Jak se provádí elektrokardiografie a co to je?

Elektrokardiografie - co je třeba znát před průzkumem. Předběžné seznámení s podmínkami přípravy na nadcházející proceduru.

Elektrokardiografie je běžná lékařská technika pro hodnocení stavu srdce. K tomu odborníci používají grafickou registraci elektrických a generačních potenciálů, které se šíří různými směry.

Pokud se záznam EKG provádí v klidu, použije se 5 elektrod. Pokud je pacient vyšetřen moderním elektrokardiografem vybaveným počítačem a kontaktním gelem, elektrody se nepoužívají.

Excitace srdečních svalů provokuje potenciální rozdíl, který je vnímán kovovými destičkami umístěnými na těle pacienta. Tyto potenciály jsou přenášeny vstupem zařízení. Vzhledem k tomu, že napětí je nízké, prochází různými lampami, což způsobuje zvýšení tohoto indikátoru. V průběhu celého srdečního cyklu se mění velikost a směr elektromotorické síly hlavních orgánů. Všechny vibrace jsou zaznamenávány galvanometrem.

Během registrace se zaznamenává elektrokardiogram. V tomto případě se papírová páska pohybuje rychlostí 50 mm / s. Rychlost, se kterou se bude při výpočtu dále pohybovat, odhalí dobu potřebného prvku na EKG.

EKG umožňuje určit první abnormality v srdci, posoudit dynamiku srdečních patologií a účinnost předepsané terapie. Před elektrokardiografií musí lékař pacientovi vysvětlit, že postup vyhodnocuje elektrickou aktivitu hlavního orgánu. Nejsou žádná dietní omezení. Tento postup nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Během registrace EKG nelze mluvit.

Elektrokardiografie

Elektrokardiografie

V současné době je v klinické praxi široce používána metoda elektrokardiografie (EKG). EKG odráží procesy excitace v srdečním svalu - vznik a šíření excitace.

Existují různé způsoby, jak odvrátit elektrickou aktivitu srdce, která se od sebe liší umístěním elektrod na povrchu těla.

Buňky srdce, přicházející do stavu vzrušení, se stávají zdrojem proudu a způsobují vzhled pole v prostředí obklopujícím srdce.

Ve veterinární praxi elektrokardiografie používá různé olověné systémy: uložení kovových elektrod na kůži v hrudi, srdci, končetinách a ocase.

Elektrokardiogram (EKG) je periodicky se opakující křivka biopotenciálů srdce, která odráží průběh excitace srdce, který se objevil v sinusovém uzlu (sinusová síň) a šíří se po celém srdci, zaznamenaný elektrokardiografem (obr. 1).

Obr. 1. Elektrokardiogram

Jeho jednotlivé prvky - zuby a intervaly - obdržely speciální názvy: zuby P, Q, R, S, Tintervaly P, PQ, QRS, QT, RR; PQ, ST, TP segmenty charakterizující výskyt a šíření excitace v atriích (P), interventrikulární přepážce (Q), postupné excitaci komor (R), maximální ventrikulární excitaci (S), komorové repolarizaci (S) srdce. Vlna P odráží proces depolarizace obou atrií, komplexu QRS - depolarizace obou komor a jeho trvání - celkové trvání tohoto procesu. ST segment a G vlna odpovídají fázi komorové repolarizace. Trvání intervalu PQ je určeno dobou, během které excitace prochází atriem. Trvání intervalu QR-ST je doba trvání „elektrické systoly“ srdce; nemusí odpovídat délce mechanické systoly.

Indikátory dobré kondice srdce a velkých potenciálních funkčních schopností laktace u vysoce produktivních krav mají nízkou nebo střední tepovou frekvenci a vysoké napětí zubů EKG. Vysoká srdeční frekvence s vysokým napětím zubů EKG je známkou velkého zatížení srdce a snížení jeho potenciálu. Snížení napětí zubů R a T, zvýšení intervalů P-Q a Q-T indikuje snížení excitability a vodivosti srdečního systému a nízké funkční aktivity srdce.

Prvky EKG a zásady obecné analýzy

Elektrokardiografie je metoda pro zaznamenání potenciálního rozdílu elektrického dipólu srdce v určitých oblastech lidského těla. Když je srdce vzrušené, vzniká elektrické pole, které může být registrováno na povrchu těla.

Vektorokardiografie je metoda studia velikosti a směru integrálního elektrického vektoru srdce během srdečního cyklu, jehož hodnota se neustále mění.

Tele-elektrokardiografie (radio-elektrokardiografická elektrokardiografie) je metoda záznamu EKG, při které je záznamové zařízení podstatně odstraněno (od několika metrů do stovek tisíc kilometrů) od vyšetřované osoby. Tato metoda je založena na použití speciálních senzorů a přijímacích a vysílacích rádiových zařízení a je používána v případech, kdy je nemožné nebo nežádoucí provádět konvenční elektrokardiografii, například v oblasti sportu, letectví a kosmonautiky.

Holter monitoring - 24hodinový monitoring EKG s následnou analýzou rytmických a dalších elektrokardiografických dat. Denní monitorování EKG spolu s velkým množstvím klinických dat umožňuje detekovat variabilitu srdeční frekvence, která je zase důležitým kritériem funkčního stavu kardiovaskulárního systému.

Ballistocardiography je metoda záznamu mikro oscilací lidského těla, způsobený ejekcí krve ze srdce během systoly a pohybu krve přes velké žíly.

Dynamo-kardiografie je metoda záznamu posunu těžiště hrudníku způsobeného pohybem srdce a pohybem hmoty krve z dutin srdce do cév.

Echokardiografie (ultrazvuková kardiografie) je metoda studia srdce, založená na záznamu ultrazvukových vibrací odražených od povrchů stěn komor a atria na hranici krve.

Auskultace je metoda hodnocení zvukových jevů v srdci na povrchu hrudníku.

Fonokardiografie - metoda grafické registrace srdečních tónů z povrchu hrudníku.

Angiokardiografie je rentgenová metoda pro studium dutin srdce a velkých cév po jejich katetrizaci a zavedení radioaktivních látek do krve. Variace této metody je koronarografie, rentgenová kontrastní studie samotných srdečních cév. Tato metoda je "zlatým standardem" v diagnostice koronárních srdečních onemocnění.

Rheography je metoda studia krevního zásobování různých orgánů a tkání, založená na registraci změn v celkovém elektrickém odporu tkání, když jimi prochází elektrický proud s vysokou frekvencí a nízkou silou.

EKG je reprezentován zuby, segmenty a intervaly (obr. 2).

Špička P za normálních podmínek charakterizuje počáteční události srdečního cyklu a nachází se na EKG před zuby komplexu komorového QRS. Odráží dynamiku excitace síňového myokardu. P-vlna je symetrická, má zploštělý vrchol, její amplituda je maximální v olově II a je 0,15-0,25 mV, doba trvání je 0,10 s. Vzestupná část vlny odráží depolarizaci myokardu pravé síně, zejména sestupně - vlevo. Normálně, P vlna je pozitivní ve většině vede, záporný v olovu aVR, v III a V1 vedení to může být dvoufázový. U srdečních arytmií je pozorována změna obvyklé polohy EKG R-vlny (před komplexem QRS).

Procesy repolarizace myokardu síní na EKG nejsou viditelné, protože jsou superponovány na vyšší amplitudové zuby komplexu QRS.

Interval PQ se měří od začátku vlny P do začátku vlny Q. Odráží dobu, která uplynula od počátku atriální iniciace do začátku ventrikulárního vzrušení, neboli jinými slovy, čas potřebný k probuzení pomocí systému vedení na komorový myokard. Jeho normální doba trvání je 0,12-0,20 s a zahrnuje prodlevu atrioventrikulárního zpoždění. Zvýšení trvání PQ intervalu o více než 0,2 s může znamenat porušení vedení excitace v oblasti atrioventrikulárního uzlu, svazku Jeho nebo nohou, a je interpretováno jako důkaz osoby, která má blokádní známky vedení 1. stupně. Pokud je u dospělého PQ interval menší než 0,12 s, může to znamenat existenci dalších cest pro provádění excitace mezi síní a komorami. Takoví lidé mají nebezpečí vzniku arytmií.

Obr. 2. Normální hodnoty parametrů EKG v olovu II

QRS komplex zubů odráží čas (normálně 0.06-0.10 s), během kterého jsou struktury komorového myokardu důsledně zapojeny do excitačního procesu. Současně se nejprve excitují papilární svaly a vnější povrch interventrikulární přepážky (dochází k Q vlně s trváním až 0,03 s), poté hlavní hmota komorového myokardu (zub s trváním 0,03-0,09 s) a poslední ze všech základních myokardů a vnějšího povrchu komor. (hrot 5, doba trvání až 0,03 s). Vzhledem k tomu, že hmotnost myokardu levé komory je podstatně větší než hmotnost pravé komory, pak změny v elektrické aktivitě, zejména v levé komoře, dominují ve komorovém komplexu zubů EKG. Vzhledem k tomu, že komplex QRS odráží proces depolarizace silné hmoty komorového myokardu, amplituda zubů QRS je obvykle vyšší než amplituda vlny P, což odráží proces depolarizace relativně malé hmoty srdečního myokardu. Amplituda R vlny se mění v různých svodech a může dosáhnout až 2 mV v I, II, III a aVF vedeních; 1,1 mV v aVL a až 2,6 mV v levé části hrudníku. Zuby Q a S u některých vodičů se nemusí objevit (Tabulka 1).

Tabulka 1. Hranice normálních hodnot amplitudy zubů EKG ve standardním vedení II

Minimum normy, mV

Maximální norma, mV

ST segment je zaznamenán po komplexu ORS. Měří se od konce vlny S na začátek vlny T. Během této doby je celý myokard pravého a levého srdečního systému ve stavu vzrušení a potenciální rozdíl mezi nimi téměř zmizí. Proto se záznam na EKG stává téměř horizontálním a izoelektrickým (normálně je povolena odchylka segmentu ST od izoelektrické čáry o více než 1 mm). Vyvážení velkého množství může být pozorováno při hypertrofii myokardu, s těžkou fyzickou námahou a ukazuje na nedostatek krevního oběhu v komorách. Významnou odchylkou ST od kontury, zaznamenané v několika EKG vedeních, může být prekurzor nebo důkaz infarktu myokardu. Trvání ST není v praxi hodnoceno, protože významně závisí na frekvenci kontrakcí srdce.

T vlna odráží proces repolarizace komor (trvání - 0,12-0,16 s). Amplituda vlny T je velmi variabilní a neměla by překročit 1/2 amplitudy vlny R. Rámeček G je pozitivní v těch svodech, ve kterých je zaznamenána významná amplituda vlny R. U vodičů, kde není detekována R vlna s nízkou amplitudou nebo ne, může být zaznamenána záporná vlna T vede AVR a VI).

QT interval odráží dobu trvání "elektrické systoly komor" (čas od začátku jejich depolarizace do konce repolarizace). Tento interval se měří od začátku Q vlny do konce vlny T. Normálně, v klidu, to má délku 0.30-0.40 s. T Délka intervalu FROM závisí na srdeční frekvenci, tónu center autonomního nervového systému, hormonálních hladinách, působení některých léků. Proto je sledována změna trvání tohoto intervalu, aby se zabránilo předávkování určitými kardiálními léky.

U vlna není trvalým prvkem EKG. Odráží stopové elektrické procesy pozorované v myokardu některých lidí. Nebyla získána žádná diagnostická hodnota.

Analýza EKG je založena na posouzení přítomnosti zubů, jejich sledu, směru, tvaru, amplitudy, měření délky zubů a intervalů, polohy vzhledem k vrstevnici a výpočtu dalších ukazatelů. Na základě výsledků tohoto hodnocení je učiněn závěr o srdeční frekvenci, zdroji a správnosti rytmu, přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků ischémie myokardu, přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků hypertrofie myokardu, směru elektrické osy srdce a dalších ukazatelích funkce srdce.

Pro správné měření a interpretaci EKG parametrů je důležité, aby byl kvalitativně zaznamenán ve standardních podmínkách. Takový záznam EKG je kvalitativní, protože neexistuje žádný šum a žádný posun úrovně záznamu z horizontální a požadavky na standardizaci jsou splněny. Elektrokardiograf je zesilovačem biopotenciálů a pro nastavení standardního zesílení na něm je vybrán tak, že když je do zařízení vložen kalibrační signál 1 mV, záznam se odchyluje od nuly nebo izoelektrického vedení o 10 mm. Dodržování standardu zesílení umožňuje porovnat EKG zaznamenané na jakémkoli typu zařízení a vyjádřit amplitudu vlny EKG v milimetrech nebo milivoltech. Pro správné měření délky zubů a intervalů EKG by měl být záznam prováděn na standardní obrazovce, na záznamovém zařízení nebo rychlosti skenování na obrazovce monitoru. Většina moderních elektrokardiografů poskytne možnost zaznamenat EKG ve třech standardních rychlostech: 25, 50 a 100 mm / s.

Po kontrole kvality a souladu s požadavky standardizace záznamu EKG přistupují k posouzení jeho výkonnosti.

Amplituda zubů se měří tak, že se jako referenční bod použije izoelektrický nebo nulový řádek. První je zaznamenána v případě stejného rozdílu potenciálu mezi elektrodami (PQ - od konce vlny P po začátek Q, druhá - v nepřítomnosti rozdílu potenciálu mezi vybíjecími elektrodami (interval TP)). Zuby, směřující vzhůru z izoelektrické linie, se nazývají pozitivní, směřující dolů, - negativní. Segment je sekce EKG mezi dvěma zuby, interval je segment, který zahrnuje segment a jeden nebo několik zubů, které k němu přiléhají.

Podle elektrokardiogramu je možné posoudit místo nástupu vzrušení v srdci, sled pokrytí srdečních řezů vzrušením, rychlost vzrušení. Proto je možné posoudit vzrušení a vedení srdce, ale ne kontraktilitu. Při některých onemocněních srdce může dojít k odpojení mezi excitací a kontrakcí srdečního svalu. V tomto případě může být čerpací funkce srdce nepřítomna v přítomnosti biopotenciálů myokardu.

Interval RR

Trvání srdečního cyklu je určeno intervalem RR, který odpovídá vzdálenosti mezi vrcholy sousedních zubů R. Správná hodnota (norma) intervalu QT se vypočítá pomocí Bazettovy rovnice:

kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; RR je doba trvání srdečního cyklu.

Znát délku srdečního cyklu je snadné spočítat frekvenci kontrakcí srdce. K tomu stačí rozdělit časový interval 60 s průměrnou hodnotou trvání intervalů RR.

Porovnáním doby trvání několika RR intervalů lze učinit závěr o správnosti rytmu nebo přítomnosti arytmie v práci srdce.

Komplexní analýza standardních EKG vodičů může také odhalit známky nedostatečnosti krevního oběhu, metabolické poruchy srdečního svalu a diagnostikovat řadu srdečních onemocnění.

Srdeční zvuky, zvuky, které se objevují během systoly a diastoly, jsou známkou přítomnosti srdečních tepů. Zvuky generované pracovním srdcem lze vyšetřit auskultivací a zaznamenat fonokardiografií.

Auscultapia (poslech) může být prováděna přímo s uchem připojeným k hrudníku a pomocí přístrojů (stetoskop, fonendoskop), které zesilují nebo filtrují zvuk. Při auskultaci jsou dva tóny dobře slyšitelné: I tón (systolický), vznikající na začátku komorové systoly, II tón (diastolický), vznikající na začátku komorové diastoly. První tón během auskultizace je vnímán nižší a delší (reprezentovaný frekvencemi 30-80 Hz), druhý - vyšší a kratší (reprezentovaný frekvencemi 150-200 Hz).

Tvorba tónu I je způsobena zvukovými vibracemi způsobenými kolapsem klapek ventilu AV, třesem filamentů šlach spojených s nimi během jejich napětí a kontrakcí komorového myokardu. Nějaký příspěvek k původu poslední části prvního tónu může být dělán otevřením semilunar ventily. Nejjasněji jsem slyšel tóny v oblasti apikálního impulsu srdce (obvykle v 5. mezilehlém prostoru na levé straně, 1-1,5 cm vlevo od středokruhové linie). Poslech jeho zvuku v tomto bodě je zvláště informativní pro posouzení stavu mitrální chlopně. Pro posouzení stavu trikuspidální chlopně (blokování pravé AV-díry) je více informativní poslouchat 1 tón na základně xiphoidního procesu.

Druhý tón je lépe slyšet ve 2. mezirebrovém prostoru na levé a pravé straně hrudní kosti. První část tohoto tónu je způsobena kolapsem aortální chlopně, druhou - ventil plicního trupu. Vlevo je lépe slyšet zvuk plicního ventilu a vpravo - aortální chlopně.

S patologií chlopňového aparátu během práce srdce dochází k periodickým zvukovým vibracím, které vytvářejí hluk. V závislosti na tom, který ventil je poškozen, jsou superponovány na specifickém srdečním tónu.

Podrobnější analýza zvukových jevů v srdci je možná, ale zaznamenaný fonokardiogram (obr. 3). Pro registraci fonokardiogramu se používá elektrokardiograf s mikrofonem a zesilovačem zvukových vibrací (fonokardiografická předpona). Mikrofon je instalován ve stejných místech na povrchu těla, kde probíhá auskultace. Pro spolehlivější analýzu tónů a hluků srdce se fonokardiogram vždy zaznamenává současně s elektrokardiogramem.

Obr. 3. Synchronně zaznamenané EKG (nahoře) a fonokardogram (dole).

Na fonokardiogramu lze kromě tónů I a II zaznamenat tóny III a IV, obvykle neslyšené uchem. Třetí tón se projevuje jako výkyvy ve stěnách komor během jejich rychlého naplnění krví během stejného jména diastolické fáze. Čtvrtý tón se zaznamenává během systolické systoly (presystoly). Diagnostická hodnota těchto tónů je nedefinovaná.

Výskyt I tónu u zdravého člověka je vždy zaznamenán na začátku komorové systoly (období stresu, konec fáze asynchronní kontrakce) a jeho úplná registrace se shoduje se záznamem komorového komplexu QRS na EKG. Počáteční nízkofrekvenční nízkofrekvenční oscilace I tónu (obr. 1.8, a) jsou zvuky vznikající z kontrakce komorového myokardu. Jsou zaznamenávány téměř současně s Q vlnou na EKG. Hlavní část I tónu, neboli hlavního segmentu (obr. 1.8, b), je reprezentována vysokofrekvenčními zvukovými vibracemi s velkou amplitudou vznikajícími při zavřených AV ventilech. Začátek registrace hlavní části tónu I je pozdě o 0,04-0,06 od začátku Q vlny na EKG (tón Q-I na obr. 1.8). Poslední část tónu I (obr. 1.8, c) je malá amplitudová zvuková vibrace vyplývající z otevření aorty a plicních arterií a zvukových vibrací stěn aorty a plicní tepny. Doba trvání prvního tónu je 0,07-0,13 s.

Nástup tónu II za normálních podmínek se shoduje s nástupem diastoly komor, oddálením o 0,02-0,04 sekundy až do konce G vlny na EKG. Tón je reprezentován dvěma skupinami zvukových oscilací: první (obr. 1.8, a) je způsobena zavřením aortální chlopně, druhá (P na obr. 3) zavřením plicního ventilu. Doba trvání druhého tónu je 0.06-0.10 s.

Pokud prvky EKG posuzují dynamiku elektrických procesů v myokardu, pak prvky fonokardiogramu - o mechanických jevech v srdci. Fonokardiogram poskytuje informace o stavu srdečních chlopní, začátku fáze izometrické kontrakce a relaxaci komor. Vzdálenost mezi tónem I a II určuje dobu trvání "mechanické systoly" komor. Zvýšení amplitudy II může znamenat zvýšený tlak v aortě nebo plicním trupu. V současné době jsou však podrobnější informace o stavu ventilů, dynamice jejich otevírání a zavírání a dalších mechanických jevech v srdci získávány ultrazvukovým vyšetřením srdce.

Ultrazvuk srdce

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk srdce), nebo echokardiografie, je invazivní metoda pro studium dynamiky změn v lineárních rozměrech morfologických struktur srdce a krevních cév, což vám umožňuje vypočítat rychlost těchto změn, jakož i změny objemu srdečních a krevních dutin během srdečního cyklu.

Metoda je založena na fyzikálních vlastnostech vysokofrekvenčních zvuků v rozsahu 2-15 MHz (ultrazvuk), které procházejí tekutinami, tkáněmi těla a srdce, odráží se od hranic jakýchkoli změn v jejich hustotě nebo od hranic dělení orgánů a tkání.

Moderní ultrazvuk (US) echokardiograf zahrnuje takové jednotky jako ultrazvukový generátor, ultrazvukový vysílač, přijímač odražených ultrazvukových vln, zobrazování a počítačovou analýzu. Vysílač a přijímač ultrazvuku jsou strukturně kombinovány do jednoho zařízení, tzv. Ultrazvukového senzoru.

Echokardiografické vyšetření se provádí zasláním senzoru do těla v určitých směrech krátkých řad ultrazvukových vln generovaných přístrojem. Část ultrazvukových vln, která prochází tělními tkáněmi, je absorbována a odražené vlny (například z rozhraní myokardu a krve, chlopní a krve, stěny cév a krve) se šíří v opačném směru než povrch těla, jsou přijímány senzorovým přijímačem a přeměňovány elektrických signálů. Po počítačové analýze těchto signálů se na obrazovce vytvoří ultrazvukové zobrazení dynamiky mechanických procesů v srdci během srdečního cyklu.

Podle výsledků výpočtu vzdálenosti mezi pracovním povrchem snímače a povrchy částí různých tkání nebo změnami jejich hustoty můžete získat mnoho vizuálních a digitálních echokardiografických ukazatelů srdce. Mezi tyto ukazatele patří dynamika změn ve velikosti dutin srdce, velikost stěn a příček, poloha lístků ventilů, velikost vnitřního průměru aorty a velkých cév; zjištění přítomnosti tulení v tkáních srdce a cév; výpočet end-diastolických, end-systolických, cévních objemů, ejekční frakce, rychlosti vypuzení krve a naplnění krevních dutin srdce atd. Ultrasonografie srdce a cév je v současné době jednou z nejčastějších, objektivních metod hodnocení stavu morfologických vlastností a čerpací funkce srdce.

Elektrokardiografie nebo EKG - co to je?

Elektrokardiografie (EKG) je jednou z elektrofyziologických metod pro zaznamenávání biopotenciálů srdce. Elektrické impulsy srdeční tkáně jsou přenášeny na kožní elektrody umístěné na pažích, nohách a hrudníku. Tato data se pak zobrazují buď graficky na papíře nebo na displeji.

V klasickém provedení se rozlišují v závislosti na umístění elektrody tzv. Standardní, zesílené a hrudní vodiče. Každý z nich ukazuje bioelektrické pulsy odebrané ze srdečního svalu pod určitým úhlem. Díky tomuto přístupu se na elektrokardiogramu objevuje kompletní popis práce každé oblasti srdeční tkáně.

Obrázek 1. Páska EKG s grafickými daty

Co ukazuje EKG srdce? Pomocí této běžné diagnostické metody můžete určit konkrétní místo, ve kterém dochází k patologickému procesu. Kromě nepravidelností v práci myokardu (srdeční sval), EKG ukazuje prostorové umístění srdce v hrudníku.

Hlavní úkoly elektrokardiografie

1. Včasné stanovení porušení rytmu a tepové frekvence (detekce arytmií a extrasystolů).
2. Stanovení akutních (infarkt myokardu) nebo chronických (ischemických) změn organismu v srdečním svalu.
3. Detekce porušení intrakardiálního vedení nervových impulzů (porucha vedení elektrického impulsu systémem srdečního vedení (blokáda)).
4. Identifikace některých akutních (plicní embolie - plicní embolie) a chronických (chronická bronchitida s respiračním selháním) plicních onemocnění.
5. Identifikace elektrolytu (hladina draslíku, vápníku) a další změny v myokardu (degenerace, hypertrofie (zvýšení tloušťky srdečního svalu)).
6. Nepřímá registrace zánětlivého onemocnění srdce (myokarditida).

Metodické nevýhody

Hlavní nevýhodou elektrokardiografie je krátkodobá registrace indikátorů. Tj záznam ukazuje práci srdce pouze v době odstranění EKG v klidu. Vzhledem k tomu, že výše uvedená porušení mohou být přechodná (kdykoliv se objevují a mizí), odborníci se často uchylují k každodennímu monitorování a zaznamenávání EKG s cvičením (zátěžovými testy).

Indikace pro EKG

Elektrokardiografie se provádí rutinně nebo nouzově. Plánovaná registrace EKG se provádí během řízení těhotenství, po přijetí pacienta do nemocnice, v procesu přípravy osoby na operaci nebo složitých lékařských postupů, při hodnocení srdeční aktivity po určité léčbě nebo operativních lékařských zákrocích.

Pro profylaktické účely se podává EKG:

• osoby s vysokým krevním tlakem;
• s aterosklerózou;
• v případě obezity;
• s hypercholesterinemií (zvýšený cholesterol v krvi);
• po některých infekčních onemocněních (tonzilitida a další);
• při onemocněních endokrinního a nervového systému;
• osoby starší 40 let a osoby vystavené stresu;
• s revmatologickými onemocněními;
• osoby s pracovními riziky a riziky pro posuzování odborné způsobilosti (piloti, námořníci, sportovci, řidiči...).

V nouzovém pořadí, tj. "V tuto chvíli" je přiřazeno EKG:

• pro bolest nebo nepohodlí na hrudi nebo hrudníku;
• v případě náhlé dušnosti;
• s prodlouženou těžkou bolestí břicha (zejména v horních částech);
• v případě přetrvávajícího zvýšení krevního tlaku;
• v případě nevysvětlitelné slabosti;
• se ztrátou vědomí;
• v případě poranění hrudníku (za účelem vyloučení poškození srdce);
• při poruchách srdečního rytmu nebo po něm;
• s bolestmi v hrudní páteři a zádech (zejména vlevo);
• s těžkou bolestí krku a dolní čelisti.

Kontraindikace na EKG

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro odstranění EKG. Relativní kontraindikace elektrokardiografie mohou být různá porušení integrity kůže v místech připojení elektrod. Je však třeba mít na paměti, že v případě nouzových indikací by mělo být EKG vždy užíváno bez výjimky.

Příprava na elektrokardiografii

Speciální příprava na EKG také neexistuje, ale existují určité nulové procedury, které musí pacient pacienta upozornit.

1. Je nutné vědět, zda pacient užívá léky na srdce (musí být uvedeno na formuláři žádosti).
2. Během procedury, nemůžete mluvit a pohybovat, musíte si lehnout, relaxovat a klidně dýchat.
3. Poslouchejte a provádějte jednoduché příkazy zdravotnického personálu, v případě potřeby (vdechněte a nevdechujte několik sekund).
4. Je důležité vědět, že postup je bezbolestný a bezpečný.

Při pohybu pacienta nebo při nesprávném uzemnění přístroje je možné zkreslení záznamu elektrokardiogramu. Důvodem nesprávného záznamu může být také volné usazení elektrod na kůži nebo jejich nesprávné připojení. Interference v záznamu je často případ svalových třesů nebo s elektrickým rušením.

Provádění elektrokardiografie nebo jak provádět EKG

• vpravo - červená elektroda;
• vlevo - žlutá;
• na levé noze - zelená;
• na pravou nohu - černá.

Potom se na hrudník nanese dalších 6 elektrod.

Poté, co je pacient plně připojen k EKG přístroji, je prováděn záznamový postup, který netrvá déle než jednu minutu na moderních elektrokardiografech. V některých případech poskytovatel zdravotní péče požádá pacienta o inhalaci a nedýchání po dobu 10-15 sekund a v tomto okamžiku provede další záznam.

Na konci procedury je na EKG pásku uveden věk; pacienta a rychlost, jakou je kardiogram odebrán. Pak specialista dešifruje nahrávku.

Dekódování EKG a interpretace

Dekódování elektrokardiogramu provádí buď kardiolog, nebo funkční diagnostický lékař, nebo lékařský asistent (v prostředí sanitky). Data jsou porovnána s referenčním EKG. Na kardiogramu se obvykle liší pět hlavních zubů (P, Q, R, S, T) a nenápadná U-vlna.

Obrázek 3. Základní charakteristika kardiogramu

Tabulka 1. EKG transkript u dospělých

Přepis EKG u dospělých, norma v tabulce

Různé změny zubů (jejich šířky) a intervaly mohou znamenat zpomalení vedení nervového impulsu přes srdce. Inverze zubu T a / nebo zvýšení nebo snížení intervalu ST týkající se izometrické linie hovoří o možném poškození buněk myokardu.

Během dekódování EKG se kromě studia forem a intervalů všech zubů provádí komplexní posouzení celého elektrokardiogramu. V tomto případě je studována amplituda a směr všech zubů ve standardních a zesilovaných vedeních. Ty zahrnují I, II, III, avR, avL a avF. (viz obr. 1) S celkovým obrazem těchto prvků EKG lze posoudit EOS (elektrická osa srdce), která ukazuje přítomnost blokád a pomáhá určit polohu srdce v hrudníku.

Hlavním a nejdůležitějším klinickým významem EKG je infarkt myokardu, poruchy srdečního vedení. Analýzou elektrokardiogramu získáte informace o zaměření nekrózy (lokalizace infarktu myokardu) a jeho trvání. Je třeba mít na paměti, že hodnocení EKG by mělo být prováděno ve spojení s echokardiografií, denně (Holterovým) monitorováním EKG a funkčními zátěžovými testy. V některých případech může být EKG prakticky neinformativní. To je pozorováno při masivní intraventrikulární blokádě. Například PBLNPG (úplná blokáda levé nohy svazku Guiss). V tomto případě je nutné uchýlit se k jiným diagnostickým metodám.

Co je to EKG, jak se rozluštit

Z tohoto článku se dozvíte o této metodě diagnózy, jako EKG srdce - co to je a ukazuje. Jak je elektrokardiogram zaznamenán a kdo jej může nejpřesněji rozluštit. Také se naučíte, jak nezávisle detekovat známky normálního EKG a závažných srdečních onemocnění, která mohou být touto metodou diagnostikována.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Co je EKG (elektrokardiogram)? To je jedna z nejjednodušších, nejpřístupnějších a nejinformativnějších metod diagnostiky srdečních onemocnění. Je založen na registraci elektrických impulzů vznikajících v srdci a jejich grafickém záznamu ve formě zubů na speciální papírové fólii.

Na základě těchto údajů lze posoudit nejen elektrickou aktivitu srdce, ale také strukturu myokardu. To znamená, že pomocí EKG lze diagnostikovat mnoho různých srdečních onemocnění. Proto není možný samostatný přepis EKG osobou, která nemá speciální lékařské znalosti.

Jediný, co může prostý člověk udělat, je pouze zhruba odhadnout jednotlivé parametry elektrokardiogramu, zda odpovídají normě a jaké patologii mohou mluvit. Konečné závěry o uzavření EKG však může učinit pouze kvalifikovaný odborník - kardiolog, ale i terapeut nebo rodinný lékař.

Princip metody

Smluvní aktivita a funkce srdce je možná díky tomu, že se v něm pravidelně vyskytují spontánní elektrické impulsy (výboje). Normálně, jejich zdroj je lokalizován v horní části orgánu (v sinus uzlu, umístil blízko pravého atria). Účelem každého pulsu je projít vodivými dráhami nervů přes všechna oddělení myokardu, což vede k jejich redukci. Když impuls vzniká a prochází myokardem atria a pak komor, dochází k jejich alternativní kontrakci - systole. Během období, kdy nejsou žádné impulsy, se srdce uvolňuje - diastole.

Diagnostika EKG (elektrokardiografie) je založena na registraci elektrických impulsů vznikajících v srdci. K tomu použijte speciální zařízení - elektrokardiograf. Principem jeho práce je zachytit na povrchu těla rozdíl v bioelektrických potenciálech (výboji), které se vyskytují v různých částech srdce v době kontrakce (v systole) a relaxaci (v diastole). Všechny tyto procesy jsou zaznamenávány na speciálním papíře citlivém na teplo ve formě grafu sestávajícího ze špičatých nebo polokulovitých zubů a vodorovných linií ve formě mezer mezi nimi.

Co je ještě důležité vědět o elektrokardiografii

Elektrické výboje srdce procházejí nejen tímto orgánem. Vzhledem k tomu, že tělo má dobrou elektrickou vodivost, je síla stimulačních impulzů srdce dostačující na to, aby prošla všemi tkáními těla. Nejlepší ze všeho je, že se rozšíří až na hrudník v oblasti srdce, stejně jako na horní a dolní končetiny. Tato funkce je základem EKG a vysvětluje, co to je.

Pro registraci elektrické aktivity srdce je nutné fixovat jednu elektrokardiografovou elektrodu na pažích a nohách a na anterolaterální ploše levé poloviny hrudníku. To vám umožní zachytit všechny směry šíření elektrických impulsů skrze tělo. Cesty následných výbojů mezi oblastmi kontrakce a relaxace myokardu se nazývají srdeční vedení a na kardiogramu jsou označeny jako:

1. Standardní vedení:
   • I - první;
   • II - druhá;
   • W - třetí;
   • AVL (analoga prvního);
   • AVF (analog třetí);
   • AVR (zrcadlový obraz všech vodičů).
2. Vedení hrudníku (různé body na levé straně hrudníku, umístěné v oblasti srdce):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Význam těchto vodičů spočívá v tom, že každý z nich registruje průchod elektrického impulsu přes specifickou část srdce. Díky tomu můžete získat informace o:

• Jak se srdce nachází v hrudi (elektrická osa srdce, která se shoduje s anatomickou osou).
• Jaká je struktura, tloušťka a povaha krevního oběhu v myokardu předsíní a komor.
• Jak často se v sinusovém uzlu vyskytují impulsy a žádné přerušení.
• Provádějí se všechny impulsy podél cest vodivého systému a zda jsou v cestě nějaké překážky.

Co se skládá z elektrokardiogramu

Pokud by srdce mělo stejnou strukturu jako všechna oddělení, nervové impulsy by jimi procházely současně. Jako výsledek, na EKG, každý elektrický výboj by odpovídal jen jednomu hrotu, který odráží kontrakci. Období mezi kontrakcemi (pulsy) na EGC má podobu ploché vodorovné linie, která se nazývá isolin.

Lidské srdce se skládá z pravé a levé poloviny, které přidělují horní část - síni a dolní - komory. Protože mají různé velikosti, tloušťky a jsou odděleny přepážkami, prochází přes ně vzrušující impuls s různou rychlostí. Proto jsou na EKG zaznamenány různé zuby odpovídající specifické části srdce.

Co znamenají hroty

Sekvence distribuce systolické excitace srdce je následující:

1. Vznik elektropulzních výbojů probíhá v sinusovém uzlu. Vzhledem k tomu, že se nachází v blízkosti pravého atria, je to právě toto oddělení. S malým zpožděním, téměř současně, se zmenší levé síň. Tento moment se odráží na EKG vlnou P, proto se nazývá síňová. Tváří nahoru.
2. Od atria, výtok přechází do komor přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel (hromadění modifikovaných myokardiálních nervových buněk). Mají dobrou elektrickou vodivost, takže zpoždění v uzlu normálně nenastane. To se zobrazuje na EKG jako interval P - Q - vodorovná čára mezi odpovídajícími zuby.
3. Stimulace komor. Tato část srdce má nejhlubší myokard, takže elektrická vlna jimi projíždí déle než přes atria. Výsledkem je, že nejvyšší zub se objeví na EKG - R (ventrikulární) směrem nahoru. Může jí předcházet malá Q vlna, jejíž vrchol směřuje opačným směrem.
4. Po dokončení komorové systoly začíná myokard relaxovat a obnovovat energetické potenciály. Na EKG to vypadá, že S vlna (směřující dolů) - úplná absence vzrušivosti. Poté přichází malá T-vlna, směřující nahoru, před ní krátká vodorovná čára - segment S-T. Říká se, že myokard se plně zotavil a je připraven provést další kontrakci.

Jelikož každá elektroda připojená k končetinám a hrudníku (olovu) odpovídá určité části srdce, stejné zuby vypadají odlišně v různých svodech - v některých jsou výraznější a jiné méně.

Jak rozluštit kardiogram

Sekvenční EKG dekódování u dospělých i dětí zahrnuje měření velikosti, délky zubů a intervalů, posouzení jejich tvaru a směru. Vaše akce s dekódováním by měly být následující:

• Rozbalte papír ze zaznamenaného EKG. Může být buď úzká (asi 10 cm) nebo široká (asi 20 cm). Uvidíte několik zubatých čar běžících vodorovně, paralelně k sobě. Po malém intervalu, ve kterém nejsou žádné zuby, se po přerušení záznamu (1–2 cm) začíná znovu linka s několika komplexy zubů. Každý takový graf zobrazuje olovo, takže před tím, než stojí, znamená přesně to vedení (například I, II, III, AVL, V1 atd.).
• V jednom ze standardních vodičů (I, II nebo III), ve kterém nejvyšší R vlna (obvykle druhá), měří vzdálenost mezi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určují průměrnou hodnotu indikátoru (dělení počet milimetrů o 2). Je nutné počítat tepovou frekvenci za jednu minutu. Mějte na paměti, že taková a další měření lze provádět pomocí pravítka s měřítkem milimetru nebo vypočítat vzdálenost podél pásky EKG. Každá velká buňka na papíře odpovídá 5 mm a každý bod nebo malá buňka uvnitř je 1 mm.
• Posoudit mezery mezi zuby R: jsou stejné nebo odlišné. To je nezbytné pro stanovení pravidelnosti srdečního rytmu.
• Důsledně vyhodnoťte a změřte každý zub a interval na EKG. Určete, zda vyhovují normálním ukazatelům (tabulka níže).

Je důležité si pamatovat! Vždy dbejte na rychlost pásky - 25 nebo 50 mm za sekundu. To je v zásadě důležité pro výpočet srdeční frekvence (HR). Moderní zařízení označují srdeční frekvenci na pásku a výpočet není nutný.

Jak vypočítat frekvenci kontrakcí srdce

Počet tepů za minutu lze spočítat několika způsoby:

1. Obvykle se EKG zaznamenává při 50 mm / s. V tomto případě vypočítejte srdeční tep (tepovou frekvenci) podle následujících vzorců:

Při záznamu kardiogramu rychlostí 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Srdeční tep kardiogramu lze také vypočítat pomocí následujících vzorců:

• Při psaní 50 mm / s: srdeční frekvence = 600 / průměrný počet velkých buněk mezi zuby R.
• Při záznamu 25 mm / s: HR = 300 / průměrný počet velkých buněk mezi zuby R.

Jak vypadá EKG za normálních a patologických stavů?

Co by mělo vypadat jako normální EKG a komplexy zubů, jejichž odchylky jsou nejčastěji a co ukazují, jsou popsány v tabulce.

EKG srdce (elektrokardiografie)

Důležité informace o stavu srdce, lékaři dostávají EKG (elektrokardiografii). Tato jednoduchá studie pomáhá identifikovat nebezpečné nemoci kardiovaskulárního systému u dospělých a dětí a zabránit jejich dalšímu rozvoji.

Elektrokardiografie poskytuje podrobné údaje o stavu srdce

EKG - co to je?

Elektrokardiografie (kardiogram) je definicí elektrické aktivity srdce.

Pomocí postupu můžete zjistit:

• srdeční frekvence a vedení;
• přítomnost blokád;
• velikosti komor a ušních boltců;
• úroveň krevního zásobení srdečního svalu.

Kardiogram je hlavní studie, která dokáže detekovat řadu nebezpečných onemocnění - infarkt myokardu, srdeční vady, srdeční selhání, arytmie.

Kardiogram pomáhá identifikovat abnormality v srdci

Díky EKG je možné detekovat nejen srdeční poruchy, ale také patologie v plicích, endokrinní systém (diabetes mellitus), krevní cévy (vysoký cholesterol, vysoký tlak).

Není třeba žádat o soukromé kliniky, ale zde je výzkum placen:

• Registrační cena kardiogramu bez dekódování - 520–580 s.;
• náklady na vlastní dekódování - od 430 s.;
• EKG doma - od 1270 do 1900 s.

Náklady na postup závisí na metodice a kvalifikační úrovni nemocnice.

EKG techniky

Pro komplexní diagnostiku srdeční aktivity existuje několik technik pro elektrokardiogram - klasický kardiogram srdce, EKG podle Holtera a zátěžové EKG.

Klasický kardiogram

Nejběžnější a nejjednodušší způsob, jak studovat sílu a směr elektrických proudů, které se objevují v procesu každého stlačení srdečního svalu. Doba trvání procedury nepřekročí 5 minut.

Během této doby experti uspěli:

• studovat elektrickou vodivost srdce;
• identifikovat perikarditidu srdečního infarktu;
• prozkoumejte komory srdce, identifikujte zesílení jejich zdí;
• stanovit účinnost předepsané terapie (jak srdce pracuje po užití některých léků).

Klasický kardiogram je jednoduchý a cenově dostupný způsob studia srdce.

Držák EKG

Metoda umožňuje identifikovat patologie, které se nevyskytují v klidném stavu. Přístroj zaznamenává činnost srdce během dne a umožňuje určit okamžik poruchy v obvyklých podmínkách pro pacienta (během cvičení, při stresu, spánku, při chůzi nebo běhu).

Díky studii Holter je možné:

• určit, v jakých okamžicích se objeví nepravidelný srdeční rytmus a co ho provokuje;
• identifikovat zdroj pocitu zúžení nebo pálení v hrudi, mdloby nebo závratě.

Metoda také pomáhá identifikovat ischémii (nedostatečný průtok krve do srdečního svalu) v raném stadiu.

Holter rytmy se měří alespoň jeden den

Stresové EKG

Stres-EKG je sledování práce srdce během cvičení (cvičení na běžeckém pásu, cvičení na rotopedu). Provádí se v případě, kdy má pacient periodické nepravidelnosti v srdeční aktivitě, které elektrokardiografie nemůže odhalit v klidu.

EKG se zátěží umožňuje:

• identifikovat faktory vyvolávající zhoršení v období fyzické námahy;
• najít příčinu náhlého nárůstu tlaku nebo nepravidelného tepu;
• sledovat stres po infarktu nebo operaci.

Studie vám umožní zvolit nejvhodnější terapii a pozorovat působení léků.

Stresové EKG se provádí ke studiu práce srdce pod tlakem

Indikace pro elektrokardiografii

Typicky je kardiogram srdce předepisován na základě stížností pacienta a přítomnosti nepříjemných symptomů:

• tlakové skoky, často nahoru;
• dýchavičnost, přechod do dušnosti i v klidném stavu;
• bolest v srdci;
• šelest srdce;
• diabetes;
• zničení kloubů a svalů vaskulárními a srdečními lézemi (revmatismus);
• bezporuchového pulzního rušení.

Kardiogram je vždy předepsán po mrtvici, častém mdloby, stejně jako před jakýmkoliv chirurgickým zákrokem.

Pro časté bolesti srdce musí být proveden kardiogram.

Příprava na studium

Speciální elektrokardiografie nevyžaduje. Pro spolehlivější ukazatele doporučují odborníci v předvečer studie dodržovat jednoduchá pravidla.

1. Odpočívej. Je nutné mít dobrý spánek, vyhnout se emocionálním výbuchům a stresovým situacím, nikoli přetěžovat tělo fyzickou námahou.
2. Jídlo Nepřehánějte se před zákrokem. Někdy lékaři doporučují monitorování srdce na prázdný žaludek.
3. Pití Několik hodin před průchodem kardiogramu se doporučuje použít méně tekutin, aby se snížilo zatížení srdce.
4. Meditace Před zákrokem se musíte uklidnit, zhluboka se nadechnout a vydechnout. Normalizace dýchání má pozitivní vliv na práci kardiovaskulárního systému.

Jednoduchá doporučení vám umožní získat co nejpřesnější a nejobjektivnější výsledky kardiovaskulárního systému s jakoukoli metodou výzkumu.

Před pořízením EKG dobře spát

Jak je EKG?

Mnoho lidí narazilo na kardiogram srdce a ví, že procedura trvá 5-7 minut a skládá se z několika fází.

1. Pacient musí nahmatat hrudník, předloktí, zápěstí a dolní nohu. Lehněte si na gauč.
2. Specialista zpracovává oblasti, kde budou elektrody držet alkohol a speciální gel, který přispívá k lepšímu uchycení kabeláže.
3. Po upevnění manžet a přísavek se kardiograf zapne. Principem jeho činnosti je, že pomocí elektrod snímá rytmus srdečních kontrakcí a zaznamenává jakékoli poruchy v činnosti vitálního orgánu ve formě grafických dat.

Výsledný kardiogram vyžaduje dekódování prováděné kardiologem.

Pro měření srdečních rytmů v srdci jsou umístěny speciální přísavky.

Kontraindikace elektrokardiografie

Normální EKG nepoškozuje tělo. Zařízení čte pouze srdeční proudy a neovlivňuje jiné orgány. Proto se může provádět během těhotenství, dětí i dospělých.

Elektrokardiografie se zátěží má však vážné kontraindikace:

• hypertenze třetí etapy;
• těžké poruchy oběhové soustavy;
• tromboflebitida při exacerbaci;
• infarkt myokardu v akutním období;
• zvýšení stěn srdce;
• závažných infekčních onemocnění.

Nemůžete udělat kardiogram s tromboflebitidou

Výsledky dekódování

Data kardiografu odrážejí práci vitálního orgánu a jsou základem pro diagnostiku.

Algoritmus analýzy EKG

Sled studie srdeční aktivity se skládá z několika fází:

1. Vyhodnocení práce srdečního svalu - rytmus a kontrakce orgánu. Studium intervalů a detekce blokád.
2. Vyhodnocení ST segmentů a definice patologických zubů Q.
3. Studium zubů R.
4. Studium levé a pravé komory za účelem zjištění jejich hypertrofie.
5. Studium umístění srdce a definice jeho elektrické osy.
6. Studium změn T vlny a dalších změn.

Analýza elektrokardiografie se skládá ze 3 hlavních ukazatelů, které jsou schematicky znázorněny na kardiografické kazetě:

• zuby (vyvýšení nebo prohloubení s ostrými konci nad přímkou);
• segmenty (segmenty spojující zuby);
• vzdálenost (vzdálenost skládající se ze zubu a segmentu).

Při dekódování kardiogramu se berou v úvahu následující parametry:

• systolický index - množství krve, které je uvolněno komorou při 1 redukci;
• minutový indikátor - množství krve procházející komorou po dobu 1 minuty;
• tepová frekvence (HR) - počet tepů za 60 sekund.

Po analýze všech charakteristik můžete vidět celkový klinický obraz srdeční aktivity.

Normální EKG u dospělých

Nezkušený člověk nebude schopen dešifrovat systém, který získal na vlastní pěst, ale je stále možné mít obecnou představu o státě. K tomu je nezbytné pochopit základní charakteristiky takového monitorování v normálním rozsahu.