Infarkt myokardu

Vědecký redaktor: Strokina OA, praktický lékař, funkční diagnostický lékař. Praktická zkušenost od roku 2015.
Říjen 2018.

Infarkt myokardu je nejzávažnější klinickou formou ischemické choroby srdeční (CHD).

Infarkt myokardu je charakterizován nekrózou (nekrózou) oblasti srdečního svalu v důsledku dlouhodobých poruch oběhu (ischemie) v myokardu. Nejčastěji se vyvíjí v levé komoře.

Srdce je svalová taška a hraje roli čerpadla v těle, která řídí krev. Kyslík je dodáván do srdečního svalu velkými koronárními cévami. Když je céva ucpaná trombusem, zastaví se přívod krve myokardu, krev neprotéká, v důsledku čehož je plocha zbavena kyslíku.

Během 30 minut je srdeční sval stále životaschopný a začíná proces nevratných změn.

Typy infarktu

V závislosti na velikosti ohniska nekrózy dochází k velkofokálnímu a fokálnímu infarktu myokardu. Malý fokální infarkt je charakterizován nepřítomností patologické Q vlny (charakteristické diagnostické kritérium určené na elektrokardiogramu).

Podle jednotlivých fází vývoje se rozlišují následující období:

• vývoj - 0-6 hodin;
• akutní - od 6 hodin do 7 dnů;
• hojení nebo zjizvení - od 7 do 28 dnů;
• uzdraven - od 29 dnů.

Popsané rozdělení je velmi relativní a má větší hodnotu pro popisné a výzkumné účely.

Následné vydávání:

• klasická verze je nemoc s typickými příznaky (bolest, její povaha a lokalizace)
• atypická - jiná lokalizace bolesti nebo projevů srdečního infarktu;
• astmatickou variantu (srdeční astma nebo plicní edém, doprovázený těžkým dýcháním),
• abdominální (bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem),
• arytmie (projevuje se různými typy srdečních arytmií),
• cerebrovaskulární (klinika, podobná porušení mozkové cirkulace),
• bezbolestná (symptomy jsou buď nepřítomné nebo velmi mírné).

Také infarkt může být:

• recidivující - vznik nových ložisek nekrózy do 28 dnů
• opakovaný infarkt myokardu - vznik nových ložisek nekrózy po 28 dnech od předchozího srdečního infarktu.

Příčiny

Hlavní příčinou infarktu myokardu je ateroskleróza koronárních tepen. Je to také možný infarkt při porušení krevní srážlivosti - koagulopatie. Navíc křeč koronárních cév může vést k onemocnění.

Předisponující faktory infarktu myokardu:

• věk (muži nad 45 let, ženy nad 55 let);
• pohlaví (u mužů se infarkt myokardu vyskytuje 3-5krát častěji než u žen);
• sedavý způsob života (hypodynamie);
• dědičnost;
• zneužívání alkoholu;
• kouření, včetně pasivního;
• obezita;
• arteriální hypertenze;
• diabetes mellitus;
• předchozí infarkt myokardu;
• duševní labilita a nestabilita ke stresu;
• nesprávná strava (zvýšená spotřeba živočišného tuku).

Příznaky infarktu myokardu

Hlavním příznakem onemocnění je intenzivní bolest na hrudi (anginální). K bolesti obvykle dochází v noci nebo v dopoledních hodinách.

Bolest trvá 20 minut nebo déle a uvolňuje se až po několika hodinách užívání omamných látek.

Bolest vzniká náhle a pálí v přírodě (bolest „dýky“ nebo „počítání hrudníku“). V jiných případech je bolestivý syndrom podobný záchvatu anginy pectoris - zmáčknutí bolesti, jako by byl popadnut obruč nebo stisknut ve svěráku.

Bolest vyzařuje do levé ruky, což způsobuje brnění a necitlivost v zápěstí a prstech. Je možné ozáření krku, ramene, dolní čelisti, mezisložkového prostoru.

Další vlastností bolesti je její vlnitost, klesá a zvyšuje se.

Na pozadí bolestivého útoku je výrazná bledost kůže, bohatý studený pot. Pacient cítí pocit nedostatku vzduchu, zrychluje puls. Kromě toho existuje strach ze smrti.

V některých případech je jediným znakem infarktu myokardu náhlá srdeční zástava.

Příznaky atypických forem infarktu myokardu

Výše uvedené symptomy nejsou nalezeny ve všech případech infarktu myokardu. Někdy dochází k atypickému průběhu onemocnění:

Břišní forma. Jedná se o typ pankreatitidy, který se vyznačuje bolestí v epigastrické oblasti, škytavkou, nadýmáním, nevolností a zvracením. Při palpaci břicha je určována jeho bezbolestnost, známky peritoneálního podráždění chybí.

Astmatická forma. Připomíná záchvat astmatu průdušek, objevuje se dech a zvyšuje se, dochází k suchému, neproduktivnímu kašli.

Arytmická forma je nastavena, když převažují různé typy srdečních arytmií.

Bezbolestná (nízká symptomatická) forma. To je vzácné, častěji u starších lidí. Bezbolestná forma je charakteristická pro pacienty s diabetem v důsledku porušení citlivosti a projevuje se slabostí, poruchami spánku, depresivní náladou a pocitem nepohodlí za hrudní kostí.

Mozková forma. Infarkt myokardu s cerebrální formou se vyskytuje u pacientů s zatíženou neurologickou anamnézou a vyskytuje se na pozadí sníženého nebo zvýšeného krevního tlaku. Projevuje se bolestí hlavy, závratí, nevolností, zvracením, zrakovým postižením, zmatkem a lidmi v pokročilém věku se může rozvinout psychóza v důsledku zhoršeného průtoku krve mozkem.

Diagnostika

V diagnostice infarktu myokardu má zásadní význam symptomatologie a sběr historie onemocnění, ale s atypickými formami se do popředí dostávají instrumentální a laboratorní metody:

• Obecný krevní test. V krvi je stanovena leukocytóza, zvýšená ESR;
• Stanovení krve troponinu T a I, MV-CPK;
• Elektrokardiogram (EKG) na 12 vodičích. Pro infarkt myokardu jsou klasické změny EKG abnormální Q vlnou a elevací ST v alespoň dvou po sobě následujících vedeních. Ideální možností by bylo porovnat EKG během útoku s EKG, které byly provedeny dříve, bez jakéhokoliv klinického obrazu. Některé poruchy srdečního rytmu bohužel přesně neurčují infarkt na filmu. Proto jsou důležité další vyšetřovací metody.
• Echokardiografie (EchoCG). Pomáhá hodnotit kontraktilitu myokardu a identifikovat oblast, kde jsou kontrakce slabé, ale echokardiografie také nemůže poskytnout přesné a jednoznačné údaje o přítomnosti srdečního infarktu, protože poruchy kontraktility se mohou vyskytovat nejen při nekróze srdeční tkáně, ale také při nedostatečném zásobení krve (ischémie).
• Koronární angiografie umožňuje identifikovat stenotickou nebo okludovanou tepnu a v případě potřeby provést její stentování.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) jasně identifikuje střed postiženého myokardu, pomáhá rozlišovat ischemickou a zánětlivou povahu patologie.

První pomoc při infarktu myokardu

Pokud je podezření na infarkt myokardu, pacient musí

• zastavit jakoukoliv fyzickou aktivitu
• zajistit čerstvý vzduch (otevřete okno),
• usnadnit dýchání (rozepnout límec),
• pomoci mu zaujmout pohodlnou pozici (polosedací nebo ležet s hlavou nad hlavou),
• vezměte si nitroglycerinovou tabletu pod jazyk nebo 1 dávku nitrospray, pokud se bolestivý syndrom do 5 minut nesníží a nitroglycerin je dobře snášen, musíte tabletu užít znovu. Pokud bolest na hrudi nebo nepohodlí nezmizí do 5 minut po opětovném užití nitroglycerinu a pokud tablety obvykle pracují rychleji, musíte okamžitě zavolat brigádu SMP.
• také žvýkat 250 mg aspirinu, tj. ½ tablety (v této formě se lék dostane rychleji do krve) a v přítomnosti klopidogrelu 300 mg.
• v nepřítomnosti léků obsahujících nitro může být použit validol, valocordin nebo valo serdin 40-50 kapek.
• musí být měřen krevní tlak

V případě zástavy srdce a dýchání okamžitě přejít na nepřímou masáž srdce a umělé dýchání (dýchání z úst do úst). Bylo prokázáno, že účinnost kardiopulmonální resuscitace závisí více na udržování krevního oběhu než na dýchání, takže je nutné začít s tlakem na hrudní kosti s frekvencí asi 100 za minutu. Pokud je vedle pacienta 1 osoba, doporučuje se provést resuscitaci v poměru 30 tlaků na 2 dechy. Pokud 2 osoby, pak 15 až 1.

Léčba

Léčbu pacienta s infarktem myokardu provádí resuscitátor na jednotce intenzivní péče nebo kardiolog ve specializovaném oddělení (infarkt). Terapie tohoto onemocnění má tyto cíle:

• zastavit bolest;
• omezit šíření nekrózy;
• obnovit koronární průtok krve;
• předcházet časným komplikacím.

Těchto cílů je dosaženo komplexní, ale jasnou organizací práce NSR a cévního centra. Prvním krokem je obnovení průtoku krve koronárními tepnami. K tomu se v závislosti na časovém intervalu používají následující:

• Perkutánní intervence - balónková angioplastika a stenting (obnovení lumen cévy nafouknutím speciálního balónu a nastavení kostry na tomto místě);
• Koronární bypassová operace (obnovení průtoku krve pomocí protézy nebo jiných tepen k obcházení okludované oblasti cévy);
• Trombolytická léčba - intravenózní podávání léků k rozpouštění krevních sraženin.

Chirurgické metody se používají pouze po koronární angiografii, která musí být provedena naprosto pro všechny pacienty s podezřením na infarkt myokardu.

Trombolytika se volí, když není možné provést chirurgickou léčbu v následujících 90 minutách.

Kromě léčby zaměřené na obnovení průtoku krve do postižené cévy se pro léčbu používají také následující skupiny léčiv:

• Narkotická analgetika (morfin, promedol) pro úlevu od bolesti a sedaci pacienta,
• Inhalace kyslíkem
• Antitrombotika (klopidogrel + aspirin) a antikoagulancia (intravenózní heparin, fraxiparin v akutní fázi procesu nebo perorální Pradax, Brilinta v pozdějším období onemocnění) k prevenci rekurentní trombózy koronárních tepen,
• ACE inhibitory (kaptopril, zofenopril) nebo sartany (valsartan) ke zlepšení prognózy onemocnění,
• Beta blokátory (metoprolol, propranolol, atenolol) ke snížení srdeční frekvence a snížení pravděpodobnosti opakovaného nebo opakovaného srdečního infarktu a výskytu život ohrožujících arytmií,
• Statiny (atorvastatin, simvastatin) ve vysokých dávkách.

Pacientovi je poskytnut úplný fyzický a duševní mír. Odpočinek z lůžka je předepsán v závislosti na závažnosti stavu pacienta, v podstatě trvá 24 hodin a ne více, což je způsobeno prevencí trombózy.

Pacientská léčba trvá v průměru 21-28 dní, po kterých pacient podstoupí ambulantní rehabilitaci. Pacientovi, který trpěl infarktem myokardu, se doporučuje dieta s omezením tuků a sacharidů, ale obohacená o čerstvou zeleninu a ovoce, je předepsán aspirin (pro život), statiny, antikoagulancia a další léky, které zlepšují prognózu.

Pacienti s nadváhou ji musí ztratit. Rovněž se projevuje pravidelná mírná a nízká intenzita cvičení nejméně 30 minut 5krát týdně (chůze a cvičení).

Prognóza infarktu myokardu závisí na tom, jak rychle se zahájí léčba, velikosti nekrózy, lokalizaci léze, závažnosti průběhu onemocnění.

Komplikace po infarktu

Komplikace infarktu myokardu jsou rozděleny na časné a pozdní. Časné komplikace se vyvíjejí v akutním období onemocnění a způsobují vysokou mortalitu.

Mezi včasné komplikace patří:

• akutní kardiovaskulární insuficience (srdeční ruptura, kardiogenní šok, arytmogenní šok, plicní edém);
• porucha rytmu a vodivosti (fibrilace síní, extrasystole, komorová fibrilace srdce);
• akutní srdeční aneuryzma;
• tromboembolické komplikace.

Pozdní komplikace infarktu myokardu:

• tromboembolie;
• post-infarktový syndrom;
• chronické srdeční selhání;
• srdeční aneuryzma.

Prevence

• úplné ukončení kouření a alkoholu;
• dieta bohatá na draslík;
• normalizace hmotnosti;
• pravidelné cvičení;
• kontroly krevního tlaku a cholesterolu v krvi
• léčby diabetu.

• Akutní infarkt myokardu se zvýšením ST segmentu elektrokardiogramu. - Federální klinické pokyny, 2016.
• E. V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. All-ruské klinické pokyny pro kontrolu rizika náhlé zástavy srdce a náhlé srdeční smrti, prevence a první pomoci. - Bulletin arytmologie, №89, 2017.

Diagnostika infarktu myokardu - výzkumné metody

Včasně diagnostikovaný infarkt myokardu je zárukou dobrých výsledků léčby a prognózy onemocnění. Nejen pacient, ale především specialista, zajímá skutečnost, že nemoc nebyla rozpoznána a léčba začala okamžitě.

Diagnóza infarktu myokardu - to je okamžik, ke kterému musí obě strany přistupovat odpovědně. Ošetřující lékař by měl pečlivě sledovat všechny diagnostické aspekty a pacient by mu měl poskytnout co nejvíce informací o svém zdravotním stavu.

Neignorujte na první pohled bezvýznamné symptomy. Stejně tak mohou přinutit lékaře k podezření na atypicky probíhající infarkt myokardu.

1 Hlavní fáze diagnózy infarktu myokardu

V diagnóze srdečního infarktu existují 4 skupiny diagnostických metod, kterými lze nemoc identifikovat.

2 Stížnosti pacientů

To je jeden z nejdůležitějších bodů, na který je třeba se zaměřit. Bolestivý záchvat infarktu myokardu je charakterizován změnou symptomů pozorovaných u pacienta s anginou pectoris.

1. Bolest - trvá piercing, řezání, pálení charakter.
2. Jeho intenzita převyšuje intenzitu při normálním záchvatu anginy pectoris a doba trvání je více než 15-20 minut.
3. Oblast bolesti je širší než při běžném záchvatu anginy pectoris. Bolest může být podána nejen na levé polovině hrudníku, ale také na pravé části.
4. Charakteristická vlnová bolest.
5. Po užití nitroglycerinu útok nezmizí.

Následující bolestivé účinky mohou doprovázet následující nové příznaky:

• dušnost
• závratě
• porucha srdečního rytmu
• těžké slabosti, pocení
• srdeční tep, pocit srdečního selhání
• pocit strachu ze smrti, vzrušení
• nevolnost, zvracení
• vysoký krevní tlak
• horečka

Je však třeba mít na paměti, že bolestivý záchvat může být atypický, lokalizovaný v oblasti žaludku, v levém rameni nebo zápěstí jako „náramek“. Povaha samotné bolesti nemusí být intenzivní. Tato verze útoku může být pozorována u starších lidí s diabetem, s opakovaným infarktem.

3 Elektrokardiografické vyšetření - EKG

EKG je dostupná diagnostická metoda, která umožňuje detekci poškození srdečního svalu a stanovení taktiky léčby. EKG během infarktu vždy vypadá dynamicky, tzn. Tato studie se opakuje v pravidelných intervalech, aby se vyhodnotil průběh onemocnění. Metoda umožňuje posoudit prevalenci poškození, identifikovat komplikace srdečního infarktu ve formě různých poruch rytmu, vzniku aneuryzmatu srdce.

4 Laboratorní diagnostika

Laboratorní diagnostika infarktu myokardu zahrnuje krevní testy pro markery infarktu myokardu, stejně jako obecné a biochemické krevní testy. Diagnóza infarktu za účelem stanovení enzymů je v diagnóze povinná a důležitá.

5 Stanovení kardiospecifických markerů

Studie aktivity enzymů

Diagnóza infarktu metodou stanovení kardiospecifických markerů se v poslední době rozšířila. Tyto látky se nazývají kardiospecifické, protože jsou součástí srdečního svalu. Proto, když je zničen, jsou propuštěni do krve. Mezi specifické enzymy srdečního svalu patří následující sloučeniny:

1. Troponiny T a I
2. Myoglobin
3. Creatine Phosphokinase-MV (CK-MB)
4. Laktát dehydrogenáza-1 (LDG-1)
5. AST

Analýzy (testy) kardiospecifických markerů jsou povinné v diagnóze infarktu myokardu. V současné době se používají následující laboratorní testy:

Troponinový test

1. Troponinový test

V poslední době je tomuto testu věnována zvláštní pozornost. Tento test je nejcitlivější v diagnostice akutního infarktu myokardu, i když jeho hladina může také vzrůst v dalších patologických procesech v těle. Zvýšení hladiny enzymů je pozorováno po 3 až 4 hodinách od nástupu napadení a dosahuje maximálních hodnot do druhého dne. Zvýšená hladina troponinů trvá až 10 (I) a 15 (T) dnů.

Hladina koncentrace odráží velikost ohniska nekrózy. Čím rozsáhlejší je infarkt, tím vyšší je obsah těchto látek v krvi. Tyto látky mohou mít různé normální hodnoty v závislosti na činidle používaném v laboratoři.

2. Test myoglobinu - stanovení obsahu myoglobinu. Enzym začíná stoupat po 2-3 hodinách a dosahuje své maximální koncentrace do 10. hodiny od začátku infarktu. Zvýšené hladiny tohoto enzymu lze pozorovat až 3 dny. Hladina myoglobinu může ve srovnání s normou vzrůst o 10-20krát.

Normální obsah myoglobinu v krvi mužů je 22-66 µg / l, u žen - 21-49 µg / l nebo 50-85 ng / ml.

3. Test kreatinfosfokinázy (CK-MB-test) - stanovení MV frakce tohoto enzymu v krvi. Zvýšení hladiny enzymu je pozorováno po 4-8 hodinách od nástupu útoku a dosahuje maxima do 24 hodin. Již o 3 dny se úroveň vrátí na původní.

Normální ukazatele MV-CPK jsou 0-24 IU / L nebo 6% celkové aktivity CPK.

4. Test laktátdehydrogenázy - stanovení LDH-1 v krvi. Za 8 hodin začíná stoupat a dosahuje maximálně 2-3 dnů. Zvýšené hladiny enzymů trvají až 12 dní.

Obsah celkového LDH v krvi je normální 240-480 IU / l, zatímco LDH-1 je 15-25% celkové aktivity LDH

5. Test aspartátaminotransferázy (AST-test). AST je enzym, který se kromě myokardu nachází také v jiných orgánech a tkáních těla. Proto není zcela kardiospecifický. Jeho koncentrace však může být stanovena pomocí biochemického krevního testu. S MI stoupá jeho hladina po 6-8 hodinách a dosahuje maximálních hodnot 36 hodin. Při této zvýšené hladině může enzym trvat až 6 dní. Jeho obsah v krvi při akutním infarktu stoupá 5-20 krát.

Obvykle je obsah AST v krvi 0,1-0,45 μmol / (h * ml) nebo 28-190 nmol / (s * l).

6 Obecné a biochemické krevní testy

Obecná a biochemická analýza doplňují diagnózu infarktu myokardu, což potvrzuje přítomnost zánětlivých procesů v těle.

1. Obecný krevní test:
   
   • během 3 až 4 hodin se zvyšuje obsah leukocytů, který se v těchto hodnotách může udržovat až týden. Počet leukocytů může dosáhnout 12-15x109 / l
   • Zvýšení ESR je pozorováno od 2-3 dnů a dosahuje maximálních hodnot do konce 2. týdne. Poté se tento indikátor postupně snižuje a po 3-4 týdnech se jeho úroveň vrátí do původního stavu
2. Biochemický krevní test:
   
   • Indikátory proteinů „akutní fáze“ se zvyšují, což odráží přítomnost zánětlivého procesu v těle: fibrinogen, seromukoid, haptoglobin, kyseliny sialové, a2-globulin, gama-globulin, C-reaktivní protein.

Obecné a biochemické krevní testy nevedou k diagnóze, ale jsou brány v úvahu v souvislosti s prognózou onemocnění a kvalitou léčby.

7 Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce - metoda, která hraje důležitou roli v diagnostice infarktu myokardu

Díky této studii je možné odhalit porušení kontraktility srdečního svalu v určité oblasti, aby se určila lokalizace infarktu. Tato metoda také pomáhá rozlišit srdeční infarkt od jiných nouzových stavů, které se projevují podobnými příznaky, ale taktika léčby těchto pacientů je zcela odlišná.

Pacientovy stížnosti, výsledky dynamiky EKG, ultrazvuk srdce, testy srdečních markerů - hlavní složky v diagnostice akutního infarktu myokardu.

8 Další výzkumné metody

Kromě těchto základních studií v diagnostice infarktu myokardu se používají další metody výzkumu:

1. Scintigrafie myokardu je diagnostická metoda, při které radioizotopová látka vstupuje do těla. Má tendenci se hromadit v zóně poškození.
2. Pozitronová emisní tomografie je doplňkovou diagnostickou metodou, která identifikuje oblasti sníženého prokrvení myokardu.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje posoudit stav srdečního svalu pro přítomnost hypertrofie, oblasti nedostatečného zásobování krví.
4. Výpočetní tomografie je metoda rentgenové diagnostiky, která se používá k vyhodnocení velikosti srdce, jeho komor, přítomnosti hypertrofie a krevních sraženin.

Diagnóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu patří mezi nemoci, které představují největší hrozbu pro lidský život. Podle statistik končí až 50% případů patologie smrtí. Někteří pacienti nemají čas se dostat do nemocnice, aby získali rychlou a kvalifikovanou pomoc. A i když osoba, která přežila nemoc, přežila, jeho životní styl se dramaticky mění, protože v srdci jsou navždy stopy porážky.

Podle statistik je choroba nejcitlivější vůči osobám, které překročily čtyřicet let. Nejvyšší šance jsou pacienti, kteří okamžitě vyhledali pomoc po výskytu silné tlakové bolesti na hrudi. Primární diagnózu provádějí ambulance. Později je pacient hospitalizován a v nemocnici se provádí plnohodnotná studie.

Podobnost projevů infarktu myokardu s jinými chorobami srdečního systému, jako je angina pectoris, komplikuje jeho definici. Z tohoto důvodu se termín „akutní koronární syndrom“ často používá před diagnózou.

Metody diagnostiky infarktu myokardu zahrnují:

• fyzikální výzkum;
• diferenciální diagnostika;
• laboratorní testy;
• instrumentální diagnostika.

Fyzikální vyšetření

Data, která jsou relevantní pro diagnostiku, jsou v této fázi identifikována sběrem stížností, vyšetřením lékařské karty, vyšetřením pacienta, palpací, poslechem srdce a plic. Účelem této etapy studie není ani diagnóza infarktu myokardu, který bude prováděn jinými metodami, jako analýza současného stavu pacienta.

Pacient zjistí:

• jak dlouho útok trval;
• jaký byl účinek medikace;
• jak moc pacient přežil záchvaty a s jakou pravidelností se objevily;
• jak se změnil syndrom bolesti při změně polohy těla.

Stížnosti

Hlavní stížnost pacientů je syndrom dlouhodobé bolesti. Bolest může být popsána pacienty různými způsoby: pálením, lisováním, vyklenutím, krutým.

Bolest je obvykle cítit v hrudi, ale může být také cítil v obou rukou, zádech, krku a čelisti. Trvání syndromu bolesti je 20-60 minut a někdy trvá hodiny. Použití nitroglycerinu v případě MI nepřináší úlevu.

Nesmí být pozorován syndrom bolesti.

Příbuzné stížnosti spojené s onemocněním jsou závratě, arytmie, slabost, pocení. Studené končetiny. Částečná ztráta kontraktilní funkce myokardu nebo poškození valvulárního aparátu vede ke dušnosti. U pacientů s pokročilým diabetem a diabetem je možná náhlá krátká ztráta vědomí. Syndromy jsou často doprovázeny strachem ze smrti.

Průzkum zjistil odezvu pacientů na bolest. Pacienti se vyznačují vzrušením, úzkostí. Ve snaze zmírnit bolest se neustále pohybují v posteli. Snažte se vyvolat zvracení. To je v rozporu s reakcí na nepohodlí v hrudi u pacientů s anginou pectoris, kteří mají tendenci zastavit bolest.

Anamnéza

Drtivá většina pacientů s akutním MI má v anamnéze rizikové faktory, jako je hypertenze, diabetes, nadváha, špatná dědičnost a kouření. Kromě toho existují indikace projevené koronární srdeční choroby (angina pectoris).

Je možné se učit od příbuzných pacienta o období před nástupem infarktu myokardu a faktorech, které ho vyprovokovaly (těžká fyzická námaha, silný emocionální stres).

Kontrola

Pacienti s MI jsou charakterizováni výrazným vzrušením. Pohybují se neklidně, mění pozice, mohou chodit po kanceláři. Vše naznačuje, že jsou nepohodlné a snaží se změnit tento stav. Vzrušený stav přechází při úlevě od bolesti.

Výjimkou jsou pacienti s selháním levé komory. Vyznačují se krátkým dechem, chrapotem, modravým zbarvením rtů, chladnou kůží.

Auskultace

Zhoršení kontraktility myokardu vede k tlumení I tónu. Tón II může být mírně oslaben nebo vůbec nezměněn. Pokud však dojde k narušení průtoku krve, rozdělí se tón II přes plicní tepnu. U některých pacientů je slyšet IIIton.

Má-li subjekt dušnost nebo jsou oteklé plíce, slyší se rales v dolních částech.

Krevní tlak a puls

Krevní tlak stoupá v důsledku stresu, strachu pacienta, bolesti. Krevní tlak se snižuje, když se vyvíjí vaskulární insuficience. Frekvence kontrakcí okamžitě po MI je 50-60 za minutu.

Diferenciální výzkum

Diferenciální diagnostika infarktu myokardu jej odlišuje od patologií s podobnou klinikou porovnáním jejich příznaků. Vyloučení těch, které nejsou vhodné pro příznaky nemoci, je diagnóza snížena na jediné správné řešení. Tato technika umožňuje nejúčinnější léčbu infarktu myokardu. Diagnóza by měla být založena na srovnání infarktu myokardu s onemocněními, jako je angina pectoris, akutní koronární insuficience, aneuryzma aorty, akutní pankreatitida, perikarditida, jaterní kolika a další.

Laboratorní testy

Laboratorní diagnostika infarktu myokardu zahrnuje kompletní krevní obraz a biochemické vyšetření.

Biochemická diagnostika infarktu myokardu bere v úvahu úroveň biochemických markerů, tj. Proteinů, které tvoří srdeční sval, které se s nevratným poškozením buněk začnou uvolňovat do krve. Studované proteiny zahrnují:

• troponin;
• myoglobin;
• CF frakce kreatinfosfokinázy.

Testy infarktu myokardu ukazují přebytek těchto enzymů v krvi.

Troponin je nejvíce specifický biomarker, se kterým můžete diagnostikovat infarkt myokardu. Normálně je hladina troponinu v krvi minimální a často není stanovena. 2 hodiny po infarktu myokardu se však jeho koncentrace prudce zvyšuje a zůstává na vysoké úrovni po dobu 1-2 týdnů, po které začíná postupně klesat. Maximální koncentrace troponinu se vyskytuje druhý den po infarktu myokardu.

Další marker je hladina myoglobinu. Jeho růst je diagnostikován 2-4 hodiny po infarktu a trvá dva dny. Vysoká koncentrace enzymu však může být způsobena jinými okolnostmi, například patologií ledvin, fyzickým přetěžováním.

CFK CF frakce začíná stoupat 6–8 hodin po IR a má tendenci k normě třetí den. Čím závažnější je srdeční sval, tím aktivnější je CF frakce CFC. Řada dalších okolností může také vést k růstu tohoto proteinu. To může být poškození mozkové tkáně, účinky operace, fyzické námahy a další.

Krevní test na infarkt myokardu odhalí další laboratorní příznaky onemocnění:

• zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů;
• zvýšená leukocytóza;

Závažnost těchto příznaků závisí na velikosti léze, proto mohou být při slabých infarktech nepřítomny.

Elektrokardiogram

Elektrokardiografie je nesmírně cenným zdrojem informací při určování infarktu myokardu. Rekordní kardiogram by měl být v dynamice.

V normálním stavu srdeční cyklus otevírá síňovou aktivaci. Na kardiogramu je zobrazen zubem R. Před začátkem excitace komor uplyne určité časové období. Odpovídá sekci P-Q. Proces zapojení všech komor se odráží komplexem QRST a R odráží maximální amplitudu. V bodě T je komorová repolarizace pevná.

S poškozením srdečního svalu klesá jeho elektrický potenciál ve srovnání se zdravou tkání. To vám umožní stanovit přesnou lokalizaci infarktu myokardu na EKG.

Výsledkem poruch průtoku krve při infarktu myokardu je tvorba patologických zón. Všechny se účastní EKG v případě infarktu myokardu:

• zóny nekrózy. Centrální, označené QRS komplexem. EKG příznaky infarktu myokardu v této oblasti jsou registrace infarktové Q vlny a prudký pokles amplitudy QR vlny;
• zóna poškození. Nachází se kolem oblasti nekrózy. Infarkt myokardu na EKG se projevuje zvýšením segmentu ST a jeho fixací nad isolinem;
• ischemická zóna. Nachází se na odbočce s nezměněnými tkaninami. Změny na EKG se projevují tím, že T vlna mění svou polaritu a amplitudu.

Diagnostika EKG infarktu myokardu také umožňuje nastavit hloubku nekrózy:

• v transmurální formě infarktu myokardu R-vlna vypadne;
• subperikardiální MI je charakterizován ST depresí a T-vlnovou konverzí
• intramurální forma infarktu myokardu je vyjádřena spojením ST s T vlnou a elevací tohoto segmentu.

Diagnostika EKG je standardně prováděna na 12 odděleních. Tato metoda umožňuje přesně detekovat infarkt, lokalizaci nekrózy, stupeň poškození a dočasné změny. V některých případech se používají další kanceláře, například v případě abnormálního umístění srdce.

Jako další zdroj informací se používá echokardiografie. Na základě jeho výsledků se vizualizuje nekróza, stanoví se rozsah léze, vyhodnocují se komplikace a účinnost léčby.

Infarkt myokardu se každým rokem stává mladším, počet případů roste. A navzdory tomu, že se podíl úmrtí každoročně snižuje, je celková úmrtnost stále extrémně vysoká. Třetina pacientů zemře před hospitalizací, desátý - během jednoho roku. Včasná diagnóza onemocnění má proto zásadní význam a je základem účinné terapie.

Diagnóza akutního infarktu myokardu

Infarkt myokardu (MI) je jednou z hlavních příčin úmrtnosti pracující populace na celém světě. Hlavní předpoklad smrtelného výsledku v infarktu myokardu je spojen s pozdní diagnózou a absencí preventivních opatření u rizikových pacientů. Včasná diagnóza předpokládá komplexní posouzení celkového stavu pacienta, výsledků laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. V článku jsou uvedeny vlastnosti paraklinické diagnostiky infarktu myokardu.

Průzkum pacientů

Adresování pacienta na kardiaka na lékaře se stížnostmi na bolest na hrudi by mělo vždy upozornit odborníka. Detailní dotazování s detailem stížností a průběh patologie pomáhá určit směr diagnostického vyhledávání.

Hlavní body, které naznačují možnost srdečního infarktu u pacienta:

• anamnéza ischemické choroby srdeční (stabilní angina, difuzní kardioskleróza, infarkt myokardu);
• rizikové faktory: kouření, obezita, hypertenze, ateroskleróza, diabetes;
• provokující faktory: nadměrná fyzická námaha, infekční onemocnění, psycho-emocionální stres;
• stížnosti: bolest na hrudi při stlačování nebo pálení, která trvá déle než 30 minut a není zastavena nitroglycerinem.

Řada pacientů navíc zaznamenává „auru“ pro MI, která začíná 2-3 dny před „katastrofou“:

• celková slabost, nemotivovaná únava, mdloby, závratě (cerebrovaskulární patologie);
• zvýšené pocení;
• útoky srdečního tepu.

Kontrola

Fyzická (obecná) studie pacienta se provádí v ordinaci lékaře pomocí perkusních (tapping), palpačních a auskultačních metod („naslouchání“ tónům srdce pomocí stetoskopu).

MI je patologie, která se nerozlišuje specifickými klinickými příznaky, které umožňují stanovení diagnózy bez použití dalších metod. Fyzikální výzkum se používá k posouzení stavu kardiovaskulárního systému a stanovení stupně hemodynamických (oběhových) poruch v přednemocniční fázi.

Pravděpodobné klinické příznaky infarktu myokardu:

• bledost a vysoká vlhkost kůže;
• cyanóza (cyanóza) kůže a sliznic, studených prstů a prstů na nohou - indikuje rozvoj akutního srdečního selhání (AHF);
• expanze hranic srdce (fenomén perkuse) - rozhovory o aneuryzmatu (řídnutí a vyčnívání stěny myokardu);
• precardial pulsation - palpatický jev (méně obyčejně určený během vyšetření), který je charakterizován viditelným tepem na přední stěně hrudníku, se vyvíjí s akutní aneurysm;
• auskultační obraz - tlumené tóny (v důsledku snížené kontraktility svalu), systolický šelest na vrcholu (s rozvojem relativní insuficience chlopně s expanzí dutiny postižené komory);
• tachykardie (rychlý srdeční tep) a hypertenze (zvýšený krevní tlak) jsou způsobeny aktivací sympathoadrenálního systému.

Vzácnější jevy - bradykardie a hypotenze - jsou charakteristické pro infarkt zadní stěny.

Změny v jiných orgánech se zaznamenávají zřídka a souvisejí především s rozvojem akutního selhání oběhového systému. Například plicní edém, který je auskultační charakterizovaný vlhkými ralesemi v dolních segmentech.

Změny krevního obrazu a tělesné teploty

Měření tělesné teploty a komplexní krevní obraz jsou běžně dostupné metody hodnocení stavu pacienta, aby se vyloučily akutní zánětlivé procesy.

V případě infarktu myokardu se teplota může zvýšit na 38,0 ° C po dobu 1-2 dnů, stav trvá 4-5 dnů. Hypertermie se však vyskytuje ve velké fokální svalové nekróze s uvolňováním zánětlivých mediátorů. Pro malé ohniskové infarkty není zvýšená teplota typická.

Nejcharakterističtější změny v rozšířeném krevním testu pro infarkt myokardu:

• leukocytóza - zvýšení hladiny bílých krvinek na 12–15 * 10 9 / l (norma je 4–9 * 10 9 / l);
• bodový posun doleva: zvýšení počtu prutů (obvykle až o 6%), juvenilní formy a neutrofily;
• aneosinofilie - absence eosinofilů (norma je 0–5%);
• rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se zvyšuje na 20-25 mm / hod do konce prvního týdne (norma je 6-12 mm / hod).

Kombinace těchto příznaků s vysokou leukocytózou (až 20 x 10 9 / l a více) indikuje pro pacienta nepříznivou prognózu.

Elektrokardiografie

Elektrokardiografie (EKG) je stále považována za hlavní metodu diagnostiky akutního infarktu myokardu. Registrace elektrických impulsů, aktivita různých částí srdečního svalu charakterizuje funkční stav orgánu.

Metoda EKG umožňuje nejen diagnostikovat MI, ale také stanovit fázi procesu (akutní, subakutní nebo jizevní) a lokalizaci poškození.

Současná mezinárodní doporučení Evropské kardiologické společnosti identifikují následující kritéria pro diagnózu infarktu myokardu kardiografií.

1. Akutní infarkt myokardu (při absenci hypertrofie levé komory a blokády levé nohy svazku Guiss):
   • Zvýšení (elevace) segmentu ST nad isolinem:> 1 mm (> 0,1 mV) ve dvou nebo více vedeních. Pro v₂-V₃ > 2 mm (0,2 mV) u mužů a> 1,5 mm (0,15 mV) u žen.
   • Deprese ST segmentu> 0,05 mV ve dvou nebo více vedeních.
   • Inverze ("převrat" vzhledem k obrysu) T vlna nad 0,1 mV ve dvou po sobě následujících vedeních.
   • Konvexní poměr R a R> 1.

1. Převedeno na MI:
   • Q vlna s dobou trvání více než 0,02 s ve vedení V₂-V₃; více než 0,03 s a 0,1 mV v I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS komplex ve V₂-V
   • R> 0,04 cv V₁-V₂, poměr R: S> 1 a kladné vlny T v těchto vedeních bez známek poruchy rytmu.

Definice lokalizace EKG abnormalit je uvedena v tabulce.

Diagnóza infarktu myokardu

Nástup infarktu myokardu je ve většině případů obtížně zaměnitelný s jinou nemocí než anginou pectoris. To je doprovázeno zřejmými příznaky: prodloužené útoky bolesti, asfyxiace, nadměrné pocení, pocit strachu ze smrti. Pacienti s ICHS nebo stenokardií jsou náchylní k onemocnění. Infarkt myokardu však může předstihnout osobu, která dříve neměla téměř žádné příznaky kardiovaskulárního onemocnění. Při prvním náznaku útoku je důležité okamžitě zavolat sanitku a důvěřovat profesionálním kardiologům.

Diagnostické metody

Fyzikální vyšetření

Primární diagnóza infarktu myokardu, která bude provedena lékaři, kteří přišli, spočívá především ve vyšetřování pacienta a pohovoru s ním o zdravotních potížích. Toto onemocnění může být zaměňováno s atakem anginy pectoris, zejména pokud se poprvé projeví. Povaha bolesti je podobná - šíří se od hrudní kosti k levé paži (včetně prstů), ramena, lopatky, krku, čelisti. Rozdíl srdečního infarktu spočívá v silnější a akutnější bolesti, která nemůže být zmírněna užitím nitroglycerinu.

Bolest při infarktu myokardu může trvat přibližně jeden den, doprovázená slabostí, poklesem krevního tlaku a zvracením. Pacient je v emocionálním vzrušení, na rozdíl od záchvatu anginy pectoris, kdy se pacienti naopak snaží pohybovat co nejméně.

Lékař měří tlak (nejčastěji se snižuje o 10-15 mm) a puls, kontroluje možné dysfunkce levé komory, myokardu, naslouchání srdečním zvukům.

Laboratorní testy

V nemocničním stádiu spočívá diagnóza srdečního infarktu v provádění biochemických a obecných krevních testů. S touto nemocí v krvi jsou patrné změny:

• hladiny leukocytů, ALT, AST, cholesterolu, hladiny fibrinogenu;
• rychlost sedimentace erytrocytů, klesá index albuminu.

Jedná se o ukazatele nekrózy, zjizvení tkání srdečního svalu a přítomnosti zánětu. Pacientem je fixní leukocytóza polymorfních buněk.

Kontrolována je laboratorní metoda pro diagnostiku infarktu myokardu a úroveň sérových enzymů. V něm se objevují markery, které indikují nekrózu myokardu, zejména kontraktilní protein troponin, který se u zdravého člověka nenachází. Markery také zahrnují CPK, myoglobin, který se objevuje v séru v prvních hodinách po nástupu onemocnění.

Řada biochemických reakcí v krvi není specifická pro infarkt myokardu, takže je nesmírně důležité svěřit diagnózu vysoce kvalifikovaným lékařům a klinikám s rozsáhlými technickými schopnostmi.

Elektrokardiografie

EKG v infarktu myokardu je jednou z nejúčinnějších, objektivních a informativních diagnostických metod. Pokud je to možné, vyhledejte lékařskou pomoc kardiologického týmu v nouzové lékařské pomoci - v zařízení jejich vozu je k dispozici přenosný elektrokardiograf, který umožní co nejrychleji diagnostikovat nemoc.

Zařízení EKG snímá elektrické impulsy, které jsou generovány srdečním svalem a registruje je na papíře. Na základě analýzy kardiogramu může kvalifikovaný lékař určit:

lokalizace nekrózy (zadní, přední nebo boční stěny, přepážky, bazální stěny atd.);

velikost a hloubka léze;

Lékař upozorňuje na povahu zubů elektrokardiogramu, analyzuje nárůst hladiny jednotlivých segmentů. Zvláště velký fokální transmurální infarkt myokardu je charakterizován výskytem patologické Q vlny.

Studie trvá asi 10 minut a nezpůsobuje nepohodlí. Při infarktu myokardu lze EKG provádět každou půlhodinu a průběžně aktualizovat data.

Echokardiografie

Název echokardiografie, který je častější u pacientů, je ultrazvuk srdce. Jedná se o velmi účinný nástroj pro diagnostiku akutního infarktu myokardu a dalších typů této patologie.

Studie není spojena s bolestivými pocity a trvá 20-25 minut. Lékař namazal hrudník pacienta speciálním gelem a přes něj ultrazvukový senzor. Echokardiograf načte získané údaje o stavu myokardu, perikardu, velkých cév, ventilů a lékař je okamžitě analyzuje. Výhodou metody je možnost v co nejkratším čase vizuálně zhodnotit funkčnost orgánu a diagnostikovat porušení regionální kontraktility.

Dopplerův režim, ve kterém pracují moderní ultrazvukové přístroje, nám umožňuje posoudit kvalitu průtoku krve v srdci a zjistit přítomnost krevních sraženin v nich. Analyzuje také zvukové signály srdce, měří tlak v dutinách orgánu a studuje komplikace.

Radiografie

Pro objektivní predikci vývoje komplikací infarktu myokardu se jako součást diagnózy provádí rentgen hrudníku.

Mezi nebezpečnými komplikacemi se nejčastěji diagnostikuje plicní edém, což je jeden z jasných příznaků akutního selhání levé komory. Obrázek ukazuje porušení průtoku krve v horních částech plic, plicní tepně, vágní kreslení cév atd. Také při srdečním infarktu je pravděpodobná disekce aorty a další změny v části hrudníku. Radiografie vám umožní diagnostikovat oběhové poruchy orgánů umístěných v bezprostřední blízkosti srdce.

Mezi rentgenovými metodami používanými v kardiologii ke stanovení infarktu myokardu patří také koronární angiografie a multispirální počítačová tomografie srdce. S jejich pomocí je určeno místo a povaha zúžení koronární tepny.

Diagnóza infarktu myokardu v CBCP

Je snazší předcházet infarktu než léčit jeho následky, které jsou často příliš rozsáhlé. Proto, když se objeví první bolest v srdci, neodkládejte léčbu na lékaře.

Centrum pro oběhovou patologii má nejnovější generaci diagnostických přístrojů a vysoce kvalifikovaných specialistů. Chráníme Vás před těžkou nemocí a zabrání rozvoji kardiovaskulárních patologií.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Ve věku 40-60 let je infarkt myokardu 3–5krát častěji pozorován u mužů v důsledku dřívějšího (10 let dříve než žen) vývoje aterosklerózy. Po 55-60 letech je incidence u osob obou pohlaví přibližně stejná. Míra úmrtnosti při infarktu myokardu je 30-35%. Statisticky je 15–20% náhlých úmrtí způsobeno infarktem myokardu.

Porucha krevního zásobení myokardu po dobu 15–20 minut nebo více vede k rozvoji nevratných změn srdečního svalu a poruchy srdeční aktivity. Akutní ischemie způsobuje smrt části funkčních svalových buněk (nekróza) a jejich následné nahrazení vazivovými tkáněmi, tj. Tvorbou jizvy po infarktu.

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

• 1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;
• 2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;
• 3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;
• Období 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;
• 5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní formou ischemické choroby srdeční. V 97–98% případů slouží aterosklerotická léze koronárních tepen jako základ pro rozvoj infarktu myokardu, což způsobuje zúžení jejich lumen. Akutní trombóza postižené oblasti cévy se často připojuje k ateroskleróze tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do odpovídající oblasti srdečního svalu. Tvorba trombu přispívá ke zvýšení viskozity krve pozorované u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. V některých případech dochází k infarktu myokardu na pozadí spazmů koronárních větví.

Vývoj infarktu myokardu je podporován diabetes mellitus, hypertenzním onemocněním, obezitou, neuropsychiatrickým napětím, touhou po alkoholu a kouřením. Závažný fyzický nebo emocionální stres na pozadí onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris může vyvolat rozvoj infarktu myokardu. Častěji se infarkt myokardu vyvíjí v levé komoře.

Klasifikace infarktu myokardu

V souladu s velikostí fokálních lézí srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

Podíl malého fokálního infarktu myokardu představuje přibližně 20% klinických případů, ale často mohou být malá ložiska nekrózy v srdečním svalu transformována na velkofokální infarkt myokardu (u 30% pacientů). Na rozdíl od velkých fokálních infarktů se s malými fokálními infarkty nevyskytují aneuryzma a ruptura srdce, jejichž průběh je méně často komplikován srdečním selháním, komorovou fibrilací a tromboembolií.

V závislosti na hloubce nekrotické léze srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

• transmurální - s nekrózou celé tloušťky svalové stěny srdce (často velké ohnisko)
• intramurální - s nekrózou v tloušťce myokardu
• subendokardiální - s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s endokardem
• subepikardiální - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardem

Podle změn zaznamenaných na EKG existují:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormální Q vlny, někdy komorového komplexu QS (obvykle velkofokální transmurální infarkt myokardu)
• "Ne Q-infarkt" - není doprovázen výskytem Q vlny, projevuje se negativním T-zubem (obvykle malý fokální infarkt myokardu)

Podle topografie a v závislosti na porážce některých větví koronárních tepen se infarkt myokardu dělí na:

• pravé komory
• levé ventrikulární: přední, laterální a zadní stěny, interventrikulární přepážka

Frekvence výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primární
• rekurentní (vyvíjí se do 8 týdnů po primární)
• opakované (vyvíjí 8 týdnů po předchozím)

Podle vývoje komplikací se infarkt myokardu dělí na:

• komplikované
• nekomplikované

přidělit formy infarktu myokardu:

1. typická - s lokalizací bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti prekordia
2. atypické - s atypickými projevy bolesti:

• periferní: levý, levý, laryngofaryngeální, mandibulární, horní vertebrální, gastralgický (abdominální)
• bezbolestný: kollaptoidní, astmatický, edematózní, arytmický, mozkový
• slabý příznak (vymazán)
• kombinované

V souladu s obdobím a dynamikou infarktu myokardu se rozlišují:

• stadium ischemie (akutní období)
• stupeň nekrózy (akutní období)
• fáze organizace (subakutní období)
• stadium cicatrization (období po infarktu)

Příznaky infarktu myokardu

Předinfarktové (prodromální) období

Asi 43% pacientů uvádí náhlý rozvoj infarktu myokardu, zatímco u většiny pacientů je pozorována doba nestabilní progresivní anginy pectoris s různou dobou trvání.

Nejostřejší období

Typické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním syndromem bolesti s lokalizací bolesti v hrudníku a ozářením v levém rameni, krku, zubech, uchu, klíční kosti, dolní čelisti, mezikloubní oblasti. Povaha bolesti může být stlačitelná, klenutá, hořící, lisovací, ostrá ("dýka"). Čím větší je oblast poškození myokardu, tím výraznější je bolest.

Bolestivý záchvat se vyskytuje vlnovým způsobem (někdy se zvyšuje, pak oslabuje), trvá 30 minut až několik hodin a někdy i dnů, není zastaven opakovaným použitím nitroglycerinu. Bolest je spojena s těžkou slabostí, úzkostí, strachem, dušností.

Možná atypické během nejakutnějšího období infarktu myokardu.

Pacienti mají ostré blednutí kůže, lepkavý studený pot, akrocyanóza, úzkost. Krevní tlak během období útoku je zvýšen, pak se mírně nebo ostře snižuje ve srovnání s výchozím stavem (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Během tohoto období se může vyvinout akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém).

Akutní období

V akutním období infarktu myokardu, syndrom bolesti, zpravidla zmizí. Úspora bolesti je způsobena výrazným stupněm ischémie v blízkosti zóny infarktu nebo přidáním perikarditidy.

V důsledku nekrózy, myomalacie a perifokálního zánětu se vyvíjí horečka (3-5 až 10 nebo více dnů). Trvání a výška vzestupu teploty během horečky závisí na oblasti nekrózy. Hypotenze a známky srdečního selhání přetrvávají a rostou.

Subakutní období

Bolest je nepřítomná, stav pacienta se zlepšuje, tělesná teplota se vrátí do normálu. Příznaky akutního srdečního selhání jsou méně výrazné. Mizí tachykardie, systolický šelest.

Doba postinfarktu

V postinfarktovém období chybí klinické projevy, laboratorní a fyzikální údaje prakticky bez odchylek.

Atypické formy infarktu myokardu

Někdy se vyskytuje atypický průběh infarktu myokardu s lokalizací bolesti na atypických místech (v krku, prstech levé ruky, v oblasti levé lopatky nebo krční páteře, v epigastriu, v dolní čelisti) nebo bezbolestných formách, kašlání těžké udušení, kolaps, edém, arytmie, závratě a zmatenost.

Atypické formy infarktu myokardu jsou častější u starších pacientů se závažnými známkami kardiosklerózy, cirkulačního selhání a opakovaného infarktu myokardu.

Typicky je však další vývoj infarktu myokardu atypicky obvykle pouze nejakutnější.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodně detekován na EKG.

Komplikace infarktu myokardu

Často dochází ke komplikacím v prvních hodinách a dnech infarktu myokardu, což ho činí závažnějším. U většiny pacientů jsou v prvních třech dnech pozorovány různé typy arytmií: extrasystole, sinus nebo paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, kompletní intraventrikulární blokáda. Nejnebezpečnější ventrikulární fibrilace, která může jít do fibrilace a vést ke smrti pacienta.

Srdeční selhání levé komory je charakterizováno stagnujícím sipotem, srdečním astmatem, plicním edémem a často se vyvíjí v nejakutnějším období infarktu myokardu. Extrémně těžké selhání levé komory je kardiogenní šok, který se vyvíjí s masivním infarktem a je obvykle fatální. Příznaky kardiogenního šoku jsou pokles systolického krevního tlaku pod 80 mmHg. Porucha vědomí, tachykardie, cyanóza, redukce diurézy.

Ruptura svalových vláken v oblasti nekrózy může způsobit srdeční tamponádu - krvácení do perikardiální dutiny. U 2–3% pacientů je infarkt myokardu komplikován plicní embolií systému plicních tepen (mohou způsobit infarkt plic nebo náhlou smrt) nebo velkou cirkulaci.

Pacienti s rozsáhlým transmurálním infarktem myokardu v prvních 10 dnech mohou zemřít na rupturu komory v důsledku akutního zastavení krevního oběhu. S rozsáhlým infarktem myokardu, selháním jizevní tkáně se může objevit vyboulení s rozvojem akutní aneuryzmy srdce. Akutní aneuryzma se může proměnit v chronický, vedoucí k srdečnímu selhání.

Depozice fibrinu na stěnách endokardu vede k rozvoji parietální tromboendokarditidy, nebezpečné možnosti embolie cév plic, mozku a ledvin pomocí oddělených trombotických hmot. V pozdějším období se může rozvinout postinfarktový syndrom, který se projevuje perikarditidou, pohrudnice, artralgie, eosinofilie.

Diagnóza infarktu myokardu

Mezi diagnostická kritéria pro infarkt myokardu patří nejdůležitější historie onemocnění, charakteristické změny EKG a indikátory aktivity sérových enzymů. Stížnosti pacienta s infarktem myokardu závisí na formě (typické nebo atypické) onemocnění a rozsahu poškození srdečního svalu. Infarkt myokardu by měl být podezřelý s těžkým a prodlouženým (déle než 30-60 minut) záchvatem bolestí na hrudi, poruchami vedení a srdeční frekvence, akutním srdečním selháním.

Charakteristické změny v EKG zahrnují tvorbu negativní vlny T (v malém fokálním subendokardiálním nebo intramurálním infarktu myokardu), patologickém komplexu QRS nebo Q vlně (při velkofokálním transmurálním infarktu myokardu). Když EchoCG odhalila porušení lokální kontraktility komory, ztenčení její stěny.

V prvních 4-6 hodinách po bolestivém záchvatu v krvi je stanoveno zvýšení myoglobinu, proteinu transportujícího kyslík do buněk, zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK) v krvi o více než 50% je pozorováno po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normální hodnoty. za dva dny. Stanovení hladiny CPK se provádí každých 6-8 hodin. Infarkt myokardu je vyloučen se třemi negativními výsledky.

Pro pozdější diagnostiku infarktu myokardu se používá stanovení enzymu laktátdehydrogenázy (LDH), jehož aktivita stoupá později než CPK - 1-2 dny po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dnech dochází k normálním hodnotám. Vysoce specifický pro infarkt myokardu je zvýšení izoforem kontraktilního myokardiálního proteinu troponin - troponin-T a troponin-1, které také zvyšují nestabilní anginu pectoris. Zvýšení ESR, leukocytů, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alaninaminotransferázy (AlAt) je stanoveno v krvi.

Koronární angiografie (koronární angiografie) umožňuje navázání trombotické koronární arteriální okluze a snížení ventrikulární kontraktility, stejně jako posouzení možností bypassu koronárních tepen nebo angioplastiky - operací, které pomáhají obnovit průtok krve v srdci.

Léčba infarktu myokardu

Při infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.

Úleva od bolesti se provádí kombinací narkotických analgetik (fentanyl) s neuroleptiky (droperidol) a intravenózním podáváním nitroglycerinu.

Terapie infarktu myokardu je zaměřena na prevenci a eliminaci arytmií, srdečního selhání, kardiogenního šoku. Předepisují antiarytmika (lidokain), β-blokátory (atenolol), trombolytika (heparin, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézie, nitráty, antispasmodika atd.

V prvních 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu může být perfúze obnovena trombolýzou nebo nouzovou balónkovou koronární angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je těžké onemocnění spojené s nebezpečnými komplikacemi. Většina úmrtí se objevuje první den po infarktu myokardu. Čerpací kapacita srdce je spojena s umístěním a objemem zóny infarktu. Pokud je více než 50% myokardu poškozeno, srdce nemůže fungovat, což způsobuje kardiogenní šok a smrt pacienta. I při méně rozsáhlém poškození se srdce ne vždy vyrovná se stresem, v důsledku čehož se vyvíjí srdeční selhání.

Po akutním období je prognóza uzdravení dobrá. Nepříznivé vyhlídky u pacientů s komplikovaným infarktem myokardu.

Prevence infarktu myokardu

Předpoklady pro prevenci infarktu myokardu jsou udržení zdravého a aktivního životního stylu, vyhýbání se alkoholu a kouření, vyvážená strava, eliminace fyzického a nervového přepětí, kontrola krevního tlaku a hladin cholesterolu v krvi.