Extrasystol srdce, co to je

Z tohoto článku se naučíte: co je to beaty, co se děje v srdci s touto patologií, důvody jejího výskytu. Jak se nemoc projevuje, kdy a jak ji lze léčit. Který lékař pomůže určit správnou diagnózu, proč jsou extrasystoly nebezpečné.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Extrasystol se nazývá další kontrakce srdce, která vznikla na pozadí jeho normálního, normálního rytmu. Extrasystoly mohou zachytit pouze jednu komoru srdečního svalu (atrium, komora) nebo celý myokard zcela.

Tyto změny srdečního rytmu jsou nejčastějším typem poruchy srdečního rytmu (arytmie). V různých formách se vyskytují mimořádné kontrakce myokardu u více než 80% lidí.

Extrasystoly jsou spojeny s výskytem dalšího ohniska excitace nebo impulsu, který není spojen s hlavním kardiostimulátorem (sinusovým uzlem). Aktivuje vodivý systém srdce a způsobuje další kontrakci.

Existují dvě třídy extrasystolů:

1. Neurogenní nebo funkční - spojené s působením faktorů životního prostředí (alkohol, omamné látky, kofein, stresové situace).
2. Organické nebo patologické - vznikají v souvislosti s poškozením tkáně srdečního svalu.

Objem krve, který přichází z levé komory do aorty, s extrasystolem, je mnohem menší než obvykle. Patologický stav je proto nebezpečný, protože časté další kontrakce myokardu narušují normální pohyb krve komorami srdce a vnitřních orgánů, což způsobuje nedostatek krevního oběhu. Jakékoliv zaměření excitace, které není spojeno s hlavním kardiostimulátorem srdce, je schopno vyvolat záchvat tachyarytmie (porucha srdečního rytmu typu vysokého pulsu).

Jediné extrasystoly u zdravých lidí nepředstavují žádná zdravotní rizika a nevyžadují léčbu. Výskyt dalších kontrakcí myokardu na pozadí existující kardiální patologie by měl být léčen, pokud existují klinické projevy onemocnění nebo tyto systoly zhoršují průběh základního onemocnění.

Extrasystolická arytmie dobře reaguje na léčbu a má malý vliv na obvyklý životní styl a chování pacienta.

Extrasystol se může objevit v jedné z komor srdce

Lékaři několika specializací se zabývají diagnostikou, pozorováním a léčbou patologie: praktičtí lékaři, arytmologové nebo kardiologové. Příležitostně je zapotřebí pomoci endovaskulárního cévního chirurga.

Proč dochází k patologii

Příčiny extrasystolů jsou v mnoha ohledech podobné těm, které vedou k výskytu tachyarytmií, což je spojeno s obecným mechanismem nástupu patologie. Proto mohou časté extrasystoly stimulovat nástup paroxyzmu (ataku) tachykardie.

Jakákoliv kardiomyopatie (změny ve struktuře a snížení funkce buněk myokardu s rozvojem komorové insuficience srdce)

Nádorová léze srdečního svalu (benigní a maligní charakter)

Chirurgické zákroky na srdci (otevřené a endovaskulární)

Traumatické poškození struktury myokardu

Zánětlivé procesy v srdečním svalu a perikardu (myokarditida, perikarditida)

Vrozené a získané srdeční vady

Porucha funkce pravého vysokotlakého srdce v plicním cévním systému (srdce plic) t

Diabetes typu 1 a typu 2

Vysoká hladina nikotinu, alkoholu a kofeinu v krvi

Špatná funkce ledvin se zvýšenou močovinou a kreatininem

Nemoci průduškového systému s příznaky selhání dýchání

Dysfunkce srdečních komor (nízká ejekční frakce)

Léčiva pro léčbu poruch srdečního rytmu

Nemoci krční a hrudní páteře s výraznou degenerativní (destruktivní) složkou (osteochondróza, osteoporóza, kýla, nádory, zánět)

Benigní hyperplazie prostaty - adenom

Těžký kašel z jakéhokoliv důvodu

Febrilní teplota (nad 38 stupňů)

Diagnostická vyšetření srdečního svalu spojeného s přímým kontaktem (ventrikulografie, elektrofyziologické vyšetření)

Autoimunitní onemocnění (sarkoidóza, amyloidóza)

Idiopatická (bez spojení s jakýmkoliv faktorem nebo onemocněním)

Jaké jsou typy extrasystolů

V lékařské praxi existuje několik typů mimořádných kontrakcí srdečního svalu. V závislosti na tom se mimosystém projevuje různými způsoby a dále se rozvíjí.

Střední frekvence - 10-30

Vzácné - méně než 10

Střední - objeví se na začátku srdečního cyklu

Pozdní - extrasystole v druhé polovině srdečního cyklu

Periodická (arytmie): bigeminie (mimořádná následuje každou normální kontrakci), trigeminie (po dvou plnohodnotných systolách následuje extrasystolická kontrakce) atd.

Polytopic - více zdrojů

V praktické medicíně je velmi důležitá „prognostická“ forma separace extrasystolů (a obecně porušování rytmické kontrakce myokardu obecně):

• bezpečná - jakákoli forma mimořádných kontrakcí a zvýšené srdeční frekvence, které nejsou doprovázeny klinickými projevy u lidí bez patologie myokardu;
• potenciálně nebezpečné - porušení rytmu pulsu, bez příznaků, ale vznikající na pozadí kardiologického onemocnění se srdeční lézí;
• nebezpečné nebo maligní - periody trvalých poruch rytmu (tachykardie, extrasystolická arytmie) se známkami poruchy krevního oběhu v komorách srdečního svalu a velkých cév a (nebo) komorové fibrilace. Tato forma zhoršeného pulsu se obvykle vyskytuje na pozadí výrazných patologických změn v myokardiální tkáni a srdeční funkci.

Bigeminy na EKG. To ukazuje jak extrasystole následuje každou normální kontrakci.

Příznaky patologie

Symptomy extrasystoly chybí ve většině případů, zejména pokud jsou další kontrakce myokardu vzácné a často se nevyskytují.

Mezi klinicky významné projevy onemocnění patří:

• pocit, že srdeční sval je přerušovaný;
• výrazný nebo zvýšený tep;
• pocit zástavy srdce;
• potopení srdce;
• pocit, že se něco v hrudi obrátilo vzhůru nohama;
• úzkost;
• neschopnost vdechnout;
• strach

Tyto stížnosti nejsou vždy spojeny se sníženým průtokem krve v srdci a velkých tepnách, často se objevují příznaky dalšího snížení myokardu na pozadí snížení prahu lidských pocitů.

Závažnost pacientových stížností nemusí vždy odpovídat závažnosti úderů zjištěných na elektrokardiogramu, což je spojeno s různými prahy vnímání u různých pacientů.

Pokud jsou extrasystoly spojeny s organickou lézí srdečního svalu, projevují se klinické projevy hlavní kardiologické patologie a během diagnostického hledání jsou mimořádné kontrakce myokardu.

Jakékoliv formy a typy extrasystolů jsou pacienty dobře snášeny, aniž by to ovlivnilo jejich schopnost provádět jakýkoliv typ aktivity. Špatné celkové zdraví, snížená odolnost vůči stresu - příznaky zhoršené funkce srdce na pozadí onemocnění, které způsobilo mimořádnou kontrakci myokardu.

Jak identifikovat nemoc

Extrasystol je onemocnění, které nelze stanovit pouze na základě stížností. V průběhu průzkumu pacientů však objasňují dobu nástupu symptomů a možné příčiny vzniku patologie.

Konečná diagnóza vyžaduje řadu dalších studií.

Stanovení místa výskytu patologického impulsu charakteristickými změnami v harmonogramu srdečního cyklu

Umožňuje identifikovat závislost výskytu extrasystolů od vnějších vlivů

Stejně jako u pacientů s jasným klinickým obrazem a příznaky zhoršeného průtoku krve na pozadí extrasystoly, která plánuje vyléčit nidus patologického vzrušení

Hledání organických příčin poruch rytmu

Metody zpracování

Vzhledem k tomu, že u většiny zdravých lidí jsou evidovány jednotlivé extrasystoly, nelze říci, že tato patologie může být zcela vyléčena.

Časté epizody porušování rytmické kontrakce myokardu spojené s nekardiální patologií jsou zcela zastaveny se stabilizací základního onemocnění. Pokud jsou mimořádné kontrakce srdce způsobeny poškozením myokardu, pak nedochází k úplnému vyléčení z extrasystoly. Můžete blokovat patologické impulsy lékové terapie, ale se zrušením drog se znovu objeví extrasystoly.

Dobrého účinku je dosaženo spalováním patologického ohniska (až 90%), ale extrémně omezené indikace pro tento postup neumožňují jeho použití u většiny pacientů.

Extrasystolická arytmie, která se neprojevuje jako symptom, nebo tyto projevy jsou menší, nevyžaduje žádnou specializovanou léčbu. V tomto případě jsou vedlejší účinky léčiv pro úpravu srdeční frekvence mnohem nebezpečnější než mimořádné kontrakce myokardu.

Doporučení pro tuto skupinu pacientů:

1. Přestat pít, kávu, silný čaj a kouřit.
2. Nepoužívejte léky, které způsobují extrasystoly.
3. Vyhněte se psycho-emocionálnímu stresu.
4. Podstupovat EKG 2 krát ročně a ultrazvukové vyšetření myokardu ročně (vyloučit možné změny v myokardu a zhoršení funkce srdce).

Pokud je v průběhu dalšího vyšetření zjištěna somatická choroba, která není spojena se srdcem, ale je schopna způsobit poruchu rytmu (uvedenou v příčinách), je předepsána její léčba.

Pacienti s poruchou srdečního tepu spojenou s nervovým napětím jsou předepsáni:

• bylinných sedativ (Motherwort, Valerian) - v mírných případech,
• sedativní léky (fenobarbital) - v těžkých stresových situacích.

Sedativa

Extrasystoly vyžadují léčbu, pokud:

• mimosoudní řezy jsou ve skupinách, velmi časté a způsobují zhoršený průtok krve;
• existuje výrazná individuální nesnášenlivost k projevům poruch rytmu;
• s opakovanou ultrasonografií srdečního svalu bylo zjištěno snížení funkční schopnosti myokardu (snížení objemu vyhozené krve) nebo změna struktury srdečních komor (expanze).

Konzervativní terapie

Indikace pro léčbu:

1. Zhoršení onemocnění formou zvýšení počtu extrasystolů.
2. Časté polytopické, skupinové a časné mimořádné redukce, při nichž je vysoké riziko vzniku komorové fibrilace.
3. Alorytmie se známkami nedostatečnosti funkce myokardu.
4. Pokud se onemocnění vyskytlo na pozadí onemocnění, které způsobuje závažnější typy poruch rytmu (poruchy srdečního chlopně, změny v systému vedení atd.).
5. Výskyt dalších kontrakcí nebo zvýšení jejich frekvence na pozadí stenokardiálního záchvatu nebo akutního selhání krve myokardu.
6. Přetrvávající komorové extrasystoly po paroxyzmálním flutteru nebo ventrikulární fibrilaci.
7. Mimořádná systola na pozadí dalších cest.

Léčba zahrnuje:

Pokud není srdeční onemocnění

V případě selhání léčby se podle denní kontroly EKG vyberou kombinace léčiv z několika skupin.

U pacientů bez poškození myokardu použijte jakékoli léky.

Chirurgická taktika řízení

Indikace pro chirurgickou léčbu - identifikace více než 8 000 extrasystolů denně po dobu jednoho roku.

Pouze taková vysoká aktivita fokusu umožňuje, aby byla identifikována při sestavování karty elektrické aktivity srdce a provádění radiofrekvenční ablace (pálení) této zóny myokardu.

Předpověď

U více než 80% lidí jsou na EKG zaznamenány vzácné mimořádné kontrakce myokardu. Většina z nich je zcela zdravá a nevyžaduje žádnou lékařskou péči. Vyžaduje se pouze monitorování EKG. Hrozba je reprezentována rytmickými poruchami na pozadí organické změny srdce.

Prognosticky nebezpečnější je komorová předčasná porážka, která je na rozdíl od jiných typů spojena se zvýšenou mortalitou z poškozeného průtoku krve v srdci a mozku. Navíc tento typ arytmie je spíše odrazem stadia poškození srdeční tkáně než samotná příčina letální ventrikulární fibrilace. Proto v případě asymptomatického průběhu onemocnění extrasystoly nevyžadují léčbu. U pacientů je prokázána korekce hlavní kardiologické patologie.

Pokud nedochází k žádné patologické změně ve struktuře myokardu, ale je zaznamenána komorová extrasystolická arytmie jakékoliv formy, riziko náhlého úmrtí se zvyšuje 2–3krát.

U pacientů s akutním infarktem a / nebo nedostatečnou funkcí srdečního svalu se toto riziko zvyšuje až 3krát. To je dáno tím, že extrasystoly, zejména časté a skupinové, zhoršují průběh jakékoliv kardiologické patologie, což vede k rozvoji nedostatečné funkce levé komory.

Navzdory tomu nejsou komorové extrasystoly samy o sobě, a to ani v těžké formě, nezávislým kritériem prognózy života a invalidity. Ve většině případů nejsou žádné další kontrakce srdce nebezpečné. Identifikace tohoto typu narušení rytmické kontrakce myokardu je důvodem pro provedení plnohodnotného vyšetření. Jeho cílem je vyloučit onemocnění myokardu a vnitřních orgánů.