Chronická revmatická choroba srdce: příčiny, příznaky, principy léčby

Chronická revmatická choroba srdce (CRBS) se vyvíjí v důsledku akutní revmatické horečky a projevuje se rozvojem zánětlivé marginální fibrózy chlopňových chlopní nebo srdečních vad. U akutní revmatické horečky, která se vyvíjí v důsledku silného přenosu a způsobeného beta-hemolytickou streptokokovou tonzilitidou nebo faryngitidou, dochází k zánětu pojivové tkáně, včetně tvarovacího rámu a srdečních chlopní. U pacienta se vyvíjí revmatické onemocnění srdce, které je komplikováno rozvojem získané srdeční choroby.

CRBS je nebezpečná choroba a při absenci včasné léčby může vést k rozvoji závažných komplikací: srdečního selhání, PE, trombózy, bakteriální endokarditidy a arytmií. V některých případech mohou být hemodynamické poruchy vyplývající z tvorby proroka srdce odstraněny pouze prováděním kardiální operace. Prognóza pro CRBS je do značné míry určena včasností a správností léčby. Se správným přístupem k léčbě pacienta je výsledek onemocnění obvykle relativně příznivý.

Proč se vyvíjí chronická revmatická choroba srdce? Jaké jsou typy této nemoci? Jak se projevuje? Jaké metody diagnózy a léčby se používají pro CRBS?

Příčiny a klasifikace

Hlavním důvodem vzniku chronické revmatické choroby srdeční je komplikovaný průběh revmatické myokarditidy, který vede k narušení struktury srdeční chlopně. V důsledku toho, po utrpení akutní revmatické horečky způsobené beta-hemolytickým streptokokem nebo virovou infekcí, se u pacienta vyvine získaná srdeční vada a orgán přestane fungovat normálně. Vzhledem k porušení intrakardiální hemodynamiky má pacient následující projevy CRBS:

CRBS je doprovázen příznaky srdeční vady, která se vyvíjí v důsledku zánětu srdečních chlopní. Onemocnění se může projevit příznaky následujících revmatických srdečních vad:

• mitrální stenóza - doprovázená zúžením otvoru mitrální chlopně;
• mitrální insuficience - projevuje se neúplným uzavřením mitrální chlopně;
• insuficience aortální chlopně - doprovázená neúplným uzavřením křídla aortální chlopně;
• kombinované defekty aortální a mitrální chlopně.

Symptomy CRBS s mitrální insuficiencí

Tato revmatická srdeční choroba může být dlouhodobě skryta a může být náhodně zjištěna při lékařském vyšetření na jiné onemocnění. Jak pacient postupuje, objeví se následující stížnosti a příznaky:

• dušnost, ke které dochází při námaze (pak se objeví potíže s dýcháním a v klidu, se mohou projevit jako noční záchvaty astmatu);
• obecná slabost;
• červenat se modravým nádechem;
• modravost sliznic;
• kašel se skrovným sputem;
• bolest v játrech v důsledku zvýšení tělesné velikosti;
• otoky dolních částí nohou.

Při poslechu srdečních tónů může lékař odhalit charakteristický systolický šelest v projekci vrcholu orgánu.

Příznaky CRBS s mitrální stenózou

S rozvojem mitrální stenózy se levý atrioventrikulární otvor zužuje a u pacienta se objevují následující příznaky:

• kašel se sputem (někdy s krví);
• dušnost;
• zvýšená únava;
• záchvaty dušnosti v noci;
• úbytek hmotnosti;
• zpoždění ve fyzickém vývoji (u dětí);
• bolest v srdci;
• červenat se modravým nádechem;
• tep.

Při poslechu srdečních zvuků, diastolickém šelestu na vrcholu srdce, je zaznamenán tón otevření mitrální chlopně a "křepelkový rytmus".

Příznaky CRBS u aortální insuficience

Nedostatek aortální chlopně se projevuje následujícími příznaky:

• palpitace a pulzace krevních cév v krku;
• bolest v oblasti srdce na pozadí fyzické aktivity;
• obecná slabost;
• závratě a časté mdloby;
• dušnost;
• otoky nohou a chodidel.

Při poslechu srdce v místě Botkin určil protodiastolic hluk.

Diagnostika

Všechny výše popsané projevy chronické revmatické choroby srdeční jsou nespecifické a mohou naznačovat vývoj dalších patologických stavů srdce, proto by měly být provedeny následující studie, které by kromě zkoumání pacientových stížností provedly správnou diagnózu:

• EKG - prováděné pro detekci arytmií;
• Echo-KG - umožňuje identifikovat příznaky srdečního onemocnění, vyhodnotit parametry chlopní ventilu a stupeň hemodynamických poruch;
• MRI - poskytuje nejúplnější klinický obraz revmatické choroby srdeční;
• krevní testy poskytují obecné zdravotní údaje;
• srdeční katetrizace - provádí se za účelem posouzení funkčnosti srdce (obvykle při plánování srdeční operace).

Po obdržení všech údajů z výzkumu lékař rozlišuje CRBS od jiných srdečních patologií a plánuje další léčbu zjištěné choroby. V případě potřeby je pacient jmenován poradcem revmatologem.

Léčba

Taktika léčby chronické revmatické choroby srdeční je určena klinickým případem. Přibližně 70% pacientů pro léčbu CRBS se doporučuje, aby podstoupili operaci k nápravě defektů ventilu. V některých případech lze zlepšení stavu pacienta dosáhnout pomocí lékové terapie.

Následující léčiva mohou být použita pro konzervativní léčbu HRBS:

• diuretika: hydrochlorothiazid, torasemid atd.;
• antiarytmika: bisoprolol a další;
• nepřímé antikoagulancia: warfarin atd.;
• antianginální a antihypertenziva (inhibitory ACE, beta-blokátory, antagonisty vápníku) léčiva: amlodipin atd.;
• srdeční glykosidy: digoxin a další.

Konzervativní léčbu lze po konzultaci s lékařem doplnit použitím tradičních léků:

• hlohová tinktura;
• tinktura z měsíčku;
• tinktura podešve;
• tinktura.

U závažných projevů srdečního selhání způsobených CRBS se pacientovi doporučuje chirurgická léčba, která může spočívat v protetické léčbě postižené srdeční chlopně nebo při disekci modifikovaných ventilových ventilů. Po operaci srdce pacient podstoupí rehabilitační kurz a je plně obnoven.

Který lékař kontaktovat

Máte-li bolest v srdci, celkovou slabost, závratě, dušnost, nesrozumitelný kašel, palpitace nebo červenání s modravým nádechem na tvářích, měli byste se poradit s kardiologem. Po sérii vyšetření (EKG, Echo-KG, MRI atd.) Bude lékař schopen provést správnou diagnózu a určit taktiku další léčby. V případě potřeby může být pacient jmenován na konzultaci s revmatologem.

Chronická revmatická choroba srdeční se projevuje příznaky srdečního onemocnění, jehož vznik je vyvolán akutní revmatickou horečkou a revmatickou chorobou srdce. V důsledku zánětu pojivové tkáně má pacient srdeční onemocnění, které se projevuje stenózou nebo nedostatečností mitrální nebo aortální chlopně (někdy kombinovaná porucha). Vzhledem k rozvoji srdečního onemocnění dochází k hemodynamickým poruchám, které mohou způsobit těžké a nebezpečné komplikace. Léčba CRBS by měla začít co nejdříve. Ve většině případů se doporučuje korekce srdečních operací, aby se eliminovaly účinky onemocnění na pacienta.

V programu „Žij zdravě!“ S Elenou Malyshevou o revmatických onemocněních srdce:

14. Chronické revmatické onemocnění srdce. Klasifikace. Klinika Diagnóza Řízení pacientů.

Chronické revmatické onemocnění srdce - Toto je onemocnění charakterizované přítomností srdečního onemocnění, které vzniklo po akutní revmatické horečce.

1. Revmatická onemocnění mitrální chlopně

2. Reumatické onemocnění aortální chlopně

3. Poruchy revmatické trikuspidální chlopně

4. Poškození více ventilů

5. Jiné nemoci chlopní

6. Mnohonásobná léze chlopní nespecifikovaná

7. Další revmatická onemocnění srdce

Symptomy chronické revmatické choroby srdeční

Poruchy srdečního rytmu.

Bolest v srdci.

Varianty srdečních vad:

stenóza (zúžení otevření ventilu);

selhání (neúplné uzavření listů ventilu);

kombinované srdeční onemocnění - přítomnost a stenóza a selhání stejného ventilu;

kombinované srdeční onemocnění - porážka několika chlopní srdce.

Byla identifikována souvislost vývoje onemocnění s beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A, která může také způsobit bolest v krku, faryngitidu (zánět hltanu) a zubní kaz.

Shromažďování stížností (dušnost, abnormální srdeční rytmus, pocit tepu, otoky nohou, bolest v srdci).

Užívání v anamnéze: převedená akutní revmatická horečka (zánětlivé onemocnění postihující srdce, klouby, nervový systém, kůže, vyskytující se u citlivých jedinců po angínus angíny) nebo faryngitida (zánět hltanu).

Obecné vyšetření (poslech srdce s fonendoskopem).

Elektrokardiografie (EKG) - pro diagnostiku poruch srdečního rytmu.

Echokardiografie (ultrazvuk srdce) - pro zjištění přítomnosti srdečního onemocnění a funkčních schopností srdce.

Konzultace je také možná. revmatolog, kardiolog.

Léčba chronické revmatické choroby srdeční

Přípravky pro léčbu chronického srdečního selhání: t

Inhibitory ACE (enzym konvertující angiotensin);

antagonisty kalciových kanálů;

Léčba poruch srdečního rytmu - antiarytmická léčiva.

Přípravky na ředění krve a prevenci tvorby krevních sraženin (s poškozenou srdeční frekvencí a přítomností protetické srdeční chlopně).

Chirurgická léčba - v přítomnosti srdečního defektu se závažnými příznaky srdečního selhání (protéza chlopně nebo disekce páteřních chlopní s výrazným zúžením).

15. Nedostatek mitrální chlopně: příčiny vývoje, patogeneze hemodynamických poruch, klinický obraz, diagnóza, průběh, komplikace, prognóza, indikace pro chirurgickou léčbu.

Expanze dutiny levé komory a natažení vláknitého mitrálního prstence.

Prolaps mitrální chlopně v důsledku prodloužení akordů v dysplazii pojivové tkáně.

Dysfunkce papilárního svalu.

Gap (slza) akordů nebo papilárních svalů při akutním infarktu myokardu, infekční endokarditida, akutní revmatická horečka, osteogenesis imperfecta, trauma srdce; je popsána spontánní ruptura šlachových akordů.

Primární "idiopatická" kalcifikace vláknitého kruhu, akordů, papilárních svalů.

Vytažení předního letáku mitrální chlopně na interventrikulární přepážku během systoly s obstrukční hypertrofickou kardiomyopatií.

Patofyziologie, hemodynamické poruchy

Hemodynamické poruchy. V případě neúplného uzavření ventilu během systoly levé komory se část krve vrátí do levé síně. Na začátku diastoly se hromadí více krve v levé síni než obvykle. Tato část krve táhne stěny levé síně. Během diastoly proudí více krve do levé komory. To vede k jeho přetékání a protahování. Levá komora pracuje se zvýšeným stresem, takže se vyvíjí hypertrofie. S časem, zejména když se refluxní krev zvyšuje na 20–30 ml, klesá kontrakční schopnost svaloviny levé komory a v ní stoupá diastolický tlak (I stupeň kompenzace defektu). To vede ke zvýšení tlaku v levém atriu (kompenzace stupně II) a v důsledku toho v plicních žilách. Tlak se tak zvyšuje v celém okruhu krevního oběhu. Proto se časem zvyšuje i zatížení pravé komory (kompenzace stupně III). To vede k jeho hypertrofii. K závažné hypertrofii pravé komory však nedochází, protože levá síň na diastole, komorová tkáň je uvolněna z části krve a plicní hypertenze je poněkud snížena.

Kompenzace je zároveň dlouhodobě pozorována, a proto se pacienti již dlouho nestěžují. V budoucnu, s rozvojem plicní hypertenze a selhání levé komory, se objevují stížnosti na dušnost, kašel, astmatické záchvaty.S objektivním zkoumánímPři obecném vyšetření nejsou na začátku žádné změny, pak (s rozvojem srdečního selhání) se objeví cyanóza rtů, kůže obličeje, pastos nebo otoky nohou a nohou.Vyšetření a palpace oblasti srdce: posun apikálního impulsu doleva, rozptýlení (široký) a zesílení.

Pulz a krevní tlak se nemění. Srdce perkuse: levý okraj relativní srdeční otupělosti je stanoven doleva ve 4. a 5. mezirebrovém prostoru v důsledku zvýšení levé komory, ve 3. mezirebrovém prostoru v důsledku zvýšení levé síně. Pak dojde k posunu horního okraje srdce nahoru. Srdce získává mitrální konfiguraci, srdeční pás je vyhlazený. V průběhu času, pravý okraj relativní srdeční otupělosti je poněkud posunut doprava na základě zvýšení a pravé komory.

Auskultace: je detekováno oslabení tónu I na vrcholu, protože není uzavřena žádná doba uzavřených ventilů a levá komora je naplněna krví. Důraz, někdy rozdělující II tón na plicní trup kvůli zvýšenému tlaku v plicním oběhu. Někdy to může být slyšet u vrcholu srdce III tón kvůli zvýšenému průtoku krve v levé komoře. Na vrcholu srdce je slyšet nulový interval, I-tón, klesající systolický šelest.

Instrumentální diagnostika: Při radiologickém vyšetření - mitrální konfigurace srdce, známky hypertrofie levé komory a levé síně.

EKG: hypertrofie levé komory - levogram, zvýšení R vlny ve V₅ a V₆; hypertrofie levé síně - zvýšení P vlny v I a II standardních vedeních.

V ECHO-KG: okrajové zesílení kordů mitrální chlopně a šlachových vláken, zvýšení amplitudy oscilace předního hrotu mitrální chlopně, absence systolického uzavření, hypertrofie, dilatace levé komory a levé síně. Když Dopplerova studie odhalila reflux krevního oběhu z levé komory do levé síně během systoly.

Tradičně, během nedostatečnosti mitrální chlopně, tam jsou 3 období. 1. období - charakterizované tím, že kompenzace srdečního onemocnění je zajištěna zvýšenou prací levého žlučníku

dcera a levé atrium. V tomto období nejsou žádné subjektivní a objektivní klinické projevy srdečního selhání a plicní hypertenze, může trvat mnoho let. Pro 2. období je charakteristický rozvoj pasivní (venózní) plicní hypertenze, která je způsobena snížením kontraktilní funkce myokardu levé komory. Klinické projevy tohoto období zahrnují známky stagnace v plicním oběhu (hemoptýza, kašel, dušnost v klidu a při námaze, ataky srdečního astmatu). Doba trvání tohoto období může být krátká. Třetí období je období charakterizované přidáním insuficience pravé komory (otok krčních žil, periferní edém, zvětšení a citlivost jater). Ve 2. a 3. období insuficience mitrální chlopně jsou časté fibrilace síní nebo flutter a tromboembolické komplikace. Ve vzácných případech může ostře zvětšená levá síň způsobit kompresi levého opakujícího se nervu a chrapot. Prognóza pacientů s insuficiencí mitrální chlopně ve 2., zejména ve 3. periodě defektu je nízká, pacienti zemřou na chronické srdeční selhání, méně často - tromboembolické komplikace.

Indikace pro operaci mitrální insuficience je oblast efektivního otevření regurgitace> 20 mm2, II nebo více stupňů oregganizace a NYHA funkční třídy II-III.

Revmatická srdeční choroba

Chronická revmatická choroba srdce je onemocnění, které je charakterizováno vznikem srdečního onemocnění po akutní revmatické horečce.

Tvořená srdeční choroba způsobuje porušování srdečních funkcí, výskyt srdečního selhání, poruchy srdečního rytmu.

Akutní revmatická horečka je nazývána zánětlivým onemocněním pojivové tkáně, která se vyskytuje po faryngitidě nebo angíny, způsobené skupinou p-hemolytických streptokoků A.

Příčiny

Revmatické srdeční vady jsou výsledkem revmatické choroby srdeční. Obvykle převažují izolované defekty: insuficience aortální chlopně, mitrální insuficience, mitrální stenóza, kombinované poruchy mitrální a aortální chlopně.

Příznaky revmatické choroby srdeční

Pacienti se nemohou dlouho stěžovat, závada je detekována náhodně při lékařském vyšetření.

S postupujícím onemocněním se objevují následující příznaky:

• dusení v noci;

• dušnost při námaze a pak v klidu;

• kašel s malým množstvím sputa;

• acrocyanóza (cyanóza prstů, nasolabiální trojúhelník);

• bolest v pravém hypochondriu v důsledku zvýšení velikosti jater;

Mitrální stenóza (zúžení levého atrioventrikulárního otvoru) charakterizuje noční astma, dušnost, kašel se sputem, někdy krev, palpitace, cyanotické tváře, bolest na hrudi, otok, úbytek hmotnosti, zvýšená únava, celková slabost, zpoždění růstu, fyzický vývoj u dětí.

Nedostatek aortální chlopně se obvykle projevuje pocitem pulzace v oblasti srdce, cév krku, závratě, palpitací, mdloby, bolesti v oblasti srdce během cvičení, otoků nohou a nohou, dušnosti, únavy a celkové slabosti.

Diagnostika

Diagnóza revmatické choroby srdeční zahrnuje:

• shromažďování stížností (srdeční arytmie, dušnost, pocit srdečního tepu, bolest v srdci, otoky nohou);

• užívání anamnézy (odložená akutní revmatická horečka);

• rentgenové vyšetření hrudníku;

• katetrizace srdečních dutin.

Typy onemocnění

Varianty srdečních vad:

• selhání ventilu (neúplné uzavření listů ventilu);

• stenóza (zúžení otvoru ventilu);

• kombinované srdeční onemocnění je léze několika chlopní srdce;

• kombinované srdeční onemocnění je kombinací stenózy a nedostatečnosti stejného ventilu.

Akce pacienta

Pokud se objeví příznaky revmatické choroby srdeční, obraťte se na lékaře (kardiologa, revmatologa, praktického lékaře).

Léčba revmatických onemocnění srdce

Léky, které se používají k léčbě chronického srdečního selhání při revmatických onemocněních srdce:

• inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE);

• diuretika (asparkam a další);

• antagonisty kalciového kanálu.

Pro poruchy srdečního rytmu se používají antiarytmická léčiva.

Používá se také léky na ředění krve, zabraňuje tvorbě krevních sraženin (pokud máte protézu srdeční chlopně, zlomený srdeční rytmus).

Chirurgická léčba je indikována v přítomnosti srdečního onemocnění se závažnými příznaky srdečního selhání.

Komplikace

Možné komplikace revmatické choroby srdeční:

• chronické srdeční selhání;

• tromboembolické komplikace: cévní mozková příhoda (akutní porušení mozkové cirkulace), plicní tromboembolie;

• zvýšené riziko infekční endokarditidy.

Prevence revmatické choroby srdeční

Primární prevence revmatické choroby srdeční je zaměřena na prevenci vzniku akutní revmatické horečky:

• chůze na čerstvém vzduchu;

• vysoce kvalitní obohacené potraviny;

• plná a včasná léčba anginy pectoris, faryngitidy;

• tělesná výchova, sport;

Sekundární prevence je zaměřena na prevenci recidivujících revmatických záchvatů, progresi onemocnění a zahrnuje následující aktivity:

• celoroční pravidelné podávání antibiotik;

• prevence infekční endokarditidy - profylaktické podávání antibakteriálních léčiv po chirurgických zákrocích (odstranění mandlí, zubů, operace urogenitálního traktu, orgánů gastrointestinálního traktu).

Chronické revmatické onemocnění srdce
(revmatická srdeční choroba, chronická revmatická karditida)

Kardiovaskulární onemocnění

Obecný popis

Chronická revmatická choroba srdeční (CRBS) je onemocnění charakterizované poškozením srdečních chlopní ve formě post-pobuřující marginální fibrózy chlopní chlopní nebo srdečního onemocnění (nedostatečnost a / nebo stenóza), které se vyvinulo po akutní revmatické horečce.

Reumatické srdeční vady se tvoří jako výsledek revmatické choroby srdeční. Převažují izolované poruchy: mitrální insuficience, insuficience aortální chlopně, mitrální stenóza, kombinované poruchy aortální a mitrální chlopně.

Symptomy chronické revmatické choroby srdeční

Mitrální insuficience (nedostatečnost mitrální chlopně)

Dlouhodobí pacienti nevykazují stížnosti, závadu lze identifikovat při náhodném lékařském vyšetření. S progresí onemocnění se objeví:

• dušnost při námaze a pak v klidu, útoky udusení v noci;
• cyanotický červenat se v oblasti tváře;
• acrocyanóza;
• kašel s malým množstvím sputa;
• bolest v pravém hypochondriu v důsledku zvýšení velikosti jater;
• otoky nohou a nohou;
• obecná slabost.

Hlavní auskultura mitrální insuficience: systolický šelest na vrcholu srdce.

Mitrální stenóza (zúžení levého atrioventrikulárního otvoru):

• dušnost;
• záchvaty dušnosti v noci;
• kašel se sputem, někdy smíchaný s krví;
• cyanotické tvářené tváření;
• tep;
• otoky;
• bolest na hrudi;
• úbytek hmotnosti;
• děti zaostávají v růstu a fyzickém vývoji;
• celková slabost, únava.

Auskulturní příznaky: otevírací tón mitrální chlopně, „křepelkový rytmus“, diastolický šelest na vrcholu srdce.

Nedostatek aortální chlopně:

• pocit pulzace v oblasti cév krku, v oblasti srdce;
• tep;
• závratě, mdloby;
• bolest v srdci, která se vyskytuje během cvičení;
• dušnost;
• otoky nohou, chodidel;
• celková slabost, únava.

Auskultivní rys: protodiastolický hluk u Botkinova bodu.

Diagnostika

• Elektrokardiografie.
• Echokardiografie.
• Radiografie hrudníku.
• Katetrizace dutin srdce.
• Zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba chronické revmatické choroby srdeční

S rozvojem příznaků srdečního selhání se provádí chirurgická léčba - protetické srdeční chlopně.

Základní léky

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace.

Chronická revmatická choroba srdce: příznaky, projevy, léčba

Reumatická srdeční choroba (RBS) je zánět myokardu, následovaný zjizvením způsobeným autoimunitní reakcí na infekci streptokoky skupiny A. V akutním stadiu je tento stav doprovázen pancarditidou spojenou se zánětem myokardu, endokardu a epikardu. Chronické onemocnění se projevuje valvulární fibrózou, která vede ke stenóze a / nebo selhání.

Reumatická horečka se ve vzácných případech vyskytuje do 5 let a po 25 letech; nejčastěji pozorované u dětí a dospívajících. Největší výskyt je pozorován u dětí ve věku od 5 do 15 let, stejně jako v zaostalých nebo rozvojových zemích, kde je léčba antibiotiky nedostatečně rozvinuta. [1 - Revmatická horečka a post-streptokoková artritida. Hilário MO; Terreri MT. Best Practise Res Clin Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

RBS může poškodit jakoukoliv část srdce, včetně chlopní, endokardu nebo myokardu, ale nejčastěji jsou srdeční chlopně poškozeny, zejména ty, které se nacházejí na levé straně srdce. Zastavit postup onemocnění nutně předepsané léky. V těžkých případech se provádí operace.

Video: Chronická revmatická choroba srdce

Popis revmatické choroby srdeční

Revmatická srdeční choroba se může vyvinout po jediném záchvatu akutní revmatické horečky (ARF), ale nejčastěji je spojena s opakovanými epizodami ARF.

Průměrná roční četnost akutní revmatické horečky u dětí ve věku 5–15 let je 15,2 případů na 100 000 obyvatel na Fidži ve srovnání s 3,4 případy na 100 000 obyvatel na Novém Zélandu, což je méně než 1 případ na 100 000 obyvatel ve Spojených státech. Států

Dříve byla ORL nejčastější příčinou náhrady nebo rekonstrukce srdeční chlopně. V současné době je toto onemocnění poměrně vzácné, protože zaostává za aortální stenózou způsobenou degenerativním kalcifikovaným onemocněním, onemocněním bicuspidální aortální chlopně a prolapsem mitrální chlopně.

Rizikové faktory:

• Chudoba
• Přelidnění.
• Omezený přístup k lékařské péči.
• Molekulární genetické faktory. Rodinné studie revmatických srdečních onemocnění naznačují vazbu mezi vývojem akutních respiračních infekcí a subtypů lidského leukocytárního antigenu (HLA) -DR. [2 - TLR-2 gen Arg753Gln polymorfismus je silně asociován s revmatickou horečkou u dětí. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83 (7): 535-41]

Klinický obraz, diagnóza a prognostický závěr chronické RBS je velmi podobný ORL, ale existují některé rysy vývoje patologického procesu:

1. Extrakardiální projevy onemocnění jsou méně výrazné.
2. Srdeční patologie ve formě srdečních vad je závažnější.
3. Reumatické srdeční onemocnění související s věkem je častěji komplikováno srdečním selháním, zatímco čím více sklerotických změn, tím výraznější je srdeční selhání.
4. Klinické ukazatele (laboratorní a imunologické) se pomalu vrátí do normálu.

Revmatická horečka

Bez antibiotické léčby může infekce hrdla způsobená streptokoky skupiny A (hemolytický streptokok) způsobit ORL. U citlivých osob dochází k imunitní reakci dva až tři týdny po neošetřené infekci krku. Tato reakce může ovlivnit mozek, kůži, klouby a srdce, nejčastěji se vyskytuje zánět.

Akutní revmatická horečka může být nediagnostikována, což vede k neschopnosti předcházet nebo rozpoznat revmatické onemocnění srdce. Tím se významně zvyšuje riziko vzniku různých komplikací a především srdečních vad.

Vliv RBS na srdeční chlopně

Srdcem je čtyřkomorové čerpadlo rozdělené na dvě poloviny. Každá komora se uzavře těsně ventilem. Dveře ventilu se otevírají a zavírají pouze jedním směrem, takže krev nemůže proudit zpět.

RBS často zahrnuje poškození srdečních chlopní. Současně je narušeno normální otevírání a zavírání klapek ventilu. Zasahuje do správného toku krve srdcem. Bez specifické léčby se stav poškozeného ventilu okamžitě zhoršuje a nakonec se vyvíjí srdeční selhání a smrt.

Některé statistiky

Akutní postižení srdce při revmatické horečce způsobuje pancarditidu se zánětem myokardu, perikardu a endokardu.

• Karditida se vyskytuje přibližně u 40-50% pacientů během prvního záchvatu.
• Perikarditida se vyskytuje u 5-10% pacientů s ORL.
• Izolovaná myokarditida je vzácná.

Příčiny a patofyziologie

Akutní revmatická horečka je pozdější zánětlivá refrakterní komplikace faryngitidy způsobené hemolytickými streptokoky skupiny A. Objevuje se v důsledku humorálních a buněčně zprostředkovaných imunitních reakcí, které se vyskytují 1-3 týdny po nástupu infekce streptokoky. Streptokokové proteiny mají molekulární mimikry (podobnost), což je důvod, proč jsou dobře rozpoznány imunitním systémem, zejména bakteriálními M-proteiny a lidskými srdečními antigeny, jako je myosin a endotel srdečních chlopní. Antimyosinová protilátka rozpoznává laminin, protein alfa-helikální extracelulární matrix, který je součástí membránové struktury ventilové báze.

Srdcové chlopně, nejcitlivější k revmatické horečce, jsou čtyři hlavní odrůdy: mitrální, aortální, trikuspidální a plicní chlopně. Ve většině případů je postižena mitrální chlopně, což je do jisté míry způsobeno zvláštnostmi průtoku krve.

• Při akutním průběhu nemoci se podél uzávěrů ventilů tvoří malé krevní sraženiny.
• Při chronickém RBS dochází k zesílení chlopní a fibróze, což vede ke stenóze nebo méně často k vyhlazení jeho cusps.

T buňky, které reagují na streptokokový M-protein, pronikají endotelem ventilu. Studie ukázala, že zvýšená exprese buněk asociovaných s Th17 buňkami může hrát důležitou roli v patogenezi a vývoji revmatických srdečních onemocnění. [3 - cytokiny asociované s buňkami ve vývoji revmatické choroby srdeční. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24 (6): 382-7]

Příznaky

Nedávno přenesená streptokoková infekce nebo ORL často přispívají k rozvoji chronického revmatického onemocnění srdce. Symptomy ORL se mění a jsou obvykle detekovány poprvé 1-6 týdnů po bolení v krku. V některých případech může být infekce příliš mírná, což ztěžuje rozpoznání. Příznaky mohou také zmizet, dokud pacient nenavštíví lékaře.

Nejčastější příznaky revmatické choroby srdeční:

• Horečka spojená s infekcí poškozených srdečních chlopní.
• Oteklé, velmi citlivé, zarudlé a extrémně bolestivé klouby - zejména v kolenou a kotníku.
• Revmatoidní uzliny (formace pod kůží).
• Červená, vyvýšená nad kůží, vyrážky na sítu, obvykle lokalizované na hrudi, zádech a břiše.
• Dyspnea a nepohodlí na hrudi.
• Nekontrolované pohyby paží, nohou nebo svalů obličeje.

Symptomy revmatického onemocnění závisí na stupni poškození srdce a mohou zahrnovat:

• Dušnost (zejména s aktivitou nebo vleže).
• Palpitace srdce.
• Dýchací problémy vleže (orthopnea).
• Poruchy spánku v důsledku sezení nebo vstávání (paroxyzmální dušnost).
• Edém dolních končetin.
• Mdloby.
• Cévní mozková příhoda nebo ischemický záchvat.
• Bolest na hrudi.
• Otok.

V případě sebemenšího podezření na RBS byste se měli okamžitě poradit s lékařem, protože na tom závisí životnost pacienta.

Diagnóza revmatické choroby srdeční

Pro vyšetření pacienta s podezřením na RBS se používá především fyziologické vyšetření. Dále se ukazuje historie života a nemoci, pečlivě shromážděné stížnosti. Poté se provede přístrojová diagnostika, která může zahrnovat:

Při sběru historie života a nemoci se zjistí, že v poslední době přenesené infekční onemocnění krku, jiné nemoci infekčního původu mohou být také stanoveny.

Při fyziologickém vyšetření lze určit hluk nebo praskání. Hluk vzniká ze skutečnosti, že krev proudí kolem poškozeného ventilu. Praskliny jsou tvořeny zanícenými srdečními tkáněmi, které se pohybují nebo třou o sebe.

Spolu se sbírkou kompletních lékařských anamnéz a fyzikální vyšetření se používají k diagnostice revmatických srdečních onemocnění, mezi které patří:

• Echokardiografie. V této studii se používají zvukové vlny ke kontrole stavu komor a srdečních chlopní. Když je ultrazvukový senzor umístěn na kůži v oblasti srdce, generované zvukové vlny ozvěny přenášejí obraz na obrazovce. Echo může určit poškození srdečních chlopní, zvrátit průtok krve ventilem (regurgitace), tekutinu v perikardiálním vaku a expanzi hranic srdce. To je nejužitečnější test, který se běžně používá k diagnostice srdečních chlopní.
• Elektrokardiografie. Pomocí tohoto testu se zaznamenává síla a doba elektrické aktivity srdce. Ukazuje abnormální rytmy (arytmie nebo dysrytmie) a může někdy detekovat poškození srdečního svalu (infarkt myokardu). Pro jeho provádění se používají malé senzory připevněné na kůži hrudníku, paže a nohy.
• X-ray hrudníku. X-ray může být provedeno pro kontrolu stavu plic a vidět velikost srdce.
• MRI srdce. Pomocí této metody diagnózy jsou pořízeny série snímků, které obsahují detailní snímky srdce. Test může být použit k přesnější analýze stavu srdečních chlopní a srdečního svalu.
• Krevní test Některé krevní testy mohou být použity k vyhledání infekce a zánětu.

Video: Diagnostika akutní revmatické horečky a revmatické choroby srdeční

Léčba revmatických onemocnění srdce

Terapie závisí na závažnosti revmatických srdečních onemocnění, ale v případě potřeby může zahrnovat: přijetí do nemocnice pro léčbu srdečního selhání. V těžkých případech léčba spočívá v provedení operace, která má nahradit nebo rekonstruovat poškozený ventil.

Hlavní metody léčby RBS:

• Antibiotická léčba (zejména při poškození srdečních chlopní).
• Hemolytická terapie k prevenci vzniku mrtvice a zajištění normálního průtoku krve umělými chlopněmi.
• Balónová terapie s následnou instalací stentů, prováděná žílou za účelem otevření blokovaných ventilů.

Nejlepší léčbou je prevence revmatické horečky. Antibiotika jsou obvykle předepisována k odstranění streptokokové infekce a prevenci rozvoje ORL. Protizánětlivé léky mohou být použity pro snížení zánětlivého procesu a snížení rizika poškození srdce. Především předepsat aspirin, steroidy nebo nesteroidní léčiva. Jiné léky jsou často používány k léčbě srdečního selhání.

Lidé, kteří měli revmatickou horečku, jsou obecně předepsány denní nebo měsíční antibiotické postupy. V některých případech se používají pro život, aby se zabránilo opakovaným vypuknutím infekčního onemocnění a snížilo se riziko dalšího poškození srdce.

Chirurgický zákrok se provádí striktně podle indikací. Pokud stenóza nebo insuficience chlopní významně ovlivňují hemodynamiku v srdci, pak se vždy provádí kompletní výměna ventilu nebo rekonstrukce poškozených chlopní.

Komplikace revmatické choroby srdce

• Srdeční selhání

Hlavní příčinou úmrtí a invalidity u RBS je srdeční selhání. K tomu přispívají zejména konstrukční změny a poškození ventilu. Naruší fungování srdce, takže tekutina se hromadí v plicích a těle, což způsobuje příznaky jako je dušnost, otok a únava. Pokud se neléčí, pacient zemře.

K této komplikaci dochází, když je část mozku zbavena dostatečné dodávky krve. K mrtvici může dojít v důsledku sraženiny, která blokuje krevní cévu (dochází k ischemické mrtvici) nebo v důsledku ruptury krevní cévy (hemoragické mrtvice). Krevní sraženiny se mohou tvořit v srdci a pak vstupovat do krevních cév mozku krevním oběhem, blokovat průtok krve a zbavovat mozkové struktury kyslíku a živin.

Fibrilace síní (AF) je abnormální srdeční rytmus. Lidé s RBS jsou vystaveni riziku AF kvůli poškození srdeční chlopně. Arytmie bývá komplikována srdečním selháním. Také v přítomnosti AF je významně zvýšeno riziko cévní mozkové příhody.

Infekční endokarditida (IE) je bakteriální infekce postihující valvulární strukturu srdce. Ventily, které jsou poškozeny RBS, jsou náchylnější k IE než neporušené ventily.

Pacienti často trpí horečkou, což je důvod, proč srdce nemůže účinně krvácet krev. Z tohoto důvodu je diagnóza IE komplikovaná a se správnou definicí onemocnění může být léčba antibiotiky neúčinná.

Důležitou součástí řízení RBS je minimalizace rizika IE. Bakterie, které způsobují IE, obvykle pocházejí z úst, takže dobrá ústní hygiena je důležitým způsobem, jak minimalizovat riziko. Poskytování profylaktických antibiotik před dentální prací a některých dalších postupů je v mnoha zemích standardním postupem.

• Těhotenské komplikace

Ženy s RBS jsou vystaveny riziku závažného onemocnění nebo smrti během těhotenství a porodu. Fyziologické změny během těhotenství zhoršují činnost srdce. Srdeční struktury poškozené na pozadí RBS nemusí umožnit přizpůsobení se těmto změnám.

Někdy jsou příznaky srdečního selhání zaměňovány s příznaky pozdního těhotenství, tolik potřebné léčby není k dispozici. To způsobuje kardiovaskulární kolaps a smrt. Ženy, které měly operaci na srdeční chlopni nebo mají umělou srdeční chlopni, jsou vystaveny závažnému krvácení v důsledku užívání antikoagulačních léků. Tyto léky mohou také ovlivnit vyvíjející se dítě v děloze.

„Vysoká míra těhotenství dospívajících v kombinaci s endemickou prevalencí revmatických onemocnění v rozvojových zemích vede k tomu, že revmatické onemocnění srdce je jednou z nejčastějších asociovaných stavů během těhotenství“

Prevence revmatické choroby srdeční

CRBD je komplikace neléčených nebo neléčených ve všech ORL terapiích. U pacientů s ORL je zvýšené riziko CRBS. Rychlá diagnóza ORL a přijetí profylaktických dávek antibiotik může zabránit CRBS. Profylaktické užívání antibiotik pokračuje, dokud není osoba ve věku 20–40 let, v závislosti na době poslední epizody ORL a přítomnosti / nepřítomnosti CRBS.

V ideálním případě může být zabráněno ORL a HRBS. K tomu se používá antibiotická terapie (například penicilin) ​​k odstranění infekce v krku (Streptococcus group A). Taková událost může významně snížit riziko ORL a jeho přímé komplikace, revmatické srdeční onemocnění.

Klíčové body

• Reumatické srdeční onemocnění je stav, při kterém jsou srdeční chlopně v průběhu ORL poškozeny.
• Akutní revmatická horečka je zánětlivé onemocnění, které může postihnout mnoho pojivových tkání, zejména v srdci.
• Nedostatečné nebo špatně diagnostikované streptokokové infekce zvyšují riziko ORL a RBL. Děti, které často trpí infekcí hrdla strepem v hrdle, jsou vystaveny největšímu riziku ARF a CRBS.
• Nedávný výskyt streptokokové infekce nebo ORL je klíčem k diagnóze revmatické choroby srdeční. Symptomy ORL se mění a obvykle začínají 1-6 týdnů po infekčním zánětu hrdla.
• Při revmatických srdečních onemocněních lze během rutinního fyzického vyšetření zjistit zvuky nebo praskliny.
• Léčba závisí na velikosti poškození srdečních chlopní. V těžkých případech se provádí chirurgický zákrok, který nahradí nebo rekonstruuje poškozený ventil.
• Vzhledem k tomu, že ORL je příčinou revmatických srdečních onemocnění, nejlepším způsobem, jak ji léčit, je prevence antibiotik používaných k léčbě streptokokové infekce.

Video: Revmatická horečka onemocnění srdce - příčiny, příznaky, léčba patologie

Vše o chronickém revmatickém onemocnění srdce

Chronická revmatická choroba srdeční je čtvrtá nejčastější kardiologická patologie v seznamu. Její nebezpečí spočívá v dlouhodobém asymptomatickém průběhu, během něhož dochází k hypertrofii orgánů a některé jeho funkce jsou nahrazeny.

Příčiny onemocnění

Etiologie revmatismu je spojena s účinky dříve přenášeného infekčního onemocnění, jehož původcem byl streptokok. Zvláštností tohoto patogenního mikroorganismu v jeho schopnosti hromadit se v pojivové tkáni je ovlivňovat srdce, klouby, membrány mozku a kůže. Streptococcus se nachází ve sputu pro onemocnění horních cest dýchacích: angína, chronická angína. Zdrojem infekce je také nepozorovaná ústní dutina.

Beta-hemolytický streptokok je pro lidské zdraví nejnebezpečnější. Je schopen zničit červené krvinky. V průběhu své vitální aktivity bakterie vylučují silné toxiny. Jejich akumulace vede k rozvoji komplexních patologických stavů.

S oslabeným imunitním systémem mohou chronická ložiska infekce vyvolat rozvoj akutní revmatické horečky. Na jeho pozadí dochází ke změnám v srdečním aparátu srdce a vzniká orgánový defekt.

CRBS (chronická revmatická choroba srdce) je karditida a srdeční onemocnění. Bez léčby vedou zánětlivá onemocnění orgánu k rozvoji srdečního selhání, arytmií a trombózy.

Klinické projevy onemocnění

Patologie postihuje dospělé i děti. Patogeneze revmatických srdečních onemocnění je komplikací virových a bakteriálních infekcí horních cest dýchacích s nedostatečnou terapií nebo s oslabeným imunitním systémem.

Patologie je charakterizována poškozením srdečních chlopní, v důsledku čehož poruchy rytmu a srdeční selhání vyplývají z poškozeného krevního oběhu v cévách.

Příznaky revmatismu srdce:

1. Výskyt slabosti, rychlá únava a celková malátnost svědčí o zvýšení intoxikace.
2. Výskyt dušnosti: během cvičení a v klidném stavu.
3. Otok dolních končetin, zejména dolní končetiny a kotníky.
4. Zvýšená tepová frekvence v klidu, výskyt arytmií.
5. Útoky kašle s krví ve sputu.
6. Bledý nasolabiální trojúhelník a světlé hořící tváře.
7. Pocit pulzace za hrudníkem a v cévách krku.
8. Štíhlost a zhoršený fyzický vývoj je charakteristický pro mitrální stenózu.
9. Závrat a ztráta vědomí.

Každá ze srdečních vad má své úzké příznaky, které je charakterizují. Diferenciální diagnostika je povinná, protože klinika mnoha onemocnění srdce je podobná.

Při revmatických srdečních onemocněních se ventily orgánu stanou zanícenými. Sash může držet pohromadě, dochází k jizvení, zesílení tkáně. V důsledku toho se otvor pro průchod krve stává příliš úzkým.

Patologie může být prodloužená, hypertrofovaný srdeční sval podporuje funkci srdce bez nástupu symptomů. Po cvičení se může objevit angina pectoris. Při srdečním selhání se tělo po 15 letech opotřebovává.

Možné komplikace

Pokud cvičení není nadměrné, pacient necítí bolest za hrudní kostí, poruchy v rytmu srdce. Plicní edém může vyvolat pneumonii, stres a fibrilaci síní. Během záchvatu kašle mohou prasknout bronchiální žíly, sputum je obarveno krví. Chronické onemocnění může vést ke vzniku krevní sraženiny, která spolu s krevním tokem do jiných orgánů a krevního oběhu.

V důsledku akutního zánětlivého procesu jsou postiženy chlopňové chlopně. S neefektivností terapie, hrany ventilů zhušťují, šlachy a svaly jsou zapojeny do procesu. Následně se mění struktura ventilu, jeho pohyblivost je omezena v důsledku kalcifikace a zkracování svalů.

Na pozadí revmatických lézí jsou otvory srdečních chlopní na polovinu. Příčinou vzniku dušnosti se stává vytvoření dalšího tlaku pro průchod krve cirkulací.

Jaké jsou typy chronického revmatismu srdce?

Klasifikace onemocnění zahrnuje zánět myokardu, perikardu a srdeční vady. Ty se liší ve vlastnostech defektu vyplývajícího ze zánětlivého procesu:

1. Stenóza (kontrakce) chlopní - rozlišuje mitrální a aortu.
2. Prolaps mitrální, aortální chlopně - vzhledem k průhybům různých stupňů se ventilové chlopně neuzavírají úplně.
3. Kombinace defektů v jednom ventilu.
4. Současná porážka různých ventilů těla.

Klinický obraz je výraznější, čím více onemocnění postupuje. Podle registru ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí v 10. revizi) je CRBS očíslován 105-109. Toto uspořádání zdůrazňuje vysokou míru ohrožení těla.

Statistiky potvrzují, že četnost kontrakce mitrální chlopně u žen je vyšší než u mužů.

Diagnóza a diferenciace od jiných srdečních onemocnění

Když se objeví srdeční potíže, lékař dodržuje následující akční algoritmus:

1. Provádí vizuální posouzení stížností pacientů: vzhled a měření krevního tlaku, srdeční frekvence, definice srdečních šelestů.
2. Historie zahrnuje historii života a studium dříve přenášených onemocnění. To pomůže určit patogenezi CRBD.
3. Mezi instrumentálními metodami v první řadě patří elektrokardiogram, jehož výsledky ukazují na přítomnost patologie v organismu. V případě potřeby se provádí v klidu a po cvičení. Kardiografie ECHO určuje hemodynamické poruchy a typ defektu.
4. X-ray ukazuje, jak určit velikost srdečních komor.

V případě potřeby je pacient poslán k konzultaci s revmatologem, srdečním chirurgem.

Víš! Ke kontrakci mitrální chlopně dochází po akutní revmatické horečce po třech letech. Každý čtvrtý pacient má stenózu samostatného ventilu, ve 40% případů patologie ovlivňuje obě chlopně.

Léčebný režim

Léčba CRBS může být konzervativní a chirurgická. Jako drogy se používají následující symptomatické léky:

• prostředky pro hypertenzi;
• diuretika;
• vazodilatátory;
• srdeční glykosidy;
• léčiva, která mají antikoagulační účinek.

Léčebný režim, dávka léků je vybrána individuálně. Je-li to nutné, může být upraven v nepřítomnosti pozitivní dynamiky nebo vzniku alergické reakce.

Chirurgická léčba

Plastická chirurgie s pomocí válců se provádí na pacientech s pružnými listy. Během operace je katétr vložen do přepážky mezi síní. Válec je instalován v místě zúžení pro zvětšení prostoru. Taková opatření se používají pro zpoždění protetiky ventilu. Rizika jsou minimální, operace je prováděna i pro ženy během těhotenství.

V případě těžké kalcifikace je ventil nahrazen umělým ventilem. Po operaci je třeba sledovat srážení krve, aby se zabránilo tromboembolii.

Šíření chlopní nebo instalace protetických chlopní se provádí s těžkým onemocněním a progresí onemocnění, a to i přes užívání léků.

Prevence výskytu revmatismu srdce

Tam jsou primární a sekundární události. Jak předcházet akutní revmatické horečce:

1. Dodržujte správný režim práce a odpočinku. Spánek by měl být úplný a odpočinek na čerstvém vzduchu. Sport by měl být zaměřen na posílení srdečního svalu - to může být jogging, vodní aerobik, plavání.
2. Zabraňte vzniku chronických ložisek infekcí v těle, včas je očistěte.
3. Netolerujte infekční nemoci na nohou, léčba by měla být adekvátní a zabránila bakteriálním komplikacím.

Aby se zabránilo opakování revmatismu a zhoršení stávající patologie, sekundární prevence zahrnuje:

• pozorování lékařem během období remise;
• užívání antibiotik kumulativního účinku po několik let po počátečním onemocnění;
• pečlivá ústní hygiena, sliznice horních cest dýchacích po chirurgické léčbě zubů, odstranění mandlí.

Prognóza včasné léčby je poměrně příznivá. Úroveň vývoje moderní medicíny významně zlepšuje kvalitu života a rozšiřuje ji na kardiální pacienty. Nezapojujte se do samoléčby, léčbu nemocí a komplikací by měl provádět odborník.