Jak je infarkt myokardu na EKG: přehled

Z článku se dozvíte o roli EKG v infarktu myokardu. Když se objeví charakteristické znaky, co znamenají. Kardiogram jako asistent při určování stupně patologických změn v srdeční tkáni a lokalizaci procesů.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Elektrokardiografie při akutním zhoršení průtoku krve myokardu je „zlatým standardem“ diagnózy. Informační obsah studie se zvyšuje během prvních hodin po vzniku infarktu, kdy záznam elektrické aktivity srdce způsobuje charakteristické znaky zastavení průtoku krve do srdečních tkání.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Film zaznamenaný v průběhu vývoje patologie může odrážet pouze jevy počátečního narušení krevního oběhu za předpokladu, že se v době záznamu nevyvinuly (změna segmentu ST vzhledem k isolinu v různých elektrodách). Důvodem je skutečnost, že typické projevy vyžadují:

• porušení chování excitace myokardiální tkáně (vyvíjí se po úplné nekróze nebo nekróze buněk);
• změna složení elektrolytu (rozsáhlý výstup draslíku ze zničené tkáně myokardu).

Oba procesy vyžadují určitý čas, takže známky srdečního infarktu se objeví, když je srdce elektroaktivováno po 2–4 hodinách od začátku infarktu.

Změny na EKG jsou spojeny se třemi procesy, které se vyskytují v infarktové zóně a dělí se na oblasti:

1. Nekróza nebo tkáňová nekróza (dostupná pouze u Q-infarktů).
2. Poškození buněk (může později pokračovat smrtí).
3. Nedostatek krevního oběhu nebo ischémie (plně obnovena později).

Známky vyvinutého infarktu myokardu při vyšetření EKG:

EKG pro infarkt myokardu

Na EKG pro infarkt myokardu (foto 1), lékaři jasně vidět známky nekrózy srdeční tkáně. Kardiogram v infarktu je spolehlivou diagnostickou metodou a umožňuje určit stupeň poškození srdce.

EKG pro infarkt myokardu (foto s přepisem)

Elektrokardiogram je bezpečná metoda výzkumu, a pokud máte podezření, že se infarkt stal - nepostradatelným. EKG v infarktu myokardu je založen na porušení srdečního vedení, tzn. v některých částech kardiogramu lékař uvidí abnormální změny, které indikují srdeční infarkt. Pro získání spolehlivých informací používají lékaři při pořizování dat 12 elektrod. Kardiogram v infarktu myokardu (foto 1) registruje tyto změny na základě dvou skutečností:

• když má člověk srdeční infarkt, je proces excitace kardiomyocytů narušen a to se děje po smrti buňky;
• v tkáních srdce, postižených infarktem, je rovnováha elektrolytů narušena - draslík z velké části zanechává patologické stavy poškozené tkáně.

Tyto změny umožňují zaznamenávat na elektrokardiografu linie, které jsou příznaky poruchy vedení. Nevyvíjejí se okamžitě, ale pouze po 2-4 hodinách, v závislosti na kompenzačních schopnostech organismu. Nicméně, kardiogram srdce během infarktu ukazuje známky doprovázející to, který může být používán určovat narušení srdce. Kardiologická ambulance pošle fotografii s přepisem na kliniku, kde obdrží takového pacienta - kardiologové budou připraveni předem pro vážného pacienta.

Vypadá to na infarkt myokardu na EKG (foto níže) takto:

• úplná absence R vlny nebo její významné snížení výšky;
• extrémně hluboká, klesající Q vlna;
• zvýšený segment S-T nad úrovní obrysu;
• přítomnost záporné vlny T.

Elektrokardiogram také ukazuje různé stupně infarktu. Srdeční záchvat na EKG (foto v gal.) Může být subakutní, když se změny v práci kardiomyocytů začínají objevovat, akutní, akutní a v jizvovém stadiu.

Rovněž elektrokardiogram umožňuje lékaři vyhodnotit následující parametry:

• diagnostikovat infarkt myokardu;
• určit oblast, kde došlo k patologickým změnám;
• nastavit dobu trvání změn;
• rozhodnout o taktice léčby pacienta;
• předvídat možnost smrti.

Transmurální infarkt myokardu je jedním z nejnebezpečnějších a nejzávažnějších typů poškození srdce. To je také nazýváno velkým ohniskem nebo Q-infarktem. Kardiogram po infarktu myokardu (foto níže) s velkou fokální lézí ukazuje, že zóna smrti srdečních buněk zachycuje celou tloušťku srdečního svalu.

Foto infarktu myokardu

Infarkt myokardu je důsledkem ischemické choroby srdeční. Nejčastěji je ischémie způsobena aterosklerózou srdečních cév, křečí nebo blokádou. Infarkt myokardu (foto 2) se může objevit v důsledku chirurgického zákroku, pokud je podvázána tepna nebo je provedena angioplastika.

Ischemický infarkt prochází čtyřmi fázemi patologického procesu:

• ischemie, při které buňky srdce již nedostávají potřebné množství kyslíku. Tato fáze může trvat poměrně dlouhou dobu, protože tělo obsahuje všechny kompenzační mechanismy k zajištění normálního fungování srdce. Přímým mechanismem výskytu ischémie je zúžení srdečních cév. Do určité chvíle se může srdeční sval s takovým nedostatkem krevního oběhu vyrovnat, ale když se trombóza zúží na kritickou velikost, srdce již není schopno kompenzovat nedostatek. To obvykle vyžaduje zúžení tepny o 70% nebo více;
• poškození přímo v kardiomyocytech, které začínají již 15 minut po ukončení krevního oběhu v poškozené oblasti. Infarkt trvá asi 4-7 hodin. Právě zde začíná mít pacient charakteristické znaky srdečního infarktu - bolest za hrudní kostí, těžkost, arytmie. Rozsáhlý srdeční záchvat srdce (foto níže) - nejzávažnější výsledek útoku, s takovým poškozením, zóna smrti může dosáhnout až 8 cm na šířku;

Hemoragický mozkový infarkt je související stav mechanismů poškození, nicméně představuje odtok krve z mozkových cév, které interferují s prací buněk.

Srdce po infarktu

Srdce po infarktu myokardu (foto 3) prochází procesem kardiosklerózy. Pojivová tkáň, která nahrazuje kardiomyocyty, se mění na drsnou jizvu - patologové ji mohou vidět při otevření lidí, kteří měli infarkt myokardu.

Jizva po infarktu myokardu má jinou tloušťku, délku a šířku. Všechny tyto parametry ovlivňují další činnost srdce. Hluboké a velké oblasti sklerózy se nazývají rozsáhlý srdeční infarkt. Obnova této patologie je velmi obtížná. Při infarktu myokardu může srdeční infarkt, stejně jako mrtvice u lidí, zanechat minimální poškození. Pacienti často ani nevědí, že trpěli takovým onemocněním, protože symptomy byly minimální.

Jizva na srdci po srdečním infarktu (foto v Gal.) Už neublíží a necítí se asi 5-10 let po infarktu, ale vyvolává přerozdělování srdeční zátěže na zdravých plochách, které nyní musí vykonávat více práce. Po určité době, srdce po infarktu (foto níže) vypadá opotřebované - tělo nemůže provádět zátěž, koronární srdeční onemocnění u pacientů se zhoršuje, bolesti v srdci se objeví, dušnost, rychle se unaví, neustálá lékařská podpora je nutná.

Diagnostika infarktu myokardu: klinické a EKG příznaky, fotografie s dekódováním

Koronární srdeční onemocnění způsobuje nevratné účinky v srdečním svalu. Dlouhodobé narušení metabolismu srdečních buněk vede k oběhovému selhání a může být komplikováno infarktem myokardu.

Jedná se o komplikaci charakterizovanou smrtí kardiomyocytů a je nejčastější příčinou srdeční zástavy.

Klinický obraz akutní formy

Příznaky, které charakterizují infarkt myokardu, jsou odlišné a závisí na formě onemocnění. Hypertenzní krize, nadměrná únava, těžká fyzická námaha nebo stres - faktory, které přispívají k manifestaci onemocnění.

Stav předinfarktu. Nachází se pouze v polovině případů infarktu myokardu. Projevuje se v nestabilní angině, která má progresivní průběh.

Nejakutnější stav. Hlavním příznakem je bolestivý syndrom různé závažnosti. Jeho intenzita závisí na oblasti poškození myokardu.

Bolest je jiné povahy:

Zvláštností bolesti při infarktu myokardu je, že vyzařuje na krk, klíční kost, levé rameno, ucho, dolní čelist, zuby nebo pod lopatkou. Bolest trvá od půl hodiny do několika dnů a po užití nitrátů se nezastaví.

Atypické formy infarktu. Starší pacienti se známkami aterosklerózy mohou pociťovat atypické formy srdečního infarktu. Tento klinický obraz je často pozorován na pozadí rekurentního infarktu myokardu.

Atypičnost je spojena s neobvyklou lokalizací bolesti nebo její absencí:

• Symptomy pankreatitidy - bolest v horní části břicha a vpravo hypochondrium, nevolnost, zvracení, škytavka, nadýmání.
• Symptomy astmatického záchvatu - progresivní dušnost.
• Ozařování bolesti z hrudníku do ramene, dolní čelisti, paže, kyčelní jamky.
• Bezbolestná ischemie v rozporu s citlivostí, například u diabetes mellitus.
• Neurologické symptomy - závratě, porucha vědomí.
• Příznaky interkonstální neuralgie u pacientů s osteochondrózou.

Přednemocniční diagnostické činnosti

Předklinická definice diagnózy spočívá v rozhovoru s pacientem a v identifikaci symptomů. Mezi rysy vývoje srdečního infarktu patří:

• atypicky prodloužená bolest;
• nedostatek účinku při užívání dusičnanů;
• žádná závislost bolesti na poloze těla;
• větší intenzita symptomů ve srovnání s útoky, které se vyskytly dříve a neskončily infarktem.

Informace o infarktu myokardu v samostatném článku - co musíte udělat pro pacienta?

Co je to bypass srdce po infarktu a jak se provádí? Zde se dozvíte vše o této operaci.

Instrumentální diagnostika

Hlavní diagnostická prohlášení jsou instrumentální vyšetřovací metody, jako jsou EGC a EchoCG.

Elektrokardiografie

EKG je nejběžnější metoda detekce infarktu myokardu, i když je asymptomatická. Akutní stadium a proces zotavení jsou charakterizovány negativní vlnou T. Když je nalezen velkofokální infarkt, je nalezen patologický komplex QRS nebo Q vlna.

Na níže uvedených fotografiích jsou vidět možnosti, jak vypadají změny na EKG během infarktu myokardu s dekódováním a popisem, znaky fází (od akutní až po infarkt) a lokalizace.

Klikněte na obrázek výše a uvidíte jej v plném rozsahu.

Echokardiografie

Echokardiografie odhaluje ztenčení komorové stěny a snížení její kontraktility. Přesnost studie závisí na kvalitě výsledného obrazu.

Laboratorní metody

Jsou pozorovány změny v biochemických ukazatelích krve, proto se tato analýza provádí v diagnóze infarktu myokardu.

• Počet neutrofilů se v prvních dvou dnech zvyšuje a dosahuje vrcholu na třetí den. Poté se vrátí k normálním hodnotám.
• ESR roste.
• Aktivita jaterních enzymů Transferáza AsAt a AlAt se zvyšuje.

Tyto změny jsou vysvětleny zánětlivým procesem v myokardiální tkáni a tvorbou jizev. Změny v hladině enzymů a proteinů jsou také detekovány v krvi, což je významné pro diagnózu.

• Zvýšení počtu myoglobinu - během 4-6 hodin po nástupu bolesti.
• Kreatin fosfokináza (CPK) se zvyšuje o 50% 8-10 hodin po nástupu onemocnění. Po dvou dnech se vrátí do normálu.
• Laktát dehydrogenáza (LDH) - aktivita enzymu se zvyšuje druhý den onemocnění. Hodnoty se vrátí do normálu po 1 - 2 týdnech.
• Troponin je kontraktilní protein, jehož množství se zvyšuje s nestabilní anginou pectoris. Jeho izoformy jsou vysoce specifické pro infarkt myokardu.

Další výzkum

V některých případech nemusí výše uvedené studie stačit. Pro konečnou diagnózu nebo objasnění odchylek průběhu onemocnění mohou být vyžadovány následující postupy:

• X-ray hrudníku. Infarkt myokardu může být doprovázen kongescí v plicích. To je patrné v rentgenovém snímku. Potvrzení komplikace vyžaduje úpravu léčebného režimu.
• Koronární angiografie. Angiografie koronární tepny pomáhá detekovat její trombotickou okluzi. Určuje stupeň snížení komorové kontraktility. Tato studie se provádí před operací - angioplastikou nebo bypassem koronárních tepen, které přispívají k obnově průtoku krve.

Abyste předešli infarktu, měli byste léčit existující anginu pectoris a ischemickou chorobu srdeční, vyhnout se stresu, nadměrnému stresu, fyzické a emocionální únavě.

EKG pro infarkt myokardu - jak to vypadá na kardiogramu a jaké jsou příznaky srdečního infarktu u mužů a žen

Prevalence kardiovaskulárních onemocnění v posledních desetiletích se stala nekontrolovatelnou. Infarkt myokardu se stal hlavní příčinou úmrtí ve vyspělých zemích, počet stále roste, nemoc se rychle stává mladší, zejména u mužů.

Co je infarkt myokardu?

Infarkt v jazyce odborníků je nekróza srdečního svalu způsobená nedostatečným zásobováním orgánů orgánem krve.

Ischemická choroba předchází akutnímu stavu, jehož příčinou je léze nebo blokáda koronárních tepen aterosklerotickými plaky.

Vklady cholesterolu přispívají k tvorbě krevních sraženin, které narušují přívod krve do srdce.

Pokud jedna z částí myokardu nedostane kyslík po dobu 20 minut, dojde k nekróze tkáně. Počet mrtvých buněk závisí na velikosti blokované tepny. Infarkt se vyvíjí rychle, doprovázený silnou bolestí za hrudní kostí, kterou nelze odstranit léky.

Příznaky

Není to tak dávno, srdeční infarkt byl považován za onemocnění související s věkem, ale nyní se to často děje u třicetiletých mužů. Ženy trpí méně často, protože jsou chráněny hormonem estrogenem, který zabraňuje tvorbě plaků před menopauzou. Ačkoli ženy jsou méně náchylné k infarktu, trpí onemocněním vážněji.

Hlavní příznaky srdečního infarktu:

• Těžká náhlá bolest na hrudi. Lisování a stlačování bolesti, sahající až na záda a rameno. Na rozdíl od anginy pectoris se příznaky srdečního infarktu objevují bez zjevného důvodu nebo stresu. Útok často začíná v klidu.
• Užívání tablet nepřináší úlevu.
• Možná ztráta vědomí a potíže s dýcháním.
• Akutní infarkt je doprovázen arytmií, zvýšením krevního tlaku a tělesnou teplotou až na 38 ° C a zvýšením tepové frekvence.

Infarkt u žen

Příznaky srdečního infarktu u žen mohou být vymyty. Asi měsíc se nemoc projevuje jako porucha, nespavost, nepřiměřená úzkost, otok, nepříjemné pocity v břiše, dušnost a bolestivá bolest.

Útok začíná těžkou bolestí na hrudi, ale protože ženy jsou schopny trpělivě snášet nepohodlí, často ignorují nebezpečné signály. Bolest se šíří na krk a levou ruku, čelist a zuby mohou bolet. Často se vyskytuje těžká nevolnost s pálením žáhy a zvracením, závratě, bolestí v zádech hlavy, ztrátou vědomí, studeným potem a ztuhlostí v těle.

Infarkt u mužů

Předinfarkt se vzácně projevuje únavou a úzkostí. Jediným signálem hrozící katastrofy je obvykle bolest v srdci srdce. Někdy útok začíná nauzeou, bolesti zad, bolesti v loktích, pažích a nohách, méně často v čelisti. Často se uduší, pálí v krku, pálení žáhy, škytavka, bledost a náhlá ztráta síly.

Muži zřídkakdy tuto nemoc ignorují, a proto je jim poskytnuta pomoc včas a smrt kvůli infarktu myokardu méně často než ženám.

Rozdíl v projevech je vysvětlen fyziologickými rysy:

• Velikost mužského srdce je větší než samice.
• Různé tepové frekvence u mužů a žen.

K otázce: "Je možné určit infarkt prvními znaky?", - existuje pouze kladná odpověď. Z včasnosti lékařské péče závisí na prognóze zotavení. Ambulance by měla být okamžitě zavolána, když se současně objeví několik příznaků útoku.

Příznaky infarktu myokardu

Každý z těchto příznaků by měl být signálem pro naléhavou žádost o lékařskou pomoc.

Diagnostika

Vyžaduje se EKG pro podezření na infarkt myokardu a co nejdříve. Pokud jsou zjištěny nesrovnalosti v práci srdce, dekódování kardiogramu ukáže charakteristické znaky ischemie nebo akutního infarktu a také vám umožní určit typ poškození a přijmout odpovídající opatření.

Co ukazuje elektrokardiogram (fotografie s dekódováním)?

Obrázek ukazuje, jak vypadá oblast EKG:

Graf EKG

• P - stimulace síní. Kladná hodnota označuje sinusový rytmus.
• Interval PQ je doba průchodu excitačního pulsu síňovým svalem k komorám.
• QRS komplex - elektrická aktivita komor.
• Q - impuls v levé části interventrikulární přepážky.
• R - excitace dolních srdečních komor.
• S - konec excitace v levé levé komoře.
• ST segment - doba excitace obou komor.
• T - obnovení elektrického potenciálu dolních komor.
• QT interval je období komorové kontrakce. Pro frekvenci rytmu charakteristického pro pohlaví a věk je tato hodnota konstantní.
• TR segment je období srdeční elektrické pasivity, relaxace komor a atria.

Typy infarktu

V infarktu se může v různých sekcích myokardu objevit nekróza tkání a změny jizev.

Jak vypadá kardiogram během infarktu?

Lokalizace na místě poškození se liší následovně:

• Transmurální infarkt

Poškozuje všechny vrstvy myokardu. Na kardiogramu se pronikající léze odráží charakteristickou křivkou a nazývá se Q infarkt. Byla vytvořena Q vlna, která indikuje absenci elektroaktivity v jizvové tkáni.

Q zub je tvořen během několika hodin nebo dnů po infarktu a trvá dlouhou dobu. S včasným lékařským zásahem a poskytnutím srdce kyslíkem v dostatečném množství poškození lze zabránit.

Absence Q vln na kardiogramu nevylučuje infarkt.

Při tomto typu poškození je zaznamenáno poškození. Nekróza nenarušuje práci srdečního svalu a je často prováděna na nohou.

Změny ve stavu tkání jsou často detekovány na EKG po určité době. Po mini-infarktu, Q-vlna není tvořena.

• Subepikardiální, subendokardiální nebo nevalový infarkt

Ohnisko poškození se nachází v levé komoře vnitřní vrstvy. Deprese segmentu ST se odráží v EKG. Q vlna kardiogramu se neukazuje a vyhlazení segmentu ST se stává důkazem porušení.

Tyto stavy mohou být způsobeny anginózními záchvaty nebo spuštěny medikací pro arytmie.

Subendokardiální infarkt je indikován, když T segment vykazuje horizontální nebo šikmou depresi. Při cvičení se za známku onemocnění považuje pokles o více než 1 mm nebo šikmá stoupací křivka.

• Intramurální

Střední část svalu je poškozena a vnější a vnitřní membrána netrpí. V popisu EKG bude lékař zahrnovat inverzi T-vlny, která bude negativní až 2 týdny. ST segment se nestane plochým.

Lokalizace poškozené oblasti

Pomocí EKG lékař určí umístění léze.

Po srdečním infarktu může být porušeno:

• Přední přepážka
• Přední stěna levé komory (endokard, epikard nebo transmurální)
• Na zadní stěně (subendokardiální nebo transmurální)
• Na straně
• V dolní části
• Snad kombinované místo

Nejzávažnější následky jsou pozorovány po předním peritoneálním infarktu a porušení přední stěny levé komory. Prognóza této formy onemocnění je negativní.

Izolované porušení pravé komory je extrémně vzácné, obvykle kombinované s nižší lézí levé komory. Primárně zadní stěna pravé komory, někdy přední postranní stěna, trpí. EKG je určeno dodatečným popisem indikátorů na pravé straně hrudní kosti.

Fáze vývoje

V jakémkoliv místě probíhá vývoj infarktu v několika fázích. Bez ohledu na to, jaké srdeční infarkt ovlivní srdeční infarkt, jeho vývoj lze sledovat v několika fázích. Po studii EKG obdrží lékař fotografii s dekódováním. Fáze onemocnění jsou přibližně následující:

Infarkt myokardu EKG

Infarkt myokardu na EKG má řadu charakteristických znaků, které jej pomáhají odlišit od jiných poruch vedení a excitability srdečního svalu. Je velmi důležité provést diagnostiku EKG v několika prvních hodinách po útoku, aby se získaly údaje o hloubce léze, stupni funkční nedostatečnosti srdce a možné lokalizaci fokusu. Proto je kardiogram, pokud je to možné, odstraněn v sanitním voze, a pokud to není možné, pak bezprostředně po příjezdu pacienta do nemocnice.

EKG příznaky infarktu myokardu

Elektrokardiogram odráží elektrickou aktivitu srdce - interpretací údajů z této studie můžete získat komplexní informace o práci systému srdečního vedení, jeho schopnosti kontrakce, patologických ložiscích vzrušení a průběhu různých onemocnění.

Klasický obraz elektrokardiogramu se skládá z několika míst, které lze vidět na jakékoli normální pásku. Každý z nich je zodpovědný za samostatný proces v srdci.

1. P vlny - vizualizace atriální kontrakce. Svou výškou a tvarem lze posoudit stav atrií, jejich koordinovanou práci s ostatními částmi srdce.
2. PQ interval - ukazuje šíření excitačního impulsu z atria do komor, od sinusového uzlu až po atrioventrikulární. Prodloužení tohoto intervalu indikuje porušení vodivosti.
3. Komplex QRST je komorovým komplexem, který poskytuje úplné informace o stavu nejdůležitějších srdečních komor, komor. Analýza a popis této části EKG je nejdůležitější součástí diagnózy infarktu myokardu.
4. Důležitou součástí je segment ST, který je normálně isolinem (přímá vodorovná čára na hlavní ose EKG, která nemá zuby), s patologiemi, které je schopna sestupovat a stoupat. To může být důkaz ischémie myokardu, tj. Nedostatečného zásobování srdečního svalu krví.

Jakékoliv změny v kardiogramu a abnormalitách jsou spojeny s patologickými procesy v srdeční tkáni. V případě srdečního infarktu, s nekrózou, tj. Nekrózou buněk myokardu s jejich následnou náhradou pojivovou tkání. Čím silnější a hlubší jsou škody, tím větší je oblast nekrózy, tím výraznější jsou změny na EKG.

První známkou pozornosti je deformace komplexu QRST, zejména významné snížení R vlny nebo její úplná absence. To znamená porušení komorové depolarizace (elektrofyzikální proces zodpovědný za kontrakci srdce).

Jakékoliv změny v kardiogramu a abnormalitách jsou spojeny s patologickými procesy v srdeční tkáni. V případě srdečního infarktu, s nekrózou myokardiálních buněk, následovanou jejich nahrazením pojivovou tkání.

Další změny ovlivňují vlnu Q - stává se patologicky hlubokou, což indikuje narušení kardiostimulátorů - uzlů ze speciálních buněk v tloušťce myokardu, které začínají snižovat komory.

Segment ST se také mění - je normálně na isolínu, ale při infarktu může vzrůst vyšší nebo nižší. V tomto případě hovoří o elevaci nebo depresi segmentu, což je známkou ischemie srdeční tkáně. Tímto parametrem je možné určit lokalizaci oblasti ischemického poškození - segment je vyvýšen v těch částech srdce, kde je nekróza nejvýraznější, a vynechána v opačném směru.

Také po určité době, zejména blíže k jizvovému stadiu, je pozorována negativní hluboká vlna T. Tento zub odráží masivní nekrózu srdečního svalu a umožňuje nastavit hloubku poškození.

Foto EKG pro infarkt myokardu s dekódováním umožňuje detailně zvážit popsané znaky.

Páska se může pohybovat rychlostí 50 a 25 mm za sekundu, nižší rychlost s lepšími detaily má větší diagnostickou hodnotu. Při diagnóze srdečního infarktu se berou v úvahu nejen změny v I, II a III, ale i v rozšířených. Pokud přístroj umožňuje zaznamenávat hrudníkové vodiče, pak V1 a V2 zobrazí informace z pravého srdce - pravé komory a atria, stejně jako vrchol, V3 a V4 o horní části srdce a V5 a V6 indikují patologii levé.

Blíže k jizvovému stadiu je pozorována negativní hluboká T vlna, která odráží masivní nekrózu srdečního svalu a umožňuje nastavit hloubku poškození. Viz také:

Fáze infarktu myokardu na EKG

Infarkt probíhá v několika fázích a každé období je označeno zvláštními změnami na EKG.

1. Ischemické stadium (stadium poškození, akutní) je spojeno s rozvojem akutního oběhového selhání v tkáních srdce. Tato fáze netrvá dlouho, proto je zřídka možné ji zaregistrovat na EKG pásku, ale její diagnostická hodnota je poměrně vysoká. Zub T současně zvyšuje, ostří - říkají o obří koronární T, která je předchůdcem infarktu. Pak se ST zvedne nad obrys, jeho poloha je zde spolehlivá, ale je možná další nadmořská výška. Když tato fáze trvá déle a stane se akutní, lze pozorovat pokles T vlny, protože ohnisko nekrózy sahá až k hlubším vrstvám srdce. Reciproční, reverzní změny jsou možné.
2. Akutní stadium (fáze nekrózy) nastává 2-3 hodiny po nástupu záchvatu a trvá až několik dní. Na EKG to vypadá jako deformovaný, široký QRS komplex, který tvoří jednofázovou křivku, kde je téměř nemožné izolovat jednotlivé zuby. Čím hlubší je Q vlna na EKG, hlubší vrstvy jsou ovlivněny ischemií. V této fázi můžete rozpoznat transmurální infarkt myokardu, který bude popsán později. Poruchy rytmu jsou charakteristické - arytmie, extrasystoly.
3. Začátek subakutního stupně lze rozpoznat stabilizací segmentu ST. Když se vrátí k isolinu, srdeční infarkt již nepokračuje v důsledku ischemie, začíná proces obnovy. Největší hodnotou v tomto období je srovnání stávajících velikostí vlny T s původními. To může být jak pozitivní, tak negativní, ale bude se pomalu vracet k isolines v synchronizaci s procesem hojení. Sekundární prohloubení T vlny v subakutním stadiu indikuje zánět kolem zóny nekrózy a trvá se správnou léčbou léky, ne dlouho.
4. Ve fázi zjizvení R-vlna opět stoupá k charakteristickým ukazatelům a T je již na isolinu. Obecně, elektrická aktivita srdce je oslabena, protože část kardiomyocytů umřela a byla nahrazená pojivovou tkání, která není schopná vedení a kontrakce. Patologické Q, pokud je přítomno, je normalizováno. Tato fáze trvá až několik měsíců, někdy šest měsíců.

Hlavní typy srdečního infarktu na EKG

Na klinice je infarkt klasifikován podle velikosti a lokalizace léze. Záleží na léčbě a prevenci zpožděných komplikací.

V závislosti na velikosti škody jsou rozlišeny:

1. Velký ohnisk nebo Q-infarkt. To znamená, že porucha oběhu se vyskytuje ve velké koronární cévě a postihuje velké množství tkáně. Hlavním příznakem je hluboký a rozšířený Q a vlnu R nelze vidět. Je-li transmurální infarkt, tj. Ovlivňující všechny vrstvy srdce, segment ST umístěn vysoko nad isolinem, je v subakutním období pozorován hluboký T. Pokud je poškození subepikardiální, tj. Není hluboké a nachází se v blízkosti vnějšího pláště, pak bude zaznamenáno R, i když je malé.
2. Malé ohnisko, ne-Q-infarkt. Ischémie se vyvinula v oblastech krmených koncovými větvemi koronárních tepen, tento typ onemocnění má příznivější prognózu. Při intramurálním infarktu (poškození nepřesahuje srdeční sval) se Q a R nemění, ale je přítomna negativní T vlna. V tomto případě je segment ST na obrysu. V subendokardiálním infarktu (nidus na vnitřní výstelce) je T normální a ST je stlačený.

V závislosti na lokalitě určete následující typy infarktu:

1. Přední septální Q-infarkt - významné změny v 1-4 hrudních vodičích, kde není R v přítomnosti širokého QS, ST elevace. Ve standardu I a II - patologická Q, klasická pro tento typ.
2. Laterální Q-infarkt - identické změny ovlivňují 4-6 hrudníku.
3. Zadní nebo diafragmatický Q-infarkt, to je nižší - patologická Q a vysoká T v II a III vede, stejně jako zesílená od pravé nohy.
4. Srdeční infarkt interventrikulární přepážky - ve standardu I hluboké Q, elevace ST a vysoké T. V 1 a 2 hrudní, patologicky vysoké R, také charakterizované AV blokádou.
5. Přední non-Q-infarkt - v I a 1-4 prsa T vyšší než uložený R, a v II a III redukce všech zubů, spolu s depresí ST.
6. Zadní non-Q-infarkt - ve standardu II, III a prsu 5-6 pozitivní T, pokles R a ST deprese.

Video

Nabízíme k nahrání videa na téma článku.

Známky a stadia infarktu myokardu na EKG

Určení infarktu v čase je nesmírně důležité. To však není vždy možné provést vizuální kontrolou, protože známky útoku nejsou specifické a mohou indikovat mnoho dalších srdečních patologií. Proto je pacient povinen provést další instrumentální studie - především EKG. Pomocí této metody je možné stanovit diagnózu v krátkém čase. V tomto článku bude probíráno, jak je postup prováděn a jak jsou výsledky interpretovány.

Specifika postupu a účelu

EKG se provádí pomocí elektrokardiografu. Křivka křivky, kterou přístroj vydává, je elektrokardiogram. Ukazuje momenty kontrakce a relaxace srdečního svalu myokardu.

Zařízení snímá bioelektrickou aktivitu srdce, tj. Pulzaci způsobenou biochemickými, biofyzikálními procesy. Jsou tvořeny v různých lalocích srdce a jsou přenášeny po celém těle, redistribuovány do kůže.

Technika elektrokardiografie

Připojené elektrody do různých částí těla snímají pulsy. Zařízení si všimne rozdílu potenciálů, které okamžitě opraví. Podle specifik výsledného kardiogramu kardiolog uzavírá, jak srdce funguje.

Je možné rozlišit pět nesrovnalostí s hlavní linií - isoliny - jedná se o zuby S, P, T, Q, R. Všechny mají své vlastní parametry: výška, šířka, polarita. V podstatě je označení opatřeno periodicitou omezenou hroty: od P do Q, od S do T, a také od R do R, od T do P, včetně jejich souhrnného spojení: QRS a QRST. Jsou zrcadlem práce myokardu.

Během normální funkce srdce se nejprve zobrazí P, následuje Q. Po časovém okně mezi časem zvýšení pulzace síní a dobou zvýšení komorové pulsace je zobrazen interval P - Q. Tento snímek je zobrazen jako QRST.

Normální údaje pro dospělé

Na nejvyšším limitu komorové vibrace se objeví vlna R. Na vrcholu pulzace komor se objeví vlna S. Když srdeční rytmus dosáhne nejvyššího bodu pulzace, není mezi potenciály žádný rozdíl. Ukazuje přímku. Pokud dojde k ventrikulární arytmii, objeví se vlna T. EK, EKG v případě infarktu myokardu umožňuje odhadnout odchylky práce srdce.

Příprava a jednání

Provádění postupu EKG vyžaduje pečlivou přípravu. Vlasy jsou oholeny na těle, kde mají být elektrody umístěny. Poté je kůže potřena roztokem alkoholu.

Elektrody jsou připevněny k hrudníku a ramenům. Před zaznamenáním kardiogramu nastavte na rekordéru přesný čas. Hlavním úkolem kardiologa je sledovat paraboly EKG komplexů. Zobrazují se na speciální obrazovce osciloskopu. Paralelně poslouchal všechny tóny srdce.

Příznaky akutního infarktu myokardu

Pomocí EKG lze díky přívodům elektrod z končetin a hrudníku stanovit formu patologického procesu: komplikovaného nebo nekomplikovaného. Určeno také stupněm onemocnění. V případě akutního stupně není zub Q viditelný, ale v hrudních základnách je R vlna, která indikuje patologii.

Takové EKG příznaky infarktu myokardu jsou zaznamenány:

1. V suprainfarktových oblastech není žádná R-vlna.
2. Tam je Q vlna, ukazovat abnormalitu.
3. Segment S a T stoupá výš.
4. Segmenty S a T se stále více posouvají.
5. Tam je T vlna, ukazovat patologii.

IM na kardiogramu

Dynamika v akutním infarktu vypadá takto:

1. Srdeční frekvence se zvyšuje.
2. Segment S a T začíná stoupat vysoko.
3. Segment S a T spadá velmi nízko.
4. Komplex QRS je vyslovován.
5. Existuje komplex Q vlny nebo Q a S, což indikuje patologii.

Elektrokardiogram je schopen zobrazit hlavní tři fáze infarktového stavu. To je:

• transmurální infarkt;
• subendokardiální;
• intramurální

Příznaky transmurálního infarktu jsou:

• rozvoj nekrolizace začíná na stěně levé komory;
• je vytvořena abnormální Q vlna;
• objeví se patologický zub s malou amplitudou.

Subendokardiální infarkt - důvod urgentního chirurgického zákroku. Mělo by se konat v následujících 48 hodinách.

Nekrotické buňky v této formě útoku tvoří úzkou polici na okraji levé komory. V tomto případě lze zaznamenat kardiogram:

• nedostatek Q vlny;
• ve všech vedeních (V1 - V6, I, aVL) byl pozorován pokles v segmentu ST - arc down
• snížení R vlny;
• tvorbu "koronární" pozitivní nebo negativní T vlny;
• v průběhu týdne.

Intramurální forma záchvatu je poměrně vzácná, jeho příznakem je přítomnost negativní kardiogram negativní vlny T, která přetrvává dva týdny, po které se stává pozitivním. To je, diagnóza stavu myokardu je důležitá v diagnóze.

Interpretace kardiogramu

Při stanovení diagnózy hraje velkou roli správná interpretace kardiogramu, a to stanovení typu záchvatu a rozsahu poškození srdeční tkáně.

Různé typy útoků

Kardiogram vám umožňuje určit, který infarkt se koná - malé ohnisko a ohnisko. V prvním případě dochází k malým škodám. Jsou soustředěny přímo v srdci srdce. Komplikace jsou:

• aneuryzma srdce a jeho prasknutí;
• srdeční selhání;
• ventrikulární fibrilace;
• asistologichesky tromboembolismus.

Nástup malého fokálního infarktu je zaznamenán vzácně. Nejčastěji dochází k velkému ohnisku. Vyznačuje se výrazným a rychlým narušením koronárních tepen v důsledku jejich trombózy nebo prodloužených křečí. Výsledkem je velká část mrtvé tkáně.

Ostré malé ohnisko IM

Lokalizace léze leží v srdci rozdělení infarktu na:

• přední;
• zadní;
• Oddíly IM;
• nižší;
• Boční stěna IM.

Podle kurzu je útok rozdělen na:

• Opakovaný srdeční infarkt, ke kterému dochází 2 měsíce po první lézi. Mezi nekrotickými tkáněmi se vyvíjejí patologické procesy. To teče tvrdě.
• Opakující se, vyskytující se znovu během prvního měsíce, kdy je pacient stále v nemocnici. V průběhu patologických procesů dochází postupně k novému záchvatu umírající tkáně. Bolestní syndrom je slabý, což komplikuje průběh infarktu.
• Pokračování, během kterého všechny nové oblasti nepřetržitě nekrolují. Prognóza je nepříznivá.

Infarkty jsou klasifikovány podle hloubky léze v závislosti na hloubce smrti tkáně.

Jak určit stadium patologie?

V případě srdečního infarktu je tímto způsobem sledována dynamika nekrolizace. V jednom z míst, kvůli nedostatku krevního zásobení, tkáně začnou vymřít. Na periferii stále přetrvávají.

Rozlišují se čtyři fáze infarktu myokardu:

Jejich značky na EKG jsou:

Nejostřejší fáze trvá nejméně 3 hodiny a může trvat až 3 dny. Úmrtí ukazují Q vlnu, která může nebo nemusí být přítomna. Pokud je zobrazeno Q, vlna S není jasná a zcela zmizí. Nejostřejší stupeň EKG je vyjádřen křivkou s více špičkami.

Skládá se ze složení ST a vysokého T v pozitivním stavu. Na obrazovce se spojí. Pokud při přemístění kompozice ST překračuje isolin o 4 nebo více dělení, i když v jednom vedení, stojí za to hovořit o vážných orgánových lézích.

Subacutní fáze - může trvat až 3 měsíce. Oblast úmrtí se již nezvyšuje. Složení ST téměř v blízkosti isolinu. V první polovině tohoto období, vzhledem ke zvýšeným limitům ischemie, zaujímá T negativní pozici.

Jeho amplituda se zvyšuje a dosahuje gigantických rozměrů. Ve druhé polovině začíná ischemie mizet. T vlna se vrátí do normálu a postupně se stává pozitivní. Velmi výrazná „restrukturalizace“ vlny T v okrajových oblastech. Pokud horní postup ST kompozice neprojde, je nutné provést echokardiografii. V tomto případě je důležité zjistit, zda je srdeční aneuryzma.

EKG je dnes jednou z nejběžnějších a nejvýznamnějších metod detekce akutních srdečních poruch. Identifikace příznaků kteréhokoliv z jejich stadií nebo forem infarktu vyžaduje okamžitou léčbu nebo vlastní rehabilitační terapii. Tím se zabrání riziku komplikací a opětovnému napadení.

Uzavření EKG po odloženém infarktu

Před měsícem měl můj otec infarkt myokardu s s-q Q v zadní stěně levé komory. Komplikace: fibrilace síní, paroxyzmální forma, tachysystolický. Související: insuficience mitrální chlopně 1..
2 týdny leží v kardiologickém centru, krevní testy po léčbě drogami jsou normální.
Měsíc po infarktu provedl další EKG s následující diagnózou: Sinusová bradykardie. HR 50 úderů. v minutách Odchylka EOS vlevo. Známky porušení chování excitace na přední větvi LDL. Close-fokální dolní infarkt, subakutní fáze. Ve srovnání s předchozím EKG nedošlo k žádné významné změně.
Vysvětlete prosím, prosím, závěr EKG.

Na službě AskMedical je k dispozici online konzultace kardiologa o jakémkoli problému, který se vás týká. Lékařští odborníci poskytují radu nepřetržitě a zdarma. Zeptejte se na svou otázku a ihned dostanete odpověď!

1. Sinusová bradykardie - kardiostimulátor zůstává stejný (je to normální), ale frekvence kontrakcí klesla na 50. Pokud tendence zpomalit srdeční aktivitu pokračuje, budete možná potřebovat umělý kardiostimulátor. Zatímco to nemluví.
2. Odchylka EOS (elektrická osa srdce) vlevo je v zásadě variantou normy.
3. Známky narušení excitace podél přední větve PNDH (levý svazek Jeho) - impulsy ze sinusového uzlu (kardiostimulátor) se šíří do srdce vodivými cestami. Jeho svazek - jeden z hlavních způsobů. Takže na jeho levé noze podněty špatně. To není normou, ale častá patologie není příliš nebezpečná.
4. Vlastně infarkt myokardu - je to infarkt v Africe. Neexistují žádné reproduktory, protože čas uplynul trochu. Pokud je jizva, bude to dynamika. Fáze subakutní nevykazovala EKG, ale byla založena na době, která uplynula po infarktu.

Shrnutí Toto je běžné EKG pro pacienta, který před měsícem utrpěl infarkt.
Nic dobrého nebo špatného.
V opačném případě se v normálním průběhu infarktu nestane.

Jak rozpoznat infarkt myokardu EKG

Kubanská státní lékařská univerzita (Kubanská státní lékařská univerzita, Kubanská státní lékařská akademie, Kubánský státní lékařský institut)

Úroveň vzdělání - specialista

"Kardiologie", "Průběh zobrazení magnetické rezonance kardiovaskulárního systému"

Kardiologický ústav. A.L. Myasnikova

"Kurz funkční diagnostiky"

NTSSSH. A.N. Bakuleva

"Kurz klinické farmakologie" t

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

Infarkt myokardu je závažnou komplikací srdečních patologií (hypertenze, arytmie). Symptomy srdečního infarktu jsou často podobné příznakům akutní anginy pectoris, ale jsou špatně kontrolovány léky. V této patologii, změny průtoku krve, což způsobuje smrt srdeční tkáně. Pacient potřebuje neodkladnou lékařskou pomoc. Při první příležitosti ukazuje elektrokardiografii.

Srdce kardiogram

Lidské orgány emitují slabé proudy. Tato schopnost se používá při práci elektrokardiografu - zařízení, které zaznamenává elektrické impulsy. Zařízení je vybaveno:

• mechanismus posilující slabé proudy;
• zařízení pro měření napětí;
• záznamové zařízení (pracuje v automatickém režimu).

Na základě kardiogramu vytvořeného přístrojem provede lékař diagnózu. Speciální tkáň lidského srdce (vodivý systém) přenáší svalové signály relaxace a kontrakce. Buňky srdce reagují na signály a zaznamenává je kardiograf. Elektrický proud v buňkách srdce prochází obdobími:

• depolarizace (změna záporného náboje buněk srdečního svalu na pozitivní);
• repolarizace (obnova negativního intracelulárního náboje).

Vodivost poškozených buněk je významně nižší než u zdravých. Tento rozdíl je stanoven na kardiogramu.

Je to důležité! Nižší infarkt ovlivňuje srdeční tepnu levé komory (její spodní stěnu), která se odráží v odpovídajících EKG vedeních.

Interpretace grafických indikátorů

Chcete-li rozluštit matoucí grafy, které vyšly pod kardiografickým zapisovačem, musíte znát nějaké drobnosti. Na EKG jsou intervaly a zuby jasně viditelné. Jsou označeny písmeny P, T, S, R, Q a U. Každý prvek grafu odráží práci konkrétního oddělení srdce. V diagnóze patologického nálezu:

1. Q - podráždění tkáně mezi komorami;
2. R - podráždění vrcholu srdečního svalu;
3. S - podráždění komorních stěn; obvykle má vektor inverzní k vektoru R;
4. T - "odpočinek" komor;
5. ST - období "odpočinku".

K odstranění kardiogramu srdce se obvykle používá dvanáct záznamových elektrod. V případě srdečního infarktu jsou významná data elektrod z levé strany hrudníku (V1-V6).

Lékaři „čtou“ elektrokardiogram, který měří délku intervalů mezi oscilacemi. Získaná data nám umožňují analyzovat rytmus a zuby odrážejí sílu kontrakcí srdce. Existuje algoritmus pro určování norem a porušení:

1. Analýza rytmu a kontrakcí srdce;
2. Výpočet časových intervalů;
3. Výpočet elektrické osy srdce;
4. Studium komplexu QRS;
5. Analýza segmentů ST.

Je to důležité! Infarkt myokardu bez elevace segmentu ST může nastat v důsledku ruptury cholesterolu. Destičky uložené na plaku aktivují koagulační systém, tvoří se trombus. Zánětlivý proces může také vést k prasknutí plaku.

Kardiogram pro infarkt myokardu

Při srdečním infarktu v důsledku nedostatečného zásobování krve myokardiálními místy. Srdcové tkáně mají nedostatek kyslíku a živin a přestávají plnit svou funkci. Samotný infarkt se skládá ze tří zón:

• ischemie (počáteční stupeň, repolarizační procesy jsou narušeny);
• zóna poškození (jsou narušeny hlubší poruchy, depolarizace a repolarizace);
• nekróza (tkáně začínají umírat, repolarizace a depolarizační procesy chybí).

Odborníci poznamenávají několik typů nekróz:

• subendokardiální (na vnitřní straně);
• subepikardiální (vně, v kontaktu s vnějším obalem)
• intramurální (uvnitř komorové stěny, není v kontaktu s membránami);
• transmurální (v celém objemu stěny).

EKG příznaky infarktu myokardu:

• zvyšuje se frekvence kontrakcí srdečního svalu;
• segment ST stoupá, jeho stabilní deprese je pozorována;
• Trvání QRS se zvyšuje;
• Změny R vlny.

Časté "selhání" v práci srdce a změny EKG spojené s rozvojem nekrózy:

Různé stupně infarktu myokardu

Existuje několik stupňů nekrózy:

• poškození (akutní) - do tří dnů;
• akutní - do tří týdnů;
• subakutní - do tří měsíců;
• zjizvení - zbytek života.

Infarkt se v každém případě vyvíjí individuálně - oběhové poruchy a lokalizace poškození se vyskytují v různých částech srdečního svalu. A příznaky infarktu myokardu na EKG se projevují různými způsoby. Například vývoj transmurálního poškození může následovat následující scénář:

Je to důležité! Je možné odstranit EKG ve většině lokalit a doma voláním posádky sanitky. Přenosný elektrokardiograf najdete v téměř každém voze sanitky.

Změny vedení EKG

Lékaři najdou infarktovou zónu a určují tkáňové orgány, které jsou pozorovány na EKG vodičích:

• V1-V3 - komorová stěna vpředu a tkáň mezi komorami;
• V3-V4 - komory (přední);
• I, aVL, V5, V6 - levá komora (vlevo vpředu);
• I, II, aVL, V5, V6 - komora (shora vpředu);
• I, aVL, V1-V6 - významná léze vpředu;
• II, III, aVF - komory (za dnem);
• II, III, aVF, V3-V6 - levá komora (výše).

To nejsou všechny možné oblasti poškození, protože lokalizace infarktu myokardu může být pozorována v pravé komoře a v zadních oblastech srdečního svalu. Při dešifrování je nutné mít maximální informace ze všech elektrod, pak bude vhodnější lokalizace infarktu myokardu na EKG.

Analyzována je také oblast poškozených lézí. Elektrody "střílet" v srdečním svalu z 12 bodů, linie "lumbago" sbíhají v jeho středu. Pokud je zkoumána pravá strana těla, přidá se ke standardním vodičům dalších šest. Při dešifrování je věnována zvláštní pozornost datům z elektrod v blízkosti místa nekrózy. "Mrtvé" buňky obklopují oblast poškození, kolem ní je ischemická zóna. Fáze infarktu myokardu odrážejí velikost poruch v průtoku krve a míru tvorby jizev po nekróze. Skutečná velikost infarktu odráží fázi hojení.

Je to důležité! Na elektrokardiogramu můžete vidět hloubku nekrózy. Změna zubů T a S je ovlivněna lokalizací postižené oblasti vzhledem ke stěnám myokardu.

Infarkt a rychlost: grafický rozdíl

Zdravý srdeční sval funguje rytmicky. Jeho kardiogram je jasně a „měřen“. Všechny jeho komponenty jsou normální. Normy dospělého a dítěte jsou však jiné. Liší se od běžných „srdečních grafů“ a kardiogramů ve „speciálních“ fyziologických stavech, například během těhotenství. U žen v „zajímavém postavení“ se srdce v hrudi trochu posouvá, stejně jako jeho elektrická osa. S růstem plodu se přidává k zátěži srdce, ale také ovlivňuje EKG.

Elektrokardiogram dospělé zdravé osoby:

EKG v infarktu myokardu detekuje a registruje příznaky patologie nezbytné pro diagnostiku a účinnou léčbu. Například akutní forma infarktu levé komory (její přední stěna) je inherentní:

• elevace segmentu ST a tvorba koronární T vlny ve vedeních V2-V5, I a aVL;
• depresivní segment ST v olově III (naproti postižené oblasti);
• redukce R vlny v olovu V2.

Elektrokardiogram pro tuto formu infarktu myokardu je následující:

Je to důležité! S diagnózou předního infarktu myokardu EKG zaznamenává

přítomnost patologické Q-vlny, snížení R-vlny, zvýšení RST segmentu a tvorba minus koronární T-vlny.

Mnohostranná diagnostika EKG

Všechny změny pozorované na elektrokardiogramech při infarktu nejsou specifické. Lze je pozorovat pomocí:

• myokarditida;
• plicní tromboembolismus;
• poruchy elektrolytů;
• podmínky šoku;
• bulémii;
• pankreatitida;
• žaludeční vřed;
• cholecystitis;
• tahy;
• anémie.

Diagnóza "infarktu myokardu" pouze na základě EKG se však neprovádí. Diagnóza je potvrzena:

• klinicky;
• pomocí laboratorních markerů.

Kardiogram je schopen odhalit další patologie, jejich hloubku a velikost. Diagnostika EKG, která nevykazovala žádné abnormality, však nemůže zcela vyloučit infarkt myokardu. Kardiolog musí věnovat pozornost klinickému obrazu onemocnění, dynamice EKG, aktivitě enzymů a dalším indikátorům.