Komplikace ischemické kardiomyopatie

Ischemická kardiomyopatie je celý komplex patologických procesů, které vedou k poruše srdce a expanzi jeho dutin. Onemocnění je ve většině případů doprovázeno aterosklerózou.

Tento typ kardiomyopatie je náchylný k záchvatům. Někdy člověk této patologii nevěnuje dostatečnou pozornost, protože záchvaty se mohou vyskytnout vzácně. To umožňuje, aby nemoc pokračovala, což může mít za následek smrtelný výsledek. Velmi závažný argument, jak věnovat co největší pozornost vašemu zdraví.

Příčiny ischemické kardiomyopatie

První místo mezi provokatéry ischemické kardiomyopatie je obsazeno aterosklerózou, která pomalu, ale jistě ovlivňuje koronární tepny - hlavní cévy srdečního svalu. V důsledku toho dochází k výraznému zpomalení průtoku krve v srdci, protože se zužuje průsvit cévy. U pacienta se vyvíjí hypertrofie a zvyšuje se tlak uvnitř myokardu.

Ischemická kardiomyopatie se často vyvíjí v důsledku předchozího infarktu myokardu. Zejména v případě opakovaného nebo opakovaného záchvatu. Další příčinou ischemické kardiomyopatie je angina pectoris.

Mezi vzácnější příčiny patologie patří metabolické poruchy, které se vyskytují při endokrinních onemocněních, náhlé přírůstky hmotnosti nebo úbytku hmotnosti, stejně jako při menopauze.

Spojením všech příčin ischemické kardiomyopatie lze jmenovat faktory, které vyvolávají jejich vzhled:

• špatné návyky;
• dědičnost;
• diabetes;
• vysoká koncentrace cholesterolu v krvi;
• hypertenze.

Jak se vyvíjí ischemická kardiomyopatie?

Když se uvolní určitá část krve, natáhnou se srdeční dutiny, což způsobí jejich dilataci. Kromě toho je možná komorová remodelace, spočívající ve tvorbě fibrózy. A difuzní fibróza je přímou cestou k rozvoji srdečního selhání na pozadí kardiomyopatie.

Stojí za zmínku, že hyperfúze levé komory (levá komora) je také často příčinou kardiomyopatie, protože kontraktilní funkce v ní klesá. V tomto případě mluvíme o hibernaci myokardu.

Dalším významným důvodem pro rozvoj ischemické kardiomyopatie je apoptóza myokardu, která spočívá v programované buněčné smrti. Takové porušení je charakteristické pro ischemické onemocnění. Zvýšená koncentrace cytokinů také ovlivňuje vývoj ischemické kardiomyopatie.

Charakteristické příznaky kardiomyopatie ischemického typu

Charakteristické rysy ischemické kardiomyopatie zahrnují:

• městnavé srdeční selhání (zaznamenané ve 100% případů);
• angina pectoris (stanoveno u většiny pacientů);
• tromboembolické komplikace;
• dušnost, která se trápí i v klidu;
• noční záchvaty dušnosti;
• přírůstek hmotnosti;
• otoky nohou, retence moči;
• těžké slabosti a únavy.

Kardiomyopatie se vyvíjí velmi pomalu, v důsledku čehož pacienti nepozorují žádné zjevné odchylky ve svém zdraví, a proto nehledají lékařskou pomoc.

Méně často se tyto příznaky mohou objevit:

• záchvaty anginy, které se vyskytují stále;
• mírná bolest v pravém hypochondriu;
• tachykardie;
• arytmie (různé formy);
• nedostatek chuti k jídlu.

Záludnost symptomů ischemické kardiomyopatie spočívá v jejich paroxyzmálním a vzácném projevu. Ve většině případů proto pacienti postupují k lékaři, jakmile onemocnění onemocní.

Diagnostika ischemické kardiomyopie

Zpočátku kardiolog provádí fyzikální vyšetření. V tomto případě určuje přítomnost šumu v srdci. Další diagnostika pacienta se provádí laboratorními a instrumentálními metodami.

V laboratorních diagnostických metodách se jedná o krevní test, který pomůže určit hladinu triglyceridů, lipoproteinů a cholesterolu v krvi.

Pokud jde o instrumentální metody zkoušení, tyto zahrnují:

• Elektrokardiografie je metoda diagnostiky ischemické choroby srdeční a dalších četných lézí.
• Denní monitorování je velmi důležitou diagnostickou metodou, protože umožňuje identifikovat patologii na samém počátku vývoje před nástupem jakýchkoliv příznaků.
• Echokardiografie umožňuje vizualizovat srdce. Tato metoda určuje hypertrofii, zvětšení dutin srdce a mnoho dalších patologií.
• Koronární angiografie, která umožňuje určit stav koronárních cév a identifikovat aterosklerotické plaky.
• PET (pozitronová emisní tomografie) se provádí za účelem posouzení metabolických změn v myokardu.
• MRI (magnetická rezonance) se používá, když jiná diagnostická metoda není dostatečně informativní.

Instrumentální diagnostika odhaluje jakékoliv morfologické změny v srdci.

Jaký je rozdíl mezi ischemickou kardiomyopatií a dilatací

Ischemická a dilatační kardiomyopatie mají podobné symptomy, ale odlišný přístup k léčbě. Prvním krokem je proto diferenciální diagnostika mezi těmito dvěma patologiemi.

Jejich celkový klinický obraz je následující:

• přítomnost oblastí, kde je snížena srdeční kontraktilita;
• cicatricial změny srdečního svalu;
• zvýšení velikosti srdce;
• rozvoj selhání.

Pokud mluvíme o ischemické formě patologie, pak jsou pro ni charakteristické následující příznaky:

• difuzní kardioskleróza a stenóza koronárních tepen, které jsou detekovány během koronární angiografie a EKG;
• typické projevy anginy pectoris;
• dříve přenesený infarkt myokardu.

U dilatační kardiomyopatie dochází u 60% pacientů k embolii a trombóze, zatímco u ischemické patologie tyto komplikace předstihují 40%.

Léčba

Léčba ischemické kardiomyopatie začíná eliminací hlavní příčiny jejího vývoje - koronární srdeční choroby.

Drogová léčba je užívat léky, které zlepšují práci srdce, neumožňují komplikace, snižují projevy symptomů. V závislosti na situaci a stavu pacienta předepisuje lékař následující skupiny léčiv:

• blokátory kalciových kanálů, které snižují krevní tlak a rozšiřují koronární tepny;
• inhibitory aldosteronu jsou navrženy tak, aby snižovaly tělesné tekutiny. Léky eliminují symptomy, jako je otok a dušnost, stejně jako snížení krevního tlaku;
• betablokátory jsou navrženy tak, aby stabilizovaly krevní tlak a snížily frekvenci kontrakcí srdce;
• diuretika se používají k odstranění přebytečné tekutiny, což zase snižuje množství cirkulující krve. Zatížení srdce se tak snižuje a krevní tlak se vrátí do normálu;
• léky na srážení krve;
• léky, které kontrolují srdeční rytmus.

Chirurgické ošetření

Ischemická kardiomyopatie v těžkých případech vyžaduje chirurgický zákrok. Tyto metody zahrnují:

• implantace kardiostimulátoru, který se provádí za účelem normalizace srdeční frekvence;
• angioplastika, určená k rozšíření postižených cév;
• stenty - speciální zkumavky, které umožňují udržovat otevřené tepny;
• hereditomy - tento způsob chirurgického zákroku vám umožní odstranit plaky z žilních stěn;
• Radiační terapie se používá k vytvoření čistoty tepen po angioplastice.

V některých případech se používá koronární bypass. Tato metoda se používá ke zlepšení průtoku krve do srdečního svalu. Za tímto účelem je dříve odstraněná žíla umístěna v blízkosti postižené tepny. To je nezbytné pro pohyb krve v nové nádobě, která obchází postižené.

Pokud hovoříme o přílišné porážce, jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, je transplantace srdce.

Dieta

U ischemické choroby srdeční by měl pacient zcela přehodnotit svůj životní styl. Odmítání špatných návyků je hlavní složkou léčby. Strava pacienta s ischemickou kardiomyopatií by měla být založena na vyvážené stravě a mírném omezení potravin obsahujících cholesterol, sůl a živočišné tuky. Je nutné dávat přednost potravinám bohatým na vitamíny, zejména u výrobků obsahujících kyselinu askorbovou.

Ryby a maso by měly být konzumovány pouze ve vařené formě. Ryby a masový vývar by však měly být vyloučeny.

Je také důležité snížit spotřebu jednoduchých sacharidů, které jsou v těchto výrobcích:

Místo toho je nutné konzumovat komplexní sacharidy: ne sladké ovoce, obilí, zeleninu.

Nesmíme zapomínat, že časté stresové situace, nervové přetížení a omezení fyzické aktivity musí vyvinout koronární onemocnění.

Možné důsledky a předpovědi

Ischemická kardiomyopatie může mít různé komplikace a následky. V extrémních případech může být vyžadována i transplantace srdce. Pravděpodobnost úmrtí v tomto případě zůstává vysoká.

Kromě toho se mohou vyskytnout takové komplikace ischemické kardiomyopatie:

• infarkt;
• významný pokles velikosti LV;
• progresivní ischemické patologie;
• arytmie;
• krevní stáze, která se slaví v malém kruhu oběhu;
• smrtelného výsledku.

Ischemická kardiomyopatie postihuje ve většině případů muže, jejichž průměrný věk je 50–55 let. U kardiomyopatie všech forem se ischemie vyskytuje přibližně v 15% případů.

Tato patologie má bohužel nepříznivou prognózu. Pacienti s touto diagnózou mají poruchu.

Jak ukazují lékařské statistiky, počet úmrtí v prvních 5 letech dosahuje 70%.

Je tedy třeba hovořit o ischemické kardiomyopatii jako o závažné a nebezpečné nemoci. Povolení alarmujících příznaků úniku v tomto případě je nepřijatelné. Při prvních projevech patologie musíte brát své zdraví vážně a vyhledat lékařskou pomoc.

Těžká ischemická kardiomyopatie: není velká šance na přežití bez pomoci

Nedostatečný průtok krve do srdečního svalu vede k onemocnění koronárních tepen. Komplikace může být kardiomyopatie, zatímco myokard oslabuje do té míry, že ztrácí tón, srdeční komory se rozšiřují. Slabý srdeční výstup spouští oběhové selhání. Při rozsáhlém poškození srdečního svalu je smrtelný výsledek, když není možné provést transplantaci srdce.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny ICMP a rizikové faktory

Kardiomyopatie nastává, když jsou postiženy koronární tepny, nejčastěji aterosklerotického původu. V tomto případě může být ischémie myokardu v raných stádiích doprovázena oslabením srdečního svalu, nebo se vyskytuje na pozadí častých atak anginy, zejména nestabilní formy, Prinzmetal.

Rizikové faktory pro ischemickou kardiomyopatii zahrnují:

• zatížená dědičnost;
• mužské pohlaví;
• hypertenze;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• užívání nikotinu, alkoholu nebo drog;
• nadváha;
• depozici amyloidového proteinu v myokardu;
• selhání ledvin;
• diabetes mellitus.

Riziko kardiomyopatie se zvyšuje u žen po menopauze nebo při užívání antikoncepce v tabletkách, jakož i z jednoho nebo více dalších důvodů.

Doporučujeme přečíst článek o dilatační kardiomyopatii. Z ní se dozvíte o formách onemocnění a příčinách jeho vývoje, charakteristických příznacích, diagnostických a léčebných metodách.

A více o tyreotoxikóze a srdci.

"Spící" myokard v patologii

Pro popis procesů probíhajících v srdečním svalu byl navržen termín hibernace (usínání). To plně odráží reverzibilní pokles funkcí. Současně, v poměru ke snížení krevního zásobení myokardu, klesá jeho potřeba živin. Takový proces nedovoluje, aby se nekróza (infarkt) vyvinula, buňky zůstávají životaschopné, po obnovení krevního oběhu se samy opravují.

Kromě vzniku myokardu se v srdečním svalu vyvíjejí následující procesy:

• snížení kontraktility svalových vláken;
• protažení oblastí ischemie ve fázi systoly;
• expanze dutin;
• částečná hypertrofie;
• fibrózní (sklerotické) změny;
• apoptóza kardiomyocytů - programovaná dezintegrace do oddělených fragmentů.

Hypertrofie myokardu u kardiomyopatie

Symptomy ischemické dilatační kardiomyopatie

V počátečních stadiích mohou být známky kardiomyopatie zcela nepřítomné. Klinický obraz onemocnění odpovídá angíně - záchvatům bolesti za hrudní kostí, která se projevuje po fyzickém nebo emocionálním stresu a pak v klidu.

Jak se šíří poškození myokardu, jeho kontraktilní schopnost oslabuje. To platí zejména pro levou komoru. Proto se v pozdějších stadiích příznaky nemoci neliší od charakteristických projevů oběhového selhání:

• potíže s dýcháním
• zrychlený puls
• otok v nohách,
• kongestivní rales v plicích,
• kašel
• zvýšená slabost.

Charakteristickým rysem ischemické kardiomyopatie je rychlý průběh symptomů. Ve srovnání s dilatovanou idiopatickou kardiomyopatií během ischémie myokardu jsou méně časté tromboembolie a arytmie.

Podívejte se na video o kardiomyopatii a jejích důsledcích:

Diagnostické metody

Při rozhovoru s pacientem je nezbytné určit, zda existují rizikové faktory pro koronární onemocnění, ať už v minulosti došlo k záchvatům anginy pectoris nebo infarktu myokardu. Při vyšetření dbejte na otoky nohou, zvětšených jater. Auskultace pomáhá identifikovat sípání nad plicemi, poruchu rytmu, oslabený první a další třetí tón, zrychlený puls.

Tyto další studie:

• EKG - přetížení levé komory, často sinusový rytmus, tachykardie, stopy infarktu myokardu, difuzní změny vlny T. Pro detekci latentní ischémie se používá monitorování pomocí Holtera.
• X-ray hrudníku - obrys srdečního stínu je zvětšen, aortální stěna je hustá, kalcinovaná, oblouk je protáhlý a nasazený ve vzestupné části, kongestivní procesy v plicích.
• Dopplerův ultrazvuk - nízký srdeční výdej, dilatace srdečních komor, nízká motorická aktivita levé komory a zvýšená ztuhlost jejích stěn.
• Snímky MRI a CT umožňují získat vrstvený obrázek pro určení postižené oblasti.
• Biopsie myokardu se používá pro diferenciální diagnostiku ve složitých případech.
• Při přípravě na transplantační nebo revaskularizační operaci (stent nebo shunt) se doporučuje scintigrafie thallium radioizotopem. Detekuje malá ložiska s nízkou akumulací léčiva.
• Koronární angiografie je předepsána k identifikaci blokovaných tepen, známek aterosklerózy.
• K určení další léčby jsou potřebné krevní testy s lipidovým profilem a koagulogramem.

Léčba pacienta

Neexistuje žádná specifická léčba kardiomyopatie, proto se provádí symptomatická léčba a prevence komplikací. K tomu použijte tyto nástroje:

• nitráty v bolestech v srdci - Cardiquet, MonoSan;
• neselektivní blokátory adrenoreceptorů - karvedilol;
• antagonisty vápníku - Corinfar, Diltiazem;
• diuretika - Veroshpiron, Lasix;
• srdeční glykosidy - Strofantin, Digoxin s tachykardií;
• antiarytmika - Cordaron;
• antikoagulancia - Aspirin, Plavix;
• antihypertenziva - Hartil, Zocardis;
• snížení lipidů - Liprimar, Traykor;
• k posílení myokardu - Riboxin, Mildronate, Neoton, Coraxan.

Současně je nutné dodržovat dietní potraviny s omezením soli a tekutin, živočišných tuků a cukrů, moučných výrobků. Fyzická aktivita pro každého pacienta se vypočítává individuálně, musíte se vyvarovat přepracování, stresu.

Při indikacích se provádí operace srdce:

• instalace kardiostimulátoru (s defibrilátorem nebo bez něj);
• posunování plavidel;
• expanze balónu se stentem;
• odstranění aterosklerotického plaku;
• transplantaci srdce.

Smrt jako skutečná hrozba v ICMP

Často proces progrese srdečního selhání nelze zastavit, a to i přes komplexní léčbu. To zvyšuje riziko úmrtí na tyto komplikace:

• plicní edém
• kardiogenní šok,
• náhlou zástavu srdce;
• opakovaný infarkt myokardu,
• fibrilace komor
• plicní embolie.

Komorová fibrilace jako komplikace ischemické kardiomyopatie

Po diagnóze má pouze třetina pacientů šanci na 5letou délku života. To je možné s úplným opuštěním špatných návyků, kontrolou krevního tlaku, cholesterolu a glukózy v krvi, udržením normální tělesné hmotnosti a adekvátní léčby. S časnou léčbou nebo po transplantaci je prognóza příznivější. Existují případy 10letého přežití po transplantaci srdce.

Doporučujeme přečíst článek o restriktivní kardiomyopatii. Z ní se dozvíte o patogenezi a formách onemocnění, symptomech, metodách diagnostiky a léčby.

A více o formách fibrilace síní.

Ischemická kardiomyopatie se vyvíjí v důsledku nedostatečného koronárního průtoku krve. Některé z myokardiálních buněk jdou do spánkového stavu, síla kontrakcí srdce se zmenšuje, dutiny expandují (zejména levá komora). Progresivní srdeční selhání může být fatální s nedostatečnou léčbou.

Doporučuje se symptomatická léčba, v mnoha případech je transplantace srdce jedinou možností, jak zachránit život.

Pokud je detekována tyreotoxikóza a srdce začne hrát žerty, stojí za to podstoupit vyšetření. Časté jsou palpitace srdce, arytmie a kardiomyopatie štítné žlázy. Proč dochází k srdečnímu selhání?

Při poruchách oběhu se může objevit přechodný ischemický atak. Jeho příčiny spočívají především v aterosklerotických ložiscích. Pacient potřebuje neodkladnou pomoc a léčbu, jinak mohou být účinky přechodného mozkového záchvatu nevratné.

Důsledkem závislosti na alkoholických nápojích se stává alkoholická kardiomyopatie. Příznaky a příznaky se často objevují v noci. Indikace na EKG pomohou včas rozpoznat a zahájit léčbu. Příčinou úmrtí na alkoholickou kardiomyopatii je srdeční zástava.

Patologie dilatační kardiomyopatie je nebezpečné onemocnění, které může vyvolat náhlou smrt. Jak probíhá diagnostika a léčba, jaké komplikace se mohou vyskytnout při městnavé dilatační kardiomyopatii?

Mírná ischémie myokardu se vyskytuje naštěstí ne tak často. Příznaky jsou mírné, dokonce ani angina. Kritéria pro srdeční onemocnění určí lékaře podle výsledků diagnózy. Léčby zahrnují léky a někdy operaci.

Hlavní příčiny ischemie jsou tvorba plaků, krevních sraženin nebo embolů. Mechanismus vývoje mozkové ischémie, myokardu mozku je spojen s blokováním tepny, která krmí orgán. V některých případech je důsledkem smrt.

Docela nepříjemným jevem je detekce kardiomyopatie u těhotných žen. Může být rozšířena, dyshormonální, atd. Složitost státu nutí lékaře v některých případech jít k časnému doručení.

Omezující kardiomyopatie je poměrně vzácná. Patogeneze je mírná asymptomatická, projevy u dětí jsou výraznější, ale mohou být zaměňovány s jinými patologiemi. Co je to speciální endomyokardiální fibróza?

Poškození srdce s poruchou krevního oběhu se nazývá kardiomyopatie u dětí. Může být rozšířená, hypertrofická, restriktivní, primární a sekundární. Příznaky se jeví jako standardní sada příznaků srdečního selhání. Detekován Holterem, na ultrazvuku. Léčba může zahrnovat chirurgický zákrok.

Co je to ischemická kardiomyopatie a její příčiny?

Ischemická kardiomyopatie (ICMP) je srdeční onemocnění způsobené multifokálním aterosklerotickým procesem v koronárních cévách s rozvojem ischemického poškození myokardu. Morfologicky charakterizovaný hypertrofií stěn srdečních komor, což dále vede k expanzi (dilataci) dutin srdce. Klinicky se tato patologie projevuje příznaky chronického srdečního selhání. Tento termín byl zaveden do klinické praxe poměrně nedávno (v roce 1970) k označení změn myokardu při ateroskleróze koronárních tepen.

Ischemická kardiomyopatie jako příčina smrti v ICD-X je kódována jako forma ischemické choroby srdeční. Případy ICMP představují 5-8% lidí trpících onemocněním koronárních tepen. Vzhledem k tomu, že se klinicky významná vaskulární léze aterosklerózou vyvíjí ve věku 45-50 let, je tento věk definován jako věk rizika pro danou nemoc. V prevalenci nosologie jsou rozdíly mezi pohlavími: v 90% případů postihuje muže.

Příčiny nemoci

Příčinou srdečního poškození je v tomto případě rozšířená ateroskleróza koronárních tepen, což vede k hemodynamicky významnému zúžení jejich lumenu a rozvoji ischemického poškození kardiomyocytů. Patologické změny nejsou ani tak hlavním kmenem tepen, jako jsou malé intramurální a subepikardiální větve. Existuje chronický progresivní průběh onemocnění, jehož výsledkem je městnavé CHF.

Rizikové faktory

Jsou podobné u všech srdečních onemocnění, protože v naprosté většině případů jsou příčinou srdečního onemocnění hypertenze a ateroskleróza. Pro odůvodnění preventivních opatření je obvyklé rozdělit je na proměnlivé (modifikovatelné) a neměnné (nemodifikovatelné).

1. Faktory, které lze ovlivnit (modifikovat):

• vysoké tělesné hmotnosti
• špatné návyky
• hladina krevního tlaku (přístupná pro lékařskou opravu),
• špatná výživa
• stres a další.

1. Přirozené, dědičné faktory: věk rizika (45-55), pohlaví, genetické rysy nelze měnit. Jedná se o neměnné faktory.

Patogeneze

Vývojový proces má několik hlavních patogenetických vazeb.

1. Hypoxie kardiomyocytů. Vyvíjí se nejprve v důsledku nedostatečného zásobování svalových buněk krví patologickými cévami. Za druhé stojí za povšimnutí, že zdravé oblasti srdečního svalu jsou nuceny snášet zvýšené zátěže, což vede k jejich hypertrofii, a zvyšují objem a hmotnost myokardu, což je opět obtížnější „krmení“.
2. Hibernace myokardu je ochranný mechanismus těla, který spočívá ve snížení kontraktility svalových buněk v důsledku hypoperfúze. Tělo se tak snaží „přežít“ nepříznivé období nízkého krevního zásobení, ale krevní oběh sám o sobě nemůže být obnoven změněnými cévami, proto se tento kompenzační mechanismus v tomto případě stává vazbou v patogenezi.
3. Ischemická kontrakce myofibril způsobená hypoxií přispívá k ještě výraznějšímu snížení kontraktilní funkce a rozvoji selhání orgánů.
4. Ischemická srdeční vlákna se během systoly začínají protahovat, protože je snížen tón myokardu. Vzniká dilatace dutin (morfologicky, ICMP je dilatační kardiomyopatie)
5. Při nadměrném hromadění oxidu uhličitého a metabolických produktů v buňkách jsou fibroblasty vždy aktivovány, což způsobuje syntézu pojivové tkáně v místě svalové difuzní fibrózy.

Všechny tyto změny jsou spojeny jedním termínem - přestavbou srdce.
Je třeba poznamenat, že proces remodelace je způsoben nerovnováhou buněčných regulačních faktorů: vazoaktivních látek, neurohormonálních faktorů, cytokinů atd.

Klasifikace

Existují 2 formy strukturálních (morfologických) vlastností procesu:

1. Symetrická ischemická kardiomyopatie - s ní dochází k rovnoměrnému nárůstu levé i pravé poloviny orgánu. Tato forma je vzácná.
2. Asymetrická - forma charakterizovaná převažujícím nárůstem levého srdce. To je ve většině případů pozorováno.

Klinický obraz

Pacienti s ICMP mají v anamnéze anginu pectoris nebo infarkt myokardu, ale poprvé se mohou projevit i bez předchozí patologie. Ischemická kardiomyopatie je charakterizována trojicí příznaků: kardiomegalií, anginou pectoris, CHF.

Fyziologické vyšetření kardiomegálie lze předpokládat změnami apikálního impulsu při vyšetření a palpaci: je to difuzní (velká plocha) vysoká (amplituda), rezistentní (hustá), posunutelná doleva. Když je perkuse určena expanzí hranic srdeční otupenosti.

Potvrďte, že kardiomegaly jsou nezbytné vizualizační metody. Nejjednodušší, v této situaci bude radiografie hrudníku.
Stresová angína má zde klasické znaky: bolest v hrudi s charakteristickými rysy:

• lokalizace - za hrudní kostí;
• charakter - pálení, represivní;
• doba trvání - do 15 minut (pokud více, měli byste mít podezření na infarkt);
• spouštěcí faktory: fyzický stres, stres;
• co je zastaveno: odpočinek, nitráty (Nitroglycerin, Isoket)

Symptomy srdečního selhání jsou různé. Přidělit symptomy se stagnací v malých a velkých kruzích krevního oběhu. V prvním případě (stagnace v plicích) trpí pacienti krátkým dechem, asfyxií, často dochází k kašli se sputem (charakteristická "rezavá" barva - hemosiderin). Se stagnací ve velkém kruhu se vyskytují otoky nohou, zvětšená játra a otravné bolesti v oblasti jeho umístění, zažívacích poruch atd.

Diagnostika

Pro potvrzení údajů získaných při fyzickém vyšetření pacienta použijte další laboratoř av tomto případě relevantnější instrumentální údaje.
Laboratorní údaje nevykazují specifické specifické symptomy.

Obecné analýzy nejsou informativní, biochemická analýza krve znamená aterosklerózu (hypercholesterolemii, hypertriglyceridemii atd.)

Instrumentální diagnostika ICMP

• Radiografie OGK: zvýšení velikosti srdce - kardiomegálie.
• EchoCG: umožňuje vyhodnotit různé indikátory, z nichž nejdůležitější bude tloušťka stěny a rozměry orgánů. Kromě toho jsou vizualizovány hypokinetické zóny (zde ischemie), je možné vyhodnotit průtok krve srdce.
• EKG: jsou stanoveny známky infarktu myokardu, oblasti trpící ischémií, známky hypertrofie srdce.

Jedná se o jednoduché studie, které lze provádět na základě jakékoli nemocnice. Někdy jsou používány složitější studie, jako je radioizotopová scintigrafie a koronární angiografie. V první studii jsou zóny srdeční fibrózy stanoveny selektivní akumulací radiofarmaka (Thallium 201) v těchto oblastech. Koronární angiografie umožňuje vizuálně posoudit stupeň zúžení cévního lumenu, když je katétr vložen přes femorální tepnu, skrz kterou se po dosažení koronárních cév uvolní kontrastní činidlo a stanoví se stav koronárních tepen.

Komplikace

Onemocnění postupuje nejprve paroxysmálně (angina pectoris clinic), protože do popředí se dostává progrese symptomů CHF. Často dochází k komplikovanému průběhu ICMP.

U pacientů se může rozvinout infarkt myokardu (s vysokou mortalitou), arytmie, progrese CHF, plicní edém s kongescí v malém kruhu. Komplikace mohou u pacientů způsobit smrt.

Léčba

Terapie tohoto onemocnění je komplexní a musí být komplexní a kontinuální. Lze jej rozdělit do úrovní:
Úroveň 1: boj proti rizikovým faktorům: prevence stresu, likvidace (nebo snížení závažnosti) intoxikací domácností, korekce motorického režimu, potraviny s omezením soli a tekutin.
Úroveň 2: léčba drogami. Jeho cíle:

• boj s ischemií: úleva od ataku (nitráty) a dlouhodobé udržování (inhibitory ACE, beta-blokátory atd.)
• korekce srdečního selhání - ACE inhibitory, beta-adreno-blokátory, diuretika atd.
• vliv na příčinu - ateroskleróza: použití statinů, fibrátů
• prevence a léčba komplikací: antiarytmika, antiagregační látky, antikoagulancia

Úroveň 3: chirurgická léčba. Tato metoda je uchvácena, když je terapie bezmocná a existuje riziko smrti. Existují následující typy intervencí:

• Stentování se provádí jako koronární angiografie, ale na konci je do cévy instalován podpůrný retikulum (stent), které neumožňuje snížení lumen cévy a zajišťuje normální perfuzi myokardu.
• Aorto-koronární bypass - cévní anastomóza v okolí trombózy.
• implantace kardiostimulátoru pro regulaci rytmu srdečního tepu během arytmií.
• Nejradikálnější, ale také nejobtížnější z objektivních důvodů je transplantace srdce.

Předpověď

Ischemická kardiomyopatie je závažná srdeční patologie, jak je patrné z pětiletého přežití pacientů (pouze 30%). To je vysvětleno skutečností, že je velmi obtížné terapeuticky korigovat tento stav na pozadí závažného progresivního průběhu a také proto, že je pro pacienty obtížné dodržovat celoživotní a volumetrickou terapii.

Ischemická kardiomyopatie: Symptomy a nebezpečí

Kardiomyopatie (z řeckého "kardia" - srdce, "myos" - sval, "patos" - utrpení) se nazývá léze srdečního svalu, která není spojena se zánětlivou a nádorovou genezí.

V moderní kardiologii existuje několik druhů kardiomyopatie. Ale protože příčiny tohoto onemocnění nejsou plně identifikovány, obecný pojem znamená skupinu patologických komplikací, které přispívají k zhoršené funkci srdečního svalu a srdečních komor.

Pojem ischemická kardiomyopatie

Ischemická kardiomyopatie, co to je a jak je charakterizována? Tento termín označuje specifickou formu onemocnění myokardu způsobenou akutním nedostatkem kyslíku. Ischemická kardiomyopatie (ICMP) je nejběžnější formou dilatační kardiomyopatie.

Výzkumníci zjistili, že u pacientů s ischemickými projevy je 58% pacientů s ICMP. Tato choroba je charakterizována zvýšením dutin srdce pro měření kardiomegálie s významným nárůstem tloušťky jejích stěn. Ve většině případů se změny týkají levé strany srdce než vpravo. Někdy dochází k podobnému zesílení interventrikulární přepážky.

Patologické změny srdce způsobené ICMP, existují 2 typy:

• symetrický tvar - charakterizovaný rovnoměrným nárůstem v obou komorách srdce,
• asymetrická forma - charakterizovaná převládajícím nárůstem v levé komoře srdce.

ICD 10 ischemická kardiomyopatie je klasifikována jako oběhový systém a je prezentována jako typ chronické ischemické choroby srdeční.

Příčiny nemoci

Ischemická kardiomyopatie vzniká z patologie koronárních tepen, které jsou obvykle zúženy v důsledku aterosklerózy. Kvůli narušenému metabolismu v těle se v tepnách hromadí pevné látky (aterosklerotické plaky), které snižují průtok krve a zužují lumen cévy.

V důsledku toho oslabený srdeční sval nefunguje dostatečně, zhoršuje schopnost srdce pumpovat krev, což vede k srdečním infarktům a příznakům anginy pectoris.

Vývoj onemocnění může přímo ovlivnit následující faktory:

• genetické predispozice
• vysoký krevní tlak
• špatný životní styl,
• onemocnění štítné žlázy,
• zvýšené hladiny krevních lipidů
• patologie kůry nadledvin.

Akumulace cholesterolu v cévní stěně

Patogeneze

Jak je uvedeno výše, hlavní příčinou ischemické kardiomyopatie jsou aterosklerotické změny v koronárních tepnách. K tomuto projevu přispívají tyto patologické faktory:

• hypoxie srdečního svalu
• porušení kontraktilní aktivity myokardu,
• poškození a rozpad myokardu myokardu,
• hypertrofie myokardu,
• remodelace komor.

Jak se projevuje?

V počátečním stadiu ICMP mohou být příznaky onemocnění nepřítomné. Jakmile se onemocnění začne vyvíjet, objeví se následující příznaky:

• narušení srdečního rytmu
• zrychlený a nepravidelný puls,
• bolest na hrudi a tlak
• zvýšená únava
• bolest hlavy, mdloby,
• obezity různých stupňů
• otok v nohách nebo po celém těle,
• nespavost
• vlhký kašel.

Léčba

Léčba v počátečních stádiích onemocnění se provádí pomocí zpevňujících technik, organizace stravy a užívání léků.

V závislosti na počtu neporušené, zdravé srdeční svalové tkáně jsou předepsány následující farmaceutické přípravky ke snížení nástupu příznaků a zlepšení funkce srdce:

• beta-blokátory (Metaprolol),
• diuretika (furosemid),
• antikoagulancia (kyselina acetylsalicylová),
• ACE inhibitory (Captopril, Capoten),
• antiarytmika (amiodaron, digoxin).

S neúčinností výše uvedených metod je nutná operace. Aby se zlepšil průtok krve do srdečního svalu, provádí se aorto-koronární bypass. Ve vážnějších případech je indikována transplantace srdce.

Ischemická kardiomyopatie jako příčina smrti

U ischemické kardiomyopatie může jedna z následujících komplikací onemocnění způsobit smrt:

Užitečné video

Z následujícího videa se můžete dozvědět, jak udržet své srdce na správné úrovni:

Příčiny ischemické kardiomyopatie, symptomů a léčby

Ischemická kardiomyopatie je charakterizována zhoršenou funkcí srdečního svalu v důsledku nedostatečného zásobování kyslíkem. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že v případě, že neexistují nápravná opatření, může to způsobit smrt člověka.

Stručně o hlavní věci

Narušení myokardu způsobuje progresi různých onemocnění. Jedním z nich je ischemická kardiomyopatie. Vývoj patologie je způsoben nedostatečnou saturací srdečního svalu kyslíkem, v souvislosti s nímž přestává plně plnit své funkce. Navzdory tomu, že dosud nebyly zjištěny skutečné příčiny expertů, je zdůrazněn rozsáhlý seznam provokujících faktorů, které přispívají k šíření nemoci. Jejich znalosti umožní čas požádat o kvalifikovanou pomoc a zahájit léčbu.

Chcete-li pomoci ischemické kardiomyopatii, můžete pochopit, co to je. Onemocnění je charakterizováno porušením plnohodnotné práce myokardu v důsledku nedostatku kyslíku do svalu. V souladu s mezinárodní klasifikací ICD 10 je jí přiřazen kód I25.5. Patologie je považována za podtyp IHD (ischemická choroba srdce).

V důsledku vývoje onemocnění dochází ke zvýšení dutin myokardu v kombinaci se zesílením stěny. Častěji se na levé straně objevuje anomálie.

Riziková skupina zahrnuje muže ve věkové skupině 45–55 let a ženy, které dosáhly menopauzy (kuřáci a hormonální léky).

Typy onemocnění

Klasifikace typů onemocnění je založena na lokalizaci patologického procesu. Existují dvě formy ischemické kardiomyopatie:

• Symetrický, který se vyznačuje zvýšením tloušťky mezikomorové přepážky a stěn levé komory.
• Asymetrická, u které se může hypertrofie vyvinout pouze v horní části interventrikulární přepážky, nebo současně se zhrubnutím přední nebo horní levé komory.

Co je příčinou patologie a jejího vývoje?

Progresi ischemické kardiomyopatie je spojena s anamnézou infarktu myokardu, zejména když se opakuje. Navíc je onemocnění důsledkem tvorby aterosklerotických plaků v koronárních tepnách. Kvůli hromadění škodlivých látek se zúží lumen a dojde k narušení krevního oběhu. To vede k následujícím jevům:

• ischemie;
• myokardiální hladovění kyslíkem;
• porucha kontraktilní funkce srdečního svalu;
• zničení myofibrilu;
• nadměrný růst svalové tkáně;
• změnit tvar a velikost komor.

Mezi provokativní faktory onemocnění patří:

• hypertenze;
• nesprávný životní styl: přítomnost špatných návyků, omezení fyzické aktivity;
• změny v krevním složení s převahou frakce lipoproteinů s nízkou hustotou;
• narušení funkce štítné žlázy;
• progresi diabetu;
• negativní účinek hormonů produkovaných nadledvinami, katecholaminy;
• patologie centrálního nervového systému působící v důsledku emocionálního přetížení;
• genetický faktor způsobující citlivost buněk srdečního svalu.

Klinický obraz

Nebezpečí onemocnění je způsobeno tím, že charakteristické příznaky přítomnosti patologie se již dlouho neprojevují. Zvláštní role je proto věnována identifikaci časných známek poškození v práci srdečního svalu. Jsou prezentovány:

• kašel, který nesouvisí s běžným nachlazením;
• neustálá slabost bez zjevného důvodu;
• poruchy srdečního rytmu v klidu;
• výskyt dušnosti s malou námahou v poloze vleže;
• projevy anginy pectoris (pocit těžkosti v srdci);
• výskyt častých závratí;
• omdlévání;
• poruchy spánku;
• zvýšení tělesné hmotnosti;
• snížení množství vylučovaného moči;
• vznik otoků nohou.

Pokud se objeví i jeden příznak, je lepší se poradit s odborníkem. V přítomnosti ICMP bude průzkum odhalit:

• aterosklerotické plaky nebo vápenaté usazeniny vytvořené na stěnách koronárních cév;
• expanze srdečních dutin a zesílení stěn;
• zvýšení hmotnosti srdce;
• růst pojivové tkáně namísto svalu.

Diagnostika patologie

Diagnostická opatření zahrnují několik oblastí: vyšetření odborníkem, laboratorní vyšetření, použití instrumentálních metod. Všechna data jsou zaznamenána v anamnéze onemocnění. Každá diagnostika je důležitá, umožňuje vám potvrdit nebo vyvrátit údajnou diagnózu.

Díky vyšetření lékařem přítomnost:

• otoky nohou a nohou;
• změny ve velikosti jater velkým způsobem;
• heterogenní sípání v plicní tkáni při poslechu;
• změny srdečního rytmu;
• rozšíření levého okraje myokardu v axilární oblasti;
• systolický šelest na vrcholu v důsledku narušení mitrální chlopně v důsledku zvýšení levé komory.

Laboratorní diagnostika je nezbytná k provedení krevního testu ke stanovení koncentrace triglyceridů, lipoproteinů, cholesterolu.

Jsou prezentovány instrumentální metody:

• Elektrokardiografie, která umožňuje identifikovat přetížení levé komory a změnu srdečního rytmu (arytmie je rozdělena na extrasystolické, atriální, s porušením atrioventrikulárního vedení, blokádou svazku jeho svazku, elektrolytovými procesy ve svalu).
• Radiografie, která je nezbytná pro potvrzení zvýšení dutiny levé komory.
• Echokardiografie, která umožňuje identifikovat známky hypertrofie, zvýšení srdečních dutin a dalších poruch.
• Magnetická rezonanční tomografie, nutná k získání podrobnějších informací o práci srdce.
• Ultrazvuk.
• Dopplerova studie srdce.
• Koronarografie potřebná k detekci trombotických změn v tepnách.
• Pozitronová emisní tomografie, která se provádí k určení stupně metabolických změn svalu.

Specifika protidrogové léčby

Léčba kardiopatie jakéhokoliv druhu by měla začít prvními příznaky projevů patologie. Terapie se vyznačuje komplexností a individuálním přístupem. V počátečních stadiích vývoje onemocnění zahrnuje:

• správné výživy;
• zpevňující metody (sport, zlepšování imunity);
• léky

Léčba léky je dána stupněm zanedbávání ischemické kardiomyopatie. Přiřazení drog z následujících skupin:

• beta-blokátory, například Metaprolol;
• diuretika, například furosemid;
• antikoagulancia, nejčastěji kyselina acetylsalicylová;
• ACE inhibitory (Captopril, Capoten),
• antiarytmické léky, jako je digoxin.

Povinným přidáním konzervativní léčby by měla být změna životního stylu a výživy. Strava je založena na snížené spotřebě tuků a soli, s ohledem na zlomek. Zvýšení tělesné hmotnosti vyžaduje korekci, aby se snížilo zatížení srdce. Povinné jsou procházky na čerstvém vzduchu, možné sporty.

Typy operací

Chirurgický zákrok je nutný při absenci účinnosti lékové terapie. Existuje několik metod chirurgické léčby:

• Transplantace. Jedná se o transplantaci dárcovského orgánu. Odkazuje na radikální metody.
• Stenting. Podstata postupu je omezena na instalaci speciálního systému nazývaného stent v úzké oblasti koronární cévy. Díky němu se lumen rozšiřuje, čímž se zlepšuje proces krevního oběhu.
• Angioplastika. Prostřednictvím chirurgického zákroku s použitím katétru přes femorální tepnu, lékař vstřikuje speciální plechovku. Ten rozšiřuje lumen cévy a zlepšuje průtok krve.
• Operace bypassu koronární tepny. Je nezbytné pro porážku několika cév nebo hlavní tepny myokardu.
• Implantace kardiostimulátoru nebo defibrilátoru. Tato zařízení plní funkce monitorování a normalizace kontrakce srdce, takže slouží jako prevence náhlé smrti.

Nebezpečí komplikací

Průběh onemocnění a nedostatek nezbytné léčby vede k negativním jevům. Mezi nimi jsou:

• snížení velikosti dutiny levé srdeční komory;
• zhoršený průtok krve v plicním oběhu;
• nedostatečná výživa myokardu;
• porucha srdečního rytmu;
• tvorby krevních sraženin.

Příčina úmrtí na ischemickou kardiomyopatii často nesouvisí s patologií samotnou, ale s komplikacemi, které vyvolává. Mezi nimi jsou:

1. Infarkt srdce. Patologie je charakterizována nekrózou určité oblasti myokardu v důsledku poruchy ve stravě. Poskytování včasné lékařské péče nevylučuje tvorbu jizvy. Jako výsledek, kardiosclerosis se vyvíjí, který je fatální.
2. Akutní srdeční selhání. Náhle se rozvíjí. Výsledkem nedostatku lékařské péče je kardiogenní šok a smrt.
3. Arytmie. V důsledku porušení plné kontraktilní aktivity srdce, jen stěží plní své hlavní funkce: automatismus, vzrušivost a vodivost. To může způsobit zástavu myokardu.
4. Tvorba trombu. Když je lumen cévy zcela blokován krevní sraženinou, je pohyb biologické tekutiny na odpovídající místo narušen.
5. Plicní edém. Vyskytuje se ve stagnaci v levé zóně srdečního svalu. V cévách dochází k hromadění krve.

Onemocnění je vážným ohrožením lidského života. Při postupném vývoji bez jasného přitahování pozornosti se často komplikují patologie neslučitelné se životem. Zvláště důležitá je proto včasná diagnostika a preventivní vyšetření. Dodržování doporučení lékaře vám umožní udržet optimální kvalitu života po mnoho let, a to i při vývoji onemocnění.

Ischemická kardiomyopatie (I25.5)

Verze: Adresář nemocí MedElement

Obecné informace

Stručný popis

Ischemická kardiomyopatie (ICMP) je patologický stav myokardu způsobený komplexem difuzních morfofunkčních poruch vznikajících v důsledku chronických a akutních epizod ischémie myokardu, jejichž hlavní projevy jsou dilatace srdečních komor a komplex symptomů chronického srdečního selhání (CHF).

Etiologie a patogeneze

Patogeneze onemocnění zahrnuje několik důležitých mechanismů: hypoxii srdečního svalu v důsledku snížení koronárního průtoku krve v důsledku aterosklerotického procesu v koronárních tepnách a snížení objemu průtoku krve na myokardiální hmotu v důsledku jeho hypertrofie a snížení koronární perfúze v subendokardiálních vrstvách; hibernace myokardu - lokální snížení kontraktility myokardu levé komory způsobené prodlouženou hypoperfuzí; ischemická kontrakce myokardu myokardu, která se vyvíjí v důsledku nedostatečného zásobování krví, přispívá k porušení kontraktilní funkce myokardu a rozvoji HF; ischemické oblasti myokardu během systoly jsou nataženy rozvojem následné dilatace srdečních dutin; remodelace komor (dilatace, hypertrofie myokardu, rozvoj fibrózy); vyvíjí se hypertrofie kardiomyocytů, aktivují se fibroblasty a myokardiální fibrogeneze; difuzní myokardiální fibróza se podílí na vývoji HF; apoptóza myokardu je aktivována v důsledku ischemie a přispívá k nástupu srdečního selhání a rozvoji dilatace dutin.

Faktory, které hrají významnou roli v patogenezi CHF, se podílejí na vývoji onemocnění: nerovnováha v produkci endotelu vazokonstriktorů a vazodilatátorů s nedostatečnou syntézou těchto látek, aktivace neurohormonálních faktorů, hyperprodukce cytokinů a faktor nekrózy nádorů.

Epidemiologie

Příznak Prevalence: Vzácné

Pacienti s ischemickou dilatační kardiomyopatií představují přibližně 5–8% z celkového počtu pacientů trpících klinicky exprimovanými formami ICHS a mezi všemi případy kardiomyopatie představuje ischemická dilatační kardiomyopatie přibližně 11–13%.

Ischemická kardiomyopatie se vyskytuje převážně ve věku 45–55 let, u všech nemocných 90%.

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, proud

V typických případech je klinický obraz charakterizován trojicí příznaků: angina, kardiomegálie, CHF. Mnoho pacientů nemá klinické a EKG příznaky anginy pectoris.

Klinické symptomy CHF nemají žádné specifické rysy a jsou v podstatě totožné s projevy HF u pacientů s idiopatickou dilatační kardiomyopatií. Srdeční selhání postupuje rychleji s ischemickou kardiomyopatií ve srovnání s dilatační kardiomyopatií. To je obvykle systolická forma HF, ale je možné vyvinout diastolický HF nebo kombinaci obou forem.

Fyzikální vyšetření kardiomegálie je charakterizováno expanzí všech hranic srdce a převážně vlevo. Při auskultaci je pozornost věnována tachykardii, často různým arytmiím, hluchotě srdečních zvuků, protodiastolickému cvalu rytmu. Arytmie je detekována ischemickou kardiomyopatií mnohem méně často (17%) než u idiopatické dilatační kardiomyopatie. Symptomy tromboembolických komplikací v klinickém obrazu ischemické kardiomyopatie jsou pozorovány méně často než u idiopatické dilatační kardiomyopatie.

Diagnostika

Diagnostická kritéria pro ischemickou dilatační kardiomyopatii

Elektrokardiografie

Mohou být detekovány změny jaterních buněk po předchozím infarktu myokardu nebo známky ischémie ve formě horizontálního posunu směrem dolů od kontury ST intervalu v různých částech myokardu. Mnoho pacientů vykazuje nespecifické difúzní změny v myokardu ve formě poklesu nebo hladkosti vlny T. Někdy je T vlna negativní asymetrická nebo symetrická. Charakteristické jsou také znaky hypertrofie myokardu levé komory nebo jiných částí srdce. Jsou zaznamenávány různé arytmie (nejčastěji rytmy, ciliární arytmie) nebo poruchy vedení. Holter EKG denní monitorování často odhaluje skryté, tiché ischémie myokardu.

Echokardiografie

EchoCG odhaluje dilataci srdečních dutin, mírnou hypertrofii myokardu, zvýšení endo- diastolického objemu, difúzní hypokinézu stěn levé komory, snížení ejekční frakce. Ejekční frakce pravé komory u pacientů s ischemickou kardiopatií ve srovnání s ejekční frakcí levé komory je snížena v menší míře než u idiopatické dilatační kardiomyopatie.

V přítomnosti chronické ischémie myokardu se výrazně zvyšuje tuhost a ztuhlost stěn levé komory, jejich elasticita se snižuje. To je způsobeno nedostatkem vysoce energetických sloučenin v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku do myokardu. To vede ke zpomalení procesu časné diastolické relaxace myokardu levé komory. Tyto okolnosti vedou k vývoji diastolické formy HF. Diastolická dysfunkce levé komory u ischemické choroby srdeční se může objevit bez zhoršení systolické funkce.
Podle Dopplerovy echokardiografie existují dva hlavní typy diastolické dysfunkce levé komory - časné a restriktivní. Časný typ je charakterizován porušením rané fáze diastolického plnění levé komory. V této fázi klesá rychlost a objem průtoku krve skrz mitrální otvor (vrchol E) a objem a rychlost zvýšení průtoku krve během atriální systoly (pík A). Doba izometrické relaxace myokardu levé komory se prodlužuje a doba zpomalení průtoku E, poměr E / A 2, se prodlužuje.

U ischemické kardiomyopatie se může vyvinout diastolická dysfunkce, omezující typ je pozorován mnohem méně často. S rozvojem izolovaného diastolického SN je zachována systolická funkce levé komory, ejekční frakce je normální. U ischemické kardiomyopatie je izolovaná diastolická insuficience vzácná, častěji s těžkým městnavým srdečním selháním, hovoříme o kombinované systolické a diastolické dysfunkci levé komory.

Rentgenové vyšetření

Určuje významný nárůst velikosti všech komor srdce.

Scintigrafie radioizotopu

Odhaluje malá ložiska abnormální akumulace thallium-201 v myokardu, která odráží ischemii a myokardiální fibrózu.

Koronární angiografie

Detekuje významně výraznou aterosklerotickou lézi koronárních tepen. V tomto případě může být jedna z tepen zúžena o více než 50%.

Subendomyokardiální biopsie Dystrofické změny kardiomyocytů až po nekrózu, intersticiální fibrózu, substituční sklerózu, někdy malé lymfhistiocytické infiltráty

Laboratorní diagnostika

Biochemický krevní test

Charakterizovaný zvýšením hladin celkového cholesterolu v krvi, cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinu, triglyceridů, který je charakteristický pro aterosklerózu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciační ischemická kardiomyopatie je nezbytná u různých typů dilatační kardiomyopatie, především s idiopatickou dilatační a alkoholovou kardiomyopatií, stejně jako u onemocnění doprovázených kardiomegálním syndromem.

Diferenciální diagnostické rozdíly mezi idiopatickou a ischemickou dilatační kardiomyopatií.

Komplikace

Léčba

Typická farmakoterapie s tolerancí a bez kontraindikací zahrnuje β-blokátory (hlavně karvedilol), inhibitor ACE (nebo ARB). Spironolakton by měl být podáván pacientům s hladinou kreatininu 2,5 mg / dl a sérovým draslíkem 5,5 mmol / l. Furosemid nebo thiazidová diuretika jsou indikována u pacientů se symptomy a / nebo příznaky stagnace, zatímco digoxin může být podáván v případě tachysystolické formy fibrilace síní. Je-li nutný předpis antiarytmické terapie potřebné pro supraventrikulární nebo ventrikulární tachyarytmii, je amiodaron lékem volby. Pacientům s fibrilací síní nebo flutterem síní nebo s anamnézou intrakardiálního trombu by měla být podávána antikoagulační léčba pro perorální podání.

Možnost, že regenerace myokardu pomocí buněčné terapie může zlepšit funkci LV a prognózu u těchto pacientů, je velkou nadějí jak pro pacienty, tak pro lékaře, ale zatím tyto formy léčby ukázaly neuspokojivé výsledky, a proto vyžadují další zlepšení a vyhodnocení před zahájením léčby. jak se mohou objevit v klinické praxi.

Na základě retrospektivních nebo registrativních studií lze předpokládat, že revaskularizace CABG může zvýšit dlouhodobé přežití pacientů s ischemickou kardiomyopatií, kteří mají velké osvědčené oblasti životaschopného myokardu, zatímco CABG nezlepšuje klinické výsledky, pokud není k dispozici životaschopný myokard. Životaschopnost myokardu lze vyhodnotit pomocí EchoCG, scintigrafie, PET nebo MRI, jak bylo popsáno výše. Při přijímání těchto výsledků je však nutná opatrnost, protože nejsou odvozeny z randomizovaných kontrolovaných studií. Zda revaskularizace PTA může dosáhnout výsledků podobných AKSH, také není jasně stanovena.