Embolizace děložních tepen v děložním myomu a těžké krvácení

Z tohoto článku zjistíte, kdo je předepsán embolizaci děložních tepen, jaký je postup, jak se provádí. Příprava na operaci, pooperační období, možné komplikace a další život. Kontraindikace.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Embolizace děložních tepen (EMA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok používaný v myomu dělohy (benigní nádor) a těžkém děložním krvácení.

V tomto postupu je zaveden katétr do tepen, které dodávají krev do uzlin myomů a je jim aplikován speciální přípravek, který je blokuje. Tudíž nádor zastaví dodávku krve a v budoucnu zmenší velikost. Stejný postup vám umožní zastavit těžké krvácení.

Operaci přiřazuje gynekolog, provádí endovaskulární chirurg.

Indikace a kontraindikace pro

Embolizace děložních tepen se používá v myomu myomu jako alternativa k odstranění myomů (nádorů).

Postup může být také použit jako přípravek pro odstranění myomů, aby se zabránilo možným chirurgickým komplikacím spojeným s krvácením.

Hlavní výhodou EMA je schopnost zachránit dělohu. Nevýhoda oproti hysterektomii (odstranění orgánu) - riziko recidivy zůstává.

Příprava na operaci

Než začnete postupovat, měli byste ukončit léčbu hormonálními léky, včetně léků předepsaných lékařem pro boj s myomem. Přijetí hormonálních léků snižuje účinnost operace.

Pokud jde o ostatní léky (včetně léčby kardiovaskulárních onemocnění), řekněte nám o jejich přijetí k lékaři. Mnoho z nich bude třeba zrušit 3–10 dní před operací.

Analýzy, jejichž výsledky musí být k dispozici:

V den operace je lepší nemít snídani. Můžete pít vodu až 1-2 hodiny před operací.

Podstata postupu a jeho realizace

Pacient je hospitalizován den před embolizací.

Půl hodiny před zákrokem může udělat uklidňující injekci, pokud žena psychologicky obtížně snáší léčebné procedury.

Operace se provádí v lokální anestézii.

1. Do femorální tepny vloží lékař katétr o průměru 1,5 mm punkcí nebo malým řezem.
2. Do katétru se zavádí kontrastní činidlo, které umožňuje kontrolovat proces provádění operace pomocí rentgenového záření.
3. Pomocí katétru do tepen, které zásobují myomy krví, se vstřikuje speciální přípravek, který je zablokuje. Tudíž nádor zastaví dodávku krve a v budoucnu zmenší velikost.

Celý proces trvá 20 až 90 minut, v závislosti na individuálních vlastnostech ženského oběhového systému.

Proces embolizace děložních tepen

Pooperační období, možné komplikace

Budete v nemocnici 2–3 dny po embolizaci děložních myomů.

Ihned po operaci se na stehno aplikuje tlakový obvaz, aby se zabránilo rozsáhlému hematomu a krvácení v místě tepny. Po 3 hodinách ji odložte.

Pro prevenci komplikací (primárně souvisejících s propíchnutím femorální tepny) po dobu 12 hodin po operaci sledujte lůžko a neohýbejte nohu u kyčelního kloubu.

Vedlejší účinky operace, které se vyskytují za normálních podmínek a trápí většinu pacientů:

• otravná bolest v břiše;
• zvýšená tělesná teplota;
• strašlivý krvavý výtok z pochvy;
• poruchy močení;
• nevolnost, zvracení.

Obvykle projdou během 1–4 dnů. K odstranění bolesti je pacientovi v případě potřeby předepsáno analgetikum. Všechny ostatní vedlejší účinky mohou být odstraněny také symptomatickou léčbou.

Nebezpečné komplikace se vyskytují ve více než 1% případů. Jedná se o infekční onemocnění dělohy, ischémie dělohy (nedostatečnost krevního oběhu dělohy), krvácení z femorální tepny, trombózu femorální tepny.

Další život

Žena se může vrátit do práce a do svého každodenního života během týdne po operaci.

Po 7 dnech po embolizaci děložních myomů se nedoporučuje fyzická aktivita a vzpírání (více než 3 kg). Také v této době se nemůžete zúčastnit masáží, koupaliště, sauny, vykoupat se, plavat v rybnících, opalovat se, včetně solária.

Pro další životnost (po 7–10 dnech) EMA neukládá žádná omezení. Můžete dělat fyzické cvičení, pracovat ve své staré práci, mít sex a dokonce mít dítě v budoucnu bez dalších kontraindikací v těhotenství nebo porodu.

Vliv na menstruační cyklus

Je třeba poznamenat, že u většiny žen, které podstoupily operaci, krvácení v kritických dnech nebylo tak hojné.

U 3% pacientů operovaných po dobu 3–6 měsíců po zákroku je menstruace nepravidelná, méně často - chybí.

V ojedinělých případech se u pacientů starších 40 let brzy po zákroku objeví menopauza. Vztah mezi menopauzou a embolizací děložních tepen však nebyl studován.

Porod

V medicíně existuje mnoho případů, kdy žena, která prošla EMA, úspěšně ošetřovala a porodila zdravé děti.

Existují také důkazy o tom, že ženy, které dříve podstoupily EMA, měly závažné komplikace těhotenství: zvýšení placenty, předčasné oddělení placenty, předčasný porod, smrt děložního plodu.

Přímé spojení mezi těmito případy a skutečností, že žena utrpěla EMA, však nebyla prokázána.

Účinek embolizace děložních tepen na další těhotenství a porod je stále studován.

Výhody a nevýhody EMA ve srovnání s odstraněním dělohy

Ve srovnání s odstraněním dělohy má EMA tyto výhody:

• neexistuje riziko komplikací, jako je peritonitida, divergence švu;
• kratší doba zotavení (týden ve srovnání s 3 měsíci po hysterektomii);
• možnost, pokud chcete mít sex za týden po operaci;
• uchování těla, a tím i možnost porodu v budoucnu.

Hlavní nevýhodou je nižší účinnost. Po odstranění dělohy je riziko opakování nulové. Po EMA se však recidivující nádor objevuje u 7,5% pacientů během prvního roku a v 15–20% během pozdějšího života.

Prognóza, riziko opakování

Pokud jde o komplikace, prognóza po operaci je příznivá. Nebezpečné účinky se vyskytují v méně než 1% případů.

Operace také nepředstavuje negativní dopad na budoucí život ženy, takže ji lze nazvat bezpečnou.

Provádí se bez použití celkové anestezie a bez řezů (používá se pouze vpich femorální tepny). To jsou také nepochybné výhody.

Provoz poskytuje dobré výsledky. V závislosti na velikosti myomových uzlin buď poklesnou o více než 50% nebo zmizí.

Symptomy přestanou obtěžovat ženu v 95% případů.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Embolizace děložních tepen - metoda léčby myomů dělohy

Děložní myomy jsou benigní degenerace svalových stěn orgánu. Je to nejčastější nádor u žen v reprodukčním věku.

Fibroids mohou způsobit neplodnost, potíže s těhotenstvím, endometriózu nebo maligní degeneraci děložní tkáně.

Cévní embolizace je jednou z nejslibnějších moderních metod, která umožňuje zbavit se nemoci nechirurgickým způsobem.

Metoda EMA při léčbě děložních myomů

Děložní myomy se vyvíjí z jedné nesprávně se dělící myometriální buňky - svalové vrstvy. Jak roste ve velikosti, získává hustou síť cév, která vyživuje a podporuje nádor.

EMA byla poprvé použita ve Spojených státech k zastavení krvácení puerperal v roce 1979. V roce 1995 se začala v Evropě objevovat práce na její účinnosti při snižování velikosti myomů.

V Rusku se EMA stala dostupnou pro použití od roku 1998, kdy byla tato metoda zařazena do seznamu povolených nechirurgických zákroků.

Kde a kým se provádí embolizace děložních tepen?

Postup EMA se provádí na základě nemocnice ve veřejném zdravotnickém zařízení nebo na soukromé klinice. Pro jeho realizaci vyžaduje přítomnost dvou specialistů: endovaskulárního chirurga a anesteziologa.

EMA se vyskytuje pod neustálou kontrolou rentgenového přístroje. Kvalifikace lékaře by měla zahrnovat schopnost pracovat s tímto typem zařízení.

Dříve, žena bere určité léky, které jsou navrženy tak, aby zastavily všechny neidentifikované zánětlivé procesy v těle.

EMA se koná den po obdržení. Po zákroku zůstává žena v nemocnici po dobu 1-3 dnů, aby pozorovala a vyloučila komplikace. Pobyt v nemocnici může být prodloužen rozhodnutím ošetřujícího lékaře.

Těhotenství po IVF nepřijde? Nezoufejte, pozitivní postoj a víra v pozitivní výsledek opakovaného postupu jsou hlavními složkami úspěchu. Přečtěte si více v našem článku.

Indikace a kontraindikace EMA

• touha pacienta chránit tělo, stejně jako porod;
• nemožnost chirurgického zákroku v souvislosti s kardiovaskulárními, respiračními nebo jinými chorobami;
• inexpedičnost chirurgického zákroku (myomektomie byla neúčinná nebo vyvolala zvýšený růst nádoru).

Cévní embolizace v děložním myomu má následující kontraindikace:

• těhotenství Děložní myomy během těhotenství nejsou ve většině případů podrobeny žádné léčbě;
• přítomnost akutních zánětlivých procesů;
• idiosyncrasy embolus nebo kontrastní činidla;
• nízká srážlivost krve;
• porušení průchodnosti pánevních cév;
• typ myomů - podřadný uzel na noze. V tomto případě je možný pouze chirurgický zákrok, protože existuje nebezpečí jeho torze, vzniku nekrózy, zánětu.

Metodika pro EMA

Embolizace se provádí na prázdný žaludek v kterýkoliv den cyklu s výjimkou menstruace. Po užití doporučených léků je pacient dopraven na operační sál.

Samotný postup EMA zahrnuje následující kroky:

• Propíchnutí plavidel. Nejčastěji volba spadá na femorální tepnu. Místo vpichu je ošetřeno antiseptickým roztokem, do něho je zaveden zavaděč. Jedná se o polymerní elastický „rukáv“, který chrání stěny tepny před poškozením;
• Angiogram. Do zavaděče se zavede katétr, kterým se dodají kontrastní činidla. Postup se provádí pod kontrolou rentgenového záření. V jejím průběhu je možné určit, kde přesně se nachází oblast anomální proliferace cévní sítě;
• Příjem embolů. Katétr se vloží dále a vstoupí do děložní tepny. Na to začíná tok blokátorů. Příjem látek nastává před okamžikem jejich zpětného proudu;
• Postup se opakuje na opačné straně těla.
• Odstranění katétru a použití tlakové bandáže.

Celková doba EMA je 30-60 minut. Záleží na objemu nádoru, kvalifikaci chirurga a individuálních vlastnostech organismu.

Pacient dostává protizánětlivé a analgetické léky. Obvaz v nepřítomnosti krvácení je odstraněn následující den.

Video: "Fáze embolizace děložních tepen"

Mechanismus účinku látek vstupujících do krevního oběhu s EMA

Pomocí katétru v cévách malé pánve obdrží dva typy spojení:

• blokátory nebo emboly (jsou také někdy označovány jako embolizace);
• kontrastní činidla pro zobrazovací cévy na rentgenovém přístroji.

Blokátory jsou kulové kusy polymeru. Polyvinylalkohol (PVA) se v dnešní praxi používá ve své kvalitě.

Průměr jeho částic je 300-700 mikronů. Tato velikost vám umožní dosáhnout malých tepen a uvíznout tam.

Výsledkem je krevní sraženina, která interferuje s normálním průtokem krve. Zbývající části dělohy, které nejsou ovlivněny nádorem, jsou dodány do přilehlých cév a nepodléhají degenerativním změnám.

Fibroids, kvůli hustě tvořené síti a neustálé proliferaci, svírají kolaterální cévy a ztratí možnost krevního zásobení. Svalová tkáň sousedící s novotvarem je také nedostatečně zásobena, což způsobuje bolestivý příznak u pacienta.

Ultravist nebo omnipack se používají jako kontrastní látky. Obě tyto látky obsahují ve své struktuře jód. Pohlcuje rentgenové paprsky a zakrývá nádobu, když do ní vstupuje.

Výhody metody EMA

Jedním z hlavních důvodů šíření této metody je její úsporný účinek na ženské tělo. To vám umožní ušetřit dělohy a přilehlých tkání, zabraňuje chirurgickému zákroku.

Protože jakákoliv excize tkáně je spojena s riziky (obtíže s přenosem anestézie, infekce v tělní dutině), vyloučení chirurgického zákroku v medicíně je považováno za výhodu metody.

Možné komplikace a důsledky embolizace děložních tepen

Prognóza po EMA je nejčastěji příznivá. Celkový výskyt komplikací je 1%. Zredukují se na následující projevy:

• Prodloužená bolest. Může být spojena s individuální citlivostí ženy, rozsáhlou lokalizací nádoru, poškozením sousedních tkání;
• Vnitřní krvácení, tvorba hematomů. V průběhu zákroku ve vzácných případech může dojít k poškození cév. To je nejčastěji způsobeno nedostatkem odborných znalostí chirurga.

Hematom se může vyvinout v místě vpichu v důsledku nadváhy, odmítnutí lůžka, nesprávného uložení tlakové bandáže;

Plodnost a EMA

Neexistují důkazy, které by přímo naznačovaly negativní vliv vaskulární embolizace na budoucí těhotenství a fertilitu (fertilitu).

Lékaři říkají, že rozsáhlé studie v této oblasti nebyly provedeny. Těhotenství se často vyskytuje po embolizaci děložních tepen (EMA) a probíhá normálně.

Postavení moderní medicíny v otázce EMA pro ženu, která má v budoucnu dítě, je následující: pokud je to možné, lze nemoc léčit jiným způsobem.

V tomto případě mluvíme o užívání hormonálních léků. Pokud je volba mezi operací a EMA, rozhodnutí učiní lékař a vyhodnotí rizika obou metod.

Jaké komplikace a následky jsou možné po instalaci nitroděložního zařízení? Přečtěte si více v našem článku.

Přečtěte si, jak může syfilis ovlivnit těhotenství a zdraví dítěte zde http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

Embolizace děložních tepen (děložní myomy): odhadovaná cena

V řadě městských nemocnic se EMA provádí v rámci kvóty zdarma. To vyžaduje jmenování lékaře a určitou čekací dobu.

V soukromých klinikách se cena může pohybovat od 30 000 do 80 000 rublů. Pokud se místo PVA použije kulová příprava na bázi zlata, může být cena procedury vyšší o 40-60%.

Zahrnuje EMA a jednodenní hospitalizaci. O nákladech na embolizaci děložních tepen se můžete dozvědět na stránkách soukromých klinik. Předběžné testování není zahrnuto. Mohou být přijata nezávisle na klinice nebo na základě soukromé instituce za příplatek.

EMA je slibná metoda, která je aktivně studována a zkoumána. V této oblasti existuje stále více vysoce kvalifikovaných odborníků, což nám umožňuje doufat v jeho zavedení do běžné lékařské praxe.

Arteriální embolizace v děložním myomu: indikace, postup, výsledek

Reprodukční medicína je velmi citlivá oblast. Ovlivňuje to nejvzácnější v životě ženy - schopnost nést a porodit zdravé dítě. A metody, které se používají v tomto oboru medicíny, jsou také proslulé svou pochoutkou, protože jejich hlavním cílem je vznik nového života, stejně jako příprava ženského těla na tuto událost a její uvedení do normálního fungování. Je třeba poznamenat, že v moderním světě se počet žen trpících chorobami reprodukčních orgánů, jako je zánět, vznik nádorů různých etiologií, neplodnost, každým rokem stále zvyšuje. A nejčastější nádor u žen je děložní myomy. Právě s tímto onemocněním je takováto léčba jako embolizace děložních tepen (EMA) vyzvána k boji, o čemž se bude dále diskutovat.

Co je děložní myomy?

Myoma je benigní novotvar, který se vyskytuje na svalové tkáni dělohy. Obvykle to vypadá jako uzel nepravidelného tvaru, tkaný z vláken hladkých svalů, v rozsahu od několika milimetrů do několika centimetrů. Nejčastějším hlavním příznakem tohoto onemocnění je krvácení z dělohy, stejně jako pocit tlaku v podbřišku, který se promění v tahovou bolest. Méně často mohou být příznaky myomů neplodnost a narušení močového měchýře. Je třeba poznamenat, že prevalence tohoto typu novotvaru je velmi vysoká - podle expertních odhadů se fibroidy vyskytují u každé 2-4 ženy v reprodukčním věku (od 16 do 45 let).

Zajímavý fakt: největší myomy zaznamenané na světě vážily 63 kilogramů.

Metoda embolizace děložních tepen: co to je a kdy se používá?

Obecně se cévní embolizace dělohy používá v následujících případech:

• Děložní myomy v růstovém stádiu, pokud nejsou žádné patologické stavy děložního čípku, vaječníků, stejně jako u pacientů, u nichž byla diagnostikována neplodnost v pozadí myomů.
• Krvácení dělohy, které ohrožuje život ženy.

Hlavním faktorem pro jmenování této techniky jako hlavní terapie je touha pacienta mít v budoucnu děti, zachovat integritu dělohy, stejně jako výskyt fobie před operací. Není neobvyklé, že se embolizace děložních tepen použije bezprostředně před operací k odstranění myomů, aby se snížilo riziko krvácení.

V naší zemi je tento postup považován za radikálně nový způsob řešení myomu. Po celém světě se však úspěšně uplatňuje od 70. let, zpočátku - k odstranění krvácení dělohy během operace a později - jako nezávislý způsob léčby. Od roku 1996 je tento postup povolen ve Spojených státech a od roku 1998 je zařazen do seznamu povolených endovaskulárních intervencí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Jaká je podstata endovaskulární embolizace tepen dělohy? Tato metoda je způsobena její účinností v důsledku zastavení dodávky krve do nádoru, v důsledku čehož dochází ke snížení fibroidních uzlin a pak je možné jejich úplné vymizení. Navíc po aplikaci embolizace žena neztrácí schopnost nést děti, obnovuje normální menstruační cyklus a má schopnost mít plný sexuální život. Tato technika je považována za inovativní na pozadí dříve používané jediné metody boje s myomem dělohy odstraněním během operace. Při embolizaci tepen dělohy nedochází k cizímu zavedení těla, neplatí celková anestézie. Tato metoda je považována za nízkou agresivitu a šetrnost k ženskému tělu. Do roku 1998 byl u nás myom považován za léčitelný výhradně chirurgicky. Tato operace často zahrnovala odstranění nádoru spolu s dělohou a vaječníky, v důsledku čehož již nemohlo být žádné pokračování rodu.

Jak jsou děložní myomy embolizovány?

V přípravné fázi jsou pacienti předepsáni k vyšetření ultrazvukem pánevních orgánů. Také se shromažďuje hlen děložního čípku. To je nezbytné k vyloučení pravděpodobnosti nádorových nádorů, zánětlivých procesů v pánevních orgánech, ve kterých se tato metoda nedoporučuje. Dále, punkcí v inguinálním záhybu, stejně jako v případě jakéhokoliv postupu angioplastiky, je do femorální tepny vložen tubulární katetr. Tento postup není příliš bolestivý, a proto se provádí v lokální anestézii. Poté, lékař, kontrolující zaváděcí proces pomocí rentgenového záření, vede katétr do děložní tepny, kde se začíná rozvětvovat a zásobuje myomy krví.

Pro potvrzení správného umístění katétru, jakož i pro potvrzení fibroidů se provede arteriogram - do katétru se vloží kontrastní činidlo, viditelné pod rentgenovým zářením. Pokud je vše provedeno správně, chirurg začne vkládat malé částice želatinové houby nebo plastových přípravků, jako je polyvinylalkohol nebo polyuretanová pěna, přes katétr do tepny. Když vstupují do úzkých nádob, tyto částice je blokují, v důsledku čehož krev nevstupuje do nádorové tkáně. Pro úplné blokování myomů se podobná procedura provádí v obou femorálních tepnách. Pak se provede další kontrolní arteriogram, aby se zcela vyloučila možnost prokrvení novotvaru. Sterilní obvaz se aplikuje na místo vpichu po dobu 12 hodin, po čemž je embolizace děložních myomů považována za úplnou.

Video: 3D animace procesu embolizace

Vymáhání po zákroku

Úplné uzdravení po tomto postupu trvá asi dva týdny. Nicméně hospitalizace v tomto období není nutná - mnoho žen opouští čepel v den operace. Z hlediska péče o pacienty během rehabilitačního období je nutné udržet odpočinek na lůžku po dobu 6-7 dnů, užívat léky proti bolesti, aby se předešlo bolesti a kontrolovat tělesnou teplotu za účelem sledování možného zánětlivého procesu. V tomto případě může lékař předepsat protizánětlivé léky. Pro úspěšnou rehabilitaci po endovaskulární embolizaci odborníci doporučují, aby pacienti dodržovali následující pravidla:

1. Zvýšení příjmu tekutin v prvním týdnu po blokádě;
2. Nepoužívejte aspirin a jiné léky na ředění krve;
3. Odmítnout se vykoupat a navštívit lázně nebo saunu několik dní po zákroku;
4. Pacienti vykazují kompletní fyzický a sexuální odpočinek během několika týdnů;
5. V prvních 3 měsících po embolizaci je nutné odmítnout použití hygienických tamponů.

Video: reportáže z provozního perinatálního centra

Výhody použití embolizace

• Účinnost této metody dosahuje 95%.
• V důsledku embolizace nejsou žádné viditelné stopy: ani řezy, ani jizvy.
• Po zavedení léku je recidiva myomů extrémně nepravděpodobná, na rozdíl od operativní metody léčby.
• Obecná anestézie se nepoužívá a v důsledku toho není vyžadováno dlouhé a bolestivé zotavení po ukončení anestezie.
• Pobyt v nemocnici pro embolizaci děložních tepen je malý - obvykle ne více než dva dny.
• Tento postup je ukázán mnoha kategoriím osob, kterým je zakázán chirurgický zákrok.
• Po embolizaci je schopnost nést děti plně zachována.

Kontraindikace postupu

A přesto má tato metoda svá omezení. Kontraindikace pro embolizaci jsou následující:

1. Submukózní myom,
2. Zánětlivý proces v pánevních orgánech;
3. Těhotenství;
4. Přítomnost alergických reakcí na léky používané při anestezii.

Komplikace po endovaskulární embolizaci

Obecně je riziko komplikací jakéhokoliv druhu po takové terapii velmi nízké. V průměru to není více než 1%. Komplikace způsobené embolizací děložních cév mohou být následující:

• Porušení průběhu menstruačního cyklu po dobu šesti měsíců po zákroku;
• Výskyt zánětlivého procesu během prvních několika dnů po injekci;
• V submukózním typu myomů je možný vznik nových uzlů;
• Velmi vzácnou formou komplikací může být perforace děložních tepen.

V případě komplikací je pravděpodobné, že pacient může potřebovat chirurgický zákrok k odstranění myomů pro dokončení léčby, ale pravděpodobnost je nízká a činí 1 případ na 1000 procedur.

Kde a kým je prováděn postup embolizace?

Po popsání této zázračné metody se mnoho žen může divit: kde se provádí embolizace? Protože tento způsob vyžaduje dostatečně drahé vybavení, včetně angiografických přístrojů, které stojí kolem 1 milionu amerických dolarů, ne všechny kliniky mohou provádět embolizaci děložních tepen. To také vyžaduje speciální rentgenový operační sál, který není také všude. Omezení provádění takového zásahu rovněž ukládá malý počet kvalifikovaných odborníků, kteří mohou tento postup provádět. Oni jsou voláni endovascular chirurgové a jsou specialisté přímo zapojený do provádění operací na krevních cévách přes subkutánní punkce. Vzhledem k tomu, že směr endovaskulární chirurgie je v medicíně relativně nový, počet těch, kteří mají praxi při provádění takových operací, je velmi malý. Pokud potřebujete podstoupit embolizaci děložních tepen, pacient by se měl nejprve poradit se svým gynekologem a pak se obrátit na specializovanou kliniku, kde tento postup provádí. V Rusku jsou nejčastěji soukromá zdravotnická reprodukční centra.

Cenová problematika a názor lidí

Měli byste být připraveni na to, že cena embolizace děložních tepen vás nepřekvapí. Často překračuje hranici 100 000 rublů pro úplné provedení postupu. To je dáno především výše uvedeným nákladným vybavením, jakož i relativní novinkou postupu a vysokými náklady na injikované léky a epidurální anestézii. Navíc, podle pacientů takových klinik, embolizace nevede vždy k úplné destrukci myomů. Tento postup často zastaví jeho růst a přispívá k určitému poklesu uzlů. Téměř všichni pacienti, kteří zanechali zpětnou vazbu na metodu, si stěžovali na závažnou bolest v období rehabilitace. Jak je zřejmé z výše uvedeného, ​​takový nový způsob léčby děložních myomů jako embolizace děložních tepen má jak své příznivce, tak protivníky v řadách a lékařech a pacientech. Výhody této techniky oproti chirurgickému způsobu řešení problému spočívají v jeho nízké morbiditě pro organismus, rychlosti postupu a relativně krátkém období zotavení. Významnou nevýhodou je velmi vysoká cena takové intervence, stejně jako malý počet kvalifikovaných endovaskulárních chirurgů, kteří mohou embolizovat bez komplikací a negativních důsledků pro zdraví pacienta. Proto při řešení dilematu, kterou metodu použít pro eliminaci myomů, byste měli pečlivě zvážit výhody a nevýhody každé metody, než se rozhodnete uchýlit se k embolizaci tepen nebo k operaci k odstranění myomů. Je však třeba mít na paměti, že po endovaskulární embolizaci není chirurgie možná jen tak, ale je méně pravděpodobné, že způsobí krvácení, takže pokud můžete, můžete tuto techniku ​​určitě vyzkoušet, protože byla často používána po celém světě jako předoperační příprava. pacientů.

Embolizace děložních tepen (EMA): operace, kontraindikace

Nejběžnější léčbou v přítomnosti symptomatických myomů dělohy je odstranění orgánu. To je motivováno tradičními představami o absenci významnosti dělohy v těle po realizaci její reprodukční funkce. Ve většině případů je tento radikální přístup neopodstatněný, protože prakticky neexistuje riziko malignity těchto nádorů. Současně, embolizace děložních tepen v děložním myomu (EMA) dovolí orgánu být chráněn.

Princip metody

Mnoho gynekologů do současnosti věří, že děloha je jen „plod“ a její odstranění nemá žádné negativní důsledky. V souvislosti s takovýmto přístupem se v zemi po dobu 1 roku provádí asi 800 000 operací pro odstranění orgánu.

Tato rutinní prezentace však není v souladu s vědeckým výzkumem. Po hysterektomii se mohou vyvinout následující následky:

• syndrom posthysterektomie (30%); je charakterizován stejnými příznaky, které se vyskytují v těžkých postmenopauzálních obdobích - změny tělesné hmotnosti, nálady, psychiky, závažných vegetativních poruch (pocení, zvýšený krevní tlak, poruchy srdečního rytmu atd.), zvýšení frekvence kardiovaskulárních onemocnění atd. ;
• zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu a štítné žlázy;
• negativní dopad na sexuální život.

Odstranění těla, které, jak se zdá, již neplní žádné funkce, může tedy znamenat vážné porušení ženského těla. Samozřejmě existují případy onemocnění, při nichž neexistuje jiná alternativa.

Další chirurgickou léčbou je odstranění pouze myomů se zachováním dělohy (konzervativní myomektomie). Provádí se laparoskopickou, laparotomickou nebo hysteroresectoskopickou myomektomií. Hlavním cílem je dočasné obnovení dělohy úplným nebo částečným odstraněním myomových uzlin, které mohou ovlivnit procesy početí nebo těhotenství. To dočasně dává ženě příležitost vykonávat svou reprodukční funkci. Žena může otěhotnět a porodit po takové operaci za šest měsíců.

Myomektomie je konzervativní (dočasná) metoda, protože recidiva se vyskytuje v 5–7% po 1 roce, ve 14% po 2 letech a po 5 letech má zpravidla většina operovaných pacientů nové myomatózní uzliny.

Relativně novou metodou je léčba myomů metodou EMA. Embolizace děložních tepen je nejslibnější a nejoblíbenější metodou. Jeho technologie je známá od 70. let. K léčbě těchto nádorových útvarů se používá od roku 2000 všude.

S myomem dělohy je EMA prováděna cévním chirurgem ve speciálně vybaveném operačním sále, které je vybaveno angiografickým vybavením. Operace je zavedení polyvinylalkoholových mikročástic (embolů) o velikosti 300-500 nebo 500-700 mikronů do děložních tepen, jejichž větve vyživují uzliny myomu krví.

Embolizace děložních tepen

Operace embolizace děložních tepen

Operace se provádí v lokální anestézii s přídavkem sedativ. Přes punkce na stehně je do femorální tepny vložen mikrokatéter. Poté, pod kontrolou angiografie a fluoroskopie, se tato provádí přesně v nezbytných děložních cévách. Poté se pomalu vstřikují emboly, předem smísí s fyziologickým roztokem a radiopakní látkou do suspendovaného stavu. Když se dostanou do terminálu malých větví nádob, částice blokují jejich lumen.

Polyolové emboly jsou také k dispozici pro embolizaci děložních tepen, které obsahují 94% vody. Téměř nezpůsobují zánětlivou reakci v oblasti cévy, do které jsou injikovány, a také pomáhají minimalizovat rizika ovlivnění zdravých oblastí dělohy a obnovení krevního oběhu v myomatózních uzlinách.

Zavedení roztoku pokračuje až do zastavení průtoku krve, což má za následek, že po embolizaci děložních tepen se postupně zastaví krmení myomových uzlin krví. Dále podstoupí skleroterapii („vysychání“), tj. Nahrazení pojivovou tkání a snížení velikosti. Malé uzliny (méně než 3-4 cm) podléhají miolyse, tj. Úplnému rozpuštění a vymizení.

Samotná doba trvání operace je v průměru od 10 minut do půl hodiny, ale spolu s přípravou trvá přibližně 1,5 hodiny. Aby se snížila nebo eliminovala bolest po embolizaci děložních tepen, po ukončení procedury se intravenózně znovu aplikují narkotická analgetika a sedativa.

V důsledku této operace se zastaví krvácení z dělohy a další příznaky onemocnění. V první polovině roku po EMA se počet uzlů snižuje o 40-60%, poté se dynamika jejich poklesu nebo myolýza poněkud zpomaluje, ale nezastavuje se. Vzhledem k poklesu krevního zásobení a samotného dělohy se také zmenšuje velikost a v průměru se stává normální ve velikosti nad 1 rok.

I přes zastavení přívodu krve do myometria děložními tepnami, které již nejsou obnoveny, se průtok krve v děloze nezastaví úplně. To je kompenzováno z jiných zdrojů kvůli zvláštnostem orgánové cévní sítě. Vzhledem k vývoji nových cév během 2-3 týdnů, zpravidla se krevní zásobení zdravé tkáně stává shodnou.

To se nestane u myomatózních uzlin, protože jejich cévní systém je nedokonalý a jsou sklerózováni. V budoucnu samotná děloha, jako by „odmítá“, se zmenšuje a mimozemské uzly, zejména submukóza, které se postupně přibližují k její dutině, „proudí“ nebo „se rodí“. Metoda může být použita pro zpracování uzlů jakéhokoliv počtu a libovolné velikosti.

Vhodnost jeho použití je také vysvětlena tím, že těhotenství po embolizaci děložních tepen je docela možné. Kromě toho je taková operace alternativou k jakékoli jiné chirurgické metodě, kdy je potřeba zachovat dělohu v reprodukčním věku ženy. To platí zejména pro případy, kdy je chirurgická myomektomie obtížná nebo je spojena se závažnými komplikacemi, pokud jde o možnou ztrátu schopnosti nést děti.

Možné následky embolizace dělohy a rehabilitace

Jedná se o vývoj v bezprostředním pooperačním období u 30-40% žen v postembolickém syndromu různé závažnosti, který se projevuje:

• "Rozlitá" bolest v břiše;
• horečka a zimnice;
• celková slabost nebo mírné nepohodlí;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšení počtu leukocytů a ESR během celého krevního obrazu.

Tyto příznaky dosahují maxima během 6 až 8 hodin. Jejich doba trvání je zpravidla 1-2 dny. Jsou spojeny s podvýživou určitých částí dělohy a reakcí na zavedení kontrastního činidla do cévního lůžka. Přestože pacient může být propuštěn z nemocničního domova ve 2. - 3. den, kdy přestane bolest, nevolnost a zvracení, a možnost obnovení užívání léků uvnitř pacientů může u některých pacientů přetrvávat s progresivním poklesem. až 2 týdny.

Období rehabilitace

Rehabilitace po ema v bezprostředním pooperačním období závisí na závažnosti postembolického syndromu a je zaměřena na jeho úlevu. Pro tyto účely jsou znovu zavedena narkotická nebo narkotická krátkodobě působící analgetika. S významným syndromem bolesti je možná epidurální prodloužená analgezie. Kromě toho se antipyretika, desenzibilizace, antiemetika a sedativa používají intravenózně nebo intramuskulárně.

Pro rychlejší odstranění radiopakního roztoku z těla, snížení závažnosti intoxikace a zlepšení celkového stavu se provádí mnoho hodin infuzní terapie s roztoky elektrolytů v objemu 3 litry nebo více po dobu 1 dne. To se provádí pod kontrolou diurézy (denní močení) zavedením katétru do močového měchýře.

Další negativní účinky embolizace děložních tepen jsou anafylaktická reakce na radiopakní léčivo a přidání infekční endometritidy. Těmto komplikacím se lze vyhnout s řádným vyšetřením a pečlivým výběrem pacientů pro zákrok a předcházet infekčním komplikacím, před a po něm jsou předepsány profylaktická antibiotika.

Výsledná dočasná amenorea někdy není komplikací, ale přetrvávající horečka je možná u žen v premenopauzálních ženách, což je příznivý faktor při zastavení krvácení.

Hlavními doporučeními po operaci jsou abstinence od pohlavního styku, odmítnutí zvedání závaží, horké koupele a návštěva lázně, zvýšení pitného režimu během prvního týdne a také opakované návštěvy lékaře po 7 dnech - 1 měsíc a kontrola ultrazvukových testů po 1 měsíci, půl roku a 1 rok. Sexuální život po embolizaci děložních tepen může být obnoven na konci prvního menstruačního cyklu po zákroku.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro embolizaci děložních tepen jsou:

1. Stejné indikace existují pro chirurgickou léčbu myoma maca.
2. Izolovaná forma adenomyózy dělohy, stejně jako její převaha v kombinaci s myomy. V tomto případě je EMA alternativou hysterektomie.
3. Adenomyóza v pozdních reprodukčních nebo časných obdobích před menopauzou. V tomto případě je EMA počáteční fází komplexní léčby prováděné za účelem ochrany orgánu.
4. Některé případy poporodního krvácení (hustý přírůstek placenty).
5. Amyloidóza děložních tepen, jakož i patologický vzájemný vztah tepen malé pánve s venózními cévami, které mají vrozenou povahu (malformace).
6. Příprava na chirurgickou myomektomii (odstranění myomů) v přítomnosti velmi velkého uzlu (více než 20-22 týdnů) za účelem snížení jeho objemu za účelem snížení morbidity operace, stejně jako při anémii, ke které došlo během myomatózy v důsledku dlouhodobého nebo silného krvácení.
7. Paliativní léčba rakoviny dělohy: EMA vede k zastavení krvácení z rakoviny a zvyšuje účinnost chemoterapeutické léčby.

Navíc, ve srovnání s chirurgií, léčba myomů pomocí embolizace děložních tepen je výhodnější v přítomnosti obezity, arteriální hypertenze, křečových žil a diabetu.

Hlavní kontraindikace EMA:

1. Alergické nebo anafylaktické reakce v minulosti na zavedení radioaktivních léků.
2. Těhotenství a přítomnost akutní infekce dělohy a přívěsků.
3. Submukózní a submisní myomatózní uzliny na tenkém dříku, protože ty první mohou být snadněji odstraněny dostupnou hysteroskopickou metodou s nízkým dopadem a v druhém případě existuje riziko následného oddělení uzlu do břišní dutiny.
4. Koagulopatie (srážení krve), které nejsou přístupné nebo obtížně napravitelné.
5. Zhoubné novotvary vnitřních pohlavních orgánů.
6. Závažné chronické selhání ledvin.
7. Autoimunitní onemocnění pojivové tkáně.
8. Stav po radioterapii pánevních orgánů.

Vyhlídky a přínosy léčby pomocí embolizace děložních tepen jsou tedy spojeny s:

• možnost zachování těla;
• krátké trvání postupu a dlouhodobé zachování dosaženého účinku;
• se vzácným počtem recidiv onemocnění;
• s vysokým procentem regrese myomového uzlu, symptomy a objem dělohy;
• bez významných komplikací a vedlejších účinků;

s možností léčby u pacientů se souběžnou patologií jiných orgánů a systémů.

Embolizace děložních tepen

Embolizace děložních tepen je mikrochirurgická metoda s nízkým dopadem pro léčbu myomů děložního děložního. Podstata techniky spočívá v umělém „blokování“ tepen, které krmí myomatózní uzly, aby se zmenšila jejich velikost a zabránilo se dalšímu růstu.

Metoda embolizace děložních tepen s jistotou získává v naší zemi popularitu, ale v praxi zahraničních odborníků je již dlouho (od 70. let) významným místem. Rostoucí zájem o tuto techniku ​​je vysvětlen zvýšením počtu pacientů s myomem dělohy. Podle některých odborníků se děložní myomy zaznamenávají u každé čtvrté ženy ve věku 16-45 let. Tyto statistiky jsou však s největší pravděpodobností spojeny se vznikem dobrého diagnostického zařízení v kombinaci se zvýšenou kvalitou preventivních prohlídek.

Rostoucí zájem o techniku ​​embolizace děložních tepen vysvětluje zvýšený zájem o tuto metodu. Jako každá lékařská inovace, mnoho pověstí, strachů a nesprávných teorií vznáší se kolem embolization, a někdy tato metoda je povýšena k hodnosti všeléku. Mezitím metoda embolizace děložních tepen má jasné indikace a kontraindikace, není vhodná pro každý klinický případ, má své výhody i nevýhody.

Abychom získali jasnou představu o tom, jak a proč léčí myom s embolizací, zpočátku stojí za to připomenout samotnou nemoc - děložní myom. Děložní myom je tvorba benigního původu, která se tvoří ve svalové vrstvě děložní stěny. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení pacientů, myom není skutečný nádor, ale má několik příznaků, které jsou podobné. Podstatné rozdíly mezi myomy a nádory jsou spojeny s kvantitativními výkyvy estrogenů a jedinečnou schopností samočinného návratu.

Myoma má často tvar uzlu s nepravidelnými obrysy. Vzniká ve svalové vrstvě dělohy (myometrium), proto v jeho složení převládají prvky hladkého svalstva a pojivové tkáně. V případě vícenásobného myomu mají uzly různou velikost a jsou v různých fázích tvorby.

Ne všechny myomy rostou stejně. Vytvořený v tloušťce myometria, myomový uzel, jak roste, se může „pohybovat“ směrem k dutině dělohy a tvořit „výčnělky“ pod vrstvou sliznice (submukózní uzel). Pokud je růst uzlu směrován ve směru opačném k děloze, je detekován pod vnější, serózní membránou stěny dělohy (suberous node). Některé uzly nemají tendenci se pohybovat do sousedních vrstev a dále rozvíjet „na místě“ - ve svalové vrstvě (intersticiální uzel).

Malé mezikloubní myomatózní uzliny jsou v děloze častěji asymptomatické a jsou náhodně diagnostikovány. Někdy opakované zkoumání takových uzlů nezjistí nebo nezaznamená významný pokles jejich počtu a velikosti.

Submukózní uspořádání myomů je považováno za nejnepříznivější ve vztahu ke klinice a následkům, takové uzly narušují děložní dutinu a narušují řádné fungování svalů dělohy. Asymptomatický submukózní uzel existuje v děloze na krátkou dobu a pak způsobuje děložní krvácení a těžké menstruační křeče.

Více než polovina všech diagnostikovaných uzlů je podřadná. Málokdy dosahují velkých velikostí, ale mohou vyvolat vážné následky. Charakteristickým znakem suberzního uzlu je jeho slabé spojení se svalovou vrstvou. Někdy hlavní růst uzlu nastane takovým způsobem, že jak postupuje, zanechává za sebou tenké, dlouhé vzdělání (nohu), které ho spojuje s myometriem. Výsledkem je, že se podružný uzel stane mobilním.

Současná přítomnost myomatózních uzlin různé lokalizace komplikuje léčbu myomů.

Je možné vyléčit myom, ale úspěch každé terapie závisí na konkrétní klinické situaci, a to:

- na věku pacienta (v klimakterickém období fibroidy častěji klesají);

- z přítomnosti souběžné gynekologické a extragenitální patologie;

- o velikosti a počtu uzlů;

- lokalizace a rychlost růstu myomů;

Při výběru terapeutické metody je jistě zohledněna touha pacienta mít v budoucnu děti, protože myomy jsou často viníky neplodnosti.

Názor, že myom je vždy chirurgicky odstraněn, je nesprávný. Malé fibroidy bez závažných komplikací jsou léčeny konzervativně a pouze v nepřítomnosti požadovaného účinku je chirurgická léčba uchvácena.

Embolizace děložních tepen je kvalitativní alternativou chirurgického odstranění myomů, což umožňuje zachovat orgán a obnovit jeho původní funkce.

Embolizace děložních tepen v myomu

Pokud je jakékoli biologické tkáni zabráněno „krmením“, přestane se vyvíjet a pak umře. Jídlo pro všechny tkáně a orgány poskytuje oběhové soustavě, takže zastavení dodávky krve vede k jejich smrti. To je podstatou embolizace děložních tepen.

Děloha je dodávána krví dvěma páry velkých tepen: pravá / levá děloha a pravá / levá ovaria. Myomatózní uzliny obklopují periferní vaskulární plexus, který se připojuje pouze k děložním tepnám a nesouvisí s ovariálními tepnami. Pokud zastavíte průtok krve v děložních tepnách, děloha začne přijímat krev z tepen vaječníků a fibroid zůstane bez prokrvení. Výsledkem je, že svalové buňky myomů postupně začnou umírat.

Aby se zastavil přístup krve k uzlinám myomu, je nutné uměle vytvořit mechanickou překážku pro průtok krve, jako je embol - mikroskop (méně než 500 mg) uměle zasazený do krevní cévy, kus speciálního zdravotnického plastu - polyvinylalkoholu (PVA). Také částice želatinové houby nebo mikrokuličky Embosphere, zlaté kuličky jsou někdy používány jako embolie.

Každý použitý embol je naprosto bezpečný, nezpůsobuje alergické reakce a je biologicky kompatibilní s okolními tkáněmi. Vstoupit do děložní tepny, embolus se pohybuje podél ní s průtokem krve, uzavře lumen, zastaví průtok krve do orgánu a podle toho i do myomu. Děloha pokračuje v dodávce krve z tepen vaječníků a buňky myomu postupně vymizí.

Po proceduře embolizace děložních tepen, během několika týdnů, umírající svalové elementy myomů jsou nahrazeny pojivovou tkání (fibrózou), která následně také "ustupuje".

U většiny (98%) případů po embolizaci děložních tepen je významně snížena velikost myomatózních uzlin nebo dochází k jejich úplnému vymizení. Po úspěšné embolizaci nejsou zpravidla nutná žádná další terapeutická opatření.

V posledních letech se embolizace děložních tepen stále více používá k léčbě myomů u mladých pacientů. Cena této služby, bohužel, zůstává vysoká. Tato metoda vyžaduje sofistikované, drahé vybavení a kvalifikované odborníky a jen několik velkých klinik nebo placených center si to může dovolit. Proto je cena embolizace děložních tepen vždy určena specifickým zdravotnickým zařízením. Je třeba poznamenat, že pacienti nejsou placeni pouze za embolizaci děložních tepen. Cena služby je tvořena s přihlédnutím k předběžnému vyšetření a vyšetření, jsou zohledněny také náklady na pooperační výkony: pobyt v nemocnici, vyšetření, obvazy, následné vyšetření a další.

Mezitím, pokud náklady na embolizaci děložních tepen nedovolí pacientovi, aby s ní souhlasil, lékař může vždy nabídnout stejně účinné alternativní terapie, které nevyžadují velké finanční výdaje.

Děložní myomy jsou častěji diagnostikovány u mladých pacientů s neplodností, na recepci často kladou otázku - je těhotenství možné po embolizaci děložních tepen? Tento postup nemá negativní vliv na reprodukční funkci, ale ovlivňuje ji nepřímo. Pokud je zdrojem neplodnosti myomy, je při jeho eliminaci eliminována neplodnost, proto je doporučena embolizace děložních tepen pro ženy s myomy, kteří chtějí otěhotnět. Nicméně všechny aspekty účinku embolizace na reprodukční funkci nebyly důkladně studovány, protože tato metoda je relativně nová pro domácí gynekologii.

Pokus vydržet těhotenství po embolizaci děložních tepen v prvním a půl roce není bezpečný, protože proces restaurování probíhá v děložní stěně a hrozí předčasný porod.

Je třeba poznamenat, že všechny myomy mají důvody. Dokonce i nejúspěšnější a kvalifikované odstranění uzlů není ekvivalentní odstranění příčiny jejich vývoje, takže myomatózní uzly se někdy mohou znovu vytvořit v jiných částech dělohy.

Jak se provádí embolizace děložních tepen

Postup pro embolizaci děložních tepen začíná v přítomnosti výsledků úplného vyšetření pacienta. Tento postup je možný pouze při plném dodržování indikací v nepřítomnosti zánětu a zhoubných nádorů.

Embolizace děložních tepen se nikdy neprovádí, aniž by se nejprve vyšetřily cévy, které krmí dělohu. Pomocí angiografie je studována konfigurace cévní sítě a její vlastnosti.

K provedení embolizace musí být pacient umístěn v nemocnici a samotný postup obvykle provádějí cévní chirurgové. Příprava na embolizaci tepenných tepen se provádí po dobu pěti dnů. Během této doby musí pacient užívat antibakteriální léčiva a korigovat existující chronické extragenitální onemocnění. V den embolizace (nejpozději 2 hodiny) se provádí intravenózní infuze antibiotika Ceftriaxonu (nebo analogu), aby se zabránilo infekčním komplikacím.

Embolizace děložních tepen, na rozdíl od chirurgického zákroku, se provádí bez řezů a přímého přístupu do dělohy. Celý postup se provádí s povinnou lokální anestézií. Pro vložení embolie do děložní tepny provede chirurg punkci v horní části pravého stehna a vloží do výsledného otvoru cévku (zkumavky o průměru 1,5 mm) - katétr. Pomocí katétru se pečlivě vloží embolie do děložní tepny, která ucpává pouze tuto cévu a všechny ostatní tepny nejsou ovlivněny.

Tento postup vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga, jeho schopnost zvládat komplexní anigografická zařízení a přesnou realizaci všech fází „operace“. Vzhledem k tomu, že během embolizace je nutná vizuální kontrola, kde je katétr odeslán a jak je embol "uvolňován", celý postup je řízen arteriogramem - rentgenem cév. Aby byly cévy na rentgenovém snímku jasně viditelné, je do katétru injikována speciální kontrastní (barvící) látka. Emboly se střídají střídavě do pravých i levých děložních tepen. Nespadají do uzlu myomu, protože cévy myomů mají menší průměr ve srovnání s velikostí lumen děložní tepny.

Postup embolizace děložních tepen zpravidla netrvá dlouho. Kvalifikovaný chirurg s dobrým vybavením musí v průměru strávit ne více než 35 minut. V přítomnosti anatomických znaků umístění cévní sítě a atypického umístění myomových uzlin však může embolizace trvat déle.

Správně provedená embolizace děložních tepen nevyvolává silnou bolest, protože se provádí s předchozí anestézií a netrvá dlouho. Výjimkou jsou ženy s nízkým prahem bolesti a výraznou labilitou nervového systému, kdy strach z procedury vyvolává vznik silnější bolesti. Zpravidla se těmto pacientům předepisují další anestetika a sedativa.

V procesu embolizace má pacient pocit tepla, pálení a bodání v projekci dělohy a bederní oblasti, je způsoben kontrastním činidlem pohybujícím se podél cév.

V konečné fázi je nutný kontrolní angiogram a ultrazvuk. Pokud potvrdí úspěšnost zákroku (nedostatek průtoku krve v oblasti myomů), chirurg odstraní katétr a aplikuje na stehno „tlakovou“ bandáž. Po třech hodinách se dá odstranit, ale je zakázáno ohýbat nohu po dobu šesti hodin.

Zotavení po embolizaci děložních tepen

Postup embolizace umožňuje pacientovi relativně rychle se vrátit k obvyklému životu. Prvních několik hodin (častěji až do rána následujícího dne) po embolizaci děložních tepen by mělo být pozorováno lůžko a bederní stehna by měla být udržována vodorovná. V prvních dvou hodinách se na místo vpichu tepny aplikuje led, aby se snížil otok a zabránilo se zánětu. Je možné, že zdravotní sestra, podle pokynů lékaře, připojí IV kapání.

Po zastavení průtoku krve v děložních tepnách začnou fibroidní buňky pociťovat hladovění kyslíkem (ischemie), to znamená, že se ve skutečnosti vyvinou infarkt myokardu. V myomu se postupně vyvíjí celková smrt (nekróza) svalových struktur. Výsledkem všech těchto procesů jsou intenzivní bolesti tažného charakteru v podbřišku. Mohou trvat několik hodin a velmi dobře reagují na léky proti bolesti.

Kromě bolesti v prvních hodinách se mohou objevit další důsledky embolizace děložních tepen: mírná horečka, slabost, nevolnost a / nebo zvracení, indispozice a další. Tyto klinické projevy se nazývají postembolizační syndrom a jsou považovány za fyziologické, protože znamenají období adaptace těla a nezpůsobují poškození zdraví. Dobře se zastavují s pomocí drog, netrvají dlouho a samy zmizí bez stopy.

Pobyt v nemocnici v nepřítomnosti komplikací je omezen na tři dny a pak se pacient vrátí domů. Před propuštěním pacienta z kliniky provede lékař kontrolní ultrazvuk a přidělí mu čas na opakované vyšetření, obvykle se provádí po 2 týdnech a poté se opakuje po 3, 6 a 12 měsících. Pacientovi je také řečeno, jak zastavit symptomy postembolizačního syndromu na vlastní pěst.

Nejaktivnější období regrese myomových uzlin je prvních šest měsíců po embolizaci. Průměrně po jednom roce se velikost myomových uzlin snižuje čtyřikrát a velikost dělohy se vrátí k normálním hodnotám. Povaha a rychlost regrese myomových uzlin jsou ovlivněny jejich velikostí a lokalizací. Myomové uzly umístěné na zadní stěně regresní v menší míře. Submukózní uzliny, umístěné velmi blízko děložní dutiny, mohou „odtrhnout“ a jít ven („vyhoštění“).

Nemělo by vyděsit pacientovo intermenstruační krvácení po embolizaci děložních tepen, pokud jsou dočasné a nemají tendenci se zhoršovat. Menstruační cyklus se vrátí do původního stavu tři měsíce po zákroku.

Negativní účinky embolizace děložních tepen jsou často spojeny s chybami v jejím výkonu. Pokud je postup prováděn příslušným chirurgem s použitím vhodného vybavení, je procento komplikací velmi malé (2%).

Výhody, indikace a kontraindikace embolizace

Stejně jako každá jiná léčebná metoda má embolizace děložních tepen přísné indikace a kontraindikace.

Indikace pro embolizaci děložních tepen jsou:

- hodnota dělohy odpovídá 9týdennímu těhotenství a více;

- jeden nebo více myomových uzlin různých velikostí a lokalizace, za předpokladu, že jejich velikost nepřesahuje 8 cm;

- jmeneterorrhagia (velmi těžké období) na pozadí myomů;

- silná touha pacienta provést zákrok a její kategorické odmítnutí alternativní metody léčby.

Je třeba poznamenat, že někdy se embolizace děložních tepen provádí předběžně před konzervativní myomectomií. To se provádí, když pacienti mají více velkých (více než 8 cm) uzlů nebo vícečetných uzlů. Tento postup je proveden za účelem zmenšení velikosti uzlů a jejich výpadku napájení před odstraněním.

Embolizace se neprovádí, pokud jsou následující kontraindikace: t

- obří myomy, zvětšující velikost dělohy do 20 týdnů nebo více těhotenství s mnoha uzly různých velikostí;

- jednotlivé podružné uzly na tenkém stonku;

- velké intramurální uzliny (10 cm a více);

- abnormální prokrvení myomatózních uzlin;

- nesnášenlivost kontrastní látky nezbytné pro provedení angiografie;

- infekční zánětlivé procesy pánevní oblasti;

Komplikace po embolizaci se zřídka vyvíjejí. Někdy se v místě vpichu femorální tepny vytvoří hematom. U některých žen je postembolizační syndrom závažnější. U pacientů, kteří dosáhli věku 45 let, může být funkce vaječníků narušena.

Někteří pacienti si všimnou, že menstruační tok po embolizaci děložních tepen se stává vzácnější. Někteří odborníci tvrdí, že embolizace ve vzácných případech vyvolává dřívější nástup menopauzy.

Při embolizaci děložních tepen je mnohem více výhod než nevýhod. Pravděpodobnost závažných komplikací této metody ve srovnání s jinými metodami zůstává velmi nízká.

Mezi nejvýznamnější výhody této techniky patří:

- minimálně invazivní a bezpečnostní;

- není nutná celková anestezie;

- nízká míra opakování;

- zachování těla a v důsledku toho schopnost porodit;

- rychlý terapeutický účinek.

Pokud nelze děložní tepny embolizovat, provede se alternativní postup - laparoskopická okluze děložní tepny.