logo

Prognóza života po mozkové mrtvici

Z tohoto článku se dozvíte: co je prognóza života po utrpení ischemické mrtvice. Jaká je míra přežití pacientů, pokud je prognóza příznivá a kdy není možné obnovit ztracené funkce. Stejně jako nuance prognózy, v závislosti na postižené oblasti mozku.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ischemická cévní mozková příhoda je rychlé přerušení dodávky krve do mozkové tkáně v důsledku zúžení mozkových cév, blokování tepen krevní sraženinou nebo aterosklerotickým plakem. V důsledku toho se rychle vyvíjí nedostatek kyslíku a část mozkových buněk umírá.

Tento život ohrožující stav je jednou z hlavních příčin úmrtí nebo celoživotního postižení pacientů. Prognóza v každém konkrétním případě je individuální, ale obecné obecné případy budeme zkoumat později v článku.

Možné (pravděpodobné) následky po mrtvici:

  • poruchy řeči;
  • zrakové postižení;
  • poškození paměti;
  • paréza (částečný pokles objemu dopravy v důsledku poškození nervového systému);
  • paralýza (úplná absence dobrovolných pohybů).

S nevratností probíhajících procesů je prognóza nepříznivá. Takoví pacienti nejčastěji zůstávají upoutáni na lůžko, někteří mohou provádět pouze drobné akce, například převrátit se, sedět na posteli, s podporou pohybu po místnosti.

Pokud jsou ztracené funkce pomalu, ale jistě obnoveny, může rehabilitace trvat déle než jeden rok. Pacienti nejsou schopni pomoci bez pomoci. Rozeznávají skupinu zdravotního postižení.

Zotavení po mrtvici provádí neurolog a rehabilitační pracovník.

Lékař se zabývá rehabilitací pacienta s mrtvicí.

Jaké faktory ovlivňují prognózu

Statistiky přežití pacienta

V prvních 7–30 dnech umírá 15 až 25% pacientů. V polovině případů dochází k úmrtnosti v důsledku otoku mozku, v klidu - v důsledku pneumonie, blokády plicních tepen, otravy krve, selhání ledvin nebo dýchacích cest.

Až 40% úmrtí se vyskytne v prvních 1-3 dnech, pacienti zemřou v důsledku rozsáhlého poškození a otoku mozku. Z těch, kteří přežili, má 60–70% lidí neurologické poruchy, které je činí zdravotně postiženými. Po šesti měsících zůstávají tyto poruchy u 40% pacientů a do konce prvního roku přibližně 25–30%.

Důležitým kritériem pro predikci je obnovení poruch motorických funkcí v prvních 3 měsících. po ischemické mrtvici. Kromě toho je funkce dolních končetin obnovena lépe než horní. Špatným prognostickým znakem je absence motorické aktivity ruky do konce 1 měsíce. Nejpříznivější prognóza po cévní mozkové příhodě v důsledku zúžení malých tepen mozku.

Míra přežití pacientů v prvním roce po infarktu mozku dosahuje 65–75%, po 5 letech - 50% a 10% žije do 10 let. Opakované cévní mozkové příhody byly pozorovány u 30% přeživších v prvních 5 letech po první epizodě onemocnění.

Způsobuje zhoršení zotavení z ischemické mrtvice

  • Ateroskleróza;
  • infarkt myokardu;
  • existující onemocnění srdce;
  • fibrilace síní;
  • těžké kognitivní poškození;
  • související onemocnění ve fázi dekompenzace, například městnavého srdečního selhání;
  • akutní infekce;
  • deprese vědomí až do soutoku kómy;
  • stáří

V některých případech je prognóza dobrá?

Pravděpodobnost reverzibility poruch je u pacientů vysoká:

  • mladý věk;
  • s malým objemem a „úspěšnou“ lokalizací centra nekrózy medully;
  • s minimem neurologických projevů;
  • při zachování vědomí;
  • s porážkou pouze jedné mozkové cévy;
  • v nepřítomnosti onemocnění srdce a cév.

Kdy je obnova funkcí obtížná nebo nemožná?

  1. S rozsáhlou ischemickou mrtvicí mozečku, mozkového kmene, hemisfér, doprovázených přetrvávající paralýzou, parézou, poruchou řeči, polykáním, viděním;
  2. s onemocněním srdce ve fázi dekompenzace s významnými poruchami pohybu krve cévami;
  3. s kómou;
  4. pokud došlo k rekurentní mrtvici, není vyloučena transformace ischemické na hemoragickou, doprovázenou krvácením do mozku.

Podle statistik 70% případů recidivující mrtvice končí smrtí pacienta. Nejkritičtější jsou považovány za 3, 7, 9 dnů po vzniku akutního nedostatku krevního oběhu v mozku. Riziko opakované mrtvice přetrvává po zbytek života kvůli skutečnosti, že důvody, které vyvolaly první epizodu nemoci, nezmizely nikde.

Predikce, která část mozku je ovlivněna

Přežití v lézích mozkového kmene

Mozkový kmen je velmi důležitou oblastí mozku. Existuje mnoho nervových svazků a vitálních center - vestibulární, vazomotorické, respirační, termoregulační centrum. Dotyk jednoho nebo druhého důležitého oddělení vede k často nevratným následkům s vysokou pravděpodobností smrti. Při zachování funkcí těchto center je těžké předpovědět, protože mnoho závisí na zdravotním stavu a věku pacienta.

Prognóza mozkové ischemické cévní mozkové příhody

Koordinace lidských pohybů závisí na mozečku, proto, když buňka v této oblasti zemře, pacient nemůže ovládat své akce, jeho rovnováha a orientace v prostoru je narušena, jeho pohyby se stávají chaotickými, jeho svalový tonus se snižuje. Anatomicky, cerebellum je lokalizován blízko mozkového kmene. Pokud se v den 1 osobě neposkytne odpovídající zdravotní péče, edém začíná stlačovat kmenové struktury, což může vést ke kómě a smrti.

Předpokládaná mrtvice v týlní oblasti mozku

Za vidění odpovídá kortex hemisfér okcipitální zóny. Zachycuje a převádí informace získané prostřednictvím optických nervů. Pokud je postižena levá hemisféra, pacient přestane sledovat, co je na pravé straně zorného pole, a naopak. Když se změní tvorba vizuálních obrazů, člověk ztrácí schopnost identifikovat objekty a rozpoznat známé lidi.

Obvykle, po včasné léčbě, je prognóza příznivá, do šesti měsíců, nebo dokonce dříve, vize je obnovena. Ačkoli poznání vzácně pozorovaných objektů a neznámých lidí může zůstat obtížné až do konce života.

Prognóza života po kómě

Mozková kóma je nejobtížnější možností, jako ischemická mrtvice, která se vyvíjí s rozsáhlým poškozením mozkové tkáně. Může být doprovázena neschopností dýchat nezávisle na porážce dýchacího centra, termoregulaci a zhoršené funkci kardiovaskulárního systému. Když toto porušení představuje vysoké riziko smrti. Možnost částečné obnovy funkce je menší než 15%.

V závažných případech může záchvat ischemické mrtvice vést ke kómě.

Předčasná smrt může nastat v následujících případech:

  • starší než 70 let;
  • perzistence s kómou delší než 3 dny těžkého myoklonu - nedobrovolné náhlé svalové spazmy, projevující se záškuby, vyděšením nebo pohybem končetin;
  • rozvoj selhání ledvin nebo srdce.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Vývoj, nebezpečí a prognóza života ischemické mozkové mrtvice

V posledních několika desetiletích zaujímá vedoucí postavení mezi nemocemi vedoucími k postižení nebo dokonce k smrti ischemický mozkový infarkt.

Nervové buňky postupně umírají na nedostatek kyslíku, což často vede k smrti.

Téměř každý ví o této nemoci, ale málokdo ví, jak se jí vyhnout, nebo jak poskytnout první pomoc v případě nouze. Přečtěte si více o vážném poškození mozku.

Popis onemocnění mozku

Ischemická mozková mrtvice je vždy akutní. Vyskytuje se v důsledku nedostatku krevního zásobení mozku nebo jeho jednotlivých částí. Zpravidla, když tato nemoc zlomí mozkovou tkáň a určitý počet mozkových buněk zemře.

Kromě ischemické, to také stane se hemoragický infarkt. Jejich symptomy jsou obvykle velmi podobné, ale léčba je v zásadě odlišná. Správnou diagnózu může provést pouze zkušený lékař.

Ischemické se liší od hemoragické v tom, že v prvním případě je obtížné, nebo zastavit přívod krve, a ve druhém případě dochází k velkému spěchu krve, což má za následek krvácení do mozku. Smrtelný výsledek se vyskytuje v 80% případů hemoragického typu onemocnění.

Co je nebezpečné v závislosti na lokalizaci

Pravá polokoule

Zjevená choroba, která je lokalizována na pravé polokouli, takové znaky:

  • porucha koncentrace;
  • ochrnutí levé strany těla;
  • nemožnost určit velikost a tvar předmětu;
  • psychózy, které jsou nahrazeny depresivními stavy;
  • ztráta paměti z nedávných událostí, i když obecně si pacient snadno pamatuje obraz života.

Toto onemocnění způsobuje, že lidé cítí, že jim končetiny nepatří, a někdy vytváří pocit, že jsou ještě více než ve skutečnosti.

Riziko úmrtí u pravostranných lézí je dvakrát vyšší než u levostranných lézí.

Vlevo

Onemocnění postihující levou stranu mozku se projevuje následujícími příznaky:

  • obtížnost vnímání lidské řeči;
  • porušení vědomí;
  • ochrnutí pravé strany těla;
  • problémy s logikou, čtení.

Levostranná léze je snášena pacienty snadněji než pravostranně. Po onemocnění, které se nachází na levé straně hemisféry, se pacienti zotavují rychleji než při onemocnění pravé polokoule. Přežití v levostranných lézích je několikrát vyšší než přežití v pravostranných lézích.

Léčba srdečních záchvatů, bez ohledu na lokalizaci, se vyskytuje na stejném principu, včetně: léčení drog, fyzioterapie, konzultace logopeda, neuropatologa a psychologa.

Rozdíl ve symptomech onemocnění pravé a levé hemisféry mozku:

Prevalence a vývoj

Podle statistik ministerstva zdravotnictví Ruska, v posledních několika letech z nemoci s oběhovými poruchami zaujímají první místo. V roce 2002 bylo 56,1% všech úmrtí lidí, kteří zemřeli na onemocnění oběhového systému.

Ischemické léze představují 70–85% všech případů onemocnění, krvácení v mozku - 20–25%.

Infarkt se může vyvinout v důsledku aterosklerózy. Jedná se o proces v těle, kdy se přebytečný tuk hromadí na stěnách velkých nádob.

Místa, kde se nahromadily tuky, se nazývají aterosklerotické plaky. Nyní se stávají nejcitlivějšími místy cévní stěny.

Stává se, že tato plaka praskne, pak tělo, chránící se, začne v tomto místě zahušťovat krev a snaží se zablokovat díru. V důsledku toho se tvoří krevní sraženina a krev přestane proudit do mozku. Vyvíjí se buněčná smrt a dochází k infarktu. Počet mrtvých buněk je přímo úměrný velikosti tepny krevní sraženinou.

Jak vysoký krevní tlak, bušení srdce, nervová nadměrná stimulace nebo fyzická námaha mohou ovlivnit integritu plaku.

Fáze

  • 1. etapa - nejtěžší období. Trvá od nástupu mrtvice až do tří týdnů. Nekróza je tvořena několik dní. V této fázi se cytoplazma a karyoplazma mračí a dochází také k perokontálnímu edému.
  • Fáze 2 - doba obnovy. Trvá asi půl roku. Pannecróza všech buněk a proliferace astroglií a malých cév se vyskytují. Existuje možnost regrese neurologického deficitu.
  • Fáze 3 - další období obnovy. Trvá od šesti měsíců do 12 měsíců. V této fázi se vyvíjí gliální jizvy nebo cystické defekty mozkové tkáně.
  • Fáze 4 - po roce. Můžete vidět zbytkové efekty. Průběh onemocnění závisí na mnoha faktorech, jako je věk, závažnost patologie atd.

Klasifikace a druhové rozdíly

Podle tempa tvorby neurologického deficitu a jeho trvání:

  • přechodné ischemické ataky - jsou charakterizovány fokálními neurologickými poruchami, monokulární slepotou. Symptomy projdou během dne, od okamžiku, kdy se objeví;
  • „Menší mrtvice“ je variace ischemického infarktu myokardu, při kterém dochází k obnovení neurologických funkcí po 2-21 dnech;
  • progresivní - symptomy se vyvíjejí během několika dnů s dalším neúplným zotavením. Zbytkové symptomy jsou obvykle minimální;
  • celkový - mozkový infarkt s neúplně obnoveným nedostatkem.

Podle závažnosti stavu pacientů:

  • Mírná závažnost - mírné symptomy, se obnoví do 3 týdnů.
  • Mírná závažnost - fokální neurologické symptomy jsou výraznější než cerebrální. Neexistuje žádná porucha vědomí.
  • Závažné - vyskytují se u těžkých mozkových poruch, poruchy vědomí, neurologického deficitu.
  • Aterotrombotická ischemická cévní mozková příhoda - dochází v důsledku aterosklerózy. Rozvíjí se postupně, s nárůstem, často začíná ve snu.
  • Kardioembolická ischemická cévní mozková příhoda - k této variantě dochází v důsledku zablokování tepny embolem. Začíná ve stavu bdění, náhle.
  • Hemodynamika - může začít jak náhle, tak postupně. To nastane kvůli patologii tepen.
  • Lacunar - kvůli vysokému tlaku. Začíná postupně. Absence mozkových a meningálních příznaků.
  • Typem hemorheologické mikrookluze - dochází v důsledku hemorheologických změn. Inherentní slabé neurologické symptomy.

Lokalizací:

  • vnitřní karotická tepna;
  • vertebrální, hlavní tepna a jejich větve;
  • střední, přední a zadní mozkové tepny.

Příčiny a rizikové faktory

Podle statistik nejčastěji muži trpí tímto onemocněním, i když ženy s infarktem mozku jsou také běžné. Alkohol a tabák zvyšují riziko vzniku řady onemocnění, která vedou k infarktu. Dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepčních prostředků u žen zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Je třeba poznamenat, že onemocnění krevního systému, diabetes, rakovina a hyperkoagulační poruchy mohou být také příčinou srdečního infarktu.

Hlavní část srdečních záchvatů se týká lidí, jejichž věk přesahuje 50 let. Bohužel, v naší době existuje mnoho pacientů, kteří trpěli mrtvicí v mladém věku. Důvody jsou: časté užívání drog, alkoholu, nervového napětí a nezdravé stravy.

Podívejte se na video o příčinách mozkové mrtvice:

Příznaky a první příznaky

Nejdůležitějším časem je rozpoznat symptomy a podniknout vhodné kroky. Hlavní symptomy ischemické mozkové mrtvice jsou:

  • znecitlivění rukou nebo nohou;
  • nekoherentní řeč;
  • těžké bolesti hlavy;
  • nevolnost, zvracení;
  • závratě, ztráta v dočasném prostoru.

Pokud zjistíte takové příznaky, je vhodné okamžitě se poradit s lékařem a podniknout kroky během prvních dvou hodin, poté se lze vyhnout obtížným následkům a komplikacím.

Pokud byly první příznaky onemocnění příliš akutní, může se následně vyvinout demence. I v případě, že pacient léčbu dokončil, pravděpodobně nastane psychóza.

Diagnostika a pohotovostní péče

Čím dříve bude pacient diagnostikován, tím přesnější bude diagnóza. Existuje několik typů zkoušek:

  • fyzické - hraje klíčovou roli. Tímto průzkumem se stanoví stav kardiovaskulárního systému a dýchání;
  • neurologické vyšetření - vyhodnocuje se úroveň vědomí, dochází k lokální diagnóze mozku;
  • duplex a triplex UZS - pomůže určit příčinu ischemické mrtvice;
  • angiografie - určuje patologické změny v tepnách;
  • EKG a echokardiografie - k odstranění srdečních problémů;
  • rentgen plic, vyšetření krve a moči;
  • diferenciální diagnostika (obvykle vyžaduje lumbální punkci).

V závislosti na závažnosti symptomů je první pomoc poskytována v nemocnici nebo resuscitaci.

Pokud dojde k mozkové mrtvici ischemického typu, první pomoc by měla zahrnovat následující akce:

  • uvolnění dýchacích cest - rozepínané oblečení;
  • hlava položená na polštáři vyšší;
  • otevřete okna nebo přiveďte pacienta na čerstvý vzduch;
  • měřit tlak, ale ne drasticky;
  • je-li nevolnost - položte pacienta na bok;
  • Nedávejte žádné léky dříve, než dorazí sanitka.

Jak poskytnout první pomoc osobě s příznaky mrtvice, uvidíte zde:

Léčba při restaurování funkcí

Jak léčit ischemickou mozkovou mrtvici? Během rekonvalescence jsou všichni pacienti, kteří měli srdeční infarkt, léčeni základní terapií, jejíž podstatou je udržení všech životně důležitých funkcí těla. Struktura obecné terapie vypadá takto:

  • korekce krevního tlaku a dýchání;
  • snížení edému mozku;
  • regulace tělesné teploty;
  • léčba a prevence komplikací, pokud existují;
  • opatření, jejichž cílem je zajistit, aby pacient s lůžkem neměl proleženiny.

Dále, v závislosti na etiologii cévní mozkové příhody, je specifická léčba předepsána lékařem.

Také předepisoval léky ze skupin: neuroprotektory, antikoagulancia a inhibitory.

Rehabilitace

Obnovení všech funkcí těla, po nemoci, se pohybuje od několika měsíců do několika let. Rehabilitace je obtížná a dlouhá. Zde hraje důležitou roli mnoho faktorů.

Účinné fyzikální terapie a masáže jsou v době zotavení účinné. Díky nim se motorické funkce vrátí a krevní oběh se zlepší.

Dalším důležitým bodem zotavení po mrtvici je stabilizace neurologické části. K tomu jsou vhodné aminokyselinové přípravky a nootropika.

Správná výživa, tělesná výchova a léky jsou velmi důležitou součástí doby zotavení.

Tým Eleny Malysheva vám řekne a ukáže, jak se rehabilitace odehrává po mozkové mrtvici:

Obnovení

Pokusme se odpovědět na otázku, kolik let žijí po ischemické cévní mozkové příhodě - prognóza po minulé nemoci přímo závisí na jejím objemu. Čím více postižených částí mozku je, tím těžší bude obnovení pacienta. Třetí pacienti zemřou v prvním měsíci po onemocnění.

Ze 100% pacientů zůstávají do konce roku pouze 30% symptomů. Postižená noha se podle statistik s větší pravděpodobností obnoví u postižené ruky.

Nejhorší předpovědi pro život po ischemické mozkové mrtvici v příštích 5 letech jsou u starších lidí. Mladí lidé mají šanci se několikrát zotavit. Opakovaně se nemoc vyskytuje ve 30% případů.

Preventivní opatření

Pro prevenci opakování symptomů, nejlepší způsoby budou: odvykání kouření, alkohol, sledování a udržování normálního krevního tlaku.

Mírné cvičení bude mít pozitivní vliv na zdraví a sníží riziko recidivy onemocnění.

Výrazné snížení rizika mozkové příhody ve stáří je však mnohem obtížnější.

V těžkých případech je doporučena léčba léky, zaměřená na udržení všech důležitých funkcí těla. Pouze ošetřující lékař vám pomůže vybrat vhodnou léčbu a snížit riziko mrtvice.

Vaše zdraví je ve vašich rukou. Postarej se o sebe. Vzdát se špatných návyků, začít cvičit v dopoledních hodinách a budete dělat velký krok směrem k dobrému zdraví a dlouhověkosti. Požehnej vám!

Ischemická mozková mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda je mozkový infarkt, který se vyvíjí s významným poklesem průtoku krve mozkem.

Mezi onemocněními vedoucími k rozvoji mozkového infarktu je první místo obsazeno aterosklerózou, která postihuje velké mozkové cévy v krku nebo intrakraniálních cévách, nebo obojí.

Často existuje kombinace aterosklerózy s hypertenzí nebo arteriální hypertenzí. Akutní ischemická cévní mozková příhoda je stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a odpovídající zdravotní opatření.

Ischemická mrtvice: co to je?

Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje v důsledku obstrukce krevních cév, které dodávají krev do mozku. Hlavní podmínkou pro tento typ překážky je vývoj tukových ložisek, které lemují stěny cév. To se nazývá ateroskleróza.

Ischemická mrtvice způsobuje krevní sraženinu, která se může tvořit v krevní cévě (trombóza) nebo někde jinde v krevním systému (embolie).

Definice nozologické formy nemoci je založena na třech nezávislých patologiích charakterizujících lokální poruchu oběhu, označených termíny "ischemie", "infarkt srdce", "mrtvice":

  • ischemie - nedostatek krevního zásobení v lokální části orgánu, tkáň.
  • mrtvice je porušením průtoku krve v mozku během prasknutí / ischemie jednoho z cév, doprovázeného smrtí mozkové tkáně.

U ischemické cévní mozkové příhody jsou příznaky závislé na typu onemocnění:

  1. Aterotrombotický záchvat - vyskytuje se v důsledku aterosklerózy velké nebo středně velké tepny, postupně se vyvíjí, nejčastěji dochází ve spánku;
  2. Lacunar - diabetes mellitus nebo hypertenze mohou způsobit poruchy oběhu v tepnách malého průměru.
  3. Kardioembolická forma - vyvíjí se v důsledku částečné nebo úplné okluze střední tepny mozku embolem, dochází náhle, když jste vzhůru, a emboly v jiných orgánech se mohou objevit později;
  4. Ischemické, spojené se vzácnými příčinami - oddělení arteriální stěny, nadměrné srážení krve, vaskulární patologie (neterosklerotická), hematologické nemoci.
  5. Neznámý původ - charakterizovaný nemožností stanovit přesné příčiny výskytu nebo přítomnost několika příčin;

Z výše uvedeného lze vyvodit, že odpověď na otázku „co je ischemická mrtvice“ je jednoduchá - porušení krevního oběhu v jedné z oblastí mozku v důsledku blokování trombem nebo cholesterolovým plakem.

Existuje pět hlavních období kompletní ischemické mrtvice:

  1. Nejostřejším obdobím jsou první tři dny;
  2. Akutní období je do 28 dnů;
  3. Doba předčasného uzdravení je až šest měsíců;
  4. Doba pozdního zotavení - do dvou let;
  5. Období zbytkových účinků - po dvou letech.

Většina mozkových ischemických mozkových příhod začíná náhle, rychle se vyvíjí a má za následek smrt mozkové tkáně během několika minut až několika hodin.

Podle postižené oblasti je mozkový infarkt rozdělen na:

  1. Ischemická mozková mrtvice - důsledky ovlivňují především motorické funkce, které jsou následně špatně obnoveny, psycho-emocionální indikátory mohou být blízko normálu;
  2. Cévní mozková příhoda ischemická levá strana - psycho-emocionální sféra a řeč působí hlavně jako důsledky, motorické funkce jsou obnoveny téměř úplně;
  3. Koordinace pohybů mozkomíšního systému;
  4. Rozsáhlé - dochází v naprosté nepřítomnosti krevního oběhu ve velké oblasti mozku, způsobuje edém, nejčastěji vede k úplné paralýze s neschopností zotavit se.

Patologie se nejčastěji stává lidem ve stáří, ale může se to stát i v jiných. Prognóza života v každém případě je individuální.

Pravá ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice na pravé straně postihuje oblasti zodpovědné za pohybovou aktivitu levé strany těla. Důsledkem je paralýza celé levé strany.

Naopak, pokud je levá hemisféra poškozena, pravá polovina těla selhává. Ischemická cévní mozková příhoda, kde je postižena pravá strana, může také způsobit poruchu řeči.

Levostranné ischemické cévní mozkové příhody

Při ischemické mrtvici na levé straně je vážně narušena funkce řeči a schopnost vnímat slova. Možné následky - například pokud je Brockovo centrum poškozeno, pacient je zbaven možnosti vytvářet a vnímat komplexní věty, jsou mu k dispozici pouze jednotlivá slova a jednoduché fráze.

Kmen

Tento typ mrtvice jako kmenová ischemická mrtvice je nejnebezpečnější. V mozkovém kmeni jsou centra, která regulují práci nejdůležitějších z hlediska systémů podpory života - srdeční a respirační. Lví podíl úmrtí nastává v důsledku infarktu mozkového kmene.

Příznaky kmenové ischemické cévní mozkové příhody - neschopnost navigace v prostoru, snížená koordinace pohybu, závratě, nevolnost.

Cerebellar

Ischemická mozková mrtvice v počátečním stádiu je charakterizována změnou koordinace, nevolností, záchvaty závratí, zvracením. Po dni začne mozeček tlačit na mozkový kmen.

Svaly obličeje mohou být znecitlivěny a osoba spadne do bezvědomí. Coma s ischemickou mozkovou příhodou je velmi častá, ve většině případů je tato mrtvice injikována smrtí pacienta.

Kód mkb 10

Podle ICD-10 je mozkový infarkt kódován pod číslem I 63 přidáním bodu a čísel za ním, aby se objasnil typ mrtvice. Kromě toho se při kódování těchto chorob doplňuje písmeno „A“ nebo „B“ (latinsky), které označuje:

  1. Mozkový infarkt na pozadí arteriální hypertenze;
  2. Mozkový infarkt bez arteriální hypertenze.

Příznaky ischemické mrtvice

V 80% případů jsou mrtvice pozorovány v systému střední mozkové tepny a ve 20% v jiných cévách mozku. Při ischemické mrtvici se symptomy obvykle objevují náhle, v sekundách nebo minutách. Zřídka se příznaky postupně projevují a zhoršují se v průběhu několika hodin až dvou dnů.

Symptomy ischemické mrtvice závisí na tom, kolik mozku je poškozeno. Jsou podobné příznakům u přechodných ischemických záchvatů, avšak zhoršená funkce mozku je závažnější, projevuje se větším počtem funkcí, pro větší oblast těla a obvykle je perzistentní. Může být doprovázena komatem nebo lehčí depresí vědomí.

Například, jestliže nádoba, která nese krev k mozku podél přední části krku je zablokována, následující poruchy se vyskytují: t

  1. Slepota v jednom oku;
  2. Jedna z rukou nebo nohou jedné ze stran těla bude ochromena nebo silně oslabena;
  3. Problémy s pochopením toho, co říkají ostatní, nebo neschopnost najít slova v konverzaci.

A pokud je nádoba, která nese krev do mozku podél zadní části krku, zablokována, může dojít k takovému porušení:

  1. Dvojité oči;
  2. Slabost na obou stranách těla;
  3. Závrat a prostorová dezorientace.

Pokud si všimnete některého z těchto příznaků, zavolejte ambulanci. Čím dříve budou tato opatření přijata, tím lepší bude prognóza pro život a hrozivé následky.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů (TIA)

Často předcházejí ischemické mrtvici a někdy TIA je pokračování mrtvice. Příznaky TIA jsou podobné fokálním příznakům malé mrtvice.

Hlavní rozdíly TIA od mrtvice jsou detekovány CT / MRI vyšetření pomocí klinických metod:

  1. Neexistuje žádné (ne vizualizované) centrum infarktu mozkové tkáně;
  2. Trvání neurologických fokálních symptomů není delší než 24 hodin.

Symptomy TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

  1. Krev pro stanovení jeho reologických vlastností;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. Ultrazvuk - Doppler z cév hlavy a krku;
  4. Echokardiografie srdce (EchoCG) - identifikace reologických vlastností krve v srdci a okolních tkáních.

Diagnóza onemocnění

Hlavní metody diagnostiky ischemické cévní mozkové příhody:

  1. Lékařská anamnéza, neurologické vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Identifikace komorbidit, které jsou důležité a ovlivňují vývoj ischemické cévní mozkové příhody.
  2. Laboratorní testy - biochemická analýza krve, spektrum lipidů, koagulogram.
  3. Měření krevního tlaku.
  4. EKG
  5. MRI nebo CT mozku může určit umístění léze, její velikost, dobu jejího vzniku. V případě potřeby se provede CT angiografie, aby se určilo přesné místo okluze cévy.

Diferenciální ischemická mrtvice je nutná z jiných onemocnění mozku s podobnými klinickými příznaky, z nichž nejčastější jsou nádor, infekční léze membrán, epilepsie, krvácení.

Následky ischemické mrtvice

V případě ischemické cévní mozkové příhody mohou být důsledky velmi různorodé - od velmi těžké, s rozsáhlou ischemickou mozkovou příhodou, až po drobné, s mikroakry. Vše záleží na umístění a objemu krbu.

Pravděpodobné následky ischemické mrtvice:

  1. Duševní poruchy - mnoho přeživších mrtvice vyvinout depresi mrtvice. To je způsobeno tím, že člověk už nemůže být stejný jako dříve, obává se, že se stal břemenem pro svou rodinu, má strach z toho, že bude ponechán pro život zakázán. Změny v chování pacienta se také mohou objevit, mohou se stát agresivními, strašlivými, dezorganizovanými, mohou být vystaveny častým výkyvům nálady z žádného důvodu.
  2. Zhoršený pocit v končetinách a na obličeji. Citlivost je vždy obnovena delší svalová síla v končetinách. To je dáno tím, že nervová vlákna zodpovědná za citlivost a vedení odpovídajících nervových impulzů jsou obnovena mnohem pomaleji než vlákna zodpovědná za pohyb.
  3. Porucha motorické funkce - síla v končetinách se nemusí plně zotavit. Slabost v noze způsobí, že pacient použije třtinu, slabost v ruce ztěžuje provádění některých činností v domácnosti, dokonce i oblékání a držení lžíce.
  4. Důsledky se mohou projevit ve formě kognitivních poruch - člověk může zapomenout na mnoho věcí, které jsou mu známy, telefonní čísla, jeho jméno, jméno rodiny, adresa, může se chovat jako malé dítě, podceňovat obtížnost situace, může si zaměňovat čas a místo, ve kterém se nachází. se nachází.
  5. Poruchy řeči - nemusí být u všech pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Pro pacienta je obtížné komunikovat se svou rodinou, někdy může pacient mluvit naprosto nekoherentními slovy a větami, někdy může být těžké něco říct. Méně časté jsou taková porušení v případě pravostranné ischemické mrtvice.
  6. Poruchy polykání - pacient může udusit jak tekuté, tak pevné krmivo, což může vést k aspirační pneumonii a pak k smrti.
  7. Poruchy koordinace se projevují v kývání při chůzi, závratě, pádu během náhlých pohybů a obratů.
  8. Epilepsie - až 10% pacientů po ischemické mrtvici může trpět epileptickými záchvaty.

Prognóza života s ischemickou mrtvicí

Prognóza výsledku ischemické cévní mozkové příhody ve stáří závisí na stupni poškození mozku a na včasnosti a systematické povaze léčebných výkonů. Byla poskytnuta dřívější kvalifikovaná lékařská pomoc a řádná motorická rehabilitace, tím příznivější bude výsledek onemocnění.

Časový faktor hraje obrovskou roli, záleží na šancích na zotavení. V prvních 30 dnech umírá přibližně 15-25% pacientů. Úmrtnost je vyšší u aterotrombotických a kardioembolických mozkových příhod a je pouze 2% u lacunaru. Závažnost a progrese cévní mozkové příhody se často vyhodnocuje pomocí standardizovaných měřidel, jako je například cévní stupnice Národního institutu zdravotnictví (NIH).

Příčinou úmrtí v polovině případů je edém mozku a dislokace jím způsobených mozkových struktur, v jiných případech pneumonie, onemocnění srdce, plicní embolie, selhání ledvin nebo septikémie. Významný podíl (40%) úmrtí nastává v prvních 2 dnech onemocnění a je spojen s rozsáhlým infarktem a edémem mozku.

Z přeživších pacientů má asi 60-70% pacientů do konce měsíce neurologické poruchy. 6 měsíců po cévní mozkové příhodě zůstávají postižení neurologické poruchy do konce roku u 40% pacientů, kteří přežili, do 30%. Čím významnější je neurologický deficit do konce prvního měsíce onemocnění, tím méně je pravděpodobné úplné uzdravení.

Obnovení motorických funkcí je nejvýznamnější v prvních 3 měsících po mrtvici, zatímco funkce nohou je často obnovena lépe než funkce paže. Úplná absence pohybů rukou do konce 1. měsíce onemocnění je špatným prognostickým znakem. Rok po cévní mozkové příhodě je nepravděpodobné další zotavení neurologických funkcí. Pacienti s cévní mozkovou příhodou vykazují lepší zotavení než jiné typy ischemické mrtvice.

Míra přežití pacientů po utrpení ischemické cévní mozkové příhody je přibližně 60-70% do konce 1. roku onemocnění, 50% - 5 let po mrtvici, 25% - 10 let.

Špatné prognostické příznaky přežití v prvních 5 letech po cévní mozkové příhodě zahrnují stáří pacienta, infarkt myokardu, fibrilaci síní a městnavé srdeční selhání předcházející mrtvici. Opakovaná ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje přibližně u 30% pacientů v období 5 let po první mrtvici.

Rehabilitace po ischemické mrtvici

Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou podstoupí následující etapy rehabilitace: neurologické oddělení, neurorehabilitační oddělení, léčebná léčebna a ambulantní dispenzarizace.

Hlavní cíle rehabilitace:

  1. Obnova poruchových funkcí;
  2. Duševní a sociální rehabilitace;
  3. Prevence pooperačních komplikací.

V souladu s charakteristikami průběhu onemocnění se u pacientů postupně používají následující léčebné režimy: t

  1. Přísný odpočinek na lůžku - všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny, všechny pohyby v lůžku jsou prováděny zdravotnickým personálem. Ale již v tomto režimu, rehabilitace začíná - otočí, rubdowns - prevence trofických poruch - proleženin, dechových cvičení.
  2. Mírně prodloužený odpočinek na lůžku - postupné rozšiřování motorických schopností pacienta - nezávislé otáčení v posteli, aktivní a pasivní pohyby, pohyb do sedací polohy. Postupně je dovoleno jíst v sedě 1 krát denně, pak 2 a tak dále.
  3. Režim Ward - s pomocí zdravotnického personálu nebo s podporou (berle, chodítka, hůlky...) se můžete pohybovat v komoře, provádět dostupné druhy samoobsluhy (jídlo, mytí, výměna oblečení...).
  4. Volný režim.

Trvání režimů závisí na závažnosti mrtvice a velikosti neurologického defektu.

Léčba

Základní léčba ischemické mrtvice je zaměřena na udržení vitálních funkcí pacienta. Jsou přijímána opatření k normalizaci dýchacích a kardiovaskulárních systémů.

V přítomnosti koronárních srdečních onemocnění jsou pacientovi předepsány antianginální léky, stejně jako látky, které zlepšují čerpací funkci srdce - srdeční glykosidy, antioxidanty, léky, které normalizují metabolismus tkání. Jsou také přijata zvláštní opatření na ochranu mozku před strukturálními změnami a otoky mozku.

Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody má dva hlavní cíle: obnovení krevního oběhu v postižené oblasti, jakož i zachování metabolismu mozkové tkáně a jejich ochranu před strukturálním poškozením. Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody poskytuje léčebné, ne-lékové i chirurgické metody.

V prvních několika hodinách po nástupu nemoci je smysl provádět trombolytickou terapii, jejíž podstata spočívá v lýze krevní sraženiny a obnovení krevního oběhu v postižené části mozku.

Napájení

Dieta zahrnuje omezení spotřeby soli a cukru, tukových potravin, moučných potravin, uzeného masa, nakládané a konzervované zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lékaři doporučují přidat do stravy více zeleniny a ovoce, bohaté na vlákninu, jíst polévky, vařené podle vegetariánských receptů, mléčných potravin. Zvláštním přínosem jsou ti z těch, kteří mají ve svém složení draslík. Patří mezi ně sušené meruňky nebo meruňky, citrusové plody, banány.

Jídla by měla být zlomková, používaná v malých porcích pětkrát denně. Současně, dieta po mrtvici znamená objem kapaliny nepřekračovat jeden litr. Nezapomeňte však, že všechny provedené úkony musí být sjednány se svým lékařem. Pouze odborník na síly, které pacientovi pomohou rychleji se zotavit a zotavit se z vážné nemoci.

Prevence

Prevence ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na prevenci vzniku mrtvice a prevenci komplikací a re-ischemického ataku.

Je nutné včas léčit arteriální hypertenzi, provádět vyšetření na bolest srdce, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku. Správná a úplná výživa, odvykání kouření a pití alkoholu, zdravého životního stylu je ústředním bodem prevence mozkového infarktu.

Ischemická mozková mrtvice - co to je, symptomy, účinky, léčba a prognóza života

Ischemická cévní mozková příhoda je patologický proces, který se projevuje formou blokády (křeče, tromby, embolie, atd.) Mozkových cév a vede k porušení jejího plného krevního zásobení. Nádoby zůstávají nedotčeny.

Jedná se o závažnou patologii, jejíž úmrtnost dosahuje 20% všech případů, přibližně 50-60% po mrtvici má závažné invalidizační následky a jen několik z nich dokáže přežít mozkový infarkt bez zbytkových účinků.

Co je to ischemická mrtvice?

Ischemická cévní mozková příhoda je akutním porušením mozkové cirkulace, následkem nedostatku krevního zásobení, doprovázeného nekrózou mozku. Další název ischemické mrtvice - "mozkový infarkt" také odráží podstatu patogeneze v mozku.

Slovo ischemie znamená nedostatek krevního zásobení ve specifické, lokalizované oblasti lidské tkáně nebo orgánu. Mrtvice je definována jako nedostatečný krevní oběh v mozku. Pokud se v jedné z cév vyskytne prasknutí cévy nebo ischemie, mozkové buňky zemřou.

K ničení tkáně dochází postupně, ve vlnách a proces se nezastaví ani po obnovení normálního průtoku krve. Proto je velmi důležité včas poskytnout oběti lékařskou pomoc a rehabilitovat pacienta. Jedním z aspektů terapie je prevence vzniku komplikací po ischemickém infarktu mozku.

Charakteristiky vývoje v různém věku:

  • Pomalý vývoj onemocnění je typický pro starší osoby se závažnou sklerózou. Mají příznaky, které se objeví, pak zmizí během týdne. Narušení mozkové cirkulace může nastat náhle nebo může mít krátkou dobu prekurzorů.
  • Náhlý vývoj je charakteristický pro mladé lidi v důsledku vaskulární embolie. Symptomy se objevují na pozadí fyzické námahy, silného kašle, při provádění operací na plicích, při dekompresní práci pod vodou.

Klasifikace

Cerebrální tepny jsou rozděleny do dvou cévních cév: vertebrobasilar a carotid. Tahy vertebrobasilární pánve zahrnují léze v zadních mozkových a bazilárních tepnách. Když je krevní tok narušen v systému přední nebo střední mozkové tepny, hovoří o mrtvici karotidy.

Na straně léze může být ischemická mrtvice levostranná nebo pravostranná.

Existuje klasifikace lézí:

  • Přechodný ischemický záchvat (TIA). Ovlivněna je malá oblast mozku. Příznaky zmizí do 24 hodin.
  • Malé - obnovení funkcí nastane do 21 dnů.
  • Ischemická cévní mozková příhoda je progresivní - vyznačuje se postupným rozvojem aktuálních fokálních a cerebrálních symptomů, které se mohou objevit během několika hodin nebo dnů. Obnovení funkcí poté, co k tomu dojde v neúplném objemu - pacient má zpravidla některé neurologické příznaky minimálního projevu;
  • Celková (tj. Dokončená) ischemická cévní mozková příhoda znamená mozkový infarkt se skutečným neúplným nebo stabilně regresním deficitem.

Klasifikace ischemické mrtvice má následující typy patologie:

  1. Aterotrombotika obvykle postihuje noční spánek. Může se vyvíjet pomalu a postihuje velké a střední cévy blokováním pohybu krve cholesterolovými plaky.
  2. Kardioembolická forma. Začíná náhle. Nejčastěji se vyskytuje v oblasti zásobování krve střední tepnou mozku. Velikost léze může být střední nebo velká.
  3. Lacunární forma ischemické mrtvice. Jsou postiženy malé perforující tepny. Mozková mrtvice se nevyvíjí okamžitě. Rozměry lézí nepřesahují 15 mm.
  4. Ischemický typ způsobený vzácnými poruchami je obtížnější diagnostikovat. Příčinou mozkového infarktu může být zvýšené srážení krve, patologické změny ve stěnách cév atd.
  5. Ischemické poškození mozku nemusí mít příčiny. Tento stav je charakterizován buď přítomností několika důvodů pro rozvoj ischemického poškození mozku nebo nedostatkem možnosti určit příčinu patologie.

Existuje také několik období ischemické mrtvice:

  • nejvíce akutní období je první 3 dny. První tři hodiny z nich dostaly definici „terapeutického okna“, kdy existuje možnost použití trombolytických léčiv pro systémové podání. V případě návratu příznaků je během prvního dne diagnostikován přechodný ischemický záchvat;
  • akutní období - do 4 týdnů;
  • doba předčasného zotavení - až šest měsíců;
  • pozdní doba zotavení - až 2 roky;
  • zbytkových účinků - po 2 letech.

Důvody

Výchozím faktorem pro rozvoj ischemické cévní mozkové příhody je zastavení průtoku krve do specifické oblasti mozku v důsledku zhoršených zásobních tepen nebo změn v hemodynamice, což je její základní rozdíl od hemoragické mrtvice, když je céva roztržena a následuje krvácení.

Tyto lékařské statistiky jsou alarmující: třetina pacientů zemře na ischemickou cévní mozkovou příhodu v akutním období, u 40% se rozvine rozsáhlý mozkový infarkt, 8 z deseti lidí zůstává hluboce postiženo.

Provokační faktory mohou být také:

  • Srdeční vady a krevní cévy;
  • Aneuryzma aorty;
  • CHD;
  • Pokročilý věk;
  • Hormonální antikoncepce;
  • Jednostranná bolest hlavy (migréna);
  • Špatné návyky;
  • Diabetes mellitus;
  • Zvýšená viskozita krve;
  • Použití trans-tuků.

Pokud se najednou spojí několik faktorů, je to vážný důvod k obavám o své zdraví, k tomu, abyste byli velmi pozorní a znali sebemenší známky patologie.

U žen mladších 30 let a po 80 letech je riziko ischemické cévní mozkové příhody výrazně vyšší než u mužů ve stejném věku a od 30 do 80 let mají muži více příčin vzniku mrtvice. Toto tvrzení odkazuje na různé věkové skupiny, u nichž bylo prokázáno, že genderové skupiny, které nemají chronické nemoci, ovlivňují průtok krve mozkem. Řada výzkumníků prokázala vysokou familiární predispozici k mozkovým infarktům.

Symptomy ischemické mozkové mrtvice

Známky akutního narušení mozkové cirkulace jsou důvodem pro to, aby osoba vyhledala lékařskou pomoc.

Určete příbuzné pacienta podle jeho vzhledu, chování, reakce na podráždění:

  • poruchy vědomí (od mírné letargie po kómu);
  • snížení / ztráta citlivosti částí těla na bolest;
  • snížení / ztráta motoru, hlasové funkce;
  • bolest hlavy, zvracení.

Cholesterolový plak a trombus blokující tepnu během ischemické mrtvice

Obecné mozkové příznaky ischemické cévní mozkové příhody, které mohou být prezentovány následovně, napomohou k podezření na akutní vaskulární patologii a budou přirozeně záviset na postižené oblasti a závažnosti stavu:

  • Často dochází ke ztrátě vědomí, někdy s krátkodobými křečemi;
  • Bolesti hlavy, bolesti očí a zejména při pohybu očních bulvy;
  • Ohromující a dezorientovaný prostor;
  • Nevolnost a zvracení.

S rozsáhlou ischemickou mrtvicí pravé hemisféry mozku bude pozorován následující obraz:

  • částečné zhoršení paměti. V tomto projevu, který je podáván levou hemisférou, může být normální. Z tohoto důvodu může být diagnostika problému velmi obtížná;
  • necitlivost a ochrnutí těla se dotkne výhradně levé strany;
  • obličejové svaly obličeje budou ochromeny a nebudou citlivé na levé straně;
  • duševní stav pacienta bude doprovázen letargií a depresí.

Následující příznaky jsou charakteristické pro levostrannou mrtvici:

  • ochrnutí pravé strany těla různé závažnosti;
  • porušení citlivosti pravé strany těla;
  • zrakové postižení, sluch, zápach, až do úplné ztráty schopnosti vnímat odpovídající podněty. U těžkých lézí může porucha chytit obě strany;
  • nerovnováha a rovnováha pohybu;
  • poruchy řeči.

V závislosti na stupni porušení krevního oběhu mozku jsou možné následující možnosti pro projevení mrtvice:

  • akutní nástup: rychlý nástup neurologických symptomů a deficitu, pacient může jasně ukázat dobu nástupu onemocnění. Takový průběh je charakteristický pro embolickou mrtvici (přítomnost pacienta s fibrilací síní);
  • zvlněný nástup: příznaky léze blikají a postupně se zvyšují;
  • nádorově podobný nástup: ischemie se dlouhodobě zvyšuje, ovlivňuje velké cévy mozku, což nakonec vede k rozvinuté mrtvici s velkým zaměřením poškození mozkové tkáně.

Poruchové příznaky ischemické mrtvice:

  • náhlé znecitlivění končetin nebo jiné části těla;
  • ztráta kontroly nad svým tělem - člověk nemůže pochopit, co se s ním děje, kde je;
  • poruchy řeči (slova nekoherentní, oběť nerozumí řeči adresované jemu);
  • rozmazané vidění, dvojité vidění, ztráta zorného pole;
  • zkreslení obličeje, snížení rohů úst, pokud požádáte oběť, aby se usmívala - neuspěje;
  • ochrnutí každé končetiny - není možné zvednout nebo pohybovat jednou rukou nebo nohou;
  • když jazyk vyčnívá z úst, odchyluje se od středu ke straně;
  • poruchy mozku - ztráta vědomí, křeče, nevolnost, zvracení, bolest hlavy.

Pro pacienty je velmi důležitá prognóza onemocnění, protože důsledky mrtvice nevyhnutelně ovlivňují životní úroveň a lidský výkon. Ve většině případů pacienti trpí přetrvávajícími neurologickými poruchami, jako jsou vestibulární poruchy, změny řeči a paralýza.

Důsledky pro chelówek

Účinky ischemické mrtvice jsou přímo závislé na velikosti postižené oblasti mozku a včasnosti péče. Je-li pomoc poskytnuta včas a je předepsána odpovídající léčba, je možné obnovení funkce alespoň částečně. Někdy, navzdory předepsané léčbě, se symptomy zvyšují, což může vést k vážným následkům.

Rozlišujeme následující typy komplikací:

  • infekční komplikace (vyskytují se v důsledku prodlouženého pobytu v poloze vleže v komplexu přidáním infekce, která vede k infekcím močového systému, pneumonii, proleženinám atd.);
  • hluboká žilní trombóza dolní končetiny;
  • plicní tromboembolismus;
  • otoky mozku;
  • kognitivní porucha;
  • porušení defekace, močení;
  • epilepsie (vyvíjí se asi u 20% případů);
  • motorická porucha (jednostranná, dvoustranná), závažná slabost a paralýza;
  • duševní poruchy (proměnlivá nálada, podrážděnost, deprese atd.);
  • syndrom bolesti.

Důsledky s různým poškozením mozku: pravá a levá strana

Levá a pravá hemisféra lidského mozku

Následky ischemické mrtvice na pravé straně mozku. Kromě obvyklých poruch cévní mozkové příhody, asymetrie obličeje, hypertonicity na levé straně (obrácený roh rtů), hladkého nasolabálního záhybu na pravé straně, paralýzy a parézy levé poloviny těla, existují i ​​jiné znaky.

  • Ztráta paměti při nedávných událostech, se zachovanými vzpomínkami na dávnou minulost (např. Od dětství).
  • Narušení koncentrace pozornosti.
  • Porucha řeči.

Následky ischemické mrtvice levé strany:

  • Výrazné mentální abnormality - pacient není orientován v čase a prostoru, nerozeznává své blízké, rys se umisťuje jako zdravý člověk.

Nejčastější příčiny smrti ischemické mrtvice v prvním týdnu jsou:

  • edém mozku a dislokace centra nekrózy mozku pramení z poškození dýchacích a kardiovaskulárních center, vývoje kómatu;
  • hemoragická transformace mozkového infarktu s tvorbou sekundárního krvácení;
  • sekundární cerebrální ischemie s tvorbou ložisek infarktu.

Diagnostika

Včasná a přesná diagnóza tohoto onemocnění nám umožňuje poskytovat v nejakutnějším období náležitou pomoc, zahájit adekvátní léčbu a předcházet závažným komplikacím, včetně úmrtí.

Základní diagnostické metody:

  1. Při sběru anamnézy je nutné rozhodnout o nástupu poruch mozkové cirkulace, stanovit pořadí a rychlost progrese těchto nebo jiných symptomů. Náhlý nástup neurologických symptomů je typický pro ischemickou mrtvici.
  2. Kromě toho byste měli věnovat pozornost možným rizikovým faktorům ischemické cévní mozkové příhody (diabetes mellitus, arteriální hypertenze, fibrilace síní, ateroskleróza, hypercholesterolémie atd.)
  3. Laboratorní testy - biochemická analýza krve, spektrum lipidů, koagulogram.
  4. Měření krevního tlaku. EKG MRI nebo CT mozku může určit umístění léze, její velikost, dobu jejího vzniku.
  5. V případě potřeby se provede CT angiografie, aby se určilo přesné místo okluze cévy.

Léčba

Pokud je podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu, pacient by měl být hospitalizován ve specializovaných jednotkách. V případě, že doba trvání nemoci je kratší než 6 hodin - na jednotce intenzivní péče stejných oddělení. Přeprava by měla být prováděna pouze tehdy, když je hlava pacienta zvýšena na 30 stupňů.

Velmi důležitým aspektem při volbě metody léčby je diferenciace ischemické a hemoragické mrtvice.

CT scan nebo MRI mohou nejlépe pomoci s tím, pouze tyto výzkumné metody poskytují přesné údaje o typu mrtvice. V nepřítomnosti v nemocnici lékař vyhodnotí řadu klinických syndromů, vývoj nemoci a může použít řadu dalších diagnostických metod, například bederní punkci, pro stanovení přesné diagnózy.

Pokud má pacient štěstí a lékař dokáže diagnostikovat mrtvici v prvních 60 minutách vývoje příznaků, bude předepsána trombolytická léčba, aby se rozpustila krevní sraženina, která způsobila mrtvici a obnovila normální průtok krve v postižené cévě.

V tomto případě budou účinky ischemické mrtvice u pacienta minimální a začne se rychle zotavovat, jeho tělesné funkce se začnou vrátit do normálu.

Základní léčba zahrnuje činnosti, které podporují udržování vitálních funkcí a prevenci somatických onemocnění, a to: t

  1. Normalizace funkce dýchacích cest;
  2. Udržování kardiovaskulárního systému při korekci krevního tlaku;
  3. Regulace homeostázy (rovnováha voda-sůl, acidobazická rovnováha, hladina glukózy);
  4. Udržování tělesné teploty pacienta, která by neměla překročit 37,5 stupně;
  5. Snížený otok mozku;
  6. Symptomatická léčba v závislosti na klinických projevech;
  7. Prevence pneumonie, uroinfekce, otlaky, trombóza dolních končetin a plicní embolie (plicní embolie), zlomeniny končetin a peptické vředy žaludku a střev.

Do 3-6 hodin od začátku mrtvice je možná lékařská trombolýza. S úspěšnou eliminací krevní sraženiny je možné obnovit fungování životaschopných buněk umístěných v zóně tzv. Stínového stínu. Nejběžnějším trombolytickým lékem je Aktilize.

Ředění trombu vyvolané léky má mnoho kontraindikací a je spojeno s rizikem krvácení, včetně krvácení v mozku a rozvoje hemoragické mrtvice.

Hlavními léky pro léčbu ischemické mrtvice jsou:

  • Antikoagulancia - heparin, fragmin, nadroparin.
  • Krevní ředidla - aspirin, kardiomagnyl.
  • Vazoaktivní léčiva - pentoxifylin, vinpocetin, trental, sermion.
  • Přípravky proti krevním destičkám - Plavix, tiklid.
  • Angioprotektory - etamzilat, prodectin.
  • Neurotrofie - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
  • Antioxidanty - vitamin E, vitamín C, mildronát.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody pravé strany se neliší od léčby na levé straně, ale v terapii by měl být individuální přístup a různé kombinace léků, které předepisuje pouze lékař.

Rehabilitace

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě zahrnuje řadu činností zaměřených na návrat pacienta do obvyklého života. Pro tento účel platí:

  • speciální přípravky
  • pacienti dostávají dietní stravu, t
  • Cvičení,
  • masáže,
  • bahenní terapie
  • různé fyzioterapie.

Logopedi a specialisté na neurologii, kteří pomáhají obnovit funkci řeči pacienta, pracují s lidmi, kteří měli ischemický záchvat.

Trvání, stejně jako druhy opatření pro zotavení, stanoví lékař.

Prognóza života po ischemické mrtvici

Hlavními faktory ovlivňujícími prognózu jsou věk pacienta, umístění léze, příčiny trombózy, forma patologie a počáteční závažnost poruchy. Výsledek situace bude ovlivněn včasností lékařské péče v nemocnici, přiměřeností lékařských předpisů, přítomností chronických onemocnění, duševních poruch, přidáním komplikací neurologického typu, zpožděnou rehabilitací a re-mrtvicí.

Prognóza stupně zotavení zhoršených funkcí se zhoršuje:

  • s rozsáhlými stonkovými a hemisférickými infarkty srdce s přetrvávající parézou a paralýzou, zhoršenou koordinací pohybu, polykáním a řečí;
  • v těžkém stavu obecné hemodynamiky u kardiovaskulárních onemocnění ve fázi dekompenzace;
  • s omezenými možnostmi kolaterálního oběhu v souvislosti s porážkou obou cévních bazénů.

Zlepšuje se předpověď pro obnovení:

  • s omezeným mozkovým infarktem;
  • u mladých pacientů;
  • v uspokojivém stavu srdce a cév;
  • s porážkou jedné extrakraniální cévy.

Charakteristická prognóza ischemické cévní mozkové příhody

  1. Příznivá prognóza. Po porážce člověk ztratí některé funkce. Díky správně definované rehabilitaci a včasnosti primární péče jsou však ztracené funkce postupně obnovovány.
  2. Průměr Ne zcela příznivá predikce může být spojena s dalšími doprovodnými onemocněními (diabetes, gastrointestinální dysfunkce, pneumonie). Je tedy možné pozorovat, pak zlepšit, pak zhoršení stavu člověka.
  3. Negativní prognóza pro život. Poškození mozku se vyskytuje ve velké oblasti. To nevylučuje možnost relapsu, který končí smrtí.

Nesmíme zapomínat, že prognóza rozsáhlé ischemické mrtvice pravé hemisféry mozku může být v každém jednotlivém případě odlišná. Je třeba vzít v úvahu řadu faktorů: stupeň rozsáhlosti poškození tkáně, přítomnost nebo nepřítomnost jiných onemocnění, celková odolnost organismu vůči chorobám.

Úmrtnost na ischemickou mozkovou příhodu je 1,23 případu na 1000 osob ročně. Asi 25% pacientů zemře v prvním měsíci. Je třeba poznamenat, že čím výraznější je neurologický deficit v prvním měsíci onemocnění, tím menší je šance na obnovení kvality života. Během 5 let dochází u třetiny pacientů k relapsu ischemické cévní mozkové příhody.