Embolizace děložních tepen a těhotenství

Cervikální těhotenství je vzácnou formou mimoděložního těhotenství, při kterém dochází k uchycení a rozvoji vaječníku v děložním hrdle děložního hrdla. Existuje těhotenství děložního čípku, kdy se gestační vajíčko nachází v děložním čípku a těhotenství děložního čípku, které je charakterizováno připojením gestačního vajíčka v cervikálním kanálu av oblasti isthmu [2,4].

Při přirozeném pojetí může být četnost krční gravidity 1 případ na 50 tisíc těhotenství (nebo 1,15% všech těhotenství ektopické lokalizace). Je třeba poznamenat, že v současné době může být četnost těhotenství děložního čípku vyšší vzhledem k širokému používání technologií asistované reprodukce [1].

Příčiny abnormálního připojení vajíčka během těhotenství děložního čípku jsou endometriální změny způsobené častými umělými potraty, opakovanou diagnostickou kyretáží děložní sliznice, endometritidou, prodlouženým užíváním intrauterinních kontraceptiv [5, 8].

Pronikání vajíčka do cervikálního kanálu může být podporováno submukózními myomatózními uzlinami, změnami jizevnatého prostoru v oblasti vnitřního hrdla dělohy, způsobenými předchozími chirurgickými zákroky, jakož i cervikální insuficiencí. Choriové klky během těhotenství děložního hrdla pronikají hluboko do sliznic a svalových vrstev, často klíčí celou stěnu děložního hrdla a jsou zapuštěny do oběhové tkáně. S růstem vajíčka dochází ke ztenčení stěn děložního čípku a přerušení placenty. Dobře vyvinutá síť krevních cév a přítomnost křečových uzlin v děložním hrdle přispívá k výskytu krvácení. Krvácení, obvykle se vyskytující v prvním trimestru těhotenství, může být život ohrožující a často vyžaduje ukončení těhotenství.

Při stanovení diagnózy břišní těhotenství bere v úvahu přítomnost příznaků těhotenství obecně, jakož i výsledky transvaginálního ultrazvuku.

Klinická diagnóza těhotenství děložního hrdla, zejména v krátkém období těhotenství a při implantaci vajíčka v horní třetině cervikálního kanálu, představuje určité obtíže. Ultrazvuková angioscanning by měl být považován za hlavní diagnostickou metodu pro tuto patologii [11, 3].

V současné fázi, díky transvaginálnímu ultrazvuku a cílenému vyšetření struktur cervikálního kanálu, je možné v časném těhotenství umožnit spolehlivou diagnózu těhotenství děložního čípku. Transvaginální barevné dopplerovské mapování a dopplerometrie určily vznik dalších kritérií pro stav vajíčka [12, 3].

Pokud je podezření na těhotenství děložního čípku, měla by být žena urgentně hospitalizována. Až donedávna byla jedinou metodou pro léčbu cervikálního těhotenství urgentní hysterektomie. Existují zprávy o možnosti šití ovocného kompartmentu po odstranění vajíčka, ale vzhledem k nebezpečí velkého krvácení při odstraňování vajíčka je nutná plná připravenost k laparotomii.

Existuje způsob, jak léčit krční těhotenství dočasným zastavením dodávky krve do dělohy. Je založen na izolaci vnitřních iliakálních tepen laparoskopickým přístupem a stříháním titanovými klipy pod kontrolou ultrazvuku, prováděním vakuového odsávání vajíčka z cervikálního kanálu, po kterém je injikován Foleyův katétr, jehož manžeta je nafouknuta co nejvíce; po 15–20 minutách vyjměte držáky a sledujte pacienta po dobu 30–40 minut za přítomnosti laparoskopu v břišní dutině, s obnoveným krvácením, opakovaným trvalým stříháním vnitřních iliakálních tepen [4, 1].

Konzervativní metody těhotenské léčby děložního hrdla jsou neúčinné pro progresivní těhotenství s dobře vyvinutým chorionem. Jejich lokální použití není vždy oprávněné, protože může vést k progresi těhotenství a přidání infekce na pozadí dlouhodobého krvácení.

Všechny organosberegajushchih léčbu cervikální těhotenství, včetně škrábání a použití kruhové šití děložního škrabací a ucpání plodovmestilischa katetru Foley gisterorezektsiyu vajíčko, laserové odpařování laparoskopická výstřižek vnitřní kyčelní tepny s odsávacího podtlaku vajíčka a tamponáda kanál katétru krční Foley, jsou plné takové hrozné komplikace, jako silné krvácení. Při izolovaném použití každé z těchto metod dochází často k krvácení z cév lůžka odstraněného vajíčka nebo k progresi těhotenství děložního hrdla. Za účelem ochrany dělohy I.L. Braude (1947) dovolil použití císařského řezu v těhotenství děložního hrdla, následovaný pronikavými (blikajícími) krvácejícími oblastmi. Tato metoda však není dostatečně spolehlivá a představuje riziko pro život pacienta v důsledku velké ztráty krve během operace a / nebo výskytu hojného krvácení v pooperačním období [6].

Operační zákroky šetřící organismy mohou být kombinovány s lékařskou léčbou mimoděložního těhotenství [7, 9]. Zahrnuje parenterální nebo intraamniotické použití různých léčiv: metotrexátu, aktinomycinu D, chloridu draselného, ​​hyperosmolárního roztoku glukózy, prostaglandinů, mifepristonu. 7 dnů po zahájení lékařského ošetření se provede vakuové vylučování vajíčka, tamponáda cervikálního kanálu sterilním obvazem zvlhčeným kyselinou aminokapronovou a tamponáda vagíny tamponem z bavlněného gázy a odstraní se po 2 dnech. Zkušenosti s použitím protirakovinového činidla ze skupiny antimetabolit-metotrexát byly získány s velkým množstvím zkušeností, jejichž účinek je v aktivně proliferujících tkáních, včetně trofoblastů, potlačován mitózou. Prognostická kritéria pro neúčinnost lékové terapie pro progresivní mimoděložní těhotenství s metotrexátem zahrnují počáteční vysoké hladiny hCG, průměr vaječníku větší než 35 mm, registraci embryonální srdeční aktivity a vizualizaci žloutkového vaku. Léčba progresivního těhotenství děložního hrdla je omezena celou řadou stavů a ​​kontraindikací, jako jsou: gestační věk, přítomnost krvácení, průvodní extragenitální patologie.

V posledních letech vstoupila do klinické praxe nová metoda léčby myomů děložní, endovaskulární embolizace děložních tepen. Podle některých výzkumníků může být embolizace děložních tepen volbou pro cervikální těhotenství [10, 3]. První zprávu o embolizaci děložních tepen provedl J. Oliver v roce 1979, který úspěšně embolizoval děložní tepny k zastavení poporodního a pooperačního krvácení. Embolizace děložních tepen je minimálně invazivní zákrok, při kterém se propíchnutím tepny ve stehně vloží speciální lékařské plastové částice do cév zásobujících děložní myom, čímž se zcela zastaví jejich průtok krví. Je důležité poznamenat, že embolizace nemá prakticky žádný vliv na zdravé cévy - to je dáno zvláštnostmi jejich struktury a technikou samotného zásahu.

V Rusku začalo být relativně nedávno používáno embolizace děložních tepen pro léčbu těhotenství děložního čípku a nahromaděné zkušenosti ve většině zdravotnických zařízení jsou malé a představují několik desítek pozorování. Embolizace děložních tepen se provádí ve speciálně vybaveném rentgenovém operačním sále pod kontrolou angiografického vybavení. Endovaskulární chirurgie je relativně mladá věda a dnes jsou pouze takové specializované cévní centra vybavena takovými operačními sály, jejichž počet je po celém světě malý a v naší zemi se počítá v jednotkách.

Pro léčbu cervikálního těhotenství pomocí embolizace děložních tepen byly jako hlavní metoda navrženy následující metody: embolizace děložních tepen + tamponáda děložního hrdla s Foleyovým balónkovým katétrem + injekce methotrexátu 1 mg / kg denně, embolizace děložních tepen pomocí želatinové houby + škrábání, embolizace děložních tepen platinovou spirálou + škrábání děložní embolizace s platinovou spirálou + injekce metotrexátu. Po neúspěšných pokusech o použití metotrexátu a podvázání krevních cév může být použita embolizace děložních tepen [10].

Použití selektivní embolizace děložních tepen v kombinaci s odstraněním vajíčka a seškrabáním stěn děložního hrdla a dělohy (pod ultrazvukem) je bezpečnou a účinnou metodou léčby pacientů s cervikálním těhotenstvím bez ohledu na dobu trvání, přítomnost (nepřítomnost) krvácení spojeného s extragenitální patologií ( alergických reakcí na radiopakní léčiva).

Metoda nemá žádné kontraindikace a umožňuje uložit plodnou funkci.

Poskytneme Vám popis klinického případu těhotenství krční páteře u pacienta ve věku 34 let. Byla přijata na gynekologické oddělení 09/08/15 s diagnózou nevyvíjejícího se těhotenství děložního čípku v období těhotenství 8 týdnů. Po obdržení stížnosti si stěžovali na lehkou bolest v dolní části břicha. Z anamnézy: menstruace od 14 let, 5–6 dnů, po 28 dnech, pravidelná. Poslední menstruace 07.7. Sexuální život od 18 let, v civilním manželství. Parita: první těhotenství ukončilo urgentní spontánní porod v roce 2010, bez komplikací; druhé těhotenství - ztráta syndromu plodu v květnu 2015, byla provedena diagnostická kyretáž děložní dutiny v důsledku nevyvíjejícího se těhotenství v období 10 týdnů. Nebyly žádné umělecké potraty. Gynekologická onemocnění popírají podle výsledků ultrazvuku endometriální cysty vaječníků. Pokud jde o vnější genitální endometriózu (endometriom), nebyla léčena. Infekce virem lidské imunodeficience, tuberkulóza, hepatitida, extragenitální patologie - popírá. Nesnášenlivost vůči drogám, krevní transfúze v historii nebyla. Těhotenství je vítané.

Při registraci na předporodní klinice, podle údajů ultrazvuku, bylo zjištěno, že: hruškovitá děloha, kontury jsou rovnoměrné, čiré, rozměry jsou 62 mm x 40 mm x 62 mm, myometrium je homogenní, M-echo je 14 mm; v horní třetině cervikálního kanálu se nachází deformované vajíčko plodu, průměrný vnitřní průměr plodu je 12 mm (6 týdnů); tloušťka chorionu je 2 mm, embryo a žloutkový vak nejsou umístěny. Když je barevné dopplerovské mapování vajíčka určeno mírnou periferní vaskularizací a hypervaskularizací v projekci horního pólu.

Závěr: echografické příznaky anembryonie (možnost nerozvíjejícího se těhotenství), těhotenství děložního čípku.

Protokol pro barevné dopplerovské mapování oblasti vajíčka. Byla nalezena volumetrická rekonstrukce dělohy: v horní třetině děložního čípku, excentricky od cervikálního kanálu, je v přední stěně dělohy umístěna anechoická hmota nepravidelného tvaru s hyperechoickým obvodem do tloušťky 2 mm, velikost útvaru je 16x8x14 mm (průměr a vnitřní průměr 12 mm, což odpovídá 6 mm) týdnů těhotenství). Prvky embrya a žloutkového vaku nebyly nalezeny. Při mapování oblasti vzdělávání v barevném a výkonovém dopplerovském režimu se barevné signály zaznamenávají po jeho obvodu. Vzdělávání se nachází ve vzdálenosti 10 mm od velkých plavidel na obou stranách.

Závěr: echografické příznaky cervikálního těhotenství, nevyvíjející se.

Vzhledem k přítomnosti nerozvinutého těhotenství (anambrion), implantovaného fetálního vajíčka v oblasti děložního čípku - těhotenství děložního čípku potvrzeného ultrazvukem a barevným Dopplerovým mapováním, je u ženy prokázána zachována reprodukční funkce cervikálního kanálu pod kontrolou hysteroskopie s předoperační přípravou ve formě embolizace tepen. Pacient byl vyšetřován v souladu s uznávanými standardy (obj. Č. 572-n): klinické a biochemické analýzy v normálním rozmezí, hCG 12703 IU. Pacientka byla dotazována o možných komplikacích, informovaný souhlas byl poskytnut v případě potřeby s chirurgickým zákrokem a transfuzí krve a jeho složkami.

09.09.15 byly děložní tepny embolizovány. Selektivně katetrizované pravé a levé děložní tepny. Provádí angiografii umyvadla děložní tepny doleva a doprava - angiogram rozsáhlé cévní sítě zásobující deformované vajíčko plodu (levá síť je výraznější). V levé části děložních tepen bylo zavedeno 0,7 lahví embospéry, vpravo 0,3. Po zavedení embospéry do kontrolních angiogramů se zlomí pravý a levý kontrast děložních tepen. Prováděná aortografie - nedostatek kontrastních artériových děložních tepen vpravo a vlevo.

09/10/15, jeden den po embolizaci děložních tepen, byly provedeny kontrolní ultrazvuk a Dopplerův ultrazvuk. Zjištěno: v režimu barevného Dopplerova mapování jsou v choriové struktuře zaznamenány jednotlivé barevné lokusy s arteriálním průtokem krve. V přesvědčení o účinnosti embolizace děložních tepen v podmínkách rozšířeného operujícího pacienta bylo vajíčko evakuováno vakuovým vylučovacím vejcem pod kontrolou hysteroskopie.

Celková ztráta krve během operace byla 50 ml. Pooperační období bylo bezchybné, bylo provedeno infuze, antibakteriální, uterotonická, hemostatická terapie. Před vypuštěním, druhý den po operaci vakuového vylučování vajíčka, bylo provedeno ultrazvukové vyšetření dělohy - nebyla zjištěna žádná patologie. Údaje z histologického vyšetření: dekiduální tkáň s edémem, slabá lymfhistiocytická reakce, malé fokální krvácení, choriové klky.

Komplexní léčba cervikálního těhotenství s použitím embolizace děložních tepen jako předoperační přípravy před kyretáží krčního kanálu děložního hrdla snížila riziko krvácení a zachovala reprodukční funkci mladé ženy.

Je třeba mít na paměti, že každý gynekolog ve své každodenní praxi může čelit krčnímu těhotenství a pečlivý přístup k léčbě pomocí moderních metod umožní pacientovi udržet reprodukční zdraví a život.

Embolizace děložních tepen a těhotenství: diskutabilní otázky

Účel studie. Studovat zvláštnosti těhotenství a porodu u pacientů podstupujících embolizaci děložních tepen (EMA) u myomů děložních.
Materiál a metody. Analýza průběhu těhotenství a porodu u pacientů po EMA ve srovnání s pacienty s myomem dělohy bez EMA a zdravými pacienty bez děložních myomů, s fyziologickým průběhem těhotenství a porodu.
Výsledky. Frekvence komplikací během těhotenství a porodu u pacientů, kteří podstoupili EMA pro fibroidy dělohy, se významně neliší od četnosti komplikací u pacientů bez myomů děložních a je významně nižší než výskyt komplikací ve srovnání s pacienty s myomem dělohy, kteří nebyli používáni pro EMA.
Závěr Použití EMA pro léčbu myomických fibroidů u pacientů s reprodukčním věkem, kteří plánují těhotenství, je vysoce účinnou alternativou k chirurgickým a léčebným metodám.

Stav reprodukční funkce po EMA způsobuje mnoho sporů mezi vědci zapojenými do tohoto problému [1–5]. Zvláštní význam tohoto problému je způsoben stále častější detekcí myomů dělohy u pacientů časného reprodukčního věku a u mnoha pacientů fibroidy dělohy neumožňují reprodukční funkci, což způsobuje primární neplodnost [6-11].

N. Stringer a kol. ukazují na nutnost pečlivého užívání EMA u pacientů ve fertilním věku z důvodu rizika vzniku předčasné menopauzy [12, 13]. I. Diaz-Plaza a kol., Naopak se domnívají, že riziko vzniku této komplikace je nejvyšší ve skupině žen starších 45 let [14]. Některé studie popisují ischemické poškození vaječníků v důsledku embolizace ovariální tepny [5, 15]. Vzhledem k této komplikaci Hascalic et al. Doporučuje se nepoužívat EMA, aby se léčily myomové fibroidy u žen, které plánují těhotenství [16]. Další studie na toto téma však ukázaly, že podrobná studie o kolaterální anastomóze před operací pomůže vyhnout se takovým chybám a dosáhnout trvalého pozitivního účinku v téměř 100% případů. Existují zprávy o výskytu různých intrauterinních komplikací po EMA, což může dále bránit nástupu těhotenství nebo vést k potratu [17–19]. Některé studie uvádějí patologii placenty a podvýživu plodu u těhotných žen po EMA [20, 21]. Podle dalších údajů neexistují signifikantní rozdíly mezi fyziologicky probíhajícím těhotenstvím a těhotenstvím po EMA [22, 23].

Údaje o těhotenství a porodu po EMA popsané v literatuře jsou tedy velmi protichůdné, jsou prezentovány ve formě samostatných zpráv o skutečnosti těhotenství a porodu a neodhalují rysy období těhotenství. Na Ústavu porodnictví a gynekologie Lékařské fakulty č. 2 EMA, a to i za účelem léčby děložních myomů, se používá od roku 2003 a v současné době máme zkušenosti s prováděním více než 1500 technicky úspěšných EMA. S desetiletými zkušenostmi s touto intervencí a dostatečným počtem úspěšných těhotenství a porodů po EMA jsme zjistili, že je nezbytné a relevantní provést tuto studii, jejímž cílem bylo studium charakteristik průběhu těhotenství a porodu v této kategorii pacientů.

Metody materiálového výzkumu

V rámci studie jsme provedli klinickou a laboratorní analýzu průběhu těhotenství, porodu a poporodního období u 161 pacientů. Celkem bylo vyšetřeno 59 těhotných žen, které byly léčeny EMA (hlavní skupina I) jako léčba myomů děložních, 67 těhotných žen s fibroidy dělohy zjištěnými před těhotenstvím, kteří neužívali žádnou léčbu nebo léčbu myomů při léčbě myomů děložních (II. a 35 těhotných žen bez myomů dělohy s fyziologickým průběhem těhotenství a porodu (III kontrolní skupina).

Průměrná velikost vedoucího (jediného) myomového uzlu byla: ve skupině I - 59,6 ± 1,2 cm³, ve skupině II - 56,2 ± 1,5 cm³.

Všichni pacienti podstoupili klinické vyšetření, které zahrnovalo důkladnou anamnézu, objasnění všech minulých nemocí a chirurgických zákroků, objektivní vyšetření; speciální porodnické vyšetření, které zahrnuje různé metody; klinické a laboratorní vyšetření v plném rozsahu podle standardů lékařské péče za účasti všech příbuzných specialistů na výpovědi. Všechna data byla analyzována pomocí osobního počítače Intel® Core ™ DuoCPU s aplikačním balíčkem pro statistické zpracování aplikace Microsoft Excel verze XP, oddíl

Analýza dat, deskriptivní statistika. Statistické zpracování dat bylo provedeno výpočtem následujících parametrů: aritmetický průměr (M), chyba průměru (m), směrodatná odchylka. Pro testování statistických hypotéz byly použity následující metody: Studentův t-test (párový a nepárový) pro vyhodnocení kvantitativních dat, neparametrická kritéria - χ2 (% 2) a Wilcoxon - Mann - Whitneyovo kritérium pro hodnocení kvalitativních znaků. U všech testů a kritérií se předpokládalo, že hodnoty kritické úrovně významnosti jsou 0,05, tj. Rozdíly byly zjištěny jako statisticky významné při p

Embolizace děložních tepen

Článek podrobně popisuje různé metody léčby myomů, zejména operaci embolizace děložních tepen, popisuje, jak najít dobrého odborníka a vybrané recenze lékařů i pacientů o fungování EMA. K dispozici je lehčí možnost získat odpovědi na vaše otázky - napsat na našeho konzultanta a získat individuální konzultaci e-mailem.

Tento text byl připraven bez podpory naší Rady odborníků.

Podle statistik je bohužel na celém světě pozorován nárůst počtu onkologických onemocnění, včetně myomů. Samozřejmě, že to způsobuje mnoho faktorů, ale ve světle rychle se vyvíjející medicíny je nezodpovědné léčit myomy rutinními metodami, a to jak ze strany lékaře, tak pacienta.

Děložní myomy jsou chronické progresivní onemocnění svalové vrstvy dělohy, v důsledku čehož se v děloze vytvoří uzliny různých velikostí a lokalizace. Je důležité si uvědomit, že tvorba je benigní - nevyrůstá do rakoviny a nevyvolává rakovinu. Onemocnění je poměrně běžné, ale ne v každém případě vyžaduje léčbu, zejména kardinál.

V moderním světě existují takové metody léčby myomů:

• chirurgické metody: myomektomie nebo hysteroresectoskopie, hysterektomie;
• EMA (embolizace děložních tepen);
• léčení.

Vezměte prosím na vědomí, že výše uvedené metody nejsou analogy, ale byly navrženy tak, aby vyřešily určité problémy (odstranění, vyčerpání nebo růst bloků).

V současné době je embolizace děložních tepen nejbezpečnější a nejefektivnější léčbou myomů, ale existují přísné indikace pro chirurgickou léčbu a léčba léky se osvědčila při léčbě pacientů s malými myomy. Je třeba si uvědomit, že odstranění dělohy není zdaleka jedinou cestou ven. Děloha je orgán - bod aplikace hormonů. Dobří specialisté dávají přednost metodám léčení, které šetří orgán, s odkazem na chirurgickou léčbu pouze pro specifické indikace.

V síti můžete často najít tzv. Alternativy k výše uvedeným metodám, ale cíl dobrého specialisty je spíše skutečnou pomocí pro pacienty než zkreslením.

Indikace a kontraindikace

Fungování EMA v gynekologii se začalo uplatňovat již dávno, ale bylo používáno k léčbě myomů v Rusku asi patnáct let. Operace embolizace děložních tepen v myomech byla skutečným objevem, protože pokud si vyberete mezi EMA a myomy, výhoda první metody je zřejmá.

To, že se jedná o operaci EMA a způsob jejího provádění, bude popsána v příslušné části, ale zde je označení EMA velmi přítomností myomů. Samozřejmě není možné léčit každého stejným způsobem - v každém případě individuální charakteristiky každého pacienta, komorbidity, klinický obraz onemocnění, velikost vzdělání, kde se nachází, jeden uzel nebo mnoho, a jaká forma by měla být zohledněna. Je také nutné vzít v úvahu věk ženy, počet těhotenství, porod v historii a to, zda plánuje mít více dětí.

Kontraindikace na embolizaci děložních tepen s myomem dost. Stejně jako u každého zásahu jsou absolutní a relativní.

Absolutní kontraindikace EMA:

• poruchy srážlivosti krve (vrozené a získané);
• maligní nádory ženských pohlavních orgánů;
• prekancerózní onemocnění ženských pohlavních orgánů;
• hyperergická reakce na léčivo používané při postupu EMA;
• kontraindikace pro MRI (je to důležitá diagnostická metoda)

Relativní kontraindikace embolizace děložních myomů:

• nesanubovaná ložiska mrzačení ženských pohlavních orgánů;
• závažným průvodním onemocněním.

Podstata postupu a jeho realizace

Princip metody je jednoduchý - „žádné jídlo, žádný život“. Během operace embolizace děložních myomů není narušena menstruační ani reprodukční funkce, děloha je zachována jako orgán, je krmena na úkor jiných cév. Další situace u myomů spočívá v tom, že se krmí výhradně na děložních tepnách, a když jsou embolizovány, nemá jinou alternativu k zásobování krví. Ačkoliv se nekróza vyvíjí, nachází se pouze v oblasti myomů a velmi rychle je nahrazena pojivovou tkání.

Při provozu EMA musí být samozřejmě zohledněna poloha a velikost myomů a dělohy. Pokud se uzel nachází v tloušťce dělohy, pak se po embolizaci zmenší velikost a je to prostě náplast pojivové tkáně. Takový výsledek nevyžaduje další chirurgickou léčbu, protože tvorba pojivové tkáně nepředstavuje hrozbu pro těhotenství, růst „nádoru“ nebo zhoršenou funkci. Pouze ve velmi malém procentu případů musí být uzel ještě odstraněn - když byl zpočátku enormní velikosti, zatímco pacient si byl vědom vícestupňového řízení ještě před zahájením léčby.

V případě uzlin rostoucích v dutině dělohy, uzlech na pedikulu, deformujících se uzlech, embolizaci děložních tepen vede k úplné eliminaci uzlu - během určité doby, ve formě výtoku, změkčený uzel zcela opouští dělohu. U některých pacientů se vyskytuje hypertermie, ale to je fyziologická norma. V literatuře se tento proces nazývá „zrod uzlu“.

Procedura trvá v průměru méně než půl hodiny a samotný zákrok nevyžaduje celkovou anestezii a pacient je při vědomí. Přístup se provádí přes femorální tepnu na místo, o kterém je známo, že je anestetizováno anestetiky. Při rentgenovém dohledu katétr dosáhne pravé děložní tepny a injikuje se embolizační činidlo, poté se postup provede na levé děložní tepně. Operace EMA je bezbolestná, lehké pacientské nepohodlí přináší pocit tepla skrze tělo, ale to je normou tohoto postupu.

Zpětná vazba od pacientů o operaci EMA je pozitivní, protože každý je spokojen s rychlostí, bezbolestností a účinností procedury. Doba zotavení je krátká, pacienti se cítí dobře druhý den.

Příprava EMA

Stejně jako u každého zásahu je i příprava EMA nutná, ale obecně se jedná o obecně uznávané testy a jsou poněkud specifické. Jakmile je EMA zvolena jako metoda léčby, lékař vydá formulář se seznamem nezbytných testů a nastaví se datum postupu. Pokud potřebujete užívat léky, seznam je uveden ve formě (dávka, doba trvání a funkce aplikace).

Důsledky a možné komplikace

Jediným a předpokládaným důsledkem embolizace děložních tepen je redukce myomů.

Články v síti a lékaři, vyprávějící o nevratných důsledcích a komplikacích, buď nerozumí tomu, o čem mluví, nebo se zajímají o léčbu jinou metodou. Celá zádrhel je v tom, že operaci embolizace děložních myomů provádějí cévní chirurgové a ne gynekologové, protože radikální operace je nabízena v téměř sto procentech případů a o embolizaci je řečeno pouze jedno.

Pravděpodobnost komplikací po embolizaci děložních tepen s myomem je menší než jedno procento. To zahrnuje menopauzu po EMA, která se nestane u všech pacientů, a jak ukazují některá pozorování, může být důsledkem náhody nástupu přirozené menopauzy. Velmi běžný mýtus o nekróze dělohy není nic jiného než zastrašování pacientů. Během embolizace krevního zásobení, jen myoma je ztracen a děloha přijímá výživu od jiných cév. Nekrotizace však v případě použití embolizující látky s příliš malým průměrem částic a ve větších množstvích je bohužel možná, proto je třeba důkladně přistupovat k výběru léku, lékaře a kliniky. Pokud potřebujete poradit při léčbě myomů, domluvte si schůzku a získejte odpovědi na všechny vaše otázky.

Často můžete slyšet, že se jedná o velmi bolestivý postup. Takže - samotná operace EMA je prováděna v lokální anestézii a bolest po jejím vzniku v důsledku ischemie myomů je snadno zastavena standardními léky proti bolesti. Nárůst teploty je možný několik dní, ale je to fyziologická reakce organismu a po týdnu se pacienti vrátí do normálního způsobu života.

Pokud jde o krvácení po embolizaci, které děsí gynekologa, neměli byste ukládat svou nevědomost o mechanismu působení procedury na pacienty (tento jev je popsán v části „Podstata procedury“).

Porušení cyklu po EMA, i když se vyskytují téměř u každé ženy, ale po několika měsících je cyklus normalizován.

Nejčastějším výsledkem po embolizaci děložních tepen v případě myomů je hematom v místě zavedení katétru, což přináší nepohodlí, ale prochází rychle.

S ohledem na možnost těhotenství po EMA může být posuzována pacienty s myomem dělohy na našich klinikách - některé z nich úspěšně porodily děti a v naší praxi nedošlo k žádnému případu neplodnosti způsobené embolizací.

Po přezkoumání článků, zpráv, materiálů jsme nenašli informace o případech neplodnosti způsobených EMA. Naopak, ve světě praktikují velké množství úspěšných těhotenství po zákroku embolizace děložních tepen. Důvodem pro nedoporučení EMA pro nulliparous dívky je často nedostatek úzké znalosti této problematiky.

Reakce pacientů o EMA v gynekologii nejsou tak četné, protože tento postup vyžaduje poměrně drahé vybavení a specialisty na vysoké úrovni, což je překážkou rychlého šíření této metody léčby.

Kontraindikace po EMA

Pacientům je obvykle dovoleno vstávat čtyři hodiny po operaci a jejich první jídlo je večeře. Večer si všimnou uspokojivého zdravotního stavu a horečka a bolest břicha obvykle netrvají déle než týden a většina pacientů se vrátí do práce, do normálního života.

Kontraindikace po embolizaci děložních tepen jako takové neexistuje, ale existují doporučení po EMA:

• omezení fyzické aktivity, sportu, zvedání břemen na měsíc a půl;
• během prvního týdne používejte pouze sprchu, omezené koupele, sauny, bazén;
• bariérové ​​metody antikoncepce během prvních dvou měsíců;
• plánovaná vyšetření a ultrazvuk v termínech doporučených lékařem;
• Pokud se u Vás objeví jakékoli příznaky, poraďte se se svým lékařem.

Život po embolizaci děložních tepen nemá žádná tvrdá omezení. Ačkoliv tato operace vyžaduje určité podmínky, je tento způsob léčby navržen tak, aby se každá žena, když je konfrontována s myomem, nebojí bojovat proti ní, ale může zachránit všechny funkce svého těla. Specialisté klinik léčby myomů pomohou najít řešení v každém případě.

Charakteristika průběhu těhotenství a porodu u pacientů s myomálním myomem po embolizaci děložních tepen Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autor vědecké práce - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

Celkem bylo vyšetřeno 67 těhotných žen s myomem dělohy, včetně 34 po embolizaci děložních tepen. Byla provedena analýza studia porodnické a gynekologické anamnézy, průběhu těhotenství, porodu a histologického vyšetření myomatózních uzlin. U pacientů po embolizaci děložních cév nebyl během těhotenství pozorován žádný růst uzlin. Vlastnosti krevního zásobení dělohy po embolizaci děložních cév zkrátily dobu chirurgického zákroku, v případě potřeby snížily intraoperační ztrátu krve. Obecně embolizace děložních tepen pozitivně ovlivnila reprodukční funkci pacientů s myomem dělohy.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem výzkumu je Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

Pacienti s hysteromyomem po embolizaci děložních tepen

Celkem 67 žen s rakovinou dělohy, mezi 34 po embolizaci děložních tepen. Provádí se analýza studie jejich studie myomových uzlin. V důsledku těhotenství během těhotenství. Bylo prokázáno, že je nezbytné snížit intraoperační ztrátu krve. Obecně byla embolizace děložních tepen pozitivně ovlivněna pacienty s myomem dělohy.

Text vědecké práce na téma "Charakteristika průběhu těhotenství a porodu u pacientů s myomem myomů po embolizaci děložních tepen"

PECULIARITY POSTUPU PREGNANCY A GENERA V PACIENTECH S VNĚJŠÍM UTERINEM PO EMBOLIZACI UTERINNÍCH ARTERIÍ

Její Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazanská státní lékařská akademie", Republikánská klinická nemocnice № 2

Antropova Elena Y. - e-mail: [email protected]

Byly vyšetřeny těhotné ženy B7 s myomem dělohy, mezi nimiž bylo 34 - po embolizaci děložních tepen. Byla provedena analýza studia jejich porodnické a gynekologické historie, průběhu těhotenství, porodu a histologického vyšetření myomatózních uzlin. U pacientů po embolizaci děložních cév nebyl během těhotenství pozorován žádný růst uzlin. Vlastnosti krevního zásobení dělohy po embolizaci děložních cév zkrátily dobu chirurgického zákroku, v případě potřeby snížily intraoperační ztrátu krve. Obecně embolizace děložních tepen pozitivně ovlivnila reprodukční funkci pacientů s myomem dělohy.

Klíčová slova: embolizace děložních tepen, děložní myom, těhotenství.

Celkem B7 těhotných žen s rakovinou dělohy, mezi 34 - po embolizaci děložních tepen. Provádí se analýza studie jejich studie myomových uzlin. U pacientů po embolizaci děložních cév nebylo žádné

během těhotenství. Bylo prokázáno, že je nezbytné snížit intraoperační ztrátu krve. Obecně byla embolizace děložních tepen pozitivně ovlivněna pacienty s myomem dělohy.

Klíčová slova: embolizace děložních tepen, děložní myomy, těhotenství.

Děložní myomy - jeden z nejčastějších nádorů dělohy, vyskytující se u žen v reprodukčním věku. V moderní populaci žen mohou být detekovány děložní myomy, když téměř 30 let dosáhne věku 30 let [1-3]. Vzhledem k tomu, že většina žen s myomovým myomem si zachovává fertilitu, a ti, kteří jsou s ní úspěšně korigováni, absolutní počet žen, které mají těhotenství s myomem dělohy, neustále roste [1, 3]. Nástup těhotenství u žen s myomem dělohy je podnětem pro zařazení těchto pacientů do vysoce rizikové skupiny pro vznik různých komplikací, které ohrožují zdraví a často i život plodu i matky [2, 4, 5]. Povaha výsledných komplikací závisí především na lokalizaci uzlů, jejich velikosti a funkčním stavu endometria a myometria [4]. Četnost ohroženého potratu v děložním myomu je 25–33% [5]. Taktika porodu podle VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001) závisí na velikosti, lokalizaci a degeneraci myomových uzlin. Dosud však neexistuje shoda ohledně taktiky těhotenství, možnosti a nutnosti myomektomie během těhotenství a porodu [3, 5].

Tento problém nedávno získal zvláštní naléhavost, kdy populace má tendenci nést děti v pozdějších věkových obdobích a zavádět nové high-tech metody léčby této patologie, jako je embolizace děložních tepen (EMA), použití zaostřeného ultrazvuku pod kontrolou MRI, intersticiálního laseru. indukovaná termoterapie.

Je třeba poznamenat, že zatímco největší počet diskusí je věnován preferenci jednoho nebo jiného typu

intervence, analýza účinků kterékoli z metod na plodnost ženy a posouzení jejího budoucího reprodukčního potenciálu - minimum. Zachování reprodukčního statusu pacientů po EMA je považováno za mimořádně důležité vzhledem k nedostatku jednotného přístupu k přípravě, taktice a zvláštnostem těhotenství a porodu u pacientů po endovaskulární intervenci.

V tomto ohledu jsme formulovali účel studie: studovat rysy průběhu těhotenství a porodu u žen s děložním myomem po embolizaci děložních tepen.

Materiály a metody

Vyšetřili jsme 47 těhotných žen s anamnézou myomů dělohy. Hlavní skupinu tvořilo 34 těhotných žen, které podstoupily EMA. Byly rozděleny do dvou podskupin: 1a (n = 18) - s regresními uzlinami, ale nebyly evakuovány z dělohy po EMA v důsledku jejich subermatické lokalizace, 1b (n = 16) - pacienti s vyhoštěním uzlin po endovaskulární okluzi děložních cév. Srovnávací skupina zahrnovala 13 pacientů s myomem dělohy, který byl poprvé diagnostikován během těhotenství.

Průměrný věk všech pacientů byl 34,6 ± 0,9 let. Ženy, které dříve podstoupily císařský řez, byly z naší studie vyloučeny.

Poměr dominantních uzlů ke stěně dělohy ve srovnávacích skupinách je uveden v tabulce 1.

V době stanovení těhotenství bylo mnohočetné děložní myomy ve srovnávací skupině diagnostikováno ve 100% ve 4 (22,2%) v podskupině 1a. Jednotkový uzel byl v 14 (77,8%) případech v podskupině 1a a ve 4 (25%) případech v podskupině –1b.

U 44 vyšetřených pacientů proběhlo těhotenství nezávisle (průměrně po 8,7 ± 1,4 měsíce). U 2 pacientů ze skupiny I - po oplodnění in vitro (po 1 roce), u 1 pacienta - inseminace spermatem dárce (po 1 roce). Je třeba poznamenat, že všichni pacienti směřující do EMA chtěli mít děti (i přes varování, že metoda není indikací pro řešení reprodukčních plánů). V naší studii byli zastoupeni pacienti, kteří nedostávali žádnou léčbu před těhotenstvím, nepodstoupili předškolní trénink.

Ve studii anamnestických a klinických dat ve studovaných skupinách byly identifikovány následující znaky (tabulka 2).

Poměr dominantního myomového uzlu ke stěně dělohy ve srovnávací skupině __________________________________

Skupiny N Subserous e o N L 1 m © S X J S3 s z RS er sebt s Intersticiální intersticiální s centropitálním růstem Submukózní

abs rel. abs rel. abs rel. abs rel. abs rel.

1a 18 5 27,8 * 9 50 * 2 11,1 * 2 11,1 * - -

II 13 2 15,4 5 38,5 2 15,4 3 23,1 1 7,7

Certifikát pro registraci médií č. FS77-52970

Embolizace děložních tepen a těhotenství

Podrobně o myomu dělohy, jeho diagnóze a léčbě, včetně embolizace děložních tepen, jsem řekl na webináři:

Dnes máte možnost sledovat webinář zcela v záznamu

PROSÍM!

Stručně o EMA lze přečíst v tomto článku.

Pro léčbu řady gynekologických onemocnění se dnes používají technologie uchovávání orgánů, které umožňují ženě v budoucnosti otěhotnět. Jednou z nejvíce inovativních metod je dnes embolizace děložních tepen (EMA). To umožňuje pacientovi s myomem dělohy zbavit se nádoru a otěhotnět dítě. Řeknu vám o vlastnostech nástupu a průběhu těhotenství po EMA v tomto článku.

Embolizace děložních tepen: indikace a kontraindikace

Metoda spočívá v redukci nádoru po zavedení speciální látky (embolické) do děložních tepen, což zcela blokuje krevní oběh dělohy. EMA se používá téměř u všech žen s myomem dělohy, které jsou doporučeny pro chirurgickou léčbu. Indikace pro jeho provedení u pacientů s myomálním myomem vyžadujícím chirurgický zákrok jsou:

• velká velikost dělohy (odpovídající 14-20 týdnů těhotenství);
• akutní krvácení;
• kombinace nádorů dělohy s adenomyózou;
• opakování děložních myomů po myomektomii, prováděné různými chirurgickými postupy;
• zájem o zachování dělohy a nemožnost provádět jiné metody uchovávání orgánů;
• závažná souběžná patologie pacienta (srdeční infarkt, mrtvice atd.);
• těžká obezita;
• přenesena dříve opakovaná (více než 3) celiakální sekce.

Stojí za to připomenout, že EMA má kontraindikace. Jsou to:

• zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• prekanceróza a rakovina dělohy;
• nádory a rakovinu vaječníků;
• podezření na sarkom dělohy;
• rychlý růst myomů (více než 4 týdny v roce);
• akutní nebo chronické selhání ledvin;
• alergická reakce na jód.

Embolizace děložních tepen: postembolizační syndrom

Dnes mnoho žen s myomem dělohy, které se o EMA dozvěděly od přátel nebo z internetu, projevuje aktivní zájem o tuto techniku. Takoví pacienti by si však měli být vědomi „postembolizačního syndromu“ (PES), který vzniká po intervenci, jejíž rozvoj je spojen s nekrózou (infarktem) nádoru po zastavení zásobování dělohy. Zde jsou typické stížnosti na PES:

• silná bolest v břiše, vyžadující úlevu od bolesti, včetně zavedení narkotických analgetik;
• zvýšená tělesná teplota;
• nevolnost, zvracení;
• poruchy močení;
• krvácení z genitálního traktu.

Klinické projevy mohou přetrvávat 7-14 dnů v závislosti na závažnosti PES. Proto po EMA vyžaduje hospitalizaci pacienta po dobu 1-2 týdnů. Pokud je PES následující terapie:

• analgetika (narkotická nebo narkotická analgetika) - během prvních 1-3 dnů;
• spasmolytikum - v prvních 1-3 dnech;
• sedativa (trankvilizéry) - bezprostředně po EMA;
• infuze - po dobu 1 dne;
• protizánětlivé;
• antibakteriální - do 5 dnů po zákroku;
• antiplatelet (zavedení nízkomolekulárních heparinů a antiagregátorů).

Všechny laboratorní parametry jsou nakonec normalizovány během 2-3 měsíců po zákroku.

Druhá fáze léčby po EMA

Také budoucí matky, které jsou zaměřeny na EMA, by si měly být vědomy potřeby druhé fáze léčby. Koneckonců, po EMA se všechny uzly zmenšují o 50-80%, ale nerozpouští se úplně a v příštích 2-9 měsících začnou migrovat (viz obrázek):

1. submukózní (vnitřní) uzly - v polovině dělohy; zároveň se buď samy narodí nebo musí být vyříznuty (hysteroresekce);
2. subserous (vnější) uzly se stěhují k vnějšímu povrchu dělohy; pak mohou být odděleny a vstupovat do dutiny břišní; aby se tomu zabránilo, musí být uzel odstraněn (laparoskopická myomektomie);
3. intersticiální uzliny migrují hluboko do dělohy.

Ve 2–9 měsících po EMA proto většina pacientů podstoupí druhou fázi - odstranění redukovaných uzlin pomocí laparoskopie nebo hysteroskopie. V tomto případě je EMA považována za přípravný stupeň před myomektomií nebo hysteroresekcí.

Kryokonzervace vajec

Další vzácnější komplikací EMA je náhodné embolie ve vaječnících. Jak víte, děloha je dodávána z děložní tepny, vaječníků z vaječníků. V některých místech se obě tepny spojují (anastomóza). To je přes tyto komunikace že embolization děložní tepny do ovariální tepny může nastat, a, jako výsledek, ovariální funkce může trpět po EMA vykonaný.

K této komplikaci dochází často s agresivní technikou zavádění nadměrného množství embolizace, která v důsledku toho zastaví průtok krve nejen v děloze, ale také v ovariálních tepnách. Rizikové faktory dysfunkce vaječníků po EMA:

• věk nad 40 let;
• přítomnost spojení mezi tepnami, které zásobují dělohu a vaječníky (utero-ovariální arteriální anastomózy);
• použití embolizátu s malým průměrem;
• provádění EMA v první fázi cyklu.

Proto by ženy starší 40 let, které plánují těhotenství a které by měly podstoupit EMA, měly zvážit možnost embolizace vaječníků a rozvoj neplodnosti v budoucnu. Předem provedená kryokonzervace vajec pomůže zachovat plodnost po EMA.

Za tímto účelem jsou vaječníky stimulovány speciálními hormonálními léky, což zajišťuje současný růst několika vajec najednou. Když dosáhnou své maximální velikosti, je pacientovi injikován lidský choriový gonadotropin (hCG), který provokuje výstup všech vajec ze vaječníků současně (superovulace). Poté se dutina břišní propíchne, vajíčka se odstraní a pak se odešlou do kryokomory, kde se skladují při -196 ° C po neomezenou dobu.

V tomto případě, i když žena ztrácí plodnost po EMA, může porodit dítě: v pravý okamžik se vejce rozmrazí a použijí se in vitro fertilizace. Genetický materiál netrpí účinky nízkých teplot.

• Odhalíme děložní myom
• Děložní myom
• Embolizace děložních tepen
• UTERINE MYOMA A PREGNANCY
• FUS-ablace děložních myomů
• Jizev dělohy

Podrobné informace o diagnóze a léčbě myomických myomů jsou uvedeny v knihách:

a také o léčbě děložních myomů na webináři:

Embolizace děložních tepen a těhotenství

Pro léčbu řady gynekologických onemocnění se dnes používají technologie uchovávání orgánů, které umožňují ženě v budoucnosti otěhotnět. Jednou z nejvíce inovativních metod je dnes embolizace děložních tepen (EMA). To umožňuje pacientovi s myomem dělohy zbavit se nádoru a otěhotnět dítě. Řeknu vám o vlastnostech nástupu a průběhu těhotenství po EMA v tomto článku.

Sdílet s přáteli

Fáze EMA

Metoda spočívá v redukci nádoru po zavedení speciální látky (embolické) do děložních tepen, což zcela blokuje krevní oběh dělohy. EMA se provádí ve 4 fázích.

Fáze 1 Úleva od bolesti Pacientovi se injikují narkotika a narkotika, sedativa, antibiotika.

Fáze 2 Angiografie - metoda kontrastního radiografického vyšetření krevních cév. Koná přímo před EMA. Pro vizualizaci krevních cév použijte kontrastní látku - jódový přípravek.

Fáze 3 Přímo EMA. Zavedení embolizace se provádí bezprostředně po angiografii. Embolizace se provádí před tím, než se krevní průtok zpomalí nebo úplně zastaví v děložní tepně. Embolizační činidlo se akumuluje v nádorových cévách. Jako emboly jsou nejčastěji používány suché částice polyvinylalkoholu (PVA) o průměru 300–900 mikronů, syntetické hydrogely, želatinové houby, tris-akryl-želatinové, hydrofilní nebo želatinové embospéry.

4 stupeň. Kontrolní angiografie. Provádí se proto, aby se krevní oběh v cévách nádoru zastavil.

Indikace a kontraindikace

EMA se používá téměř u všech žen s myomem dělohy, které jsou doporučeny pro chirurgickou léčbu. EMA je alternativou k odstranění dělohy. Indikace pro jeho provedení u pacientů s myomálním myomem vyžadujícím chirurgický zákrok jsou:

-velká velikost dělohy (odpovídající 14-20 týdnů těhotenství);
-akutní krvácení;
-kombinace nádorů dělohy s adenomyózou;
-opakování děložních myomů po myomektomii, prováděné různými chirurgickými postupy;
-zájem o zachování dělohy a nemožnost provádět jiné metody uchovávání orgánů;
-závažná souběžná patologie pacienta (srdeční infarkt, mrtvice atd.);
-těžká obezita;
-přenesena dříve opakovaná (více než 3) celiakální sekce.

Stojí za to připomenout, že EMA má kontraindikace. Jsou to:

-zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
-prekanceróza a rakovina dělohy;
-nádory a rakovinu vaječníků;
-podezření na sarkom dělohy;
-rychlý růst myomů (více než 4 týdny v roce);
-akutní nebo chronické selhání ledvin;
-alergická reakce na jód.

Dnes mnoho žen s myomem dělohy, které se o EMA dozvěděly od přátel nebo z internetu, projevuje aktivní zájem o tuto techniku. Takoví pacienti by si však měli být vědomi „postembolizačního syndromu“ (PES), který vzniká po intervenci, jejíž rozvoj je spojen s nekrózou (infarktem) nádoru po zastavení zásobování dělohy. Zde jsou typické stížnosti na PES:

-silná bolest v břiše, vyžadující úlevu od bolesti, včetně zavedení narkotických analgetik;
-zvýšená tělesná teplota;
-nevolnost, zvracení;
-poruchy močení;
-krvácení z genitálního traktu.

Klinické projevy mohou přetrvávat 7-14 dnů v závislosti na závažnosti PES. Proto po EMA vyžaduje hospitalizaci pacienta po dobu 1-2 týdnů, včetně laboratorního sledování. V klinické analýze krve pacientů s PES lze detekovat leukocytózu a zvýšení ESR a v biochemické analýze se zvyšují následující ukazatele:

-alaninaminotransferázu (ALT),
-aspartátaminotransferáza (AST),
-laktátdehydrogenáza (LDH),
-fibrinogen,
-C-reaktivní protein
-prolaktin.

Všechny uvedené změny vyžadují opravu. Následující terapie se proto provádí pomocí PES:

-analgetika (narkotická nebo narkotická analgetika) - během prvních 1-3 dnů;
-spasmolytikum - v prvních 1-3 dnech;
-sedativa (trankvilizéry) - bezprostředně po EMA;
-infuze - po dobu 1 dne;
-protizánětlivé;
-antibakteriální - do 5 dnů po zákroku;
-antiplatelet (zavedení nízkomolekulárních heparinů a antiagregátorů).

Všechny laboratorní parametry jsou nakonec normalizovány během 2-3 měsíců po zákroku.

Druhá fáze léčby po EMA

Také budoucí matky, které jsou zaměřeny na EMA, by si měly být vědomy potřeby druhé fáze léčby. Koneckonců, po EMA se všechny uzly zmenšují o 50-80%, ale v následujících 2-9 měsících se zcela nerozpustí a začnou migrovat:

1. submukózní (vnitřní) uzly - v polovině dělohy; zároveň se buď samy narodí nebo musí být vyříznuty (hysteroresekce);
2. vedlejší (vnější) uzly se pohybují na vnějším povrchu dělohy; pak mohou být odděleny a vstupovat do dutiny břišní; aby se tomu zabránilo, musí být uzel odstraněn (laparoskopická myomektomie);
3. Intersticiální uzliny migrují hluboko do dělohy.

Ve 2–9 měsících po EMA proto většina pacientů podstoupí druhou fázi - odstranění redukovaných uzlin pomocí laparoskopie nebo hysteroskopie. V tomto případě je EMA považována za přípravný stupeň před myomektomií nebo hysteroresekcí.

Je důležité si uvědomit, že pokud pacient s myomovým myomem zpočátku má malé uzliny (až 5 cm) a leží mělce, pak není nutná EMA. V tomto případě se okamžitě provede myomektomie nebo hysteroresekce uzlu.

Pacienti s velkým (5 - 10 cm) submukózním uzlem zabírajícím celou stěnu dělohy by si měli být vědomi: po EMA se uzel sníží, ale bude stále obtížné ho snížit. Po resekci se může vytvořit jizva, na které endometrium nebude růst. V tomto případě může menstruace zmizet po hysterektomii, a proto bude pacient čelit problému neplodnosti.

Kdo potřebuje kryokonzervaci vajec?

Další vzácnější komplikací EMA je náhodné embolie ve vaječnících. Jak víte, děloha je dodávána z děložní tepny, vaječníků z vaječníků. V některých místech se obě tepny spojují (anastomóza). To je přes tyto komunikace že embolization děložní tepny do ovariální tepny může nastat, a, jako výsledek, ovariální funkce může trpět po EMA vykonaný.

K této komplikaci dochází často s agresivní technikou zavádění nadměrného množství embolizace, která v důsledku toho zastaví průtok krve nejen v děloze, ale také v ovariálních tepnách. Rizikové faktory dysfunkce vaječníků po EMA:

-věk nad 40 let;
-přítomnost spojení mezi tepnami, které zásobují dělohu a vaječníky (utero-ovariální arteriální anastomózy);
-použití embolizátu s malým průměrem;
-provádění EMA v první fázi cyklu.

Proto by ženy starší 40 let, které plánují těhotenství a které by měly podstoupit EMA, měly zvážit možnost embolizace vaječníků a rozvoj neplodnosti v budoucnu. Předem provedená kryokonzervace vajec pomůže zachovat plodnost po EMA.

Za tímto účelem jsou vaječníky stimulovány speciálními hormonálními léky, což zajišťuje současný růst několika vajec najednou. Když dosáhnou své maximální velikosti, je pacientovi injikován lidský choriový gonadotropin (hCG), který provokuje výstup všech vajec ze vaječníků současně (superovulace). Poté se dutina břišní propíchne, vajíčka se odstraní a pak se odešlou do kryokomory, kde se skladují při -196 ° C po neomezenou dobu.

V tomto případě, i když žena ztrácí plodnost po EMA, může porodit dítě: v pravý okamžik se vejce rozmrazí a použijí se in vitro fertilizace. Genetický materiál netrpí účinky nízkých teplot.

Těhotenství po EMA

Hlavním očekávaným výsledkem EMA je schopnost nést a porodit dítě. Nástup těhotenství po EMA by měl být naplánován nejdříve po 1 roce, protože v těchto obdobích jsou všechny procesy zotavení dělohy plně dokončeny: zmenšení velikosti, migrace uzlů, úplné obnovení krevního oběhu. Během této doby bude pacient muset užívat perorální antikoncepci. Jeden rok po EMA bude děloha připravena k pojetí!

V současné době je prokázána absolutní bezpečnost dříve prováděných EMA a kryokonzervace vajec ve vztahu ke zdraví plodu a novorozence. Během těhotenství musí žena po EMA provést komplexní klinické a laboratorní vyšetření:

-Ultrazvuk v 10–12, 21–24, 32–34 týdnech těhotenství;
-Dopplerova studie uteroplacentálního a fetálního placentárního průtoku krve;
-krevní koagulogram.

V poslední době se objevilo mnoho údajů od domácích i zahraničních gynekologů, že po provedení EMA dochází k naprosto normálnímu těhotenství, které ženy nosí v požadovaném termínu a porodí naprosto zdravé děti! A pro mnoho žen se EMA stává jedinou šancí stát se matkou!

Šťastné mateřství!
Vždy s vámi, Olga Panková