Příčiny, příznaky a léčba myokarditidy

Z tohoto článku se dozvíte: co je to myokarditida, jak nebezpečná je nemoc. Příčiny vzniku patologie, charakteristické změny v myokardu, symptomy a komplikace myokarditidy. Diagnostické a léčebné metody, prognóza zotavení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Myokarditida se nazývá poškození struktury a dysfunkce buněk myokardu v důsledku akutního nebo chronického zánětu srdečního svalu.

Vývoj myokarditidy je založen na přímém poškození buněk srdečního svalu a imunitní reakce organismu na patogeny (od nejjednodušších mikroorganismů po viry), na určité alergeny a systémová onemocnění pojivové tkáně.

Kauzativní agens nemoci, pronikající dovnitř, tvoří ohnisko infekce, způsobuje zánět a smrt myokardiálních buněk, což způsobuje, že specifické proteiny (antigeny) vstupují do krve. Vlastní imunitní systém těla proti nim vytváří protilátky a lymfocyty a zároveň se snaží neutralizovat části buněčné membrány, které mají podobnou strukturu. Vyvíjí autoimunitní reakci zaměřenou na destrukci zdravých buněk.

V důsledku toho se v myokardu objevují oddělené oblasti (difuzní) nebo ohniska (fokální) poškozených buněk (kardiomyocytů), ve kterých je narušena excitabilita, kontraktilita a vodivost. V průběhu nemoci jsou znovuzrozeni do fibrózní pojivové tkáně a změny v srdečním svalu se stávají nevratnými.

Patologie je nebezpečná s nevratným poškozením myokardu, v důsledku chronického zánětlivého procesu je myokarditida komplikována:

• kardioskleróza (rozsáhlá proliferace pojivové tkáně se zhoršenými funkcemi srdečního svalu);
• akutní srdeční selhání (patologie krevního zásobení a srdeční funkce);
• arytmie (supraventrikulární předčasné rytmy);
• úmrtnost (7%).

Jsou-li změny myokardu malé, nevyjádřené, je patologie vyléčena zcela a bez následků (v 50–60%), i když lze na konci EKG pozorovat nevratné změny jaterních tkáně. Při těžké myokarditidě je cílem léčby odstranění příčiny onemocnění (infekce, alergen), prevence vzniku fatálních komplikací a zmírnění příznaků srdečního selhání.

Kardiolog pomáhá pacientům s myokarditidou.

Příčiny nemoci

Četné viry, infekce, alergeny, některá onemocnění a stavy (radiační nemoc) slouží jako spouštěcí mechanismy pro autoimunitní reakci, která způsobuje zánět myokardu.

Příušnice (příušnice)

Chřipka (formy viru B a A)

Coxsackie virus (patogenní enterovirové infekce)

Herpes (jednoduchý, Varicella-Zoster)

HIV (syndrom získané imunodeficience)

Hemolytické stafylokoky (infekční endokarditida)

Trypanosom (Chagasova choroba)

Rickettsia (Qu horečka, tyfus)

Houby rodu Candida (různé formy kandidózy) t

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulóza)

Špatný spirochete (syfilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (záškrt)

Tyfus salmonella (tyfus)

Léky (streptomycin, fluorouracil, acetylsalicyl-to-to)

Fochochromocytom (hormonálně závislý adrenální nádor)

Systémový lupus erythematosus

Záření (ionizující záření)

Nemoci, jejichž příčiny nelze s přesností určit, se nazývají idiopatické. Vyznačují se akutním nástupem procesu a komplikacemi, jako je tromboembolický syndrom (tvorba krevních sraženin v srdci a v tepnách, následovaná separací a blokováním vitálních cév).

Léčba myokarditidy Abramov-Fidlerovy a obří buňky je obtížná v důsledku rozsáhlých strukturálních a funkčních změn v srdečním svalu (smrt nastane v krátkém časovém období - od několika dnů do několika měsíců).

Charakteristické změny srdce

Charakteristické změny v srdci s myokarditidou:

• dilatace (zvýšení komor) srdce;
• ohebnost stěn;
• přítomnost sraženin;
• nerovnoměrná struktura myokardu s četnými malými (difúzními) nebo velkými (fokálními) ložisky pojivové tkáně;
• zesílení levé komory.

Změny jsou kombinovány v jiném pořadí, ale obvykle se zvyšuje celková velikost a hmotnost srdce.

Příznaky patologie

Příznaky myokarditidy se objevují v závislosti na formě onemocnění.

Mírné formy jsou charakterizovány nevyjádřenými projevy všeobecné malátnosti mírné slabosti, někdy - horečky, rychlého srdečního tepu po cvičení, které dočasně ovlivňují schopnost pracovat a zhoršují kvalitu života pacienta. Mírné příznaky mírné myokarditidy jsou často přisuzovány těžkému průběhu nachlazení nebo chřipce, dlouhému období zotavení po nemoci.

Po zotavení je stav plně obnoven a v 90% patologie nezanechává žádné následky.

Při středně závažné a těžké myokarditidě se projevují výrazné symptomy srdečních svalových lézí: dušnost s malou fyzickou námahou a v klidu, silná slabost, bolest, arytmie a zhoršování kvality života. Po zotavení (vymizení akutních symptomů) zůstává pacient progresivním srdečním selháním.

První příznaky (70%) myokarditidy se objevují na pozadí tekoucí respirační choroby, nachlazení nebo během několika týdnů po:

1. Zvýšená únava.
2. Velká slabost.
3. Pocení
4. Palpitace srdce (48%).
5. Arytmie (pocity narušení srdce, zvýšený tep).
6. Dyspnea na jakékoliv fyzické námaze.
7. Tupá, neustálá bolest v srdci.

Když patologie postupuje, tyto příznaky se připojí:

• záchvaty krátkého dechu (které jsou časté, zůstávají v klidu, v kombinaci s sípáním v plicích);
• cyanóza kůže (cyanóza) a otoky žil krku;
• opuch;
• neexprimovaná, bolestivá bolest kloubů;
• snížení krevního tlaku;
• rychlý (tachykardický) nebo pomalý (bradykardický) srdeční rytmus.

Možné komplikace

Ve 40% případů je patologie komplikovaná:

• náhlou srdeční zástavu (stop), která je doprovázena synkopou a akutní cerebrovaskulární příhodou (Morgan-Adam-Stokesův syndrom);
• chronická myokarditida se zpožděním ve vývoji dětí, záchvaty závratí, náhlé ztráty vědomí, únava a snížení fyzické pracovní schopnosti;
• rozvoj supraventrikulárních (supraventrikulárních) extrasystolů (přerušení práce srdce), atrioventrikulární blokády (porucha vodivosti srdce) a fibrilace síní (nerytmická, asynchronní, nepravidelná kontrakce jednotlivých skupin kardiomyocytů v atriích);
• perikarditida (zánět vnějšího sliznice srdce) na pozadí infekčních a autoimunitních onemocnění (revmatismus, kolagenóza);
• kardioskleróza (rozsáhlé difuzní nebo fokální změny v myokardiálních tkáních, jejich transformace do pojivové tkáně s poruchou vodivosti, excitabilita a kontraktilita srdce);
• trombóza (tvorba krevních sraženin, které blokují lumen tepen) a tromboembolismus (zablokování plicní tepny zlomenou krevní sraženinou);
• srdeční selhání (narušení srdce, způsobené nedostatkem krevního zásobení tkání a orgánů, hladověním životně důležitých orgánů kyslíkem).

Komplikace myokarditidy (fibrilace síní a akutní srdeční selhání) mohou vést k zástavě srdce a náhlé smrti (7%).

Diagnostika

Hlavním vedoucím specialistou na léčbu myokarditidy je kardiolog, provádí primární vyšetření, provádí průzkum pacienta a sbírá anamnézu (anamnéza se stížnostmi pacienta).

Další konzultace jsou nutné od endokrinologa (s výjimkou endokrinních onemocnění), ORL lékaře (chronické infekce ORL orgánů), revmatologa (revmatismu, vlivu revmatoidních faktorů).

Hlavní diagnostické metody, které se používají k potvrzení myokarditidy, jsou:

1. Určete zvýšení sérových enzymů myokardu, tropaninu, kreatininu (markery poškození nebo nekrózy buněk myokardu), C-reaktivního proteinu (specifická odpověď těla na zánětlivé procesy), počtu bílých krvinek a rychlosti sedimentace erytrocytů v celkovém krevním obraze.
2. Identifikujte původce infekce (bakteriální kultura biologických tekutin pro přítomnost patogenních bakterií, polymerázová řetězová reakce (PCR), detekce patogenů patogenů, metody enzymové imunoanalýzy (ELISA).
3. Na EKG jsou vyhodnoceny různé patologie excitability, vodivosti a kontraktility.
4. Na echokardiogramu jsou sledovány známky změn v srdečním svalu (zvýšení velikosti srdce, objem komor, poruchy kontrakce a snížení srdečního výdeje).
5. Použitím radiografie se vyhodnocuje velikost hrudních orgánů (zvětšení srdce), přetížení plic.
6. Pomocí MRI určete umístění ohnisek nekrózy, formy strukturních změn (difuzní nebo fokální).

Metoda intravitální biopsie (odebrání části biologické tkáně ze zdroje zánětu a nekrózy) může potvrdit diagnózu nebo sledovat pozitivní změny během léčby myokarditidy.

Metody zpracování

U 50-60% onemocnění lze vyléčit úplně.

• eliminovat příčinu myokarditidy (jakékoli infekce, onemocnění nebo stavy předcházející vývoji procesu), za tímto účelem jsou předepsána antibiotika, antiparazitida, steroidní hormony a další léky;
• zlepšení metabolismu v srdečním svalu, zvýšení buněčné rezistence za podmínek hladovění kyslíkem;
• eliminovat výrazné symptomy srdečního selhání (dušnost, arytmie, edém, slabost, zhoršené zásobování tkání a orgánů krví), zlepšit kvalitu života pacienta;
• prevence fatálních komplikací (tromboembolie).

Během léčby myokarditidy je pacient pozorován v podmínkách kardiologické nemocnice, striktní lůžko je pozorováno od jednoho do dvou měsíců a celková léčba patologie může trvat až 6 měsíců (v závislosti na formě).

Léčba myokarditidy způsobuje

Eliminace infekčních a neinfekčních příčin vzniku patologie se provádí různými léky.

Co je srdeční myokarditida a jak se toto onemocnění léčí u dětí a dospělých

Zánět myokardu (myokarditida) je závažné onemocnění, které je však bezpečně léčeno.

Pro úspěšné uzdravení bez následků pro tělo je důležité včas detekovat primární symptomy, zahájit léčbu a zabránit rozvoji průvodních srdečních patologií.

Obecné informace

Myokarditida je onemocnění srdečního svalu, ve kterém je zánět, a srdce ztrácí schopnost plnit své hlavní funkce: excitabilitu, kontraktilitu, vedení.

Jak často se nemoc vyskytuje. Poměrně často - myokarditida je až 11% všech ostatních onemocnění kardiovaskulárního systému. Onemocnění není diagnostikováno okamžitě - v mnoha případech není klinický pokrok výraznější, a proto je obtížné určit počáteční formu. K onemocnění dochází v důsledku infekcí. (Přímo nebo nepřímo) ovlivňují srdce prostřednictvím imunitních mechanismů.

Podle kvality proudění jsou formy myokarditidy rozděleny do čtyř typů.

1. Přechodný. V této formě je pozorována závažná dysfunkce levé komory, pacient pociťuje kardiogenní šok, jsou zničeny kardiomyocyty a objevují se záněty zánětu. Pokud je pomoc poskytnuta včas, může být tato forma zastavena až do úplného uzdravení a obnovení tkání.
2. Pikantní V patologii se vyvíjí akutní forma srdečního selhání. Částečnou obnovu srdeční tkáně je možné pouze částečně.
3. Aktivní chronický. Může kombinovat znaky akutních a přechodných forem. Když se vyvíjí kardiomyopatie. Fokální zánět po léčbě může přetrvávat.
4. Trvalá chronická. Tato forma onemocnění je zákeřná, protože nejsou žádné počáteční projevy patologie. Levá komora funguje normálně, dokud nenastane aktivní fáze hraniční myokarditidy. Po chronické myokarditidě se vyvíjí srdeční selhání, které přetrvává i při zmírnění zánětlivé odpovědi.

Stížnosti, příznaky a příznaky

Na co si pacienti s diagnózou myokarditidy stěžují? První příznaky se mohou objevit týden po nástupu onemocnění. Jsou velmi rozmanité a nespecifické.

• Dušnost.
• Velká únava.
• Bolest v hrudi.
• Nadměrné pocení.
• Astenický syndrom.
• Známky tachykardie.
• Febrilní horečka v akutní formě.

Pak jsou v srdci bolesti, doprovázené krátkým dechem. Tyto bolesti nejsou spojeny s cvičením nebo stresem na srdci.

Mírná forma myokarditidy, při níž nedochází k dysfunkci levé komory, může zmizet bez bolesti nebo jiných příznaků. Takoví pacienti se stěžují především na únavu, mírnou dušnost a nepohodlí v oblasti srdce.

Diagnóza: jak identifikovat problém

Nejčastěji je nemoc diagnostikována v propuštění "podezřelý". Diagnóza je založena na studii EKG. Známky myokarditidy na EKG mohou být například zvýšení velikosti srdce a progresivní srdeční selhání, srdeční arytmie a poruchy vedení.

Kardiovisor pomáhá včas odhalit nemoc - zařízení, které umožňuje kontrolovat fungování srdce a jeho systému doma.

Také v závažných případech se provádí echokardiografie (EchoCG), která ukazuje expanzi levé komory a intrakardiálního trombu, rentgen hrudníku, který může detekovat známky plicní kongesce.

Z laboratorních diagnostických metod byl použit biochemický a úplný krevní obraz (zvýšená ESR), imunologická analýza, intrakardiální biopsie (pouze u těžkého průběhu pro přesnější diagnózu).

Sinusová tachykardie srdce - co to je a co je nebezpečné pro lidské zdraví? Zeptali se - odpovíme!

Jaká je supraventrikulární paroxyzmální tachykardie na EKG a má tento stav symptomy a příčiny? Všechno je řečeno v tomto článku.

Vyskytuje se u dospělých sinusová respirační arytmie a jak ji lze odlišit od patologických? Čtěte zde.

Příčiny a klasifikace druhů

Existuje několik forem myokarditidy srdce, zvážit každého z nich a říct, co to je a jak se liší od jiných typů.

Infekční (bakteriální, virové, plísňové)

Nejčastější příčinou myokarditidy jsou viry, paraziti a bakterie. Proniknou myokardem a patologicky ho změní. Onemocnění se může vyvinout v důsledku lézí virů horních cest dýchacích.

Alergické

Tento typ onemocnění má také hlavní příčinu infekce, ale vzniká patologie, jako obecná alergická reakce těla na tuto infekci, nebo vzácněji další faktor (léky, vakcíny, séra, toxiny).

Onemocnění se projevuje po dlouhodobém kontaktu s původcem hypersenzitivity buněk, probíhajícím na pozadí boje proti infekci. V důsledku toho je srdeční sval narušen a jeho fyziologická funkce trpí.

Idiopatická

Tato myokarditida není zcela pochopena, její příčiny nejsou známy, povaha není zcela odhalena. Onemocnění kombinuje myokarditidu se srdečním selháním. V tomto případě je srdeční rytmus, porucha vodivosti, kardioskleróza a krevní sraženiny.

Idiopatická myokarditida častěji než jiné je akutní a vyskytuje se s fatálním výsledkem.

Zánět myokardu může pokrýt jeho různé části. V tomto ohledu existují dva typy onemocnění:

• difuzní myokarditida, když je srdeční sval zcela zapálen;
• fokální myokarditida, při které dochází k lokálnímu zánětlivému procesu na jednom místě bez ovlivnění jiných oblastí.

Dětská nemoc

Tato choroba je podezřelá u jakéhokoliv dítěte, v nepřítomnosti vrozené srdeční vady, trpící dušností, tachykardie nebo s příznaky srdečního selhání.

Chřipka, herpes, zarděnka, spalničky, obrna, viry HIV a bakterie (záškrt), infekce (plísňové, mykoplazmóza) se mohou stát původci onemocnění u dětí.

Zvláště obtížné je rozpoznat myokarditidu u dětí v důsledku molosymptomatické povahy klinického obrazu, proto jsou v diagnostice široce využívány laboratorně-laboratorní metody výzkumu.

Další informace o onemocnění z videa E. Malysheva:

Léčebné taktiky

Možnost léčby závisí na formě, typu patologie a závažnosti. Mírné formy onemocnění se léčí ambulantně, ale pacienti, kteří již začínají se střední závažností, mají být hospitalizováni.

To, co je v dětském věku nebezpečná sinusová tachykardie a jak ji včas detekovat, ať už se jedná o léčbu drogami nebo jiné metody, je popsáno v našem článku.

Co je srdeční fibrilace, jaké jsou její příznaky a jak účinná je medikace? Všechny podrobnosti naleznete zde.

Může časná tachykardie během těhotenství ohrozit zdraví plodu nebo matky? Zjistěte v naší recenzi.

Drogová terapie a předepsané léky

Neexistuje žádná specifická léčba myokarditidy. To znamená, že neexistuje žádná „magická pilulka“ schopná léčit zánět myokardu. Proto aplikovaná terapie v komplexu. Léčba má za cíl eliminovat nebo snížit dopad zdroje onemocnění (infekční agens).

Antibakteriální, antivirová léčiva se používají pro léčbu. Používají se také protizánětlivá a hormonální léčiva, jako jsou voltaren, ibuprofen, indometacin, prednison a další imunosupresivní glukokortikoidy.

Pokud je onemocnění doprovázeno srdečním selháním, předepište léky, které snižují krevní tlak, jakož i glykosidy, které stimulují srdeční činnost, a diuretika.

S průvodními arytmiemi jsou předepsány antiarytmické léky. V závažných případech poškození srdce může pacient instalovat kardiostimulátor.

Trombóza je doprovázena jmenováním antikoagulancií, které zlepšují krevní oběh, stejně jako trombopresorové léky.

Způsob života

Ke zmírnění stavu pacienta a podpoře myokardu mohou být použity jiné způsoby léčby.

V průběhu léčby jsou pozorovány nemoci střední závažnosti a vyšší:

• odpočinek na lůžku (od 10 do 14 dnů);
• omezení fyzické aktivity;
• zastavení srdečního selhání;
• protizánětlivá léčba;
• antibakteriální terapie;
• léčby základního onemocnění.

Preventivní opatření

Aby nedošlo k přemýšlení o tom, jak léčit myokarditidu, stojí za to se postarat o své zdraví předem. K preventivním opatřením patří:

• všeobecné zvýšení životní úrovně;
• odmítnutí špatných návyků;
• zdravý životní styl;
• správná výživa, vytvrzování, používání vitaminů;
• izolace pacientů;
• včasná a včasná léčba infekcí;
• informované podávání vakcín, antibiotik a dodržování pravidel pro jejich podávání.

Prognóza onemocnění myokardu je variabilní - může být dokončena jako úplné uzdravení a fatální. V případě hospitalizace s těžkou formou by proto pacienti měli být sledováni kardiologem a měli by být podrobeni léčebné a léčebné léčbě.

Myokarditida

Myokarditida je zánět srdečního svalu (myokardu), který je nejčastěji revmatický, infekční nebo infekčně alergický.

Výskyt onemocnění významně převyšuje statistické ukazatele v důsledku pozdní diagnózy a přítomnosti vymazaných (latentních) forem s nespecifickým nebo skrytým průběhem. Úmrtnost na akutní myokarditidu je od 1 do 7%. U mladých lidí v 15–20% případů onemocnění způsobuje náhlou smrt. Zánět srdečního svalu vede k rozvoji srdečního selhání a vzniku arytmií. Projev těchto symptomů je hlavní příčinou smrti. V podstatě jsou lidé ve věku 30–40 let postiženi tímto onemocněním, ačkoli všechny věkové skupiny, dokonce i děti, mohou onemocnět. Ženy jsou náchylnější k této patologii, ale u mužů existují závažné formy onemocnění.

Příčiny myokarditidy

Myokarditida může být výsledkem různých onemocnění zánětlivého charakteru srdečního svalu, které se projevují lézí a dysfunkcí myokardu.

1. Mezi hlavní infekční agens patří:
   • viry (herpes, chřipka, coxsackie, viry hepatitidy B a C, adenoviry);
   • bakterie (záškrt, streptokoky, stafylokoky, salmonely, rickettsie, chlamydie);
   • houby (Candida, Aspergillus);
   • parazity (echinococcus, trichinae).
2. Systémová onemocnění pojivové tkáně:
3. Systémový lupus erythematosus (SLE);
4. Revmatismus, včetně revmatoidní artritidy;
5. Vaskulitida
6. Alergická onemocnění.
7. Léky;
8. Alkohol
9. Ionizační záření
10. Toxické účinky na tkáň myokardu:
11. Ideopatická myokarditida (příčina není prokázána).

Etiologický faktor spouští autoimunitní poškození kardiomyocytů (svalových buněk srdce), což vede k vážným změnám ve tkáních: dystrofii svalových vláken, rozvoji zánětu a růstu pojivové tkáně, nahrazující zdravé srdeční buňky. Když je myokarditida snížena hlavně čerpací funkce. Ve většině případů jsou tyto změny nevratné a vedou k závažnému srdečnímu selhání, srdečnímu rytmu a poruchám vedení a způsobují invaliditu a smrt v mladém věku.

Klasifikace myokarditidy

Podle mechanismu původu a vývoje:

• Infekční a infekční toxické (chřipka, záškrt, šarlatová horečka);
• Alergické (sérum, transplantace, lék, infekční alergie, myokarditida u systémových onemocnění);
• Toxický alergický (thyrotoxikóza, uremie a alkoholické poškození svalů srdce);
• Idiopatická (povaha onemocnění nebyla stanovena).

Podle prevalence zánětlivého procesu:

Podle průběhu onemocnění:

• Akutní;
• Subakutní;
• Chronická (progresivní a rekurentní myokarditida).

Podle závažnosti onemocnění:

Příznaky myokarditidy

Klinický obraz myokarditidy závisí především na stupni postižení v patologickém procesu myokardu, lokalizaci centra zánětu, závažnosti a rychlosti progrese onemocnění v srdečním svalu. Zahrnuje projevy nedostatečnosti čerpací a kontraktilní funkce myokardu, vývoj arytmie. Onemocnění je infekčně alergické povahy, na rozdíl od revmatické, obvykle se vyvíjí na pozadí probíhající infekce nebo bezprostředně po uzdravení. Nástup myokarditidy může nastat buď asymptomaticky nebo latentně.

Mezi hlavní stížnosti pacientů patří: t

• silná slabost, únava;
• dušnost i při malé námaze;
• bolestivé bolesti srdce, které mohou být paroxyzmální, poruchy srdečního rytmu (palpitace a přerušení práce);
• nadměrné pocení;
• bolesti kloubů.

Tělesná teplota je buď subfebrilní (až 38 stupňů) nebo normální. Charakteristickými znaky myokarditidy jsou zvýšení velikosti srdce, snížení krevního tlaku a výskyt oběhového selhání. Kůže a viditelné sliznice u pacientů s myokarditidou jsou bledé, je možný modravý odstín. Pulz (tepová frekvence) je zrychlen, ale může být zpomalen nebo arytmický. Výskyt otoků krčních žil je projevem závažného srdečního selhání. Vzhledem k rozvoji poruch vedení elektrických impulzů podél vláken srdečního nervu se vyvíjí arytmie, která nejčastěji způsobuje smrtelný výsledek pacientů. Příznaky myokarditidy jsou často zaměňovány se symptomy perikarditidy srdce.

Diagnostika myokarditidy

Zvláštním problémem při diagnostice myokarditidy je nedostatek jasných specifických diagnostických kritérií (typických pouze pro určité onemocnění). Plán zkoumání pacientů s podezřením na srdeční onemocnění zahrnuje následující hlavní aktivity:

1. Historie užívání (je nutné věnovat pozornost předchozím infekčním onemocněním);
2. Objektivní vyšetření (tachykardie - rychlý srdeční tep, arytmie, edém, bledost kůže, cyanotický (kyanotický) odstín, otok krčních žil);
3. EKG (změny v myokarditidě nejsou specifické a podobné jiným patologickým stavům);
4. Ultrazvuk srdce (dochází k expanzi dutin atria a komor, snížení kontraktility myokardu);
5. Krevní test (obecný, biochemický, imunologický). Tato studie není dostatečně specifická pro myokarditidu a ukazuje:
   • zvýšení obsahu globulinů (bílkovin),
   • zvýšení koncentrace (titru) protilátek na srdeční sval,
   • pozitivní inhibice migrace lymfocytů,
   • přítomnost C-reaktivního proteinu a sialových kyselin, které indikují zánětlivý proces v těle,
   • změněné aktivity kardiospecifických enzymů.
6. Rentgenový snímek hrudní dutiny (jasně demonstruje zvýšení velikosti srdce a přetížení plic, a tím i plicního oběhu);
7. Bakteriální krevní kultura a PCR (polymerázová řetězová reakce) umožňují izolovat patogen od krve;
8. Biopsie srdce. Studie je informativní v dynamice a ne vždy poskytuje jasný obraz o probíhajícím patologickém procesu, protože nemusí zachytit požadovanou oblast v případě fokální léze.
9. Scintigrafie (výzkum s použitím izotopů) Demonstruje pohyb leukocytů do místa zánětu myokardu;
10. Kontrastní MRI je jednou z nejpřesnějších a nejinformativnějších metod. Poskytuje vizuální reprezentaci změn v srdci;

Jak léčit myokarditidu

Myokarditida v akutním stadiu vyžaduje nouzovou hospitalizaci na kardiologickém oddělení, přísně omezující fyzickou aktivitu a prodloužený odpočinek na lůžku po dobu jednoho až dvou měsíců, dokud není dosaženo stabilní remise (obnovení) a obnovení všech funkcí srdeční rezervy. Pokud jde o dietní doporučení pro myokarditidu, použití soli a velkých objemů tekutin by mělo být co nejvíce omezeno, aby se zabránilo dalšímu stresu na orgánu. Potraviny by měly být bohaté na vitamíny, zejména na skupiny B a stopové prvky, stejně jako na proteiny a sacharidy, aby se normalizovaly metabolické procesy v tkáních myokardu.

Etiologické ošetření. Jeho cílem je odstranit infekční agens v lidském těle. V případě bakteriální kontaminace je prokázána antibiotická léčba po předběžném izolování mikroorganismu z biologických tekutin a stanovení jeho citlivosti na antimikrobiální léčiva. Při virové invazi jsou vyžadována antivirová léčiva a imunomodulační činidla. Povinným aspektem úspěšné léčby myokarditidy je včasná detekce a rehabilitace chronických nebo akutních infekčních ložisek, která podporují patologický proces:

• sinusitida (zánět sliznic dutin),
• tonzilitida (zánět mandlí),
• otitis (zánět ucha),
• periodontitida (zánět tkání obklopujících zuby),
• adnexitida (zánět dělohy),
• prostatitis (zánět prostaty) a řada dalších.

Po ukončení léčby je nutné provést mikrobiologické sledování vyléčení.

1. Patogenetická terapie. Zahrnuje protizánětlivé, antihistaminikum (antialergické) a imunosupresivní (potlačuje imunitní reakce těla) léky. Jmenování NSAIDs (nesteroidní protizánětlivé léky), jako je nimesulid, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, meloxikam, xefocam, se provádí striktně individuálně s povinným výběrem přesných dávek a určením délky léčby. U těžké myokarditidy je třeba se zabývat otázkou jmenování hormonálních (glukokortikoidních) léků. Přípravky draslíku (panangin, asparkam, orotát draselný), riboxin, vitamíny (hlavně skupiny B), ATP, karboxyláza se používají ke zlepšení metabolismu v srdečním svalu.
2. Symptomatická léčba. Cílem je eliminovat arytmie, vysoký krevní tlak, symptomy srdečního selhání a prevenci tromboembolie.

Trvání léčby myokarditidy je určeno především závažností průběhu onemocnění a účinností léčebných opatření a průměrně šest měsíců (nebo více).

Komplikace myokarditidy

Při prodloužené myokarditidě dochází k nevratným změnám jaterního srdečního svalu, tzv. Myokarditidové kardioskleróze. V případě akutního onemocnění s těžkým poškozením funkce orgánu na pozadí rychle progredujícího srdečního selhání se může vyvinout arytmie, která bude fatální.

Prevence myokarditidy

Aby se zabránilo rozvoji myokarditidy, doporučuje se dodržovat bezpečnostní opatření v případě kontaktu s infekčním pacientem. Je nezbytné dezinfikovat chronická ložiska infekce a být očkována proti zarděnkám, příušnicím, spalničkám a obrně. V případě jakéhokoliv nepohodlí v oblasti srdce, zejména po nachlazení, byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc pro podrobné vyšetření stavu srdečního svalu. Vlastní ošetření je přísně zakázáno.

Přečtěte si také na našich stránkách o pneumonii a jejích příznacích.

Srdcová myokarditida - co to je, typy, příčiny, symptomy, léčba, dieta a prevence myokarditidy

Co je srdeční myokarditida? Myokarditida je převážně zánětlivá léze srdečního svalu, způsobená přímo nebo nepřímo prostřednictvím imunitních mechanismů účinky infekce, parazitární a protozoální invaze, chemických a fyzikálních faktorů, stejně jako poškození způsobeného alergickými a autoimunitními onemocněními. Často vývoj myokarditidy předchází infekce (záškrt, bolest v krku, šarlatová horečka, chřipka atd.)

Příčiny

Prevalence není známa, protože onemocnění často probíhá subklinicky a končí úplným zotavením. U mužů se myokarditida vyskytuje častěji než u žen (1,5: 1).

Všechny příčiny, které v jedné nebo druhé formě mohou vést ke vzniku zánětu v srdečním svalu, lze rozdělit na: infekční a infekčně toxické příčiny.

Častou příčinou myokarditidy jsou různá infekční onemocnění:

• virové (Coxsackie, chřipka, adenovirus, herpes, viry hepatitidy B a C);
• bakteriální (difterie corineobacterium, staphylococcus, streptococcus, salmonella, chlamydia, rickettsia);
• houby (aspergillus, candida);
• parazitární (trichinella, echinococcus) atd.

Mezi příčiny zánětu myokardu patří zvláštní místo revmatismu, při němž je myokarditida jedním z hlavních projevů onemocnění spolu s endokarditidou a perikarditidou.

Na fotografii vlevo můžete vidět zdravé srdce a blízko myokarditidy srdce

V závislosti na příčině myokarditidy existují:

• revmatické;
• infekční (virová, bakteriální, rickettsiální atd., včetně chřipky, spalniček, rubeoly, planých neštovic, záškrtu, zánětu šarlaty, těžké pneumonie, sepse; nejčastější - virus Coxsackie B) je příčinou myokarditidy u poloviny onemocnění);
• alergický (lék, sérum, bez vakcíny);
• s difúzním (systémovým) onemocněním pojivové tkáně, poraněním, popáleninami, vystavením ionizujícímu záření;
• idiopatická (to znamená nevysvětlitelná povaha) Abramovova-Fiedlerova myokarditida.

Rizikové faktory pro myokarditidu zahrnují:

• těhotenství;
• dědičnou predispozici;
• stavy imunodeficience.

Lidé s myokarditidou se nedoporučují cvičit, protože mohou přispět k rozvoji onemocnění.

Příznaky charakteristické pro myokarditidu

Bez ohledu na formu nemoci v srdci jejího vývoje je porušování imunitních reakcí. Porážka některých částí imunitního systému vede k tomu, že autoprotilátky proti myokardu začnou být syntetizovány. Zvláštností těchto protilátek je, že se kombinují s buňkami myokardu a vyvolávají v něm zánětlivou reakci.

Příznaky myokarditidy nemají specifické rysy, ale ve většině případů lze vysledovat chronologickou asociaci srdečního onemocnění s infekcí nebo jinými etiologickými faktory, které mohou vést k rozvoji toxického nebo alergického poškození myokardu.

Onemocnění se nejčastěji vyvíjí po několika dnech (méně často - týdny) po virové infekci a v některých případech je asymptomatické.

Mezi hlavní stížnosti pacientů s myokarditidou patří:

• silná slabost, únava;
• dušnost i při malé námaze;
• bolestivé bolesti srdce, které mohou být paroxyzmální, poruchy srdečního rytmu (palpitace a přerušení práce);
• bušení srdce nebo přerušení - tyto příznaky naznačují srdeční arytmii. Pacienti si stěžují, že mají pocit vyblednutí nebo zástavy srdce;
• snížení krevního tlaku.
• nadměrné pocení;
• kůže u pacientů s myokarditidou bledou, často má modravou barvu. To je zvláště patrné na špičkách prstů, na ušních lalůčcích, na špičce nosu.
• bolesti kloubů.

Pacient může pociťovat určité nepříjemné pocity v hrudi na levé a v předkortní zóně, a dokonce i dlouhodobé nebo trvalé bolestivé pocity tlaku nebo bodnutí (kardialgie), jejichž intenzita nezávisí na velikosti zátěže nebo na denní době. Také ve svalech a kloubech (artralgie) může docházet k bolestivosti.

Ve většině případů převládá v klinickém obrazu myokarditidy pouze několik z výše uvedených příznaků. U asi jedné třetiny pacientů se může vyskytnout srdeční myokarditida s mírnými symptomy.

Typy onemocnění

Nejčastější příčinou myokarditidy je infekční onemocnění. Vyprovokovat nemoc může jak virus, tak houba, mikroby, prvoky. V současné době vědci izolují virové infekce z této série a poznamenávají, že analýzy pacientů s myokarditidou obsahují stopy antivirových protilátek a v období virových epidemií dochází k výbuchům masové myokarditidy.
Podle mechanismu původu a vývoje:

1. Infekční a infekční toxické (chřipka, záškrt, šarlatová horečka);
2. Alergické (sérum, transplantace, lék, infekční alergie, myokarditida u systémových onemocnění);
3. Toxický alergický (thyrotoxikóza, uremie a alkoholické poškození svalů srdce);
4. Idiopatická (povaha onemocnění nebyla stanovena).

Podle prevalence zánětlivého procesu:

Podle průběhu onemocnění:

• Akutní;
• Subakutní;
• Chronická (progresivní a rekurentní myokarditida).

Podle závažnosti onemocnění:

Během přechodu na chronický proces a uzdravení se tvoří ohniska jizevnaté pojivové tkáně, částečně nahrazující svalová vlákna, myofibrózu nebo myokardiocyrózu ("myokarditická kardioskleróza").

Akutní myokarditida srdce

Je velmi důležité znát příznaky akutní myokarditidy, aby bylo možné okamžitě kontaktovat lékařskou instituci pro její diagnostiku. To umožní včasnou léčbu a předejde nevratným procesům v srdci.

Akutní myokarditida se projevuje silnými příznaky, které je těžké ignorovat. Mezi příznaky akutní myokarditidy patří:

• nepohodlí v srdci;
• bolest v srdci;
• dušnost;
• zvýšené pocení;
• dochází k časté změně nálady;
• dochází k podrážděnosti;

Bolest při akutní myokarditidě může být buď krátkodobá nebo spíše dlouhá, silná a slabá, někdy vyzařující na levé rameno.

Nástup onemocnění může být skrytý, ale v akutním procesu onemocnění rychle postupuje a symptomy se začínají projevovat intenzivně.

Revmatické

Reumatická myokarditida byla až donedávna považována za povinnou a hlavní projev revmatismu. Vzhledem k důkladnější klinické studii této problematiky a zejména v souvislosti s kontrolním histomorfologickým studiem resekcí levého atriálního přívěsku při objednané operaci je povolena existence klinických forem revmatismu bez zjevných změn v srdci, což se odráží v moderní klasifikaci tohoto onemocnění

Příčinou onemocnění je infekce hemolytickým streptokokem. Symptomy revmatické myokarditidy a příznaky zjištěné při vyšetření lékařem jsou podobné příznakům u nereumatické myokarditidy.

• vzestup teploty na vysoké hodnoty - 39-40 ° C;
• silná bolest ve velkých kloubech (nejčastěji v koleni);
• specifické změny v elektrokardiogramu;
• v krevních testech, zvýšení ESR, zvýšení počtu leukocytů, výskyt C-reaktivního proteinu, nerovnováha proteinů (dysproteinemie), zvýšení obsahu imunoglobulinů, detekce streptokokových protilátek.

Akutní nástup trvá asi 1,5 - 2 měsíce s postupným útlumem projevů, které po 2 - 3 měsících zcela zmizí.

Infekční myokarditida

Jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou infekční myokarditidy je zavedení parazitů, bakterií a podobných mikroorganismů do srdečního svalu (myokardu).

Klinický obraz infekční myokarditidy se liší od malých subjektivních pocitů až po velmi závažný syndrom srdečního selhání.

Symptomy charakteristické pro infekční myokarditidu:

• nadměrné pocení;
• únava;
• obecná slabost a snížený výkon;
• nepohodlí v kloubech;
• rychlý a arytmický puls;
• nízký krevní tlak;
• bledost, někdy cyanóza kůže;
• dušnost s lehkou fyzickou aktivitou.

U těžkých forem, bledosti kůže a sliznic, bolesti v srdci, je zaznamenána dušnost. Při zvláště závažné akutní myokarditidě dochází k srdečnímu selhání. Při infekční myokarditidě je také pozorována vaskulární insuficience.

Pokud jste si všimli některého z těchto příznaků ve svém pokoji a nedávno jste měli virovou infekci nebo zneužíváte alkohol a drogy, obraťte se na místního lékaře.

Myokarditida a perikarditida: jaký je rozdíl?

Kardiovaskulární onemocnění jsou rozdělena do několika typů, mezi něž patří zánětlivé onemocnění srdce. Přinášejí mnoho problémů a mohou být samostatným onemocněním srdce, stejně jako důsledkem již zažívaného nebo existujícího onemocnění.

V níže uvedené tabulce můžete vidět rozdíl mezi myokarditidou a perikarditidou.

Myokarditida

Myokarditida je zánět svalové vrstvy srdce (myokardu), nejčastěji revmatické, infekční nebo infekčně alergické povahy. Myokarditida může být akutní nebo chronická. Akutní myokarditida se projevuje dušností, cyanózou, otoky nohou, otoky žil na krku, bolestí v srdci, palpitacemi, arytmiemi. Vývoju myokarditidy často předchází odložená infekce (záškrt, bolest v krku, šarlatová horečka, chřipka atd.). Možné jsou i další recidivy onemocnění (s revmatickou myokarditidou), rozvoj srdečního selhání a vaskulární tromboembolie různých orgánů.

Myokarditida

Myokarditida je zánět svalové vrstvy srdce (myokardu), nejčastěji revmatické, infekční nebo infekčně alergické povahy. Myokarditida může být akutní nebo chronická. Akutní myokarditida se projevuje dušností, cyanózou, otoky nohou, otoky žil na krku, bolestí v srdci, palpitacemi, arytmiemi. Vývoju myokarditidy často předchází odložená infekce (záškrt, bolest v krku, šarlatová horečka, chřipka atd.). Možné jsou i další recidivy onemocnění (s revmatickou myokarditidou), rozvoj srdečního selhání a vaskulární tromboembolie různých orgánů.

Výskyt myokarditidy je mnohem vyšší než statistická vzhledem k pozdní diagnóze a latentním formám, kdy je onemocnění vymazáno nebo v mírné formě. Známky zánětlivého procesu v myokardu ve 4–9% případů se vyskytují pouze při pitvě (podle výsledků patologicko-anatomických studií). Z akutní myokarditidy umírá 1 až 7% pacientů, u mladých lidí v 17-21% případů se stává příčinou náhlé smrti. Myokarditida vede k rozvoji srdečního selhání a poruchám srdečního rytmu, které jsou hlavními příčinami smrti. Myokarditida je častější u mladých lidí (průměrný věk pacientů je 30 - 40 let), i když se toto onemocnění může objevit v každém věku. Muži dostanou myokarditidu o něco méně často než ženy, ale často se u nich objeví závažné formy onemocnění.

Příčiny myokarditidy

Myokarditida zahrnuje velkou skupinu onemocnění srdečního svalu zánětlivé geneze, projevené léze a zhoršené funkce myokardu. Častou příčinou myokarditidy jsou různá infekční onemocnění:

Závažná myokarditida se může objevit při záškrtu, šarlatové horečce, sepse. Viry, které způsobují myokarditidu v 50% případů, mají vysokou kardiotropní povahu. Někdy se myokarditida vyvíjí při systémových onemocněních pojivové tkáně: systémový lupus erythematosus, revmatismus, vaskulitida, revmatoidní artritida a alergická onemocnění. Příčinou myokarditidy mohou být také toxické účinky některých léků, alkoholu, ionizujícího záření. Závažný progresivní průběh rozlišuje idiopatickou myokarditidu nevysvětlitelné etiologie.

Myokarditida je ve většině případů doprovázena endokarditidou a perikarditidou, méně často zánětlivý proces ovlivňuje pouze myokard. Poškození myokardu může nastat, když je myokardiocytolytický účinek infekčního agens přímý; pod vlivem toxinů cirkulujících v krvi (v případě systémové infekce); a jako výsledek alergické nebo autoimunitní reakce. Často se jedná o infekční alergickou myokarditidu.

Provokativními okamžiky výskytu myokarditidy jsou akutní infekce (obvykle virové), ložiska chronické infekce; alergie, zhoršené imunologické reakce; toxické účinky na tělo (léky, alkohol, drogy, ionizující záření, tyreotoxikóza, urémie atd.).

Imunitní poruchy pozorované u myokarditidy se projevují jako porucha všech částí imunitního systému (buněčná, humorální, fagocytóza). Infekční antigen spouští mechanismus autoimunitního poškození kardiomyocytů, což vede k významným změnám v myokardu: dystrofickým změnám svalových vláken, vývoji exsudativních nebo proliferativních reakcí v intersticiální tkáni. Důsledkem zánětlivých procesů u myokarditidy je proliferace pojivové tkáně a rozvoj kardiosklerózy. Když myokarditida významně snižuje čerpací funkci srdečního svalu, která je často nevratná a vede k závažnému stavu oběhového selhání, poruchám srdečního rytmu a vedení, způsobuje invaliditu a smrt v mladém věku.

Klasifikace myokarditidy

V závislosti na mechanismu výskytu a vývoji myokarditidy se rozlišují následující formy:

• infekční a infekční toxické (s chřipkou, viry skupiny Koksaki, záškrtem, šarlatovou horečkou atd.);
• alergické (imunitní) (sérum, infekční alergie, transplantace, lék, myokarditida při systémových onemocněních);
• jedovatý-alergický (s thyrotoxicosis, uremia, a alkoholické srdeční poškození);
• idiopatická (nevysvětlitelná povaha).

Prevalence zánětlivých lézí myokarditidy se dělí na difuzní a fokální.

Při průtoku dochází k akutní, subakutní, chronické (progresivní, rekurentní) myokarditidě. Podle závažnosti - lehká, středně závažná myokarditida, závažná.

Z povahy zánětu se rozlišuje exsudativní proliferativní (zánětlivě infiltrativní, vaskulární, dystrofická, smíšená) a alternativní (dystroficko-nekrobiotická) myokarditida.

Při vývoji infekční myokarditidy (jako nejběžnější) se rozlišují čtyři patogenetické stadia:

1. Infekční-toxické
2. Imunologické
3. Dystrofické
4. Myokardiosklerotika

Podle klinických variant (podle převažujících klinických symptomů) se rozlišuje myokarditida:

• nízký příznak
• pseudo-koronární
• dekompenzace (s oběhovými poruchami)
• arytmie
• tromboembolické
• pseudo ventil
• smíšené

Příznaky myokarditidy

Klinické symptomy myokarditidy závisí na stupni poškození myokardu, lokalizaci, závažnosti a progresi zánětlivého procesu v srdečním svalu. Zahrnuje projevy nedostatečnosti kontraktilní funkce myokardu a srdečních arytmií. Infekční alergická myokarditida, na rozdíl od revmatických, obvykle začíná na pozadí infekce nebo bezprostředně po ní. Nástup onemocnění může být oligosymptomatický nebo latentní.

Hlavními stížnostmi pacientů jsou těžká slabost a únava, dušnost při námaze, bolest v oblasti srdce (bolestivé nebo paroxyzmální), arytmie (palpitace, přerušení), zvýšené pocení a někdy bolest v kloubech. Tělesná teplota je obvykle nízká nebo normální. Charakteristickými projevy myokarditidy jsou zvýšení velikosti srdce, snížení krevního tlaku a selhání oběhu.

Kůže u pacientů s myokarditidou bledá, někdy s modravým nádechem. Pulzní rychlý (někdy redukovaný), může být arytmický. Při těžkém srdečním selhání je pozorován otok krčních žil. Dochází k porušení intrakardiálního vedení, které i při malých lézích může způsobit arytmie a vést k smrti. Poruchy srdečního rytmu se projevují supraventrikulárním (supraventrikulárním) extrasystolem, vzácně fibrilací síní, která výrazně zhoršuje hemodynamiku, zesiluje symptomy srdečního selhání.

Ve většině případů převládá v klinickém obrazu myokarditidy pouze několik z výše uvedených příznaků. U asi třetiny pacientů může být myokarditida asymptomatická. S myokarditidou, vznikající na pozadí onemocnění kolagenu, stejně jako virová infekce, často dochází k perikarditidě. Idiopatická myokarditida má závažný, někdy maligní průběh, vedoucí k kardiomegálii, závažným rytmickým a vodivým poruchám srdce a srdečnímu selhání.

Komplikace myokarditidy

Při dlouhodobé současné myokarditidě se vyvíjí sklerotické léze srdečního svalu, dochází k myokarditidě. V případě akutní myokarditidy u těžkých poruch srdce, srdečního selhání, arytmie, která způsobuje náhlou smrt, postupuje rychle.

Diagnostika myokarditidy

Významné obtíže v diagnostice myokarditidy způsobují absenci specifických diagnostických kritérií. Opatření k identifikaci zánětlivého procesu v myokardu zahrnují:

• Historie
• Fyzikální vyšetření pacienta - symptomy sahají od mírné tachykardie až po dekompenzované komorové selhání: edém, otok krčních žil, poruchy srdečního rytmu, kongestivní proces v plicích.
• EKG - porušení srdečního rytmu, vzrušivosti a vodivosti. Změny EKG u myokarditidy nejsou specifické, protože jsou podobné změnám u různých srdečních onemocnění.
• EchoCG - je detekována myokardiální patologie (expanze srdečních dutin, snížení kontraktility, diastolická dysfunkce) v různých stupních v závislosti na závažnosti onemocnění.
• Obecné, biochemické, imunologické krevní testy nejsou tak specifické pro myokarditidu a vykazují zvýšení α2 a γ-globulinů, zvýšení titru protilátek na srdeční sval, pozitivní RTML (reakce inhibice migrace lymfocytů), pozitivní test na C-reaktivní protein, zvýšení kyseliny sialové, aktivita kardiospecifických enzymů. Studium imunologických parametrů by mělo být prováděno v dynamice.
• Radiografie plic pomáhá detekovat zvýšení velikosti srdce (kardiomegaly) a kongestivní procesy v plicích.
• Bacsevova krev pro detekci patogenů nebo diagnostiku PCR.
• Endomiocardiální biopsie s pomocí ozvučení srdečních dutin, včetně histologického vyšetření vzorků biopsie myokardu, potvrzuje diagnózu myokarditidy ve více než 37% případů, protože může dojít k fokálnímu poškození myokardu. Výsledky opakované biopsie myokardu umožňují posoudit dynamiku a výsledek zánětlivého procesu.
• Scintigrafie (radioizotopová studie) myokardu je fyziologická studie (je sledována přirozená migrace leukocytů do ohniska zánětu a hnisání).
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI srdce) s kontrastem poskytuje vizualizaci zánětlivého procesu, otoky myokardu. Citlivost této metody je 70-75%.
• Radioizotopové vyšetření srdce, zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje stanovit oblasti poškození a nekrózy srdečního svalu.

Léčba myokarditidy

Akutní stadium myokarditidy vyžaduje hospitalizaci na kardiologickém oddělení, omezení fyzické aktivity, přísný odpočinek na lůžku po dobu 4 až 8 týdnů až do dosažení kompenzace krevního oběhu a obnovení normální velikosti srdce. Strava při myokarditidě zahrnuje omezenou spotřebu soli a tekutin, obohacených bílkovin a obohacených potravin pro normalizaci metabolických procesů v myokardu.

Léčba myokarditidy se provádí současně ve čtyřech směrech, provádí se etiologická, patogenetická, metabolická symptomatická léčba. Etiologické ošetření je zaměřeno na potlačení infekčního procesu v těle. Terapie bakteriálních infekcí je prováděna antibiotiky po izolaci a stanovení citlivosti patogenu. Při myokarditidě virové geneze jsou indikována antivirová léčiva.

Nezbytnou podmínkou pro úspěšnou léčbu myokarditidy je identifikace a rehabilitace infekčních ložisek podporujících patologický proces: angína, zánět středního ucha, sinusitida, periodontitida, adnexitida, prostatitida atd. Po provedení sanace ložisek (chirurgických nebo terapeutických), průběhu antivirové nebo antibakteriální terapie je nezbytné mikrobiologické testování..

Mezi patogenetické terapie myokarditidy patří protizánětlivé, antihistaminika a imunosupresiva. Jmenování nesteroidních protizánětlivých léčiv se provádí individuálně s výběrem dávek a trváním léčby; eliminace laboratorních a klinických příznaků zánětu v myokardu slouží jako kritérium pro zrušení. U těžké, progresivní myokarditidy jsou předepsány glukokortikoidní hormony. Antihistaminika pomáhají blokovat zánětlivé mediátory.

K zlepšení metabolismu srdečního svalu při myokarditidě se používají draslík, inosin, vitamíny, ATP, karboxyláza. Symptomatická léčba myokarditidy je zaměřena na odstranění arytmií, hypertenze, symptomů srdečního selhání, prevence tromboembolie. Trvání léčby myokarditidy je určeno závažností onemocnění a účinností komplexní terapie a průměrem přibližně šest měsíců a někdy i déle.

Prognóza myokarditidy

S latentním slabým příznakem myokarditidy je možný spontánní klinický lék bez dlouhodobých následků. Ve vážnějších případech je prognóza myokarditidy určována prevalencí poškození myokardu, rysy zánětlivého procesu a závažností základního onemocnění.

S rozvojem srdečního selhání u 50% pacientů dochází ke zlepšení výsledků léčby, u čtvrtiny pacientů dochází ke stabilizaci srdeční aktivity, ve zbývajících 25% se stav postupně zhoršuje. Prognóza myokarditidy komplikovaná srdečním selháním závisí na závažnosti dysfunkce levé komory.

U některých forem myokarditidy je pozorována neuspokojivá prognóza: obrovská buňka (100% mortalita s konzervativní terapií), záškrt (až 50–60% mortalita), myokarditida způsobená Chagasovou chorobou (americká trypanosomóza) atd. Tito pacienti mají otázku transplantace srdce, i když nevylučuje riziko rekurentní myokarditidy a odmítnutí štěpu.

Prevence myokarditidy

Aby se snížilo riziko výskytu myokarditidy, doporučuje se učinit preventivní opatření při kontaktu s infekčními pacienty, dezinfikovat infekci v těle, vyhnout se kousnutí klíšťat a provádět očkování proti spalničkám, zarděnkám, chřipce, příušnicím a obrně.

Pacienti, kteří podstoupili myokarditidu, podstoupili kardiologovou dispenzarizaci 1 krát za 3 měsíce s postupným obnovením režimu a aktivity.