Embolizace děložních myomů - klady a zápory

Myoma je novotvar ve stěně dělohy ve formě uzlů vláken hladkého svalstva benigní povahy a různých velikostí. Až donedávna bylo jediným způsobem, jak léčit toto onemocnění, chirurgická excize neoplazmat, často spolu s dělohou. Skutečným průlomem v gynekologii byl vývoj neinvazivní metody pro odstranění myomatózních uzlin, která je nejen méně traumatická a méně často způsobuje nepředvídané komplikace, ale také umožňuje ženě udržet si schopnost otěhotnět a nést děti. Jedná se o embolizaci děložních myomů.

Co je embolizace a jak to pomůže s myomem?

Embolizace děložních tepen (EMA) je účinný způsob, jak se zbavit myomů bez operace. Podstatou této techniky je zavedení speciální látky do tepen zásobujících nádor. Výsledkem je zablokování cév a zastavení výživy myomů. V tomto případě umírají buňky myomu, uzly se snižují a někdy úplně vymizí. Tento postup sám o sobě neovlivňuje dělohu kvůli rozdílu ve struktuře krevního zásobování.

Indikace

V Rusku, embolization děložních tepen s myoma je používán pro relativně krátký čas, ale množství prováděných procedur ročně se zvětší několikrát. To je vysvětleno nejen výhodami této metody oproti chirurgickým metodám léčby, ale také širokým počtem indikací. Patří mezi ně:

1. Touha žen v budoucnu mít děti;
2. Velká velikost novotvaru a / nebo jeho rychlý růst;
3. Intenzivní krvácení dělohy různých etiologií;
4. Přítomnost kontraindikací pro chirurgii.

Kontraindikace

Stejně jako všechny lékařské postupy, embolizace děložních myomů má řadu kontraindikací:

Myoma na kontraindikaci embolizace

1. Závažné alergické reakce (angioedém, anafylaktický šok) na léky v minulosti;
2. Aktivní infekční proces;
3. Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
4. Maligní nádory jiných míst;
5. Těhotenství

Také embolizace se nedoporučuje pro některé typy myomů na noze, pokud existuje riziko nekrotizace uzlu, jeho oddělení a vstup do břišní dutiny.

Příprava postupu

Před provedením EMA s myomem dělohy musíte podstoupit lékařskou prohlídku, včetně:

• Krevní testy pro obecnou analýzu a pro syfilis, HIV, hepatitidu;
• Analýza moči;
• Gynekologický stěr na mikroflóru a STI;
• Colposcopy;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• EKG;
• Konzultace terapeuta a lékařů příslušných profilů v přítomnosti chronických patologií.

Procedura se obvykle provádí v den hospitalizace. Ráno byste se měli zdržet konzumace vody a jídla. V předvečer, měli byste oholit třísla a stehna na pravé straně, jak lékař bude propíchnout oblast. Pokud máte křečové žíly, musíte si koupit elastické punčochy nebo obvazy. V den zákroku lékař předepíše uklidňující léky.

Fáze a techniky embolizace děložních tepen

Embolizace děložních tepen s myomem trvá půl hodiny až jeden a půl. Provádí se v rentgenové angiografické místnosti nebo v operačním sále, vybaveném vhodným přístrojem. Postup zahrnuje následující kroky:

1. Úleva od bolesti Nejčastěji se EMA provádí v lokální anestezii, ale epidurální anestézii lze použít podle pokynů lékaře.
2. Umístění katétru do kunitální žíly pro podání nezbytného léku.
3. Léčba místa vpichu na stehně antiseptiky.
4. Zavedení katétru do pravé femorální tepny. K tomu se na kůži vytvoří malý řez a skrz něj se vloží sonda.
5. Poté začnou do zkumavky zavádět kontrastní látku, aby se zobrazily cévy ve světle rentgenového záření. Expozice je minimální.
6. Když katétr dosáhne cév, které krmí nádor, vstříkne se embolizační činidlo, nejčastěji ve formě kuliček. Tento postup se provádí ve vztahu ke všem myomovým uzlinám. Kuličky způsobují zablokování tepen, zastaví se průtok krve.
7. Po embolizaci nezbytných cév se provede kontrolní angiografie, aby se zajistilo, že se zastaví přívod krve do novotvaru.
8. Poté se katétr odstraní, místo vpichu se zpracuje a aplikuje se tlakový obvaz, který se odstraní za den.

Pacient je přemístěn na oddělení, protože během dalších dvanácti hodin po zákroku potřebuje odpočinek na lůžku a pozorování.

Jak je období postembolizace

Po EMA, po několika hodinách, pacienti začnou cítit bolest v břiše různé intenzity. To je způsobeno smrtí buněk myomu. Nejčastěji může být bolest zastavena běžnými léky proti bolesti. S jejich silnou závažností může lékař předepsat analgetika intramuskulárně nebo intravenózně. Bolest trvá několik hodin až několik dní.

Poprvé po proceduře může teplota stoupnout na subfebrilní čísla. Normálně se rychle normalizuje. Pokud k tomu nedojde, nebo když teplota stoupne nad 38, musíte informovat svého lékaře.

Kromě těchto příznaků může být slabost, nevolnost a mírné nepohodlí. Tyto pocity, i když nepříjemné, nepředstavují hrozbu pro život a zdraví, proto po třech nebo čtyřech dnech jsou pacienti propuštěni z domova. Ale odpočinek je lepší pozorovat sedm dní. K úplnému uzdravení dochází za dva týdny. Tentokrát se musíte vyhnout fyzické aktivitě.

Mohu otěhotnět po EMA a kdy?

Těhotenství po embolizaci děložních tepen je docela možné, ale je žádoucí ho naplánovat nejdříve jeden rok po zákroku. Při plánování je nutné informovat gynekologa o Vaší nemoci ao provedené léčbě. To je důležité, protože po EMA může být krevní zásobení dělohy mírně sníženo, což může ovlivnit vývoj plodu. V tomto případě musíte užívat speciální léky. Nejčastěji se to děje, když pacient nestojí mezi operací a těhotenstvím rok. Také během tohoto období je riziko spontánního potratu způsobené zvýšeným děložním tónem vyšší. Proto je velmi důležité dodržovat doporučení svého lékaře a ne spěchat.

Jaké mohou být komplikace?

Úspěch postupu závisí na profesionalitě lékaře, kvalitním vybavení a vlastnostem vývoje onemocnění. Stejně jako u každého chirurgického zákroku se mohou po embolizaci artérií v děložním myomu vyvinout některé komplikace:

• Hematom v místě vpichu;
• Těžká bolest břicha;
• Infekce defektem;
• Narušení menstruačního cyklu;
• Tvorba srůstů v oblasti pánve.

Současně je počet komplikací a četnost jejich vývoje několikanásobně nižší než u alternativních chirurgických metod léčby myomů dělohy.

Kde mohu udělat a kolik to bude stát?

Embolizace děložních myomů je komplexní postup, který vyžaduje nejen drahé vybavení, ale také přítomnost kliniky kompetentních cévních chirurgů se zkušenostmi s angiografickým přístrojem. V posledních letech si stále více a více žen vybírá tento způsob léčby, takže počet zdravotnických zařízení, které ji provádějí, roste.

Ve státních klinikách lze EMA provádět zdarma v rámci politiky OMS. To však bude muset dostat kvótu, protože tato technika patří mezi high-tech typy lékařské péče. Provádění embolizace děložních tepen za poplatek bude stát v Moskvě a Petrohradu, v průměru 100-200 tisíc rublů. Konečná cena bude záviset na úrovni instituce, na kvalifikaci lékaře, na požadované zkoušce a použitých materiálech.

Příklady cen Moskvy pro EMA na různých klinikách:

Arteriální embolizace v děložním myomu: indikace, postup, výsledek

Reprodukční medicína je velmi citlivá oblast. Ovlivňuje to nejvzácnější v životě ženy - schopnost nést a porodit zdravé dítě. A metody, které se používají v tomto oboru medicíny, jsou také proslulé svou pochoutkou, protože jejich hlavním cílem je vznik nového života, stejně jako příprava ženského těla na tuto událost a její uvedení do normálního fungování. Je třeba poznamenat, že v moderním světě se počet žen trpících chorobami reprodukčních orgánů, jako je zánět, vznik nádorů různých etiologií, neplodnost, každým rokem stále zvyšuje. A nejčastější nádor u žen je děložní myomy. Právě s tímto onemocněním je takováto léčba jako embolizace děložních tepen (EMA) vyzvána k boji, o čemž se bude dále diskutovat.

Co je děložní myomy?

Myoma je benigní novotvar, který se vyskytuje na svalové tkáni dělohy. Obvykle to vypadá jako uzel nepravidelného tvaru, tkaný z vláken hladkých svalů, v rozsahu od několika milimetrů do několika centimetrů. Nejčastějším hlavním příznakem tohoto onemocnění je krvácení z dělohy, stejně jako pocit tlaku v podbřišku, který se promění v tahovou bolest. Méně často mohou být příznaky myomů neplodnost a narušení močového měchýře. Je třeba poznamenat, že prevalence tohoto typu novotvaru je velmi vysoká - podle expertních odhadů se fibroidy vyskytují u každé 2-4 ženy v reprodukčním věku (od 16 do 45 let).

Zajímavý fakt: největší myomy zaznamenané na světě vážily 63 kilogramů.

Metoda embolizace děložních tepen: co to je a kdy se používá?

Obecně se cévní embolizace dělohy používá v následujících případech:

• Děložní myomy v růstovém stádiu, pokud nejsou žádné patologické stavy děložního čípku, vaječníků, stejně jako u pacientů, u nichž byla diagnostikována neplodnost v pozadí myomů.
• Krvácení dělohy, které ohrožuje život ženy.

Hlavním faktorem pro jmenování této techniky jako hlavní terapie je touha pacienta mít v budoucnu děti, zachovat integritu dělohy, stejně jako výskyt fobie před operací. Není neobvyklé, že se embolizace děložních tepen použije bezprostředně před operací k odstranění myomů, aby se snížilo riziko krvácení.

V naší zemi je tento postup považován za radikálně nový způsob řešení myomu. Po celém světě se však úspěšně uplatňuje od 70. let, zpočátku - k odstranění krvácení dělohy během operace a později - jako nezávislý způsob léčby. Od roku 1996 je tento postup povolen ve Spojených státech a od roku 1998 je zařazen do seznamu povolených endovaskulárních intervencí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Jaká je podstata endovaskulární embolizace tepen dělohy? Tato metoda je způsobena její účinností v důsledku zastavení dodávky krve do nádoru, v důsledku čehož dochází ke snížení fibroidních uzlin a pak je možné jejich úplné vymizení. Navíc po aplikaci embolizace žena neztrácí schopnost nést děti, obnovuje normální menstruační cyklus a má schopnost mít plný sexuální život. Tato technika je považována za inovativní na pozadí dříve používané jediné metody boje s myomem dělohy odstraněním během operace. Při embolizaci tepen dělohy nedochází k cizímu zavedení těla, neplatí celková anestézie. Tato metoda je považována za nízkou agresivitu a šetrnost k ženskému tělu. Do roku 1998 byl u nás myom považován za léčitelný výhradně chirurgicky. Tato operace často zahrnovala odstranění nádoru spolu s dělohou a vaječníky, v důsledku čehož již nemohlo být žádné pokračování rodu.

Jak jsou děložní myomy embolizovány?

V přípravné fázi jsou pacienti předepsáni k vyšetření ultrazvukem pánevních orgánů. Také se shromažďuje hlen děložního čípku. To je nezbytné k vyloučení pravděpodobnosti nádorových nádorů, zánětlivých procesů v pánevních orgánech, ve kterých se tato metoda nedoporučuje. Dále, punkcí v inguinálním záhybu, stejně jako v případě jakéhokoliv postupu angioplastiky, je do femorální tepny vložen tubulární katetr. Tento postup není příliš bolestivý, a proto se provádí v lokální anestézii. Poté, lékař, kontrolující zaváděcí proces pomocí rentgenového záření, vede katétr do děložní tepny, kde se začíná rozvětvovat a zásobuje myomy krví.

Pro potvrzení správného umístění katétru, jakož i pro potvrzení fibroidů se provede arteriogram - do katétru se vloží kontrastní činidlo, viditelné pod rentgenovým zářením. Pokud je vše provedeno správně, chirurg začne vkládat malé částice želatinové houby nebo plastových přípravků, jako je polyvinylalkohol nebo polyuretanová pěna, přes katétr do tepny. Když vstupují do úzkých nádob, tyto částice je blokují, v důsledku čehož krev nevstupuje do nádorové tkáně. Pro úplné blokování myomů se podobná procedura provádí v obou femorálních tepnách. Pak se provede další kontrolní arteriogram, aby se zcela vyloučila možnost prokrvení novotvaru. Sterilní obvaz se aplikuje na místo vpichu po dobu 12 hodin, po čemž je embolizace děložních myomů považována za úplnou.

Video: 3D animace procesu embolizace

Vymáhání po zákroku

Úplné uzdravení po tomto postupu trvá asi dva týdny. Nicméně hospitalizace v tomto období není nutná - mnoho žen opouští čepel v den operace. Z hlediska péče o pacienty během rehabilitačního období je nutné udržet odpočinek na lůžku po dobu 6-7 dnů, užívat léky proti bolesti, aby se předešlo bolesti a kontrolovat tělesnou teplotu za účelem sledování možného zánětlivého procesu. V tomto případě může lékař předepsat protizánětlivé léky. Pro úspěšnou rehabilitaci po endovaskulární embolizaci odborníci doporučují, aby pacienti dodržovali následující pravidla:

1. Zvýšení příjmu tekutin v prvním týdnu po blokádě;
2. Nepoužívejte aspirin a jiné léky na ředění krve;
3. Odmítnout se vykoupat a navštívit lázně nebo saunu několik dní po zákroku;
4. Pacienti vykazují kompletní fyzický a sexuální odpočinek během několika týdnů;
5. V prvních 3 měsících po embolizaci je nutné odmítnout použití hygienických tamponů.

Video: reportáže z provozního perinatálního centra

Výhody použití embolizace

• Účinnost této metody dosahuje 95%.
• V důsledku embolizace nejsou žádné viditelné stopy: ani řezy, ani jizvy.
• Po zavedení léku je recidiva myomů extrémně nepravděpodobná, na rozdíl od operativní metody léčby.
• Obecná anestézie se nepoužívá a v důsledku toho není vyžadováno dlouhé a bolestivé zotavení po ukončení anestezie.
• Pobyt v nemocnici pro embolizaci děložních tepen je malý - obvykle ne více než dva dny.
• Tento postup je ukázán mnoha kategoriím osob, kterým je zakázán chirurgický zákrok.
• Po embolizaci je schopnost nést děti plně zachována.

Kontraindikace postupu

A přesto má tato metoda svá omezení. Kontraindikace pro embolizaci jsou následující:

1. Submukózní myom,
2. Zánětlivý proces v pánevních orgánech;
3. Těhotenství;
4. Přítomnost alergických reakcí na léky používané při anestezii.

Komplikace po endovaskulární embolizaci

Obecně je riziko komplikací jakéhokoliv druhu po takové terapii velmi nízké. V průměru to není více než 1%. Komplikace způsobené embolizací děložních cév mohou být následující:

• Porušení průběhu menstruačního cyklu po dobu šesti měsíců po zákroku;
• Výskyt zánětlivého procesu během prvních několika dnů po injekci;
• V submukózním typu myomů je možný vznik nových uzlů;
• Velmi vzácnou formou komplikací může být perforace děložních tepen.

V případě komplikací je pravděpodobné, že pacient může potřebovat chirurgický zákrok k odstranění myomů pro dokončení léčby, ale pravděpodobnost je nízká a činí 1 případ na 1000 procedur.

Kde a kým je prováděn postup embolizace?

Po popsání této zázračné metody se mnoho žen může divit: kde se provádí embolizace? Protože tento způsob vyžaduje dostatečně drahé vybavení, včetně angiografických přístrojů, které stojí kolem 1 milionu amerických dolarů, ne všechny kliniky mohou provádět embolizaci děložních tepen. To také vyžaduje speciální rentgenový operační sál, který není také všude. Omezení provádění takového zásahu rovněž ukládá malý počet kvalifikovaných odborníků, kteří mohou tento postup provádět. Oni jsou voláni endovascular chirurgové a jsou specialisté přímo zapojený do provádění operací na krevních cévách přes subkutánní punkce. Vzhledem k tomu, že směr endovaskulární chirurgie je v medicíně relativně nový, počet těch, kteří mají praxi při provádění takových operací, je velmi malý. Pokud potřebujete podstoupit embolizaci děložních tepen, pacient by se měl nejprve poradit se svým gynekologem a pak se obrátit na specializovanou kliniku, kde tento postup provádí. V Rusku jsou nejčastěji soukromá zdravotnická reprodukční centra.

Cenová problematika a názor lidí

Měli byste být připraveni na to, že cena embolizace děložních tepen vás nepřekvapí. Často překračuje hranici 100 000 rublů pro úplné provedení postupu. To je dáno především výše uvedeným nákladným vybavením, jakož i relativní novinkou postupu a vysokými náklady na injikované léky a epidurální anestézii. Navíc, podle pacientů takových klinik, embolizace nevede vždy k úplné destrukci myomů. Tento postup často zastaví jeho růst a přispívá k určitému poklesu uzlů. Téměř všichni pacienti, kteří zanechali zpětnou vazbu na metodu, si stěžovali na závažnou bolest v období rehabilitace. Jak je zřejmé z výše uvedeného, ​​takový nový způsob léčby děložních myomů jako embolizace děložních tepen má jak své příznivce, tak protivníky v řadách a lékařech a pacientech. Výhody této techniky oproti chirurgickému způsobu řešení problému spočívají v jeho nízké morbiditě pro organismus, rychlosti postupu a relativně krátkém období zotavení. Významnou nevýhodou je velmi vysoká cena takové intervence, stejně jako malý počet kvalifikovaných endovaskulárních chirurgů, kteří mohou embolizovat bez komplikací a negativních důsledků pro zdraví pacienta. Proto při řešení dilematu, kterou metodu použít pro eliminaci myomů, byste měli pečlivě zvážit výhody a nevýhody každé metody, než se rozhodnete uchýlit se k embolizaci tepen nebo k operaci k odstranění myomů. Je však třeba mít na paměti, že po endovaskulární embolizaci není chirurgie možná jen tak, ale je méně pravděpodobné, že způsobí krvácení, takže pokud můžete, můžete tuto techniku ​​určitě vyzkoušet, protože byla často používána po celém světě jako předoperační příprava. pacientů.

Embolizace děložních tepen jako metoda léčby děložních myomů

Moderní gynekologie neposkytuje žádnou garantovanou a zároveň bezpečnou metodu léčby děložních myomů. Hormonální terapie vždy nefunguje, při chirurgické léčbě je někdy nutné odstranit celý genitální orgán. Dosud lze rozpoznat pouze jednu metodu jako účinnou, což je embolizace děložních tepen (EMA). Operace má své jasné indikace, takže ji nelze aplikovat na všechny ženy bez výjimky. V některých případech je EMA kontraindikována a lékaři musí použít jiné dostupné metody léčby onemocnění.

Embolizace děložních tepen v děložním myomu je operace, při které se zastaví přívod krve do myomatózních uzlin. Patologická tkáň umírá, zatímco zdravé části dělohy nejsou poškozeny. Taková taktika se může nejen zbavit myomů, ale také s vysokým stupněm pravděpodobnosti prevence relapsu onemocnění v následujících letech.

Poté, co je průtok krve v uzlu myomy blokován embolem - nádor začne regresovat a zmenšuje se.

Recenze této operace ukazují, že operace je dobře snášena, komplikace jsou vzácné, reprodukční funkce ve většině případů netrpí. EMA je metodou volby pro mladé ženy plánující budoucí těhotenství.

Výhody EMA

Embolizace děložních tepen, která krmí nádor, je ve srovnání s jinými metodami léčby myomů srovnatelná:

• Účinnost: relaps u méně než 1% případů;
• Rychlá úleva od příznaků fibroidu, viditelný pokles velikosti uzlů během prvních tří měsíců;
• Bezpečnost: nízké riziko komplikací;
• Cíl účinku pouze na myomové uzliny s maximální ochranou zdravých tkání;
• Minimálně invazivní: provedeno bez řezu, pacient se po zákroku rychle zotaví;
• Děloha není odstraněna a schopnost porodit dítě je zachována;
• Schopnost dělat bez anestezie.

EMA je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který nevyžaduje incizi a provádí se v lokální nebo spinální anestezii.

Náklady na provoz v Moskvě se pohybují od 50 do 200 tisíc rublů a záleží na množství souvisejících postupů (vyšetření před a po EMA, následný pobyt, pobyt v nemocnici). V Petrohradu, ceny za embolizaci nejsou příliš odlišné (minimální náklady na provoz v Petrohradu je 45 tisíc rublů). V regionech je cena odlišná a ceny za léčbu myomických fibroidů metodou EMA začínají na 30 tisíc rublů.

Indikace: kdo doporučil operaci

Děložní myom je benigní nádor myometria (svalová vrstva reprodukčního orgánu). Podle pitvy (post mortem) je patologie zjištěna u 80% všech žen. Klinicky se nemoc projevuje pouze u 35% spravedlivého pohlaví. Obvykle, myomy dělají sebe známý po 40 rokách, ale nádor může také se objevit v mladším věku. Často je patologie poprvé zjištěna během těhotenství nebo ve fázi plánování dítěte.

K léčbě děložních myomů se používají různé metody, ale EMA mezi nimi zaujímá zvláštní místo. Tato manipulace není nová: první pokusy o embolizaci větví děložních tepen byly provedeny v roce 1979, ale postup nebyl rozšířený. Pouze v 90. letech minulého století byla EMA používána k léčbě myomů. Progresivní kliniky dnes nabízejí embolizaci jako nejúčinnější a nejbezpečnější variantu řešení problému.

Teoreticky lze tuto operaci provést u všech pacientů, ale v praxi to není tak jednoduché. Existují určité náznaky, v nichž EMA přinese požadovaný výsledek:

• Jednorázové a mnohočetné myomové uzly jakékoliv velikosti s dobrým zásobením krve (s výjimkou intramurálních subnerózních nádorů);
• Intramurálně podvědomé fibroidy do 8 cm;
• Velké a / nebo podřadné uzliny s mnohočetným myomem - jako jeden ze stupňů léčby (příprava na konzervativní myomectomii);
• Krvácení z dělohy s myomem, pokud jiné metody nejsou účinné;
• Myoma u ženy, která plánuje těhotenství.

Předpokladem je přítomnost adekvátního průtoku krve v uzlech plánovaných k odstranění.

Normálně mají děložní tepny malý průměr a zavedení katétru do nich není možné, ale když se objeví fibroidy, jejich průměr se zvyšuje v závislosti na velikosti nádoru.

Léčba myomů metodou EMA je jasně ukázána v přítomnosti více uzlů. Normální myomektomie s takovou diagnózou je poměrně obtížná: riziko poškození zdravé tkáně je příliš vysoké. Před zavedením EMA bylo jedinou léčbou odstranění dělohy. Dnes může lékař zastavit přívod krve do uzlin tumoru a tím vyřešit problém s minimálním rizikem pro pacienta.

Kontraindikace embolizace

V takových situacích se nedoporučuje embolizace větví děložních tepen:

• Obří uzly větší než 20 týdnů gestace (zejména na pozadí několika malých nádorů);
• Jednorázové uzly na tenkém stonku;
• Intramurálně podvědomé fibroidy větší než 8 cm.

Technicky, EMA může být vykonávána pro nějaké nádory, jen to nemá vždy smysl vystavit ženu takovému riziku. Recenze praktiků ukazují, že obří myomy jsou obvykle doprovázeny výskytem několika malých uzlů. Neexistuje prakticky žádné normální myometrium a v tomto případě nemá smysl uchovávat dělohu. Nejlepší možností je, že se zbaví problému a vyhne se vzniku komplikací bude hysterektomie.

Fotografie ukazuje dělohu s mnohočetným obrovským myomem po hysterektomii.

Jednorázové uzliny jsou dobře citlivé na embolizaci, ale v budoucnu mnoho žen zaznamenává výskyt přetrvávající bolesti v dolní části zad a hřbetě. Takové uzly nezmizí úplně a zůstávají v děloze, což vytváří značné nepohodlí. Intramurální uzly větší než 8-10 cm nejsou prakticky redukovány pomocí EMA, proto se k jejich odstranění používají i jiné metody.

Absolutní kontraindikace embolizace děložních tepen:

• Maligní a hraniční nádory dělohy (nebo podezření na ně);
• Akutní zánět genitálií;
• Nedostatečný přísun krve myomovým uzlinám;
• Těhotenství;
• Intolerance jódu.

Pokud se během těhotenství zjistí myomy, chirurgický zákrok se zpozdí až do narození dítěte a laktace se dokončí.

V menopauze se neprovádí děložní cévní embolizace.V průběhu tohoto období mnoho uzlů ustupuje nezávisle a potřeba chirurgického zákroku zmizí. Jestliže nádor roste během menopauzy, je to alarmující znamení, což naznačuje možnou maligní degeneraci. Růst fibroidů u žen v menopauze je přímou indikací pro odstranění dělohy.

Myoma je nádor závislý na hormonech, takže zvýšení a přetrvávání myomatózních uzlin v menopauze vyžaduje, aby byly vyšetřeny a léčeny.

EMA jako stadium myomektomie

Děložní myomy střední velikosti - nejtěžší případ v praxi gynekologa. Pokud s malými uzly lékař rozhodně doporučuje pacienta s EMA, as velkými uzly - hysterektomie, pak s nádorem asi 7-10 cm ve velikosti není tak jednoduché. Můžete zkusit embolizaci, ale výsledek nemusí být velmi dobrý. Odstranění dělohy s fibroids střední velikosti je nepraktické, zejména u žen, které nedaly porod. V této situaci se praktikují různé přístupy a mezi nimi si zaslouží pozornost dvoustupňový léčebný režim:

• První stadium - embolizace děložních tepen;
• Druhou fází je myomektomie.

Za prvé, lékař provádí EMA tak, že velikost uzlu mírně klesá, a teprve po určité době se provádí konzervativní myomektomie - nádor se odstraní laparoskopickým nebo otevřeným přístupem. Taková taktika může snížit množství krvácení ve druhé fázi, snížit riziko komplikací a zvýšit šance na příznivý výsledek. Alternativně k EMA může být hormonální terapie provedena za stejným účelem.

EMA není nutně nezávislá metoda léčby myomů, může to být stadium před následnou laparoskopickou nebo otevřenou operací.

Dočasná embolizace děložních tepen s myomem se neprovádí. Blokování lumenu cév, které krmí nádor, nastává zcela a nevratně. Tam je technika pro dočasnou embolization během operací dělohy (zastavit krvácení), ale tato manipulace nemá nic společného s léčbou myomů.

Přípravek pro chirurgickou léčbu myomů dělohy

Před EMA by pacient měl být vyšetřen gynekologem a praktickým lékařem, provést EKG a podstoupit testy krve a moči. Kompletní seznam můžete získat od svého lékaře. Současně mohou být bezprostředně před operací provedeny dvě specifické studie:

Ultrazvuk a Dopplerometrie uzlů: hodnota pro embolizaci

Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem stanovení počtu a velikosti uzlů, k identifikaci komorbidit. Podle výsledků ultrazvuku se řeší otázka možnosti EMA nebo jiných metod chirurgické léčby.

Dopplerova sonografie je důležitá studie, ukázaná všem pacientům před embolizací. Tato technika umožňuje vyhodnotit průtok krve v tepnách zásobujících nádorové uzliny. Pro myom fibroidy charakterizované:

• Tvorba periphibroidního plexu z radiálních nebo obloukových cév;
• Nízká rychlost průtoku krve v přední tepně uzlu - od 0,12 do 0,25 cm 3 / s.

Na ultrazvuku, děložní myomy vypadají jako jasně definovaná formace různých průměrů.

Pod rouškou myomů u žen, zejména v menopauze, může být zhoubný nádor - sarkom dělohy. Dopplerova sonografie vám umožňuje rozlišit jedno vzdělávání od druhého před zahájením chirurgické léčby. V sarkomu je vysoká rychlost průtoku krve do zásobovací tepny a výskyt heterogenních echostruktur v děložní dutině.

V případě diagnostické chyby EMA neovlivní smrtelně zdraví ženy. Sarkom dělohy po operaci se mírně zmenší, ale po chvíli začne znovu růst. Tato vlastnost je dalším diagnostickým kritériem a může být použita v případech, kdy není možné odlišit benigní nádor od maligního nádoru jinými metodami.

Samostatná diagnostická kyretáž dělohy (RFE)

Postup není povinný, ale může být přiřazen v následujících situacích:

• Pokračující krvácení z dělohy;
• Podezření na jiné patologické procesy v děloze (hyperplazie, adenomyóza).

V tomto případě ERD umožní vyhodnotit úplný klinický obraz před operací a učinit správné rozhodnutí o dalším řízení pacienta.

RDV umožňuje získat buněčný materiál a posoudit histologickou strukturu patologických změn v děloze.

Příprava před operací:

1. 5 dnů před EMA jsou předepsány antibakteriální léky (ornidazol). Po embolizaci je zaznamenána ischemie tkání, která přispívá k rozvoji anaerobní infekce. Použití antibiotik snižuje riziko bakteriálních komplikací;
2. Ihned 2 hodiny před operací se podá další antibiotikum (ceftriaxon);
3. Den před zákrokem se provede očistná klystýr;
4. Před manipulací se provede katetrizace močového měchýře;
5. Podle svědectví mohou být jmenováni sedativci;
6. Pokud žena užívá léky ovlivňující srážení krve, měla by informovat ošetřujícího lékaře;
7. Je zakázáno jíst nebo pít v den operace;
8. Během procedury by měly být ženské nohy ovázány elastickými bandážemi. Pro prevenci tromboembolických komplikací můžete nosit kompresní punčocháče.

EMA může být prováděna v kterýkoliv den cyklu, ale častěji v první fázi. Během menstruace se nedoporučuje postup provádět.

Technika embolizace děložních tepen

Podstatou EMA je blokovat cévní zásobení myomu. Pro tento účel se používají speciální kuličky (emboly) o velikosti 500-900 mikronů. Typ a velikost embolie bude záviset na vlastnostech tepen zásobujících nádor. Materiál, ze kterého jsou kuličky vyrobeny (inertní), nezpůsobuje alergickou reakci a odmítnutí. Emboly pronikají do děložních cév a zůstávají tam, blokují průtok krve. Výživa myomů se zastaví a uzel je nekrotizován. Velikost tumoru je významně snížena, přestává růst, postupně ustupuje nebo je pokryta kapslí pojivové tkáně.

Emboly vložené do cévy ztěžují průtok krve.

Časem mohou malé embolie vycházet z menstruační krve. Není to nebezpečné a nezpůsobuje ženě sebemenší nepohodlí.

1. EMA se provádí v lokální anestézii;
2. Chirurg poskytuje přístup k cévám dělohy propíchnutím pravé femorální tepny;
3. Katétr se postupně přesouvá do dělohy. Přípravek na bázi jodu vstřikovaný do cévy pomáhá sledovat jeho pohyb. Speciální rentgenová jednotka umožňuje zjistit, jak katétr prochází femorální tepnou a postupně se nachází na správném místě. Radiační dávka přijatá pacientem v tomto okamžiku je zanedbatelná a nepřekračuje standardní expozici pro FOG;
4. Do levé děložní tepny se vloží katétr. Emboly jsou vloženy a cévy zásobující nádor jsou blokovány. Postup se opakuje s pravou děložní tepnou.

Doba trvání všech manipulací je 15-30 minut.

Podle hodnocení pacientů, kteří podstoupili léčbu myomu pomocí embolizace děložních tepen, je operace dobře snášena. Tento minimálně invazivní zákrok se provádí v lokální anestezii a žena nemá výrazné nepohodlí. Tam je závratě, slabost, může být mírná nevolnost. Veškeré nepohodlí přetrvává po celý den, po kterém se stav ženy zlepšuje. Může být bolest v stehně, v břiše, která přetrvává po dobu 3-7 dnů.

Operaci EMA provádí endovaskulární chirurg pod kontrolou rentgenové jednotky, která umožňuje vidět lokalizaci katétru.

Výsledky EMA: co očekávat po operaci

Po dokončení postupu je nutné provést dopplerovské měření. Další pravidelné kontroly jsou zobrazeny po 3, 6 a 12 měsících. V průběhu roku se očekávají následující výsledky:

• Redukce dominantních (až 47%) a nedominantních (52% předchozího objemu) myomatózních uzlin za 12 měsíců;
• Snížení velikosti dělohy o 58%;
• Vymizení příznaků doprovázejících myom (krvácení, bolest) - 98% případů (včetně známek stlačení pánevních orgánů nádorem - po 6 měsících);
• Myoma, umístěný na zadní stěně dělohy, je méně přístupný k léčbě;
• Submukózní a pemfigální uzliny po embolizaci vycházejí z dělohy (výdech);
• Normalizace menstruačního cyklu u žen do 45 let - po 3 měsících ve 100% případů;
• Relapse onemocnění - 2%.

Maximální regrese uzlů je pozorována v prvních třech měsících po EMA. V budoucnu se nádor zmenšuje, ale ne tak rychle. V tomto ohledu gynekologové nedoporučují zdržovat pojetí dítěte ženám v reprodukčním věku. Plánování těhotenství po EMA je možné po 3-6 měsících, za předpokladu, že postembolizační doba je adekvátní a obnovena menstruační funkce.

Angiografie pravé děložní tepny. Vlevo - stav před embolizací cév (krevní zásobení fibroidu je jasně viditelné). Správně - stav po zákroku.

Nedostatek účinku EMA 3 měsíce po operaci ukazuje na přítomnost endometriální patologie nebo maligní degenerace nádoru. Je nutná konzultace s gynekologem.

Rehabilitace po operaci

Po ukončení embolizace zůstává pacient v operačním sále po určitou dobu, po kterém je transportován na nosítkách na oddělení. Lze instalovat kapátko s léčivými roztoky (dle indikací). Na místo vpichu se aplikuje led. Po celou dobu by měl být pacient pod dohledem lékaře, aby zjistil možné komplikace.

V prvních hodinách po operaci je zaznamenána silná bolest v břiše. To je přirozený jev, který indikuje nástup ischemie myomového uzlu. Během tohoto období jsou předepsány analgetika a antispasmodika. Po několika hodinách bolest ustupuje. Může způsobit horečku, slabost, nevolnost a zvracení. Stav se postupně zlepšuje a po 1-2 dnech může být žena propuštěna z domova.

Aby doba postembolizace prošla bez nežádoucích následků, měl by pacient dodržovat všechna doporučení lékaře:

1. Během prvních dvou hodin po operaci je zakázáno jíst a pít, jinak může dojít k nevolnosti a zvracení. Večer je v den EMA povoleno plné jídlo. Lehké občerstvení je povoleno;
2. Do 6 hodin po operaci je zakázáno vystupovat z postele. Propíchnutá končetina musí zůstat výlučně v narovnaném stavu. To je nezbytné k zajištění úplného hojení místa vpichu. Během této doby se hemostatické ochranné zařízení překrývá s oblastí provedeného vpichu;
3. V některých moderních klinikách se používá nejnovější hemostatický přístroj Angio Seal. S ním, bezprostředně po EMA, pacient může bezpečně mírně ohnout nohu a otočit se na stranu. Vystup z postele je povolen již po 4 hodinách;

Principem činnosti zařízení Angio-Seal je upevnění kolagenové trubice k uzavření poškození cévy po propíchnutí.

Všechny jevy, ke kterým dochází po operaci, se nazývají postembolizační syndrom. Trvání a závažnost tohoto stavu nezávisí na počtu a velikosti uzlů a je určena pouze individuální citlivostí pacienta.

Komplikace po EMA

Ve vzácných případech může mít embolizace větví děložních tepen následující negativní účinky:

• Hematom v místě vpichu femorální tepny;
• Hluboká žilní trombóza (v případě odmítnutí použití kompresního prádla);
• Závažný postembolizační syndrom (silná bolest v první den po operaci, horečka);
• Amenorea v souvislosti s dysfunkcí vaječníků (zejména u žen po 45 letech) - nástup menopauzy;
• Adheze v pánevních orgánech;
• Embolizace přilehlých orgánů.

Poslední dvě komplikace jsou velmi vzácné. V moderních podmínkách je při použití vysoce kvalitního vybavení riziko takových negativních následků minimální.

Embolizace děložních tepen je relativně bezpečný a účinný způsob léčby myomů. V 98% případů po EMA je uzel zcela nekrotický a není nutná žádná další léčba.

Výhody embolizace děložních tepen a její cena

Jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění je děložní myomy. Podle statistik je jeho podíl mezi ženskými nemocemi 25%, i když někteří považují toto číslo za podceňované. Žena trpí nižší abdominální bolestí a poměrně silným menstruačním krvácením, které je způsobeno přítomností nádorových útvarů v děloze. V současné době je jednou z nejlepších metod léčby embolizace děložních tepen v případě myomů dělohy.

Tradičně, kromě konzervativní léčby fibroids, chirurgický postup byl používán všude, zahrnovat odstranění dělohy. Tato operace trvale zbavuje ženu schopnosti otěhotnět, proto gynekologie vyvíjí nové metody léčby, z nichž jednou je EMA dělohy. Tento postup, vyvinutý v 70. letech, se v naší době rozšířil.

Účel a podstata postupu 1. T

Metoda je založena na vlastnostech struktury a fungování dělohy. Hlavním zdrojem jeho krevního zásobování jsou děložní tepny. Současně je síť krevních cév tak rozvětvená, že i když se tyto tepny překrývají, děloha dostane plné prokrvení.

Myomové uzliny vznikající z myomu jsou však dodávány pouze prostřednictvím hlavních tepen, protože jejich vlastní koncové cévy. Použití EMA je tedy omezeno na překrytí těchto tepen. Nové růsty ztratí své životně důležité zdroje a zemřou.

Tím dochází k úplnému uzdravení pacienta - nádor se postupně snižuje a umírá. Samotná operace je omezena na překrytí děložních tepen - embolie.

Použití embolizace je indikováno nejen pro fibromyom, ale také pro intenzivní krvácení z dělohy, kdy použití jiných metod ohrožuje život pacienta. V tomto případě se jedná o okluzi krvácející nádoby. Následně se na překrývající se ploše vytvoří sraženina.

Zjistěte, co je embolizace, jak to jde a kde je lepší provádět průběh léčby.

Fáze

Léčba myomů embolizací se skládá z následujících kroků:

• Průzkum.
• Příprava na EMA.
• Přímé provedení postupu.
• Období rehabilitace.

Přestaňme na každém z nich.

Inspekce a školení

V přípravné fázi pacienti podstoupí sérii testů. To se provádí za účelem objasnění diagnostických informací a ovlivnění výběru léčebných metod. Zde je seznam:

• krevní test na skupinu a Rh faktor + obecná analýza;
• analýza destiček;
• analýza moči;
• odběr krve pro cukr;
• kogulogram - ukazuje srážení krve;
• analýza proteinů, tuků a elektrolytů jater;
• analýza komplexu ledvin;
• testy na infekční onemocnění (syfilis, HIV, hepatitida);
• elektrokardiogram;
• fluorografie;
• vaginální nátěr;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• cytogram děložního čípku.

Jak vidíte, seznam obsahuje hlavně obecné testy, které umožňují vyhodnotit stav pacienta a jeho připravenost k embolizaci děložních cév před operací. Před zákrokem je pacientka doporučena endovaskulárním chirurgem a gynekologem. Také jmenují hospitalizaci.

V určený den je pacient umístěn na oddělení kliniky. Ráno byste se měli zdržet jídla, můžete pít. Obvykle se ve stejný den provádí operace.

Propíchnutí, přes které se používá k injekci léku, se obvykle provádí v horní části pravého stehna, takže musíte tuto oblast předem vybrat, stejně jako tříslo. Před zákrokem se na nohy položí kompresní punčochy a aplikují se elastické bandáže, které se pak musí použít dalších 5–7 dní.

Často, aby se překonalo přirozené rozrušení a zmírnilo psychický stres, pacient dostane injekci sedativního přípravku před EMA. Poté se převede přímo do ordinace.

Provádění postupu

Embolizace děložních cév se provádí pod vlivem lokálního anestetika s přídavkem sedativních přípravků, které zbavují kůži citlivosti na bolest stehen. Stehna a břicho jsou ošetřeny antiseptikem, po kterém je tělo pokryto sterilními listy.

Dále se provede vpich do stehna, do kterého se vloží mikrokatetr. Pomocí rentgenového endovaskulárního vyšetření (pozorování krevních cév) ho chirurg přesně navede do požadovaných děložních cév. Pak katétr projde embolem s fyziologickým roztokem a rentgenovým růstovým činidlem (pro dobrou viditelnost výsledků zásahu). Když tyto částice dosáhnou konců větví, které jsou malé, blokují cévní lumeny.

Pro překrytí děložních tepen se používají emboly polymerů, z nichž 95% tvoří voda. Snižují riziko obnovení krevního zásobení myomatózních uzlin a zánětu v blokovaných cévách. V tomto případě lékař nejprve blokuje levou děložní tepnu a pak pravou.

Roztok se injikuje až do úplného zastavení průtoku krve. Po této době se krevní zásobení myomatózních novotvarů postupně zastavuje. Zahájí se proces jejich vytvrzování, tj. Sušení a nahrazení pojivovou tkání. Uzly o průměru menším než 3 až 4 cm se rozpustí a odstraní z těla.

Doba trvání operace je od 10 do 30 minut, a pokud je v této době zahrnuta předběžná příprava, doba se zvyšuje na jednu a půl hodiny. Po jeho dokončení je pacientovi znovu aplikován lék proti bolesti. To eliminuje pooperační bolest.

Rehabilitace

Asi 30–40% žen po operaci má postembolický syndrom, který je charakterizován:

• Slabost a nepohodlí.
• Kňučící bolesti v břiše.
• Zvýšená teplota.
• Nevolnost a zvracení.
• Zvýšený počet bílých krvinek.

Trvání tohoto syndromu je obvykle 1-2 dny a v této době musí být pacient v nemocnici pod dohledem lékaře. Symptomy jsou maximálně vyjádřeny v prvních 6–8 hodinách po operaci a později ustupují. Pacient může být propuštěn domů druhý nebo třetí den, kdy bolest klesá a zvracení zmizí. Poté si může vzít lék sama.

Velmi vzácně se mohou projevit jednotlivé symptomy s postupným poklesem v průběhu 10–14 dnů.

Obnovení po embolizaci je primárně zaměřeno na zastavení postembolického syndromu a závisí na jeho intenzitě. K tomu je třeba aplikovat anestetika, snížit tělesnou teplotu a zastavit zvracení.

Je také nezbytné vyloučit radioaktivní roztok z těla a snížit intoxikaci těla, pro tento účel se infuzní terapie používá s velkými (od 3 l) množství roztoku elektrolytu. Po propuštění musí pacient omezit fyzickou aktivitu po dobu 10-14 dnů:

• Opustit vzpírání.
• Vyhněte se pohlavnímu styku.
• Neužívejte horké koupele a odmítněte navštívit lázně.

Po první pooperační menstruaci lze obnovit pohlavní život. Do 7 dnů - měsíc, po operaci je nutné navštívit lékaře a kontrolovat ultrazvukové testy za měsíc, šest měsíců a rok.

Možné problémy

I když je postup EMA celkově bezpečný s minimálním rizikem komplikací (přibližně 20krát méně než po operaci), stále se mohou vyskytnout nepříjemné momenty. Nejčastějším podnětem je výskyt hematomu na stehně. Toto vzdělání nevyžaduje léčbu a je schopno přejít sám. Podívejme se podrobněji na vliv embolizace na fungování ženského těla.

Menstruační cyklus

U většiny pacientů po EMA se menstruační cyklus blíží očekávání. Krvácení může být vzácné, pokud samotná operace byla provedena krátce před menstruací. V raných fázích aplikace metody embolizace, po intervenci, by mohlo dojít ke zpožděním od jednoho měsíce do šesti měsíců. Nicméně v tomto stadiu byl tento problém vyřešen změnou složení injikovaného léku a velikosti embolu.

V ojedinělých případech (1–3%) u žen starších 45 let, které jsou na pokraji menopauzy, může dojít k menopauze. Nejčastěji se však menstruace stává běžnou. Pokud se po normalizaci opět zvýší, pak je to s největší pravděpodobností způsobeno „narozením“ nodulární sraženiny, tj. Jejím odstraněním z těla přirozeným způsobem. Obvykle se to děje s místy s malou baterií (3-5 cm). Někdy, ve velmi vzácných případech, když jejich velikosti jsou docela velké, pomoc gynecologist může být vyžadována. Po ukončení uzlu je vše opět normální.

Příležitost k narození

Po proceduře EMA si drtivá většina žen zachovává schopnost otěhotnět, nést a porodit zdravé dítě. Navíc, často tento postup je příležitost zachránit dělohu pro ty, kteří plánují těhotenství.

Dříve, když byla technologie embolie stále nedokonalá, byly příliš malé a mohly ucpat pomocné krevní cévy dělohy. V současné době je tato nevýhoda eliminována, velikost blokujících částic umožňuje blokovat pouze velké tepny.

Je možný relaps?

Podle statistik je pravděpodobnost recidivy myomu po embolizaci děložních tepen velmi malá (1%). V případech, kdy dochází k relapsu, není charakterizován růstem a vývojem postižených uzlů, ale vznikem nových útvarů.

Důvodem je komplexní anatomie krevních cév u některých pacientů, která zabraňuje úplné obstrukci hlavních tepen. Současně se nezastaví dodávka nádorových nádorů zcela, což má za následek opětovné objevení se myomatózních uzlin.

Předpovědi po proceduře

První zlepšení u pacientů je patrná již po 2-3 týdnech po operaci. Vyznačují se normalizací symptomů, jako je menstruační krvácení (snížení jejich objemu a trvání) a bolest. Postupně se objevuje i pocit, že se jedná o mačkání, což je delší proces, který trvá několik měsíců.

Myomatózní uzliny se nejintenzivněji zmenšují během prvních 6–8 měsíců po zákroku. Za rok je jejich velikost obvykle 25–28% počátečního, uzliny se stávají čtyřikrát menší. Současně malé myomy zmizí během jednoho měsíce.

Jak již bylo zmíněno, riziko recidivy je extrémně malé a 99% žen nepotřebuje další léčbu po EMA. Překrytí hlavních tepen ovlivňuje jak sub-broomous (vnitřní), tak suberous (externí, často umístěné na děložním pedikulu) uzly. V případě, že jsou nádory vícenásobné, je hodnocení účinnosti léčby prováděno na základě snížení objemu dělohy. Během roku se stává dvakrát méně.

Všimněte si, že pojivová tkáň, která nahrazuje uzly, neroste, ale klesá. Současně vznikají jizvy, které nezpůsobují nepříjemné pocity.

Výhody a nevýhody

Každá metoda léčby má své výhody a nevýhody. Výhody embolizace ve srovnání s tradičním odstraněním uzlů jsou zřejmé:

• Vyloučení nebo poškození dělohy je vyloučeno, což vám umožňuje plně zachovat funkci plodnosti ženy (také dává možnost použít EMA k zastavení intenzivního krvácení dělohy u nezletilých). Mnoho pacientů po ukončení léčby porodilo zdravé děti.
• Nízké riziko recidivy a nežádoucích účinků, včetně léčby multinodulárních myomů.
• Hospitalizace trvá 2-3 dny, zatímco samotný zákrok se provádí půl hodiny a v lokální anestezii.
• Relativně krátká doba rehabilitace.
• Rychlé zlepšení zdraví pacientů.
• Možnost embolizace při vyloučení chirurgického zákroku.

Tato metoda má samozřejmě nevýhody (jsou však méně významné):

• Zařízení pro provádění EMA je poměrně drahé a v současné době existuje jen málo odborníků schopných tento postup provádět. Proto má embolizace poměrně vysoké náklady.
• Použití rentgenového záření, které způsobuje, že tělo pacienta přijímá určitou dávku záření. Je pravda, že je malá (přibližně stejná jako u fluorografie).
• Neschopnost odebrat tkáně pro biopsii za účelem rozpoznání onkologie. Zkušený lékař však bude schopen určit, zda se jedná o rakovinu v důsledku cévního obrazu získaného během anti-grafické studie.

Alternativa k embolizaci

Kromě EMA, konzervativní léčba, chirurgie, a FUS ablace jsou používány k léčbě myomů.

Konzervativní léčba se používá především ke zmírnění symptomů, snížení krevních ztrát a zpomalení růstu uzlin. Může být použit jako přípravná fáze před operací.

Chirurgická léčba myomů může být snížena na úplné odstranění dělohy (hysterektomie), abdominální (laparoskopie) nebo submukózních uzlin (hysteroskopie).

FUS ablace fibroidů spočívá v použití zaostřeného ultrazvuku k intenzivnímu ohřevu tkání uzlu, což vede k jeho nekróze smrti - termální nekrózy. Výhodou této metody je nejnižší procento recidiv (0,05%) a zachování co nejvyšší pravděpodobnosti otěhotnění. Není však vhodný pro všechny pacienty a v případě nesprávného použití je riziko rekurentních myomů vysoké.

Kdy je lepší ne embolizovat?

Navzdory výhodám a vysoké účinnosti metody EMA má také kontraindikace:

- zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;

- alergické na složky použitého léčiva;

- přítomnost zhoubných nádorů;

- rychlý růst myomů.

Před zákrokem se vyžaduje vyšetření na kontraindikace. Konečné rozhodnutí o možnosti embolizace provádí lékař na základě získaných údajů.

Kdo provádí léčbu a kde?

EMA se provádí v nemocniční nemocnici veřejné nebo soukromé kliniky se specializovaným vybavením. Před zákrokem je žena vyšetřena v gynekologii a užívá léky, které by měly zastavit jakékoli zánětlivé procesy, které nebyly během vyšetření zjištěny.

Dva odborníci provádějí embolizaci: anesteziolog a endovaskulární chirurg. Průběh postupu je neustále monitorován radiografií.

Ceny za léčbu a názor pacientů

Průměrné náklady na léčbu na ruských klinikách se pohybují od 50 do 100 tisíc. Cena je do značné míry dána kvalifikací a zkušenostmi předního specialisty, jakož i typu použitého vybavení.

Mezi zpětnou vazbu od pacientů o EMA dělohy, tam jsou jak pozitivní (většina) a negativní. Mezi výhodami tohoto postupu ženy rozlišují malé období hospitalizace a výsledek léčby. Poznamenávají také nadřazenost EMA nad operací na estetické stránce - pacienti nemají stehy.

Hlavní věcí, která je indikována v pozitivních hodnoceních pacientů je zachování možnosti mít zdravé dítě a téměř úplná absence relapsu onemocnění.

Je třeba poznamenat, že některé ženy popisují silnou bolest během zákroku a jsou náchylné k prodlouženému postembolickému syndromu, což je však nejčastěji spojeno s nedostatečnou kvalifikací chirurga nebo povrchním vyšetřením. Pokud je postup prováděn zkušeným lékařem, pak se tyto nepříjemné okamžiky prakticky neprojevují.

Kliniky s EMA zkušeností

Ne každý zdravotnický ústav si tento postup může dovolit kvůli nedostatku potřebného vybavení a odborníků. Mezi metropolitními klinikami byla obdržena nejpozitivnější zpětná vazba:

1. Lékařské centrum pro endochirurgii a litotripsii.
2. Vojenská nemocnice pojmenovaná po P. V. Mandrykovi.
3. Klinická nemocnice v Pirogově.
4. Centrum plánování rodiny.
5. Městská klinická nemocnice №31.

Mezi regionálními zdravotnickými institucemi jsou nejlepší uznány jako:

• Klinika reprodukční medicíny (Čeljabinsk).
• Volgogradské kardiologické centrum.
• Městská klinická nemocnice №6 (Ufa).
• Městská nemocnice №41 (Jekatěrinburg).

Na Ukrajině obdržel největší počet pozitivních hodnocení lékař Ústavu chirurgie a transplantologie pojmenovaný po A.A. Shalimov.

Samozřejmě, že seznam klinik není kompletní, protože embolizace děložních tepen se stává běžnější, což znamená, že počet zdravotnických zařízení, které se chovají, roste.