Následky mrtvice levé hemisféry mozku

Ischemická mrtvice levé hemisféry je akutním poškozením krevního oběhu v mozku na levé hemisféře. Mrtvice začíná náhle a projevuje mozkové a fokální symptomy. Klinický obraz patologie trvá až 24 hodin a vede k úmrtí pacienta nebo k následkům ve formě neurologických a duševních poruch.

Výskyt mortality na mrtvici závisí na závažnosti symptomů a kvalitě nemocniční léčby. 35% všech pacientů zemře během prvních 30 dnů. Úmrtnost v nemocnici je 24% a úmrtnost těch, kteří jsou léčeni doma - 43%. Více než 50% všech pacientů zemře v prvním roce po akutním stavu.

Pravděpodobnost mrtvice se zvyšuje po 30 letech. Více než 90% všech akutních stavů se vyskytuje za 45-60 let.

Existují rizikové faktory, které vyvolávají akutní oběhové poruchy levé hemisféry:

1. Ateroskleróza mozkových cév: plaky zhoršují průtok krve, trpí výživou mozku.
2. Hypertenzní onemocnění srdce.
3. Diabetes.
4. Srdeční selhání, ischemická choroba srdce, arytmie.
5. Sedavý životní styl.
6. Přebytek tělesné hmotnosti.
7. Špatné návyky a závislosti: alkohol, drogová závislost, přejídání. Zvláště kouření.

Tyto body nejsou příčinou, pouze zvyšují pravděpodobnost mrtvice.

Důsledky mrtvého hemisféry:

• smrt;
• trvalé ztráty určitých funkcí motoru;
• porucha řeči;
• porucha chůze;
• opakovaná mrtvice;
• ztráta zraku, sluchu;
• ztráta paměti.

Příznaky

Rozsáhlý tah má následující znaky:

Vědomí je narušeno: pacient je ohromený, jeho reakce je pomalá. Ospalost, letargie. Často touha po spaní náhle ustupuje vzrušení. Bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Závratě. Pacient je ztracen ve vesmíru.

Fokální, specifická pro levou hemisféru

• paralýza nebo ochablá paréza pravé strany těla
• porušení citlivosti vpravo: celá strana může být znecitlivěná;
• Křeče vpravo.

Je-li levá hemisféra dominantní, řeči je naštvaná.

1. Hemorrhagic. To znamená, že krevní oběh je narušen v důsledku intracerebrálního krvácení. Nejčastěji dochází na pozadí neustále se zvyšujícího tlaku.
2. Subarachnoid. Krvácení se objevuje pod sliznicí mozku. Nejčastěji dochází k oslabení stěn tepen, které "prasknou". Častou příčinou je nedostatek vitamínu, traumatické poranění mozku, drogová závislost a poruchy krve.
3. Extenzivní ischemická mrtvice. Mozková cirkulace je narušena v důsledku náhlého zastavení průtoku krve do mozku nebo do jeho samostatné zóny. Patologie znamená změkčení oblasti mozku, která se nazývá mozkový infarkt.

Diagnostika

Nejdůležitější metody cirkulačních poruch mozku jsou vypočteny a zobrazeny magnetickou rezonancí.

První metoda umožňuje rozlišit jeden typ mrtvice od druhé. Pomocí MRI se určí lokalizace mrtvice a vyhodnotí se stupeň poškození mozkové tkáně.

Při prvních příznacích je nesmírně důležité diagnostikovat mrtvici levé hemisféry mozku na místě. K tomu jsou 3 kroky. Pacient by měl být dotázán:

• Úsměv. Kvůli porážce středisek motorů může být úsměv zkroucený a rohy úst jsou asymetrické. Ovlivněny jsou také výrazy obličeje: oční víčka padají, roh rtu směřuje dolů.
• Mluvit Ať oběť řekne jednoduchou větu několika slov. Například „studená voda v řece“. Výslovnost je přerušena, slova jsou mluvena obtížně.
• Zvedněte současně obě ruce. Měly by stoupat rovnoměrně a rovnoměrně. S mrtvicí se zlomí symetrie svalů paže.

Další diagnostické metody:

1. Vystrčte jazyk. S porážkou motorických nervů může mít jazyk nepravidelný tvar, spadnout nebo vůbec nevyčnívat.
2. Roztáhni ruce před sebe, ukaž své dlaně nahoru a zakryj oči. Když se jedna z rukou začne nedobrovolně měnit pozici - možná je to mrtvice.

Léčba

Léčba mrtvice se skládá ze tří fází:

Hlavním pravidlem první pomoci je předat pacientovi co nejdříve na nejbližší kliniku v první hodině po objevení se prvního znaku mrtvice.

Během přepravy nedejte oběti jídlo nebo pití. Motorické nervy hltanu mohou být poškozeny a potrava se dostane do dýchacích cest. V autě zajistěte přístup do vzduchu: rozepněte si košili, sundejte si kravatu, otevřete okno. Postarejte se o pohodlí oběti.

Pokud pacient začal zvracet - dejte ho na bok: takže zvratky se nedostanou do průdušek a neblokují dech. Nejlepší je, když si člověk leží pod hlavou a má měkký polštář nebo polštář. Snažte se, aby hlava a krk šli v jedné linii.

Po přijetí do nemocnice je provedena diagnóza a začíná resuscitace. Jejich cílem je podpořit fyziologické konstanty těla: puls, krevní tlak, nasycení kyslíkem, tlak v žilách. Již na základě těchto ukazatelů lékaři určují, jaké šance přežít.

Během léčby potřebuje pacient neustálou péči: potřebuje změnit spodní prádlo, potřebuje se krmit, obrátit se na druhou stranu, aby se zabránilo proleženinám.

To je nejtěžší fáze pro příbuzné a zaměstnance. Podstatou období je obnova ztracených motorických a duševních funkcí, obnovení svalové síly a získaných dovedností. Obecně, rehabilitace je sociální reanimace. Pacienti jsou zaměstnáni v několika odbornících:

• fyzioterapeut pomáhá obnovit pohybové funkce;
• ergoterapeut zabývající se přizpůsobením člověka normálnímu rytmu života;
• logoped, obnovení řečového zařízení a polykání.

Prognóza života je nepříznivá. Prognóza socializace s náležitou péčí je poměrně příznivá.

Ischemická mrtvice pravé strany těla (levá hemisféra mozku): příčiny, léčba, prognóza.

Ischemická cévní mozková příhoda nebo infarkt levé hemisféry mozku (HM), ICD-10 kód - I63 je patologický stav, při kterém se akutní oběhová porucha (ONC) levé hemisféry HM objevuje během několika minut nebo hodin, což se projevuje ve vývoji neurologických fokálních symptomů (změny v řeči, pohyby, zrak, citlivost atd.) nebo mozkové (změny vědomí, bolesti hlavy, přetrvávající zvracení) charakter, přetrvávající déle než jeden den nebo vedoucí k smrti v blízké budoucnosti z důvodů souvisejících s cerebrovaskulárními (změny v cévách, které krmí GM).

Navíc, v systému karotických tepen (karotidy), jen hemisféry zásobující krev GM, je to 6krát častější než v systému vertebrálních tepen (vertebrobasilar), který krmí oblasti zadního mozku.

Levá hemisférická ischemická mrtvice a její příčiny.

Mezi hlavní důvody patří:

1. Konstrikce extrakraniálních cervikálních tepen a tepen umístěných v základně mozku v důsledku aterosklerózy (usazeniny mastných plaků ve vnitřní stěně cév, které časem kalcifikují) - tento důvod se vyskytuje v 95% případů;
2. Embolie intrakraniálních arteriálních cév, která se vyskytuje, když jsou blokovány oddělenými částmi krevní sraženiny, zejména v přítomnosti srdečního onemocnění (fibrilace síní, kardiomyopatie, infarkt myokardu) - lze považovat za příčinu ve 20%;
3. Exfoliace arteriálních stěn krku hlavních typů - cca 2%;
4. Změny v reologických vlastnostech (viskozita) krve při vaskulitidě (zánět cévní stěny) nebo poruchách koagulace (srážení krve) při onemocněních (leukémii, trombocytóze) nebo při užívání perorálních kontraceptiv.
5. Výskyt mikroangiopatií tepen malého kalibru v důsledku lipohalinózy, která vede k infarktu mozkového mozku - v 15-30%;
6. Arteriální hypertenze (v 90. letech minulého století bylo prokázáno, že se zvýšením diastolického tlaku (nižší hodnota) o 7,5 mm Hg se riziko AI téměř zdvojnásobilo));
7. Kouření, hypercholesterolemie a diabetes;

Ischemická mrtvice na pravé straně těla (vývoj paralýzy nebo parézy).

Jeho vývoj je charakteristický během několika sekund nebo minut od různých fokálních poruch. U 75% pacientů v prvních dnech onemocnění bylo pozorováno zvýšení krevního tlaku, které pak spontánně klesá.

Při ischemické mrtvici levé hemisféry mozku je její hlavní příčinou blokáda hlavního trupu střední mozkové kůry (MCA) nebo vnitřní karotické tepny (ICA).

• paralýza pravé strany těla (hemiplegie nebo hemiparéza)
• nepřítomnost všech typů citlivosti (anestezie)
• ztráta poloviny zorného pole na pravé (protilehlé) straně těla (pravostranná homonymní hemianopie)

Kromě toho, pokud je postižená levá hemisféra dominantní, pak se vyvíjí afázie (nedostatek funkce řeči), agrafie (nemožnost psaní) a alexia (neschopnost číst) a pokud je levá postižená hemisféra subdominantní, porušuje se vlastní tělesný vzor a anosognosie (neschopnost poskytnout jejich racionální kritické hodnocení fyzického stavu). Tyto stavy jsou způsobeny rozsáhlými lézemi v čelních, parietálních a temporálních lalocích.

Tyto symptomy jsou poněkud slabší s omezenými srdečními infarkty, které mohou nastat při blokování nebo zúžení větví střední, přední mozkové a vnitřní karotické tepny.

Pokud se vyvíjí arterio-arteriální embolie větví střední mozkové tepny (SMA) na levé straně, v kombinaci s nedostatkem kolaterálního (bypassového) oběhu, dochází k tzv. Brachiofaciální hemiparéze (přítomnost poruch pohybu v pravé paži spolu s centrální parézou obličejového a hypoglossálního nervu).

Kombinace parézy jedné - pravé ruky a výše uvedených příznaků je také charakteristická pro ischemickou mozkovou mrtvici v levé hemisféře. V případě, kdy se krevní sraženina šíří do lumen oftalmické tepny (a. Ophthalmica), v některých případech způsobuje úplnou slepotu.

Cévní mozková příhoda a ochrnutí pravé strany těla: léčba a rehabilitace.

Pacienti, kteří podstoupili levou hemisférickou ischemickou cévní mozkovou příhodu, by měli být hospitalizováni ve specializovaných angioeurologických odděleních, kde jsou předepsána jak obecná terapeutická opatření (základní léčba), tak specifická léčba.

V souvislosti s dlouhodobým pobytem pacienta v poloze na zádech je riziko těchto komplikací:

• tromboembolické komplikace (hluboká žilní trombóza dolních končetin, tromboembolie plicní tepny a její větve),
• hypostatická pneumonie
• proleženiny,
• porušování srdce a jiných závažných stavů.

Proto je důležité zajistit odpovídající plicní ventilaci provedením intubace trachey s další umělou ventilací plic (AVL) nebo včasnou dezinfekcí (promývání) dýchacího traktu a přívodem kyslíku nosními katétry.

Současná kardiovaskulární patologie je eliminována kardiologem intravenózním podáváním roztoků nahrazujících krev nebo kardiotonik (dopamin) se sníženým arteriálním tlakem (BP). Vysoký krevní tlak je redukován vhodnými léky (například nitroprusid sodný).

Velmi důležitá je léčba edému mozku, která ohrožuje rozvoj komprese jeho různých částí. K tomu použijte osmotická diuretika (mannitol).

Tělesná teplota nad 38 ° C je snížena nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Pokud je způsoben vstupem infekce, je nutné předepsat širokospektrální antibakteriální terapii.

V přítomnosti přetrvávajícího zvracení se používá metoklopramid.

Při výskytu psychomotorické agitace nebo epileptických záchvatů se používá diazepam nebo hydroxybutyrát sodný.

Kromě toho je nutné zavést vyváženou stravu (při absenci vědomí - parenterální nebo intravenózní), kompetentní péči o pokožku a sliznice. Aby se zabránilo trombóze, podávají se nízkomolekulární hepariny (fraxiparin).

Jako specifická terapie, když je pacient přijat do 3-6 hodin po nástupu onemocnění, na základě počítačové tomografie a bez kontraindikací (intrakraniální krvácení, krvácení z gastrointestinálního traktu nebo močového traktu za poslední tři týdny, přítomnost krevních onemocnění, krevní tlak nad 185/110) stav, omráčení nebo kóma, vymizení neurologických symptomů) se provádí trombolytickou terapií (zavedení tkáňového plasminogenového aktivátoru k rozpuštění krevní sraženiny a obnovení krevního oběhu).

V budoucnu je zavedení protidestičkových látek (klopidogrel) oprávněné, po akutním období - zavedení neuroprotektorů (piracetam), vazoaktivních léčiv (nimotop), vazodilatátorů (pentoxifylinu).

Extrémně vzácně, vzhledem k vysokému riziku komplikací, s AI, se používají metody neurochirurgické léčby (odstranění embolů nebo mastných plaků z cév). S rozsáhlou ischemickou mrtvicí levé hemisféry mozku, kdy jevy mozkového edému rychle rostou a ohrožují vznik dislokačního syndromu, je možné provést neurochirurgický zákrok s cílem dekomprese mozkové tkáně.

V případě obstrukčního hydrocefalusu je nutné zavést vnější drenáž nebo komorovou zkrat.

V případě hrubých neurologických poruch po přenesené AI zaujímá zvláštní místo pohybové poruchy. Vyvinutá paralýza pravé strany těla vyžaduje specializovanou rehabilitaci.

Levá hemisférická ischemická cévní mozková příhoda: implikace a projekce pro život a uzdravení.

Prognóza AI závisí na přesném lokazizatsii, rozsahu léze a přítomnosti asociovaných onemocnění nebo na vývoji komplikací (edém mozku, pneumonie). Je známo, že asi 20% pacientů zemře v prvním měsíci, zejména během trombotických a embolických cév. V průměru se 65% pacientů stane postižených, z toho o šest měsíců později je tento stav vždy ve 40% a za rok - ve 30%. Postižení způsobené rozvojem motorických poruch v ischemické mrtvici na pravé straně těla.

Velkou důležitost v otázkách adaptace má včasná rehabilitace, zejména v prvních třech měsících, kdy je možné obnovit část motorických funkcí (zpočátku, noha funguje lépe než paže). Prognóza je příznivější u lacunar AI, kdy jsou pohyby schopny se téměř úplně zotavit.

Levostranné ischemické cévní mozkové příhody

Mozková mrtvice je vážným zdravotním a sociálním problémem, protože tato patologie je doprovázena vysokou úmrtností v akutním období, stejně jako rozvojem postižení, někdy ve velmi závažném stupni. Často pacienti po mrtvici ztrácejí svou schopnost a schopnost sloužit sami, potřebují nepřetržitou péči.

Ischemická mrtvice je dnes mnohem častější hemoragie. To je dáno především rostoucí prevalencí rizikových faktorů pro tento typ mrtvice. Pokud se obrátíme na statistiky, pak podíl ischemické mrtvice představuje až 85% všech mozkových apoplexií.

Jak každý ví, mozek se skládá ze dvou hemisfér, vpravo a vlevo. Ischemická cévní mozková příhoda může postihnout jednu i druhou hemisféru a podle statistik se levostranná ischemická cévní mozková příhoda vyskytuje o něco častěji než pravostranná (57%). Symptomy a následky mrtvice závisí na hemisféře, ve které došlo k cévní katastrofě, protože funkce dvou hemisfér jsou zcela odlišné. Zvažte rysy ischemické mrtvice levé hemisféry mozku.

Ischemická mrtvice se vyvíjí v 85% všech případů akutních poruch oběhového systému v mozku.

Co je to ischemická mrtvice a její příčiny

Ischemická mrtvice je akutní cirkulační porucha v mozkové tkáni, která přesahuje 24 hodin. Je způsobena blokádou, kompresí nebo křečem arteriální cévy s další ischemií a nekrózou nervové tkáně, která se živí z této cévy (vzniká mozkový infarkt).

Je důležité si pamatovat! Následky cerebrální ischemie závisí na lokalizaci léze, její velikosti a také na tom, jak rychle a adekvátně byla poskytnuta lékařská péče.

Bezprostřední příčinou mozkového infarktu je zablokování cévy trombem nebo embolem, prodlouženým arteriálním spazmem nebo kompresí zvenčí, například nádorem.

Hlavní příčiny ischemie levého mozku:

• hypertenze;
• aterosklerotické poškození mozkových tepen;
• vrozené srdeční vady a velké cévy;
• srdeční arytmie, zejména fibrilace síní;
• krevní onemocnění se zvýšenou viskozitou;
• infekční endokarditida a další septické léze;
• žilní trombóza končetin;
• diabetes;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• cerebrální vaskulitida;
• pravidelné užívání antikoncepčních tablet;
• migrénu, zejména s aurou;
• osteochondróza děložního hrdla;
• kouření a zneužívání alkoholu.

Schéma vývoje ischemické mrtvice

Hlavními rizikovými faktory pro mozkový infarkt jsou hypertenze, ateroskleróza, fibrilace síní a diabetes mellitus. Proto jsou lidé, kteří trpí těmito chorobami, vystaveni vysokému riziku vzniku mrtvice.

Funkce levé hemisféry mozku

Jak již bylo zmíněno, levá a pravá hemisféra plní zcela odlišné funkce, protože důsledky mrtvice se budou lišit v závislosti na umístění centra nekrózy. Samozřejmě, v mozkové kůře obou hemisfér jsou také centra, která se překrývají. Například motor, citlivý, sluchový, vizuální, čichový. Levá hemisféra je však zodpovědná za pravou polovinu těla a vpravo - za levou. To vysvětluje paralýzu pravých končetin s lokalizací léze v levé polovině mozku.

Hlavní funkce pravé a levé hemisféry mozku

Vědci začali studovat funkční asymetrii mozkových hemisfér již v 18. století, kdy francouzský lékař Broca zjistil, že centrem lidské řeči je právě levá hemisféra mozku. Od té doby na levé polokouli a nazývá dominantní. Je však třeba říci, že tomu tak není u všech lidí. Například u leváků je pravá hemisféra mozku považována za dominantní.

Ale je naprosto špatné říkat, že jedna z polovin mozku je hlavní. Oba se vzájemně doplňují, mají svou vlastní jedinečnou funkci a vytvářejí dokonalý přírodní mechanismus.

Video test k určení dominantní hemisféry mozku (pokud se dívka otáčí ve směru hodinových ručiček, nyní máte levou hemisféru dominující, a pokud je proti ní, pravou hemisféru):

Na základě funkcí hemisfér se levice často nazývá matematik a pravý - umělec.

Funkce levé hemisféry:

• kontrola aktivních pohybů pravých končetin, pravé poloviny těla a obličejových svalů obličeje vpravo;
• poskytování všech druhů citlivosti napravo;
• sluch, zrak, vůně;
• řeč (jak jeho verbální porozumění, tak motorizovaná schopnost vyslovovat slova a věty);
• schopnost abstraktního myšlení;
• možnost logického uvažování;
• schopnost vyvodit závěry, závěry a vytvořit kauzální vztah;
• schopnost číst a psát;
• schopnost provádět matematické operace a výpočty;
• verbální a vizuální paměť;
• postupné zpracování informací, jejich systematizace;
• porozumění doslovnému významu slov.

Tak, s mrtvicí na levé hemisféře, funkce popsané nahoře mohou trpět, se spoléhat na jaké centrum levé hemisféry je zničeno srdečním infarktem.

Příznaky a účinky infarktu levého mozku

Je velmi důležité mít představu o prvních známkách ischemické cévní mozkové příhody, aby bylo možné zavolat sanitku včas. Pokud vy nebo jiní máte následující příznaky, musíte okamžitě zavolat nouzový tým:

• náhlá ztráta citlivosti nebo rozvoj parestézie (brnění, necitlivost) na pravé straně těla;
• silná slabost nebo úplná nehybnost v pravé paži nebo noze;
• zkreslený obličej (snížení pravého rohu úst, ochabnutí dolního pravého víčka a tváří);
• ztráta tělesné kontroly a orientace (osoba nechápe, co je s ním a kde je);
• porucha řeči (slova oběti jsou nepochopitelná, nerozumí řeči adresované jemu);
• porušení vizuální funkce (dvojité vidění, rozmazané, ztráta jednotlivých zorných polí);
• narušení vědomí;
• těžké bolesti hlavy a závratě;
• konvulzivní syndrom, nevolnost, emetické nutkání.

Je to důležité! Čím dříve se specializovaná péče poskytuje zraněným, tím větší je šance na přežití a nižší riziko vzniku vážného neurologického deficitu a invalidity. Je třeba mít na paměti, že optimální doba pro poskytnutí specifické pomoci je 3-6 hodin od okamžiku, kdy se nemoc vyvíjí (terapeutické okno).

Jak rychle diagnostikovat mrtvici

Všechny symptomy ischemické mrtvice levé hemisféry lze rozdělit do 3 skupin:

1. Mozková. Jsou způsobeny podrážděním membrán mozku a rozvojem jeho edému se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Je třeba říci, že s mozkovým infarktem mohou být tyto příznaky nepřítomné nebo minimálně vyjádřené. V případě, že ohnisko nekrózy je v kontaktu s membránami mozku (kortikální srdeční infarkty) nebo je cévní mozková příhoda velmi rozsáhlá, jsou cévní mozkové příhody velmi výrazné. Mezi ně patří zhoršené vědomí, bolest hlavy s nevolností a zvracením, závratě, komplex meningálního symptomu.
2. Vegetativní. Všechny mrtvice jsou doprovázeny autonomními symptomy. Jedná se o rychlý puls, bolest v srdci, kolísavý krevní tlak, dušnost, změnu normální barvy kůže, zvýšené pocení, sucho v ústech, strach ze smrti atd.
3. Fokální neurologické znaky. Jejich charakter, stejně jako stupeň projevu závisí na lokalizaci fokusu v levé hemisféře mozku, na průměru poškozené cévy, na velikosti ohniska nekrózy. Nejčastěji je pozorována paralýza nebo paréza jednoho z pravých končetin nebo úplná hemiparéza, ochrnutí obličejových svalů na pravé straně, motorická nebo senzorická afázie, porucha citlivosti vpravo, problémy s viděním, sluchem, zápachem, ztráta paměti.

Tyto příznaky levostranné mrtvice mohou být detekovány bezprostředně po jejím nástupu, ale ztráta dalších funkcí levé hemisféry je zpravidla detekována zpravidla v časném období zotavení.

Důsledky mrtvice na levé hemisféře mohou zahrnovat přetrvávající paralýzu pravé strany těla, poruchu řeči z hlediska motorické a smyslové afázie, poruchu citlivosti, problémy v přírodě, ztrátu schopnosti provádět matematické výpočty, čtení, psaní, neschopnost abstraktně a logicky přemýšlet, vyvodit závěry, klasifikovat informace.

Porucha řeči (afázie) - nejčastější důsledek levostranné mrtvice

Diagnostika

Diagnostika mozkové mrtvice je snadná. Patologii lze podezírat na základě konkrétního klinického obrazu, jakož i přítomností rizikových faktorů u pacienta a charakteristickou anamnézou onemocnění. Je však velmi důležité správně a rychle určit typ cévní mozkové příhody (ischemické nebo hemoragické), protože na ní závisí zdravotní taktika. Vzhledem k povinnému používání řady diagnostických postupů:

1. MRI nebo CT mozku pomáhá zviditelnit patologický chag, určit jeho typ, umístění, velikost. To je důležité při léčbě a prognóze pacienta.
2. Laboratorní vyšetření. Pravidelně provádějí celou řadu laboratorních testů krve a moči. Na základě výsledků je předepsána podpůrná a symptomatická léčba. Je nutné provést krevní test na lipoproteiny a koagulogram.
3. Radiografie hrudních orgánů je prováděna s cílem včasné detekce pneumonie (častá komplikace mrtvice).
4. EKG, ultrazvuk srdce, monitorování krevního tlaku jsou zahrnuty v povinném souboru studií, protože příčinou mrtvice ve většině případů je onemocnění kardiovaskulárního systému.
5. Konzultace s neurologem je také předepsána k určení neurologického deficitu, neurochirurga pro konzultaci o možné chirurgické léčbě ischemické cévní mozkové příhody a kardiologa k vypracování léčebného programu pro kardiovaskulární patologii.

MRI a CT mozku vám umožní přesně stanovit diagnózu ischemické mrtvice

Zásady léčby

Léčba levostranné ischemické mrtvice se neliší od poškození pravé hemisféry mozku. Všechna terapeutická opatření lze rozdělit na základní a specifická.

Základní léčba zahrnuje udržení základních funkcí vitální aktivity na adekvátní úrovni (dýchání je prací srdce), prevenci a kontrolu edému mozku, léčbu jiných komplikací a souvisejících onemocnění (pneumonie, plicní embolie, hypertenze, diabetes mellitus). Také předepsaná symptomatická léčba, například pro boj proti horečce, odstranění zvracení, záchvatů, bolesti, normalizace rovnováhy vody a elektrolytů.

Video instrukce o první pomoci při mrtvici:

Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody je zavedení léků, které mohou rozpouštět krevní sraženiny nebo zabránit jejich novému vzdělávání a zvyšování stávajících. Za tímto účelem se podávají trombolytika, antikoagulancia a antiagregační činidla. Také předepisují léky, které mají neuroprotektivní schopnosti a chrání životaschopné neurony před dalším poškozením zvýšením rychlosti krbu.

Příčiny ischemické mrtvice levé hemisféry

Cévní mozková příhoda je onemocnění projevující se fokálními a cerebrálními symptomy, které přetrvávají déle než 24 hodin. Profesoři a lékaři nejvyšší kategorie léčí pacienty s ischemickou mrtvicí v nemocnici Yusupov. Jejich znalosti a zkušenosti nám umožňují poskytovat vysoce specializovanou lékařskou péči pacientům, kteří přicházejí na neurologickou kliniku ve vážném stavu.

V nemocnici Yusupov jsou vytvořeny všechny podmínky pro pohodlnou léčbu pacientů:

• nadřazené komory;
• moderní efektivní zařízení, které vám umožní účinně podporovat životně důležité funkce;
• kvalifikovaný personál;
• individuální přístup k léčbě každého pacienta.

V závislosti na příčině onemocnění se rozlišují ischemické a hemoragické mrtvice. Příčinou ischemické cévní mozkové příhody je akutní zhoršení průtoku krve v mozkových tepnách v důsledku blokování trombem, embolem nebo vazospazmem. Hemoragická cévní mozková příhoda se vyvíjí, když praskne mozková tepna a krev vychází z lumenu.

Příznaky ischemické mrtvice levé hemisféry

U levostranné mrtvice se vyvíjí paralýza pravé strany těla, což vede ke ztrátě pocitu a svalové dysfunkci. Porucha krevního oběhu na levé hemisféře mozku vede k následujícím poruchám:

• změna řeči;
• porušení duševní aktivity;
• ztráta paměti;
• nedorozumění významu slov.

Pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou levé hemisféry se často uzavírají, vyvíjejí se deprese. Pozorný postoj personálu Yusupovské nemocnice pomáhá zlepšit jejich psycho-emocionální stav. U 30% pacientů s ischemickou mrtvicí vlevo je paréza pravé poloviny těla kombinována s poruchou pohybového aparátu, což má významný vliv na obnovení rozsahu pohybu v končetinách, což značně komplikuje obnovu chůze a sebedůvěry. U levostranného cévní mozkové příhody se u řady pacientů rozvinula porucha citlivosti a schopnost provádět cílené pohyby při zachování síly v končetinách a plném rozsahu pohybů.

Spolu se snížením citlivosti se u pacientů s levostrannou mozkovou příhodou mohou objevit specifické pocity na pravé straně těla:

• pocit píchání nebo procházení;
• nedostatečné vnímání podráždění: pacient vnímá dotek jako bolest a horký předmět studený;
• bolest (thalamický syndrom).

Po ischemické cévní mozkové příhodě se projevují následky ve formě poruchy koordinace motoriky a dysfunkce řeči po celý život.

Typy ischemické mrtvice levé hemisféry

Lékaři v Yusupovově nemocnici diagnostikují ischemickou cévní mozkovou příhodu u 85% pacientů s akutními mozkovými oběhovými poruchami. Tento typ mozkové mrtvice se nazývá mozkový infarkt, protože se také vyskytuje v důsledku zúžení a blokování krevních cév, což vede k nekróze mozkové tkáně a nerovnováze v aktivitě celého organismu. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s hypertenzí, cerebrální aterosklerózou a arytmií. Mozkové tepny mohou být blokovány aterosklerotickými plaky, které se tvoří na jejich stěnách, nebo mohou být v důsledku stresu stísněné.

Existuje několik podtypů ischemické mrtvice. Mozková příhoda typu hemorheologické mikrookluze se vyskytuje v nepřítomnosti cévních nebo hematologických onemocnění zavedené povahy. Je to způsobeno změnami fyzikálně-chemických vlastností krve v důsledku porušení koagulačního a antikoagulačního systému. V této variantě průběhu levostranné ischemické cévní mozkové příhody nejsou neurologické příznaky příliš výrazné. Krevní test indikuje vážné porušení koagulačních a antikoagulačních systémů.

Ischemická cévní mozková příhoda je charakteristická pro osoby s hyalinní dystrofií mozkových tepen trpících cerebrální aterosklerózou nebo diabetes mellitus. Může se rozvinout po zánětu arteriol mozku infekční povahy. Pacienti symetricky zvyšují svalový tonus v celém těle, vyskytují se bilaterální záchvaty. Mají sníženou paměť, jsou rozmazané, nerovnováha při chůzi. Pacienti často ztrácejí schopnost kontrolovat čin defekace a močení. Infarkt Lacunar může vést k syndromu „nepříjemné ruky“, necitlivosti jednotlivých kloubů.

Kardioembolická mrtvice se vyskytuje v důsledku úplného nebo částečného blokování tepen mozku u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému. Vyskytuje se na pozadí nízkého krevního tlaku. U pacientů s aterosklerotickými změnami v mozkových tepnách se vyvíjí aterotrombotická ischemie.

Diagnostika ischemické mrtvice

Pokud je podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu v nemocnici Yusupov, pacient provádí laboratorní testy a vyšetření pomocí instrumentálních metod s využitím moderního vybavení od předních firem v Evropě, USA a Japonsku. Výsledky průzkumu umožňují stanovit přesnou diagnózu a vhodnou terapii. Aby bylo možné určit typ mrtvice a objasnit, je ovlivněna levá nebo pravá strana mozku, provést počítač nebo zobrazování magnetickou rezonancí. Ihned po neuroimaging mrtvice, následující studie jsou prováděny: t

• elektrokardiografie;
• ultrazvukové vyšetření;
• krevní testy.

Poté je pacient vyšetřen oftalmologem a endokrinologem. Později proveďte další diagnostické postupy:

• radiografii lebky;
• rentgenové snímky hrudníku;
• elektroencefalogram;
• echokardiografie.

Po provedení přesné diagnózy je předepsána léčba ischemické mrtvice.

Vlastnosti léčby ischemické mrtvice levé hemisféry mozku

Léčba levostranné ischemické cévní mozkové příhody je nejefektivnější, když je zahájena v rámci „okna terapeutických možností“, tj. Do 3 - 4 hodin od počátku prvních příznaků akutního narušení mozkové cirkulace. Neurologům se daří plně nebo částečně obnovit potenciálně reverzibilní změny v nervových buňkách mozku.

Pacientům je předepsána komplexní léčba. Individuální rehabilitační plán sestavuje tým odborníků složených z neurologů, kardiologů, rehabilitátorů, specialistů na kinezioterapii a reflexních terapeutů. Psycholog a logoped pracují s každým pacientem.

Obnovení ztracených neurologických funkcí po mrtvici levé hemisféry mozku je určeno mechanismy spojenými s reorganizací centrálního nervového systému - plasticitou mozku. Představuje schopnost neuronů kompenzovat strukturální a funkční poruchy, když jsou vyslovovány. Lékaři Yusupovskogo nemocnice začít obnovit ztracené funkce v akutní fázi levostranné mrtvice a pokračovat ve všech fázích rehabilitační léčby. Pro tento účel jsou široce používány následující metody:

• kinezioterapie;
• Masáže;
• elektrostimulace;
• fyzioterapie.

Obnovení pohybů při mrtvici levé hemisféry závisí na věku a závažnosti stavu pacienta, objemu ischemické zóny. V akutní fázi cévní mozkové příhody, při prevenci kontraktur, dekubitů a dalších komplikací provádějí rehabilitátoři pasivní terapeutická cvičení, biofeedback, celkovou nebo selektivní masáž. Jestliže rehabilitační aktivity pro levostrannou mrtvici začnou později, pak se zhorší prognóza pro zotavení motorického postižení při mrtvici levé hemisféry mozku.

Rehabilitační terapeuti z Yusupovovy nemocnice za účelem obnovení citlivosti, uplatnění selektivní masáže a speciálních metod kinezioterapie (terapeutická gymnastika). Účinná léčba tricyklickými antidepresivy, léky, které snižují paroxysmální aktivitu mozku. U thalamického syndromu jsou předepsány opioidní analgetika.

Klasická masáž, kterou provádějí odborníci Yusupovské nemocnice, má obecný tonizující účinek a léčebnou masáž - pasivní dráždivý účinek na určité části těla nebo svalové skupiny. Pod vlivem různých masážních technik dochází k podráždění receptorových zón a následná reflexní reakce celého organismu.

Yusupovskaya nemocnice je vedoucí klinikou pro léčbu mrtvice v Moskvě. Zaměstnává zkušené lékaře, kteří využívají moderní diagnostické metody, používají inovativní technologie pro léčbu akutních poruch mozkové cirkulace. Všimli jste si, že milovaný člověk vykazuje známky levostranné mrtvice, okamžitě zavolá záchrannou brigádu a zavolá. Včasná léčba může snížit účinky ischemické mrtvice v levé hemisféře mozku.

Kolik lidí žije po ischemické mrtvici levé strany, následcích, komplikacích

Z tohoto článku se naučíte: důsledky mrtvice na levé hemisféře a kolik lidí žije, kteří ji utrpěli.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ischemická mrtvice (mozkový infarkt) je nekróza (nekróza) oblasti mozku v důsledku nedostatečného zásobování krví. To může být způsobeno onemocněními kardiovaskulárního systému, jako je ateroskleróza, trombóza, chronická hypertenze, křeče mozkových cév, ischemie srdce a těžké arytmie.

Účinky ischemické cévní mozkové příhody závisí na stupni její závažnosti, stejně jako na tom, která část mozku byla ovlivněna. Levá strana mozku je o 14% pravděpodobnější, že trpí mrtvicí než vpravo. Následky levostranné mrtvice se liší od následků pravoúhlé mrtvice, protože pravá a levá hemisféra mozku je zodpovědná za její různé aktivity. Více se o tom dozvíte dále od článku.

Pět skupin následků ischemické mrtvice levé hemisféry (odkazy níže vedou k příslušným částem článku):

Důsledky, komplikace ischemické mrtvice levé strany

1. Poruchy pohybu

Protože levá strana mozku „kontroluje“ pravou stranu těla, po ischemické mrtvici se může objevit ochrnutí nebo porucha citlivosti pravé strany těla.

Tyto patologie se objevují bezprostředně po mozkovém infarktu. Infarkt levého mozku může být rozpoznán následujícími příznaky:

• ochabnutí pravé strany obličeje v důsledku uvolnění obličejových svalů;
• neschopnost zvednout pravou ruku buď vůbec, nebo tak vysoko jako levá;
• ztráta pocitu pravé nohy nebo paže.

Paralýza s nedostatečnou rehabilitací může zůstat po zbytek života.

2. Patologie vnitřních orgánů po levostranném tahu

Protože levá hemisféra je zodpovědná za celou pravou stranu těla, po mrtvici může paralyzovat nejen pravou ruku a (nebo) nohu, ale také jeden z pravých párových orgánů (ledviny, plíce). Díky ochrnutí se funkce orgánu zcela zastaví. To je jedna z nejzávažnějších komplikací mrtvice.

3. Poruchy řeči

Vzhledem k tomu, že centra odpovědná za řeč jsou umístěna na levé hemisféře, afázie může nastat po mrtvici - porušení již vytvořené řeči.

Druhy afázie

To je neschopnost vnímat řeči uchem. Člověk může slyšet slova, ale neanalyzuje je a nespojuje se s žádnými objekty. To lze přirovnat k tomu, jak zdravý člověk vnímá jazyk, který nezná. Porušeno a napsáno. Ústní řeč u těchto pacientů je obvykle plná záminek a spojek, a jsou zde vymyšlená a zkreslená slova. Výslovnosti jsou dlouhé, ale neinformativní. Někdy si pacient neuvědomuje, že má poruchu řeči, zlobí se a ztrácí náladu, když mu není rozuměno.

Někdy se poruchy řeči nevyvolávají poškozením odpovídajících center mozku, ale poškozením svalů hrtanu, hltanu a jazyka. V tomto případě člověk vnímá řeč dobře, píše, může formulovat své myšlenky, ale mluví nečitelně, má v ústech „kaši“.

4. Kognitivní porucha po levostranné mrtvici.

Levá hemisféra je zodpovědná za logické myšlení. Lidé s dobře vyvinutými levými hemisférami mají matematickou mysl, mají tendenci k exaktním vědám, snadno se učí cizí jazyky.

Pokud je levá strana mozku postižena mrtvicí, mohou nastat následující následky:

• neschopnost zapamatovat si data a telefonní čísla;
• ztráta schopnosti počítat v mysli;
• obtíže v logickém a abstraktním myšlení;
• ztráta schopnosti vyvodit závěry a klasifikovat informace;
• problémy při zapamatování chronologie událostí.

5. Poruchy psycho-emocionální sféry

Po utrpení mrtvice, mnoho pacientů vyvinout fobii opakující se patologie, strach ze zbývajícího zdravotního postižení. Pacienti se někdy považují za břemeno pro své blízké, proto se k sobě a ke svému zdraví bezstarostně a neochotně podrobují rehabilitaci. Často kvůli těžkým následkům mrtvice, když osoba náhle ztratí schopnost aktivně se pohybovat, on může stát se agresivní, neklidný, a se střetl protože jeho pocitu bezmocnosti a méněcennosti.

To jsou všechny příznaky deprese po mrtvici. V tomto případě musí pacient pracovat s psychologem nebo psychoterapeutem, protože dlouhodobá deprese zvyšuje riziko opakovaného cévního mozku.

Statistiky přežití po ischemické mrtvici

Nikdo nemůže přesně říct, kolik lidí bude žít po infarktu mozku. Své vlastní závěry si můžete udělat sami čtením statistik.

Podíl pacientů, kteří přežili ischemickou cévní mozkovou příhodu, je tedy 85%. Pokud člověk nezemře okamžitě nebo v prvním týdnu po infarktu mozku, šance na jeho smrt v příštím měsíci jsou pouze 7,5%. Riziko opětovného infarktu mozku během 1 roku po prvním - 14%, během 5 let - 25%. Druhý úder se stává příčinou smrti mnohem častěji než první. Po třetí, téměř nikdo přežije.

Kolik lidí bude žít po mrtvici a zda se to stane znovu, bude do značné míry záviset na kvalitě rehabilitace.

Možnost plného uzdravení po cévní mozkové příhodě závisí také na kvalifikaci lékařů, na podmínkách, v nichž se pacient nachází, na kvalitě péče o něj a na postoji pacienta k rehabilitačnímu procesu, neboť obnova zahrnuje dlouhodobou práci s odborníky různých profilů.

Zde jsou statistiky týkající se odstranění následků prvního levostranného tahu:

• 10% pacientů je plně rehabilitováno a vrátí se do zcela naplňujícího života.
• U 25% pacientů jsou jen drobné následky, nebo porušení se neobjeví trvale, ale občas.
• 40% obětí mrtvice vyžaduje další zvláštní péči;
• 10% pacientů musí být pod neustálým lékařským dohledem a musí se o ně ve speciální péči pečovat.

Práce na odstranění následků by měly být provedeny okamžitě. 80% maximálního možného výsledku je dosaženo v prvním měsíci rehabilitace. V příštích šesti měsících je možné zlepšit zdravotní stav pacienta pouze o 20%. Pokud se v prvních šesti měsících po utrpení ischemické mrtvice, pacient se nezbavil komplikací, pak se s největší pravděpodobností jeho stav nezlepší.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Následky ischemické mrtvice levé strany

Mezi neurologickými chorobami je nejnepříjemnější mrtvice. Hrozí, že ztratí schopnost člověka, často vede k smrti.

Ischemická mrtvice na levé straně mozku

Mrtvice - akutní porucha funkce mozku. To je způsobeno překrytím mozkové tepny (ischemické) nebo ruptury cévních stěn (hemoragické).

Mrtvice se liší podle toho, která hemisféra je ovlivněna mozkovou tkání. Každá hemisféra řídí určité typy vitální aktivity. Při poškození mozkové tkáně na levé straně dochází k ischemické mrtvici. V tomto případě budou neurologické abnormality pozorovány z opačné strany. Levý mozek pomáhá plnit následující funkce:

• jazykové dovednosti, řeč, čtení;
• schopnosti exaktních věd;
• logické zpracování informací.

Příčinou ischemické mrtvice na levé straně, stejně jako na pravé straně je uzavření cévy krevní sraženinou nebo její prodloužené mačkání. Pokud ischemie trvá déle než 5 minut, mozkové buňky zemřou. K okluzi může dojít v důsledku cerebrální aterosklerózy, hypertenze, srdečních onemocnění, diabetu, migrény, kouření a alkoholu.

Příznaky ischemické mrtvice na levé straně

Symptomy mrtvice levé hemisféry jsou rozděleny do skupin: mozková, fokální a autonomní.

Projev mozkových symptomů spojených se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Ty se projevují ve formě ostré bolesti hlavy, závratě, pocitu slabosti, ztráty vědomí, záchvatů.

Fokální symptomy přímo závisí na místě na levé polokouli, kde došlo ke katastrofě. Jak velká bude charakterizace následků ischemické mrtvice na levé straně:

• ochrnutí pravé strany těla;
• ztráta vnímání;
• poruchy zraku, sluchu, zápachu;
• porucha řeči;
• ztráta paměti;
• nedostatek koordinace a rovnováhy.

Fokální symptomy začínají náhle a mohou také náhle projít.

Vegetativní poruchy slouží jako další charakteristika klinického obrazu onemocnění. Pouze na základě jejich diagnózy nemůže být. Vegetativní poruchy se projevují rychlým srdečním tepem, selháním srdečního rytmu, charakterizovaným krátkým dechem, pocitem strachu. Pacient cítí sucho v ústech, pocit tepla, třes se v celém těle.

Důsledky levostranné mrtvice

Důsledky závisí na rozsahu a umístění poškození mozkové tkáně. Čím větší je oblast léze, tím těžší jsou následky a zvyšuje se možnost úmrtí. Také kvalita následného života pacienta je ovlivněna rychlostí péče poskytovanou lékaři. Přítomnost chronických onemocnění pouze zhoršuje stav a brání rehabilitaci pacienta.

Hlavní důsledky ischemické mrtvice levé hemisféry jsou:

• ochrnutí pravé strany těla;
• porucha řeči: Existuje několik možných variant změn řeči. To může být nezřetelné kvůli ochrnutí svalů obličeje. Pacient hovoří nekoherentně a nesmyslně: snaží se podávat informace, ale získává se pouze soubor slov. Řeč může být primitivní, skládá se z podstatných jmen v nominativním případě.
• zrakové postižení;
• ztráta paměti: Může být kompletní, když si člověk před útokem nic nepamatuje, dokonce ani jeho jméno. Může být přítomna částečná amnézie: zachovány fragmentární vzpomínky. Po rehabilitaci je možné je obnovit do celého obrazu.

Všechny tyto projevy jsou doprovázeny komplexně nebo odděleně. Pacient má rychlou změnu nálady: od euforie až po bod deprese. Poškození mozku se může projevit křečovitými a epileptickými záchvaty.

U těžkých forem se zvyšuje riziko opakovaného cévního mozku. To se projevuje na pozadí předchozí mrtvice v levém mozkovém poolu. Aby se tomu zabránilo, je nutné dodržovat všechna doporučení a předpisy lékaře. Opakovaná mrtvice jen zhoršuje stav osoby. Pouze s včasnou lékařskou péčí a řádně organizovaným zotavovacím obdobím můžeme určitě říct, že pacient bude žít.

Léčba

Léčba by měla být prováděna bezodkladně, v komplexním a postupném stadiu. Nouzový stav znamená časové období od 3 do 7 hodin, ve kterém je možné obnovení porušování. Složitost se projevuje ve jmenování správné léčby nejen léky, ale i jmenováním fyzioterapeutických postupů, cvičení s logopedem a psychologem, masážemi a fyzioterapeutickými cvičeními. To vše by mělo být prováděno ve fázích, zvyšování zátěže a nahrazování léků. Z toho bude záležet na tom, jak dlouho bude člověk žít, na kvalitě tohoto života.

Léky

Léčba je předepsána jako základní hodnota pro zachování základních životních funkcí, pro prevenci otoku mozku, pro léčbu jiných komplikací: pneumonie, hypertenze a diabetu. Speciální léčba je hlavní součástí celkové léčby, která spočívá v předepisování následujících léků:

• Trombolytika by měla být předepisována v prvních hodinách katastrofy pro resorpci krevních sraženin. Absolutní kontraindikace je krvácení. Do této skupiny patří: Fibrinolizin, Stremtokinase, Urokinase.
• Antikoagulancia inhibují srážení krve. Jsou rozděleny na léky s přímým účinkem, které inhibují srážení krve (Heparin, Nandrorarin) a nepřímé působení, které dlouhodobě snižuje srážení (Warfarin, Acenocumarol).
• Neuroprotektory normalizují metabolismus v mozku, zabraňují poškození mozkových neuronů. Mezi ně patří léky s různými mechanismy účinku: nootpornye léky - Nootropil, Cerebrolysin; Antioxidanty - Mexidol, Emoxipin, Glycin.
• Antihypertenziva snižují tlak a udržují ji na správné úrovni (Clofelin, Lazortran).
• Vazoaktivní látky zlepšují metabolické procesy za účelem obnovení ztracených funkcí a návratu částečně ztracených funkcí (Cinnarizine, Actovegin, Metoplant).

Masáž a cvičení terapie

Masáž je předepsána v přípravné fázi cvičení. Obnovuje krevní oběh a regeneruje tkáň, kde není svalová práce, slouží k prevenci proleženin. Začněte 5 minut a na konci druhého týdne přineste až 30 minut.

Po masáži byste měli přistoupit k pasivní tělesné výchově: flexi a prodloužení paží a nohou, a to nejen vlevo, ale i na pravé paralyzované straně. Ve třetím týdnu, v sedě, může být fyzikální terapie zahájena očními svaly, pak otočením hlavy, uchopením pohybů, které budou užitečné pro obnovení pohyblivosti prstů.

Při složitých cvičeních, pokud osoba není zcela ochrnutá, je zahrnuta každodenní chůze.

Napájení

Je důležité organizovat jídlo. Mělo by existovat omezení spotřeby soli a cukru. K vyloučení tukových potravin, mouky, uzené, nakládané. Měli byste jíst vegetariánské polévky, zeleninu a ovoce. Je důležité aplikovat frakční výživu, omezit příjem tekutin na jeden litr.

Chirurgická léčba

Spoření životů často závisí na době operace. Problém je odstraněn - hematom. Operace se provádějí několika způsoby. Při endoskopickém odstranění se vytvoří 2 cm otvor a do něj se vloží endoskop. S jeho pomocí je krev nasávána.

Stereotaktické odstranění se provádí intracerebrálním hematomem. Špachtle se vloží skrz dvou centimetrový otvor. S jeho pomocí je krev nasávána.

Během operace s otevřeným přístupem se provádí trepanace lebky, odstraní se úsek kosti, což vede ke snížení intrakraniálního tlaku.

Život po mrtvici by měl být organizován správným způsobem, vše by mělo být zaměřeno na rehabilitaci pacienta. Zotavení je dlouhý proces a pro dosažení pozitivního výsledku potřebujete komplexní léčbu: léky, masáže a pasivní gymnastiku.