Jak je diagnostikována koronární choroba srdeční

Nejčastěji je vysoké riziko náhlé smrti spojeno s onemocněním srdce. Akutní ischémie myokardu se vyskytuje ve 40% případů, v klidu - vždy existuje dlouhodobý problém s kardiovaskulárním systémem. Diagnostika a léčba chronické ischemické choroby srdeční je nejlepší prevencí akutního život ohrožujícího stavu, který pomáhá předcházet infarktu myokardu.

Příčiny chronické ischemie srdce

V srdci ischémie myokardu je porušení krevního oběhu koronárními tepnami. Je to nedostatek kyslíku a výživy, který vede k narušení srdečního svalu a vzniku anginy pectoris. Mezi hlavní příčiny srdeční ischemie patří:

• aterosklerotické vaskulární onemocnění srdce;
• tvorbu krevních sraženin v koronárních tepnách;
• spastická kontrakce arteriální stěny v rozporu s vaskulární regulací.

Tyto patologické stavy koronárních cév se mohou vyskytovat současně nebo případně negativně ovlivňovat pouze jeden faktor. Typicky se ischemie srdečního svalu objevuje na pozadí následujících onemocnění a stavů:

• ateroskleróza;
• arteriální hypertenze;
• sklon k trombóze a tromboembolii;
• aortální insuficience s aneuryzmatem aorty;
• vaskulární zánět (arteritida);
• neurocirkulační dystonie na srdečním typu;
• endokrinní a metabolická patologie (onemocnění štítné žlázy, diabetes, obezita, metabolismus lipidů).

Navíc je nutné vzít v úvahu predispoziční faktory:

• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
• tvrdá fyzická práce;
• nezdravá strava;
• časté a závažné psycho-emocionální napětí.

Často, aby se zabránilo srdeční ischémie je poměrně jednoduché: je nutné vzdát se nezdravých návyků, pozorovat režim práce a odpočinku, jíst správně a být pravidelně vyšetřován lékařem. Bohužel, každý to ví, ale ne všichni vystupují.

Varianty anginy pectoris

Lékaři po celém světě používají klasifikaci srdeční ischemie, kterou navrhli odborníci WHO v roce 1979. Existují následující možnosti chronického onemocnění srdce:

• námahová angina (nejprve vzniklá, stabilní, progresivní);
• spontánní nebo vazospastické anginy.

V závislosti na toleranci fyzické námahy je ischemie srdce rozdělena do funkčních tříd:

• s třídou 1 nejsou žádná omezení pro cvičení;
• u 2, symptomy se objeví když chodí rychle nebo šplhat po schodech do horních pater budovy;
• při 3 - bolesti v hrudníku se objevují při chůzi pomalu a stoupání do 1. patra;
• s 4, osoba nemůže chodit 100 metrů bez vyvíjení symptomů stenocardia.

Je třeba poznamenat možnost progrese: pomalý nárůst symptomů vám umožní předcházet akutním stavům v čase a rychle progresivní varianta je ve skutečnosti stav před infarktem.

Příznaky srdečního onemocnění

Typickým znakem srdeční ischemie je bolest. Nepříjemné pocity se objevují v hrudi, vzadu v meziprostorovém prostoru, na levé straně. Stisknutí bolesti trvající několik minut (3-5) může dát ruku nebo rameno a zastavit je někdy dost, aby se zastavila při chůzi nebo přestala dělat jakoukoliv práci. Pokud se však tyto příznaky vyskytují pravidelně, můžete si být jisti, že zúžení koronárních tepen začalo překročit 50% počátečního lumenu cév.

Se stabilní verzí ischemie srdce, útoky jsou stereotypní: krátkodobé bolestivé pocity nejsou vyslovovány, jsou vždy na stejném místě, neporušují obvyklý rytmus života. To vytváří falešný pocit bezpečí: používá se nemocný člověk a přestává se bát těchto útoků.

S nestabilní angina bolesti útoky zvýšení síly a frekvence. S vazospastickou verzí onemocnění je bolestivý syndrom vždy náhlý a dostatečně silný (v noci, uprostřed stresu). Nejnepříjemnější je, že v každé variantě anginy pectoris může být možným výsledkem těžké bolesti možný infarkt myokardu.

Diagnostika srdeční ischemie

Kromě obvyklého a povinného průzkumu a prohlídky v první fázi lékař předepíše následující typy vyšetření:

• obecné klinické testy (vysoké koncentrace cholesterolu a lipidů, zánětlivé změny, tendence k trombóze v krvi);
• elektrokardiografie (EKG), s níž je možné s vysokým stupněm jistoty identifikovat ischemické abnormality v srdci;
• ultrazvukové vyšetření srdce a krevních cév k odstranění problémů v aortě a chlopňovém aparátu;
• vzorky s dávkovaným fyzickým zatížením (obvykle se používá veloergometrie, ve které může lékař posoudit třídu funkčního zatížení v angíně);
• podle indikací se používá selektivní koronární angiografie, při použití kontrastní rentgenové studie se hodnotí permeabilita a velikost zúžení koronárních tepen.

Těžká bolest na hrudi může nastat z různých důvodů, takže lékař by měl vždy rozlišovat chronickou ischémii od následujících onemocnění:

• stratifikační aneuryzma aorty;
• zánět v srdečním sáčku (perikarditida);
• neuralgie v mezirebrovém prostoru;
• zánět v plicích (pohrudnice, pneumonie);
• akutní perforovaný žaludeční vřed.

Léčba anginy pectoris

Nejlepším typem léčby je prevence všech faktorů, které přispívají k ischemii srdce. Nejprve vám lékař podá následující doporučení:

• přísná strava s výjimkou mastných, kořeněných, slaných, hořkých, smažených a nakládaných potravin;
• úplné ukončení kouření a alkoholu;
• pravidelné cvičení fyzioterapie, dávkování chůze a plavání.

Úleva od bolesti je druhým důležitým prvkem léčby. Lékař Vám předepíše pilulky, které byste měli nosit vždy s sebou a okamžitě použít při prvním známkování bolesti. Je lepší zabránit angině pectoris než snášet bolest.

Krevní tlak by měl být monitorován neustálým užíváním antihypertenziv předepsaných lékařem. Je-li zjištěna ateroskleróza, pak bude zapotřebí léčba léky ovlivňujícími metabolismus lipidů a cholesterolu v těle. Když jsou zjištěny hormonální poruchy, je nutné léky předepsané endokrinologem. S tendencí k trombóze bude nutné použít cévní přípravky. Pokud existuje emocionální nerovnováha a časté stresující situace, pak by měla být dlouhodobě používána sedativní léčiva.

Důležitou a nepostradatelnou podmínkou pro léčbu srdeční ischemie je neustálé sledování lékařem. Kromě pravidelných návštěv u lékaře je nutné podstoupit EKG a krevní testy. Je nutné, aby včas zaznamenal zhoršení a zvýšení rizika akutní srdeční patologie (infarkt myokardu, arytmie, srdeční blok, tromboembolismus, srdeční selhání).

Dlouhodobá ischemie myokardu s nedodržením doporučení lékaře a zachování rizikových faktorů se stává hlavní příčinou smrtícího srdečního onemocnění. V diagnóze anginy pectoris je velmi důležitá povaha syndromu bolesti a závažnost změn EKG. Aby se zabránilo infarktu myokardu, měli byste si poslechnout radu lékaře, změnit svůj životní styl a pravidelně užívat léky.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je organické a funkční poškození myokardu způsobené nedostatkem nebo zastavením dodávky krve do srdečního svalu (ischemie). IHD se může projevit jako akutní (infarkt myokardu, srdeční zástava) a chronické (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, srdeční selhání). Klinické příznaky onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění. ICHS je nejčastější příčinou náhlé smrti ve světě, včetně lidí v produktivním věku.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění je závažným problémem moderní kardiologie a medicíny obecně. V Rusku se každoročně na světě zaznamenává přibližně 700 tisíc úmrtí způsobených různými formami ICHS a úmrtnost na ICHS ve světě je přibližně 70%. Onemocnění koronárních tepen pravděpodobněji postihuje muže aktivního věku (55 až 64 let), což vede k invaliditě nebo náhlé smrti.

V centru vývoje onemocnění koronárních tepen je nerovnováha mezi potřebou srdečního svalu v krevním zásobení a skutečným koronárním průtokem krve. Tato nerovnováha se může vyvinout v důsledku prudce zvýšené potřeby myokardu v krevním zásobení, ale jeho nedostatečné implementace, nebo s obvyklou potřebou, ale prudkým poklesem koronárního oběhu. Nedostatek krevního zásobení myokardu je obzvláště výrazný v případech, kdy se snižuje koronární průtok krve a dramaticky se zvyšuje potřeba srdečního svalu pro průtok krve. Nedostatečný přísun krve do tkání srdce, hladina kyslíku se projevuje různými formami koronárních srdečních onemocnění. Skupina CHD zahrnuje akutně se vyvíjející a chronicky se vyskytující stavy ischémie myokardu, následované následujícími změnami: dystrofií, nekrózou, sklerózou. Tyto stavy v kardiologii jsou mimo jiné považovány za nezávislé nozologické jednotky.

Příčiny a rizikové faktory koronární choroby srdeční

Převážná většina (97-98%) klinických případů ischemické choroby srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních arterií různé závažnosti: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plátu po úplnou vaskulární okluzi. Při 75% koronární stenóze buňky srdečního svalu reagují na nedostatek kyslíku a u pacientů se vyvíjí angina pectoris.

Další příčiny ischemické choroby srdeční jsou tromboembolismus nebo křeč koronárních tepen, obvykle se vyvíjející na pozadí existující aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních srdečních onemocnění.

Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

Přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronárních arterií jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, jakož i pokles obsahu alfa-lipoproteinů.

Hypertenze zvyšuje pravděpodobnost vzniku CHD 2-6 krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Čl. a vyšší ischemická choroba srdeční se vyskytuje až 8krát častěji než u lidí s hypotenzí a lidí s normální úrovní krevního tlaku.

Podle různých údajů kouření cigaret zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční o 1,5-6krát. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů ve věku 35-64 let, kouřících 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

Fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD 3 krát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.

• snížená tolerance sacharidů

V případě diabetes mellitus, včetně latentního diabetu, se zvyšuje riziko výskytu koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

K faktorům, které ohrožují vývoj ICHS, by měla být také zatěžovaná dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienti. Při kombinaci několika predisponujících faktorů se významně zvyšuje míra rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění.

Příčiny a rychlost ischemie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určují výskyt jedné nebo jiné formy ischemické choroby srdeční.

Klasifikace koronárních srdečních chorob

Jako pracovní klasifikace, podle doporučení WHO (1979) a ESC Akademie lékařských věd SSSR (1984), používají kliničtí kardiologové následující systematizaci forem ICHS:

1. Náhlá koronární smrt (nebo primární srdeční zástava) je náhlý, nepředvídaný stav, pravděpodobně založený na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlou koronární smrtí se rozumí okamžitá nebo smrt, ke které došlo nejpozději 6 hodin po infarktu v přítomnosti svědků. Pomoci náhlé koronární smrti s úspěšnou resuscitací a smrtí.

• napětí anginy (zátěž):

1. stabilní (s definicí funkční třídy I, II, III nebo IV);
2. nestabilní: nejprve se objevila, progresivní, brzy pooperační nebo postinfarktová angina pectoris;

• spontánní angina pectoris (syn. speciální, varianta, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
• malé ohnisko (ne Q-infarkt);

6. Porušení srdečního vedení a rytmu (formy).

7. Srdeční selhání (forma a stádium).

V kardiologii existuje koncept „akutního koronárního syndromu“, který kombinuje různé formy koronárních srdečních onemocnění: nestabilní anginu pectoris, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Někdy tato skupina zahrnuje náhlou koronární smrt způsobenou koronárním onemocněním.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Klinické projevy onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně má koronární srdeční onemocnění vlnovitý průběh: období stabilního normálního zdravotního stavu se střídají s epizodami akutní ischemie. Přibližně 1/3 pacientů, zejména s tichou ischémií myokardu, nemá vůbec žádnou přítomnost ICHS. Progresi ischemické choroby srdeční se může v průběhu desetiletí vyvíjet pomalu; toto může změnit formu nemoci, a proto symptomy.

Běžné projevy ischemické choroby srdeční zahrnují bolesti na hrudi spojené s fyzickou námahou nebo stresem, bolest v zádech, paže, dolní čelisti; dušnost, bušení srdce nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, zakalení vědomí a mdloby, nadměrné pocení. Často je koronární arteriální choroba detekována ve stadiu vývoje chronického srdečního selhání s výskytem edému v dolních končetinách, těžké dušnosti, nutící pacienta k tomu, aby zaujal pozici nuceného sezení.

Tyto příznaky koronárních srdečních onemocnění se obvykle nevyskytují současně, s určitou formou onemocnění převažují určité projevy ischemie.

Příznivci primární srdeční zástavy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční mohou být epizodické vznikající pocity nepohodlí za hrudní kostí, strach ze smrti a psycho-emoční labilita. Při náhlé koronární smrti pacient ztrácí vědomí, dochází k zástavě dechu, na hlavních tepnách (femorální, karotická) není puls, srdeční zvuky nejsou slyšet, žáci se rozšiřují, kůže se stává světle šedivým odstínem. Případy primární srdeční zástavy tvoří až 60% úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, zejména v přednemocniční fázi.

Komplikace koronárních srdečních onemocnění

Hemodynamické poruchy srdečního svalu a jeho ischemické poškození způsobují četné morfofunkční změny, které určují tvar a prognózu onemocnění koronárních tepen. Výsledkem ischémie myokardu jsou následující mechanismy dekompenzace:

• nedostatek energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocyty;
• „Ohromený“ a „spící“ (nebo hibernace) myokard - forma zhoršené kontraktility levé komory u pacientů s onemocněním koronárních arterií, kteří jsou přechodní povahy;
• rozvoj difuzní aterosklerotické a fokální postinfarktové kardiosklerózy - snížení počtu funkčních kardiomyocytů a vývoje pojivové tkáně na jejich místě;
• porušení systolických a diastolických funkcí myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatismu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkční změny v myokardu u ischemické choroby srdeční vedou k rozvoji trvalého poklesu koronárního oběhu, tj. Srdečního selhání.

Diagnostika ischemické choroby srdeční

Diagnostiku ischemické choroby srdeční provádí kardiologové v kardiologické nemocnici nebo na klinice za použití specifických instrumentálních technik. Při rozhovoru s pacientem jsou objasněny stížnosti a příznaky typické pro koronární srdeční onemocnění. Při vyšetření se stanoví přítomnost otoku, cyanózy kůže, šelestů srdce a poruch rytmu.

Laboratorní a diagnostické testy zahrnují studium specifických enzymů, které se zvyšují s nestabilní anginou a infarktem (kreatinfosfokináza (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 dnů), troponin-T (10-14 dnů), aminotransferáza, laktátdehydrogenáza, myoglobin (první den)). Tyto intracelulární proteinové enzymy při destrukci kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpční-nekrotický syndrom). Studie je také prováděna na úrovni celkového cholesterolu, nízkých (aterogenních) a vysoce (antiaterogenních) lipoproteinů s vysokou hustotou, triglyceridů, krevního cukru, ALT a AST (nespecifických markerů cytolýzy).

Nejdůležitější metodou pro diagnostiku srdečních onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, je EKG - registrace elektrické aktivity srdce, která umožňuje detekci porušení normálního režimu funkce myokardu. Echokardiografie - metoda ultrazvuku srdce umožňuje vizualizovat velikost srdce, stav dutin a chlopní, vyhodnotit kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V některých případech je to ischemická choroba srdeční se zátěžovou echokardiografií - ultrazvuková diagnostika pomocí dávkového cvičení, zaznamenávající ischémie myokardu.

V diagnostice ischemické choroby srdeční jsou široce používány funkční testy se zátěží. Používají se k identifikaci časných stádií ischemické choroby srdeční, kdy porušení nelze v klidu určit. Jako zátěžový test se používají chůzi, lezení po schodech, zátěž na simulátorech (rotopedu, běžecký pás), doprovázená fixací srdečního výkonu EKG. Omezené použití funkčních testů v některých případech způsobené neschopností pacientů provádět požadované množství zátěže.

Holterův denní monitoring EKG zahrnuje registraci EKG prováděného během dne a detekci přerušovaných abnormalit v srdci. Pro tuto studii se používá přenosné zařízení (Holterův monitor), upevněné na rameni nebo pásu pacienta a na čtení, stejně jako vlastní pozorovací deník, ve kterém pacient sleduje své činnosti a změny zdravotního stavu v hodinách. Data získaná během procesu monitorování jsou zpracovávána v počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen identifikovat projevy ischemické choroby srdeční, ale také příčiny a podmínky jejich výskytu, což je zvláště důležité při diagnostice anginy pectoris.

Extraesofageální elektrokardiografie (CPECG) umožňuje podrobné vyhodnocení elektrické excitability a vodivosti myokardu. Podstata metody spočívá v vložení senzoru do jícnu a zaznamenávání ukazatelů výkonu srdce, které obchází poruchy vyvolané kůží, podkožním tukem a hrudním košem.

Provádění koronární angiografie v diagnóze koronární srdeční choroby umožňuje kontrastovat cévy myokardu a určit porušení jejich průchodnosti, stupně stenózy nebo okluze. Koronární angiografie se používá k řešení problému srdeční cévní chirurgie. Se zavedením kontrastní látky je možné alergické jevy, včetně anafylaxe.

Léčba ischemické choroby srdeční

Taktika léčby různých klinických forem CHD má své vlastní charakteristiky. Je však možné určit hlavní směry používané při léčbě koronárních srdečních onemocnění:

• neléčebná terapie;
• léková terapie;
• chirurgická revaskularizace myokardu (aorto-koronární bypass);
• použití endovaskulárních technik (koronární angioplastika).

Neléčebná terapie zahrnuje aktivity pro korekci životního stylu a výživy. S různými projevy ischemické choroby srdeční je ukázáno omezení režimu aktivity, protože během cvičení dochází ke zvýšení krevního zásobení myokardu a zvýšení spotřeby kyslíku. Nespokojenost s touto potřebou srdečního svalu skutečně způsobuje projevy onemocnění koronárních tepen. Proto je v jakékoliv formě koronárních srdečních onemocnění omezen režim aktivity pacienta, následovaný postupnou expanzí během rehabilitace.

Dieta pro CHD umožňuje omezit příjem vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. Dieta s nízkým obsahem tuku je také předepsána ke zpomalení progrese aterosklerózy a boje proti obezitě. Následující skupiny výrobků jsou omezené a pokud možno vyloučeny: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzená a smažená jídla, rychle se vstřebávající sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Pro udržení normální hmotnosti je nutné udržet rovnováhu mezi spotřebovanou a spotřebovanou energií. Pokud je nutné snížit hmotnost, měl by být deficit mezi spotřebovanými a spotřebovanými zásobami energie nejméně 300 kCl denně, s přihlédnutím k tomu, že člověk stráví přibližně 2000 až 2500 kCl za den s normální fyzickou aktivitou.

Léčiva pro léčbu onemocnění koronárních tepen je předepsána vzorcem "A-B-C": antiagregační činidla, beta-blokátory a léky snižující cholesterol. Při absenci kontraindikací je možné předepisovat nitráty, diuretika, antiarytmika atd. Nedostatek účinku probíhající medikamentózní léčby koronárních srdečních onemocnění a hrozby infarktu myokardu je indikací pro konzultaci s kardiochirurgem k vyřešení problému chirurgické léčby.

Chirurgická revaskularizace myokardu (bypassová operace koronárních tepen - CABG) se používá k obnovení dodávky krve do místa ischemie (revaskularizace) s rezistencí na probíhající farmakologickou terapii (například se stabilní anginou napětí III a IV FC). Podstatou CABG je uložení autovenózní anastomózy mezi aortou a postiženou tepnou srdce pod oblastí jejího zúžení nebo okluze. To vytváří bypassové cévní lůžko, které dodává krev do místa ischémie myokardu. CABG operaci lze provádět pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo na pracovním srdci. Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok pro „expanzi“ stenotické cévy CHD - balónek stenotické cévy, po níž následuje implantace kosterního stentu, který drží lumen v cévě dostatečný pro průtok krve.

Prognóza a prevence koronárních srdečních onemocnění

Definice prognózy pro CHD závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Nepříznivě tak ovlivňuje prognózu kombinace koronárních srdečních onemocnění a arteriální hypertenze, závažných poruch metabolismu lipidů a diabetu. Léčba může zpomalit pouze trvalý průběh onemocnění koronárních tepen, ale nezastaví jeho vývoj.

Nejúčinnější prevencí koronárních srdečních onemocnění je snížení nepříznivých účinků hrozeb: eliminace alkoholu a tabáku, psycho-emocionální přetížení, udržení optimální tělesné hmotnosti, fyzické aktivity, regulace krevního tlaku, zdravé výživy.

Jak určit koronární srdeční onemocnění a léčebné metody

Pod běžným názvem koronární srdeční onemocnění (ischemická choroba srdeční, ischemická choroba srdeční) spojuje skupinu nemocí způsobených hladem kyslíku v tkáních způsobených koronární insuficiencí, absolutní nebo relativní. Primární příčinou poruch oběhového systému myokardu je aterosklerotická stenóza koronárních tepen, srdeční ischemie je považována za srdeční formu arteriální hypertenze a aterosklerózy. Ischemické příhody v důsledku jiných onemocnění nejsou klasifikovány jako projevy CHD.

Formy ischemické choroby srdeční

Koronární srdeční onemocnění má mnoho možností pro průběh a klinické projevy, každoročně jsou k dispozici nové údaje o příčinách a mechanismech vývoje patologie. Proto neexistuje jediná klasifikace srdeční ischemie. V klinické praxi se rozlišují akutní a chronické CHD. Akutní ischémie myokardu je rozdělena do následujících forem:

• Náhlá koronární smrt;
• Bezbolestná ischémie myokardu:
• Angina pectoris;
• Infarkt myokardu.

Chronické formy CHD:

Náhlá koronární smrt

V této formě může být nemoc asymptomatická, srdce se náhle zastaví v nepřítomnosti viditelných předpokladů pro smrtelné následky. Při okamžité lékařské péči je možná úspěšná resuscitace pacienta. Mnohé případy se vyskytují mimo nemocnici, úmrtnost v této formě ICHS se blíží 100%.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost náhlé koronární smrti:

• Srdeční selhání;
• Těžká hypertenze;
• Silný psycho-emocionální stres;
• Nadměrná fyzická námaha;
• Ischemie srdce, zatížená komorovými arytmiemi;
• Přenesený infarkt myokardu;
• Chronická intoxikace;
• Poruchy metabolismu sacharidů nebo tuků.

Bezbolestná ischémie myokardu

Nemoc je dlouhodobě asymptomatická a často vede k náhlé smrti pacienta. V tomto případě vede ischemie k typickým komplikacím: arytmiím a srdečnímu selhání. Často jsou příznaky bezbolestné ischemie detekovány náhodně, když se odvolávají z jiných důvodů. Rizikem jsou lidé s těžkou fyzickou prací, starší lidé, trpící cukrovkou. Bezbolestná forma CHD je častější u osob užívajících alkohol.

Někdy se onemocnění projevuje pocitem obskurního nepohodlí v hrudi, doprovázeným snížením krevního tlaku. Pálení žáhy nebo dušnost jsou možné, někdy - slabost v levé ruce.

Pro potvrzení diagnózy je nutné monitorování pomocí Holtera a / nebo zátěžového EKG. Během zátěže vyvolané elektrokardiogramem jsou patrné charakteristické znaky ischémie. Léčba bezbolestné ischémie se provádí podle schématu typického pro všechny formy CHD. Prognóza se mění v závislosti na závažnosti zjištěné léze.

Angina pectoris

Má paroxyzmální tok. Útoky anginy pectoris se vyvíjejí v případech, kdy myokard vyžaduje více kyslíku než v současné době. Pacient má pocit udušení, nepohodlí, tlaku nebo bolesti v srdci, změny srdeční frekvence. Povaha a intenzita anginózní bolesti při anginózních záchvatech se velmi liší. Bolest vyzařuje po levé straně hrudníku, v paži, krku, čelisti, pod lopatkou. Ozařování pravé nebo epigastrické oblasti se vyskytuje méně často. Příznaky ischemické choroby srdeční u mužů se ve většině případů projevují jako klasické ataky anginy pectoris.

Vyprovokovat útok může:

• Neobvyklé nebo nadměrné cvičení;
• Velké vzrušení, emocionální stres;
• Přejídání;
• Přechod z tepla na chlad.

Útoky mají jasně definovaný začátek a konec, spontánně projdou po odstranění zátěže nebo jsou zastaveny vazodilatátory (nitroglycerin nebo validol).

Existuje několik forem anginy, zejména stabilní a nestabilní. Se stabilním průběhem je nástup útoku relativně předvídatelný, stejné zatížení je doprovázeno stereotypními reakcemi. Pokud do 15 minut bolest nezmizí, navzdory vyloučení provokujícího faktoru a / nebo užívání nitroglycerinu, začnou v myokardu nevratné změny, vyvíjí se srdeční infarkt.

Oslabení účinnosti návykových léků naznačuje možný přechod anginy na nestabilní nebo progresivní. K nestabilnímu přenášení a angině pectoris, která vznikla poprvé. V tomto případě je prognóza nejasná, známky ischémie mohou zcela zmizet, onemocnění se může stát stabilním nebo vést k infarktu myokardu. Nejnebezpečnější je progresivní angina pectoris, ve které se útoky stávají častějšími, delšími a bolestivějšími. Tento stav často předchází infarktu myokardu. Pacienti s jakoukoliv formou anginy pectoris by měli kardiolog sledovat, aby včas zjistili změny ve zdravotním stavu a předcházeli komplikacím.

Infarkt myokardu

Silný fyzický nebo emocionální stres, tachykardie nebo prodloužená angina pectoris mohou vést k infarktu myokardu. Zvýšená potřeba myokardu stimuluje zvýšený průtok krve do koronárního lůžka a zároveň možné poškození aterosklerotických plaků. Poškozený plak zcela nebo částečně zakrývá lumen cévy, v postižené oblasti se vyvíjí nekróza tkáně. Stupeň poškození myokardu závisí na umístění a stupni blokování koronárních cév. Léze malých tepen koronárního lůžka vede k rozvoji malých ohnisek nekrózy, s plným překrytím lumen jedné z koronárních tepen, které se vyvíjí ve velkém fokálním, transmurálním nebo extenzivním infarktu myokardu.

Při možném infarktu myokardu naznačují silnou náhlou bolest za hrudní kostí, doprovázenou strachem ze smrti. Bolest vyzařuje na hrudi, směr a oblast ozařování závisí na místě a rozsahu poškození myokardu. Mezi atypické příznaky srdečního infarktu patří abdominální bolest, nevolnost a zvracení. Je důležité poznamenat, že symptomy koronárního onemocnění u žen a lidí s diabetem se často liší od klasických anginózních bolestí. Klinická varianta kurzu se může vztahovat k jedné ze vzácných variant průběhu až po bezbolestnou.

Podezřelý infarkt myokardu - přímá indikace pro nouzovou hospitalizaci pacienta. Moderní metody léčby ischemické choroby srdeční významně snížily dobu zotavení po infarktu myokardu, ale stále není možné plně obnovit funkce myokardu. V postinfarktovém období se ischemická choroba srdeční stává chronickou. Pacient je nucen užívat léky na udržení života a být sledován lékařem.

Chronické formy CHD

Kardioskleróza

Kardioskleróza může být ohnisková nebo difúzní.

Fokální forma je jizva pojivové tkáně, která nahrazuje nekrotizovanou oblast srdečního svalu po infarktu myokardu. difuzní kardioskleróza se vyvíjí v důsledku postupné náhrady kardiomyocytů elementy pojivové tkáně. Pojivová tkáň není schopna kontrakce, kvůli zvýšené zátěži na nezměněných částech myokardu, dochází k jejich hypertrofii, doprovázené deformací ventilů. Fokální kardioskleróza je detekována po posledním zjizvení nekrotizované části srdečního svalu, tj. 3-4 měsíce po infarktu myokardu. K hypertrofii oblastí srdečních stěn, které nejsou ovlivněny infarktem, se vyvíjí nebezpečné formy arytmie a chronického srdečního selhání.

Rozptýlená kardioskleróza se vyvíjí pomalu, může trvat roky od nástupu patologických změn k prvním klinickým projevům. Zánětlivá onemocnění myokardu, hypodynamie, chronická intoxikace, přejídání, nevyvážená výživa přispívají k rozvoji kardiosklerózy.

Kardioskleróza se týká nevratných patologií, podpůrná terapie neodstraňuje arytmii a projevy CHF, ale pouze zmírňuje stav pacienta.

Aneuryzma srdce

Aneuryzma srdce je další variantou postinfarktového chronického průběhu ICHS. Jedná se o vakovitý výstupek ztenčené oblasti myokardu a odkazuje na patologie, které neznamenají příznivý výsledek bez kvalifikované pomoci. Konzervativní metody léčby koronárních srdečních onemocnění s aneuryzmou se používají k posílení myokardu a stabilizaci pacientova stavu před operací.

Příčiny nemoci

Hlavní příčinou většiny případů ischemické choroby srdeční je aterosklerotická léze koronárních tepen. Ateroskleróza a arteriální hypertenze jsou hlavními onemocněními pro rozvoj onemocnění koronárních tepen. Mezi faktory, které nepřímo přispívají k rozvoji této patologie, patří:

• Nesprávná výživa. Tato kategorie zahrnuje potraviny bohaté na tuky a rychlé sacharidy. Takové potraviny vedou buď k přímé tvorbě cholesterolových plaků na stěnách cév nebo k hlubokým metabolickým poruchám a obezitě.
• Nadváha. U lidí s nadváhou srdce pracuje v režimu konstantního přetížení, obezita je jednou z nejčastějších příčin mnoha kardiopatologií. Proto všechna doporučení, jak léčit ischemii srdce, nutně obsahují klauzuli o nutnosti udržení váhy pod kontrolou.
• Emocionální přepětí. Uvolňování adrenalinu ve stresových podmínkách připravuje tělo na to, aby se rozhodlo „běžet nebo bojovat“, srdce přechází do intenzivnějšího režimu operace. Akutní ischemická choroba srdeční se nejčastěji objevuje na pozadí silného vzrušení. Ve stavu chronického stresu zrychluje opotřebení myokardu. Kromě toho, biochemie stresu přispívá k tvorbě cholesterolu vklady na stěnách cév.
• Chronická intoxikace. Epizodické užívání alkoholu, tabáku v jakékoliv formě nebo omamných látek vede k krátkodobému narušení srdce a kardiovaskulárního systému jako celku. při systematickém používání srdce pracuje v abnormálním režimu téměř neustále, což způsobuje patologické změny v cévách a myokardu.
• Endokrinní onemocnění, zejména diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy, nádory nadledvin.
• Nedostatečná nebo nadměrná fyzická aktivita.

Mezi další rizikové faktory patří stáří, mužská identita, nedostatečnost některých mikroelementů.

Příznaky

Klasickým projevem srdeční ischemie je atak anginy pectoris s charakteristickými bolestmi na hrudi, známý jako anginální. Bolest je popsána jako pálení, lisování, bodnutí, intenzita se liší od nejasných nepohodlí až po nesnesitelné. Bolest anginy vyzařuje na levou stranu hrudníku (zřídka vpravo), na levou ruku, krk, čelist. S rozsáhlým srdečním infarktem se bolest šíří po celé hrudi. Útok má zřetelný začátek a konec, odehrává se, když jsou účinky provokujícího faktoru odstraněny nebo po požití vazodilatátorů. Bolest anginy pectoris může doprovázet:

• Dušnost. Znázorněn jako reakce na deprivaci kyslíku při každém útoku. S postupujícím onemocněním může dušnost pacienta narušit i v klidu.
• Závrat, ztráta vědomí.
• Palpitace.
• Zvýšené pocení. Pot je obvykle studený a lepkavý.
• Nevolnost, zřídka - zvracení, nepřináší úlevu.

U těžkých záchvatů anginy pectoris a rozvoje srdečního infarktu je další známkou ischemie nepřiměřený strach ze smrti, úzkosti a úzkosti hraničící s panikou. Je třeba poznamenat, že typy ischemie s nestandardním průběhem mohou být doprovázeny symptomy připomínajícími klinické projevy neurologických, gastroenterologických a jiných patologií.

Diagnostika

Počáteční stádium diagnózy je vždy analýzou historie nemoci, života pacienta a rodinné historie pro stanovení dědičné predispozice k rozvoji kardiopatologie. Během fyzického vyšetření lékař určí přítomnost šelestu v srdci a plicích, zvýšení velikosti srdce.

Posoudit celkový stav těla a zjistit možné metabolické poruchy, chování:

• Obecné vyšetření moči a krve;
• Biochemický krevní test;
• Studie na přítomnost kardiospecifických enzymů;
• Coagulogram.

Nejinformativnější diagnostické metody jsou metody instrumentálních studií, jako jsou:

• EKG, zátěžové EKG;
• Denní monitoring Holtera;
• Echokardiografie;
• Koronární angiografie;
• Multispiral CT.

Diagnostické metody jsou voleny individuálně v závislosti na stavu pacienta, zamýšlené diagnóze, taktice léčby a technických možnostech kliniky.

Léčba

Léčba ischemické choroby srdeční zahrnuje celou řadu aktivit. Prvním krokem je stabilizace stavu pacienta a prevence možných komplikací.

Následující léčiva se používají při léčbě ischemické choroby srdeční:

• Antiischemické, zejména kalciové antagonisty nebo beta-blokátory;
• ACE inhibitory;
• Léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi;
• Antiagregační činidla, antikoagulancia pro zlepšení krevního oběhu.

Dále jsou předepsány diuretika, antiarytmika a vazodilatátory. Některé léky pro pacienty s CHD užívají pro život.

V případě zjevně neúčinné konzervativní léčby je u pacientů indikována chirurgická léčba ischemie. Pro obnovení průtoku krve v postiženém myokardu se provádí:

• Operace bypassu koronárních tepen;
• Aterektomie;
• Koronární angioplastika.

V případech zvláště rozsáhlých lézí lze doporučit transplantaci orgánů. V případě srdečního aneuryzmatu se provádějí operace k nápravě vzniklé vady.

Pacienti s jakoukoliv formou koronární srdeční choroby jsou doporučováni jako dietní korekce, denní adekvátní cvičení a emoční odpočinek.

Co je koronární srdeční onemocnění a jak je to nebezpečné pro člověka?

Srdce není marné ve srovnání s motorem lidského těla. A pokud tento motor přeruší práci, pak může celé tělo vypnout. Srdce jako mechanismus se vyznačuje vysokou spolehlivostí, ale může být také vystaveno různým onemocněním. Nejnebezpečnější z nich je ischemická choroba srdeční. Jaké jsou projevy této nemoci a co ohrožuje člověka?

Popis nemoci

Každý ví, že účelem srdečního svalu (myokardu) je dodávat tělu okysličenou krev. Nicméně srdce samo potřebuje krevní oběh. Tepny, které dodávají kyslík do srdce, se nazývají koronární. Celkem existují dvě takové tepny, které se odchylují od aorty. Uvnitř srdce se rozvětvují do mnoha menších.

Nicméně srdce nepotřebuje jen kyslík, potřebuje hodně kyslíku, mnohem více než jiné orgány. Tato situace je jednoduše vysvětlena - protože srdce neustále pracuje as obrovským zatížením. A pokud se projev nedostatku kyslíku v jiných orgánech, člověk nemusí zvláště cítit, pak nedostatek kyslíku v srdečním svalu okamžitě vede k negativním důsledkům.

Nedostatek krevního oběhu v srdci může nastat jen z jednoho důvodu - pokud koronární tepny vynechají malou krev. Tento stav se nazývá "koronární srdeční onemocnění" (CHD).

V drtivé většině případů je zúžení srdce srdce způsobeno tím, že jsou ucpané. Úlohu hrají také vaskulární spazmus, zvýšená viskozita krve a tendence k tvorbě krevních sraženin. Hlavní příčinou ischemické choroby srdeční je však ateroskleróza koronárních cév.

Ateroskleróza byla dříve považována za nemoc starších. Ale teď je to daleko od případu. Ateroskleróza srdečních cév se také může projevit u lidí středního věku, především u mužů. Při tomto onemocnění jsou cévy ucpány usazeninami mastných kyselin, které tvoří tzv. Aterosklerotické plaky. Jsou umístěny na stěnách cév a zúžení průsvitu, narušují průtok krve. Pokud se tato situace vyskytne v koronárních tepnách, výsledkem je nedostatečný přísun kyslíku do srdečního svalu. Srdeční choroba se může v průběhu let vyvíjet nepostřehnutelně, aniž by se osobně projevovala zvláště, a bez toho, že by v některých případech způsobovala určité úzkosti osobě. Když je však lumen nejdůležitějších tepen srdce 70% blokován, projeví se symptomy. A pokud toto číslo dosáhne 90%, pak tato situace začne ohrožovat život.

Odrůdy koronárních srdečních onemocnění

V klinické praxi existuje několik typů koronárních srdečních onemocnění. Ve většině případů se onemocnění koronárních tepen projevuje ve formě anginy pectoris. Angina pectoris je vnějším projevem ischemické choroby srdeční, doprovázené silnou bolestí na hrudi. Existuje však také bezbolestná forma anginy pectoris. Jediným projevem je rychlá únava a dušnost i po menších fyzických cvičeních (chůze po schodech do několika pater).

Pokud se záchvaty bolesti vyskytnou během fyzické námahy, pak to naznačuje vývoj anginy pectoris. U některých lidí s ICHS se však bolest na hrudi objevuje spontánně, bez jakéhokoliv spojení s fyzickou námahou.

Také povaha změn ve symptomech anginy pectoris může indikovat, zda se vyvíjí nebo nevyvíjí onemocnění koronárních tepen. Pokud CHD nepostupuje, tento stav se nazývá stabilní angina. Osoba se stabilní anginou pectoris, při dodržení určitých pravidel chování a při vhodné podpůrné terapii, může žít několik desetiletí.

Je to další věc, kdy se záchvaty anginy pectoris časem stávají stále obtížnější a bolest je způsobena méně a méně fyzickou námahou. Taková angína se nazývá nestabilní. Tento stav je důvodem, proč to zní alarm, protože nestabilní angina pectoris nevyhnutelně končí infarktem myokardu nebo dokonce smrtí.

Do určité skupiny se také rozlišují vazospastická angina pectoris nebo Prinzmetall angina pectoris. Tato angina pectoris je způsobena spazmem koronárních tepen srdce. Často se také může vyskytnout spastická angina pectoris u pacientů s aterosklerózou koronárních cév. Tento druh anginy pectoris však nesmí být kombinován s takovým symptomem.

V závislosti na závažnosti anginy pectoris jsou funkční třídy rozděleny na.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Mnoho lidí neplatí za známky koronárních srdečních onemocnění, i když jsou poměrně zřejmé. Jedná se například o únavu, dušnost, fyzickou aktivitu, bolest a brnění v oblasti srdce. Někteří pacienti se domnívají, že „tak by to mělo být, protože už nejsem mladý / mladý.“ To je však mylné stanovisko. Angina a dušnost při námaze nejsou normou. To je důkaz závažného srdečního onemocnění a důvod k brzkému přijetí opatření a přístupu k lékaři.

Kromě toho se může projevit ischemická choroba srdeční a další nepříjemné symptomy, jako jsou arytmie, závratě, nevolnost, únava. V žaludku může být pálení žáhy a kolika.

Ischemická bolest srdce

Příčinou bolesti je podráždění nervových receptorů srdce toxiny vytvořenými v srdečním svalu v důsledku hypoxie.

Ischemická bolest srdce je obvykle soustředěna v oblasti srdce. Jak je uvedeno výše, bolest se ve většině případů vyskytuje během cvičení, silného stresu. Pokud bolest v srdci začíná v klidu, pak během fyzické námahy mají tendenci se zvyšovat.

Bolest je obvykle pozorována v oblasti hrudníku. Ona může ozářit levou lopatku, rameno, krk. Intenzita bolesti je individuální pro každého pacienta. Doba trvání útoku je také individuální a pohybuje se od půl minuty do 10 minut. Užívání nitroglycerinu obvykle pomáhá zmírnit bolestivý útok.

U mužů je často pozorována bolest břicha, což je důvod, proč může být angina pectoris zaměněna za nějaký druh gastrointestinálního onemocnění. Také bolest v angíně se často vyskytuje v dopoledních hodinách.

Příčiny CHD

Koronární srdeční onemocnění je často považováno za nevyhnutelné pro lidi, kteří dosáhli určitého věku. Ve skutečnosti je nejvyšší výskyt onemocnění pozorován u lidí starších 50 let. Nicméně, ne všichni lidé dostanou CHD současně, pro někoho to nastane dříve, pro někoho později, a někdo žije do stáří, aniž by čelil tomuto problému. Vývoj CHD tedy ovlivňuje mnoho faktorů. A ve skutečnosti neexistuje jediná příčina ischemické choroby srdeční. Mnoho okolností má vliv:

• špatné návyky (kouření, alkoholismus);
• nadváha, obezita;
• nedostatek fyzické aktivity;
• nesprávná strava;
• genetická predispozice;
• některé komorbidity, jako je diabetes, hypertenze.

Všechny tyto důvody mohou hrát určitou roli, ale bezprostředním předchůdcem aterosklerózy koronárních cév je nerovnováha různých typů cholesterolu v krvi a extrémně vysoká koncentrace tzv. Škodlivého cholesterolu (nebo lipoproteinu s nízkou hustotou). Je-li hodnota této koncentrace vyšší než určitý limit, ateroskleróza cév s vysokým stupněm pravděpodobnosti se vyskytuje u člověka a v důsledku toho ischemická choroba srdce. Proto je důležité sledovat výkon cholesterolu v krvi. To platí zejména pro osoby s nadváhou, hypertenzí, sedavými a špatnými návyky, stejně jako s těmi, kteří mezi svými příbuznými měli mnoho mrtvých.

Určitým negativním faktorem je mužské pohlaví. Statistiky ukazují, že koronární srdeční onemocnění je mnohem častější u mužů než u žen. To je dáno tím, že ženy v těle produkují ženské hormony, které chrání cévy a zabraňují ukládání cholesterolu v nich. Po nástupu ženské menopauzy však klesá množství estrogenů produkovaných ženským tělem, a proto počet žen trpících koronárním srdečním onemocněním prudce stoupá, téměř ve srovnání s počtem mužů s tímto onemocněním.

Odděleně byste měli tento předpoklad nemoci udržet jako špatnou dietu. Jak je známo, nejvyšší výskyt CHD je ve vyspělých zemích. Odborníci obecně tuto skutečnost spojují se skutečností, že v Evropě a Americe lidé jedí více živočišných tuků, stejně jako jednoduché, snadno stravitelné sacharidy. A to spolu se sedavým životním stylem vede k obezitě, nadbytku cholesterolu v krvi.

Lékaři z dobrého důvodu varují před potravinami, které obsahují škodlivý cholesterol. Tyto produkty zahrnují tučné maso, máslo, sýr, vejce, kaviár. Množství těchto produktů ve stravě každého člověka by mělo být omezeno, neměly by být konzumovány každý den nebo v malých množstvích. Ačkoli na druhé straně do těla vstupuje pouze malé množství škodlivého cholesterolu, zbytek se produkuje v játrech. Význam tohoto faktoru by tedy neměl být přehnaný, nemluvě o tom, že škodlivý cholesterol lze nazvat velmi podmíněně, protože se podílí na mnoha metabolických procesech.

Co je to nebezpečné ischemické onemocnění srdce

Mnoho lidí trpících koronárním onemocněním srdce si na svou nemoc zvykne a nevnímá ji jako hrozbu. Je to však frivolní přístup, protože nemoc je mimořádně nebezpečná a bez řádné léčby může vést k vážným následkům.

Nejzávažnější komplikací koronárních srdečních onemocnění je stav, kdy lékaři nazývají náhlou koronární smrt. Jinými slovy, jedná se o srdeční zástavu způsobenou elektrickou nestabilitou myokardu, která se zase vyvíjí na pozadí onemocnění koronárních tepen. Velmi často dochází u pacientů s latentní ICHS k náhlé koronární smrti. U těchto pacientů jsou příznaky často buď nepřítomné, nebo neberou vážně.

Dalším způsobem rozvoje koronárních srdečních onemocnění je infarkt myokardu. S touto nemocí se krevní zásobení určité části srdce tak zhoršuje, že dochází k jeho nekróze. Svalová tkáň postižené oblasti srdce umře a místo toho se objeví jizva. To se samozřejmě děje pouze v případě, že srdeční infarkt nevede k smrti.

Infarkt myokardu a samotná ICHS mohou vést k další komplikaci, a to k chronickému srdečnímu selhání. Toto je název stavu, ve kterém srdce řádně neplní své funkce čerpání krve. A to zase vede k nemocem jiných orgánů a porušování jejich práce.

Jak je IBS

Nahoře jsme uvedli, které symptomy jsou spojeny s ischemickou chorobou srdeční. Zde se budeme zabývat otázkou, jak určit, zda má člověk aterosklerotické změny v cévách v raných stadiích, a to i v okamžiku, kdy není vždy pozorován zřejmý důkaz CHD. Navíc to není vždy znamení, jako je bolest v srdci, označuje koronární srdeční onemocnění. Často je to způsobeno jinými příčinami, jako jsou onemocnění spojená s nervovým systémem, páteř, různé infekce.

Vyšetření pacienta, který si stěžuje na negativní účinky typické pro koronární onemocnění srdce, začíná nasloucháním jeho srdečním tónům. Někdy je onemocnění doprovázeno hlukem typickým pro IBS. Tato metoda však často neodhaluje žádnou patologii.

Nejběžnější metodou instrumentálního studia aktivity srdce je kardiogram. To může být používáno sledovat šíření nervových signálů v srdečním svalu a jak jeho oddělení jsou redukována. Velmi často se přítomnost CHD projevuje ve formě změn na EKG. To však není vždy případ, zejména v raných stadiích onemocnění. Proto je kardiogram s zátěžovým testem mnohem informativnější. Provádí se tak, že při vyjímání kardiogramu je pacient zapojen do nějakého fyzického cvičení. V tomto stavu jsou viditelné všechny patologické abnormality v práci srdečního svalu. Koneckonců, během fyzické aktivity začíná srdeční sval nedostatek kyslíku a začíná pracovat přerušovaně.

Někdy se používá metoda denního Holterova monitorování. S ním je kardiogram přijímán po dlouhou dobu, obvykle během dne. To vám umožní zaznamenat individuální abnormality v práci srdce, které nemusí být přítomné na běžném kardiogramu. Monitorování Holterem se provádí pomocí speciálního přenosného kardiografu, který osoba neustále nese ve speciálním vaku. V tomto případě lékař připevní elektrody k lidské hrudi, přesně jako u běžného kardiogramu.

Velmi informativní je také metoda echokardiogramu - ultrazvuk srdečního svalu. Pomocí echokardiogramu může lékař vyhodnotit výkon srdečního svalu, velikost jeho částí a parametry průtoku krve.

Kromě toho jsou informativní v diagnostice ischemické choroby srdeční:

• kompletní krevní obraz
• biochemický krevní test,
• krevní test na glukózu,
• měření krevního tlaku
• selektivní koronografii s kontrastní látkou,
• počítačová tomografie
• radiografie

Mnohé z těchto metod umožňují identifikovat nejen onemocnění koronárních tepen, ale také doprovodná onemocnění, která zhoršují průběh onemocnění, jako je diabetes, hypertenze a onemocnění krve a ledvin.

Léčba CHD

Léčba ischemické choroby srdeční je dlouhý a složitý proces, ve kterém někdy hlavní roli hraje ne tolik umění a znalosti ošetřujícího lékaře jako touha samotného pacienta vyrovnat se s nemocí. Současně je třeba být připraven na to, že úplné vyléčení ICHS je obvykle nemožné, protože procesy v cévách srdce jsou ve většině případů nevratné. Moderní metody však mohou prodloužit život člověka trpícího nemocí po mnoho desetiletí a zabránit jeho předčasné smrti. A ne jen pro prodloužení života, ale pro jeho plnohodnotný rozvoj, ne moc odlišný od života zdravých lidí.

Léčba v první fázi onemocnění obvykle zahrnuje pouze konzervativní metody. Jsou rozděleny na léky a drogy. V současné době je v medicíně nejaktuálnější schéma léčby nemoci zvané ABC. Obsahuje tři hlavní složky:

• antiagregační a antikoagulancia,
• beta blokátory,
• statiny.

Na co jsou tyto třídy léků? Antiagregační činidla interferují s agregací krevních destiček, čímž snižují pravděpodobnost tvorby intravaskulárních krevních sraženin. Nejúčinnějším protidestičkovým činidlem s největší důkazní bází je kyselina acetylsalicylová. To je stejný Aspirin, který naši prarodiče používali k léčbě nachlazení a chřipky. Obvyklé tablety aspirinu jako trvalé léky však nejsou vhodné pro koronární srdeční onemocnění. Faktem je, že užívání kyseliny acetylsalicylové s sebou nese hrozbu podráždění žaludku, výskyt peptického vředu a intragastrického krvácení. Tablety kyseliny acetylsalicylové pro jádra jsou proto obvykle potaženy speciálním enterickým potahem. Nebo je kyselina acetylsalicylová smíchána s jinými složkami, což zabraňuje jejímu kontaktu s žaludeční sliznicí, jak je popsáno například v Cardiomagnyl.

Antikoagulancia také zabraňují tvorbě krevních sraženin, ale mají zcela odlišný mechanismus účinku než antiagregační činidla. Nejběžnějším lékem tohoto typu je heparin.

Beta adrenoblockery interferují s účinky adrenalinu na specifické receptory umístěné v adrenalinových receptorech typu srdce - beta. Výsledkem je snížení srdeční frekvence pacienta, zatížení srdečního svalu a následná potřeba kyslíku. Příklady moderních beta-blokátorů jsou metoprolol, propranolol. Nicméně, tento typ léků není vždy předepsán pro IHD, protože má řadu kontraindikací, například některé typy arytmií, bradykardie, hypotenze.

Třetí třída léků první linie pro léčbu ischemické choroby srdeční jsou léky ke snížení škodlivého cholesterolu v krvi (statiny). Ze statinů je nejúčinnější atorvastatin. Během šestiměsíční terapie s tímto lékem jsou aterosklerotické plaky u pacientů sníženy v průměru o 12%. Lékař však může předepsat jiné typy statinů - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Léky třídy fibrátů jsou také určeny ke snížení špatného glycerolu. Mechanismus jejich působení však není přímý, ale nepřímý - díky nim se zvyšuje schopnost lipoproteinů s vysokou hustotou zpracovávat „špatný“ cholesterol. Oba typy léčiv - fibráty a statiny - mohou být podávány společně.

Také s ICHS mohou být použity jiné léky:

• antihypertenziva (pokud je ischemická choroba srdeční doprovázena hypertenzí),
• diuretika (se špatnou funkcí ledvin),
• hypoglykemické léky (s průvodním diabetem),
• metabolické látky (zlepšení metabolických procesů v srdci, například mildronát),
• sedativa a trankvilizéry (ke snížení stresu a zmírnění úzkosti).

Nejčastěji používaným typem léků užívaných přímo během nástupu anginy pectoris jsou však nitráty. Mají výrazný vazodilatační účinek, pomáhají zmírňovat bolest a předcházet tak hroznému následku ischemické choroby srdeční, jako je infarkt myokardu. Nejznámějším lékem tohoto typu, používaným od minulého století, je nitroglycerin. Je však třeba připomenout, že nitroglycerin a další nitráty jsou symptomatickými prostředky pro jednorázovou dávku. Jejich pravidelné užívání nezlepšuje prognózu koronárních srdečních onemocnění.

Druhou skupinou protidrogových metod boje proti CHD je fyzické cvičení. Samozřejmě, v období exacerbace nemoci, s nestabilní anginou pectoris, jsou všechna závažná zatížení zakázána, protože mohou být smrtelná. Během rehabilitačního období jsou však pacientům předvedena gymnastika a různá tělesná cvičení, jak je předepsáno lékařem. Takové odměřené zatížení vlaku srdce, dělá to více odolné proti nedostatku kyslíku, a také pomáhá kontrolovat tělesnou hmotnost.

V případě, že použití léčiv a jiných typů konzervativní terapie nevede ke zlepšení, použijí se radikálnější metody, včetně chirurgických. Nejmodernějším způsobem léčby ischemické choroby srdeční je balónová angioplastika, často kombinovaná s následným stentingem. Podstata této metody spočívá v tom, že miniaturní balónek je zaveden do lumenu zúžené nádoby, která je potom nafouknuta vzduchem a poté vyfouknuta. Výsledkem je, že lumen cévy je značně rozšířen. Po určité době se však lumen může opět zúžit. Aby se tomu zabránilo zevnitř, jsou stěny tepny posíleny speciálním rámem. Tato operace se nazývá stenting.

Nicméně, v některých případech, a angioplastika je bezmocný pomoci pacientovi. Pak je jedinou cestou ven chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen. Podstatou operace je obejít postiženou oblast cévy a spojit dva segmenty tepny, ve kterých není pozorována ateroskleróza. Za tímto účelem se od pacienta odebere malý kus žíly z jiné části těla a transplantuje se místo poškozené části tepny. Prostřednictvím této operace dostane krev příležitost dostat se do nezbytných částí srdečního svalu.

Prevence

Je dobře známo, že léčba je vždy obtížnější než vyhnout se onemocnění. To platí zejména pro takové těžké a někdy nevyléčitelné onemocnění, jako je ischemická choroba srdce. Miliony lidí po celém světě a v naší zemi trpí tímto onemocněním srdce. Ve většině případů se však nejedná o nepříznivou shodu okolností, dědičných nebo vnějších faktorů, které jsou na vině za výskyt nemoci, ale samotného člověka, jeho špatného životního stylu a chování.

Ještě jednou připomeňme faktory, které často vedou k časnému výskytu CHD:

• sedavý způsob života;
• dieta, která obsahuje velká množství škodlivého cholesterolu a jednoduchých sacharidů;
• konstantní napětí a únava;
• nekontrolovaná hypertenze a diabetes;
• alkoholismus;
• kouření

Chcete-li něco změnit v tomto seznamu a učinit tak, aby tento problém zmizel z našeho života a nemuseli bychom se s ním zacházet s CHD, silou většiny z nás.