Charakteristika cerebrální ischemie: její typy, příčiny a léčba

V tomto článku: co je cerebrální ischemie, ve které onemocnění lze pozorovat, než je to nebezpečné. Co lze udělat pro obnovu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Ischemie mozku je patologický stav, při kterém dochází k nedostatečnému zásobování krví, které nezajišťuje normální metabolismus v centrálním nervovém systému. Onemocnění vede k nedostatečnému příjmu kyslíku (hypoxie) v mozkové tkáni, díky čemuž mohou jeho buňky umřít.

Ve většině případů je ischemie mozku spojena s mrtvicí, ale je také pozorována u jiných onemocnění. To je poměrně nebezpečný stav, který může způsobit smrt části nebo celého mozku. Prognóza závisí na příčině onemocnění a na jeho trvání a závažnosti. V některých případech, s rychlou obnovou krevního zásobení může dokončit uzdravení.

Neurologové, neurochirurgové a anesteziologové se zabývají problémem ischemie mozku.

Typy mozkové ischemie

V závislosti na distribuci nedostatku krevního zásobení přidělte fokální a globální cerebrální ischemii.

1. Fokální funkce vzniká, když se lumen krevní cévy překrývá s trombem nebo embolem, což způsobuje zhoršení zásobování krve v určité části mozku a objeví se nebezpečí smrti buněk v této oblasti.
2. Globální mozková ischemie - co to je? Vyskytuje se při zastavení nebo prudkém zhoršení dodávky krve mozkem. Tato situace je pozorována při srdeční zástavě nebo významném poklesu hladin krevního tlaku.

Příčiny patologie

Fokální a globální patologie mají různé příčiny vzniku.

Příčiny fokální cerebrální ischemie

Nejčastější příčinou je ateroskleróza - onemocnění, při kterém se ve vnitřní výstelce tepen vyskytují plaky, které se skládají z tuků, cholesterolu, vápenatých solí a buněk. Když praskne cévní výstelka nad aterosklerotickým plakem, vytvoří se v tomto místě trombus, který blokuje lumen arterie a vede k rozvoji fokální ischemie v mozku, která je zásobována postiženou cévou.

Další běžnou příčinou je embolie, při které se mozkové tepny překrývají s embolem - krevní sraženina vytvořená na jiném místě a zachycená v mozkových cévách krví. Hlavními zdroji embolů, které vedou k fokální cerebrální ischemii, jsou karotidy a srdce.

Srdeční arytmie (např. Fibrilace síní), srdeční vady chlopní, zánět vnitřní výstelky srdce (endothelium), umělé chlopně a nádory v srdci mohou být příčinou krevních sraženin v srdci. V karotických tepnách se nejčastěji tvoří krevní sraženiny v důsledku aterosklerotických lézí těchto cév.

Takové sraženiny se mohou rozpadnout na částice a odtrhnout od stěn srdce nebo karotických tepen, což vede k jejich migraci do mozkových cév. Po dosažení tepny malého průměru se embolie zasekne ve svém lumenu a zastaví průtok krve, což způsobí rozvoj fokální ischemie.

Příčiny globální ischemie mozku

Tento stav se vyvíjí v důsledku úplného zastavení nebo prudkého zhoršení průtoku krve mozkem. Taková situace může nastat při zástavě srdce, prudkém poklesu krevního tlaku. Příčiny zastavení srdeční aktivity zahrnují infarkt myokardu, koronární srdeční onemocnění, kardiomyopatii, vrozené a získané srdeční vady a některé poruchy srdečního rytmu. Těžké alergické reakce, ztráta krve, bolestivý šok, akutní kardiovaskulární insuficience, těžké srdeční arytmie, sepse (otrava krve) a další nebezpečné nemoci mohou vést k extrémnímu poklesu krevního tlaku.

Charakteristické příznaky

Symptomy fokální ischemie závisí na tom, v které oblasti mozku dochází k poškození krevního oběhu.

• Pokud jsou větve vnitřní karotické arterie blokovány, může to způsobit symptomy, jako je slepota v jednom oku, slabost v jedné noze nebo paže, slabost v jedné polovině těla.
• Ischemie v zadních oblastech mozku, které jsou zásobovány větvemi vertebrální tepny, může způsobit závratě, dvojité vidění a slabost na obou stranách těla.
• Mezi další příznaky patří poruchy řeči, ztráta koordinace.

Symptomy mohou být mírné nebo těžké. V těžkých případech, dokonce i při fokálním typu onemocnění, se u pacientů může rozvinout zhoršené vědomí. Trvání symptomů se může měnit od několika sekund do několika hodin (s přechodným ischemickým záchvatem) nebo dokonce déle (s rozvojem mrtvice). S nevratným poškozením mozku mohou známky mrtvice trvat věčně.

Globální ischemie nemá žádné fokální symptomy. Přerušení dodávky krve do celého mozku po dobu delší než 10 sekund vede ke ztrátě vědomí a delší než několik minut obvykle končí nevratným poškozením jeho tkání. Je to kvůli nevratnosti následků globální mozkové ischémie, že identifikace symptomů a léčby v nejkratším možném čase přikládá tak velký význam.

Diagnostika

Ischemie je obvykle diagnostikována během fyzického vyšetření a pomocí zobrazovacích technik mozku.

I v případě zjevných známek fokální ischémie je nutné provést skenování mozku, kterým se snaží zjistit:

1. Je stávající klinický obraz způsobený ischemií nebo krvácením v mozku?
2. Jaká část mozku trpěla?
3. Jak závažný je stav?

V ideálním případě by měl každý člověk se známkami ischémie projít skenováním mozku během jedné hodiny od okamžiku příjezdu do nemocnice.

Včasné testování je zvláště důležité u pacientů, kteří:

• vhodné pro léčbu léků, které rozpouštějí krevní sraženiny (trombolytické);
• již užívá drogy, které snižují srážení krve;
• narušení vědomí.

Pro vyšetření mozku u pacientů s ischemií se používají dvě hlavní metody skenování:

1. Výpočetní tomografie (CT) je metoda skenování založená na počítačovém zpracování vícečetných rentgenových snímků, která vám umožní vytvořit detailní obraz mozku a zjistit případné problémové oblasti. Někdy během tohoto vyšetření, aby se zvýšila jeho diagnostická hodnota, je pacientovi intravenózně injikován speciální kontrast.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je metoda skenování mozku, která využívá silné magnetické pole a rádiové vlny k získání podrobných obrazů tkání. Tento test se obvykle používá u lidí s komplexnějšími symptomy, pokud velikost a poloha léze není známa. Používá se také u lidí s přechodným ischemickým záchvatem. Tento typ skenování mozku umožňuje podrobnější posouzení jeho tkání a detekci malých nebo neobvykle umístěných oblastí poškození. Podobně jako u počítačové tomografie, někteří pacienti dostávají kontrastní látku, aby se zlepšila diagnostická hodnota MRI.

Další vyšetření je zaměřeno na zjištění příčin onemocnění. Zahrnuje:

• Ultrazvukové vyšetření karotických tepen - pomáhá detekovat zúžení v cévách zásobujících mozek.
• Echokardiografie je metoda ultrazvukového vyšetření srdce, která umožňuje vyhodnotit jeho fungování a velikost a detekovat krevní sraženiny.
• Elektrokardiografie - umožňuje posoudit elektrickou aktivitu srdečního svalu, identifikovat porušení vodivosti a rytmu, což může vést k tvorbě krevních sraženin v dutině srdce nebo způsobit globální ischemii mozku.
• Angiografie mozku - rentgenové vyšetření mozkových cév po injekci kontrastní látky.
• Krevní testy pro stanovení hladiny cholesterolu a glukózy, indikátory srážení krve.

Léčba

Léčba by měla směřovat k okamžitému zlepšení průtoku krve v postižené oblasti. To platí jak pro fokální, tak pro globální formy ischemie.

Terapie globální ischemie

Pro zlepšení prokrvení mozku během globální ischemie je nutné odstranit příčinu jejího vývoje, tj. Obnovit normální činnost srdce a zvýšit hladinu krevního tlaku. Za tímto účelem se při srdeční zástavě koná srdeční pulmonální resuscitace a v případě poklesu krevního tlaku se eliminují příčiny tohoto stavu a zavedou se léky ke zvýšení jeho hladiny. Bez dosažení těchto nezbytných cílů (obnovení srdeční aktivity a zvýšení krevního tlaku) nemá další léčba zaměřená na boj s účinky globální ischemie mozku smysl.

Ve vážných případech se u většiny pacientů projeví otoky mozku. V takových případech léky používané ke snížení intrakraniálního tlaku, nejčastěji - dávají přednost.

Ale mnoho léků, ke kterým lékaři a vědci připisují vlastnosti zlepšování mozkové cirkulace a metabolismu v mozkových buňkách (například piracetam, cortexin, actovegin, ceraxon), nemohlo prokázat svou účinnost ve vědeckém výzkumu.

Specifická léčba fokální ischémie

Pro fokální cerebrální ischemii se obvykle pro léčbu používá kombinace léčiv. Některé z nich jsou předepsány bezprostředně po diagnóze a jen na krátkou dobu, zatímco jiné musejí být užívány po velmi dlouhou dobu.

Cílem léčby je okamžité obnovení průtoku krve v postižené tepně. Pokud začnete správně léčit ischemickou mrtvici v prvních 4,5 hodinách od okamžiku symptomů, můžete ušetřit některé mozkové buňky a zlepšit pacientovu neurologickou prognózu.

Pro obnovení průtoku krve v postižené mozkové tepně platí:

1. Trombolýza je léčebná metoda, při které lékaři rozpouštějí krevní sraženiny, které blokují krevní cévy. Pro trombolýzu s fokální ischemií se používají speciální přípravky (trombolytika) - alteplaza (Aktilize), teneteplaza (Metilize). Před zavedením těchto léků je nezbytné, aby byla provedena CT kontrola nebo MRI pro potvrzení diagnózy ischémie.

Trombektomie je minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém lékaři z postižené cévy odstraní trombus. Tato metoda je účinná pouze při léčbě ischemických mozkových příhod způsobených krevními sraženinami ve velkých tepnách mozku.

V případě fokální ischémie způsobené zúžení aterosklerotického plátu karotidy může být provedena operace k jejímu odstranění. Tato operace se nazývá karotická endarterektomie.

Další léky používané k prevenci epizod fokální ischemie mozku v budoucnosti:

• Antiagregační činidla jsou léky, které ovlivňují krevní destičky, aby potlačily jejich agregaci (slepení dohromady) a snížily riziko vzniku nových krevních sraženin v cévách. Nejznámější lék v této skupině je aspirin, předepsaný v nízké dávce. Většina pacientů předepisuje tento lék, aby se zabránilo dalším epizodám onemocnění. Kromě aspirinu lze použít klopidogrel a tikagrelor.
• Antikoagulancia jsou léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin ovlivňováním faktorů srážení krve. V akutním období ischemie je předepsána injekční forma antikoagulancií - heparin, enoxaparin, dalteparin. Léky pro dlouhodobé použití jsou dostupné ve formě tablet, warfarinu, dabigatranu, rivaroxabanu patří k nim. Předepisují se pacientům s poruchami srdečního rytmu (fibrilace síní) a hluboká žilní trombóza.
• Antihypertenziva - léky používané ke snížení vysokého krevního tlaku. Patří mezi ně thiazidová diuretika (indapamid, hydrochlorothiazid), inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ramipril, perindopril), antagonisty angiotensinového receptoru (losartan, candesartan), blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin), beta-chondrophoresin, beta-inhibitor, blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin), beta-chondrophoresinové inhibitory (amlodipin, felodipin), inhibitory beta-chondrophoresinu.
• Statiny - léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. Patří k nim atorvastatin a rosuvastatin.

Rehabilitace po mozkové ischemii

Těžká mozková ischemie může způsobit dočasné nebo trvalé fyzické a emocionální poškození osoby. Po akutním období začíná rehabilitace, která zahrnuje:

1. Speechoterapie - k odstranění nebo zmírnění problémů s reprodukcí nebo porozuměním konverzační řeči.
2. Fyzioterapie - pomáhá pacientovi obnovit pohyb v postižených končetinách a koordinaci.
3. Pracovní terapie - pomáhá pacientovi zlepšit jeho schopnost vykonávat každodenní úkoly, mezi které patří koupání, vaření a stravování, oblékání, čtení a psaní.
4. Podpora přátel a příbuzných - poskytuje příjemné a přátelské prostředí, které je velmi důležité pro úspěšné zotavení z mozkové ischémie.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti onemocnění, na celkovém zdravotním stavu a věku pacienta. Statistiky ukazují, že přibližně 75% pacientů přežije rok po ischemické mrtvici.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Ischemie mozku: co to je a jak s ní zacházet?

K udržení zdraví mozku, stejně jako všechny ostatní orgány, je zapotřebí kyslík. Pokud je jeho krevní zásobení narušeno, přestává se vyrovnávat s jejich funkcemi. Vzniká ischemie mozku. Toto onemocnění se dlouhodobě stává chronickým a způsobuje vážné následky, včetně epilepsie, paralýzy a mrtvice.

Důvody

Hlavním důvodem pro rozvoj cerebrální vaskulární ischemie, lékaři nazývají aterosklerózu krevních cév v těle. Jeho vnitřní stěny jsou rychle zarostlé tukovými usazeninami, které začnou působit na celé tělo. Cévní mezery jsou zúžené a krevní oběh je obtížný.

Ischemie mozku může také vyvolat různá kardiovaskulární onemocnění, zejména pokud jsou doprovázena chronickým srdečním selháním. Mezi těmito patologiemi rozlišujeme:

poruchy srdečního rytmu;

patologie žilního systému;

hypertenze a hypotenze;

onemocnění oběhového systému;

Moderní medicína identifikuje dvě patogenetické varianty průběhu chronické ischémie, lišící se povahou a oblastí, ve které se vyvíjí největší množství poškození. Lakunová choroba je způsobena okluzí malých mozkových cév. Difuzní ataky náhlých tlakových poklesů vedou k difuzní lézi.

Mohou být spouštěny nesprávnou terapií hypertenze nebo snížením srdečního výboje. Kašel, chirurgie, ortostatická hypotenze v přítomnosti doprovodné vegetativně-cévní dystonie se také stávají provokativními faktory.

U novorozenců je stále častěji diagnostikována ischemie mozku. Stejně jako u dospělých se toto onemocnění u dětí vyvíjí v důsledku nedostatku kyslíku, ale obvykle je způsobeno faktory spojenými s charakteristikami těhotenství a porodem:

závažná toxémie na konci těhotenství;

placenta previa nebo exfoliace;

porušení uteroplacentálního oběhu;

vrozené vady kardiovaskulárního systému;

Klinické projevy onemocnění

Chronická ischemie mozku je nejběžnějším neurologickým onemocněním, na které jsou starší lidé náchylnější. Existuje mnoho klinických projevů patologie spojených s její příčinou a lokalizací léze. Stejná osoba často střídají období výrazného zhoršení mozkové aktivity a relativní pohody. Pozorované a takové varianty onemocnění, při kterých se stav člověka neustále zhoršuje, což vede k úplné demenci.

Začátek vývoje mozkové ischémie je indikován výpadky paměti, absencí, podrážděností a problémy se spánkem v noci. Starší lidé obvykle tyto příznaky odepírají na věk a jednoduchou únavu, takže se odtáhnou k lékaři. V takových podmínkách postupuje hladina kyslíku v mozku, což vede ke snížení účinnosti.

Je zvláště důležité včas diagnostikovat ischemickou chorobu mozku u novorozence, protože jinak bude vývoj dítěte obtížný, začne zaostávat za vrstevníky. Rodiče by měli být upozorněni, pokud dítě:

volající bez důvodu a chvění;

má mramorovou barvu;

má velkou hlavu a zvýšený fontanel;

Fáze ischemie mozku

Lékaři rozlišují několik stadií mozkové ischemie. Klasifikace je založena na klinických projevech onemocnění a závažnosti neurologických poruch.

První etapa

Onemocnění koronárních tepen prvního stupně je charakterizováno:

opakující se bolesti hlavy;

pocit těžkosti v hlavě;

zhoršení koncentrace;

Stížnosti pacientů v počáteční fázi mozkové ischemie nejsou specifické. Málokdy věnují pozornost, ale to je špatné. Při nástupu ischémie je důležité poradit se s lékařem, protože pouze v nepřítomnosti neurologických poruch může být onemocnění zcela vyléčeno.

Druhá etapa

S postupující ischemií dochází k vážným odchylkám ve funkcích centrálního nervového systému. To je indikováno následujícími příznaky:

hrubé zhoršení paměti;

nedostatek koordinace pohybů;

výkyvy nálady;

Ve druhé fázi onemocnění se fokální léze bílé hmoty projevují ve formě patologických reflexů a výrazných intelektuálních poruch. Pacienti v této fázi již nemohou vykonávat duševní práci.

Třetí etapa

S nástupem třetí fáze onemocnění se zaznamenávají závažné neurologické poruchy a symptomy poškození organismu v mozku:

celková invalidita;

Pacienti v pokročilém stadiu ischémie mohou mít prakticky žádné stížnosti, ale to neznamená, že se cítí dobře. Vzhledem k rozvinuté demenci u pacientů není možné jasně vysvětlit lékaři, o co přesně jde. Zkušený neurolog však může snadno stanovit správnou diagnózu, vedenou charakteristickým klinickým obrazem nemoci a výsledky moderních výzkumných metod.

Ischemický záchvat

Samostatně odborníci rozlišují takový stav jako ischemický záchvat (v každodenním životě se nazývá mikro-mrtvice). Tato podmínka je doplněna:

ochrnutí poloviny těla nebo určité oblasti;

záchvaty lokální ztráty citlivosti;

Ischemický záchvat obvykle probíhá za den, jinak je diagnostikována mrtvice.

Sharp charakter

Akutní ischemie mozku je charakterizována lézí fokálních orgánů. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje v důsledku aterosklerózy. Kvůli poruchám metabolismu tuků prasknou cévní plaky a jejich obsah unikne. Tvořené krevní sraženiny blokují průtok krve, v důsledku čehož se nekróza vyvíjí v odpovídající části mozku, která se v medicíně nazývá mozkový infarkt. Současně jsou pozorovány závažné neurologické poruchy:

necitlivost a nehybnost určité části těla;

Pokud léze postihuje vitální nervová centra v mozkovém kmeni, je možná smrt.

Komplikace onemocnění

Zavedené formy ischemie mozku vyvolávají vážné následky. Jsou vyjádřeny nejen v progresi základního onemocnění, ale také v objevování nových patologií v jeho pozadí:

skleróza mozkových cév;

parestézie (poruchy citlivosti);

Cévní mozková příhoda vede ke změkčení a smrti určité části mozkové tkáně. Ztracené nervové buňky doplňují stonek. I když lékaři vyjadřují protichůdné názory na tuto techniku, praktikují ji mnohé moderní kliniky.

Encefalopatie je charakterizována organickým poškozením mozku bez zánětlivého procesu. Vzhledem k degeneraci mozkové tkáně jsou zničeny neurony a mezibuněčná látka. Postižení postihuje část těla, která je naproti místu onemocnění. Se zničením velkého počtu neuronů může dojít k paralýze končetin, kvůli které bude člověk zcela imobilizován.

Parestézie je obvykle doprovázena plazením a pocitem brnění, které se během cvičení zhoršují. Když je pacient při vědomí, rozumí tomu, co se s ním děje, ale ztrácí řeč.

Pokud začnete ischemické onemocnění mozku u kojenců, pak se u dítěte může rozvinout mentální retardace, díky níž bude pro něj těžké učit se spolu se svými vrstevníky. Proto je velmi důležité, aby žena během těhotenství pravidelně navštěvovala gynekologa a dodržovala všechna jeho doporučení.

Diagnostické metody

Diagnóza ischemie mozku je obtížná, protože v klinickém obraze má mnoho společného s Alzheimerovou chorobou, nádorem mozku, Parkinsonovou nemocí, multisystémovou atrofií a dalšími patologiemi. Kromě toho se projevy koronárních srdečních onemocnění často zaměňují za typické změny, ke kterým dochází u starších lidí.

Obecně, aby bylo možné přesně diagnostikovat nemoc, je důležité, aby lékař získal od příbuzných pacienta podrobné informace o tom, jaké změny nastávají v jeho chování a pohody. Pacient je obvykle potlačován a jeho mysl je zmatená, takže je nemožné vytvořit úplný klinický obraz pouze v jeho slovech.

K odstranění chyby používají neurologové komplexní diagnostiku s využitím různých metod výzkumu. Za prvé, fyzické vyšetření pacienta. Aby neurolog identifikoval, neurolog vyhodnocuje:

Ischemické onemocnění mozku: formy, projevy, léčba, prevence

Fráze "mozková ischemie" se stala stále častější mezi nálezy lékařů různých specialit, a pro mnoho z nás tato diagnóza není nová. Cévní mozková ischémie je závažným ohrožením nejen pro normální život, ale i pro život pacienta. Tento stav vždy vyžaduje úzkou pozornost lékaře a jmenování účinné a včasné léčby.

Ischemie mozku není ničím jiným než porušením jeho funkce v důsledku těžké hypoxie (hladovění kyslíkem). Podle statistik roste počet případů jedné či druhé formy z roku na rok i přes úspěchy moderní farmakoterapie. Její akutní formy, jako je infarkt mozku (mrtvice), představují vážnou hrozbu pro život pacientů.

A dítě nemůže být ušetřeno

Cerebrální ischemie může nastat jak akutně, tak chronicky; nejčastěji se získává, i když se vrozená forma také setkává s mozkovou ischemií novorozence. Jaké jsou tedy takové formy zákeřné nemoci?

Cerebrální ischemie novorozence spočívá v narušení transportu kyslíku do mozkové tkáně kojence, což je doprovázeno hypoxií s možnými strukturálními změnami. Důvody se zpravidla vyskytují během těhotenství (malformace plodu, špatné návyky nastávající matky, nepříznivé faktory prostředí) nebo přímo během porodu (porodní trauma, zapletení pupeční šňůry, abnormální připevnění placenty atd.). Tento stav je snadno diagnostikován dětskými neurology a neonatology.

foto: mrtvice (vlevo) a hypoxicko-ischemická encefalopatie (vpravo) u novorozence

Klinicky se nemoc projevuje v různých neurologických poruchách: nadměrná vzrušivost nebo naopak inhibice dítěte s mírnou formou proudění, výskyt záchvatů s mírnou formou. V případě těžkého průběhu s příznaky organického poškození mozku jsou novorozenci umisťováni na jednotku intenzivní péče, aby mohli pozorně sledovat a léčit. Nicméně i při takové diagnóze by mladá matka neměla být vyděšená a panická: lehké a střední formy mozkové ischemie u novorozenců dobře reagují na vhodnou léčbu. Nejčastěji se tito novorozenci neliší od ostatních zdravých dětí v době propuštění z porodnice.

Insolvence plavidel a vysoký tlak

Chronická ischemie mozku se zpravidla vyskytuje mezi starší populací v různých zemích. Toto je stav, ve kterém dochází k nevratným degenerativním změnám v substanci mozku. V současné době je chronická ischemie mozku vážným problémem, protože postihuje významný počet lidí, vyžaduje dlouhou a někdy i drahou léčbu a je schopna vést pacienta k postižení a dokonce i smrti v relativně krátkém čase.

Chronická cerebrální ischemie je považována za polyetiologické onemocnění, nicméně role vaskulárního faktoru je nepochybná. Je známo, že jeho hlavní příčiny jsou ateroskleróza a arteriální hypertenze.

Když ateroskleróza tepen, které se živí mozkem, hromadí masy tuk-bílkoviny, které se nakonec promění v aterosklerotický plak, zužující lumen. V důsledku takové léze mozkových cév je narušen pohyb krve skrze ně, což vede k hypoxii. Podobné změny se vyskytují u koronárních srdečních onemocnění, takže je jasné, proč se tyto zdánlivě takové různé choroby často doprovázejí.

Výskyt mozkové ischemie

U pacientů s arteriální hypertenzí na pozadí neustále se měnícího krevního tlaku dochází ke změnám nejen u velkých arteriálních kmenů, ale především u arteriol. S každou novou hypertenzní krizí ve stěnách malých tepen a arteriol dochází k takzvaným změnám fibrinoidů, namáčení plazmy s výsledkem sklerózy a hyalinózy. Jinými slovy, s prudkým zvýšením krevního tlaku se cévní stěny stávají disenfranchised a zničeny, jsou nasáklé plazmatickými proteiny a následnou proliferací pojivové tkáně v nich. V konečném důsledku je průchod cévy zúžen, roztažitelnost stěny mizí a průtok krve je narušen, stejně jako se to děje při ateroskleróze.

Není žádným tajemstvím, že ateroskleróza a arteriální hypertenze postihuje nejen velkou část populace a je epidemická, ale také velmi často doprovázejí u stejného pacienta značné škody, což způsobuje značné poškození krevního oběhu v různých orgánech. mozku.

Další příčiny mozkové ischemie

Další příčiny chronické ischemie mozku zahrnují:

Kromě změn v krevních cévách hraje významnou roli porušování systémové hemodynamiky v následujících případech:

• Ischemická choroba srdce;
• Arytmie se sklonem k tromboembolickým komplikacím;
• Poruchy krevního srážení a antikoagulačních systémů.

Jaké změny se objevují při chronické ischemii?

Je známo, že nervová tkáň je vysoce specializovaná a komplexně organizovaná ze strukturálních a funkčních pojmů, proto je extrémně citlivá i na mírný nedostatek kyslíku. Pod vlivem různých faktorů, které narušují průtok krve mozkem, dochází v mozkové substanci k hypoxii, jsou narušeny komplexní metabolické procesy, peroxidace lipidů je aktivována tvorbou volných radikálů, které mají toxický účinek na nervové buňky (neurony). V důsledku poškození neuronů může nastat jejich dystrofie a smrt, objevují se mikroskopická ohniska nekrózy a demyelinace (nervové procesy ztrácejí membrány), což má za následek, že mozek se stává jako houba - tzv. Spongióza.

Jak degenerativní změny postupují, perivaskulární prostory se rozšiřují, dochází k glióze - proliferaci gliálních buněk (druh neuronového těla, které vykonává podpůrnou a trofickou funkci). Glióza je podobná skleróze v jiných orgánech, která také doprovází chronickou hypoxii. Tyto změny jsou zpravidla difúzní, ale jejich závažnost se může lišit v různých částech centrálního nervového systému.

Periventrikulární ischemie může být považována za zvláštní marker chronických poruch oběhového systému mozku, ve kterých je nervová tkáň zředěna kolem komor mozku, stejně jako v subkortikálních kompartmentech bílé hmoty, se symptomy demyelinizace, gliózy a expanzí perivaskulárních (perivaskulárních) prostorů (leukoareóza).

Video: přednáška o chronické ischemii mozku

Klinické projevy

Velmi často se stává, že starší lidé nepřikládají významnou změnu změně paměti, pozornosti, vzhledu nepřítomnosti, odkládání těchto projevů věku a únavě. Neměli byste však být tak neopatrní o své zdraví, protože tyto zdánlivě běžné a menší příznaky mozkové ischémie mohou být prvním příznakem počátečního onemocnění, jehož závažnost klinických projevů přímo souvisí s věkem pacienta.

Předpokládá se, že chronická ischemie mozku je nejčastějším neurologickým syndromem, zejména u starších osob. Jeho klinické příznaky jsou velmi různorodé a variabilní, což je dáno příčinou, která je způsobila, a převládající lokalizací léze v mozku. U stejného pacienta mohou být období zjevného poškození aktivity mozku nahrazeny relativní pohodou. Existují však také průběžně se rozvíjející formy průběhu, kdy se stav pacienta neustále zhoršuje až k úplné demenci (demence).

S rostoucí mírou

Obvykle se rozlišuje mezi několika stupni mozkového koronárního onemocnění, v závislosti na klinických projevech a hloubce neurologických poruch.

I stupeň

Stupeň mozkové ischemie 1 má následující projevy:

• Časté bolesti hlavy, pocit těžkosti v hlavě;
• Slabost, únava;
• Porucha paměti, snížená schopnost koncentrace;
• Poruchy spánku;
• Emocionální labilita.

Jak vidíte, stížnosti pacientů jsou spíše nespecifické, a ne každý s takovými příznaky bude jít k lékaři vůbec. Je však třeba poznamenat, že okamžitě zahájená léčba v raném stádiu, kdy nejsou žádné hrubé neurologické poruchy, dokáže nejen odstranit jednotlivé symptomy, ale také příznaky onemocnění jako celku.

II

Mozková ischémie 2 stupně je doprovázena většími změnami aktivity nervového systému a projevuje se:

• Poškození paměti;
• Vertigo;
• Poruchy pohybu a nestabilita při chůzi.
• Postižení.

V této fázi onemocnění se objevují známky fokálního poškození mozkové substance ve formě různých patologických reflexů, vyjádřených intelektuálně-mentálních poruch. Takoví pacienti nejsou schopni duševní práce, rozvíjejí emoční labilitu a kritika se snižuje.

III

Ve třetí etapě onemocnění jsou závažné neurologické poruchy, známky organického poškození mozku. Pacienti mohou být často slabí, postižení, v některých případech dochází ke ztrátě schopnosti samoobsluhy.

Je třeba poznamenat, že čím více je mozková funkce narušena, tím méně stížností může pacient učinit, což však neznamená, že nejsou žádné. Pacienti ve stavu demence často nejsou schopni artikulovat a vyslovit své stížnosti lékaři. Navzdory tomu není diagnóza chronické ischemie mozku pro neurologa obtížná vzhledem k charakteristickému klinickému obrazu a možnostem instrumentálních metod výzkumu.

Sharp charakter

Akutní mozková ischemie je obvykle fokální v přírodě a nazývá se mrtvicí. Mezi příčiny cévní mozkové příhody patří především význam chronické ischemie, aterosklerózy a arteriální hypertenze.

V případě aterosklerózy mozkových cév může dojít k roztržení plátu při uvolnění jeho obsahu a následné trombóze. Výsledný trombus zcela blokuje pohyb krve a v části mozku s poškozeným průtokem krve je nekróza - ischemická mrtvice, která je správněji nazývána mozkovým infarktem.

Takové infarkty se projevují hlubokými neurologickými poruchami: vymizením citlivosti, motorickou funkcí v části těla inervovanou z postižené oblasti mozku, výskytem patologických reflexů, dysfunkcí mozkové kůry se ztrátou řeči, přemýšlením, schopností sebeobsluhy. V některých případech, když se vyskytne léze vitálních nervových center v mozkovém kmeni, může dojít k úmrtí v akutním stadiu.

Metody diagnostiky mozkové ischemie

K dnešnímu dni existuje mnoho moderních a přesných metod diagnózy mozkové ischémie, nicméně by neměly být veřejně dostupné, jako například:

1. Podrobný průzkum (v případě vážného stavu - rozhovor s příbuznými pacienta);
2. Pečlivý sběr stížností pacientů, zjištění rodinné a lékařské historie onemocnění;
3. Studium reflexní a citlivé funkce.

Mezi informativní metody mohou být:

1. CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance), umožňující detekci ventrikulární dilatace, ložisek demyelinizace a atrofických změn v mozkové kůře;
2. Ultrazvukové a dopplerovské vyšetření cév umožňuje detekovat jejich patologickou tortuozitu, vrozené anomálie, jakož i stupeň poškození krevního oběhu skrze ně.
3. EEG (EEG) v tomto případě nebude mít patognomonické příznaky onemocnění.

Jak se vyrovnat, jak se chovat?

Léčba mozkové ischémie by měla být zaměřena nejen na odstranění existujících stížností, ale také na zabránění dalšímu progresi onemocnění s rozvojem jeho závažných nebo akutních forem.

Před předepsáním některých léků je nutné co nejvíce eliminovat existující rizikové faktory, normalizovat dietu a životní styl pacienta. Je důležité vysvětlit pacientovi nebezpečí kouření, chronického stresu a emocionálního přetěžování, které je možné pouze v počáteční fázi onemocnění. V pozdějším období musíte mluvit se svými příbuznými, protože je to na jejich ramenou, že se starají o nemocného. A tito lidé zpravidla vyžadují maximální pozornost a trpělivost.

Kromě korekce metabolismu lipidů a krevního tlaku je nutné předepisovat léky s antioxidační aktivitou. V současné době jsou široce používány actovegin, piracetam a cerebrolysin, což přispívá k expanzi krevních cév, které krmí mozek, čímž se zlepšuje dodávání krve do nervové tkáně. Kromě toho mají známé antioxidanty C a E také antioxidační účinek. Piracetam má antiagregační vlastnosti, zlepšuje mikrocirkulaci.

Kromě vazodilatačních a antioxidačních léčiv jsou v případě potřeby předepsány anxiolytika a antidepresiva, například Grandaxine, která eliminuje pocit úzkosti, strachu a emocionálního přepětí.

Je dobré, když v komplexní terapii mozkové ischémie probíhají i pravidelná fyzioterapeutická cvičení, plavání a masáže. Ve většině případů se doporučuje, aby pacient zcela přehodnotil svůj životní styl a stravu.

Je důležité si uvědomit, že okamžitě zahájená léčba předepsaná kompetentním specialistou pomáhá nejen zhoršit zdánlivě nevýznamné změny v mozkové aktivitě, ale také takové impozantní projevy poruch oběhového systému, jako je mozkový infarkt a vaskulární demence.

Mozková ischemie

S poklesem průtoku krve do tkání šedé hmoty u lidí se vyvíjí mozková ischemie. Poruchy oběhového systému se objevují při úzkých tepnách. Ischemie vyvolává nevratné změny v lidském mozku, což vede k invaliditě. Když se objeví první známky onemocnění, můžete se vyhnout komplikacím tím, že budete vyhledávat lékařskou pomoc.

Příčiny onemocnění

Lékaři identifikují dvě hlavní příčiny ischemie: rozvoj aterosklerózy a vysokého krevního tlaku. Jak jednotlivě, tak agregovaně, tato onemocnění vyvolávají patologické změny v krevním řečišti.

Ateroskleróza se vyskytuje v důsledku zvýšení „špatného“ cholesterolu (lipoprotein s vysokou hustotou). Na stěnách tepen se ukládají cholesterolové plaky, které časem ucpávají lumen. Nedostatečné množství krve protéká zúženými nádobami a mozek trpí nedostatkem kyslíku.

Nestabilní krevní tlak také negativně ovlivňuje krevní cévy. Stěny tepen se zvýšeným průchodem krve a nemohou mít normální formu. Časté hypertenzní záchvaty mohou způsobit cévní stenózu.

Ischemie mozku se může vyvinout v následující kategorii rizikových pacientů:

• Diabetik.
• Lidé ve stáří.
• Pacienti trpící obezitou.
• Pacienti závislí na nikotinu.

Příčiny cerebrální ischemie jsou také:

• Onemocnění srdce: arytmie, tachykardie, srdeční selhání.
• Infarkt myokardu pacienta.
• Ischemie ledvin.
• Vegetativní cévní dystonie.
• Dekompresní nemoc - dekompresní nemoc.
• Cévní křeče.
• Mačkání krevních cév, vyplývající z onemocnění ramenního pletence (osteochondróza).
• Vývoj benigních nebo maligních nádorů, které vyvíjejí tlak na tepny mozku.
• Varicosity.
• Otrava oxidem uhličitým.
• Velká ztráta krve.
• Angiopatie mozkových cév.
• Chirurgické zákroky.
• Anémie
• Vaskulitida

Hlavním faktorem vyvolávajícím ischemii je okluze cév v mozku, vznik trombózy. Pokud člověk pozoruje zdravý životní styl, jedí správně, má šanci se této nemoci vyhnout.

Symptomy ischemie

Klinické projevy onemocnění zaznamenávají pacienti s významnými vaskulárními lézemi. Pokud se u člověka vyvine ischemie mozku, projeví se příznaky poměrně rychle. První - závratě a únava. Lékaři identifikují běžné příznaky onemocnění v různých fázích:

• Poškození paměti
• Pravidelné bolesti hlavy lokalizované v jedné oblasti hlavy.
• Někdy - nevolnost - zvracení.
• Mdloby.
• Nestabilita nálady: slznost, agresivita, podrážděnost.
• Porucha spánku

Během ischemie mozku se pacienti často stěžují na hysterické záchvaty vedoucí k migrénám. Pokud se nemoc neléčí, je pro člověka stále obtížnější studovat každý den a činit informovaná rozhodnutí v práci.

Typy ischemie hlavy

Lékaři vylučují akutní formu ischemie mozku, která je vzácná. Akutní forma se vyvíjí jako ischemická mrtvice. Příznaky poškození mozku se projevují jasně:

• Ostrá bolest hlavy v jakékoli oblasti hlavy.
• Zvracení s bolestí hlavy.
• Zatemnění v očích, "mouchy".
• Ztráta vědomí

V akutní formě osoby je řeč narušena, nemůže provádět jednoduché akce (oblékat se, jíst), trpí krátkodobou pamětí. Pacient potřebuje neodkladnou lékařskou pomoc.

Co je chronická ischemie mozku? Onemocnění, při kterém dochází k postupnému přerušení dodávky krve do mozku. U chronické ischemie mozku se stejné příznaky jeví jako u akutní. Jejich intenzita se však s časem zvyšuje. Stav pacienta se může zhoršit různými rychlostmi. V závislosti na rychlosti je progrese onemocnění rozdělena na:

• Rychle - maximální projev ischémie dosahuje dva roky.
• Médium - vývoj onemocnění trvá méně než pět let.
• Pomalu - nemoc se vyvíjí déle než pět let.

Chronická ischemie mozku se dělí na stadia. Každý má jiné příznaky. První fáze je nejjednodušší k léčbě, proto, když se objeví úzkostné příznaky, člověk musí navštívit lékaře.

Fáze onemocnění u dospělých

Já jsem. První příznaky onemocnění - lehké zimnice, závratě. Pacient se cítí mírně špatně, je tu stav podobný chladu, ale bez nachlazení, kašel. Bolesti hlavy po užívání léků proti bolesti. Příznaky se nezobrazují jasně:

• Slabost, bolest v rukou do konce dne.
• Nespavost.
• Vypuknutí agrese.
• Rychlá změna emocionálního pozadí - od slznosti k podrážděnosti.
• Vzhled "mletí", míchání chůze.
• Zhoršení pozornosti, koncentrace,
• Vzhled zapomnění.

Když se zdá, že pacient má reflexy orální automatiky (natahování rtů trubicí, když je pacientovi předložen), může lékař také diagnostikovat mozkovou ischemii. Projevy těchto pohybů odpovídají normám u malých dětí, je povinné pro novorozence.

Fáze II V této fázi onemocnění dochází ke zvýšení symptomů, které se projevují na počátku ischemického poškození mozku. Pacient si stěžuje méně na nepohodlí, protože mu nedává hodnotu. Sociální a profesní adaptace klesá. Objevují se první známky degradace osobnosti: člověk nemůže svůj den naplánovat, ne vždy řídí své činy.

Fáze III. V případě chronické ischémie ve třetím stádiu dochází k významnému zničení mozkových buněk. Pacient má porušení neurologických funkcí. Hlavní příznaky:

• Nevyváženost, konstantní poklesy.
• Parkinsonův syndrom (záchvaty, třes).
• Kompletní apatie, lhostejnost k okolnímu světu.
• Nedobrovolné močení.
• Častá ztráta vědomí.
• Nedostatečné chování.
• Vývoj demence.

Pokud léčba nepomůže, člověk v průběhu času ztrácí dovednosti samoobsluhy, naprosto degraduje jako člověk.

Poškození mozku u dětí

Dětská mozková ischemie, co to je? Toto poškození buněk šedé hmoty, subkortikální vrstvy v důsledku prodlouženého hladování kyslíkem. Novorozenci obvykle trpí touto chorobou, u starších dětí je ischémie zřídka diagnostikována. Příčiny hypoxie kojence:

• Kouření těhotná matka.
• Chronická onemocnění ženy.
• Porušení uteroplacentálního průtoku krve.
• Mnohočetné těhotenství.
• Vysoká hmotnost plodu.
• Gestos těhotná.
• Pozdní těhotenství (po 35 letech).
• Zapletení pupeční šňůry.
• Prodloužené nebo rychlé dodání.

Podobně jako u dospělých s chronickou ischémií se rozlišují tři stupně poškození mozku u novorozenců:

• Fáze Vyznačuje se zvýšenou vzrušivostí dítěte nebo letargií. Zjevené v prvním týdnu života.
• Fáze II. Příznaky střední fáze onemocnění jsou záchvaty. Mohou dlouhodobě narušovat novorozence.
• Fáze III. Dítě nemá motorické schopnosti, zhoršené vidění a sluch. Pacient je v kómě.

Ischemické onemocnění mozku u kojenců je doprovázeno následujícími příznaky:

• Patologické zvýšení v čele dítěte.
• Rozšíření velkého fontanelu.
• Nedobrovolné otřesy, projevené bez vystavení vnějším podnětům.
• Chvějící se končetiny.
• Patologické vylepšení reflexů.
• Oslabení normálních reakcí na vnější podněty.
• Kňučící, monotónní výkřik.
• Porucha spánku - zvracení, křik.
• Snížený svalový tonus.
• Slabnutí reflexního sání, polykání.
• Bohatá regurgitace.
• Snižuje oči k nosu.
• Nedobrovolné svalové kontrakce.

Mírné onemocnění je dobře léčitelné. S rozvojem průměrného stupně ischemie mozku je dítě léčeno trvale. Pokud je poškození mozku těžké, je novorozenec poslán na intenzivní péči. Dítě čeká na dlouhodobou léčbu, léky a léčebné postupy jsou vybírány individuálně v závislosti na závažnosti stavu.

Je možné zabránit vzniku ischemie u novorozence? Pokud během těhotenství matka nekouří, splňuje všechna doporučení gynekologa, bere vitamíny, dítě se může narodit zdravé.

Jaké vyšetření pacient podrobuje objasnění onemocnění?

Diagnózu cévní ischemie mozku provádí neurolog po důkladném vyšetření. Za účelem vyloučení jiných neurologických onemocnění a výběru léčby je pacient vyšetřován a objasněn průběh souvisejících chronických onemocnění.

Pacientům se doporučuje provést komplexní vyšetření:

• Chcete-li projít kompletní krevní obraz, krev na cukr, na cholesterol.
• Podstupujte ultrazvuk cév krku, abyste určili sílu průtoku krve.
• Vyšetření na Doppler - objasnit stav krevních cév mozku a krku (můžete zvážit stěny cév, pro posouzení cévní lumen).
• Proveďte angiografii mozkových tepen, abyste určili příčiny, které vyvolaly rozvoj mozkové ischémie (detekce plaků cholesterolu, trombóza).
• Kompletní cervikální echokardiografie.

Lékař může také provést oftalmoskopii za účelem objasnění stavu intrakraniálního tlaku. V případě potřeby se pacientovi doporučuje, aby podstoupil počítačovou tomografii.

Léčba

Je možné zcela vyléčit ischemické poškození buněk nebo onemocnění může pokračovat a vést k úplné destrukci mozku? Chronické onemocnění není zcela vyloučeno. Užívání léků a zdravého životního stylu však odstraní exacerbace a pomůže zpomalit proces destrukce.

Poruchy oběhu způsobené destrukcí krevních cév nebo snížením jejich kapacity (to vede k trombóze, nárůstu cholesterolových plaků na stěnách tepen), to je to, co je mozková ischemie. Léčba doporučená lékaři je proto často zaměřena na obnovu cévních funkcí, jejich posilování a také na odstranění příčin, které vedly k onemocnění.

Léky

Pro léčbu ischemického onemocnění mozku je pacientům předepsán komplex léčiv:

• Antikoagulancia a vazodilatátory. Používá se k prevenci vzniku mrtvice, normalizace krevního tlaku. Lékař může předepsat Pentoxifylin, Actovegin, Warfarin, Mexidol, Tserobrolizin, přípravky na bázi Periwinkle, extrakt z Ginkgo biloba.
• Angioprotektory a neurotropy. Přípravky této skupiny zlepšují krevní mikrocirkulaci, normalizují venózní odtok, obnovují metabolismus. Dospělí jsou předepisovány Omaron, Piracetam, Cinnarizine, Vinpocetin a léky na bázi kyseliny nikotinové. Tyto léky se užívají odděleně a v kombinacích doporučených lékařem. Moderní neurologové předepisují dětem Encephabol, širokospektrální lék, který podporuje regeneraci buněk a zlepšuje cirkulaci mozku.
• Přípravky proti destičkám. Protože chronická ischemie mozku se často vyvíjí v důsledku aterosklerózy krevních cév, je nutné zabránit zhoršení onemocnění. Pacientům se doporučuje užívat Aspirin, Dipyridamol, Clopidogrel.

Léčba ischemie může trvat dlouhou dobu, mozek se dlouho zotavuje, takže léčba by se měla několikrát opakovat. Přípravy probíhají v kurzech po dobu jednoho nebo několika měsíců. Množství kurzů, zejména dávkování léků, by mělo být koordinováno se svým lékařem.

V případě potřeby je pacientům předepsána fyzioterapie (elektroforéza, magnetoterapie), masáže. Doporučuje se pravidelně provádět cvičení fyzioterapie.

Je to důležité! Nelze zahájit léčbu doma, spoléhat se pouze na vnější příznaky a symptomy. U pacienta se může vyvinout zcela jiné onemocnění, například idiopatická dysbasie, Parkinsonova choroba, progresivní supranukleární obrna. Přesná diagnóza, vyloučení růstu rakoviny, může být pouze lékař.

Chirurgický zákrok

Pokud máte diagnostikovanou mozkovou ischémii, léčba může být zaměřena nejen na tradiční lékařskou obnovu normálního průtoku krve. V akutní formě nebo vývoji třetího stadia chronického onemocnění je pacientům indikován chirurgický zákrok.

Chirurgická eliminace chronické ischémie třetího stupně se provádí ve formě operace na mozku. Operace nevyžaduje trepanning lebky. Nejčastěji lékaři používají:

• Stentování karotidy je úvod do nádoby speciální struktury drátu, která rozšiřuje lumen.
• Endarterektomie karotidy - odstranění vnitřní stěny tepny postižené aterosklerózou.
• Trombektomie - odstranění krevních sraženin z cévního lůžka.

Po operaci pacient čeká na dlouhou dobu rehabilitace. V tomto případě nemůžete opustit lékovou terapii. Pacientovi jsou předepsány léky, které urychlují regeneraci tkání, což přispívá k normalizaci mikrocirkulace v tkáních.

I chirurgický zákrok nezaručuje úplnou eliminaci chronické ischemie mozku a stabilizaci mozkové cirkulace. Zotavení do značné míry závisí na pacientovi, jeho dodržování zdravého životního stylu.

Jaké jsou komplikace onemocnění?

Koronární onemocnění mozku, pokud není léčeno, vede k invaliditě, degradaci osobnosti. Pacienti se stáhnou, přestanou komunikovat s ostatními, neustále trpí bolestmi hlavy. Akutní forma onemocnění, ischemická cévní mozková příhoda, může způsobit smrt pacienta.

Jak se vyhnout komplikacím ischémie a zastavit poškození mozku? Při prvních příznacích nemoci se musíte poradit s lékařem. Velmi důležité jsou preventivní opatření:

• Fyzická aktivita Cyklistika, chůze a plavání mají příznivý vliv na lidské tělo. I ve stáří můžete hrát tenis, bruslit. Není nutné přetížení těla, stačí provést všechna možná cvičení.
• Změna životního stylu: mírné pití, ukončení kouření. Záleží na plném spánku, dostatečné době odpočinku.
• Správná výživa: odmítnutí tukových potravin, rychlé občerstvení, trans-tuků. Sladká soda, zmrzlina, mastné muffiny vyvolávají produkci lipoproteinů s vysokou hustotou uložených na stěnách cév. Doporučuje se jíst zeleninu, ovoce, mastné ryby. Omega tři kyseliny pomáhají vstřebávat cholesterol, zlepšují cirkulaci mozku.

Chronická cerebrální ischemie je častěji diagnostikována u lidí v důchodovém věku. Vzhledem k tomu, že je nejjednodušší léčit nemoc v raném stádiu, lidé, kteří již dosáhli 40 let, musí podstoupit každoroční lékařskou prohlídku a provést analýzu cholesterolu.

Video

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostika