logo

Encefalitida

Zdraví centrální nervové soustavy - zdraví nejen těla, ale i lidského duševního stavu. S porážkou substance mozku se vyvíjejí různé nepříjemné symptomy. Člověk není schopen ovládat své tělo a svou vlastní emocionální náladu. Co se stane s osobou a jak ji odstranit? Přečtěte si vše o encefalitidě na vospalenia.ru.

Co je to encefalitida?

Co je to encefalitida? Tento termín se používá ve vztahu k zánětlivému procesu, který se vyskytuje v látce mozku. Příčiny a formy jejího projevu jsou velmi rozdílné. Zvažte je všechny:

  1. Lokalizace emituje druhy:
    • Mozková.
    • Focal - sám je rozdělen do následujících oblastí:
  • Čelní lalok
  • Časový lalok.
  • Parietální lalok.
  • Okcipitální lalok.
  1. Přítomnost postižených oblastí meningeálních membrán:
  • Izolované
  • Meningoencefalitida.
  1. Z důvodů:
  • Infekční: virové, bakteriální, plísňové.
  • Autoimunita - útok imunity na vlastní buňky. To zahrnuje demyelizační encefalitidu, leukoencefalitidu.
  • Po očkování (po očkování) - komplikace po očkování.
  • Toxický - těžká otrava.
  1. Oblast postiženého mozku je rozdělena do následujících typů:
  • Kortikální.
  • Subkortikální.
  • Kmen.
  • Cerebellum.
  1. Formy průtoku:
  • Sharp
  • Chronické.
  1. Jiné typy encefalitidy:
  • Epidemie (ekotická choroba, encefalitida A, letargie) - spouštěná filtrovacím virem přenášeným vzduchem rozptýlenými kapičkami.
  • Klíště nesené (jaro-léto, tajga) je infekce přenášená klíšťaty. Formy vývoje tohoto typu:
    • Horečka - horečka, snadná neurologie.
    • Meningeální bolest v hlavě, ztuhlý krk, neschopnost narovnat nohy vleže na zádech.
    • Meningoencefalická horečka, delirium, halucinace, záškuby, paréza, psychomotorická agitace, epileptické záchvaty. Smrtelná forma.
    • Obrna je atrofie a paralýza svalů paží a krku: hlava visí, ruce padají.
    • Polyradikuloneurotické - poškození periferních nervů, jejich brnění a necitlivost.
  • Demyelinizace (leukoencefalitida) - porážka bílé hmoty.
  • Dvouvlnová virová meningencefalitida.
  • Malárie, spalničky (encefalomyelitida), chřipka (toxická a hemoragická), herpetika, toxoplazmóza, poliseasonální atd.
  • Polyencefalitida - porážka šedé hmoty.
  • Panencefalitida je postižení všech tkání s nekrózou a krvácením.
  • Japonský (komár).
  1. Podle mechanismu vývoje je:
  • Primární - poškození samotného mozku.
  • Sekundární - poškození mozku - symptom nebo komplikace jiného onemocnění.
  1. Podle přítomnosti komplikací:
  • Komplikované.
  • Nekomplikované.
jít nahoru

Důvody

Co způsobuje rozvoj encefalitidy? Nejdůležitějším důvodem je pronikání infekce:

  • Virus: virus spalniček, encefalitida přenášená klíšťaty, HIV, herpes, letargická encefalitida, provokátor onemocnění Economo.
  • Bakterie: syfilitická encefalitida, meningokoková encefalitida.

Mezi další faktory patří:

    1. Časté a četné očkování.
    2. Otrava oxidem uhelnatým, těžkými kovy, rozpouštědly.
    3. Autoimunitní reakce těla, ve které imunitní systém napadá zdravé mozkové buňky.
jít nahoru

Příznaky a příznaky mozkové substance encefalitida

Měli byste zvážit příznaky a příznaky encefalitických látek mozku v závislosti na formách a typech jeho projevů:

  1. Zánět mozku:
    • Lisování a vyklenutí bolesti hlavy ve všech oblastech bolesti.
    • Zvracení bez úlevy.
    • Slabost, pokles pracovní kapacity.
    • Nevolnost
    • Poruchy vědomí: počínaje mírnou ospalostí a inhibicí reakcí a končící depresí vědomí a úplnou absencí reakcí na okolní svět.
    • Epileptické záchvaty.
    • Horečka více než 38ºС.
  2. S porážkou frontálního laloku:
  • Hloupost
  • Snížená inteligence.
  • Motorická afázie je inarticulate řeči.
  • Nestabilní chůze, padající na záda.
  • Vytáhl rty se slámou.
  1. S porážkou temporálního laloku:
  • Smyslová afázie - nedostatek porozumění rodnému jazyku.
  • Nedostatek vidění ve zorném poli.
  • Křeče záchvatů.
  1. S porážkou parietálního laloku:
  • Nedostatek citlivosti na dotek, bolest, změna okolní teploty.
  • Ztráta schopnosti aritmeticky počítat.
  • Je zde pocit prodloužení těla nebo vzhled dalších částí.
  • Popření přítomnosti nemoci.
  1. S porážkou okcipitálního laloku:
  • Omezení viditelného pole nebo úplná ztráta zraku.
  • Bliká a jiskří před očima.
  1. Pokud je mozeček poškozen:
  • Fuzzy a rozsáhlé pohyby těla.
  • Nestabilní chůze, opřená o stranu, padající.
  • Nystagmus - "běžící" oči na stranu.
  • Svalová hypotonie (ztráta tónu).
  1. Meningoencefalitida se projevuje následujícím způsobem:
  • Hlava je nakloněna dozadu kvůli napětí suboccipitálních svalů.
  • Silná bolest v hlavě.
  • Fotofobie
  1. Epidemická encefalitida:
  • Malaise.
  • Teplota do 38ºС.
  • Ospalost.
  • Bolest v hlavě.
  • Vynechání století.
  • Nedostatek pohybu oční bulvy.
  • Dvojité oči.
  • Paréza mimických svalů.
  • Bolest v obličeji.
  • Křeče.
  • Závratě.
  • Nevolnost
  • Ospalost v noci způsobuje nespavost.
  • Zvracení.
  • Fotofobie
  1. Klíšťová encefalitida:
  • Bolest ve svalech a hlavě.
  • Teplota do 40ºС.
  • Zvracení.
  • Vědomí.
  • Chlazení
  • Zčervenání kůže hrudníku a obličeje.
  • Porucha spánku
  • Červené oči.
  • Poruchy zažívacího traktu, kardiovaskulární onemocnění, rozvoj pneumonie nebo bronchitida.

Současné příznaky mohou být:

  • Svalová hypertenze (zvýšený tón).
  • Šilhání, porušení pohybů očí.
  • Vynechání století.
  • Nedobrovolné pohyby.
  • Konstantní ospalost.
  • Dvojité oči.
  • Vysoká horečka doprovázená zimnicí.
jít nahoru

Encefalitida u dětí a dospělých

Encefalitida se objevuje v každém věku. Infekce se může objevit v každém věku. Země, kde se nacházejí nosiče infekce, se stávají nebezpečnými. Není rozdíl mezi pohlavím a věkem: léze jsou pozorovány u všech mužů, u žen au dětí. Pokud zjistíte podivné příznaky, měli byste kontaktovat svého neurologa nebo terapeuta.

Diagnostika

Diagnóza encefalitidy začíná v anamnéze a stížnostech pacienta. Je velmi důležité zjistit, co dělal a kde byl nemocný před nástupem nemoci (navštívil jiné země?). Další postupy jsou prováděny za účelem objasnění typu encefalitidy a jejích příčin:

  • Neurologické vyšetření: přítomnost určitých symptomů, jak narušené vědomí.
  • Krevní test
  • CT a MRI.
  • Lumbální punkce.
  • EEG, REG oči.
  • Propíchnutí mozkomíšního moku.
  • Vyloučení meningitidy, která postihuje mozkovou tkáň.
jít nahoru

Léčba

Léčba encefalitidy se provádí pouze ve stacionárním režimu. Doma, to je lepší, aby se léčit, protože žádné lidové prostředky nebudou pomáhat. Samoléčba pouze zhorší stav pacienta. Zde potřebujete kvalifikovaný přístup lékařů.

Jak léčit encefalitidu? Vše začíná odpočinkem a odpočinkem na lůžku, po kterém je předepsán lék:

  • Antipyretika.
  • Léky proti bolesti.
  • Antibiotika, antibakteriální a antivirotika, v závislosti na patogenu.
  • Bohatý nápoj, pokud nedojde k otoku mozku.
  • Dodatečná dodávka kyslíku.
  • Nootropní léky.
  • Antiagregační činidla a angioprotektory pro zlepšení krevního oběhu a posílení krevních cév.
  • Hormonální léky pro neinfekční povahu onemocnění.
  • Dehydratace a diuretika.
  • Antispasmodika.
  • Antialergické a antihistaminika.
  • Vitamíny.
  • Léky podobné antropinu.
  • Sérum
  • Imunoglobulin.
  • Anticholinesterázová léčiva.
  • Biostimulancia.
  • Neuroprotektory.
  • Izotonický roztok, dextran, glukóza s inzulínem, chlorid draselný.
  • Antidepresiva.
  • Antipsychotika.
  • Antikonvulziva.
  • Lytické směsi.
  • Sedativa.

Jako fyzioterapie jsou prováděny následující procedury:

Je zřejmé, že žádná strava a lidové prostředky nebudou pomáhat při odstraňování příčin této nemoci. Nespoléhejte se na samoléčbu. Vyhledejte lékařskou pomoc co nejdříve.

Životnost

Encefalitida je nebezpečné onemocnění, které postupně ničí strukturu mozku. Kolik pacientů žije? Vše záleží na přijatých opatřeních. Bez léčby se délka života stává krátkodobou. Mozek je postupně zničen, vznikají komplikace:

  • Vegetativní poruchy.
  • Hrubé neurologické příznaky.
  • Paralýza
  • Paréza
  • Organické poškození mozku.
  • Smrt

Prevence nemoci může spočívat pouze v odmítnutí návštěvy těch zemí, kde je možný rozvoj encefalitidy, s mírným očkováním.

Encefalitida - příčiny, příznaky, symptomy, léčba a důsledky pro osobu

Encefalitida je skupina zánětlivých onemocnění mozku, které jsou infekční, alergické nebo toxické. Pokud je pacientovi diagnostikováno onemocnění, měl by být okamžitě hospitalizován. S encefalitidou, osoba je umístěna v infekčním nebo specializovaném neurologickém oddělení a přísný odpočinek z lůžka a neustálé sledování jsou předepsány.

Co je to encefalitida?

Encefalitida (lat. Encefalitida - zánět mozku) je název celé skupiny zánětlivých procesů ovlivňujících lidský mozek, které se objevují na pozadí expozice infekčním agens a alergickým látkám, toxickým látkám.

Změny v nervové tkáni u encefalitidy jsou poměrně stereotypní a pouze v některých případech můžete najít známky určitého onemocnění (například vztekliny). Význam pro tělo a důsledky jakýchkoli zánětlivých změn v mozku jsou vždy vážné, takže byste neměli být znovu upozorňováni na jejich nebezpečí.

V akutním stadiu substance mozku způsobuje zánětlivý proces, který ovlivňuje hypotalamus, bazální jádro, jádro okulomotorických nervů. V chronickém stadiu se vyvíjí toxický - degenerativní proces nejvýrazněji v substantia nigra a bledé kouli.

Inkubační doba pro encefalitidu se pohybuje od jednoho do dvou týdnů.

V případě encefalitidy jakékoli etiologie je nutná komplexní léčba. Zpravidla zahrnuje etiotropní léčbu (antivirovou, antibakteriální, antialergickou), dehydrataci, infuzní terapii, protizánětlivou léčbu, vaskulární a neuroprotektivní terapii, symptomatickou léčbu.

Klasifikace

Klasifikace encefalitidy odráží etiologické faktory spojené s jejich klinickými projevy a rysy průběhu.

Rozlišuje se načasování výskytu:

  • primární encefalitida (virová, mikrobiální a rickettsiální)
  • sekundární (posteksantemnye, postvccinal, bakteriální a parazitární, demyelinizační). Druhý typ se vyskytuje na pozadí různých onemocnění (chřipka, toxoplazmóza, spalničky, osteomyelitida atd.)

V závislosti na přítomnosti zánětu meningeálních membrán (skořápky mozku) se rozlišují následující formy encefalitidy:

  • izolované - na klinice jsou pouze příznaky encefalitidy;
  • meningoencefalitida - na klinice jsou také příznaky zánětu sliznice mozku.
  • kortikální;
  • subkortikální;
  • stonek;
  • poškození mozečku.

Podle tempa vývoje a toku:

Podle závažnosti:

  • středně těžké;
  • těžké
  • extrémně těžké.

Důvody

Nejčastější příčinou encefalitidy jsou viry - neuroinfekce, někdy také jako komplikace různých infekčních onemocnění.

Kauzální agens primární encefalitidy je virus přenášený kousnutím parazitů sající krev (Coxsackie-virus, herpes, chřipka, vzteklina, arboviry). Existují také mikrobiální encefalitida: syfilitické a tyfové varianty.

Častou příčinou progrese je neuroinfekce. Stojí za zmínku, že etiologie onemocnění závisí na jeho typu. Příčiny progrese virové encefalitidy jsou tedy: kousnutí infikovaného hmyzu (obvykle neseného komáry nebo klíšťaty), pronikání viru chřipky, herpesu a vztekliny do těla.

Způsoby pronikání viru do lidského těla:

  • bodnutí hmyzem (hematogenní cesta);
  • přímým kontaktem;
  • stravování;
  • letecká cesta.

Onemocnění se může vyvinout v každé osobě, ale starší osoby a děti jsou nejvíce ohroženy. Onemocnění je také náchylné k těm, jejichž imunitní systém je deprimován nebo oslaben nějakým vlivem, například při léčbě rakoviny, v případě infekce HIV nebo dlouhodobého užívání steroidů.

Příznaky encefalitidy

Onemocnění obvykle začíná horečkou a bolestí hlavy, pak se symptomy prudce zvyšují a zhoršují - křeče (záchvaty), zmatenost a ztráta vědomí, ospalost a dokonce i kóma. Encefalitida může představovat vážné ohrožení života.

Symptomy encefalitidy závisí na mnoha faktorech: původci onemocnění, jeho patologii, průběhu a lokalizaci.

Existují však běžné příznaky pro všechny typy encefalitidy:

  • bolest hlavy - nejčastěji se projevuje ve všech oblastech hlavy (difuzní), může být lisována, vyklenuta;
  • nevolnost a zvracení, nepřináší úlevu;
  • torticollis, třes, křečovité záchvaty;
  • hlavním příznakem encefalitidy je prudká teplotní skok na vysoké hodnoty (39–40 ° C);
  • okulomotorické poruchy: ptóza (vynechání horního víčka), diplopie (dvojité vidění), oftalmoplegie (bez pohybu očních bulvy);
  • Vzácně může být nervový obličej poškozen vývojem parézy obličejových svalů, trojklanného nervu s bolestí v obličeji a příležitostných záchvatů.

V závislosti na typu patogenu trvá doba mezi infekcí a prvními symptomy 7 až 20 dní. V latentním období se infekce neprojevuje, je možné detekovat přítomnost patogenu pouze v laboratoři.

Další možné příznaky encefalitidy:

  • zvýšený svalový tonus;
  • nedobrovolné pohyby (hyperkinéza);
  • strabismus, zhoršený pohyb očních bulvy (oftalmoparéza);
  • diplopie (dvojité vidění);
  • póza (vynechání) horního víčka;

Dalším charakteristickým znakem je svalové záškuby u lidí. Tyto záškuby se dělají nedobrovolně. Je důležité poznamenat, že někdy se člověk obává o znecitlivění kůže, které se projevuje v různých částech těla.

Typy encefalitidy

Navzdory všem různým příčinám a typům jsou její projevy v případě závažného onemocnění velmi stereotypní, ale pokud zánět nervové tkáně doprovází další onemocnění, není snadné rozpoznat encefalitidu.

Epidemická encefalitida Economo (letargická encefalitida A)

Kauzativní agens je filtrovatelný virus, který není v současné době izolován. Tento typ viru je přenášen vzduchem rozptýlenými kapičkami.

Známky vyvíjející se epidemické encefalitidy:

  • zvýšení teploty na 38-39 stupňů;
  • zimnice;
  • zvýšená ospalost;
  • únava;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • bolesti hlavy.

V tomto případě je nutná naléhavá hospitalizace. Přesné trvání inkubační doby není známo, proto musí být všichni, kteří přišli do styku s nemocným, sledováni tři měsíce.

Klíšťová encefalitida

Klíšťová encefalitida je zařazena do skupiny přirozených fokálních onemocnění u lidí. Chovatel a nositelé viru jsou klíšťata. Kromě toho virus může být uložen hlodavci - ježek, zajíc, polní myš, veverka; ptáci - Stehlík, kos, pěnkava obecná a dravá zvířata - vlci.

Onemocnění se vyvíjí akutně, 1,5-3 týdny po kousnutí. Virus postihuje šedou hmotu mozku, motorické neurony míchy a periferních nervů, což se projevuje křečemi, paralýzou jednotlivých svalových skupin nebo celých končetin a porušením citlivosti kůže.

Onemocnění často začíná akutně, se zimnicí a zvýšením tělesné teploty na 38–40 ° C. Horečka trvá 2 až 10 dnů. Obecná malátnost, silná bolest hlavy, nevolnost a zvracení, únava, únava, poruchy spánku. V akutním období dochází k hyperémii kůže obličeje, krku a hrudníku, sliznice orofaryngu, skléry a injekce spojivek.

Komplikace klíšťové encefalitidy jsou převážně zastoupeny ochablou paralýzou převážně horních končetin.

Influenza (toxická hemoragická) encefalitida

Postupuje na pozadí chřipky. Je diagnostikována u dospělých a dětí. Objevují se příznaky:

  • těžká bolest hlavy, nevolnost, závratě,
  • svalová bolest
  • úbytek hmotnosti
  • poruchy spánku.

Toto zánětlivé onemocnění mozku může způsobit epileptické záchvaty, paralýzu nebo kómu.

Entefalitida spalniček (encefalomyelitida)

Tato komplikace spalniček se nejčastěji vyvíjí 3 až 5 dnů po výskytu vyrážky, v této době již může dojít k normalizaci tělesné teploty, ale když dojde k encefalitidě, je zaznamenán nový skok teploty na vysoké hodnoty.

Nástup onemocnění je akutní s opakovaným vzrůstem tělesné teploty, poruchou vědomí od strnulosti po kómu, rozvojem záchvatového syndromu ve formě lokálních nebo generalizovaných tonicko-klonických záchvatů. Možné jsou psychosenzorické poruchy, bludy, halucinace.

Frekvence poškození nervového systému u dětí se spalničkami je 0,4 - 0,5%, u dospívajících a dospělých - 1,1 - 1,8%. Typ Koreva se vyvíjí s frekvencí 1: 1000 pacientů se spalničkami.

Herpetický

Herpes encefalitida způsobuje virus herpes simplex. Ovlivněna je kůra a bílá hmota velkého mozku. Tam je necrotic proces (fokální nebo obyčejný).

Polison

Polisonová encefalitida je obvykle způsobena viry Coxsackie a ECHO. Nemoc se může rozvinout kdykoliv v průběhu roku, projevuje se bolestí hlavy, mírnou horečkou, může se krátce vyvinout paréza (motorická funkce jednotlivých svalů je částečně narušena).

Toxoplazmóza

Toxoplazmická encefalitida je hlavní příčinou morbidity a mortality u pacientů s AIDS. Brány infekce jsou častěji trávicí orgány, i když existují případy intra-laboratorních infekcí s vysoce virulentními kmeny Toxoplasma při poškození kůže (pipetou nebo injekční stříkačkou s kulturou Toxoplasma). Mezi časté příznaky patří: zimnice, horečka, bolesti hlavy, záchvaty, deprese a neurologické poruchy.

Japonština (encefalitida B)

Tento typ encefalitidy je zvláště běžný v asijských zemích. Zásobníkem a zdrojem infekce jsou divoká a domácí zvířata, ptáci, hlodavci. Zvířata nesou infekci v latentní formě s rychlou eliminací patogenu z krve. Zdrojem infekce může být i nemocný člověk s dopravci.

Obecně, japonská encefalitida je diagnostikována velmi zřídka, tam nikdy nebyly epidemie. Nástup onemocnění je charakterizován horečkou, bolestmi hlavy a zimnicí.

Komplikace a důsledky pro člověka

Důsledky přenesené encefalitidy jsou velmi obtížné - zánětlivý proces se týká centrálního nervového systému, který může vést k invaliditě pacienta.

Hlavní komplikace encefalitidy:

  • otoky mozku;
  • mozková kóma;
  • rozvoj epilepsie;
  • celoživotní nosič viru;
  • porucha zraku, řeči, sluchu;
  • poškození paměti;
  • ochablé ochrnutí;
  • cytosa;
  • duševní poruchy;
  • riziko smrti.

Encefalitida je plná nebezpečí ve vztahu k plnému životu pacienta, může způsobit nejen postižení, ale i smrt pacienta.

Diagnostika

Pro diagnostiku encefalitidy se jedná o punkci páteře. Pro objasnění diagnózy a diferenciální diagnostiky se vyšetřuje fundus oka, provádí se elektroencefalografie, echoencefalografie, tomografie atd. Při stanovení diagnózy by měl být pacient hospitalizován v infekčním nebo neurologickém oddělení.

  • obecné a biochemické vyšetření krve, testy moči,
  • krevní kultura pro sterilitu,
  • punkci se získáním mozkomíšního moku,
  • provedení REG nebo EEG, vyšetření fundusu,
  • CT nebo MRI,
  • v případě potřeby se provede biopsie.

Léčba encefalitidy

Diagnostiku a léčbu onemocnění u dětí a dospělých řeší lékař infekčních onemocnění. Pokud byla diagnóza potvrzena, pacient je okamžitě umístěn do nemocnice, do oddělení infekčních onemocnění. Ukazuje přísný odpočinek. Stav pacienta je neustále sledován.

Při léčbě encefalitidy mohou být odborníci konfrontováni s potřebou obnovit správný metabolismus uvnitř mozku. K tomu předepište použití speciálních vitamínů, piracetamu nebo polypeptidů. Mezi protizánětlivé léky často předepisoval salicyláty a ibuprofen.

  • Antipyretika
  • Protizánětlivé (glukokortikoidy)
  • Antikonvulzivní léčba (benzon, difenin, finlepsin)
  • Detoxikační terapie (solné roztoky, proteinové léky, náhrady plazmy)
  • Resuscitace (ventilátor, kardiotropní léčiva)
  • Prevence sekundárních bakteriálních komplikací (širokospektrální antibiotika) t

Pro obnovení normální funkce nervového systému a rehabilitaci vědomí jsou předepsány různé biostimulancia, antidepresiva nebo trankvilizéry.

Pokud onemocnění vede k zhoršené funkci dýchání, provádí se umělé dýchání. Kromě toho jsou předepsány antikonvulziva a analgetika.

Vakcíny jsou nejúčinnějším způsobem, jak snížit riziko vzniku onemocnění. V tomto případě nejde jen o očkování proti klíšťové encefalitidě, ale také o prevenci takových patologií, jako jsou spalničky, parotitida, zarděnka atd.

Proto bychom neměli opomíjet očkování (očkování) proti určitým typům encefalitidy při cestování do oblastí s nepříznivými podmínkami pro toto onemocnění.

Veškerá encefalitida je léčena v nemocnicích infekčních onemocnění. V chronickém stádiu je nutné pravidelně navštěvovat neurologa, stejně jako kurzy, aby se léky zaměřené na zlepšení aktivity mozku, obnovení ataktických a motorických vad.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci různých typů encefalitidy jsou odlišná a představují následující opatření:

  1. Preventivní opatření, která mohou, je-li to možné, předcházet infekci přenášené klíšťaty a komárem-encefalitidou, jsou preventivní očkování lidí žijících a / nebo pracujících v oblastech možné infekce. Standardní očkování proti klíšťové encefalitidě zahrnuje 3 očkování a poskytuje silnou imunitu po dobu 3 let.
  2. Prevence sekundární encefalitidy zahrnuje včasnou diagnózu a adekvátní léčbu infekčních onemocnění.
  3. Omezení turistických výletů do zemí, kde je infekce virovou encefalitidou možná prostřednictvím kousnutí komárů.

Symptomy a léčba mozkové encefalitidy

Encefalitida je onemocnění spojené se zánětem mozkové tkáně. Příčinou jeho vzniku může být: infekce, alergie nebo působení toxických látek. V závislosti na tom, co vedlo k rozvoji onemocnění, může mít mozková encefalitida různé symptomy, které závisí především na oblasti, ve které se zánětlivý proces začal.

Příčiny nemoci

Lékaři vylučují primární a sekundární encefalitidu. Primární je onemocnění, které se vyvíjí nezávisle. Může být výsledkem požití virů, zárodků a rickettsie pacienta. Sekundární encefalitida mozku probíhá na pozadí obecného onemocnění. Jeho důvody mohou být:

  • Virus (HIV, spalničky, zarděnka, chřipka atd.).
  • Bakterie (streptokoky, stafylokoky atd.).
  • Parazity (chlamydie, toxoplazma atd.).
  • Vakcíny (rubeola, DTP atd.).

V některých případech jsou příčinou onemocnění alergické reakce ovlivňující mozek nebo otravu těla, které vedly k toxickým látkám.

Rizikové faktory přispívající k rozvoji patologie zahrnují:

  1. Věk Encefalitida u dětí se často vyskytuje v důsledku vývoje viru v těle. Děti mají těžký průběh onemocnění. Lidé ve středním věku mají větší pravděpodobnost výskytu herpetické encefalitidy.
  2. Oslabení imunity. Lidé trpící různými infekčními chorobami jsou náchylnější k zánětlivým procesům v mozkové tkáni.
  3. Zeměpisná poloha. Onemocnění je častěji diagnostikováno tam, kde dochází k nositeli původce encefalitidy (komáry nebo klíšťata). Pozoruje se také sezónnost vypuknutí encefalitidy, která spadá do teplého období.
  4. Dlouhý pobyt na čerstvém vzduchu. Je třeba poznamenat, že patologie jsou vystaveny těm lidem, jejichž práce probíhá venku, a těm, kteří rádi relaxují v přírodě.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací mozkové encefalitidy. V závislosti na závažnosti onemocnění je onemocnění:

  • Pikantní.
  • Subakutní.
  • SuperFinish.
  • Chronické.
  • Opakující se.

Přečtěte si více o typech a klasifikaci patologie v naší lékařské nápovědě:

Na základě které oblasti mozku byla tkáň poškozena, rozlišujeme následující:

V závislosti na tom, která tkáň byla ovlivněna, vylučují:

  • Leukoencefalitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí v bílé hmotě mozku.
  • Polyencefalitida - byla ovlivněna šedá hmota.
  • Panencefalitida - poškození je zaznamenáno v různých tkáních mozku.

Odrůdy

Existují takové typy mozkové encefalitidy:

  1. Letargická (epidemie). Jeho nositel se stává člověkem samotným. Taková encefalitida je nejčastěji diagnostikována u dětí. Virus je přenášen vzduchovými kapičkami a nemá žádné výrazné symptomy. Co se stane původcem onemocnění, není známo, ale věří se, že v tomto případě je virus encefalitidy ve slinách pacienta.
  2. Rasmussenova encefalitida také není zcela objasněna. Jedná se o lézi centrální nervové soustavy a jedné hemisféry mozku. Diagnostikována hlavně u dětí ve věku od 2 do 8 let. V důsledku toho se u pacienta objeví slabost a bolest hlavy, epileptické záchvaty, porucha řeči. Není možné ji zcela vyléčit a pacient má neurologické poruchy.
  1. Ospalý vzhled ovlivňuje hlavní jádra mozku. Onemocnění ve většině případů má negativní prognózu. Pokud léčba není zahájena včas, pak pacient je selhání jednotlivých orgánových systémů, což vede k smrti.
  2. Autoimunitní nebo difúzní mozková encefalitida. Mezi příčiny jejího výskytu se nazývají neznámé vlastnosti některých virů. Zpočátku se pacient stává úzkostným a depresivním, po kterém se objevují epileptické záchvaty. Ve většině případů je diagnostikována na pozadí rakoviny plic.
  1. Klíště - mají sezónní projevy a jsou diagnostikovány především v teplém období. Příčinou je klíště skus encefalitidy.
  2. Receptor - je považován za jeden z nejzávažnějších typů onemocnění. V tomto případě jsou možné jak remise onemocnění, tak i smrt.
  3. Purulentní (bakteriální) encefalitida je spojena s rozvojem zánětlivého procesu, který je diagnostikován v meningech. Příčinou může být působení silných toxinů, bakterií, virů nebo alergenů.
  4. Japonská (komár) encefalitida způsobuje virus, který jsou komáři schopni nést. Mezi dopravci mohou být lidé nebo ptáci. První příznaky onemocnění se objevují 1 měsíc po infekci. Pacient má bolesti hlavy a nevolnost, zvracení a slabost. Ve vzácných případech dochází k paralýze a záchvatům. V polovině případů nemoc končí smrtí.
  1. Chřipka se vyvíjí na pozadí chřipkové choroby. Mezi jeho projevy patří bolest hlavy a bolest svalů, nevolnost, poruchy spánku. Jestliže čas nezačne léčit tento typ nemoci, pacient může spadnout do kómy.
  2. Limbic ovlivňuje neurony limbického systému. Ve většině případů je diagnostikována u mužů, kteří mají nádor prostaty nebo varlat. Zřídka doprovází rakovinu prsu, plic, vaječníků, štítné žlázy.
  3. HIV encefalitida nastává, když je virus vystaven mozkovým buňkám.
  4. Toxoplazmóza mozkové encefalitidy je jednou z příčin úmrtí u pacientů s AIDS.
  5. Spalničky jsou těžkou komplikací u spalniček a ovlivňují bílou hmotu mozku. Liší akutní charakter vývoje.
  6. Meningitida encefalitida je zánět meningů, který má virovou, bakteriální nebo plísňovou povahu. Příčinou může být meningitida.

Příznaky

Příznaky encefalitidy se budou týkat především příčiny jejího výskytu. Všechny možné příznaky lze rozdělit na:

  • Mozková.
  • Focal.
  • Obecné zánětlivé reakce.

Mozkové symptomy

Mezi ně patří následující příznaky:

  1. Bolest hlavy vždy doprovází bolest hlavy. Povaha a intenzita bolesti jsou velmi odlišné. Vždy však existuje tendence zvyšovat se. Může se objevit v důsledku zhoršené cirkulace mozku, obtíží při pohybu mozkomíšního moku nebo v důsledku intoxikace.
  2. Závrat, který se s časem zvyšuje.
  3. Křečové záchvaty, ke kterým dochází v důsledku podráždění mozkové tkáně.
  1. Vědomí, které se může projevit různými způsoby: od mírné inhibice až k okamžitému pádu do kómy.
  2. Duševní poruchy (nekontrolované akce pacienta, psychomotorická agitace, halucinace atd.).
  3. Nevolnost a zvracení, po kterých se pacient necítí uvolněně.
  4. Vysoká citlivost jednotlivých smyslů, která se projevuje fotofobií, strachem z hluku, bolestivostí při dotyku.

Fokální projevy

Každá část mozku může být vystavena zánětlivému procesu, i když každý patogen má svá „oblíbená“ místa. Předpovědět, kde se to stane, je nemožné. Projevy onemocnění budou záviset na oblasti mozku, ve které k porušení došlo. Fokální symptomy zahrnují:

  • Paralýza, paréza. Jejich intenzita se může pohybovat od mírné slabosti, která je často zaměňována s únavou, až po úplnou imobilizaci končetiny. V některých případech se slabost postupně zvyšuje, ale někdy se může náhle objevit ochrnutí.
  • Porucha svalového tónu.
  • Změna citlivosti. Pacient nemusí cítit dotek nebo směr pohybu, stává se neschopným rozlišovat mezi chladným a horkým, matným nebo ostrým.
  • Porucha řeči Pacient nemůže mluvit ani vnímat řeč. Ztráta řeči není vždy úplná. Někdy pacient nemůže reprodukovat některé zvuky nebo slova, zaměňuje je, není schopen porozumět složitým větám atd.
  • Pacient nemůže číst ani psát.
  • Nelze rozpoznat jednoduché objekty dotykem.
  • Pacient má zhoršenou koordinaci pohybů, nemusí být schopen udržet rovnováhu. Chůze se stává roztřesená, člověk si nemůže vzít předmět do ruky, atd.
  • Sluchové postižení. Pacient si stěžuje na tinitus.
  • Ztráta paměti
  • Porucha zraku nebo zrakové vnímání, ztráta jednotlivých polí.
  • Tam jsou nedobrovolné pohyby končetin nebo těla (otočení, třes, grimasa, etc.).
  • Poruchy močení nebo močení.
  • Porušení chuti.
  • Příznaky parkinsonismu.
  • Porucha kraniálního nervu.
  • Duševní poruchy (výskyt agrese, nedostatečné chování atd.).

Na základě toho, jak rozsáhlé je poškození mozku, se může objevit jeden nebo několik uvedených příznaků.

Zánětlivé reakce

Po skončení inkubační doby se pacient jeví jako slabý a unavený, bolesti v těle, bolesti kloubů, spánek je narušený a není žádná chuť k jídlu. Teplota prudce stoupá na 40 ° C. Někteří se mohou setkat s katarem dýchacích cest, vyrážkou nebo zažívacím podrážděním. Takové symptomy nelze nazvat specifické. Budou záviset na tom, který patogen způsobil nemoc.

Změna alkoholu

S tímto onemocněním dochází ke změně v mozkomíšním moku: zvyšuje se tlak, zvyšuje se množství bílkovin a lymfocytů, zvyšuje se hladina cukru. Pomoci diagnostikovat encefalitidu pomáhají protilátkám, které jsou detekovány v mozkomíšním moku.

Kromě fokálních a cerebrálních poruch, s encefalitidou dochází ke změně krevního tlaku, porušení srdce a dýchacího systému. Mezi její komplikace patří edém mozku, který může vést ke kompresi vitálních center, což má za následek možný fatální výsledek.

Diagnostika

Aby bylo možné diagnostikovat pacienta, lékař prozkoumá historii, příznaky a symptomy mozku, zeptá se, zda došlo k infekčním onemocněním, poranění mozku nebo komárům a klíšťatům. Další zkoušky budou naplánovány:

  1. Propíchnutí mozkomíšního moku. Podle studie je možné identifikovat zánětlivý proces.
  2. Tomografie V případě podezření na encefalitidu se u pacienta prokáže počítačová tomografie, pro detailní analýzu se používá magnetická rezonance.

Elena Vladimirovna Freiterová vypráví, jak MRI diagnostikovat různé typy encefalitidy a dalších patologických stavů mozku:

  1. Elektroencefalogram dává detailní obraz onemocnění.
  2. Vyšetření moči a krve, výtěr z hltanu.
  3. S rychlým zhoršením stavu pacienta může být biopsií mozkové tkáně.

Léčba

Encefalitidu lze léčit pouze ve stacionárních nebo dokonce resuscitačních podmínkách. Všechny metody používané pro terapii jsou rozděleny na:

  • Etiotropic - zaměřený na odstranění příčin.
  • Patogenetické účinky na postižené oblasti mozku.
  • Symptomatická - eliminace symptomů onemocnění.

Etiotropní terapie

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je encefalitida spojena s infekcí v těle, pro její léčbu používají:

  1. Širokospektrální antibakteriální léčiva.
  2. Antivirová léčiva.
  3. V těžkých případech je pacientovi podáván imunoglobulin.

Patogenetická terapie

Za tímto účelem jsou pacienti předepsáni:

  • Glukokortikoidy s protizánětlivými účinky. Uvolňují otok a alergie.
  • Ke zmírnění edému mozku, který často vede k smrti, je použití dekongestantů (Mannit, Diakarb, Glycerol atd.).
  • Desenzibilizační činidla s antialergickým účinkem ("Loratadin", "Dimedrol", "Erius" atd.).
  • Infuzní terapie spočívá v podání tekutiny k odstranění metabolických poruch (Trisol, Dextran atd.).
  • Angioprotektory a léky, které zlepšují mikrocirkulaci ("Kavinton", "Pentoxifylline" atd.).
  • Vitamíny a metabolické léky (Piracetam, Phenibut atd.).
  • Antihypoxanty ("Shlitzin", "Meksidol" atd.).
  • Protizánětlivé léky ("Ibuprofen" atd.).
  • Přípravky pro normalizaci krevního tlaku a srdeční frekvence.
  • Léky, které účinně zlepšují funkci dýchacího ústrojí.

Symptomatická léčba

K odstranění projevů encefalitidy je pacientovi předepsáno:

  1. Antikonvulziva ("Sibazon", "Difenin" atd.).
  2. Antipsychotika (neuroleptika) ("Haloperidol", "Amitriptylin", "Triftazin", "Sonapaks, atd.).
  3. Prostředky ke snížení tělesné teploty ("Paracetamol", atd.).
  4. Přípravky ke zlepšení přenosu nervových impulzů (Prozerin, Neuromidin).
  5. Přípravky pro normalizaci svalového tónu ("Sirdalud", "Mydocalm").
  6. Antiparkinsonika (Parkopan, Akineton atd.).

Neurovědci v programu Consilium analyzují příčiny nemoci, kteří jsou v nebezpečí, že onemocní a jaké jsou příznaky onemocnění, stejně jako taktika léčby a zotavení po encefalitidě:

Po překonání akutního období onemocnění potřebuje pacient rehabilitační terapii, která pomáhá eliminovat účinky dysfunkce mozkové tkáně. V závislosti na příznacích encefalitidy je pacientovi předepsána terapie, masáž, fyzioterapie, užívání antioxidantů a vitaminových komplexů.

Mezi hlavní komplikace pozorované u mozkové encefalitidy patří:

  • Mozkový edém.
  • Poškození paměti
  • Epileptické záchvaty.
  • Paralýza.
  • Duševní poruchy.
  • Mozková kóma
  • Narušení práce smyslů (sluch, zrak, řeč).
  • Cysta.
  • Fatální.

Prognóza a prevence

Zvláštní prevence encefalitidy neexistuje. Aby se zabránilo šíření epidemické encefalitidy, musí být pacient izolován od ostatních a měla by být provedena kvalitní dezinfekce osobních věcí a lůžka pacienta.

Jak se chránit před ohroženými (děti, lidé pracující venku nebo žijící v oblastech, kde se nacházejí nosiče encefalitidy)? Doporučuje se používat speciální repelenty a zařízení nebo provádět profylaktické očkování.

Stejně tak je důležité provádět včasnou léčbu onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj encefalitidy. Děti by měly být očkovány proti zarděnkám a spalničkám. Pokud klíště kousne osobu, je zapotřebí speciální vakcína.

Následky encefalitidy budou záviset na věku pacienta a závažnosti onemocnění. Pokud je nemoc zjištěna včas a je okamžitě zahájena řádná léčba, pak je prognóza pro oběť ve většině případů příznivá. Nebezpečné následky encefalitidy se objevují, když se choroba dlouhodobě neprojevuje a rychle se vyvíjí rozsáhlé poškození mozkové tkáně.

  • Jaké jsou vaše šance na rychlé zotavení po mrtvici?
  • Může bolest hlavy způsobit mrtvici - projít testem;
  • Máte migrénu? - absolvovat zkoušku.

Video

Jak odstranit bolest hlavy - 10 rychlých metod, jak se zbavit migrén, závratí a lumbago

Encefalitida mozku: Příznaky a léčba

Mozková encefalitida je celá skupina zánětlivých onemocnění tohoto orgánu a zánět může být způsoben nejen infekčním agens, ale také infekčními alergickými procesy, působením toxických látek. V důsledku toho jsou příčiny mozkové encefalitidy velké. Encefalitida, způsobená každou specifickou příčinou, má své vlastní charakteristiky, avšak obecné znaky zůstávají. Příznaky encefalitidy jsou různé a závisí na oblasti poškození mozku. Léčba závisí na příčině a je zaměřena na obnovu mozkové tkáně a jejích funkcí. V tomto článku se můžete seznámit s hlavními příčinami, symptomy a metodami léčby encefalitidy.

Příčiny encefalitidy

Encefalitida může být samostatným onemocněním, v tomto případě je primární. Pokud se encefalitida vyvíjí jako součást běžného onemocnění (tj. Je to jeden z příznaků), pak se nazývá sekundární.

Příčiny primární encefalitidy mohou být:

  • viry (arboviry, které způsobují klíšťové a komárové encefalitidy, viry Coxsackie a ECHO, herpes viry, virus vztekliny atd.);
  • mikroby a rickettsiae (patogeny syfilis, tyfus).

Příčiny sekundární encefalitidy jsou:

  • viry (rubeola, spalničky, plané neštovice, chřipka, HIV);
  • očkování (DPT, očkování proti spalničkám, zarděnkám);
  • bakterie (staphylococcus, streptococcus, mycobacterium tuberculosis);
  • parazity (Toxoplasma, Chlamydia, Plasmodium Malaria).

Odlišně rozlišujeme situace, kdy příčinou encefalitidy jsou alergické a toxické procesy v mozku, ale tyto případy jsou mnohem méně časté. Infekční patogen nejčastěji způsobuje encefalitidu.

Příznaky

Encefalitida je onemocnění, které je doprovázeno celou skupinou příznaků. Lze je rozdělit na:

  • celkové zánětlivé reakce těla;
  • mozkové symptomy;
  • fokální symptomy (označující přesně, která část mozku je ovlivněna).

V závislosti na příčině encefalitidy (infekce, alergie nebo toxické účinky) může být jedna nebo jiná skupina symptomů výraznější. Například u encefalitidy s nástupem bakterií a virů budou obecné zánětlivé reakce těla výraznější než u alergické povahy procesu, ale diagnóza encefalitidy je platná pouze tehdy, jsou-li přítomny všechny tři skupiny symptomů.

Obecné zánětlivé reakce těla

Po inkubační době (čas od okamžiku, kdy patogen vstoupí do těla, dokud se neobjeví první příznaky) dochází k celkové slabosti, malátnosti, pocitu slabosti a únavy. Spánek, chuť k jídlu je rozbitá. Bolest se objevuje v těle a svalech, v kloubech je pocit "kroucení". Tělesná teplota stoupá na 38 ° C - 40 ° C. Mohou nastat projevy katarů horních cest dýchacích (sliznice z nosu, bolest v krku, kašel atd.) Nebo výskyt poruch gastrointestinálního traktu a na těle se může objevit vyrážka. Všechny tyto příznaky jsou nespecifické (vyskytují se u jiných onemocnění) a závisí na typu patogenu. Ne každá encefalitida je doprovázena všemi uvedenými příznaky.

Mozkové symptomy

Tato podskupina příznaků zahrnuje:

  • narušení vědomí;
  • bolest hlavy;
  • závratě;
  • nevolnost a zvracení;
  • senzorická senzibilizace;
  • generalizované křečové záchvaty;
  • duševních poruch.

Porucha vědomí se může lišit od mírného zmatku (pacient je mírně zpomalen a okamžitě neodpoví na otázky) na kómu. Navíc se může téměř okamžitě vyvinout kóma.

Bolesti hlavy jsou téměř povinným znakem encefalitidy. Může být velmi různorodého charakteru (nudný, ostrý, bolavý, pulzující, střelba, vrtání atd.) A intenzita má tendenci se zvyšovat. Bolesti hlavy mohou být spojeny s intoxikací organismu a mohou být výsledkem poruch oběhového systému a oběhu alkoholu.

Závraty také inklinují ke zvýšení, mohou být doprovázeny nevolností a zvracením, a ty ne vždy přinášejí úlevu a mohou být opakovány několikrát.

Takzvaná hyperestézie (hypersenzitivita) smyslových orgánů je charakteristická: strach ze světla a hluku, vnímání hmatových dotyků jako bolestivé.

Generalizované epileptické záchvaty mohou být jedním z prvních příznaků encefalitidy. Objevují se jako výsledek podráždění mozkové tkáně.

Duševní poruchy u encefalitidy jsou akutní a emocionálně nadměrné projevy. Většinou se jedná o bludy, halucinace a dokonce i psychózu. Pacient může náhle rozvinout psychomotorickou agitaci, ve které zcela neovládá své činy a chová se nedostatečně. Kromě jiných mozkových symptomů se mohou duševní poruchy zvýšit. Je možné, že se pacient po útoku halucinací nebo psychomotorické agitaci dostane do bezvědomí.

Fokální symptomy

Zánětlivý proces může pokrýt naprosto jakoukoliv část mozkové tkáně, i když některé patogeny jsou charakterizovány "oblíbenými" lézemi, ale ve většině případů tato místa nelze předpovědět. V závislosti na tom, která část mozku je zapojena, vzniknou tyto symptomy. Mohou to být:

  • paréza a paralýza: snížená svalová síla. Navíc to může být sotva znatelná slabost během aktivních pohybů (podobných únavě), nebo to může být úplný nedostatek i schopnosti pohybovat končetinou. Slabost se může postupně zvyšovat a může být okamžitě výrazná;
  • porušení svalového tónu (nahoru i dolů);
  • porušení citlivosti: ztráta pocitu dotyku nebo rozdíl mezi chladným a horkým, ostrým a tupým dotekem. Do této skupiny patří také zvláštní porucha citlivosti, kdy pacient nemůže pochopit, pro kterou část těla lékař drží a jakým směrem provádí pasivní pohyb (např. Lékař se dotýká ukazováčku jedné ruky a ohýbá jej ve směru dlaně se zavřenýma očima pacienta) a pacient necítí dotek ani směr pohybu vůbec, nebo nemůže správně pojmenovat sériové číslo prstu a kde je ohýbán;
  • poruchy řeči: ztráta schopnosti porozumět nebo reprodukovat řeč. Zároveň není nutné, aby ztráta řeči byla úplná. Existují možnosti, kdy pacient nemůže vyslovit jednotlivá slova nebo zvuky, zaměňuje podobná slova a písmena, nerozumí významu složitých slovních konstrukcí (například nemůže správně odpovědět na otázku: "Sláva je vyšší než Nikita. Kdo je nejvyšší?");
  • ztráta schopnosti číst, psát a počítat;
  • ztráta schopnosti rozpoznat známý předmět dotykem: astereognóza (např. když do ruky vložíte pero nebo zápalkovou krabici, pak se zavřenýma očima, pacient nebude schopen určit, co je předmět);
  • nerovnováha a koordinační poruchy: roztřesenost při chůzi a postavení, nemožnost dostat prst do stacionárního objektu, zmeškané při pokusu vzít lžíci nebo sklo v ruce;
  • ztráta sluchu, tinnitus;
  • ztráta paměti;
  • ztráta zorného pole, pocit pohledu do trubice;
  • nesprávné vizuální vnímání (například velké objekty se zdají být malé, ztráta rozdílu mezi levou a pravou stranou atd.);
  • porušení kombinovaných pohybů oční bulvy (otočí se do stran, nahoru a dolů);
  • výskyt nedobrovolných pohybů v končetinách a trupu: škubání, mávání, mávání rukama, otáčení trupu, kývání hlavou, grimasy, třesoucí se ruce a nohy a podobně;
  • symptomy parkinsonismu;
  • ztráta kontroly nad močením a pohyby střev;
  • léze lebečních nervů (tvář vypadá šikmo, strabismus, vynechání očních víček, zhoršené vidění, ztráta chuti, neuralgie trojklaného nervu, zhoršená srozumitelnost řeči, obtíže při polykání, nosní hlasy, udušení a další příznaky);
  • duševní poruchy: nedostatečné chování, zvědavost, nemotivovaná agrese a další.

Mělo by být jasné, že v každém případě fokálních symptomů může být přítomen pouze jeden z výše uvedených a možná i několik. Vše záleží na rozsahu porážky.

Mozková encefalitida může být doprovázena rozvojem meningálního syndromu.

Změny jater

Pro encefalitidu je charakteristický výskyt zánětlivých změn v mozkomíšním moku (CSF). Je produkován punkcí páteře. Když encefalitida zvyšuje tlak mozkomíšního moku, zvyšuje obsah buněk (lymfocyty a / nebo neutrofily), zvyšuje obsah bílkovin, v některých případech může být detekována příměs červených krvinek (například u varicella encefalitidy, chřipkové encefalitidy), snad mírného zvýšení obsahu cukru. Také v mozkomíšním moku lze detekovat protilátky proti původci encefalitidy a na nich identifikovat nemoc.

Encefalitida je závažné onemocnění nervového systému. Kromě obecných infekčních, mozkových a fokálních symptomů je encefalitida téměř vždy doprovázena změnami krevního tlaku, zhoršenou srdeční aktivitou a dýcháním. Závažnou komplikací encefalitidy může být rozvoj mozkového edému s vytěsněním některých z jeho oddělení, což může způsobit kompresi životně důležitých center dýchání a srdečního tepu a druhé je plná smrti.

Některé rysy kurzu jsou charakteristické pro každý typ encefalitidy (například encefalitida spalniček se vyvíjí na pozadí specifické vyrážky). Znalost těchto funkcí pomáhá lékaři v diagnostice.

Léčba

Léčba encefalitidy by měla být prováděna pouze v nemocnici a někdy na jednotce intenzivní péče.