Hmotnostní index myokardu levé komory: normy a příklady výpočtu

Studie fyzikálních parametrů myokardu je velmi důležitá při diagnostice a další léčbě pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému. Hypertrofie srdečního svalu je nebezpečný syndrom, který může vést k nebezpečným komplikacím a smrti. Tento problém je proto v současné době relevantní a vyžaduje velkou pozornost.

Charakteristiky myokardu a metody jejich výpočtu

Myokard je svalová vrstva srdce, která se skládá z mononukleárních buněk, které mají speciální příčné uspořádání. To zajišťuje extrémní svalovou sílu a schopnost rovnoměrného rozložení práce v celém srdci. Vložení buněk podle typu interkalátových disků určuje mimořádné vlastnosti myokardu. Patří mezi ně excitabilita, kontraktilita, vedení, relaxace a automatismus.

Zhodnoťte, zda je srdce zdravé, možná pomocí dalších instrumentálních vyšetření. Normální ukazatele komorové echokardiografie komorové myokardu (jedna z klíčových metod pro diagnostiku patologie krve) jsou následující:

• levá komora (LV): hmotnost myokardu - 135-182 g, 95-141 g; hmotnostní index (LVMI) - 71–94 g / m2, 71–84 g / m2 u mužů a žen;
• pravá komora (RV): tloušťka stěny - 3 mm; index rozměrů je 0,75–1,25 cm / m 2; velikost diastolu v klidu je 0,8-2,0 cm.

Levá komora nabírá větší funkční zátěž než kterákoliv jiná část srdce, resp. Častěji podléhá patologickým změnám. Jeho parametry proto podrobněji zvažujeme.

Výpočet hmotnosti myokardu levé komory je získán různými výpočty. Kalkulačka zpracovává čísla pomocí speciálních vzorců. V současné době jsou za nejcitlivější považovány dvě formy výpočtu, které doporučuje Americká společnost echokardiografie (ASE) a Penn Сonvention (PC). Rozdíl mezi nimi je pouze v zahrnutí tloušťky vnitřní vrstvy srdce při použití prvního vzorce.

Vzorec pro stanovení hmotnosti myokardu je tedy následující:

0.8 х (1.04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0.6, kde

• MZHP je interventrikulární přepážka v diastole;
• KDR - to je konečná diastolická velikost levé komory;
• ZSLZH je zadní stěna levé komory během období relaxace.

Hmotnostní rychlost myokardu levé komory je závislá na pohlaví. U mužů je tato hodnota asi 135-182 g. U žen jsou tyto hodnoty nižší a pohybují se od 95 do 141 g.

Bylo vědecky prokázáno, že hmotnost myokardu je úzce závislá na velikosti těla (zejména na indikátoru růstu hmoty). V tomto ohledu byl zaveden speciální index, který zohledňuje všechny individuální charakteristiky pacienta, dokonce i jeho věk. Pro její výpočet existují dva vzorce:

1. IM = M / H2,7, kde M je hmotnost myokardu LV vg; H - výška vm. Používá se v pediatrii;
2. IM = M / S, kde M je hmotnost srdečního svalu vg; S - plocha povrchu těla, m 2. Používá se pro dospělé.

Normální hmotnostní index myokardu levé komory je 111 g / m2 a 135 g / m2 u mužů a žen.

Použije se speciální tabulka, ve které se zadává výpočet těchto parametrů, na jejichž základě se uzavírá závěr.

Jaké jsou fyzikální parametry srdečního svalu a jaké odchylky mohou znamenat? Růst výše uvedených ukazatelů indikuje pravděpodobné riziko nebo již získanou hypertrofii myokardu. S patologickou expanzí myokardu se zvyšuje tloušťka samotné stěny, častěji levá komora, s možným zapojením i meziopercentrální přepážky do procesu. Normy tloušťky myokardu levé komory - ne více než 1,0-1,2 cm.

Výsledky echokardiografie byste však neměli interpretovat sami. Dokonce i po podrobném prostudování všech ukazatelů je můžete porovnat pouze se standardními možnostmi a konečnou diagnózu provede odborník - kardiolog, který všechny parametry společně vyhodnotí.

Varianta normálního nárůstu srdečního svalu je možná u sportovců, když se pod intenzivním zatížením musí myokard přizpůsobit tak, aby dodával kyslík do všech orgánů a tkání. Tento proces návyku a reprodukce ve formě svalového růstu - tzv. Syndrom sportovního srdce. Tato „norma“ je však relativní, protože hypertrofie levé komory se může stát patologickou a vést k rozvoji srdečního selhání.

Bez ohledu na příčinu by proto osoby, které v důsledku vyšetření zjistily hypertrofický myokard, měly být pod dohledem lékaře.

Co určuje hmotnostní index myokardu

LVH je poměrně zdlouhavý proces kompenzační odpovědi srdečního svalu. Hypertrofie myokardu není onemocnění, ale syndrom, který může vést k závažným komplikacím. Vývoj tohoto stavu může být způsoben jak dědičnou predispozicí, tak životním stylem.

Genetické faktory zahrnují pohlaví (riziko je vyšší u mužské populace) a polymorfismus genů enzymů konvertujících angiotensin. To zase způsobuje další patofyziologické změny v LVMH. Jsou přímo závislé na množství angiotensinu v těle. Rizikové faktory také zahrnují nekontrolovanou arteriální hypertenzi.

Podle klasifikace amerického vědce Robbinse, tvorba zdraví v 51-52% závisí na životním stylu. K negativním aspektům patří zneužívání alkoholu, kouření, zvýšení indexu tělesné hmotnosti (BMI) nad 30 let a zvláštně profesionální sport.

Bohužel, dítě může být také náchylné k hypertrofii myokardu. To je možné v anamnéze vrozených malformací srdce (koarktace a aortální stenóza, otevřený arteriální kanál, defekt MZHP, stenóza úst plicní tepny atd.), Endokrinní onemocnění, různé patologické stavy ledvin.

Z anatomického hlediska se rozlišuje koncentrická hypertrofie levé komory, která je charakterizována zesílením jejích stěn a excentrem, ve kterém je tloušťka stěny relativně zachována, ale její hmotnost a zvětšení velikosti dutin.

Diagnostika hypertrofie je snadná. Může být podezřelý z rutinní elektrokardiografie, kde se projevuje vychýlením osy k hypertrofované oblasti, poruchou vedení impulsů, ischemickými změnami atd. Tyto údaje však může správně interpretovat pouze odborník. Ultrazvuk srdce ukáže digitální charakteristiku, která pomůže určit závažnost patologie. S nárůstem tloušťky stěny z 11 na 21 mm hovoří o střední hypertrofii. 21-25 mm - to je průměrný stupeň závažnosti. Více než 25 mm označuje výrazný LVH.

Riziko tohoto stavu spočívá v tom, že i když se zvětší hmotnost myokardu levé komory, klinické projevy stále neexistují. To může pokračovat až do vyčerpání kompenzačních možností srdce. Mezi nespecifické symptomy patří slabost, závratě, mdloby. V budoucnosti často dochází k záchvatům anginy pectoris, protože existuje nesoulad mezi dodáváním kyslíku do rozšířeného srdce a jeho potřebami. V pozdním odpoledni je otok, dušnost, arytmie.

To vše ukazuje na začátek fáze dekompenzace a vyžaduje povinnou léčbu.

Hypertrofie levé komory je naštěstí reverzibilním stavem. Léčba tohoto syndromu by měla začít úpravou životního stylu. Je nutné vzdát se špatných návyků, optimalizovat režim fyzické aktivity, vrátit váhu zpět do normálu. Doporučená strava s omezením soli, živočišné tuky. Denní strava by měla být obohacena o zeleninu a ovoce, mléčné výrobky a zeleninu.

Vlastní ošetření LVH probíhá ve dvou stupních. Zpočátku je nutné zabránit zhoršení stavu a poté se pokusit předělat svaly srdce až do normalizace hmoty myokardu, tloušťky stěny a velikosti dutiny.

Nedělejte to bez použití léků. V této situaci je rozumné předepsat následující léky:

• beta-blokátory - snižují spotřebu kyslíku v myokardu a snižují negativní dopad sympathoadrenálního systému;
• ACE inhibitory - doporučené pro hypertenzi, snižují progresi hypertrofie;
• blokátory kalciových kanálů - snižují kontraktilní funkci srdce, což zlepšuje subjektivní projevy;
• antiarytmické léky - toto doporučení pro léky je relevantní při komplikacích;
• kritéria pro účinnost léčby jsou zlepšení kvality a prodloužení délky života, nedostatek dalšího rozvoje srdečního selhání.

Studie fyzikálních parametrů myokardu je velmi důležitá při diagnostice a další léčbě pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému. Hypertrofie myokardu je nebezpečný syndrom, který může vést ke komplikacím a smrti, i když jste sportovec. Pro tento účel je nutné pečlivě sledovat ukazatele krevního tlaku, dvakrát ročně, a to i v případě, že nejsou podány stížnosti, konzultovat kardiologa, podstoupit preventivní prohlídku. Včasně zjištěná hypertrofie je vždy přístupná korekci, což snižuje riziko komplikací a přispívá k příznivé prognóze uzdravení.

Hmotnost myokardu: podstata, rychlost, výpočet a index, jak bylo prokázáno

Co je to hmotnost myokardu a jak ji správně vyhodnotit? Tuto otázku nejčastěji žádají pacienti, kteří podstoupili echokardiografii a zjistili, kromě jiných parametrů, hmotnost srdečního svalu a hmotnostní index.

Hmotnost myokardu je hmotnost srdečního svalu vyjádřená v gramech a vypočtená ultrazvukem. Tato hodnota charakterizuje mnoho patologických procesů a její změna, obvykle nahoru, může indikovat nepříznivou prognózu patologie a zvýšené riziko závažných komplikací.

Základem zvýšení hmotnosti myokardu je hypertrofie, tj. Zahuštění, které charakterizuje strukturní přeskupení v srdečním svalu, což nutí lékaře nejen k provádění dynamického pozorování, ale také k přechodu na aktivní terapeutickou taktiku.

Současná doporučení týkající se léčby a diagnostiky různých patologických stavů srdce ukazují, že hmotnost levokomorové (LV) myokardu je nejen možná, ale je třeba ji kontrolovat, a proto jsou v protokolech pro léčbu pacientů s rizikem hypertrofie srdce zahrnuta pravidelná ultrazvuková vyšetření srdce.

Průměrná hmotnost myokardu pro muže je v průměru v rozmezí 135 - 182 g, pro ženy - 95 - 141 g.

Správná interpretace echokardiografických indikátorů stále zůstává závažným problémem, protože je nutné korelovat přístrojově získané údaje s konkrétním pacientem a zjistit, zda hypertrofie již existuje, nebo zda lze určitou odchylku hmotnosti od normy považovat za fyziologický znak.

Hmotu myokardu lze do jisté míry považovat za subjektivní ukazatel, protože stejný výsledek u lidí s různou výškou, hmotností a pohlavím lze považovat za odlišný. Například indikátor hmotnosti myokardu u velkého muže, který se zabývá vzpírání, bude obvykle nadměrný pro křehkou dívku krátkého vzrůstu, která nemá zájem jít do posilovny.

Bylo zjištěno, že hmotnost myokardu má úzký vztah s tělesnou velikostí pacienta a úrovní fyzické aktivity, což je třeba vzít v úvahu při interpretaci výsledků, zejména pokud je indikátor poměrně odlišný od normy.

Důvody pro odchylku hmotnosti a hmotnostního indexu srdce od normálních čísel

Hmotnost myokardu se zvyšuje v patologických procesech vedoucích k jeho přetížení:

Zvýšení hmotnosti svalové tkáně se vyskytuje v normě - se zvýšeným fyzickým tréninkem, při intenzivním cvičení dochází ke zvýšení nejen kosterních svalů, ale také myokardu, který poskytuje orgánům a tkáním kyslíkem bohatého krevního trenažéru.

Sportovci však časem riskují přesun do kategorie lidí s hypertrofií myokardu, které se za určitých podmínek mohou stát patologickými. Když se tloušťka srdečního svalu zvětší, než jsou koronární tepny schopny poskytovat krev, existuje riziko srdečního selhání. S tímto jevem je nejčastěji spojena náhlá smrt v dobře vyškolených a zřejmě zdravých lidech.

Zvýšení hmotnosti myokardu tedy zpravidla ukazuje na vysoké zatížení srdce, ať už při sportovním tréninku nebo patologických stavech, ale bez ohledu na příčinu si hypertrofie srdečního svalu zaslouží pozornost.

Metody výpočtu hmotnosti myokardu a hmotnostního indexu

Výpočet hmotnosti myokardu a jeho indexu je proveden na základě údajů echokardiografie v různých režimech, zatímco lékař musí využít všech možností instrumentálního vyšetření, korelace dvou a třídimenzionálních obrazů s daty Dopplerova a s využitím dalších vlastností ultrazvukových snímačů.

Vzhledem k tomu, že z praktického hlediska hraje největší roli velká hmota levé komory, která je nejvíce funkčně zatížená a náchylná k hypertrofii, budeme hovořit o výpočtu hmotnostního a hmotnostního indexu specificky pro tuto srdeční komoru.

Výpočet hmotnostního indexu myokardu a hmotnosti samotného v různých letech byl proveden za použití různých vzorců vzhledem k individuálním znakům geometrie srdečních komor v subjektech, což ztěžuje vytvoření standardního výpočetního systému. Na druhé straně velký počet vzorců komplikuje formulaci kritérií pro hypertrofii specifické části srdce, takže závěry týkající se její přítomnosti u stejného pacienta se mohou lišit s různými způsoby hodnocení echoCG dat.

Dnes, situace se poněkud zlepšila, velmi kvůli více moderním ultrazvukovým diagnostickým přístrojům, který dovolit jen drobné chyby, ale tam být ještě nemnoho výpočtových vzorců pro stanovení hmotnosti levé komory myokardu (LV). Nejpřesnější z nich jsou dvě navržená Americkou echokardiografickou komunitou (ASE) a Penn Convention (PC), které berou v úvahu:

• Tloušťka srdečního svalu v přepážce mezi komorami;
• Tloušťka zadní stěny levé komory na konci období naplnění krví a před další redukcí;
• Koncová diastolická velikost (CDR) levé komory.

V prvním vzorci (ASE) je tloušťka endokardu zahrnuta v tloušťce levé komory, ve druhém podobném výpočetním systému (PC) se nebere v úvahu, takže použitý vzorec musí být uveden jako výsledek studie, protože interpretace dat může být chybná.

Oba vzorce se neliší v absolutní přesnosti a výsledky získané z nich jsou často odlišné od výsledků při pitvě, ale ze všech navržených jsou nejpřesnější.

Vzorec pro stanovení hmotnosti myokardu je následující:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, kde МЖП - šířka mezikomorové přepážky v centimetrech, КДР - samozřejmě diastolická velikost, ZSLZH - tloušťka zadní stěny LV v centimetrech.

Míra tohoto ukazatele se liší v závislosti na pohlaví. U mužů bude rozmezí 135-182 g normální, u žen - 95-141 g.

Hmotnostní index myokardu je hodnota, která bere v úvahu parametry výšky a hmotnosti pacienta, korelující hmotnost myokardu s plochou povrchu těla nebo výškou. Stojí za zmínku, že hmotnostní index, který bere v úvahu růst, je použitelnější v pediatrické praxi. U dospělých je růst konstantní, a proto nemá takový vliv na výpočet parametrů srdečního svalu a možná dokonce vede k chybným závěrům.

Hmotnostní index se vypočte takto:

IM = M / H2.7 nebo M / P, kde M je svalová hmota v gramech, P je výška subjektu, P je povrch těla, m2.

Domácí odborníci dodržují jednotnou akceptovanou hodnotu maximálního hmotnostního indexu myokardu levé komory - 110 g / m2 pro ženy a 134 g / m2 pro mužskou populaci. U diagnostikované hypertenze je tento parametr u mužů snížen na 125. Pokud index překročí stanovené maximální přípustné hodnoty, pak hovoříme o přítomnosti hypertrofie.

Forma echokardiografické studie obvykle ukazuje nižší průměrné hodnoty pro hmotnostní index vzhledem k povrchu těla: 71 - 94 g / m2 pro muže a 71 - 89 g / m2 pro ženy (používají se různé vzorce, proto se údaje mohou lišit). Tyto limity charakterizují normu.

Pokud je hmotnost myokardu korelována s délkou a oblastí těla, pak bude rozsah variace normy ukazatele poměrně vysoký: 116-150 pro muže a 96-120 pro ženy s ohledem na plochu těla, 48-50 pro muže a 45-47 pro ženy s indexací růstu.

Vzhledem k výše uvedeným charakteristikám výpočtů a výsledným údajům je nemožné vyloučit hypertrofii levé komory, i když hmotnostní index spadá do rozmezí normálních hodnot. Mnozí lidé mají navíc normální index, zatímco již prokázali přítomnost primární nebo středně těžké kardiální hypertrofie.

Hmotnost a hmotnostní index myokardu jsou tedy parametry, které umožňují posoudit riziko nebo přítomnost hypertrofie srdečního svalu. Interpretace výsledků echokardiografie je obtížný úkol, který může provést odborník s dostatečnými znalostmi v oblasti funkční diagnostiky. V tomto ohledu nezávislé závěry pacientů zdaleka nejsou vždy správné, proto je lepší jít k lékaři, aby výsledek rozluštili, aby se předešlo falešným závěrům.

Hmotnostní index myokardu

Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí v Rusku. Osoby, které trpí, musí být registrovány u kardiologa. Hmotnostní index myokardu je objektivním numerickým ukazatelem charakterizujícím práci srdce. To vám umožní identifikovat nemoc a zahájit léčbu. Jak vypočítat hmotnostní index myokardu a co to znamená?

Příčiny odchylek

Srdce je sval, který funguje jako čerpadlo. Jeho hlavním úkolem je pumpovat krev. Hmotnost srdce závisí na objemu destilované krve. Dítě má malé srdce - kapacita cévního lůžka je malá, takže pro srdce je málo práce. Velký dospělý samec má větší srdce než křehká dívka, důvodem je odlišný objem krve. Vzpěrač sportovec a administrativní pracovník mají srdce různých hmotností. Vzpěrač potřebuje velké srdce, protože jeho svaly spotřebovávají více kyslíku.

Hmotnost srdce zdravého člověka závisí na několika faktorech a pohybuje se v rozmezí 270–380 gramů u mužů a žen, 203–302.

Demografické faktory pro rozvoj srdeční hypertrofie zahrnují rasu, věk, pohlaví, fyzickou aktivitu, tendenci k obezitě a alkoholismus.

Odchylka od těchto indikátorů je alarm. Důvodem může být:

• hypertenze;
• ischemické onemocnění;
• vrozené nebo získané srdeční vady;
• obezita;
• velká fyzická námaha;
• špatné návyky.

Zvýšení hmotnosti srdečního svalu se vyskytuje u zdravých lidí - profesionálních sportovců. S věkem se mohou atleti vystavit riziku vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Jejich koronární tepny přestanou dodávat hypertrofovaný sval dostatečným objemem krve a na pozadí tohoto onemocnění vznikne ischemická choroba.

Hypertrofii lze předpokládat podle klinických údajů: dušnost, únava. Když elektrokardiografie odhalila změny v charakteristice. Pro diagnostiku patologie a přesné kvantitativní vyhodnocení zjištěných změn v hypertrofii myokardu můžete použít echokardiografii, ultrazvuk (US).

Výzkumné metody

Akustické vlny, které nejsou vnímány lidským uchem, se nazývají ultrazvuk. Zařízení - ultrazvukové skenery, generují a přijímají ultrazvuk. Během studia, když projíždí tělními tkáněmi, na rozhraní mezi dvěma médii, se část vln odráží a vytváří obraz na obrazovce přístroje. V lékařství se ultrazvuk používá k vyšetření pacientů s onemocněním vnitřních orgánů.

Když EchoCG vypočítá hmotnostní index myokardu levé komory

Ultrazvukové vyšetření srdce vám umožní určit:

• tloušťka stěny myokardu;
• tloušťka intrakardiální septa;
• velikosti dutin;
• krevní tlak;
• stav ventilů.

Tato data se používají pro výpočet hmotnosti myokardu.

Zavedení echokardiografie do klinické praxe významně zlepšilo diagnózu srdečních patologií. Hypertrofie myokardu může být lokální - v jedné oblasti srdce. Současně dochází k deformacím, je narušena práce ventilů a vzniká aortální stenóza.

Další metody echokardiografie: transesofageální, stres echoCG, významně rozšířené diagnostické schopnosti.

Výpočet

Výpočet se provádí na základě ultrazvukových dat v různých režimech s využitím všech parametrů ultrazvukových přístrojů. Praktický význam má hmotnost myokardu levé komory, která vykonává největší množství práce. Až donedávna byl výpočet prováděn podle různých metod, což komplikovalo práci kardiologů z důvodu nedostatku jednotných kritérií.

Hmotnost myokardu levé komory u 90% pacientů s arteriální hypertenzí převyšuje normu

Americká společnost Echo kardiologie doporučila metodu pro stanovení hmotnosti srdečního svalu. Je nejpřesnější a zohledňuje:

• velikost interventrikulární přepážky;
• objem levé komory;
• tloušťka zadní stěny.

Hmotnost myokardu levé komory se vypočte podle vzorce:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, kde:

• MZhP - velikost interventrikulárního rozdělení;
• KDR - objem levé komory;
• ZSLZH - tloušťka zadní stěny levé komory.

U mužů je hmotnost myokardu normou - 135–180 g, u žen 95–142.

Kromě problému vývoje jednotných kritérií pro vyhodnocování ultrazvukových dat existuje problém zohlednění individuálních charakteristik pacienta. Výška a váha mají velký vliv na výsledky studie.

Pro účtování jednotlivých parametrů existuje speciální index.

Vypočítá se podle vzorce:

IM = M / H2.7 nebo M / P, kde:

• MI - hmotnostní index myokardu;
• M je hmotnost srdečního svalu;
• H je výška pacienta;
• P - plocha těla v metrech čtverečních.

První vzorec je aplikován v oblasti pediatrie. Růst dětí je hodnota, která se liší v širokém rozsahu. Druhý je pro dospělé, kde růst nemá významný dopad na výsledky výpočtů. Míra dospělých je 136 g / m² pro muže, 112 g / m² pro ženy.

Pokud indikátory překročí tyto standardy, znamená to hypertrofii myokardu. Analýza výsledků ultrazvuku je k dispozici vysoce kvalifikovanému specialistovi. Sebehodnocení ultrazvukových dat vede k falešným závěrům. Každý rok umírají miliony lidí na kardiovaskulární onemocnění ve světě. Dosažené výsledky medicíny jsou schopny předcházet většině úmrtí, s výhradou včasné léčby této patologie.

Ultrazvukové vyšetření srdce, informativní, neinvazivní metoda, odhaluje hypertrofii myokardu - výsledek intenzivní práce srdce, alarmový signál, předchůdce těžké, nezvratné nemoci. Zahrnout ultrazvuk v seznamu každoročních prohlídek. Zvláště pokud máte více než 40 let.

Interní klinika № 3

Oddělení interního lékařství č. 3 a endokrinologie, Charkovská národní lékařská univerzita

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vyžaduje, aby Flash Player fungoval

Vítejte na našich stránkách!

Vnitřní lékařství č. 3 a endokrinologie Charkovské národní lékařské univerzity byla založena v roce 1877. Mezi hlavní činnosti oddělení patří: vzdělávací, vědecká, metodická, terapeutická, diagnostická a poradenská činnost.

Vzdělávací činnost katedry je naučit studenty 4. ročníku Charkovské národní lékařské univerzity v předmětu „Vnitřní lékařství“, stejně jako školení klinického personálu, mistrů, postgraduálních studentů, stážistů.

Vědeckým vedením katedry je vývoj a implementace moderních aspektů prevence, diagnostiky a léčby onemocnění endokrinního systému, chronických onemocnění jater, včetně nealkoholické steatohepatitidy, chronické cholecystitidy, chronického onemocnění střev, revmatických onemocnění, kardiovaskulárních onemocnění a kombinované patologie. Vědeckovýzkumná činnost je neoddělitelně spjata s metodologickou prací - přípravou a vydáváním monografií, učebnic, směrnic pro interní lékařství, současných problémů gastroenterologie, endokrinologie, plicnice, kardiologie, revmatologie.

Oddělení je zapojeno do mezinárodního výzkumu účinnosti a bezpečnosti léčiv. Klinickou základnou oddělení je Charkovská regionální klinická nemocnice. Spolu s týmem oddělení endokrinologie, gastroenterologie, revmatologie, kardiologie, konferencí a metodických seminářů, otevřených praktických lekcí a přednášek, kardiologických dnů, kardiologů, rodinných lékařů města a regionu.

Místo obsahuje video přednášky o interním lékařství. Místo bylo vytvořeno za účelem zvýšení efektivity samostudia studentů, stážistů, kliniků, mistrů, absolventů. Pro zobrazení přednášek a prezentací na našich webových stránkách potřebujete prohlížeč, který podporuje HTML 5.

Vzorec pro výpočet hmotnostního indexu myokardu, levé komory

Srdce je orgán umístěný v mediastinu. Skládá se z atria a levé komory. Atria přijímá arteriální krev pocházející z plic levou částí. Mitrální a aortální chlopně jsou oblastí vzniku kardiopatie (mitrální stenóza a aortální insuficience).

Anatomické rysy

Pravá oblast se skládá z pravé síně a komory a přijímá žilní krev ze systémové cirkulace přes horní a dolní dutou žílu.

Pravý atrioventrikulární ventil má trikuspidální trikuspidální ventil, který se uzavírá v systole a otevírá se během diastoly.

Pravá strana srdce je zodpovědná za malý kruh krevního oběhu. V důsledku toho existuje velká nebo systémová cirkulace a malý kruh.

Při rytmických kontrakcích prvních dvou atrií a dvou komor se současně vytěsní stejné množství krve. Atrium (atrium) tlačí venózní krev po celém těle skrze dutou žílu. Prochází-li plíce, krev prochází levým atriem, odkud přechází do levé komory a odtud je aortální tepna distribuována do všech tkání a orgánů. Srdce se skládá ze tří částí:

1. Endokard nebo vnitřní podšívka lemuje vnitřek srdce a jeho záhyby tvoří ventily.
2. Myokard nebo srdeční sval je střední vrstva tvořená samotným myokardem a specifickou tkání. Myokard má ve dvou komorách jinou tloušťku. Proto, aby se krev protlačila, má levá komora mnohem silnější stěnu, než ta pravá, která tlačí krev do dvou plic. Aurikuly mají tenčí stěnu než komory.
3. Perikard je nejvzdálenější vrstva srdce. Jedná se o serózní membránu obsahující, podobně jako pohrudnice, dvě vrstvy.

Struktura stěny srdce

Specifická tkáň se skládá ze svalu připomínajícího embryo, které je velmi bohaté na nervové buňky a zahrnuje:

• Sinoatrial uzel se nachází v pravé stěně síní, v blízkosti superior vena cava.
• Atrioventrikulární uzel, skládající se z komorového uzlu umístěného v zadní dolní přepážce, a svazku Jeho, který vychází z předchozího uzlu Ashoff-Tavara, po stěně mezi komorami, a je rozdělen na dvě větve (vpravo a vlevo), končící na úrovni Purkyňovy sítě.

V patologickém stavu mohou být všechny tři vrstvy ovlivněny samostatně (myokarditida, endokarditida nebo perikarditida) nebo současně (pancarditis).

Vaskularizace srdce se provádí pomocí dvou koronárních tepen. Koronární tepny proudí do koronárního sinusu, který se otevírá v pravé síni.

Srdce je inervováno nervovými buňkami sympatických a parasympatických systémů.

Srdce je druh orgánové pumpy. Krevní oběh je možný díky jeho rytmickým stahům. Srdcové kontrakce začínají naplněním atrií během diastoly, kdy proudí žilní krev.

Popis hmoty myokardu

Nejdůležitější otázkou odborníků je hmotnostní index myokardu levé komory a pravé části srdce. Tento ukazatel musí být přesně odhadnut. Kromě toho je tento parametr často zajímavý pro lidi, kteří podstoupili echokardiografický postup a mezi klíčovými parametry zjistili index srdeční hmoty. Hmotnost normy myokardu je 135-182 g u mužů a 95-141 g u žen.

Průměrná hodnota hmotnosti závislosti na myokardu na pohlaví a věku

To je průměrné číslo. Obecně tento parametr udává hmotnost srdečního svalu, který se vypočítá po ultrazvuku. Jednotkou měření je gram. Tuto hodnotu charakterizuje mnoho patologických procesů. Pokud dojde ke změnám ve směru zvýšení, pak hmotnost myokardu levé komory v tomto případě indikuje pravděpodobnost komplikací. Proto je prognóza špatná.

Když se zvyšuje hmotnost myokardu, říkají o přítomnosti hypertrofie. Ve skutečnosti se jedná o zesílení svalové struktury, což svědčí o restrukturalizaci v srdci. Lékaři jsou v tomto případě nuceni provádět dynamické monitorování av některých případech také provádět aktivní terapeutické akce. Hmotnostní index myokardu levé komory u zdravého člověka a pacienta je odlišný.

Moderní terapeutické příležitosti diktují potřebu kontrolovat takový důležitý ukazatel jako hmotnost myokardu levé komory. To musí být provedeno u lidí s potenciálním rizikem srdeční hypertrofie. Měla by jmenovat ultrazvuk srdce, echokardiografii. Ještě důležitější je však správně interpretovat data. Tento problém je i dnes vážným problémem, protože zdaleka ne všechny tyto informace mohou korelovat s jedním pacientem. Je důležité správně určit, zda určitý index hmotnosti levé komory srdeční je fyziologickým znakem nebo zda existují abnormality.

Hmotnostní index myokardu levé komory je do jisté míry subjektivním parametrem, protože u lidí s různým pohlavím, výškou a hmotností není možné identifikovat stejný výsledek. Vezměte si například velkého muže, který periodicky zvedá závaží. Jeho fyziologická norma bude nadměrná pro malou dívku křehké postavy, která příležitostně navštěvuje posilovnu.

Hmotnost myokardu úzce souvisí s velikostí těla. Je také důležité, jak často člověk vykonává.

Při interpretaci výsledků byste měli toto vzít na vědomí. Pokud je ukazatel jen mírně odlišný od přípustné normy, není to zdaleka vždy svědčící o patologii.

Důvody zamítnutí

Hmotnost myokardu může být zvýšena, pokud existuje jakékoli onemocnění. To přispívá k přetížení svalové tkáně. Jaké patologie k tomu přispívají:

• závada ventilu;
• arteriální hypertenze;
• myokardiodystrofie a kardiomyopatie.

Pokud se člověk intenzivně zabývá fyzickým cvičením, svalová tkáň roste. To je považováno za normální. Koneckonců, při sportování se staví nejen kosterní svaly. K odpovídajícím změnám dochází v myokardu, protože musí lépe saturovat orgány a tkáně krví. Je pravda, že sportovci mají určité riziko. Mohou spadat do kategorie osob s hypertrofií myokardu. Za určitých podmínek tato situace ohrožuje vznik patologie. Pokud je tloušťka svalové tkáně srdce větší než koronární cévy, může dojít k selhání srdce. Proto se útoky vyskytují u dobře vyškolených a zřejmě zcela zdravých lidí.

Ukazuje se, že zvýšení hmotnosti myokardu v každém případě naznačuje zvýšení zátěže srdce. Nezáleží na tom, zda je to patologie nebo sportovní trénink. Bez ohledu na příčinu, hypertrofie vyžaduje zvláštní pozornost.

Jak počítat

Výpočet hmotnostního indexu myokardu se provádí podle údajů echokardiografie. Pravděpodobně existují různé režimy. V tomto případě musí lékař využít schopnosti instrumentálních metod, srovnávat dvou a třídimenzionální obrazy, včetně měření Dopplerových ultrazvukových snímačů. Z praktického hlediska hraje největší roli levá komora, protože tato část má největší hodnotu a je považována za nejvíce přetíženou. Tato kamera srdce je považována za první.

Výpočet hmotnostního indexu myokardu se provádí podle různých vzorců. Faktem je, že vyšetřovaní pacienti mají vždy své vlastní, individuální rysy geometrie dutin orgánu. Proto je poměrně obtížné odvodit nějaký standardní vzorec. Na druhé straně, formulace komplikuje velký počet možných vzorců a kritérií pro hypertrofii jednoho nebo jiného oddělení a ukazuje se, že rozdíly jsou zjištěny u stejného pacienta s použitím určitých metod pro hodnocení echokardiografických dat.

Dnes je potěšením zlepšit situaci díky vyspělým technologiím. Objevila se nejnovější ultrazvuková diagnostika. Umožňují minimální chyby. Existuje však několik vzorců pro stanovení hmotnosti myokardu levé komory. Americká echokardiografická komunita navrhla významnou. To je považováno za nejspolehlivější. Zohledňuje:

• tloušťka svalové tkáně v interventrikulární přepážce;
• tloušťka zadní stěny levé komory po naplnění krví a před další kontrakcí;
• konečnou velikost levé komory v diastolické fázi.

Samotný vzorec vypadá takto:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, kde MZHP - šířka interventrikulárního dělení v cm, KDR - diastolická velikost, ZSLZh - tloušťka zadní stěny LZh v cm

Kromě objektivního posouzení tohoto ukazatele vzniká i další problém. Dnes je však nutné nalézt jasná kritéria pro identifikaci hypertrofie a jejího stupně. Koneckonců, jak již bylo řečeno, tento index přímo souvisí s velikostí lidského těla. To je hodnota, která bere v úvahu parametry výšky a hmotnosti, vztahující se k hmotnosti svalové tkáně k ploše těla nebo výšce osoby. U dospělých je však růst konzistentní, a proto nemá významný vliv na výpočet parametrů. Je možné, že v budoucnu to bude považováno za nadbytečné, protože to může vést k chybným závěrům.

Akutní infarkt myokardu (AMI) nebo srdeční infarkt je akutní koronární syndrom. Je to nejzávažnější koronární srdeční choroba (IBS).

Akutní koronární syndromy a akutní formy koronárních srdečních onemocnění jsou rozděleny na:

• nestabilní angina;
• infarkt myokardu bez elevace ST na EKG a infarktu myokardu s elevací ST.

Společným znakem mezi všemi akutními koronárními syndromy vyplývajícími z patofyziologických procesů je ateroskleróza a blokáda (kompletní nebo neúplná) krevních cév, které dodávají krev do srdce (koronární tepny) a akutní nerovnováha mezi potřebou kyslíku a jeho zásobováním v oblasti vaskularizace z postižené cévy.

Nestabilní angina pectoris nebo tzv. Stav před infarktem je spojen s neúplnou okluzí koronární tepny. Nekróza srdečního svalu je nepřítomná, takže není žádný příznak infarktu.

Toto video je o stavu před infarktem.

Akutní infarkt myokardu doprovází nekrózu (smrt) myokardiálních buněk, které se vyvíjejí pod vlivem různých příčin, které spouštějí akutní ischémii myokardu. To je nejčastější u aterosklerózy jedné nebo více koronárních tepen s rozvojem intrakoronární trombózy po oddělení aterosklerotického plátu ze stěny, což vede k dočasné nebo trvalé okluzi jedné nebo několika cév. V závislosti na tloušťce stěny myokardu jsou infarkty rozděleny do dvou skupin (na základě změn EKG):

• Netransmurální infarkt myokardu - nejčastěji v důsledku neúplné okluze koronární tepny, ale v tomto případě je nekróza myokardu, která neovlivňuje celou tloušťku srdečního svalu. Rozdíl mezi klíčovými formami se nachází v laboratorních testech, které uvádějí nekrózu myokardu (specifický marker - Troponin) - s touto formou je vyšší.
• Transmurální infarkt - je způsoben úplnou okluzí koronární tepny, což vede k úplnému narušení dodávky kyslíku a nekróze svalových buněk v krevním zásobení postižené tepny. Odumření prvních buněk myokardu je dosaženo po 15 minutách blokování tepny.

Určujícími faktory pro vývoj obou typů jsou časná spontánní reperfúze a přítomnost pokročilé kolaterální vaskulární sítě v ischemické zóně.

Co je to statistika infarktu?

Statistiky ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu ukazují, že jsou hlavní příčinou zdravotního postižení na celém světě.

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je závažným zdravotním problémem a je hlavní příčinou ročních hospitalizací. Koronární srdeční onemocnění a infarkt myokardu jsou podle Světové zdravotnické organizace (WHO) hlavní příčinou invalidity.

Důvody

Ateroskleróza koronárních tepen je základem ischemické choroby srdeční. Rizikové faktory aterosklerózy:

• hypertenze;
• diabetes;
• dyslipidemii;
• kouření;
• snížení fyzické aktivity.

Sedavý životní styl

Tyto faktory vedou k endotelové dysfunkci (vnitřní výstelka cév). Oblasti endotelové dysfunkce vytvořily podmínky pro tvorbu aterosklerotických plaků, tj. akumulace cholesterolu s následným zánětem a fibrózou cévní stěny. To způsobuje zúžení lumen tepen. Aterosklerotické plaky mohou vzrůst během několika měsíců, dnů nebo dokonce hodin.

Aterosklerotické plaky jsou rozděleny na stabilní a nestabilní. Stabilní plaky jsou charakteristické pro stabilní anginu. Nestabilní plaky se nacházejí v akutních koronárních syndromech. Stabilita plaku nezávisí na jeho velikosti, ale na stupni zánětu, tloušťce vláknité vrstvy a velikosti jejího lipidového jádra.

Vyčistěte nádobu a sklenici s deskou

Malé tenkostěnné plaky se často zlomí a to vede k akutní trombóze v důsledku rychlé agregace krevních destiček kolem mezery. Růst destiček během několika dnů nebo měsíců je spojen s poškozením plaků, nad kterými je krevní sraženina pokrytá vláknitou tkání.

Rizikové faktory pro aterosklerózu a ischemickou chorobu srdeční se dělí na reverzibilní a nekorigovatelné.

Neopravené rizikové faktory zahrnují:

Nastavitelné rizikové faktory:

• Kouření Aktivní a pasivní kouření poškozuje cévní endotel a přispívá tak k výskytu aterosklerózy. Kouření také zvyšuje srážlivost krve. Tabák zdvojnásobuje riziko aterosklerózy. Odvykání kouření částečně obnovuje nepříznivý vliv na cévní stěnu, který způsobuje. Když přestane kouřit, hladiny lipidů se zlepšují.
• Vysoká hladina cholesterolu a triglyceridů (dyslipidemie). Cholesterol je hlavní částí aterosklerotických plaků. Vysoká hladina tzv. LDL a triglyceridů je základem aterosklerózy. Jejich růst je způsoben nesprávnou dietou, skládající se ze zvířecích zdrojů tuku, cholesterolu a sacharidů. Celková hladina cholesterolu 1,3 mmol / l může pomoci eliminovat přebytečný cholesterol z krevního oběhu a tím snížit riziko infarktu.
• Vysoký krevní tlak. Hypertenze poškozuje tepny, zejména koronární. Rizikové faktory pro vysoký krevní tlak jsou také rizikovými faktory pro koronární srdeční onemocnění.
• Snížení fyzické aktivity. Imobilizace vede k obezitě, a tedy ke zvýšení hladiny cholesterolu. Lidé, kteří udržují pravidelnou aerobní fyzickou aktivitu, mají nižší riziko srdečního infarktu. Cvičení je nutné ke snížení krevního tlaku.
• Diabetes Diabetes je jedním z nejzávažnějších rizikových faktorů aterosklerózy a ischemické choroby srdeční. Přibližně 60% pacientů s infarktem myokardu má cukrovku nebo poruchu tolerance glukózy. Asi 40% pacientů s diabetem mělo během života akutní koronární patologii. Dobrá kontrola diabetu vede ke snížení kardiovaskulárního rizika u diabetiků.
• Alkohol Mírná konzumace alkoholu zvyšuje HDL cholesterol (dobrý cholesterol) a má tedy ochranný účinek na infarkt myokardu. Muži by neměli překročit množství 75 ml denně a ženy by neměly užívat více než 50 ml. Nárůst konzumace alkoholu vede k hypertenzi a zvýšení triglyceridů, což zase zvyšuje riziko infarktu. Polyfenoly, látky obsažené ve víně, mají prokázaný antioxidační účinek, snižují riziko kardiovaskulárních onemocnění a zlepšují dysfunkci endotelu.

Alkoholismus

Jaké jsou příznaky infarktu?

Hlavním příznakem akutního infarktu myokardu je bolest na hrudi (angina pectoris). To je způsobeno podrážděním nervových zakončení v oblasti infarktu. Bolest na hrudi během infarktu může začít v klidu nebo s minimální fyzickou námahou, stejně jako v důsledku psycho-emocionálního stresu. Bolest je těžká, prodloužená, rozšířená a neschopná nitroglycerinu. Často pacienti popisují těžké řezné bolesti za hrudní kostí, trvající od 20 minut do několika hodin.

Typické bolesti na hrudi během infarktu zahrnují:

Někteří pacienti vykazují pouze nesrozumitelný tlak v hrudi.

Tlak hrudníku

Někdy je bolest na hrudi doprovázena úzkostí, pocením, dušností, slabostí a palpitacemi. Bolest při infarktu myokardu nezávisí na nitroglycerinu. Infarkt myokardu může být také asymptomatický (10-30%), zejména u starších diabetiků nebo po obcházení koronární tepny. Někdy se srdeční infarkt projevuje v komplikacích - akutním srdečním selhání nebo periferní embolii.

Diferenciální diagnostika bolesti na hrudi je rozsáhlá. Zvažte nekardiální příčiny:

• Aortální disekce - akutní bolest v kloubech, která trvá několik hodin. Bolest často jde do zad nebo dolních končetin. V jedné velké tepně končetin se zpravidla necítí puls.
• Akutní perikarditida - bolest v perikardu je také akutní a je často doprovázena kašlem a dušností. Lokalizace bolesti je v ramenou, krku a šíří se do oblasti klíční kosti.
• Pleurální bolest je ostrá, řezná bolest, ke které dochází při každém dechu. Když se zastaví dýchání, bolest zmizí.
• Plicní embolie - pacient je převážně dusivý. Bolest je pleurální a lokalizovaná v hrudi. Historie predispozičních faktorů indikuje tuto diagnózu.
• Kostní chondrit (Tietzeův syndrom) - je charakteristické, že bolest je na jednom místě (pacient ukazuje prstem), zvyšuje se tlakem a závisí na pohybech hrudní stěny. Poškozená oblast může být červená.
• Pásový opar - bolest je často detekována dříve, než se objeví typická vyrážka, což činí diagnózu obtížnou. Typickým onemocněním herpes zoster je jeho vztah ke specifické oblasti (oblast kůže inervovaná senzorickým nervem).
• Pneumothorax - hlavním příznakem je náhlý nástup dušnosti a dráždivý kašel.
• Refluxní ezofagitida je typická pálivá bolest, která se zhoršuje při ležení.
• Ruptura jícnu - nejsou žádné charakteristické změny EKG, bolest spojená s polykáním, může být hydropneumothorax, subkutánní emfyzém a mediální skeletální léze.
• Deprese - pacienti pociťují neustálý tlak v hrudi, který se cítí v klidu a mizí s námahou.

Deprese a bolest na hrudi

Jak se diagnostikuje infarkt myokardu?

Diagnóza infarktu myokardu je založena na klinických, instrumentálních a laboratorních datech.

Z instrumentálních studií jsou nejdůležitější elektrokardiografie a echokardiografie.

Laboratorní testy jsou velmi užitečné pro potvrzení infarktu myokardu a jsou důležitým prognostickým znakem. Poskytují také užitečné informace o celkovém stavu pacienta.

Koronární angiografie poskytuje nejpřesnější diagnózu a určuje příčinu srdečního infarktu. Z diagnostického postupu můžete přejít na léčbu infarktu oslabením blokované tepny.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram je hlavní metodou diagnostiky infarktu myokardu. Akutní změny EKG v transmurálním infarktu zahrnují: abnormální polohu Q vlny, doprovázenou charakteristickými změnami v segmentu ST a T vlně.

Během infarktu myokardu existuje několik fází elektrokardiografie. Zvláště pozoruhodné je zvýšení polohy segmentu ST ve více než jedné oblasti EKG, hluboké symetrické T-vlny s obnovou ST segmentu, abnormální Q vlny (indikuje přítomnost nekrózy). Změny jsou plně zobrazeny na EKG po akutním infarktu myokardu a postupně vymizí během 3-6 měsíců po vrcholném projevu onemocnění. ST segment se postupně vrací na základní linii a stává se izoelektrickým. Záporná T-vlna postupně klesá v amplitudě a může dokonce úplně zmizet a v některých případech se stává pozitivním.

Q vlna musí být o 25% vyšší než R vlna, aby mohla být považována za abnormální znamení. ST-výška je přijata k identifikaci patologie. S diferenciální diagnózou lze pozorovat elevaci ST segmentu při Prinzmetalovém syndromu, aneuryzmatu levé komory, perikarditidě, méně často při syndromu časné repolarizace.

Transmurální infarkt je spojen s depresí ST, doprovázenou negativní T-vlnou.

Pomocí EKG můžete určit a lokalizovat infarkt myokardu - na přední, dolní nebo boční stěně.

Echokardiografie

Echokardiografie je jednou z hlavních metod výzkumu. Echokardiografie je schopna určit velikost infarktu, komplikace a poskytnout cenné prognostické informace. Mobilita (kinetika) řezů levé komory je hodnocena jako normokinéza, hypokinéza, akineie a dyskineze.

Kromě kinetiky segmentů určuje echokardiografie také plnicí funkci levé komory, ejekční frakce. Jeho normální rychlost je> 55%. Snížená ejekční frakce je špatný prediktor.

Echokardiografie je nepostradatelnou metodou pro diagnostiku mechanických komplikací infarktu myokardu.

Takové jsou ruptura papilárního svalu s následnou dysfunkcí mitrální chlopně, poškození interventrikulární přepážky, prasknutí volné stěny LV, výskyt aneuryzmatu a pseudoaneurysma LV, trombóza, perikarditida.

Laboratorní testy

Laboratorní studie hrají důležitou roli v diagnostice infarktu myokardu. S rozvojem akutního infarktu myokardu bylo zjištěno, že přítomnost zvýšeného troponinu indikuje nekrózu. Jeho úroveň také umožňuje posoudit stupeň nekrózy, přítomnost reperfúze a poškození.

Nejdůležitějším ukazatelem poškození myokardu je srdeční troponin (Troponin T a Troponin I).

Srdeční troponiny jsou vysoce specifické pro myokard a nejsou za normálních podmínek v krvi. To je důvod, proč je nalezení v krvi určitým znakem infarktu. Troponin se zvyšuje po 3 až 4 hodinách po infarktu myokardu a maximum je dosaženo za 12-36 hodin. S miniinfarktem se troponiny nacházejí v krvi pouze 2-3 dny. Normální hodnoty troponinu 12 hodin po nástupu bolesti na hrudi vylučují diagnózu infarktu myokardu.

Indexy troponinu, kreatinin fosfokinázy a zejména jeho CPK-MB frakce se používají k diagnostice infarktu myokardu. Hladiny těchto dvou enzymů se zvyšují se srdečním záchvatem, zatímco CPK-MB je více než 6% přípustné hodnoty. Zvýšení hladiny enzymu je také pozorováno u stavů spojených se svalovým poraněním (včetně svalových injekcí), svalových onemocnění, intoxikace, nekrózy pankreatu a jater, hypertyreózy atd.

Jiné abnormality v laboratorních testech infarktu myokardu:

• zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémie);
• leukocytóza;
• sedimentace velikosti atd.

Vyšší hodnoty C-reaktivního proteinu při infarktu myokardu ukazují na špatnou prognózu.

Studium natriuretického peptidu má také prognostickou hodnotu.

Laboratorní testová studie

Koronární angiografie

Koronární angiografie je invazivní metoda zobrazování koronárních tepen. Toto je zlatý standard v etiologické diagnostice ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu. Přístup je přes tepnu nohy nebo paže. Pomocí speciálních katétrů se lékař dostane do srdce a vstříkne kontrastní materiál. Rentgenové zařízení kontroluje plnění tepen tímto materiálem.

Z diagnostického postupu, v přítomnosti významných (úzkých) zúžených nebo blokovaných tepen, se stává léčebnou procedurou - perkutánní koronární intervencí (PCI).

Počítačová tomografie

Počítačová tomografie se používá především v diferenciální diagnostice bolesti na hrudi. To umožňuje rozlišit aortální aneuryzma, akutní plicní embolii a další patologie. Většina moderních CT skenerů může posuzovat průchodnost koronárních tepen.

Scintigrafie a pozitronová emisní tomografie (PET)

Scintigrafie a pozitronová emisní tomografie (PET) se používají u pacientů po infarktu myokardu před revaskularizací k identifikaci životaschopných oblastí myokardu.

Zařízení pro radioizotopovou scintigrafii myokardu

Léčba infarktu myokardu

Akutní infarkt myokardu je závažný stav, který vyžaduje léčbu na jednotce intenzivní péče a přesný lékařský přístup. Specializovaná lékařská péče zaručuje přežití. Každý by měl vědět, že náhlá silná bolest na hrudi, která trvá déle než 5 minut, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Při léčbě infarktu myokardu se zvažují tři fáze:

• přednemocniční;
• nemocnice;
• po infarktu (po infarktu).

Přednemocniční fáze

Lékař při prvním podezření na akutní infarkt myokardu by měl podat kyselinu acetylsalicylovou 325-500 mg a klopidogrel 300 mg. Je velmi důležité překonat bolest - opiáty (morfin nebo fentanyl). Pacienti s častou srdeční frekvencí více než 60 úderů za minutu, kteří nemají žádné kontraindikace, by měli dostávat betablokátor.

Při bradykardii se atropin podává v dávce 0,5 mg několikrát. Toto množství se postupně zvyšuje na 3 mg. Je také důležité dodávat pacientovi kyslíkovou masku v dávce 10 l / min. Beta-blokátory a nitráty jsou podávány s vysokým krevním tlakem, přičemž je zapotřebí vazopresorů hypotenze. V případě nízkého krevního tlaku vyžaduje akutní infarkt myokardu s defektem pravé komory infuzi dostatečného množství tekutiny.

V případě potřeby začíná kardiopulmonální resuscitace.

Schéma kardiopulmonální resuscitace

Lékař musí učinit správné rozhodnutí pro další chování a zaměřit se na stabilizaci zdraví pacienta. Je-li stanovena diagnóza infarktu myokardu, provede se reperfúzní terapie (léčba k odstranění příčiny infarktu myokardu).

Nemocniční fáze

Pacienti s akutním infarktem myokardu jsou umístěni na oddělení intenzivní kardiologie. Po užití je nutné kontrolovat hemodynamické parametry pacienta - srdeční tep, puls a krevní tlak. Také studoval respirační frekvenci, diurézu a tělesnou teplotu. Anestezie a zásobování kyslíkem pokračují. Provádí se elektrokardiografické, echokardiografické a laboratorní testy.

Oddělení intenzivní kardiologie

Léčba infarktu myokardu

Při léčbě infarktu myokardu se používají různé léky, které jsou individuálně závislé na stavu pacienta.

Antikoagulancia a antiagregáty

Antiplateletová a antikoagulancia se podávají v přednemocniční fázi. Doporučuje se, aby byla kyselina acetylsalicylová užívána kontinuálně po infarktu myokardu klopidogrelem po dobu 12 měsíců u pacientů po perkutánním koronárním zákroku. To snižuje riziko trombózy stentu a také snižuje riziko opakovaných incidentů.

Beta blokátory

Betablokátory snižují srdeční frekvenci, krevní tlak a kontraktilitu. To vede ke zlepšení koronárního průtoku krve a snížení spotřeby kyslíku buňkami myokardu. V akutní fázi infarktu myokardu jsou beta-blokátory pozorovány u pacientů se zrychleným srdečním výdejem (> 80 µg / min) spolu s vysokým krevním tlakem se zachovanou systolickou funkcí levé komory.

Cílem léčby betablokátory je dosažení srdeční frekvence 50-70 µg / min.

a systolický krevní tlak při 120 mm Hg. U pacientů se závažnými symptomy se podává během prvních 24 hodin. Léčba začíná nízkými dávkami.

Statiny

Statiny jsou léky, které snižují hladinu lipidů v krvi a mají také mnoho různých účinků, které vedou ke stabilizaci aterosklerotických plaků. Terapie statinem je indikována u všech pacientů s akutním infarktem myokardu.

Cílem je snížit hladinu cholesterolu (tablety LDL verapamil)

Antiarytmika

Profylaktické podávání antiarytmik u pacientů s akutním infarktem myokardu se neprovádí. Je důležité pravidelně sledovat hladinu draslíku v krvi. Pokud se při infarktu objeví tachyarytmie (komorová tachykardie a fibrilace síní), Amiodaron je nejvhodnějším antiarytmikem. V případě těžkých perzistujících arytmií se také pomalu vstřikuje hořčík. V případě rychlé fibrilace síní se doporučuje použít beta-blokátory a amiodaron.

Cílem léčby je zpomalení srdeční frekvence a následně snížení spotřeby kyslíku myokardu.

Atropin je předepsán pacientům s sinusovou bradykardií a atrioventrikulárním blokem AV uzlem 2 a 3 stupně.

Hmotnostní index myokardu je tedy indikátor, který umožňuje posoudit možná rizika hypertrofie srdeční tkáně nebo její přítomnosti v přítomnosti. Výsledky echokardiografie může správně interpretovat pouze odborník. Musí být opravdovým profesionálem v oblasti funkční diagnostiky.

Video "Hypertrofie levé komory srdce"

Toto video popisuje hypertrofii levé komory, protože toto onemocnění přímo souvisí s hmotností myokardu.

A trochu o tajemstvích.

Zkoušeli jste se někdy zbavit křečových žil? Soudě podle toho, že čtete tento článek - vítězství nebylo na vaší straně. A samozřejmě znáte z první ruky, co to je:

• znovu a znovu pozorovat další část pavoučích žil na nohách
• ráno se probudíte s myšlenkou, co se nosí, aby pokryly oteklé žíly
• trpí každý večer z těžkosti, plánování, otok nebo bzučení v nohách
• neustálé probublávání koktejlu naděje na úspěch, úzkostné očekávání a zklamání z nové neúspěšné léčby

A teď odpovězte na otázku: vyhovuje vám to? Je možné se s tím vyrovnat? A kolik peněz jste již „unikli“ do neúčinných mastí, pilulek a krémů? To je pravda - je čas se s nimi zastavit! Souhlasíte? Proto jsme se rozhodli vydat exkluzivní rozhovor s vedoucím Ústavu flebologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace Viktora Michajloviče Semenova, který nám sdělil, jak porazit VARIKOZ během jednoho nebo dvou týdnů a zachránit se před rakovinou a krevními zrazeninami doma. Čtěte dál.