Střevní infarkt

Střevní infarkt - nekróza střevní stěny spojená s akutním zastavením průtoku krve mezenterickými cévami v důsledku jejich embolie nebo trombózy. Charakteristickým znakem střevního infarktu je intenzivní bolest v břiše při absenci objektivních dat při vyšetření pacienta (břicho je měkké, lehce bolestivé). Pro objasnění diagnózy je provedena ultrazvuková a revizní radiografie OBP, duplexní skenování a angiografie mezenterických cév, laparoskopie. Konzervativní léčba neokluzivních forem intestinálního infarktu je možná pouze v časných ranních hodinách onemocnění, pozdní stadia a další formy vyžadují chirurgickou léčbu.

Střevní infarkt

Střevní infarkt je akutním poškozením mezenterické cirkulace s následnou nekrózou střev a rozvojem peritonitidy. Tato patologie je jedním z hlavních problémů chirurgické gastroenterologie v posledních letech. Nejčastěji dochází k embolii, trombóze, ateroskleróze a neokluzivní ischémii střevních cév na pozadí závažného srdečního onemocnění. Vzhledem ke zvýšení podílu starší populace a omlazení kardiovaskulární patologie se střevní infarkt stává běžnějším (0,63% ve srovnání s ojedinělými případy na konci minulého století). Průměrný věk nemocných se střevním infarktem je 70 let, kterým dominují ženy (více než 60%). Vzhledem ke značnému věku pacientů a množství nemocí z pozadí je obtížné rozhodnout o taktice chirurgické léčby.

Dalším problémem je, že je obtížné diagnostikovat infarkt střev a je téměř nemožné jej potvrdit bez angiografie před operací. Vzhledem k chybné diagnóze je předoperační příprava zpožděna; Během této doby dochází k nevratným změnám ve střevě, což vede ke smrti pacienta. Situaci ještě zhoršuje skutečnost, že v posledních letech došlo k výraznému omlazení střevního infarktu (každý desátý pacient je mladší 30 let) a radikální resekce střev v pozdním stádiu onemocnění vede k trvalé invaliditě. Navzdory zlepšení diagnostických a léčebných opatření pro střevní infarkt dosahuje úmrtnost v různých formách 50-100%.

Příčiny střevního infarktu

Všechny kauzální faktory vedoucí k infarktu střeva lze rozdělit do tří skupin: trombotické, embolické a neokluzivní. Trombotická varianta střevního infarktu je charakterizována trombózou mezenterických tepen (méně často žil) v jejich proximálních řezech. Nejčastěji je v ústech nadřazené mezenterické tepny lokalizována krevní sraženina. Trombóza viscerálních větví aorty může být způsobena zvýšeným srážením krve, polycytemií, srdečním selháním, pankreatitidou, poraněním, nádory, hormonální antikoncepcí.

Embolická varianta střevního infarktu se vyvíjí, když mesenterické cévy blokují tromboembolii migrovanou z proximálních částí cévního lůžka. Příčinou je nejčastěji fibrilace síní, tvorba parietálního trombu na pozadí infarktu myokardu, aneuryzma aorty, výrazné poruchy koagulace. Po obturaci cévy se může embol přesunout do distálních řezů a větví cévy, což způsobuje přerušovanou migrační ischemii.

Neokluzivní pohled na intestinální infarkt není spojen s obturací viscerálních cév, ale s poklesem průtoku krve. Důvody pro omezení viscerálního průtoku krve mohou být mezenterická trombóza, pokles zlomku srdečního výdeje, těžká arytmie, vazospazmus mesenterie, hypovolémie v šoku, sepse, dehydratace.

Faktory z těchto tří skupin jsou často kombinovány. K onemocnění může dojít s kompenzací, subkompenzací a dekompenzací průtoku krve. Kromě toho se rozlišují tři po sobě jdoucí fáze intestinálního infarktu: ischemie, infarkt a peritonitida. V první fázi jsou změny ve střevech stále reverzibilní a klinické projevy jsou převážně spojeny s reflexními reakcemi těla. V infarktovém stádiu dochází ke střevní nekróze, destruktivní změny pokračují i ​​po obnovení krevního oběhu. Ochranné vlastnosti střevní stěny postupně oslabují, bakterie začnou pronikat všemi vrstvami do dutiny břišní. Ve stadiu peritonitidy dochází k rozpadu tkání střevní stěny, hemoragickému pocení s rozvojem těžkého zánětu pobřišnice.

Příznaky střevního infarktu

První stadium střevního infarktu - ischemické - obvykle netrvá déle než šest hodin. Během tohoto období se pacient obává těžké bolesti břicha, zpočátku křeče, pak přetrvávající. Lokalizace bolesti závisí na tom, která část střeva je ovlivněna: během ischemie bolesti tenkého střeva v pupeční oblasti, vzestupně a slepého střeva - v pravé břiše, příčné dvojtečce a sestupně - v levé polovině. Bolest je velmi silná, ale neodpovídá objektivním údajům získaným při vyšetření pacienta. Palpace břicha je měkká, lehce bolestivá. Pro akutní střevní infarkt je charakteristický akutní nástup bolesti, ale je možný i postupný, někdy dvoustupňový nástup onemocnění. Kromě bolesti břicha si pacient může stěžovat na nevolnost, zvracení, průjem. Auskultace břicha v počátečním stádiu odhaluje zvýšenou peristaltiku, která se postupně snižuje během několika hodin.

Ve stadiích infarktu a peritonitidy se stav pacienta postupně zhoršuje. Kůže je bledá, suchá. Bolest postupně ustupuje a při úplné nekróze střevní stěny zcela zmizí, což je špatný prognostický znak. Jazyk suchý, s květem. Břicho je oteklé, ale protože se střevní infarkt vyznačuje pozdním výskytem příznaků peritoneálního podráždění, žaludek zůstává po dlouhou dobu měkký. Patognomonický příznak Kadyan-Mondor: s palpací v dutině břišní je určován válcovým hustým elastickým vzděláním, malozmeshimoe a bolestivým - oteklým úsekem střeva a mesentery. Během auskultace břišní dutiny, oblasti tympanitidy (sonorous zvuk přes re-rozdělené smyčky střeva) střídají se oblastmi zvuku otupit (nad necrotic smyčkami). Výtok v dutině břišní (ascites) se může vytvořit během několika hodin od nástupu onemocnění.

Pokud nemoc postupuje, fenomén intoxikace a dehydratace se zvyšuje, pacient se stává lhostejným, apatickým. I když v tomto stádiu začneme pacientovi pomáhat, stav se může postupně zhoršovat, nastane koma, začnou záchvaty. V této fázi onemocnění dosahuje úmrtnost téměř 100%.

Diagnostika střevního infarktu

Nízká informovanost přednemocničních lékařů o střevním infarktu významně komplikuje včasnou diagnózu tohoto onemocnění. Také pozdní detekce této patologie přispívá k nedostatku nemocničního vybavení s diagnostickým zařízením (angiograf, CT skener). S pomocí jiných výzkumných metod je však možné podezření na intestinální infarkt. Ultrazvuk abdominálních orgánů v této nemoci odhalil zesílenou střevní stěnu, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Duplexní barevné ultrazvukové skenování je jedinou spolehlivou ultrazvukovou metodou pro diagnostiku mezenterické trombózy.

Průzkum radiografie břišních orgánů je informativní v pozdějších fázích, kdy jsou viditelné misky Kloyber a střevní oblouky. Kontrastní rentgenové vyšetření se nedoporučuje, protože neposkytuje žádná data, která by byla cenná pro diagnostiku, ale významně oddálí fázi diagnózy. Multislice spirálová počítačová tomografie břišních orgánů umožňuje přesnější vyšetření střevních smyček (umožňuje detekci plynu v mezenterii a střevní stěně) a MRI mezenterických cév pro vyhodnocení stavu cévního lůžka, detekce krevních sraženin a embolů.

Nejpřesnější metodou vyšetřování je mesenterická cévní angiografie. Tato studie se doporučuje provést ve dvou projekcích - rovných a bočních. Tato technika umožňuje vypočítat přesnou lokalizaci patologického procesu, identifikovat postižené větve viscerálních cév, určit taktiku a množství chirurgického zákroku. Pomáhá při diagnostice a stanovení lékařské taktiky a konzultace s endoskopem. Diagnostická laparoskopie umožňuje vizuálně posoudit stav střevních smyček, odhalit některé příznaky patognomické pro intestinální infarkt. Mezi ně patří změna barvy střevní stěny, absence pulzace okrajových cév, změna cévního vzoru (podélné místo příčné). Identifikace těchto příznaků umožňuje nastavit indikaci pro urgentní operaci, i když není možné provést angiografii. Kontraindikace laparoskopie jsou: výrazný otok střeva, přítomnost rozsáhlých laparotomií v anamnéze, extrémně závažný stav pacienta.

Nejsou žádné specifické laboratorní známky střevního infarktu, zejména v počátečních stadiích onemocnění. Obecně platí, že s postupujícím onemocněním se zvyšuje krevní obraz, zvyšuje se leukocytóza, leukoformula se posune doleva. Fekální okultní krevní test se také stává pozitivním ve stádiu střevní nekrózy. Někteří autoři poukazují na zvýšení krevního laktátu jako specifického znaku střevního infarktu.

Léčba střevního infarktu

Cílem léčby střevního infarktu je odstranění všech patogenetických vazeb tohoto onemocnění. Jedním ze základních principů léčby trombózy mezenterických cév je časný nástup fibrinolýzy. Začátek patogenetické léčby v přednemocenském stádiu je však možný pouze teoreticky, protože tato diagnóza není téměř nikdy provedena dříve, než je pacient hospitalizován. Ihned po hospitalizaci začínají korigovat patologii, která vedla k rozvoji intestinálního infarktu, současně s infuzní terapií. Infuze krystaloidních a koloidních roztoků má kompenzovat chybějící objem cirkulující krve, obnovit perfuzi ischemických řezů střeva. Po zahájení kardiotropní terapie je nutné odmítnout použití vazopresoru, protože způsobují křeč cév mezenterie a zhoršují ischemii. V případě neoklusální ischemie je indikováno podávání antispasmodik pro zlepšení viscerálního průtoku krve.

Konzervativní terapie je oprávněná pouze v nepřítomnosti peritonitidy pacienta. Největší účinnosti je dosaženo při zahájení léčby prvními nebo třemi hodinami po nástupu symptomů. Čím delší je fáze konzervativní léčby, tím menší je pravděpodobnost příznivého výsledku, proto by měla být fáze nechirurgické léčby co nejkratší. V případě neexistence rychlého účinku se provede urgentní operace. Totéž platí pro předoperační přípravu - čím kratší je, tím vyšší je šance na zotavení.

Při střevním infarktu se za radikální považují pouze chirurgické zákroky na cévním lůžku (pokud je indikováno v kombinaci s resekcí střev). Izolovaná resekce nekrotických střevních smyček bez odstranění krevní sraženiny z cévy neodstraňuje hlavní patogenetický mechanismus střevního infarktu, a proto nezlepšuje stav pacienta. Pokud je chirurgický zákrok prováděn v období více než 24 hodin od nástupu onemocnění, laparotomie v 95% případů indikuje pouze nevratné změny ve větší části střeva. Radikální resekce postiženého střeva v takové situaci nebrání smrti pacienta.

Pokud byla provedena rozsáhlá resekce střev, v pooperačním období může být nutné, aby se pacient poradil s gastroenterologem, aby určil taktiku enterální a parenterální výživy. Někdy tito pacienti vyžadují celoživotní částečnou nebo úplnou parenterální výživu s použitím intravenózních sacharidových, proteinových a tukových frakcí.

Prognóza a prevence střevního infarktu

Prognóza střevního infarktu je nepříznivá, protože toto onemocnění je zřídka diagnostikováno včas a v pozdějších stadiích je chirurgická léčba často neúčinná. Prevence střevního infarktu je včasná léčba onemocnění, která k němu vedou (aortální a mitrální srdeční vady, arytmie, ateroskleróza, trombofilie).

Infarkt střev - co to je?

Střevní infarkt - onemocnění, při kterém dochází k zablokování krevního oběhu mesentery, a pak, v důsledku akutního narušení prokrvení, nekrózy střevní stěny. Onemocnění se také nazývá viscerální trombóza, mezenterický infarkt, intestinální ischemie.

Jaké jsou příčiny intestinálního infarktu, co to je a jak s ním zacházet?

S infarktem tenkého střeva dochází k bolesti v centrální oblasti nebo pravé polovině břicha, tlustého střeva - v levé polovině a konečníku - zleva doleva.

Mechanismus vývoje onemocnění

Mezenterie, nebo mezenterie, je přehyb skládající se ze dvou listů peritoneum, se kterými jsou duté orgány břišní dutiny připojeny k zadní stěně břicha. V tloušťce mezenterie leží mezenterické tepny, které dodávají krev do střeva (viz foto). Větve mezenterických cév jsou propojeny pomocí anastomóz, což poskytuje možnost kolaterální cirkulace.

Když dojde k narušení krevního oběhu v mezenteriálních cévách, dochází k arteriální okluzi, prudkému poklesu nebo úplnému zastavení krevního oběhu v nich a ischémii určitých částí střevního traktu. V důsledku toho tkáně určité části střev dostávají nedostatečný kyslík a živiny a umírají, to znamená nekróza. Nekrotická tkáň změkčuje, dochází k perforaci střeva skrze vzniklý otvor, obsah střeva vstupuje do břišní dutiny. Jako výsledek, peritonitis se vyvíjí, akutní zánět peritoneum je vážný stav, hrozit smrti.

Příčiny a rizikové faktory

Obvykle se intestinální vaskulární ischemie vyskytuje na pozadí progrese kardiovaskulárního onemocnění u lidí starších 70 let. U starších žen je mezenterický infarkt dvakrát častější. S ohledem na starší věk pacientů a přítomnost komorbidit mezi nimi může být rozhodnutí o taktice chirurgické léčby poměrně obtížné. Proces přípravy na operaci je také zpožděn z důvodu objektivních obtíží při stanovení diagnózy. Navzdory optimalizaci metod diagnostiky a terapie dosahuje úmrtnost u pacientů s akutním mezenterickým infarktem 50–90%.

Etiologické faktory vedoucí k blokování krevního oběhu mesenterie jsou rozděleny do dvou skupin:

• trombotické nebo embolické blokování úst mesenterických cév trombem nebo embolem, které migrovaly z proximálních částí cévního lůžka. Ateroskleróza, erytrémie, infarkt myokardu nebo endokarditida, hyperkoagulace (zvýšené srážení krve), fibrilace síní, nespecifická aortoarteritida, prodloužená stagnace krve, závažná střevní infekce, hnisavý absces, trauma může vést k mezenterické trombóze.
• neokluzivní - zhoršení průtoku krve, snížení průtoku krve viscerálními cévami. Příčiny tohoto stavu mohou být: hypotenze, vazospazmus mesenterie, snížení zlomku srdečního výdeje, masivní ztráta krve, městnavé srdeční selhání, dehydratace.

Často se mezenterický srdeční infarkt vyvíjí v důsledku současného působení několika příčinných faktorů.

Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje:

• stáří (více než 60 let u žen, 70 u mužů);
• sedavý způsob života;
• prodloužená dehydratace;
• arytmie a další patologie srdce a cév;
• operace srdce;
• infarkt myokardu;
• cirhóza jater (vedoucí ke zvýšenému tlaku v portální žíle);
• chemoterapii.

Klasifikace

Pro určení nejúčinnějšího léčebného plánu je důležité znát úplnou diagnózu, včetně formy a stadia infarktu myokardu. Onemocnění je klasifikováno podle průběhu, lokalizace a stupně poruch oběhu, převažujících symptomů.

S proudem jsou akutní a chronické formy onemocnění.

V závislosti na cévách, ve kterých se vyskytly oběhové poruchy, existují tři typy infarktu:

• arteriální - průtok krve je narušen v mesenterických tepnách; ve většině případů to vede k infarktu během 6-8 hodin;
• žilní - poškození se vyskytuje v mesenterických žilách, takové narušení vede k srdečnímu infarktu ne okamžitě, ale za 1-4 týdny;
• smíšený - charakterizovaný sníženým průtokem krve, nejprve v tepnách a pak v žilách.

Podle stupně poruch průtoku krve:

• kompenzováno;
• subkompenzované;
• dekompenzovaný srdeční infarkt.

Kompenzace je proces, při kterém je zásobování krve udržováno, i když je nádoba poškozena v důsledku dalších cév. S kompenzovaným porušením, nepostižená plavidla zcela vezmou krevní zásobu pro sebe, s podkompenzovaným zásobováním krví není plně obnovena, s dekompenzovaným průtokem krve je zcela zastavena.

Fáze nemoci

Při jeho vývoji prochází mezenterický infarkt třemi po sobě jdoucími fázemi.

1. Ischemické - oběhové poruchy jsou reverzibilní. Příznaky nespecifické, což komplikuje diagnózu.
2. Nekrotické - buňky střevní stěny odumírají hladem kyslíku, který je důsledkem ischemie.
3. Fáze peritonitida - střevní stěna je zničena, střevní obsah se vylučuje do dutiny břišní, což vyvolává akutní infekční zánět pobřišnice.

Příznaky střevního infarktu

Klinické projevy mezenterického infarktu nejsou specifické a mohou se lišit v závislosti na stadiu, typu a souvisejících onemocněních.

Navzdory optimalizaci metod diagnostiky a terapie dosahuje úmrtnost u pacientů s akutním mezenterickým infarktem 50–90%.

Někdy nástup onemocnění předchází období prekurzorů - první známky rozvoje srdečního infarktu, na který pacienti často nevěnují pozornost nebo je nevypírají za poruchami trávenia. V ostatních případech se náhle objevují symptomy mezenterického infarktu.

Pacient se obává intenzivní bolesti v břiše - první periodické, křečové, pak trvalé. Lokalizace bolesti závisí na tom, která část střeva je ovlivněna. S infarktem tenkého střeva dochází k bolesti v centrální oblasti nebo pravé polovině břicha, tlustého střeva - v levé polovině a konečníku - zleva doleva. Palpace břicha je měkká a mírně bolestivá. Kromě bolesti břicha, nevolnosti, zvracení, průjmu. Auskultace břicha odhalí zvýšenou peristaltiku, která ustoupí během několika hodin.

Jak choroba postupuje, stav pacienta se zhoršuje, ale v určitém okamžiku přichází období imaginární pohody - bolest postupně ustupuje nebo mizí, ale to je špatný prognostický znak, protože může znamenat úplnou nekrózu střevní stěny. S progresí onemocnění zvyšuje fenomén intoxikace a dehydratace. Kůže se stává bledou a suchou, jazyk je suchý, potažený květem. Při palpaci je břicho oteklé, ale měkké, v břišní dutině je určeno husté elastické nízkoposunové vzdělávání - oteklá část střeva a mesenterie. Pacient se stává lhostejným, letargickým, neprochází kontaktem.

Diagnostika

Diagnóza střevního infarktu je založena na instrumentálních metodách. Ultrazvuk odhaluje zesílenou střevní stěnu a přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Ultrazvukové vyšetření krevních cév s vyhodnocením průtoku krve odhalí trombus v jedné z cév mezenterie.

Radiografie břišních orgánů vám umožňuje vidět oteklé střevní smyčky, ale neposkytuje přesné informace o umístění blokované cévy. Angiografie patří také k metodám rentgenového záření, je však považována za informativní pro diagnostiku. Tato metoda umožňuje stanovit přesné umístění postižené cévy, aby se určil typ a stupeň zhoršeného průtoku krve.

Léčba

Léčba mesenterického infarktu by měla být zahájena co nejdříve, šance na přežití pacienta a jak závažné následky budou záviset na jeho včasnosti. Cílem léčby je eliminovat ucpání cévy a odstranit postiženou část střeva.

V prvních hodinách nástupu srdečního infarktu by měla být zahájena trombolytická léčba, která pomáhá rozpouštět krevní sraženiny, které ucpávají cévu. Používají se léky, které aktivují fibrinolýzu, tj. Resorpci krevních sraženin - streptokinázu, streptodekazu, urokinázu a další antikoagulancia. Současně zahájí infuzní terapii - intravenózní infuzi léků, které stabilizují krevní oběh, proplácejí objem cirkulující krve a podporují detoxifikaci. V případě srdečního infarktu způsobeného neokluzivními příčinami je prokázáno, že podávání antispasmodik zlepšuje viscerální průtok krve.

Pozor! Fotografie šokujícího obsahu.
Pro zobrazení klikněte na odkaz.

Výše uvedené metody se týkají konzervativní terapie a v tomto případě hrají důležitou, ale podpůrnou roli. V případě infarktu střevní oblasti je nutný chirurgický zákrok a čím méně času uplyne od začátku lékové terapie k operaci, tím vyšší je šance na příznivý výsledek.

Jak nemoc postupuje, stav pacienta se zhoršuje, ale v určitém okamžiku začíná období imaginárního blahobytu - bolest postupně ustupuje nebo mizí, ale to je špatný prognostický znak.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění postižené střevní oblasti, stejně jako obnovení prokrvení postižené střevní oblasti. V případě peritonitidy se dutina břišní promyje fyziologickým roztokem a antiseptiky.

Video

Nabízíme k nahrání videa na téma článku.

Relativně nové onemocnění střevního infarktu je vážnou hrozbou pro život.

Pokud dojde k zablokování tepen mesenterie v důsledku trombózy, křeče nebo embolie, pak se vyvíjí nekróza stěny - intestinální infarkt. To je doprovázeno těžkou bolestí břicha, ale není tam žádná bolest na palpaci. Tato závažná choroba může být léčena léky během prvních 3 až 6 hodin tvorby a poté je nutná operace. Vzhledem ke vzácné diagnóze je vysoká mortalita pacientů.

Přečtěte si v tomto článku.

Má tenké střevo a tlusté střevo

Mezenterie je tvořena záhyby filmu lemujícího břišní dutinu - peritoneum. V něm jsou nervy, tepny, žilní a lymfatické sítě. S pomocí mesentery jsou tenká a tlustá střeva připojena k zadní stěně břicha.

Nedávno (v únoru 2017) bylo zjištěno, že mezenterie je plnohodnotným orgánem trávicího systému, který má nedělitelnou strukturu, a proto s místním poškozením je narušena funkce všech ostatních částí.

Pokud mezenterické (mesenterické) tepny přestanou krmit střeva, dojde k akutnímu narušení průtoku krve - nekróze s následnou peritonitidou (zánět peritoneu). Nejčastěji jsou starší lidé nemocní po 65 letech, ale tyto případy se mezi mladými lidmi stávají běžnější. Každý desátý nemocný nedosáhl věku třiceti let. Toto je kvůli celkovému omlazení cévních nemocí kvůli nesprávnému životnímu stylu.

Střevní infarkt je považován za jednu z nejsložitějších patologií z několika důvodů:

• klinicky podobné zánětlivému procesu nebo střevnímu spazmu;
• doprovázena pouze bolestí břicha, jejíž stupeň je obtížné posoudit;
• pro stanovení diagnózy a předpisu operace je vyžadována přístrojová diagnostika;
• vyšetření se provádí po určité době;
• chirurgie ve stadiu nekrózy vede k invaliditě;
• úmrtnost se pohybuje od 65 do 100 procent.

Doporučujeme přečíst článek o tom, co je infarkt myokardu a jeho důsledky. Z toho se dozvíte, co je infarkt myokardu, jeho příznaky, příčiny a typy patologie, stejně jako jak vypočítat srdeční infarkt, jeho léčbu a následnou rehabilitaci.

A více o tom, jaké jsou hlavní komplikace infarktu myokardu a opatření k jejich prevenci.

Příčiny vývoje

Všechny faktory, které přispívají k intestinálnímu infarktu, jsou rozděleny na trombózu, embolii a neokluzivní (bez ucpání cév). Jediný důvod není vždy zapojen do vývoje nemoci, častěji jsou kombinovány.

Trombóza

Blokování krevní sraženinou se vyskytuje v ústech tepny mesentery, žíly jsou postiženy jen zřídka. K tomu dochází za následujících podmínek:

• krevní onemocnění - vysoká koagulační aktivita, polycytémie (maligní tvorba krevních buněk);
• nedostatek kontraktility srdce;
• zánět slinivky břišní;
• abdominální trauma;
• nádory abdominálních orgánů nebo metastáz z novotvarů trávicích orgánů, dělohy, močového měchýře, prostaty;
• dlouhodobé užívání tablet s hormony, včetně antikoncepce.

Embolie

U srdečních onemocnění se tvoří embolus překrývající cévu - fibrilace síní, infarkt myokardu (parietální trombus), aneuryzmatická expanze aorty. Charakteristickým znakem těchto stavů je, že po blokování se tromboembol pohybuje v opačném směru a způsobuje periodický úbytek krevního oběhu. Vzniká migrační ischémie střevní stěny.

Neokluzivní léze

Tento typ onemocnění není spojen s okluzí (okluzí) cévy, ale vyvíjí se v důsledku snížení průtoku krve. To má za následek křeč tepen nebo nedostatečný průtok krve při pádu funkce srdečního čerpání, závažných poruch rytmu, dehydratace, krvácení, septického procesu, šoku snižujícího krevní tlak.

Fáze a typy onemocnění

Střevní infarkt může mít kompenzovaný nebo subkompenzovaný stav průtoku krve, těžké formy pokračují s úplnou dekompenzací. Kromě toho jsou zvýrazněny 3 po sobě jdoucí fáze onemocnění, z nichž pouze první je reverzibilní:

1. Ischemie - projevy mají reflexní původ.
2. Srdeční infarkt - tkáň stěny je zničena, nekróza pokračuje i po obnovení průtoku krve, ochranná vrstva je rozbitá, což přispívá k pronikání mikrobů přes všechny střevní membrány do břišní dutiny.
3. Peritonitida - střeva způsobená kolapsem tkáně se stávají propustnými pro tekutiny a krev, hromadí se v břiše, což vede k velmi závažnému zánětlivému procesu.

Příznaky a symptomy nemoci

Stupeň počáteční ischemie trvá přibližně 5 až 6 hodin po ukončení dodávky tkáně. Pacient má strach z intenzivní bolesti, ale při pohledu na břicho zůstává měkké, bolest je při stisknutí slabá, což vede ke zpožděné diagnóze onemocnění, ve většině případů je předpoklad intestinálního rozrušení.

Intenzivní bolest břicha

Častěji se příznaky vyvíjejí akutně a neustále se zvyšují, ale u některých pacientů dočasně vymizí a pak znovu pokračují. Nevolnost a zvracení, průjem, ale méně často než během zánětlivého procesu.

V počátečním stádiu je možné poslouchat vyjádřený intestinální hluk v důsledku aktivních kontrakcí.

S další progresí se tvoří nekróza a peritonitida. Ty se projevují následujícími příznaky:

• kůže je suchá, bledá;
• bolest ustupuje, což naznačuje zničení tkání;
• jazyk suchý, na povrchu jsou usazeniny;
• břicho je měkké, oteklé;
• když sondování najde hustý válec, to je mírně posunuté, citlivý když stiskl, je oteklá tkáň;
• přes oblast nekrózy je perkusní zvuk (při poklepání) otupený.

Diagnostické metody

Okresní lékaři málokdy podezřívají střevní infarkt a jeho pozdní detekce vede k závažným projevům onemocnění. Diagnostika onemocnění vyžaduje:

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Zobrazuje zesílení stěny, hromadění tekutiny. S břišním ultrazvukem

duplexní skenování může detekovat mesenterickou trombózu.

Podívejte se na video o tom, co je střevní infarkt:

Léčba střevního infarktu

Nejlepší metodou je rozpuštění krevní sraženiny pomocí fibrinolytik (Urokináza, Streptokináza). Bohužel, tato metoda je používána velmi zřídka kvůli pozdní diagnóze. Pokud je pacient stále hospitalizován a byla potvrzena diagnóza, zahajte infuzní terapii pomocí roztoků elektrolytů - fyziologických, Ringerových, draslíkových, glukózových a Refortanových. V přítomnosti cévního spazmu se používá Riabal, No-silo.

Léky mohou být podávány pouze v nepřítomnosti zánětu peritoneum, ve většině případů musí být toto stadium sníženo nebo pacient musí být okamžitě vyslán na operaci.

Pokud od nástupu ischémie uplynulo více než jeden den, porušení se stane nezvratnou pro značnou délku střeva, takže ani jeho odstranění nepomůže. Při provádění resekce v široké oblasti mohou být pacienti převedeni na život do potravin prostřednictvím intravenózních kapiček s proteiny, sacharidy a tuky.

Doporučujeme přečíst si článek o srdečním infarktu se symptomy gastritidy nebo břišní patologie. Z ní se dozvíte o typech atypické nekrózy srdečního svalu, klinických symptomech a prevenci abdominální formy, jakož i pravidla pro stanovení diagnózy infarktu myokardu, ošetření jeho akutní formy v prvních 48 hodinách.

A zde je podrobnější, jak se trombóza mezenterických cév vyvíjí a zda je léčena.

Předpověď

U většiny pacientů je prognóza zotavení a života nepříznivá. Dobrých výsledků lze dosáhnout pouze na začátku intenzivní terapie v prvních 3 až 5 hodinách od okamžiku poklesu průtoku krve mezenteriálními cévami. I po úspěšné operaci se mnoho pacientů stává zdravotně postiženým.

Střevní infarkt se vyskytuje v případě podvýživy tkání v důsledku omezení dodávky krve mezenteriálními cévami. To může být způsobeno: tvorbou krevních sraženin, blokádou embolem, křečí nebo nízkým krevním tlakem. Typickým příznakem onemocnění je silná bolest s měkkou a bezbolestnou břišní stěnou. K diagnóze je třeba urgentního instrumentálního vyšetření.

Nejvíce informativní metody jsou zvažovány tomography a angiography, ale s pomocí konvenčního ultrazvuku může být určen taktikou léčby. Léky jsou účinné v prvních hodinách ve fázi reverzibilních lézí, v budoucnu může pomoci pouze operace. Kvůli pozdní detekci je prognóza u většiny pacientů špatná.

Pokud si všimnete prvních známek krevní sraženiny, můžete zabránit katastrofě. Jaké jsou příznaky, pokud krevní sraženina v paži, noze, hlavě, srdci? Jaké jsou známky výchovy ke vzdělání?

Důvody, pro které může dojít k trombóze mezenterických cév, mnoho. Je důležité si všimnout klinických projevů, diagnostikovat a léčit patologii, jako akutní proces ve střevě, mezenterie může vést ke smrti pacienta.

Ateroskleróza střev může nastat v důsledku blokování cév. Symptomy - bolest, nevolnost, ztráta vědomí a další. Léčba je poměrně dlouhá a obtížná.

Infarkt myokardu je podobný běžným gastrointestinálním problémům. Je důležité porozumět symptomům a metodám diagnózy, aby nedošlo k úniku minut.

Důsledky infarktu myokardu, rozsáhlého nebo neseného na nohou, budou depresivní. Je nutné rozpoznat symptomy včas, aby vám pomohla.

V závislosti na době výskytu a na komplikacích se rozlišují tyto komplikace infarktu myokardu: časné, pozdní, akutní, časté. Jejich léčba není snadná. Chcete-li se jim vyhnout, pomáhejte předcházet komplikacím.

Pokud se zjistí aneuryzma srdce, operace může být jedinou šancí na záchranu, pouze s ní se prognóza zlepšuje. Je možné žít bez chirurgického zákroku jako celku, ale pouze pokud je aneuryzma, například levé komory, velmi malá.

Příčiny malého fokálního infarktu myokardu jsou podobné všem ostatním typům. Je obtížné jej diagnostikovat, akutní stav na EKG má atypický obraz. Důsledky včasné léčby a rehabilitace jsou mnohem jednodušší než při normálním srdečním infarktu.

Těžká komplikace je po srdečním infarktu považována za aneuryzma srdce. Prognóza je významně zlepšena po operaci. Někdy se léčba provádí pomocí léků. Kolik lidí žije s aneuryzmou po infarktu?

Je střevní infarkt nebezpečný pro život? Jak zabránit rozvoji a léčbě onemocnění?

Jakékoliv, i drobné poškození střevních cév může vést k hrozným následkům, nazývaným střevní infarkt. Jaký je tento kritický stav, jaké jsou jeho příčiny, metody diagnostiky a léčby? O tomto a dalším rozhovoru dál.

Co je střevní infarkt?

Nebezpečná choroba, při které dochází k porušování krevního oběhu v cévách střeva, lékaři nazývají termín intestinální infarkt. S touto patologií dochází k blokování velkých a menších cév krevními sraženinami. V důsledku toho krev přestane proudit do částí střeva. To vede k tomu, že buňky v určitých oblastech, které nedostávají adekvátní výživu, začínají postupně odumírat. Výsledkem je tzv. Nekróza.

Většina pacientů s diagnózou střevního infarktu jsou starší lidé, kteří ve věku 50 let překročili věkovou hranici. Mnozí z nich mají celý seznam souvisejících onemocnění a patologií: vaskulární aterosklerózy, revmatismu, srdečních vad, hypertenze atd.

Dalším názvem patologie je mezenterická trombóza. Když křeč ve střevních cévách, zajišťující jeho normální provoz, se zúžil. Jsou-li v krvi krevní sraženiny, ucpávají je.

Nebezpečí nemoci

Střevní infarkt je nebezpečná chirurgická patologie, která představuje hrozbu pro pacienta jakéhokoliv věku. Pro to existuje několik důvodů:

• Míra úmrtnosti z nemoci je extrémně vysoká, od 85 do 100%, mnohonásobně před mírou úmrtnosti z penetračních vředů žaludku a apendicitidy.
• V počátečních stadiích je patologie poměrně problematická.
• Podle jeho klinických projevů je intestinální infarkt velmi podobný ostatním akutním chirurgickým patologiím, a proto je jeho diagnóza často pozdě, což vede k nevratným následkům a smrti.

Kdo je v ohrožení?

Zvláštní závažnost onemocnění, impozantní rychlost vývoje patologie a nevratné procesy v těle, stejně jako vysoká pravděpodobnost úmrtí pacienta, určují, že je třeba věnovat zvýšenou pozornost lidem, kteří jsou v ohrožení. Jedná se o pacienty trpící:

• srdeční selhání;
• vysoký krevní tlak;
• aterosklerózy cév;
• dalších závažných onemocnění kardiovaskulárního systému.

Příčiny nemoci

Existuje mnoho důvodů, které mohou způsobit intestinální infarkt. Všechny jsou spojeny jednou okolností - pozvolným, pomalým, nahromaděným v průběhu let, porážkou cév.

Patologie nikdy nevznikne bez příčiny. Jeho hlavní "viníci":

• Ateroskleróza cév. Nebezpečná systémová patologie vyžadující neustálé monitorování ze strany lékařů.
• Hypertenze. Nemoc, která sama o sobě není příčinou intestinálního infarktu. Tato choroba však může přispět ke vzniku krevních sraženin a jejich rychlému šíření přes cévy.
• Vady srdce (získané i vrozené). Vede k porušení procesu krevního oběhu v srdci a vzhledu všech stejných krevních sraženin.

Jiné příčiny střevního infarktu:

• revmatismus;
• infarkt myokardu;
• křečové žíly a tromboflebitidy;
• sepse jakékoli etiologie;
• trombóza, vyvinutá na pozadí těžké práce nebo po operaci.

Fáze

Oficiální medicína rozlišuje 3 stupně střevního infarktu. Každá následující fáze nahrazuje předchozí. V důsledku toho patologie rychle projde každou fází a dosáhne poslední.

Počáteční fáze (kompenzace). Střevo funguje normálně a samotná patologie se neprojevuje žádnou výraznou symptomatologií. Pacient může cítit bolest v břiše, ale nedává jim správnou hodnotu. Nejdůležitější a nejnebezpečnější je počáteční etapa, protože ve většině případů to nelze určit, v souvislosti s nímž rychle přechází do druhého stupně závažnosti patologie.

Mezistupeň (subkompenzace). Některé tepny, které poskytují funkci střeva, se již nevyrovnávají s vznikající přepětí. V důsledku toho je narušena práce jednotlivých buněk těla. V této době začne pacient zažívat křeče a bolesti břicha, které rychle projdou. K výše uvedeným příznakům se připojí porucha stolice, střevní otoky. I v této fázi je infarkt problematicky diagnostikován, ačkoliv změny, ke kterým došlo ve fázi subkompenzace, jsou již nevratné.

Poslední (dekompenzace). Patologie se projevuje výraznou dysfunkcí střeva, ve které dochází k nekróze buněk v lézích. Aby se zachránil život pacienta během detekce infarktu v této fázi, je třeba provést chirurgickou léčbu, aby se odstranily jednotlivé části postižených cév. Pokud je chirurgický zákrok prováděn 6 hodin nebo více po nástupu dekompenzačního stupně, pak je prognóza pro pacienta velmi nepříznivá - osoba spadne do kómy a zemře.

Symptomatologie

Symptomy patologie budou moci „včas“ prozradit výskyt intestinálního infarktu a zabránit nevratným změnám v těle, stejně jako smrti.

Co by mělo pacienta upozornit?

• bledá kůže, nezdravý vzhled;
• nepřiměřená horečka;
• bolest nesrozumitelné lokalizace v břiše;
• prudký skok krevního tlaku, následovaný prudkým poklesem;
• problémy s pohybem střev a nadýmáním;
• krevní nečistoty ve výkalech;
• nevolnost a zvracení (případně krev).

Postiženým infarktem mohou být různé části střeva. To určuje intenzitu bolesti a jejich lokalizaci.

Diagnostika

Diagnostika střevního infarktu je poměrně komplikovaný proces. Nebezpečné a nepříjemné onemocnění lze určit pomocí laboratorních a instrumentálních metod vyšetření.

Pokud člověk vyhledá lékařskou pomoc, když se objeví první příznaky, pak je pravděpodobnost určení patologie v první fázi vysoká.

K určení predispozice těla k infarktu střeva můžete použít:

• Diagnostická laparoskopie. Provádí se malými řezy na přední stěně břicha a umožňuje rychle zabránit vzniku infarktu. Tato metoda se používá v případech, kdy se již objevily pre-příznaky onemocnění, což může znamenat téměř nastávající patologický stav.
• Celkový krevní obraz. Zvýšené hladiny leukocytů a ESR indikují přítomnost zánětlivého procesu v těle a potřebu jeho odstranění.
• Diagnostická laparotomie. Dává možnost vizuálně posoudit stav střev a cév a také okamžitě odstranit ucpání cév.
• Angiografie cév. Zajišťuje barvení krve speciální kontrastní látkou, po níž následuje fotografování, které ukáže, jak je střevo zásobováno krví.

Další diagnostické metody intestinálního infarktu jsou neinformativní. Nejčastěji nemají čas, protože stav pacienta se každou minutu zhoršuje a vyžaduje radikální rozhodnutí a opatření.

Léčba

Závažnost střevního infarktu určuje volbu způsobu léčby a závisí nejen na stadiu onemocnění, ale také na:

• věku pacienta;
• přítomnost průvodních onemocnění;
• diagnostických výsledků.

Ve většině případů se používá integrovaný přístup - léčba léky a chirurgická léčba.

Léčba drogami. Zajišťuje užívání drog následujících skupin:

• vazodilatátory;
• léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin;
• léčiva, která snižují viskozitu a srážení krve.

V 95% případů je užívání léků jako nezávislého způsobu léčby indikováno pouze v počátečních stadiích střevního infarktu. V mezilehlém a posledním stadiu patologie se léčba lékem používá jako doplněk chirurgického zákroku a provádí se před operací i po ní. Pokud byl infarkt diagnostikován v raných stádiích, léčba léky nepomohla a patologie postupuje, pak se operace provádí neprodleně.

Chirurgická léčba. Hlavním cílem operace je obnovit normální průtok krve v cévách, odstranit mrtvé střevní trakty a také eliminovat účinky peritonitidy (pokud existují).

Chirurgické zákroky používané při střevním infarktu:

• Embolicita Manipulace, při které se provádí odstranění krevní sraženiny, která se dostala do cévy s průtokem krve. Během operace otevírá lékař lumen okludované cévy a odstraňuje „viník“ blokády.
• Trombektomie. Pokud se v samotné nádobě vytvoří trombus, který zajišťuje výživu střev, pak se odstraní částí samotné nádoby. Tento chirurgický zákrok je považován za obtížnější. V tomto případě je oblast vzdálené nádoby uzavřena speciální náplastí.
• Resekce Operace, během které jsou odstraněny jednotlivé smyčky střev. Provádí se v situacích, kdy již došlo k nekróze střevní stěny. Smyčky, které ztratily svou životaschopnost, jsou odstraněny a zdravé části střeva jsou navzájem spojeny speciálními střevními stehy.
• Boj proti peritonitidě. Provádí se k vyčištění břišní dutiny. Během zákroku se peritoneum propláchne speciálními roztoky, po kterých se do břišní dutiny zavedou speciální antiseptické přípravky. Pacient má nainstalované odtokové žlaby, což zajišťuje úplné vyčištění. Po několika dnech po operaci se odtoky odstraní a rána se nakonec sešívá.

Předpověď

Mladí lidé by neměli být diagnostikováni na možný střevní infarkt. Pravidelné sledování jejich stavu je určeno pouze těm, kteří jsou v ohrožení. Pravidelně dáváte kompletní krevní obraz, můžete určit okamžik, kdy tělo začne aktivně tvořit krevní sraženiny. V tomto případě bude pacient schopen zabránit výskytu patologie, opít se o průběh antikoagulancií. Nicméně ani to nemůže plně zabezpečit možnost intestinálního infarktu. Po určité době se opět objeví pravděpodobnost relapsu.

Pokud mluvíme o obtížném případě, kdy infarkt prošel do poslední fáze, pak nikdo a nic nepomůže pacientovi, dokonce ani operaci. Očekává smrt.

V dřívějších stádiích je patologie léčena s minimálními komplikacemi pro samotného pacienta. Úspěch léčby závisí na místě blokování cévy, stejně jako na celkovém zdravotním stavu pacienta. Pravděpodobnost, že se člověk rychle vrátí a vrátí se k více či méně normálnímu životnímu stylu po poskytnutí nezbytné lékařské péče, je poměrně vysoká.

Prevence

Prevence střevního infarktu poskytuje řadu podobných opatření doporučených k prevenci infarktu myokardu.

Osoba, která má predispozici k nemoci, by měla sledovat stav krve a zabránit vzniku krevních sraženin. Postup:

• vést zdravý životní styl;
• v případě obezity se zbavte kil;
• včasné léčení všech nemocí a patologií kardiovaskulárního systému;
• pohybovat se více;
• nálada

Jak vidíte, střevní infarkt je velmi nebezpečná choroba, která ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta. Neposkytnutí pomoci je spojeno s nezvratnými následky a smrtí. V tomto ohledu je důležité včasné stanovení diagnózy a poskytování kvalifikované lékařské péče osobě v raných stadiích patologie.

Infarkt střev - co to je? Příznaky, důsledky, prognóza

Střevní infarkt se nazývá nekróza (nekróza) části střevní stěny, ke které dochází v důsledku výrazného zhoršení nebo úplného zastavení průtoku krve mezenterickými (mesenterickými) cévami, které krmí střeva. V důsledku toho může dojít ke zhoršení průtoku krve v těchto cévách v důsledku jejich zablokování nebo křeče, což bude mít za následek hladovění tkání, které jimi dodávají.

Obecné údaje

V podstatě dochází k střevnímu infarktu v důsledku akutní formy zhoršené mezenterické cirkulace. Počet případů patologie za posledních 10 let vzrostl a nyní je to jeden z problémů chirurgie gastrointestinálního traktu spolu s dalšími běžnými patologiemi, které jsou ve skupině onemocnění akutního břicha - akutní apendicitida, akutní pankreatitida, peritonitida a tak dále.

Existuje také tendence, která zvyšuje počet případů mesenterických poruch krevního oběhu, ke kterým dochází na pozadí závažných onemocnění kardiovaskulárního systému - jak akutních (infarkt myokardu), tak chronických (myokardiopatie, hypertenze, poruchy srdečního rytmu).

Střevní infarkt se nejčastěji vyskytuje ve stáří - průměrný věk těchto pacientů je 70 let. V poslední době se však zvýšil počet případů střevního infarktu v mladém věku (tato tendence se také nazývá omlazení výskytu). V tuto chvíli je každý desátý pacient s diagnózou infarktu střeva ve věku do 30 let. Ženy jsou nemocnější častěji než muži (v 60% případů).

Pokud se na konci 20. století vyskytly ojedinělé případy pacientů s intestinálním infarktem, pak se v daném okamžiku onemocnění vyskytuje v 0,63% všech klinických případů. Důvodem je:

• zvýšení počtu starších lidí;
• zvýšení počtu kardiovaskulárních onemocnění v mladém věku. Také problém úmrtnosti na střevní infarkt zůstává nevyřešen, protože chirurgové čelí problému chirurgické léčby onemocnění, která je problematická ve věkové skupině pacientů v důsledku změn v těle spojených s věkem a velkého počtu souběžných onemocnění.

Dlouhodobé problémy v léčbě tohoto onemocnění - obtížná diagnóza. Bez angiografie je diagnóza velmi obtížná - a tato metoda diagnózy z důvodu nedostatku vybavení není použitelná ve všech nemocnicích. Chybná diagnostika vede k předoperační přípravě - proto se vyvinuly nevratné změny ve střevech, které přinejlepším komplikují práci lékařů, rehabilitační období a následky nemoci a v nejhorších případech vedou k úmrtí pacienta. Pokud je léčba zahájena v pozdním stádiu onemocnění, pak úmrtnost ve střevním infarktu dosahuje, podle různých zdrojů, 50 až 100% (navzdory skutečnosti, že metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění se stále zlepšují). Při rozsáhlém střevním infarktu je nutná resekce velkých objemů střeva - pokud se provádí v pozdním stádiu, vede to k přetrvávající invaliditě pacienta.

Důvody

Důvody, proč se střevní infarkt vyvíjí, lze rozdělit do tří skupin:

• trombotické - v důsledku blokování cév mesentery trombem (krevní sraženina, která se na nějakém místě vytvořila a v ní blokovala lumen cévy). Mezenterické tepny jsou častěji blokovány, méně často žíly;
• embolický - kvůli blokování cév mesentery jakýmikoliv formacemi, které nesl krevní oběh;
• neexkluzivní - vznikající z důvodu ne blokování mesenterických cév, ale jejich dalších patologických stavů.

Tvorba krevních sraženin, ucpávání mesenterických cév, může vést k následujícím důvodům:

• zvýšená srážlivost krve (to může vést k řadě onemocnění);
• polycytémie (zvýšená tvorba červených krvinek v důsledku zvýšené proliferace kostní dřeně);
• srdeční selhání (téměř jakýkoli typ kardiovaskulárního onemocnění může vést k němu);
• akutní pankreatitida;
• poranění střev;
• intestinální nádory;
• hormonální antikoncepce.

Jako embolie, které způsobuje průtok krve a ucpávání cév, mohou být:

• oddělené krevní sraženiny - nejčastěji;
• vzduchové bubliny - například mohou vstoupit do krevního oběhu v důsledku nesprávně provedené intravenózní injekce;
• seskupení parazitů;
• fragmenty tukové tkáně.

Příčiny implantace embolů, které brání mezenterickým cévám, mohou zahrnovat:

• fibrilace síní (chaotická kontrakce vláken srdečního svalu, která také narušuje normální průtok krve krevními cévami);
• tvorba parietálního trombu při infarktu myokardu (nekróza srdečního svalu) a aneuryzma aorty (vyčnívání její stěny);
• významné poruchy systému srážení krve.

Kromě blokování mezenterických cév mohou neobstrukční příčiny způsobit zhoršení průtoku krve:

• zhoršení činnosti srdce, v důsledku čehož prokrvuje celý organismus - zejména krevní zásobení střeva;
• křeč mesenterických cév;
• snížení množství cirkulující krve - to se může stát s různým krvácením, dehydratací, sepse, masivními popáleninami apod.;
• zhoršení celkového průtoku krve v různých stavech šoku.

V některých případech lze nalézt kombinaci těchto faktorů.

Průběh onemocnění

Když se průtok krve do mesenterických (mesenterických) cév zhoršuje, prokrvení střevní stěny se postupně zhoršuje - proto dochází ke zhoršení krevního oběhu ve třech fázích:

• kompenzace - průtok krve je degradován, ale není ovlivněna výživa tkání střevní stěny;
• subkompenzace - na pozadí zhoršeného zhoršení průtoku krve již tkáně nedostávají kyslík a živiny ve správném množství;
• dekompenzace - v důsledku výrazného zhoršení průtoku krve dochází k hladovění tkání střevní stěny.

Z hlediska vývoje klinických projevů existují tři stadia střevního infarktu, které postupně přecházejí do sebe:

• ischemie (hladina kyslíkem);
• srdeční infarkt (nekróza střevní stěny);
• peritonitida (zánět pobřišnice způsobený kontaktem s produkty nekrózy střevní stěny).

Nejvhodnější pro léčbu - stadia ischemieZměny, ke kterým došlo během střeva, jsou reverzibilní a lze je úspěšně léčit. Příznaky, které se objevily během ischemického stádia, souvisejí se skutečností, že tělo reaguje reflexně na zhoršení prokrvení střevní stěny.

Během fáze infarktu střevní tkáně jsou mrtvé. I když se v této fázi obnoví průtok krve, nekróza pokračuje stejně. Na pozadí destrukce (destrukce) tkání se přidává infekce, jejíž účinek zhoršuje rozpad tkání střevní stěny.

Stupeň peritonitidy - nejnepříznivější. Infekce umístěná ve střevním lumen začíná pronikat střevní stěnou do břišní dutiny. Tkáně střevní stěny se dále rozpadají, produkty rozpadu vyvolávají zánět pobřišnice.

Příznaky střevního infarktu

Známky střevního infarktu závisí na jeho stádiu.

Stádium ischemie trvá většinou až šest hodin. Příznaky, které se projevují, jsou:

Charakteristika bolesti:

• v podstatě se syndrom bolesti objevuje náhle, i když je možný jeho postupný nástup;
• lokalizace závisí na tom, která část střeva je zapojena do procesu.

S porážkou bolesti tenkého střeva se trápí v paraumbilické oblasti, slepé a vzestupné části tlustého střeva - v pravé polovině břicha, příčné tlustého střeva a sestupné části tlustého střeva - v levé polovině břicha;

• v intenzitě - velmi silná;
• od přírody, nejprve ve formě záchvatů záchvatů, pak - trvalé.

Stupně infarktu a peritonitidy jsou charakterizovány těmito příznaky:

• výrazné zhoršení celkového stavu pacienta;
• bolest břicha se snižuje a pak úplně vymizí, což je špatný prognostický znak - znamená nekrózu střevních tkání, včetně nervových zakončení;
• abdominální distenze a zhoršení vypouštění plynů a pak může dojít k jejímu úplnému zastavení.

S pokračující progresí onemocnění se zvyšuje intoxikace - pacient se stává naprosto lhostejným ke svému stavu a událostem kolem něj. Stav pacienta se kriticky zhoršuje, a to i při poskytování lékařské péče, křeče začínají, následuje koma a pak smrt.

Diagnostika

Příznaky střevního infarktu jsou charakteristické nejen pro toto onemocnění. Pro diagnózu je proto důležité aplikovat fyzikální vyšetření (vyšetření, sondáž, poklepání a poslech břicha fonendoskopem), jakož i přístrojové a laboratorní diagnostické metody.

Při vyšetření jsou nalezeny následující znaky:

• v počátečních stadiích onemocnění kůže a viditelné sliznice normální barvy, s progresí onemocnění - bledé;
• suchý jazyk, bílý povlak;
• s progresí onemocnění a nástupem stadia peritonitidy je žaludek oteklý a nepodílí se na dechovém procesu.

Při zkoumání (palpaci) břicha jsou charakteristické následující příznaky:

• v počátečních fázích tyto palpace neodpovídají pacientovým pocitům - i když si pacienti stěžují na těžké bolesti v břiše v klidu, břicho je slabě bolestivé a mírné při sondování;
• charakteristické napětí břišní distenze břišní stěny je zaznamenáno v pozdějších stadiích onemocnění;
• v pozdějších fázích s hlubokou palpací můžete cítit hustou, bolestivou formaci v podobě válce, který se příliš nepohybuje - je to oteklá postižená část střeva.

Když se břicho vyznačuje následujícími faktory:

• při poklepání na normální části střeva bude zvuk zvonit, jako by klepal na buben, přes mrtvé úseky střeva - matný, jako by klepal na dřevo;
• tupý zvuk při poklepání na přední břišní stěnu může nastat v důsledku ascites - volná tekutina v dutině břišní může tvořit se během nemnoho hodin od nástupu nemoci.

Když auskultace břicha odhalila následující data:

• v počátečním stadiu onemocnění je slyšet zvýšený peristaltický hluk;
• S progresí onemocnění peristaltika ustupuje doslova několik hodin a s nekrózou střevní stěny zcela zmizí.

Instrumentální diagnostické metody, které potvrzují diagnózu intestinálního infarktu, jsou:

• Rentgenové a radiografické vyšetření orgánů břišní dutiny jsou informativní v pozdějších stadiích onemocnění, kdy jsou viditelné tzv. Střevní oblouky, které mohou vzniknout během intestinálního infarktu.

Radiografie s kontrastem není informativní a protože vyžaduje určitou dobu (což je důvod, proč je diagnóza zpožděna), nedoporučuje se pro diagnostiku střevního infarktu.

• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny (ultrazvuk) - metoda umožňuje detekovat známky střevního infarktu - zahuštěnou střevní stěnu a ascitickou tekutinu v břišní dutině;
• ultrazvukové skenování duplexní barvy (typ ultrazvukového skenování) je jedinou spolehlivou metodou ultrazvukového skenování, kterou lze použít k diagnostice blokování mesenterických tepen a žil;
• multislice spirální počítačová tomografie (MSCT) - poskytuje více informací o stavu střeva a mesentery, které mohou být použity k podezření na střevní infarkt;
• magnetická rezonanční tomografie mezenterických (mesenterických) cév - pomocí této metody vyhodnotit stav mezenteriálních cév, jakož i detekci trombů a embolů v nich;
• Angiografie mesenterických cév je nejpřesnější metodou vyšetřování, protože v jejím průběhu jsou přímo měřeny změny mezenterických cév. Metoda umožňuje stanovit přesné umístění patologických změn v mesenterických cévách;
• diagnostická laparoskopie - pomocí sondy s integrovanou optikou zavedenou do břišní dutiny přes malou incizi břišní stěny můžete vizuálně posoudit vlastnosti střevních smyček - barvu, pulzaci, cévní obrazec a učinit závěr o stavu mezenteriálních cév. Přítomnost laparoskopu na klinice do jisté míry kompenzuje neschopnost provádět angiografii: pomocí údajů laparoskopie můžete přesněji určit léčebnou taktiku pro podezření na infarkt střeva - zejména určit urgentní (pohotovostní) chirurgickou léčbu.

Laparoskopie je kontraindikována při výrazném nadýmání střevních smyček a v extrémně těžkém stavu pacienta.

Metody laboratorního výzkumu lze použít pouze jako doplněk k obecnému diagnostickému obrazu - konkrétně:

• kompletní krevní obraz - odhaluje vzrůstající počet leukocytů;
• fekální okultní krevní test - je pozitivní, pokud se vyvinula fáze nekrózy střevní stěny;
• mikroskopické vyšetření tkáňového fragmentu střeva, odstraněného během operace - pomáhá potvrdit diagnózu střevního infarktu.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k podobným symptomům by měla být diferenciální (rozlišovací) diagnóza střevního infarktu prováděna s takovými nemocemi, jako jsou:

• akutní apendicitida;
• mezenterická vaskulární okluze;
• žaludeční nebo duodenální vřed, komplikovaný perforací nebo průnikem (přechod ulceračního procesu na sousední orgány);
• ruptura cyst lokalizovaná v břišní dutině nebo malé pánvi;
• nekróza jater;
• obstrukce žlučových cest;
• sevřená interintestinální kýla;
• peritonitida jiného původu (zejména hnisavá);
• akutní pankreatitida (zejména hnisavá);
• pankreatóza (nekróza pankreatu).

Léčba střevního infarktu

Intestinální infarkt je léčen metodami:

Vzhledem k tomu, že diagnóza střevního infarktu je obtížná a často se diagnóza provádí v pozdějších stadiích, proto není možné ovlivnit změněné tkáně pouze konzervativními metodami, chirurgická léčba se provádí téměř ve všech případech. Konzervativní metody umožňují:

• pozastavit vývoj nekrotického procesu ve střevě;
• připravit pacienta na operaci;
• zabránit rozvoji komplikací;
• usnadnit období pooperační rehabilitace.

Jak se používá konzervativní terapie:

• fibrinolytika - léčiva, která mohou rozpustit krevní sraženiny;
• Infuzní intravenózní infuzní suspenze roztoků - provádí se především za účelem detoxikace (eliminace produktů nekrózy střevní stěny z těla) a zlepšení výživy tkání. Za tímto účelem se injikují elektrolyty, solné roztoky, čerstvá zmrazená krevní plazma a podobně;
• jestliže hladina kyslíku ve střevní stěně není způsobena krevními sraženinami nebo emboliemi, spazmolytika se používají ke zlepšení průtoku krve;
• antibiotická terapie - k boji proti infekci, která se připojila, stejně jako k prevenci peritonitidy, a pokud již byla vyvinuta, aby ji zastavila.

Konzervativní terapie je významně účinnější před nástupem peritonitidy. Všechny konzervativní metody jsou nejúčinnější, pokud se začnou v prvních dvou až třech hodinách po vzniku prvních příznaků. Příprava pacienta před operací s pomocí konzervativní terapie by měla být provedena co nejdříve.

V této patologii je pouze chirurgický zákrok považován za radikální, během něhož jsou krevní sraženiny a emboly extrahovány z cévního lůžka mesenterie. Také během operace je znázorněno odstranění (resekce) mrtvého segmentu střeva. Provádí se zachycením zdravých částí střeva, protože vnější projevy střevní stěny mohou zaostávat za změnami na úrovni tkáně. Pokud odstraníte pouze mrtvý úsek střeva, nevede to ke správnému výsledku, protože nevylučuje příčinu nemoci - blokování mesentery cév.

Pokud byl chirurgický zákrok proveden později než ve 24. období od nástupu symptomů, je v průběhu operace zjištěna nekróza střevní stěny v 95% klinických případů. Odstranění mrtvého segmentu střeva nemusí zabránit smrti.

Pokud jste během operace odstranili velkou část střeva a pacient přežil, dalším úkolem lékařů je rozhodnout o dietě pacienta, kterou může být:

• kombinovaný - částečně parenterální (ústy) a částečně parenterální (zavedení živin do krevního oběhu);
• výhradně parenterálně.

Ve většině případů jsou tito pacienti krmeni parenterálním podáváním proteinů, tuků a sacharidů po celý život.

Prevence

Neexistují žádné specifické metody prevence střevního infarktu. Tomuto složitému a nebezpečnému onemocnění lze ve skutečnosti zabránit dodržováním metod prevence všech těchto stavů a ​​nemocí, které mohou vést k infarktu střeva, a pokud se vyskytnou, rychlé a kompetentní léčby.

Mezi nejdůležitější preventivní opatření patří následující opatření:

• periodické vyšetření stavu systému srážení krve s jeho zhoršením - včasná korekce;
• prevence onemocnění kostní dřeně, která může vyvolat jeho růst a v důsledku toho zvýšenou produkci buněčných krevních elementů, což zvyšuje riziko trombózy;
• včasná detekce a včasná léčba kardiovaskulárních onemocnění (zejména fibrilace síní, infarkt myokardu a aneuryzma aorty), včasné klinické vyšetření těchto pacientů (registrace);
• včasná detekce a řádná léčba akutní pankreatitidy a střevních nádorů;
• vyhnutí se poranění střev;
• lékařské sledování hormonální antikoncepce a hormonálních léků obecně;
• správné intravenózní injekce;
• varování, a pokud k němu dojde, kompetentní taktika pro onemocnění a stavy vedoucí ke krvácení, dehydrataci, sepse, šokovým stavům a dalším komplikacím a následkům, které mohou vést k narušení lokálního průtoku krve.

Prognóza střevního infarktu

Prognóza v případě střevního infarktu je považována za nepříznivou, jde o to, že pozdní diagnóza a v důsledku toho neúčinnost pozdní chirurgické léčby. Prognóza se také zhoršuje v přítomnosti následujících faktorů:

• rychlá infekce;
• předchozí střevní onemocnění;
• dlouhodobá chronická onemocnění kardiovaskulárního systému;
• stáří;
• hmotnost pacienta je nižší než normální.

V některých případech mohou být pacienti zachráněni, ale prognóza zdraví bude pochybná, protože ztráta fragmentu střeva vede k invaliditě pacienta.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant

5,015 zobrazení celkem, 6 zobrazení dnes