijáky, chůze po špičkách nebo špičkách. Porušení očních svalů, koordinace pohybů.
   Pozoruje se zpomalený pohyb, pacient se stává apatickým. V této fázi je možné vyléčit pouze určité neurologické poruchy.
3. Stupeň dekompenzace. Dochází k narušení normální funkce některých orgánů. Pacient nemá možnost pohybovat se nezávisle, ztrácí vědomí. Tam je nedobrovolné vypuštění moči, chování stane se nedostatečné.
   Tam jsou porušení regulace pohybu, stejně jako svalový tonus, psychotické poruchy. Pacienti s cerebrální ischemií třetího stupně jsou v zásadě postiženi. Mohou mít mikro-mrtvice.

Každá fáze ischemie vede k porušení obvyklé kvality života.

Doporučujeme přečíst podobný článek o mozkové ischemii u novorozence.

Diagnostika

Důležitou roli v diagnostice hraje správně shromážděná historie pacientů. V anamnéze je důležité zjistit: byl infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, angina pectoris, hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus. Je nutné provést subjektivní a objektivní vyšetření, naslouchat všem stížnostem pacienta.

Nezapomeňte vyšetřit neuropsychologické a neurologické příznaky.

Provádí se řada instrumentálních studií:

• Dopplerův ultrazvuk;
• Magnetická rezonanční tomografie;
• Elektrokardiogram;
• Počítačová tomografie;
• Elektroencefalografie;
• Echokardiografie;
• Holter monitoring.

A také použít metody laboratorního výzkumu:

• Kompletní krevní obraz;
• Biochemický krevní test;
• Srážení krve;
• Krev pro cukr;
• Lipidové frakce.

Lékaři věří, že levá hemisférická a pravá hemisférická ischemie jsou charakterizovány doprovodnými symptomy. Pokud jsou ložiska chronické ischemie mozku na straně levé hemisféry, léčba bude rychlejší a efektivnější.

PŘEZKUM NAŠEHO ČTENE!

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o FitofLife pro léčbu srdečních onemocnění. S tímto čajem můžete FOREVER léčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších srdečních onemocnění a cév doma. Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat si tašku.
Změny jsem si všiml o týden později: neustálá bolest a brnění v mém srdci, které mě mučilo předtím, než ustoupilo, a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže. Čtěte více »

Příčiny nemoci

Existují kořenové a pomocné příčiny.

Mezi hlavní příčiny patří:

1. Nekompletní zásobování mozkem, což má za následek hladovění kyslíkem. V nepřítomnosti kyslíku po dlouhou dobu, buňky nemohou fungovat jako dříve. Pokud tento stav trvá velmi dlouho, je možný infarkt;
2. Hypertenze;
3. Ateroskleróza;
4. Trombóza;
5. Léze cévní stěny;
6. Nemoci páteře, jako je osteochondróza, herniated disky.

Mezi pomocné důvody patří:

• Ischemická choroba ledvin;
• Nemoci srdce a jeho cév;
• Nadváha;
• Špatné návyky;
• Caissonova choroba;
• Diabetes mellitus;
• Poruchy krve, jako je anémie nebo erytrocytóza Zjistěte kód ICD kód 10 anémie smíšeného původu.
• Nádor způsobený kompresí tepny;
• Ztráta krve ve velkém množství;
• Pokročilý věk;
• Venózní patologie;
• Otrava oxidem uhelnatým a další.

Pokud onemocnění vzniklo v důsledku fúze hypertenze a aterosklerózy, pak je diagnóza následující: chronická ischemie mozku smíšeného původu.

Léčba

I přes stadium vyžaduje chronická ischemie mozku okamžitou léčbu. Hlavním cílem léčby HIGM je uvést do rovnováhy destruktivní proces ischemie mozku. A také přijmout preventivní opatření proti mrtvici, a to jak primární a opakované.

Hospitalizace je nutná pouze v případě mrtvice nebo narušení činnosti orgánů a systémů. V zásadě se ambulantní léčba, stejně jako v případě lůžkové léčby, může zhoršit pouze v důsledku skutečnosti, že neznámé podmínky mají na pacienta špatný vliv.

Léčbu pacientů s HIGM by měl provádět na klinice neurolog. A ve třetí fázi ischemie je nutné provádět patronát. Doporučená dieta pro mléko. Rovněž je nutná korekce arteriálního tlaku.

Existují dva způsoby léčby:

1. Léčba léky;
2. Chirurgická léčba.

Léčba léky zahrnuje:

• Reperfúze - obnovení normálního krevního oběhu.
• Neuroprotekce, která slouží jako podpora metabolismu mozkové tkáně, a totéž poskytuje ochranu před strukturálním poškozením.

Pro realizaci lékové terapie používejte tyto léky k léčbě:

• Přípravky proti destičkám. To jsou léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin. Mezi ně patří aspirin, dipyridamol, klopidogrel;
• Vazodilatátory Zlepšují cirkulaci mozku a rozšiřují cévy. A také se podílejí na snižování srážlivosti krve. Jedná se o přípravky obsahující kyselinu nikotinovou, kyselinu acetylsalicylovou, pentoxifylin a další;
• Nootropní léky, které zlepšují mozkovou aktivitu. Například: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Více o drogách, jako je Actovegin a Mexidol, říkáme zde.
• Angioprotektory - co to je? Zlepšují metabolismus a mikrocirkulaci v cévách mozku. Mezi ně patří: bilobil, nimodipin;
• Přípravky obsahující satén. Jedná se o takové léky jako: atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• Léky, které eliminují nedostatek vitamínů. Například: milgamma, neuromultivitis

Tyto léky se obvykle používají dvakrát ročně po dobu dvou měsíců.

V počátečních stadiích jsou předepsány fyzioterapeutické postupy: akupunktura, masáž hlavy a krku, fyzikální terapie, elektroforéza.

Chirurgická léčba

• Jedná se o chirurgický zákrok, který se používá v konečných fázích GPI. V případě poškození krevních cév mozku, a pokud léčba lékem nepomohla, je předepsána chirurgická léčba. Například: karotická stenting, endarterektomie karotidy, trombektomie.
• Existuje další způsob léčby, který se provádí pomocí kmenových buněk. Nejprve se provede odběr zárodečných buněk, pak se kultivují na požadovaný objem. Poté se tyto buňky dvakrát injikují kapátkem. Samotný postup trvá asi hodinu. Jako výsledek, nové kmenové buňky nahradí nemocný.
• A také existují tradiční metody léčby, ale jejich použití je velmi nebezpečné.
  Populární mezi populární metody česnekových receptů.
  Recept je:

• je nutné sekat česnek a nalijeme alkohol v poměru 1: 1.
• třeba trvat dva týdny, pak se pět kapek, které jsou rozpuštěny v lžíci mléka.

Možné komplikace, důsledky

• V případě, že se pacient obrátil k lékaři velmi pozdě, nelze se vyvarovat vážných následků. Proto je důležité okamžitě kontaktovat neurologa, protože se správnou diagnózou a adekvátní léčbou se lze vyhnout vážným následkům.
• Pokud však bylo onemocnění identifikováno v pozdějších stadiích, mohou být komplikace ve formě pacientova postižení: slabost končetin, porucha řeči, ztráta paměti, mrtvice.
• Se stupněm 3 je možné postižení při chronické ischemii mozku.

Předpověď

Chronická ischemie mozku je poměrně běžná. Pouze systémová léčba tohoto onemocnění může poskytnout nezbytnou pomoc při poruchách mozku. Správná léčba pomůže zabránit mozkovému infarktu. Prognóza je v zásadě bezpečná pro pacienty, kteří jsou neustále pod kontrolou svého neurologa.

Nepříznivá prognóza je zjištěna v důsledku pozdní návštěvy u lékaře.

Prevence

Prevence by měla být prováděna již od útlého věku.

Mělo by:

1. omezit se na stresové situace;
2. dodržovat dietu, protože obezita odkazuje na příčiny nemoci;
3. vést zdravý životní styl;
4. vzdát se špatných návyků, jako je kouření a alkohol;
5. hybnost také vede k rozvoji tohoto onemocnění.

• Je nezbytné naléhavě léčit diabetes mellitus, arteriální hypertenzi, aterosklerózu.
• Pokud se nemůžete vyhnout výskytu nemoci, měli byste okamžitě přestat kouřit, omezit fyzickou námahu, dlouhodobě nemůžete zůstat na slunci, užívat alkoholické nápoje méně a dodržovat určitou dietu.
• Hodně záleží na výživě. S nesprávnou dietou v těle uloženou sůl, cholesterol. V důsledku toho se objevují plaky, které blokují krevní cévy, a proti této překážce nemůže bojovat. Jako výsledek, kyslík přestane proudit do všech orgánů, a oni začnou “dusit”. Osoba musí uvolnit stěny, aby poskytla orgánům kyslík kontaktováním neurologa.

Musíme začít vydávat poplach, když:

1. Stále se objevují nepříjemné jevy v oblasti srdce;
2. Dochází k nárůstu dechu nebo dušnosti i při malé námaze;
3. Náhle je slabost a únava.

Chronická ischemie mozku

Chronická ischemická mozková příhoda - cerebrovaskulární insuficience v důsledku postupného zhoršování krevního zásobení mozkové tkáně. Klinický obraz chronické ischemie mozku spočívá v bolestech hlavy, závratě, snížené kognitivní funkci, emoční lability, motorických a koordinačních poruchách. Diagnóza je prováděna na základě symptomů a USDG / UZDS mozkových cév, CT nebo MRI mozku, hemostasiogramových studií. Terapie chronické ischemie mozku zahrnuje provádění antihypertenzní, antiplateletové terapie snižující hladinu lipidů; pokud je to nutné, zvolí se chirurgická taktika.

Chronická ischemie mozku

Chronická cerebrální ischemie je pomalu progresivní dysfunkcí mozku, která vznikla v důsledku difúzního a / nebo malého fokálního poškození mozkové tkáně za podmínek dlouhodobé nedostatečnosti zásobování mozkovou krví. Výraz „chronický mozková ischemie“ zahrnuje: encefalopatie, chronická ischemická onemocnění mozku, cévní encefalopatie, cerebrovaskulární nedostatečnosti, arteriosklerotické encefalopatie, vaskulární (arteriosklerotické), sekundární parkinsonismus, vaskulární demence, vaskulární (pozdní) epilepsie. Z výše uvedených názvů se termín "dyscirkulační encefalopatie" nejčastěji používá v moderní neurologii.

Důvody

Mezi hlavní etiologické faktory patří ateroskleróza a arteriální hypertenze a často je detekována kombinace těchto dvou stavů. Chronická cerebrální ischemie může být také způsobena jinými kardiovaskulárními onemocněními, zejména těmi, které jsou doprovázeny příznaky chronického srdečního selhání, srdeční arytmie (jak trvalé, tak paroxyzmální formy arytmie), často vedoucí k poklesu systémové hemodynamiky. Důležitá je také abnormalita cév mozku, krku, ramenního pletence, aorty (zejména jejích oblouků), která se nemůže vyskytnout až do vývoje aterosklerotického, hypertenzního nebo jiného získaného procesu v těchto cévách.

V poslední době je velká role ve vývoji chronické ischemické mozkové příhody věnována venózní patologii, a to nejen intra-, ale i extrakraniálně. Cévní komprese, arteriální i venózní, může hrát roli při tvorbě chronické ischemie mozku. Je třeba vzít v úvahu nejen spondylogenní účinek, ale také kompresi změněných sousedních struktur (svaly, nádory, aneuryzmy). Další příčinou chronické ischemie mozku je cerebrální amyloidóza (u starších pacientů).

Klinicky detekovatelná encefalopatie je obvykle smíšené etiologie. V přítomnosti hlavních faktorů vývoje chronické ischemické mozkové příhody lze zbytek příčin této patologie interpretovat jako další příčiny. Pro rozvoj správného konceptu etiopatogenetické a symptomatické léčby je nezbytné alokace dalších faktorů významně zhoršujících průběh chronické ischemie mozku.

Hlavními příčinami chronické ischemie mozku jsou ateroskleróza a arteriální hypertenze. Další příčiny chronické ischemie mozku: kardiovaskulární onemocnění (s příznaky CSU); poruchy srdečního rytmu, vaskulární anomálie, hereditární angiopatie, venózní patologie, vaskulární komprese, arteriální hypotenze, cerebrální amyloidóza, systémová vaskulitida, diabetes mellitus, onemocnění krve.

V posledních letech se uvažuje o dvou hlavních patogenetických variantách chronické ischemie mozku, na základě následujících morfologických znaků: povaha poškození a převažující lokalizace. S oboustrannými difuzními lézemi bílé hmoty je izolována leukoencefalopatická (nebo subkortikální Biswanger) varianta dyscirkulační encefalopatie. Druhým je varianta lacunarů s vícečetnými lakunárními ložisky. V praxi se však velmi často vyskytují smíšené možnosti.

Varianta lacunar je často způsobena přímou okluzí malých cév. V patogenezi difuzních lézí bílé hmoty hrají hlavní roli opakované epizody systémového hemodynamického poklesu, arteriální hypotenze. Příčinou poklesu krevního tlaku může být nedostatečná antihypertenzní terapie, snížení srdečního výdeje. Velmi důležitý je také přetrvávající kašel, chirurgický zákrok, ortostatická hypotenze (s vegetativní vaskulární dystonií).

V podmínkách chronické hypoperfúze je hlavní patogenetická vazba chronické ischemie mozku, kompenzačních mechanismů vyčerpána, klesá zásoba energie mozku. Nejprve se rozvinou funkční poruchy a pak nevratné morfologické poruchy: zpomalení průchodu krve mozkem, snížení hladiny glukózy a kyslíku v krvi, oxidační stres, kapilární stáze, tendence k tvorbě trombů, depolarizace buněčných membrán.

Příznaky

Hlavními klinickými projevy chronické ischemie mozku jsou poruchy polyformního pohybu, porucha paměti a schopnost učení, poruchy v emoční sféře. Klinické znaky chronické ischemie mozku - progresivní průběh, staging, syndromicita. Je třeba poznamenat, inverzní vztah mezi přítomností stížností, zejména odráží schopnost kognitivní aktivity (pozornost, paměť), a závažnost chronické mozkové ischemie: čím více kognitivních funkcí trpí, tím méně stížností. Subjektivní projevy ve formě stížností tedy nemohou odrážet ani závažnost, ani povahu procesu.

Jádro klinického obrazu dyscirkulační encefalopatie je v současné době rozpoznáno jako kognitivní porucha, zjištěná již ve stadiu I a postupně se zvyšující až do stadia III. Souběžně s tím se vyvíjejí emoční poruchy (setrvačnost, emoční labilita, ztráta zájmů), různé motorické poruchy (od programování a kontroly až po výkon jako komplexní neokinetika, vyšší automatizace, takové jednoduché reflexní pohyby).

Fáze dyscirkulační encefalopatie

Já jsem. Výše uvedené stížnosti jsou kombinovány s difuzní mikrofokální neurologickou symptomatologií ve formě anisoreflexe, ne-hrubých reflexů orální automatiky. Mírné změny chůze jsou možné (pomalá chůze, malé kroky), snížená stabilita a nejistota při provádění testů koordinátorů. Poruchy emocionální osobnosti (podrážděnost, emoční labilita, úzkostné a depresivní rysy) jsou často uváděny. Již v této fázi vznikají lehké kognitivní poruchy neurodynamického typu: vyčerpání, výkyvy pozornosti, zpomalení a setrvačnost intelektuální aktivity. Pacienti se vyrovnávají s neuropsychologickými testy a prací, které nemusí brát v úvahu dobu provedení. Životní aktivita pacientů není omezena.

Fáze II Vyznačuje se zvýšením neurologických symptomů s možným vznikem mírného, ​​ale dominantního syndromu. Jsou identifikovány samostatné extrapyramidové poruchy, neúplný pseudobulbární syndrom, ataxie a dysfunkce centrálního nervového systému (prozo-a glossospares). Stížnosti jsou pro pacienta méně výrazné a méně významné. Emocionální poruchy se zhoršují. Kognitivní funkce se mírně zvyšuje, neurodynamické poruchy jsou doplněny dysregulací (fronto-subkortikální syndrom). Schopnost plánovat a kontrolovat jejich činnost se zhoršuje. Plnění úkolů, které nejsou časově omezeny, je porušeno, ale schopnost kompenzace je zachována (stále je možné používat výzvy) Možné známky poklesu sociální a profesní adaptace.

Fáze III. Vykazuje živý projev několika neurologických syndromů. Porušení chůze a rovnováhy (časté pády), močová inkontinence, parkinsonův syndrom. Kvůli snížení kritiky na jeho stav se objem stížností snižuje. Poruchy chování a osobnosti se projevují formou výbušnosti, disinhibice, apatického abulického syndromu a psychotických poruch. Spolu s neurodynamickými a dysregulačními kognitivními syndromy se objevují operační poruchy (řeč, paměť, myšlení, poruchy praxe), které se mohou vyvinout do demence. V takových případech jsou pacienti pomalu špatně nastaveni, což se projevuje v profesních, společenských i každodenních činnostech. Často se uvádí invalidita. Postupem času se ztrácí schopnost samoobsluhy.

Diagnostika

Pro chronickou ischemii mozku jsou charakteristické následující složky historie: infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, angina pectoris, arteriální hypertenze (s poškozením ledvin, srdce, sítnice, mozku), ateroskleróza periferních tepen končetin, diabetes mellitus. Fyzikální vyšetření se provádí za účelem identifikace patologie kardiovaskulárního systému a zahrnuje: stanovení integrity a symetrie pulzací v cévách končetin a hlavy, měření krevního tlaku ve všech čtyřech končetinách, auskultace srdce a abdominální aorty za účelem detekce poruch srdečního rytmu.

Cílem laboratorních studií je stanovení příčin chronické ischemie mozku a jejích patogenetických mechanismů. Doporučuje se provést obecnou analýzu krve, PTI, stanovení hladiny cukru v krvi, spektra lipidů. Pro určení rozsahu poškození látky a krevních cév mozku, jakož i pro identifikaci nemocí na pozadí, jsou doporučeny následující instrumentální studie: EKG, oftalmoskopie, echokardiografie, cervikální spondylografie, ultrazvuk hlavních tepen hlavy, duplexní a triplexní skenování extra- a intrakraniálních cév. Ve vzácných případech je ukázána angiografie mozkových cév (pro detekci vaskulárních anomálií).

Výše uvedené stížnosti, charakteristické pro chronickou ischemii mozku, se mohou vyskytovat i při různých somatických onemocněních a onkologických procesech. Kromě toho jsou tyto stížnosti často součástí komplexu symptomů hraničních duševních poruch a endogenních mentálních procesů. Diferenciální diagnostika chronické ischemie mozku s různými neurodegenerativními onemocněními, která jsou obvykle charakterizována kognitivními poruchami a jakýmikoli fokálními neurologickými projevy, způsobuje velké potíže. Mezi tato onemocnění patří progresivní supranukleární obrna, kortikobasální degenerace, multisystémová atrofie, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba. Navíc je často nutné rozlišovat chronickou ischemii mozku od mozkového nádoru, normotenzního hydrocefalu, idiopatické dysbasie a ataxie.

Léčba

Cílem léčby chronické ischemie mozku je stabilizovat destruktivní proces cerebrální ischemie, pozastavit rychlost progrese, aktivovat sanogenetické mechanismy pro kompenzaci funkcí, předcházet ischemické mrtvici (primární i opakované) a také terapii souvisejících somatických procesů.

Chronická cerebrální ischemie není považována za absolutní indikaci hospitalizace v případě, že její průběh nebyl komplikován rozvojem mrtvice nebo těžké somatické patologie. Navíc v přítomnosti kognitivních poruch může odstranění pacienta z jeho obvyklé situace zhoršit průběh onemocnění. Léčbu pacientů s chronickou mozkovou ischemií by měl provádět neurolog v ambulantním prostředí. Po dosažení cerebrovaskulárního onemocnění stadia III se doporučuje patronát.

Léčba chronické ischemie mozku se provádí dvěma způsoby. První je normalizace mozkové perfúze ovlivňováním různých úrovní kardiovaskulárního systému. Druhým je účinek na hemostázu krevních destiček. Oba směry přispívají k optimalizaci průchodu krve mozkem při provádění neuroprotektivní funkce.

Antihypertenzní terapie. Udržení odpovídajícího krevního tlaku hraje velkou roli v prevenci a stabilizaci chronické ischemie mozku. Při předepisování antihypertenziv je třeba se vyvarovat prudkých výkyvů krevního tlaku, protože rozvoj chronické ischemické mozkové příhody narušuje mechanismy autoregulace krevního oběhu mozku. Mezi antihypertenzivy vyvinutými a zavedenými do klinické praxe je třeba rozlišovat dvě farmakologické skupiny - inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu a antagonisty receptoru angiotensinu II. Tyto i jiné mají nejen angio-hypertenzní, ale také angioprotektivní účinek, chránící cílové orgány trpící arteriální hypertenzí (srdce, ledviny, mozek). Antihypertenzní účinnost těchto skupin léků se zvyšuje, když jsou kombinovány s jinými antihypertenzivy (indapamid, hydrochlorothiazid).

Léčba snižující lipidy. U pacientů s aterosklerotickou lézí mozkových cév a dyslipidemií se kromě stravy (omezení živočišných tuků) doporučuje předepisovat léky snižující lipidy (statiny - simvastatin, atorvastatin). Kromě svého hlavního působení pomáhají zlepšovat endotelovou funkci, snižují viskozitu krve a mají antioxidační účinek.

Antiagregační terapie. Chronická cerebrální ischemie je doprovázena aktivací hemostázy krevních destiček, proto jsou zapotřebí antiagregační léky, jako je kyselina acetylsalicylová. V případě potřeby se k léčbě přidají další antiagregační činidla (klopidogrel, dipyridamol).

Příprava kombinované akce. Vzhledem k různorodosti mechanismů, které jsou základem chronické ischemie mozku, jsou kromě výše popsané základní terapie pacienti předepisováni jako látky, které normalizují reologické vlastnosti krve, venózní odtok, mikrocirkulaci, angioprotektivní a neurotrofické vlastnosti. Například: Vinpocetin (150-300 mg / den); extrakt z listů ginkgo biloba (120-180 mg / den); cinnarizin + piracetam (75 mg a 1,2 g / den); Piracetam + Vinpocetin (1,2 g a 15 mg / den); Nicergolin (15-30 mg / den); pentoxifylinu (300 mg / den). Tyto léky jsou předepisovány dvakrát ročně v kurzech po dobu 2-3 měsíců.

Chirurgická léčba. U pacientů s chronickou ischemickou mozkovou příhodou je indikací pro chirurgický zákrok rozvoj okluzivní stenotické léze hlavních tepen hlavy. V těchto případech se provádějí rekonstrukční operace na vnitřních karotických tepnách - karotické endarterektomii, stentování karotidy.

Prognóza a prevence

Včasná diagnóza a adekvátní léčba mohou zastavit progresi chronické ischemie mozku. V případě závažného průběhu nemoci, zhoršeného komorbiditami (hypertenze, diabetes, atd.) Dochází ke snížení schopnosti pacienta pracovat (včetně invalidity).

Preventivní opatření k prevenci výskytu chronické ischemie mozku by měla být prováděna již od útlého věku. Rizikové faktory: obezita, hypodynamie, zneužívání alkoholu, kouření, stresové situace atd. Léčba nemocí, jako je hypertenze, diabetes, ateroskleróza, by měla být prováděna výhradně pod dohledem lékaře. Při prvních projevech chronické ischemie mozku je nutné omezit konzumaci alkoholu a tabáku, snížit množství fyzické námahy, vyhnout se dlouhodobému působení slunce.

Ischemie mozku: co to je a jak s ní zacházet?

K udržení zdraví mozku, stejně jako všechny ostatní orgány, je zapotřebí kyslík. Pokud je jeho krevní zásobení narušeno, přestává se vyrovnávat s jejich funkcemi. Vzniká ischemie mozku. Toto onemocnění se dlouhodobě stává chronickým a způsobuje vážné následky, včetně epilepsie, paralýzy a mrtvice.

Důvody

Hlavním důvodem pro rozvoj cerebrální vaskulární ischemie, lékaři nazývají aterosklerózu krevních cév v těle. Jeho vnitřní stěny jsou rychle zarostlé tukovými usazeninami, které začnou působit na celé tělo. Cévní mezery jsou zúžené a krevní oběh je obtížný.

Ischemie mozku může také vyvolat různá kardiovaskulární onemocnění, zejména pokud jsou doprovázena chronickým srdečním selháním. Mezi těmito patologiemi rozlišujeme:

poruchy srdečního rytmu;

patologie žilního systému;

hypertenze a hypotenze;

onemocnění oběhového systému;

Moderní medicína identifikuje dvě patogenetické varianty průběhu chronické ischémie, lišící se povahou a oblastí, ve které se vyvíjí největší množství poškození. Lakunová choroba je způsobena okluzí malých mozkových cév. Difuzní ataky náhlých tlakových poklesů vedou k difuzní lézi.

Mohou být spouštěny nesprávnou terapií hypertenze nebo snížením srdečního výboje. Kašel, chirurgie, ortostatická hypotenze v přítomnosti doprovodné vegetativně-cévní dystonie se také stávají provokativními faktory.

U novorozenců je stále častěji diagnostikována ischemie mozku. Stejně jako u dospělých se toto onemocnění u dětí vyvíjí v důsledku nedostatku kyslíku, ale obvykle je způsobeno faktory spojenými s charakteristikami těhotenství a porodem:

závažná toxémie na konci těhotenství;

placenta previa nebo exfoliace;

porušení uteroplacentálního oběhu;

vrozené vady kardiovaskulárního systému;

Klinické projevy onemocnění

Chronická ischemie mozku je nejběžnějším neurologickým onemocněním, na které jsou starší lidé náchylnější. Existuje mnoho klinických projevů patologie spojených s její příčinou a lokalizací léze. Stejná osoba často střídají období výrazného zhoršení mozkové aktivity a relativní pohody. Pozorované a takové varianty onemocnění, při kterých se stav člověka neustále zhoršuje, což vede k úplné demenci.

Začátek vývoje mozkové ischémie je indikován výpadky paměti, absencí, podrážděností a problémy se spánkem v noci. Starší lidé obvykle tyto příznaky odepírají na věk a jednoduchou únavu, takže se odtáhnou k lékaři. V takových podmínkách postupuje hladina kyslíku v mozku, což vede ke snížení účinnosti.

Je zvláště důležité včas diagnostikovat ischemickou chorobu mozku u novorozence, protože jinak bude vývoj dítěte obtížný, začne zaostávat za vrstevníky. Rodiče by měli být upozorněni, pokud dítě:

volající bez důvodu a chvění;

má mramorovou barvu;

má velkou hlavu a zvýšený fontanel;

Fáze ischemie mozku

Lékaři rozlišují několik stadií mozkové ischemie. Klasifikace je založena na klinických projevech onemocnění a závažnosti neurologických poruch.

První etapa

Onemocnění koronárních tepen prvního stupně je charakterizováno:

opakující se bolesti hlavy;

pocit těžkosti v hlavě;

zhoršení koncentrace;

Stížnosti pacientů v počáteční fázi mozkové ischemie nejsou specifické. Málokdy věnují pozornost, ale to je špatné. Při nástupu ischémie je důležité poradit se s lékařem, protože pouze v nepřítomnosti neurologických poruch může být onemocnění zcela vyléčeno.

Druhá etapa

S postupující ischemií dochází k vážným odchylkám ve funkcích centrálního nervového systému. To je indikováno následujícími příznaky:

hrubé zhoršení paměti;

nedostatek koordinace pohybů;

výkyvy nálady;

Ve druhé fázi onemocnění se fokální léze bílé hmoty projevují ve formě patologických reflexů a výrazných intelektuálních poruch. Pacienti v této fázi již nemohou vykonávat duševní práci.

Třetí etapa

S nástupem třetí fáze onemocnění se zaznamenávají závažné neurologické poruchy a symptomy poškození organismu v mozku:

celková invalidita;

Pacienti v pokročilém stadiu ischémie mohou mít prakticky žádné stížnosti, ale to neznamená, že se cítí dobře. Vzhledem k rozvinuté demenci u pacientů není možné jasně vysvětlit lékaři, o co přesně jde. Zkušený neurolog však může snadno stanovit správnou diagnózu, vedenou charakteristickým klinickým obrazem nemoci a výsledky moderních výzkumných metod.

Ischemický záchvat

Samostatně odborníci rozlišují takový stav jako ischemický záchvat (v každodenním životě se nazývá mikro-mrtvice). Tato podmínka je doplněna:

ochrnutí poloviny těla nebo určité oblasti;

záchvaty lokální ztráty citlivosti;

Ischemický záchvat obvykle probíhá za den, jinak je diagnostikována mrtvice.

Sharp charakter

Akutní ischemie mozku je charakterizována lézí fokálních orgánů. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje v důsledku aterosklerózy. Kvůli poruchám metabolismu tuků prasknou cévní plaky a jejich obsah unikne. Tvořené krevní sraženiny blokují průtok krve, v důsledku čehož se nekróza vyvíjí v odpovídající části mozku, která se v medicíně nazývá mozkový infarkt. Současně jsou pozorovány závažné neurologické poruchy:

necitlivost a nehybnost určité části těla;

Pokud léze postihuje vitální nervová centra v mozkovém kmeni, je možná smrt.

Komplikace onemocnění

Zavedené formy ischemie mozku vyvolávají vážné následky. Jsou vyjádřeny nejen v progresi základního onemocnění, ale také v objevování nových patologií v jeho pozadí:

skleróza mozkových cév;

parestézie (poruchy citlivosti);

Cévní mozková příhoda vede ke změkčení a smrti určité části mozkové tkáně. Ztracené nervové buňky doplňují stonek. I když lékaři vyjadřují protichůdné názory na tuto techniku, praktikují ji mnohé moderní kliniky.

Encefalopatie je charakterizována organickým poškozením mozku bez zánětlivého procesu. Vzhledem k degeneraci mozkové tkáně jsou zničeny neurony a mezibuněčná látka. Postižení postihuje část těla, která je naproti místu onemocnění. Se zničením velkého počtu neuronů může dojít k paralýze končetin, kvůli které bude člověk zcela imobilizován.

Parestézie je obvykle doprovázena plazením a pocitem brnění, které se během cvičení zhoršují. Když je pacient při vědomí, rozumí tomu, co se s ním děje, ale ztrácí řeč.

Pokud začnete ischemické onemocnění mozku u kojenců, pak se u dítěte může rozvinout mentální retardace, díky níž bude pro něj těžké učit se spolu se svými vrstevníky. Proto je velmi důležité, aby žena během těhotenství pravidelně navštěvovala gynekologa a dodržovala všechna jeho doporučení.

Diagnostické metody

Diagnóza ischemie mozku je obtížná, protože v klinickém obraze má mnoho společného s Alzheimerovou chorobou, nádorem mozku, Parkinsonovou nemocí, multisystémovou atrofií a dalšími patologiemi. Kromě toho se projevy koronárních srdečních onemocnění často zaměňují za typické změny, ke kterým dochází u starších lidí.

Obecně, aby bylo možné přesně diagnostikovat nemoc, je důležité, aby lékař získal od příbuzných pacienta podrobné informace o tom, jaké změny nastávají v jeho chování a pohody. Pacient je obvykle potlačován a jeho mysl je zmatená, takže je nemožné vytvořit úplný klinický obraz pouze v jeho slovech.

K odstranění chyby používají neurologové komplexní diagnostiku s využitím různých metod výzkumu. Za prvé, fyzické vyšetření pacienta. Aby neurolog identifikoval, neurolog vyhodnocuje:

Chronická ischemie mozku

Chronická ischemie mozku - cerebrovaskulární insuficience, která je charakterizována progresivním typem zhoršení krevního zásobení mozku.

Klinika tohoto onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

• bolesti hlavy;
• charakteristická závratě;
• snížení lidských kognitivních schopností;
• snížení emoční lability;
• snížení motorických funkcí;
• nekoordinovanost

Diagnóza je prováděna USDG hlavových cév. Kromě toho jsou předepsány CT a MRI, provádí se hemostasiogram. Léčba tohoto onemocnění zahrnuje antiplateletové, antihypertenzní a terapie snižující lipidy. V závažnějších případech se provádí operace.

Chronická cerebrální ischemie se vyskytuje v důsledku difúzního typu poškození mozkové tkáně nebo jejího malého fokálního poškození za předpokladu, že nedostatečnost zásobování mozkem je již delší dobu přítomna.

Diagnóza mozkové ischémie znamená:

• chronické mozkové ischemické onemocnění;
• cerebrovaskulární insuficience;
• dyscirkulační encefalopatie;
• aterosklerotický typ encefalopatie;
• vaskulární forma parkinsonismu;
• vaskulární demence;
• cévní epilepsie.

Nejčastěji v neurologii pojem "chronická ischemie mozku" znamená dyscirkulační encefalopatii.

Příčiny chronické ischemie mozku

• Mezi hlavní příčiny chronické ischemie mozku patří hypertenze a ateroskleróza. Často je chronická ischemie mozku způsobená kombinací dvou stavů. Kromě toho mezi dalšími příčinami tohoto onemocnění budou symptomy kardiovaskulárních onemocnění, které jsou exprimovány v srdečních arytmiích (například při arytmiích), což zase vede ke snížení systémového hemodynamického typu.
• Lékaři přikládají velký význam studiu a anomáliím cév, jak mozku, tak cév cervikální oblasti. Takové anomálie, stejně jako anomálie spojené s aortou nebo cévami ramenního pletence, se často neprojevují po dlouhou dobu, až do vývoje aterosklerotických a hypertenzních procesů.
• V posledních letech neurologové identifikovali řadu dalších faktorů, které přispívají k rozvoji chronické ischemie mozku, včetně žilní patologie intrakraniální a extrakraniální povahy. Je možné, že komprese arteriálních a venózních cév ovlivňuje nástup chronické ischemie. Lékaři berou v úvahu jak spondylogenní účinek, tak možné stlačení cév pomocí svalů, aneuryzmat nebo nádorů. Další možnou příčinou této patologie je rozvoj mozkové amyloidózy.

Obvykle se identifikovaná encefalopatie projevuje smíšeně. Pokud byly zjištěny faktory, které vedly k rozvoji chronické ischemie mozku, pak všechny další možné příčiny jdou do roviny dalších příčin. Jistě, pro detekci a přesné určení dalších faktorů, které zhoršují průběh onemocnění, bude v první řadě nezbytné učinit správné rozhodnutí týkající se symptomatické nebo etiopatogenetické léčby.

V medicíně se v posledních letech výskyt chronické ischemie mozku obvykle zvažuje ve dvou verzích: podle povahy a povahy poškození a obvyklé lokalizace. V případě bilaterálních difuzních lézí mozku, přesněji řečeno, bílé hmoty, hovoří o leukoencefalopatické rozmanitosti encefalopatie. Druhou možností je lakunární typ, který má velký počet launárních ložisek. Pokud jsou tyto dvě možnosti nejčastěji nalezeny v teorii, pak v praxi mluví o svém smíšeném typu.

Nejčastěji je lakunární varianta způsobena takovým procesem, jako je okluze malých cév. Významná úloha v patogenezi difuzních lézí je přiřazena snížení systémové hemodynamiky nebo, jak je také nazýváno, arteriální hypotenze. Důvodem snížení krevního tlaku bude nesprávně podaná antihypertenzní terapie, stejně jako snížení srdečního výdeje. Významná role je dána silnému kašli, ortostatické hypotenzi, která je často případ vegetativní-cévní dystonie.

Jak je známo, hlavním patogenetickým spojením tohoto onemocnění je vyčerpání kompenzačního mechanismu, jakož i snížení energetické práce mozku, což vede k zřejmému vývoji funkčních poruch a takových nevratných morfologických procesů, jako je zpomalení průtoku krve, snížení hladiny glukózy v krvi, snížení hladiny kyslíku, výskyt kapiláry. stáze, výskyt zpomaleného průchodu krve mozkem, trombóza, schopnost depolarizovat buněčné membrány.

Symptomy chronické ischemie mozku

Mezi hlavní symptomatické projevy chronické ischemie mozku patří:

• poruchy polymorfního pohybu;
• ztráta paměti a duševních schopností;
• změny emocionálního pozadí pacienta.

Charakterem chronické ischemie mozku je její progresivní průběh. Kromě toho je onemocnění charakterizováno přítomností stadií a syndromů. Lékaři si všimnou tzv. Inverzního vztahu mezi současnými stížnostmi (zejména ty, které se týkají koncentrace pozornosti a schopnosti zapamatovat si) a stupněm projevů tohoto onemocnění. Čím více je kognitivní funkce pacienta oslabena, tím méně stížností bude mít. Jak ukazuje praxe, subjektivní obtíže pacienta nesvědčí o závažnosti nebo povaze procesu onemocnění.

Hlavní klinický projev dyscirkulační encefalopatie je dnes považován za kognitivní poruchu, kterou lze detekovat i v první fázi. Jejich charakter je obvykle progresivní, což je patrné již ve třetí fázi onemocnění. Souběžně s emocionálními poruchami (jako je emoční labilita, setrvačnost a všechny druhy ztráty zájmu) může nastat celá řada motorických poruch, včetně neschopnosti kontrolovat a provádět jak jednoduché reflexní, tak komplexní automatizované pohyby.

Fáze dyscirkulační encefalopatie

Neurologie hovoří o třech stadiích dyscirkulační encefalopatie.

První etapa

V první fázi je pozorována kombinace klasických stížností s difúzním typem neurologických symptomů, která se projevuje jako anisoreflexní a nekouský typ reflexů. Je také možné, že se chůze může změnit (chůze může být pomalá, pacient se často pohybuje v malých krocích). První fáze je charakterizována poklesem koordinační stability a nejistoty při provádění pohybů.

Velmi často lékaři zaznamenávají emoční poruchy ve formě podrážděnosti a úzkosti u pacientů a deprese není zřídka pozorována. V tomto stádiu se vyskytují menší kognitivní abnormality neurodynamického typu, což znamená vyčerpání nervového systému, snížení pozornosti, inertnost intelektu. Obecně se však pacienti dobře vyrovnávají s testy na paměť a se známou prací, ale pouze s těmi, které po určitou dobu nevyžadují provedení. Životní aktivita a pracovní schopnosti v první fázi pro pacienta nejsou omezeny.

Druhá etapa

Charakterizované zhoršením neurologických symptomů, které je vlastní tvorbě implicitního syndromu, který však dominuje. Kromě toho mohou být identifikovány různé extrapyramidové poruchy, stejně jako ataxie, pseudobulbární syndrom a dokonce i dysfunkce CN. Zajímavé je, že v průběhu času se stížnosti stávají méně výraznými, pacient je už ne tak silně vnímá. V této době však dochází ke zhoršení a zhoršení emocionálního pozadí. Dochází k nárůstu kognitivních funkcí až k nástupu neurodynamických poruch, které mohou být později doplněny dysregulačním syndromem.

Kromě toho se ve druhé fázi zhoršuje schopnost pacienta kontrolovat své vlastní činy a existují obtíže s plánováním případů, které si osoba přeje přijmout v dalším okamžiku. Přestože dochází k narušení výkonu akcí, schopnost kompenzace na dlouhou dobu. Kromě toho existují známky snížené sociální adaptace.

Třetí etapa

Vyznačuje se živým projevem neurologických syndromů. Když k tomu dojde, dochází k poruše chůze a schopnosti udržet rovnováhu (pacient může často padat). Je pozorována močová inkontinence a je také charakteristický Parkinsonův syndrom. Vzhledem k absenci nebo snížení střízlivého pochopení toho, co se s pacientem děje, se jeho objem stížností snižuje.

Poruchy osobnosti se mohou projevit jako retardovaná reakce, výbušný stav, apatický abulický symptom a psychologické odchylky. Kromě neurodynamických (nebo dysregulačních) selhání v kognitivní sféře mohou existovat takové provozní poruchy, jako je porucha řeči a paměti, snížená schopnost myšlení a tak dále. Všechny tyto příznaky se mohou později proměnit v demenci. To vede k neschopnosti rychle se přizpůsobit nové situaci, poklesu akademického výkonu v osobních, sociálních a profesních oblastech života. Velmi často lékaři poukazují na postižení osoby. V určitém okamžiku pacient přestane sloužit sám.

Diagnostika chronické ischemie mozku

Anamnéza

Anamnéza chronické ischemie mozku zahrnuje: ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu, anginu pectoris, aterosklerózu periferních tepen horních a dolních končetin a arteriální hypertenzi s možným poškozením sítnice, srdce a ledvin.

Fyzikální vyšetření

Lékaři provádějí fyzikální vyšetření, aby zjistili jakoukoliv patologii kardiovaskulárního systému. Kromě toho může takové vyšetření určit, zda je pulzace symetrická v cévách hlavy a končetinách. Fyzikální vyšetření vám umožní měřit krevní tlak v horních a dolních končetinách, provést auskulturaci srdce, vyšetření abdominální aorty pro zjištění nepravidelností a abnormalit srdečního rytmu.

Laboratorní testy

Hlavním účelem laboratorního výzkumu je identifikovat příčiny, které přispěly k rozvoji chronické ischemie mozku s možnými patogenetickými mechanismy. Také lékaři důrazně doporučují provést kompletní krevní obraz, krevní glukózový test a vyšetřit lipidové spektrum.

Instrumentální studie

Aby bylo možné určit míru poškození mozkových cév, stejně jako jejích látek, odhalit jakékoli jiné pozadí onemocnění, lékaři doporučují podstoupit takové instrumentální studie jako:

• EKG;
• echokardiografie;
• oftalmoskopie;
• USDG (nejprve se tato studie provádí pro hlavní tepny hlavy);
• cervikální spondylografie;
• Triplexní (nebo duplexní) skenování cév intrakraniálního a extrakraniálního typu;
• angiografie cév (za účelem detekce vaskulární anomálie).

Všechny stížnosti pacientů jsou obvykle spojeny s chronickým typem mozkové ischémie, mohou být také detekovány v různých typech somatických patologií av některých případech v onkologii. Symptomy vlastní chronické cerebrální ischemii mohou být také příznaky různých duševních poruch a endogenních poruch. Proto je nutná diferenciální diagnostika. Bude však problematické, protože chronická ischemie mozku je často zaměňována s neurodegenerativními onemocněními, která jsou charakterizována stejnými kognitivními odchylkami a projevy neurologické povahy.

Nemoci, s nimiž se rozlišuje chronická ischemie mozku, jsou:

• supranukleární progresivní paralýza;
• Parkinsonova choroba;
• kortiko-bazální degenerace;
• Alzheimerovu chorobu;
• multisystémová atrofie.

Často je nutné provést diferenciální diagnostiku tohoto onemocnění s maligními a benigními mozkovými tumory, idiopatickou dysplazií, normotenzním hydrocefalem a ataxií.

Léčba chronické ischemie mozku

Hlavním cílem léčby chronické ischemie mozku je stabilizovat destruktivní proces mozkové ischemie za účelem obnovení krevního oběhu v cévách. Správná léčba pomůže zastavit rychlost progrese onemocnění a aktivuje sanogenetický mechanismus kompenzace funkcí. Také terapie zahrnuje prevenci této nemoci a její doprovod.

Patologie není indikací urgentní hospitalizace pacienta. Léčba pacienta je nezbytná, je-li proces onemocnění komplikován rozvojem mrtvice nebo těžké patologie. Pokud je nalezen kognitivní typ poruchy, je-li pacient zbaven situace, která je pro něj obvyklá, stav se může zhoršit.

Léčbu chronické ischémie obvykle provádí neurolog na ambulantním základě. V případě vzniku onemocnění před 3. etapou je patronát jmenován lékaři.

Léčba drogami

Léčba tohoto typu zahrnuje léčbu dvěma způsoby.

1. První směr je navržen tak, aby normalizoval perfuzi mozku prostřednictvím působení různých částí kardiovaskulárního systému.
2. Druhý směr ovlivňuje především krevní destičku hemostázy.

Tyto dva směry jsou schopny optimalizovat průtok krve mozkem prováděním neuroprotektivní funkce.

Antihypertenzní terapie

Antihypertenzní terapie je zaměřena na udržení normálního krevního tlaku a stabilizaci chronické ischémie. Je-li antihypertenziva předepsána lékaři, pacient by měl být opatrný a sledovat hroty v krevním tlaku. Jak je dobře známo, v případě vzniku chronické ischémie začíná autoregulační mechanismus cirkulace krve pracovat přerušovaně.

Když mluvíme přímo o antihypertenzivách předepsaných lékaři, první věc, o které hovoříme o drogách dvou skupin:

• inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu;
• antagonisty receptoru angiotensinu II.

Přípravky jak první, tak druhé skupiny mohou mít současně dva účinky: kromě angio-hypertenze je také angioprotektivní, což znamená ochranu postižených orgánů, které obvykle zahrnují ledviny, srdce a mozek. Účinek antihypertenziv se obvykle zvyšuje několikrát v případě jejich kombinování s antihypertenzivy jako je hydrochlorothiazid a indapamid.

Léčba snižující lipidy

Léčba snižující lipidy je předepisována pacientům s aterosklerotickými cévními lézemi mozku. Spolu s dyslipidemií jsou předepisovány léky snižující lipidy, jako jsou statiny, atorvastatin a simvastatin. Kromě toho, že tyto látky poskytují hlavní účinek, tyto látky významně zlepšují endoteliální funkci, zatímco snižují viskozitu krve a přispívají k antioxidačnímu účinku.

Antiagregační terapie

Antiplateletová terapie pomáhá aktivovat hemostázu krevních destiček, proto zahrnuje pacienta užívajícího speciální antitrombocytární léčiva (například užívající kyselinu acetylsalicylovou). V případě potřeby může být předepsána léčba protidestičkovými látkami, jako je dipyridamol a klopidogrel.

Kombinované léky

Kromě hlavní výše popsané terapie, v závislosti na mechanismu, který způsobil onemocnění, je předepsána individuální léčba, která je určena k normalizaci reologických vlastností krve a ke zlepšení průtoku žilní krve, čímž se mikrocirkulace vrátí do normálu. Typicky mají tato léčiva neurotrofické a angioprotektivní vlastnosti. Lékařovi může být například přiřazena jedna z následujících kombinací:

1. cinnarizin (ne více než 75 mg) spolu s piracetamem (1–1,2 g denně);
2. Piracetam (ne více než 1,2 g) s Vinpocetinem (15 mg denně);
3. Nicergolin (ne více než 30 mg denně) a pentoxifylin (přibližně 300 mg denně).

Typicky, tyto kombinace léků předepsané ne více než dvakrát za rok, každý kurz trvá asi 2 měsíce.

Chirurgická léčba

V případě vyvíjející se okluzivní stenotické léze hlavních tepen umístěných v mozku bude indikována chirurgická léčba. Rekonstrukční chirurgie karotidy se provádí stentingem nebo karotickou endarterektomií.

Prognóza a prevence

S včasnou diagnózou a správnou léčbou je často možné zastavit progresivní průběh chronické ischemie mozku. Pokud je nemoc dostatečně závažná, je zatížena paralelně s patologií (např. Diabetes mellitus nebo hypertenze), může dojít k znatelnému snížení obvyklé pracovní kapacity a někdy až do úplného vyřazení pacienta z provozu.

Mezi preventivní opatření, která mohou tomuto onemocnění zabránit, patří:

• prevence obezity obecně a zejména obezity mozkových cév;
• aktivní životní styl;
• vyhýbání se alkoholu a kouření;
• vyhýbání se stresovým situacím.

Důležitým preventivním opatřením bude prevence hypertenze a diabetu. Ne každý ví, že ateroskleróza může také přispět k rozvoji chronické ischemie mozku, proto je nutné s ní bojovat v raných stadiích.

Jakmile člověk objevil první příznaky chronické ischemie mozku, měli byste okamžitě snížit množství konzumovaného alkoholu (nebo lépe ho vzdát), snížit fyzickou námahu a vyhnout se přímému slunečnímu světlu.