Embolizace děložních tepen v děložním myomu a těžké krvácení

Z tohoto článku zjistíte, kdo je předepsán embolizaci děložních tepen, jaký je postup, jak se provádí. Příprava na operaci, pooperační období, možné komplikace a další život. Kontraindikace.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Embolizace děložních tepen (EMA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok používaný v myomu dělohy (benigní nádor) a těžkém děložním krvácení.

V tomto postupu je zaveden katétr do tepen, které dodávají krev do uzlin myomů a je jim aplikován speciální přípravek, který je blokuje. Tudíž nádor zastaví dodávku krve a v budoucnu zmenší velikost. Stejný postup vám umožní zastavit těžké krvácení.

Operaci přiřazuje gynekolog, provádí endovaskulární chirurg.

Indikace a kontraindikace pro

Embolizace děložních tepen se používá v myomu myomu jako alternativa k odstranění myomů (nádorů).

Postup může být také použit jako přípravek pro odstranění myomů, aby se zabránilo možným chirurgickým komplikacím spojeným s krvácením.

Hlavní výhodou EMA je schopnost zachránit dělohu. Nevýhoda oproti hysterektomii (odstranění orgánu) - riziko recidivy zůstává.

Příprava na operaci

Než začnete postupovat, měli byste ukončit léčbu hormonálními léky, včetně léků předepsaných lékařem pro boj s myomem. Přijetí hormonálních léků snižuje účinnost operace.

Pokud jde o ostatní léky (včetně léčby kardiovaskulárních onemocnění), řekněte nám o jejich přijetí k lékaři. Mnoho z nich bude třeba zrušit 3–10 dní před operací.

Analýzy, jejichž výsledky musí být k dispozici:

V den operace je lepší nemít snídani. Můžete pít vodu až 1-2 hodiny před operací.

Podstata postupu a jeho realizace

Pacient je hospitalizován den před embolizací.

Půl hodiny před zákrokem může udělat uklidňující injekci, pokud žena psychologicky obtížně snáší léčebné procedury.

Operace se provádí v lokální anestézii.

1. Do femorální tepny vloží lékař katétr o průměru 1,5 mm punkcí nebo malým řezem.
2. Do katétru se zavádí kontrastní činidlo, které umožňuje kontrolovat proces provádění operace pomocí rentgenového záření.
3. Pomocí katétru do tepen, které zásobují myomy krví, se vstřikuje speciální přípravek, který je zablokuje. Tudíž nádor zastaví dodávku krve a v budoucnu zmenší velikost.

Celý proces trvá 20 až 90 minut, v závislosti na individuálních vlastnostech ženského oběhového systému.

Proces embolizace děložních tepen

Pooperační období, možné komplikace

Budete v nemocnici 2–3 dny po embolizaci děložních myomů.

Ihned po operaci se na stehno aplikuje tlakový obvaz, aby se zabránilo rozsáhlému hematomu a krvácení v místě tepny. Po 3 hodinách ji odložte.

Pro prevenci komplikací (primárně souvisejících s propíchnutím femorální tepny) po dobu 12 hodin po operaci sledujte lůžko a neohýbejte nohu u kyčelního kloubu.

Vedlejší účinky operace, které se vyskytují za normálních podmínek a trápí většinu pacientů:

• otravná bolest v břiše;
• zvýšená tělesná teplota;
• strašlivý krvavý výtok z pochvy;
• poruchy močení;
• nevolnost, zvracení.

Obvykle projdou během 1–4 dnů. K odstranění bolesti je pacientovi v případě potřeby předepsáno analgetikum. Všechny ostatní vedlejší účinky mohou být odstraněny také symptomatickou léčbou.

Nebezpečné komplikace se vyskytují ve více než 1% případů. Jedná se o infekční onemocnění dělohy, ischémie dělohy (nedostatečnost krevního oběhu dělohy), krvácení z femorální tepny, trombózu femorální tepny.

Další život

Žena se může vrátit do práce a do svého každodenního života během týdne po operaci.

Po 7 dnech po embolizaci děložních myomů se nedoporučuje fyzická aktivita a vzpírání (více než 3 kg). Také v této době se nemůžete zúčastnit masáží, koupaliště, sauny, vykoupat se, plavat v rybnících, opalovat se, včetně solária.

Pro další životnost (po 7–10 dnech) EMA neukládá žádná omezení. Můžete dělat fyzické cvičení, pracovat ve své staré práci, mít sex a dokonce mít dítě v budoucnu bez dalších kontraindikací v těhotenství nebo porodu.

Vliv na menstruační cyklus

Je třeba poznamenat, že u většiny žen, které podstoupily operaci, krvácení v kritických dnech nebylo tak hojné.

U 3% pacientů operovaných po dobu 3–6 měsíců po zákroku je menstruace nepravidelná, méně často - chybí.

V ojedinělých případech se u pacientů starších 40 let brzy po zákroku objeví menopauza. Vztah mezi menopauzou a embolizací děložních tepen však nebyl studován.

Porod

V medicíně existuje mnoho případů, kdy žena, která prošla EMA, úspěšně ošetřovala a porodila zdravé děti.

Existují také důkazy o tom, že ženy, které dříve podstoupily EMA, měly závažné komplikace těhotenství: zvýšení placenty, předčasné oddělení placenty, předčasný porod, smrt děložního plodu.

Přímé spojení mezi těmito případy a skutečností, že žena utrpěla EMA, však nebyla prokázána.

Účinek embolizace děložních tepen na další těhotenství a porod je stále studován.

Výhody a nevýhody EMA ve srovnání s odstraněním dělohy

Ve srovnání s odstraněním dělohy má EMA tyto výhody:

• neexistuje riziko komplikací, jako je peritonitida, divergence švu;
• kratší doba zotavení (týden ve srovnání s 3 měsíci po hysterektomii);
• možnost, pokud chcete mít sex za týden po operaci;
• uchování těla, a tím i možnost porodu v budoucnu.

Hlavní nevýhodou je nižší účinnost. Po odstranění dělohy je riziko opakování nulové. Po EMA se však recidivující nádor objevuje u 7,5% pacientů během prvního roku a v 15–20% během pozdějšího života.

Prognóza, riziko opakování

Pokud jde o komplikace, prognóza po operaci je příznivá. Nebezpečné účinky se vyskytují v méně než 1% případů.

Operace také nepředstavuje negativní dopad na budoucí život ženy, takže ji lze nazvat bezpečnou.

Provádí se bez použití celkové anestezie a bez řezů (používá se pouze vpich femorální tepny). To jsou také nepochybné výhody.

Provoz poskytuje dobré výsledky. V závislosti na velikosti myomových uzlin buď poklesnou o více než 50% nebo zmizí.

Symptomy přestanou obtěžovat ženu v 95% případů.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Embolizace děložních tepen (EMA): podstata, ceny, kde to dělají, recenze

Embolizace děložních tepen (EMA) je moderní postup, který vám umožní zbavit se myomů (benigních nádorů) bez operace. Když se provede, vloží se do tepen přivádějících novotvary plastifikátorové kuličky, které blokují průtok krve. V důsledku toho buňky myomu umírají. Komplikace po embolizaci jsou vzácné, během prvního roku po ní je nutné pravidelné sledování stavu dělohy ultrazvukem.

Indikace pro embolizaci

EMA lze doporučit pro:

• Pěstování myomů dělohy;
• Velkoplošné novotvary;
• Nedostupnost metod chirurgického zákroku;
• Hojné krvácení;
• Silná bolest;
• Ženská touha zachovat orgán.

Kontraindikace

Postup se neprovádí s:

1. Zánětlivá onemocnění;
2. Alergie na lék používaný k blokování cév;
3. Těhotenství;
4. Přítomnost maligního tumoru v těle;
5. Renální selhání (to ztěžuje použití kontrastní látky).

Relativní kontraindikace jsou:

• Rychlý růst myomů;
• Subserous (povrchní) uzel na tenké noze.

Příprava EMA

Před zákrokem musí pacient podstoupit následující studie:

1. Ultrazvuk s transvaginálním senzorem.
2. Test krve a moči.
3. Šmouh na vaginální mikroflóře.
4. Onkocytologie - studium buněk pro jejich malignitu.
5. Vaginální výtok z infekce.
6. Krevní testy na HIV, viry hepatitidy B a C.
7. Kolposkopie - vyšetření stěn děložního hrdla pod mikroskopem.
8. Elektrokardiogram.
9. Uzavření lékařských odborníků v přítomnosti chronických onemocnění a terapeuta.

Ráno před hospitalizací se musíte vzdát jídla a vody. Někteří odborníci doporučují nejíst jídlo v noci. Vlasy by měly být odstraněny z rozkroku a kyčlí. Pokud pacient má křečové žíly, pak se doporučuje, aby začala nosit kompresní punčochu týden před embolizací. Pokud je pacient znepokojen, dostane půl hodiny před zákrokem injekci sedativa.

EMA pohyb

Postup se provádí v podmínkách rentgenové angiografické místnosti. Anestezie je obvykle lokální. Pro větší novotvary je předepsána epidurální anestézie. Někdy předtím, než EMA stráví škrábání (škrábání z celého vnitřního povrchu dělohy). Pacient je umístěn do žíly na paži a do močového měchýře.

V tříslech je vyříznuta žena a do femorální tepny je vložen katétr. Její průměr je jen několik milimetrů, takže jizva bude téměř neviditelná. Nejprve se do ní zavede kontrastní činidlo, aby se lépe vizualizovaly cévy. Embolizace je řízena rentgenovým zářením, dávka záření je minimální.

Katétr se dostane do krevních cév zásobujících myomy. Do ní se vstříknou embolizační kuličky. Mohou se skládat z různých materiálů, ale nejčastěji se používají produkty Biosfere Medical. Tyto kuličky jsou vyrobeny z akrylu s želatinovým povlakem. To je zajištěno jejich odolností a nelepivostí - důležitými vlastnostmi těchto přípravků. Koule blokují tepny a krevní zásobení se přes ně zastaví. Katetr se odstraní. Na defekt se aplikuje tlakový obvaz.

Samotný uzel může být po určité době „narozen“. Někdy musíte použít lékařský potrat, abyste dostali nádor z dělohy. V některých případech, po snížení myomů, se stávají možné další metody odstraňování, které se nakonec zbaví.

Video: embolizace děložních tepen

Období navrácení

Po EMA je pacient transportován na oddělení. První den ji aktivně sledovala. Pravidelně užívá léky proti bolesti. Mírná malátnost je normální reakce těla na smrt myomů. Obvykle to trvá 2-3 dny. Ve veřejných nemocnicích trvá hospitalizace v průměru 6 dní v soukromí - pokuste se pacienta co nejdříve propustit.

S těžkou intoxikací je infuzní terapie. Do žíly se vstřikuje roztok elektrolytu a do močového měchýře se zavede katétr. To pomáhá odstranit kontrastní látku z těla a snížit příznaky intoxikace.

Je to důležité! Po propuštění musí pacient během týdne omezit fyzickou práci, odstranit vzpírání, navštívit vanu nebo saunu. První ultrazvuk se provádí po 7 dnech, druhý - za měsíc. Další taktiky jsou založeny na odezvě myomů na embolizaci. Po skončení první menstruace se doporučuje začít sexuální život.

Komplikace

Po embolizaci děložních tepen u pacientů s myomem dělohy může mít pacient následující následky:

• Hematom v místě vpichu femorální tepny. Obvykle se řeší sám, s nepohodlím může lékař předepsat speciální mast.
• Infekce. Je úspěšně zastaven antibiotiky. Je důležité nezaměňovat počáteční infekční proces s normální reakcí organismu. Vysoká teplota, která sama o sobě během několika dní nezmizí, je důvodem ke konzultaci s lékařem.
• Bolesti v břiše. Je obtížné vyhnout se této komplikaci, takže léčba je omezena na užívání analgetik. Bolest je spojena se smrtí buněk myomu, které jsou v kontaktu s nervovými zakončeními stejně jako normální buňky v těle.
• Intoxikace - reakce těla na embolizaci a kontrastní látku. To se projevuje ve formě horečky. Léčba se provádí protizánětlivými léky.
• Tvorba synechie - adheze tvořená pojivovou tkání. Vyskytují se ve 2-4% případů.
• Amenorea - nepřítomnost menstruace. K této komplikaci dochází poměrně často, cyklus se obnovuje nezávisle v prvních 2-3 měsících po EMA.
• Deplece vaječníků. K této komplikaci dochází ve 14% případů.

Výsledky EMA

Malé nádory jsou okamžitě odstraněny, velké nádory po embolizaci se postupně zmenšují. O rok později se jejich velikost snižuje čtyřikrát. Samotné buňky velkých myomů jsou nahrazeny pojivovou tkání. Příležitostně je vyžadována druhá EMA

Nejčastějším zájmem pacientů je možnost těhotenství po EMA. Tato procedura ovlivňuje krevní zásobení dělohy, což může ovlivnit stav plodu. Často je nutné užívat speciální léky až do porodu. Za účelem obnovení zásobování krví stojí za to plánovat těhotenství po roce po embolizaci.

Tvorba adhezí po zákroku může ovlivňovat početí. Ačkoli takové riziko existuje při použití jakékoli techniky boje proti myomu. V některých případech je růst endometria (vnitřní povrch dělohy) narušen v důsledku přerušení dodávky krve. To zabraňuje tvorbě placenty při připevnění oplodněného vajíčka. V důsledku toho se těhotenství nevyskytuje.

Alternativa EMA

Embolizace tepen je plná řady komplikací, proto se v moderní praxi doporučuje, pokud existují kontraindikace pro hysteroskopii s resekcí nebo laparoskopií (odstranění nádoru s přístupem z děložního čípku nebo punkcí v dutině břišní). Na jedné straně, zastavení dodávky krve do myomů vypadá méně traumaticky, ale ve skutečnosti se jedná o hrubší zásah do těla s ne vždy předvídatelnými důsledky.

Výběr techniky často závisí na osobní pozici gynekologa a ne na konkrétních indikacích nebo kontraindikacích. Před rozhodnutím je proto důležité najít odborníka, který vzbuzuje důvěru, která prokázala svou schopnost. Lékaři se shodují na tom, že embolizaci lze jednoznačně doporučit ženám v období před klimatem a po něm, které již neplánují otěhotnět.

Náklady EMA, postup pro získání kvót

Postup může být v rámci politiky OMS prováděn bezplatně, protože odkazuje na high-tech druhy pomoci, na které jsou účelově vyčleněné prostředky přidělovány. Vzhledem k tomu, že výše těchto prostředků je omezená, je jmenování EMA prováděno podle kvót - v první řadě jde o určité skupiny obyvatelstva, jiní dostávají pomoc podle fronty.

Počet volných procedur se liší podle regionu. Chcete-li získat kvótu, musíte se obrátit na poradce gynekologa nebo přímo na specialisty veřejného zdravotnického zařízení, ve kterém se EMA koná. Závěr vydává zvláštní komise.

Cena za EMA je poměrně vysoká a průměrně 100 000 - 200 000 rublů. Tyto náklady jsou spojeny s použitím drahých vysoce přesných zařízení, stejně jako potřeba hospitalizace.

Nejlepší zdravotnické instituce provádějící EMA

Embolizace děložních tepen byla schválena pro použití v Rusku od roku 1998. Příslušná objednávka byla podepsána Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace. První postup provedl v roce 2001 profesor S. Kapranov. Dnes je jedním z nejlepších specialistů v zemi, kteří se touto problematikou zabývají. Přijíždí do Moskvy v Centru endovaskulární chirurgie. Náklady na EMA jsou 140 000 - 200 000 rublů.

V hlavním městě pracuje také student S. A. Kapranova, Boris Jurijevič Bobrov. První embolizaci provedl v roce 2002. Má řadu publikací a ocenění za svůj vědecký výzkum. B. Yu.Bobrov přijímá pacienty a vede EMA na evropské klinice. Celkové náklady na řízení činí 215 000 - 225 000 rublů.

Zdarma (podle kvóty), můžete podstoupit embolizaci ve Volyni klinické nemocnici №1. Je možné provést postup za poplatek, emisní cena je 40 000 rublů. Embolizaci děložních tepen provádí vedoucí katedry, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Pravidelně absolvuje stáž v zahraničí, účastní se seminářů a vědeckých setkání, což mu umožňuje držet krok s nejnovějšími metodami a vývojem, a to jak ruskými, tak západními lékaři.

V Leningradské oblasti (ve městě Sestroretsk) lze poznamenat státní nemocnici č. 40, která si zasloužila mnoho pozitivních ohlasů od pacientů. Mnozí se snaží v této instituci provádět veškerý výzkum a embolizaci. Pracovníci nemocnice poskytují pomoc při získávání kvót, ale pracují pouze s obyvateli Petrohradu a regionu. Instituce má moderní vybavení, mezi odborníky pracující tam, Tsyvyan Boris Lvovich, vedoucí gynekologického oddělení, lze poznamenat. Embolizace děložních cév není přímo v rozsahu jeho vědeckých a aplikovaných zájmů, ale mnoho pacientů mu doporučuje, aby ho odkázal na diagnózu a obdržel doporučení. Provádí postup VS Vlasenko - chirurg s velkými zkušenostmi a zkušenostmi.

Další ac v embolizaci děložních tepen v Novosibirsku, na Ústavu klinické a experimentální lymfologie (NIIEL). Člen ruské společnosti chirurgů, chirurg nejvyšší kategorie kvalifikace, Shumkov Oleg Anatolyevich osobně řídí EMA. První typ takové intervence provedl v roce 2013. NIIKEL je veřejná instituce, proto jsou vstupné a všechny potřebné postupy pro pacienty přijímané v rámci kvóty zdarma. Je důležité, aby Shumkov O.A. Je specialistou v oboru cévní chirurgie a ne pouze gynekologem, což zvyšuje efektivitu jeho postupů a snižuje riziko komplikací.

Video: Embolizace děložních myomů v perinatálním centru

Recenze pacientů a gynekologů

Většina žen si stěžuje na silnou bolest během zákroku, stejně jako během několika hodin po něm. Nepříjemné reakce ve formě horečky, nevolnost prvního dne jsou poměrně časté. V některých případech se boj proti myomu po embolizaci teprve začíná, v jiných je novotvar zcela zničen, cyklus je obnoven a nepříjemné pocity zmizí.

Názory lékařů na EMA jsou nejednoznačné. Mnozí považují tuto techniku ​​pouze za alternativu k odstranění dělohy, protože v průběhu praxe často čelí komplikacím embolizace, nekrotizaci tkáně.

Jiní mají tendenci hodnotit to jako všelék. V roce 2011 tak byly publikovány údaje autorů Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. „Podle našeho názoru použití EMA u pacientů s MM [uterinním myomem] umožňuje nepřímo ovlivňují jednotlivé části imunitního systému, indukují apoptózu, tj. naprogramovanou smrt proliferujících buněk, což jí dává určité výhody oproti hysterektomii prováděné při krvácení. “

Rozhodnutí o embolizaci je ovlivněno mnoha faktory. Hlavním problémem pro pacienta je zpravidla možnost otěhotnění a zachování dělohy. Doporučujeme embolizaci tepen pouze s přihlédnutím ke všem možným rizikům a porovnání pravděpodobnosti komplikací při použití jiných metod.

Arteriální embolizace v děložním myomu: indikace, postup, výsledek

Reprodukční medicína je velmi citlivá oblast. Ovlivňuje to nejvzácnější v životě ženy - schopnost nést a porodit zdravé dítě. A metody, které se používají v tomto oboru medicíny, jsou také proslulé svou pochoutkou, protože jejich hlavním cílem je vznik nového života, stejně jako příprava ženského těla na tuto událost a její uvedení do normálního fungování. Je třeba poznamenat, že v moderním světě se počet žen trpících chorobami reprodukčních orgánů, jako je zánět, vznik nádorů různých etiologií, neplodnost, každým rokem stále zvyšuje. A nejčastější nádor u žen je děložní myomy. Právě s tímto onemocněním je takováto léčba jako embolizace děložních tepen (EMA) vyzvána k boji, o čemž se bude dále diskutovat.

Co je děložní myomy?

Myoma je benigní novotvar, který se vyskytuje na svalové tkáni dělohy. Obvykle to vypadá jako uzel nepravidelného tvaru, tkaný z vláken hladkých svalů, v rozsahu od několika milimetrů do několika centimetrů. Nejčastějším hlavním příznakem tohoto onemocnění je krvácení z dělohy, stejně jako pocit tlaku v podbřišku, který se promění v tahovou bolest. Méně často mohou být příznaky myomů neplodnost a narušení močového měchýře. Je třeba poznamenat, že prevalence tohoto typu novotvaru je velmi vysoká - podle expertních odhadů se fibroidy vyskytují u každé 2-4 ženy v reprodukčním věku (od 16 do 45 let).

Zajímavý fakt: největší myomy zaznamenané na světě vážily 63 kilogramů.

Metoda embolizace děložních tepen: co to je a kdy se používá?

Obecně se cévní embolizace dělohy používá v následujících případech:

• Děložní myomy v růstovém stádiu, pokud nejsou žádné patologické stavy děložního čípku, vaječníků, stejně jako u pacientů, u nichž byla diagnostikována neplodnost v pozadí myomů.
• Krvácení dělohy, které ohrožuje život ženy.

Hlavním faktorem pro jmenování této techniky jako hlavní terapie je touha pacienta mít v budoucnu děti, zachovat integritu dělohy, stejně jako výskyt fobie před operací. Není neobvyklé, že se embolizace děložních tepen použije bezprostředně před operací k odstranění myomů, aby se snížilo riziko krvácení.

V naší zemi je tento postup považován za radikálně nový způsob řešení myomu. Po celém světě se však úspěšně uplatňuje od 70. let, zpočátku - k odstranění krvácení dělohy během operace a později - jako nezávislý způsob léčby. Od roku 1996 je tento postup povolen ve Spojených státech a od roku 1998 je zařazen do seznamu povolených endovaskulárních intervencí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Jaká je podstata endovaskulární embolizace tepen dělohy? Tato metoda je způsobena její účinností v důsledku zastavení dodávky krve do nádoru, v důsledku čehož dochází ke snížení fibroidních uzlin a pak je možné jejich úplné vymizení. Navíc po aplikaci embolizace žena neztrácí schopnost nést děti, obnovuje normální menstruační cyklus a má schopnost mít plný sexuální život. Tato technika je považována za inovativní na pozadí dříve používané jediné metody boje s myomem dělohy odstraněním během operace. Při embolizaci tepen dělohy nedochází k cizímu zavedení těla, neplatí celková anestézie. Tato metoda je považována za nízkou agresivitu a šetrnost k ženskému tělu. Do roku 1998 byl u nás myom považován za léčitelný výhradně chirurgicky. Tato operace často zahrnovala odstranění nádoru spolu s dělohou a vaječníky, v důsledku čehož již nemohlo být žádné pokračování rodu.

Jak jsou děložní myomy embolizovány?

V přípravné fázi jsou pacienti předepsáni k vyšetření ultrazvukem pánevních orgánů. Také se shromažďuje hlen děložního čípku. To je nezbytné k vyloučení pravděpodobnosti nádorových nádorů, zánětlivých procesů v pánevních orgánech, ve kterých se tato metoda nedoporučuje. Dále, punkcí v inguinálním záhybu, stejně jako v případě jakéhokoliv postupu angioplastiky, je do femorální tepny vložen tubulární katetr. Tento postup není příliš bolestivý, a proto se provádí v lokální anestézii. Poté, lékař, kontrolující zaváděcí proces pomocí rentgenového záření, vede katétr do děložní tepny, kde se začíná rozvětvovat a zásobuje myomy krví.

Pro potvrzení správného umístění katétru, jakož i pro potvrzení fibroidů se provede arteriogram - do katétru se vloží kontrastní činidlo, viditelné pod rentgenovým zářením. Pokud je vše provedeno správně, chirurg začne vkládat malé částice želatinové houby nebo plastových přípravků, jako je polyvinylalkohol nebo polyuretanová pěna, přes katétr do tepny. Když vstupují do úzkých nádob, tyto částice je blokují, v důsledku čehož krev nevstupuje do nádorové tkáně. Pro úplné blokování myomů se podobná procedura provádí v obou femorálních tepnách. Pak se provede další kontrolní arteriogram, aby se zcela vyloučila možnost prokrvení novotvaru. Sterilní obvaz se aplikuje na místo vpichu po dobu 12 hodin, po čemž je embolizace děložních myomů považována za úplnou.

Video: 3D animace procesu embolizace

Vymáhání po zákroku

Úplné uzdravení po tomto postupu trvá asi dva týdny. Nicméně hospitalizace v tomto období není nutná - mnoho žen opouští čepel v den operace. Z hlediska péče o pacienty během rehabilitačního období je nutné udržet odpočinek na lůžku po dobu 6-7 dnů, užívat léky proti bolesti, aby se předešlo bolesti a kontrolovat tělesnou teplotu za účelem sledování možného zánětlivého procesu. V tomto případě může lékař předepsat protizánětlivé léky. Pro úspěšnou rehabilitaci po endovaskulární embolizaci odborníci doporučují, aby pacienti dodržovali následující pravidla:

1. Zvýšení příjmu tekutin v prvním týdnu po blokádě;
2. Nepoužívejte aspirin a jiné léky na ředění krve;
3. Odmítnout se vykoupat a navštívit lázně nebo saunu několik dní po zákroku;
4. Pacienti vykazují kompletní fyzický a sexuální odpočinek během několika týdnů;
5. V prvních 3 měsících po embolizaci je nutné odmítnout použití hygienických tamponů.

Video: reportáže z provozního perinatálního centra

Výhody použití embolizace

• Účinnost této metody dosahuje 95%.
• V důsledku embolizace nejsou žádné viditelné stopy: ani řezy, ani jizvy.
• Po zavedení léku je recidiva myomů extrémně nepravděpodobná, na rozdíl od operativní metody léčby.
• Obecná anestézie se nepoužívá a v důsledku toho není vyžadováno dlouhé a bolestivé zotavení po ukončení anestezie.
• Pobyt v nemocnici pro embolizaci děložních tepen je malý - obvykle ne více než dva dny.
• Tento postup je ukázán mnoha kategoriím osob, kterým je zakázán chirurgický zákrok.
• Po embolizaci je schopnost nést děti plně zachována.

Kontraindikace postupu

A přesto má tato metoda svá omezení. Kontraindikace pro embolizaci jsou následující:

1. Submukózní myom,
2. Zánětlivý proces v pánevních orgánech;
3. Těhotenství;
4. Přítomnost alergických reakcí na léky používané při anestezii.

Komplikace po endovaskulární embolizaci

Obecně je riziko komplikací jakéhokoliv druhu po takové terapii velmi nízké. V průměru to není více než 1%. Komplikace způsobené embolizací děložních cév mohou být následující:

• Porušení průběhu menstruačního cyklu po dobu šesti měsíců po zákroku;
• Výskyt zánětlivého procesu během prvních několika dnů po injekci;
• V submukózním typu myomů je možný vznik nových uzlů;
• Velmi vzácnou formou komplikací může být perforace děložních tepen.

V případě komplikací je pravděpodobné, že pacient může potřebovat chirurgický zákrok k odstranění myomů pro dokončení léčby, ale pravděpodobnost je nízká a činí 1 případ na 1000 procedur.

Kde a kým je prováděn postup embolizace?

Po popsání této zázračné metody se mnoho žen může divit: kde se provádí embolizace? Protože tento způsob vyžaduje dostatečně drahé vybavení, včetně angiografických přístrojů, které stojí kolem 1 milionu amerických dolarů, ne všechny kliniky mohou provádět embolizaci děložních tepen. To také vyžaduje speciální rentgenový operační sál, který není také všude. Omezení provádění takového zásahu rovněž ukládá malý počet kvalifikovaných odborníků, kteří mohou tento postup provádět. Oni jsou voláni endovascular chirurgové a jsou specialisté přímo zapojený do provádění operací na krevních cévách přes subkutánní punkce. Vzhledem k tomu, že směr endovaskulární chirurgie je v medicíně relativně nový, počet těch, kteří mají praxi při provádění takových operací, je velmi malý. Pokud potřebujete podstoupit embolizaci děložních tepen, pacient by se měl nejprve poradit se svým gynekologem a pak se obrátit na specializovanou kliniku, kde tento postup provádí. V Rusku jsou nejčastěji soukromá zdravotnická reprodukční centra.

Cenová problematika a názor lidí

Měli byste být připraveni na to, že cena embolizace děložních tepen vás nepřekvapí. Často překračuje hranici 100 000 rublů pro úplné provedení postupu. To je dáno především výše uvedeným nákladným vybavením, jakož i relativní novinkou postupu a vysokými náklady na injikované léky a epidurální anestézii. Navíc, podle pacientů takových klinik, embolizace nevede vždy k úplné destrukci myomů. Tento postup často zastaví jeho růst a přispívá k určitému poklesu uzlů. Téměř všichni pacienti, kteří zanechali zpětnou vazbu na metodu, si stěžovali na závažnou bolest v období rehabilitace. Jak je zřejmé z výše uvedeného, ​​takový nový způsob léčby děložních myomů jako embolizace děložních tepen má jak své příznivce, tak protivníky v řadách a lékařech a pacientech. Výhody této techniky oproti chirurgickému způsobu řešení problému spočívají v jeho nízké morbiditě pro organismus, rychlosti postupu a relativně krátkém období zotavení. Významnou nevýhodou je velmi vysoká cena takové intervence, stejně jako malý počet kvalifikovaných endovaskulárních chirurgů, kteří mohou embolizovat bez komplikací a negativních důsledků pro zdraví pacienta. Proto při řešení dilematu, kterou metodu použít pro eliminaci myomů, byste měli pečlivě zvážit výhody a nevýhody každé metody, než se rozhodnete uchýlit se k embolizaci tepen nebo k operaci k odstranění myomů. Je však třeba mít na paměti, že po endovaskulární embolizaci není chirurgie možná jen tak, ale je méně pravděpodobné, že způsobí krvácení, takže pokud můžete, můžete tuto techniku ​​určitě vyzkoušet, protože byla často používána po celém světě jako předoperační příprava. pacientů.

Embolizace děložních tepen jako metoda léčby děložních myomů

Moderní gynekologie neposkytuje žádnou garantovanou a zároveň bezpečnou metodu léčby děložních myomů. Hormonální terapie vždy nefunguje, při chirurgické léčbě je někdy nutné odstranit celý genitální orgán. Dosud lze rozpoznat pouze jednu metodu jako účinnou, což je embolizace děložních tepen (EMA). Operace má své jasné indikace, takže ji nelze aplikovat na všechny ženy bez výjimky. V některých případech je EMA kontraindikována a lékaři musí použít jiné dostupné metody léčby onemocnění.

Embolizace děložních tepen v děložním myomu je operace, při které se zastaví přívod krve do myomatózních uzlin. Patologická tkáň umírá, zatímco zdravé části dělohy nejsou poškozeny. Taková taktika se může nejen zbavit myomů, ale také s vysokým stupněm pravděpodobnosti prevence relapsu onemocnění v následujících letech.

Poté, co je průtok krve v uzlu myomy blokován embolem - nádor začne regresovat a zmenšuje se.

Recenze této operace ukazují, že operace je dobře snášena, komplikace jsou vzácné, reprodukční funkce ve většině případů netrpí. EMA je metodou volby pro mladé ženy plánující budoucí těhotenství.

Výhody EMA

Embolizace děložních tepen, která krmí nádor, je ve srovnání s jinými metodami léčby myomů srovnatelná:

• Účinnost: relaps u méně než 1% případů;
• Rychlá úleva od příznaků fibroidu, viditelný pokles velikosti uzlů během prvních tří měsíců;
• Bezpečnost: nízké riziko komplikací;
• Cíl účinku pouze na myomové uzliny s maximální ochranou zdravých tkání;
• Minimálně invazivní: provedeno bez řezu, pacient se po zákroku rychle zotaví;
• Děloha není odstraněna a schopnost porodit dítě je zachována;
• Schopnost dělat bez anestezie.

EMA je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který nevyžaduje incizi a provádí se v lokální nebo spinální anestezii.

Náklady na provoz v Moskvě se pohybují od 50 do 200 tisíc rublů a záleží na množství souvisejících postupů (vyšetření před a po EMA, následný pobyt, pobyt v nemocnici). V Petrohradu, ceny za embolizaci nejsou příliš odlišné (minimální náklady na provoz v Petrohradu je 45 tisíc rublů). V regionech je cena odlišná a ceny za léčbu myomických fibroidů metodou EMA začínají na 30 tisíc rublů.

Indikace: kdo doporučil operaci

Děložní myom je benigní nádor myometria (svalová vrstva reprodukčního orgánu). Podle pitvy (post mortem) je patologie zjištěna u 80% všech žen. Klinicky se nemoc projevuje pouze u 35% spravedlivého pohlaví. Obvykle, myomy dělají sebe známý po 40 rokách, ale nádor může také se objevit v mladším věku. Často je patologie poprvé zjištěna během těhotenství nebo ve fázi plánování dítěte.

K léčbě děložních myomů se používají různé metody, ale EMA mezi nimi zaujímá zvláštní místo. Tato manipulace není nová: první pokusy o embolizaci větví děložních tepen byly provedeny v roce 1979, ale postup nebyl rozšířený. Pouze v 90. letech minulého století byla EMA používána k léčbě myomů. Progresivní kliniky dnes nabízejí embolizaci jako nejúčinnější a nejbezpečnější variantu řešení problému.

Teoreticky lze tuto operaci provést u všech pacientů, ale v praxi to není tak jednoduché. Existují určité náznaky, v nichž EMA přinese požadovaný výsledek:

• Jednorázové a mnohočetné myomové uzly jakékoliv velikosti s dobrým zásobením krve (s výjimkou intramurálních subnerózních nádorů);
• Intramurálně podvědomé fibroidy do 8 cm;
• Velké a / nebo podřadné uzliny s mnohočetným myomem - jako jeden ze stupňů léčby (příprava na konzervativní myomectomii);
• Krvácení z dělohy s myomem, pokud jiné metody nejsou účinné;
• Myoma u ženy, která plánuje těhotenství.

Předpokladem je přítomnost adekvátního průtoku krve v uzlech plánovaných k odstranění.

Normálně mají děložní tepny malý průměr a zavedení katétru do nich není možné, ale když se objeví fibroidy, jejich průměr se zvyšuje v závislosti na velikosti nádoru.

Léčba myomů metodou EMA je jasně ukázána v přítomnosti více uzlů. Normální myomektomie s takovou diagnózou je poměrně obtížná: riziko poškození zdravé tkáně je příliš vysoké. Před zavedením EMA bylo jedinou léčbou odstranění dělohy. Dnes může lékař zastavit přívod krve do uzlin tumoru a tím vyřešit problém s minimálním rizikem pro pacienta.

Kontraindikace embolizace

V takových situacích se nedoporučuje embolizace větví děložních tepen:

• Obří uzly větší než 20 týdnů gestace (zejména na pozadí několika malých nádorů);
• Jednorázové uzly na tenkém stonku;
• Intramurálně podvědomé fibroidy větší než 8 cm.

Technicky, EMA může být vykonávána pro nějaké nádory, jen to nemá vždy smysl vystavit ženu takovému riziku. Recenze praktiků ukazují, že obří myomy jsou obvykle doprovázeny výskytem několika malých uzlů. Neexistuje prakticky žádné normální myometrium a v tomto případě nemá smysl uchovávat dělohu. Nejlepší možností je, že se zbaví problému a vyhne se vzniku komplikací bude hysterektomie.

Fotografie ukazuje dělohu s mnohočetným obrovským myomem po hysterektomii.

Jednorázové uzliny jsou dobře citlivé na embolizaci, ale v budoucnu mnoho žen zaznamenává výskyt přetrvávající bolesti v dolní části zad a hřbetě. Takové uzly nezmizí úplně a zůstávají v děloze, což vytváří značné nepohodlí. Intramurální uzly větší než 8-10 cm nejsou prakticky redukovány pomocí EMA, proto se k jejich odstranění používají i jiné metody.

Absolutní kontraindikace embolizace děložních tepen:

• Maligní a hraniční nádory dělohy (nebo podezření na ně);
• Akutní zánět genitálií;
• Nedostatečný přísun krve myomovým uzlinám;
• Těhotenství;
• Intolerance jódu.

Pokud se během těhotenství zjistí myomy, chirurgický zákrok se zpozdí až do narození dítěte a laktace se dokončí.

V menopauze se neprovádí děložní cévní embolizace.V průběhu tohoto období mnoho uzlů ustupuje nezávisle a potřeba chirurgického zákroku zmizí. Jestliže nádor roste během menopauzy, je to alarmující znamení, což naznačuje možnou maligní degeneraci. Růst fibroidů u žen v menopauze je přímou indikací pro odstranění dělohy.

Myoma je nádor závislý na hormonech, takže zvýšení a přetrvávání myomatózních uzlin v menopauze vyžaduje, aby byly vyšetřeny a léčeny.

EMA jako stadium myomektomie

Děložní myomy střední velikosti - nejtěžší případ v praxi gynekologa. Pokud s malými uzly lékař rozhodně doporučuje pacienta s EMA, as velkými uzly - hysterektomie, pak s nádorem asi 7-10 cm ve velikosti není tak jednoduché. Můžete zkusit embolizaci, ale výsledek nemusí být velmi dobrý. Odstranění dělohy s fibroids střední velikosti je nepraktické, zejména u žen, které nedaly porod. V této situaci se praktikují různé přístupy a mezi nimi si zaslouží pozornost dvoustupňový léčebný režim:

• První stadium - embolizace děložních tepen;
• Druhou fází je myomektomie.

Za prvé, lékař provádí EMA tak, že velikost uzlu mírně klesá, a teprve po určité době se provádí konzervativní myomektomie - nádor se odstraní laparoskopickým nebo otevřeným přístupem. Taková taktika může snížit množství krvácení ve druhé fázi, snížit riziko komplikací a zvýšit šance na příznivý výsledek. Alternativně k EMA může být hormonální terapie provedena za stejným účelem.

EMA není nutně nezávislá metoda léčby myomů, může to být stadium před následnou laparoskopickou nebo otevřenou operací.

Dočasná embolizace děložních tepen s myomem se neprovádí. Blokování lumenu cév, které krmí nádor, nastává zcela a nevratně. Tam je technika pro dočasnou embolization během operací dělohy (zastavit krvácení), ale tato manipulace nemá nic společného s léčbou myomů.

Přípravek pro chirurgickou léčbu myomů dělohy

Před EMA by pacient měl být vyšetřen gynekologem a praktickým lékařem, provést EKG a podstoupit testy krve a moči. Kompletní seznam můžete získat od svého lékaře. Současně mohou být bezprostředně před operací provedeny dvě specifické studie:

Ultrazvuk a Dopplerometrie uzlů: hodnota pro embolizaci

Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem stanovení počtu a velikosti uzlů, k identifikaci komorbidit. Podle výsledků ultrazvuku se řeší otázka možnosti EMA nebo jiných metod chirurgické léčby.

Dopplerova sonografie je důležitá studie, ukázaná všem pacientům před embolizací. Tato technika umožňuje vyhodnotit průtok krve v tepnách zásobujících nádorové uzliny. Pro myom fibroidy charakterizované:

• Tvorba periphibroidního plexu z radiálních nebo obloukových cév;
• Nízká rychlost průtoku krve v přední tepně uzlu - od 0,12 do 0,25 cm 3 / s.

Na ultrazvuku, děložní myomy vypadají jako jasně definovaná formace různých průměrů.

Pod rouškou myomů u žen, zejména v menopauze, může být zhoubný nádor - sarkom dělohy. Dopplerova sonografie vám umožňuje rozlišit jedno vzdělávání od druhého před zahájením chirurgické léčby. V sarkomu je vysoká rychlost průtoku krve do zásobovací tepny a výskyt heterogenních echostruktur v děložní dutině.

V případě diagnostické chyby EMA neovlivní smrtelně zdraví ženy. Sarkom dělohy po operaci se mírně zmenší, ale po chvíli začne znovu růst. Tato vlastnost je dalším diagnostickým kritériem a může být použita v případech, kdy není možné odlišit benigní nádor od maligního nádoru jinými metodami.

Samostatná diagnostická kyretáž dělohy (RFE)

Postup není povinný, ale může být přiřazen v následujících situacích:

• Pokračující krvácení z dělohy;
• Podezření na jiné patologické procesy v děloze (hyperplazie, adenomyóza).

V tomto případě ERD umožní vyhodnotit úplný klinický obraz před operací a učinit správné rozhodnutí o dalším řízení pacienta.

RDV umožňuje získat buněčný materiál a posoudit histologickou strukturu patologických změn v děloze.

Příprava před operací:

1. 5 dnů před EMA jsou předepsány antibakteriální léky (ornidazol). Po embolizaci je zaznamenána ischemie tkání, která přispívá k rozvoji anaerobní infekce. Použití antibiotik snižuje riziko bakteriálních komplikací;
2. Ihned 2 hodiny před operací se podá další antibiotikum (ceftriaxon);
3. Den před zákrokem se provede očistná klystýr;
4. Před manipulací se provede katetrizace močového měchýře;
5. Podle svědectví mohou být jmenováni sedativci;
6. Pokud žena užívá léky ovlivňující srážení krve, měla by informovat ošetřujícího lékaře;
7. Je zakázáno jíst nebo pít v den operace;
8. Během procedury by měly být ženské nohy ovázány elastickými bandážemi. Pro prevenci tromboembolických komplikací můžete nosit kompresní punčocháče.

EMA může být prováděna v kterýkoliv den cyklu, ale častěji v první fázi. Během menstruace se nedoporučuje postup provádět.

Technika embolizace děložních tepen

Podstatou EMA je blokovat cévní zásobení myomu. Pro tento účel se používají speciální kuličky (emboly) o velikosti 500-900 mikronů. Typ a velikost embolie bude záviset na vlastnostech tepen zásobujících nádor. Materiál, ze kterého jsou kuličky vyrobeny (inertní), nezpůsobuje alergickou reakci a odmítnutí. Emboly pronikají do děložních cév a zůstávají tam, blokují průtok krve. Výživa myomů se zastaví a uzel je nekrotizován. Velikost tumoru je významně snížena, přestává růst, postupně ustupuje nebo je pokryta kapslí pojivové tkáně.

Emboly vložené do cévy ztěžují průtok krve.

Časem mohou malé embolie vycházet z menstruační krve. Není to nebezpečné a nezpůsobuje ženě sebemenší nepohodlí.

1. EMA se provádí v lokální anestézii;
2. Chirurg poskytuje přístup k cévám dělohy propíchnutím pravé femorální tepny;
3. Katétr se postupně přesouvá do dělohy. Přípravek na bázi jodu vstřikovaný do cévy pomáhá sledovat jeho pohyb. Speciální rentgenová jednotka umožňuje zjistit, jak katétr prochází femorální tepnou a postupně se nachází na správném místě. Radiační dávka přijatá pacientem v tomto okamžiku je zanedbatelná a nepřekračuje standardní expozici pro FOG;
4. Do levé děložní tepny se vloží katétr. Emboly jsou vloženy a cévy zásobující nádor jsou blokovány. Postup se opakuje s pravou děložní tepnou.

Doba trvání všech manipulací je 15-30 minut.

Podle hodnocení pacientů, kteří podstoupili léčbu myomu pomocí embolizace děložních tepen, je operace dobře snášena. Tento minimálně invazivní zákrok se provádí v lokální anestezii a žena nemá výrazné nepohodlí. Tam je závratě, slabost, může být mírná nevolnost. Veškeré nepohodlí přetrvává po celý den, po kterém se stav ženy zlepšuje. Může být bolest v stehně, v břiše, která přetrvává po dobu 3-7 dnů.

Operaci EMA provádí endovaskulární chirurg pod kontrolou rentgenové jednotky, která umožňuje vidět lokalizaci katétru.

Výsledky EMA: co očekávat po operaci

Po dokončení postupu je nutné provést dopplerovské měření. Další pravidelné kontroly jsou zobrazeny po 3, 6 a 12 měsících. V průběhu roku se očekávají následující výsledky:

• Redukce dominantních (až 47%) a nedominantních (52% předchozího objemu) myomatózních uzlin za 12 měsíců;
• Snížení velikosti dělohy o 58%;
• Vymizení příznaků doprovázejících myom (krvácení, bolest) - 98% případů (včetně známek stlačení pánevních orgánů nádorem - po 6 měsících);
• Myoma, umístěný na zadní stěně dělohy, je méně přístupný k léčbě;
• Submukózní a pemfigální uzliny po embolizaci vycházejí z dělohy (výdech);
• Normalizace menstruačního cyklu u žen do 45 let - po 3 měsících ve 100% případů;
• Relapse onemocnění - 2%.

Maximální regrese uzlů je pozorována v prvních třech měsících po EMA. V budoucnu se nádor zmenšuje, ale ne tak rychle. V tomto ohledu gynekologové nedoporučují zdržovat pojetí dítěte ženám v reprodukčním věku. Plánování těhotenství po EMA je možné po 3-6 měsících, za předpokladu, že postembolizační doba je adekvátní a obnovena menstruační funkce.

Angiografie pravé děložní tepny. Vlevo - stav před embolizací cév (krevní zásobení fibroidu je jasně viditelné). Správně - stav po zákroku.

Nedostatek účinku EMA 3 měsíce po operaci ukazuje na přítomnost endometriální patologie nebo maligní degenerace nádoru. Je nutná konzultace s gynekologem.

Rehabilitace po operaci

Po ukončení embolizace zůstává pacient v operačním sále po určitou dobu, po kterém je transportován na nosítkách na oddělení. Lze instalovat kapátko s léčivými roztoky (dle indikací). Na místo vpichu se aplikuje led. Po celou dobu by měl být pacient pod dohledem lékaře, aby zjistil možné komplikace.

V prvních hodinách po operaci je zaznamenána silná bolest v břiše. To je přirozený jev, který indikuje nástup ischemie myomového uzlu. Během tohoto období jsou předepsány analgetika a antispasmodika. Po několika hodinách bolest ustupuje. Může způsobit horečku, slabost, nevolnost a zvracení. Stav se postupně zlepšuje a po 1-2 dnech může být žena propuštěna z domova.

Aby doba postembolizace prošla bez nežádoucích následků, měl by pacient dodržovat všechna doporučení lékaře:

1. Během prvních dvou hodin po operaci je zakázáno jíst a pít, jinak může dojít k nevolnosti a zvracení. Večer je v den EMA povoleno plné jídlo. Lehké občerstvení je povoleno;
2. Do 6 hodin po operaci je zakázáno vystupovat z postele. Propíchnutá končetina musí zůstat výlučně v narovnaném stavu. To je nezbytné k zajištění úplného hojení místa vpichu. Během této doby se hemostatické ochranné zařízení překrývá s oblastí provedeného vpichu;
3. V některých moderních klinikách se používá nejnovější hemostatický přístroj Angio Seal. S ním, bezprostředně po EMA, pacient může bezpečně mírně ohnout nohu a otočit se na stranu. Vystup z postele je povolen již po 4 hodinách;

Principem činnosti zařízení Angio-Seal je upevnění kolagenové trubice k uzavření poškození cévy po propíchnutí.

Všechny jevy, ke kterým dochází po operaci, se nazývají postembolizační syndrom. Trvání a závažnost tohoto stavu nezávisí na počtu a velikosti uzlů a je určena pouze individuální citlivostí pacienta.

Komplikace po EMA

Ve vzácných případech může mít embolizace větví děložních tepen následující negativní účinky:

• Hematom v místě vpichu femorální tepny;
• Hluboká žilní trombóza (v případě odmítnutí použití kompresního prádla);
• Závažný postembolizační syndrom (silná bolest v první den po operaci, horečka);
• Amenorea v souvislosti s dysfunkcí vaječníků (zejména u žen po 45 letech) - nástup menopauzy;
• Adheze v pánevních orgánech;
• Embolizace přilehlých orgánů.

Poslední dvě komplikace jsou velmi vzácné. V moderních podmínkách je při použití vysoce kvalitního vybavení riziko takových negativních následků minimální.

Embolizace děložních tepen je relativně bezpečný a účinný způsob léčby myomů. V 98% případů po EMA je uzel zcela nekrotický a není nutná žádná další léčba.