Embolizace děložních tepen v děložním myomu a těžké krvácení

Z tohoto článku zjistíte, kdo je předepsán embolizaci děložních tepen, jaký je postup, jak se provádí. Příprava na operaci, pooperační období, možné komplikace a další život. Kontraindikace.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Embolizace děložních tepen (EMA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok používaný v myomu dělohy (benigní nádor) a těžkém děložním krvácení.

V tomto postupu je zaveden katétr do tepen, které dodávají krev do uzlin myomů a je jim aplikován speciální přípravek, který je blokuje. Tudíž nádor zastaví dodávku krve a v budoucnu zmenší velikost. Stejný postup vám umožní zastavit těžké krvácení.

Operaci přiřazuje gynekolog, provádí endovaskulární chirurg.

Indikace a kontraindikace pro

Embolizace děložních tepen se používá v myomu myomu jako alternativa k odstranění myomů (nádorů).

Postup může být také použit jako přípravek pro odstranění myomů, aby se zabránilo možným chirurgickým komplikacím spojeným s krvácením.

Hlavní výhodou EMA je schopnost zachránit dělohu. Nevýhoda oproti hysterektomii (odstranění orgánu) - riziko recidivy zůstává.

Příprava na operaci

Než začnete postupovat, měli byste ukončit léčbu hormonálními léky, včetně léků předepsaných lékařem pro boj s myomem. Přijetí hormonálních léků snižuje účinnost operace.

Pokud jde o ostatní léky (včetně léčby kardiovaskulárních onemocnění), řekněte nám o jejich přijetí k lékaři. Mnoho z nich bude třeba zrušit 3–10 dní před operací.

Analýzy, jejichž výsledky musí být k dispozici:

V den operace je lepší nemít snídani. Můžete pít vodu až 1-2 hodiny před operací.

Podstata postupu a jeho realizace

Pacient je hospitalizován den před embolizací.

Půl hodiny před zákrokem může udělat uklidňující injekci, pokud žena psychologicky obtížně snáší léčebné procedury.

Operace se provádí v lokální anestézii.

1. Do femorální tepny vloží lékař katétr o průměru 1,5 mm punkcí nebo malým řezem.
2. Do katétru se zavádí kontrastní činidlo, které umožňuje kontrolovat proces provádění operace pomocí rentgenového záření.
3. Pomocí katétru do tepen, které zásobují myomy krví, se vstřikuje speciální přípravek, který je zablokuje. Tudíž nádor zastaví dodávku krve a v budoucnu zmenší velikost.

Celý proces trvá 20 až 90 minut, v závislosti na individuálních vlastnostech ženského oběhového systému.

Proces embolizace děložních tepen

Pooperační období, možné komplikace

Budete v nemocnici 2–3 dny po embolizaci děložních myomů.

Ihned po operaci se na stehno aplikuje tlakový obvaz, aby se zabránilo rozsáhlému hematomu a krvácení v místě tepny. Po 3 hodinách ji odložte.

Pro prevenci komplikací (primárně souvisejících s propíchnutím femorální tepny) po dobu 12 hodin po operaci sledujte lůžko a neohýbejte nohu u kyčelního kloubu.

Vedlejší účinky operace, které se vyskytují za normálních podmínek a trápí většinu pacientů:

• otravná bolest v břiše;
• zvýšená tělesná teplota;
• strašlivý krvavý výtok z pochvy;
• poruchy močení;
• nevolnost, zvracení.

Obvykle projdou během 1–4 dnů. K odstranění bolesti je pacientovi v případě potřeby předepsáno analgetikum. Všechny ostatní vedlejší účinky mohou být odstraněny také symptomatickou léčbou.

Nebezpečné komplikace se vyskytují ve více než 1% případů. Jedná se o infekční onemocnění dělohy, ischémie dělohy (nedostatečnost krevního oběhu dělohy), krvácení z femorální tepny, trombózu femorální tepny.

Další život

Žena se může vrátit do práce a do svého každodenního života během týdne po operaci.

Po 7 dnech po embolizaci děložních myomů se nedoporučuje fyzická aktivita a vzpírání (více než 3 kg). Také v této době se nemůžete zúčastnit masáží, koupaliště, sauny, vykoupat se, plavat v rybnících, opalovat se, včetně solária.

Pro další životnost (po 7–10 dnech) EMA neukládá žádná omezení. Můžete dělat fyzické cvičení, pracovat ve své staré práci, mít sex a dokonce mít dítě v budoucnu bez dalších kontraindikací v těhotenství nebo porodu.

Vliv na menstruační cyklus

Je třeba poznamenat, že u většiny žen, které podstoupily operaci, krvácení v kritických dnech nebylo tak hojné.

U 3% pacientů operovaných po dobu 3–6 měsíců po zákroku je menstruace nepravidelná, méně často - chybí.

V ojedinělých případech se u pacientů starších 40 let brzy po zákroku objeví menopauza. Vztah mezi menopauzou a embolizací děložních tepen však nebyl studován.

Porod

V medicíně existuje mnoho případů, kdy žena, která prošla EMA, úspěšně ošetřovala a porodila zdravé děti.

Existují také důkazy o tom, že ženy, které dříve podstoupily EMA, měly závažné komplikace těhotenství: zvýšení placenty, předčasné oddělení placenty, předčasný porod, smrt děložního plodu.

Přímé spojení mezi těmito případy a skutečností, že žena utrpěla EMA, však nebyla prokázána.

Účinek embolizace děložních tepen na další těhotenství a porod je stále studován.

Výhody a nevýhody EMA ve srovnání s odstraněním dělohy

Ve srovnání s odstraněním dělohy má EMA tyto výhody:

• neexistuje riziko komplikací, jako je peritonitida, divergence švu;
• kratší doba zotavení (týden ve srovnání s 3 měsíci po hysterektomii);
• možnost, pokud chcete mít sex za týden po operaci;
• uchování těla, a tím i možnost porodu v budoucnu.

Hlavní nevýhodou je nižší účinnost. Po odstranění dělohy je riziko opakování nulové. Po EMA se však recidivující nádor objevuje u 7,5% pacientů během prvního roku a v 15–20% během pozdějšího života.

Prognóza, riziko opakování

Pokud jde o komplikace, prognóza po operaci je příznivá. Nebezpečné účinky se vyskytují v méně než 1% případů.

Operace také nepředstavuje negativní dopad na budoucí život ženy, takže ji lze nazvat bezpečnou.

Provádí se bez použití celkové anestezie a bez řezů (používá se pouze vpich femorální tepny). To jsou také nepochybné výhody.

Provoz poskytuje dobré výsledky. V závislosti na velikosti myomových uzlin buď poklesnou o více než 50% nebo zmizí.

Symptomy přestanou obtěžovat ženu v 95% případů.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Embolizace děložních myomů - klady a zápory

Myoma je novotvar ve stěně dělohy ve formě uzlů vláken hladkého svalstva benigní povahy a různých velikostí. Až donedávna bylo jediným způsobem, jak léčit toto onemocnění, chirurgická excize neoplazmat, často spolu s dělohou. Skutečným průlomem v gynekologii byl vývoj neinvazivní metody pro odstranění myomatózních uzlin, která je nejen méně traumatická a méně často způsobuje nepředvídané komplikace, ale také umožňuje ženě udržet si schopnost otěhotnět a nést děti. Jedná se o embolizaci děložních myomů.

Co je embolizace a jak to pomůže s myomem?

Embolizace děložních tepen (EMA) je účinný způsob, jak se zbavit myomů bez operace. Podstatou této techniky je zavedení speciální látky do tepen zásobujících nádor. Výsledkem je zablokování cév a zastavení výživy myomů. V tomto případě umírají buňky myomu, uzly se snižují a někdy úplně vymizí. Tento postup sám o sobě neovlivňuje dělohu kvůli rozdílu ve struktuře krevního zásobování.

Indikace

V Rusku, embolization děložních tepen s myoma je používán pro relativně krátký čas, ale množství prováděných procedur ročně se zvětší několikrát. To je vysvětleno nejen výhodami této metody oproti chirurgickým metodám léčby, ale také širokým počtem indikací. Patří mezi ně:

1. Touha žen v budoucnu mít děti;
2. Velká velikost novotvaru a / nebo jeho rychlý růst;
3. Intenzivní krvácení dělohy různých etiologií;
4. Přítomnost kontraindikací pro chirurgii.

Kontraindikace

Stejně jako všechny lékařské postupy, embolizace děložních myomů má řadu kontraindikací:

Myoma na kontraindikaci embolizace

1. Závažné alergické reakce (angioedém, anafylaktický šok) na léky v minulosti;
2. Aktivní infekční proces;
3. Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
4. Maligní nádory jiných míst;
5. Těhotenství

Také embolizace se nedoporučuje pro některé typy myomů na noze, pokud existuje riziko nekrotizace uzlu, jeho oddělení a vstup do břišní dutiny.

Příprava postupu

Před provedením EMA s myomem dělohy musíte podstoupit lékařskou prohlídku, včetně:

• Krevní testy pro obecnou analýzu a pro syfilis, HIV, hepatitidu;
• Analýza moči;
• Gynekologický stěr na mikroflóru a STI;
• Colposcopy;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• EKG;
• Konzultace terapeuta a lékařů příslušných profilů v přítomnosti chronických patologií.

Procedura se obvykle provádí v den hospitalizace. Ráno byste se měli zdržet konzumace vody a jídla. V předvečer, měli byste oholit třísla a stehna na pravé straně, jak lékař bude propíchnout oblast. Pokud máte křečové žíly, musíte si koupit elastické punčochy nebo obvazy. V den zákroku lékař předepíše uklidňující léky.

Fáze a techniky embolizace děložních tepen

Embolizace děložních tepen s myomem trvá půl hodiny až jeden a půl. Provádí se v rentgenové angiografické místnosti nebo v operačním sále, vybaveném vhodným přístrojem. Postup zahrnuje následující kroky:

1. Úleva od bolesti Nejčastěji se EMA provádí v lokální anestezii, ale epidurální anestézii lze použít podle pokynů lékaře.
2. Umístění katétru do kunitální žíly pro podání nezbytného léku.
3. Léčba místa vpichu na stehně antiseptiky.
4. Zavedení katétru do pravé femorální tepny. K tomu se na kůži vytvoří malý řez a skrz něj se vloží sonda.
5. Poté začnou do zkumavky zavádět kontrastní látku, aby se zobrazily cévy ve světle rentgenového záření. Expozice je minimální.
6. Když katétr dosáhne cév, které krmí nádor, vstříkne se embolizační činidlo, nejčastěji ve formě kuliček. Tento postup se provádí ve vztahu ke všem myomovým uzlinám. Kuličky způsobují zablokování tepen, zastaví se průtok krve.
7. Po embolizaci nezbytných cév se provede kontrolní angiografie, aby se zajistilo, že se zastaví přívod krve do novotvaru.
8. Poté se katétr odstraní, místo vpichu se zpracuje a aplikuje se tlakový obvaz, který se odstraní za den.

Pacient je přemístěn na oddělení, protože během dalších dvanácti hodin po zákroku potřebuje odpočinek na lůžku a pozorování.

Jak je období postembolizace

Po EMA, po několika hodinách, pacienti začnou cítit bolest v břiše různé intenzity. To je způsobeno smrtí buněk myomu. Nejčastěji může být bolest zastavena běžnými léky proti bolesti. S jejich silnou závažností může lékař předepsat analgetika intramuskulárně nebo intravenózně. Bolest trvá několik hodin až několik dní.

Poprvé po proceduře může teplota stoupnout na subfebrilní čísla. Normálně se rychle normalizuje. Pokud k tomu nedojde, nebo když teplota stoupne nad 38, musíte informovat svého lékaře.

Kromě těchto příznaků může být slabost, nevolnost a mírné nepohodlí. Tyto pocity, i když nepříjemné, nepředstavují hrozbu pro život a zdraví, proto po třech nebo čtyřech dnech jsou pacienti propuštěni z domova. Ale odpočinek je lepší pozorovat sedm dní. K úplnému uzdravení dochází za dva týdny. Tentokrát se musíte vyhnout fyzické aktivitě.

Mohu otěhotnět po EMA a kdy?

Těhotenství po embolizaci děložních tepen je docela možné, ale je žádoucí ho naplánovat nejdříve jeden rok po zákroku. Při plánování je nutné informovat gynekologa o Vaší nemoci ao provedené léčbě. To je důležité, protože po EMA může být krevní zásobení dělohy mírně sníženo, což může ovlivnit vývoj plodu. V tomto případě musíte užívat speciální léky. Nejčastěji se to děje, když pacient nestojí mezi operací a těhotenstvím rok. Také během tohoto období je riziko spontánního potratu způsobené zvýšeným děložním tónem vyšší. Proto je velmi důležité dodržovat doporučení svého lékaře a ne spěchat.

Jaké mohou být komplikace?

Úspěch postupu závisí na profesionalitě lékaře, kvalitním vybavení a vlastnostem vývoje onemocnění. Stejně jako u každého chirurgického zákroku se mohou po embolizaci artérií v děložním myomu vyvinout některé komplikace:

• Hematom v místě vpichu;
• Těžká bolest břicha;
• Infekce defektem;
• Narušení menstruačního cyklu;
• Tvorba srůstů v oblasti pánve.

Současně je počet komplikací a četnost jejich vývoje několikanásobně nižší než u alternativních chirurgických metod léčby myomů dělohy.

Kde mohu udělat a kolik to bude stát?

Embolizace děložních myomů je komplexní postup, který vyžaduje nejen drahé vybavení, ale také přítomnost kliniky kompetentních cévních chirurgů se zkušenostmi s angiografickým přístrojem. V posledních letech si stále více a více žen vybírá tento způsob léčby, takže počet zdravotnických zařízení, které ji provádějí, roste.

Ve státních klinikách lze EMA provádět zdarma v rámci politiky OMS. To však bude muset dostat kvótu, protože tato technika patří mezi high-tech typy lékařské péče. Provádění embolizace děložních tepen za poplatek bude stát v Moskvě a Petrohradu, v průměru 100-200 tisíc rublů. Konečná cena bude záviset na úrovni instituce, na kvalifikaci lékaře, na požadované zkoušce a použitých materiálech.

Příklady cen Moskvy pro EMA na různých klinikách:

Arteriální embolizace v děložním myomu: indikace, postup, výsledek

Reprodukční medicína je velmi citlivá oblast. Ovlivňuje to nejvzácnější v životě ženy - schopnost nést a porodit zdravé dítě. A metody, které se používají v tomto oboru medicíny, jsou také proslulé svou pochoutkou, protože jejich hlavním cílem je vznik nového života, stejně jako příprava ženského těla na tuto událost a její uvedení do normálního fungování. Je třeba poznamenat, že v moderním světě se počet žen trpících chorobami reprodukčních orgánů, jako je zánět, vznik nádorů různých etiologií, neplodnost, každým rokem stále zvyšuje. A nejčastější nádor u žen je děložní myomy. Právě s tímto onemocněním je takováto léčba jako embolizace děložních tepen (EMA) vyzvána k boji, o čemž se bude dále diskutovat.

Co je děložní myomy?

Myoma je benigní novotvar, který se vyskytuje na svalové tkáni dělohy. Obvykle to vypadá jako uzel nepravidelného tvaru, tkaný z vláken hladkých svalů, v rozsahu od několika milimetrů do několika centimetrů. Nejčastějším hlavním příznakem tohoto onemocnění je krvácení z dělohy, stejně jako pocit tlaku v podbřišku, který se promění v tahovou bolest. Méně často mohou být příznaky myomů neplodnost a narušení močového měchýře. Je třeba poznamenat, že prevalence tohoto typu novotvaru je velmi vysoká - podle expertních odhadů se fibroidy vyskytují u každé 2-4 ženy v reprodukčním věku (od 16 do 45 let).

Zajímavý fakt: největší myomy zaznamenané na světě vážily 63 kilogramů.

Metoda embolizace děložních tepen: co to je a kdy se používá?

Obecně se cévní embolizace dělohy používá v následujících případech:

• Děložní myomy v růstovém stádiu, pokud nejsou žádné patologické stavy děložního čípku, vaječníků, stejně jako u pacientů, u nichž byla diagnostikována neplodnost v pozadí myomů.
• Krvácení dělohy, které ohrožuje život ženy.

Hlavním faktorem pro jmenování této techniky jako hlavní terapie je touha pacienta mít v budoucnu děti, zachovat integritu dělohy, stejně jako výskyt fobie před operací. Není neobvyklé, že se embolizace děložních tepen použije bezprostředně před operací k odstranění myomů, aby se snížilo riziko krvácení.

V naší zemi je tento postup považován za radikálně nový způsob řešení myomu. Po celém světě se však úspěšně uplatňuje od 70. let, zpočátku - k odstranění krvácení dělohy během operace a později - jako nezávislý způsob léčby. Od roku 1996 je tento postup povolen ve Spojených státech a od roku 1998 je zařazen do seznamu povolených endovaskulárních intervencí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Jaká je podstata endovaskulární embolizace tepen dělohy? Tato metoda je způsobena její účinností v důsledku zastavení dodávky krve do nádoru, v důsledku čehož dochází ke snížení fibroidních uzlin a pak je možné jejich úplné vymizení. Navíc po aplikaci embolizace žena neztrácí schopnost nést děti, obnovuje normální menstruační cyklus a má schopnost mít plný sexuální život. Tato technika je považována za inovativní na pozadí dříve používané jediné metody boje s myomem dělohy odstraněním během operace. Při embolizaci tepen dělohy nedochází k cizímu zavedení těla, neplatí celková anestézie. Tato metoda je považována za nízkou agresivitu a šetrnost k ženskému tělu. Do roku 1998 byl u nás myom považován za léčitelný výhradně chirurgicky. Tato operace často zahrnovala odstranění nádoru spolu s dělohou a vaječníky, v důsledku čehož již nemohlo být žádné pokračování rodu.

Jak jsou děložní myomy embolizovány?

V přípravné fázi jsou pacienti předepsáni k vyšetření ultrazvukem pánevních orgánů. Také se shromažďuje hlen děložního čípku. To je nezbytné k vyloučení pravděpodobnosti nádorových nádorů, zánětlivých procesů v pánevních orgánech, ve kterých se tato metoda nedoporučuje. Dále, punkcí v inguinálním záhybu, stejně jako v případě jakéhokoliv postupu angioplastiky, je do femorální tepny vložen tubulární katetr. Tento postup není příliš bolestivý, a proto se provádí v lokální anestézii. Poté, lékař, kontrolující zaváděcí proces pomocí rentgenového záření, vede katétr do děložní tepny, kde se začíná rozvětvovat a zásobuje myomy krví.

Pro potvrzení správného umístění katétru, jakož i pro potvrzení fibroidů se provede arteriogram - do katétru se vloží kontrastní činidlo, viditelné pod rentgenovým zářením. Pokud je vše provedeno správně, chirurg začne vkládat malé částice želatinové houby nebo plastových přípravků, jako je polyvinylalkohol nebo polyuretanová pěna, přes katétr do tepny. Když vstupují do úzkých nádob, tyto částice je blokují, v důsledku čehož krev nevstupuje do nádorové tkáně. Pro úplné blokování myomů se podobná procedura provádí v obou femorálních tepnách. Pak se provede další kontrolní arteriogram, aby se zcela vyloučila možnost prokrvení novotvaru. Sterilní obvaz se aplikuje na místo vpichu po dobu 12 hodin, po čemž je embolizace děložních myomů považována za úplnou.

Video: 3D animace procesu embolizace

Vymáhání po zákroku

Úplné uzdravení po tomto postupu trvá asi dva týdny. Nicméně hospitalizace v tomto období není nutná - mnoho žen opouští čepel v den operace. Z hlediska péče o pacienty během rehabilitačního období je nutné udržet odpočinek na lůžku po dobu 6-7 dnů, užívat léky proti bolesti, aby se předešlo bolesti a kontrolovat tělesnou teplotu za účelem sledování možného zánětlivého procesu. V tomto případě může lékař předepsat protizánětlivé léky. Pro úspěšnou rehabilitaci po endovaskulární embolizaci odborníci doporučují, aby pacienti dodržovali následující pravidla:

1. Zvýšení příjmu tekutin v prvním týdnu po blokádě;
2. Nepoužívejte aspirin a jiné léky na ředění krve;
3. Odmítnout se vykoupat a navštívit lázně nebo saunu několik dní po zákroku;
4. Pacienti vykazují kompletní fyzický a sexuální odpočinek během několika týdnů;
5. V prvních 3 měsících po embolizaci je nutné odmítnout použití hygienických tamponů.

Video: reportáže z provozního perinatálního centra

Výhody použití embolizace

• Účinnost této metody dosahuje 95%.
• V důsledku embolizace nejsou žádné viditelné stopy: ani řezy, ani jizvy.
• Po zavedení léku je recidiva myomů extrémně nepravděpodobná, na rozdíl od operativní metody léčby.
• Obecná anestézie se nepoužívá a v důsledku toho není vyžadováno dlouhé a bolestivé zotavení po ukončení anestezie.
• Pobyt v nemocnici pro embolizaci děložních tepen je malý - obvykle ne více než dva dny.
• Tento postup je ukázán mnoha kategoriím osob, kterým je zakázán chirurgický zákrok.
• Po embolizaci je schopnost nést děti plně zachována.

Kontraindikace postupu

A přesto má tato metoda svá omezení. Kontraindikace pro embolizaci jsou následující:

1. Submukózní myom,
2. Zánětlivý proces v pánevních orgánech;
3. Těhotenství;
4. Přítomnost alergických reakcí na léky používané při anestezii.

Komplikace po endovaskulární embolizaci

Obecně je riziko komplikací jakéhokoliv druhu po takové terapii velmi nízké. V průměru to není více než 1%. Komplikace způsobené embolizací děložních cév mohou být následující:

• Porušení průběhu menstruačního cyklu po dobu šesti měsíců po zákroku;
• Výskyt zánětlivého procesu během prvních několika dnů po injekci;
• V submukózním typu myomů je možný vznik nových uzlů;
• Velmi vzácnou formou komplikací může být perforace děložních tepen.

V případě komplikací je pravděpodobné, že pacient může potřebovat chirurgický zákrok k odstranění myomů pro dokončení léčby, ale pravděpodobnost je nízká a činí 1 případ na 1000 procedur.

Kde a kým je prováděn postup embolizace?

Po popsání této zázračné metody se mnoho žen může divit: kde se provádí embolizace? Protože tento způsob vyžaduje dostatečně drahé vybavení, včetně angiografických přístrojů, které stojí kolem 1 milionu amerických dolarů, ne všechny kliniky mohou provádět embolizaci děložních tepen. To také vyžaduje speciální rentgenový operační sál, který není také všude. Omezení provádění takového zásahu rovněž ukládá malý počet kvalifikovaných odborníků, kteří mohou tento postup provádět. Oni jsou voláni endovascular chirurgové a jsou specialisté přímo zapojený do provádění operací na krevních cévách přes subkutánní punkce. Vzhledem k tomu, že směr endovaskulární chirurgie je v medicíně relativně nový, počet těch, kteří mají praxi při provádění takových operací, je velmi malý. Pokud potřebujete podstoupit embolizaci děložních tepen, pacient by se měl nejprve poradit se svým gynekologem a pak se obrátit na specializovanou kliniku, kde tento postup provádí. V Rusku jsou nejčastěji soukromá zdravotnická reprodukční centra.

Cenová problematika a názor lidí

Měli byste být připraveni na to, že cena embolizace děložních tepen vás nepřekvapí. Často překračuje hranici 100 000 rublů pro úplné provedení postupu. To je dáno především výše uvedeným nákladným vybavením, jakož i relativní novinkou postupu a vysokými náklady na injikované léky a epidurální anestézii. Navíc, podle pacientů takových klinik, embolizace nevede vždy k úplné destrukci myomů. Tento postup často zastaví jeho růst a přispívá k určitému poklesu uzlů. Téměř všichni pacienti, kteří zanechali zpětnou vazbu na metodu, si stěžovali na závažnou bolest v období rehabilitace. Jak je zřejmé z výše uvedeného, ​​takový nový způsob léčby děložních myomů jako embolizace děložních tepen má jak své příznivce, tak protivníky v řadách a lékařech a pacientech. Výhody této techniky oproti chirurgickému způsobu řešení problému spočívají v jeho nízké morbiditě pro organismus, rychlosti postupu a relativně krátkém období zotavení. Významnou nevýhodou je velmi vysoká cena takové intervence, stejně jako malý počet kvalifikovaných endovaskulárních chirurgů, kteří mohou embolizovat bez komplikací a negativních důsledků pro zdraví pacienta. Proto při řešení dilematu, kterou metodu použít pro eliminaci myomů, byste měli pečlivě zvážit výhody a nevýhody každé metody, než se rozhodnete uchýlit se k embolizaci tepen nebo k operaci k odstranění myomů. Je však třeba mít na paměti, že po endovaskulární embolizaci není chirurgie možná jen tak, ale je méně pravděpodobné, že způsobí krvácení, takže pokud můžete, můžete tuto techniku ​​určitě vyzkoušet, protože byla často používána po celém světě jako předoperační příprava. pacientů.

Embolizace děložních tepen (EMA): podstata, ceny, kde to dělají, recenze

Embolizace děložních tepen (EMA) je moderní postup, který vám umožní zbavit se myomů (benigních nádorů) bez operace. Když se provede, vloží se do tepen přivádějících novotvary plastifikátorové kuličky, které blokují průtok krve. V důsledku toho buňky myomu umírají. Komplikace po embolizaci jsou vzácné, během prvního roku po ní je nutné pravidelné sledování stavu dělohy ultrazvukem.

Indikace pro embolizaci

EMA lze doporučit pro:

• Pěstování myomů dělohy;
• Velkoplošné novotvary;
• Nedostupnost metod chirurgického zákroku;
• Hojné krvácení;
• Silná bolest;
• Ženská touha zachovat orgán.

Kontraindikace

Postup se neprovádí s:

1. Zánětlivá onemocnění;
2. Alergie na lék používaný k blokování cév;
3. Těhotenství;
4. Přítomnost maligního tumoru v těle;
5. Renální selhání (to ztěžuje použití kontrastní látky).

Relativní kontraindikace jsou:

• Rychlý růst myomů;
• Subserous (povrchní) uzel na tenké noze.

Příprava EMA

Před zákrokem musí pacient podstoupit následující studie:

1. Ultrazvuk s transvaginálním senzorem.
2. Test krve a moči.
3. Šmouh na vaginální mikroflóře.
4. Onkocytologie - studium buněk pro jejich malignitu.
5. Vaginální výtok z infekce.
6. Krevní testy na HIV, viry hepatitidy B a C.
7. Kolposkopie - vyšetření stěn děložního hrdla pod mikroskopem.
8. Elektrokardiogram.
9. Uzavření lékařských odborníků v přítomnosti chronických onemocnění a terapeuta.

Ráno před hospitalizací se musíte vzdát jídla a vody. Někteří odborníci doporučují nejíst jídlo v noci. Vlasy by měly být odstraněny z rozkroku a kyčlí. Pokud pacient má křečové žíly, pak se doporučuje, aby začala nosit kompresní punčochu týden před embolizací. Pokud je pacient znepokojen, dostane půl hodiny před zákrokem injekci sedativa.

EMA pohyb

Postup se provádí v podmínkách rentgenové angiografické místnosti. Anestezie je obvykle lokální. Pro větší novotvary je předepsána epidurální anestézie. Někdy předtím, než EMA stráví škrábání (škrábání z celého vnitřního povrchu dělohy). Pacient je umístěn do žíly na paži a do močového měchýře.

V tříslech je vyříznuta žena a do femorální tepny je vložen katétr. Její průměr je jen několik milimetrů, takže jizva bude téměř neviditelná. Nejprve se do ní zavede kontrastní činidlo, aby se lépe vizualizovaly cévy. Embolizace je řízena rentgenovým zářením, dávka záření je minimální.

Katétr se dostane do krevních cév zásobujících myomy. Do ní se vstříknou embolizační kuličky. Mohou se skládat z různých materiálů, ale nejčastěji se používají produkty Biosfere Medical. Tyto kuličky jsou vyrobeny z akrylu s želatinovým povlakem. To je zajištěno jejich odolností a nelepivostí - důležitými vlastnostmi těchto přípravků. Koule blokují tepny a krevní zásobení se přes ně zastaví. Katetr se odstraní. Na defekt se aplikuje tlakový obvaz.

Samotný uzel může být po určité době „narozen“. Někdy musíte použít lékařský potrat, abyste dostali nádor z dělohy. V některých případech, po snížení myomů, se stávají možné další metody odstraňování, které se nakonec zbaví.

Video: embolizace děložních tepen

Období navrácení

Po EMA je pacient transportován na oddělení. První den ji aktivně sledovala. Pravidelně užívá léky proti bolesti. Mírná malátnost je normální reakce těla na smrt myomů. Obvykle to trvá 2-3 dny. Ve veřejných nemocnicích trvá hospitalizace v průměru 6 dní v soukromí - pokuste se pacienta co nejdříve propustit.

S těžkou intoxikací je infuzní terapie. Do žíly se vstřikuje roztok elektrolytu a do močového měchýře se zavede katétr. To pomáhá odstranit kontrastní látku z těla a snížit příznaky intoxikace.

Je to důležité! Po propuštění musí pacient během týdne omezit fyzickou práci, odstranit vzpírání, navštívit vanu nebo saunu. První ultrazvuk se provádí po 7 dnech, druhý - za měsíc. Další taktiky jsou založeny na odezvě myomů na embolizaci. Po skončení první menstruace se doporučuje začít sexuální život.

Komplikace

Po embolizaci děložních tepen u pacientů s myomem dělohy může mít pacient následující následky:

• Hematom v místě vpichu femorální tepny. Obvykle se řeší sám, s nepohodlím může lékař předepsat speciální mast.
• Infekce. Je úspěšně zastaven antibiotiky. Je důležité nezaměňovat počáteční infekční proces s normální reakcí organismu. Vysoká teplota, která sama o sobě během několika dní nezmizí, je důvodem ke konzultaci s lékařem.
• Bolesti v břiše. Je obtížné vyhnout se této komplikaci, takže léčba je omezena na užívání analgetik. Bolest je spojena se smrtí buněk myomu, které jsou v kontaktu s nervovými zakončeními stejně jako normální buňky v těle.
• Intoxikace - reakce těla na embolizaci a kontrastní látku. To se projevuje ve formě horečky. Léčba se provádí protizánětlivými léky.
• Tvorba synechie - adheze tvořená pojivovou tkání. Vyskytují se ve 2-4% případů.
• Amenorea - nepřítomnost menstruace. K této komplikaci dochází poměrně často, cyklus se obnovuje nezávisle v prvních 2-3 měsících po EMA.
• Deplece vaječníků. K této komplikaci dochází ve 14% případů.

Výsledky EMA

Malé nádory jsou okamžitě odstraněny, velké nádory po embolizaci se postupně zmenšují. O rok později se jejich velikost snižuje čtyřikrát. Samotné buňky velkých myomů jsou nahrazeny pojivovou tkání. Příležitostně je vyžadována druhá EMA

Nejčastějším zájmem pacientů je možnost těhotenství po EMA. Tato procedura ovlivňuje krevní zásobení dělohy, což může ovlivnit stav plodu. Často je nutné užívat speciální léky až do porodu. Za účelem obnovení zásobování krví stojí za to plánovat těhotenství po roce po embolizaci.

Tvorba adhezí po zákroku může ovlivňovat početí. Ačkoli takové riziko existuje při použití jakékoli techniky boje proti myomu. V některých případech je růst endometria (vnitřní povrch dělohy) narušen v důsledku přerušení dodávky krve. To zabraňuje tvorbě placenty při připevnění oplodněného vajíčka. V důsledku toho se těhotenství nevyskytuje.

Alternativa EMA

Embolizace tepen je plná řady komplikací, proto se v moderní praxi doporučuje, pokud existují kontraindikace pro hysteroskopii s resekcí nebo laparoskopií (odstranění nádoru s přístupem z děložního čípku nebo punkcí v dutině břišní). Na jedné straně, zastavení dodávky krve do myomů vypadá méně traumaticky, ale ve skutečnosti se jedná o hrubší zásah do těla s ne vždy předvídatelnými důsledky.

Výběr techniky často závisí na osobní pozici gynekologa a ne na konkrétních indikacích nebo kontraindikacích. Před rozhodnutím je proto důležité najít odborníka, který vzbuzuje důvěru, která prokázala svou schopnost. Lékaři se shodují na tom, že embolizaci lze jednoznačně doporučit ženám v období před klimatem a po něm, které již neplánují otěhotnět.

Náklady EMA, postup pro získání kvót

Postup může být v rámci politiky OMS prováděn bezplatně, protože odkazuje na high-tech druhy pomoci, na které jsou účelově vyčleněné prostředky přidělovány. Vzhledem k tomu, že výše těchto prostředků je omezená, je jmenování EMA prováděno podle kvót - v první řadě jde o určité skupiny obyvatelstva, jiní dostávají pomoc podle fronty.

Počet volných procedur se liší podle regionu. Chcete-li získat kvótu, musíte se obrátit na poradce gynekologa nebo přímo na specialisty veřejného zdravotnického zařízení, ve kterém se EMA koná. Závěr vydává zvláštní komise.

Cena za EMA je poměrně vysoká a průměrně 100 000 - 200 000 rublů. Tyto náklady jsou spojeny s použitím drahých vysoce přesných zařízení, stejně jako potřeba hospitalizace.

Nejlepší zdravotnické instituce provádějící EMA

Embolizace děložních tepen byla schválena pro použití v Rusku od roku 1998. Příslušná objednávka byla podepsána Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace. První postup provedl v roce 2001 profesor S. Kapranov. Dnes je jedním z nejlepších specialistů v zemi, kteří se touto problematikou zabývají. Přijíždí do Moskvy v Centru endovaskulární chirurgie. Náklady na EMA jsou 140 000 - 200 000 rublů.

V hlavním městě pracuje také student S. A. Kapranova, Boris Jurijevič Bobrov. První embolizaci provedl v roce 2002. Má řadu publikací a ocenění za svůj vědecký výzkum. B. Yu.Bobrov přijímá pacienty a vede EMA na evropské klinice. Celkové náklady na řízení činí 215 000 - 225 000 rublů.

Zdarma (podle kvóty), můžete podstoupit embolizaci ve Volyni klinické nemocnici №1. Je možné provést postup za poplatek, emisní cena je 40 000 rublů. Embolizaci děložních tepen provádí vedoucí katedry, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Pravidelně absolvuje stáž v zahraničí, účastní se seminářů a vědeckých setkání, což mu umožňuje držet krok s nejnovějšími metodami a vývojem, a to jak ruskými, tak západními lékaři.

V Leningradské oblasti (ve městě Sestroretsk) lze poznamenat státní nemocnici č. 40, která si zasloužila mnoho pozitivních ohlasů od pacientů. Mnozí se snaží v této instituci provádět veškerý výzkum a embolizaci. Pracovníci nemocnice poskytují pomoc při získávání kvót, ale pracují pouze s obyvateli Petrohradu a regionu. Instituce má moderní vybavení, mezi odborníky pracující tam, Tsyvyan Boris Lvovich, vedoucí gynekologického oddělení, lze poznamenat. Embolizace děložních cév není přímo v rozsahu jeho vědeckých a aplikovaných zájmů, ale mnoho pacientů mu doporučuje, aby ho odkázal na diagnózu a obdržel doporučení. Provádí postup VS Vlasenko - chirurg s velkými zkušenostmi a zkušenostmi.

Další ac v embolizaci děložních tepen v Novosibirsku, na Ústavu klinické a experimentální lymfologie (NIIEL). Člen ruské společnosti chirurgů, chirurg nejvyšší kategorie kvalifikace, Shumkov Oleg Anatolyevich osobně řídí EMA. První typ takové intervence provedl v roce 2013. NIIKEL je veřejná instituce, proto jsou vstupné a všechny potřebné postupy pro pacienty přijímané v rámci kvóty zdarma. Je důležité, aby Shumkov O.A. Je specialistou v oboru cévní chirurgie a ne pouze gynekologem, což zvyšuje efektivitu jeho postupů a snižuje riziko komplikací.

Video: Embolizace děložních myomů v perinatálním centru

Recenze pacientů a gynekologů

Většina žen si stěžuje na silnou bolest během zákroku, stejně jako během několika hodin po něm. Nepříjemné reakce ve formě horečky, nevolnost prvního dne jsou poměrně časté. V některých případech se boj proti myomu po embolizaci teprve začíná, v jiných je novotvar zcela zničen, cyklus je obnoven a nepříjemné pocity zmizí.

Názory lékařů na EMA jsou nejednoznačné. Mnozí považují tuto techniku ​​pouze za alternativu k odstranění dělohy, protože v průběhu praxe často čelí komplikacím embolizace, nekrotizaci tkáně.

Jiní mají tendenci hodnotit to jako všelék. V roce 2011 tak byly publikovány údaje autorů Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. „Podle našeho názoru použití EMA u pacientů s MM [uterinním myomem] umožňuje nepřímo ovlivňují jednotlivé části imunitního systému, indukují apoptózu, tj. naprogramovanou smrt proliferujících buněk, což jí dává určité výhody oproti hysterektomii prováděné při krvácení. “

Rozhodnutí o embolizaci je ovlivněno mnoha faktory. Hlavním problémem pro pacienta je zpravidla možnost otěhotnění a zachování dělohy. Doporučujeme embolizaci tepen pouze s přihlédnutím ke všem možným rizikům a porovnání pravděpodobnosti komplikací při použití jiných metod.

Embolizace děložních tepen v děložním myomu - jak je operace provedena a jaké jsou kontraindikace?

Jednou z vysoce účinných metod léčby myomů v děloze je embolizace děložních tepen (EMA). Podstatou operace je selektivní blokování krevních cév, které krmí nádor, za použití kapalného intravaskulárního přípravku obsahujícího biologicky inertní částice určité velikosti (emboly). Tato metoda se liší od jiných způsobů léčby nízkou invazivitou a malým počtem komplikací. Hlavní výhodou EMA je, že tato operace vám umožní zachránit dělohu těm ženám, které ukazují její úplné odstranění.

Děložní myomy jsou jednou z nejčastějších gynekologických onemocnění u žen. Prevalence této patologie se podle různých odhadů pohybuje mezi 30 až 80% u pacientů starších 30 let. Tradiční procedury jsou následující:

• hormonální terapie;
• odstranění myomů abdominální operací (nejtraumatičtější metoda);
• laparoskopie - odstranění vzdělání endoskopem (propíchnutím v břišní stěně);
• eliminaci myomů hysteroskopickou metodou zavedením speciálního zařízení přes vaginu a cervikální kanál;
• hysterektomie (odstranění celé dělohy).

Nevýhodou konzervativní terapie je vysoká pravděpodobnost opakovaných relapsů, riziko krvácení, tvorba reziduálních jizev a srůstů v břišní dutině. V přítomnosti velkých myomů jsou nejčastěji ženám předepsány hysterektomie, což vede k řadě vedlejších účinků - hormonálnímu selhání, předčasnému stárnutí ženského těla, ztrátě plodných funkcí a metabolickým poruchám.

Embolizace děložních tepen (EMA) je relativně „mladý“ způsob léčby myomů dělohy. Tato metoda byla použita k zastavení poporodního krvácení u žen od 80. let. XX století, ale jeho použití jako léčba myomů v Rusku začala až koncem 90. let. minulého století.

Podstata metody spočívá v tom, že přes vpich do femorální tepny je vložen katétr s malým průměrem. Přes něj se do oblasti myomů přivádějí malé plastové granule o velikosti 300-700 mikronů, které blokují krevní cévy, které zásobují nádor. Jako výsledek, formace přirozeně umře pryč, protože tam je žádná dodávka krve k svalovým buňkám, které tvoří myoma. Během několika týdnů jsou myomové buňky nahrazeny vazivy, které nezanechávají žádné jizvy. S nekrózou myomů, jeho “narození” může nastat přes vagina. V některých případech je nutné další odstranění nádoru.

Během operace je průběžně sledován stav tepen a cév v děložním bazénu. Monitorování se provádí pomocí fluoroskopie - do katétru se prostřednictvím katétru vstřikuje radiopakní látka, snímky se snímají angiografickým přístrojem. Procedura se provádí v lokální anestezii (anestetická injekce do stehna).

Léčba embolizace

Indikace pro provádění EMA jsou stejné jako pro léčbu myomů jinými chirurgickými metodami:

• myomy rostoucí v děložní dutině a mezimulární vzdělávání s velikostí větší než 2 cm;
• neefektivnost konzervativní léčby;
• symptomatické myomy, doprovázené silným krvácením (často na pozadí u žen je anémie), bolest, mačkání sousedních orgánů;
• neplodnost způsobená myomy;
• přítomnost kontraindikací pro chirurgický zákrok v celkové anestezii;
• vysoké riziko vzniku komplikací u jiných metod (kardiovaskulární nebo plicní insuficience, adheze v dutině břišní).

EMA umožňuje vyhnout se hysterektomii v přítomnosti zanedbaných nádorů. Kromě odstranění myomatózních uzlin se tato technika také používá k léčbě jiných onemocnění - klíčení endometria v děložní svalové vrstvě, invazi placenty, s vývojem vaječníku v děložním kanálu.

Kontraindikace operace jsou následující faktory:

• těhotenství;
• imunopatologický zánět krevních cév;
• Poslední fází menopauzy je postmenopauza;
• porucha průchodnosti tepny;
• zhoubné novotvary dělohy a vaječníků;
• poruchy krevního systému v důsledku špatné srážlivosti krve;
• předchozí radioterapie pánevních orgánů v anamnéze;
• infekční a zánětlivá onemocnění dělohy, přívěsky (nebo přenášené nemoci starší než 3 měsíce);
• myomy, jejichž růst směřuje do břišní dutiny, nebo vzdělání na tenké noze, jako je v tomto případě vysoké riziko komplikací;
• atypické umístění nádoru;
• selhání jater a ledvin;
• křečovitost iliakálních cév;
• autoimunitní onemocnění pojivové tkáně;
• alergie na kontrastní látku.

EMA je minimálně invazivní léčba děložních myomů. Zastavení oběhu v cévách se provádí pouze lokálně, selektivně a neovlivňuje zdravou tkáň endometria.

Embolizace má oproti jiným metodám několik výhod:

• nedostatek poranění močového měchýře, močovodů (na rozdíl od abdominální operace);
• není nutná celková anestézie;
• nepřítomnost operativních poranění (poté, co v femorální tepně zůstala malá incize asi 2 mm) a adhezivní procesy;
• rychlé zotavení v pooperačním období (průměrně hospitalizace trvá 3 dny);
• schopnost zachránit dělohu v přítomnosti velkého uzlu;
• malý počet komplikací a opakovaných recidiv po zákroku;
• zachování reprodukční funkce.

Operace je účinná při léčbě myomů - změna krevního zásobení v uzlinách je zaznamenána u 97% pacientů. Velikost myomů je snížena o 30-70% originálu a objem dělohy je snížen o 40-70%.

Nevýhody metody zahrnují:

• Vysoké náklady na léčbu. To je způsobeno potřebou používat drahé spotřební materiál - dovážené vysoce kvalitní embolizační prostředky stojí od 70 tisíc rublů. a výše.
• Potřeba instalovat speciální zařízení pro radiografickou kontrolu cév. Toto zařízení také není levné, takže si to nemůže dovolit každá klinika.
• Operaci provádí pouze endovaskulární chirurg, vyžaduje také vysokou kvalifikaci a zkušenosti.

Před zahájením zákroku je nutné absolvovat testy a prověřit odborníky:

• Laboratorní testy:
  • Obecné, hormonální a biochemické krevní testy.
  • Koagulogram (analýza srážení krve).
  • Analýza moči.
  • EKG
• Vyšetření gynekologem:
  • Bimanální palpace.
  • Užívání nátěru pro pohlavně přenosné infekce.
  • Pokud je podezření na rakovinu - kyretáž pro histologické, cytologické vyšetření.
• Ultrazvuk pánevních orgánů (pomocí Dopplerova, transvaginálního, trojrozměrného snímání).
• Konzultace radiologa, angiografa.
• V případě potřeby jsou předepsány další typy vyšetření - zobrazení magnetických rezonancí pánevních orgánů, biopsie endometriální aspirace a další.

Vzhledem k tomu, že operace se provádí na prázdném žaludku, pak se několik hodin před jejím zahájením zastaví. V některých případech jsou pacientům po několik dní předepsány antibakteriální léky (Augmentin, Amoxicilin, Klavulanate draselný a další).

V předvečer chirurgického zákroku je nutné oholit hřbet a boky. Několik hodin před embolizací, ženy nosí kompresní punčochy na nohou, které musí být nošeny několik dní. Bezprostředně před zákrokem se pacientům injikuje sedativní lék (Seduxen a další), do močového měchýře se zavede katétr.

Pro embolizaci je žena umístěna na speciální stůl s angiografickým přístrojem, pokrytým sterilním prádlem a místo vpichu je rozmazáno antiseptikem ve femorální tepně. Chirurg vloží do stehna anestetikum a propíchne tepnu. Do punkce je vložen zavaděč, dutý plastový tubus s malým průměrem, který slouží jako vodítko pro chirurgické nástroje a zabraňuje zpětnému proudění z rány. V závislosti na tom, kde se nachází fibroid, se provádí punkce na pravé nebo levé femorální tepně, ve vzácných případech obojí.

Další operace lékaře jsou následující:

• Pod radiocontrol, katétr je vložen do aorty.
• Provádí se angiografie - injektuje se radiopakní látka a stav aorty, iliakálních cév a umístění krevních cév se sleduje na obrazovce angiografického přístroje.
• Katétr se instaluje do děložní tepny, aby se vyloučil vstup speciálního roztoku do jiných krevních cév.
• Injekční stříkačkou se injikuje roztok s embolizujícími granulemi.
• Kontrolní angiografie se provádí za použití kontrastní látky. S úspěšnou embolizací se obrysy cév a myomů stávají nezřetelnými, vágními a špatně vizualizovanými. To naznačuje, že se v nich zastaví průtok krve. V některých případech je zapotřebí další množství embolizujících granulí.
• Pokud je to nutné, katétr se odhodí v opačném směru a postup se opakuje pro druhou aortu.
• Katetr se vyjme a místo vpichu se stlačí po dobu 10 minut.

Během procedury je pacient při vědomí a může pozorovat proces na obrazovce angiografického přístroje. Rentgenová kontrola se provádí kontinuálně.

V závislosti na složitosti operace a kvalifikaci chirurga je celková doba práce 20-40 minut. Místo defektu uložte tlakovou bandáž a pacient je transportován na oddělení. Během dne se opírá o klidový režim, aby se vyloučil výskyt hematomu nebo trombózy v místě vpichu. Při použití moderního hemostatického přístroje ExoSeal, při kterém dochází k infuzi vpichu do tepen s biologicky inertní látkou, je doba nezbytného odpočinku zkrácena na dvě hodiny.

Hemostatické zařízení ExoSeal

Samotná procedura embolizace je bezbolestná, jediná diskomfort u žen spojených se zavedením anestetika. V průběhu pooperačního období je nutná hospitalizace po dobu 3-5 dnů v závislosti na souvisejících onemocněních a objemu embolizovaných tkání. Sleduje se krevní a tělesná teplota pacienta a předepisují se antikoagulancia pro prevenci trombotických komplikací.

Úplné zotavení může trvat až 7 dní. Během tohoto období většina žen pociťuje bolest, která je spojena s ukončením krevního zásobení myomů. Je nutná pravidelná anestezie (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen a další léky). Bolest ustupuje po několika hodinách, ale může se periodicky zvyšovat během měsíce při zvedání závaží, podchlazení a dalších provokujících faktorech.

Přirozená „porodnost“ nekrotického uzlu, pozorovaná u každé čtvrté ženy, na které působí, je doprovázena bolestí, jako je bolest v práci a krevní sekrece. K uzlu může dojít během prvních dnů po operaci nebo po několika týdnech. S malým množstvím myomů jsou zničeny a nahrazeny pojivovou tkání. Někdy, jako druhá etapa, odstranění fibroids je vyžadováno jedním z tradičních chirurgických metod.

Jako systémový projev těla na procesech probíhajících v děloze může teplota stoupnout na 38 stupňů během 1-3 dnů po embolizaci. To je norma a nevyžaduje terapeutická opatření.

Týden po operaci je nutné podstoupit vyšetření gynekologem. V příštích 12 měsících, ultrazvuk je sledován na stav dělohy (každé 3 měsíce). Degradace myomu trvá v průměru 6-8 měsíců. V případě přirozeného odmítnutí velkých uzlin v dutině dělohy je nutná operace k jejich odstranění. V případě potřeby může být předepsána protizánětlivá nebo antibakteriální léčba.

První menstruace se může objevit dříve nebo později než obvykle. Ve výtoku mohou být přítomny sraženiny, zvýšená bolest. V průběhu času se měsíční cyklus normalizuje. Bezprostředně po operaci je zaznamenán pokles objemu menstruačního krvácení.

Jako komplikace po operaci jsou vzácně pozorovány následující jevy:

• Výrazná nekróza dělohy vyžadující její úplné odstranění. Tato komplikace byla pozorována v minulosti, ve stadiu klinických studií této metody a byla spojena s použitím příliš malých embolizujících částic, což vedlo k zablokování nezměněných děložních tepen.
• Předčasné ukončení menstruace u žen na začátku menopauzy.
• Trombóza tepny, která byla vystavena punkci. K tomu dochází, pokud má pacient zvýšené srážení krve, aterosklerózu. Tato komplikace vyžaduje chirurgický zákrok.
• Alergická reakce způsobená intolerancí na radiopakní látku.
• Akutní selhání ledvin.
• Pyo-septické komplikace se objevují v přítomnosti infekčních onemocnění ženských pohlavních orgánů.
• Pohyb nekrotických myomů v břišní dutině.
• Narušení vaječníků v důsledku neúmyslné embolizace tepen.
• Blokování plicní tepny nebo jejích větví (extrémně vzácné).
• Dočasná absence menstruace (během 2-3 měsíců). Menstruační cyklus se obvykle obnovuje sám, ale může být vyžadována hormonální terapie.
• S nízkou kvalifikací chirurga a hrubými manipulacemi je možná perforace pánevních tepen nebo embolizace necílových tepen.

Nejčastěji je jedinou komplikací operace výskyt hematomu v místě vpichu. Hematom je tvořen v důsledku narušení lůžka, dislokace obvazu nebo nadváhy pacienta. Přechází samostatně do 2 týdnů a nevyžaduje léčbu.

Podle lékařských statistik dnes celkový počet komplikací neponechává více než 1% počtu provedených operací.

Moderní angiografická zařízení se vyznačují nízkou dávkou rentgenového záření. Proto celková dávka přijatá pacientem během operace nepřekročí dávku v rentgenovém snímku hrudníku.

Embolizace vám umožňuje zachránit dělohu a nezanechává žádné jizvy. Celková dodávka krve do endometria po operaci je obnovena během několika dnů. Proto není důvod, proč tento způsob léčby myomů u žen plánujících těhotenství nepoužívat.

Rozsáhlý výzkum vztahu EMA a následného těhotenství dosud nebyl proveden. Doposud je charakter průběhu těhotenství po transvaginálním odstranění myomů a embolizaci stejný. Hormonální funkce vaječníků jsou zhoršeny v důsledku změn v průtoku krve, ale jejich zotavení nastává během jednoho roku. Ženy ve fertilním věku se doporučuje plánovat těhotenství jeden rok po operaci, a pokud je druhá fáze léčby nutná pro mechanické odstranění myomů, jeden a půl roku.