Prognóza a důsledky ischemické mrtvice

Prognóza ischemické cévní mozkové příhody není založena na dělení a předpovědích, ale na skutečných statistikách přežití pacientů. Onemocnění je náhlou komplikací prodloužené patologie - poškozeného krevního oběhu v mozku v důsledku aterosklerózy, vaskulitidy, venózní insuficience, hypertenze. Jeho důsledky mohou být život ohrožující pro pacienta, což vede k přetrvávajícímu postižení.

Dvě třetiny všech případů mrtvice se vyskytují v ischemické formě, která je spojena s krevní sraženinou v cévě a blokuje krevní oběh v mozku. Téměř 15% ischémie končí smrtí během prvního měsíce onemocnění a 60% je doprovázeno různým stupněm postižení. Jeden z pěti potřebuje neustálou péči.

Podle Národní asociace pro kontrolu mrtvice téměř 18% pacientů zemře během akutního období. Až 15% lidí, kteří přežili, trpí v průběhu roku různými komplikacemi a umírá.

Jaké jsou možné důsledky, které je třeba připravit?

Pokud pacient zažívá akutní období mrtvice, pak reziduální poruchy ve formě:

• kompletní ochrnutí (imobilizace) těla;
• paralýza na jedné straně (jednostranná paže a noha);
• částečná paralýza končetiny;
• paréza - necitlivost se ztrátou citlivosti kůže;
• vestibulární poruchy, ztráta rovnováhy, nezávislá chůze, koordinace pohybů;
• problémy s řeči a polykáním;
• ztráta sluchu;
• ochrnutí pánevních orgánů s neschopností kontrolovat vyprazdňování močového měchýře a střev;
• snížená inteligence;
• změny v psychice a charakteru;
• nemožnost samoobsluhy.

Na jaké otázky chtějí příbuzní a blízcí lidé pacienta získat odpovědi?

Mrtvice - nemoc, která vede k nuceným změnám v obvyklém způsobu života rodiny. Pacient bude muset přizpůsobit, někdy věnovat více pozornosti než dítě, organizovat péči po nemocnici.

Obvykle je každý zájemce o tyto problémy a otázky znepokojen:

1. Jak špatný je pacient?
2. Je možná smrt?
3. Délka hospitalizace a následná rehabilitace.
4. Jaké jsou možné komplikace?
5. Bude obnoven neurologický stav?
6. Pravděpodobnost re-mrtvice.

Bohužel je mnohem méně často slyšet otázky o možnosti pomoci milované osobě, zejména starším lidem.

Jaké faktory mohou nepříznivě ovlivnit prognózu?

Každý člověk je jedinečný a reaguje svým vlastním způsobem na nemoc, léky, proces zotavení. Můžeme identifikovat společné faktory, které mají nezávislý vliv na pacienta s ischemickou mrtvicí:

• Věk - u starších lidí je ztráta imunity, která je považována za významnou „sílu“ zotavení z jakýchkoliv nemocí, takže mají mnohem horší mrtvici než u pacientů 40 let, možnost smrti je vyšší a často je zaručena úplná invalidita. Úmrtnost u pacientů nad 65 let dosahuje 90%.
• Ve které části mozku je místo ischémie, porážka životně důležitých center vede k rychlé smrti.
• Prevalence léze - postižená oblast je způsobena závažností mrtvice, vícenásobnou ztrátou funkce.
• Onemocnění, které způsobilo mrtvici - s těžkou vaskulární aterosklerózou v mozku v kombinaci s hypertenzí - následky jsou nejzávažnější.
• Závažnost neurologických symptomů - neurologických symptomů indikuje hloubku a rozsah léze, zachycení určitých jader mozku zodpovědného za poruchu funkce. Stav kómatu způsobený edémem mozkové tkáně je nejzávažnějším neurologickým projevem, ostře zhoršuje prognózu.
• Opakovaná mrtvice - u 85% pacientů doprovázených nežádoucími účinky.

Co je pozitivní?

Pozitivní faktory pro pravděpodobnou rehabilitaci jsou:

• potvrzeno diagnostickým vyšetřením hlavy malé léze bez rozsáhlého hematomu;
• udržení plného vědomí u pacienta;
• minimální počet neurologických poškození;
• věk - přibližně 40 let;
• nedostatek výrazných aterosklerotických změn v cévách podle výsledků dopplerovské sonografie tepen hlavy a krku;
• profesi pacienta, vyžadující neustálé duševní zatížení, tvořivost;
• normální krevní tlak;
• nedostatek srdečních onemocnění, arytmie.

V důsledku úspěšné rehabilitace je 56% pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou uznáno jako schopných s omezením.

Jaké zdravotní důvody by měly být zváženy?

Neméně důležité jsou zdravotní faktory:

1. Pravděpodobnost úspěšného výsledku nemoci je větší, čím dříve začalo poskytování zdravotní péče. Ideální - vstup do specializovaného oddělení nemocnice a začátek léčby v prvních 4-6 hodinách po nástupu útoku. Tentokrát odborníci nazývají "terapeutické okno".
2. Ischemická cévní mozková příhoda často začíná obdobím "prekurzorů", což je nárůst přechodných záchvatů s nestálými neurologickými projevy. Je to včasná léčba v této době nedovolí zabránit těžké patologii mozkové cirkulace.
3. Obratná první pomoc a resuscitační opatření v místě, kde došlo k mrtvici, mají významný vliv na následný průběh, může stát život pacienta.
4. Kvalita diagnostiky a léčby je dána praktickými dovednostmi specialistů při posuzování stavu pacienta.
5. Včasnost začátku rehabilitace a postupný průchod nemocničních, ambulantních a sanatorních terapií pacientem.

Odhad nebezpečí pro život pacienta s kómou

Stav komatózy se projevuje v bezvědomí pacienta, ztrátou reakce na okolní akce. Vyskytuje se s rozšířeným poškozením mozku. Vyžaduje lékařskou podporu životně důležitých funkcí.

Neurologický stav odhaluje:

• významné otok tkáně v oblasti krbu a okolí;
• nekróza buněk a ztráta nervových spojení centra s dráhami;
• ochrnutí dýchacího centra (pacient „žije“ v důsledku umělé ventilace plic);
• ochromení vazomotorického centra (ztráta cévního tonusu, pokles krevního tlaku);
• narušení termoregulace, konstantní vysoká horečka.

Prognóza je obzvláště zklamáním, pokud je doba kómy 7 dní nebo déle. U osob s těmito přitěžujícími faktory je smrt nevyhnutelná. Pokud je věk pacienta do 40 let, pak zůstává v naději na obnovení některých funkcí ve 20% případů. To však neznamená návrat plného zdraví.

Co se stane s ischemickou mrtvicí pravé a levé hemisféry?

Moudrá struktura mozku rozděluje všechny "vodící" funkce mezi pravou a levou hemisféru. Fokální změny u jednoho z nich v důsledku zhoršeného průtoku krve (trombóza, cévní spazmus) při ischemické mrtvici jsou doprovázeny pravidelnou ztrátou části funkce.

Diagnóza lokalizace léze je spojena s identifikací specifických neurologických symptomů. Pokud se mrtvice vyskytla na levé hemisféře:

• člověk ztrácí schopnost mluvit dlouhými frázemi, zatímco si zachovává schopnost porozumět řeči, je schopen vyslovit určitá jednoduchá slova;
• schopnost pohybu pravých končetin (pravostranná hemiplegie) se sníženou citlivostí (hemiparéza) zcela nebo částečně vymizí.

Ischémie na pravé hemisféře:

• porušuje pohyb a citlivost na levé straně těla (levostranná hemiplegie, hemiparéza);
• mění výraz obličeje v důsledku pravostranného vyhlazení nasolabálního záhybu, sníženého koutku úst, v případě poruchy vědomí a ve snu „kouření“ dýchání;
• neumožňuje pacientovi určit velikost předmětů, narušuje koordinaci pohybů;
• způsobuje ztrátu paměti pro další události, ale pacient si pamatuje minulou studnu;
• pokud je osoba "levák", jsou možné potíže s řečí.

V období rehabilitace a dalších možných duševních poruch pacienta:

• schopnost soustředit se je ztracena;
• dochází k časté změně nálady z nadměrné veselí na depresi;
• z taktu charakteru, smyslu pro poměr, chování se stává upřímně hloupé.

Pokud je mrtvice launárního typu, následky jsou mnohem méně výrazné:

• citlivost je ztracena nebo klesá v levé paži nebo noze (častěji na bolestivé podněty), typické jsou poruchy na levé straně obličeje;
• motorická aktivita je také omezena slabostí jedné končetiny (monoplegie);
• v akutním období se pacient nemůže pohybovat nezávisle v důsledku ostrých závratí.

Co je známo o zotavení z ischemické mrtvice mozkového kmene?

Mozkový kmen obsahuje vitální centra neuroendokrinní regulace:

• kardiovaskulární,
• respirační,
• termostatický,
• vestibulární,
• jádra autonomního nervového systému,
• počáteční části lebečních nervů.

Kromě toho, kmenové oblasti a cerebellum jsou umístěny nejblíže k okcipitální foramen lebky. To vede k jejich primárnímu porušení edému. Většina smrtelných případů je pozorována právě v souvislosti s infarktem v trupu.

Prognóza vzniku místa ischémie závisí na spojení se specifickými centry.

Pokud se léze dostala do prvních dvou center, pak je úmrtnost téměř nevyhnutelná od ukončení dýchání a ukončení srdečních tepů. Jiné účinky jsou volitelné, mohou být postupně eliminovány obnovením krevního oběhu v ischemické zóně.

• Poruchy řeči - obtížnost artikulace, pohyb jazyka, ztráta schopnosti rozpoznávat slova a písmena, číst.
• Porucha polykání tekuté a pevné potravy je doprovázena rachotem, dušností a pádem do průdušnice. To může způsobit asfyxii, přispívá k reflexnímu spazmu průdušek.
• Zrakové postižení se projevuje ztrátou jednotlivých polí z jedné nebo obou stran, částečnou nebo úplnou slepotou.
• Současně je možná paralýza motoru a paréza. Při adekvátní léčbě začnou ve druhém týdnu mizet. Plná regenerace motorické aktivity je možná za 2 roky. Neurologové argumentují, že pokud se pohyby v ochrnuté končetině neobnoví alespoň částečně za měsíc, pak je pravděpodobnost paralýzy vytrvalosti celoživotní.
• Kloubní změny ve formě bolesti, poruchy konfigurace - kloubní tkáň je velmi citlivá na podvýživu, u některých pacientů dochází k přetrvávajícím kontrakcím.
• Duševní poruchy jsou zpravidla dočasné (narušená pozornost, slznost, deprese, nálady). Každý desátý pacient vyvine epileptiformní záchvaty.

Prognóza akutních oběhových poruch mozečku

Hlavní centra mozečku řídí koordinaci pohybů. Schopnost udržet rovnováhu těla, svalový tonus, udržet určitou pozici, orientaci v prostoru závisí na nich.

Tyto poruchy se dostávají do popředí během ischemie mozku. Porušení této struktury během edému mozku se projevuje během prvních tří dnů současně s kmenovými strukturami. A protože jsou důležitější centra života, pacient padá do kómy se smrtelnými následky.

Jak pravděpodobná je druhá mrtvice?

77% hlášených mrtvic je primární. Lidé po první mrtvici by měli pokračovat v léčbě po celý život. Kritické období z hlediska rehabilitace je prvních 3 let. Ale iv pozdější době je možné přizpůsobit a zajistit podstatný pokrok.

Celková délka života u 70% pacientů je více než rok, polovina pacientů žije 5 let a více, každý čtvrtý může žít déle než 10 let.

Prevence recidivujících poruch oběhového systému mozku je neustálá implementace doporučení lékaře o dietě, režimu, léčbě, přetrvávajících tréninkových dovednostech. Moderní studie potvrzují, že 1/3 pacientů má riziko recidivující mrtvice.

To neznamená úplné ukončení rehabilitačních opatření. Věda se neustále zlepšuje a vyvíjí nové přístupy k léčbě. I takový klasický axiom je otřesen, že nervové buňky nejsou obnoveny. První vzorky se zavedením embryonálních kmenových prvků ukázaly možnost růstu neuronů. Takže je třeba udělat vše pro postupné zotavení, pokud existuje i ta nejmenší šance.

V praktické práci lékaře je hodnocení stavu pacienta a prognózy založeno na klinických dojmech, znalostech, zkušenostech a výsledcích podrobného vyšetření pacienta. Umožňují identifikovat hlavní patologické procesy, které přímo ovlivňují tvar, průběh a výsledek onemocnění.

Prognóza života po mozkové mrtvici

Z tohoto článku se dozvíte: co je prognóza života po utrpení ischemické mrtvice. Jaká je míra přežití pacientů, pokud je prognóza příznivá a kdy není možné obnovit ztracené funkce. Stejně jako nuance prognózy, v závislosti na postižené oblasti mozku.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ischemická cévní mozková příhoda je rychlé přerušení dodávky krve do mozkové tkáně v důsledku zúžení mozkových cév, blokování tepen krevní sraženinou nebo aterosklerotickým plakem. V důsledku toho se rychle vyvíjí nedostatek kyslíku a část mozkových buněk umírá.

Tento život ohrožující stav je jednou z hlavních příčin úmrtí nebo celoživotního postižení pacientů. Prognóza v každém konkrétním případě je individuální, ale obecné obecné případy budeme zkoumat později v článku.

Možné (pravděpodobné) následky po mrtvici:

• poruchy řeči;
• zrakové postižení;
• poškození paměti;
• paréza (částečný pokles objemu dopravy v důsledku poškození nervového systému);
• paralýza (úplná absence dobrovolných pohybů).

S nevratností probíhajících procesů je prognóza nepříznivá. Takoví pacienti nejčastěji zůstávají upoutáni na lůžko, někteří mohou provádět pouze drobné akce, například převrátit se, sedět na posteli, s podporou pohybu po místnosti.

Pokud jsou ztracené funkce pomalu, ale jistě obnoveny, může rehabilitace trvat déle než jeden rok. Pacienti nejsou schopni pomoci bez pomoci. Rozeznávají skupinu zdravotního postižení.

Zotavení po mrtvici provádí neurolog a rehabilitační pracovník.

Lékař se zabývá rehabilitací pacienta s mrtvicí.

Jaké faktory ovlivňují prognózu

Statistiky přežití pacienta

V prvních 7–30 dnech umírá 15 až 25% pacientů. V polovině případů dochází k úmrtnosti v důsledku otoku mozku, v klidu - v důsledku pneumonie, blokády plicních tepen, otravy krve, selhání ledvin nebo dýchacích cest.

Až 40% úmrtí se vyskytne v prvních 1-3 dnech, pacienti zemřou v důsledku rozsáhlého poškození a otoku mozku. Z těch, kteří přežili, má 60–70% lidí neurologické poruchy, které je činí zdravotně postiženými. Po šesti měsících zůstávají tyto poruchy u 40% pacientů a do konce prvního roku přibližně 25–30%.

Důležitým kritériem pro predikci je obnovení poruch motorických funkcí v prvních 3 měsících. po ischemické mrtvici. Kromě toho je funkce dolních končetin obnovena lépe než horní. Špatným prognostickým znakem je absence motorické aktivity ruky do konce 1 měsíce. Nejpříznivější prognóza po cévní mozkové příhodě v důsledku zúžení malých tepen mozku.

Míra přežití pacientů v prvním roce po infarktu mozku dosahuje 65–75%, po 5 letech - 50% a 10% žije do 10 let. Opakované cévní mozkové příhody byly pozorovány u 30% přeživších v prvních 5 letech po první epizodě onemocnění.

Způsobuje zhoršení zotavení z ischemické mrtvice

• Ateroskleróza;
• infarkt myokardu;
• existující onemocnění srdce;
• fibrilace síní;
• těžké kognitivní poškození;
• související onemocnění ve fázi dekompenzace, například městnavého srdečního selhání;
• akutní infekce;
• deprese vědomí až do soutoku kómy;
• stáří

V některých případech je prognóza dobrá?

Pravděpodobnost reverzibility poruch je u pacientů vysoká:

• mladý věk;
• s malým objemem a „úspěšnou“ lokalizací centra nekrózy medully;
• s minimem neurologických projevů;
• při zachování vědomí;
• s porážkou pouze jedné mozkové cévy;
• v nepřítomnosti onemocnění srdce a cév.

Kdy je obnova funkcí obtížná nebo nemožná?

1. S rozsáhlou ischemickou mrtvicí mozečku, mozkového kmene, hemisfér, doprovázených přetrvávající paralýzou, parézou, poruchou řeči, polykáním, viděním;
2. s onemocněním srdce ve fázi dekompenzace s významnými poruchami pohybu krve cévami;
3. s kómou;
4. pokud došlo k rekurentní mrtvici, není vyloučena transformace ischemické na hemoragickou, doprovázenou krvácením do mozku.

Podle statistik 70% případů recidivující mrtvice končí smrtí pacienta. Nejkritičtější jsou považovány za 3, 7, 9 dnů po vzniku akutního nedostatku krevního oběhu v mozku. Riziko opakované mrtvice přetrvává po zbytek života kvůli skutečnosti, že důvody, které vyvolaly první epizodu nemoci, nezmizely nikde.

Predikce, která část mozku je ovlivněna

Přežití v lézích mozkového kmene

Mozkový kmen je velmi důležitou oblastí mozku. Existuje mnoho nervových svazků a vitálních center - vestibulární, vazomotorické, respirační, termoregulační centrum. Dotyk jednoho nebo druhého důležitého oddělení vede k často nevratným následkům s vysokou pravděpodobností smrti. Při zachování funkcí těchto center je těžké předpovědět, protože mnoho závisí na zdravotním stavu a věku pacienta.

Prognóza mozkové ischemické cévní mozkové příhody

Koordinace lidských pohybů závisí na mozečku, proto, když buňka v této oblasti zemře, pacient nemůže ovládat své akce, jeho rovnováha a orientace v prostoru je narušena, jeho pohyby se stávají chaotickými, jeho svalový tonus se snižuje. Anatomicky, cerebellum je lokalizován blízko mozkového kmene. Pokud se v den 1 osobě neposkytne odpovídající zdravotní péče, edém začíná stlačovat kmenové struktury, což může vést ke kómě a smrti.

Předpokládaná mrtvice v týlní oblasti mozku

Za vidění odpovídá kortex hemisfér okcipitální zóny. Zachycuje a převádí informace získané prostřednictvím optických nervů. Pokud je postižena levá hemisféra, pacient přestane sledovat, co je na pravé straně zorného pole, a naopak. Když se změní tvorba vizuálních obrazů, člověk ztrácí schopnost identifikovat objekty a rozpoznat známé lidi.

Obvykle, po včasné léčbě, je prognóza příznivá, do šesti měsíců, nebo dokonce dříve, vize je obnovena. Ačkoli poznání vzácně pozorovaných objektů a neznámých lidí může zůstat obtížné až do konce života.

Prognóza života po kómě

Mozková kóma je nejobtížnější možností, jako ischemická mrtvice, která se vyvíjí s rozsáhlým poškozením mozkové tkáně. Může být doprovázena neschopností dýchat nezávisle na porážce dýchacího centra, termoregulaci a zhoršené funkci kardiovaskulárního systému. Když toto porušení představuje vysoké riziko smrti. Možnost částečné obnovy funkce je menší než 15%.

V závažných případech může záchvat ischemické mrtvice vést ke kómě.

Předčasná smrt může nastat v následujících případech:

• starší než 70 let;
• perzistence s kómou delší než 3 dny těžkého myoklonu - nedobrovolné náhlé svalové spazmy, projevující se záškuby, vyděšením nebo pohybem končetin;
• rozvoj selhání ledvin nebo srdce.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Vývoj, nebezpečí a prognóza života ischemické mozkové mrtvice

V posledních několika desetiletích zaujímá vedoucí postavení mezi nemocemi vedoucími k postižení nebo dokonce k smrti ischemický mozkový infarkt.

Nervové buňky postupně umírají na nedostatek kyslíku, což často vede k smrti.

Téměř každý ví o této nemoci, ale málokdo ví, jak se jí vyhnout, nebo jak poskytnout první pomoc v případě nouze. Přečtěte si více o vážném poškození mozku.

Popis onemocnění mozku

Ischemická mozková mrtvice je vždy akutní. Vyskytuje se v důsledku nedostatku krevního zásobení mozku nebo jeho jednotlivých částí. Zpravidla, když tato nemoc zlomí mozkovou tkáň a určitý počet mozkových buněk zemře.

Kromě ischemické, to také stane se hemoragický infarkt. Jejich symptomy jsou obvykle velmi podobné, ale léčba je v zásadě odlišná. Správnou diagnózu může provést pouze zkušený lékař.

Ischemické se liší od hemoragické v tom, že v prvním případě je obtížné, nebo zastavit přívod krve, a ve druhém případě dochází k velkému spěchu krve, což má za následek krvácení do mozku. Smrtelný výsledek se vyskytuje v 80% případů hemoragického typu onemocnění.

Co je nebezpečné v závislosti na lokalizaci

Pravá polokoule

Zjevená choroba, která je lokalizována na pravé polokouli, takové znaky:

• porucha koncentrace;
• ochrnutí levé strany těla;
• nemožnost určit velikost a tvar předmětu;
• psychózy, které jsou nahrazeny depresivními stavy;
• ztráta paměti z nedávných událostí, i když obecně si pacient snadno pamatuje obraz života.

Toto onemocnění způsobuje, že lidé cítí, že jim končetiny nepatří, a někdy vytváří pocit, že jsou ještě více než ve skutečnosti.

Riziko úmrtí u pravostranných lézí je dvakrát vyšší než u levostranných lézí.

Vlevo

Onemocnění postihující levou stranu mozku se projevuje následujícími příznaky:

• obtížnost vnímání lidské řeči;
• porušení vědomí;
• ochrnutí pravé strany těla;
• problémy s logikou, čtení.

Levostranná léze je snášena pacienty snadněji než pravostranně. Po onemocnění, které se nachází na levé straně hemisféry, se pacienti zotavují rychleji než při onemocnění pravé polokoule. Přežití v levostranných lézích je několikrát vyšší než přežití v pravostranných lézích.

Léčba srdečních záchvatů, bez ohledu na lokalizaci, se vyskytuje na stejném principu, včetně: léčení drog, fyzioterapie, konzultace logopeda, neuropatologa a psychologa.

Rozdíl ve symptomech onemocnění pravé a levé hemisféry mozku:

Prevalence a vývoj

Podle statistik ministerstva zdravotnictví Ruska, v posledních několika letech z nemoci s oběhovými poruchami zaujímají první místo. V roce 2002 bylo 56,1% všech úmrtí lidí, kteří zemřeli na onemocnění oběhového systému.

Ischemické léze představují 70–85% všech případů onemocnění, krvácení v mozku - 20–25%.

Infarkt se může vyvinout v důsledku aterosklerózy. Jedná se o proces v těle, kdy se přebytečný tuk hromadí na stěnách velkých nádob.

Místa, kde se nahromadily tuky, se nazývají aterosklerotické plaky. Nyní se stávají nejcitlivějšími místy cévní stěny.

Stává se, že tato plaka praskne, pak tělo, chránící se, začne v tomto místě zahušťovat krev a snaží se zablokovat díru. V důsledku toho se tvoří krevní sraženina a krev přestane proudit do mozku. Vyvíjí se buněčná smrt a dochází k infarktu. Počet mrtvých buněk je přímo úměrný velikosti tepny krevní sraženinou.

Jak vysoký krevní tlak, bušení srdce, nervová nadměrná stimulace nebo fyzická námaha mohou ovlivnit integritu plaku.

Fáze

• 1. etapa - nejtěžší období. Trvá od nástupu mrtvice až do tří týdnů. Nekróza je tvořena několik dní. V této fázi se cytoplazma a karyoplazma mračí a dochází také k perokontálnímu edému.
• Fáze 2 - doba obnovy. Trvá asi půl roku. Pannecróza všech buněk a proliferace astroglií a malých cév se vyskytují. Existuje možnost regrese neurologického deficitu.
• Fáze 3 - další období obnovy. Trvá od šesti měsíců do 12 měsíců. V této fázi se vyvíjí gliální jizvy nebo cystické defekty mozkové tkáně.
• Fáze 4 - po roce. Můžete vidět zbytkové efekty. Průběh onemocnění závisí na mnoha faktorech, jako je věk, závažnost patologie atd.

Klasifikace a druhové rozdíly

Podle tempa tvorby neurologického deficitu a jeho trvání:

• přechodné ischemické ataky - jsou charakterizovány fokálními neurologickými poruchami, monokulární slepotou. Symptomy projdou během dne, od okamžiku, kdy se objeví;
• „Menší mrtvice“ je variace ischemického infarktu myokardu, při kterém dochází k obnovení neurologických funkcí po 2-21 dnech;
• progresivní - symptomy se vyvíjejí během několika dnů s dalším neúplným zotavením. Zbytkové symptomy jsou obvykle minimální;
• celkový - mozkový infarkt s neúplně obnoveným nedostatkem.

Podle závažnosti stavu pacientů:

• Mírná závažnost - mírné symptomy, se obnoví do 3 týdnů.
• Mírná závažnost - fokální neurologické symptomy jsou výraznější než cerebrální. Neexistuje žádná porucha vědomí.
• Závažné - vyskytují se u těžkých mozkových poruch, poruchy vědomí, neurologického deficitu.

• Aterotrombotická ischemická cévní mozková příhoda - dochází v důsledku aterosklerózy. Rozvíjí se postupně, s nárůstem, často začíná ve snu.
• Kardioembolická ischemická cévní mozková příhoda - k této variantě dochází v důsledku zablokování tepny embolem. Začíná ve stavu bdění, náhle.
• Hemodynamika - může začít jak náhle, tak postupně. To nastane kvůli patologii tepen.
• Lacunar - kvůli vysokému tlaku. Začíná postupně. Absence mozkových a meningálních příznaků.
• Typem hemorheologické mikrookluze - dochází v důsledku hemorheologických změn. Inherentní slabé neurologické symptomy.

Lokalizací:

• vnitřní karotická tepna;
• vertebrální, hlavní tepna a jejich větve;
• střední, přední a zadní mozkové tepny.

Příčiny a rizikové faktory

Podle statistik nejčastěji muži trpí tímto onemocněním, i když ženy s infarktem mozku jsou také běžné. Alkohol a tabák zvyšují riziko vzniku řady onemocnění, která vedou k infarktu. Dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepčních prostředků u žen zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Je třeba poznamenat, že onemocnění krevního systému, diabetes, rakovina a hyperkoagulační poruchy mohou být také příčinou srdečního infarktu.

Hlavní část srdečních záchvatů se týká lidí, jejichž věk přesahuje 50 let. Bohužel, v naší době existuje mnoho pacientů, kteří trpěli mrtvicí v mladém věku. Důvody jsou: časté užívání drog, alkoholu, nervového napětí a nezdravé stravy.

Podívejte se na video o příčinách mozkové mrtvice:

Příznaky a první příznaky

Nejdůležitějším časem je rozpoznat symptomy a podniknout vhodné kroky. Hlavní symptomy ischemické mozkové mrtvice jsou:

• znecitlivění rukou nebo nohou;
• nekoherentní řeč;
• těžké bolesti hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• závratě, ztráta v dočasném prostoru.

Pokud zjistíte takové příznaky, je vhodné okamžitě se poradit s lékařem a podniknout kroky během prvních dvou hodin, poté se lze vyhnout obtížným následkům a komplikacím.

Pokud byly první příznaky onemocnění příliš akutní, může se následně vyvinout demence. I v případě, že pacient léčbu dokončil, pravděpodobně nastane psychóza.

Diagnostika a pohotovostní péče

Čím dříve bude pacient diagnostikován, tím přesnější bude diagnóza. Existuje několik typů zkoušek:

• fyzické - hraje klíčovou roli. Tímto průzkumem se stanoví stav kardiovaskulárního systému a dýchání;
• neurologické vyšetření - vyhodnocuje se úroveň vědomí, dochází k lokální diagnóze mozku;
• duplex a triplex UZS - pomůže určit příčinu ischemické mrtvice;
• angiografie - určuje patologické změny v tepnách;
• EKG a echokardiografie - k odstranění srdečních problémů;
• rentgen plic, vyšetření krve a moči;
• diferenciální diagnostika (obvykle vyžaduje lumbální punkci).

V závislosti na závažnosti symptomů je první pomoc poskytována v nemocnici nebo resuscitaci.

Pokud dojde k mozkové mrtvici ischemického typu, první pomoc by měla zahrnovat následující akce:

• uvolnění dýchacích cest - rozepínané oblečení;
• hlava položená na polštáři vyšší;
• otevřete okna nebo přiveďte pacienta na čerstvý vzduch;
• měřit tlak, ale ne drasticky;
• je-li nevolnost - položte pacienta na bok;
• Nedávejte žádné léky dříve, než dorazí sanitka.

Jak poskytnout první pomoc osobě s příznaky mrtvice, uvidíte zde:

Léčba při restaurování funkcí

Jak léčit ischemickou mozkovou mrtvici? Během rekonvalescence jsou všichni pacienti, kteří měli srdeční infarkt, léčeni základní terapií, jejíž podstatou je udržení všech životně důležitých funkcí těla. Struktura obecné terapie vypadá takto:

• korekce krevního tlaku a dýchání;
• snížení edému mozku;
• regulace tělesné teploty;
• léčba a prevence komplikací, pokud existují;
• opatření, jejichž cílem je zajistit, aby pacient s lůžkem neměl proleženiny.

Dále, v závislosti na etiologii cévní mozkové příhody, je specifická léčba předepsána lékařem.

Také předepisoval léky ze skupin: neuroprotektory, antikoagulancia a inhibitory.

Rehabilitace

Obnovení všech funkcí těla, po nemoci, se pohybuje od několika měsíců do několika let. Rehabilitace je obtížná a dlouhá. Zde hraje důležitou roli mnoho faktorů.

Účinné fyzikální terapie a masáže jsou v době zotavení účinné. Díky nim se motorické funkce vrátí a krevní oběh se zlepší.

Dalším důležitým bodem zotavení po mrtvici je stabilizace neurologické části. K tomu jsou vhodné aminokyselinové přípravky a nootropika.

Správná výživa, tělesná výchova a léky jsou velmi důležitou součástí doby zotavení.

Tým Eleny Malysheva vám řekne a ukáže, jak se rehabilitace odehrává po mozkové mrtvici:

Obnovení

Pokusme se odpovědět na otázku, kolik let žijí po ischemické cévní mozkové příhodě - prognóza po minulé nemoci přímo závisí na jejím objemu. Čím více postižených částí mozku je, tím těžší bude obnovení pacienta. Třetí pacienti zemřou v prvním měsíci po onemocnění.

Ze 100% pacientů zůstávají do konce roku pouze 30% symptomů. Postižená noha se podle statistik s větší pravděpodobností obnoví u postižené ruky.

Nejhorší předpovědi pro život po ischemické mozkové mrtvici v příštích 5 letech jsou u starších lidí. Mladí lidé mají šanci se několikrát zotavit. Opakovaně se nemoc vyskytuje ve 30% případů.

Preventivní opatření

Pro prevenci opakování symptomů, nejlepší způsoby budou: odvykání kouření, alkohol, sledování a udržování normálního krevního tlaku.

Mírné cvičení bude mít pozitivní vliv na zdraví a sníží riziko recidivy onemocnění.

Výrazné snížení rizika mozkové příhody ve stáří je však mnohem obtížnější.

V těžkých případech je doporučena léčba léky, zaměřená na udržení všech důležitých funkcí těla. Pouze ošetřující lékař vám pomůže vybrat vhodnou léčbu a snížit riziko mrtvice.

Vaše zdraví je ve vašich rukou. Postarej se o sebe. Vzdát se špatných návyků, začít cvičit v dopoledních hodinách a budete dělat velký krok směrem k dobrému zdraví a dlouhověkosti. Požehnej vám!

Prognóza života s ischemickou mrtvicí

Ischemická mrtvice je onemocnění, které je doprovázeno akutním poškozením krevního oběhu v mozku v důsledku výrazného zúžení nebo blokování mozkových tepen v důsledku embolie, trombózy nebo komprese intrakraniálních tepen. V souvislosti s tím se zhoršené prokrvení nervových buněk vyvíjí s tvorbou lokalizovaného centra ischemie a smrti neuronů.

Dnes, po mozkovém infarktu mozku, je prognóza onemocnění velmi důležitá pro život pacienta a jeho pracovní kapacitu vzhledem k riziku vzniku perzistujících neurologických poruch ve formě paralýzy, vestibulárních poruch a poruch řeči, které mohou dále způsobit invaliditu, možnosti vlastní péče, každodenní a sociální adaptaci..

Ischemické mozkové příhody jsou jednou z hlavních příčin úmrtí a nemocnosti při akutních poruchách oběhu v ekonomicky vyspělých zemích a v Rusku se v posledních letech zaznamenává každoročně 80-100 mrtvic.

Hlavní faktory ovlivňující prognózu ischemické cévní mozkové příhody

Prognóza ischemické cévní mozkové příhody je dána klinickým a funkčním výsledkem onemocnění - pravděpodobností fatálního výsledku, dobou zotavení, pravděpodobností komplikací, dlouhodobými neurologickými následky a opakovaným srdečním infarktem mozku.

Hlavními faktory ovlivňujícími prognózu života jsou věk pacienta, lokalizace léze, příčina, typ a počáteční závažnost mrtvice. V budoucnu je výsledek mrtvice ovlivněn včasností přijetí do nemocnice, přiměřeností léčby, přítomností závažných komorbidit, duševními poruchami, přidáním neurologických komplikací (otok mozku s lézemi trupu nebo mozečku, kómou), pozdějším nástupem rehabilitace, rozvojem recidivující mrtvice.

Prognóza infarktu mozku v závislosti na etiologii

V závislosti na příčině jsou identifikovány hlavní typy ischemické cévní mozkové příhody - tromboembolické, včetně aterotrombotických a kardioembolických typů, lacunar (s lézemi malých intrakraniálních tepen) a reologické.

Aterotrombotická mrtvice (50-55% všech ischemických mozkových příhod) se vyvíjí v důsledku aterosklerózy extra - a intracerebrálních arterií a je způsobeno trombózou nebo embolií arteriální cévy v důsledku separace trombu z povrchu uvolněných a ulcerovaných aterosklerotických plaků.

Tento typ mrtvice zahrnuje hemodynamický infarkt mozku, který se vyvíjí s prudkým poklesem krevního tlaku na pozadí hrubé stenózy velkých tepen krku a hlavy aterosklerotické povahy, zejména u starších pacientů.

Tromboembolický infarkt mozku (vyskytuje se ve 20% případů) se separací trombotických překryvů umístěných v levé síni, na chlopních nebo v srdeční komoře, které jsou embologními substráty a jsou přeneseny do arteriálního systému mozku.

Tyto typy ischemické cévní mozkové příhody jsou na konci považovány za nejnepříznivější - úmrtnost během prvního měsíce je 15-25% a prognóza života a invalidity závisí na lokalizaci léze a počáteční závažnosti mrtvice.

Lacunární mozkové mrtvice (vyvinout v 10-25% ischemických mozkových příhod) s okluzí malých cerebrálních tepen s rozvojem mnohočetných ohnisek nekrózy o průměru do 15 mm (většinou v subkortikálních jádrech). U launárních mozkových infarktů - úmrtí je pozorováno ve 2% případů a prognóza pro život závisí na lokalizaci léze, věku pacienta, přítomnosti poruch zneschopňujícího stavu a závažnosti současné patologie.

Nový nástroj pro rehabilitaci a prevenci mrtvice, která má překvapivě vysokou účinnost - kolekce klášterů. Klášterní sbírka opravdu pomáhá řešit následky mrtvice. Kromě toho čaj udržuje normální krevní tlak.

Hlavní příčiny smrti v akutním období mrtvice

Nejčastější příčiny smrti ischemické mrtvice v prvním týdnu jsou:

• edém mozku a dislokace centra nekrózy mozku pramení z poškození dýchacích a kardiovaskulárních center, vývoje kómatu;
• hemoragická transformace mozkového infarktu s tvorbou sekundárního krvácení;
• sekundární cerebrální ischemie s tvorbou ložisek infarktu.

Riziko hemoragické transformace se zvyšuje při užívání antikoagulancií a fibrinolytických léčiv. V oblasti infarktu (častěji s kardioembolickými cévními mozkovými příhodami) dochází k petechiálnímu krvácení, které se na pozadí progresí patologického poškození mozkových cév (angiopatií různých genezí) spojuje do velkých ložisek krvácení s transformací mozkového infarktu na hemoragickou mrtvici. Vývoj velkých krvácení způsobuje zvýšení závažných neurologických příznaků a deprese vědomí.

Příčiny smrti ve druhém až čtvrtém týdnu po utrpení ischemické cévní mozkové příhody jsou způsobeny přidáním komplikací (plicní embolie, sepse, dekompenzace srdečního selhání, infarktu myokardu, závažných poruch srdečního rytmu a pneumonie).

Komplikace po mrtvici

Vývoj neurologických komplikací - pohybových poruch (paréza, paralýza, porucha motorické koordinace), porucha řeči, deprese, porucha paměti po mrtvici, změna života pacientů, trvalé postižení. Prognóza života závisí na pravděpodobnosti jejich výskytu a možnosti zotavení.

Když se v 70-80% případů objeví ischemické cévní mozkové příhody s různou lokalizací hemiparézy, porucha motorické koordinace a pohybové potíže (70-80%), ztráta zrakových polí se vyskytuje v 60-75% případů, poruchy řeči (dysartrie) - 55% a afázie v 25 případech. -30% případů, deprese (40%), dysfagie (15-35%).

Využití zdvihu

Také kvalita života, domácí a sociální adaptace pacientů po mozkovém infarktu závisí na možnosti zotavení účinků ischemické cévní mozkové příhody po šesti měsících, protože mnoho pacientů má dlouhodobě neurologické poruchy a dochází k progresi těžkých somatických onemocnění. Poruchy pánevních orgánů jsou pozorovány u 7-11% pacientů a hemiparéza zůstává v 45-50%.

Schopnost samoobsluhy je zhoršena u 35-40% pacientů: nemůžou brát jídlo sami - 33%, vykoupat se - 49%, oblékat - 31% pacientů a 15% pacientů nemůže chodit sami. Významné kombinované motorické poškození a komunikační potíže se vyskytují u 16% pacientů.

Možnosti průběhu ischemické cévní mozkové příhody

Rozlišují se hlavní varianty průběhu mozkového infarktu v akutním období: progresivní, rekurentní a regredující.

Progresivní průběh patologického procesu je charakterizován zvýšením inhibice vitálních funkcí (dýchání, krevního oběhu) s prohlubujícím se poškozením vědomí, zvýšením neurologického deficitu a včasným přidáním komplikací. Tento typ onemocnění je pozorován u starších a senilních pacientů / nebo při rozsáhlých opakovaných mrtvicích. Prognostický průběh mrtvice je nepříznivý a často vede k fatálnímu výsledku.

Regresní průběh je pozorován s krátkou depresí vědomí (nebo s plnou konzervací), zatímco u středních fokálních neurologických symptomů nedochází k významnému porušování životně důležitých funkcí těla. Tento kurz je typický pro malá ložiska mozkového kmene a omezené infarkty mozkových hemisfér.

Rekurentní mozkový infarkt je charakterizován zhoršením stavu pacienta v pozadí vymizení neurologických symptomů. Tento typ mrtvice je pozorován u pacientů ve stáří:

• v důsledku rekurentní ischemie v důsledku re-tromboembolie (18%);
• během transformace mozkového infarktu na hemoragický infarkt;

Můžete se zotavit z mrtvice doma. Jen nezapomeňte pít jednou denně.

Klinika a prognóza mozkového infarktu

Infarkty mozkového kmene (včetně medulla oblongata, pons a pons a mesencephalon) jsou častěji launární a projevují se různými křížovými (střídavými) syndromy, které jsou na jedné straně charakterizovány lézí kraniálních nervů lokalizovaných na postižené straně a rozvojem hemiparézy a / nebo ataxie, hemihypestesie a / nebo hyperkineze na straně opačného místa infarktu mozku.

Prognóza v prvních hodinách po odložení ischemické cévní mozkové příhody závisí na lokalizaci fokusu (především na možnosti poškození cévních a respiračních center, stejně jako na termoregulačním centru), velikosti a počtu mikrofoků (mnohočetné lakunární foci mohou transformovat mozkový infarkt na hemoragickou mrtvici) a načasování léčby začalo.

Klinicky, ischemická mrtvice mozku (bez poškození vitálních center) se projevuje paralýzou nervu obličeje, měkkého patra, hlasivek a zadního hltanu s odchylkou jazyka směrem k lézi s centrální hemiparézou a / nebo hemiteremorem protilehlých končetin a možnými lézemi mozečku (ataxie). straně léze.

Prognostické nepříznivé příznaky v mozkovém infarktu

Nežádoucími příznaky mozkového infarktu jsou: pokročilý věk, významná a přetrvávající horečka (poškození termoregulačního centra), hypotenze, srdeční arytmie, závažná angina pectoris nebo infarkt myokardu, značná kognitivní porucha, hrubá hemiparéza, somatická onemocnění ve fázi dekompenzace a / nebo nebo závažná infekční a zánětlivá onemocnění a deprese vědomí s rozvojem kómatu.

Zvláště nebezpečné mozkové mrtvice

Nejnepříznivější prognózou života je současný vývoj ischemických patologických změn v jedné oblasti mozku a akutní porušení mozkové cirkulace u hemoragického typu - v jiném, transformace ischemické cévní mozkové příhody na hemoragickou cévní mozkovou příhodu (hemoragická mrtvice) nebo rozvoj opakovaných vícenásobných mozkových příhod.

Kombinovaný zdvih

Kombinované mrtvice jsou považovány za komplexní a nacházejí se u 5-23% všech těch, kteří zemřeli na mrtvici (akutní cerebrovaskulární příhoda).

Nejběžnější příčiny kombinované mrtvice jsou přítomnost výrazného angiospasmu, který je pozorován v subarachnoidních hemoragiích a vede k rozvoji „zpožděných“ mozkových infarktů. Kombinovaná mrtvice se také vyvíjí při tvorbě sekundárního kmenového syndromu (rozvoj malých krvácení v trupu a prodloužení dřeň), které vznikají při rozsáhlých srdečních záchvatech s výrazným perifokálním edémem s rozvojem „horního“ klínu vyčnívání mediobasálního rozdělení temporálního laloku do mozečkové komory. Příčinou komplexní mrtvice je rychlá tvorba velkých srdečních infarktů na pozadí vysokého krevního tlaku v důsledku embolické okluze střední mozkové nebo vnitřní karotické tepny, což vede k rozvoji mozkové komy.

Mozková hemoragická mrtvice

Tento typ mozkového infarktu se vyvíjí 2 - 3 dny s kardioembolickými mozkovými příhodami.

Riziko hemoragické transformace ischemické cévní mozkové příhody závisí na objemu ohniska nekrózy: je-li objem infarktu vyšší než 50 ml, riziko krvácení v oblasti ischemické neuronální léze se zvyšuje 5krát.

S rozsáhlými mozkovými infarkty se rozlišují dva typy klinických průběhů: subakutní hemoragický infarkt a akutní krvácení do infarktu mozku.

Subakutní typ hemoragického infarktu

Subakutní typ hemoragické transformace je pozorován s prudkým poklesem krevního tlaku a má příznaky ischemické mrtvice s převahou fokálních symptomů oproti mozkovému a postupnému rozvoji. Ve 2. - 4. den však dochází k prudkému zhoršení stavu pacienta se zvýšením závažnosti neurologického deficitu, symptomy expanze primární zóny ischemie se objevují s neostrou depresí vědomí. Prognóza závisí na umístění léze a adekvátnosti léčby.

Akutní hemoragická transformace a prognóza života

Akutní typ hemoragického infarktu ve všech klinických charakteristikách (typ vývoje a závažnost symptomů) je spíše jako hemoragická mrtvice. Pacient má najednou kombinaci značených fokálních, mozkových a obálkových symptomů. Trvalá hypertermie se vyvíjí se změnami krevního vzorce, malé množství krve se nachází v mozkomíšním moku (ne vždy).

V akutním typu vývoje tohoto onemocnění dochází k úmrtí v důsledku výrazného otoku mozku, dislokace mozkových struktur nebo přidání extracerebrálních komplikací.

Prognóza po vývoji kómatu

Mozková kóma po infarktu mozku se vyvíjí v důsledku rozsáhlé ischemické cévní mozkové příhody, jako projevu stavu bezvědomí a projevuje se schopností pacienta reagovat na životní prostředí. Také s poškozením mozku, přetrvávající paralýzou, respiračními poruchami způsobenými paralýzou dýchacího centra, se vyvíjí poruchy termoregulace a kardiovaskulárního systému vedoucí k smrti. Celková šance na úplné uzdravení po čtyřech měsících mozkové kómy způsobené ischemickým poškozením mozku - pravděpodobnost částečného zotavení je nižší než 15%.

Faktory ovlivňující časnou mortalitu v mozkovém infarktu ve stavu bezvědomí jsou ve věku nad 70 let s těžkým myoklonem, s jeho přetrváváním déle než tři dny ve stavu kómatu, kóma po opakované ischemické mrtvici. Stejně jako abnormální reakce mozkového kmene a strukturální změny, které vykazují časnou dysfunkci mozkového kmene během MRI a CT.

Zhoršená predikce navrácení

Prognóza stupně zotavení zhoršených funkcí se zhoršuje:

• s rozsáhlými stonkovými a hemisférickými infarkty srdce s přetrvávající parézou a paralýzou, zhoršenou koordinací pohybu, polykáním a řečí;
• v těžkém stavu obecné hemodynamiky u kardiovaskulárních onemocnění ve fázi dekompenzace;
• s omezenými možnostmi kolaterálního oběhu v souvislosti s porážkou obou cévních bazénů.

Zlepšuje se předpověď pro obnovení:

• s omezeným mozkovým infarktem;
• u mladých pacientů;
• v uspokojivém stavu srdce a cév;
• s porážkou jedné extrakraniální cévy.

Jste v ohrožení, pokud:

• zažívají náhlé bolesti hlavy, "blikající mouchy" a závratě;
• tlakové "skoky";
• cítit se rychle a slabě;
• naštvaný maličkostmi?

To vše jsou předzvěsti mrtvice! E.Malysheva: „V čase, zaznamenané příznaky, stejně jako prevence v 80% pomáhá předcházet mrtvici a vyhnout se hrozným následkům! Chcete-li chránit sebe a své blízké, musíte vzít penny nástroj. »VÍCE. >>>

Ischemická mozková mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda je mozkový infarkt, který se vyvíjí s významným poklesem průtoku krve mozkem.

Mezi onemocněními vedoucími k rozvoji mozkového infarktu je první místo obsazeno aterosklerózou, která postihuje velké mozkové cévy v krku nebo intrakraniálních cévách, nebo obojí.

Často existuje kombinace aterosklerózy s hypertenzí nebo arteriální hypertenzí. Akutní ischemická cévní mozková příhoda je stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a odpovídající zdravotní opatření.

Ischemická mrtvice: co to je?

Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje v důsledku obstrukce krevních cév, které dodávají krev do mozku. Hlavní podmínkou pro tento typ překážky je vývoj tukových ložisek, které lemují stěny cév. To se nazývá ateroskleróza.

Ischemická mrtvice způsobuje krevní sraženinu, která se může tvořit v krevní cévě (trombóza) nebo někde jinde v krevním systému (embolie).

Definice nozologické formy nemoci je založena na třech nezávislých patologiích charakterizujících lokální poruchu oběhu, označených termíny "ischemie", "infarkt srdce", "mrtvice":

• ischemie - nedostatek krevního zásobení v lokální části orgánu, tkáň.
• mrtvice je porušením průtoku krve v mozku během prasknutí / ischemie jednoho z cév, doprovázeného smrtí mozkové tkáně.

U ischemické cévní mozkové příhody jsou příznaky závislé na typu onemocnění:

1. Aterotrombotický záchvat - vyskytuje se v důsledku aterosklerózy velké nebo středně velké tepny, postupně se vyvíjí, nejčastěji dochází ve spánku;
2. Lacunar - diabetes mellitus nebo hypertenze mohou způsobit poruchy oběhu v tepnách malého průměru.
3. Kardioembolická forma - vyvíjí se v důsledku částečné nebo úplné okluze střední tepny mozku embolem, dochází náhle, když jste vzhůru, a emboly v jiných orgánech se mohou objevit později;
4. Ischemické, spojené se vzácnými příčinami - oddělení arteriální stěny, nadměrné srážení krve, vaskulární patologie (neterosklerotická), hematologické nemoci.
5. Neznámý původ - charakterizovaný nemožností stanovit přesné příčiny výskytu nebo přítomnost několika příčin;

Z výše uvedeného lze vyvodit, že odpověď na otázku „co je ischemická mrtvice“ je jednoduchá - porušení krevního oběhu v jedné z oblastí mozku v důsledku blokování trombem nebo cholesterolovým plakem.

Existuje pět hlavních období kompletní ischemické mrtvice:

1. Nejostřejším obdobím jsou první tři dny;
2. Akutní období je do 28 dnů;
3. Doba předčasného uzdravení je až šest měsíců;
4. Doba pozdního zotavení - do dvou let;
5. Období zbytkových účinků - po dvou letech.

Většina mozkových ischemických mozkových příhod začíná náhle, rychle se vyvíjí a má za následek smrt mozkové tkáně během několika minut až několika hodin.

Podle postižené oblasti je mozkový infarkt rozdělen na:

1. Ischemická mozková mrtvice - důsledky ovlivňují především motorické funkce, které jsou následně špatně obnoveny, psycho-emocionální indikátory mohou být blízko normálu;
2. Cévní mozková příhoda ischemická levá strana - psycho-emocionální sféra a řeč působí hlavně jako důsledky, motorické funkce jsou obnoveny téměř úplně;
3. Koordinace pohybů mozkomíšního systému;
4. Rozsáhlé - dochází v naprosté nepřítomnosti krevního oběhu ve velké oblasti mozku, způsobuje edém, nejčastěji vede k úplné paralýze s neschopností zotavit se.

Patologie se nejčastěji stává lidem ve stáří, ale může se to stát i v jiných. Prognóza života v každém případě je individuální.

Pravá ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice na pravé straně postihuje oblasti zodpovědné za pohybovou aktivitu levé strany těla. Důsledkem je paralýza celé levé strany.

Naopak, pokud je levá hemisféra poškozena, pravá polovina těla selhává. Ischemická cévní mozková příhoda, kde je postižena pravá strana, může také způsobit poruchu řeči.

Levostranné ischemické cévní mozkové příhody

Při ischemické mrtvici na levé straně je vážně narušena funkce řeči a schopnost vnímat slova. Možné následky - například pokud je Brockovo centrum poškozeno, pacient je zbaven možnosti vytvářet a vnímat komplexní věty, jsou mu k dispozici pouze jednotlivá slova a jednoduché fráze.

Kmen

Tento typ mrtvice jako kmenová ischemická mrtvice je nejnebezpečnější. V mozkovém kmeni jsou centra, která regulují práci nejdůležitějších z hlediska systémů podpory života - srdeční a respirační. Lví podíl úmrtí nastává v důsledku infarktu mozkového kmene.

Příznaky kmenové ischemické cévní mozkové příhody - neschopnost navigace v prostoru, snížená koordinace pohybu, závratě, nevolnost.

Cerebellar

Ischemická mozková mrtvice v počátečním stádiu je charakterizována změnou koordinace, nevolností, záchvaty závratí, zvracením. Po dni začne mozeček tlačit na mozkový kmen.

Svaly obličeje mohou být znecitlivěny a osoba spadne do bezvědomí. Coma s ischemickou mozkovou příhodou je velmi častá, ve většině případů je tato mrtvice injikována smrtí pacienta.

Kód mkb 10

Podle ICD-10 je mozkový infarkt kódován pod číslem I 63 přidáním bodu a čísel za ním, aby se objasnil typ mrtvice. Kromě toho se při kódování těchto chorob doplňuje písmeno „A“ nebo „B“ (latinsky), které označuje:

1. Mozkový infarkt na pozadí arteriální hypertenze;
2. Mozkový infarkt bez arteriální hypertenze.

Příznaky ischemické mrtvice

V 80% případů jsou mrtvice pozorovány v systému střední mozkové tepny a ve 20% v jiných cévách mozku. Při ischemické mrtvici se symptomy obvykle objevují náhle, v sekundách nebo minutách. Zřídka se příznaky postupně projevují a zhoršují se v průběhu několika hodin až dvou dnů.

Symptomy ischemické mrtvice závisí na tom, kolik mozku je poškozeno. Jsou podobné příznakům u přechodných ischemických záchvatů, avšak zhoršená funkce mozku je závažnější, projevuje se větším počtem funkcí, pro větší oblast těla a obvykle je perzistentní. Může být doprovázena komatem nebo lehčí depresí vědomí.

Například, jestliže nádoba, která nese krev k mozku podél přední části krku je zablokována, následující poruchy se vyskytují: t

1. Slepota v jednom oku;
2. Jedna z rukou nebo nohou jedné ze stran těla bude ochromena nebo silně oslabena;
3. Problémy s pochopením toho, co říkají ostatní, nebo neschopnost najít slova v konverzaci.

A pokud je nádoba, která nese krev do mozku podél zadní části krku, zablokována, může dojít k takovému porušení:

1. Dvojité oči;
2. Slabost na obou stranách těla;
3. Závrat a prostorová dezorientace.

Pokud si všimnete některého z těchto příznaků, zavolejte ambulanci. Čím dříve budou tato opatření přijata, tím lepší bude prognóza pro život a hrozivé následky.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů (TIA)

Často předcházejí ischemické mrtvici a někdy TIA je pokračování mrtvice. Příznaky TIA jsou podobné fokálním příznakům malé mrtvice.

Hlavní rozdíly TIA od mrtvice jsou detekovány CT / MRI vyšetření pomocí klinických metod:

1. Neexistuje žádné (ne vizualizované) centrum infarktu mozkové tkáně;
2. Trvání neurologických fokálních symptomů není delší než 24 hodin.

Symptomy TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

1. Krev pro stanovení jeho reologických vlastností;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler z cév hlavy a krku;
4. Echokardiografie srdce (EchoCG) - identifikace reologických vlastností krve v srdci a okolních tkáních.

Diagnóza onemocnění

Hlavní metody diagnostiky ischemické cévní mozkové příhody:

1. Lékařská anamnéza, neurologické vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Identifikace komorbidit, které jsou důležité a ovlivňují vývoj ischemické cévní mozkové příhody.
2. Laboratorní testy - biochemická analýza krve, spektrum lipidů, koagulogram.
3. Měření krevního tlaku.
4. EKG
5. MRI nebo CT mozku může určit umístění léze, její velikost, dobu jejího vzniku. V případě potřeby se provede CT angiografie, aby se určilo přesné místo okluze cévy.

Diferenciální ischemická mrtvice je nutná z jiných onemocnění mozku s podobnými klinickými příznaky, z nichž nejčastější jsou nádor, infekční léze membrán, epilepsie, krvácení.

Následky ischemické mrtvice

V případě ischemické cévní mozkové příhody mohou být důsledky velmi různorodé - od velmi těžké, s rozsáhlou ischemickou mozkovou příhodou, až po drobné, s mikroakry. Vše záleží na umístění a objemu krbu.

Pravděpodobné následky ischemické mrtvice:

1. Duševní poruchy - mnoho přeživších mrtvice vyvinout depresi mrtvice. To je způsobeno tím, že člověk už nemůže být stejný jako dříve, obává se, že se stal břemenem pro svou rodinu, má strach z toho, že bude ponechán pro život zakázán. Změny v chování pacienta se také mohou objevit, mohou se stát agresivními, strašlivými, dezorganizovanými, mohou být vystaveny častým výkyvům nálady z žádného důvodu.
2. Zhoršený pocit v končetinách a na obličeji. Citlivost je vždy obnovena delší svalová síla v končetinách. To je dáno tím, že nervová vlákna zodpovědná za citlivost a vedení odpovídajících nervových impulzů jsou obnovena mnohem pomaleji než vlákna zodpovědná za pohyb.
3. Porucha motorické funkce - síla v končetinách se nemusí plně zotavit. Slabost v noze způsobí, že pacient použije třtinu, slabost v ruce ztěžuje provádění některých činností v domácnosti, dokonce i oblékání a držení lžíce.
4. Důsledky se mohou projevit ve formě kognitivních poruch - člověk může zapomenout na mnoho věcí, které jsou mu známy, telefonní čísla, jeho jméno, jméno rodiny, adresa, může se chovat jako malé dítě, podceňovat obtížnost situace, může si zaměňovat čas a místo, ve kterém se nachází. se nachází.
5. Poruchy řeči - nemusí být u všech pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Pro pacienta je obtížné komunikovat se svou rodinou, někdy může pacient mluvit naprosto nekoherentními slovy a větami, někdy může být těžké něco říct. Méně časté jsou taková porušení v případě pravostranné ischemické mrtvice.
6. Poruchy polykání - pacient může udusit jak tekuté, tak pevné krmivo, což může vést k aspirační pneumonii a pak k smrti.
7. Poruchy koordinace se projevují v kývání při chůzi, závratě, pádu během náhlých pohybů a obratů.
8. Epilepsie - až 10% pacientů po ischemické mrtvici může trpět epileptickými záchvaty.

Prognóza života s ischemickou mrtvicí

Prognóza výsledku ischemické cévní mozkové příhody ve stáří závisí na stupni poškození mozku a na včasnosti a systematické povaze léčebných výkonů. Byla poskytnuta dřívější kvalifikovaná lékařská pomoc a řádná motorická rehabilitace, tím příznivější bude výsledek onemocnění.

Časový faktor hraje obrovskou roli, záleží na šancích na zotavení. V prvních 30 dnech umírá přibližně 15-25% pacientů. Úmrtnost je vyšší u aterotrombotických a kardioembolických mozkových příhod a je pouze 2% u lacunaru. Závažnost a progrese cévní mozkové příhody se často vyhodnocuje pomocí standardizovaných měřidel, jako je například cévní stupnice Národního institutu zdravotnictví (NIH).

Příčinou úmrtí v polovině případů je edém mozku a dislokace jím způsobených mozkových struktur, v jiných případech pneumonie, onemocnění srdce, plicní embolie, selhání ledvin nebo septikémie. Významný podíl (40%) úmrtí nastává v prvních 2 dnech onemocnění a je spojen s rozsáhlým infarktem a edémem mozku.

Z přeživších pacientů má asi 60-70% pacientů do konce měsíce neurologické poruchy. 6 měsíců po cévní mozkové příhodě zůstávají postižení neurologické poruchy do konce roku u 40% pacientů, kteří přežili, do 30%. Čím významnější je neurologický deficit do konce prvního měsíce onemocnění, tím méně je pravděpodobné úplné uzdravení.

Obnovení motorických funkcí je nejvýznamnější v prvních 3 měsících po mrtvici, zatímco funkce nohou je často obnovena lépe než funkce paže. Úplná absence pohybů rukou do konce 1. měsíce onemocnění je špatným prognostickým znakem. Rok po cévní mozkové příhodě je nepravděpodobné další zotavení neurologických funkcí. Pacienti s cévní mozkovou příhodou vykazují lepší zotavení než jiné typy ischemické mrtvice.

Míra přežití pacientů po utrpení ischemické cévní mozkové příhody je přibližně 60-70% do konce 1. roku onemocnění, 50% - 5 let po mrtvici, 25% - 10 let.

Špatné prognostické příznaky přežití v prvních 5 letech po cévní mozkové příhodě zahrnují stáří pacienta, infarkt myokardu, fibrilaci síní a městnavé srdeční selhání předcházející mrtvici. Opakovaná ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje přibližně u 30% pacientů v období 5 let po první mrtvici.

Rehabilitace po ischemické mrtvici

Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou podstoupí následující etapy rehabilitace: neurologické oddělení, neurorehabilitační oddělení, léčebná léčebna a ambulantní dispenzarizace.

Hlavní cíle rehabilitace:

1. Obnova poruchových funkcí;
2. Duševní a sociální rehabilitace;
3. Prevence pooperačních komplikací.

V souladu s charakteristikami průběhu onemocnění se u pacientů postupně používají následující léčebné režimy: t

1. Přísný odpočinek na lůžku - všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny, všechny pohyby v lůžku jsou prováděny zdravotnickým personálem. Ale již v tomto režimu, rehabilitace začíná - otočí, rubdowns - prevence trofických poruch - proleženin, dechových cvičení.
2. Mírně prodloužený odpočinek na lůžku - postupné rozšiřování motorických schopností pacienta - nezávislé otáčení v posteli, aktivní a pasivní pohyby, pohyb do sedací polohy. Postupně je dovoleno jíst v sedě 1 krát denně, pak 2 a tak dále.
3. Režim Ward - s pomocí zdravotnického personálu nebo s podporou (berle, chodítka, hůlky...) se můžete pohybovat v komoře, provádět dostupné druhy samoobsluhy (jídlo, mytí, výměna oblečení...).
4. Volný režim.

Trvání režimů závisí na závažnosti mrtvice a velikosti neurologického defektu.

Léčba

Základní léčba ischemické mrtvice je zaměřena na udržení vitálních funkcí pacienta. Jsou přijímána opatření k normalizaci dýchacích a kardiovaskulárních systémů.

V přítomnosti koronárních srdečních onemocnění jsou pacientovi předepsány antianginální léky, stejně jako látky, které zlepšují čerpací funkci srdce - srdeční glykosidy, antioxidanty, léky, které normalizují metabolismus tkání. Jsou také přijata zvláštní opatření na ochranu mozku před strukturálními změnami a otoky mozku.

Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody má dva hlavní cíle: obnovení krevního oběhu v postižené oblasti, jakož i zachování metabolismu mozkové tkáně a jejich ochranu před strukturálním poškozením. Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody poskytuje léčebné, ne-lékové i chirurgické metody.

V prvních několika hodinách po nástupu nemoci je smysl provádět trombolytickou terapii, jejíž podstata spočívá v lýze krevní sraženiny a obnovení krevního oběhu v postižené části mozku.

Napájení

Dieta zahrnuje omezení spotřeby soli a cukru, tukových potravin, moučných potravin, uzeného masa, nakládané a konzervované zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lékaři doporučují přidat do stravy více zeleniny a ovoce, bohaté na vlákninu, jíst polévky, vařené podle vegetariánských receptů, mléčných potravin. Zvláštním přínosem jsou ti z těch, kteří mají ve svém složení draslík. Patří mezi ně sušené meruňky nebo meruňky, citrusové plody, banány.

Jídla by měla být zlomková, používaná v malých porcích pětkrát denně. Současně, dieta po mrtvici znamená objem kapaliny nepřekračovat jeden litr. Nezapomeňte však, že všechny provedené úkony musí být sjednány se svým lékařem. Pouze odborník na síly, které pacientovi pomohou rychleji se zotavit a zotavit se z vážné nemoci.

Prevence

Prevence ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na prevenci vzniku mrtvice a prevenci komplikací a re-ischemického ataku.

Je nutné včas léčit arteriální hypertenzi, provádět vyšetření na bolest srdce, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku. Správná a úplná výživa, odvykání kouření a pití alkoholu, zdravého životního stylu je ústředním bodem prevence mozkového infarktu.