Kritická ischemie dolních končetin: léčba

Kritická ischemie dolních končetin je souborem projevů onemocnění zahrnujících periferní tepny a spojených s chronickou nedostatečností prokrvení měkkých tkání nohou. Taková diagnóza může být prováděna u pacientů s typickými chronickými klidovými bolestmi, které se projevují zejména v noci, trofickými vředy, gangrénou nebo přerušovanou klaudikací.

Zpočátku začíná ischemie nohou od okamžiku, kdy se tepna zužuje v důsledku křeče nebo je zcela zablokována. Podle statistik je ve většině případů toto onemocnění zjištěno u mužů starších 45 let, kteří jsou závislí na kouření nebo alkoholu. Takové narušení průtoku krve vede k následkům různé závažnosti a pak se může patologie projevit v akutní nebo chronické formě. Při chronické ischemii dolních končetin dochází k narušení krevního oběhu v několika stupních a stává se kritickým v případech, kdy porušení krevního oběhu do tkání dolních končetin dosáhne určité závažnosti.

Proč se tato nemoc vyskytuje? Jak se projevuje? Jak lze identifikovat a léčit kritickou ischemii nohou? Odpovědi na tyto otázky získáte v tomto článku.

Důvody

Ateroskleróza je nejčastější příčinou vzniku kritické ischemie nohou. A nejčastěji je takové onemocnění provokováno kouřením pacienta.

Navíc se může v pozadí vyvinout ateroskleróza:

• podvýživa, vedoucí k dyslipidemii nebo obezitě;
• alkoholismus;
• diabetická angiopatie;
• arteriální hypertenze.

Ve vzácnějších případech je ischemie vyvolána poraněním nebo omrzlinou.

Stádium chronické ischemie nohou

Při chronickém průběhu ischemie dolních končetin se rozlišují čtyři stadia, a to třetí patologie je charakterizována odborníky jako „kritická“. Klasifikace stagingu tohoto onemocnění je založena na závažnosti intermitentní klaudikace:

• I - před nástupem bolesti může pacient projít známým rytmem do 1 km;
• II - vzdálenost bezbolestné chůze klesá nejprve na 500 až 200 ma poté na méně než 200 m;
• III - bolest může nastat v klidu a takzvaná bezbolestná cesta není větší než 20 - 50 m;
• IV - onemocnění je doprovázeno výskytem trofických vředů nebo vývojem gangrény nohou.

Počínaje stádiem III-IV je ischémie nohou považována za kritickou, protože právě tyto projevy naznačují nevratné účinky nedostatečného krevního oběhu, možnost vzniku závažných komplikací a potřebu zahájit okamžitou léčbu. Je třeba poznamenat, že v ideálním případě by léčba takové nemoci měla začít co nejdříve - od stádia I-II - a pak se v řadě klinických případů může pacient dlouhodobě vyhnout nástupu kritické ischémie. Pacienti však často chodí k lékaři v nevhodnou dobu, odkládají léčbu na pozdější nebo samoléčbu a první návštěva cévního chirurga nastane, když bolest a obtížnost chůze způsobují značné utrpení a nepříjemnosti.

Projevy ischémie

V počátečních stadiích (I-II) pacient prakticky nepociťuje žádné známky onemocnění. Mohou být vyjádřeny pouze pocity nepohodlí nebo krátkých bolestí, které se objevují z neznámých důvodů. Někdy je zaznamenána chilliness dolních končetin nebo brnění.

S rozvojem kritické ischemie, která je předzvěstí začínající gangrény, pacient předkládá následující stížnosti:

• intenzivní bolest v nohou, zabraňující pohybu v obvyklém rytmu, trvající 14 dní, neschopná eliminace po užití léků proti bolesti a vyskytujících se i v klidu;
• pacient sedí v posteli, jeho obličej má bolestivý pohled a neustále si sbírá nohu z postele;
• přerušovaná klaudikace vznikající po překonání 20-50 m;
• výrazné snížení krevního tlaku, když se měří ve spodní části holeně (méně než 50 mmHg);
• svalová slabost a atrofie;
• změny v kůži: bledost, ztráta vlasů, obtíže při hojení i drobných poranění, snížená pružnost turgoru a kůže, někdy i zločin, viditelné poškození ve formě trofických vředů nebo příznaky gangrény (fialově modrá noha nebo zčernalé nohy).

Pokud je kritická ischemie dolních končetin vyvolána významnou okluzí abdominální aorty, pak musí mít pacient příznaky nedostatečného prokrvení pánevních orgánů:

• poruchy defekace;
• problémy s močením;
• dysfunkce reprodukčního systému;
• průjem

Možné komplikace

Při absenci včasné léčby může kritická ischemie nohou způsobit následující komplikace:

• nekróza tkáně gangrény;
• sepse - vyvíjí se v důsledku uvolňování významného množství toxinů do krevního oběhu;
• výrazný otok v důsledku porušení ledvin.

Všechny výše uvedené podmínky mohou vést k rozvoji šokových reakcí a smrti.

Diagnostika

K identifikaci kritické ischemie nohou lékař vyšetřuje pacienta a analyzuje jeho stížnosti. Při kontrole dolních končetin jsou odhaleny následující příznaky:

• kožní změny;
• významné oslabení nebo úplná absence pulzace;
• přerušovaná klaudikace.

Následující metody se používají jako fyzikální testy:

• ankle-brachial index - poměr hodnot tlaku u kotníku a ramene je nastaven (snižuje se vazokonstrikcí a zvyšuje se ztuhlostí cévních stěn);
• pochodový test na běžeckém pásu - používá se k určení vzdálenosti, po které projde bolest.

Pro potvrzení diagnózy a určení rozsahu poškození tkání nohou a zhoršení krevního oběhu se provádějí následující studie:

• Ultrazvuk-dopleroharfiya - vizualizuje stav cévních stěn a kvalitu průtoku krve;
• CT a MRI - umožňují s vysokou přesností stanovit stupeň poškození tkáně, studovat stav cévních stěn a kvalitu průtoku krve;
• elektrotermometrie a kapilární oscilografie - poskytují hodnocení vaskulární permeability;
• arteriografie a kapilární studie jsou prováděny za účelem sledování dynamiky patologie;
• krevní testy jsou prováděny za účelem zjištění příčin aterosklerózy a stanovení parametrů systému srážení krve.

Léčba

Léčba kritické ischemie nohou by měla být prováděna na oddělení angiochirurgie. Jeho taktika závisí na závažnosti poškození krevních cév a měkkých tkání a je vybrána v závislosti na věku a celkovém zdraví každého jednotlivého pacienta.

Ve fázi přípravy na chirurgickou léčbu je pacientovi předepsána medikační léčba a doporučuje se, aby přestal kouřit nebo užívat alkohol. Kromě toho bude muset být opatrný s možnou fyzickou námahou.

Cíle léčby této vaskulární patologie jsou zaměřeny na:

• odstranění bolestivých a nepříjemných bolestí;
• zvýšená aktivita pacienta;
• rychlejší hojení kožních lézí bez opakování;
• zlepšování kvality života;
• odstranění nebo vyloučení takové negativní negativní prognózy, jako je amputace končetiny.

Léčba pro kritickou ischemii nohou je zaměřena na prevenci tvorby krevních sraženin. K tomu lze použít antiagregační látky a antikoagulancia (Aspirin, Clopidogrel atd.). Volba léků závisí na ukazatelích krevních testů pacienta a provádí ji pouze lékař.

Použití analogů prostacyklinu (Iloprost et al.) Se však v takových případech stává účinnějším. Tyto prostředky ve větší míře zabraňují tvorbě krevních sraženin, zabraňují agregaci krevních destiček a navíc mají vazodilatační účinek. Navíc tento terapeutický účinek, získaný užitím analogů prostacyklinu, vede ke zlepšení krevního oběhu a eliminaci lokálních zánětlivých reakcí.

Bolest v ischemii nohou je zastavena nesteroidními protizánětlivými léky. K tomu se zpravidla používají takové léky jako Dicloberl (Diclofenac) nebo Ketorolac. Mohou být použity jak v tabletách, tak ve formě intramuskulárních injekcí.

V případě potřeby, a to se zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi, je léčba léky doplněna statiny, které také snižují riziko vzniku krevních sraženin. Dávka těchto prostředků je volena lékařem a nejčastěji užívanými léky, jako je Rosuvostatin nebo Atorvastatin. Po ukončení celého průběhu léčby mohou být statiny předepsány pro život.

Kromě takových léků, které ovlivňují složení krve, může být do plánu lékové terapie zahrnuta i vitaminová terapie (vitamín B a vitamíny vitaminu A) a látky pro stabilizaci periferního oběhu (Actovegin, pentoxifylin).

V kritické ischemii nohou může být revaskularizace postižené cévy považována za hlavní fázi léčby. Přímá technika této metody cévní chirurgie se používá pro omezená arteriální poranění a uchování distálního krevního oběhu. Pokud již byl takový angiovaskulární zákrok již proveden a ukázal se jako neúčinný, nebo pokud jsou arteriální cévy polysegmentovány, jsou předepsány nepřímé revaskularizační operace.

Pro léčbu pacientů s kritickou ischemií lze použít následující metody revaskulární chirurgie: t

• balónková angioplastika následovaná stentováním cévy;
• částečné odstranění postižené tepny s následným bypassem;
• resekce postižené oblasti krevního oběhu prostetikou;
• odstranění krevní sraženiny z cévy.

Po ukončení operace je pacientovi předepsána léčba zaměřená na prevenci vzniku trombu a léčbu aterosklerózy (v případě potřeby). Režim motoru se postupně rozšiřuje. Po propuštění se doporučuje pravidelné sledování u cévního chirurga.

Prognózy

Bez včasné operace, rok poté, co se objeví první známky kritické ischémie, většina pacientů podstoupí amputaci končetiny v důsledku nástupu gangrény. Během endovaskulární léčby s angioplastikou u většiny pacientů trvá účinek 6-24 měsíců a poté musí pacient provést druhý zákrok. Chirurgická léčba kritické ischémie arteriálním bypassem je dlouhodobě a efektivně navzdory vysokému riziku pooperačních komplikací a technické složitosti operace. Průchodnost tepny po takové intervenci zpravidla trvá 3-5 let a riziko recidivy kritické ischemie nohou je velmi nízké.

Který lékař kontaktovat

Pokud pocítíte silnou a dlouhodobou bolest v nohou, zčernání chodidla a přerušovanou klaudikaci, ke které dochází po 20–50 m od ujeté vzdálenosti, měli byste kontaktovat cévního chirurga. Pro potvrzení diagnózy provede lékař vyšetření, řadu fyzických testů a předepíše nezbytné instrumentální vyšetření (doppler ultrazvuku, angiografie, CT, MRI atd.).

Kritická ischemie dolních končetin je vždy nebezpečným stavem cévního lůžka zásobujícího nohy. V takovém patologickém stavu pacient vyžaduje okamžitou chirurgickou péči, protože bez operace a vhodné lékové terapie se riziko rozvoje zdravotních a život ohrožujících komplikací významně zvyšuje a ve většině klinických případů je nevyhnutelné. Zvláště často kritická ischemie vede k gangréně a potřebě amputace končetin. Všichni pacienti s touto patologií by si měli být vědomi vysokého rizika vzniku srdečních infarktů a mozkových příhod a potřeby diagnostiky zaměřené na studium stavu koronárních a mozkových cév.

GTRK "Don-TR", video na téma "Ischémie dolních končetin". Jak se vyhnout invaliditě:

Endovaskulární chirurgové mluví o ischemii dolní končetiny:

Ischemie dolní končetiny

Termín „kritická ischemie“ se běžně používá u pacientů, jejichž nepříznivý stav přetrvává po dobu 2 týdnů nebo déle. V Fontaine-Pokrovsky klasifikaci, ischemia se odkazuje na 3-4 stádia arteriálních patologií.

Ve vědecké literatuře je průběh onemocnění spojen s prognózou pacientů s rakovinou.

1. Asi 25% pacientů s touto diagnózou zemře.
2. 30% ztratí končetinu během amputace.
3. 75% zemře na mrtvici nebo infarkt myokardu v příštích několika letech.
4. Pouze 55% pacientů zadržuje obě končetiny, které podléhají včasnému lékařskému zásahu.

Nižší části nohou jsou zpravidla postiženy nekrózou, ztrácí kyslík a živiny, které jsou transportovány arteriálním tokem krve. Vyvinutí gangrény vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, který spočívá v odstranění postižené části končetiny. Jinak to vede k téměř smrtelnému výsledku.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčiny kritické ischémie dolních končetin jsou:

• Ateroskleróza obliterans - cévní mezery překrývající se s cholesterolovými (aterosklerotickými) plaky;
• Trombóza - tepna je blokována krevní sraženinou (trombusem) v místě jejího primárního vzniku nebo následného pohybu (embolie);
• Endarteritida - je udržován zánětlivý proces, vyvolávající vazospazmus;
• Tromboangiitis nebo Buergerova choroba - zánět, který postihuje tepny a žíly malého a velkého kalibru;
• Diabetická angiopatie (vaskulární poškození způsobené dekompenzovaným diabetes mellitus);
• Mechanická poranění velkých tepen.

Fáze vývoje a klinický obraz

1. Na pozadí zánětlivých a diabetických vaskulárních lézí dochází k postupnému zúžení jejich lumen a následnému ucpání krevními sraženinami nebo aterosklerotickými plaky. V tomto ohledu je významně snížena výživa dolních končetin.
2. Za prvé, tělo se snaží kompenzovat nedostatek živin a kyslíku a aktivovat práci menších bypassových nádob. Právě tento proces vyžaduje rozvoj prvních alarmujících symptomů - akutní bolesti nohou a přerušované klaudikace při překonání vzdálenosti ne více než 30-35 m.
3. Dále, tam jsou stagnující edematózní jevy, které dále porušují krev a lymfatické proudění, mačkání tepen. Nervová zakončení jsou zanícená a zhoršují již výrazný syndrom bolesti. Nyní je charakteristická pro pacienta a ve stavu úplného odpočinku, dokonce i spánku.
4. S nevyhnutelným rozpadem kompenzace přichází vrchol kritické ischémie. Pokud v této chvíli nedojde k nouzovému lékařskému zásahu, začíná tkáňová nekróza (smrt). Gangrenózní končetina by měla být amputována, jinak je smrt nevyhnutelná.

Příznaky ischémie dolních končetin jsou dostatečně specifické:

Akutní bolest ve svalové tkáni nohou v klidu;

• přerušovaná klaudikace (nucené zastavení pohybu v důsledku silné bolesti lýtkových svalů);

· Nedostatek krevního zásobení nohou, doprovázený necitlivostí, ochlazením a brněním;

· Tvorba trofických vředů, zejména na nohou a nohou;

• přítomnost nekrotických (mrtvých) tkání;

· Černění nebo modrá kůže v lézích;

· Známky rozkladu tkání prstů nebo nohou;

Bolestní syndrom je tak intenzivní, že ho nelze zastavit pomocí obvyklých léků proti bolesti. Během aktivní progrese patologie se u pacientů podaří zmírnit bolest změnou polohy těla a snížením nohou. Někteří pacienti spí s končetinami vytaženými z postele. To narušuje odtok žilní krve, hromadí se ve tkáních a silněji vytlačuje krevní cévy, což způsobuje zrychlený výskyt vředů a nekróz.

Dalším zjevným klinickým projevem této patologie je přerušovaná klaudikace. Vyznačuje se akutní bolestí v lýtkových svalech při chůzi na krátkou vzdálenost. Akutní záchvat způsobí, že pacient přestane dýchat, po čemž bolest postupně ustupuje. Takový znak lze zaznamenat po absolvování kilometrové vzdálenosti, což je již dobrý důvod pro kontaktování specialisty, protože „bezbolestné“ vzdálenosti se rychle snižují v důsledku progrese onemocnění.

Vzhledem k extrémně nebezpečným následkům kritické ischémie dolních končetin, kdy se vyskytne jakýkoliv příznak, musíte se okamžitě obrátit na angiologa nebo flebologa.

Terapeutická opatření

Taktika léčby je volena lékařem striktně na individuálním základě, v závislosti na stupni poškození končetin a prahu ischemie.

V počátečních stadiích patologie musí být pacientovi předepsán omezující fyzický výkon, což umožní dosáhnout lepšího zásobení tkání v krvi. Soubor cvičení pro terapeutickou gymnastiku je vybrán odborníkem, protože nesprávně organizovaná cvičení mohou zhoršit současný stav.

Je nutné přestat kouřit, protože je to provokativní a přitěžující faktor ve vývoji ischémie dolních končetin.

Pokud bylo onemocnění způsobeno diabetem nebo jinými autoimunitními poruchami, je předepsána profylaktická léčba, která je kompenzuje.

Klíčovým aspektem patologické léčby je normalizace krevního oběhu v nejvzdálenějších částech dolních končetin - nohy a chodidla. Zveřejnit řešení, kterými by mohla arteriální krev proudit do těchto oblastí, aplikovat konzervativní terapeutické metody - fyzioterapii a jmenování určitých léků.

Mezi priority protidrogové léčby patří:

1. Syndrom úlevy od bolesti (zejména podáváním epidurální anestézie);
2. Normalizace reologie pomocí kapání nebo intravenózního podání určitých ředidel, prevence trombózy a tvorba aterosklerotických depozit;
3. Léčení trofických vředů;
4. Zlepšené okysličování v krevním řečišti;
5. Terapie pro souvislé srdeční a mozkové mozkové příhody.

Terapie kritické ischemie téměř nikdy nedochází bez rekonstrukčního chirurgického zákroku. Revaskularizace je nezbytným měřítkem pro dosažení příznivé prognózy bez amputace fragmentu končetiny.

Používají se následující metody:

• Balonková angioplastika se štepením je umělá expanze lumen cévy s následnou fixací její zdravé formy;
• Endarterektomie - otevřená excize aterosklerotických plaků ze stěny postižené cévy;
• Posunutí (protetika) - fixace zkratu v určité části cévy, obnovení normálního průtoku krve pod blokovanou oblast. S okluzí femorální tepny se provádí femorálně-popliteální bypass; je-li postižena také poplitální tepna, je indikován posun femorální-tibiální.

Terapeutická opatření znamenají zlepšení kvality života pacienta, pravidelné sledování stavu jeho arteriálního lůžka pomocí ultrazvukového vyšetření, zahrnutí podpůrné a regenerační terapie.

Druhy ischémie dolních končetin a znaky terapie

Pacienti často začínají panikařit, když slyší diagnózu ischémie dolních končetin. A to není překvapující: patologie je nebezpečné onemocnění způsobené nedostatkem kyslíku v tkáních. Onemocnění je několik typů, forem a rozvíjí se postupně.

Příčiny

Pachatelem chronické a akutní ischemie dolních končetin je aterosklerotická choroba, při které se uvnitř cévy tvoří cholesterolové plaky, které zužují její průchodnost. Ischemická patologie se objevuje častěji v části končetin, která se vyznačuje nejvíce zúženými tepnami.

Aterosklerotická ložiska narušují normální krevní oběh, vyvolávají tvorbu trombu. Krevní sraženiny se časem zvětšují a zcela blokují lumen cévy. V důsledku toho se vyvíjí arteriální trombóza a pod lézí dochází k ischemii končetin.

Riziko vzniku ischemické choroby nohou zahrnuje pacienty s diabetem. Mají endokrinní disrupci, která negativně ovlivňuje metabolismus látek a přispívá k vzniku aterosklerózy, která následně vede k ischemii.

Mladí lidé často přehřívají, opojují své tělo. V důsledku toho se vyvine obliterující endarteritida. Patologie se vyvíjí rychle, přičemž do procesu se dostávají malá periferní cévy, které následně vymizí. S velkými objemy škod, ani operace nemá prospěch.

Kromě narušení cév dolních končetin, srdečního infarktu, těžké arytmie, srdečních nádorů, endokarditidy, idiopatické kardiomyopatie, revmatismu chlopní a vysoké srážlivosti krve může dojít k ischemii.

Formy patologie

Ischémie končetin je akutní a chronická.

První je způsobena trombózou nebo cévní embolií, když krevní sraženina odejde ze stěny nebo je poškozen aterosklerotický plak. K rozvoji tohoto typu dochází spontánně, pacient si není vědom přítomnosti patologického procesu. Progres onemocnění je poměrně rychlý.

Chronická ischemie dolní končetiny se vyvíjí pomalu po dlouhou dobu. Nejčastěji je diagnostikována u mužů, kteří jsou závislí na kouření, stejně jako u pacientů s diabetem.

Stupeň rozvoje

Průběh ischémie končetin se objevuje postupně, a proto se rozlišuje několik stupňů progrese v závislosti na klinických projevech. Stádia vývoje onemocnění jsou následující:

1. Při chůzi větší než 1 km nebo nadměrné fyzické námaze je tuhost, pálení v lýtkách, stejně jako akutní bolest, která mizí pouze v klidu.

• Bolestivé pocity se objevují již při průchodu z 250 metrů.
• Bolest bolí při chůzi ve vzdálenosti větší než 50 m.

1. Bolesti se neustále starají o pacienta, jsou silnější při pohybu.
2. Na nohou se tvoří trofické vředy, tkáně jsou vystaveny nekróze a objevují se známky gangrény.

Je-li u člověka diagnostikována patologie 3. stupně, pak je provedena diagnóza „kritické ischemie dolních končetin“. Krevní oběh v nohách se prakticky zastaví. Oprava situace konzervativními metodami již není možná.

Příznaky a diagnóza

Diagnózu provádí chirurg specializující se na cévní patologie. Nejprve vede rozhovor s pacientem, zkoumá stížnosti, historii života. Následující faktory indikují přítomnost ischémie končetin:

1. Přítomnost aterosklerózy, endarteritidy nebo diabetes mellitus v anamnéze.
2. Syndrom bolesti při pohybu, projevující se v lýtkových svalech a nutící osobu k zastavení.
3. Bolest v noze, bez průchodu bez použití silného analgetika.
4. Kulhání.
5. Snížení lokální teploty postižené části nohy a barvení kůže ve fialové barvě.
6. Reliéf pacienta při zavěšení končetin z postele.
7. Tvorba trofických vředů, které přispívají ke zvýšení bolesti.

Pro přesné stanovení přítomnosti ischémie nestačí jedna sbírka historie.

Proto lékař zkoumá nohy, teploměr, vyhodnocuje pohyb kloubů, citlivost kůže, kontroluje periferní clearance v cévách. Pro určení postižené oblasti se pacient několikrát ohne a prodlouží končetinu. Bolest je zvýrazněna blanšírováním kůže.

Kromě těchto technik je předepsán ultrazvuk. S tím je stanovena hladina vaskulární léze, je hodnocen stav cévních stěn a okolních tkání a jsou identifikována porušení, která přispívají ke špatné funkci oběhového systému.

Jako doplněk lékaři předepisují magnetickou rezonanční angiografii, duplexní skenování, elektrotermometrii, rentgenové paprsky s kontrastním činidlem. Tyto diagnostické metody vám umožňují jasně definovat stadium ischémie, její tvar, povahu kurzu.

Kde hledat pomoc?

Máte-li podezření na vznik ischemie nohou, je nutná návštěva cévního chirurga nebo terapeuta, který se pak obrátí na potřebného odborníka. Léčba patologie účastnící se jak běžných, tak specializovaných klinik.

Terapeutické metody

Léčba končetinové ischémie trvá dlouho.

Měla by sestávat z několika metod léčby, být kontinuální. Terapeutická opatření jsou zaměřena na zlepšení tekutosti krve, na zabránění tvorby krevních sraženin a cholesterolových plaků. Pacientům se doporučuje, aby se vzdali špatných návyků, jedli správně, prováděli cvičení, která přispívají k normalizaci průtoku krve.

Konzervativní léčba

V raných stadiích, kdy nemoci nemají komplikace, lékaři předepíší konzervativní léčbu. Jeho cílem je zvýšit průtok krve, zabránit ateroskleróze.

Pro tento lék se používá:

• Vazodilatátory, dilatační cévy.
• Přípravky proti krevním destičkám, které zlepšují krevní oběh.
• Léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.
• Prostředky zaměřené na normalizaci krevního tlaku.
• Nesteroidní protizánětlivé léky.
• Léky pro eliminaci souvisejících patologií.

Kromě léků předepsaných fyzioterapii. Baroterapie, masáže a balneoterapie jsou považovány za nejefektivnější. Volba metody závisí na tom, do jaké míry patologie postupuje, jak starý je pacient a zda má související onemocnění.

Potřeba chirurgie

Počáteční stupně ischémie dolních končetin jsou léčeny pomocí léků a fyzioterapie. Ale pozdní stadia nejsou těmto metodám přístupná, protože jsou doprovázena nevratnými změnami, které vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu.

Chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění krevních sraženin a cholesterolových plaků z krevních cév, rozšíření lumen tepen a normalizaci krevního oběhu v nohách. Existují 3 hlavní způsoby léčby ischemie:

• Balonková angioplastika a stenting. Operace pomáhají rozšířit lumen tepen.
• Endarterektomie Umožňuje odstranit aterosklerotické plaky z cév.
• Posun a protetika. Používá se k normalizaci průtoku krve v nohách.

Pokud léčbu nezačnete včas nebo předepíšete špatnou taktiku léčby, prognóza bude zklamáním.

Pokud není obnoven krevní oběh, nebude možné zachránit končetinu - bude nutné provést amputaci. Pokud je operace prováděna včas, pacient si zachrání nohy i při kritickém typu onemocnění koronárních tepen.

Recepty tradiční medicíny

V raných stadiích ischemie se často doporučuje, aby pacienti používali tradiční metody léčby. Nemohou se zbavit patologie, ale mohou výrazně pomoci v boji proti ní, odstranit nepříjemné příznaky. Před použitím receptů je nutná povinná konzultace s ošetřujícím lékařem.

Nejlepším produktem pro cévy je česnek. Na základě toho existuje spousta receptů. Zvažte nejúčinnější tinkturu. Pro jeho přípravu budete muset česnek jemně nasekat, oddělit 5 velkých lžiček a nalijte 250 ml vodky. Poté nechte vyluhovat na tmavém, chladném místě po dobu 7 dnů, občas si protřepejte obsah. Musíte brát 3 krát denně, ředit 10 kapek v půl sklenice vody. Použití před koncem fondů. Během roku se léčba provádí každé 3 měsíce.

Můžete také léčit infuzi adonis. Používá se pro všechny typy onemocnění koronárních tepen.

Připravte si to takto: 100 g sušených květin vařených s 500 ml vařící vody, nechte vyluhovat po dobu 30 minut. Je třeba vzít lidový lék v půl sklenice ráno a večer na prázdný žaludek.

Možné komplikace

Ischemie nohou může vést k mnoha nepříznivým účinkům na zdraví a život pacienta. Nejběžnější z těchto onemocnění jsou:

• Acidóza
• Opakování okluze.
• Paralýza svalů nohou.
• Otok, doprovázený bolestí a pocitem napětí.
• Intoxikace.
• Renální selhání.
• Infekční patologie krve.
• Šok
• Gangrene

Pokud se nezabýváte léčbou kritické ischemie dolních končetin, významně se zvyšuje riziko komplikací.

Prevence

Nemoci jsou vždy snazší zabránit, než léčit. Nelze plně chránit před ischemií nohou, ale dodržování preventivních pravidel mnohonásobně sníží riziko patologie.

Abyste zabránili nemoci, měli byste se řídit doporučeními:

1. Racionálně a různě k jídlu.
2. Vedou aktivní životní styl, více na čerstvém vzduchu.
3. Dodržujte režim práce a odpočinku.
4. Vzdejte se špatných návyků.
5. Pod kontrolou udržujte krev a krevní tlak.

Dodržování jednoduchých pravidel pomůže minimalizovat pravděpodobnost ischémie končetin. Pokud existuje i sebemenší podezření na tuto patologii, naléhavá potřeba poradit se s lékařem: ischemická choroba srdeční nesnáší zpoždění.

Ischemie dolní končetiny: akutní, chronická, kritická

Ischemie dolních končetin se vyvíjí v důsledku zhoršeného krevního oběhu v těle a slabého prokrvení nejvzdálenějších částí srdce, nohou. Nedostatek kyslíku a živin dodávaných arteriálním průtokem krve vede k vážným následkům.

Hlavní příčinou ischémie je lokální snížení krevního zásobení, způsobené zúžení nebo obturace lumen cévy a vedoucí k dočasné dysfunkci nebo trvalému poškození tkání a orgánů. Ischemie je nejvíce citlivá na distální části nohou - nohy a nohy.

Nedostatečný průtok krve do dolních končetin vede k jejich rychlé únavě a vzniku bolesti ve svalech. V pokročilých případech se u pacientů vyvíjí gangréna, ve které se léčba léky stává neúčinnou. Extrémním projevem ischémie je nekróza tkáně. Pouze amputace končetiny může zachránit život pacienta.

Klasifikace akutní končetinové ischemie:

• Ischemie napětí - vznik příznaků patologie během cvičení.
• I ischemie - zachování citlivosti a pohybu v postižené končetině, výskyt necitlivosti, ochlazení, parestézie a bolest.
• Stupeň ischemie II - porucha citlivosti a omezení aktivních pohybů.
• Stupeň ischemie III - výskyt nekrobiotických jevů.

sekvence progrese onemocnění

Etiologie

Příčiny okluze nebo zúžení cév dolních končetin, kvůli kterým dochází k ischemii:

1. Při ateroskleróze jsou cholesterolové plaky umístěny na vnitřních stěnách cév nohou a částečně nebo úplně pokrývají jejich lumen.
2. V případech trombózy je tepna blokována vytvořenou krevní sraženinou a během embolie se krevní sraženina přesune do cév dolních končetin z jiných míst.
3. Endarteritida je charakterizována zánětem arteriální stěny vedoucí k vazospazmu.
4. U osob s diabetem jsou často postiženy cévy nohou (syndrom diabetické nohy).
5. Úrazy velkých plavidel.

Rizikové faktory, které vyvolávají ischemii nohou zahrnují: kouření, hypertenzi, hypercholesterolemii, aterosklerózu jiných míst, omrzliny nohou, nadváhu.

Hlavní patogeneze končetinové ischemie:

• Stázení žilní krve,
• Tvorba edému tkáně,
• Stlačení slabě naplněných tepen,
• Poškozené zásobování krví
• Nedostatek kyslíku a živin
• Vzhled oblastí nekrózy,
• Tvorba trofických vředů,
• Zánět senzorických nervů
• Vznik nesnesitelné hořící bolesti.

Z hlediska patofyziologie je akutní ischemie důsledkem fixního zúžení lumen cévy, zhoršeného vaskulárního tónu a aterosklerotické dysfunkce endotelových buněk.

Symptomatologie

Hlavním příznakem ischémie dolních končetin je přerušovaná klaudikace. Bolest se vyskytuje při chůzi a je lokalizována v lýtkovém nebo hýžďovém svalstvu, v dolní části zad nebo v stehnech. Nejčastěji jsou tyto pocity popsány pacienty slovy „sváže“, „obklady“, „dřevo“. Aby se tento stav zmírnil, pacienti se musí zastavit a stát v klidu. Intenzita bolesti se sníží, což bude pokračovat v cestě. Postupem času se stav pacientů zhoršuje: nohy jsou studené a znecitlivěné, kůže se zbledne, pulsy na nohách zmizí, růst nehtů se zpomalí, vlasy vypadnou. Na pozadí chronické ischemie dolních končetin se objevuje otok nohou a nohou. U většiny mužů je potence narušena a dochází k erektilní dysfunkci. V pokročilých případech se objevují trofické změny na kožních vředech a oblastech nekrózy. Snad vývoj gangrény nohou, vedoucí k amputaci.

Stupeň vývoje onemocnění:

1. Slabá okluze cév se projevuje mravenčením a znecitlivěním nohou, výskytem husí kůže, bledostí kůže nohou a zvýšeným pocením.
2. Hlavním příznakem arteriální insuficience je přerušovaná klaudikace, která omezuje pohyb na dlouhé vzdálenosti a vyžaduje častý odpočinek na unavených svalech.
3. Výskyt bolesti v klidu, zejména v noci.
4. Tvorba vředů a nekrotických změn v nohou.

Akutní ischemie trvá přibližně čtrnáct dní a má dva výsledky - gangrenový nebo chronický proces.

Nejzávažnější forma akutní ischémie se nazývá dekompenzace krevního zásobení. Prochází 3 etapami vývoje: reverzibilními změnami, nevratnými změnami, smrtí biologické tkáně, která vykazuje amputaci končetiny. U subkompenzované ischémie je funkce končetiny narušena. Tato forma je konzistentní s tokem a projevy kritické ischemie nohou. Známky kompenzované ischémie: rychlé odstranění angiospasmu, rozvoj krevního oběhu, minimální klinické projevy, úplné obnovení funkce orgánu.

Zvláštní stav charakterizovaný extrémně nízkým krevním oběhem v nohách a vyžadující nouzovou péči se nazývá kritická ischemie. S touto formou patologie krev téměř nepřestává proudit na nohy. U pacientů s abrazí a abrazí na nohách se špatně hojí, což vede k tvorbě bolestivých vředů. Kůže nohou se stává suchou a studenou, na ní se objevují praskliny a vředy, což vede k rozvoji nekrózy a gangrény. Příznaky patologie neustále trápí nemocné. Kritická ischemie nohou končí rozvojem obliterujících arteriálních onemocnění, která, pokud nejsou léčena, vedou ke ztrátě končetin.

Pacienti na kůži nohou a prstů se objevují jako trofické vředy, v klidu a v noci je bolest v lýtkových svalech. Trvá déle než 2 týdny a vyžaduje anestezii. Nohy pacientů jsou studené a bledé. Žíly v nohách padají ve vodorovné poloze a přetékají, když je noha vynechána. Kůže tak získá purpurově modravý odstín.

Pacienti s kritickou ischémií dolních končetin mají výrazný vzhled: sedí s nohama dolů a intenzivně se třou a masírují. Tvář nemocných zároveň vyjadřuje utrpení. V nepřítomnosti adekvátní léčby as progresí ischemie se vyvíjí gangréna končetiny.

Komplikace

Komplikace ischemického poškození tepen dolních končetin jsou:

• Acidóza;
• Rekurentní okluze;
• Paralýza svalů končetin distálně od dřívější okluze;
• Bolestivý a intenzivní otok;
• Intoxikace;
• Oliguria;
• Sepse;
• Renální selhání;
• Šok;
• Syndrom vícečetného selhání orgánů;
• Ischemická kontraktura;
• Gangrene

Diagnostika

Cévní chirurg se zabývá tímto problémem. On začne diagnostikovat nemoc rozhovorem s pacientem, aby zjistil hlavní stížnosti a historii života.

Následující faktory přispějí k podezření na ischemii nohou:

1. Ateroskleróza, endarteritida nebo diabetes mellitus v anamnéze,
2. Bolest při chůzi v lýtkových svalech, nutí pacienta k zastavení,
3. Bolest v noze, která vyžaduje silnou úlevu od bolesti
4. Kůže chodidel je studená a fialová,
5. Zavěšení nohy z postele přináší pacientovi úlevu,
6. Výskyt trofických vředů, které zvyšují bolest.

Fyzikální metody zkoumání pacienta zahrnují: celkové vyšetření končetiny, teploměr, vyhodnocení pohybů kloubů, stanovení citlivosti, vyšetřování periferní pulsace a „kapilární“ puls. Pro určení místa léze je pacientovi nabídnuto několikrát ohnout a narovnat nemocnou nohu. Komprese je doprovázena blanšírováním kůže.

Mezi instrumentálními diagnostickými metodami je nejvíce informativní Dopplerova sonografie. To vám umožní určit úroveň poškození cévní lůžko, poskytuje příležitost vidět stěny nádoby a tkáně, které ji obklopují, stejně jako překážky, které narušují normální cirkulaci. Doplňkové instrumentální metody: magnetická rezonanční angiografie, duplexní skenování, elektrotermometrie, kapiláry, arteriální oscilografie, rentgenová aortoarteriografie. Pomocí těchto metod můžete přesně určit povahu průběhu onemocnění a určit jeho stadium.

Léčba

Léčba ischemie dolních končetin je naléhavým problémem a neúplně vyřešeným problémem moderní medicíny. Léčba onemocnění by měla být dlouhodobá, komplexní, kontinuální a zaměřená na zvýšení tekutosti krve, prevenci trombózy a aterosklerotických depozit.

Nejprve se doporučuje, aby pacienti přestali kouřit, vedli zdravý životní styl a prováděli speciální tělesná cvičení, která zlepšují krevní oběh v nohou.

Konzervativní léčba ischemie nohou je použití:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzym Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Léky, které korigují metabolismus lipidů - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Zlepšovače mikrocirkulace - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
• Fyzioterapeutická léčba zaměřená na zlepšení krevního oběhu a zajištění jeho proudění do dolních končetin - diadynamické proudy, magnetoterapie, regionální baroterapie.

Počáteční stadia patologie dobře reagují na léčbu léky. V pozdějších fázích těla dochází k nevratným změnám, které vyžadují operaci.

Chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění krevních sraženin a plaků z tepen, rozšíření krevních cév, obnovení krevního oběhu v tepnách. K tomu proveďte následující typy operací:

1. Rozšíření lumen krevních cév - angioplastika balónu a stentování.
2. Endarterektomie pro odstranění aterosklerotických plaků z lumenu tepen.
3. Obnovení průtoku arteriální krve - bypass a protetika.

Při absenci kompetentní a účinné léčby je prognóza onemocnění nepříznivá. Pokud nelze obnovit průtok krve, pacient čelí amputaci končetiny. Včasná bypassová operace nebo angioplastika může zachránit končetinu u 90% pacientů s kritickou ischemií.

Prevence

Preventivní opatření pro ischemii nohou:

• Správná, vyvážená strava,
• Zvýšení fyzické aktivity
• Optimalizace práce a odpočinku,
• Boj se špatnými návyky,
• Pravidelné sledování hlavních krevních parametrů
• Korekce vysokého krevního tlaku,
• Denní a řádná péče o nohy,
• Udržet zdravý životní styl.

Dodržování těchto pravidel pomůže vyhnout se ischémii. Koneckonců, je známo, že onemocnění je snazší předcházet, než léčit.

Ischemie dolní končetiny

Ischemie dolních končetin, prudké oslabení krevního oběhu v nohou.

Nedostatečné množství živin v těle a nedostatek kyslíku, který je dodáván proudem arteriální krve a vede k vážným následkům.

Hlavním důvodem je snížené prokrvení nohou, způsobené zablokováním cév a zúžení lumenů v nich.

V průběhu času je pozorována dočasná dysfunkce nebo trvalé poškození orgánů a jejich tkání. Ischemie v zásadě poškozuje nohu a dolní nohu.

Vzhledem k tomu, že v dolních končetinách se krev dostává do nedostatečného množství, rychle se unaví a při sebemenší námaze je bolest.

Při zahájení ischemie začíná vývoj gangrény, v tomto případě léčba léky nedává žádoucí výsledky. V nejzávažnějších případech začíná kožní nekróza a léčba končí amputací končetin, pouze tímto způsobem může být zachránen život pacienta.

Klasifikace ischémie dolních končetin

Zvažte typy ischemie dolních končetin:

1. V počáteční fázi vývoje se ischemie neprojevuje žádným způsobem ani při těžkém zatížení.
2. První stupeň si zachovává citlivost a pohyb postižených končetin. Pacient si může všimnout necitlivosti, chladu, parestezie a bolesti.
3. Druhá fáze je charakterizována poruchou citlivosti a omezuje pacienta na pohyb.
4. V pokročilých případech, tj. V poslední fázi, začnou postupně postupně umírat prvky tkání.

Ischemické léze nohou způsobené sníženou permeabilitou cév jsou rozděleny do úrovní:

• vysoká, ovlivňuje cévy nad ledvinovými tepnami;
• médium;
• je ovlivněna oblast po mezenterické tepně, která se odchyluje od aorty.

Intenzita symptomů rozděluje ischemii na:

Zvláštní význam v medicíně má patologie jako ischemie dolních končetin a její klasifikace podle stupně redukce kyslíku.

V počátečních stadiích pacienti prakticky nepociťují bolest a již v poslední době jsou příznaky jasně vyjádřeny, což umožňuje pacientovi poskytnout první účinnou lékařskou péči.

Poslední fáze vývoje je pátá etapa, při které začíná smrt kůže.

Rozdělení ischémie dolních končetin do typů a stadií vývoje umožňuje odborníkům vybrat adekvátní terapii a stanovit prognózu po léčbě.

Příčiny ischemie dolní končetiny

V medicíně existují čtyři důvody pro vývoj kyslíkového hladovění cév dolních končetin.

1. Chronické onemocnění elastických a svalově elastických tepen. Ateroskleróza má výskyt plaků podobných novotvarů, které ucpávají arteriální cévy, které procházejí celým tělem. Životní styl pacienta, genetická predispozice, zneužívání alkoholu a kouření ovlivňují symptomy a průběh patologie. U starších pacientů je diagnostikována. Je to blokování krevních cév, které vede k tomu, že do nich v dostatečném množství neproudí kyslík.
2. Endokrinní onemocnění, zejména diabetes mellitus. Ischemie je poměrně často diagnostikována u pacientů s inzulínovou závislostí as druhým typem patologie. Dokonce i nízká (minimální) hladina glukózy v krvi nepříznivě ovlivňuje práci cév, což nakonec vede k ateroskleróze a pak k hladovění kyslíkem.
3. Akutní zablokování arteriálního lumenu. Arteriální trombóza je charakterizována tvorbou trombu na cévních stěnách a časem, se zvětšením velikosti, je lumen zcela blokován. K tomu dochází v důsledku vývoje speciální formy aterosklerózy - obliterace. Vlivem aterosklerotického plátu se mění průtok krve, což vede k jejich lepení a akumulaci na cévních stěnách.
4. Progresivní léze periferních tepen, jinak známá jako obliterující endarteritida. Je-li pro starší lidi charakteristická ateroskleróza, pak je u mladší generace diagnostikována také endarteritida. Začíná to špatnými návyky, omrzlinami končetin, častou intoxikací těla a hypotermií. Tato choroba je považována za progresivní a postihuje úzká cévy. Zanedbaná forma patologie, kdy začíná nekróza kůže, vede k amputaci končetiny.

Všechny nemoci vedou k kyslíkovému hladovění tepen a krevních cév.

Symptomatologie

Ischémie končetin má kritické stadium vývoje, tj. Období, kdy je nezbytné, aby pacientovi pomohla normalizovat krevní oběh.

Akutní stav je charakterizován následujícími příznaky:

• tvorbu trofických vředů na dolních končetinách, které ovlivňují nohu a prsty na nohou;
• syndrom svalové bolesti. Cítíte se i v noci, když na nohu není žádné zatížení;
• vznik intermitentní klaudikace, to znamená, když pacient přestane s bolestí lýtkového svalu. Tento jev lze pozorovat při průchodu 20 - 40 metrů.

Větší pozornost by měla být věnována přerušované klaudikaci. Když tepny nedostávají dostatek krve, během cvičení může být noha studená a znecitlivěná, což vede k bolesti v lýtkových svalech.

Z tohoto důvodu nemůže pacient pokračovat v chůzi a musí se zastavit. Alespoň nějak se zbavit bolesti, lékaři doporučují několik minut, aby se postavili na jedno místo a pak bolest ustupuje.

Když se začíná vyvíjet ischemie chodidla, dochází po průchodu jednoho kilometru k přerušované klaudikaci, ne dříve. Již s těmito příznaky musíte vidět odborníka na pomoc, protože tato patologie může rychle postupovat.

Symptomatologie rozděluje chronickou ischemii do několika fází:

• Stupeň 2a je charakterizován přerušovanou klaudikací po průchodu více než 250 metrů. Poté, co má pacient bolest svalů;
• ve stupni 2b se po několika metrech objeví křik;
• komplikované fázi. Kromě intermitentní klaudikace, pacient začne tvořit trofické vředy, ale toto neznamená kritický stav.
• kritická fáze je, když je bolest ve svalech cítit i v klidu. Začnou se ischemické změny ve formě gangrény, vředů a nekróz.

Diagnostika

Jakmile si pacient všimne prvních známek zhoršeného krevního oběhu v dolních končetinách, obrátí se na odborníka na radu.

Prvním krokem je zkoumání nohou chirurga nebo flebologa nebo vaskulárního chirurga. Při prvním vyšetření lékař vyhodnocuje vaskulární pulsaci a vnější stav kůže na nohou.

Poté se určí elektrokardiogram a obecné analýzy. Podrobné informace o stavu cév vám lékař předepíše:

• Dopplerův ultrazvuk. Tímto způsobem je vyhodnocena arteriální permeabilita, měřen systolický krevní tlak v nohách a nohou a prstech.
• angiografie se zavedením kontrastní látky do cév. Tímto způsobem se stanoví místo okluze a stanoví se stupeň vaskulární obstrukce.
• Pro stanovení zhoršeného průtoku krve v kůži lékaři provádějí kapilární kopii (vyšetřují se kapiláry měkkých tkání), laserovou Dopplerovu sonografii (stanovenou kapilárním průtokem krve).

Léčba je předepsána na základě výsledků dopplerovské ultrazvukové a kontrastní arteriografie, neboť poskytují přesnější výsledky.

Léčba ischemie dolních končetin

Léčba ischemického onemocnění dolních končetin je považována za jeden z naléhavých problémů moderní medicíny, neboť tato problematika je stále nevyřešena.

Je nutné léčit nemoc po dlouhou dobu, nepřetržitě a v komplexu, protože hlavním cílem léčby je zvýšení krevní krve, prevence krevních sraženin a aterosklerotických depozit.

Pro začátek by se pacienti měli zbavit špatných návyků a začít dodržovat zdravý životní styl. Pro zlepšení krevního oběhu v dolních končetinách je předepsáno minimální cvičení.

Drogová léčba zahrnuje užívání takových léků:

• které snižují proces trombózy: Curantil, Thromboass;
• inhibice oxidace: Dibicore, koenzym Q10;
• rozpouštědlové sraženiny: fibrinolysin, Streptokinase;
• zlepšuje mikrocirkulaci krve: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• korekční metabolismus lipidů: Lovastatin, fenofibrát;
• k odstranění bolesti: papaverin, novokain.

Fyzioterapeutická terapie má za cíl zlepšit krevní oběh a zajistit průtok krve do nohou.

Léčba ischemického onemocnění dolních končetin je snadná v počáteční fázi vývoje, ale pokročilé stadium způsobuje procesy, které vedou k nezměněným změnám. V tomto případě se vyhnout operaci.

Chirurgická léčba se provádí odstraněním krevních sraženin a arteriálních plaků a obnovuje průtok arteriální krve.

Chirurgický zákrok zahrnuje operace:

• pomocí balónkové angioplastiky a stentování se vaskulární lumen rozšiřuje;
• endarterektomie pomáhá zbavit se aterosklerotického plátu z lumen arteria;
• posun a protetika pomohou obnovit průtok krve v tepnách.

Pokud neprovedete kompetentní a účinnou léčbu, pak lékaři nedávají předpovědi, a pokud není obnoven průtok krve, léčba končí amputací končetiny. Zachraňte končetinu v akutní ischemii s posunem a angioplastikou, pokud je léčba načas.