Ischémie myokardu: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Ischémie myokardu je patologický stav spočívající v nedostatku kyslíku v srdci, který se projevuje anginou pectoris, srdečním infarktem a různými změnami v rytmu kontrakcí. Základem ischemie je ateroskleróza, trombóza nebo spazmus srdeční tepny.

Ischémie myokardu je základem koronární choroby srdeční (CHD) - nejběžnější patologie kardiovaskulárního systému u lidí. Podle statistik trpí nejméně polovina starších mužů a třetina žen a úmrtnost na různé formy ischémie dosahuje 30%.

Nemoc nemá žádné geografické hranice, je to běžné v rozvojových i rozvinutých zemích s vysokou úrovní medicíny. Po dlouhou dobu může být ischemická choroba srdeční asymptomatická, jen občas se cítí nepříjemné pocity v oblasti srdce.

Velmi důležitá je tichá ischémie myokardu. Nemoc se projevuje po mnoho let, ale může způsobit masivní infarkt a náhlou smrt. Podle některých údajů postihuje tato forma patologie až 20% prakticky zdravých lidí, ale s rizikovými faktory.

Příčiny a typy srdeční ischemie

O příčinách, které vedou k ischemickým změnám v srdečním svalu, jsem neslyšela, že jsem líný. Mezi hlavní rizikové faktory patří:

• Pokročilý věk;
• Mužský sex;
• Dědičná predispozice (familiární dyslipidémie);
• Kouření;
• Současná patologie, jako je diabetes, hypertenze, nadváha;
• Poruchy lipidového spektra;
• Hypodynamie.

Starší pacienti - hlavní kontingent kardiologických oddělení. To není náhodné, protože s věkem dystrofické procesy se vyskytují v cévách, metabolické poruchy jsou zhoršeny, a průvodní patologie spojení. Stojí za zmínku, že nedávná ischemie vykazuje jasné známky "omlazení", zejména mezi obyvateli velkých měst.

Ženy v důsledku hormonálních rysů jsou méně náchylné k ischemii srdce, protože estrogeny mají určitý ochranný účinek, ale asi o 70 let, kdy dochází k menopauze, je jejich incidence stejná jako u mužů. Nedostatek estrogenu předurčuje dřívější vývoj aterosklerózy a tedy ischemické poškození srdce u mužů.

Narušení metabolismu tuků způsobuje ukládání lipidových útvarů na stěnách tepen, což brání průtoku krve a vede k hladovění kyslíku v srdečních tkáních. Tyto jevy značně zhoršuje obecná obezita a diabetes. Krizová hypertenze přispívá k poškození vnitřní výstelky tepen a kruhové depozici tuku v nich, což způsobuje značný nedostatek krevního oběhu.

Tyto faktory vedou ke vzniku přímých příčin nedostatku kyslíku v srdci: aterosklerózy, cévního spazmu a tvorby trombu.

příčin poruch koronárního průtoku krve a následné ischémie myokardu

Varianty ischémie myokardu podle Mezinárodní klasifikace nemocí jsou následující:

Angina pectoris je nejběžnější formou ischemie srdce, která je diagnostikována u většiny starších lidí, kteří nemají ani stížnosti (asymptomatická forma). Nepřítomnost bolesti by neměla být ujišťována, zejména u jedinců s aterosklerózou, kteří predisponují komorbiditu a jsou citliví na rizikové faktory.

Infarkt myokardu je nekróza, kdy akutní nedostatek kyslíku vede ke smrti kardiomyocytů, narušení srdeční aktivity s vysokým rizikem smrti. Infarkt je jedním z nejzávažnějších a nevratných projevů ischémie. Po zhojení ohniska nekrózy zůstává v místě poranění těsná jizva (poinfarktová kardioskleróza).

Při významném množství nekrotizujících řeči o velkofokálním infarktu často proniká celou tloušťkou srdečního svalu (transmurální infarkt). Malé membrány nekrózy mohou být pod membránami srdce. Subepikardiální ischemie se vyskytuje pod vnějším pláštěm (epikardem), subendokardiálním - mediálně pod endokardem.

formy nekrózy (infarktu) myokardu v důsledku ischemie a jejich odraz na EKG

Všechny formy ischemie dříve nebo později vedou k vyčerpání kompenzačních mechanismů, strukturálních změn a stále se zvyšujícího srdečního selhání. Takoví pacienti mají vysoké riziko tromboembolických komplikací s poškozením mozku, ledvin, končetin. Trombus je zvláště častý u subendokardiální ischemie, kdy je zapojena vnitřní vrstva srdce.

Zvláštní formou onemocnění je tzv. Přechodná, bezbolestná, ztlumená, ischemie srdečního svalu. Vyskytuje se u přibližně poloviny pacientů s onemocněním koronárních tepen, nedává žádné symptomy, ale změny v myokardiálních buňkách se stále vyskytují a mohou být identifikovány například pomocí EKG.

Přechodná ischemie srdce je významně častější u hypertenzních pacientů, kuřáků, pacientů s městnavým srdečním selháním. U všech pacientů, bez výjimky, s nemou formou patologie, je léze velkých cév srdce, mnohočetná závažná ateroskleróza a velký rozsah zúžených oblastí. Stále není jasné, proč se bezbolestná ischemie vyskytuje s významnými vaskulárními lézemi, ale možná je to způsobeno dobrým vývojem krevního oběhu.

Co se stane v srdci během ischemie?

Hlavním příznakem ischemické choroby srdeční je bolest, která se vyskytuje jak v chronickém průběhu onemocnění, tak v akutních formách. Základem vzniku bolesti je podráždění nervových receptorů metabolickými produkty, které vznikají za hypoxických podmínek. Srdce neustále pracuje, čerpá obrovské množství krve, takže náklady na kyslík a živiny jsou velmi vysoké.

Krev do srdečního svalu vstupuje do koronárních cév a kolaterální průtok krve v srdci je omezený, takže myokard vždy trpí, když jsou tepny poškozeny. Aterosklerotický plak, trombus, náhlý vazospazmus vytvářejí obstrukci průtoku krve, v důsledku čehož svalové buňky nedostávají potřebnou krev, objeví se bolesti a charakteristické strukturální změny v myokardu.

V případech chronické ischémie myokardu, obvykle při ateroskleróze, se „srdeční“ srdeční sval neustále vyhýbá, v tomto kontextu dochází ke stimulaci buněk fibroblastů, které tvoří vlákna pojivové tkáně a vzniká kardioskleróza. Zapojení vodivých svazků nervů přispívá k arytmiím.

Cévní nehody během trombózy, prasknutí plaku, křeče jsou doprovázeny úplným a náhlým přerušením průtoku krve cévami, krev se nedostane do srdečního svalu a akutní ischémie myokardu "vylévá" do infarktu - nekrózy srdečního svalu. Často se na pozadí dlouhodobé chronické ischemie vyskytují akutní formy onemocnění.

Ischemické změny jsou obvykle zaznamenány v levé polovině srdce, protože dochází k významně většímu zatížení než pravé části. Tloušťka myokardu je zde více a pro zajištění okysličení potřebujete dobrý průtok krve. Ischemie stěny levé komory obvykle tvoří základ onemocnění koronárních tepen, zde jsou hlavní události s nekrózou srdečního svalu „rozloženy“.

Projevy ischémie myokardu

Klinické příznaky ischémie srdce závisí na stupni poškození tepen a variaci patologie. Nejběžnějším typem ischemie je námahová angína, kdy bolest nastává v době fyzické námahy. Například pacient vylezl po schodech, běžel a výsledkem byla bolest na hrudi.

Příznaky anginy pectoris zvažují:

• Bolest v srdci, za hrudní kostí, zasahující do levé paže, mezisvalovité oblasti, zvyšující se nebo vystupující při fyzické námaze;
• Dušnost při rychlém chodu, emocionální přetížení.

Pokud tyto příznaky trvají až půl hodiny, jsou odstraněny užíváním nitroglycerinu, vyskytují se během cvičení, pak mluví o námahové angině. Když se spontánně objeví stížnosti, v klidu mluvíme o odpočinku anginy pectoris. Zhoršení bolesti, snížení odolnosti vůči stresu a špatný účinek užívaných léků může být známkou progresivní anginy pectoris.

Infarkt myokardu je velmi závažná forma ischémie, která se projevuje pálením, silnou bolestí na hrudi způsobenou nekrózou kardiomyocytů. Pacient je neklidný, je zde strach ze smrti, možná psychomotorická agitace, dušnost, cyanóza kůže, pravděpodobná jsou přerušení srdečního rytmu. V některých případech nekróza není zcela typická - s bolestí v břiše, zcela bez bolesti.

Dalším projevem ischémie srdce může být arytmie - atriální, intrakardiální poruchy ve formě blokád, tachykardie. V tomto případě pacienti pociťují přerušení činnosti srdce, bušení srdce nebo pocit vyblednutí.

Náhlá srdeční smrt, která se může objevit na pozadí záchvatu anginy pectoris, nekrózy, arytmie, je považována za nejnebezpečnější variantu ischemické choroby srdeční. Pacient ztrácí vědomí, zastaví srdce a dýchá. Tento stav vyžaduje okamžitou resuscitaci.

Diagnostika a léčba ischémie myokardu

Diagnóza koronárních srdečních onemocnění je založena na objasnění stížností, charakteristik průběhu onemocnění, vztahu symptomů k zátěži. Lékař dělá naslouchání plic, kde sípání často nastane kvůli stagnaci, palpace jater může ukázat jeho zvýšení v chronickém srdečním selhání. Auskultace srdce umožňuje diagnostikovat přítomnost dalšího hluku, poruchy rytmu.

Neexistují žádné spolehlivé znaky, které by umožnily diagnostiku během vyšetření, proto se provádějí laboratorní a přístrojové testy. Pacientovi je předepsán biochemický krevní test se studiem lipidového spektra, je nutné provést EKG, včetně zátěže (cyklistická ergometrie, běžecký pás). S Holterovým monitorováním lze získat velké množství informací.

Na EKG, příznaky ischémie považují snížení nebo zvýšení segmentu ST na více než 1 mm. Je možná registrace arytmie, blokáda vodivých impulsů. Pro velkofokální infarkt, přítomnost hluboké Q vlny, je charakteristická změna T vlny ve formě prudkého nárůstu v akutní fázi, je negativní v akutním a subakutním období.

různé formy ischemie na EKG

Pro laboratorní potvrzení srdečního infarktu se provádí řada studií. Kompletní krevní obraz tak bude vykazovat zvýšení ESR, leukocytózy, které indikují zánětlivou odpověď na nekrózu. Analýza proteinových frakcí umožňuje stanovit zvýšení u některých z nich (ALT, AST, CPK, troponiny, myoglobin atd.). Stojí za zmínku, že takové informativní indikátory, jako je úroveň troponinů, myoglobinu, CPK zlomků srdce, nejsou určeny ve všech institucích z důvodu nedostatku vybavení, takže pacienti se uchylují k pomoci soukromých klinik a někdy i bez analýzy.

Pro objasnění stavu koronárních arterií se provádí koronární angiografie, CT s kontrastem, MSCT, scintigrafie, zvláště nezbytná pro bezbolestnou ischemii.

Léčba srdeční ischemie závisí na formě onemocnění, stavu pacienta a na patologii. U různých typů ischemické choroby srdeční je to jiné, ale jeho principy zůstávají stejné.

Hlavní směry léčby ischemie srdce:

• Omezení fyzického a emocionálního stresu při zachování dostatečné fyzické aktivity (chůze, možné gymnastiky);
• Strava zaměřená na normalizaci metabolismu tuků a sacharidů (stejně jako u aterosklerózy - omezující živočišné tuky, sacharidy, převaha ovoce, zeleniny, mléčných výrobků, ryb); snížení tělesné hmotnosti při obezitě v důsledku snížení kalorického obsahu potravy a jejího objemu;
• Léčba léky, včetně diuretik, beta-blokátorů, antagonistů vápníku, nitrátů při bolestivých záchvatech, protidestičkových látek.

Léčba léky je nejdůležitější a nepostradatelnou součástí léčby ischémie myokardu. Seznam léků je vybrán individuálně a pacient musí striktně dodržovat všechna doporučení kardiologa.

Přípravky proti destičkám užívají všichni pacienti s ischemickou chorobou srdeční. Prokazatelně vysoká účinnost kyseliny acetylsalicylové v malých dávkách, na jejímž základě je zajištěno dlouhodobé užívání léčiv (trombotický zadek, aspirinový kardio, kardiomagnyl). V některých případech se podávají předepsané antikoagulancia (warfarin) s heparinem infarktu myokardu.

Beta-blokátory jsou také považovány za hlavní skupinu činidel při léčbě ischémie myokardu. Umožňují snížit frekvenci stahů srdce a potřebu kyslíku, prodloužit život pacientů. Nejběžnější jsou metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

Vzhledem k poruchám lipidového spektra jsou přiřazeny statiny a fibráty, které snižují množství aterogenních frakcí cholesterolu (LDL, VLDL) a zvyšují antiaterogenní (HDL). Lovastatin, simvastatin, clofibrát, fenofibrát jsou používány.

Nitráty (nitroglycerin) jsou účinné pro zmírnění bolestivého útoku. Používají se v tabletové nebo injekční formě. Vedlejším účinkem je snížení krevního tlaku, závratě a mdloby, takže hypotenzní lidé by měli být velmi opatrní.

Diuretika jsou nezbytná pro odstranění tekutiny, která vytváří nadměrné zatížení myokardu. Používají se smyčkové smyčky (furosemid), thiazidové (indapamidové) diuretika.

Inhibitory ACE jsou zahrnuty ve většině režimů léčby ischémie myokardu, protože nejen udržují krevní tlak při normálních hodnotách, ale také zmírňují arteriální vasospazmus. Jmenován lisinopril, capropril, Enap.

Když arytmie ukázala antiarytmické léky. V případech tachykardie budou účinné beta-blokátory, v jiných formách amiodaron, cordarone.

U těžkých lézí koronárních tepen, kdy medikace nevede k požadovanému výsledku, se používá chirurgická léčba cévních změn. Používají se endovaskulární techniky (balónková angioplastika, stenting), stejně jako radikálnější operace - aorto-koronární bypass.

Prognóza srdeční ischemie je vždy vážná, většina pacientů se stává invalidní, riziko komplikací a úmrtí je stále vysoké. Vzhledem k široké prevalenci samotné ischemie a faktorům vedoucích k jejímu vzniku, stejně jako vysoké míře zdravotního postižení pacientů, tento problém neztrácí svou relevanci a pozornost odborníků je zaměřena na hledání nových účinných způsobů léčby a prevence zákeřných onemocnění.

První příznaky a léčba ischémie myokardu

Dosud umírá 50% mužů ve věku 50 let a 40% žen ve věku 45 let a starších na srdeční onemocnění. Statistiky ukazují, že v posledních desetiletích se výrazně zvýšil počet pacientů s ischémií myokardu. To je způsobeno mnoha nepříznivými faktory. Špatné návyky, nezdravá strava, špatná ekologie nemají nejlepší vliv na zdraví srdečního svalu.

Abyste předešli negativním důsledkům této patologie, musíte včas rozpoznat její příznaky a poradit se s lékařem. Pouze kardiolog bude schopen provést komplexní vyšetření, provést přesnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu. Hlavním úkolem pacienta není ignorovat projevy jakéhokoli porušení a dodržovat všechny pokyny lékaře.

Patologie nemoci

Ischémie myokardu je porucha koronárních tepen, které krmí srdce krví. Vzhledem k působení určitých nepříznivých faktorů v lidském těle je narušen normální metabolismus. To způsobuje tvorbu krevních sraženin, cholesterolových plaků v cévách. Později tyto nádory vstupují do koronárních tepen a blokují je. Tento proces je poměrně zdlouhavý. Za prvé, krevní sraženina pokrývá pouze 25% tepny. Postupně roste velikost nádoru a zcela blokuje přístup k myokardu. Jedna z tepen tak přestane fungovat. Už nemůže přenášet krev do srdečního svalu. Takové porušení vede k hladovění kyslíku, nedostatku živin a minerálů v krvi.

Nejvíce postižená je tkáň myokardu. Stávají se mnohem slabšími a slabšími. Naopak srdce samo o sobě výrazně roste a stává se hustším. Příliš mnoho zátěže je na něm umístěno, protože krev musí být čerpána několikrát rychleji, aby se kompenzoval nedostatek kyslíku a živin. Je nebezpečné, že se nemoc může v průběhu let vyvíjet. Projevy nejsou okamžitě viditelné pouhýma očima. V raných stadiích lze tuto patologii detekovat pouze na EKG. Výzkum ukazuje, že jedna z koronárních tepen přestala fungovat a srdce se významně zvýšilo.

Jak ukazuje lékařská praxe, tato patologie je úspěšně přístupná terapii v raných stadiích. Je nemožné se ho úplně zbavit, avšak řádná léčba může zpomalit tempo onemocnění. Postupem času koronární srdeční onemocnění postupuje stále. V některých případech je nutná operace.

To je důvod, proč lékaři doporučují neignorovat ani Sami menší znamení. Včasná diagnóza zachránila životy mnoha pacientů s podobnou diagnózou. Po objevení této patologie můžete žít déle než tucet let, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře a systematicky podstoupíte předepsanou léčebnou kúru.

Hlavní formy koronárních srdečních onemocnění

V moderní medicíně existuje několik druhů ischémie myokardu. Liší se povahou kurzu, závažností klinického obrazu, metodami léčby. K výběru správného léčebného kurzu a správného výběru léků musí kardiolog určit formu této patologie.

Nejběžnější je dnes bezbolestná ischémie myokardu. Dlouhou dobu se skrývá. Její projevy pacienta neobtěžují. To představuje větší ohrožení života pacienta. Asymptomatický tok je běžnou příčinou infarktu myokardu a náhlé smrti. Tělo nemá čas přizpůsobit se patologickým změnám. Náhlé zastavení funkce koronární tepny vytváří velké zatížení srdce a pacient umírá. Je velmi těžké určit tuto formu, protože charakteristické symptomy nemoci jsou prostě nepřítomné. Aby se zabránilo rozvoji bezbolestné ischémie myokardu, doporučuje se každý rok podrobit plnému lékařskému vyšetření a provést profylaktický elektrokardiogram.

Chronická forma tohoto onemocnění je angina pectoris. Rozvíjí se dostatečně rychle a může vést k infarktu. Pacientka si v první fázi všimne příznaků patologie. Kvůli nepozornosti však mohou být snadno zmateni únavou, přeplněním a předpětím. To platí zejména pro lidi, kteří jsou silně zapojeni do sportu.

Oni berou ischemii pro důsledky účinného tréninku. Proto je doporučeno komplexní vyšetření jako preventivní opatření jak pro netrénované lidi, tak pro ty, kteří se profesionálně zabývají sportem.

Další formou je nestabilní angina pectoris. Nazývá se akutní nebo progresivní ischemie myokardu. Útoky pokaždé, když jsou silnější a bolestivější. Pacient je těžké snášet i sebemenší cvičení. Nedostatek včasné léčby v této formě může vést k katastrofálním následkům. Ve většině případů pacienti s podobnou diagnózou umírají na náhlé infarkt myokardu.

Arytmická forma je častější u žen ve stáří. Muži však také trpí. Tento typ patologie zpravidla začíná akutně. Později symptomy postupně ustupují a nemoc se stává chronickou. Periodicky se onemocnění zhoršuje. Remise a relapsy se vzájemně systematicky nahrazují. Pacient musí být pod neustálým dohledem kardiologa. Dlouhou dobu nemůže být sám.

Infarkt myokardu je jednou z nejvíce ohrožujících forem. Kvůli tomu zpravidla 50% mužů po 50 letech umírá. Cholesterolový plak se odděluje od stěny koronární tepny a zcela blokuje lumen. Průtok krve se náhle zastaví. Hladina kyslíku v tkáních se snižuje. Důsledkem těchto procesů je nekróza jedné z částí srdce. Pokud na to není tělo připraveno, pacient umře téměř okamžitě. Život lze ušetřit pouze tehdy, když je pacient včas odvezen do nemocnice.

Nejnebezpečnější je však nejméně náhlá smrt. Srdce přestane uzavírat smlouvu kvůli tomu, že dostává příliš málo krve. Rizikem jsou pacienti s bezbolestnou patologií. Je to ona, která nejčastěji skončí s náhlou srdeční smrtí, pokud není léčena.

Charakteristické příznaky

Podstatou a intenzitou projevu symptomů lze říci o formě a stadiu ischemie. Diagnóza se však provádí pouze na základě údajů z elektrokardiogramu. Prognóza závisí na tom, jak rychle se pacient obrátil na kardiologa, aby mu pomohl a jak byl předepsán správný průběh léčby. Aby se včas poradil s lékařem, je nutné, aby se nezanedbávaly zjevné příznaky nemoci. Mezi ně patří následující příznaky:

• dušnost při fyzické námaze;
• bolesti na hrudi na levé straně;
• nepohodlí při sportu;
• bušení srdce;
• pocit tlaku za hrudní kostí;
• bolesti, které uvolňují levou paži nebo krční páteř;
• obzvláště hlasitý tep.

Pokud se výše uvedené projevy vyskytují pravidelně s určitou frekvencí, je důvodem se poradit s lékařem a podrobit se úplnému lékařskému vyšetření. Tyto příznaky ne vždy znamenají ischemické onemocnění. Někdy jsou příznaky jiných srdečních patologií. Přesnou odpověď na otázku, co přesně takový klinický obraz způsobil, může být pouze komplexní diagnostika a konzultace kompetentního kardiologa.

Léčba

Před předepsáním specifického průběhu léčby musí lékař určit příčiny a formu srdeční patologie. Onemocnění může být způsobeno řadou negativních faktorů. Vedení nezdravého životního stylu, časté užívání alkoholu, kouření, fyzické nečinnosti, nadváhy, přejídání a zneužívání mastných a smažených potravin jsou hlavními příčinami ischémie myokardu.

Kardiolog nejprve předepíše elektrokardiogram. Poskytuje příležitost identifikovat nemoc ve velmi rané fázi. EKG jasně ukazuje zahuštění a zahuštění struktur, zvýšení srdce a ztenčení myokardu. Poté může lékař poslat pacienta do dopplerografie karotidy. Tento postup pomáhá určit přítomnost blokády koronárních tepen. Nebude zbytečné dělat koronograf. To umožní určit velikost cholesterolových plaků a krevních sraženin.

Ve většině případů se léčba provádí medikací. Kardiolog předepisuje léky, které kontrolují práci myokardu, snižují zátěž srdce. Kromě toho je pacientovi předepsána terapeutická dieta. Nezahrnuje všechny škodlivé produkty, které mohou způsobit tvorbu nových krevních sraženin. Ischémie myokardu není trest smrti. Můžete s ním žít dlouhou dobu, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, budeš jíst správně a bude systematicky vyšetřován.

Bezbolestná ischémie myokardu

Bezbolestná ischémie myokardu je zvláštní formou koronární choroby srdeční s objektivně zjistitelnými příznaky nedostatečného zásobování srdce srdečním svalem, které nevykazuje bolest. Onemocnění není doprovázeno příznaky typickými pro ICHS - dušnost, arytmie, syndrom bolesti. Objektivní výzkumné metody (elektrokardiografie, Holterův monitoring, koronární angiografie) zároveň zaznamenávají změny myokardu charakteristické pro anginu pectoris. I přes asymptomatickou „tichou“ ischémii dochází k nepříznivým prognózám a vyžaduje včasnou léčbu - korekci životního stylu, farmakoterapii a někdy i kardiochirurgii.

Bezbolestná ischémie myokardu

Bezbolestná ischémie myokardu (SMI) je jednou z variant CHD, u které existuje objektivní důkaz ischémie myokardu, ale její klinické projevy chybí. Je pozorován jak u pacientů s různými formami ischemického onemocnění, tak u osob bez dříve diagnostikovaných koronárních patologií. Prevalence onemocnění je 2 - 5% u obecné populace, 12 - 25% u pacientů s rizikovými faktory pro koronární arteriální onemocnění: zatížená dědičnost, esenciální hypertenze, obezita, fyzická nečinnost, diabetes, špatné návyky. Známky SMI jsou detekovány na EKG v každém 8. subjektu nad 55 let.

Příčiny bezbolestné ischémie myokardu

Epizody "mute" ischemie, stejně jako typické bolestivé mrtvice, se vyskytují pod vlivem různých faktorů: fyzické aktivity, stresu, kouření, chladu, vysoké teploty, vysokého příjmu alkoholu nebo vysokých dávek kofeinu. V tomto případě patofyziologické příčiny SMI a vyplývající z účinků výše uvedených faktorů jsou:

• Stenóza koronárních cév. Ve většině případů způsobené aterosklerotickými lézemi tepen srdce. S různým stupněm závažnosti je tento stav diagnostikován u více než poloviny pacientů s epizodami "mute" ischemie. Je klinicky důležité snížit lumen koronárních tepen o 30-70%. Kromě aterosklerózy může být stenóza způsobena systémovou vaskulitidou, nádorovými procesy.
• Angiospasmus koronárních tepen. Vyskytuje se v důsledku snížení produkce cév endotelu u látek s vazodilatačními vlastnostmi (NO, prostacyklinů), zvýšení uvolňování látek s vazokonstrikčními vlastnostmi (angiotensin 2, endothelin, serotonin, tromboxan 2A) a zvýšení aktivity sympatofrenálního systému v důsledku stresu a stresu.
• Trombóza koronárních tepen. Nejčastěji je to způsobeno ulcerací aterosklerotických plaků v cévách, krevní sraženinou z krevního oběhu z jiných částí oběhového systému, zhoršenou funkcí srážení krevních destiček. Trombus může částečně nebo úplně překrýt lumen cévy. V prvním případě se vyskytují epizody bolesti nebo bezbolestné ischemie, ve druhém infarktu myokardu.

Existují určité rizikové skupiny, mezi nimiž je zvláště vysoká pravděpodobnost rozvoje SMI. Jsou to osoby, které utrpěly infarkt; pacienti s několika rizikovými faktory pro rozvoj ischemické choroby srdeční; pacientů s ischemickou chorobou srdeční v kombinaci s hypertenzí nebo chronickou obstrukční plicní nemocí. Do této kategorie patří zástupci profesí s vysokým stupněm stresu: piloti, řídící letového provozu, řidiči, chirurgové atd.

Patogeneze

Základem bezbolestné ischemie je nesoulad mezi myokardiální spotřebou kyslíku a skutečnou perfuzí srdečního svalu. Pod vlivem různých faktorů (emocionální přetěžování, fyzická námaha atd.) Začínají kardiomyocyty pociťovat hladovění kyslíkem a kompenzovat energetickou syntézu bez kyslíku - anaerobní glykolýzu. Tento typ metabolismu glukózy vede k rychlé depleci energie buněk, hromadění sloučenin, které normálně dráždí nervová zakončení, která se podílejí na tvorbě pocitu bolesti v mozkové kůře. S BBIM se tento pocit nevyskytuje. Existuje několik patogenetických hypotéz, ale žádný z nich plně nevysvětluje mechanismus vývoje bezbolestných záchvatů.

Bezbolestné epizody ischémie jsou spojeny se sníženou citlivostí zakončení intrakardiálního nervu v důsledku diabetické neuropatie, částečné smrti neuronů během infarktu, působení léků, toxinů. Paradoxem je, že bezbolestná ischemie se vyskytuje také u relativně zdravých jedinců bez historie faktorů, které by mohly narušit vodivost nervových vláken srdce (nemající srdeční infarkt, jiné kardiovaskulární příhody, cukrovku, chronickou nebo akutní intoxikaci).

Absence bolesti je také spojena s nedostatkem síly a trvání ischémie myokardu. Bylo experimentálně prokázáno, že ischemie způsobuje bolest pouze při dosažení určitých prahových hodnot - po dobu nejméně 3 minut. Je však také známo o výskytu anginózní bolesti s minimálními projevy ischémie a naopak nepřítomností jakýchkoli symptomů s rozsáhlými dlouhodobými poruchami perfúze srdečního svalu.

„Málo“ ischémie je také přičítáno selhání bolesti v souvislosti se snížením počtu intramuskulárních receptorů pro adenosin (hlavní aktivátor receptorů bolesti uvolněných během srdeční ischemie) nebo snížení citlivosti těchto receptorů na ni. Nelze však spolehlivě zjistit, jak se počet receptorů mění od nástupu onemocnění, dokud se pacient neobrátí o pomoc. Také není jasné, proč je ischemie v některých případech „tichá“ a v jiných je doprovázena bolestí.

Absence bolesti je také spojena se zvýšením aktivity systému proti bolesti, který má neurohumorální mechanismus regulace. Snížení bolesti způsobené aktivací nervové složky je realizováno zvýšením aktivity retikulární formace a thalamu v mozku. Humorální složka se projevuje zvýšením plazmatických koncentrací přírodních opioidů - endorfinů, které snižují citlivost na bolest. Bylo zjištěno, že pacienti s SMI mají vyšší hladinu endorfinů v krevní plazmě po cvičení i v klidu než pacienti s klinickými projevy ischemie.

Klasifikace

Aby bylo možné správně posoudit závažnost stavu pacienta v době léčby nebo vyšetření a sledování dynamiky onemocnění v kardiologii, používá se klasifikace patologie navržená v roce 1985 na základě historických údajů, klinického obrazu, epizod ischemie. Podle ní se rozlišují tři typy bezbolestné ischemie:

• Typ I. BBIM mezi pacienty s hemodynamicky zjevnou stenózou srdečních tepen, prokázanou koronární angiografií. Pacienti v minulosti neměli záchvaty stenokardie, infarktu myokardu. Neexistují žádné patologie srdečního rytmu, neexistuje žádné městnavé srdeční selhání.
• Typ II. Ischemie bez současné anginy pectoris, ale s infarktem myokardu v anamnéze pacienta.
• Typ III. "Tichá" ischemie u pacientů s onemocněním koronárních tepen s anginou pectoris, vazospazmem. Během dne mají tito pacienti bolestivé a bezbolestné záchvaty ischémie.

V praxi je klasifikace široce používána, včetně 2 typů onemocnění: typ 1 - SMI bez zřejmých příznaků charakteristických pro ischémii myokardu, typ 2 - „tichá“ ischemie v kombinaci s bolestivými epizodami anginy pectoris, jinými formami CHD.

Symptomy bezbolestné ischémie myokardu

Lstivost bezbolestné ischémie spočívá v absolutní bezbolestnosti jeho epizod. Existují pouze dva indikátory, u kterých může pacient nebo lékař podezřívat přítomnost patologie: diagnostikovaná angina pectoris, ischemická choroba srdeční nebo infarkt myokardu v anamnéze a přímá detekce SMI při profylaktickém vyšetření funkce srdce, s charakteristickými změnami zaznamenanými na kardiogramu. V 70% případů lze hovořit o existenci bezbolestné ischemie u pacientů, kteří měli infarkt myokardu nebo mají CHD. Téměř všichni tito pacienti mají 4 bezbolestné ataky pro každý útok, doprovázené bolestí.

Komplikace

Přítomnost SMI pacienta je nepříznivým znakem, což naznačuje vysoké riziko vzniku komplikací. U těchto pacientů je frekvence náhlé srdeční smrti 3krát vyšší než u pacientů s ischemickou bolestí. Infarkt myokardu s bezbolestnou ischémií má méně výrazné, implicitní symptomy, jejichž intenzita není dostatečná k tomu, aby pacienta upozornila, nutila ho, aby přijal nezbytná opatření: zastavil nebo snížil fyzickou aktivitu, užíval léky, požádal o pomoc. Zjevné klinické příznaky se v tomto případě objevují již při masivním poškození myokardu a významně vzrostla pravděpodobnost fatálního výsledku.

Diagnostika

Vzhledem k bezbolestnosti SMEI je jeho diagnóza založena na metodách instrumentálního výzkumu, které mohou poskytnout objektivní informace o přítomnosti a stupni ischemie srdečního svalu. Nejvýznamnější markery takové ischémie se nepovažují za klinické projevy, ale zaznamenané přístrojem, změny v činnosti srdce. Je také možné předpokládat přítomnost bezbolestné ischemie při hodnocení krevního zásobení myokardu. Tato a další data jsou získána pomocí následujících diagnostických metod:

• EKG v klidu. Jeden z nejběžnějších, jednoduchých způsobů provádění a dostupných diagnostických metod. Umožňuje přijímat informace o změnách v činnosti srdce, charakteristických pro ischémii myokardu. Nevýhodou EKG je schopnost zaznamenávat data pouze ve stavu fyzického odpočinku, zatímco bezbolestné útoky se někdy mohou vyskytnout pouze během cvičení.
• Sledování EKG Holter. Informativnější než rutinní EKG. Poskytuje mnohem více úplných informací, protože se provádí v každodenním režimu, který je pacientovi známý. To odhalí množství epizod BBIM, určuje jejich trvání, závislost na fyzické a citové aktivitě během dne.
• Ergonomie jízdních kol. Podstata metody - při registraci EKG a krevního tlaku s měřeným zvýšením fyzické aktivity. Současně se v důsledku rostoucí srdeční frekvence zvyšuje spotřeba kyslíku myokardu. S bezbolestnou ischémií je zvýšení krevního zásobení nemožné kvůli patologii koronárních cév, což znamená, že srdeční sval začíná trpět ischemií, která je fixována pomocí elektrokardiografie.
• Koronární angiografie (CAG). Je považován za jednu z hlavních metod diagnostiky SMIEF vzhledem k prokázané přímé souvislosti mezi onemocněním a stenózou koronárních tepen. Metoda umožňuje určit povahu a stupeň zúžení tepen srdce, zjistit, kolik a které cévy jsou postiženy, jaká je délka stenózy. CAG data významně ovlivňují volbu způsobu léčby.
• Stresová echokardiografie. Normálně se srdce rytmicky stahuje, svalová vlákna fungují hladce. Tento rytmus a konzistence je zachován i při fyzické námaze, kdy se zvyšuje tepová frekvence. Během fyzické práce začíná hypoperfuzní místo myokardu pracovat asynchronně se zbytkem srdečního svalu. Tyto abnormality synergické redukce jsou zaznamenány během stresové echokardiografie.
• SPECT myokard. Jednofotonová emisní počítačová tomografie umožňuje posoudit povahu myokardiálního krevního zásobování na úrovni mikrovaskulatury, určit stupeň poškození myocytů, umožňuje rozlišit změny jizvy od myokardu od ischemických. Pomocí SPECT lze určit, jak silně zúžení koronárních tepen zhoršuje krevní zásobení a kontrakční funkci myokardu.
• PET-CT srdce. Poskytuje příležitost zhodnotit oblast a hloubku poruchy krevního zásobení myokardu. Výhodou PET je jeho schopnost fixovat nejmenší změny v endotelové funkci charakteristické pro latentní vývoj aterosklerotických plaků náchylných k rozpadu. Stává se tedy možným včasné detekce koronární aterosklerózy a přijetí preventivních opatření pro její léčbu.

Léčba bezbolestné ischémie myokardu

Algoritmy pro léčbu SMI odpovídají těm v jiných formách ICHS. Cílem terapie je eliminace etiologického a patogenetického základu onemocnění. Začněte léčbu s vyloučením rizikových faktorů - kouření, fyzické nečinnosti, iracionální stravy s velkým počtem živočišných tuků, soli, červeného masa, alkoholu. Zvláštní roli hraje korekce poruch metabolismu lipidů a sacharidů, kontrola krevního tlaku, udržení uspokojivé glykémie u diabetes mellitus. Léčba léky je zaměřena na podporu aktivity myokardu, zvýšení její funkční užitečnosti a normalizaci rytmu. Poskytuje použití:

1. β-blokátory (BAB). Mají schopnost snížit srdeční frekvenci, mají výrazný antianginální účinek, zlepšují toleranci myokardu k fyzické aktivitě. Bylo prokázáno, že BAB snižuje dobu trvání a frekvenci bolestivých a bezbolestných epizod ischemie srdečního svalu. Díky výraznému antiarytmickému efektu zlepšují prognózu života.
2. Antagonisté vápníku (AK). Snižte srdeční frekvenci, rozšiřujte koronární a periferní tepny, normalizujte srdeční rytmus. Díky schopnosti inhibovat metabolické procesy v kardiomyocytech snižují své požadavky na kyslík a zvyšují svou toleranci na jakoukoliv fyzickou námahu. Zabraňte epizodám onemocnění ve srovnání s BAB.
3. Dusičnany Snižte rezistenci v koronárních tepnách, stimulujte kolaterální průtok krve, redistribuujte ji ve směru ischemických oblastí myokardu, zvyšte počet aktivních kolaterálů, interarteriální anastomózy. Prodloužit lumen koronárních cév v místech aterosklerotických lézí, které vykazují kardioprotektivní účinek.
4. Vazodilatátory podobné dusičnanům. Jejich hlavním účinkem je stimulace uvolňování periferních a koronárních arterií silného vazodilatačního faktoru - oxidu dusnatého endotheliocyty. Díky němu se zlepšuje přívod krve do myokardu a snižuje se potřeba myocytů srdce pro kyslík. Neodstraňujte příčiny bezbolestné ischémie, ale snižte frekvenci jejích epizod.
5. Statinov. Působí na jeden z nejdůležitějších vazeb v patogenezi bezbolestné ischemie - na aterosklerotický proces. Účinně snižují hladinu lipoproteinu o nízké hustotě (LDL) v krvi, čímž se zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků na stěnách koronárních tepen, čímž se zabraňuje jejich zúžení a narušuje se perfúze srdečního svalu.
6. ACE inhibitory. Zobrazit vlastnosti kardio a vazoprotektorny. Kardioprotekce je vyjádřena při obnově a udržení rovnováhy mezi požadavky myokardu na kyslík a jeho zajištěním. S ohledem na cévy mají antiaterosklerotický účinek, normalizují funkci endotelu, což přispívá k udržení tónu a pružnosti stěn tepny.
7. Protidestičková léčiva. Snižte schopnost srážení krevních destiček a snižte krevní sraženiny v oblastech poškozených koronárních tepen. Na prvním místě jsou pacienti s bezbolestnou ischemií a infarktem myokardu. Významně snižují riziko rekurentních koronárních příhod, zejména náhlé koronární smrti.

Chirurgická léčba zahrnuje obnovení normální nebo blízké normální myokardiální perfúze. Provádí se CABG nebo stentování koronárních tepen. Volba metody závisí na počátečním stavu pacienta, rozsahu a stupni poškození srdečních tepen, komorbidit, oblasti ischemické oblasti myokardu atd. Frekvence recidivujících ataků bezbolestné ischémie po operaci je 33% a pravděpodobnost úmrtí je snížena o 25%.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění bez vhodné léčby je nepříznivá. Přibližně polovina pacientů se stabilním průběhem onemocnění koronárních tepen a bezbolestných ischemických záchvatů trpí koronárními příhodami (nefatální srdeční infarkt, smrt, záchvaty anginy pectoris vyžadující hospitalizaci) po dobu 2,5 roku po diagnóze. U pacientů s SMI, kteří dříve měli infarkt myokardu, je mortalita 20%. Roční kontrolní vyšetření kardiologem, zejména po 50 letech (včetně pacientů bez známek ischemické choroby srdeční), včasné detekce ischemických epizod a terapie snižují výskyt srdečních katastrof u SMI a mortality po jejich nástupu.

Co je srdeční ischémie myokardu?

V našem věku, plné stresu, nezdravé stravy, špatných návyků a nemocí, srdce trpí nejvíce. Orgán přestává fungovat normálně, svaly, chlopně a cévy oslabují. Oběhový systém je poškozen, protože čerpadlo nemůže zajistit nepřerušovaný provoz.

Pokud je srdce nemocné, objevují se v lexikonu osoby nové názvy nemocí, například ischémie myokardu. Je-li taková diagnóza provedena, je nezbytné okamžitě pochopit příčiny onemocnění a způsoby léčby.

Co je ischémie myokardu?

Mnozí se zajímají, zda je to ischemie myokardu? Nejprve musíte rozhodnout o konceptech. Syndrom myokardiální ischemie je stav, který se vyskytuje při poruše zásobení krve myokardem. Srdce nemá dostatek kyslíku a nemůže fungovat v plné síle. Jinak se onemocnění nazývá koronární onemocnění.

Existuje několik důvodů pro rozvoj onemocnění: křeče, ateroskleróza, trombóza, zejména na pozadí arteriální hypertenze. Tyto důvody jsou způsobeny mnoha faktory. Jsou známy:

• snížení motorické aktivity;
• kouření;
• příjem alkoholu;
• tučné potraviny;
• obezita;
• stres

Zúžení koronární tepny

Bezbolestná ischémie myokardu

Tento typ ischemie je běžný a nebezpečný, protože asymptomatický průběh nemoci neumožňuje člověku a lékařům jednat včas. Proč se to děje? Přesné důvody bohužel nejsou zcela jasné.

Úplná absence bolesti je běžným jevem, který tuto nemoc doprovází. Podle nedávných studií více než polovina případů není doprovázena bolestí. V jejich nepřítomnosti jen leží nebezpečí. Bolest je něco, na co člověk reaguje především, dává mu příležitost přijmout naléhavá opatření - požádat o pomoc.

Subendokardiální ischemie

Zvláště zranitelná je subendokardinální (vnitřní) vrstva. Toto je kvůli jeho odlehlosti od koronárních tepen. Subendokardinální vrstva je nedostatečně zásobována krví, zatímco epikardinální (vnější) vrstva má naopak dobré prokrvení.

Subendokardinální ischemie ukazuje EKG:

• elektrokardiogram odráží depresivní stav segmentu ST, který indikuje začátek procesu komorové repolarizace;
• deprese se může rozšířit na přední nebo dolní vedení nebo na obě současně;
• ST prohloubení je téměř vodorovné ve tvaru;
• významné zvýšení je pozorováno u olova AVR.

Stresem indukovaná ischemie

Rytmus života se zrychluje, napětí nás obklopuje ze všech stran. Jejich důsledky jsou známé. Ovlivňuje nejen nervový systém, ale také hlavní orgán člověka - srdce. Mnozí, kteří slyšeli diagnózu, mají zájem o ischémii vyvolanou stresem - co to je? Tento typ ischémie je charakterizován zhoršeným metabolismem a svalovou aktivitou srdce v důsledku stresu. Vzhledem k nerovnováze nedostává myokard potřebný kyslík, protože krevní tok není schopen uspokojit jeho potřeby.

Vysoká zátěž může tedy způsobit problémy se srdcem.

Ischémie myokardu u novorozenců

Moderní výzkum naznačuje, že ischémie myokardu u novorozenců je vzácná. Jeho příčinou je obvykle perinatální hypoxie. Ve většině případů je průběh onemocnění téměř asymptomatický. Ischemie u dětí může být doprovázena srdečním selháním. Novorozenci jsou diagnostikováni s hluchými srdečními zvuky, bledou kůží a slyší se vlhké rales v plicích. Obvykle jsou tyto příznaky pozorovány u dětí během týdne po narození a někdy i po celé novorozenecké době.

Ischémie myokardu na EKG

Elektrokardiografie nebo EKG pro ischémii myokardu - studie, která umožňuje zaznamenávat elektrické impulsy, které vznikají během práce srdce. Přístroj pro EKG byl vynalezen na počátku minulého století nizozemským fyziologem V. Einthovenem a stal se průlomem v diagnostice kardiovaskulárních onemocnění.

Hlavními znaky stanovení onemocnění na EKG je změna tvaru vlny T a její polarita. Zvýšení zubu T v oblasti přiřazení hrudníku hovoří o subendokardiálním typu onemocnění a jeho přítomnosti v přední stěně. Nebo to může být subepikardiální ischemie levé komory (její zadní stěna). Snížení T vlny může signalizovat subepikardiální ischemii levé komory (její přední stěna). Odchylka segmentu ST od kontury také označuje první známky onemocnění.

Elektrokardiografické příznaky ischémie myokardu

Léčba

Pokud je diagnostikována ischémie myokardu, léčba by měla začít okamžitě. Základem léčby by mělo být odstranění rizikových faktorů, které vedly k tomuto onemocnění:

1. Je nutné vzdát se špatných návyků.
2. Přestat jíst potraviny s vysokým obsahem cholesterolu.
3. Naučte se řídit své chování, vyhněte se stresovým situacím.
4. Doporučujeme mírné cvičení: musíte dělat denní cvičení, procházky, dýchat čerstvý vzduch.

Předepsané a léky. Chcete-li odstranit útoky jako ambulance vhodné Nitroglycerin. Dávka se vypočítá individuálně. Lék Atenolol zlepšuje průtok krve v cévách srdce, je také užíván pro prevenci. Aspirinosoderzhaschie drogy přijaté ke snížení pravděpodobnosti trombózy. Mezi ně patří například Cardiomagnyl.

Důsledky

Lékařské studie umožnily zdůraznit účinky akutní ischémie myokardu. Jsou to:

1. Náhlá koronární smrt. Toto riziko je jedním z prvních míst v řadě kardiovaskulárních onemocnění.
2. Strukturální poškození myokardu. Bylo zjištěno, že ischemie po dobu až 20 minut způsobuje reverzibilní poškození, delší proces vede k nevratným změnám (srdeční infarkt).
3. Metabolické poruchy. Nedostatek kyslíku způsobuje snížení množství mastných kyselin a glukózy v buňce, srdeční sval začíná oslabovat, ztrácí pružnost a tón.
4. Vzhled arytmií je porušením rytmu a srdeční frekvence.

Užitečné video

Pro příčiny bolesti srdce, pro aterosklerózu, cholesterol, jako příčiny ischemické choroby srdeční, viz toto video:

Co je ischémie myokardu?

Ischémie myokardu. Co je to? Více o mechanismech jejího výskytu.

Navzdory tomu, že srdce má stále přímý kontakt s krví, nedostává z něj kyslík a živiny. Je to způsobeno tím, že srdce je zevnitř pokryto endokardem - vnitřní podšívkou, která zabraňuje vstřebávání krve do srdce. Myokard (srdeční sval) pracuje nepřetržitě a jeho energetické požadavky jsou velmi velké. Dodávání kyslíku a živin do srdečního svalu poskytuje jedinečné tepny - koronární tepny, které jdou kolem srdce ze všech stran. Hodnota těchto tepen je velmi velká, protože zdraví celého organismu závisí na práci srdce. To je důvod, proč ischémie myokardu může narušit funkci mnoha vnitřních orgánů.

Proč se může objevit ischémie myokardu?

• Ateroskleróza a blokáda koronárních tepen cholesterolovým plakem. Každá z koronárních tepen se živí určitou částí srdečního svalu, proto, když je jedna z cév zablokovaná, jeden z myokardiálních řezů zůstává bez síly.
• Nedostatek draslíku v těle. Když se hypokalemie v myokardiálních buňkách stává více sodíkem a tekutinou, což vede k otoku tkání. Edematózní buňka není schopna plně absorbovat živiny a plně fungovat.
• Křeč koronárních tepen během kouření, zneužívání kyslíku, časté stresy a hypertenze.
• Blokování koronárních tepen krevní sraženinou.
• Endokrinní onemocnění (obezita, diabetes).
• Sedavý životní styl nebo nadměrné cvičení. Oba z nich zbavují cévní stěny pružnosti, což ztěžuje udržení potřebného cévního tónu.

Typy ischémie myokardu

1. Bezbolestná forma ischemie je typ ischemické choroby srdeční, která má charakteristické projevy v laboratorním nebo instrumentálním vyšetření srdce (na EKG, EchoCS). Charakteristickým rysem této formy je absence bolesti nebo jiných symptomů ischémie (dušnost, srdeční arytmie a další věci). Také tento typ se nachází u pacientů s poruchou citlivosti na bolest nebo kteří již trpěli infarktem myokardu.
2. Akutní koronární smrt je ischémie myokardu, která vedla k zástavě srdce a smrti pacienta. Vyskytuje se, když je blokována jedna z hlavních větví koronárních tepen.
3. Angina pectoris je periodicky se vyskytující ischémie myokardu, jejíž záchvat je doprovázen ostrou bolestí za hrudní kostí, pocitem horečky v hrudníku, zvýšením tepové frekvence a krátkým dechem.
4. Infarkt myokardu je akutní ischémie myokardu, která vedla ke smrti části srdečního svalu a jeho ztrátě z práce.
5. Kardioskleróza je komplikovaná forma ischemie, kdy je část myokardu v důsledku nedostatku kyslíku nahrazena pojivovou (jizvou) tkání, která nemůže plnit své funkce.

Typy ischemie na EKG

• Subendokardiální ischemie - postižená oblast se nachází pod vnitřní podšívkou srdce (endokard).
• Subepikardiální ischemie - postižená část svalu se nachází pod vnějším pláštěm (epikardem). V závislosti na místě se tento typ onemocnění dělí na ischemii nižší oblasti myokardu, zadní stěny infarktu nebo oblast komorové přepážky.
• Transmurální ischemie - porážka všech vrstev myokardu.

Léčba a prevence ischémie myokardu

Léčba patologie závisí na příčině, která způsobila hladovění srdce. Zahrnuje následující kroky:

1. Odmítnutí špatných návyků, které vede k vazokonstrikci (kouření, zneužívání alkoholu).
2. Strava s omezením cholesterolu nebo užíváním léků snižujících cholesterol (statiny).
3. Léčba průvodních onemocnění - hypertenze, diabetes, obezita.
4. Dostatečná fyzická aktivita. Objem zátěže by měl být zvolen s ohledem na parametry hmotnosti pacienta a krevního tlaku. Někdy je sport pro obézní kontraindikován.
5. Obnovení minerální rovnováhy s nedostatkem draslíku v krvi za použití dietních nebo draselných přípravků (Panangin).
6. Krevní ředění pro prevenci trombózy. Dosažené dietou, zavedením pitného režimu nebo užíváním protidoštičkových látek.