logo

Infarkt mozku - co to je a jak nebezpečné je, jak identifikovat a vyléčit v krátkém čase

Lidský mozek je skutečně jedinečný orgán. Všechny životní procesy jsou řízeny jím.

Bohužel, mozek je velmi zranitelný vůči jakémukoli poškození a dokonce zdánlivě bezvýznamné změny v jeho práci mohou vést k vážným a nezvratným následkům.

Promluvme si o mozkovém infarktu - co to je a jak se projevuje ischemická mrtvice.

Popis

Lidský mozek sestává z vysoce specifické tkáně, která má konstantní potřebu velkého množství kyslíku, jehož nedostatek způsobuje negativní změny.

Infarkt mozku (nebo ischemická cévní mozková příhoda) se nazývá ischemická léze oblastí mozkové substance, která následně vyvolává oběhové poruchy. Tam je také hemoragický mozkový infarkt, ale budeme o tom mluvit v jiném článku.

Prevalence

Ischemický infarkt mozku je jednou z nejčastějších onemocnění na světě. Ve věku 40 let je v průměru pro 100 osob vzácné, je to čtyřikrát. Po 40 letech toto číslo výrazně roste a je to již 15 procent populace.

Lidé, kteří překročili pátý tucet, jsou ještě častěji postiženi následky této nemoci - 30%. Po 60 letech dochází k mozkovému infarktu až u 50% lidí.

Klasifikace a rozdíly

V závislosti na důvodech, které vedly k infarktu mozku, se odborníci rozhodli rozlišit několik jeho forem:

  • Aterotrombotika;
  • Kardioembolické;
  • Hemodynamické;
  • Lacunar;
  • Hemorheologický.

Zvažte každou z odrůd.

Aterotrombotika

Aterotrombotická forma ischemické mrtvice se vyvíjí při ateroskleróze velkých nebo středních mozkových tepen.

Tato forma mozkového infarktu je charakterizována postupným vývojem. Symptomatologie onemocnění se pomalu, ale jistě zvyšuje. Od počátku vývoje onemocnění až po nástup výrazných symptomů může trvat několik dní.

Kardioembolické

Tato forma mrtvice se vyskytuje na pozadí částečného nebo úplného ucpání tepen krevními sraženinami. Tato situace se často vyskytuje v řadě kardiálních lézí, ke kterým dochází, když se v srdeční dutině tvoří sraženiny.

Na rozdíl od předchozí formy, infarkt mozku způsobený trombózou mozkových tepen, nastane neočekávaně, když pacient je vzhůru.

Nejtypičtější oblastí tohoto typu onemocnění je oblast zásobování krve střední tepnou mozku.

Hemodynamika

Stává se na pozadí prudkého poklesu tlaku nebo v důsledku náhlého poklesu minutového objemu srdečních dutin. Útok hemodynamické mrtvice může začít jak ostře, tak inkrementálně.

Lacunar

Vyskytuje se ve stavu lézí středních perforujících tepen. Předpokládá se, že k cévní mozkové příhodě dochází často s vysokým krevním tlakem pacienta.

Léze jsou lokalizovány hlavně v subkortikálních strukturách mozku.

Hemorheologický

Tato forma mrtvice se vyvíjí na pozadí změn v normálních parametrech srážení krve.

V závislosti na závažnosti stavu pacienta je mrtvice klasifikována podle tří stupňů:

Také infarkty jsou rozděleny na klasifikaci podle oblasti lokalizace postižené oblasti. Pacient může mít poškození:

  • v oblasti vnitřní strany krční tepny;
  • v hlavní tepně, stejně jako v různých obratlovcích a jejich odchozích větvích;
  • v oblasti tepen mozku: přední, střední nebo zadní.

Fáze

Oficiální medicína rozlišuje 4 stadia onemocnění.

První etapou je akutní průběh onemocnění. Akutní fáze mrtvice trvá tři týdny od okamžiku nárazu. První nekrotické změny v mozku jsou tvořeny prvních pět dnů po útoku.

První etapa je nejvíce akutní ze všech. Během tohoto období jsou pozorovány cytoplazma a scvrknutí karyoplasmu, symptomy perifokálního edému.

Druhou fází je období předčasného oživení. Doba trvání této fáze je až šest měsíců, během které se v buňkách vyskytují pannecrotické změny.

Často dochází k návratu neurologického deficitu. V blízkosti místa lokalizace postižené léze se začíná zlepšovat krevní oběh.

Třetí fáze je pozdní doba zotavení. Trvá 6 měsíců až jeden rok po infarktu mozku. Během této doby se v mozku pacienta vyvíjí gliální jizvy nebo různé cystické defekty.

Čtvrtou fází je období zbytkových projevů infarktu. Začíná 12 měsíců po mrtvici a může trvat až do konce života pacienta.

Důvody

Důvody pro rozvoj jedné nebo druhé formy mozkového infarktu jsou ve skutečnosti do značné míry důsledky různých patologických stavů lidského těla.

Mezi hlavní příčiny mrtvice však patří:

  • aterosklerotické změny;
  • přítomnost trombózy v žilách;
  • systematická hypotenze;
  • onemocnění temporální arteritidy;
  • porážka velkých intrakraniálních tepen (Moya-Moyaho choroba);
  • subkortikální encefalopatie chronické povahy.

Kouření provokuje trombózu, takže pokud máte podezření na zdravotní problémy, musí být nutně zapomenutý zlozvyk.

Užívání hormonální antikoncepce také mírně zvyšuje riziko mozkového infarktu.

Podívejte se na video o hlavních příčinách onemocnění:

Nebezpečí a následky

Onemocnění je velmi nebezpečné. Ve 40% případů je fatální v prvních hodinách po útoku. S včasnou poskytnutou první pomocí je však pacient schopen nejen přežít, ale také následně vést normální životní aktivitu.

Důsledky mozkového infarktu mohou být velmi rozdílné, od necitlivosti končetin až po úplnou paralýzu a dokonce smrt.

Zde budeme hovořit o všech fázích rehabilitace pacientů s infarktem myokardu.

Zda je nebo není skupina zdravotně postižených podávána pro infarkt myokardu, naučíte se samostatně.

Příznaky a příznaky

V drtivé většině případů se cévní mozková příhoda okamžitě projeví: nesnesitelné bolesti hlavy začínají náhle v osobě, která nejčastěji postihuje pouze jednu stranu, kůže obličeje se během útoku projeví výrazným červeným nádechem, začnou křeče a zvracení, dýchání se stává chrapotem.

Je pozoruhodné, že křeče ovlivňují stejnou stranu těla, která byla zasažena mozkovou mrtvicí. To znamená, že pokud se léze nachází na pravé straně, křeče budou výraznější na pravé straně těla a naopak.

Existují však případy, kdy záchvat jako takový zcela chybí, a pouze po určité době po mrtvici, o které pacient ani nemohl mít podezření, je pociťována necitlivost tváří nebo rukou (nějakého druhu), kvalita změn řeči, ostrost zrakové ostrosti.

Pak se člověk začne stěžovat na svalovou slabost, nevolnost, migrénu. V tomto případě může být podezření na mrtvici v přítomnosti ztuhlého krku, stejně jako nadměrného napětí svalů nohou.

Jak je diagnóza

Pro stanovení přesné diagnózy a preskripce účinné léčby se používá několik studií: MRI, CT, EEC, CTG a dopplerovské sonografie krční tepny.

Kromě toho je pacientovi předepsán krevní test na biochemické složení krve, jakož i krevní test na jeho srážení (koagulogram).

První pomoc

První opatření k zabránění nevratných účinků a smrti by měla začít v prvních minutách po útoku.

Postup:

  • Pomoci pacientovi lehnout si na postel nebo jiné letadlo tak, aby hlava a ramena byla o něco vyšší než úroveň těla. Je nesmírně důležité, abyste zraněnou osobu příliš netahali.
  • Zbavte se všech předmětů, které mačkají.
  • Poskytněte maximální množství kyslíku, otevřete okna.
  • Udělejte na hlavě studený obklad.
  • Pomocí teplovodních lahví nebo hořčičných omítek se udržuje krevní oběh v končetinách.
  • Zbavit ústa přebytečných slin a zvratků.
  • Pokud jsou končetiny ochrnuté, měly by být rozetřeny roztoky na bázi oleje a alkoholu.

Video o mozkovém infarktu mozku a důležitosti poskytování první pomoci:

Léčebné taktiky

Infarkt mozku je nouzový stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

V nemocnici je hlavním cílem léčby obnovení krevního oběhu v mozku a zabránění možného poškození buněk. V prvních hodinách po nástupu vývoje patologie je pacientovi předepsán speciální lék, jehož účinek je zaměřen na rozpouštění krevních sraženin.

Aby se zabránilo růstu stávajících krevních sraženin a zabránilo se vzniku nových krevních sraženin, používají se antikoagulancia, která snižuje stupeň srážení krve.

Další skupinou léků, které jsou účinné při léčbě mrtvice, jsou protidestičková činidla. Jejich působení je zaměřeno na lepení destiček. Stejné léky se používají k prevenci opakovaných záchvatů.

Jaká je prognóza?

Lidé, kteří trpěli mozkovým infarktem, mají dobrou šanci zotavit se a dokonce se úplně zotavit. Pokud do 60 dnů po útoku zůstane stav pacienta stabilní, znamená to, že se bude moci vrátit do normálního života za rok.

Aby tato nemoc neměla vliv na vás, musíte dodržovat správný životní styl, dietu, cvičení, vyhnout se stresovým situacím, sledovat tělesnou hmotnost, vzdát se špatných návyků.

Příčiny mozkového infarktu a hlavní symptomy

Infarkt mozku je stav, který se vyvíjí v důsledku akutního narušení mozkové cirkulace a vede k výskytu různých neurologických symptomů. Onemocnění může postihnout lidi jakéhokoliv věku, ale nejčastěji postihuje starší osoby. Je obvykle snadné rozpoznat nemoc, protože pacienti mají typické specifické symptomy. Jeho léčba zahrnovala lékaře neurologů.

Rozdíly mezi ischemickou a hemoragickou mrtvicí

Infarkt mozku se také nazývá ischemická mrtvice. Centrální nervový systém je dobře zásobován krví a reaguje ostře na nedostatek kyslíku, glukózy a jiných potravin.

Z různých důvodů může dojít k narušení průtoku krve do určitých oblastí mozku, což vede k výskytu typických příznaků onemocnění.

Ischemická mrtvice je často komplikací určité patologie kardiovaskulárního systému. Klasifikace nemoci zahrnuje etiologický faktor nemoci, a záleží na tom, tyto typy mozkového infarktu jsou rozlišovány: t

  • Aterotrombotická mrtvice. Vyskytuje se v důsledku aterosklerotické léze mozkových cév.
  • Kardioembolická mrtvice. Rozvíjí se na pozadí nepravidelností v srdci - arytmie, defektů chlopní, infarktu myokardu.
  • Lacunar mrtvice. Vyvinut v důsledku porážky plavidla malého kalibru.
  • Infarkt mozku způsobený jinými příčinami. Mezi nimi jsou: vaskulitida, hyperkoagulační stavy krve, oddělení stěn cév.
  • Idiopatická (neznámého původu) ischemická cévní mozková příhoda. V tomto případě není možné stanovit příčinu akutních poruch oběhového systému.

Samostatným druhem je přechodný stav nebo malá mrtvice. Vyznačuje se výskytem charakteristických symptomů mozkového infarktu, ale zmizí během několika hodin nebo dnů.

Stadialita průběhu mozkového infarktu je velmi důležitá, protože pokud znáte čas nástupu onemocnění, můžete se rozhodnout pro použití určitých metod léčby a rehabilitace. Během ischemické cévní mozkové příhody existuje několik období:

  • První období je nejostřejší. Trvá tři dny. Pokud během této doby příznaky zmizí, pak je diagnóza interpretována jako přechodný ischemický záchvat.
  • Druhé období je akutní. Trvá déle než čtyři týdny. To je čas, aby se vytvořily a posílily charakteristické příznaky.
  • Třetí období je předčasné oživení. Jeho doba trvání je až šest měsíců. Akutní události se začínají zmenšovat a vznikají nesrovnalosti v neuromuskulárním systému. V této době je nutné použít maximální rehabilitační opatření.
  • Čtvrtým obdobím je pozdní zotavení. Jeho trvání není delší než dva roky. Zlepšuje se stav pacientů, ale přetrvávají přetrvávající poruchy neuromuskulárního systému.
  • A páté období - zbytkové účinky. Po celou dobu dalších dvou let. Pacienti zůstávají celoživotními poruchami, které nejsou přístupné rehabilitaci.

Tvorba ischemické mrtvice

V 90% případů dochází k cévní mozkové příhodě v důsledku aterosklerózy mozkových tepen a cervikální oblasti. Vyskytuje se na pozadí arteriální hypertenze, kardiogenní embolie nebo diabetu.

Hlavním faktorem ve vývoji onemocnění je ateroskleróza - onemocnění, které ovlivňuje stěnu cévy a tvoří na ní plaky. Nejenže redukují lumen tepen, ale mohou se také oddělit od zdi a ucpat nádoby menšího kalibru.

Často je aterosklerotický proces komplikován povrchovou trombózou, protože tělo reaguje na přítomnost plaků, pokud jde o poškození, a destičky se začnou překrývat v místě léze. Taková kombinace plaku s krevními buňkami má ještě větší riziko zlomení a trombózy tepen.

Na pozadí trombózy je rozvoj mozkové ischemie. Po určitou dobu je tento stav kompenzován a neexistují žádné projevy nemocí. Pouze v případě úplné okluze (zhoršení průchodnosti) nebo prodlouženého poklesu perfúze (krevního zásobení) dochází k ischemii (nedostatečné zásobování krví) nervových buněk, která se dále rozvíjí do změkčení a nekrózy mozkové tkáně.

Předispoziční a provokativní faktory onemocnění jsou:

  • Historie přechodných ischemických záchvatů nebo mrtvice. Je třeba poznamenat, že ve 40% případů u těchto pacientů se ischemické cévní mozkové příhody vyvíjejí během pěti let.
  • Vysoký krevní tlak a hypertenzní krize. Pravděpodobnost rozvoje mozkového infarktu u těchto pacientů je pětkrát vyšší než u lidí s normálním tlakem.
  • Zvýšené krevní lipidy (hypertriglyceridemie a hypercholesterolémie).
  • Věk nad 60 let. U starších lidí je riziko onemocnění šestkrát vyšší než u pacientů ve věku 45-50 let.
  • Fibrilace síní.
  • Diabetes. Čtyřnásobně zvyšuje riziko onemocnění.
  • Ischemická choroba srdeční. Riziko se zvyšuje 2-4 krát.
  • Obezita.
  • Špatné návyky. Kouření zvyšuje riziko mrtvice čtyřikrát.
  • Hypodynamie.
  • Použití hormonální antikoncepce také zvyšuje riziko mrtvice.

Základem onemocnění je fokální léze mozku. K tomuto stavu dochází, když se snižuje průtok krve do nervové tkáně. Pokud za minutu na 100 g nervové tkáně odpovídá méně než 10 ml přicházející krve, začnou se vyvíjet nevratné změny - srdeční infarkt. Pokud je tato hladina krevního zásobování udržována po dobu 6-8 minut, pak se v mozku vytvoří centrum nekrózy.

Zóny postižené oblasti mozkové tkáně během mrtvice

Kolem místa nekrózy vždy existuje zóna imobilizace (penumbra). Zásobování krve v této zóně je více než 10 ml, ale významně pod normální hladinou a nervové buňky nemohou plnit svou funkci plně, ale po určitou dobu zůstávají životaschopné. Pokud během tří hodin (maximálně šest) od nástupu nemoci nedochází k trombolýze (rozpouštění krevních sraženin), změní se ischemická zóna na nekrózu.

Na klinice se tyto 3-6 hodiny nazývaly „terapeutickým oknem“. To je doba, během které mohou nervové buňky zachovat své živobytí a změny, které se v nich vyvinuly, zůstávají reverzibilní.

Zóna ischemie je následována zónou oligemie, rovněž snižuje krevní zásobení, ale neexistuje riziko smrti buněk.

Bez včasné pomoci se zánětlivé procesy časem vyvíjejí v zóně infarktu, což vede k otoku mozkové substance. Velikost edému bude záviset na velikosti léze ischemické mrtvice. Nejnebezpečnější a život ohrožující komplikace edému jsou dislokace mozku a zavedení trupu do velkého foramenu.

Akutní nástup a rychlý rozvoj symptomů je charakteristický pro mozkový infarkt. Lze jej rozdělit do dvou velkých skupin - mozkové a ohniskové. K ohnisku patří:

  • Vznik centrální hemiparézy (porušení svalové síly a citlivosti na končetinách na jedné straně).
  • Porucha řeči.
  • Porušení symetrie obličeje.
  • Vývoj náhlé slepoty v pravém nebo levém oku.
  • Změny v citlivosti v různých částech těla, častěji - hemianestézie (nedostatek citlivosti na jedné straně těla).
  • Asymetrický jazyk.
  • Nystagmus (škubání očí při pohledu na stranu).
  • Anisocoria (rozdíly ve velikosti žáka).

V akutních a akutních stadiích postižených končetin je pozorován pokles svalového tonusu a šlachy. Ale po několika dnech nebo týdnech u pacientů s mrtvicí se zvyšuje svalový tonus. V horních končetinách je hypertonus výraznější v flexorech a v dolních končetinách - v extenzorech.

Asymetrie obličeje - častý projev nástupu mozkového infarktu

Pacienti po infarktu mozku mají tedy charakteristický vzhled. Rameno na ochrnuté straně je ohnuté v lokti a přivedeno k tělu, zatímco chodidlo při chůzi popisuje půlkruh („chůze sekačky“).

Cerebrální symptomy zahrnují:

  • narušení vědomí;
  • změna paměti a pozornosti;
  • snížená inteligence;
  • duševní poruchy;
  • bolest hlavy

Pacienti s mrtvicí v akutním období často nejsou v místě a čase orientováni. Neuznávají své blízké a nemohou adekvátně posoudit situaci. Nemohou volat objekty podle jména, i když znají svůj účel. Přestávají rozumět mluvené nebo psané řeči, nerozeznávají běžné předměty dotykem atd.

Charakteristický obraz nástupu mrtvice:

  • U pacientů s absolutní nebo relativní pohodou dochází k ostré slabosti nebo citlivosti mizí v končetinách, na obličeji a zejména na charakteristice každé poloviny těla.
  • Na jedné nebo dvou stranách dochází k porušení zraku.
  • Je tu ostrá závrať.
  • Pro pacienty je obtížné mluvit nebo přestanou porozumět slovům, která jsou jim adresována.
  • Dochází ke ztrátě koordinace a rovnováhy, nejčastěji je tento příznak kombinován s jinými projevy - poruchou citlivosti, dvojitým viděním, slabostí a podobně.
  • Prudký rozvoj zhoršeného vědomí, spojený se snížením svalového tonusu nebo úplným nedostatkem pohybu končetin na jedné straně těla.

Se zvláštní ostražitostí je třeba léčit výše uvedené příznaky, pokud má pacient rizikové faktory.

Závažnost a závažnost poruch cévní mozkové příhody závisí především na místě a rozsahu poškození mozku.

Pacienti s diagnózou mozkového infarktu by měli být urgentně hospitalizováni v neurologickém oddělení nebo v intenzivní péči, kde jim v prvních hodinách dostanou trombolýzu.

Tato metoda zahrnuje zavedení léků, které mají schopnost rozpustit krevní sraženiny. Pacienti, jako je Aktilize, streptokináza atd., Se pacientům podávají intravenózně nebo intraarteriálně, léčba těmito léky se provádí za přísné kontroly a krev pro schopnost srážení se zkoumá každé 2-3 hodiny. Trombolýza je kontraindikována u hemoragické cévní mozkové příhody, takže je velmi důležité rozlišovat tyto dva podobné stavy.

Základní léčba mozkového infarktu zahrnuje:

  • normalizace respiračních funkcí a kardiovaskulárního systému;
  • regulace a kontrola homeostázy (hladina elektrolytů, glukózy atd.);
  • monitorování a udržování normální tělesné teploty;
  • symptomatická terapie.

V případě porušení dýchání nebo jeho nepřítomnosti pacienti dostávají kyslíkovou terapii. Pokud se pacienti obávají mírné dušnosti, dostávají směsi kyslíku přes nosní kanyly nebo masky. Pokud nedochází k dýchání, provádí se intubace a ventilátor je připojen.

Výživa hraje důležitou roli v uzdravení pacienta. Musí být zahájena nejpozději dva dny od nástupu onemocnění. Pokud je pacient v bezvědomí, provede se podávání sondy.

Důsledky mrtvice ve formě poruch řeči, parézy a paralýzy jsou eliminovány pomocí léčebných metod i rehabilitací. Zahrnuje soubor lékařských a preventivních opatření zaměřených na obnovu ztracených motorických a řečových funkcí člověka. Za tímto účelem provádět terapeutické a rekreační aktivity, včetně fyzioterapie, masáže, svalové elektrické stimulace, mechanoterapie a dalších fyzioterapeutických technik. K obnovení funkce řeči, rehabilitace je prováděna neurology ve spojení s logopedi nebo audiologists.

Za účelem normalizace práce kardiovaskulárního systému se provádí hypo- nebo hypertenzní terapie, která by měla být zaměřena na hladké snížení nebo zvýšení krevního tlaku. Aby se snížil krevní tlak předepsané léky, jako je labetalol, captopril, enalapril, klonidin. U pacientů s hypotenzí se podávají infuzní roztoky chloridu sodného, ​​polyglucinu a také dopamin nebo norepinefrin.

Je velmi důležité regulovat metabolismus vody a elektrolytů v prvních dnech onemocnění. V závislosti na porušení se používají různé roztoky solí (chlorid sodný, chlorid draselný, hydrogenuhličitan sodný, chlorid vápenatý atd.). Pacienti s diabetem musí být stabilizovaní hladin glukózy v krvi. Pro tento účel je předepsáno podávání inzulínu s draslíkem.

V prvních dnech onemocnění by měla být udržována teplota těla pod kontrolou. Zvýšení během dne významně zhoršuje stav pacienta a zvyšuje projevy neurologických symptomů. Aby se snížila horečka, jsou předepsány následující léky - síran hořečnatý, aspirin, paracetamol, analgin + difenhydramin, acelizin a další.

Symptomatická léčba zahrnuje odstranění těch nebo jiných příznaků, které se vyvinuly na pozadí mrtvice. Při výskytu záchvatů se předepisují antikonvulziva - diazepam (Relanium, Sibazon). K odstranění nevolnosti nebo zvracení pomocí metoclopramidu (Zeercal), Osetron. V případě psychomotorické agitace je předepsán Relanium, magnézie nebo haloperidol.

Mozkový infarkt co je to

Ischemická infarkt myokardu je běžným onemocněním, které je náchylné zejména na osoby starší 55 let. Podle statistik trpí 50% starší populace na světě ischemickým infarktem mozku.

Co je to ischemický infarkt?

Vysoký krevní tlak není vždy předzvěstí infarktu. Existují případy úplného uzdravení pacientů podstupujících ischemický záchvat, vše závisí na místě původu a rozsahu léze. S menšími lézemi někdy vzniká pouze malá cysta a v budoucnu může člověk žít dlouhý život a necítí nástup útoku. S velkou lézí se však mohou vyskytnout závažné dysfunkce, jako je paralýza. Stává se, že takové porušení zůstává u pacienta až do konce života.

Ischemický infarkt mozku (více obyčejně nazvaný mrtvice) je porušení zásob krve když mozek nedostane dost kyslíku, který vede k smrti jeho buněk.

Příčiny ischemického srdečního infarktu

Trombóza cév a jejich aterosklerotické léze vedou především k ischemii. Rizikem jsou pacienti, kteří podstoupili oběhové poruchy mozku a trpí vysokým krevním tlakem.

Infarkt mozku je ireverzibilní ischemická léze míchy, která je výsledkem akutního selhání oběhu

Co vede k ischemickému infarktu:

  • žilní trombóza;
  • aterosklerotické změny;
  • vrozené vady myokardu a cév;
  • poruchy krvácení;
  • trombus po defibrilaci;
  • fibrilace síní;
  • aneuryzma aortální aorty;
  • ischemie po infarktu;
  • migrénu;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • špatné návyky;
  • věku (po 60 letech).

Jak se projevuje ischemický infarkt mozku

Následující fenomény mohou indikovat stav předinfarktu:

  • závratě a ztmavnutí očí;
  • slabost v končetinách;
  • krátká dysfunkce řeči.

Častěji jsou pozorovány známky infarktu mozku u pacienta ráno. Výše uvedené příznaky nemusí být v případě, že se jedná o embolický infarkt. Vyvíjí se obvykle po těžkých stresových situacích a vysoké fyzické námaze.

Patologie se vyvinula, pokud jsou tyto příznaky pociťovány:

  • při bezvědomí jsou patrné krátké křeče;
  • bolest v očích během bolesti hlavy;
  • sluchové postižení;
  • neschopnost navigovat ve vesmíru;
  • nevolnost a zvracení.

Výše uvedené jevy mohou být přítomny v jiných patologiích v těle. Jak pochopit, že osoba má mozkový infarkt:

  1. Tvář šikmo na jednu stranu.
  2. Tam je porucha řeči.
  3. Necitlivost nohou a paží.

Pokud existuje podezření na srdeční záchvat ischemického typu, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Projevy mozkového infarktu závisí na lokalizačním procesu

Diagnostika ischemické mrtvice

Diagnózu stanoví lékař po všech klinických studiích, analýzách a studiích v anamnéze. Moderní diagnostické metody mohou detekovat oblast poškození mozku pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie. Také se uchylují k elektrokardiografii, angiografii a ultrazvuku. Existuje také speciální diagnostická metoda - lumbální punkce.

Možnosti průběhu ischemického infarktu

Symptomy účinků ischemického infarktu závisí na lézi vaskulární pánve. Změny jsou patrné na jedné polovině trupu pacienta z opačné strany místa původu:

  1. Jestliže levá hemisféra pravého mozku trpí, pak řeč (motorická afázie) trpí, protože tam je zóna zodpovědná za schopnost mluvit. Schopnost správně vytvářet a vyslovovat věty je ztracena, ale pacient může být vysvětlen gesty. U smyslové afázie netrpí, ale člověk nemůže vysvětlit význam slova, protože pacient nechápe, s čím mluví.
  2. Když se infarkt objeví na pravé hemisféře mozku, účinky jsou viditelné na levé straně těla, ale obličej ztrácí pohyblivost na pravé straně. Existují také charakteristické jevy:
  • levá ruka a noha postižená ochrnutím;
  • jazyk táhne doprava a tvář "plachty";
  • pravý roh úst kapky.

Se srdečním infarktem, který se vyvíjí v důsledku poruch oběhového systému ve větvích střední mozkové tepny, se vyvíjí hemiplegie, hemiparéza.

  1. Pokud je vertebrobasilární pánev ovlivněna ischemickým infarktem, jsou pozorovány různé změny v klinickém obrazu. Běžné primární symptomy jsou následující:
  • pohyby hlavy způsobují závratě;
  • koordinace a rovnováha;
  • bolest v očích při pohybu;
  • chraptivý a nízký hlas;
  • potíže s polykáním potravy;
  • paréza a paralýza.

Stav s takovými příznaky je pro pacienta považován za nebezpečný a často končí smrtí, a pokud je možné přežít, zůstane osoba postižená. Dříková část mozku musí být dobře zásobena krví, což není případ trombózy bazilární tepny, a trpí důležitým nervovým centrem.

Související příznaky:

  • ochrnutí rukou a nohou;
  • dušnost;
  • snížení srdečního výkonu;
  • cyanóza obličeje;
  • ztráta vědomí

Následky infarktu závisí na tom, které mozkové struktury jsou ovlivněny a do jaké míry

Výše uvedené jevy označují kritický stav, ve většině případů pacienti umírají.

  1. Pokud je mozeček poškozen během mozkového ischemického záchvatu, člověk se nemůže volně pohybovat. V obtížných případech je vědomí potlačeno a vyvíjí se kóma. Tyto příznaky jsou zaznamenány:
  • akutní bolesti hlavy se závratí;
  • nevolnost a zvracení;
  • ztráta rovnováhy při chůzi, osoba padá ve směru, kde došlo k infarktu;
  • neschopnost kontrolovat pohyby končetin.

Metody léčby ischemického srdečního infarktu

Léčba ischemického infarktu je zaměřena na obnovu důležitých tělesných funkcí. Hlavní věcí je stabilizovat práci kardiovaskulárního systému pacienta první den po infarktu myokardu. V případě trombové léze se systémová trombolýza používá se speciálními aktivátory plasminogenu. Tato metoda je možná pouze v prvních 6 hodinách po nástupu ischemického srdečního infarktu.

Pro prevenci vzniku nových krevních sraženin jsou předepsány nepřímé antikoagulancia. K zlepšení okysličení krve pacienta se používá kyslíková maska ​​a předepisují se nootropní léky k udržení metabolismu mozku.

Přípravky pro léčbu ischemické mrtvice jsou zaměřeny na základní a specifickou léčbu.

Účinnost léčby závisí na velikosti a umístění tvorby ischemického fokusu. Vymezení mozkových struktur a edému vede k smrti. Pokud jde o přenesený srdeční infarkt s malými ložisky, obnovení motoru, funkce řeči je docela možné. Je však třeba mít na paměti, že se jedná o poměrně dlouhý proces, ale návštěva speciálních rehabilitačních center to urychlí.

Důsledky a komplikace

Nejtěžší je obnova po rozsáhlých škodách. Edém mozku je vážné nebezpečí, protože pacient může zemřít v prvních 7 dnech po infarktu.

Pacient po ischemickém záchvatu je nucen ležet, což přispívá k rozvoji městnavé pneumonie. Onemocnění se vyvíjí v důsledku špatné ventilace plic, tedy zánětu. Během prvního měsíce po srdečním infarktu existuje riziko plicní embolie a srdečního selhání.

Je nutné plně dodržovat léčbu a všechna lékařská doporučení a riziko komplikací se sníží.

Prevence ischemických záchvatů

Důležitým pravidlem v prevenci ischemického srdečního infarktu je adekvátní léčba existujících onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována:

  • metabolismus cholesterolu;
  • rychlé srážení krve;
  • vysoký krevní tlak;
  • fibrilace síní.

Můžete kontrolovat hypertenze s léky. Pravidelné používání zabrání prudkému zvýšení tlaku. Všechny léky předepisuje lékař s přihlédnutím k individuálním požadavkům. Zdravý životní styl má také příznivý vliv na tělo a hraje velkou roli v prevenci mozkového infarktu.

Infarkt mozku

Infarkt mozku (I63 podle klasifikace ICD-10) je závažný patologický stav charakterizovaný nekrózou (nekrózou) mozkové tkáně. To nastane jako výsledek ischemic mrtvice, porušení krve v cerebrálních tepnách, který vede k kyslíku hladovění mozku, působit poškození tkáně specifické oblasti mozku a poškození jejich funkcí. Z tohoto důvodu je ischemická cévní mozková příhoda někdy nazývána mozkovým infarktem. Toto onemocnění je jednou z hlavních příčin smrti.

Proč se rozvine mozkový infarkt, co to je a jak se liší od mrtvice?

Důvody

Co je mozkový infarkt? Bezprostřední příčinou je akutní ischemie, to znamená nedostatek krevního zásobení mozku. To může být způsobeno blokádou, křečem, kompresí tepen dodávajících krev do mozku. Cévy mohou zakrýt emboly, krevní sraženiny nebo méně často vzduchové bubliny nebo kapky tuku. Někdy je krevní zásobení mozku způsobeno kardiovaskulárním selháním, které vede k ischemii a hypoxii mozku. Za nejčastější příčinu ischemické cévní mozkové příhody je považována trombóza aterosklerózy mozkových cév nebo kardiogenní embolie.

Bez ohledu na to, co se stalo spouštěčem ischemie, se patologický proces vyvíjí stejným způsobem: zhoršený průtok krve vede k narušení syntézy proteinů a štěpení glukózy v nervových buňkách. Troficita mozku je narušena, dochází k hladovění kyslíku. V části mozku, kde přestal proudit kyslík, začíná proces buněčné smrti, to znamená, že se vyvíjí nekróza. Pokud se však rychle obnoví přívod krve do postižené oblasti, obnoví se nervové buňky. Jinak dochází k rozsáhlému mozkovému infarktu.

Vzhledem k hladovění energie nemohou nervové buňky udržet stálost metabolismu a nekrózy. Vyvinula otoky mozku. Vzhledem k otoku, mozek uvnitř lebky je zmáčknut, jeho struktury jsou přemístěny, to je možné dojem cerebellum, vložení medulla oblongata do okcipital foramen. To je často fatální.

Hlavní rizikové faktory přispívající k rozvoji mozkového infarktu jsou:

Kromě těchto onemocnění existují rizikové faktory spojené se životním stylem, individuálními charakteristikami a špatnými návyky:

  • zneužívání alkoholu;
  • dlouhé kouření;
  • nadváha;
  • sedavý způsob života;
  • genetická predispozice;
  • pokročilý věk;
  • metabolické poruchy;
  • akutní nebo chronické infekce.

Klasifikace

V závislosti na patogenetických vlastnostech se rozlišují následující typy mozkového infarktu:

  • tromboembolický - srdeční infarkt způsobený trombózou mozkové tepny, tj. spojený s okluzí intrakraniální cévy s trombotickou hmotou nebo aterosklerotickou tvorbou;
  • reologické - způsobené změnami v systému srážení krve. Blokování krevních cév krevními sraženinami v tomto případě je způsobeno zvýšením viskozity a zvýšením srážlivosti krve v důsledku polycytemie nebo erytrocytózy;
  • lakunar - vzniklý blokováním malých intrakraniálních tepen, se obvykle vyskytuje jako výsledek arteriální hypertenze. Charakterizován vývojem malých ohnisek infarktu.

Tromboembolický infarkt zahrnuje aterotrombotický a kardioembolický. Při aterotrombotickém infarktu vzniká trombóza nebo embolie arteriální cévy z ložisek aterosklerózy intracerebrálních tepen. Kardioembolický mozkový infarkt se vyvíjí v důsledku kardiocerebrální embolie u srdečních onemocnění. V tomto případě jsou emboly vytvořené v dutinách srdce přivedeny do arteriálního systému mozku pomocí krevního oběhu.

Tromboembolický typ také zahrnuje hemodynamický infarkt mozku, ke kterému dochází při prudkém poklesu krevního tlaku na pozadí hrubé stenózy mozkových cév nebo krku.

Příznaky mozkového infarktu

Symptomy mozkového infarktu závisí na lokalizaci léze. Onemocnění může být akutní nebo subakutní, obvykle progresivní (méně vlnový). Ve většině případů se vše děje během několika minut, méně často - hodiny nebo dny.

První příznaky pozorované při akutní cerebrovaskulární nehodě jakékoliv lokalizace:

  • bolest hlavy;
  • zmatek;
  • závratě, které se zvyšují, když je hlava vyhozena zpět;
  • dvojité vidění, rozmazané vidění;
  • bolest v očních bulvách;
  • sucho v ústech;
  • nekoordinovanost, nestabilní chůze;
  • nezřetelná řeč

Následující symptomy se vyskytují na jedné straně těla, naproti postižené hemisféře, tj. Pokud se léze nachází na pravé hemisféře, pak se příznaky objeví na levé straně těla:

  • úplná paralýza, paréza (hemiparéza) nebo významné snížení síly (hemiplegie) končetin na jedné straně;
  • prudký pokles citlivosti v jedné polovině těla a obličeje;
  • asymetrie tváře: jeden roh úst jde dolů, nasolabiální záhyb se vyhlazuje.

Někdy, projevy srdečního infarktu, to je možné stanovit který mozková tepna byla ovlivněna. S porážkou přední mozkové tepny, nedobrovolnými uchopovacími reflexy, parézou nohou, narušenými pohyby očí, motorickou afázií. Když je průtok krve narušen ve střední mozkové tepně, paréze a porucha citlivosti horních končetin a dolní poloviny obličeje, smyslová a motorická afázie, pokles hlavy. Když je krevní oběh poškozen v zadní mozkové tepně, dochází k poruchám zraku, problémům s porozuměním řeči a pamětí. Při poruše ve vertebro-basilární pánvi se zrak pacienta zhoršuje, vyskytují se problémy s polykáním jídla, výslovnost jednotlivých písmen. Řeč se stává klidnou a chraptivou, dochází k paréze nebo paralýze, porušení citlivosti končetin.

Pokud rychle obnovíte přívod krve do postižené oblasti, obnoví se nervové buňky. Jinak dochází k rozsáhlému mozkovému infarktu.

Diagnostika

Diagnóza by měla být provedena co nejdříve. Použitá přístrojová diagnostika. Výpočetní tomografie je přesná a účinná metoda, protože ve většině případů umožňuje rozlišit krvácení od infarktu. Používá se také zobrazování magnetickou rezonancí, ale rozdíl je v tom, že MRI se nepoužívá pro nouzovou diagnostiku. Pro studium stavu cév jsou použity duplexní skenování a Dopplerova sonografie.

Z laboratorních diagnostických metod je dána významná úloha studiu mozkomíšního moku odebraného lumbální punkcí. U většiny pacientů s intracerebrálním krvácením v mozkomíšním moku je detekována krev.

Léčba

Léčba infarktu by měla být zahájena co nejdříve, je velmi žádoucí, aby k tomu došlo nejpozději tři hodiny po projevu. Včasná první pomoc významně snižuje riziko komplikací a následného vývoje onemocnění a snižuje účinky infarktu mozku na minimum.

První péče:

  • otočte pacienta na pravé straně a zvedněte hlavu nad úroveň těla o 30 stupňů;
  • rozepínat plaché oblečení;
  • měření tlaku;
  • použít lék, normalizační tlak, který pacient obvykle používá;
  • umístěte pod spodní čelist podnos, pokud je to emetické nutkání.

Prvním krokem by však mělo být zavolat sanitku.

Léky se používají v nemocnici ke snížení srážlivosti krve, prevenci nebo snížení otoků mozku. Terapeutická opatření jsou zaměřena na stabilizaci krevního tlaku, dýchání, tepové frekvence, obnovu a udržení vitálních funkcí.

Bezprostřední příčinou je akutní ischemie, to znamená nedostatek krevního zásobení mozku. To může být způsobeno blokádou, křečem, kompresí tepen dodávajících krev do mozku.

V budoucnu může být pro léčbu infarktu použit chirurgie. Pomocí operace je možné eliminovat faktory, které vedly k zablokování cév, což snižuje riziko opakovaného infarktu o 70%. Také chirurgická léčba může být použita ke zvýšení krevní perfúze, snížení intrakraniálního tlaku, udržení průchodu krve mozkem.

Velmi důležitá je rehabilitace pacienta - obnovení řečových dovedností, fyzické aktivity, návrat svalového tónu. Je to také důležitá psychologická rehabilitace a adaptace pacienta.

Co je to nebezpečný infarkt mozku? Důsledky mozkového infarktu s neposkytnutím včasné lékařské péče mohou být velmi závažné, včetně smrti. Toto onemocnění zaujímá druhé místo ve struktuře úmrtnosti po infarktu myokardu a patří do kategorie nemocí, které vyžadují dlouhodobá rehabilitační opatření.

Video

Nabízíme k nahrání videa na téma článku.

Infarkt mozku - příčiny, první symptomy, diagnostika a léčebné metody

Porucha dodávky hemoragické nebo ischemické krve mozkem, která vede k fokálním nebo rozsáhlým nekrotickým změnám v mozkové tkáni, se nazývá srdeční infarkt, mrtvice nebo mrtvice. Patologie se zpravidla projevuje náhlou slabostí končetin, závratí, asymetrií obličeje, poruchou vědomí, řeči a vidění. Diagnostikovat porušení mozkové cirkulace na základě inspekce, výsledky klinických studií.

Co je mozkový infarkt

Tento termín se týká akutní vaskulární katastrofy, která se vyvíjí v důsledku chronických patologií nebo abnormalit mozkových cév. V závislosti na mechanismu vývoje existují dva hlavní typy: hemoragické a ischemické.

V prvním případě je vaskulární insuficience způsobena rupturou cévy a ve druhé průchodností mozkových tepen. Ischemický infarkt mozku představuje přibližně 80% všech případů patologie, obvykle je pozorován u pacientů starších 50 let. Hemoragická forma poruchy je charakteristická pro osoby ve věku 30–40 let.

Rozsáhlý mozkový infarkt způsobuje nekrotické změny ve velkých oblastech tkáně v důsledku narušení trofické a kyslíkové dodávky. Patologie obvykle vzniká v důsledku zastavení průtoku krve v jedné z vnitřních karotických tepen. V závislosti na umístění léze může mít srdeční infarkt různé následky. U tohoto typu cerebrovaskulární příhody je prognóza špatná.

Klasifikace

V závislosti na etiologii a umístění se rozlišují následující formy:

  1. Aterotrombotika. Hlavní příčinou takové léze je ateroskleróza. Aterotrombotický mozkový infarkt se vyskytuje častěji než ostatní (přibližně 70% všech případů patologie), postihuje většinou starší ženy.
  2. Kardioembolické. Infarkt mozku způsobený trombózou mozkových tepen. Tato forma cerebrální cirkulační poruchy se vyvíjí na pozadí srdečních lézí doprovázených parietálními tromby.
  3. Hemodynamika. Vyvinutý díky prudkému poklesu krevního tlaku. Útok hemodynamického srdečního infarktu se může dramaticky vyvinout na pozadí blahobytu člověka.
  4. Lacunar To je přibližně 20% všech případů patologie. Vyznačuje se vývojem malého nekrotického fokusu (do 2 cm) v hlubokých tkáních mozkových hemisfér nebo v kmenové části. Příčinou této léze je blokování malých mozkových tepen. Často je cysta s tekutinou tvořena v místě nekrózy, což nemá nepříznivý vliv na fungování mozku.
  5. Hemorheologický. Tato forma infarktu je důsledkem porušení systému srážení krve. Často postihuje několik tepen najednou, což způsobuje rozsáhlé zaměření nekrózy. Vyžaduje okamžitou kombinační terapii s trombolytiky a antikoagulancii.

Fáze

Závažnost léze a klinické projevy závisí na průměru blokované nebo roztržené cévy, její lokalizaci. Podmíněně patologický proces je rozdělen do několika fází:

  1. Úplné překrytí lumen cévy s trombusem, aterosklerotickým plakem nebo prasknutím tepny.
  2. Porucha trofismu mozkových tkání.
  3. Zničení a změkčení struktury neuronů (funkční nervové buňky), jejich smrt.
  4. Tvorba zóny nekrózy, tj. nevratné změny ve struktuře mozkové tkáně, což znamená porušení motorických, kognitivních funkcí.

Symptomy cirkulačních poruch mozku se začínají objevovat bezprostředně po první fázi patologického procesu. S včasnou lékařskou péčí (hospitalizace, užívání antikoagulancií atd.), Která obnoví zásobování tkání a buněk krví, nedojde k dalšímu rozvoji patologie, komplikací, následků mrtvice bude minimální.

Důvody

Hlavními příčinami mozkového infarktu jsou aterosklerotické vaskulární poškození a vysoký krevní tlak. Stres, nervové přetížení, vysoký cholesterol atd. Mohou vyvolat apoplexickou mrtvici: Ischemické nebo hemoragické mozkové infarkty se zpravidla nevyskytují náhle, ale vyvíjejí se během několika měsíců nebo let.

Porážka mozkových cév je často důsledkem dysfunkce několika orgánů a systémů. Mezi hlavní příčiny vývoje patří:

  • aterosklerotické změny;
  • žilní trombóza;
  • systematická hypotenze;
  • chronická subkortikální encefalopatie;
  • obezita;
  • diabetes;
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
  • dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce;
  • genetická predispozice;
  • vrozená a získaná patologie srdečních chlopní;
  • ischemické onemocnění;
  • poškození plicní tkáně;
  • revmatismus;
  • systémový lupus erythematosus;
  • revmatoidní artritidu;
  • hypertyreóza;
  • poruchy krvácení;
  • onemocnění nadledvinek;
  • Moya-Moya nemoc.

Symptomy mozkové ischemie

Klinický obraz patologie závisí na etiologii, lokalizaci a rozsahu nekrotických změn v mozkové tkáni. Mezi běžné příznaky patří:

  • slabost;
  • ztráta vědomí;
  • znecitlivění postižené poloviny těla;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • ztráta pocitu v končetinách;
  • porucha řeči, sluch;
  • bolest hlavy;
  • porušení orientace v čase a prostoru;
  • ospalost;
  • závratě.

Důsledky

Jakýkoli typ mozkového infarktu může způsobit řadu nežádoucích účinků, které snižují životní úroveň pacienta nebo vedou k invaliditě. Patří mezi ně:

  • částečné nebo úplné ochrnutí;
  • demence, kognitivní poruchy;
  • obtížné polykání;
  • rozmazané vidění nebo úplná slepota;
  • rozvoj záchvatů epilepsie, záchvatů;
  • dysfunkce pánevních orgánů;
  • inkontinence moči.

Diagnostika

Za účelem účinné léčby musí lékař posoudit stupeň poškození mozku, jeho povahu a umístění nekrotického fokusu. Pro podezření na mozkový infarkt jsou předepsány následující instrumentální a laboratorní testy:

  • Magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT). Studie pomáhá přesně určit přítomnost léze, její umístění, velikost.
  • Dopplerografie karotických tepen. Díky této studii se hodnotí průchodnost karotických tepen, detekuje se přítomnost krevních sraženin.
  • Analýza biochemického složení krve. Ukazuje celkový stav těla (játra, ledviny atd.).
  • Analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). Pomáhá určit fázi infarktu, povahu a pravděpodobnou příčinu.
  • Coagulogram. Provádí se za účelem zjištění porušení systému srážení krve.
  • Cerebrální angiografie. Detekuje přítomnost křečí, krevních sraženin mozkových tepen, jejich umístění, přírodu.

První pomoc

Důležité v případě mozkového infarktu je první pomoc oběti. Při správných a včasných opatřeních můžete výrazně snížit riziko úmrtí a nebezpečných komplikací. Existují následující doporučení pro poskytnutí první pomoci při infarktu myokardu:

  1. Položte oběť na záda, položte něco pod ramena a hlavu. Odepněte oděv, rozepnuté knoflíky a popruhy.
  2. V nepřítomnosti vědomí, pulsu, dýchání, okamžitě začít resuscitace.
  3. Zajistěte čerstvý vzduch.
  4. Na hlavě udělej studený obklad.
  5. Otočte hlavu oběti na stranu, aby se zabránilo vdechnutí zvratků nebo slin.
  6. Okamžitě zavolejte ambulanci, která indikuje přítomnost příznaků charakteristických pro mozkový infarkt. V některých případech (v přítomnosti osobního automobilu, v blízkosti zdravotnického zařízení) je pacient hospitalizován nezávisle na nemocnici.
  7. Nepodávejte pacientům léky samy, protože může zhoršit jeho stav.

Předpověď

Vzhledem k rychlé smrti funkčních mozkových buněk se vyvíjejí neurologické poruchy. V závislosti na typu infarktu, objemu nekrotického fokusu, může mít léze následující výsledky:

  1. Příznivé. V tomto případě je vědomí oběti obnoveno po krátké době (1-2 hodiny), motor, kognitivní funkce nejsou narušeny.
  2. Přerušované. S včasnou diagnózou, hospitalizací a zahájenou léčbou a rehabilitací podléhají uzdravení téměř všem postiženým funkcím. V tomto případě se často vyskytují recidivy mrtvice, spojují se sekundární patologie respiračních a kardiovaskulárních systémů. Pro udržení zdraví pacienta je nutné mít lékařský dohled, pravidelný příjem protidestičkových látek, antipyretika, diuretika, normalizaci a kontrolu krevního tlaku.
  3. Progresivní. Změněné funkční tkáně a buňky mozku nelze obnovit, všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na prevenci zhoršení stavu pacienta.

Pravděpodobnost úmrtí během prvních týdnů po lézi, podle statistik, je asi 20% u ischemického typu patologie a přibližně 55% u hemoragického onemocnění. Hlavními příčinami úmrtí jsou komplikace (srdeční selhání, tromboembolie, infarkt myokardu). Význam věku pacienta a přítomnost chronických onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo infarktu mozku, je nutné udržovat zdravý životní styl, pravidelně podstoupit lékařská vyšetření a včas léčit chronická onemocnění. Aby se zabránilo rozvoji takové nebezpečné patologie, existuje řada doporučení:

  1. Pokud vaši příbuzní krve trpí infarkty, projděte si komplexní vyšetření a začněte preventivní léčbu.
  2. Vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol).
  3. Vyhněte se stresu.
  4. Dodržujte režim motorické aktivity.
  5. Omezte používání soli, tukových potravin, uzeného masa, uzenin.
  6. Snižte spotřebu kávy.
  7. Pokud máte predispozici k hypertenzi, sledujte krevní tlak.