Infarkt myokardu, obecné informace

Infarkt myokardu je smrt části srdečního svalu způsobená akutním oběhovým onemocněním v této části. Jak ukazuje statistické studie, infarkt myokardu se často vyvíjí u mužů ve věku 40 až 60 let. U žen se toto onemocnění vyskytuje asi jeden a půl až dvakrát méně.

Infarkt myokardu se vyskytuje u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (CHD), aterosklerózou, arteriální hypertenzí. Rizikové faktory infarktu myokardu zahrnují kouření (protože způsobuje zúžení koronárních cév srdce a snižuje prokrvení srdečního svalu), obezitu, nedostatek fyzické aktivity.

Infarkt myokardu může být zároveň prvním projevem ischemické choroby srdeční.

Infarkt myokardu je bohužel jednou z hlavních příčin invalidity v dospělosti a úmrtnost všech pacientů je 10-12%.

Příčiny infarktu myokardu

Kyslík a živiny do buněk srdečního svalu dodávají speciální rozsáhlou síť cév nazývanou koronární. Při infarktu myokardu je jedna z těchto cév blokována trombem (v 95% případů se v oblasti aterosklerotického plátu vytvoří trombus koronární arterie). Přívod kyslíku do buněk srdečního svalu, který blokuje tepny, bude trvat 10 sekund. Asi 30 minut zůstává srdeční sval životaschopný. Poté začíná proces nevratných změn v buňkách a do třetí nebo šesté hodiny od začátku okluze umírá srdeční sval v této oblasti. V závislosti na velikosti zemřelého území je izolován velký a malý ohniskový infarkt. Pokud nekróza zachycuje celou tloušťku myokardu, nazývá se transmurální.

Klinický obraz infarktu myokardu je různorodý, takže je obtížné provést správnou diagnózu co nejdříve.
Diagnóza je stanovena na základě tří kritérií:

• typický syndrom bolesti
• Změny EKG
• změny v ukazatelích biochemické analýzy krve, hovořící o poškození buněk svalového srdce.

V pochybných případech lékaři používají další studie, jako jsou radioizotopové metody pro detekci ohniska nekrózy myokardu.

Příznaky infarktu myokardu

Infarkt myokardu obvykle odhaluje následující příznaky:

• dlouhotrvající intenzivní stlačovací bolest za hrudní kostí v oblasti srdce může dávat paži, krku, zádům nebo oblasti lopatek;
• bolest nezmizí po užití nitroglycerinu;
• bledá kůže, studený pot;
• omdlévání.

Ne vždy se tato choroba projevuje v takovém klasickém obrazu. Člověk může cítit jen nepříjemné pocity v hrudi nebo přerušení práce srdce. V některých případech je bolest zcela nepřítomná. Kromě toho existují atypické případy infarktu myokardu, kdy se onemocnění projevuje obtížemi s dýcháním s dechem nebo bolestí břicha. Takové případy jsou zvláště obtížně diagnostikovatelné.

Komplikace infarktu myokardu

Při absenci včasné léčby může infarkt myokardu vést k akutnímu srdečnímu selhání, kardiogennímu šoku, srdečnímu prasknutí, poruchám srdečního rytmu a dalším nebezpečným stavům.

Komplikace spojené s infarktem myokardu vyžadují pohotovostní lékařskou péči.

Co můžete udělat

Pokud si všimnete výše popsaných příznaků v sobě nebo ve svých blízkých, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Před příchodem lékaře by měla být poskytnuta první pomoc - dejte člověku pohodlnou polohu k sezení nebo ležení, dejte nitroglycerin (absorbuje se pod jazyk) a Corvalol (30-40 kapek dovnitř).

Co může udělat lékař

Aby se předešlo chybám při sebemenším podezření na srdeční záchvat pacienta, jsou co nejdříve převezeni do nemocnice. Léčba infarktu myokardu nutně prováděného na jednotce intenzivní péče v nemocnici.

Terapie zahrnuje léky proti bolesti, léky, které přispívají k rozpuštění vytvořené krevní sraženiny, léky, které snižují krevní tlak, snižují objem krve, snižují srdeční frekvenci. Účinnost léčby závisí na čase, který uplynul od nástupu onemocnění do přijetí do nemocnice.

Po nemocnici začíná neobvykle důležité období rehabilitace, které trvá až 6 měsíců. Váš lékař Vám předepíše potřebnou léčbu. Některé léky se užívají po zbytek života. Nicméně, po schůzkách, odvykání od kouření a diety, lidé po infarktu myokardu stále žijí plný zdravý život.

Prevence srdečního infarktu

Prevence infarktu myokardu je každoroční lékařské vyšetření a včasná adekvátní léčba chronických onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, hypertenze, ateroskleróza atd.

Diagnóza ischemické choroby srdeční je základem pro hodnocení stavu koronárních tepen pomocí koronární angiografie (koronární angiografie). Specializované rentgenové snímky mohou určit přesné umístění aterosklerotických plaků a stupeň zúžení koronárních tepen. Pokud existují důkazy, nalezené kontrakce mohou být rozšířeny z vnitřku nádoby - tento postup se nazývá koronární angioplastika. Navíc může být do koronární tepny implantován stent - kovová kostra, která bude podporovat otevřený stav cévy. V některých případech se provádí komplexní bypassová operace koronárních arterií, když se mezi aortu a koronární tepny vloží další cévy, ohýbají se kolem místa zúžení koronární cévy a vytváří se tak příležitost, aby krev proudila do srdečního svalu.

„Co můžete udělat
Pokud si všimnete výše popsaných příznaků v sobě nebo ve svých blízkých, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Před příchodem lékaře by měla být poskytnuta první pomoc, aby osoba mohla pohodlně sedět nebo ležet, dávat nitroglycerin (vstřebává se pod jazyk) a Corvalol (30-40 kapek dovnitř).

Chci dodat, že před příchodem lékaře byste měli dát žvýkat a pít aspirin vodou. Doporučená dávka je 250-325 mg, ale standardní tableta nejběžnějšího levného domácího léku je 500 mg. Není třeba se starat o výpočet dávky a je třeba dát jednu pilulku celé. Je důležité, aby lék působil rychleji a nedráždil sliznici žaludku, nepolykejte pilulku, a to žvýkání, a teprve pak polkněte s velkým množstvím vody. Kontraindikace aspirinu může být pouze jeho individuální nesnášenlivost (aspirinové bronchiální astma) nebo podezření na akutní abdominální patologii. Pokud si pacient stěžuje na bolest břicha, je lepší upustit od užívání aspirinu až do příchodu sanitky.

Pokud jde o nitroglycerin, v případě nízkého krevního tlaku (pokud je horní tlak nižší než 90 mmHg), je také lepší se ho zdržet.

Infarkt myokardu: příčiny, první příznaky, pomoc, terapie, rehabilitace

Infarkt myokardu je forma ischemické choroby srdeční, což je nekróza srdečního svalu způsobená náhlým přerušením koronárního krevního oběhu v důsledku onemocnění koronárních tepen.

Nemoci srdce a cév stále zaujímají vedoucí postavení v počtu úmrtí na celém světě. Každý rok se miliony lidí potýkají s určitými projevy ischemické choroby srdeční - nejběžnější formou poškození myokardu, která má mnoho typů, což vždy vede k narušení obvyklého způsobu života, ztráty pracovních schopností a zabití velkého počtu případů. Jedním z nejčastějších projevů ischemické choroby srdeční je infarkt myokardu (MI), zároveň je to nejčastější příčina smrti těchto pacientů a rozvinuté země nejsou výjimkou.

Podle statistik je v USA registrováno pouze jeden milion nových případů infarktu myokardu, přibližně třetina pacientů zemře a přibližně polovina úmrtí se objeví během první hodiny po vzniku nekrózy v myokardu. Stále více mezi nemocnými jsou zdatní lidé mladého a zralého věku a několikrát více mužů než žen, i když ve věku 70 let tento rozdíl zmizí. S věkem se stále zvyšuje počet pacientů, mezi nimi se stále více žen objevuje.

Je však třeba poznamenat a pozitivní trendy spojené s postupným snižováním úmrtnosti v důsledku vzniku nových metod diagnózy, moderních metod léčby a také zvýšené pozornosti k rizikovým faktorům pro rozvoj onemocnění, kterým sami můžeme zabránit. Boj proti kouření na státní úrovni, podpora základů zdravého chování a životního stylu, rozvoj sportu, utváření odpovědnosti ve vztahu k jejich zdraví mezi obyvatelstvem tak výrazně přispívá k prevenci akutních forem ICHS, včetně infarktu myokardu.

Příčiny a rizikové faktory infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nekróza (smrt) části srdečního svalu v důsledku úplného zastavení průtoku krve koronárními tepnami. Důvody pro jeho vývoj jsou dobře známy a popsané. Výsledkem různých studií problematiky ischemické choroby srdeční byla identifikace mnoha rizikových faktorů, z nichž některé nejsou závislé na nás, a jiní jsou schopni vyloučit každého ze svého života.

Je známo, že důležitou roli ve vývoji mnoha nemocí hraje genetická predispozice. Koronární srdeční onemocnění není výjimkou. Přítomnost krevních příbuzných u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo jinými projevy aterosklerózy zvyšuje riziko infarktu myokardu několikrát. Velmi nepříznivým pozadím je také arteriální hypertenze, různé metabolické poruchy, jako je diabetes, hypercholesterolémie.

Existují také tzv. Modifikovatelné faktory, které přispívají k akutní koronární chorobě srdeční. Jinými slovy, jedná se o podmínky, které mohou být buď zcela odstraněny, nebo jejich účinky mohou být významně sníženy. V současné době se díky hlubokému pochopení mechanismů vývoje nemocí, vzniku moderních metod včasné diagnózy i vývoji nových léků je možné zabývat poruchami metabolismu tuků, udržovat normální krevní tlak a hladinu cukru v krvi.

Nezapomeňte, že vyloučení kouření, zneužívání alkoholu, stresu, stejně jako dobré fyzické kondice a udržení adekvátní tělesné hmotnosti významně snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění obecně.

Příčiny srdečního infarktu podmíněně rozděleny do dvou skupin:

1. Významné aterosklerotické změny v koronárních tepnách;
2. Neaterosklerotické změny v koronárních tepnách srdce.

Problém aterosklerózy je v dnešní době nekontrolovatelný a má nejen zdravotní, ale i sociální povahu. To je způsobeno rozmanitostí jeho forem, jejichž projevy mohou významně zkomplikovat životy těchto pacientů, stejně jako potenciálně nebezpečné oběti. Koronární ateroskleróza tedy způsobuje vznik ischemické choroby srdeční, přičemž jednou z nejzávažnějších variant bude infarkt myokardu. Nejčastěji pacienti mají současně lézi dvou nebo tří tepen najednou, zásobují srdeční sval krví, zatímco velikost jejich stenózy dosahuje 75% nebo více. V takových případech je velmi pravděpodobné, že dojde k rozvoji rozsáhlého srdečního infarktu ovlivňujícího několik jeho zdí.

Mnohem vzácnější, ne více než 5-7% případů, neterosklerotických změn v cévách, které jsou jím podávány, může být příčinou infarktu myokardu. Například zánět arteriální stěny (vaskulitida), křeč, embolie, vrozené anomálie vaskulárního vývoje, tendence k hyperkoagulaci (zvýšené srážení krve) může také vést ke zhoršení průtoku krve v koronárních tepnách. Užívání kokainu, bohužel, velmi rozšířené, a to i mezi mladými lidmi, může vést nejen k závažné tachykardii, ale také k výraznému spazmu tepen srdce, který je nevyhnutelně doprovázen podvýživou jeho svalů s výskytem nekrózy v něm.

Je třeba poznamenat, že pouze infarkt způsobený aterosklerózou je nezávislé onemocnění (nozologie) a jedna z forem ICHS. V jiných případech, kdy je neterosklerotická léze, bude nekróza myokardu pouze syndrom, který komplikuje další onemocnění (syfilis, revmatoidní artritidu, poranění mediastinálních orgánů atd.).

Existují určité rozdíly ve výskytu infarktu myokardu v závislosti na pohlaví. Podle různých údajů se u mužů ve věku 45–50 let infarkt vyskytuje 4–5krát častěji v srdci než u ženské populace. Toto je kvůli pozdnějšímu výskytu aterosklerózy u žen kvůli přítomnosti estrogenových hormonů, které mají ochranný účinek. Ve věku 65-70 let tento rozdíl zmizí a asi polovina pacientů jsou ženy.

Patogenetické mechanismy infarktu myokardu

Abychom pochopili podstatu této zákeřné nemoci, je třeba připomenout hlavní rysy struktury srdce. Každý ze školního lavičky ví, že jde o svalový orgán, jehož hlavní funkcí je pumpovat krev do velkých a malých kruhů krevního oběhu. Lidské srdce je čtyřkomorové - má dvě atria a dvě komory. Stěna se skládá ze tří vrstev:

• Endokard je vnitřní vrstva, podobná jako v cévách;
• Myokard je svalová vrstva, na které spočívá hlavní zátěž;
• Epikard - zakrývá srdce venku.

Kolem srdce je dutina perikardu (srdce košile) - omezený prostor obsahující malé množství tekutiny potřebné pro jeho pohyb během kontrakcí.

Když infarkt myokardu nutně ovlivňuje střední, svalovou, vrstvu a endokard a perikard, i když ne vždy, ale často se také účastní patologického procesu.

Krevní zásobení srdce se provádí pravými a levými koronárními tepnami, které se táhnou přímo z aorty. Uzavření jejich lumenu, a zejména při špatném vývoji kolaterálních (bypassových) drah krve, je doprovázeno výskytem ložisek ischemie a nekrózy v srdci.

Je známo, že základem patogeneze nebo vývojového mechanismu akutního infarktu myokardu je aterosklerotické poškození cévní stěny a trombózy a arteriálního křečí, které z ní vyplývají. Sekvence vývoje patologických změn je vyjádřena triádou:

1. Prasknutí lipidového plaku;
2. Trombóza;
3. Cévní reflexní křeč.

Na pozadí aterosklerózy ve stěnách tepen, které zásobují srdce krví, dochází v průběhu času k depozici hmotností tuků a bílkovin, klíčení pojivové tkáně s tvorbou vláknitého plátu, který působí v lumenu cévy a významně ji zužuje. U akutních forem ICHS stupeň zúžení dosahuje dvou třetin průměru cévy a ještě více.

Zvýšený krevní tlak, kouření, intenzivní fyzická námaha mohou způsobit prasknutí plaku s poškozením integrity vnitřní výstelky tepny a uvolněním ateromatózních hmot do jeho lumen. Přirozenou reakcí na poškození cévní stěny v takové situaci se stává trombóza, která je na jedné straně ochranným mechanismem určeným k odstranění defektu a na druhé straně hraje významnou úlohu při zastavení průtoku krve cévou. Za prvé, uvnitř poškozeného plaku se tvoří trombus, který se šíří do celého lumenu cévy. Často takové krevní sraženiny dosahují délky 1 cm a zcela uzavřou postiženou tepnu s jejím zastavením.

Během tvorby trombu se uvolňují látky, které způsobují křeč cév, které mohou být omezené nebo pokrývají celou koronární tepnu. Ve stadiu vývoje křečí dochází k ireverzibilnímu a úplnému uzavření lumen cévy a k zastavení průtoku krve - okluzivní obstrukce, která vede k nevyhnutelné smrti (nekróze) oblasti srdečního svalu.

Poslední patogenetický mechanismus vzniku nekrózy v srdci během závislosti na kokainu je zvláště výrazný, když i při absenci aterosklerotických lézí a trombózy může výrazný křeč způsobit úplné uzavření lumen tepny. Pravděpodobná role kokainu musí být vzata v úvahu, když se u srdce mladých a dříve zdravých lidí, kteří předtím neměli žádné známky aterosklerózy, objeví srdeční infarkt v srdci.

Kromě popsaných hlavních mechanismů pro rozvoj infarktu myokardu, různých imunologických změn, zvýšení aktivity srážení krve může mít nepříznivý účinek nedostatečný počet obvodových (kolaterálních) cest průtoku krve.

Video: infarkt myokardu, lékařská animace

Strukturální změny v zaměření nekrózy myokardu

Nejčastějším místem infarktu myokardu je stěna levé komory, která má největší tloušťku (0,8 - 1 cm). To je spojeno s významnou funkční zátěží, protože krev je odtud odsávána pod vysokým tlakem do aorty. Se vznikem potíží - aterosklerotického poškození stěny koronární tepny zůstává značné množství srdečního svalu bez krevního zásobení a prochází nekrózou. Nejčastěji se nekróza vyskytuje v přední stěně levé komory, vzadu, ve vrcholu, stejně jako v interventrikulární přepážce. Infarkty v pravé polovině srdce jsou velmi vzácné.

Oblast nekrózy myokardu se projeví pouhým okem po 24 hodinách od začátku jejího vývoje: objeví se načervenalá a někdy šedavě žlutá oblast, obklopená tmavě červeným pruhem. Mikroskopické vyšetření postiženého srdce může být rozpoznáno jako infarkt detekcí poškozených svalových buněk (kardiomyocytů) obklopených zánětlivou "hřídelí", krvácením a edémem. Postupem času je ohnisko poškození nahrazeno pojivovou tkání, která je zhutněna a promění se v jizvu. Obecně, tvorba takové jizvy trvá asi 6-8 týdnů.

Vývoj jizvy může být považován za příznivý výsledek nemoci, protože často umožňuje pacientovi žít déle než jeden rok, dokud se srdce nepřestane vyrovnávat s jeho funkcí.

Transmurální infarkt myokardu je označován, když celá tloušťka srdečního svalu podléhá nekróze, zároveň je vysoce pravděpodobné, že endokard a perikard jsou zapojeny do patologického procesu s výskytem sekundárního (reaktivního) zánětu - endokarditidy a perikarditidy.

Poškození a zánět endokardu je spojen s výskytem krevních sraženin a tromboembolického syndromu a perikarditida v průběhu času povede k proliferaci pojivové tkáně v dutině srdeční košile. Současně přeroste perikardiální dutina a vytvoří takzvané "skořápkové srdce" a tento proces je základem vzniku následného chronického srdečního selhání v důsledku omezení jeho normální pohyblivosti.

Při včasné a adekvátní lékařské péči zůstává většina pacientů, kteří přežili akutní infarkt myokardu, naživu a v jejich srdci se vyvíjí hustá jizva. Nikdo však není imunní vůči opakovaným epizodám oběhového zastavení v tepnách, a to ani u pacientů, u kterých byla chirurgicky obnovena průchodnost srdečních cév (stentování). V případech, kdy s již vytvořenou jizvou vzniká nové ohnisko nekrózy, hovoří o opakovaném infarktu myokardu.

Druhý infarkt se zpravidla stane osudným, ale není určeno přesné číslo, které je pacient schopen nést. Ve vzácných případech existují tři odložené epizody nekrózy v srdci.

Někdy můžete najít tzv. Recidivující srdeční infarkt, ke kterému dochází v době, kdy se v srdci akutní tkáně tvoří jizevní tkáň. Vzhledem k tomu, že, jak bylo uvedeno výše, je v průměru 6–8 týdnů zapotřebí „zrání“ jizvy, je to právě v době, kdy může dojít k relapsu. Tento typ infarktu je velmi nepříznivý a nebezpečný vývojem různých smrtelných komplikací.

Někdy dochází k výskytu mozkového infarktu, jehož příčinou bude tromboembolický syndrom s rozsáhlou transmurální nekrózou zahrnující proces endokardu. To znamená, že tromby vytvořené v dutině levé komory, když je poškozena vnitřní výstelka srdce, vstupují do aorty a jejích větví, které přenášejí krev do mozku. Při překrývání lumen mozkových cév a úmrtí (infarktu) mozku. V takových případech se tato nekróza nazývá mrtvice, protože je to komplikace a důsledek infarktu myokardu.

Druhy infarktu myokardu

Dosud neexistuje jediná obecně uznávaná klasifikace srdečního infarktu. Na klinice, na základě výše potřebné pomoci, prognózy onemocnění a charakteristik kurzu, se rozlišují následující typy:

• Makrofokální infarkt myokardu je transmurální a netransmurální;
• Malé fokální - intramurální (v tloušťce myokardu), subendokardiální (pod endokardem), subepikardiální (v oblasti srdečního svalu pod epikardem);
• Infarkt myokardu levé komory (přední, apikální, laterální, septální atd.);
• Infarkt pravé komory;
• Infarkt myokardu síní;
• Komplikované a nekomplikované;
• Typické a atypické;
• Opakovaný, rekurentní, rekurentní infarkt.

Kromě toho existují období infarktu myokardu:

Projevy srdečního infarktu

Symptomy infarktu myokardu jsou poměrně charakteristické a zpravidla umožňují podezření s vysokým stupněm pravděpodobnosti i v období před infarktem vývoje onemocnění. Pacienti tak pociťují delší a intenzivnější bolesti na hrudi, které jsou horší na léčbu nitroglycerinem, a někdy vůbec nezmizí. Můžete pociťovat dušnost, pocení, různé arytmie a dokonce i nevolnost. Pacienti zároveň trpí ještě těžší fyzickou námahou.

Současně jsou v myokardu charakterizovány charakteristické znaky elektrokardiografického vyšetření poruchy krevního zásobení a je obzvláště účinné, aby byla jejich detekce denně nebo déle sledována (Holterův monitoring).

Nejcharakterističtější znaky srdečního infarktu se objevují v akutním období, kdy se v srdci objevuje nekróza a rozšiřuje se. Toto období trvá od půl hodiny do dvou hodin a někdy i déle. Existují faktory, které vyvolávají rozvoj akutního období u citlivých jedinců s aterosklerotickými lézemi koronárních tepen:

• Nadměrná fyzická námaha
• Silný stres;
• Operace, zranění;
• Přehřátí nebo přehřátí.

Hlavním klinickým projevem nekrózy v srdci je bolest, která je velmi intenzivní. Pacienti ji mohou charakterizovat jako pálení, zúžení, utlačování, „dýku“. Bolest má lokalizaci hrudníku, může být cítit na pravé a levé straně hrudní kosti, a někdy pokrývá přední část hrudníku. Charakteristická je šíření (ozáření) bolesti v levé ruce, lopatka, krk, dolní čelist.

U většiny pacientů je syndrom bolesti velmi výrazný, což způsobuje určité emocionální projevy: pocit strachu z umírání, vyjádření úzkosti nebo apatie a někdy i vzrušení doprovázejí halucinace.

Na rozdíl od jiných typů ICHS, bolestivý záchvat v případě infarktu trvá nejméně 20-30 minut a anestetický účinek nitroglycerinu chybí.

Za příznivých okolností se v místě zdroje nekrózy začíná tvořit takzvaná granulační tkáň, bohatá na krevní cévy a fibroblastové buňky tvořící kolagenová vlákna. Toto období infarktu se nazývá subakutní a trvá až 8 týdnů. Zpravidla postupuje bezpečně, stát se začíná stabilizovat, bolest ustupuje a mizí a pacient si postupně zvykne na skutečnost, že takový nebezpečný jev snášel.

Následně se v srdečním svalu v místě nekrózy vytvoří hustá jizva pojivové tkáně, srdce se přizpůsobí novým pracovním podmínkám a poinfarktová kardioskleróza označuje nástup dalšího období onemocnění, které trvá po zbytek života po infarktu. Pocit srdečního infarktu se zdá být uspokojivý, nicméně dochází k obnovení bolesti při záchvatech srdce a anginy pectoris.

Zatímco srdce je schopno kompenzovat svou aktivitu v důsledku hypertrofie (zvýšení) zbývajících zdravých kardiomyocytů, nedochází k příznakům její nedostatečnosti. Časem dochází k úbytku adaptační kapacity myokardu a srdečního selhání.

projekce bolesti při infarktu myokardu

Stává se, že diagnóza infarktu myokardu je značně komplikována jeho neobvyklým průběhem. To charakterizuje jeho atypické formy:

1. Břišní (gastralgický) - charakterizovaný bolestí v epigastriu a dokonce i v celém břiše, nevolnost, zvracení. Někdy může být doprovázeno gastrointestinálním krvácením spojeným s rozvojem akutních erozí a vředů. Tato forma infarktu musí být odlišena od žaludečního vředu a dvanáctníkového vředu, cholecystitidy, pankreatitidy;
2. Astmatická forma - pokračuje útoky udusení, kašle, studeného potu;
3. Edematózní forma - charakteristika masivní nekrózy s celkovým srdečním selháním, doprovázená edematózním syndromem, dušností;
4. Arytmická forma, ve které se poruchy rytmu stávají hlavním klinickým projevem infarktu myokardu;
5. Mozková forma je doprovázena jevy mozkové ischemie a je charakteristická pro pacienty s těžkou aterosklerózou cév zásobujících mozek;
6. Opotřebované a asymptomatické formy;
7. Periferní forma s atypickou lokalizací bolesti (mandibulární, levostranná atd.).

Video: nestandardní známky srdečního infarktu

Diagnóza infarktu myokardu

Obvykle diagnóza srdečního infarktu nezpůsobuje závažné potíže. Především je nutné pečlivě objasnit pacientovy stížnosti, zeptat se ho na povahu bolesti, objasnit okolnosti útoku a přítomnost nitroglycerinu.

Při vyšetření pacienta, bledosti kůže, jsou patrné známky pocení, je možná cyanóza (cyanóza).

Mnohé informace budou poskytnuty takovými metodami objektivního výzkumu, jako je palpace (palpace) a auskultace (poslech). Palpace může odhalit:

• Pulzace v oblasti srdečního vrcholu, precordiální zóna;
• Zvýšená tepová frekvence až na 90 - 100 úderů za minutu;

Auskultace srdce bude charakterizována:

1. Ztlumení prvního tónu;
2. Měkký systolický šelest na vrcholu srdce;
3. Rytmus cvalu je možný (vzhled třetího tónu kvůli dysfunkci levé komory);
4. Někdy je slyšet IV tón, který je spojen s natažením svalů postižené komory nebo s poruchou vedení impulzů z atria;
5. Možná, že systolický "kočičí průduch" v důsledku návratu krve z levé komory do atria v případě patologie papilárních svalů nebo protažení komorové dutiny.

Převážný počet lidí trpících velkou fokální formou infarktu myokardu má tendenci snižovat krevní tlak, který se za příznivých podmínek může normalizovat během následujících 2-3 týdnů.

Charakteristickým příznakem nekrózy v srdci je také zvýšení tělesné teploty. Hodnoty zpravidla nepřesahují 38 ° C a horečka trvá asi týden. Je pozoruhodné, že u mladších pacientů au pacientů s rozsáhlým infarktem myokardu je zvýšení tělesné teploty delší a významnější než u malých míst infarktu au starších pacientů.

Kromě fyzických, laboratorní metody pro diagnózu MI jsou velmi důležité. Takže v krevním testu jsou možné následující změny:

• Zvýšení hladiny leukocytů (leukocytóza) - spojené s výskytem reaktivního zánětu v centru nekrózy myokardu trvá přibližně týden;
• Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) - spojené se zvýšením koncentrace proteinů, jako je fibrinogen, imunoglobuliny atd. V krvi; maximum připadá na den 8-12 od nástupu nemoci a hodnoty ESR se vrátí do normálu po 3-4 týdnech;
• Výskyt tzv. "Biochemických příznaků zánětu" - zvýšení koncentrace fibrinogenu, C-reaktivního proteinu, seromukoidu atd.;
• Výskyt biochemických markerů nekrózy (smrti) kardiomyocytů - buněčných složek, které vstupují do krevního oběhu, když jsou zničeny (AST, ALT, LDH, protein myoglobinu, troponiny a další).

V diagnostice infarktu myokardu je obtížné přeceňovat význam elektrokardiografie (EKG). Možná tato metoda zůstává jednou z nejdůležitějších. EKG je k dispozici, snadno se provádí, lze zaznamenat i doma a zároveň poskytuje velké množství informací: označuje umístění, hloubku, prevalenci infarktu, přítomnost komplikací (například arytmie). S rozvojem ischemie se doporučuje opakovaně zaznamenávat EKG s porovnáním a dynamickým pozorováním.

tabulka: soukromé formy infarktu myokardu

EKG příznaky akutní fáze nekrózy v srdci:

1. přítomnost abnormální Q vlny, která je hlavním znakem nekrózy svalové tkáně;
2. snížení velikosti R-vlny v důsledku poklesu kontraktilní funkce komor a vedení impulzů podél nervových vláken;
3. kopulovité posunutí intervalu ST směrem vzhůru od kontury v důsledku rozšíření ohniska infarktu ze subendokardiální zóny do subepikardu (transmurální léze);
4. tvorba zubů T.

Podle typických kardiogramových změn je možné stanovit stupeň nekrózy v srdci a určit její lokalizaci s dostatečnou přesností. Je samozřejmě nepravděpodobné, že by data kardiogramu mohla být rozluštěna bez lékařského vzdělání, ale lékaři záchranných týmů, kardiologové a terapeuti mohou snadno určit nejen přítomnost srdečního infarktu, ale i jiných poruch srdečního svalu a vedení.

Kromě těchto metod je pro diagnostiku infarktu myokardu použita echokardiografie (umožňuje určit lokální kontraktilitu srdečního svalu), scintigrafii radioizotopů, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačovou tomografii (pomáhá určit velikost srdce, jeho dutin, detekovat intrakardiální trombus).

Video: přednáška o diagnostice a klasifikaci infarktů

Komplikace infarktu myokardu

Infarkt myokardu a sám o sobě představuje ohrožení života a jeho komplikací. Většina těch, kteří to podstoupili, je ponechána s určitými poruchami v činnosti srdce, především v souvislosti se změnami vodivosti a rytmu. V prvních dnech po nástupu onemocnění tak až 95% pacientů pociťuje arytmie. Závažné arytmie s masivním infarktem mohou rychle vést k srdečnímu selhání. Možnost ruptury srdečního svalu, tromboembolického syndromu také způsobuje mnoho problémů jak pro lékaře, tak pro pacienty. Včasná pomoc v těchto situacích pomůže pacientovi varovat.

Nejčastější a nebezpečné komplikace infarktu myokardu:

• Poruchy srdečního rytmu (extrasystol, ventrikulární fibrilace, atrioventrikulární blok, tachykardie atd.);
• Akutní srdeční selhání (s masivními srdečními infarkty, atrioventrikulárními blokádami) - akutní selhání levé komory může vzniknout se symptomy srdečního astmatu a alveolárního plicního edému, které ohrožují život pacienta;
• Kardiogenní šok - extrémní stupeň srdečního selhání s prudkým poklesem krevního tlaku a zhoršeným prokrvením všech orgánů a tkání, včetně životně důležitých;
• Ruptury srdce jsou nejtěžší a fatální komplikace doprovázené uvolňováním krve do perikardiální dutiny a ostrým zastavením srdeční aktivity a hemodynamiky;
• Aneuryzma srdce (vyčnívání místa myokardu v ohnisku nekrózy);
• Perikarditida je zánět vnější vrstvy srdeční stěny v transmurálních, subepikardiálních infarktech, doprovázený přetrvávající bolestí v oblasti srdce;
• Tromboembolický syndrom - v přítomnosti krevní sraženiny v infarktové zóně, v aneuryzmě levé komory, s prodlouženým klidem v lůžku, žilní tromboflebitidou dolních končetin.

Většina smrtelných komplikací se vyskytuje v časném období po infarktu, proto je velmi důležité pečlivě a průběžně sledovat pacienta v nemocnici. Důsledky rozsáhlého srdečního infarktu zahrnují rozsáhlou fokální postinfarktovou kardiosklerózu (masivní jizva, která nahrazuje místo mrtvého myokardu) a různé arytmie.

V průběhu doby, kdy je schopnost srdce udržet adekvátní průtok krve v orgánech a tkáních vyčerpaná, objeví se kongestivní (chronické) srdeční selhání. Tito pacienti trpí edémem, stěžují si na slabost, dušnost, bolest a přerušení práce srdce. Zvýšení chronického selhání oběhu je doprovázeno nevratnou dysfunkcí vnitřních orgánů, akumulací tekutiny v dutinách břišní, pleurální a perikardiální. Taková dekompenzace srdeční aktivity nakonec povede ke smrti nemocných.

Principy léčby infarktu myokardu

Nouzová péče o pacienty s infarktem myokardu by měla být poskytnuta co nejdříve od okamžiku jejího vývoje, protože zpoždění může vést k rozvoji nevratných změn v hemodynamice a náhlé smrti. Je důležité, aby se někdo přiblížil, aby mohl alespoň zavolat záchrannou brigádu. Pokud máte štěstí a je v blízkosti lékař, jeho kvalifikovaná účast může pomoci vyhnout se vážným komplikacím.

Zásady péče o pacienty se srdečním infarktem jsou omezeny na postupné poskytování léčebných opatření:

1. Přednemocniční fáze - zajišťuje přepravu pacienta a poskytnutí nezbytných opatření sanitkou;
2. V nemocniční fázi pokračuje udržování hlavních funkcí těla, prevence a kontrola tvorby trombů, poruchy srdečního rytmu a další komplikace v jednotkách intenzivní péče v nemocnici;
3. Fáze rehabilitačních činností - ve specializovaných sanatoriích pro pacienty s kardiálními poruchami;
4. Fáze dispenzární pozorování a ambulantní léčba - probíhá na klinikách a kardiologických centrech.

První pomoc může být poskytnuta v podmínkách nedostatku času a mimo nemocnici. Je dobré, pokud existuje možnost zavolat specializovanou ambulanci kardiobrigády, která je pro tyto pacienty vybavena potřebnými prostředky - léky, defibrilátory, kardiostimulátorem, zařízením pro resuscitaci. V opačném případě je nutné zavolat lineární záchrannou brigádu. Téměř všechny z nich mají nyní přenosná EKG zařízení, která umožňují poměrně přesnou diagnózu a zahájení léčby v krátkém čase.

Základní principy péče před příjezdem do nemocnice jsou adekvátní úleva od bolesti a prevence trombózy. Současně platí:

• Nitroglycerin pod jazykem;
• Zavedení analgetik (promedol, morfin);
• Aspirin nebo heparin;
• Antiarytmika v případě potřeby.

Video: první pomoc při infarktu myokardu

Ve fázi hospitalizace pokračují zahájená opatření k udržení funkce kardiovaskulárního systému. Nejdůležitější z nich je odstranění bolesti. Jako analgetika se používají narkotická analgetika (morfin, promedol, omnopon), v případě potřeby (výrazné vzrušení, strach), trankvilizéry (Relanium).

Trombolytická léčba má mimořádný význam. S jeho pomocí se provádí lýza (rozpouštění) krevní sraženiny v koronárních a malých myokardiálních tepnách s obnovou průtoku krve. Vzhledem k tomu je také velikost ohniska nekrózy omezená, což znamená, že se zlepšuje následná prognóza a snižuje mortalita. Z léků s trombolytickou aktivitou jsou nejčastěji používány fibrinolysin, streptokináza, altepláza atd. Dalším antitrombotickým činidlem je heparin, který v budoucnu zabraňuje trombóze a zabraňuje tromboembolickým komplikacím.

Je důležité, aby byla trombolytická léčba zahájena co nejdříve, nejlépe v prvních 6 hodinách po vzniku srdečního infarktu, což významně zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku v důsledku obnovení koronárního průtoku krve.

S rozvojem arytmií jsou předepsány antiarytmické léky, β-adrenergní blokátory (propranolol, atenolol), nitráty (nitroglycerin intravenózně), vitamíny (vitamin E, xanthinol nikotinát) jsou předepisovány za účelem omezení zóny nekrózy, srdečního výboje a také kardioprotektivních účelů.

Podpůrná léčba po infarktu může trvat celý zbytek života, jeho pokyny:

1. Udržujte normální hladiny krevního tlaku;
2. Boj proti arytmiím;
3. Prevence trombózy.

Je důležité si uvědomit, že život pacienta může zachránit pouze včasná a adekvátní léčba, a proto bylinná léčba v žádném případě nenahradí možnosti moderní farmakoterapie. Ve fázi rehabilitace v kombinaci s podpůrnou léčbou je možné jako doplněk přijmout různé bylinné odvarky. V post-infarktovém období je tedy možné použít mateřský plod, hloh, aloe, měsíček, které mají tonický a sedativní účinek.

Dieta a rehabilitace

Významnou roli hraje výživa pacientů s infarktem myokardu. V jednotce intenzivní péče v akutním období průběhu onemocnění je tedy nezbytné poskytnout takové potraviny, které nebudou zatěžovat srdce a krevní cévy. Je povoleno lehce stravitelné, nesousrsté jídlo, které je odebráno 5-6krát denně v malých porcích. Doporučují se různé obiloviny, kefír, džusy, sušené ovoce. Jak se stav pacienta zlepšuje, dieta může být rozšířena, ale stojí za zmínku, že mastné, smažené a vysoce kalorické potraviny, které přispívají k porušování metabolismu tuků a sacharidů s rozvojem aterosklerózy, jsou kontraindikovány.

Ve stravě po infarktu, musíte zahrnout produkty, které podporují pohyb střev (sušené švestky, sušené meruňky, řepa).

Rehabilitace zahrnuje postupné rozšiřování aktivity pacienta a v souladu s moderními koncepcemi, čím dříve přichází, tím příznivější je další prognóza. Časná aktivita je prevence přetížení plic, svalová atrofie, osteoporóza a další komplikace. Důležitá a fyzikální rehabilitace po infarktu, která zahrnuje fyzioterapii, chůzi.

Pokud je pacient v uspokojivém stavu a nejsou kontraindikace, je možné další využití v kardiologických sanatoriích.

Období invalidity po infarktu jsou stanoveny individuálně v závislosti na závažnosti průběhu a výskytu komplikací. Zdravotní postižení dosahuje značných čísel a je o to smutnější, že trpí stále mladší a zdatnější obyvatelstvo. Pacienti budou moci pracovat, pokud jejich práce není spojena se silným fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem a celkový stav je uspokojivý.

Video: infarkt - od prevence po rehabilitaci

Shrneme-li to, je důležité si uvědomit, že se můžete vyhnout infarktu, pokud pozorujete zdravý životní styl, dobrou fyzickou aktivitu, žádné špatné návyky a dobrou výživu. Péče o vaše zdraví je v každém z nás. Nicméně, pokud takový problém stále ještě selhal, neměli byste čekat a ztrácet drahocenný čas, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem. Pacienti, kteří dostávali adekvátní léčbu a dobrou rehabilitaci, žijí více než jeden rok po infarktu.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Ve věku 40-60 let je infarkt myokardu 3–5krát častěji pozorován u mužů v důsledku dřívějšího (10 let dříve než žen) vývoje aterosklerózy. Po 55-60 letech je incidence u osob obou pohlaví přibližně stejná. Míra úmrtnosti při infarktu myokardu je 30-35%. Statisticky je 15–20% náhlých úmrtí způsobeno infarktem myokardu.

Porucha krevního zásobení myokardu po dobu 15–20 minut nebo více vede k rozvoji nevratných změn srdečního svalu a poruchy srdeční aktivity. Akutní ischemie způsobuje smrt části funkčních svalových buněk (nekróza) a jejich následné nahrazení vazivovými tkáněmi, tj. Tvorbou jizvy po infarktu.

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

• 1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;
• 2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;
• 3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;
• Období 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;
• 5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní formou ischemické choroby srdeční. V 97–98% případů slouží aterosklerotická léze koronárních tepen jako základ pro rozvoj infarktu myokardu, což způsobuje zúžení jejich lumen. Akutní trombóza postižené oblasti cévy se často připojuje k ateroskleróze tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do odpovídající oblasti srdečního svalu. Tvorba trombu přispívá ke zvýšení viskozity krve pozorované u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. V některých případech dochází k infarktu myokardu na pozadí spazmů koronárních větví.

Vývoj infarktu myokardu je podporován diabetes mellitus, hypertenzním onemocněním, obezitou, neuropsychiatrickým napětím, touhou po alkoholu a kouřením. Závažný fyzický nebo emocionální stres na pozadí onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris může vyvolat rozvoj infarktu myokardu. Častěji se infarkt myokardu vyvíjí v levé komoře.

Klasifikace infarktu myokardu

V souladu s velikostí fokálních lézí srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

Podíl malého fokálního infarktu myokardu představuje přibližně 20% klinických případů, ale často mohou být malá ložiska nekrózy v srdečním svalu transformována na velkofokální infarkt myokardu (u 30% pacientů). Na rozdíl od velkých fokálních infarktů se s malými fokálními infarkty nevyskytují aneuryzma a ruptura srdce, jejichž průběh je méně často komplikován srdečním selháním, komorovou fibrilací a tromboembolií.

V závislosti na hloubce nekrotické léze srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

• transmurální - s nekrózou celé tloušťky svalové stěny srdce (často velké ohnisko)
• intramurální - s nekrózou v tloušťce myokardu
• subendokardiální - s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s endokardem
• subepikardiální - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardem

Podle změn zaznamenaných na EKG existují:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormální Q vlny, někdy komorového komplexu QS (obvykle velkofokální transmurální infarkt myokardu)
• "Ne Q-infarkt" - není doprovázen výskytem Q vlny, projevuje se negativním T-zubem (obvykle malý fokální infarkt myokardu)

Podle topografie a v závislosti na porážce některých větví koronárních tepen se infarkt myokardu dělí na:

• pravé komory
• levé ventrikulární: přední, laterální a zadní stěny, interventrikulární přepážka

Frekvence výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primární
• rekurentní (vyvíjí se do 8 týdnů po primární)
• opakované (vyvíjí 8 týdnů po předchozím)

Podle vývoje komplikací se infarkt myokardu dělí na:

• komplikované
• nekomplikované

přidělit formy infarktu myokardu:

1. typická - s lokalizací bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti prekordia
2. atypické - s atypickými projevy bolesti:

• periferní: levý, levý, laryngofaryngeální, mandibulární, horní vertebrální, gastralgický (abdominální)
• bezbolestný: kollaptoidní, astmatický, edematózní, arytmický, mozkový
• slabý příznak (vymazán)
• kombinované

V souladu s obdobím a dynamikou infarktu myokardu se rozlišují:

• stadium ischemie (akutní období)
• stupeň nekrózy (akutní období)
• fáze organizace (subakutní období)
• stadium cicatrization (období po infarktu)

Příznaky infarktu myokardu

Předinfarktové (prodromální) období

Asi 43% pacientů uvádí náhlý rozvoj infarktu myokardu, zatímco u většiny pacientů je pozorována doba nestabilní progresivní anginy pectoris s různou dobou trvání.

Nejostřejší období

Typické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním syndromem bolesti s lokalizací bolesti v hrudníku a ozářením v levém rameni, krku, zubech, uchu, klíční kosti, dolní čelisti, mezikloubní oblasti. Povaha bolesti může být stlačitelná, klenutá, hořící, lisovací, ostrá ("dýka"). Čím větší je oblast poškození myokardu, tím výraznější je bolest.

Bolestivý záchvat se vyskytuje vlnovým způsobem (někdy se zvyšuje, pak oslabuje), trvá 30 minut až několik hodin a někdy i dnů, není zastaven opakovaným použitím nitroglycerinu. Bolest je spojena s těžkou slabostí, úzkostí, strachem, dušností.

Možná atypické během nejakutnějšího období infarktu myokardu.

Pacienti mají ostré blednutí kůže, lepkavý studený pot, akrocyanóza, úzkost. Krevní tlak během období útoku je zvýšen, pak se mírně nebo ostře snižuje ve srovnání s výchozím stavem (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Během tohoto období se může vyvinout akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém).

Akutní období

V akutním období infarktu myokardu, syndrom bolesti, zpravidla zmizí. Úspora bolesti je způsobena výrazným stupněm ischémie v blízkosti zóny infarktu nebo přidáním perikarditidy.

V důsledku nekrózy, myomalacie a perifokálního zánětu se vyvíjí horečka (3-5 až 10 nebo více dnů). Trvání a výška vzestupu teploty během horečky závisí na oblasti nekrózy. Hypotenze a známky srdečního selhání přetrvávají a rostou.

Subakutní období

Bolest je nepřítomná, stav pacienta se zlepšuje, tělesná teplota se vrátí do normálu. Příznaky akutního srdečního selhání jsou méně výrazné. Mizí tachykardie, systolický šelest.

Doba postinfarktu

V postinfarktovém období chybí klinické projevy, laboratorní a fyzikální údaje prakticky bez odchylek.

Atypické formy infarktu myokardu

Někdy se vyskytuje atypický průběh infarktu myokardu s lokalizací bolesti na atypických místech (v krku, prstech levé ruky, v oblasti levé lopatky nebo krční páteře, v epigastriu, v dolní čelisti) nebo bezbolestných formách, kašlání těžké udušení, kolaps, edém, arytmie, závratě a zmatenost.

Atypické formy infarktu myokardu jsou častější u starších pacientů se závažnými známkami kardiosklerózy, cirkulačního selhání a opakovaného infarktu myokardu.

Typicky je však další vývoj infarktu myokardu atypicky obvykle pouze nejakutnější.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodně detekován na EKG.

Komplikace infarktu myokardu

Často dochází ke komplikacím v prvních hodinách a dnech infarktu myokardu, což ho činí závažnějším. U většiny pacientů jsou v prvních třech dnech pozorovány různé typy arytmií: extrasystole, sinus nebo paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, kompletní intraventrikulární blokáda. Nejnebezpečnější ventrikulární fibrilace, která může jít do fibrilace a vést ke smrti pacienta.

Srdeční selhání levé komory je charakterizováno stagnujícím sipotem, srdečním astmatem, plicním edémem a často se vyvíjí v nejakutnějším období infarktu myokardu. Extrémně těžké selhání levé komory je kardiogenní šok, který se vyvíjí s masivním infarktem a je obvykle fatální. Příznaky kardiogenního šoku jsou pokles systolického krevního tlaku pod 80 mmHg. Porucha vědomí, tachykardie, cyanóza, redukce diurézy.

Ruptura svalových vláken v oblasti nekrózy může způsobit srdeční tamponádu - krvácení do perikardiální dutiny. U 2–3% pacientů je infarkt myokardu komplikován plicní embolií systému plicních tepen (mohou způsobit infarkt plic nebo náhlou smrt) nebo velkou cirkulaci.

Pacienti s rozsáhlým transmurálním infarktem myokardu v prvních 10 dnech mohou zemřít na rupturu komory v důsledku akutního zastavení krevního oběhu. S rozsáhlým infarktem myokardu, selháním jizevní tkáně se může objevit vyboulení s rozvojem akutní aneuryzmy srdce. Akutní aneuryzma se může proměnit v chronický, vedoucí k srdečnímu selhání.

Depozice fibrinu na stěnách endokardu vede k rozvoji parietální tromboendokarditidy, nebezpečné možnosti embolie cév plic, mozku a ledvin pomocí oddělených trombotických hmot. V pozdějším období se může rozvinout postinfarktový syndrom, který se projevuje perikarditidou, pohrudnice, artralgie, eosinofilie.

Diagnóza infarktu myokardu

Mezi diagnostická kritéria pro infarkt myokardu patří nejdůležitější historie onemocnění, charakteristické změny EKG a indikátory aktivity sérových enzymů. Stížnosti pacienta s infarktem myokardu závisí na formě (typické nebo atypické) onemocnění a rozsahu poškození srdečního svalu. Infarkt myokardu by měl být podezřelý s těžkým a prodlouženým (déle než 30-60 minut) záchvatem bolestí na hrudi, poruchami vedení a srdeční frekvence, akutním srdečním selháním.

Charakteristické změny v EKG zahrnují tvorbu negativní vlny T (v malém fokálním subendokardiálním nebo intramurálním infarktu myokardu), patologickém komplexu QRS nebo Q vlně (při velkofokálním transmurálním infarktu myokardu). Když EchoCG odhalila porušení lokální kontraktility komory, ztenčení její stěny.

V prvních 4-6 hodinách po bolestivém záchvatu v krvi je stanoveno zvýšení myoglobinu, proteinu transportujícího kyslík do buněk, zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK) v krvi o více než 50% je pozorováno po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normální hodnoty. za dva dny. Stanovení hladiny CPK se provádí každých 6-8 hodin. Infarkt myokardu je vyloučen se třemi negativními výsledky.

Pro pozdější diagnostiku infarktu myokardu se používá stanovení enzymu laktátdehydrogenázy (LDH), jehož aktivita stoupá později než CPK - 1-2 dny po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dnech dochází k normálním hodnotám. Vysoce specifický pro infarkt myokardu je zvýšení izoforem kontraktilního myokardiálního proteinu troponin - troponin-T a troponin-1, které také zvyšují nestabilní anginu pectoris. Zvýšení ESR, leukocytů, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alaninaminotransferázy (AlAt) je stanoveno v krvi.

Koronární angiografie (koronární angiografie) umožňuje navázání trombotické koronární arteriální okluze a snížení ventrikulární kontraktility, stejně jako posouzení možností bypassu koronárních tepen nebo angioplastiky - operací, které pomáhají obnovit průtok krve v srdci.

Léčba infarktu myokardu

Při infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.

Úleva od bolesti se provádí kombinací narkotických analgetik (fentanyl) s neuroleptiky (droperidol) a intravenózním podáváním nitroglycerinu.

Terapie infarktu myokardu je zaměřena na prevenci a eliminaci arytmií, srdečního selhání, kardiogenního šoku. Předepisují antiarytmika (lidokain), β-blokátory (atenolol), trombolytika (heparin, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézie, nitráty, antispasmodika atd.

V prvních 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu může být perfúze obnovena trombolýzou nebo nouzovou balónkovou koronární angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je těžké onemocnění spojené s nebezpečnými komplikacemi. Většina úmrtí se objevuje první den po infarktu myokardu. Čerpací kapacita srdce je spojena s umístěním a objemem zóny infarktu. Pokud je více než 50% myokardu poškozeno, srdce nemůže fungovat, což způsobuje kardiogenní šok a smrt pacienta. I při méně rozsáhlém poškození se srdce ne vždy vyrovná se stresem, v důsledku čehož se vyvíjí srdeční selhání.

Po akutním období je prognóza uzdravení dobrá. Nepříznivé vyhlídky u pacientů s komplikovaným infarktem myokardu.

Prevence infarktu myokardu

Předpoklady pro prevenci infarktu myokardu jsou udržení zdravého a aktivního životního stylu, vyhýbání se alkoholu a kouření, vyvážená strava, eliminace fyzického a nervového přepětí, kontrola krevního tlaku a hladin cholesterolu v krvi.