logo

Ischemická mozková mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda je mozkový infarkt, který se vyvíjí s významným poklesem průtoku krve mozkem.

Mezi onemocněními vedoucími k rozvoji mozkového infarktu je první místo obsazeno aterosklerózou, která postihuje velké mozkové cévy v krku nebo intrakraniálních cévách, nebo obojí.

Často existuje kombinace aterosklerózy s hypertenzí nebo arteriální hypertenzí. Akutní ischemická cévní mozková příhoda je stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a odpovídající zdravotní opatření.

Ischemická mrtvice: co to je?

Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje v důsledku obstrukce krevních cév, které dodávají krev do mozku. Hlavní podmínkou pro tento typ překážky je vývoj tukových ložisek, které lemují stěny cév. To se nazývá ateroskleróza.

Ischemická mrtvice způsobuje krevní sraženinu, která se může tvořit v krevní cévě (trombóza) nebo někde jinde v krevním systému (embolie).

Definice nozologické formy nemoci je založena na třech nezávislých patologiích charakterizujících lokální poruchu oběhu, označených termíny "ischemie", "infarkt srdce", "mrtvice":

  • ischemie - nedostatek krevního zásobení v lokální části orgánu, tkáň.
  • mrtvice je porušením průtoku krve v mozku během prasknutí / ischemie jednoho z cév, doprovázeného smrtí mozkové tkáně.

U ischemické cévní mozkové příhody jsou příznaky závislé na typu onemocnění:

  1. Aterotrombotický záchvat - vyskytuje se v důsledku aterosklerózy velké nebo středně velké tepny, postupně se vyvíjí, nejčastěji dochází ve spánku;
  2. Lacunar - diabetes mellitus nebo hypertenze mohou způsobit poruchy oběhu v tepnách malého průměru.
  3. Kardioembolická forma - vyvíjí se v důsledku částečné nebo úplné okluze střední tepny mozku embolem, dochází náhle, když jste vzhůru, a emboly v jiných orgánech se mohou objevit později;
  4. Ischemické, spojené se vzácnými příčinami - oddělení arteriální stěny, nadměrné srážení krve, vaskulární patologie (neterosklerotická), hematologické nemoci.
  5. Neznámý původ - charakterizovaný nemožností stanovit přesné příčiny výskytu nebo přítomnost několika příčin;

Z výše uvedeného lze vyvodit, že odpověď na otázku „co je ischemická mrtvice“ je jednoduchá - porušení krevního oběhu v jedné z oblastí mozku v důsledku blokování trombem nebo cholesterolovým plakem.

Existuje pět hlavních období kompletní ischemické mrtvice:

  1. Nejostřejším obdobím jsou první tři dny;
  2. Akutní období je do 28 dnů;
  3. Doba předčasného uzdravení je až šest měsíců;
  4. Doba pozdního zotavení - do dvou let;
  5. Období zbytkových účinků - po dvou letech.

Většina mozkových ischemických mozkových příhod začíná náhle, rychle se vyvíjí a má za následek smrt mozkové tkáně během několika minut až několika hodin.

Podle postižené oblasti je mozkový infarkt rozdělen na:

  1. Ischemická mozková mrtvice - důsledky ovlivňují především motorické funkce, které jsou následně špatně obnoveny, psycho-emocionální indikátory mohou být blízko normálu;
  2. Cévní mozková příhoda ischemická levá strana - psycho-emocionální sféra a řeč působí hlavně jako důsledky, motorické funkce jsou obnoveny téměř úplně;
  3. Koordinace pohybů mozkomíšního systému;
  4. Rozsáhlé - dochází v naprosté nepřítomnosti krevního oběhu ve velké oblasti mozku, způsobuje edém, nejčastěji vede k úplné paralýze s neschopností zotavit se.

Patologie se nejčastěji stává lidem ve stáří, ale může se to stát i v jiných. Prognóza života v každém případě je individuální.

Pravá ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice na pravé straně postihuje oblasti zodpovědné za pohybovou aktivitu levé strany těla. Důsledkem je paralýza celé levé strany.

Naopak, pokud je levá hemisféra poškozena, pravá polovina těla selhává. Ischemická cévní mozková příhoda, kde je postižena pravá strana, může také způsobit poruchu řeči.

Levostranné ischemické cévní mozkové příhody

Při ischemické mrtvici na levé straně je vážně narušena funkce řeči a schopnost vnímat slova. Možné následky - například pokud je Brockovo centrum poškozeno, pacient je zbaven možnosti vytvářet a vnímat komplexní věty, jsou mu k dispozici pouze jednotlivá slova a jednoduché fráze.

Kmen

Tento typ mrtvice jako kmenová ischemická mrtvice je nejnebezpečnější. V mozkovém kmeni jsou centra, která regulují práci nejdůležitějších z hlediska systémů podpory života - srdeční a respirační. Lví podíl úmrtí nastává v důsledku infarktu mozkového kmene.

Příznaky kmenové ischemické cévní mozkové příhody - neschopnost navigace v prostoru, snížená koordinace pohybu, závratě, nevolnost.

Cerebellar

Ischemická mozková mrtvice v počátečním stádiu je charakterizována změnou koordinace, nevolností, záchvaty závratí, zvracením. Po dni začne mozeček tlačit na mozkový kmen.

Svaly obličeje mohou být znecitlivěny a osoba spadne do bezvědomí. Coma s ischemickou mozkovou příhodou je velmi častá, ve většině případů je tato mrtvice injikována smrtí pacienta.

Kód mkb 10

Podle ICD-10 je mozkový infarkt kódován pod číslem I 63 přidáním bodu a čísel za ním, aby se objasnil typ mrtvice. Kromě toho se při kódování těchto chorob doplňuje písmeno „A“ nebo „B“ (latinsky), které označuje:

  1. Mozkový infarkt na pozadí arteriální hypertenze;
  2. Mozkový infarkt bez arteriální hypertenze.

Příznaky ischemické mrtvice

V 80% případů jsou mrtvice pozorovány v systému střední mozkové tepny a ve 20% v jiných cévách mozku. Při ischemické mrtvici se symptomy obvykle objevují náhle, v sekundách nebo minutách. Zřídka se příznaky postupně projevují a zhoršují se v průběhu několika hodin až dvou dnů.

Symptomy ischemické mrtvice závisí na tom, kolik mozku je poškozeno. Jsou podobné příznakům u přechodných ischemických záchvatů, avšak zhoršená funkce mozku je závažnější, projevuje se větším počtem funkcí, pro větší oblast těla a obvykle je perzistentní. Může být doprovázena komatem nebo lehčí depresí vědomí.

Například, jestliže nádoba, která nese krev k mozku podél přední části krku je zablokována, následující poruchy se vyskytují: t

  1. Slepota v jednom oku;
  2. Jedna z rukou nebo nohou jedné ze stran těla bude ochromena nebo silně oslabena;
  3. Problémy s pochopením toho, co říkají ostatní, nebo neschopnost najít slova v konverzaci.

A pokud je nádoba, která nese krev do mozku podél zadní části krku, zablokována, může dojít k takovému porušení:

  1. Dvojité oči;
  2. Slabost na obou stranách těla;
  3. Závrat a prostorová dezorientace.

Pokud si všimnete některého z těchto příznaků, zavolejte ambulanci. Čím dříve budou tato opatření přijata, tím lepší bude prognóza pro život a hrozivé následky.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů (TIA)

Často předcházejí ischemické mrtvici a někdy TIA je pokračování mrtvice. Příznaky TIA jsou podobné fokálním příznakům malé mrtvice.

Hlavní rozdíly TIA od mrtvice jsou detekovány CT / MRI vyšetření pomocí klinických metod:

  1. Neexistuje žádné (ne vizualizované) centrum infarktu mozkové tkáně;
  2. Trvání neurologických fokálních symptomů není delší než 24 hodin.

Symptomy TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

  1. Krev pro stanovení jeho reologických vlastností;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. Ultrazvuk - Doppler z cév hlavy a krku;
  4. Echokardiografie srdce (EchoCG) - identifikace reologických vlastností krve v srdci a okolních tkáních.

Diagnóza onemocnění

Hlavní metody diagnostiky ischemické cévní mozkové příhody:

  1. Lékařská anamnéza, neurologické vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Identifikace komorbidit, které jsou důležité a ovlivňují vývoj ischemické cévní mozkové příhody.
  2. Laboratorní testy - biochemická analýza krve, spektrum lipidů, koagulogram.
  3. Měření krevního tlaku.
  4. EKG
  5. MRI nebo CT mozku může určit umístění léze, její velikost, dobu jejího vzniku. V případě potřeby se provede CT angiografie, aby se určilo přesné místo okluze cévy.

Diferenciální ischemická mrtvice je nutná z jiných onemocnění mozku s podobnými klinickými příznaky, z nichž nejčastější jsou nádor, infekční léze membrán, epilepsie, krvácení.

Následky ischemické mrtvice

V případě ischemické cévní mozkové příhody mohou být důsledky velmi různorodé - od velmi těžké, s rozsáhlou ischemickou mozkovou příhodou, až po drobné, s mikroakry. Vše záleží na umístění a objemu krbu.

Pravděpodobné následky ischemické mrtvice:

  1. Duševní poruchy - mnoho přeživších mrtvice vyvinout depresi mrtvice. To je způsobeno tím, že člověk už nemůže být stejný jako dříve, obává se, že se stal břemenem pro svou rodinu, má strach z toho, že bude ponechán pro život zakázán. Změny v chování pacienta se také mohou objevit, mohou se stát agresivními, strašlivými, dezorganizovanými, mohou být vystaveny častým výkyvům nálady z žádného důvodu.
  2. Zhoršený pocit v končetinách a na obličeji. Citlivost je vždy obnovena delší svalová síla v končetinách. To je dáno tím, že nervová vlákna zodpovědná za citlivost a vedení odpovídajících nervových impulzů jsou obnovena mnohem pomaleji než vlákna zodpovědná za pohyb.
  3. Porucha motorické funkce - síla v končetinách se nemusí plně zotavit. Slabost v noze způsobí, že pacient použije třtinu, slabost v ruce ztěžuje provádění některých činností v domácnosti, dokonce i oblékání a držení lžíce.
  4. Důsledky se mohou projevit ve formě kognitivních poruch - člověk může zapomenout na mnoho věcí, které jsou mu známy, telefonní čísla, jeho jméno, jméno rodiny, adresa, může se chovat jako malé dítě, podceňovat obtížnost situace, může si zaměňovat čas a místo, ve kterém se nachází. se nachází.
  5. Poruchy řeči - nemusí být u všech pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Pro pacienta je obtížné komunikovat se svou rodinou, někdy může pacient mluvit naprosto nekoherentními slovy a větami, někdy může být těžké něco říct. Méně časté jsou taková porušení v případě pravostranné ischemické mrtvice.
  6. Poruchy polykání - pacient může udusit jak tekuté, tak pevné krmivo, což může vést k aspirační pneumonii a pak k smrti.
  7. Poruchy koordinace se projevují v kývání při chůzi, závratě, pádu během náhlých pohybů a obratů.
  8. Epilepsie - až 10% pacientů po ischemické mrtvici může trpět epileptickými záchvaty.

Prognóza života s ischemickou mrtvicí

Prognóza výsledku ischemické cévní mozkové příhody ve stáří závisí na stupni poškození mozku a na včasnosti a systematické povaze léčebných výkonů. Byla poskytnuta dřívější kvalifikovaná lékařská pomoc a řádná motorická rehabilitace, tím příznivější bude výsledek onemocnění.

Časový faktor hraje obrovskou roli, záleží na šancích na zotavení. V prvních 30 dnech umírá přibližně 15-25% pacientů. Úmrtnost je vyšší u aterotrombotických a kardioembolických mozkových příhod a je pouze 2% u lacunaru. Závažnost a progrese cévní mozkové příhody se často vyhodnocuje pomocí standardizovaných měřidel, jako je například cévní stupnice Národního institutu zdravotnictví (NIH).

Příčinou úmrtí v polovině případů je edém mozku a dislokace jím způsobených mozkových struktur, v jiných případech pneumonie, onemocnění srdce, plicní embolie, selhání ledvin nebo septikémie. Významný podíl (40%) úmrtí nastává v prvních 2 dnech onemocnění a je spojen s rozsáhlým infarktem a edémem mozku.

Z přeživších pacientů má asi 60-70% pacientů do konce měsíce neurologické poruchy. 6 měsíců po cévní mozkové příhodě zůstávají postižení neurologické poruchy do konce roku u 40% pacientů, kteří přežili, do 30%. Čím významnější je neurologický deficit do konce prvního měsíce onemocnění, tím méně je pravděpodobné úplné uzdravení.

Obnovení motorických funkcí je nejvýznamnější v prvních 3 měsících po mrtvici, zatímco funkce nohou je často obnovena lépe než funkce paže. Úplná absence pohybů rukou do konce 1. měsíce onemocnění je špatným prognostickým znakem. Rok po cévní mozkové příhodě je nepravděpodobné další zotavení neurologických funkcí. Pacienti s cévní mozkovou příhodou vykazují lepší zotavení než jiné typy ischemické mrtvice.

Míra přežití pacientů po utrpení ischemické cévní mozkové příhody je přibližně 60-70% do konce 1. roku onemocnění, 50% - 5 let po mrtvici, 25% - 10 let.

Špatné prognostické příznaky přežití v prvních 5 letech po cévní mozkové příhodě zahrnují stáří pacienta, infarkt myokardu, fibrilaci síní a městnavé srdeční selhání předcházející mrtvici. Opakovaná ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje přibližně u 30% pacientů v období 5 let po první mrtvici.

Rehabilitace po ischemické mrtvici

Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou podstoupí následující etapy rehabilitace: neurologické oddělení, neurorehabilitační oddělení, léčebná léčebna a ambulantní dispenzarizace.

Hlavní cíle rehabilitace:

  1. Obnova poruchových funkcí;
  2. Duševní a sociální rehabilitace;
  3. Prevence pooperačních komplikací.

V souladu s charakteristikami průběhu onemocnění se u pacientů postupně používají následující léčebné režimy: t

  1. Přísný odpočinek na lůžku - všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny, všechny pohyby v lůžku jsou prováděny zdravotnickým personálem. Ale již v tomto režimu, rehabilitace začíná - otočí, rubdowns - prevence trofických poruch - proleženin, dechových cvičení.
  2. Mírně prodloužený odpočinek na lůžku - postupné rozšiřování motorických schopností pacienta - nezávislé otáčení v posteli, aktivní a pasivní pohyby, pohyb do sedací polohy. Postupně je dovoleno jíst v sedě 1 krát denně, pak 2 a tak dále.
  3. Režim Ward - s pomocí zdravotnického personálu nebo s podporou (berle, chodítka, hůlky...) se můžete pohybovat v komoře, provádět dostupné druhy samoobsluhy (jídlo, mytí, výměna oblečení...).
  4. Volný režim.

Trvání režimů závisí na závažnosti mrtvice a velikosti neurologického defektu.

Léčba

Základní léčba ischemické mrtvice je zaměřena na udržení vitálních funkcí pacienta. Jsou přijímána opatření k normalizaci dýchacích a kardiovaskulárních systémů.

V přítomnosti koronárních srdečních onemocnění jsou pacientovi předepsány antianginální léky, stejně jako látky, které zlepšují čerpací funkci srdce - srdeční glykosidy, antioxidanty, léky, které normalizují metabolismus tkání. Jsou také přijata zvláštní opatření na ochranu mozku před strukturálními změnami a otoky mozku.

Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody má dva hlavní cíle: obnovení krevního oběhu v postižené oblasti, jakož i zachování metabolismu mozkové tkáně a jejich ochranu před strukturálním poškozením. Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody poskytuje léčebné, ne-lékové i chirurgické metody.

V prvních několika hodinách po nástupu nemoci je smysl provádět trombolytickou terapii, jejíž podstata spočívá v lýze krevní sraženiny a obnovení krevního oběhu v postižené části mozku.

Napájení

Dieta zahrnuje omezení spotřeby soli a cukru, tukových potravin, moučných potravin, uzeného masa, nakládané a konzervované zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lékaři doporučují přidat do stravy více zeleniny a ovoce, bohaté na vlákninu, jíst polévky, vařené podle vegetariánských receptů, mléčných potravin. Zvláštním přínosem jsou ti z těch, kteří mají ve svém složení draslík. Patří mezi ně sušené meruňky nebo meruňky, citrusové plody, banány.

Jídla by měla být zlomková, používaná v malých porcích pětkrát denně. Současně, dieta po mrtvici znamená objem kapaliny nepřekračovat jeden litr. Nezapomeňte však, že všechny provedené úkony musí být sjednány se svým lékařem. Pouze odborník na síly, které pacientovi pomohou rychleji se zotavit a zotavit se z vážné nemoci.

Prevence

Prevence ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na prevenci vzniku mrtvice a prevenci komplikací a re-ischemického ataku.

Je nutné včas léčit arteriální hypertenzi, provádět vyšetření na bolest srdce, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku. Správná a úplná výživa, odvykání kouření a pití alkoholu, zdravého životního stylu je ústředním bodem prevence mozkového infarktu.

Co potřebujete vědět o ischemické mrtvici?

Ischemická mrtvice (další, běžnější název - mozkový infarkt) je akutní porucha oběhového systému v oblasti mozku, která vede k poškození a změkčení jeho tkání. V důsledku zastavení průtoku krve jsou mozkové funkce narušeny, ale v některých případech je tento proces reverzibilní.

Infarkt mozku není nemoc, jedná se o klinický syndrom, průvodní hypertenze, krevní nemoci, diabetes mellitus, aterosklerózu a další patologie.

Druhy mozkové příhody (hemoragické, ischemické a subarachnoidní krvácení), druhá je mnohem častější - 70-80% všech pacientů, kteří ji aplikovali. Smrtelný výsledek po exacerbaci tohoto syndromu je velmi vysoký a v Rusku je na 2. místě po ischémii myokardu.

Příčiny vývoje

Mozek má spolehlivý obranný mechanismus v případě nepředvídaných patologií v jeho krevním zásobovacím systému. Krev obohacená kyslíkem je transportována přes vertebrální a vnitřní karotidy do mozkových buněk - neuronů - prostřednictvím rozšířené sítě arteriálních cév. Svléká mozek dovnitř i ven a zajišťuje nepřerušovaný výkon.

Ischemická mrtvice začíná poté, co je překážka umístěna v cestě krevního oběhu - aterosklerotický plát, který je více než 50% průměru blokované cévy, embolie nebo krevní sraženiny. Embolus je nejmenší kus trombu nebo tuku. Taková překážka tvořící se uvnitř srdce s porážkou svých ventilů je schopna přerušit přívod krve v tepnách mozku, což vede k jeho hladovění kyslíkem. Během tromboflebitidy nebo zlomeniny dolních končetin se může vyskytnout embolie.

Krevní sraženiny v cévách se objevují v důsledku inhibice parietálního průtoku krve, v důsledku čehož se destičky drží a drží se na stěnách cév. K mozkovému infarktu dochází také při identických poruchách průtoku krve v vertebrálních nebo karotických tepnách.

Další příčiny blokování tepen mozku, které vedou k mozkovému infarktu, mohou být:

  • vzduchové bubliny v důsledku poranění krku nebo hrudníku;
  • zničil aterosklerotické plaky, které byly lokalizovány v cévách jakékoli anatomické oblasti těla;
  • fragmenty rozpadajících se nádorů.

Řekněme faktory, které zvyšují riziko mozkové ischemie:

  • hypertenze a nemoci, které vyvolávají hypertenze: endokrinní poruchy, onemocnění ledvin, krev;
  • srdeční selhání spojené s pomalejším průtokem krve;
  • porucha srdečního rytmu;
  • "Zahušťování" krve, které je pozorováno při onemocněních oběhového systému, diabetu a tak dále;
  • nouzové nebo plánované defibrilace, která byla provedena pro obnovení tepové frekvence;
  • cévní dystonie;
  • chronické plicní onemocnění;
  • hypodynamii a obezitě, která vyvolává výskyt srdečních patologií;
  • aterosklerotické vaskulární onemocnění;
  • kouření a alkoholismus - faktory ve vývoji aterosklerózy;
  • reumatická infekční alergická vaskulitida;
  • rozsáhlý infarkt myokardu, když patologie v práci srdečního svalu zvyšuje riziko vzniku krevní sraženiny, která se tvoří uvnitř srdce a jeho transport do mozkových cév;
  • vrozené nebo získané defekty velkých cév, srdeční patologie;
  • revmatismus, charakterizovaný deformací chlopní a vnitřní výstelkou srdce;
  • tromboflebitidy a křečové žíly, které vedou ke vzniku a další přepravě krevních sraženin z dolních končetin přes oběhový systém;
  • pokročilý věk: lidé starší 60 let;
  • užívání řady hormonálních kontraceptiv, které zvyšují tendenci tvořit krevní sraženiny.

Rizika cévní mozkové příhody jsou značně zvýšena kombinací několika těchto faktorů, zejména pokud je arteriální hypertenze kombinována s vysokými hladinami cholesterolu v krvi, diabetes mellitus nebo kouřením. Muži, kteří jsou v rozmezí 30-80 let a jsou náchylní k závislosti na alkoholu nebo tabáku, jsou ve zvláštní rizikové zóně.

Ischemická cévní mozková příhoda obvykle nastane během noci odpočinku nebo bezprostředně po spánku. Pacienti často poznamenávají, že tomuto útoku předcházely prodloužené bolesti hlavy, těžký stres, přejídání, těžká intoxikace alkoholem nebo velká ztráta krve.

Klasifikace

Odráží důvod zastavení dodávky krve do mozku:

  • aterotrombotická mrtvice: její výskyt je spojen s poškozením mozkových tepen mozku středního a velkého kalibru. Obvykle předchází přechodným útokům. Taková mrtvice se vyvíjí v krocích, symptomy se začínají projevovat ve snu a rostou během několika hodin;
  • kardioembolická mrtvice: diagnostikována proti úplnému nebo částečnému zablokování průtoku krve v embolii mozkové tepny - nejmenší kus krevní sraženiny nebo tuku. Nástup cévní mozkové příhody nastává v době, kdy se člověk probouzí, vyvíjí se náhle a rychle. Místem lokalizace je střední tepna. Snad mírné krvácení v mozku;
  • cévní mozková příhoda: způsobená blokádou malých tepen mozku embolem, vyvíjí se postupně s paralelním zvýšením krevního tlaku. Je ovlivněno místo menší než 1,5 mm;
  • hemodynamická mrtvice: její výskyt je spojen se snížením krevního tlaku. Projevuje se dlouhým křečem cévy s poruchou průtoku krve. Jeho začátek se může objevit v době bdění nebo spánku, rychle se rozvíjí nebo v krocích;
  • reologická mrtvice: tento druh syndromu se vyskytuje v důsledku zvýšené viskozity krve a krevních sraženin. Explicitní symptomy jsou špatně pozorovány, takový stav může být rozpoznán až po sérii laboratorních testů.

Po dobu neurologického deficitu a tempa jeho vzniku jsou:

  • přechodné ischemické ataky: krátkodobé poškození krevního oběhu v mozku. Vstávejte blíž k rannímu probuzení osoby a projděte bez další terapie během dne. Malá oblast mozku je vystavena poškození, zatímco jeho vitalita je rychle obnovena. Takový stav může být předzvěstí závažnější formy ischemické mrtvice;
  • drobná mrtvice: prodloužená verze přechodného ischemického záchvatu, kdy dojde k obnovení neurologických funkcí během 2-21 dnů;
  • progresivní ischemická cévní mozková příhoda: její symptomy se vyvíjejí postupně po dobu až 3 dnů. Pak jsou obnoveny ztracené funkce, ale mohou se objevit zbytkové neurologické jevy (například omezení motorické aktivity nebo amnézie);
  • celková ischemická cévní mozková příhoda: kompletní mozkový infarkt, kdy neurologické symptomy zůstanou po léčbě.

Existuje mozkový infarkt a závažnost jeho průběhu: usnadněný průběh, střední nebo závažná forma.

Cévní mozkové příhody a stadia ischemické kaskády

V důsledku provokujících faktorů se vyvíjí hladina kyslíku v mozku, v neuronech dochází k metabolické poruše. Nedostatek nutričních složek vyvolává řadu komplexních biochemických reakcí, které tvoří jadernou (centrální) zónu mrtvice. Změny v oblasti nekrózy jsou nevratné.

Ischemická penumbra je lokalizována kolem centrální zóny. V době mrtvice jsou neurony této zóny poškozeny, ale jejich energetický metabolismus je zachován. Samotná struktura mozku v této oblasti není zlomena, ale dochází k poklesu průtoku krve. Po intenzivních terapeutických opatřeních tak mohou být obnoveny neurony této zóny a jejich funkce.

Příznaky

Když se zabýváme ischemickou mozkovou příhodou, je důležité zvážit její charakteristické symptomy a rysy jejich průběhu. Jejich projevy se mohou u mladých lidí a starších osob lišit. U starších lidí se závažnou sklerózou se onemocnění vyvíjí pomalu, mohou se objevit příznaky, pak se během několika dnů uberou sami.

U lidí mladého věku se ischemická mozková mrtvice často vyvíjí náhle na pozadí ucpané cévy s krevní sraženinou. Příznaky se mohou objevit na pozadí silného kašle, těžké fyzické námahy, po operaci v plicích.

Závažné symptomy mrtvice mají často krátké období prekurzorů - přechodný ischemický záchvat. Někdy se nákaza náhle zvedne bez jakýchkoliv známek z těla.

Symptomy jsou rozděleny na mozkové a fokální. První se vyskytují v jakémkoli typu mrtvice a ohniska do oblasti mozku, která byla ponechána bez síly.

Jakákoli mrtvice se projevuje kombinací následujících příznaků:

  • bolest hlavy;
  • vzrušený stav;
  • zhoršená orientace;
  • nevolnost, zvracení;
  • pocení, horečka;
  • možné ztráty vědomí.

Fokální symptomy pomáhají určit rozsah léze a její stupeň. Existují následující porušení:

  • koordinace, když se člověk cítí závratě, dochází ke ztrátě orientace;
  • citlivost - znecitlivění, brnění prstů nebo prstů na nohou, ztráta citlivosti celé končetiny je možná, pacient pociťuje plazení „husí kůže“;
  • pohyby, když se pacient cítí slabý, nemohou plně provádět nejjednodušší pohyby (paréza). Omezení pohybu mohou být zároveň přítomna pouze na jedné straně těla nebo se mohou rozšířit na všechny končetiny najednou. Někdy dochází k paralýze;
  • paměť, když člověk nerozpoznává příbuzné, zapomíná na jména objektů, zaměňuje slova;
  • chování - pacient nemůže samostatně vykonávat základní funkce (tam je lžíce, hřeben vlasy);
  • pohled - člověk může částečně ztratit zrak, jeho zraková pole vypadnou, ve vnímaném vizuálním obrazu jsou cizí tmavé objekty, rozmazává se, jsou skvrny, pacient má dvojité vidění;
  • polykání - neschopnost polykat pevné a kapalné potraviny;
  • projevy - nesrozumitelná výslovnost slov, nemožnost čtení psaného textu. V některých případech má pacient poruchu psaní, nebo nedokáže porozumět řeči jiné osoby.

Pokud máte podezření na infarkt mozku s příbuzným nebo cizincem, požádejte ho, aby udělal 3 jednoduché věci:

  1. Úsměv. Při ischemické mrtvici je pozorována asymetrie obličeje, jeden roh úst bude snížen s úsměvem.
  2. Zvedněte obě ramena k úrovni ramen. Pacient s tímto syndromem nebude schopen je zdvihnout synchronně.
  3. Mluvit Na pozadí mrtvice to bude nezřetelné.

S popsanými příznaky je třeba naléhavě zavolat lékaře.

Všimněte si, že průběh mozkového infarktu a jeho projevy souvisí s velikostí zóny neuronálních lézí a lokalizací jádra mrtvice. Všechny svazky nervů na výstupu z lebky se navzájem kříží, takže pokud se symptomy syndromu objeví na jedné straně těla, pak poškození mozku padá na opačnou stranu.

Zvažte příznaky, které indikují lokalizaci jádra ischemické mrtvice.

Ischemie levé hemisféry mozku se projevuje:

  • kulhání na pravé noze, nestabilní, závratě;
  • narušení funkce řeči;
  • částečná ztráta paměti;
  • poruchy vědomí, snížené kognitivní schopnosti mozku;
  • zvracení;
  • Vize funguje přerušovaně.

S porážkou pravé strany pozorovaného:

  • ochrnutí končetin na levé straně;
  • ztráta paměti při nedávných událostech;
  • levý roh úst je natažen;
  • pacient ignoruje levou polovinu prostoru;
  • při dýchání mohou rty kolísat vlevo;
  • emocionální poruchy a nedostatečné reakce.

S ischemií v cévách základny mozku u pacienta jsou pozorovány následující příznaky:

  • chrapot;
  • neschopnost pohybu nezávisle;
  • zrakové postižení;
  • závratě.

Pokud je ischemické jádro lokalizováno v mozečku, objeví se následující příznaky:

  • nevolnost, zvracení;
  • zvýšené zkreslení oční bulvy;
  • těžké bolesti hlavy;
  • špatná koordinace pohybů;
  • závratě.

Ischemická cévní mozková příhoda, jejíž zaměření se nachází v mozkovém kmeni, představuje zvláštní ohrožení života. Symptomy se projevují velmi rychle:

  • paže a nohy jsou naprosto necitlivé;
  • pacient ztrácí řeč;
  • dýchání se stává hlučným a vzácným;
  • obličej se stává modravou barvou;
  • pokles krevního tlaku.

Všimněte si, že ischemická mrtvice v mozečku nebo v mozkovém kmeni způsobuje rozsáhlý edém a pacient pravděpodobně spadne do kómy. Prognóza tohoto stavu je zklamáním - téměř 100% případů končí smrtí.

Diagnostika

Pro určení taktiky léčby mozkového infarktu, minimalizace možných následků a předvídání průběhu syndromu, kdy je pacient přijat na kliniku s podezřením na mozkovou mrtvici, je diagnostikován následovně:

  1. Krevní testy.
  2. Počítačová tomografie, která bude rozlišovat ischemickou mrtvici od krvácení.
  3. MRI mozku, který poskytne úplný obraz o stavu jeho cév.
  4. Vyšetření karotických tepen dopplerografií a duplexním skenováním.

V některých případech se pro získání spolehlivějších informací nebo při absenci nezbytného vybavení na klinice provádí pacient také studie mozkomíšního moku a mozkové angiografie. Druhá metoda je nutná před operací na mozku.

Léčba

Lékaři jednomyslně tvrdí, že léčba ischemické cévní mozkové příhody by měla být prováděna včas a po dlouhou dobu. Pouze taková léčebná taktika pomůže plně nebo částečně obnovit funkce ztracené mozkem a zabránit mnoha následkům.

Mělo by být zřejmé, že největšího výsledku léčby lze dosáhnout a důsledky lze minimalizovat pouze tehdy, pokud máte čas transportovat pacienta na kliniku během prvních 6 hodin po exacerbaci syndromu. Toto je tzv. "Terapeutické okno". Po příjezdu do pacientova zdravotnického zařízení je umístěno intenzivní nebo neurologické oddělení.

Začněte s léčbou ischemické mrtvice následujícími opatřeními:

  • eliminace kardiovaskulárních poruch;
  • obnovení dýchání (v případě potřeby je pacient připojen k ventilátoru);
  • obnovení dodávky krve do mozku;
  • normalizace rovnováhy vody a elektrolytu;
  • stabilizace acidobazické rovnováhy.

Všechna tato opatření jsou zaměřena na prevenci edému mozku a normalizaci intrakraniálního tlaku, prevenci běžných účinků: pyelonefritidy, pneumonie, proleženin a tromboembolie.

Během sledování pacienta se provádí nepřetržité monitorování EKG, krevního tlaku, tepové frekvence, frekvence dýchání, stanovení hemoglobinu a cukru v krvi, měření tělesné teploty.

Syndrom vyžaduje specifickou léčbu, která zlepší mikrocirkulaci v mozku a odstraní příčiny, které brání transportu živin do neuronů. Nejúčinnější technikou, která zvládne tento úkol, je trombolýza. Ale bude to mít dobrý účinek pouze v případě, že je to naléhavě nutné - v prvních 5 hodinách po nástupu mrtvice. Pacientovi je injikován lék (Aktilize nebo jeho analogy), který obnovuje životaschopné buňky kolem ischemického jádra, plně nebo částečně vrací ztracené funkce.

Provádí se další komplexní léčba, která umožní normalizovat krevní oběh v mozku a předcházet možným následkům. Pacient je předepsán:

  • antiagregační činidla;
  • neuroprotektory;
  • antikoagulancia;
  • angioprotektory;
  • antioxidanty.

Infarkt levého nebo pravého mozku vyžaduje identickou léčbu. Pro každého pacienta je však léčba volena podle jeho individuálních charakteristik, důvodů, které tento syndrom vyprovokovaly, průběhu mrtvice a předpokládaných následků.

Předpověď

Odborníci říkají, že prognóza po cévní mozkové příhodě je horší pro další život člověka, čím rozsáhlejší je postižená oblast v mozku a čím později začíná intenzivní léčba pacienta. V případech, kdy člověk utrpěl bezvědomí, jsou šance na obnovu řeči, možnost nezávislého pohybu a paměť výrazně sníženy.

Téměř čtvrtina pacientů po rozsáhlé mrtvici zemře v prvním měsíci po zahájení léčby. Další predikce přežití pacientů:

  • na konci prvního roku - až 70%;
  • do konce 5. roku - 50%;
  • za 10 let - čtvrtina pacientů;
  • pak v průměru 17% ročně.

Poruchy postižení pozorují:

  • až 70% pacientů do konce prvního měsíce;
  • do 40% - do konce první poloviny roku;
  • až 30% za rok.

Po roce po mrtvici se pravděpodobnost regrese prudce snižuje.

Aby bylo možné rychle a maximálně obnovit ztracené funkce mozku, doporučuje se pacientům dodržovat speciální dietu, navštěvovat rehabilitační kurzy a podstoupit léčbu v resortu.

Ischemická mrtvice

Mozková mrtvice - prognóza, důsledky a prevence

Mozková mrtvice je patologie, která se vyvíjí po náhlém přerušení dodávky krve do nervových buněk, což vede k jejich smrti. Může být způsobeno ucpáním nádoby nebo jejím roztržením. Tato choroba je dnes na druhém místě v seznamu příčin celkové úmrtnosti na světě.

A pokud dříve, starší lidé trpěli, pak každý rok mladí pacienti s touto diagnózou stále více a více.

Typy mrtvice - ischemické a hemoragické

Ischemická choroba je poškození mozku způsobené blokádou cévy aterosklerotickými plaky nebo trombem. Příčinou může být také prodloužený vazospazmus.

Jako výsledek, kyslík a živiny přestanou proudit do mozku, což vede k smrti nervových buněk (nekróza). Čím déle tento stav trvá, tím více tkáně bude trpět.

Hemoragická mrtvice je poškození mozku způsobené roztrženou cévou. K vnitřnímu krvácení dochází, což vede k výskytu hematomu. Současně je mozek stlačován a posouván a prázdný prostor je naplněn krví.

Známky mrtvice a mikrokroku - klasifikace podle rozsahu poranění

Léčba a prognóza onemocnění závisí nejen na příčině, ale také na oblasti postižených tkání.

Při rozsáhlé mrtvici jsou postiženy velké cévy, postiženy jsou velké oblasti mozku. Patologie je charakterizována živými symptomy a vážnými neurologickými důsledky.

Onemocnění se projevuje ve dvou verzích. V prvním případě je pacient ponořen, v němž je ve druhé - vědomý, ale nechápe, co se s ním děje.

Microstroke je spojen s poškozením nebo blokováním malých cév. Tento stav trvá několik hodin až jeden den, po kterém je práce mozku obnovena a všechny zbytkové účinky zmizí. Taková mrtvice je zřídka diagnostikována, protože pacient nehledá pomoc a ani neví o nemoci.

Oblasti mozkové mrtvice

Může být ovlivněna jakákoliv část mozku. A tento aspekt je zřejmý především od té doby léčba, prognóza a následky závisí na lokalitě.

Nejčastěji dochází k destrukci na levé nebo pravé hemisféře, z nichž každá je zodpovědná za specifické tělesné funkce. Porušení těchto funkcí je prvním příznakem patologie. Je třeba vzít v úvahu, že praváci trpí větší škodou na levé straně mozku a leváci trpí větší škodou na pravé straně.

    Navíc může být škoda:
  • Mozkový kmen je nejzávažnějším typem mrtvice, která je v 95% případů smrtelná. Vzhledem k tomu, že v kufru jsou hlavní centra podpory života.
  • Cerebellum - porážka této oblasti je také velmi nebezpečná, ale je velmi vzácná. Je těžké diagnostikovat a často končí smrtí pacienta.

Příznaky mozkové mrtvice

Symptomy budou záviset na řadě parametrů, včetně typu patologie a velikosti postižené oblasti.

Nejnepříznivější je hemoragická mrtvice. Úmrtnost těchto pacientů dosahuje 70%. Chirurgie k odstranění hematomu snižuje toto číslo na 50%. V tomto případě je šanci přežít u pacientů, kteří upadli do bezvědomí nebo strnulosti, pouze 10%.

Přitažujícími faktory jsou stáří, kardiovaskulární onemocnění a špatné návyky.

Ischemická cévní mozková příhoda není tak těžká, ale výsledek bude záviset na jejím umístění, typu, věku pacienta a rychlosti první pomoci.

Obecně platí, že po takovém útoku v prvním měsíci zemře 1/3 obětí. Důvodem mohou být nejen změny v mozku, ale i různé komplikace.

Možnost zbavit se všech následků nemoci u mladých pacientů je mnohem vyšší než u starších pacientů.

Prevence mozkové mrtvice

Zaprvé uvádíme seznam faktorů, které mohou způsobit onemocnění:

  • Obezita.
  • Vysoký cholesterol.
  • Hypodynamie.
  • Kouření
  • Užívání alkoholu a drog.
  • Krevní tlak
  • Onemocnění srdce.
  • Diabetes.
  • Chronická únava, stres a deprese.

Abyste zabránili mrtvici, musíte:

  1. Vzdejte se špatných návyků.
  2. Jezte více rostlinných potravin.
  3. Mírné cvičení.
  4. V případě kardiovaskulárních onemocnění je nutná profylaktická medikamentózní korekce.
  5. Monitorování krevního tlaku.

U žen může mrtvice způsobit perorální antikoncepci. Proto je nutné neustále sledovat hladinu hormonů a navštívit preventivní léčbu gynekologa-endokrinologa.

Negativní účinky mozkové mrtvice

Negativní následky onemocnění se mohou projevit bezprostředně po útoku a v následujících měsících. Nejběžnější jsou:

  • Poškození pohybu. Pravá nebo levá strana těla může v závislosti na poškozené polokouli odmítnout.
  • Poruchy řeči (afázie, dysartrie, agnosie), obtížné čtení a psaní.
  • Změny ve vlastnostech vnímání (sluch, zápach).
  • Problémy s viděním.
  • Procesy pomalého myšlení, porucha paměti.
  • Změny v chování. Projev agrese, strachu, zpomalení reakcí atd.
  • Neschopnost myslet logicky nebo abstraktně.
  • Problémy s defekací a močením.
  • Časté změny ve smyslových a emocionálních sférách. Například úzkost, deprese, výkyvy nálady, apatie.
  • Epileptické poruchy.
  • Bolest, která není zastavena léky proti bolesti.
  • Poruchy polykání (bulbarický syndrom).
  • Porušení dýchacího, kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu.

Část pacientů, kteří měli mrtvici, zůstane navždy ležet na lůžku. Jedná se především o starší lidi.

Léčba mozkových příhod - lékařská nebo chirurgická

Po výskytu příznaků je pacient okamžitě hospitalizován.

První dny, kdy je držen na jednotce intenzivní péče, protože pravděpodobnost zhoršení je vysoká.

V tomto okamžiku:

  • Zjištěná poškozená oblast mozku. Poté se provede operace k odstranění hematomu (hemoragické mrtvice), nebo se podají speciální přípravky k absorpci trombu (ischemické).
  • Všechny funkce nezbytné pro životně důležitou činnost jsou pod neustálou kontrolou.
  • S pomocí léků je snížena viskozita krve, otoky mozku jsou odstraněny.
  • Cortexin, Cerebrolysin a nootropes jsou zavedeny pro urychlení regeneračních procesů mozkové tkáně.

Když se stav pacienta zlepší, je převezen do nemocnice. Předepisuje léky, které zabraňují recidivě a možným komplikacím. Pacient je pod neustálým lékařským dohledem.

Kromě toho musí být pacient otočen každých několik hodin na jedné straně, aby se zabránilo stagnaci v plicích a proleženinách.

Dieta mozkové mrtvice

Kvalita jídla závisí na stavu krevních cév a na tom, zda se na jejich stěnách tvoří plaky. Dieta po cévní mozkové příhodě je nutná, aby se zabránilo opakování útoku a řadě dalších komplikací.

Zde jsou základní pravidla výživy:

  1. Odmítnutí tuku, slané, sladké a kořeněné v jakékoliv formě.
  2. Sacharidy, tuky a bílkoviny by měly být dostatečné.
  3. Doporučuje se velké množství ovoce a zeleniny. Špenát, zelí a řepa jsou nutné, protože zlepšit biochemické procesy mozku.
  4. Jsou povoleny libové maso a mořské ryby, jakož i mléčné výrobky a obiloviny.
  5. Zakázané pečení a konzervy.
  6. Olej lze přidávat do potravin, které nejsou rafinované.
  7. Užitečné borůvky a brusinky.
  8. Nápoje nemohou pít alkohol, černý čaj a kávu.

A důvodem špatného životního stylu, stravy a stresu.

Abyste se vyhnuli nemoci, musíte dodržovat dietu a sportovat.

Ischemická mozková mrtvice: prognóza a důsledky

Mozková mrtvice nebo „brainstorming“ - „vrah“ na druhé pozici ve struktuře celkové úmrtnosti na světě: 25% mužů a 39% žen zemře kvůli tomu.

Častěji, ve čtyřech případech z pěti, má ischemickou povahu, to znamená, že krevní zásobení mozku je narušeno v důsledku ucpaných tepen trombem nebo embolem.

Mozek je tak tenký a vyžaduje strukturu těla, která váží 2% tělesné hmotnosti a spotřebuje 1/5 objemu přiváděného kyslíku a 17% celkové glukózy. Dokonce i krátké přerušení dodávek krve do malé oblasti mozku není bez stopy. Pokud ischemie trvá déle než 5 minut, dochází k nevratným změnám v mozkové kůře. S lokalizací léze ve středním mozku buňky umírají během 10 minut po ischemii a v medulle podlouhlé během 25 minut.

Prognóza onemocnění

Měli bychom hovořit o třech výsledcích cévní mozkové příhody: uzdravení, invalidita a úmrtnost, které lze považovat za příznivé. Během měsíce po ischemické mrtvici zemře každý třetí až čtvrtý pacient. Do konce prvního roku se úmrtnost ve venkovských oblastech zvýší na 50% a ve velkých městech na 40%.

Cévní mozková příhoda je první příčinou trvalé invalidity ve struktuře zdravotního postižení v Rusku. Pouze jeden z pěti pacientů, kteří podstoupili cévní katastrofu mozku, se může vrátit do práce a ne více než 10% se úplně uzdraví.

Mezi přeživšími v polovině lidí se opakuje epizoda během pěti let.

Osud konkrétního pacienta závisí na umístění a velikosti ischemického fokusu, stavu anastomóz mozkových cév a komorbidit. Je těžké vytvořit individuální prognózu i po nejpodrobnějším zkoumání. Pokud je oblast mrtvice lokalizována v oblasti pyramidálního traktu, poruchy pohybu budou výraznější, pokud v oblastech kortikální řeči Brokka a Wernicke - poruchy řeči.

Existují však obecné trendy se statistickou jistotou. Je například známo, že některé faktory činí prognózu těžší:

  1. Místo bydliště. Je známo, že obyvatelé měst trpí cévní mozkovou příhodou častěji než obyvatelé venkova: incidence onemocnění je 3 a 1,9 případu na 1000 obyvatel. Nicméně úmrtnost na mrtvici v regionu je vyšší než ve městě, což zdůrazňuje úlohu včasného poskytování kvalifikované lékařské péče.
  1. Opakované tahy. Ve 3/4 případů se mrtvice vyvíjí především v 25% - opět. Pro předvídání sekundární mrtvice byly vyvinuty spíše přesné stupnice hodnocení rizika, ale prognóza je mnohem těžší.
  1. Stáří V polovině případů se onemocnění vyvíjí ve věku 70 let a starší, úmrtnost u těchto pacientů je také významně vyšší než u běžné populace. Prognóza obnovy řeči a složitých pohybů je obvykle také mnohem těžší.
  1. Změny osobnosti. K jakémukoliv mrtvici dochází kognitivní a emocionální poruchy. Stupeň závažnosti a rychlost reverzního vývoje může být také posuzován na základě prognózy onemocnění.

Pozitivní výsledek onemocnění je ovlivněn takovými faktory, jako je dřívější poskytování lékařské péče, včasná aktivace a začátek regeneračních činností, jakož i spontánní obnovení ztracených funkcí, a to jak řeči, tak motoru.

Pro přesnější prognózu byla vyvinuta individuální škála hodnocení rizik. Bohužel nejsou schopni předpovědět první epizodu mrtvice. Nejčastější příčinou ischemie je embolie mozkové tepny. Je téměř nemožné zabránit plaku nebo trombu z ucpání a ucpání cévy, stejně jako předpovědět, v jakém okamžiku se to stane.

Metody hodnocení celkových rizikových faktorů vykazují dobré výsledky z hlediska prevence sekundárních epizod. Poměrně přesná prognóza mrtvice je poskytována měřítkem AVSD u pacientů, kteří již trpěli přechodnými ischemickými ataky (TIA). Zahrnuje kritéria jako věk, krevní tlak, klinické symptomy a jejich trvání, jakož i přítomnost nebo nepřítomnost diabetu.

Následky ischemické mrtvice

V Evropě je postižení mrtvice 360 ​​lidí na 100 000 obyvatel. V Rusku jsou tato data mnohem vyšší.

S takovou vysokou mírou postižení je důležité vědět, jaké důsledky se očekávají po mozkové vaskulární katastrofě a jak lze urychlit zotavení.

Ischemická mozková mrtvice a její léčba

Termín "srdeční infarkt" je každému znám, ale obvykle je spojován pouze se srdcem. Toto onemocnění se však může objevit v jakémkoliv orgánu. Ischemická cévní mozková příhoda nebo mozkový infarkt je závažné onemocnění charakterizované úplným zastavením přívodu krve do specifického místa tkáně, po němž následuje destrukce a ztráta funkce mozku.

Tyto lékařské statistiky jsou alarmující: třetina pacientů zemře na ischemickou cévní mozkovou příhodu v akutním období, u 40% se rozvine rozsáhlý mozkový infarkt, 8 z deseti lidí zůstává hluboce postiženo.

Existují dva typy mrtvice: ischemická a hemoragická. Liší se v mechanismu výskytu, v klinickém průběhu.

Jaké jsou příčiny ischemické mrtvice?

Mozek jako životně důležitý orgán má zlepšenou síť arteriálních cév pro krmení svých buněk. Okysličená krev je dodávána do buněk ze srdce přes vnitřní karotidu a vertebrální tepny. Své větve a vnitřní plochy zkroucují svými větvemi. Mezi sebou tvoří anastomózy. Toto je důležitý ochranný mechanismus přežít mrtvici spojením zásob z jiných tepen.

Ischemie se vyskytuje, když se neočekávaná překážka ve formě aterosklerotického plátu překrývá s více než polovinou průměru cévy, krevní sraženinou nebo embolem dochází v průběhu proudění krve. Krevní sraženiny se častěji vytvářejí v důsledku zpomalení krevní rychlosti v blízkosti stěny během aterosklerotické vazokonstrikce (lepení destiček).

Embolus je nejmenší kus tuku přinesený krví, krevní sraženinou, vzduchovou bublinou, která může zastavit přívod krve do tepen. Vzniká uvnitř srdce s revmatickými lézemi vnitřní výstelky a chlopní, běžnou oblastí nekrózy infarktu myokardu, pochází ze žil dolních končetin s tromboflebitidou nebo zlomeninami. Embolie přispívá k anatomickým malformacím srdce. Jedná se o závažnou komplikaci diagnostických postupů a operací na srdci a cévách.

Ischemická cévní mozková příhoda se může vyvinout se stejnými poruchami vznikajícími v karotických nebo vertebrálních tepnách.

Faktory přispívající k rozvoji mozkové ischemie:

  • aterosklerotické vaskulární onemocnění s vysokou hladinou lipoproteinu s nízkou hustotou v krvi;
  • hypertenze s prudkým nárůstem krevního tlaku;
  • rozsáhlý infarkt myokardu - „neaktivní“ část srdečního svalu vytváří příznivé podmínky pro tvorbu krevních sraženin uvnitř srdce;
  • aneuryzma aorty;
  • vrozené a získané srdeční vady, velké cévy;
  • "Zahušťování" krve při diabetes mellitus a jiných krevních onemocněních;
  • revmatismus s lézí vnitřní výstelky a chlopní srdce;
  • srdeční arytmie, umělé kardiostimulátory;
  • provádění nouzové nebo plánované defibrilace k obnovení rytmu srdečních kontrakcí;
  • srdeční selhání - způsobuje pomalejší průtok krve;
  • obezita a hypodynamie - přispívají k rozvoji srdečních onemocnění;
  • křečové žíly a tromboflebitida - přispívají k tvorbě krevních sraženin v dolních končetinách;
  • přenesené transientní ischemické ataky;
  • alkoholismus a kouření - jako rizikové faktory pro aterosklerózu;
  • věk nad 60 let - zhoršuje adaptační mechanismy těla;
  • užívání některých antikoncepčních přípravků - zvyšuje tendenci k trombóze.

Klinické onemocnění a symptomy

Ischemická mrtvice, více než hemoragická, je charakterizována periferními symptomy spojenými s citlivostí a pohybem.

Pomalý vývoj onemocnění je typický pro starší osoby se závažnou sklerózou. Mají příznaky, které se objeví, pak zmizí během týdne.

Narušení mozkové cirkulace může nastat náhle nebo může mít krátkou dobu prekurzorů.

Náhlý vývoj je charakteristický pro mladé lidi v důsledku vaskulární embolie. Symptomy se objevují na pozadí fyzické námahy, silného kašle, při provádění operací na plicích, při dekompresní práci pod vodou.

Pacient pociťuje krátkodobé příznaky:

  • závratě a bolesti hlavy;
  • ztráta orientace v místě;
  • nedostatek řeči;
  • necitlivost paží nebo nohou.

Závažnost projevu a průběhu ischemické mrtvice je spojena s velikostí a lokalizací postižené oblasti mozku. Při zachycení centrálního jádra zodpovědného za srdeční aktivitu a dýchání dochází k okamžité smrti.

Abychom se seznámili se symptomy nemoci, rozdělíme je do dvou skupin.

Známky, které si pacient může všimnout:

  • necitlivost prstů, rukou, nohou nebo celé končetiny;
  • neschopnost pohnout rukou nebo nohou;
  • obtížnost řeči;
  • ztráta orientace;
  • dvojité vidění;
  • nevolnost a zvracení.

Příznaky, které upozorňují na neoprávněné osoby:

  • náhlý pád muže;
  • asymetrie tváře;
  • neschopnost zvednout končetiny;
  • nevolnost a zvracení;
  • ztráta vědomí

Charakteristickým projevem neurologické patologie je paréza (snížení objemu nezávislých pohybů) a paralýza (úplná imobilita).

Charakteristické projevy v lézi levé hemisféry: pro praváky - porušení funkce řeči (afázie). Centrum řeči leží na levé hemisféře. Pacient je při vědomí, ale nemůže mluvit. Schopen být vysvětlen gesty. Často dochází ke ztrátě paměti ve jménech slov.

Ischemie pravé hemisféry způsobuje:

  • parézu nebo paralýzu levé paže a nohy;
  • hladkost nasolabiální záhyby vpravo;
  • tažený do pravého rohu úst;
  • vibrace rtů při dýchání vpravo.

Pokud se ischemie objeví v cévách základny mozku, pak je:

  • těžké závratě při pohybu hlavy dozadu;
  • neschopnost pohybu nezávisle;
  • paréza a paralýza na opačné straně léze;
  • zrakové postižení;
  • obtížné polykání;
  • chrapot;
  • obtíže při vyslovování jednotlivých zvuků.

Lokalizace v mozečku se projevuje následujícími příznaky:

  • závratě s těžkou bolestí hlavy;
  • nevolnost a zvracení;
  • poruchy pohybu (špatná stabilita, pokles směrem k zaměření, ztráta koordinace pohybů končetin);
  • rychlé záškuby oční bulvy (nystagmus).

Trombóza vnitřních karotických tepen způsobuje zrakové postižení v jednom oku a parézu nebo paralýzu končetin na druhé straně, ischemie levé tepny způsobuje přetrvávající poruchu řeči a křeče.

Na začátku změn v vertebrálních tepnách dochází při pohybu, zhoršeném vidění, sluchu a hluku v uších při pohybech k těžkým závratím.

Ischemická mrtvice v mozkovém kmeni způsobuje extrémně nebezpečný stav, protože obsahuje vazomotorická a respirační centra. Rychle se vyvíjejí klinické příznaky: úplná imobilita paží a nohou, ztráta řeči a vědomí (kóma), narušení pánevních orgánů, vzácné hlučné dýchání, cyanóza obličeje, pokles krevního tlaku a srdeční aktivita.

Léze trupu a mozečku častěji než jiná místa jsou doprovázeny rozsáhlým otokem mozkové hemisféry a rozvojem kómatu během několika dnů po nástupu onemocnění. Úmrtnost v tomto stavu je 100%.

Léčba

Tyto příznaky se mohou objevit v blízkosti a cizinci doma, na veřejných místech, na ulici. Proto musíte vědět, jaký druh pomoci potřebujete okamžitě poskytnout.

První pomoc

"Ambulance" je třeba zavolat.

  • Položte zraněnou osobu na bok tak, aby bylo možné zvratky snadno vyjmout z úst.
  • Konec hlavy by měl být zvednut.
  • Doma můžete měřit tlak. V případě prudkého vzestupu, pokud je pacient při vědomí, pod tlakem pod jazyk, který mu byl předepsán.
  • Otevřete okno, abyste zajistili přístup na čerstvý vzduch.
  • Rozepněte si kravatu, rozepněte si límec košile, napnutý pás.

K zahájení symptomatické terapie přichází tým sanitek. Poskytuje dopravu na neurologické oddělení nemocnice. Je nutné pacienta velmi opatrně posouvat bez otřesů.

Užitečné video na téma mrtvice:

Pacientská léčba

Začíná jednotkou intenzivní péče nebo jednotkou intenzivní péče.

Dieta mrtvice zahrnuje vyvážený obsah bílkovin, sacharidů a tuků (tabulka 10). Vyloučená mastná, smažená jídla, kořeněná koření, majonéza. Vzhledem k obtížím při polykání ukázaly polévky, kaši, kaši. V akutním období mrtvice, ovoce je omezené kvůli nadýmání, ale tam jsou žádná omezení v ovoci a zelenině když obnoví funkce pánevních orgánů.

Je-li pacient schopen samostatně držet lžíci, pak jí pod dohledem sestry. V nepřítomnosti vědomí, krmení tekutým jídlem začíná nejpozději druhý den trubicí.

Od prvních dnů je nutné bojovat s typickými komplikacemi. K prevenci kongestivní pneumonie, masáž hrudníku, předepsat antibiotika. Abyste se vyhnuli proleženinám, musíte neustále sledovat suchost a čistotu lůžka. Nejmenší drobky na listu, záhyby několik hodin způsobují vznik červených skvrn na kůži a pak obtížné hojivé vředy. Pacient musí střídat, masírovat a ošetřovat pokožku dezinfekčními prostředky častěji, měnit prádlo včas.

Všechny léky lze rozdělit na základní a specifické.

Mezi hlavní metody patří:

  • udržování funkce kardiovaskulárního systému a dýchání;
  • poskytnutí dostatečné tekutiny a elektrolytů;
  • prevence kongestivní pneumonie a infekcí močových cest;
  • bojovat proti otoku mozku.

Specifická léčba zahrnuje látky, které ovlivňují trombus. Používají se trombolytické léky, krevní srážení s heparinem se záměrně snižuje. Intraarteriální injekce lytických směsí je prokázána během prvních 6 hodin po nástupu onemocnění. Rychlá dodávka do nemocnice je proto velmi důležitá.

Po propuštění z nemocnice je nutné pacienta sledovat místním lékařem, pokračovat v léčbě a rehabilitaci.

Rehabilitace a prognóza

Rehabilitace pacientů s mrtvicí začíná sociálními opatřeními. Po určitou dobu nebo navždy bude pacient zbaven možnosti samostatně vykonávat předchozí práci. Zdravotní postižení se projevují u pacientů v produktivním věku prostřednictvím ITU. Abychom se mohli přizpůsobit domácí práci a udržet své potřeby, je nutné trpělivě, postupně obnovovat hnutí, učit se chodit hůlkou a psát druhou rukou. Velký význam má podpora příbuzných. Pravidlem je, že dobrovolní lidé nepřijímají nemoc a zůstávají aktivní.

V každé oblasti jsou rehabilitační centra nebo oddělení na léčebnách. K dispozici je řízená fyzioterapie, masáže, akupunktura. Pacienti se znovu naučí malé pohyby.

Příznivá prognóza onemocnění u pacientů s malými „mikro“ mrtvicemi. V určitém časovém období mohou obnovit pracovní kapacitu s omezením. S rozsáhlými lézemi je výsledkem trvalé postižení.

Prevence spočívá v udržování normální hmotnosti, hladiny cholesterolu, kontroly krevního tlaku, trénování mozku v každém věku, cvičení a sportu.

Polovina lidí, kteří utrpěli srdeční záchvat mozku, dostane šanci žít dalších 5 - 10 let. Vůle žít a rozvíjet lékařskou vědu přispěje k tomu, aby se lidé aktivně cítili déle.

Léze mozku v mozkové mrtvici - jak ovlivňuje příznaky onemocnění

Tento typ akutní cerebrovaskulární příhody (ONMK) jako cévní mozková příhoda se řadí na druhé místo v mortalitě po srdečních patologiích a může nastat ve dvou hlavních "scénářích" - ischemické a hemoragické.

Vysoká míra úmrtnosti je způsobena speciální strukturou mozku. Navzdory své malé velikosti spotřebuje 1/5 veškerého kyslíku a 17% glukózy a jakékoli narušení normálního zásobování krve nevyhnutelně způsobí vážné následky.

Pokud je léze v mozkové mrtvici významná a hypoxie trvá déle než pět minut, důsledky mohou být nevratné pro mozkovou kůru. Stojí za zmínku, že citlivost oblastí mozku se mění - buňky medulla oblongata umírají po 15 minutách hypoxie a po 10 minutách průměrná velikost, velikost léze nezáleží na tom.

Mozek by měl dostat potřebné množství kyslíku pro normální krevní zásobení

Klasifikace a symptomy mrtvice

Nejzávažnějšími následky jsou hemoragická cévní mozková příhoda, kdy je možné přesně určit polohu krvácení. V závislosti na lokalizaci léze je obvyklé rozlišovat 4 typy krvácení.

  • Intracerebrální - když se léze nachází v parenchymu nervové tkáně.
  • Subarachnoid - umístění zdroje krvácení je určeno mezi meningy.
  • Komorová - krev se hromadí v jedné z komor mozku.
  • Smíšená mrtvice - diagnostikována kombinací výše uvedených, zatímco léze mohou být několik, stejně jako jejich velikost.

Symptomy cévní mozkové příhody, zejména hemoragické, nejsou nikdy stejné typově specifické znaky silně závislé na lokalizaci léze, její velikosti a specifické somatické patologii, která přispěla k rozvoji mrtvice.

Jedním z hlavních příznaků mrtvice je silná bolest hlavy.

Mezi běžné příznaky charakteristické pro mrtvici jakéhokoli typu je třeba zdůraznit následující:

  • intenzivní bolest hlavy různé lokalizace;
  • nevolnost a zvracení, často nesnesitelné;
  • návaly obličeje;
  • nadměrné pocení a horečka.

Na základě těchto příznaků je nemožné provést diagnózu, ale jiné jsou vždy připojeny k nim, v závislosti na umístění léze:

  • na straně opačné k patologickému zaměření se může vyvinout paralýza a paréza;
  • když je fokus umístěn v frontálních lalocích mozku, vznikají poruchy paměti, změny chování;
  • s porážkou řečového centra, umístěného na levé hemisféře (u praváků), ztrácí pacient schopnost nejen mluvit, ale také vnímat řeč.

Jestliže krvácení způsobilo tvorbu hematomů v komorách mozku, meningální symptomy, ztráta vědomí spojily výše uvedené příznaky a křeče jsou často pozorovány, což je velmi těžké zastavit medikací. V subarachnoidním krvácení je stav pacienta extrémně závažný - těžké bolesti hlavy, křeče a ztráta vědomí jsou „obvyklými“ příznaky takové mrtvice, velikost patologického zaměření nemá na závažnost symptomů zvláštní význam.

Vlastnosti místa výskytu ohniska

Pokud je postižená oblast vpravo

Závažné a charakteristické symptomy se objevují u pacienta, když je patologické zaměření (těžká ischemie nebo hematom) umístěno na pravé hemisféře mozku. Je zodpovědný za citlivé vnímání a umožňuje přesně určit polohu vlastního těla ve vesmíru.

V závislosti na oblasti poškození mozku má mrtvice různé příznaky.

Akutní období pravostranné mrtvice je doprovázeno charakteristickými příznaky:

  • vynechání úhlu úst na levé straně, vymizení nasolabálního záhybu, „klesající“ tvář při dýchání;
  • paréza na levé straně, pokud je často pozorováno patologické ohnisko místo parézy parézy;
  • pacient není schopen určit nejen polohu svého těla, ale také velikost předmětů, které ho obklopují;
  • neschopnost vzpomenout si na poslední události, zatímco paměť událostí z minulosti je plně zachována.

Pokud se porážka vyvíjí vlevo

Když je oblast ischemie nebo krvácení umístěna na levé hemisféře, jsou v první řadě motorická poškození, která jsou fixována na pravé straně těla. Může dojít k paralýze nebo paréze, doprovázené trvalým porušováním citlivosti a svalového tonusu. Příznaky jako:

  • poruchy řeči - s ohnisky velké velikosti, schopnost mluvit je zcela ztracena, v mírných případech je zachována schopnost vyslovovat slova, ale řeč se podobá „telegrafickému stylu“;
  • schopnost myslet logicky klesá nebo je zcela ztracena;
  • depresivní stavy různé intenzity.

Tyto symptomy ztěžují shromažďování anamnézy u pacienta, zejména u významných poruch řeči.

Charakteristiky toku určitých typů mrtvice

Závažnost stavu pacienta závisí nejen na jeho věku a typu mrtvice, ale také na velikosti poškozené oblasti. Nejlehčí průběh je pozorován při cévní mozkové příhodě, která je diagnostikována v porážce malých cév. Vzniká patologické zaměření, které nepřesahuje velikost 1,5 cm, prognóza je příznivá a zotavení je obvykle úplné.

Když cévní mozková příhoda postihuje malé cévy mozku

Mozková mrtvice vede k závažnějším následkům, protože postižená oblast se nachází v mozkovém kmeni - jakýsi můstek spojující míchu a mozek. Jsou zde umístěna centra, která „koordinují“ termoregulaci, krevní oběh a dýchání. Patologické zaměření velké velikosti může způsobit porušení spontánního dýchání, polykání a také způsobit kritickou hypotermii.

S velkou velikostí postižené oblasti, vyskytující se hlavně v hemoragiích, může být rozhodnuto o potřebě chirurgického zákroku, zejména pokud patologické zaměření ovlivňuje vitální centra mozku.

O spinální mrtvici, říkají, když je fokus lokalizován v míše, s okluzí velkých tepen krční nebo bederní páteře, retikulo - medulární tepny. Klinika tohoto typu poruchy je velmi různorodá (tetra- a paraplegie, poruchy pánevních orgánů) a diagnóza je možná pouze s použitím instrumentálních vyšetřovacích metod. Pro diferenciální diagnostiku jsou standardní metody často doplněny selektivní spinální angiografií, která umožňuje jasně vidět velikost postižené oblasti a její lokalizaci.

Diagnóza - přesné určení polohy a velikosti léze

Stanovení diagnózy a stanovení přesné polohy léze a její velikosti je jednou ze podmínek správné léčby mrtvice. Stejný okamžik ovlivňuje průběh doby zotavení. Kromě klinického obrazu a anamnézy jsou pro diagnostiku cévní mozkové příhody také důležité instrumentální metody výzkumu.

  • Zobrazování pomocí počítačové nebo magnetické rezonance. Pokud je podezření na hemoragickou cévní mozkovou příhodu, může být doplněna o vylepšení kontrastu. Tato metoda vám umožňuje jasně určit polohu a velikost patologického ohniska, viz posunutí střední struktury mozku, stejně jako potvrzení nebo popření přítomnosti edému.
  • Kontrastní angiografie. Při hemoragické mrtvici vám tato metoda umožňuje určit příčinu ruptury cévy, ischemickou - závažnost cévního spazmu a jeho specifickou oblast.
  • Encefalografie - povinná pro všechny pacienty, kteří padli do kómy. Studie přesně určuje životaschopnost kortexu.
  • Lumbální punkce. Provádí se při podezření na hemoragickou mrtvici nejen pro diagnostické účely, ale také pro léčebné účely. V mozkovém krvácení obsahuje mozkomíšní mok krev, která je určena nejen laboratorně, ale také vizuálně barvou.

Přesná diagnóza je nesmírně důležitá - bez určení polohy léze a její velikosti není možné předepsat adekvátní léčbu. Tyto metody průzkumu navíc umožňují sledovat dynamiku změn, ke kterým dochází během léčby.